logo

Tegn på pulmonal hypertension, prognose og behandling

Pulmonal hypertension er en sygdom, der hovedsagelig er blandt middelaldrende og ældre mennesker. Det er karakteriseret ved en kraftig stigning i trykket i lungens arterie og er en kompleks patologisk tilstand hos en person. Hvis der er problemer med indre organer, er det vigtigt at vide, hvad der er lunghypertension, dets symptomer og behandlingsmetoder. I mangel af ordentlig bistand kan sygdommen føre til irreversible konsekvenser og endog døden. Derfor er det nødvendigt at genkende og helbrede det i tide.

Årsagerne til sygdommen

Pulmonal hypertension kan udvikle sig på baggrund af en stigning i blodvolumen i lungerne og uanset mængden. Blandt de vigtigste forudsætninger for sygdomsudviklingen er følgende faktorer:

  • hjertesvigt
  • trombose;
  • medfødt hjertesygdom hos barnet, erhvervet
  • leversvigt;
  • lungesygdom (herunder kronisk);
  • metaboliske lidelser;
  • hypoxi;
  • hyperthyroidisme;
  • blodpatologi;
  • godartede og ondartede neoplasmer
  • HIV;
  • traumatiske skader på brystet og lungerne;
  • klima;
  • autoimmune sygdomme;
  • forgiftning på grund af forgiftning med giftige stoffer og stoffer;
  • pulmonal vaskulær sygdom;
  • vasculitis;
  • aterosklerose;
  • venøse lidelser;
  • deformation af brystet og rygsøjlen.

Andre faktorer, som direkte kan øge trykket, hvilket ikke er forbundet med en stigning i blodvolumen, kan være:

  • alkoholmisbrug, rygning
  • overvægtige, svær fedme
  • systematisk stress;
  • diabetes;
  • hypertension;
  • hyppige forkølelser
  • systematisk overarbejde
  • ukontrolleret behandling med stærke stoffer;
  • dårlig økologi.

For at ordentligt ordinere terapi er det nødvendigt at fastslå den nøjagtige årsag til udseendet af patologi. Men hvis dette ikke er muligt, kan der laves en diagnose af primær lunghypertension. Sekundær lunghypertension forekommer oftest på baggrund af sygdomme i hjertet og lungerne.

Typer og klassifikationer

Sygdommen diagnostiseres normalt kun hos voksne. Ifølge graden af ​​progression kan følgende typer af hypertension skelnes:

  1. Den første fase. Fysisk aktivitet i dette tilfælde er ikke begrænset, sygdommen er næsten asymptomatisk og ledsages ikke af tegn på øget tryk. Dette gør ofte diagnosen vanskelig og tillader ikke påvisning af sygdommen i de tidlige stadier.
  2. Den anden. Aktiviteten er begrænset på grund af udseende af åndenød, svaghed og svimmelhed. Under normale forhold overholdes disse ændringer ikke.
  3. Tredje. I dette tilfælde kan selv en lille fysisk anstrengelse ledsages af forringelse af sundhed og svimmelhed.
  4. Fjerde. Selv i en tilstand af fuldstændig hvile oplever patienten svimmelhed, åndenød og svaghed samt smerte.

Du kan også klassificere sygdommen efter type og forårsage:

  1. Pulmonal arteriel. Det kan skyldes en udtalt mutation af gener, patologier i hjertet og lungerne, autoimmune sygdomme, skade på vener og blodkar og hjertefejl.
  2. Associeret med krænkelser af venstre ventiler og hjertets ventrikel.
  3. Forbundet med mangel på ilt i blodet. Det forekommer på baggrund af udviklingen af ​​lungesygdom, interstitium og systematisk hypoxi.
  4. Udvikling på baggrund af emboli. Det er karakteriseret ved udseendet af blodpropper og neoplasmer, indtræden af ​​fremmedlegemer eller parasitter, blokering af lungearterierne.
  5. Blandetype. Inflammation af lymfeknuder og mediastinum, sarkoidose, vækst af godartede tumorer, ophobning af histiocytter.

Valget af behandlingsmetode afhænger af sygdomsudviklingsgraden og dens art ved klassificering. Det krediteres med ICD-10-koden: I27. Terapier vælges ud fra en præcis diagnose.

Symptomer og tegn på lunghypertension

Det vigtigste symptom på pulmonal hypertension er dyspnø. Det har dog karakteristiske træk ved sygdommen:

  • mulig i mangel af nogen aktivitet
  • med en lille stigning i belastningen kan øges;
  • i modsætning til åndenød forårsaget af hjertesygdomme stopper lungene ikke, selv når du tager en siddestilling.

Der er andre relaterede symptomer på lunghypertension og dens progression:

  • hurtig træthed selv ved lave belastninger;
  • brystsmerter (aching, constricting, pressing), forværret af aktivitet og ikke faldende efter at have taget hjerte medicin;
  • hyppig hoste uden sputum (sjældent med blod);
  • hævelse af lemmerne;
  • svimmelhed, bevidsthedstab (kan forekomme under aktivitet);
  • svaghed og apati
  • uregelmæssigt hjerteslag.

Tilstedeværelsen af ​​mange tegn på udvikling af pulmonal hypertension afhænger direkte af patientens individuelle egenskaber. Alle behandles i et kompleks, da de kan være karakteristika ved andre alvorlige sygdomme.

diagnostik

Som regel kommer patienterne til sygehuset med klager over åndenød, smerte og træthed. Læger i dette tilfælde lægger stor vægt på historien og studiet af sygdommens historie. Dog slutter diagnosen ikke der. For korrekt diagnose skal den udføres i forbindelse med andre procedurer:

  • indledende inspektion, indsamling af generel information
  • undersøgelse af patientens fysiske tilstand, undersøgelse af vener, kapillærer og arterier på kroppen, hudfarve, påvisning af ødem i ekstremiteterne;
  • kardiogram, studiet af hjertets tilstand i hans højre afdeling
  • Ultralydsundersøgelse;
  • ekkokardiogram, undersøgelsen af ​​blodstrømmen og kapillærernes tilstand inde i kroppen;
  • biokemiske og komplette blodtal;
  • computertomogram og magnetisk resonansbilleddannelse, undersøgelsen af ​​lungearterien og mulige lungesygdomme;
  • trykmåling ved kateterisering;
  • bryst røntgen.

Diagnosen er således kun mulig med en multistage lægeundersøgelse af patienten. Alvorlig åndenød, systematisk træthed, smerte og hævelse i ekstremiteterne kan være en grund til at konsultere en læge.

De vigtigste behandlingsmetoder

Selvmedicinering med øget tryk i lungerne er strengt forbudt, da en så alvorlig sygdom kan føre til alvorlige komplikationer og endog døden. Under behandlingen er det nødvendigt at nå tre mål:

  1. Eliminering af årsagen til patologi.
  2. Sænkning af blodtrykket i lungerne.
  3. Forebyggelse af blodpropper.

Behandling af pulmonal hypertension udføres ved hjælp af tre hovedmetoder: medicinsk, kirurgisk og ved anvendelse af traditionel medicin.

medicinsk

Det er en vedligeholdelsesbehandling med brug af et kompleks af stoffer:

  1. Diuretika (spironolacton, furosemid). Reducerer belastningen på det kardiovaskulære system og fjerner overskydende tung væske fra kroppen. En overdosis af stoffer kan true hjerterytme, tab af sporstoffer og forringelse af nyrerne. Derfor er langsigtet brug af midler ikke anbefalet. Det er også vigtigt at overvåge patientens tilstand gennem hele kurset.
  2. Trombolytisk (heparin). Tabletter reducerer viskositeten og tykkelsen af ​​blodet, forhindrer udseende af blodpropper.
  3. Glycosider (Digoxin). De forbedrer blodcirkulationen, normaliserer hjerterytmen, forhindrer hjerteanfald.
  4. Vasodilatorer. Forbedre blodgennemstrømningen, slap af hjertemusklen.
  5. Prostaglandiner. Forhindre udseende af blodpropper, forhindre muskel-, bronchiale og vaskulære spasmer, forhindre trombose.

Særligt effektiv oxygenbehandling, som udføres ved at modtage op til 15 liter ilt. Som regel udføres lægemiddelterapi i de indledende stadier af progressionen af ​​hypertension.

kirurgisk

Med den alvorlige udvikling af sygdommen er medicin måske ikke effektiv. I dette tilfælde er behovet for kirurgisk indgreb.

I øjeblikket praktiseres følgende metoder oftest:

  1. Septostomy. Det består i at genoprette interaktionen mellem atrierne og bruges i tilfælde af dårlig funktionalitet i højre ventrikel.
  2. Trombendarterektomiya. Det udføres for at fjerne blodpropper før blodproppen går i en tilstand af bindevæv. Påkrævet for at lindre stress på hjerteets ventrikel.

Fjernelse af blodpropper fra arterie

  • Hjertetransplantation. I tilfælde af alvorlige patologier i hjertet (som ofte er i kardiologi) eller lunger, kan et separat organ eller en hel kompleks transplanteres.
  • Vigtigt: Den bedste behandlingsprognose kan være hos personer, der starter det i de tidlige stadier af hypertension.

    Folkelige retsmidler

    En generel forbedring af trivsel kan forventes ved anvendelse af opskrifter af traditionel medicin som supplement. For at gøre dette kan du bruge følgende værktøjer:

    1. Hæld en spisesked af modne rowanbær med et glas kogende vand og lad i femten minutter. Tag drikken tre gange om dagen for at reducere puffiness og eliminere hypoxi.
    2. Spring det friske græskar gennem kødkværnen, klem saften. Tag en halv kop om dagen for at styrke hjertemuskulaturen og kapillarvæggene samt genoprette hjerterytmen.
    3. En teskefuld af spring adonis hæld et glas kogende vand og blande i omkring to timer. Drik en eller to spiseskefulde op til tre gange om dagen som et diuretikum og smertestillende middel.

    Recept for traditionel medicin kan kun bruges som vedligeholdelsesbehandling. Som et alternativ til professionelle kan det ikke bruges.

    Forebyggelse og risikoreduktion

    Følgende anbefalinger bør anvendes som forebyggende og støttende foranstaltninger:

    1. Vaccination. Nødvendigt at forebygge virale og katarrale patologier, det er nyttigt til behandling af autoimmune sygdomme.
    2. Moderat motion og massage. Behov for at opretholde vaskulær og muskel tone. Det skal dog bemærkes, at det bør være lille og tilladt af en læge.
    3. Korrekt ernæring. Påkrævet for at forhindre forekomst af blodpropper, fedme og diabetes. Vigtigt ved diagnosticering af hjertesvigt.
    4. Modtagelse af vitaminer og mikroelementer til reduktion af deres mængde til normal.
    5. Afholdenhed fra hormonbehandling.
    6. Sporing af tilstanden af ​​blodtryk.
    7. Forebyggelse af stressfulde situationer. Depression og systematisk stress kan påvirke nervesystemet og kardiovaskulærsystemet negativt. Psykologisk støtte er igen vigtig i behandlingsperioden.

    Ved diagnosticering af en sygdom eller forudsætninger for forekomsten kan forebyggelse eller ophør af graviditet være nødvendig, da det øger risikoen for alvorlige komplikationer og død under fødslen.

    Mulige komplikationer af patologi

    Den sidste fase af sygdommen kan forårsage følgende komplikationer:

    • trombose;
    • højre ventrikulær svigt;
    • forværring af hjertesvigt, kronisk insufficiens;
    • lungeødem;
    • atrieflimren;
    • tromboemboli;
    • slagtilfælde.

    Patienten kan opleve systematisk blodstasis, hævelse af lemmerne, smerte, ændringer i blodtryk, hvilket er vanskeligt at genoprette med medicinsk behandling, hævelse af venerne. I sådanne tilfælde kan livets perioder reduceres betydeligt, og det dødelige udfald vil være den ekstreme grad af komplikation.

    Den hyppigste forekomst som en komplikation af hypertension er hypertensive krise og slagtilfælde. De udgør den største fare.

    Prognose og sandsynlighed for genopretning

    Prognosen for fuldstændig afgivelse fra pulmonal hypertension er som regel ikke gunstig, selv med rettidig diagnose og behandlingsrecept. Det betyder, at selv med kvalitetsterapi er levetiden væsentligt reduceret, og dens kvalitet ændres. Statistik angiver følgende indikatorer:

    1. Hvis hypertension udvikler sig med sklerodermi, hvor blodpropper har form af bindevæv, kan patienten ikke leve mere end et år.
    2. Med primær hypertension kan den gennemsnitlige forventede levetid være omkring tre år.
    3. Med en lunge- og hjerte-transplantation kan den maksimale levetid være fem år.
    4. Udviklingen af ​​sygdommen mod baggrunden for dysfunktion af hjerteets højre hjerte kortere patientens liv i op til to år.
    5. Narkotikabehandling i de tidlige stadier af moderat progression af lungesygdom hjælper patienterne i mere end fem år.

    Det mest gunstige resultat af behandling og risikoreduktion afhænger således ikke kun af kvaliteten af ​​behandlingen, men også af de underliggende årsager til sygdommens udseende og det indledende kliniske billede.

    fund

    Formen af ​​idiopatisk (primær) og sekundær pulmonal hypertension kan detekteres ved hjælp af ultralyd, røntgenbilleder, blodprøver og andre videnskabelige metoder. I dette tilfælde er det vigtigt at gøre dette så hurtigt som muligt for at fjerne årsagen til sygdommen og stoppe den i sine tidlige stadier. Dette er den eneste måde at forlænge patientens liv, uanset den valgte behandlingsmetode.

    hypertonisk sygdom

    Hypertensive hjertesygdomme er en patologi af det kardiovaskulære apparat, der udvikler sig som følge af dysfunktion af de højere centre for vaskulær regulering, neurohumoral og nyre-mekanismer og fører til arteriel hypertension, funktionelle og organiske ændringer i hjertet, centralnervesystemet og nyrerne. Subjektive manifestationer af forhøjet tryk er hovedpine, tinnitus, hjertebanken, åndenød, smerte i hjertet af hjertet, et slør foran øjnene, osv. Undersøgelse af hypertension omfatter overvågning af blodtryk, EKG, ekkokardiografi, nyrer i nyrerne og nakke og urin og biokemiske blod. Ved bekræftelse af diagnosen foretages et udvalg af lægemiddelbehandling under hensyntagen til alle risikofaktorer.

    hypertonisk sygdom

    Den fremtrædende manifestation af hypertension er vedvarende højt arterielt tryk, dvs. blodtryk, som ikke vender tilbage til normale niveauer efter en situationsopstigning som følge af psyko-følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse, men falder kun efter at have taget antihypertensive stoffer. Ifølge WHO's anbefalinger er blodtrykket normalt, ikke over 140/90 mm Hg. Art. Overskydende systolisk indeks over 140-160 mm Hg. Art. og diastolisk - over 90-95 mm Hg. Art., Der er fastgjort i hvilestilstand med dobbeltmåling under to lægeundersøgelser, betragtes som hypertension.

    Forekomsten af ​​hypertension hos kvinder og mænd er omtrent den samme 10-20%, oftest udvikler sygdommen efter 40-års alderen, selvom hypertension ofte findes selv hos unge. Hypertension fremmer hurtigere udvikling og alvorlig atherosclerose og fremkomsten af ​​livstruende komplikationer. Sammen med aterosklerose er hypertension en af ​​de hyppigste årsager til for tidlig dødelighed i den unge befolkning i befolkningen i arbejdslivet.

    Der er primær (væsentlig) arteriel hypertension (eller hypertension) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension. Symptomatisk hypertension er fra 5 til 10% af tilfælde af hypertension. Sekundær hypertension er en manifestation af den underliggende sygdom: nefrologi (glomerulonephritis, pyelonephritis, tuberkulose, hydronefrose, tumorer, nyrearteriestenose), thyreoidea (hyperthyroidisme), binyre (fæokromocytom, syndrom Cushings, primær hyperaldosteronisme), coarctation eller aorta atherosklerose, etc..

    Primær arteriel hypertension udvikler sig som en uafhængig kronisk sygdom og tegner sig for op til 90% af tilfælde af arteriel hypertension. Ved hypertension er øget tryk en konsekvens af en ubalance i kroppens reguleringssystem.

    Mekanismen for udvikling af hypertension

    Grundlaget for patogenesen af ​​hypertension er en stigning i volumenet af hjertemængden og modstanden af ​​den perifere vaskulære seng. Som reaktion på virkningen af ​​stressfaktoren er der dysreguleringer i reguleringen af ​​perifer vaskulær tone ved de højere centre i hjernen (hypotalamus og medulla). Der er en spasme af arterioler i periferien, herunder nyre, hvilket forårsager dannelsen af ​​dyskinetiske og dyscirculatory syndromer. Sekretionen af ​​neuronormonerne af renin-angiotensin-aldosteronsystemet øges. Aldosteron, som er involveret i mineralmetabolismen, forårsager vand og natriumretention i blodbanen, hvilket yderligere øger blodvolumenet i blodet og øger blodtrykket.

    Når hypertension øger blodviskositeten, hvilket medfører et fald i blodgennemstrømningshastigheden og metaboliske processer i vævene. Inertvægge af blodkar tykner, deres lumen indsnævres, hvilket korrigerer et højt niveau af generelt perifer resistens af blodkar og gør arteriel hypertension irreversibel. Fremover skyldes udviklingen af ​​elastotisk fibrose og arteriolosklerose som følge af øget permeabilitet og plasmaimprægnering af de vaskulære vægge, hvilket i sidste ende fører til sekundære forandringer i organets væv: myokardisk sklerose, hypertensive encefalopati og primær nephroangiosclerose.

    Graden af ​​skade på forskellige organer i hypertension kan være ulige, så adskillige kliniske og anatomiske varianter af hypertension skelnes med en primær læsion af nyrerne, hjertet og hjernens kar.

    Klassifikation af hypertension

    Hypertension er klassificeret efter et antal tegn: Årsager til forhøjet blodtryk, skade på målorganerne, blodtryksniveau, strømning osv. Ifølge det etiologiske princip skelnes der væsentlig (primær) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension. Ved arten af ​​hypertensionen kan det være godartet (langsomt progressivt) eller ondartet (hurtigt progressivt) kursus.

    Den største praktiske værdi er niveauet og stabiliteten af ​​blodtrykket. Afhængigt af niveauet er der:

    • Optimal blodtryk -
    • Normalt blodtryk - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
    • Borderline normalt blodtryk - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
    • Arteriel hypertension i I-grad - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
    • Arteriel hypertension af II-graden - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
    • Arteriel hypertension af III grad - mere end 180/110 mm Hg. Art.

    Ifølge niveauet af diastolisk blodtryk skelnes hypertensionvarianter:

    • Nem flow - diastolisk blodtryk
    • Moderat flow - diastolisk blodtryk fra 100 til 115 mm Hg. Art.
    • Alvorligt diastolisk blodtryk> 115 mm Hg. Art.

    Godartet langsomt progressiv hypertension afhængigt af målorganskader og udvikling af tilhørende (sammenhængende) tilstande går gennem tre faser:

    Trin I (mild og moderat hypertension) - Blodtrykket er ustabilt, svinger fra 140/90 til 160-179 / 95-114 mm Hg i løbet af dagen. Art., Hypertensive kriser forekommer sjældent, ikke strømme. Tegn på organisk skade på centralnervesystemet og indre organer er fraværende.

    Trin II (alvorlig hypertension) - HELL inden for 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typiske hypertensive kriser. Objektivt (med fysisk, laboratorie-, ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen) registreret indsnævring af retina i blodet, mikroalbuminuri, øget kreatinin i blodplasmaet, venstre ventrikulær hypertrofi, forbigående cerebral iskæmi.

    Trin III (meget alvorlig hypertension) - HELL fra 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. og højere, alvorlige hypertensive kriser udvikler sig ofte. Den skadelige virkning af hypertension forårsager virkningerne af hypertensive encephalopati, venstre ventrikulær svigt, udvikling af cerebral vaskulær trombose, blødning og hævelse af optisk nerve, dissekering af vaskulær aneurisme, nephroangiosclerose, nyresvigt osv.

    Risikofaktorer for udvikling af hypertension

    En ledende rolle i udviklingen af ​​hypertension er en krænkelse af de regulerende aktiviteter i de højere dele af centralnervesystemet, der styrer de indre organers arbejde, herunder det kardiovaskulære system. Udviklingen af ​​hypertension kan derfor skyldes hyppigt gentaget nervøs overbelastning, langvarige og voldelige forstyrrelser og hyppige nervestop. Fremkomsten af ​​hypertension bidrager til overdreven stress forbundet med intellektuel aktivitet, arbejde om natten, påvirkning af vibrationer og støj.

    En risikofaktor ved udviklingen af ​​hypertension er øget saltindtag, hvilket forårsager arteriel spasme og væskeretention. Det har vist sig, at daglig forbrug på> 5 g salt øger risikoen for at udvikle hypertension betydeligt, især hvis der er en genetisk prædisponering.

    Arvelighed, belastet af hypertension, spiller en vigtig rolle i sin udvikling i nærmeste familie (forældre, søstre, brødre). Sandsynligheden for at udvikle hypertension øges væsentligt i tilstedeværelsen af ​​hypertension hos 2 eller flere nære slægtninge.

    Bidrage til udvikling af hypertension og gensidigt støtte hinanden arteriel hypertension i kombination med binyrerne, skjoldbruskkirtlen, nyrerne, diabetes, aterosklerose, fedme, kroniske infektioner (tonsillitis).

    Hos kvinder øges risikoen for at udvikle hypertension i overgangsalderen på grund af hormonelle ubalancer og forværring af følelsesmæssige og nervøse reaktioner. 60% af kvinderne udvikler hypertension i overgangsalderen.

    Aldersfaktoren og køndet bestemmer den øgede risiko for at udvikle hypertensive sygdomme hos mænd. I en alder af 20-30 år udvikler hypertension hos 9,4% af mændene efter 40 år - i 35% og efter 60-65 år - allerede i 50%. I aldersgruppen op til 40 år er hypertension mere almindelig hos mænd, inden for ældre alder ændres forholdet til fordel for kvinder. Dette skyldes en højere grad af mandlig for tidlig dødelighed i middelalderen fra komplikationer af hypertension samt menopausale ændringer i den kvindelige krop. På nuværende tidspunkt er hypertensive sygdomme i stigende grad detekteret hos mennesker i en ung og moden alder.

    Yderst gunstig for udviklingen af ​​hypertensive sygdomme, alkoholisme og rygning, irrationel kost, overvægt, fysisk inaktivitet, dårlig økologi.

    Symptomer på hypertension

    Variationer i hypertensionens forløb varierer og afhænger af niveauet af forhøjet blodtryk og på inddragelsen af ​​målorganer. I de tidlige stadier er hypertension præget af neurotiske lidelser: svimmelhed, forbigående hovedpine (oftest i nakkeenden) og tyngde i hovedet, tinnitus, pulsering i hovedet, søvnforstyrrelser, træthed, sløvhed, svaghed, hjertebanken, kvalme.

    I fremtiden kommer vejrtrækningen sammen med hurtig gang, løb, motion, klatring ad trappen. Blodtrykket forbliver over 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (eller 19-21 / 12 hPa). Der er svedtendens, rødme i ansigtet, chill-lignende tremor, følelsesløshed i tæerne og hænderne, og kedelige langvarige smerter i hjertet af hjertet er typiske. Ved væskeretention observeres hævelse af hænderne ("ringsymtom" - det er svært at fjerne ringen fra fingeren), ansigter, øjenlågspuffet, stivhed.

    Hos patienter med hypertension er der et slør, flimrende fluer og lyn foran øjnene, som er forbundet med en spasme af blodkar i nethinden; der er et progressivt fald i syn, blødninger i nethinden kan forårsage et fuldstændigt tab af syn.

    Komplikationer af hypertension

    Ved langvarig eller ondartet forløb af hypertensive sygdomme udvikler kronisk skade på målorganernes kar, såsom hjerne, nyrer, hjerte og øjne. Ustabiliteten af ​​blodcirkulationen i disse organer mod baggrunden af ​​vedvarende forhøjet blodtryk kan forårsage udvikling af stenokardi, myokardieinfarkt, hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, hjerteastma, lungeødem, dissekere retinale aneurisme, retinal løsrivelse, uremi. Udviklingen af ​​akutte nødforhold mod baggrunden for hypertension kræver et fald i blodtrykket i de første minutter og timer, fordi det kan føre til patientens død.

    Forløbet af hypertension er ofte kompliceret af hypertensive kriser - periodiske kortsigtede forhøjelser af blodtrykket. Udviklingen af ​​kriser kan foregå af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, stress, ændringer i meteorologiske forhold mv. I hypertensive kriser er der en pludselig stigning i blodtrykket, som kan vare i flere timer eller dage og ledsages af svimmelhed, skarpe hovedpine, en følelse af feber, hjertebanken, opkastning, cardialgi synshandicap.

    Patienter under hypertensive kriser er bange, agiterede eller hæmmede, døsige; med alvorlig krise kan svage. På baggrund af hypertensive kriser og de eksisterende organiske ændringer i karrene kan myokardieinfarkt, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb forekomme akut svigt i venstre ventrikel.

    Diagnose af hypertension

    Undersøgelse af patienter med mistænkt hypertension forfølger målene: at bekræfte en konstant stigning i blodtrykket, eliminere sekundær arteriel hypertension, identificere tilstedeværelse og grad af skade på målorganer, vurdere stadium af arteriel hypertension og risiko for udvikling af komplikationer. Ved indsamling af historie lægges der særlig vægt på patientens eksponering for risikofaktorer for hypertension, klager, niveauet for forhøjet blodtryk, tilstedeværelsen af ​​hypertensive kriser og dermed forbundne sygdomme.

    Informativ til bestemmelse af tilstedeværelsen og graden af ​​hypertension er en dynamisk måling af blodtryk. For at opnå pålidelige indikatorer for blodtryk skal du overholde følgende betingelser:

    • Måling af blodtryk udføres i et behageligt og roligt miljø efter en patients 5-10 minutters tilpasning. Det anbefales at udelukke brug af nasal og øjendråber (sympatomimetika) 1 time før måling, rygning, motion, spisning, te og kaffe.
    • Patientens stilling - siddende, stående eller liggende, hånden er på samme niveau med hjertet. Mansjetten er placeret på skulderen, 2,5 cm over albuens fossa.
    • Ved det første besøg måles patientens blodtryk i begge hænder med gentagne målinger efter et interval på 1-2 minutter. Med asymmetri HELL> 5 mm Hg skal efterfølgende målinger udføres på hånden med højere hastigheder. I andre tilfælde måles blodtrykket normalt på den "ikke-arbejdende" hånd.

    Hvis blodtryksindekserne under gentagne målinger adskiller sig fra hinanden, tages det aritmetiske gennemsnit som den sande (undtagen de laveste og maksimale blodtryksindikatorer). Ved hypertension er selvkontrollen af ​​blodtryk derhjemme ekstremt vigtigt.

    Laboratorieundersøgelser omfatter kliniske analyser af blod og urin, biokemisk bestemmelse af kalium, glucose, kreatinin, totalt blodcholesterol, triglycerider, urinanalyse i henhold til Zimnitsky og Nechyporenko, Reberg test.

    På elektrokardiografi hos 12 fører med hypertension bestemmes venstre ventrikulær hypertrofi. EKG-data opdateres ved at gennemføre ekkokardiografi. Oftalmoskopi med fundusundersøgelse afslører graden af ​​hypertensive angioretinopati. En ultralyd i hjertet bestemmes af en stigning i venstre hjerte. For at bestemme læsionen af ​​målorganer udføres ultralyd i maveskavheden, EEG, urografi, aortografi, CT-scanning af nyrerne og binyrerne.

    Behandling af hypertension

    Ved behandling af forhøjet blodtryk er det vigtigt ikke blot at reducere blodtrykket, men også at korrigere og minimere risikoen for komplikationer. Det er umuligt at helbrede hypertension fuldstændigt, men det er ret realistisk at stoppe udviklingen og reducere forekomsten af ​​kriser.

    Hypertension kræver patientens og lægenes samlede indsats for at nå et fælles mål. På ethvert stadium af hypertension er det nødvendigt:

    • Følg en diæt med øget indtagelse af kalium og magnesium, hvilket begrænser forbruget af salt;
    • Stop eller alvorligt begrænse alkoholindtagelse og rygning
    • Slippe af med overskydende vægt;
    • Forøg fysisk aktivitet: Det er nyttigt at engagere sig i svømning, fysioterapi, til at gå
    • Systematisk og i lang tid at tage foreskrevne lægemidler under kontrol af blodtryk og dynamisk observation af en kardiolog.

    Ved hypertension ordineres antihypertensive stoffer, som hæmmer vasomotorisk aktivitet og hæmmer norepinephinsyntese, diuretika, β-blokkere, disaggregerende midler, hypolipidæmiske og hypoglykæmiske midler og sedativer. Udvælgelse af lægemiddelbehandling udføres strengt individuelt under hensyntagen til hele risikofaktoren, niveauet af blodtryk, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og skade på målorganerne.

    Kriterierne for effektiviteten af ​​behandling af hypertension er opnåelsen af:

    • kortsigtede mål: maksimal reduktion af blodtryk til niveauet for god tolerance
    • mellemfristede mål: forebyggelse af udvikling eller progression af ændringer af målorganer;
    • langsigtede mål: forebyggelse af kardiovaskulær og andre komplikationer og forlængelse af patientens liv.

    Prognose for hypertension

    De langsigtede virkninger af hypertension bestemmes af scenen og naturen (godartet eller ondartet) af sygdommens forløb. Alvorlig hurtig fremgang af hypertension, hypertension i fase III med alvorlig vaskulær læsion øger signifikant hyppigheden af ​​vaskulære komplikationer og forværrer prognosen.

    Ved hypertension er risikoen for myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjertesvigt og for tidlig død ekstremt høj. Ufordelagtig hypertension forekommer hos mennesker, der bliver syg i en ung alder. Tidlig systematisk behandling og kontrol af blodtryk kan nedsætte udviklingen af ​​hypertension.

    Forebyggelse af hypertension

    For primær forebyggelse af hypertension er det nødvendigt at udelukke eksisterende risikofaktorer. Nyttig moderat motion, lavt salt og hypokolesterol kost, psykologisk lettelse, afvisning af dårlige vaner. Det er vigtigt at tidligt påvise hypertensive sygdomme ved overvågning og selvovervågning af blodtryk, dispensarregistrering af patienter, overholdelse af individuel antihypertensive behandling og opretholdelse af optimale blodtryksindikatorer.

    Årsager, symptomer og behandling af pulmonal hypertension

    Fra denne artikel lærer du: Hvad er lunghypertension. Årsagerne til sygdommens udvikling, typer af forøget tryk i lungens kar og hvordan patologien manifesterer sig. Funktioner af diagnose, behandling og prognose.

    Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

    Pulmonal hypertension er en patologisk tilstand, hvor der er en gradvis stigning i trykket i det lunge-vaskulære system, hvilket fører til øget insufficiens i højre ventrikel og i sidste ende resulterer i en persons tidlige død.

    Over 30 - under belastning

    Når sygdommen i lungens kredsløbssystem forekommer følgende patologiske ændringer:

    1. Vasokonstriktion eller spasme (vasokonstriktion).
    2. Reduktion af vaskulærvæggenes evne til at strække (elasticitet).
    3. Dannelsen af ​​små blodpropper.
    4. Spredning af glatte muskelceller.
    5. Lukning af blodkarets lumen på grund af blodpropper og fortykkede vægge (udslettelse).
    6. Ødelæggelsen af ​​vaskulære strukturer og deres erstatning med bindevæv (reduktion).

    For at blodet skal passere gennem de ændrede kar, er der en forøgelse af trykket i pulmonal arteriestammen. Dette fører til en forøgelse i tryk i hulrummet i højre ventrikel og fører til en krænkelse af dens funktion.

    Sådanne ændringer i blodbanen manifesterer sig med stigende åndedrætssvigt i de tidlige stadier og alvorligt hjertesvigt i sygdommens endelige fase. Helt fra begyndelsen pålægger manglende evne til at trække vejret normalt betydelige restriktioner på patienternes normale liv, hvilket tvinger dem til at begrænse sig til stress. Faldet i modstand mod fysisk arbejdskraft er forøget som sygdommen skrider frem.

    Pulmonal hypertension betragtes som en meget alvorlig sygdom - ubehandlede patienter bor mindre end 2 år, og det meste af den tid, de har brug for hjælp til personlig pleje (madlavning, rengøring, købe mad og så videre.). I løbet af behandlingen forbedres prognosen noget, men det er umuligt at komme helt ud af sygdommen.

    Klik på billedet for at forstørre

    Problemet med at diagnosticere, behandle og observere personer med pulmonal hypertension praktiseres af læger af mange specialiteter afhængigt af årsagen til sygdommens udvikling: terapeuter, pulmonologer, kardiologer, smitsomme sygeplejersker og genetik. Hvis kirurgisk korrektion er nødvendig, slutter vaskulære og thoraxkirurger.

    Klassifikation af patologi

    Lunghypertension er kun en primær uafhængig sygdom i 6 tilfælde pr. 1 million af befolkningen. Denne form indbefatter den urimelige og arvelige form af sygdommen. I andre tilfælde er ændringer i lungens vaskulære seng forbundet med enhver primær patologi af et organ eller organsystem.

    På denne baggrund er der skabt en klinisk klassificering af trykforøgelse i lungearteriesystemet:

    Kronisk lungesygdom med hypertension

    Har egne egenskaber og behandling af hypertension hos patienter med kroniske lungesygdomme.

    Hvis hypertension er diagnosticeret hos patienter med astma, kronisk obstruktiv bronkitis, kronisk lungebetændelse, bør lægen afklare en række spørgsmål. Især finder du grunden til forhøjet blodtryk. Måske er det symptomatisk pulmonogen arteriel hypertension, eller det er en kombination af hypertension og bronchopulmonale systemlæsioner. Først efter at lægen har fastslået patogenesen (det vil sige årsagerne og udviklingen) af arteriel hypertension, kan han korrekt ordinere behandlingen.
    Talrige undersøgelser har konkluderet, at arteriel hypertension forekommer hos 30-50% af patienterne med kroniske ikke-tuberkuløse sygdomme i lungerne. Dette skyldes en række årsager. Forstyrrelser af lungernes metaboliske funktion, svækkelse af aktiviteten af ​​biologisk aktive stoffer har en stor rolle. Langvarig mangel på ilt fører til udvikling af cerebral og renal iskæmi. Som følge heraf øges vaskulær tone og blodtryk.
    Symptomatisk pulmonogen hypertension har sine egne egenskaber. Blodtrykket stiger normalt flere år efter, at der er dannet en patologisk proces i lungerne. Forringelsen af ​​arteriel hypertension forekommer på et tidspunkt, hvor den underliggende sygdom forværres eller den bronkiale obstruktion forstyrres. Når der ikke er nogen anfald, forbliver blodtrykket normalt normalt.
    Med den korrekte behandling af den inflammatoriske proces i lungerne observeres lindring af astmaanfald, en vedvarende normalisering af blodtrykket uden brug af antihypertensive stoffer. Men uden passende terapi kan den labile (ustabile) fase af pulmonogen arteriel hypertension senere erstattes af en vedvarende stigning i blodtrykket.

    Til behandling af pulmonogen arteriel hypertension i den labile fase anvendes adrenomimetika som alupente, epinephrin, efedrin mv. Dette bidrager både til en forbedring af bronkiernes drænfunktion og til et fald i blodtrykket. Hvis en patient har stabil symptomatisk hypertension, anvendes disse lægemidler ikke.
    Hvis hypertension kombineres med kroniske uspecifikke lungesygdomme, så ses forhøjet tryk normalt før udseendet af lungepatologi. Der er ingen klar sammenhæng mellem ændringer i blodtryk og tilstanden af ​​bronchial patency. Det sker, at hypertensive kriser udvikler sig under remission af bronchial astma eller kronisk obstruktiv bronkitis. Hvis der anvendes adrenomimetika (for at lindre astmaanfald), kan dette føre til en stigning i blodtrykket.
    Det blev imidlertid bemærket, at med en kombination af hypertension og kroniske ikke-specifikke lungesygdomme er forløb af arteriel hypertension mere gunstig. Det kan ledsages af et fald i hyppigheden af ​​hypertensive kriser.
    Patienter med labil hypertension anbefales sædvanligvis som antihypertensiv medicin samt beta-adrenomimetiki, hvilket forbedrer bronchialpermeabiliteten. Men beta-blokkere er normalt ikke tildelt.
    Hvis eksacerbation af bronchial astma forekommer kronisk obstruktiv bronkitis, anvendes aminophyllin sammen med traditionel antihypertensiv behandling. I nogle tilfælde - glukokortikosteroider. Men samtidig tager lægen nødvendigvis hensyn til sandsynligheden for forværring af arteriel hypertension under behandling med hormonelle lægemidler.
    Hvis symptomatisk pulmonogen arteriel hypertension er påvist, lægger lægen nødvendigvis opmærksomheden på den aktive behandling af inflammatorisk foci i lungerne. Behandling af den underliggende sygdom finder sted ved hjælp af terapeutisk bronkoskopi, inhalation, bredspektret antibiotika og adrenerge mimetika. Dette fører ofte til en fuld normalisering af blodtrykket.
    Med stabil pulmonogen hypertension er en sådan behandling også meget effektiv. Men undertiden, når man administrerer adrenerge mimetika, ses en stigning i blodtrykket sammen med en forbedring af bronchial patency. Derfor er det nødvendigt at bruge bronchodilatorer, der sænker blodtrykket. (Narkotika og deres doser skal ordineres af en læge.)

    Arteriel hypertension hos patienter med COPD

    Om artiklen

    Til henvisning: Dvoretsky L.I. Arteriel hypertension hos patienter med KOL / BC. 2003. №28. S. 1576

    MMA opkaldt efter I.M. Sechenov

    Og hysterisk hypertension (AH) hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en af ​​de hyppigste comorbide tilstande i klinikken for interne sygdomme og er genstand for konstruktive interaktioner mellem internister, kardiologer, pulmonologer. Hypertension er påvist hos patienter med COPD med forskellige frekvenser (fra 6,8% til 76,3%), i gennemsnit 34,3% [1]. En sådan comorbiditet har for sin praktiske betydning en tvetydig fortolkning vedrørende det patogenetiske forhold mellem hypertension og COPD. Der er to synspunkter på kombinationen af ​​hypertension og COPD:

    1. Sameksistensen af ​​to sygdomme, der udvikles under påvirkning af forskellige risikofaktorer og patogenetisk uafhængig, dvs. det er en kombination af to uafhængige sygdomme.

    2. Der er et patogenetisk forhold mellem hypertension og COPD, hvilket er årsagen til hypertension. Dette giver grund til at mene hypertension hos disse patienter er symptomatisk, og selv mærkning det pulmogenic AG (analogt med nefrogen, endokrinnnoy et al.).

    Til fordel for de "pulmogenic" mekanismer af hypertension hos patienter med COPD kan indikere udvikling af hypertension i et par år efter manifestation af COPD, samt sammenhæng mellem stigningen i blodtrykket og forværring af lungesygdom med forøget luftvejsobstruktion, forværring hypoxæmi.

    Udtrykket COPD indbefatter moderne begreber: kronisk obstruktiv bronkitis, lungemfysem, alvorlige former for bronchial astma. Vanskelighederne ved at bestemme den nosologiske tilknytning af hver af de ovennævnte sygdomme på den ene side og forekomsten af ​​et fælles symptom - irreversibel bronchial obstruktion på den anden side gør det berettiget at betegne dem som en sygdom - KOL.

    AH og COPD samler forskellige tilknyttede faktorer, der spiller en vigtig rolle i kurset og progressionen af ​​hver af disse to sygdomme. Disse faktorer omfatter:

    - lav fysisk aktivitet

    - obstruktiv søvnapnø

    - Hypertensive virkninger af visse lægemidler til behandling af COPD (glucocorticoider, f.eks 2agonister).

    Funktionerne ved den såkaldte pulmogene hypertension er [1]:

    - Mindre gennemsnitlige daglige værdier af systolisk blodtryk

    - øget blodtryksvariabilitet

    - en mere signifikant stigning i gennemsnitligt diastolisk blodtryk

    - udbredelse af non-dipper og natplukker

    - Ændringer i åndedrætsfunktionen og blodgassammensætningen

    - Forringelse af blodets reologiske egenskaber (forhøjet blodplader og erythrocytaggregering).

    De vigtigste patogenetiske mekanismer for hypertension hos patienter med KOL er følgende:

    - krænkelse af hæmodynamik i en lille kreds

    - øget aktivitet af renin-angiotensinsystemet

    - stigning i aldosteronsekretion

    - svingninger i intrathoracisk tryk som følge af bronchial obstruktion

    - mikrocirkulatoriske og hæmorheologiske lidelser (erytrocytose).

    Forståelse af rollen af ​​ovennævnte mekanismer til udvikling af hypertension hos patienter med KOL er vigtig, når der opbygges et behandlingsprogram for hypertension i denne kategori af patienter under hensyntagen til egenskaberne ved hypertension.

    Når det besluttes at udpege et antihypertensivt lægemiddel til patienter med KOL til hypertension, skal det antihypertensive stof opfylde følgende krav:

    - ingen negativ indvirkning på bronchial patency

    - fraværet af klinisk signifikant hypokalæmisk effekt

    - manglende proinflammatorisk effekt

    - mangel på prokashlevy handling

    manglende interaktion med bronchodilatorer

    - reduktion af pulmonal hypertension

    - reduktion af blodpladeaggregering

    - virkning på endotelet

    Det største problem med valget af antihypertensive lægemiddel i sådanne situationer - er tilstedeværelsen af ​​bronkial obstruktion, begrænsning, eller blot tjener som kontraindikationer til b-blokkere, selv med fremkomsten af ​​kardioselektive b blokkere terapeutiske muligheder for korrektion af hypertension og behandling af koronararteriesygdom hos patienter med COPD, flere forlænges. Blandt kardioselektive b blokkere hos patienter med COPD, kan tilstedeværelsen af ​​hypertension og angina samtidig metoprolol anvendes, bisoprolol, betaxolol. Bisoprolol har den højeste kardioselektivitet, og dets fordel med hensyn til dets virkning på bronkial patency sammenlignet med atenolol hos patienter med COPD og samtidig hypertension er vist. B kardioselektive betablokkere bør administreres til patienter med KOL, tilstedeværelsen af ​​hypertension i små doser under kontrol af EKG og bronkial obstruktion primært på kliniske data. B-blokkere med indre sympatomimetisk aktivitet (acebutolol, pindolol) har en mindre bronchokonstrictor effekt, men deres hypotensive virkning er signifikant lavere end andre b-blokkere.

    En anden gruppe af lægemidler, der anvendes til patienter med COPD for at reducere blodtrykket, er calciumkanalblokkere - dihydropyridin (nifedipin, felodipin, amlodipin, lacidipin osv.) Og ikke-dihydropyridin (verapamil, diltiazem). Fraværet af en negativ effekt på bronchial patency gør calciumantagonister de valgte lægemidler til behandling af hypertension hos patienter med COPD. Samtidig kan tendensen hos patienter med COPD med pulmonal hjertesygdom til hjerterytmeforstyrrelser (bradyarytmier) og ledning (atrioventrikulær og sinus atrial blokade) begrænse udnævnelsen for at nedsætte blodtrykket af nogle calciumkanalblokkere (verapamil og diltiazem).

    Der foreligger ingen data om de negative virkninger af antihypertensiva lægemidler på mucociliær clearance, hvilket er vigtigt for behandling af patienter med COPD.

    Et andet krav til antihypertensiva lægemidler hos patienter med COPD er fraværet af en klinisk signifikant hypokalæmisk effekt, da hypokalæmi kan påvirke respiratoriske musklernes funktion negativt, hvor træthed fører til udviklingen af ​​respiratorisk svigt i COPD. Risikoen for hypokalæmi kan faktisk forekomme, når der anvendes både thiazid og loopdiuretika, hvilket bør overvejes ved valg af et antihypertensivt lægemiddel, især hos patienter med respirationssvigt. Blandt diuretika er det foretrukket at foreskrive et indolderivatindapamid.

    Det er ønskeligt, at antihypertensive stoffer ikke interagerer med forskellige lægemidler, der er foreskrevet for patienter med COPD. Dette gælder primært for bronchodilatorer, især b 2-Agonister (fenoterol, salbutamol osv.), M-cholinolytika (ipratropiumbromider, tiotropium), theophyllinpræparater. De fleste antihypertensive stoffer interagerer ikke med bronkodilatatorer, med undtagelse af nogle kalciumkanalblokkere fra verapamilgruppen, som øger koncentrationen af ​​theophyllin i blodet og derved øger risikoen for toxicitet af theophyllinlægemidler. Ved forskrivning af diuretika til patienter, der modtager COPD b 2- kortvirkende agonister bør man huske på den øgede risiko for hypokalæmi. Derudover indånding b 2-Agonister (især i store doser) med en ukontrolleret aftale kan forårsage takykardi med en stigning i blodtrykket.

    En af de uønskede virkninger af antihypertensive lægemidler, især ACE-hæmmere, er en hoste, der forekommer hos ca. 10% af patienterne, hvilket signifikant forstyrrer livskvaliteten hos patienter med KOL, og i nogle tilfælde kan det fejlagtigt betragtes som en forværring af lungesygdommen. Udnævnelsen af ​​ACE-hæmmere til patienter med COPD er dog berettiget ikke kun af deres hypotensive virkning, men også af disse lægers evne til at reducere trykket i lungearterien i denne patientgruppe.

    Sammen med de uønskede farmakologiske virkninger af antihypertensiva lægemidler hos patienter med COPD bør der tages højde for en række ikke-hypotensive virkninger, hvilket kan være nyttigt med hensyn til virkningen på nogle patogenetiske mekanismer for progression af respiratorisk svigt og lunghypertension. Disse ikke-hypotensive virkninger, der har en positiv effekt på KOL, omfatter:

    - reduktion af trykket i lungearterien

    - virkning på endoteldysfunktion

    Udviklingen af ​​pulmonal hypertension hos patienter med COPD antyder, at calciumkanalblokkere er de valgte lægemidler til behandling af hypertension, da disse lægemidler sammen med antihypertensive egenskaber har en bronchodilaterende virkning og evnen til at reducere trykket i lungearterien på grund af vasodilation af små kar. Den bronchodilaterende effekt er bevist i både verapamil og dihydropyridiner af forskellige generationer af kort og langvirkende. I mindre grad har diltiazem evnen til bronchodilation. Derudover er calciumkanalblokkere kendetegnet ved svag antiplateletaktivitet. Store doser af lægemidler i denne gruppe kan forbedre ventilations-perfusionsforholdet som følge af undertrykkelsen af ​​kompenserende vasokonstriktion [2].

    ACE-hæmmere ordineres med et hypotensivt mål for patienter med COPD under hensyntagen til reduktion af tryk i lungearterien og fraværet af negative virkninger på bronchial patency, lungeventilation og perfusion i denne gruppe af lægemidler. Hvis der opstår hoste hos patienter med COPD under behandling med ACE-hæmmere, kan angiotensinreceptorantagonister være et alternativ. Der er i øjeblikket ingen data om den negative virkning af angiotensinreceptorblokkere på lungefunktionen.

    Thiazid og sløjfe diuretika, der er meget anvendt til behandling af hypertension og indapamid, ordineres normalt til patienter med KOL med hypertension og bliver de valgmuligheder for dekompenseret kronisk lungehjerte. I sådanne situationer bør der vælges sløjferiuretika (furosemid). Samtidig kan sidstnævnte forårsage hypokalæmi, som i kombination med hypoxi er en risikofaktor for udvikling af rytmeforstyrrelser og kræver recept på kaliumsparende lægemidler (spirenolacton).

    Anbefalinger til behandling af patienter med KOL i kombination med hypertension

    - Korrigering af faktorer, der er fælles for KOL og AH (rygning, overvægt, lav fysisk aktivitet);

    - rettidig lindring af forværringer af COPD (bronchial obstruktion, hypoxæmi, pulmonal hypertension, erytrocytose)

    - valg af antihypertensive lægemidler under hensyntagen til den kliniske situation (tilstedeværelse af kronisk lungehjerte, samtidig IHD, rytmeforstyrrelser, hjertesvigt, diabetes, kronisk nyresvigt osv.)

    - stratificering af risikofaktorer (grad af hypertension, skade på målorganer, tilknyttede klinisk signifikante tilstande)

    - overvågning af effektiviteten og tolerabiliteten af ​​det foreskrevne antihypertensive stof

    - korrektion af antihypertensiv behandling i tilfælde af ineffektivitet (dosis af lægemidlet, udskiftning af lægemidlet, en kombination af forskellige antihypertensive stoffer)

    - kombinationer af antihypertensive stoffer med påvist effekt hos patienter med COPD (diuretika + ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere + ACE-hæmmere).

    Anbefalinger af terapeutisk taktik hos patienter med COPD i kombination med hypertension i forskellige kliniske situationer fremgår af figur 1.

    Fig. 1. Anbefalinger af terapeutisk taktik hos patienter med KOL i kombination med hypertension i forskellige kliniske situationer

    Fig. 1 (fortsat). Anbefalinger af terapeutisk taktik hos patienter med KOL i kombination med hypertension i forskellige kliniske situationer

    1. Zodionchenko V.S., Adasheva T.V., Shilova E.V. et al. Kliniske og funktionelle træk ved arteriel hypertension hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. Brystkræft, 2003, 9.535-538)

    2. Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Egenskaber ved behandling af arteriel hypertension i kroniske obstruktiv lungesygdomme. Brystkræft 2003, 19 1048-1051