Hypertensive kriser1

GK er en tilstand med markant stigning i blodtrykket ledsaget af udseende eller forværring af kliniske symptomer og kræver et hurtigt kontrolleret fald i blodtrykket for at forhindre eller begrænse skader på målorganer.

1. Kompliceret GK

2. Ukompliceret GK

Blandt årsagerne til GK udsender eksogene og endogene faktorer. Eksogene omfatter: psyko-følelsesmæssig overbelastning, meteorologiske effekter, overdreven forbrug af vand og salt, eliminering af antihypertensive stoffer, alkohol, rygning, motion; endogen sekundær aldosteronisme, akut hjertekemi og hjerne, hormonelle lidelser hos kvinder, krænkelse af urodynamik hos mænd, søvnapnø syndrom.

I patogenesen af ​​type 1 HA spiller sympatikotoni og hypercatecholaminæmi en vigtig rolle. En stigning i slagvolumen (PP) og minutvolumen (MO) fører ikke til tilstrækkelig vaskulær dilatation, da aktivering af α1-adrenoreceptorer af blodkar fører til en indsnævring af perifer vener og venules, og blodets venøse tilbagevenden til hjertet øges.

En kraftig start, en pludselig stigning i blodtrykket (DBP til 100-105 mm Hg. Art., CAD til 180-190 mm Hg.), Pulstryk er forøget. Patienter noterer hovedpine, svimmelhed, kvalme, overdreven vandladning, hjertebanken, agitation, røde pletter på ansigt og krop (vegetativ storm). I laboratorietester - forhøjet blodsukker, blodkoagulation, leukocytose, moderat proteinuri, isolerede røde blodlegemer. Sådanne kortsigtede kriser (flere minutter - 2-3 timer) forårsager normalt ikke komplikationer.

I patogenesen af ​​type 2 er der en øget akkumulering af væske i vævene. Dette stimulerer en forøget formation i de hypotalamiske strukturer i hjernen i det natriuretiske peptid, som har en vasodilatorvirkning. Denne plasmafaktor hæmmer transporten af ​​K +, Na + -afhængig ATPase, hvilket fører til en forøgelse af indholdet af intracellulært calcium i de glatte muskelceller i de resistive beholdere og deres relative indsnævring.

Patogenetiske faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​HA er: genetisk modtagelighed for vasospasmer, høje niveauer af AH II og noradrenalin, insufficiens af kininogen, prostacykliner, skade på det vaskulære endotel og et fald i frigivelsen af ​​vasodilaterende stoffer.

GK type II udvikles gradvist, forekommer i lang tid med svære symptomer. Både GARDEN og DBP stiger (mere end 120 mmHg), pulstrykket stiger ikke eller falder. Hjerne symptomer overvejende - hovedpine, svimmelhed, døsighed, sløvhed, forbigående synsforstyrrelser, paræstesier, opkastning. Der kan være trængende smerter i hjertet af hjertet, åndenød, kvælning, puffy ansigt og fingre, diurese reduceres. Der er en kraftig stigning i blod norepinephrin, blodkoagulation, på EKG - udvidelsen af ​​QRS-komplekset og et fald i ST. Varighed af HA fra 3-4 timer til 4-5 dage.

Kompliceret GK ledsaget af udvikling af akut klinisk signifikant og potentielt dødelig skade på målorganer, hvilket indikerer behovet for indlæggelse og øjeblikkelig reduktion af blodtrykket ved anvendelse af parenterale lægemidler.

Væsentlig og sekundær hypertension

Akut hypertensive encephalopati

Hurtigt progressiv nyreinsufficiens

Akut aorta dissektion

Eclampsia eller alvorlig hypertension under graviditet

Krise med feokromocytom

Alvorlig arteriel blødning

Ukomplicerede HA - tilfælde af lavt symptom alvorlig hypertension, der kræver blodtryksreduktion inden for få timer.

Mængden af ​​hjertemængde (CB) afhænger af BCC, hvilket betyder mængden af ​​natrium i kroppen. Værdien af ​​OPSS bestemmes af graden af ​​vasokonstriktion, som medieres af RAAS.

Når HA opstår, forekommer hyperstimulering af RAAS, hvilket fører til starten på en ond reaktion, herunder vaskulær skade, vævs-iskæmi og yderligere renin-overproduktion.

I lokale mekanismer spilles den ledende rolle ved endoteldysfunktion, som normalt producerer nitrogenoxid (NO) og prostacyclin, de stoffer der er ansvarlige for vasodilatation. NEJ frigives fra endothelocytter under påvirkning af acetylcholin og stoffer R.

På grund af et overskud af catecholaminer, A II, aldosteron, vasopressin, thromboxan, endothelin I og mangel på endogene vasodilatorer (NO og prostacyclin) forstyrres reguleringen af ​​OPSS. Og II har en direkte toksisk virkning på endothelocytter, der beklæder væggene i blodkarrene. Dets virkning medieres af proinflammatoriske cytokiner, for eksempel IL-6; celleadhæsionsmolekyle og intracellulært adhæsionsmolekyle-1 bidrager også til udviklingen af ​​lokal inflammatorisk reaktion.

Den endelige fase af HA er ledsaget af en sammenbrud af de autoregulerende mekanismer i vaskulær tone, hvilket fører til vasodilation, hyperperfusion, fibrinoid nekrose af arterioler, forøget vaskulær permeabilitet og i sidste ende til perivaskulært ødem. Den samtidige aktivering af blodplader og koagulationssystemet, som kombineres med tabet af fibrinolytisk aktivitet ved endotelet, bidrager til udviklingen af ​​blodkoagulationsforstyrrelser.

Patienter med forhøjet blodtryk i mange år kræver betydeligt højere blodtryksniveauer for at udvikle skader på målets organer end hos mennesker uden en hypertensionshistorie.

I normotonisk cerebral blodflow opretholdes på et konstant niveau med et gennemsnitligt blodtryk på 60 til 120 mm Hg. Art. Med en stigning i blodtrykket forhindres hyperperfusion af hjernen ved kompenserende indsnævring af cerebral fartøjer. Men når niveauet af gennemsnittet blodtryk til 180 mm Hg. Art. Autoregulationens mekanismer forstyrres, og på baggrund af vasodilation udvikler hjerneødem, som klinisk manifesteres af et kompleks af symptomer kombineret med begrebet akut hypertensive encephalopati. I normotonics kan denne tilstand udvikles med en forhøjelse af blodtrykket til 160/100 mm Hg. Art., Og hos personer med en lang historie af hypertension ledsages sædvanligvis af en stigning i blodtrykket på 220/110 mm Hg. Art. og over.

Behandling af kompliceret GK

Kompliceret krise er en indikation for indlæggelse og den hurtigst mulige start af antihypertensiv behandling med intravenøse lægemidler. I løbet af de første 3-120 minutter skal blodtrykket reduceres med 15-25%, og i løbet af de næste 2-6 timer skal blodtrykket nå 160/100 mm Hg. Art. Derefter er det muligt at skifte til medicinindtag

Behandling af CCA kompliceret af ACS

Med ACS med ST elevation er hovedopgaven et hurtigt fald i blodtrykket til niveauet sikkert for trombolyse (til 160/100 borderline).

De valgte lægemidler til at sænke blodtrykket i ustabil angina og MI er nitrater (nitroglycerin IV), som moderat og håndterbart sænker blodtrykket, reducerer forspændingen og forbedrer blodtilførslen til hjertemusklen. At være en venøs vasodilator forårsager nitroglycerin i lave doser (5 μg / min) med gradvis (hver 3-5 minutter) titrering af arterioler, herunder koronar. Samtidig forlænges det iskæmiske områdes skibe, og fænomenet af røveri er således udelukket.

β-blokkere - helt vist at reducere blodtrykket i ACS. Deres virkning skyldes et fald i oxygenforbruget af myokardiet med 15-30% på grund af et fald i blodtryk, puls og hjertefrekvens. De bidrager til omfordeling af blod i myokardiet til fordel for iskæmiske steder, har antiarytmiske egenskaber.

ACE-hæmmere - har også en anti-iskæmisk virkning mod baggrunden for reduceret afterload og forbedret koronar blodstrøm på grund af et fald i LV vægspændingen.

Negidropiridinovy ​​BKK-stoffer af det andet valg i nærvær af kontraindikationer for BAB.

Behandling af HA kompliceret af venstre ventrikulær svigt og lungeødem

Morfin 1 ml 1% w / w fraktionalt fraktioneret i en hastighed på 0, 2, 0 5 ml hver 5-10 minutter, eliminerer reflekseffekten på hæmodynamik, reducerer blodgennemstrømningen til højre hjerte og ind i den lille cirkel som følge af dets deponering i venøsystemet cirkel, fjerner excitering af luftvejene.

Vistes i / i introduktionen af ​​nitroglycerin eller nitrosorbid dinitrat i / i 50-100 mg / min eller natrium nitroprussid (under kontrol af blodtryk og puls). Deres kombination med furosemid 40-80 mg IV er mulig. Brug af furosemid ind / in aktiverer sympatisk nervesystem og RAAS, hvilket fører til arteriel vasokonstriktion og takykardi, hvilket resulterer i reduceret ST og forværrer perfusion af organer og væv (det er farligt, når MI). Udnævnelse af diuretika og nitrater kan være berettiget med udviklingen af ​​GC hos en patient med CHF.

Anvendelsen af ​​en ACE-hæmmer (enalaprilat i.v. i 0,625-1,25 mg jet i 5 minutter) hos patienter med ALSV er patogenetisk substantificeret (afterload reduktion) og effektiv. Udnævnelsen af ​​store doser ACE-hæmmere hos patienter med kongestiv HF, som normalt behandles i lang tid med diuretika på baggrund af en saltfri diæt (aktivering af RAAS), er imidlertid fyldt med et kraftigt fald i blodtrykket. Så er det bedre at bruge kortvirkende stoffer, såsom captopril.

Behandling af GC kompliceret af hjerneinfarkt (iskæmisk berøring)

De fleste slag udvikler sig uden tidligere hypertension. I 80% af denne tilstand ledsages af en stigning i blodtrykket, som tilsyneladende er kompenserende og har til formål at forbedre blodforsyningen i det iskæmiske område ved at forøge perfusionstrykket i nærliggende arterielle systemer. Det vides at i de fleste patienter efter 4 dage vender blodtrykket tilbage til baseline uden behandling.

Kan tildeles: captopril, clonidin,

Behandling af HA kompliceret ved dissekering af aorta-aneurisme

Klinik: Det stærkeste smertsyndrom med udviklingen i typiske tilfælde af det kliniske billede af chok; Afhængig af lokaliteten er aorta-insufficiens, perikardial tamponade, tarm-iskæmi, hjerne, lemmer mulige. Efter lindring af smerte, narkotiske analgetika, vasodilator og BAB.

Det er nødvendigt at reducere blodtrykket med 25% inden for 5-10 minutter, i løbet af de næste timer er det ønskeligt at reducere blodtrykket til det maksimale tolererede blodtryk. Mål CAD er 110-100 mmHg. Art. og endnu lavere. Målet med terapi er at reducere blodtrykket og hjertefrekvensen for at reducere trykket på vaskulærvæggen. Forberedelser af valg: BAB. Måske brugen af ​​ganglioblokatorov og diuretika. Kontraindiceret som monoterapi: natrium nitroprussid, nifedipin, hydrolazin, da de øger pulstrykket og hjertefrekvensen.

Behandling af HA kompliceret ved akut hypertensive encefalopati

Klinik: Hovedpine, kvalme, opkastning, bevidsthedsproblemer, ofte anfald, synsforstyrrelser.

Patogenese: Dysfunktion af endothelium i cerebral fartøjer, øge deres permeabilitet med den efterfølgende udvikling af ødem, samt dannelsen af ​​mikrothrombus. Visuel svækkelse på grund af hypertensive retinopati: Hævelse af nippel i den optiske nerve, retinal løsrivelse. Det er en diagnose af udelukkelse, differentieret fra slagtilfælde, blødning, epilepsi, vaskulitis og encephalitis.

Med udviklingen af ​​konvulsiv syndrom, magnesiumsulfat 1000-2500 mg IV, langsomt over 7-10 minutter. Det anbefales at bruge nifedipin 10-20 mg, som sammen med et fald i blodtrykket forbedrer cerebral blodgennemstrømning; når det er umuligt at tage det, Dibazol 5-10 ml 0,5% opløsning, som har en mild hypotensiv effekt på grund af et fald i hjerteudtag og udvidelse af perifere fartøjer.

Terapi ukomplicerede kriser

Det anbefales at udpege en kombination af orale lægemidler, der giver et gradvist fald i blodtrykket i flere timer til dage. Det er muligt at starte behandling med to lægemidler, hvis en tredjedel fejler, tilføj en tredje.

Kompliceret hypertensive krise: Patogenesen af ​​sygdommen og dens behandling

Kompliceret hypertensive krise er akut, men den største fare ligger i nederlaget for målorganer. Denne tilstand, i modsætning til den ukomplicerede form for en krise, kræver øjeblikkelig intervention fra læger, da det er meget farligt for patientens liv. Reduktion af blodtryk (BP) er vigtigt at holde i den første time efter symptomerne på krisen.

Så lad os tale om den komplicerede hypertensive krise, dens årsager, symptomer, konsekvenser, førstehjælp taktikker derhjemme.

Funktioner af sygdommen

Akut hypertensive krise forekommer sædvanligvis i alvorlige former for hypertension. Det er meget sandsynligt, at de indre organer vil lide af det, hvilket betyder, at konsekvenserne for patienten kan være fatale.

Angrebet begynder som følge af kronisk mangel på blodcirkulation og patologier i arbejdet i det kardiovaskulære system. Under indflydelse af en række faktorer begynder forringelsen, som gradvist fører til den akutte fase. En stressende situation kan føre til en stigning i trykket, et fald i vasodilatorerne opstår senere, et hjerteslag stress, som forværrer trivsel og fører til signifikante blodtryksfigurer.

Mere detaljeret om den hypertensive krise vil fortælle videoen nedenfor:

Typerne af denne hypertensive krise er opdelt af de komplikationer, som patologi medfører. Sygdommen opstår oftest på baggrund af følgende komplikationer:

1. Iskæmisk angreb (forbigående). Alle symptomer ligner et slagtilfælde, men de forsvinder efter en dag.
2. Myokardieinfarkt.
3. Arrytmier af forskellige typer og grader af fare.
4. Manglende (akut) af venstre ventrikel. Det udvikler sig som følge af konstant overbelastning og forårsager ofte lungeødem. Langvarig iltfjerning truer også med andre farlige konsekvenser, især for cerebral cortex.
5. Aneurysm dissektion forekommer i nærvær af en aterosklerotisk plaque i store arterier. Under indflydelse af højt blodtryk kan dette endda føre til aorta-brud, som endda med rettidig kirurgisk indgreb ofte ender fatalt. Smerterne som følge af denne komplikation overstiger ofte flere gange smerten under et hjerteanfald.
6. Slagtilfælde. Døden af ​​nogle dele af hjernen medfører ofte andre farlige lidelser, herunder hjerte-, visuelle, tale osv.
7. Lungødem udvikler, ligesom mange af komplikationerne, mod en baggrund af manglende blodcirkulation og højt tryk. Strømmen af ​​denne form for krise er lige så ugunstig som de tidligere.
8. Encefalopati er ofte ledsaget af hævelse af hjernen, som kan udløse et slagtilfælde. Denne variant af sygdommen kan også kaldes konvulsiv, da den er karakteriseret ved tab af bevidsthed og kramper.

form

Den samme sygdom kan divideres med form af flow.

• I cerebral form af patologi bliver hjernen genstand for en krise
• i astma påvirkes hjerteets venstre ventrikel,
• i tilfælde af kransetypesygdom vil målet være store og vigtige hjertebeholdere.

Om årsagerne til hypertensive kriser kompliceret af lungeødem, encefalopati, akut venstre ventrikulær svigt og andre lidelser, læses nedenfor.

årsager til

Af grunde, der fremkalder udviklingen af ​​et angreb, er det sædvanligt at tildele en række eksterne faktorer. Disse omfatter overdreven misbrug af salt og dårlige vaner, manglende overholdelse af arbejds- og hvileforhold, vejrforhold og deres drastiske forandring, psyko-følelsesmæssige faktorer. Ofte sker der en krise mod baggrunden for annullering af visse lægemidler. Dette kan især forårsage clonidin og beta-blokkere.

Interne faktorer af kardiologisk karakter såvel som en række andre patologier kan også tilskrives faktorerne i en krise:

Sommetider fører kirurgiske indgreb i hjertet til denne patologi.

symptomer

Kompliceret hypertensive krise udvikler sig gradvist, dets symptomer varer i flere dage, der begynder som en lille uopsættelighed. Indledningsvis er der svaghed, tinnitus, opkastning og kvalme, så er en alvorlig hovedpine forbundet med disse tegn. Nogle gange er en person sænket, han har en dårlig reaktion, hørelse og syn forværres.

Åndenød er en af ​​de hyppige symptomer på en krise. Der er vejrtrækning, patienten har ikke nok luft, han lider af kvælning. Dette symptom bliver svagere, når du tager en halv-siddestilling, og i den liggende stilling forværres det kun. Fra siden er det mærkbart, at personen er usædvanlig bleg, hudoverfladen er kølig og tør, ansigtet bliver rødt. Karakteristisk holdes pulsen på det sædvanlige niveau, patientens lemmer ryster. Kvinder kan have generel hævelse.

Sygdommen adskiller sig i, at symptomerne vedvarer i nogen tid efter slutningen af ​​angrebet. Manifestationer af en krise afhænger meget af sin type og form, derfor kan symptomerne beskrevet ovenfor suppleres med forskellige symptomer fra hjerne-, kardiale og andre kropssystemer. Det vigtigste symptom forbliver selvfølgelig præcist forhøjet tryk.

Også om symptomerne på hypertensive krise i detaljer fortælle følgende video:

diagnostik

Da det kliniske billede af patologien ikke altid er stabilt, og mange symptomer kan være helt fraværende, er hovedkriteriet for diagnose netop højt blodtryk. De gennemfører en undersøgelse, hvor de måler tryk, laboratorieprøver og fra listen over instrumentale undersøgelser, skriver de ofte et EKG.

I nærværelse af komplikationer, der påvirker hjernens aktivitet, er en reoencefalografi indikeret.

Behandling af kompliceret hypertensive krise

Det er vigtigt at observere hvile og stoppe virkningen af ​​eventuelle negative faktorer, det være sig fysisk anstrengelse eller stress. Det er også vigtigt at vide, hvad der er standardalgoritmen til at gøre førstehjælp før en kompliceret og ukompliceret hypertensive krise, som er beskrevet detaljeret i et specielt materiale.

terapeutisk

Metoder til terapeutisk terapi kan omfatte enhver måde at opnå en afslappet og rolig tilstand, uanset om det er en åndelig praksis og meditation eller massage. Det er nødvendigt at undgå chok og oplevelser for ikke at provokere en stigning i blodtrykket.

Lige vigtigt er at opretholde en særlig kost. Da risikoen for komplikationer er meget høj, bør alle produkter, der lægger ekstra stress på hjertet, kasseres. Det er nødvendigt at skifte til magert, men ernæringsmæssigt rig på vigtige sporstoffer, derudover forsøger at spise mad i små portioner og give op salt. Særlig opmærksomhed på anbefalingerne af ændringer i ernæring skal udbetales til de patienter, der er overvægtige.

Følgende afsnit vil fortælle dig om hvilke lægemidler der administreres under en hypertensive krise kompliceret af lungeødem og andre sygdomme.

Medicin

Medicin er den mest foretrukne terapi til en sådan krise. Intravenøs administration er mest effektiv, men også fra tabletformen af ​​lægemidler nægter det ikke. Med indførelsen af ​​lægemidler gennem dryppet er det meget vigtigt at observere en vis administrationshastighed, så reduktionen i blodtrykket er gradvis og ikke forårsager negative konsekvenser.

Enhver læge kan kun vælge og ordinere en læge, og i tilfælde af et kompliceret forløb af sygdommen kræver deres modtagelse observation fra hans side. Under behandlingen anvendes forskellige grupper af midler, hvis virkning vil blive rettet ikke blot ved at sænke trykket, men også til at eliminere sandsynligheden for komplikationer fra forskellige kropssystemer. Deres sandsynlighed, ifølge statistikker, når op på 30 procent i hvert enkelt tilfælde.

De vigtigste lægemidler, der er effektive under et angreb, er anført i tabellen.

Kompliceret hypertensive krise: mulige konsekvenser og førstehjælp

Hypertensive krise er en pludselig stigning i blodtrykket. Der er to typer kriser - ukompliceret og kompliceret, afhængigt af effekten på målorganerne og den potentielle trussel mod livet. Komplikationer af hypertensive kriser kræver akut lægehjælp, ellers kan de være dødelige.

Årsager til hypertensive kriser

Hypertensive krise - en konsekvens af hypertension i anden og tredje fase. Dette fænomen kan forværres af patientens samtidige sygdomme, hvilket i høj grad øger sundhedsrisikoen.

Årsager til hypertensive kriser kan opdeles i to grupper. Den første gruppe af faktorer relaterer sig direkte til hypertension og patientens holdning til deres eget helbred. En krise kan skyldes:

• usystematisk administration af antihypertensive stoffer;
• krænkelse af kosten
• rygning;
• alkohol eller koffein.

Hypertensive patienter, der systematisk tager stoffer til kontrol af trykstigninger, ved, at en pludselig ændring i regimen eller indtagelsen af ​​et lægemiddel kan føre til en krise. Dette skyldes det faktum, at kardiovaskulærsystemet bliver vant til lægemidlets virkning, hvis hovedformål er netop at reducere belastningen på hjertet og blodkarrene. En pludselig ændring eller standsning af medicin fører til, at kroppen pludselig ophører med at modtage stoffer, der styrer blodtrykket. Som følge heraf øges det dramatisk, men kroppen har ikke tid til hurtigt at tilpasse sig forandringsforholdene.

Et skarpt afslag på at tage medicin er fyldt med hypertensive kriser

Ved hypertension er det vigtigt at begrænse saltindtaget. Systematisk misbrug af salt mad og andre krænkelser af den anbefalede kost fører til øget stress på hjertet på grund af ændringer i blodviskositeten. Nogle gange vil kroppen modstå, men i sidste ende vil trykket stige kraftigt, hvilket vil føre til en krise.

Nikotin er den største fjende for vaskulær sundhed. Det ryger i de fleste tilfælde, der forårsager udviklingen af ​​hypertension. Det første, som lægerne anbefaler i den første episode med stigende blodtryk, er at holde op med at ryge. Hvis patienten forsømmer denne afgørende anbefaling, vil rygningen senere eller senere føle sig følt af en kraftig stigning i blodtrykket.

Hypertension i anden og tredje grad pålægger en række begrænsninger på den sædvanlige livsstil. Først og fremmest vedrører det brug af alkohol eller drikkevarer med koffein. Forsinkelse af denne regel fører uundgåeligt til udviklingen af ​​en hypertensive krise.

Den anden gruppe af grunde til udvikling af en krise er enhver forstyrrelse i kroppens arbejde, herunder kroniske sygdomme. Disse omfatter:

• dekompenseret diabetes;
• hjertesvigt
• lupus erythematosus;
• endokrine lidelser;
• sygdomme i nervesystemet
• alvorlig stress
• nyresygdom
• aterosklerose af blodkar.

Således kan både patientens unormale handlinger med den diagnosticerede hypertension og de interne faktorer, der er forbundet med forstyrrelsen af ​​arbejdet i de vigtigste organer og legemsystemer, provokere udviklingen af ​​en krise.

Symptomer på krisen

Kompliceret hypertensive krise er en farlig tilstand, der ledsages af akutte symptomer.

Ofte kompliceret af hypertensive kriser "modnes" i nogen tid. I flere dage kan patienten observere forskellige symptomer, som ikke er typiske for det normale forløb af hypertension. Disse symptomer omfatter hovedpine, humørsvingninger og vejrtrækningsproblemer. Værdien af ​​blodtryk i nogen tid kan ligge inden for normalområdet for patienten.

Kompliceret hypertensive krise kan forekomme gradvist

Så er krisen manifesteret af lyse symptomer:

• pludselige rødme i ansigtets hud og følelse af varme
• svær hovedpine med kvalme
• skiftende syn og udseendet af fremmedlegemer foran øjnene (forreste seværdigheder, skygger, regnbueflader);
• bankende og ringende i ørerne
• syning eller pres smerter i brystet;
• mangel på luft
• skiftende følelsesmæssig baggrund (irritabilitet, panik, frygt for døden);
• svimmelhed og desorientering.

På grund af en overtrædelse af blodkarens elasticitet og en akut krænkelse af blodcirkulationen fra 180 til 140 kan føre til farlige komplikationer. Samtidig kan nogle patienter, der har levet med hypertension i lang tid, føle sig normale ved et sådant pres. En kompliceret krise kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Komplikationer af krisen

Faren for en sådan krise er, at en stigning i blodtrykket er ledsaget af en overtrædelse af cerebral kredsløb og en funktionsfejl i de vigtigste organer.

Komplikationer af en hypertensive krise er lidelser i arbejdet i de vigtigste organer og systemer i kroppen:

Nødlægehjælp til en kompliceret hypertensive krise reduceres for at minimere de negative konsekvenser for målorganer og afhænger af en række faktorer. Det tager ikke kun hensyn til værdien af ​​blodtryk og pulsfrekvens, men også sandsynligheden for irreversibel skade på de vigtigste organer.

Førstehjælp er rettet mod at minimere målorganskade.

Farlige neurologiske lidelser

Nødpleje afhænger af klassificeringen af ​​hypertensive kriser og typerne af komplikationer.

Hypertensive krise kompliceret af encefalopati (hypertensive encefalopati) er en af ​​de sandsynlige neurologiske komplikationer på baggrund af en kraftig stigning i blodtrykket.

Udviklingen af ​​denne komplikation skyldes akut krænkelse af cerebral kredsløb, mod hvilken hypoxi udvikler sig. Syresygeforstyrrelser i hjernen fører til døden af ​​en del af cellerne. Konsekvenser af encefalopati:

• svækkede kognitive funktioner i hjernen;
• desorientering;
• koma.

Encefalopati kan føre til slagtilfælde på grund af udviklingen af ​​hjerneødem. Særligt alvorlige former for overtrædelse ledsages af kramper, nedsat koordinering af bevægelser. Når encefalopati kan være hukommelsestab, forringet tale, problemer med koncentration. Med stor skade på hjerneceller bliver denne tilstand til en koma.

Hvis visse dele af hjernen påvirkes på grund af iltstød, kan neurologiske lidelser udvikle sig, hvis symptomer afhænger af hvilken bestemt del af hjernen der er påvirket. De mest sandsynlige konsekvenser er tremor, delvis lammelse, problemer med høreapparat eller taleapparat, synshandicap.

Symptomerne på andre neurologiske lidelser på baggrund af en kompliceret hypertensive krise omfatter:

• synshandicap på grund af manglende blodtilførsel til nethinden
• svimmelhed og desorientering
• næseblod;
• kramper.

Neurologiske lidelser skyldes også et slagtilfælde. Bruddet af blodkar i hjernen kan ende med at dø.

Den farligste komplikation er slagtilfælde.

Hjertekomplikationer

Hypertensive krise kompliceret ved akut venstre ventrikulær svigt er et levende eksempel på en astmatisk krise, der ledsages af respirationssvigt eller lungeødem. Afbrydelse af hjertet og udvikling af venstre ventrikulær svigt på grund af iltstød.

Når hjertet får mindre strøm, begynder det at fungere i en forbedret tilstand. Forøgelse af belastningen på hjertet mod baggrunden for hypertensive krise ledsages af angina. Denne tilstand er kendetegnet ved arytmi, en ændring i puls og alvorlig smerte i hjertet af hjertet. Hvis der ikke udføres rettidig lindring af en kompliceret hypertensive krise, er der risiko for at udvikle koronar hjertesygdom. Denne tilstand er farlig for risikoen for myokardieinfarkt på grund af nedsat blodforsyning til visse dele af hjertet.

Ifølge statistikker forkortes iskæmisk hjertesygdom mod baggrunden af ​​hypertension patientens liv med i gennemsnit 10 år og øger risikoen for pludselig hjertedød stærkt.

Lungekomplikationer af krisen

Hypertensiv krise kan være kompliceret af hjerteastma - et kvælningsangreb, som udvikler sig på baggrund af en krænkelse af hjerteaktivitet. Dette er en konsekvens af overtrædelsen af ​​blodforsyningen til hjertet og observeres i hypertensive kriser kompliceret af venstre ventrikulær svigt.

Forringet blodforsyning til hjertet og udvikling af akut venstre ventrikulær svigt kan resultere i lungeødem. Denne tilstand er meget farlig risiko for fuldstændig åndedrætsanfald. Døden kommer så meget hurtigt.

Symptomer, der tyder på udvikling af lungekomplikationer:

• åndenød;
• astmaangreb;
• hæsende vejrtrækning;
• svær hoste med skum
• blå hud.

En ændring i hudfarve indikerer en akut mangel på ilt og kræver øjeblikkeligt opkald til lægernes hjemmearbejde.

Vaskulære komplikationer af krisen

I en sund person er karrene præget af elasticiteten af ​​væggene, så de kan omarrangeres under det ændrede tryk. Hos hypertensive patienter er der tab af fleksibilitet og elasticitet hos karrene, hvilket medfører store risici for udviklingen af ​​en hypertensive krise.

En farlig komplikation af hypertensive kriser er en vaskulær aneurisme. Denne tilstand er en konsekvens af en overtrædelse af blodkarets elasticitet, som et resultat af hvilken en mur bøjer ud. Uanset placeringen af ​​aneurysmen kan denne overtrædelse være dødelig. På grund af springet i blodtryk øges belastningen på væggene i blodkar mange gange. I tilfælde af aneurysm kan dette føre til ruptur af fartøjet og rigelig indre blødning. Den særlige karakter af denne komplikation er, at det er meget vanskeligt at diagnosticere aneurisme.

Blødning kan forekomme til enhver tid.

Ved undersøgelse af hypertensive patienter bruger førende diagnostiske klinikker en række kriterier for at vurdere de potentielle risici ved at udvikle en kompliceret hypertensive krise og dens konsekvenser. Et af disse kriterier er rettidig påvisning af vaskulære lidelser, som kan føre til blødning og død.

Princippet om behandling og førstehjælp

Behandling af kompliceret hypertensive krise udføres kun på et hospital. Efter at have bemærket en stigning i blodtrykket med uspecifikke symptomer, skal man ringe til en ambulance, men ikke forsøge at selvmedicinere.

De første manipulationer, ud over normaliseringen af ​​pres, som nødarbejdere skal udføre, er direkte afhængige af, hvilken type komplikationer krisen har. Når hjertesygdomme træffer foranstaltninger for at reducere belastningen på hjertet, med neurologiske komplikationer er det nødvendigt at minimere risikoen for hjernens hypoxi.

Førstehjælpens taktik i en kompliceret hypertensive krise reduceres til følgende foranstaltninger:

• glat trykreduktion;
• genopretning af cerebral kredsløb
• normal hjerterytme
• forebyggelse af lungeødem.

Patienter med hypertension symptomer og princippet om behandling af en kompliceret krise bør være bekendt. Det er nødvendigt først og fremmest at stole på dine egne fornemmelser og indikatorer for tryk. Før ankomsten af ​​"ambulance" skal forsøge at slappe af og slappe af. Det er umuligt at lyve - i en vandret position forværres symptomerne kun. Det anbefales at tage en semi-sitting position, sætte et par puder under din ryg. Sørg for at åbne vinduerne, sikre strømmen af ​​frisk luft og fokusere på vejrtrækning.

I en hypertensive krise indebærer taktikken med normaliserende tryk et gradvist fald i trykket. I de første to timer er det nødvendigt at reducere trykket med en fjerdedel af de oprindelige værdier, men ikke mere. Et kraftigt fald i blodtrykket, mens du tager antihypertensive stoffer, kan medføre farlige konsekvenser.

De mulige konsekvenser og komplikationer efter nødhjælp er afhængige af dens type og klassificering samt hastigheden af ​​førstehjælp. For at forhindre udviklingen af ​​krisen vil hjælpe med at følge lægenes anbefalinger og opmærksom holdning til deres eget helbred, herunder overholdelse af lægemidlet og diæteterapi.

Hvad er Hypertensive krise - symptomer og førstehjælpskomplikationer

Hvad er hypertensive krise, koden for ICD10 og hvordan den er farlig

Dette skyldes primært avanceret hypertension (har en udbredelse i verden og når op til 30% af den samlede befolkning), som er præget af en signifikant stigning i blodtrykket, nogle gange endda op til 240 mm. Hg

Ofte opstår denne situation om morgenen og kræver hurtig ankomsten af ​​akut lægehjælp. Et forhøjet trykniveau kan udvikle sig langsomt eller i lynhastighed og varer fra et par timer til 2-3 dage.

Efter lindring af akut ukompliceret krise fortsætter genopretningen af ​​kroppen i mindst 5 dage.

En enkelt udvikling af en hypertensive krise er årsagen til sygdommens gentagelse.

ICD 10-statuskode kaldes ofte I10, med variationer, er I11-I15-koden mulig.

Hvad er farlig hypertensive krise? Med utilsigtet første akut lægehjælp og efterfølgende rationel behandling kan der være mange katastrofale komplikationer og endog døden.

Årsager til hypertensive kriser og prædisponerende faktorer

1. Øget mængde salt, spist i enhver form. Det fører til en stigning i den totale blodgennemstrømning og blodgennemstrømning fra hjertet, hvilket følgelig øger trykket;
2. Spasm af blodkar. Hormonerne adrenalin, norepinephrin produceres af binyrerne. Når disse hormoner går ind i blodstrømmen, øges vaskulær tone og fører til en accelereret sammentrækning af hjertet. På grund af vasokonstriktion forbliver mange organer uden blodtilførsel. Dette kan udløse alvorlige komplikationer;
3. Patologi såsom hypertension;
4. Endokrine sygdomme (hypertyreose og diabetes mellitus);
5. Nerves patologi (tilstedeværelse af sten, nedsat funktionalitet af nyrerne, konstant manifesteret pyelonefrit og glomerulonefritis, neoplasmer);
6. Aterosklerotiske ændringer i blodkar
7. Forskellige hjertesygdomme (koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt);
8. Forstyrrelser i hormonsystemet. I grund og grund manifesterer denne patologi sig hos kvinder;
9. Traumatisk hjerneskade;
10. Manglende overholdelse af den foreskrevne diæt forårsager gentagne anfald;
11. Regelmæssig psyko-følelsesmæssig overbelastning, stressfulde situationer;
12. Overvægt;
13. Dårlige vaner (alkohol, cigaretter);
14. Fysisk overspænding;
15. Skarpt vejr ændrer sig under meteorologisk afhængighed;
16. Uregelmæssig brug af lægemidler ordineret af lægen, normalisering af blodtrykket eller det såkaldte "tilbagetrækningssyndrom" (når patienten abrupt afbryder de modtagne piller uafhængigt).

Symptomer på hypertensive kriser - de første tegn

• Ved måling af blodtryk er der en signifikant stigning;
• ansigtet bliver rødt
• Udseende af usundt glans i øjnene;
• hjertebanken over 90-100 slag pr. minut
• tunghed i hjertet
• åndenød;
• muskel tremor, kuldegysninger;
• svimmelhed;
• kvalme og opkastning
• smerter i hjertet, elimineret ved brug af beroligende midler
• en ikke-eksisterende ringe høres;
• throbbing i templerne;
• udledning af klæbrig koldsved;
• svær hovedpine i nakke og krone, normalt af stigende karakter
• krusninger foran øjnene og andre synsforstyrrelser (frontsyn, slør, mesh);
• undertiden kramper, agitation, følelse af frygt;
• muligt tab af bevidsthed.

Typer af hypertensive kriser - klassificering

Kriser hos hypertensive patienter er normalt opdelt:

1. Som udvikling.

Hyperkinetisk. Det er karakteriseret ved en stigning kun i det øverste tryk (det vil sige systolisk) på grund af adrenalinhormonet, der kommer ind i blodet. Normalt observeret hos patienter med hypertension i de indledende faser og udtrykkes ved en kraftig stigning i tryk og generel svaghed. Angrebet varer flere timer og er ikke tilbøjelig til at udvikle komplikationer.

Hypokinetisk. Dette øger kun diastolisk (lavere) tryk på grund af frigivelsen af ​​norepinephrin. Den udvikler langsomt, men fortsætter til et par dage. Det diagnosticeres ved 2,3 stadier af hypertension og bidrager til alvorlige konsekvenser.

Aukinetic type. Formet ved at øge de to trykværdier i samme grad. Udviklingen af ​​en sådan krise tager ikke meget tid, men tolereres ganske let.

2. Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Ukompliceret type. Giver ikke konsekvenser. Angrebet stoppes let af stoffer. Varigheden er kort.

Kompliceret type. Det manifesterer sig i mennesker, der lider af hypertension i lang tid (2,3 grader). Det starter langsomt, men kræver øjeblikkelig lægehjælp. Narkotika overholder ikke altid angrebet fra første gang. Denne type patologi bidrager til udviklingen af ​​alvorlige sygdomme. Og med den forsinkede bistand, kan det føre til patientens død.

Komplikationer af hypertensive kriser

For det meste påvirker et alvorligt angreb på en hypertensive krise nervesystemet, forstyrrer nyrerne og hjertet og kan føre til dannelse af blodpropper i store blodkar.

1. Akut hypertensive encephalopati;
2. myokardieinfarkt;
3. slagtilfælde;
4. hjerte og nyresvigt
5. lunge- og hjerneødem;
6. tromboemboli;
7. stratifikation eller ruptur af et aorta-aneurisme
8. iskæmisk sygdom, angina pectoris;
9. udvikling af lammelse / parese.

Hypertensive krise - førstehjælp, hvad skal man gøre, hvordan man fjerner

Den første nødhjælp i en hypertensive krise derhjemme spiller ofte en afgørende rolle, hvor hastigheden af ​​dens levering kan afhænge af en persons liv eller antallet af udviklede på grund af dets irreversible konsekvenser.

1. Først og fremmest skal den sårede sidde i en liggende stilling og give adgang til frisk luft og frigøre dem fra tøj, der klemmer brystet.
2. Ring til ambulancebrigaden.
3. Overtrædelsens hoved skal være lidt opadrettet for at forhindre overdreven blodgennemstrømning til hjernen.
4. Det anbefales at anvende en forkølelse til den okkipitale region.
5. Drikke er strengt kontraindiceret for at reducere risikoen for irritation af gagrefleksen.
6. Hvis en type patologi diagnosticeres som ukompliceret, kan følgende lægemidler anvendes til at lindre en hypertensive krise: 1 tablet Captopril eller Capoten (lindrer vaskulær tone, forbedrer blodgennemstrømningen i blodet og blodmuskulaturen i hjerte muskler, har en diuretisk effekt) eller 1 tablet Nifedipin eller Corinfar (lægemiddelblokkene calcium forbindelser, fremmer udvidelsen af ​​blodkar og understøtter myokardiumets arbejde). Tabletter til hypertensive kriser bør tages under tungen. En halv time efter at have taget medicinen er blodtryksmåling nødvendig. I mangel af effekt skal du tage en anden dosis af lægemidlet.
7. Nitroglycerin under tungen 1 tablet bruges til at lindre hjertesorg. Han lindrer kramper af blodkar og aktivt kæmper mod angina.
8. Med hjertebanken er 1 metoprolol tablet taget. Det har en effekt på perifer blodgennemstrømning, reducerer trykket, forhindrer iskæmiens angreb og normaliserer rytmen af ​​hjerteaktivitet.
9. For nervesystemet beroligende virkning kan du tage sådanne beroligende midler som:

Morwort har en positiv effekt på nervesystemet, hjertefunktionen og normaliserer blodtrykket. Indeholder tanniner og vitaminer E, A, B, C. Det har også en gavnlig effekt på søvn, eliminerer følelsen af ​​angst og frygt, understøtter immunitet.

Valerian indeholder en tilstrækkelig mængde æteriske olier, tanniner, alkaloider, sukkerarter og andre ting. Virkningen af ​​den medicinske plante er en bedøvende og beroligende virkning. Derudover lindrer den perfekt vasospasme og reducerer blodets haste til hjernen.

Validol er en blanding af menthol og stoffer ekstraheret fra valerianrot. Medikamentet har en virkning på nerveenderne, hvoraf følger udvidelsen af ​​lumen i karrene, eliminering af smertefulde fornemmelser, reduktion af nervespændinger. Lægemidlet er ret almindeligt og praktisk at bruge. For at undgå overdosering bør den daglige dosis ikke overstige 5-6 tabletter.

Sænkning af blodtryk er kun tilladt med 25-30% af de oprindelige data. Dagen efter angrebet skal du besøge lægen til diagnostiske studier eller justere den foreskrevne behandling.

Hypertensive krise - diagnose

GK diagnose er lavet på basis af:

• blodtryksmåling
• biokemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• elektrokardiogram;
• ultralyd af nyrerne
• ekkokardiografi;
• røntgenundersøgelse af brystet;
• oftalmoskopi;
• anbefalinger fra en kardiolog, øjenlæge, neuropatolog og terapeut.

Behandling, medicin til hypertension

1. Adrenerge blokkere reducerer dannelsen af ​​binyrerne. Anaprilin, carvedilol.
2. ACE-hæmmere normaliserer renal blodgennemstrømning. Enalapril, Captopril.
3. Calciumkanalblokkere reducerer vaskulær kontraktilitet ved at forhindre calciumindtag. Amlodipin.
4. Diuretika, det vil sige diuretika. Hydrochlorthiazid.
5. Forberedelser af central handling anvendes sjældent og virker i centrum af hjernen. Moxonidin.

Behandling af hypertensive kriser under indlæggelse er ordineret afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og individuelle indikatorer.

Uopsættelig indlæggelse af hospitaler er obligatorisk med ineffektivitet af stoffer, der reducerer tryk, hjerteanfald, slagtilfælde, lungeødem eller systematiske trykstigninger i korte perioder. Varigheden af ​​ophold på hospitalet kan være 30-35 dage.

Forebyggelse af hypertensive kriser

Det er meget vigtigt at følge diæten for hypertension og forebyggelsen af ​​hypertensive kriser i fremtiden.

• Eliminer stressfulde situationer og dårlige vaner.
• Brug regelmæssigt de foreskrevne lægemidler, gør terapeutiske øvelser og udfør en uafhængig måling af tryk, optag data i en særlig notesbog.
• Kost refererer til afvisning af stegte, krydret og salt mad. Udelukkelsen af ​​sådanne drikkevarer som alkohol, stærk te eller kaffe, må mængden af ​​daglig væske ikke overstige en liter. Det er strengt forbudt at spise slik og friskbrød.

Komplikationer af hypertensive krise klassificering

Den moderne definition af hypertensive kriser er baseret på en vurdering af truslen om udvikling af akut skade på målorganer (som er beskrevet i artiklen om arteriel hypertension). Hypertensive krise - en tilstand med markant stigning i systolisk og / eller diastolisk blodtryk, der ledsages af symptomer fra målorganer; Med denne betingelse er det presserende at reducere blodtrykket, men ikke til normale niveauer.

klassifikation

At vælge patientens taktik anvender en klassifikation, der definerer 2 typer kriser:

Kompliceret eller livstruende - hvor du er nødt til at reducere blodtryksniveauet for at minimere eller eliminere organskader, forhindre myokardieinfarkt, slagtilfælde, nyre- og hjertesvigt. Ukomplicerede eller ukritiske kriser kræver et fald i trykket, men ikke hurtigt, fordi akut skade på organerne ikke udvikler sig.

Kompliceret GK:

• Intracerebral blødning
• Akut hypertensive encephalopati
• Akut myokardieinfarkt
• Subarachnoid blødning
• Akut venstre ventrikulær svigt og lungeødem
• Ustabil angina

Ukomplicerede hypertensive kriser:

• Malign AH uden akutte komplikationer
• Alvorlig hypertension uden akutte komplikationer
• Akut glomerulonephritis med svær arteriel hypertension
• Omfattende forbrændinger
• Krise med sklerodermi

Med kompliceret GK skal en person indlægges i intensivhjælpsenheden så hurtigt som muligt. Terapi til ikke-livstruende kriser kan finde sted på ambulant basis.

De neurohumorale mekanismer til udvikling af en hypertensive krise er vigtige. RAAS hyperstimulering udløser en ond kædereaktion, der omfatter vaskulær skade, vævs-iskæmi og yderligere renin overproduktion. En for stor mængde angiotensin II, catecholaminer, vasopressin, aldosteron, endothelin-1, thromboxan dannes i kroppen. Og endogene vasodilatorer mangler. Fordi lokal regulering af perifer resistens. Hvis blodtrykket stiger gradvist og når den individuelle grænse, brydes endotelreguleringen af ​​vaskulær tone ned.

Som et resultat af hyperperfusion udvikler fibrinoid nekrose af arterioler efter skader på endotelet, og vaskulær permeabilitet øges, hvilket fører til perivaskulært ødem. Et vigtigt aspekt af kliniske manifestationer og prognose betragtes ledsagende aktivering af blodplader og koagulationssystemet, som i kombination med tabet af endotel fibrinolytiske aktivitet bidrager til dissemineret intravaskulær koagulation.

Komplicerede hypertensive kriser

Under kritiske forhold (som truer menneskelivet) er det nødvendigt at nedsætte blodtrykket så hurtigt som muligt ved at injicere intravenøst ​​medicin. For at gøre dette ordineres patienten med natrium nitroprussid, administreret ved infusion med en hastighed på 0,25-10,0 μgHgmin. Midler virker fra begyndelsen af ​​introduktionen. Nitroglycerin er også effektivt (infusion med en hastighed på 5-100 μg / min). Effekten er mærkbar efter 2-5 minutter efter starten af ​​lægemiddeladministration.

Du kan også tildele enalaprilat langsom introduktion i 5 minutter. Indledning i indledende dosis på 1,25 mg, gentagen administration efter 6 timer med en stigning i dosis på 1,25 mg hver 6. time til maksimalt 5 mg. Dens virkning er mærkbar efter 15-30 minutter, og effekten observeres for fra 8 timer til 1 dag. I løbet af de første 30-60 minutter skal patientens tryk reduceres med ca. 15-25%, og i de næste 2-6 timer skal blodtrykket nå 160/100 mm Hg.

Den anden fase af behandlingen af ​​hypertensive kriser omfatter overgangen til orale former for lægemidler. Ofte kan du ikke drastisk reducere trykket til normale niveauer. Der kan være bivirkninger: iskæmi, hypoperfusion. I ekstreme tilfælde er nekrose af væv følsomme for forringelse af blodforsyningen sandsynligvis.

Ukomplicerede hypertensive kriser

I sådanne tilfælde indebærer terapi ordination af lægemidler, der reducerer trykket i mindst 30 minutter og maksimalt 3 timer. Derefter kan effekten udvides. Hvis doseringen vælges tilstrækkeligt, forekommer der ikke et kraftigt fald i blodtrykket. Effektivt lægemiddel som clonidin. Dosis bør være en dosis på 0,075-0,150 mg, taget oralt. Giv om nødvendigt patienten stoffet hver time, indtil den totale dosis når 0,6 mg. Clonidin begynder at virke efter 30-60 minutter, virkningen varer fra 8 til 16 timer.

Du kan tildele captopril, som tages oralt eller under tungen i en dosis på 12,5-25,0 mg. Virkningen på indtagelse observeres efter 15-60 minutter efter indtagelse og varer fra 6 til 8 timer. Og med sublingual administration er effekten mærkbar efter 15-30 minutter, varer 2-6 timer. Carvedilol er også effektiv, som gives til patienten i en dosis på 12,5-25,0 mg oralt, virkningen er 30-60 minutter, varigheden er 6-12 timer.

Brug ikke lægemidler, der forårsager et kraftigt fald i trykket, hvilket er meget vanskeligt at kontrollere. Denne gruppe omfatter nifedipin i konventionelle doseringsformer med hurtig frigivelse af det aktive stof, store doser af captopril.

I de fleste tilfælde af alvorlig arteriel hypertension, hvis der ikke er nogen POM-manifestationer, kan en kombination af 2 orale antihypertensive stoffer anvendes som terapi for tilstrækkeligt at reducere blodtrykket om en dag eller to. Hvis effekten ikke opnås, tilføj et tredje lægemiddel som foreskrevet af den behandlende læge. Hvis der skal sikres tilstrækkelig kontrol med blodtrykket, kan denne ordning anvendes uden for hospitalet til behandling af en person derhjemme. Yderligere valg af dosen tager 2-4 dage til 2-4 uger i overensstemmelse med anbefalingerne til behandling af hypertension II og III stadier.

Med samtidig hjertesvigt og syge sinus syndrom anbefaler man ikke at anvende beta-blokkere med aterosklerotisk stenose i aorta-munden - ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym). Med bilateral renal arterie stenose kan brugen af ​​ACE hæmmere forårsage nyresvigt.

Hypertensive kriser: klassificering, symptomer, komplikationer

Hypertensive kriser - der opstår periodisk høj (eller usædvanlig for patienten) stiger i blodtryk med udtalte subjektive og objektive manifestationer af cerebrale, kardiovaskulære og autonome sygdomme.

Hypertoniske kriser i det kliniske kursus og forekomstmekanismen er traditionelt opdelt i 2 typer.

Krisen i I (første) rækkefølge er hovedsagelig forbundet med adrenalinfrigivelse i blodet. De er karakteristiske for tidligere stadier af hypertension, som regel på kort sigt, relativt let at gå videre, hurtigere til behandling. Ledsaget af udtalte neuro-vegetative manifestationer (neuro-vegetative form af krisen).

Symptomer på hjertets karakter: smerte i hjertet, hjertebanken, uregelmæssig hjertefunktion og åndenød (følelse af åndedræt). De ledsages af symptomer på autonom dysfunktion: agitation, angst, irritabilitet, lethed til tårer, kulderystelser, rystelser i hele kroppen, sveden, forekomsten af ​​rødlige pletter i ansigtet, hals, bryst, øjne skinne, stige i kropstemperaturen.

Blodtryk i denne type krise stiger til meget høje tal (systolisk over 220-230 mm Hg. Art., Diastolisk - 120 mm Hg. Art.). En krise kan også udvikle sig med en relativt lille stigning i blodtrykket, hvilket er meget vigtigt for denne patient (dette er det såkaldte individuelt høje blodtryk).

Systoliske hypertensive kriser (hovedsageligt systolisk trykstigning) observeres hos ældre patienter med aorta-aterosklerose, samt med fuldstændig atrioventrikulær blok.

Kriser II (anden rækkefølge) forbundet med frigivelse i norepinefrins blod. Forekommer oftere i de senere stadier af arteriel hypertension. De udvikler sig gradvist, deres kursus er mere alvorlig og langvarig - fra flere timer til flere dage. Systolisk og diastolisk blodtryk stiger (systolisk diastolisk hypertension).

Hypertensiv encefalopati syndrom manifesteret med intense mi hovedpine, tunghed i hovedet, kvalme, opkastning, afasi (forstyrrelse af tale), paræstesi, nedsat syn - passerer til blindhed. Karakteriseret af følelsesløshed i ansigt og hænder, krybning, afkøling, brændende tunge, læber. Der kan være en forbigående krænkelse af cerebral kredsløb af dynamisk karakter, der slutter med et slagtilfælde.

I tilfælde af en konvulsiv (epileptiform) variant af krisen fremstår toniske og kloniske krampe med tungebid, blodigt skum fra munden, bevidsthedstab. I en edematøs form af en krise afsløres ansigtsløshed i ansigtet, nogle gange kun et århundrede, hævelse af arme og ben og fald i diurese.

Hjertesyndrom udvikles hos patienter med samtidig koronar hjertesygdom i form af akut koronar og venstre ventrikulær svigt.

Komplikationer af hypertensive kriser: akut koronar insufficiens (ustabil angina, myokardieinfarkt); akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem); hjerterytme og ledningsforstyrrelser; dynamiske lidelser i cerebral kredsløb, iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde; hævelse af hjernen; dissekere aorta aneurisme retinal detachment og blødning; akut nyresvigt blødning.

Komplicerede hypertensive kriser er kendetegnet ved akut eller progressiv skade på målorganer, udgør en direkte trussel mod patientens liv og kræver øjeblikkelig nedsættelse af blodtrykket inden for 1 time.

Ukomplicerede hypertensive kriser - der er ingen tegn på akut eller progressiv skade på målorganerne, de udgør en potentiel trussel mod patientens liv, de kræver en hurtig, om få timer nedsættelse af blodtrykket.

Årsager til døden hos patienter med arteriel hypertension: skade på kardiovaskulærsystemet (3/5 patienter) og vaskulære læsioner i hjernen (1/3 patienter), nyreskade (1/10 patienter).

Hypertensive krise - dette er en af ​​de hyppigste komplikationer af hypertension. Dette er et klinisk syndrom præget af en hurtig (undertiden hurtig) forøgelse af blodtrykket, udseendet af symptomer på dysfunktion af vitale organer og systemer.

Årsager til hypertensive kriser

• akut og kronisk psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning;
• overdreven indtagelse af salt, alkohol og kaffe
• ændringer i meteorologiske forhold (for meteo-labile individer);
• giperinsolyatsiya;
• betydelig stigning i omgivelsestemperatur
• overdosis af sympatomimetika og glucocorticoider
• abrupt afbrydelse af antihypertensive stoffer;
• refleks viscero-viscerale virkninger i cholecystitis, pancreatitis, mavesår, prostata patologi mv.

Klassifikation af hypertensive kriser

I daglig praksis er en klassifikation baseret på aktiveringen af ​​adrenal niveauet af det sympatiske adrenal system (adrenalin og norepinephrin) ofte anvendt. Ifølge denne klassifikation skelnes der to typer hypertensive kriser:

1. Hypertensive (hypertensive) krise af den første type, hvor en øget mængde catecholaminer, primært adrenalin, frigives i blodet på grund af central stimulering af binyrerne. Denne type krise forekommer ofte i de tidlige stadier af hypertension, begynder normalt hurtigt, men varer ikke længe (op til 2-3 timer), er relativt hurtigt lettet.

Symptomer på en hypertensive krise af den første type:

• svær hovedpine
• svimmelhed;
• udseendet af "tåge for øjnene";
• angst;
• føler sig varm
• bevæger sig overalt;
• stikkende smerter i hjertet af hjertet (cardialgia).

Ved undersøgelse af en sådan patient kan røde pletter findes på ansigtets hud, halsen, brystets forside, mærket sved ses. I kriseperioden øges pulsfrekvensen med 30-40 pr. Minut, overvejende systolisk blodtryk øges (ved 70-100 mm Hg), mindre ofte - diastolisk (ved 20-30 mm Hg). En krise slutter normalt med polyuri og polacuri.

2. Hypertensive kriser af anden type er forbundet med øget frigivelse af noradrenalin i blodet. Denne type krise er mest karakteristisk for alvorlig malign arteriel hypertension. Det skelnes af en længere udvikling, svær og længere varighed (flere timer, nogle gange - dage). Den vigtigste manifestation af denne type krise er hypertensive encefalopati, som udvikler sig som følge af cerebralt ødem.

Symptomer på hypertonisk krise af anden type:

• svær hovedpine
• svimmelhed;
• forbigående nedsat syn og hørelse
• overgangsparese og paræstesier er mulige;
• tilstand af døvhed, op til dumhed og koma;
• der er en komprimerende smerte i hjertet af hjertet;
• rytmeforstyrrelse og hjerteledning;
• kuldegysninger, tremor, tremor;
• angst, alvorlig takykardi
• Blodtrykket er meget højt, især diastolisk (120-160 mm Hg. Art. og mere).

Afhængig af typen af ​​hæmodynamik skelnes mellem følgende typer hypertensive kriser:

• Hypertensive type - er kendetegnet ved en stigning i hjerte- og minutvolumenet af hjertet med normal eller lidt reduceret generel perifer vaskulær resistens. Oftere udvikles det hos unge mennesker i de tidlige stadier af sygdommen. Symptomatologi svarer til den første type krise.
• Hypokinetisk type - normalt karakteriseret ved en signifikant stigning i total perifer vaskulær resistens og et fald i slagtilfælde og minutvolumen. Det udvikles hyppigere hos patienter med stadium II-III hypertension. Klinisk svarer denne type krise til den anden type krise.
• Den ekstraktetiske type er karakteriseret ved en øget generel perifer vaskulær resistens med et normalt slag og minutvolumen.

Der er en klinisk og patogenetisk form for hypertensive kriser.

1. Neurovegetativ krise - patienter er agiterede, rastløse, rysten, tremor, tør mund, øget svedtendens, øget vandladning, polyuri, ansigtshud, brysthalsen er hyperæmisk.
2. Vandsalt (edematøs) variant - syndromet af vandelektrolytmetabolisme hersker. Patienter er normalt deprimeret, shackled, døsig, dårligt orienteret i tid, i rummet; ansigtet er hævet, blegt, fingers hud er hævet ("ringen er ikke fjernet fra fingeren").
3. Konvulsiv (epileptiform) variant - er en akut hypertensive encefalopati, der er udviklet på baggrund af meget højt blodtryk på grund af hjerneødem, forstyrrelser i cerebral autoregulering. Patienter klager ofte over skarp hovedpine, kvalme, opkastning, synstab.

Sammen med ovenstående opdeling af hypertensive kriser i typer (varianter, former), under hensyntagen til den førende patogenetiske mekanisme, skelnes også ukomplicerede og komplicerede kriser.

1. Uudviklede kriser er kendetegnet ved, at der ikke er kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganerne, men de kan udgøre en potentiel trussel mod en persons liv, især i tilfælde af en tidlig behandling af lægehjælp. Sådanne kriser manifesteres oftere ved opstart eller intensivering af symptomer på målorganskader (alvorlig hovedpine, svimmelhed, smerte i hjertet, ekstrasystol) eller neuro-vegetative symptomer (angst, rysten, hyperhidrose, hudhyperæmi i ansigt, nakke, pollakiuri og polyuri).

2. Kompliceret hypertensive krise er kendetegnet ved kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganer. Disse kriser er farlige for patienten og kræver akutte foranstaltninger for at reducere blodtrykket (fra et par minutter til 1 time). Komplicerede hypertensive kriser omfatter:

• akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem);
• ustabil angina
• myokardieinfarkt;
• akut forstyrret hjerterytme
• akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb (akut hypertensive encefalopati, transient iskæmisk angreb, eclampsia, intracerebrale og subarachnoide blødninger, iskæmisk slagtilfælde);
• epistaxis osv.

En af de farlige og desværre hyppige hyppige komplikationer er hypertensive kriser. Denne tilstand ledsages af en hurtig stigning i blodtrykket og kan true patientens sundhed og liv. Ifølge statistikker lider hver tredje en hypertensive krise hos mennesker med hypertension på 3 grader ender i døden. På spørgsmålet om, hvad der er risikoen for en hypertensive krise, giver klassificeringen af ​​mulige komplikationer udtømmende information. Normalt bruger læger to typer klassificering - efter krisetype og ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Typer af kriser (ifølge Ratner)

Diagnosen tager oftest højde for de typer hypertensive kriser ifølge Ratner. Ifølge denne klassifikation skelnes der:

• hypertensive krise type 1;
• hypertensive krise type 2;
• kompliceret krise.

Den første type krise er præget af manglende komplikationer og risici for livet. Med øjeblikkelig forsynet førstehjælp bliver denne tilstand med succes stoppet. Typisk oplever mennesker med type 1 og 2-hypertension denne type 1-krise.

Den anden type hypertensive krise er farlig for risikoen for skade på målorganerne. Denne tilstand kræver hurtig førstehjælp. I hjemmet er det ofte umuligt at normalisere trykket, derfor er det nødvendigt at ringe til en ambulance.

Kompliceret krise på Ratner truer ikke kun sundhed, men også patientens liv. Mulige virkninger omfatter lungeødem, synsfald, slagtilfælde eller hjerteanfald. Denne betingelse kræver øjeblikkelig sygehusindlæggelse.

I de fleste tilfælde giver kun ambulanceopkald dig en chance for at undgå de sværeste konsekvenser.

Blandt de moderne læger bruges hyppigst klassificering af hypertensive typer ifølge Ratner.

Type 1 Crease

Hypertensive kriser af type 1 og type 2 kan skelnes uafhængigt af specifikke symptomer. Karakteristiske træk ved denne type kriser:

• hurtig stigning i symptomer
• stigningen i det overvejende øvre tryk samtidig med at den nederste holdes inden for det normale område;
• hovedpine;
• synshandicap (mus, et slør før øjnene);
• kulderystelser;
• hedeture;
• åndenød;
• takykardi.

Krisens symptomer stiger i løbet af få minutter, men denne tilstand varer ikke længe, ​​trykket forbliver højt i flere timer. Samtidig er der en hurtig stigning i det øvre tryk - over 180 mm Hg, og det lavere tryk forbliver inden for det normale område eller lidt over det (sædvanligvis er værdien 80-110 mm Hg).

Hypertensive kriser eller hypertension af den første type er ret hurtigt lettet hjemme. Dets årsager ligger oftest i patientens psyko-følelsesmæssige tilstand. Krisen udvikler sig på baggrund af stress, følelsesmæssig overstyring, fysisk anstrengelse. Fremdriften for krisen kan være indtaget af alkohol, koffein eller brugen af ​​store mængder salt.

Sådanne kriser forårsager ikke farlige komplikationer og påvirker ikke indre organers funktion. Krisen af ​​den første type er typisk for patienter med hypertension 1 og 2 grader. Mest almindelige hos unge.

Hypertensive type 1-krise betragtes som relativt harmløs og er mere almindelig i en ung alder.

Type 2 kriser

Denne type krise skyldes hjerteårsager og er en direkte følge af den lange udvikling af hypertension. Med den anden type krise er kun de patienter, der har levet i lang tid med højt blodtryk, der er karakteristiske for grad 3-hypertension, udsat for.

De specifikke symptomer på en sådan krise:

• langsomt stigende blodtryk
• angina pectoris;
• åndenød;
• panikanfald
• pulsændring;
• desorientering i rummet
• manglende koordinering af bevægelser
• hovedpine og svimmelhed
• hedeture;
• finger tremor

Blodtryk når kritiske værdier. Samtidig øges det lavere indeks ofte mange gange, hvilket indikerer en høj risiko for forstyrrelse af målorganernes funktion. I en type 1-krise er pulstrykket normalt større end normalt, det vil sige forskellen mellem de øvre og nedre værdier er mere end 50 mm Hg. I en krise af den anden type er denne værdi ofte mindre end 30 mm Hg, hvilket er farligt for risikoen for myokardieinfarkt.

Den anden type krise står over for ældre patienter, der har levet med hypertension i mange år. Med denne krise er risikoen for komplikationer meget høj. Ifølge statistikker slutter hver tredje type 2-krise for en patient i døden.

Kris komplikationer

Der er flere andre typer kriser i tilstedeværelsen og arten af ​​komplikationer. Symptomer gentager helt hypertonisk krise af type 1 og 2. For sådanne hypertensive kriser beskriver klassificeringen sandsynligheden for komplikationer og behandlingsmetoder.

Det er tilstedeværelsen af ​​komplikationer af hypertension, der bestemmer risikoen ved denne sygdom. Hypertension nedsætter patientens livskvalitet og reducerer arbejds effektivitet på grund af risikoen for at udvikle kriser, som kan føre til forstyrrelse af de vigtigste organers arbejdskapacitet.

Ifølge tilstedeværelsen af ​​komplikationer er der komplicerede og ukomplicerede kriser.

Ukompliceret krise

Type 1-krise og ukompliceret krise er en og samme. Med udviklingen af ​​en sådan tilstand bemærkes en hurtig stigning i blodtrykket, men der er ingen umiddelbar risiko for patientens liv. På grund af det faktum, at trykket stiger kraftigt, mens den diastoliske indikator forbliver inden for det normale område eller lidt overstiger den, stoppes krisen med hjemmet. Genopretning efter en ukompliceret krise forekommer ret hurtigt.

Anerkende ukompliceret krise kan skyldes fraværet af brystsmerter og takykardi. Hvis en stigning i blodtrykket øger hjertefrekvensen, er dette et normalt fysiologisk respons. Desuden indikerer takykardi med højt tryk ingen risiko for myokardium. En stigning i pulsen betyder, at hjertet med succes håndterer blodcirkulationen, selv med højt blodtryk.

I en sådan hypertensive tilstand svarer nødhjælp til de foranstaltninger, der er truffet under hypertensive kriser af type 1. Patienten skal roe sig ned, tage en behagelig stilling og tage lægemidlet ud af trykket. Ukompliceret hypertensive krise er løst inden for få timer.

Høj hjertefrekvens og ingen smerter i hjertet er tegn på en ukompliceret krise.

Kompliceret krise

Kompliceret hypertensive krise er en alvorlig fare. Denne betingelse kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten.

For en kompliceret krise er udviklingen af ​​hjerteastma og nedsat cerebral kredsløb karakteristisk. I alvorlige tilfælde fører denne tilstand til hævelse af hjernen og udviklingen af ​​koma.

Mulige konsekvenser af en sådan krise:

• lungeødem;
• hypertensive angiopati
• hjerneslag
• hypertensive encephalopati;
• myokardieinfarkt;
• fatalt udfald.

Med en kompliceret krise er der meget høje priser for både lavere og øvre tryk. På samme tid kan forskellen mellem dem være meget lille. Det er umuligt at tvinge højt tryk i dette tilfælde alene for at undgå farlige komplikationer. I hjemmet, behandling er ikke udført, er det nødvendigt at straks kalde specialister til huset.