logo

Hypokalæmi og dens korrektion

Enhver ubalance af elektrolytter i den menneskelige krop fører til en funktionsfejl i organer og systemer. Udtalte ændringer i retning af hyper- eller hypokoncentration kan være vanskelige at genvinde, da konsekvenserne for hver person er individuelle.

Hypokalæmi er ikke en nosologisk form, men holdningen til denne tilstand er så vigtig, at den internationale klassifikation af ICD-10 har en separat kode E87.6 i metabolsk forstyrrelsesenheden.

Den nederste grænse for det normale indhold af kaliumsalte er 3,5 mmol / l. Når kaliumindekset falder, betragtes tilstanden som hypokalæmi.

Funktioner af kalium i kroppen

Kalium tilhører gruppen af ​​metaller og er den femte mest almindelige. I naturen findes den i salte, i mineraler, i havvand, i planter og i levende organismer. Det tilhører næringsstoffer, fordi kalium giver livet på jorden. Ikke underligt at hemmeligheden bag en rig høst er skjult i potashgødningen.

Hos mennesker er dette element placeret både inde i cellerne og i det ekstracellulære rum. Men "udenfor" af kalium bør være 40 gange mere. Vand-mineral metabolisme er bygget på denne forskel. Celler mister kaliumioner i livets proces. Dens koncentration genoprettes ved hjælp af en kaliumnatriumpumpe.

  • Uden kalium er transmissionen af ​​nerveimpulser gennem fibrene umulig. Sammen med natrium, magnesium og calcium giver det særlige betingelser for fremkomsten af ​​det elektriske handlingspotentiale og dets udbredelse.
  • Udvekslingen af ​​hydrogenioner og hydroxylgrupper afhænger også af tilstedeværelsen af ​​et tilstrækkeligt kaliumindhold. Dette betyder, at det påvirker alkalisk syrebalancen i blodet, hvilket medfører afvigelse i en eller anden retning.
  • Som et coenzym (aktivator af enzymsystemer) er det nødvendigt i biologiske reaktioner for proteinsyntese, glucoseaflejring i form af glykogen.
  • Kalium giver fjernelse af toksiner gennem tarmene og nyrerne sammen med nedbrydningsprodukterne.

Hvad er kilden til kalium?

En person får kalium med mad. Selv om koncentrationen af ​​dyre- og plantefødevarer er omtrent det samme, foretrækker næringsdrivende produkter af animalsk oprindelse. Dette skyldes den samtidige balance med natriumsalte. Hvis du følger en vegetarisk kost, vil koncentrationen af ​​kalium være tilstrækkelig, og natrium - falder. Konsekvenserne er uønskede.

På grund af sin gode opløselighed absorberes op til 95% kalium. Absorption begynder i tyndtarmen. Det er vigtigt at tage højde for egenskaberne ved tab af et element under madlavning, lang kogning. For at bevare kaliumsalte foretrækkes bagning og stødningsmetoder. Desuden kan absorption forbedres ved at kombinere med vitamin B6 (Pyridoxin) eller produkter der indeholder det.

Kalium går hurtigt tabt ved at drikke alkohol. Dette ses blandt dem, der kan lide at drikke øl med saltede fisk eller nødder. Efter en kort periode vil de føle de karakteristiske tegn på hypokalæmi, som skal fyldes med medicin.

Hvorfor forekommer kaliummangel?

Hypokalæmi kan forekomme på tre måder:

  • samtidig med at fødeindtaget reduceres
  • hvis han går ind i cellerne
  • med overdreven avl.

Hver enkelt faktor er ikke nok. Du kan tale om den fremherskende virkning og forværre andre metoder til tab.

Årsager til hypokalæmi er ret almindelige. Den mest typiske:

  • brugen af ​​forskellige ubalancerede kostvaner med utilstrækkelig mængde kaliumsalte, udmattelse, lav levestandard;
  • sygdomme i de organer, gennem hvilke kalium absorberes og udskilles (tarm, mave, lever, nyrer, lunger);
  • tab af den flydende del af blodet (hypovolemi) med rigelig opkastning, langvarig diarré (mere almindelig hos børn), forøget sved i varmen (øget produktion af aldosteron);
  • ukontrolleret indtagelse af lægemidler med en vanddrivende effekt, foruden lægemidler fra diuretikgruppen, omfatter disse urtepræparater, te fra serien "Lose Weight" og mange kosttilskud;
  • stressede situationer, øget fysisk og nervøs stress uden den nødvendige korrektion af produkter beriget i kalium;
  • medfødte og autoimmune stofskifteforstyrrelser (familielalalyse, klassisk Bartter syndrom), sygdomme diagnosticeret i barndommen forbundet med kromosomale mutationer, barnet ligger bagud i fysisk udvikling, lider af muskelkramper og smerte, diarré, dehydrering.

Ikke hver diarré bidrager til hypokalæmi. Under normale forhold taber en person med en afføring fra 5 til 10 mmol kalium om dagen. Han er genopfyldt med mad. Af betydning er massiv diarré i enterocolitis, forgiftning, kolera, salmonellose og misbrug af afføringsmidler. Mekanismen er forbundet med en reaktion på hypovolemi: væksten af ​​aldosteron, alkalisering af væv.

Skiftet af blodreaktionen til den alkaliske side (alkalose) fører til en forøgelse af koncentrationen af ​​kalium inde i cellerne, og natriumbicarbonatsalte tager plads. Forøget tab forekommer ved høje glukose niveauer (osmotisk diurese).

Hvordan er lavt kalium forbundet med andre elementer?

Princippet om biologisk hensigtsmæssighed kombinerer alle saltelementer og metaller til en enkelt "pot". Molekyler indlejret i formlerne af enzymer, komplekse proteinforbindelser er så indbyrdes forbundne, at stigningen eller faldet i koncentrationen af ​​en af ​​dem ikke er isoleret.

En sjælden årsag til hypokalæmi er indtagelse af metaller af den modsatte handling eller direkte forskydning af kalium. Disse omfatter natrium, rubidiumforbindelser, cæsium og thalliumsalte. Antagonisme forekommer ved akut og kronisk forgiftning. Kaliumforløb blev påvist under geofagi (indtagelse af ler) blandt afrikanske sorte. Det viste sig, at det indeholdt en masse jern, der binder kaliumsalte.

Hypomagnesæmi medfører et fald i kalium og hypocalcæmi. Plasma magnesiumkoncentration på mindre end 0,7 mmol / l betragtes som utilstrækkelig. Dens indhold er 7 gange mindre end kalium. Årsagerne kan tilføje graviditet og amning i kvinder, når behovet for calcium og magnesium stiger betydeligt.

I klinikken kommer i første omgang neurologiske og mentale symptomer:

  • kramper,
  • rysten,
  • lammelse,
  • sløv søvn
  • personlighedsændring.

Da kalium, magnesium og calcium reduceres sammen, betyder detektering af en mangel i en af ​​dem et obligatorisk underskud for de to andre. Dette tages i betragtning ved behandlingen. Korrektion udføres med en opløsning af magnesiumsulfatsalt, indgivet oralt eller intravenøst.

Tilstanden af ​​hyponatremi forekommer med et fald i koncentrationen til 135 mmol / l og derunder. I modsætning til andre er det ikke forårsaget af reduceret strømning udefra, fordi der samtidig stoppes vandoptagelse. Den vigtigste mekanisme for skade kan ikke være dehydrering (hypovolemi), men tværtimod overskydende væskeindtag (polydipsi). Selv om der er hyponatremi, er muligheder mulige med normovolemi og hypovolemi. Det er den hypovolemiske variant der samtidig kombinerer hyponatremi og kaliumreduktion.

  • nyresygdom
  • svær iltmangel i væv
  • krænkelse af syntesen af ​​antidiuretisk hormon.
  • kvalme;
  • hovedpine;
  • tab af bevidsthed til koma.

Hvilke medicin forårsager hypokalæmi?

Medicin bør kun ordineres af en læge. Ellers er patienten ikke garanteret beskyttelse mod de negative virkninger af lægemidler.

Evnen til at reducere niveauet af kalium har:

  • Diuretiske midler af hypothiazidgruppen (hypothiazid, hydrochlorthiazid, ezidrex, lasix, furosemid). Det er nødvendigt at tage hensyn til forekomsten af ​​thiazidderivater i de kombinerede lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension (Amipril, Berlipril plus, Caposid, Atakand plus).
  • Antiinflammatoriske antibiotika i høje doser (Penicilliner, Gentamicin, Amphotericin B).
  • Store doser insulin i diabetes.
  • Theophyllin, administreret til patienter med nedsat nyrefunktion.
  • β2-adrenostimulatorisk til behandling af astma, kortvirkende (Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol), langsigtet (Formoterol, Indacaterol).
  • Vitamin B12 anvendes til Addison-Birmer anæmi.
  • Transfusion af frosset erythrocytmasse i lang tid (i erytrocytter, kaliumtab når 50%).

Til behandling af hypertension forsøger læger at ordinere diuretika med kaliumbevarende virkning. Disse omfatter Torasemide (handelsnavn Britomar, Diuver). Det anvendes selv under forhold med kronisk nyresvigt.

Kliniske manifestationer

Symptomer på hypokalæmi er forskellige og er forbundet med virkningen af ​​kalium på organers og systemers funktioner:

  • mentale ændringer i form af kronisk årsagssløshed, depression, depression, irritabilitet;
  • muskel svaghed (myastheni);
  • muskelsmerter, kramper;
  • arytmier, svigt i dannelsen af ​​en pacemaker i myokardiet, en tendens til takykardi, acceleration af hjertesvigt, risiko for hjerteanfald;
  • overtrædelse af vandladning, hæmning af binyrefunktionen, manifestationer af nyresygdom, rygsmerter;
  • hypertension associeret med natrium og klorretention
  • generel tilbagegang i immuniteten
  • mavesmerter, kvalme og opkastning, intestinal atony, hyppig forstoppelse, når graden af ​​intestinal obstruktion;
  • forandring af åndedræt til lavt, åndenød.

Sjældent frembringer kaliummangel sterilitet, reduceret styrke. Der er tilfælde af overdosis af hjerteglykosider og alvorlig forgiftning forårsaget af hypokalæmi. Endocrinologer noterer hyppig kombination med insulinresistens (modstandsdygtighed over for sædvanlige doser) på baggrund af kaliumtab.

Hvordan lærer man om at reducere kalium?

Diagnosen er baseret på patientens omhyggelige spørgsmål og identifikation af de karakteristiske tegn og symptomer på hypokalæmi. Af ovenstående ændringer er det klart, at folk vender sig til specialister i forskellige profiler.

Nyresygdom udelukker efter testning for filtreringskapacitet, tilstrækkelig genoptagelse af elektrolytter, glucose og protein.

Laboratorie læger kender den fejlagtige fortolkning af hypokalæmi (pseudohypopathymia) ved høj leukocytose. Det observeres ved forkert opbevaring af blodrør (ved stuetemperatur i stedet for køleskab). Leukocytceller er i stand til at opfange kalium inde, så forbliver plasmaet en kunstigt reduceret koncentration.

At bestemme årsagerne til kaliumtab er vigtige:

  • totalt plasmaindhold
  • kvantitativ bestemmelse af tab af chlorider og kalium i urinen
  • aldosteron og reninindhold
  • hypertension;
  • syre-base balance skift.

I forbindelse med faldet i repolarisationsprocessen af ​​ventriklerne observeres:

  • flad eller negativ T bølge;
  • fald i ST-intervallet under isolinet;
  • sjældent tegn på nedsat atrioventrikulær ledningsevne (blokade af forskellig grad).

På baggrund af hypokalæmi afslører EKG-mønsteret en tendens til en øget hjertefrekvens og ekstrasystol.

Hvilke terapeutiske foranstaltninger skal anvendes?

Der bør udvises forsigtighed for at forhindre hypokalæmi hos personer, der er involveret i fysisk arbejde, ofte i stressede situationer og lider af kroniske sygdomme. Især er det nødvendigt at tænke på skade på kroppen af ​​dem, der er interesseret i forskellige fashionable kostvaner.

Før valget af kaliumpræparater er det nødvendigt at medtage i diætprodukterne, der indeholder det ønskede element i høje koncentrationer. Disse omfatter:

  • oksekød
  • fisk
  • mælk, ost, cottage cheese, kefir.

Valget af plantelægemidler anbefales at udvide med retter fra:

Grøn te og lidt chokolade vil altid hjælpe dig med at genvinde tab.

Den mest nærende frugt:

Behandling kræver tidlig genopfyldning af underskuddet. Men den sædvanlige introduktion af medicinsk kalium løser ikke problemet. Det er nødvendigt at håndtere årsagen til behandling af de indre organer, diabetes.

Hvis hovedårsagen er kalium flyttet inde i cellen, så er det umuligt at fastslå graden af ​​mangel. Behandling overvåges konstant af laboratorieparametre.

Præparater med kalium indgives oralt, når patienten kompenseres for:

  • i tilfælde af kombination med alkalose er kaliumchlorid indikeret;
  • med længerevarende diarré, bicarbonat og citratsalte af kalium er mere effektive.

Under svære forhold injiceres panangin, kaliumchlorid i fysiologisk opløsning og ikke på glukose intravenøst. Behov for at kontrollere hastigheden af ​​dryp.

Et alternativ til Panangin er Asparkam tabletproduktet. Indeholder kaliumsparaginat. Nogle forskere mener, at det i denne form er bedre absorberet.

Prognosen for at genoprette en patients helbred afhænger af den underliggende årsag. Hvis der er mulighed for fuldstændig eliminering (ophør af diarré, afbrydelse af diuretika, tilstrækkelig ernæring), så stoppes indførelsen af ​​kaliumpræparater. Stabilisering af andre metaboliske parametre er en indikator for vellykket rehabilitering.

Hypokalæmi hos voksne

Department of Therapy and Occupational Diseases (Head - Acad. RAMS N.A. Mukhin) MMA dem. IMSechenov

Kliniske manifestationer
Hypokalæmi anses for at være et vedvarende fald i serumkaliumkoncentrationen på mindre end 3,5 meq / l. Klinisk manifesterer hypokalæmi sig ved myopatisk syndrom - muskelsmerter, svaghed; med et markant fald i serumniveauet af kalium er rhabdomyolyse mulig, nogle gange dødelig. Karakteriseret af et fald i tarmmotilitet, forstoppelse. Måske udviklingen af ​​perifer polyneuropati, et tegn på som er paræstesier.
Vedvarende hypokalæmi er forbundet med en signifikant forringelse af kardiovaskulær prognose på grund af forekomsten af ​​ektopisk foci i hjertets ventrikler og et forlænget Q-T interval, som anses for at være risikofaktorer for pludselig død. Undersøgelse D. Siscovick et al. (1994) viste en stigning i sandsynligheden for pludselig død hos personer med hypokalæmi forårsaget af den konstante anvendelse af thiaziddiuretika, som ikke modtog kaliumbesparende lægemidler. Højfrekvensen for at detektere et fald i serumkaliumkoncentrationen hos patienter, der gennemgår en episode af kardiopulmonal genoplivning, vidner også for hypokalæmiens rolle i udviklingen af ​​pludselig død. Ifølge G.Michaud et al. (2001) rapporteredes serumkaliumniveauer under 3,5 meq / l hos 23% af patienterne med ventrikulær takykardi.
Et andet mål for hyperkalæmi, hvis progressionshastighed er langsommere end udviklingen af ​​hjerterytmeforstyrrelser, er strukturen af ​​renal tubulointerstitium. Med et langtidsfald i serumkaliumniveauet observeres stigende tubulointerstitiel fibrose, der manifesteres af polyuria, et fald i den relative massefylde af urin, hvilket kan føre til nyresvigt i sluttrinnet, der hyppigere observeres i "malign" hypokalæmi (Barter syndrom, Liddle syndrom). Et karakteristisk tegn på en kalium-penisk nyre er flere cyster.

Årsager til hypokalæmi
Årsagerne til hypokalæmi varierer (tabel 1). En af de hyppigst forekommende er "eksternal" tab af kalium med rigelig opkastning eller diarré, samt mangel på kalium i mad med en særlig type mad - den såkaldte "te og toast-diæt" kost såvel som blandt sultne mennesker. Væsentlig blandt årsagerne til hypokalæmi er stoffer, herunder dem, der ofte foreskrives i befolkningen.
Separat betragtes hypokalæmi, der ikke er forbundet med kaliumtab, men på grund af dets bevægelse fra blodplasma og ekstracellulært rum i cellerne. Faldet i serumkaliumniveauer, induceret af et overskud af insulin udskilt som reaktion på hyperglykæmi eller med indførelsen af ​​dets lægemidler, observeres ofte hos patienter med diabetes mellitus. Hypokalæmi er også registreret med et endogent overskud af catecholaminer eller en overdosis af b 2-agonister. Genetisk bestemt transmembran overtrædelse af kaliumtransport er baseret på udvikling af tilbagevendende hypokalæmisk lammelse (se nedenfor).
En væsentlig del af tilfældene ved vedvarende reduktion i serumniveauet af kalium er forbundet med den for store udskillelse i urinen (den såkaldte nyresvigt af kalium). Ved differentialdiagnosen af ​​denne variant af hypokalæmiske tilstande bør der tages hensyn til forekomsten eller fraværet af arteriel hypertension (AH).

Primær hyperaldosteronisme
Grundlaget for udviklingen af ​​de kliniske tegn på primær hyperaldosteronisme er hypersekretion af aldosteron ved adenom eller diffust hyperplastisk væv af en eller begge binyrerne.
Aldosteron er et hormon udskilt af den glomerulære zone af binyrens cortex, hvis struktur blev identificeret i 1952 af S. Simpson og J.Tait. F.Bartter et al. (1959) konstaterede, at aldosterons hovedfysiologiske rolle er at opretholde mængden af ​​ekstracellulær væske gennem natriumretention. Noget senere viste W. Ganong og P. Mulrow (1961) eksperimentelt den normale afhængighed af aldosteronsekretion på reninaktivitet. Aldosteron inducerer natriumreabsorption ved at øge antallet af amilorid-følsomme natriumkanaler på den apikale overflade af hovedcellerne i opsamlingsrørene. De amiloridfølsomme natriumkanaler indsættes i den apikale membran i hovedcellerne i opsamlingsrørene, som ledsages af en stigning i natriumreabsorption. Aldosteron-afhængig reabsorption af natrium involverer udveksling af tre natriumioner for to kaliumioner og en hydrogenion.
I tilfælde af primær hyperaldosteronisme forekommer frigivelsen af ​​aldosteron uafhængigt af plasminaktiviteten af ​​renin, i forbindelse med hvilken primær hyperaldosteronisme altid er hypo- eller nor-norminæmisk.
De hyppigste kliniske tegn på primær hyper aldosteronisme anses for at være høj systolodiastolisk hypertension, som regel debuterer i en forholdsvis ung alder. Det antages, at primær hyperaldosteronisme tegner sig for mindst 7% af alle tilfælde af svært at kontrollere hypertension, hvilket anses for væsentligt. L. Mosso et al. (2003), efter at have undersøgt hyppigheden af ​​primær hyperaldosteronisme blandt 609 patienter med væsentlig hypertension observeret på ambulant basis i to klinikker, blev diagnosticeret hos 37 (6,1%) patienter. Forekomsten af ​​Conns syndrom varierede afhængigt af sværhedsgraden af ​​hypertension. Hvis i hypertension i I-grad, var frekvensen kun 1,99% (6 ud af 301 patienter), derefter ved hypertension i II-grad - allerede 8,02% (15 af 187 patienter); denne tal var den højeste i gruppen af ​​patienter med hypertension i III grad - 13,2%.
Hypokalæmi kan være moderat og langsigtet næsten asymptomatisk. Det er muligt at mistanke om primær hyperaldosteronisme på basis af en signifikant forøgelse af udskillelsen af ​​kalium i urinen samtidig med at natrium udskilles. Serumkoncentrationen af ​​kalium forbliver ofte reduceret selv efter recept på antihypertensiva lægemidler, der fremmer "pseudonormalisering" af denne indikator - ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere. Alvorlig hypokalæmi, der observeres hos 15-20% af patienterne, indikerer altid alvorlig skade på binyrerne.
Diagnosen af ​​primær hyperaldosteronisme bekræftes ved at bestemme plasmaaktiviteten af ​​renin og serum aldosteron koncentration. Inden udførelsen af ​​denne undersøgelse er det nødvendigt at afskaffe ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorblokkere, aldosteronantagonister, sløjfe- og thiaziddiuretika og b-blokkere på forhånd (helst ikke mindre end 3 uger). Det antages, at a-adrenoblokere er de valgte lægemidler i perioden forud for blodopsamlingen, og hvis de ikke er tilstrækkeligt effektive, anbefales tilsætning af calciumantagonister.

Tabel 1. Årsager til hypokalæmi

Utilstrækkeligt indtag af kalium fra mad
Extrarenal kaliumtab
• Opkastning
• Diarré
Nedsat kaliumtab
stoffer
• Diuretika (sløjfe, thiazider, acetazolamid)
Osmotisk diurese
• Hyperglykæmi
Med AG
• Primær hyper aldosteronisme
• Utilstrækkelige diuretiske doser til behandling af essentiel hypertension
• Renovaskulær hypertension
• Langvarig brug af kortikosteroider
• Mangel 11 b-hydroxysteroid dehydrogenase
- Genetisk bestemt (syndrom af et overskud af mineralocorticoid)
- Erhvervet (lakrids, carbenoxolon)
• Reninsekreterende tumor
• Liddlesyndrom
Med normalt blodtryk
• Bartersyndrom (inklusive Gitelman-variant)
• Proksimal renal tubulær acidose
• Distal renal tubulær acidose
Hypokalæmi forbundet med overskud
kaliumtransport til vævet
• Introduktion af insulin
• Overskydende catecholaminer (akut stress)
• Familie periodisk hypokalæmisk lammelse

Hypokalæmi er karakteriseret ved EKG-ændringer. Et signifikant fald i kaliumkoncentrationen i serum ledsages næsten altid af tachycardi og hjertearytmi, herunder atrieflimren og ventrikulær ekstrasystol. Deres risiko er særlig stor hos patienter, der lider af koronar hjertesygdom, samt at få digoxin eller andre hjerte glycosider.

EKG tegn på hypokalæmi
• Mindskelse af T-bølge amplitude (se figur)
• Udseendet af U-bølgen (se figur)

Andre tegn:
• Længere Q - T interval
• Udvidelse af QRS-komplekset
• Atrioventrikulær blok
• Supraventriculære og ventrikulære ekstrasystoler
• Øget hjertefrekvens

Morfologiske varianter af primær hyper aldosteronisme

Varianter af primær hyper aldosteronisme:
Adrenal adenom, der producerer aldosteron
(Aldosteronoma)
• Bilateral idiopatisk adrenal hyperplasi
• Hyperaldosteronisme, undertrykt af glukokortikoider
• Binyrebarkcinom

Der er flere morfologiske varianter af primær hyperaldosteronisme.
Mere end 2/3 af alle tilfælde af primær hyperaldosteronisme skyldes ensartet adrenal adenom producerende aldosteron (aldosterom). Dens størrelse er som regel ikke større end 0,5-2,0 cm. Det er blevet fastslået, at aldosteromer findes næsten 3 gange oftere hos mænd end hos kvinder. Et aldosterums ætiologi er uklart, men vigtigheden af ​​genetiske faktorer kan ikke udelukkes: for eksempel anses disse tumorer som en af ​​bestanddelene i Type I multiple endokrine neoplasiasyndrom.
Hyperaldosteronisme, undertrykt af glucocorticoider og binyret carcinom er yderst sjældne. Disse former for binyre læsioner findes hos mindre end 2% af alle patienter med primær hyper aldosteronisme.


Tabel 2. Undersøgelse af en patient med formodet primær hyper aldosteronisme

Årsager til hypokalæmi

Utilstrækkeligt indtag af kalium fra mad
Extrarenal kaliumtab
• Opkastning
• Diarré
Nedsat kaliumtab
stoffer
• Diuretika (sløjfe, thiazider, acetazolamid)
Osmotisk diurese
• Hyperglykæmi
Med AG
• Primær hyper aldosteronisme
• Utilstrækkelige diuretiske doser til behandling af essentiel hypertension
• Renovaskulær hypertension
• Langvarig brug af kortikosteroider
• 11b-hydroxysteroid dehydrogenase mangel
- Genetisk bestemt (syndrom af et overskud af mineralocorticoid)
- Erhvervet (lakrids, carbenoxolon)
• Reninsekreterende tumor
• Liddlesyndrom
Med normalt blodtryk
• Bartersyndrom (inklusive Gitelman-variant)
• Proksimal renal tubulær acidose
• Distal renal tubulær acidose
Hypokalæmi forbundet med overskud
kaliumtransport til vævet
• Introduktion af insulin
• Overskydende catecholaminer (akut stress)
• Familie periodisk hypokalæmisk lammelse

EKG tegn på hypokalæmi

Behandling af hypokalæmi: generelle principper

EKG-ændringer observeres sædvanligvis, når koncentrationen af ​​kalium i plasma overstiger 7 mmol / l.

Med en moderat stigning i kaliumkoncentrationen noteres en højspidset T-bølge med et normalt QT-interval og et fald i P-bølgeamplituden med et forlænget PQ-interval. Med vækst af hyperkalæmi fremkommer atriell asystol, QRS-komplekser udvides, indtil en sinusformet kurve fremkommer.

Når koncentrationen af ​​kalium i plasma er mere end 10 mmol / l, stopper blodcirkulationen. Hyponatremi, hypocalcæmi og acidose øger virkningen af ​​hyperkalæmi på hjertet.

Når koncentrationen af ​​kalium er over 8 mmol / l, reduceres muskelstyrken og hastigheden af ​​udbredelsen af ​​excitation langs nerverne også. Muskelsvaghed udvikler sig normalt først i benene og derefter i armene. Mulig åndedrætssvigt.

Hyperkaliæmi. a - EKG hos en patient med hyperkalæmi b - EKG ændringer under hyperkalæmi A - normalt EKG; B - E - på hinanden følgende EKG ændringer med stigende kaliumindhold i blodet.

Hyperkalæmi kan føre til et fald i amplitude af R-bølgerne med en samtidig stigning i tændernes dybde. 5. ST-depression og langvarig PQ-afstand kan observeres. Der er en udvidelse af tænderne P med et fald i deres amplitude indtil fuldstændig forsvinden. Med en stigning i hyperkalæmi er progressiv udvidelse af QRS-komplekserne og T-bølgerne med en gradvis forsvinden af ​​ST-segmentet detekteret. I sådanne tilfælde begynder T-bølgen direkte fra S-bølgen. I sidste fase er ventrikulær takykardi, ventrikelflimren eller hjertefladder mulig. På noget tidspunkt kan ventrikulære ekstrasystoler eller pop-up-sammentrækninger fra ventriklerne registreres.

Ved moderat hyperkalæmi kan PQ-intervallet forkortes noget. Samtidig udvikler forskellige forstyrrelser af atrioventrikulær ledning med en betydelig stigning i niveauet af kalium i blodet op til en fuldstændig tværgående blokade. I nogle tilfælde kan hyperkalæmi, sinus bradykardi, sinus node arrestation, idioventrikulær rytme og i andre tilfælde bestemmes progressiv sinus takykardi.

En blokade af hans venstre eller højre bund kan udvikle, afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre eller højre. Eventuel rytmeforstyrrelse kan forekomme.

2. WPW syndrom (AB typer) EKG tegn.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW), type B

I dette syndrom aktiverer sinusimpulsen, som passerer gennem Paladino-Kent's højre bund, en del af højre ventrikel tidligere end den sædvanlige excitation af begge ventrikler fra impulsen, der er kommet gennem det atrioventrikulære kryds. Som med type A forekommer.

§ Først, for tidlig eksitering af ventriklerne, nemlig dele af højre ventrikel (P-Q interval forkortes),

§ For det andet, gradvis, lag-for-lag aktivering af muskelmassen i højre ventrikel, hvilket fører til dannelsen af ​​en bølge δ,

§ For det tredje, ikke samtidig stimulering af begge ventrikler: for tidlig aktivering af den første del af højre ventrikel, så hele sin, derefter interventrikulær septum og endelig venstre ventrikel. Dette forløb af ventrikler ligner blokaden af ​​det venstre ben af ​​hans bundt.

Sammenfatning af EKG tegn på WPW syndrom, type B

1. Forkortet P-Q interval (mindre end 0,10 s)

2. Negativ bølge δ i højre thorax og positiv i venstre brystledninger.

3. Udvidelsen af ​​QRS-komplekset er mere end 0,12 s, idet dens deformation ligner blokaden af ​​venstre ben af ​​hans bundtbundt.

Det skal bemærkes, at der er mange overgangsformer af WPW syndrom fra type A til type B og deres kombination, kaldet AB type WPW syndrom. Alt dette fører til et stort udvalg af EKG-billeder af dette syndrom.

WPW-syndromet udvikler ikke kun med funktionen af ​​yderligere Paladino-Kent stier, men også med samtidig aktivering af to bjælker på én gang - James og Mahayma.

EKG-hypokalæmi

• Hypokalæmi observeres ofte med diuretisk eller afførende behandling og kan forekomme efter diarré eller opkastning.

• De karakteristiske EKG-tegn indbefatter en stor bølge U, som normalt har en meget lav amplitude. Ved alvorlig hypokalæmi ses også ST-segmentdæmpning og en dyb negativ T-bølge.

• Disse EKG-ændringer registreres primært i lederne I, II og V3-V6.

Hypokalæmi er et vigtigt klinisk syndrom, der ofte forekommer i dagligmedicinsk praksis. Det er forbundet med utilstrækkelig kaliumindhold i blodserumet på grund af flere årsager. Det kan således forekomme med diuretisk behandling og misbrug af afføringsmidler, såvel som som følge af diarré og opkastning.

EKG-manifestationer af hypokalæmi er så typiske, at de ikke kræver analyse af serum til elektrolytter. Tidligere er der tvivl om, hvorvidt hypokalæmi kan diagnostiseres pålideligt ved hjælp af et EKG. Vores data tyder på, at alvorlig hypokalæmi hos mennesker med et sundt hjerte normalt kan påvises med et EKG. Men hvis det udvikler sig hos en patient med hjertesygdom, er det nogle gange svært at diagnosticere det.

Hvilke ændringer kan forventes på EKG med hypokalæmi? Et karakteristisk tegn på hypokalæmi er den store bølge U. Normalt er bølgen U næppe skelnelig og følger efter T-bøsningen. Det blev allerede nævnt i kapitlet om analyse af et normalt EKG; Normalt har den en lille amplitude, flad, positiv og ikke optaget i alle ledere.

En meget lille bølge U, bemærket under normale forhold, med alvorlig hypokalæmi, kan stige betydeligt og nå størrelsen af ​​T-bølgen. Det skal bemærkes, at T-bølgen kan blive ikke kun lille, men også bifasisk og negativ. Ved første øjekast ligner EKG et billede af IHD med en karakteristisk spids, dyb negativ T-bølge, og der er en depression af ST-segmentet.

EKG-ændringerne beskrevet ovenfor registreres primært i lederne I, II og V3-V6. Et fald i T-bølgen og en stigning i U-bølgen kan ledsages af deres fusion, hvilket kan give indtryk af et forlænget QT-interval, da QU-intervallet kan forveksles med QT-intervallet.

Andre EKG-ændringer i hypokalæmi omfatter forlængelse af PQ-intervallet, det smalle QRS-kompleks (med signifikant hypokalæmi, QRS-komplekset kan være bredt), atriale og ventrikulære ekstrasystoler og ventrikulær fibrillation.

EKG-funktioner i hypokalæmi:
• Mindre: Udfladning af T-bølgen, særskilt bølge U
• Alvorlig: ST-segmentdæmpning, negativ T-bølge, høj og bred U-bølge
• Vises ofte efter at have taget diuretika, samt efter diarré og opkastning

Akut hypokalæmi.
Kaliumindholdet i serum reduceres til 3,0 mmol / l. Depression af ST-segmentet og den negative terminale del af T-bølgen, primært i lederne V4-V6.
Wave U i fører jeg, II, aVL og aVF, men mere udtalt i fører V2-V6 (et tegn på hypokalæmi!). Den tilsyneladende forlængelse af QT-intervallet.

Hvad er hypokalæmi, symptomer på sygdommen og metoder til at slippe af med det

Hypokalæmi refererer til et fald i indholdet af kalium i blodet under 3,5 mmol / l. Det er relativt med ionsbevægelsen i cellerne og absolut med et fald i den samlede bestand i kroppen. Manifest af muskel svaghed, accelereret eliminering af urin, hjerterytmeforstyrrelser. Læs mere om årsagerne til udvikling, virkningerne af kaliummangel og hvordan man genopretter det normale niveau i denne artikel.

Læs i denne artikel.

Årsager til hypokalæmi

Mange faktorer fører til et fald i serumkaliumkoncentrationen. Hypokalæmi forekommer oftest med forøget salt udskillelse af nyrerne eller gennem fordøjelseskanalen.

nyre

Lavt niveau detektere når:

  • brug af diuretika (Lasix, hypothiazid, diacarb og deres gruppeanaloger);
  • antibiotikabehandling (Gentamicin, Amphotericin);
  • acidose (blodsyrering) i tubulopatier (medfødte sygdomme med nedsat reabsorption af urin i nyretubuli);
  • pyelonefritis;
  • nyretumorer.

Og her mere om den polariserende blanding.

Mave

Et fald i kaliumioner forekommer når:

  • faste og genoptage mad bagefter
  • underernæring;
  • diarré og opkastning med gastroenteritis;
  • sygdomme med nedsat absorption
  • fistler;
  • dumping syndrom efter fjernelse af en del af maven;
  • ulcerativ colitis.

Hypokalæmi fremkaldes ved hyppig og ukontrolleret brug af stoffer mod forstoppelse, rensende enemas og adsorbenter. Særligt farligt er samtidig brug af diuretika og afføringsmidler, som praktiseres for hurtig reduktion af kropsvægt.

adrenal

Kaliummangel er forbundet med overdreven hormonproduktion i adenom eller overgrowth (hyperplasi) af binyrebarken. Det kan skyldes et overskud af aldosteron (produceret af binyrerne) i tilfælde af levercirrhose, nedsat blodcirkulation, proteintab, malign hypertension, Cushing syndrom eller hormonbehandling.

Forbedret produktion af cortisol og faldet i kaliumioner i blodet findes også under følgende betingelser:

  • bronchial astma, især på tidspunktet for angrebet;
  • akut smerte i myokardieinfarkt
  • abstinens (tilbagetrækningssyndrom) hos alkoholikere og stofmisbrugere
  • opsigelse af indførelsen af ​​midler til anæstesi.
Myokardieinfarkt - en af ​​årsagerne til hypokalæmi

Overgangen af ​​kalium fra blodet ind i cellerne

Det sker med akut respiratorisk og metabolisk alkalose (blodalkalisering), overskydende glukose, insulin, vitamin B12, beta-adrenomimetiske lægemidler (anvendt i bronchial astma), theophyllin. Den relative mangel på kalium kan fremkalde intenst fysisk anstrengelse hos uuddannede mennesker, magnesiummangel.

Symptomer på en akut tilstand

Kronisk mild hypokalæmi er asymptomatisk. Med et fald i niveauet af kalium til 2,5 mmol / l forekommer der alvorlig muskelsvaghed. I akut tilstand forekommer følgende kliniske manifestationer:

  • svækkelse eller vejrtrækningsbesvær
  • langvarig smerte i hjertet, følelse af tryk, nedsmeltning, ikke lettet ved at tage nitroglycerin;
  • takykardi under motion og i ro
  • hypotension, besvimelse ved flytning fra vandret til lodret stilling;
  • svimmelhed, apati, koncentrationsbesvær
  • tab af appetit, kvalme, oppustethed, forstoppelse;
  • træthed, svær muskelsvaghed, prikkende og følelsesløshed i ekstremiteterne, muskelspasmer, pludselig svækkelse af motorisk aktivitet - slap lammelse;
  • hånd ryste, sved.
Hypotension - et symptom på akut hypokalæmi

Hvis elektrolytbalancen på dette stadium ikke genoprettes, forstyrres myocardial kontraktilitet, mængden af ​​ventrikulær blodemission. Rytmeforstyrrelser bliver livstruende (ventrikulær fibrillation, ophør af sammentrækninger), og hjertesvigt øges.

Maven og tarmens motoraktivitet falder, hvilket, som patologien skrider frem, fører til paralytisk obstruktion.

Den lave evne til urinkoncentration i nyren canaliculi ledsages af øget urinudskillelse, tørst og forekomsten af ​​natlig diurese over dagtimerne. Alvorligt eller pludseligt tab af kalium manifesteres ved lammelse af skelet- og respiratoriske muskler, som truer ophør af lungefunktion.

Se på videoen om årsagerne til og behandling af hypokalæmi:

EKG indikationer og anden diagnostik

Kliniske manifestationer af hypokalæmi er ikke specifikke. De kan findes i mange sygdomme i indre organer. Hyppigheden af ​​rettidig diagnose af hypokalæmi er utilstrækkelig. For eksempel er følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet og svaghed i benene, følelsesløshed og snurren i børn med nyresygdom og ældre patienter ikke forbundet med kaliumtab.

Blodprøve

Blodserum for elektrolytter bør undersøges for alle risikofaktorer for en ubalance af mikroelementer, især når der udføres langvarig antihypertensiv behandling hos patienter med fordøjelsessygdomme og nefropati. Hypokalæmi er primært en laboratoriediagnose. Normen er kaliumindholdet på mindst 3,5 mmol / l.

Ved analyse er det vigtigt:

  • afbryd diuretika og antihypertensive stoffer 7 dage før diagnose, hvilket påvirker resultatet af undersøgelsen;
  • med lavt salt kost eller salt misbrug, etablere en streng grænse for bord salt i 5 dage - 5 g per dag;
  • blod skal tages om morgenen på tom mave;
  • fysisk anstrengelse bør ikke tillades før undersøgelsen, langvarig brug af armlenet, massen af ​​blodprøveudtagningsstedet;
  • adskillelse af serum i en centrifuge bør være umiddelbart efter blodindsamling for at undgå ødelæggelse af røde blodlegemer;
  • For at opnå et pålideligt resultat er det nødvendigt at udføre tre analyser i træk med et interval på en dag.

Urinanalyse for kalium

Hvis mere end 15 mmol / l kalium frigives dagligt, er mekanismen for dets tab forbundet med nyresygdomme. Mindre værdier betyder utilstrækkeligt indtag eller sygdomme i fordøjelsessystemet. Uforklaret kaliummangel med forøget udskillelse i urinen forekommer også med tumorer, lave magnesiumkoncentrationer, latent opkastning med anoreksi og stofmisbrug.

En foreløbig diagnose af hypokalæmi kan laves efter elektrokardiografi, da den har typiske symptomer:

  • øge højden og bredden af ​​P;
  • PR forlængelse;
  • bred QRS over 20 ms;
  • store u;
  • reduceret T og ST.

Kardiogram afslører også rytmeforstyrrelser - ventrikulære ekstrasystoler (parret, gruppe), takykardieangreb.

Korrektion hos voksne og barn

Med et lille fald i kaliumkoncentrationen kan indholdet genoprettes ved hjælp af ordentlig ernæring. Det er vigtigt at bemærke, at god absorption fra mad kan opnås med tilstrækkeligt indtag af magnesium, vitamin B6 og fuldstændig eliminering af alkoholholdige drikkevarer. At normalisere sammensætningen af ​​elektrolytter i menuen bør omfatte:

  • tørrede abrikoser, tørrede abrikoser, svesker, rosiner;
  • bønner, ærter, sojabønner;
  • nødder, solsikkefrø og græskar;
  • kartofler, blomkål, broccoli, aubergine, græskar, tomater;
  • spinat, sorrel, persille;
  • bananer, solbær, abrikoser;
  • fedtfattigt kød og mejeriprodukter;
  • svampe, tang;
  • boghvede, hvede og havregryn.

Dampning er den foretrukne metode til madlavning af grøntsager, og kartofler anbefales at bage i skræl. Dagligt saltforbrug bør ikke overstige 5 gram pr. Dag.

Fødevarer højt i kalium

Medicinsk behandling

I meget alvorlige tilfælde anvendes intravenøse opløsninger af kaliumchlorid eller panangin, transfusion af blodplasma. Tabletter bruges oftest, da denne metode hjælper med at undgå i det mindste en alvorlig komplikation ved intensiv behandling - hyperkalæmi. Følgende lægemidler anbefales:

  • Calipose prolongatum,
  • Kaliumchloridpulvere,
  • Kaldium,
  • Asparkam,
  • Panangin.

effekter

Akutte tilstande med mangel på kalium krænker kroppens syre-base tilstand, funktionen af ​​det kardiovaskulære, åndedrætssystem. De kan være dødelige på grund af ophør af vejrtrækning og hjerteslag.

Langvarig kaliummangel, selv med et lille fald i blodet, forårsager følgende virkninger:

  • muskelsmerter, lav træningstolerance
  • rytmeforstyrrelser resistente over for antiarytmisk terapi;
  • fald i insulinsyntese, hvilket forværrer diabetes mellitus eller oversætter latent form til manifest;
  • hvis patienten tager hjerteglykosider, forekommer der med en mangel på kaliumforgiftning på grund af et fald i deres eliminering fra kroppen.
Arrytmi som følge af hypokalæmi

Forebyggelse af hypokalæmi

Alle forhold, hvor der er fare for tab af kalium - diarré, opkastning, nyresygdom, endokrine patologier og brug af stoffer, der fjerner dets salte fra kroppen, bør betragtes som en potentiel hypokalæmi. Sådanne patienter skal studere indholdet af kalium i blodet og EKG.

For at forhindre elektrolyt ubalance er det nødvendigt at sikre tilstrækkeligt indtag af mikronæringsstoffer og vitaminer fra fødevarer. Hvis der er yderligere grunde til mangel på kalium, så ordineret medicin med sin profylaktiske dosering - Asparkam eller Panangin.

Det skal bemærkes, at det koncentrationsområde, som kroppen fungerer normalt ikke er så stor for kaliumioner, derfor er overdreven indtagelse og ukontrolleret indtagelse heller ikke sikkert.

Og her mere om blodets surhed.

Hypokalæmi forekommer i modstrid med nyrerne, fordøjelseskanaler, hormonsystem, brug af diuretika. Med kaliummangel er musklerne, herunder membranen og myokardiet, svækket. En akut tilstand ledsages af en overtrædelse af rytmen af ​​sammentrækninger og respirationsdepression, i mangel af terapi er døden mulig.

Til diagnose, er blod og urin undersøgt for kalium, udføres et EKG. Til behandling er det nødvendigt at normalisere indtagelsen af ​​mikroelementer og vitaminer med mad. I tilfælde af alvorlig hypokalæmi anvendes et internt indtag af kaliumsalte eller intravenøs administration af opløsninger med dets ioner.

Bestem T-bølgen på EKG for at identificere patologier for hjerteaktivitet. Det kan være negativt, højt, bifasisk, fladt, fladt, reduceret og også afsløre depression af den koronare T-bølge.

Sporelementer som kalium og magnesium til hjertet bliver kilder til styrke. Produkter indeholdende kalium og magnesium er enkle og overkommelige. Men hvis de ikke er nok, vil stoffer og piller, herunder magnesium b6, komme til undsætning.

Brugt polariserende blanding i lang tid i kardiologi. Indikationer er: behovet for at reducere nekroseområdet, forbedre tilførslen af ​​ilt til hjertet og andre. Det bruges i forskellige variationer, herunder kalium og magnesium.

Hvis der er en mistanke om, at hypomagnesæmi er opstået, vil symptomerne gøre det muligt at bestemme den nøjagtige diagnose. Årsagerne til manglen på sporstoffer i problemer med organerne, alkoholisme. Hypokalæmi kan deltage. Behandlinger omfatter vitaminer og kostændringer.

Overdosering med hjerte glycosider er ret almindelig. Dødelighed opstår i 6-15% af tilfældene. Det er vigtigt at identificere symptomer rettidigt og yde bistand.

Thiazid diuretika ordineres hovedsageligt for at mindske trykket; en indikation kan være fjernelse af overskydende væske fra kroppen. Virkningsmekanismen i denne serie er baseret på udskillelsen af ​​natrium. Der er kontraindikationer for dem, og bivirkninger kan opstå.

kaliopenia

Hypokalæmi er et fald i koncentrationen af ​​kaliumioner i blodet.

Indholdet

Generelle oplysninger

Kaliumioner spiller en vigtig rolle for at sikre den normale funktion af den menneskelige krop. Sammen med natrium udfører kalium følgende opgaver:

  • regulerer syrebasebalancen (KSHB);
  • normaliserer vand-saltbalancen;
  • opretholder osmotisk blodkoncentration
  • skaber betingelser for muskelkontraktion og forekomsten af ​​membranpotentiale.

Den samlede mængde kalium i en sund persons krop er ca. 40-45 mmol / kg. Af denne mængde er hoveddelen (90%) indeholdt i cellerne, en anden 8% - i knoglevævet, de resterende 2% - i det ekstracellulære rum. En person under normale forhold modtager 60-100 mmol daglig med mad, mens ca. 80% udskilles i urinen, resten - med afføring og sved.

Normalt er mængden af ​​kaliumioner i blodet i intervallet 3,5-5,0 mmol / l, inde i cellerne - 140-160 mmol / l. Når det første indeks falder under 3,5 mmol / l, diagnostiseres hypokalæmi hos en patient. Når niveauet af kalium i blodet falder til 2 mmol / l og lavere, er der risiko for generel muskelparalyse og muskelcelle ødelæggelse (rhabdomyolyse).

årsager til

Hypokalæmi kan skyldes tre hovedårsager:

  1. reduceret kaliumindtagelse med mad;
  2. bevægelsen af ​​kaliumioner fra det ekstracellulære rum ind i cellerne;
  3. øget udskillelse (med urin, med sved, gennem fordøjelseskanalen).

Reduktionen af ​​kalium i meget sjældne tilfælde er hovedårsagen til kaliummangel: Om nødvendigt på grund af reabsorption reduceres mængden af ​​kalium i urinen til 15 mmol / dag. Normalt er mængden af ​​kalium, der modtages med fødevarer, større end denne indikator, med undtagelse af repræsentanter for de lavere sociale lag og individer, der misbruger strenge diæt. Men denne faktor kan forværre forløbet af hypokalæmi forårsaget af fjernelse af kalium fra kroppen.

Hypokalæmi som følge af kaliumtab gennem mave-tarmkanalen udvikler sig med villøse polypper, diarré, efter aktiv indtagelse af afføringsmidler, etc. Hovedårsagen til patologien er, at der for kaliummangel skal forekomme, må tabet af maveindhold være mindst 30 liter. I dette tilfælde udvikler hypokalæmi hovedsagelig mod baggrunden for metabolisk alkalose (krænkelse af syrealkalisk balance) og hypovolemi (nedsat blodvolumen).

En anden faktor, der kan føre til hypokalæmi, er geophagy eller spiser ler (det binder jern og kaliumioner og forstyrrer deres absorption). Denne patologi er ret sjælden og observeres hos nogle kvinder under graviditet, børn og er også en lang tradition for sorte i den sydlige del af USA.

Hypokalæmi kan fremkalde metabolisk alkalose, hyperglykæmi, periodisk familiær lammelse. I nogle tilfælde er reduktionen af ​​kaliummangel forårsaget af langtidsdiuretisk indgift, signifikante doser insulin i diagnosen diabetisk ketoacidose, brugen af ​​beta2-adrenostimulyatorov.

Hypokalæmi er normalt karakteristisk for unge kvinder, der misbruger strenge kostvaner, til patienter med hypertension, der regelmæssigt tager diuretika, der lider af hormonelle lidelser og onkologiske sygdomme. Patologi kan også forekomme hos professionelle atleter, hvis tabet af kalium fra huden (som følge af sved) ikke kompenseres af en særlig kost.

symptomer

Hypokalæmi kan manifesteres af en række symptomer, der afhænger af sygdommens sværhedsgrad og årsag. Typiske tegn på hypokalæmi er:

  • et kraftigt fald i præstation og træthed;
  • apati og konstant søvnighed
  • paræstesi (prikkende, brændende fornemmelse, gåsebud);
  • muskelsmerter, kramper, skælv i lemmerne;
  • fordøjelsesforstyrrelser (diarré, forstoppelse, flatulens), kvalme, opkastning;
  • en stigning i vandladningen
  • hjerterytmeforstyrrelser.

Ved de alvorlige stadier af hypokalæmi oplever patienten respiratoriske lidelser, der registreres ændringer på EKG'en (fladning, udvidelse eller inversion af T-bølgen, ændring af U-bølge amplitude, reduktion af ST-segmentet osv.). Hos personer med comorbide tilstande kan der observeres venstre ventrikulær hypertrofi og myokardisk iskæmi-ventrikulær arytmi.

Polyuria (øget vandladning) udvikler sig til omvendt patologi - anuria, når urinering stopper fuldstændigt. Hvis patienten i de tidlige stadier af hypokalæmi plages af kramper, så udvikles senere parese og muskelforlamning.

Hypokalæmi kan fremkalde glykosidisk forgiftning og arteriel hypertension. Ofte diagnosticeres hypokalæmi samtidig med sygdomme i CR. Forringet insulinsekretion og insulinresistens (vævsimmunitet mod insulinvirkning) med hypokalæmi bidrager undertiden til dannelsen af ​​nefrogen diabetes insipidus.

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnosticering af kaliummangel er indsamling af anamnese, på dette stadium er det let at bestemme de kliniske tegn på hypokalæmi. Lægen vil afklare forekomsten af ​​kroniske patologier og fordøjelsesforstyrrelser, uanset om patienten drikker diuretika eller antibiotika, eller hvis han for nylig har taget afføringsmiddel.

Andre diagnostiske metoder til mistanke om hypokalæmi er serum K-niveauer, urinanalyse og binyretomometografi og elektrokardiogram (EKG).

Ved analyse af blod hos patienter med alvorlig leukocytose er pseudohypokalæmi mulig (leukocytter udleder kalium fra plasma). En sådan effekt opstår sædvanligvis under langvarig opbevaring af prøver ved stuetemperatur. For at undgå en fejlagtig diagnose er det nødvendigt at holde blodet i køleskabet eller adskille serum eller plasma fra blodcellerne så hurtigt som muligt.

Urinalyse giver mulighed for at identificere hovedårsagen til faldet i kaliumniveauet. Hvis nyrerne ikke lider, er det daglige kaliumindhold i urinen ca. 15 mmol. I dette tilfælde er årsagen til kaliummangel dets fjernelse gennem mavetarmkanalen og med sved samt efter rigelig opkastning eller et kursus af diuretika.

Følgende tegn vil fortælle om patientens hypokalæmi på EKG: Hvis K-niveauet falder moderat, observeres depression af ST-segmentet, amplitude af U-bølgen øges, etc. I alvorlige former for hypokalæmi forlænges PQ-intervallet, undertiden QRS udvides. Der er imidlertid ingen direkte forbindelse mellem kaliummangel og EKG-ændringer.

En effektiv og hurtig måde at studere frigivelsen af ​​K fra celler er bestemmelsen af ​​ChGKK (transcutan kaliumkoncentrationsgradient). Dette er forholdet mellem volumen kalium i lumen af ​​de kortikale områder af nyrens samlingsrør og i peritubulære kapillærers plasma.

behandling

Den primære opgave ved behandling af hypokalæmi er at fjerne manglen på K i kroppen og stoppe dens lækage.

Korrektion af hypokalæmi bør begynde med korrekt ernæring: Fra de første dage efter diagnosen er patienten ordineret en terapeutisk kost med højt indhold af kalium (nødder, spinat, rosiner, tørrede abrikoser, bananer, svampe osv.). I de tidlige stadier af hypokalæmi uden kaliumlækage gennem mave-tarmkanalen kan dette være nok til at slippe af med symptomerne på patologi.

Medikamentbehandling til diagnosticering af "hypokalæmi" involverer et forløb af kaliumlægemidler, der øger koncentrationen i kroppen ("panangin", kaliumchlorid osv.). Korrektion af hypokalæmi ved renal dysfunktion hos patienter, der tager diuretika, skal også omfatte kaliumsparende lægemidler, som holder kalium i kroppen og forhindrer dets lækage. Disse er Asparks, Veroshpiron og andre.

Kaliumchlorid anvendes i alle former for hypokalæmi, når kaliummangel ledsages af metabolisk acidose, bicarbonat eller andre kaliumsalte er ordineret.

Lægemidler er normalt ordineret til patienter med munden; hvis der er en alvorlig form for hypokalæmi, er det muligt at administrere intravenøst ​​medicin, især kaliumchlorid.

Men hvis hypokalæmi skyldes unormal bevægelse af kalium i cellerne, kan indtag af stoffer intravenøst ​​fremkalde ricochethyperkalæmi. Desuden kan en sådan behandling føre til komplikationer af udskillelses- og hjertesystemerne, så brugen af ​​kalium parenteralt skal ledsages af regelmæssige biokemiske forsøg og et EKG hver 4-6 timer.

forebyggelse

Ernæringseksperter og terapeuter hævder, at den mest effektive og enkle forebyggelse af sådanne sygdomme som hypokalæmi er en komplet diæt med inklusion af fødevarer, der er rige på kalium. Først og fremmest er disse grøntsager, frugter og svampe - spinat, rosiner, bananer, bælgfrugter, hvide svampe, bagt kartofler. Havregryn, boghvede, hvedeklid og solsikkefrø er også vigtige kilder til kalium.

Frugt og grøntsager friske safter hjælper med at fylde kaliummangel i kroppen: tomat, gulerod og citron. Det er dog kun muligt at tage friske frugter, hvis der ikke er nogen allergi for deres komponenter. Andre drikkevarer, der forhindrer tab af kalium, er frisk mælk, te med citron, kakao.

Det er også nødvendigt at eliminere eller minimere fødevarefaktorer, der kan udløse kaliumlækage: alkoholholdige drikkevarer, slik, friskbrygget kaffe.

Det er vigtigt at huske, at mange fødevarer med højt kaliumindhold er højt kalorier. Derfor vil folk, der lider af fedme eller diabetes, til at supplere kaliumforsyningen hjælpe vitaminkomplekser eller specielle kaliumpræparater til forebyggelse af hypokalæmi.