Hypoksisk iskæmisk skade på centralnervesystemet

Vaskulitis

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, medier)

Uddannelsesniveau - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute opkaldt efter Academician I.P. Pavlova

Diagnosen af encefalopati af varierende sværhedsgrad er sat i dag af 10% af nyfødte babyer. Denne patologi indtager et førende sted i moderne neonatologi og er et væsentligt problem. Medicin kan ikke helbrede dens virkninger, da strukturelle hjerneskade kan være irreversibel. Hvad er hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE) hos nyfødte?

Oprindelse af GIE

At være i livmoderen "føder fostret" på, at det kommer med moderblod. En af de vigtigste komponenter i ernæring er ilt. Hans mangel på en negativ indvirkning på udviklingen af det ufødte barns centralnervesystem. Og iltforbruget fra hans voksende hjerne er endnu højere end en voksenes. Hvis en kvinde under graviditeten oplever skadelige påvirkninger, er dårligt næret, syg eller fører til en usund livsstil, vil dette uundgåeligt påvirke barnet. Han får mindre ilt.

Arterielt blod med lavt iltindhold forårsager metaboliske forstyrrelser i hjerneceller og død af nogle eller hele grupper af neuroner. Hjernen har øget følsomhed overfor udsving i blodtrykket, især til dets fald. Udvekslingsforstyrrelser forårsager dannelsen af mælkesyre og acidose. Så vokser processen - hjerneødem dannes med øget intrakranielt tryk og nekrose af neuroner.

Perinatal skade på centralnervesystemet kan udvikles i utero, under fødslen og de første dage efter fødslen. Læger overvejer tidsintervallet fra hele 22 ugers graviditet til 7 dage fra fødslen. Fosterrisiko:

nedsat livmoder- og placenta-cirkulation, navlestrengs uregelmæssigheder;
giftige virkninger ved rygning og tage visse lægemidler;
skadelig produktion, hvor en gravid kvinde arbejder
mellitus.

Ved fødslen er risikofaktorer:

svag arbejdskraft aktivitet
langvarig eller hurtig levering
langvarig mangel på vand
fødselsskader
bradykardi og lavt blodtryk hos et barn
placentaforstyrrelse, navlestrengsangfangning.

Umiddelbart efter fødslen er udviklingen af hypoxisk-iskæmisk CNS-skade hos nyfødte mulig på grund af lavt blodtryk, tilstedeværelsen af DIC-syndrom (hæmostasepatologi, ledsaget af øget trombusdannelse i mikrocirkulationsbeholdere). HIE kan desuden provokeres ved hjertefejl, åndedrætsproblemer hos en nyfødt.

Kliniske perioder og grader af hjerneskade

Det kliniske forløb af hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet er opdelt i perioder:

akut i de første 30 dage efter fødslen;
opsving fortsætter op til et år
efter et år kan der være langsigtede konsekvenser.

CNS læsioner under hypoxi hos nyfødte i den akutte periode er opdelt i tre grader afhængigt af tilstedeværelsen og kombinationen af syndromer:

Hypoksisk skade på centralnervesystemet hos nyfødte: årsager, symptomer. Behandling af hypoxitatiske CNS-skader hos nyfødte

Hver forventende mor er bange for graviditet og fødsel, og ønsker at forhindre dem.

En af disse patologier er fosterhypoxi og hypoxi under fødslen, hvilket kan føre til abnormiteter i arbejdet i mange organer og væv, herunder hjernen.

Konsekvenserne af en sådan skade kan påvirke lang tid, undertiden hele mit liv.

Årsager til hypoksisk CNS-skade hos en nyfødt

Centrale nervesystem lider først af mangel på ilt, hvilket kan skyldes forskellige faktorer under graviditet og fødsel. Disse kan være:

• Under graviditet:

-Gestosis i sent perioder;

-For tidlig udskillelse af placenta, trussel om abort;

-Hjertedefekter i moderen og fosteret;

-Mors anæmi;

-Manglende eller overskydende fostervand;

-Maternær forgiftning (medicin, professionel, rygning);

-Rhesus-konflikt mellem mor og foster

-Moderens smitsomme sygdomme;

• Under arbejde:

-Indføring af navlestrengen i føtalhalsen;

-Svaghed i arbejdet

-Blødning fra moderen

-Fødselsskade på nakken.

Som du kan se, påvirker de fleste farer barnets helbred før fødslen, og kun få - under fødslen.

Forbedre graviditetspatologien, der fører til hypoksisk skade på CNS hos en nyfødt, kan være overvægtig, kronisk sygdom hos moderen eller hende for ung eller for moden (under 18 eller over 35 år). Og med enhver form for hypoxi påvirkes hjernen først.

Symptomer på hjerneskade

I de første timer og dage efter fødslen kommer tegn på lidelser i det kardiovaskulære system frem i forgrunden, og symptomerne på hypoksisk CNS-skader begynder at manifestere sig senere.

Hvis hjerneskade skyldes graviditetens patologi, kan barnet være trægt, svækket eller helt mangler de reflekser, som en sund nyfødt skal have. I tilfælde af patologi, der opstod under fødslen, begynder barnet ikke at trække vejret efter fødslen, huden har en blålig tone, frekvensen af luftvejsbevægelser er lavere end normalt. Og på samme måde vil fysiologiske reflekser blive reduceret - ilt sult kan mistænkes af disse tegn.

I en ældre alder manifesterer sig cerebral hypoxi, hvis den ikke blev helbredt i tid, ved at bremse den psyko-følelsesmæssige udvikling op til alvorlige former for demens, ved nedsat bevægelse. Samtidig er tilstedeværelsen af organisk patologi mulig - hjernecyster, hydrocephalus (oftest forekommer med intrauterin infektioner). Alvorlig hjernehypoksi kan være dødelig.

Diagnose af hypoksisk CNS-skade hos en nyfødt

Den første diagnostiske procedure, der udføres for alle nyfødte umiddelbart efter fødslen, er en vurdering af tilstanden på Apgar-skalaen, der tager højde for sådanne vitale indikatorer som vejrtrækning, hjerteslag, hudtilstand, muskelton og reflekser. Et sundt barn får 9-10 point på Apgar-skalaen, tegn på hypoxisk skade på centralnervesystemet kan reducere dette tal betydeligt, hvilket bør være årsagen til mere nøjagtige undersøgelser.

Doppler ultralyd giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af blodkarrene i hjernen og identificere deres medfødte anomalier, hvilket kan være en af årsagerne til fostrets og nyfødtes hypoxi.

Ultralyd, CT og MR i hjernen afslører forskellige organiske patologier i nervesystemet - cyster, hydrocephalus, områder af iskæmi, underudvikling af visse sektioner, tumorer. Forskellen i handlingsprincipperne ved disse metoder gør det muligt at se det mest komplette billede af hjerneskade.

Neurografi og myografi bruges til at vurdere skader på nervesystemets funktioner - disse er metoder baseret på virkningerne af elektrisk strøm på muskel og nervevæv og giver dig mulighed for at spore, hvordan forskellige dele af nerver og muskler reagerer på det. I tilfælde af medfødt hypoxisk skade på CNS hos en nyfødt, giver denne metode os mulighed for at forstå, hvor meget det perifere nervesystem har lidt, og hvor meget i dette tilfælde er barnets chancer for fuld fysisk udvikling stor.

Derudover er en biokemisk blodprøve, en urinalyse, tildelt til at identificere biokemiske lidelser forbundet med hjernehypoksi.

Behandling af hypoxi hos nyfødte

Behandling af hypoksisk hjerneskade afhænger af årsagen og sværhedsgraden. Hvis hypoxi opstår under fødslen og ikke ledsages af økologisk patologi i hjernen, blodkar, hjerte, lunger eller rygsøjle, afhængigt af graden, kan den enten gå væk alene inden for få timer (let form, 7-8 Apgar) eller kræve behandling i et iltkammer med normalt eller forhøjet tryk (hyperbarisk oxygenation).

Økologisk patologi, som er årsagen til konstant hjernehypoksi (hjertefejl, åndedrætssystem, nakkeskader) behandles normalt kirurgisk. Spørgsmålet om muligheden for operationen og dens timing afhænger af barnets tilstand. Det samme gælder for den organiske patologi i hjernen (cyster, hydrocephalus), der opstår som følge af føtal hypoxi. I de fleste tilfælde, jo tidligere operationen udføres, desto større er barnets chancer for fuld udvikling.

Forebyggelse af hypoksisk hjerneskade

Da konsekvenserne af fosterhypoxi er ekstremt ødelæggende for barnets hjerne i fremtiden, bør en gravid kvinde være meget forsigtig med hendes helbred. Det er nødvendigt at minimere virkningen af faktorer, der kan forstyrre det normale forløb af graviditeten - undgå stress, spis godt, gå ind for sport, give op med alkohol og ryge, gå til den tidligere kliniske klinik.

Med svær gestose, samt med tegn på for tidlig placentaabstød og truet abort - mavesmerter, blødning fra genitalkanalen, et kraftigt fald i blodtryk, pludselig kvalme og opkastning uden en grund - skal du straks kontakte læge. Det kan anbefales at lægge sig ned på bevarelse - denne anbefaling bør ikke overses. Komplekset af medicinske foranstaltninger udført på hospitalet vil undgå alvorlig føtal hypoxi og dens konsekvenser i form af medfødte hjernepatologier.

Ultralyd, som er lavet i de sidste uger af graviditeten, giver dig mulighed for at identificere potentielt farlige forhold som forstyrrelse med navlestreng, som under fødslen kan forhindre barnet i at tage det første åndedræt, bækkenet eller den laterale præsentation, hvilket også er farligt på grund af hypoxi hos den nyfødte under arbejdet. For at rette op på den farlige præsentation er der komplekser af øvelser, og hvis de viste sig at være ineffektive, anbefales en kejsersnit. Det anbefales også, når du trækker navlestrengen.

Ved at måle størrelsen på en kvindes foster og bækken kan du bestemme anatomisk og klinisk snævert bækken - uoverensstemmelsen mellem bækkenets størrelse og størrelsen af babyens hoved. I dette tilfælde vil fødsel på en naturlig måde føre til meget skader for både moderen og barnet, eller det kan være helt umuligt. Den sikreste leveringsmetode er i dette tilfælde kejsersnit.

Under fødslen er det afgørende at overvåge intensiteten af sammentrækninger - hvis det bliver utilstrækkeligt til hurtig levering, stimuleres arbejdskraft. Et længerevarende ophold hos fosteret i fødselskanalen kan føre til udvikling af hjernens hypoxi, da moderkagen ikke længere leverer sin krop med ilt, og det første åndedrag er kun muligt efter fødslen. Øvelse for at forberede sig på fødslen gør det muligt at undgå denne tilstand.

Hypoksisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet, encefalopati hos nyfødte

Hypoksisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet hos nyfødte er et væsentligt problem med moderne neonatologi, fordi ifølge statistikker har næsten hver tiende nyfødte baby visse tegn på nedsat hjerneaktivitet på grund af hypoxi. Blandt alle de patologiske forhold i neonatalperioden er hypoxisk hjerneskade først og fremmest. Især ofte er sygdommen diagnosticeret hos premature babyer.

På trods af patologins ret høje frekvens er effektive foranstaltninger til bekæmpelse heraf endnu ikke udviklet, og moderne medicin er magtesløs over for irreversibel strukturel hjerneskader. Ingen af de kendte stoffer kan genoprette hjernens døde nerveceller, men forskning på dette område fortsætter, og forberedelserne af de nyeste generationer er i kliniske forsøg.

Centralnervesystemet (centralnervesystemet) er meget følsomt over for manglende ilt i blodet. I et voksende foster og et nyfødt barn har de umodne strukturer i hjernen brug for ernæring endnu mere end hos en voksen, så eventuelle negative virkninger på den fremtidige moder eller fosteret selv under graviditet og fødsel kan være skadelige for nervesystemet, som senere manifesterer neurologiske lidelser.

Eksempel på hypoxi på grund af mangel på uteroplacental blodgennemstrømning

Hypoxi kan være svær eller mild, det varer lang tid eller et par minutter under fødslen, men fremkalder altid forstyrrelser i hjernefunktionen.

I tilfælde af lungeskader er processen fuldstændig reversibel, og nogle gange efter fødslen vil hjernen genoptage sit arbejde.

Med dyb hypoxi og asfyxi (fuldstændig ophør af iltforsyning til hjernen) udvikles organisk skade, der ofte tjener som årsag til handicap hos unge patienter.

Oftest forekommer hjernehypoksi i prænatalperioden eller i fødselsprocessen i deres patologiske forløb. Efter fødslen kan der dog forekomme hypoxisk-iskæmiske ændringer i tilfælde af en krænkelse af barnets åndedrætsfunktion, en dråbe i blodtryk, blodkoagulationsforstyrrelser mv.

I litteraturen kan du finde to navne på den beskrevne patologi - hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet og hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE). Den første mulighed bruges oftest ved diagnosen alvorlige lidelser, den anden - i mildere former for hjerneskade.

Diskussioner om forudsigelser for hypoksisk hjerneskade undergraves ikke, men den ophobede erfaring hos neonatologispecialister viser, at barnets nervesystem har flere selvforsvarsmekanismer og endda i stand til regenerering. Dette fremgår af, at ikke alle børn, der har lidt alvorlig hypoxi, har grove neurologiske abnormiteter.

I svær hypoxi lider de umodne strukturer af stammen og subkortiske knuder primært, og under langvarig, men ikke intens hypoxi udvikler diffuse læsioner i hjernebarken. En af faktorerne i hjernebeskyttelse hos fostre eller nyfødte er omfordeling af blodgennemstrømning til fordel for stamme strukturer, og derfor med langvarig hypoxi lider den grå substans i hjernen i vid udstrækning.

Neurologers opgave med at undersøge nyfødte, der har undergået hypoxi af forskellig sværhedsgrad, er objektivt at vurdere den neurologiske status, udelukker adaptive manifestationer (tremor, for eksempel), der kan være fysiologiske og identificere virkelig patologiske ændringer i hjerneaktivitet. Ved diagnosticering af hypoxisk skade på centralnervesystemet er udenlandske specialister baseret på sygdomsforløbet, bruger russiske læger den syndromiske tilgang og peger på specifikke syndromer fra en bestemt del af hjernen.

Årsager og stadier af hypoxisk-iskæmisk læsion

Perinatal CNS-skader hos nyfødte er dannet af virkningen af uønskede faktorer i utero, under fødslen eller under nyfødte. Årsagerne til disse ændringer kan være:

Blodstrømsforstyrrelser i livmoderen og placenta, blødning hos gravide, placentas patologi (trombose), nedsat udvikling af fosteret;
Rygning, drikker alkohol, tager visse lægemidler under graviditeten;
Massiv blødning under fødslen, sammenblanding af navlestrengen omkring fostrets hals, alvorlig bradykardi og hypotension hos spædbarnet, fødselsskader;
Efter fødslen - hypotension hos de nyfødte, medfødte hjertefejl, DIC, episoder med respiratorisk svigt, lungerfunktion.

Eksempel på hypoksisk iskæmisk hjerneskade

Det oprindelige øjeblik for udviklingen af HIE er manglen på ilt i arterielt blod, som fremkalder metabolismenes patologi i nervesvævet, individuel neurons død eller deres hele grupper. Hjernen bliver ekstremt følsom overfor udsving i blodtrykket, og hypotension forværrer kun de eksisterende læsioner.

På baggrund af metaboliske sygdomme forekommer "forsuring" af vævet (acidose), hævelse og hævelse af hjernens stigning, og intrakranielt tryk stiger. Disse processer fremkalder en fælles nekrose af neuroner.

Alvorlig kvælning påvirker arbejdet i andre indre organer. Således forårsager systemisk hypoxi akut nyresvigt som følge af nekrose af tubuleepitelet, nekrotiske ændringer i tarmslimhinden og leverskade.

Hos fuldfødte spædbørn registreres posthypoxisk skade overvejende inden for cortex, subkortiske strukturer, hjernestamme, i prematuritet på grund af egenskaberne ved modning af nervevæv og vaskulær komponent, hvor periventrikulær leukomalering diagnostiseres, når nekroser koncentreres hovedsageligt omkring hjernehvirvelsøjlen i hjernen.

Afhængig af dybden af cerebral iskæmi skelnes flere grader af hypoxisk encephalopati:

Den første grad - mildt forbigående krænkelse af neurologisk status, der ikke varer mere end en uge.
Second-order HIE - varer længere end 7 dage og manifesteres af depression eller excitering af centralnervesystemet, konvulsiv syndrom, midlertidig forøgelse af intrakranielt tryk, autonom dysfunktion.
Alvorlig hypoxisk-iskæmisk læsion - en lidelse af bevidsthed (stupor, koma), kramper, manifestationer af hjerneødem med stamme symptomer og nedsat aktivitet af vitale organer.

Symptomer på hypoksisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet

CNS læsion hos nyfødte diagnosticeres i de første minutter af spædbarnets liv, og symptomerne afhænger af sygdommens sværhedsgrad og dybde.

Jeg grad

Med mild vej af HIE forbliver tilstanden stabil. På Apgar-skalaen anslås barnet at være mindst 6-7 point, cyanose er mærkbar, og muskeltonen er reduceret. Neurologiske manifestationer af den første grad af centralnervesystemet hypoxiske skader:

Høj neuro-refleks excitability;
Søvnforstyrrelser, angst;
Skælende lemmer, hage;
Regurgitation er muligt;
Reflekser kan både forbedres og reduceres.

De beskrevne symptomer forsvinder normalt i løbet af den første uge af livet, barnet bliver roligere, begynder at gå op i vægt, og brutto neurologiske lidelser udvikler sig ikke.

II grad

Under hjernens hyppighed af mellemhøjhed er tegn på depression af hjernen mere tydelige, hvilket udtrykkes i dybere forstyrrelser i hjernen. Normalt følger den anden grad af HIE de kombinerede former for hypoxi, som diagnosticeres både under intrauterin vækststadium og ved fødslen. Samtidig lyder døve hjerte af fosteret, en stigning i rytmen eller arytmi registreres. På Apgar-skalaen får den nyfødte ikke mere end 5 point. Neurologiske symptomer omfatter:

Inhibering af refleksaktivitet, herunder sugning;
Et fald eller stigning i muskeltonen kan ikke spontan fysisk aktivitet manifestere sig i de første dage af livet;
Udtalte cyanose af huden;
Øget intrakranielt tryk
Vegetativ dysfunktion - åndedrætsanfald, acceleration af puls eller bradykardi, forstyrrelser i intestinal peristalsis og termoregulering, en tendens til forstoppelse eller diarré, opkastning, langsom vægtforøgelse.

intrakraniel hypertension, der ledsager de udtrykte former for HIE

Efterhånden som det intrakranielle tryk øges, øger barnets angst, overdreven hudfølsomhed opstår, søvn er forstyrret, hagen, håndtag og benskælv øges, bøjningen af fontanellerne bliver mærkbar, vandret nystagmus og oculomotoriske lidelser er karakteristiske. Symptomer på intrakraniel hypertension kan være anfald.

Ved udgangen af den første uge af livet stabiliserer tilstanden af en nyfødt med en anden grad af HIE gradvist på baggrund af intensiv behandling, men neurologiske forandringer forsvinder ikke fuldstændigt. Under ugunstige omstændigheder er forværring af staten mulig med hjernens depression, nedsat muskelton og motoraktivitet, udmattelse af reflekser og koma.

III grad

Perinatal CNS-skade på en hypoxisk-iskæmisk genese af en alvorlig grad udvikler sig normalt med svær gestose i anden halvdel af graviditeten, ledsaget af høj hypertension i den gravide kvinde, nyresvigt, ødem. På denne baggrund er den nyfødte allerede født med tegn på underernæring, intrauterin hypoxi og udviklingsforsinkelse. Den unormale løbetid forværrer kun den eksisterende hypoxiske skade på centralnervesystemet.

I den tredje grad af HIE har nyfødte tegn på en udtalt kredsløbsforstyrrelse, vejrtrækning er fraværende, tonen og reflekserne reduceres kraftigt. Uden akut hjerte-genoplivning og genopretning af vitale funktioner, vil et sådant spædbarn ikke overleve.

I løbet af de første timer efter fødslen opstår der en skarp depression af hjernen, der opstår et koma, ledsaget af atony, et næsten fuldstændigt fravær af reflekser, dilaterede elever med nedsat respons på lysstimulering eller fravær.

Uundgåeligt udviklende hjerneødem manifesteres ved kramper af generaliseret type, respiratorisk og hjertestop. Multiple organsvigt manifesteres af en forøgelse af trykket i lungearteriesystemet, et fald i urinfiltrering, hypotension, nekrose i tarmslimhinden, leversvigt, elektrolytforstyrrelser og blodkoagulationsforstyrrelser (DIC).

Manifestationen af alvorlig iskæmisk skade på centralnervesystemet bliver det såkaldte post-fix-syndrom - babyer har ringe mobilitet, ikke råber, reagerer ikke på smerter og berører, deres hud er lyseblå, der er kendetegnet ved et generelt fald i kropstemperaturen. Sygdomme ved indtagelse og sugning betragtes som vigtige tegn på alvorlig cerebral hypoxi, hvilket gør naturlig fodring umulig. For at redde et liv har sådanne patienter brug for intensiv behandling under genoplivningsforhold, men den ustabile tilstand varer stadig op til 10 dage af livet, og prognosen er ofte dårlig.

Et træk ved kurset af alle former for HIE er stigningen i neurologisk underskud over tid, selv under intensiv terapi. Dette fænomen afspejler den progressive død af neuroner, der allerede er blevet beskadiget under manglen på ilt, og bestemmer også den videre udvikling af barnet.

Generelt kan iskæmisk-hypoxisk skade på centralnervesystemet forekomme på forskellige måder:

Gunstigt med hurtig positiv dynamik;
Et gunstigt kursus med hurtig regression af det neurologiske underskud, når der på tidspunktet for udtømning enten forandres eller forbliver minimal;
Bivirkning med progression af neurologiske symptomer;
Handicap i den første måned af livet;
Skjult kursus, når efter seks måneder motor og kognitive lidelser øges.

Akut - første måned.
Restorative - inden for et år.
Periode med fjerne konsekvenser.

Den akutte periode manifesteres af hele spektret af neurologiske lidelser, som næppe kan ses på comatose state, atony, areflexia osv. I genoprettelsesperioden er syndromet af overdreven neuro-refleks excitabilitet, konvulsiv syndrom, hydrocephalus, forsinket intellektuel og fysisk udvikling. Efterhånden som barnet vokser, ændres symptomerne, nogle symptomer forsvinder, andre bliver mere mærkbare (taleforstyrrelser, for eksempel).

Behandling og prognose for HIE

Diagnosen af HIE er etableret på baggrund af symptomer, data om graviditet og fødsel, samt særlige forskningsmetoder, blandt hvilke neurosonografi, ekkokardiografi, CT, hjernen MR, koagulogram, ultralyd med Doppler hjerneblodstrøm anvendes hyppigst.

Behandling af iskæmiske CNS-læsioner hos nyfødte er et stort problem for neonatologer, da ingen enkeltmedicin tillader regression af irreversible ændringer i nervesvævet. Ikke desto mindre er det stadig muligt, i det mindste delvist, at genskabe hjernens aktivitet i markante former for patologi.

Lægemiddelbehandling af HIE udføres afhængigt af sværhedsgraden af et bestemt syndrom eller symptom.

Når mild og moderat sygdom er ordineret antikonvulsiv terapi, kræver diuretika, nootropik, alvorlig perinatal encefalopati øjeblikkelig genoplivning og intensiv behandling.

Med øget excitabilitet i nervesystemet uden konvulsiv syndrom er neonatologer og børnelæger normalt begrænset til at overvåge barnet uden at ty til specifik behandling. I sjældne tilfælde kan diazepam anvendes, men ikke i lang tid, da brugen af sådanne lægemidler i pædiatrik er fyldt med en forsinkelse i videre udvikling.

Måske udpegning af farmakologiske midler, der har en kombineret nootropisk og hæmmende effekt på centralnervesystemet (pantogam, phenibut). I tilfælde af søvnforstyrrelser er brugen af nitrazepam og naturlægemidler beroliget - valerianekstrakter, mynte, citronmelisse, morwort. En god beroligende effekt har en massage, hydroterapi.

For alvorlige hypoxiske læsioner ud over antikonvulsiva midler er foranstaltninger nødvendige for at eliminere hævelse i hjernen:

Respiratoriske og hjertebanken kræver øjeblikkelig genoplivning, etablering af kunstig ventilation af lungerne, indførelse af kardiotonik og infusionsterapi.

I hypertensive-hydrocephalsyndrom indtager diuretika det vigtigste sted i behandlingen, og diakarb betragtes som det valgte stof til børn i alle aldre. Hvis lægemiddelterapi ikke fører til det ønskede resultat, er kirurgisk behandling af hydrocephalus indikeret - shunting-operationer rettet mod udledning af CSF i buk- eller perikardhulrummet.

I konvulsiv syndrom og øget excitabilitet i centralnervesystemet kan antikonvulsiva ordineres - phenobarbital, diazepam, clonazepam, phenytoin. Nyfødte babyer får normalt barbiturater (phenobarbital), babyer får carbamazepin.

Syndrom af motoriske lidelser behandles med lægemidler, der reducerer hypertoni (mydocalm, baclofen), med hypotoneus viser dibazol, galantamin i lave doser. For at forbedre patientens motoraktivitet anvendes massage, terapeutiske øvelser, fysioterapeutiske procedurer, vandterapi og refleksbehandling.

Forsinkelsen af mental udvikling og dannelsen af tale, efter barnets alder, bliver mærkbar ved udgangen af det første år af livet. I sådanne tilfælde er der brug af nootropiske lægemidler (nootropil, encephabol), gruppe B-vitaminer. En meget vigtig rolle spilles af specielle klasser med lærere og defektologer, der specialiserer sig i at arbejde med børn, der ligger bagud under udvikling.

Meget ofte er forældre til børn, der har gennemgået perinatal encephalopati, været udsat for udnævnelsen af et stort antal forskellige stoffer, hvilket ikke altid er berettiget. Hyperdiagnose, "genforsikring" af børnelæger og neurologer fører til en bred anvendelse af diacarb, nootropics, vitaminer, actovegin og andre midler, der ikke kun er effektive i mild HIE, men er ofte kontraindiceret i alderen.

Prognosen for hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet er variabel: der kan forekomme regression af cerebrale lidelser med genopretning og progression med handicap og en oligosymptomatisk form for neurologiske lidelser - minimal hjerne dysfunktion.

De langsigtede virkninger af HIE er epilepsi, cerebral parese, hydrocephalus, mental retardation (oligofreni). Oligofreni har altid en vedvarende karakter, regres ikke, og den svage udvikling af den psykomotoriske sfære i det første år af livet kan passere med tiden, og barnet vil ikke være anderledes end de fleste af hans jævnaldrende.

Hypoksisk-iskæmisk genese af perinatal patologi i centralnervesystemet

Udseendet i barnets familie er fyldt med vanskeligheder og vanskeligheder. Først og fremmest frygter unge forældre for den nyfødte. Så ved modtagelse af en neurolog med høj sandsynlighed kan barnet modtage den første diagnose i sit liv - hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet. Hvad er det, og i hvilke tilfælde er det nødvendigt at oplyse alarmen?

Perinatal patologi af nervesystemet af hypoxisk genese

Perinatal skade på centralnervesystemet - en række patologiske tilstande, der udviklede sig i perioden fra 22 ugers svangerskab til 7 dages liv for den nyfødte.

Interessant! Tidligere blev den perinatale periode talt fra den 28. uge af graviditeten. Et barn født inden denne frist blev betragtet som uigennemtrængeligt. Men i dag, når lægerne har lært, hvordan man skal passe for nyfødte, der vejer fra 500 gram, er perinatalperioden flyttet til 22 uger.

Afhængig af sygdomsudviklingsmekanismen kan perinatal patologi være:

hypoxiske;
traumatisk;
dismetabolic;
infektiøs.

Til gengæld manifesteres hypoxisk skade på centralnervesystemet både ved iskæmi (hypoxisk-iskæmiske former) og ikke-traumatiske blødninger (hypoxisk hæmoragisk læsion i centralnervesystemet). Kombinationer af iskæmisk og hæmoragisk hypoxisk manifestationer af perinatal patologi er mulige.

Hypoksisk-iskæmisk skade på det nervøse væv er en af de patogenetiske former for perinatal patologi forbundet med mangel på iltforsyning til cellerne.

Etiologi af hypoksisk CNS skade

Hypoksisk CNS-skade hos nyfødte bestemmes af fostrets påvirkning af en række skadelige faktorer. De kan have en negativ indflydelse under graviditeten, arbejdskraften og de første dage i barnets liv.

Hovedårsagerne til føtal og nyfødt hypoxi er:

genetiske faktorer (kromosomale sygdomme og genmutationer);
fysiske faktorer (miljøforurening, stråling, kronisk hypoxi);
kemiske faktorer (stoffer, husholdningsstoffer og industrielle stoffer, kronisk alkoholforgiftning);
næringsmæssige faktorer (kvantitativ eller kvalitativ sult, mangel på protein, vitaminer og mikroelementer);
moder sygdomme (infektioner, endokrine patologi, somatiske sygdomme hos kvinder);
graviditetspatologi (gestose, placenta-insufficiens, abnormal navlestreng)
patologi i fødsel (langvarig og hurtig levering, svaghed i arbejdet, placentaabruption, navlestrengsforløbet).

Mekanismen for udvikling af iskæmisk skade på centralnervesystemet

Uønskede faktorer fremkalder et fald i mætningen af røde blodlegemer med ilt og fører til hypoxi. Under sådanne betingelser begynder vaskulærvæggen at ændre kompenserende, hvilket øger dets permeabilitet for bedre at tilvejebringe væv med ilt. På grund heraf nedsættes trykket i karrene, og der dannes zoner af iskæmi.

På den anden side begynder glucose under nedbrydning at disintegreres til mælkesyre. Acidose er dannet med irritation af kernerne i vagus nerverne og respiratoriske centrum af medulla oblongata. Som følge heraf fremkaldes frigivelse af tarmmotilitet, frigivelse af meconium og parallel aspiration af indholdet i fødselskanalen og fostervæsken under fødslen. Dette forværrer yderligere hypoxi, som mere aktivt danner iskæmisk CNS-skade hos nyfødte.

Det kliniske billede af iskæmisk CNS-skade hos nyfødte

Manifestationer af hypoxisk-iskæmisk CNS-skade hos nyfødte afhænger af graden af skade, antallet af iskæmiske foci og deres lokalisering. Neurologiske syndromer af hypoksisk skade kan forekomme:

udtømning af centralnervesystemet
øget neuro-refleks excitability;
hypertensive-hydrocephal syndrom;
konvulsive paroxysmer;
forsinket psykoverbal og motor udvikling.

I praksis kan du finde individuelle elementer eller en kombination af flere syndromer, det er også muligt at flytte fra en klinisk manifestation til en anden.

Det er vigtigt! Mange forældre tager fejlagtigt de første manifestationer af cerebral iskæmi for barnets natur. Hvis et barn er inaktivt og konstant sover eller tværtimod rastløs og græder meget, er det nødvendigt at konsultere en børns neurolog.

Graden af cerebral iskæmi og deres konsekvenser

Iskæmiske former for CNS-skader hos nyfødte klassificeres i tre grader afhængigt af graden af cerebral patologi:

Jeg grad

Første grad - mild iskæmi. For en nyfødt er sløvhed karakteristisk, og det bliver hyper-excitabilitet. I den neurologiske status er der ikke grove fokal symptomer. En lille stigning i ubetingede reflekser kan observeres, deres spontane manifestationer er mulige.

Efter nogle dage stopper symptomerne og fuldstændig genopretning observeres. I øjeblikket er hyperdiagnose af iskæmiske læsioner af centralnervesystemet på vej.

Dette skyldes manglende evne til fuldstændigt at eliminere den ustabile hypoxisk-iskæmiske skade på det nervøse væv. Overfladen af risikofaktorer for sygdommen, slid af det kliniske billede af cerebral iskæmi i første grad og fraværet af dens konsekvenser gør det muligt for lægen at etablere en sådan diagnose for næsten alle nyfødte.

II grad

Den anden grad - den gennemsnitlige sværhedsgrad af cerebral iskæmi er karakteriseret ved inhibering af funktionerne i centralnervesystemet i mindst 12 timer. Der er asymmetrisk muskelhypotoni, svaghed af motorisk aktivitet, hæmning af reflekser. Beslaglæggelser er mulige anfald. Prognosen for denne formular er ikke defineret.

III grad

Den tredje grad er alvorlig cerebral iskæmi. Efter fødslen vurderes barnets bevidsthedsstatus som stupor eller koma, der kræves kunstig lungeventilation. Der er diffus muskelhypotoni, fraværet af spontan bevægelighed. Ofte er der postnatale kramper. Hypertensive-hydrocephal syndrom observeres. Konsekvenserne af hypoxisk-iskæmiske læsioner af CNS grad 3 er de mest alvorlige. Med overlevelse har disse børn alvorlig neurologisk skade.

Diagnose af iskæmisk skade på centralnervesystemet

Diagnosen cerebral iskæmi sæt neonatolog straks i fødeafdelingen eller pædiatrisk neurolog på klinik på en bolig. I dette tilfælde skal konklusionen baseres på klager fra forældrene, historiens træk, data om graviditet og fødsel, barnets tilstand efter fødslen.

For at vurdere skadens specifikationer og sygdommens sværhedsgrad anvendes yderligere kliniske og instrumentelle undersøgelsesmetoder. De omfatter:

generel klinisk forskning
kraniel ultrasonografi;
neuroimaging (CT og MR i hjernen);
Echo, REG, EEG;
høring af øjenlægen, tale terapeut, psykolog.

Husk! Ingen af de diagnostiske procedurer kan udelukke cerebral iskæmi, selvom dets tegn ikke blev fundet under undersøgelsen.

Behandling af cerebral iskæmi hos nyfødte

Behandling af hypoxisk-iskæmisk CNS-skade vil afhænge af graden af cerebral iskæmi og det kliniske billede af sygdommen. De vigtigste faser i kampen mod perinatal skade på nervesystemet af hypoxisk genese er som følger:

tilvejebringe luftveje og tilstrækkelig ventilation af lungerne;
genoprettelse af tilstrækkelig hjernep perfusion
Overholdelse af sikkerhedsordningen med advarsel om afkøling, overophedning, sekundær infektion;
korrektion af metaboliske og elektrolytforstyrrelser;
neuroprotektion og neurotrofisk terapi;
om nødvendigt antikonvulsive midler
behandling af konsekvenserne af sygdommen (medicin, massage, fysioterapi, kinesioterapi og fysioterapi, akupunktur, pædagogisk korrektion).

Vi kommer alle fra barndommen

Talrige risikofaktorer, som kan påvirke et barn i den sårbare perinatale periode, udgør oftest netop hypoxisk-iskæmisk hjerneskade. De tegner sig for 65-80% af alle former for perinatal patologi.

Rettidig opdagelse og kompetent behandling af hypoksiske CNS-læsioner hos nyfødte, kan virkningerne af som har betydning, selv i voksenalderen, kan optimere prognose.

Hypoksisk iskæmisk skade på CNS hos nyfødte

Hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet i varierende grad af alvorlighedsgrad diagnosticeres hos næsten 10% af nyfødte. Det manifesterer sig i form af forskellige patologier af hjerneaktivitet forårsaget af ilt sultning af hjernevæv under føtal udvikling.

Hidtil er der ingen 100% effektiv metode til forebyggelse og behandling af hypoxisk-iskæmisk CNS læsioner hos nyfødte. Men med besiddelse af visse viden kan du reducere risikoen for at udvikle patologi, samt arrestere dets vigtigste manifestationer i de tidlige stadier.

Årsager til iskæmisk hypoxi

Perinatal hjerneskade (PCPSN hypoxisk-iskæmisk genese) opstår, når hjernen ikke modtager tilstrækkelig ilt under intrauterin udvikling, ved fødslen eller umiddelbart efter det. Da barnet endnu ikke er i stand til fuld uafhængig vejrtrækning, er hans krop overfølsom over for iltniveauet i moderens blod.

Årsagerne til udviklingen af hypoxisk-iskæmisk encephalopati hos et foster eller nyfødt kan være forskellige. For hver tidsperiode (fra 22 ugers svangerskab til en uge efter fødslen) er de forskellige.

Hypoksisk-iskæmisk CNS-skade hos nyfødte er et væsentligt problem med moderne neonatologi.

intrauterin

I prænatal udvikling kan iskæmisk encephalopati udvikles som følge af:

giftige virkninger på moderens krop (alkoholisme, rygning, skadelig produktion);
moderens forgiftning, når man tager medicin
præeklampsi;
Forstyrrelser i blodcirkulationen i livmoderen (kan forekomme ved trombose eller andre patologier).

Som følge heraf falder koncentrationen af ilt i blodet, hvilket fører til neurons død.

Det er vigtigt! Sværhedsgraden af perinatale CNS-læsioner af hypoxisk-iskæmisk genese forværres ved hypotension, acidose, cerebralt ødem og andre patologier.

generisk

Ved fødslen kan syresøden af barnets hjerne udløses af:

eksfoliering af placenta
for tidligt afsatte farvande
ledningsforbindelse
skader;
utilstrækkelig arbejdskraft osv.

Generelt kan selv langvarig og alt for hurtig arbejdskraft føre til, at spædbarnet udvikler eller forværrer hypoksisk-iskæmiske forandringer i hjernen.

På trods af patologiens ret høje frekvens er effektive foranstaltninger til bekæmpelse heraf endnu ikke blevet udviklet.

postpartum

Patologi kan udvikle sig efter fødslen. For nyfødte omfatter risikofaktorer:

DIC syndrom;
hypotension;
vejrtrækningsproblemer;
hjertefejl osv.

Under alle omstændigheder er det yderst vigtigt, at barnets centralnervesystem modtager ilt i den rigtige mængde i den første uge, ellers vil sandsynligheden for hypoxisk-iskæmiske ændringer i hjernen hos den nyfødte opretholdes.

Symptomer på hypoxisk-iskæmisk encephalopati

Hovedsyndrom

Hypoksisk-iskæmisk CNS-skade hos nyfødte manifesteres i form af et kompleks af syndromer. Deres korrelation og sværhedsgrad bestemmer sygdommens sværhedsgrad.

I et voksende foster og et nyfødt barn har umodne hjerne strukturer brug for ernæring endnu mere end hos en voksen.

De vigtigste syndromer omfatter:

nervøs excitabilitet: tremor, dårlig søvn, voldsom reaktion på berøring, årsagssvind, pludselige bevægelser af lemmer;
hypertensive-hydrocephalsyndrom: nedsat muskelton, søvnforstyrrelser, øget excitabilitet, forstørret hoved;
kramper; depression: lav aktivitet, letargi, dårlige reflekser;
comatose syndrom: systemisk lidelse eller fravær af de fleste reflekser, respirationssvigt.

Grader af skade

Afhængigt af hvor intens og langvarig den negative virkning var, kan iskæmisk hypoxi føre til konsekvenser af varierende sværhedsgrad:

I grad (let flow af encefalopati). Ved fødslen kan barnets Apgar-score nå 7 point, af patologierne, cyanose i huden og svag muskeltoning er noteret. Neurologiske lidelser manifesteres i form af øget excitabilitet, søvnforstyrrelser, problemer med reflekser (både svækkelse og styrkelse er mulige). Desuden forsvinder alle de beskrevne patologier i den første uge af livet, og de bliver ikke årsagen til udviklingen af alvorlige nervesygdomme i fremtiden;

Hypoxi kan være svær eller mild, det varer lang tid eller et par minutter under fødslen, men fremkalder altid forstyrrelser i hjernefunktionen.

II grad (moderat). Ofte opstår når patologi af intrauterin udvikling er forøget under fødslen. En nyfødt vurdering på Apgar-skalaen er ikke mere end 5, hjertelyd er døve, og arytmi kan forekomme. Intrakranielt tryk stiger, muskeltonen forstyrres (både i svækkelsesretningen og i retning af styrkelse), er der ingen uafhængig fysisk aktivitet. I mangel af tilstrækkelig terapi forværres patologierne, hvilket kan føre til inhibering af centralnervesystemet og falde ind i koma.
Grad III (alvorlig). Det forekommer sædvanligvis med patologier i den sidste tredjedel af graviditeten - gestose, hypertension, nyresvigt, ødem osv. Tilstanden hos spædbarnet kan forværres af det patologiske forløb. Tegn på hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE) af III-graden i et spædbarn er fraværet af respiration, udtalt cyanose, et fald i muskelton og reflekser. I de fleste tilfælde kræver overlevelse kardiopulmonal genoplivning efterfulgt af intensiv behandling. Endvidere udvikles hjerneødem (som fører til kramper og åndedrætsanfald), multipel organsvigt og koma.

Udviklingsprognose

Afhængigt af kursets sværhedsgrad kan iskæmisk encephalopati hos en nyfødt udvikle sig i henhold til følgende scenarier:

Hurtig positiv dynamik med gunstige udsigter.
Hurtig regression af neurologisk underskud, med fuldstændig eller næsten fuldstændig eliminering af alle patologiske forandringer.
Fremskridt i neurologiske patologier med en dårlig prognose.
Tidlige handicap.

Det er også muligt skjult forløb af patologi. Konsekvenserne (forstyrrelser i motorfunktionen og hjerteaktivitetens patologi) øges og forekommer inden for seks måneder efter fødslen og endda senere.

CNS læsion hos nyfødte diagnosticeres i de første minutter af spædbarnets liv, og symptomerne afhænger af sygdommens sværhedsgrad og dybde.

Diagnose og terapi af HIE

Diagnostiske procedurer og hovedtegn på patologi

For at diagnosticere denne patologi udføres neurosonografiske undersøgelser, ultralyd, MRI og Doppler-sonografi.

Tegn, der kan indikere en patologisk patologi, omfatter:

øget cerebraldensitet med ultralyd;
fuzzy anatomiske strukturer i hjernen;
svag eller fraværende pulsation af hjerneskibe
morfologiske forandringer (dilatation af hornene i laterale ventrikler, ændringer i strukturen af choroid plexus osv.).

Individuelt er disse tegn ikke 100% bevis for, at hypoxisk-iskæmiske ændringer forekommer i hjernen. Men med identifikation af flere tegn samt risikofaktorernes betydning kan sygdommen diagnostiseres med høj sandsynlighed.

Behandling af iskæmiske hjerne læsioner

Hvis du ikke umiddelbart begynder at behandle hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet hos nyfødte, kan konsekvenserne være dystre. Ordningen med terapeutiske foranstaltninger afhænger primært af sværhedsgraden af GIE:

Hvis sygdommen er ret let, skal du foreskrive:

diuretika;
nootropica;
antikonvulsive lægemidler;
sedativer (helst af vegetabilsk oprindelse).

Når moderat encefalopati kan anvendes lægemidler, der kombinerer beroligende og nootropiske virkninger ("Phenibut" og dets analoger). For at mindske hævelsen i hjernen anvendes diuretika - "Diakarb", "Furosemid".

Forringet muskel tone fjernes ved hjælp af "Mydocalm" (hypertonus) eller "Dibazol" (hypotoni).

Yderligere krænkelser i centralnervesystemet kompenseres ved at tage nootropics og vitaminer. Viser klasser med lærere for at korrigere udviklingsforsinkelser.

I tilfælde af alvorlig encefalopati udføres intensiv terapi med en lang genopretningsperiode. Yderligere behandlingsregime afhænger af barnets tilstand og sværhedsgraden af irreversible CNS-lidelser.

konklusion

Perinatal hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet kan forårsage alvorlige forstyrrelser i nervesystemet hos den nyfødte. Patologi udvikler sig af forskellige årsager, og effektiviteten af behandlingen afhænger af tidspunktet for diagnosen og på sværhedsgraden af symptomerne på de vigtigste symptomer. I hvert fald for at sikre et positivt resultat kræver kvalificeret lægehjælp - kun i dette tilfælde kan du regne med en vellykket genopretning af barnets hjerneaktivitet i størst muligt omfang.

Iskæmisk CNS skade hos nyfødte

Hypoksisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet

Årsager til iskæmisk hypoxi

Hypoksisk-iskæmisk CNS-skade hos nyfødte er et væsentligt problem med moderne neonatologi.

intrauterin

I prænatal udvikling kan iskæmisk encephalopati udvikles som følge af:

giftige virkninger på moderens krop (alkoholisme, rygning, skadelig produktion);
moderens forgiftning, når man tager medicin
præeklampsi;
Forstyrrelser i blodcirkulationen i livmoderen (kan forekomme ved trombose eller andre patologier).

Som følge heraf falder koncentrationen af ilt i blodet, hvilket fører til neurons død.

Det er vigtigt! Sværhedsgraden af perinatale CNS-læsioner af hypoxisk-iskæmisk genese forværres ved hypotension, acidose, cerebralt ødem og andre patologier.

generisk

Ved fødslen kan syresøden af barnets hjerne udløses af:

eksfoliering af placenta
for tidligt afsatte farvande
ledningsforbindelse
skader;
utilstrækkelig arbejdskraft osv.

Generelt kan selv langvarig og alt for hurtig arbejdskraft føre til, at spædbarnet udvikler eller forværrer hypoksisk-iskæmiske forandringer i hjernen.

På trods af patologiens ret høje frekvens er effektive foranstaltninger til bekæmpelse heraf endnu ikke blevet udviklet.

postpartum

Patologi kan udvikle sig efter fødslen. For nyfødte omfatter risikofaktorer:

DIC syndrom;
hypotension;
vejrtrækningsproblemer;
hjertefejl osv.

Hovedsyndrom

Hypoksisk-iskæmisk CNS-skade hos nyfødte manifesteres i form af et kompleks af syndromer. Deres korrelation og sværhedsgrad bestemmer sygdommens sværhedsgrad.

I et voksende foster og et nyfødt barn har umodne hjerne strukturer brug for ernæring endnu mere end hos en voksen.

De vigtigste syndromer omfatter:

nervøs excitabilitet: tremor, dårlig søvn, voldsom reaktion på berøring, årsagssvind, pludselige bevægelser af lemmer;
hypertensive-hydrocephalsyndrom: nedsat muskelton, søvnforstyrrelser, øget excitabilitet, forstørret hoved;
kramper; depression: lav aktivitet, letargi, dårlige reflekser;
comatose syndrom: systemisk lidelse eller fravær af de fleste reflekser, respirationssvigt.

Grader af skade

Afhængigt af hvor intens og langvarig den negative virkning var, kan iskæmisk hypoxi føre til konsekvenser af varierende sværhedsgrad:

I grad (let flow af encefalopati). Ved fødslen kan barnets Apgar-score nå 7 point, af patologierne, cyanose i huden og svag muskeltoning er noteret. Neurologiske lidelser manifesteres i form af øget excitabilitet, søvnforstyrrelser, problemer med reflekser (både svækkelse og styrkelse er mulige). Desuden forsvinder alle de beskrevne patologier i den første uge af livet, og de bliver ikke årsagen til udviklingen af alvorlige nervesygdomme i fremtiden;

Hypoxi kan være svær eller mild, det varer lang tid eller et par minutter under fødslen, men fremkalder altid forstyrrelser i hjernefunktionen.

II grad (moderat). Ofte opstår når patologi af intrauterin udvikling er forøget under fødslen. En nyfødt vurdering på Apgar-skalaen er ikke mere end 5, hjertelyd er døve, og arytmi kan forekomme. Intrakranielt tryk stiger, muskeltonen forstyrres (både i svækkelsesretningen og i retning af styrkelse), er der ingen uafhængig fysisk aktivitet. I mangel af tilstrækkelig terapi forværres patologierne, hvilket kan føre til inhibering af centralnervesystemet og falde ind i koma.
Grad III (alvorlig). Det forekommer sædvanligvis med patologier i den sidste tredjedel af graviditeten - gestose, hypertension, nyresvigt, ødem osv. Tilstanden hos spædbarnet kan forværres af det patologiske forløb. Tegn på hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE) af III-graden i et spædbarn er fraværet af respiration, udtalt cyanose, et fald i muskelton og reflekser. I de fleste tilfælde kræver overlevelse kardiopulmonal genoplivning efterfulgt af intensiv behandling. Endvidere udvikles hjerneødem (som fører til kramper og åndedrætsanfald), multipel organsvigt og koma.

Udviklingsprognose

Afhængigt af kursets sværhedsgrad kan iskæmisk encephalopati hos en nyfødt udvikle sig i henhold til følgende scenarier:

Hurtig positiv dynamik med gunstige udsigter.
Hurtig regression af neurologisk underskud, med fuldstændig eller næsten fuldstændig eliminering af alle patologiske forandringer.
Fremskridt i neurologiske patologier med en dårlig prognose.
Tidlige handicap.

CNS læsion hos nyfødte diagnosticeres i de første minutter af spædbarnets liv, og symptomerne afhænger af sygdommens sværhedsgrad og dybde.

Diagnostiske procedurer og hovedtegn på patologi

For at diagnosticere denne patologi udføres neurosonografiske undersøgelser, ultralyd, MRI og Doppler-sonografi.

Tegn, der kan indikere en patologisk patologi, omfatter:

øget cerebraldensitet med ultralyd;
fuzzy anatomiske strukturer i hjernen;
svag eller fraværende pulsation af hjerneskibe
morfologiske forandringer (dilatation af hornene i laterale ventrikler, ændringer i strukturen af choroid plexus osv.).

Behandling af iskæmiske hjerne læsioner

Hvis sygdommen er ret let, skal du foreskrive:

diuretika;
nootropica;
antikonvulsive lægemidler;
sedativer (helst af vegetabilsk oprindelse).

Forringet muskel tone fjernes ved hjælp af "Mydocalm" (hypertonus) eller "Dibazol" (hypotoni).

Yderligere krænkelser i centralnervesystemet kompenseres ved at tage nootropics og vitaminer. Viser klasser med lærere for at korrigere udviklingsforsinkelser.

konklusion

Perinatal hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet kan forårsage alvorlige forstyrrelser i nervesystemet hos den nyfødte.

Patologi udvikler sig af forskellige årsager, og effektiviteten af behandlingen afhænger af tidspunktet for diagnosen og på sværhedsgraden af symptomerne på de vigtigste symptomer.

I hvert fald for at sikre et positivt resultat kræver kvalificeret lægehjælp - kun i dette tilfælde kan du regne med en vellykket genopretning af barnets hjerneaktivitet i størst muligt omfang.

Hypoksisk iskæmisk skade på centralnervesystemet: sygdomsegenskaber

Diagnosen af encefalopati af varierende sværhedsgrad er sat i dag af 10% af nyfødte babyer. Denne patologi indtager et førende sted i moderne neonatologi og er et væsentligt problem.

Medicin kan ikke helbrede dens virkninger, da strukturelle hjerneskade kan være irreversibel.

Hvad er hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE) hos nyfødte?

Oprindelse af GIE

Og iltforbruget fra hans voksende hjerne er endnu højere end en voksenes. Hvis en kvinde under graviditeten oplever skadelige påvirkninger, er dårligt næret, syg eller fører til en usund livsstil, vil dette uundgåeligt påvirke barnet.

Han får mindre ilt.

Arterielt blod med lavt iltindhold forårsager metaboliske forstyrrelser i hjerneceller og død af nogle eller hele grupper af neuroner.

Hjernen har øget følsomhed overfor udsving i blodtrykket, især til dets fald. Udvekslingsforstyrrelser forårsager dannelsen af mælkesyre og acidose.

Så vokser processen - hjerneødem dannes med øget intrakranielt tryk og nekrose af neuroner.

nedsat livmoder- og placenta-cirkulation, navlestrengs uregelmæssigheder;
giftige virkninger ved rygning og tage visse lægemidler;
skadelig produktion, hvor en gravid kvinde arbejder
mellitus.

Ved fødslen er risikofaktorer:

svag arbejdskraft aktivitet
langvarig eller hurtig levering
langvarig mangel på vand
fødselsskader
bradykardi og lavt blodtryk hos et barn
placentaforstyrrelse, navlestrengsangfangning.

Kliniske perioder og grader af hjerneskade

Det kliniske forløb af hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet er opdelt i perioder:

akut i de første 30 dage efter fødslen;
opsving fortsætter op til et år
efter et år kan der være langsigtede konsekvenser.

CNS læsioner under hypoxi hos nyfødte i den akutte periode er opdelt i tre grader afhængigt af tilstedeværelsen og kombinationen af syndromer:

Første grad

Neurologisk manifesterer sig sig som et syndrom med øget neuro-refleks excitabilitet. Som regel ved udgangen af den første uge af livet slipper symptomerne ud, babyen bliver roligere, søvn normaliserer, og der er ingen yderligere udvikling af neurologisk patologi.

Undersøgelse af en neurolog efter den første måned er valgfri. Men hvis barnet stadig har de mest mindre symptomer forbundet med iltstød, er det nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse. Måske lægen vil ordinere medicin eller fysioterapi. Når barnet bliver et år, er funktionerne fuldt restaureret.

Anden grad

Dybere hjernehypoksi forårsager moderat iskæmisk skade. Neurologiske symptomer bestemmes af en gradvis stigning i intrakranielt tryk.

Disse børn har forringede reflekser og ufrivillig fysisk aktivitet - i starten kan de slet ikke vise det. Deres hud er blålig i farve, muskeltonen er reduceret eller forøget.

Det autonome nervesystem er ubalanceret, hvilket afspejles i acceleration eller nedsættelse af hjerteslag, respirationsstop, tarmfunktion og vægtforøgelse som følge af konstant regurgitation.

De vigtigste syndromer, der er karakteristiske for sygdommens anden grad, er hypertensive-hydrocephalisk depression syndrom. Tilstanden for den nyfødte bliver mere stabil ved udgangen af den første uge af livet. Under genoprettelsesperioden kan neurologiske manifestationer desuden blødgøre og formindske ved intensiv behandling. Ufordelt kursus indebærer deres forværring op til koma.

Tredje grad

Denne form for iskæmi skyldes oftest moderens svære gestose, som fortsatte med alle ugunstige patologiske manifestationer - øget tryk, ødem og nyres udskillelse af protein. Nyfødte med en hypoxisk iskæmisk læsion i tredje grad uden genoplivning umiddelbart efter fødslen overlever normalt ikke. En af udviklingsmulighederne er comatos syndrom.

En anden alvorlig manifestation af alvorlig hypoxi kan være post-asfyksisk syndrom. Det er præget af depression af reflekser, lav mobilitet, manglende reaktion på berøring, et fald i temperatur og blueness i huden.

Alvorlig cerebral iskæmi fører til umuligheden af at fodre barnet naturligt, livet opretholdes ved brug af intensiv terapi.

På den tiende dag af livet kan tilstanden stabilisere sig, men oftere forbliver prognosen ugunstig.

Generelt kan en akut patologisk proces forekomme med forskellig intensitet:

GIE symptomer passerer hurtigt;
gradvis regression af neurologiske symptomer ved udgang fra hospitalet;
alvorligt kursus med bevarelse og videreudvikling af neurologisk underskud efterfulgt af handicap
latent kursus, der viser nervøse lidelser (forsinket udvikling og fald i kognitive funktioner) efter 6 måneder.

Inddrivelsesperiode

I løbet af genoprettelsesperioden manifesteres iskæmi hovedsageligt i syndromet af øget neuro-refleks excitabilitet. Manifestationer af konvulsivt og hydrocephalt syndrom er mulige. Symptomer på neurologisk svigt - udviklingsforsinkelse, taleforstyrrelser og andre lidelser. Et andet syndrom karakteristisk for genopretningsperioden er vegeto-visceral. Hans tegn er:

krænkelse af termoregulering
udseendet af vaskulære pletter;
fordøjelsesbesvær - opkastning, opkastning, afbrydelse af afføring, oppustethed
lav vægtøgning
hjerterytmeforstyrrelser;
hurtig lavt vejrtrækning.

Hvis barnet begynder at holde hovedet senere, smiler, sætter sig ned, kryber og går, betyder det, at han har et sent psykomotorisk udviklingssyndrom.

behandling

Behandlingen sigter mod at genoprette kroppens funktioner, da det er umuligt at behandle hjernen isoleret. Terapi indebærer brug af stoffer afhængigt af det mest udtalte syndrom.

Behandling i den akutte periode består i brugen af lægemidler, der lindrer krampeanfald, genopretter vejrtrækning, diuretika til hydrocephalus. For at reducere hyperaktivitet anvendes sedativer, herunder naturlægemidler (valerian, mynte, citronmelisse). Forøgelse af blodvolumen - plasma og albumin. At forbedre de metaboliske processer i nervevævene under anvendelse af Piracetam og glucoseopløsning.

I genopretningsperioden kombineres medicinsk behandling med hydroterapi og massage, hvilket giver gode resultater. Cerebrastenic syndrom korrigeres ved hjælp af beroligende midler, beroligende urter og lægemidler, der forbedrer cerebral kredsløb (Tsinarizin, Cavinton).

Vedvarende hydrocephalus fortsætter med at blive behandlet med diuretika og absorberbare stoffer (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Forstyrret motoraktivitet genoprettes med vitaminer fra gruppe B, ATP, Prozerin. Når psykomotorisk udvikling forsinkes, anvendes også B-vitaminer og nootropics.

Et barn diagnosticeret med hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet behøver i bedste fald konstant overvågning. Hvis du strengt følger lægenes recept, så vil der over tid gå mange syndrom væk, og barnet vil ikke være anderledes end deres jævnaldrende. Det vigtigste - gå ikke glip af tiden.

Årsager og konsekvenser af neonatal CNS skade

Det nyfødte barn er endnu ikke et komplet arbejde af naturen. Selvom barnet har arme og ben, og øjnene ser ud til at se moderen bevidst, for at modningen af mange kropssystemer skal kunne fuldføres, tager det tid.

Fordøjelsessystemet, synet, nervesystemet fortsætter med at udvikle sig efter at barnet er født. Det nyfødte centralnervesystem er et af de vigtigste systemer, da det regulerer den lille menneskes udvikling og påvirker hvor harmonisk han vil føle sig i den nye verden.

Desværre er CNS-læsioner hos nyfødte i øjeblikket ikke ualmindeligt. Konsekvenserne af CNS-skaden hos nyfødte kan permanent gøre en baby til en ugyldig.

Funktioner af den nyfødte CNS

CNS af nyfødte har en række funktioner. En nyfødt baby adskiller sig i en tilstrækkelig stor hjernemasse, det er 10% af kropsvægten. Til sammenligning vejer i en voksen hjerne 2,5 vægtprocent kropsvægt.

Samtidig har hjernens store svingninger og furer en mindre udtalt dybde end hos voksne.

Ved fødslen er barnet endnu ikke fuldt ud færdiggjort differentieringen af højre og venstre halvkugler, mens der er ubetingede refleksreaktioner.

I løbet af de første 2-3 dage er der en stigning i niveauet af ikke-opioide peptider, der er involveret i reguleringen af visse hormoner, som er ansvarlige for gastrointestinal funktion.

Der er også en aktiv udvikling af de auditive og visuelle analysatorer, hvilket lettes ved tæt kontakt med moderen.

Det nyfødte barn har en højt udviklet smags- og olfaktoranalysator, og tærsklen for smagsoplevelse er meget højere end for en voksen.

Nederlaget i centralnervesystemet af nyfødte

CNS læsioner hos nyfødte kan være milde, moderate eller svære. For at vurdere barnets tilstand anvendes Apgar skalaen. CNS læsioner af nyfødte med mild sværhedsgrad vises ved punkter på 6-7 og er ret nemme at rette ved hjælp af primære genoplivningsværktøjer.

Den gennemsnitlige grad af beskadigelse af nyfødtes centralnervesystem er noteret på en Apgar-score på 4-5. Barnet har øget intrakranielt tryk, et fald eller omvendt, en stigning i muskeltonen.

I flere dage kan barnet være fuldstændig fraværende spontane bevægelser såvel som hæmning af de vigtigste medfødte reflekser.

Hvis du starter behandling i tide, stabiliserer barnets tilstand i 6-7 dage af livet.

I tilfælde af alvorlig skade på CNS, fødes den nyfødte i en tilstand af hypoxemisk shock. Der er manglende åndedræt, hjerterytmeforstyrrelser, muskelatoni og refleksdepression.

Med en sådan læsion af centralnervesystemet i den nyfødte, hjerte- og respiratoriske genoplivning samt genopretning af metabolisme vil det være nødvendigt at genoprette vigtige systems funktion. Barnet har hjerte- og hjerneforstyrrelser.

Ved alvorlige læsioner i centralnervesystemet indikeres intensiv pleje til den nyfødte, men prognosen forbliver dårlig.

Årsager til perinatale CNS læsioner hos nyfødte

Hovedårsagen til udviklingen af perinatale CNS læsioner hos nyfødte er ilt sult, som barnet oplever i livmoderen eller under fødslen. Graden af perinatal CNS skade i den nyfødte afhænger af varigheden af ilt sult, overført til barnet.

Ud over hypoxi kan intrauterin infektioner, fødselstrauma, ryggmargs og hjernes misdannelser samt arvelige faktorer, der forårsager metabolisk lidelse, føre til udvikling af en CNS-læsion hos en nyfødt.

Hypoksisk - iskæmisk CNS-skade hos nyfødte

Da hypoxi oftest forårsager andre sygdomme i centralnervesystemet hos nyfødte, bør alle forventede moderer vide, hvad der forårsager føtal hypoxi og hvordan man undgår det.

Sværhedsgraden af hypoksiske - iskæmiske læsioner af CNS hos nyfødte afhænger af varigheden af hypoxi hos barnet i den intrauterinske tilstand.

Hvis hypoxi er kortvarigt, er de forstyrrelser, der forekommer, ikke så alvorlige, som om fosteret har oplevet iltstov i lang tid, eller hypoxi forekommer hyppigt.

I dette tilfælde kan funktionsforstyrrelser i hjernen eller endog døden af nerveceller forekomme.

For at forhindre hypoxisk - iskæmisk CNS-skade hos nyfødte bør en gravid kvinde være opmærksom på hendes helbred.

Stater som tidlig og sen toksikose, livmodertoner, nogle kroniske sygdomme fremkalder forekomsten af føtal hypoxi, derfor skal du under den mindste mistanke gennemgå en behandling, der er ordineret af en specialist.

Symptomer på iskæmisk skade på nyfødtes centralnervesystem

Nederlaget i nervesystemet kan manifestere sig med flere symptomer, hvoraf den ene er CNS-depression hos den nyfødte. Når CNS hæmmes hos nyfødte, er der et fald i muskeltonen og som følge heraf i motoraktivitet. Hertil kommer, at i tilfælde af CNS-depression hos nyfødte, suger barnet svagt og svulger dårligt. Nogle gange kan der være asymmetri i ansigtet og skævheden.

Syndrom med øget neuro-refleks excitabilitet er også en konsekvens af CNS-beskadigelsen af den nyfødte. Barnet ryster konstant, bliver rastløs, der er en tremor af hagen og lemmerne.

Hydrocephalsymptom taler også om CNS-beskadigelsen af den nyfødte. Det manifesteres i det faktum, at den nyfødte forøger uforholdsmæssigt hovedet og foråret på grund af den store ophobning af væske.

Hvordan behandler læsioner af centralnervesystemet?

Behandlingen af CNS-læsioner hos nyfødte kan tage lang tid, men på samme tid, hvis læsionerne ikke er for store, er der sandsynlighed for næsten fuldstændig genoprettelse af CNS-funktionerne.

En vigtig rolle i behandlingen af CNS-læsioner hos nyfødte spilles af ordentlig børnepasning. Udover lægemidler ordineret af lægen, der forbedrer cerebral kredsløb, er massage og fysioterapi inkluderet.

Behandling af CNS læsioner hos nyfødte udføres i overensstemmelse med symptomerne.

Hovedproblemet er det faktum, at den sande udstrækning af en nyfødsels central nervesystem læsion kun ses efter 4-6 måneder. Derfor er det meget vigtigt at udøve maksimal indsats for at etablere funktionerne i det nyfødte centralnervesystem, uanset graden af hypoxi.

Hypoksisk iskæmisk skade på CNS hos nyfødte

Hypoksisk-iskæmisk beskadigelse af CNS er anatomisk, intrapartum eller postkanalskader på hjernen på grund af kronisk eller akut hypoxi (asfyxi) kombineret med symptomer på sekundær iskæmi.

Betegnelsen hypoxisk-iskæmisk læsion i centralnervesystemet er mere traumatisk for forældre, og det er mere hensigtsmæssigt at anvende det i tilfælde af brutale læsioner af centralnervesystemet, mens udtrykket encefalopati er mere passende til mildere manifestationer af sygdommen. Til betegnelsen af begge udtryk anvendes forkortelsen "GIE". Diagnosen af HIE suppleres med passende neurologiske syndromer i nærværelse af et karakteristisk klinisk billede.

Med hensyn til hyppigheden af hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet er det først og fremmest ikke kun blandt hjerneskader, men også blandt alle patologiske tilstande hos nyfødte, især for tidlige babyer.

Det er primært baseret på fosterskader på grund af fosterskader - kronisk placentainsufficiens, derefter hypoxi forbundet med fødselens art (sen fødsel, svaghed i arbejdet) og akut udvikling af hypoxi som følge af placentaabruption.

Hertil kommer, at hypoksisk hjerneskade kan forekomme i postnatale perioder som følge af utilstrækkelig respiration, blodtryksfald og andre årsager.

patogenese

Patogenesen af hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet kan opsummeres som følger.

Perinatal hypoksi (asfyksi) foster (barn) fører til forbedring af hypoxæmi og dets carbondioxid (hyperkapni) og den efterfølgende udvikling af metabolisk acidose på grund af ophobning af lactat, intracellulær ødem forekommer mere - vævsopsvulmningen -reduktion cerebral blodstrøm - generaliseret ødem - vnutricerepnogo tryk - en fælles og signifikant reduktion i cerebral kredsløb - og nekrose af hjernens substans.

Dette diagram viser den tunge nederlag CNS, hvilket kan være en af de manifestationer af generelle systemiske reaktioner til svær apnø og kan være forbundet med akut tubulær nekrose, nyre-, primær pulmonal hypertension n ved at fastholde den føtale cirkulation, nedsat sekretion af antidiuretisk hormon, nekrotisk læsion af tarmen, meconium aspiration, adrenal insufficiens og kardiomyopati.

Samtidig kan den patologiske proces stoppe på ethvert tidspunkt, og i nogle børn begrænser sig til milde cerebrale kredsløbsforstyrrelser med lokale fichi af iskæmi, hvilket fører til funktionelle forandringer i hjernen. På den ene side manifesterer sig sig i et forskelligt klinisk billede, og på den anden side påvirker det forekomsten af hypoxisk-iskæmiske CNS-læsioner hos nyfødte, som er givet af forskellige forfattere.

Lokalisering af hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet har sine egne egenskaber.

For tidlige babyer er periventrikulære zoner i området med den embryonale matrix primært karakteriseret ved alvorlig hypoxi og iskæmi, hvilket fører til nekrose af det hvide stof.

Hos fuldvarige spædbørn med svær hypoxi påvirkes parasagittale dele af cortex, der ligger på grænsen til hjernearteriernes bækkenbund. Derudover kan områder af basalganglia, thalamus og hjernestamme, herunder retikulær dannelse, blive påvirket.

symptomer

Det kliniske billede af hypoxisk-iskæmisk læsion af centralnervesystemet skelnes af en stor variation fra slettede, svage symptomformer til "saftige" umiddelbart synlige manifestationer, der passer ind i visse syndromer.

Der er 3 grader af den akutte periode: mild, moderat og svær.

En mild grad er normalt karakteriseret ved hyporefleksi, moderat hypotension af de øvre lemmer, tremor, periodisk angst eller moderat letargi, svagt hængende i hovedet, nedsat sugende aktivitet hos voksne børn og tegn på umodenhed, der går ud over deres svangerskab.

Symptomer på moderat form passer normalt til et af de syndromer, der er karakteristiske for denne patologiske tilstand:

hypertensive syndrom;
arousal syndrom;
depression syndrom.

Sammen med hyporefleksi, hypotension muskler i arme på 2 grader, isolerede eller i kombination med ben hypotoni, kan moderat fysisk inaktivitet opleve intermitterende anfald af apnø mono- kramper, svære øjensymptomer og bradykardi.

Svær depression syndrom karakteriseret ved en markant, indtil udviklingen af koma, gentagne anfald, tegn på tilstedeværelse af stammen i formular psevdobulbarnoj og bulbar symptomer, slow motion øjne brug ventilator tidligt mental retardering, og viser multiorgansvigt.

Et karakteristisk træk ved den hypoxisk-iskæmiske læsion i centralnervesystemet er stigningen i dynamik, efter kort eller længere tid, af individuelle neurologiske symptomer, der stort set bestemmer den videre udvikling af barnet.

Fra patienter med hypoxisk-iskæmisk læsion af centralnervesystemet skal børn, der er født i alvorlig asfyksi, skelnes mellem hinanden, hvilket kræver langsigtet mekanisk ventilation fra de første minutter af livet.

Denne kontingent af børn står alene, da ventilatoren selv og ofte den ledsagende beroligende terapi gør sine egne tilpasninger og ændrer det kliniske billede.

Derudover kan der i sjældne tilfælde, hovedsagelig på fuld sigt, fra de første dage af livet være markeret spasticitet af lemmerne, hovedsagelig de lavere, som vedvarer i lang tid.

Forløbet af hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet har flere muligheder:

gunstig strøm med hurtig positiv dynamik;
neurologiske symptomer, der afspejler alvorlig hjerneskade i den akutte periode af sygdommen, forsvinder fuldstændigt eller forbliver i form af moderate eller mere udtalte restvirkninger ved afladning fra afdelingen;
neurologiske symptomer efter genopretning fra den akutte periode af sygdommen tendens til at udvikle sig;
alvorlig hjerneskade med et resultat i handicap er detekteret i den første måned
latent flow; Efter en lang periode med imaginært velbefindende begynder tegn på bevægelsesforstyrrelser at forekomme i en alder af 4-6 måneder.

diagnostik

Neurosonography. Et vigtigt kriterium ved vurderingen af hjerneskade er neurosonografisk forskning.

I for tidlige babyer kan de ændringer, der kan betragtes som karakteristiske for hypoksisk eksponering, omfatte:

udvidelse af de forreste horn i laterale ventrikler, som efter deres størrelse allerede skal udtrykkes i digitale termer;
en stigning i de laterale ventrikelers bageste horn
lyse ependyma af laterale ventrikler eller deres deformitet;
ændret vaskulær plexus struktur af laterale ventrikler;
høj ekkogenitet eller forekomsten af cyster i de periventrikulære områder (i dynamik, små cyster forsvinder, men løser ikke, men ar);

I fuldbårne spædbørn kan opstå alvorlige hypoxisk hjerneskader ødem-hævelse af hjernen et billede med følgende ændringer på ultralyd - Øget ehoplotnost substans i hjernen, ledsaget af en delvis eller fuldstændig sletning af de anatomiske strukturer, kombineret med svækkelsen eller fraværet af svingningerne i hjernen fartøjer.

Hvert af de ovennævnte symptomer, relateret til manifestationer af hypoxi, går ud over den neurosonografiske standard karakteristisk for et nyfødt barn. Imidlertid er ingen af dem kun patognomoniske for hypoxisk skade, de kan ligeledes findes i grad 2 intraventrikulær blødning og intrauterin infektion med CNS-skade.

Diagnosen af hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet er baseret på flere faktorer. Disse omfatter:

trussel om abort, Hron. uteroplacental insufficiens i kompensationsfasen, subkompensation eller med eksacerbation i form af akut dekompensation, svaghed i arbejdsaktivitet og lave Apgar-score;
tilstedeværelsen af en ændret neurologisk status ved fødslen eller i de første timer i livet;
hjerne ultralyd data beskrevet ovenfor.

For diagnosen er ikke nødvendigvis en kombination af alle disse fakta.

Nogle børn ændringer i cerebral ultralyd kan være fraværende, men en markant kliniske billede og anamnestiske tegn på muligheden for hypoxi, andre på mangel på kliniske manifestationer dominere neurosonographic ændringer.

Hurtig positiv neurologisk dynamik udelukker ikke forekomsten af hypoxisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet, da det er umuligt at ignorere sygdoms latente forløb med en efterfølgende udgang til minimal hjerne dysfunktion.

I de første dage af livet kan diagnosen HIE være den primære eller arbejdsdiagnose, der dækker andre neurologiske lidelser: Cheka, en smitsom hjerneskade, en generisk spinalskade og andre sygdomme. Nogle gange skyldes det stencil-tilgangen til diagnosen, undertiden på grund af sagens kompleksitet eller utilstrækkelig undersøgelse i øjeblikket.

Men den del af hypoxisk hjerneskade er næsten altid til stede, når subependialnom, interpleksalnom og intraventrikulær blødning, samt nikotin forgiftning og lægemiddeleksponering, som belønning deres mødre til børn med disse afhængighed.

Hypoksisk-iskæmisk læsion af centralnervesystemet: 9 kommentarer

At få ekstrakter fra barselshospitalet opdagede jeg, at næsten hvert barn har en eller anden grad af CNS-skade under fødslen, næsten hvert barn har et lille epiduralt hæmatom.

Så jeg tænker på, om denne tilstand kan betragtes som en variant af normen med positiv dynamik i fremtiden.

Eller er det værd at observere et barn i længere tid, siger op til skolealderen? Måske hele problemet i mere avancerede undersøgelsesmetoder? Og før, ud af uvidenhed, lod de dette problem tage sin kurs, men løste det sig selv i vækstprocessen?

Hele problemet er efter min opfattelse i gentagen "genforsikring" såvel som tværtimod i det ufuldkomne system til diagnosticering af neurologiske lidelser hos små børn. Udenlandske kolleger, der arbejder med russiske børn vedtaget af udlændinge, bekræfter skaderne på centralnervesystemet i 1-2 tilfælde ud af 10. Jeg tror, at den nuværende situation på dette område er yderst trist.

Selvfølgelig har du brug for en differentieret tilgang til hvert barn. Ofte er perinatal CNS-skade overdiagnose.

Det er nødvendigt at tage højde for mange faktorer - fra perinatal historie til yderligere metoder til undersøgelse, i første omgang ultralyd. Epidural hæmatomer er ikke så fælles med os.

Hæmatom efter fødslen (af en hvilken som helst størrelse) er resultatet af fødselstrauma. Vi skal tænke på fødselslæger.

Vi alle børn efter kejsersnit satte en perinatal læsion af centralnervesystemet, selv om jeg ville have trukket denne diagnose fra mange tilbage, så der blev sendt sådanne børn til NSG, finder jeg ingen patologi der. Selvfølgelig forstår jeg, at det er bedre at være sikker, men du skal tage hensyn til objektive data.

Jeg synes det er tryghed, især i forhold til en "lille epidural hæmatom," men ved værnepligten forældre trække medicinske optegnelser over børn, der er noteret perinatale CNS-skader, pyramideformet insufficiens, hypertensiv syndrom og kræve løsladelse af dityatok fra tjenesten, selvom den efterfølgende historie et kort fra en tidlig alder og op til 18 år uden nogen manifestationer af patologi af centralnervesystemet. Forestil dig stillingen som en neurolog rekrutteringskommission.

Hej mit barn er et år gammel, ved fødslen blev der foretaget en diagnose af iskæmiske hjerneændringer, mild, vi blev tilmeldt HCP, men vi passerede stadig ikke HCP fordi de siger, at linjen ikke passer og ikke blev opladet efter aftale.

Vi har et år eller to, går vi forsøger man udtaler nogle ord i princippet vi er sunde, tæt, god søvn, spise, ikke så længe siden var på børnelæge spurgte dem om NSG hvortil hun svarede, at rodnichek lukket og ubrugelig for ham at gøre, og han kunne ikke se nogen abnormiteter på barnet.

Fortæl mig om det er farligt, og om du ikke kan være opmærksom på det, eller skal en ultralyd gøres og se om alt er i orden?

Nå, hvis du selv ikke ser afvigelser i barnet og børnelægen ikke kan se, så tror jeg, at du ikke længere kan være opmærksom på, hvad der var ved fødslen. Hvad vil du behandle, hvis der ikke er nogen abnormiteter?

Ved fødslen havde jeg også den samme diagnose, er der nogen chance for, at senere, når barnet vokser op, er der ingen problemer som en cyste eller en slags tumorer.

Og hvad skal de være?

Skader på CNS hos nyfødte: årsager og behandling

CNS læsion hos nyfødte er resultatet af prænatal udviklingspatologi eller en række andre årsager, der medfører alvorlige komplikationer i kroppens funktion. Sådanne læsioner diagnosticeres hos næsten 50% af spædbørnene. Mere end halvdelen, endda næsten to tredjedele af disse tilfælde forekommer i for tidlig krummer. Men desværre er der patologier i termiske babyer.

Årsager til skade på nervesystemet

Oftest lægger læger hovedårsagen til skader på centralnervesystemet i svangerskabet, virkningen af negative faktorer på fosteret. Blandt kilderne til problemet:

Manglende ilt eller hypoxi. En sådan tilstand opstår i tilfælde af arbejde hos en gravid kvinde i farlig produktion, under rygning, med smitsomme sygdomme, som kunne være umiddelbart før befrugtning, tidligere aborter. Alt dette krænker blodgennemstrømningen og blodmætningen med ilt generelt, og fosteret modtager det fra moderens blod.
Fødselsskader. De betragtes som usandsynlige årsager til skade på centralnervesystemet, men de antager, at skade kan medføre forringet modning og yderligere udvikling af centralnervesystemet.
Metaboliske lidelser. Dette sker af samme grund som hypoxi. Narkotikamisbrug og alkoholisme fører også til dismetabolske patologier. Påvirker og modtager stærk medicin.
Moderne infektioner under graviditeten. Virusene selv kan negativt påvirke fostrets udvikling. Men der er en række sygdomme, der anses for kritiske for fostrets liv. Blandt dem er rubella og herpes. Imidlertid kan eventuelle patogene bakterier og mikrober også forårsage irreversible negative processer i barnets krop selv i livmoderen.

Typer af CNS læsioner

Hver af årsagerne fører til udviklingen af en specifik patologi, hvis sværhedsgrad påvirker evnen til at genoprette og fuldt rehabilitere den nyfødte.

Fosterhypoxi i livmoderen kan forårsage sådanne patologier:

Cerebral iskæmi. Med 1 grad af sværhedsgrad, depression eller omvendt kan excitering af centralnervesystemet hos spædbørn noteres. Tilstanden går som regel i en uge. Grad 2-sværhedsgraden kan identificeres ved kortvarige anfald, øget intrakranielt tryk og længere forstyrrelse af nervesystemet. I den vanskeligste situation fører komplikationer til epileptiske anfald, alvorlige patologier i hjernestammen samt øget intrakranielt tryk. Ofte er resultatet koma og progressiv CNS-depression.
Blødning. Dette fænomen kan påvirke ventriklerne og hjernens substans eller subarachnoid blødning forekommer. Manifestationer af sådanne konsekvenser er kramper, øgede altid intrakranielt tryk og hydrocephalus, chok og apnø, koma. Med et svagt kursus er symptomerne ofte fraværende. Nogle gange er det eneste tegn på et problem hyperirritation eller omvendt CNS-depression.

Konsekvenserne varierer alt efter den type skade, der opstod under fødslen:

Intrakranielt traume kan føre til blødninger med kramper og øget intrakranielt tryk. Andre konsekvenser omfatter hjerte- og luftvejssygdomme, hydrocephalus, koma, hæmoragisk infarkt.
Skader på rygmarven fører til blødning i dette organ med forstuvning eller belastning. Resultatet kan være nedsat respirationsfunktion, motoraktivitet og spinalchok.
Nederlaget i det perifere nervesystem. Disse er sådanne komplikationer som skade på brachial plexus, hvilket kan føre til total lammelse, nedsat respiratorisk funktion. Pathology of the phrenic nerve kan føre til komplikationer i funktionen af åndedrætssystemet, selv om det oftest forekommer uden indlysende tegn. En læsion af ansigtsnerven bliver tydelig, hvis der er en torsion af munden under grædende krummer.

Blandt virkningerne af dysmetabolske læsioner:

Nuklear gulsot, der ledsages af kramper, apnø, etc.
Nedsat magnesiumniveau, hvilket fører til hyper-excitabilitet og anfald.
Overskydende natriumindhold - årsagen til forhøjet blodtryk samt øget hjertefrekvens og respiration.
Øget koncentration af glukose i blodet, der forårsager depression af centralnervesystemet, konvulsioner, selv om det ofte kan forekomme uden nogen symptomer.
Lavt natriumindhold medfører et fald i blodtryk og CNS-depression.
Øget calciumkoncentration forårsager takykardi, krampeanfald, muskelspasmer.

Infektionssygdomme, som kan forårsage skade på fosterets centralnervesystem, indbefatter rubella, syfilis, herpes, cytomegalovirus og toxoplasmose. Selvfølgelig vil de overførte sygdomme ikke nødvendigvis føre til patologier i udviklingen af krummerne, men øger deres risiko betydeligt.

Også lægerne noterer sig en række sygdomme, der forårsager problemer selv efter fødslen af en baby. Disse omfatter candidiasis, pseudomonas infektion, stafylokokker, sepsis og streptokokker.

Sådanne fænomener kan være årsagerne til hydrocephalus, forhøjet intrakranielt tryk, meningeal syndrom og fokal lidelser.

Udviklingen af CNS læsioner

I processen med udvikling af læsioner i centralnervesystemet skelner lægerne tre hovedfaser:

Akut periode

Denne periode varer cirka en måned. Dens kursus afhænger af alvorligheden af skaden. De mest milde læsioner er jerks, chin tremors, irritabilitet, pludselige bevægelser i lemmerne, unormale tilstande af muskel tone, søvnforstyrrelser.

En baby kan ofte græde uden grund

2 graden af sværhedsgrad manifesteres på dette tidspunkt af et fald i motoraktivitet og muskel tone, reflekser vil blive svækket, især sugende, som den opmærksomme mor vil helt sikkert bemærke. I dette tilfælde, ved udgangen af den første måned af livet, kan sådanne symptomer erstattes af hyper-excitabilitet, marmor hudfarve, flatulens og hyppig regurgitation.

Ofte på nuværende tidspunkt diagnostiseres børn med hydrocephalisk syndrom. Hans mest oplagte symptomer kan kaldes den hurtige vækst af hovedomkredsen, stigningen i intrakranielt tryk, som manifesteres af fontanelens camber, usædvanlige bevægelser af øjnene.

Med den største grad af sværhedsgrad kommer sædvanligvis koma. Sådanne komplikationer forlade barnet på hospitalet under lægernes tilsyn.

Rehabiliteringsperiode

Interessant nok er det opsvingstiden, der kan være vanskeligere end akut, hvis der ikke er nogen symptomer i sig selv i de første måneder. Den anden periode varer fra ca. 2 til 6 måneder. Et sådant fænomen udtrykkes omtrent som følger:

barnet smiler næppe, viser ingen følelser;
barnet er ikke interesseret i rattler;
barnets råb er ret svagt;
barnet går næsten ikke.

Hvis symptomerne i den første periode var meget lyse, så kan de i modsætning til den anden måned af livet reducere og forsvinde, men det betyder ikke, at du skal stoppe behandlingen helt. Dette giver kun grund til at forstå, at barnet rent faktisk er ved at komme sig.

Resultatet af nederlaget i centralnervesystemet

På omkring et år af livet bliver virkningerne af skader på centralnervesystemet synlige, selvom de vigtigste symptomer går væk. Resultatet er:

udviklingsforsinkelse - psykomotorisk, fysisk eller tale
hyperaktivitet, som i fremtiden også påvirker evnen til at koncentrere, lære og huske noget, udtrykkes også i øget aggressivitet og hysteri;
cerebroasthenisk syndrom - dårlig søvn, humørsvingninger, meteorologisk afhængighed;
epilepsi, cerebral parese, hydrocephalus - patologier, som udvikler sig med alvorlige læsioner i centralnervesystemet.

diagnostik

Det er indlysende, at konsekvenserne af skade på centralnervesystemet kan være ret alvorlige, så det er vigtigt at diagnosticere dem rettidigt. En undersøgelse af den nyfødte er normalt ikke nok.

Ved den mindste mistanke om patologi ordinerer læger en CT-scanning, en ultralyd i hjernen, en røntgen af hjernen eller rygmarven, afhængigt af antagelserne om lokalisering af blødninger eller andre komplikationer.

behandling

Fra aktualiteten af diagnose og handling afhænger udviklingen af konsekvenserne og komplikationerne af læsioner i centralnervesystemet. Derfor skal førstehjælp til sådanne krummer gives i de første timer i livet.

Først og fremmest søger læger at genoprette lungernes, hjertet, nyrernes aktivitet, normalisere stofskiftet, eliminere kramper, forsøge at standse hævelsen, der dannes i lungerne og hjernen. Det er vigtigt på nuværende tidspunkt at normalisere og intrakranialt tryk.

Baby med læsioner i centralnervesystemet kræver forebyggende massage

Hvis de givne foranstaltninger ikke førte til en fuldstændig normalisering af barnets tilstand, er han tilbage i nyfødtomsorgsenheden for at fortsætte rehabilitering.

På dette behandlingsstadium er antibakteriel eller antiviral terapi mulig, såvel som lægemiddelbehandling for at genoprette hjernens aktivitet.

For at gøre dette modtager babyen medicin til forbedring af blodcirkulationen og modningen af hjerneceller.

Et vigtigt skridt i enhver rehabilitering bliver metoder til ikke-medicin. Disse omfatter gymnastik, massage, fysioterapi, paraffinbehandling, etc.

anbefalinger

Med en positiv dynamik og eliminering af symptomer på CNS-læsionerne udledes barnet og moderen med følgende anbefalinger:

regelmæssig undersøgelse af en neurolog
brugen af metoder til genanvendelse af stoffer
maksimal beskyttelse af spædbarnet mod infektion
etablering af komfortable og konstante temperatur- og fugtighedsniveauer i hjemmet;
Rigtig håndtering - ingen barske lyde og for stærkt lys.

Ved konstant observation er et stort antal børn fuldstændig restaureret og over tid fjernes fra registeret med en neuropatolog. Grad 3 læsioner forårsager regelmæssige kurser af lægemidler, som normaliserer mange livsprocesser og hjælper barnet med at genvinde mere effektivt.

Den bedste løsning er altid at forhindre skade på det nyfødte centralnervesystem. Til dette anbefaler lægerne at planlægge en graviditet på forhånd, at blive undersøgt og opgive dårlige vaner. Hvis det er nødvendigt, skal du modtage antiviral behandling, få vaccinationer, normalisere hormoner.

Hvis nederlaget skete, må du ikke fortvivle: læger skal som regel straks træffe foranstaltninger til at yde førstehjælp. Forældre skal være tålmodige og ikke give op - selv de mest alvorlige forhold kan ændres på en positiv måde.

Hypoksisk iskæmisk skade på centralnervesystemet

Oprindelse af GIE

Kliniske perioder og grader af hjerneskade

Hypoksisk skade på centralnervesystemet hos nyfødte: årsager, symptomer. Behandling af hypoxitatiske CNS-skader hos nyfødte

Årsager til hypoksisk CNS-skade hos en nyfødt

Symptomer på hjerneskade

Diagnose af hypoksisk CNS-skade hos en nyfødt

Behandling af hypoxi hos nyfødte

Forebyggelse af hypoksisk hjerneskade

Hypoksisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet, encefalopati hos nyfødte

Årsager og stadier af hypoxisk-iskæmisk læsion

Symptomer på hypoksisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet

Jeg grad

II grad

III grad

Behandling og prognose for HIE

Hypoksisk-iskæmisk genese af perinatal patologi i centralnervesystemet

Perinatal patologi af nervesystemet af hypoxisk genese

Etiologi af hypoksisk CNS skade

Mekanismen for udvikling af iskæmisk skade på centralnervesystemet

Det kliniske billede af iskæmisk CNS-skade hos nyfødte

Graden af ​​cerebral iskæmi og deres konsekvenser

Jeg grad

II grad

III grad

Diagnose af iskæmisk skade på centralnervesystemet

Behandling af cerebral iskæmi hos nyfødte

Vi kommer alle fra barndommen

Hypoksisk iskæmisk skade på CNS hos nyfødte

Årsager til iskæmisk hypoxi

intrauterin

generisk

postpartum

Symptomer på hypoxisk-iskæmisk encephalopati

Hovedsyndrom

Grader af skade

Udviklingsprognose

Diagnose og terapi af HIE

Diagnostiske procedurer og hovedtegn på patologi

Behandling af iskæmiske hjerne læsioner

konklusion

Iskæmisk CNS skade hos nyfødte

Hypoksisk-iskæmisk skade på centralnervesystemet

Årsager til iskæmisk hypoxi

intrauterin

generisk

postpartum

Hovedsyndrom

Grader af skade

Udviklingsprognose

Diagnostiske procedurer og hovedtegn på patologi

Behandling af iskæmiske hjerne læsioner

konklusion

Hypoksisk iskæmisk skade på centralnervesystemet: sygdomsegenskaber

Oprindelse af GIE

Kliniske perioder og grader af hjerneskade

Første grad

Anden grad

Tredje grad

Inddrivelsesperiode

behandling

Årsager og konsekvenser af neonatal CNS skade

Funktioner af den nyfødte CNS

Nederlaget i centralnervesystemet af nyfødte

Årsager til perinatale CNS læsioner hos nyfødte

Hypoksisk - iskæmisk CNS-skade hos nyfødte

Symptomer på iskæmisk skade på nyfødtes centralnervesystem

Hvordan behandler læsioner af centralnervesystemet?

Hypoksisk iskæmisk skade på CNS hos nyfødte

patogenese

symptomer

diagnostik

Hypoksisk-iskæmisk læsion af centralnervesystemet: 9 kommentarer

Skader på CNS hos nyfødte: årsager og behandling

Årsager til skade på nervesystemet

Typer af CNS læsioner

Udviklingen af ​​CNS læsioner

Akut periode

Rehabiliteringsperiode

Resultatet af nederlaget i centralnervesystemet

Graden af cerebral iskæmi og deres konsekvenser

Udviklingen af CNS læsioner

Hvad der adskiller det cerebrale vaskulære REG blandt andre undersøgelser er processen og afkodningen af rheoencefalografi