hypovolæmi

Hypovolemi - et fald i cirkulerende blodvolumen (BCC).

Indholdet

Denne tilstand er karakteriseret ved en ændring i forholdet mellem blodplasma og dets dannede elementer. Hypovolemi er ofte et symptom på alvorlige patologiske processer og kræver akut medicinsk intervention.

Afhængig af forholdet mellem BCC og proportionen af ​​erythrocytter, leukocytter og blodplader (Ht eller hæmatokrit), skelnes der mellem normocytemisk, oligocytisk og polycytemisk hypovolemi.

Normocythemisk hypovolemi er en tilstand, hvor hæmatokrittalet i det totale blodvolumen ligger inden for det normale område, men det totale blodvolumen reduceres.

Oligocytemisk hypovolemi er karakteriseret ved et fald i BCC og hæmatokrit.

Ved polycytemisk hypovolemi skyldes et fald i bcc hovedsageligt et fald i plasmavolumen og ledsages af en stigning i hæmatokritværdien.

Hypovolemi kaldes også en overtrædelse af BCC og kapaciteten af ​​blodbanen, der opstår, når kapaciteten i denne kanal stiger (relativ hypovolemi).

Hypovolemi af skjoldbruskkirtlen - en diagnose, der er lavet i tilfælde, hvor kroppen reducerer ikke kun væskeniveauet, men også produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Normalt observeret efter længerevarende blodtab.

grunde

Hovedårsagerne til hypovolemi af den normocythemiske type omfatter:

• Blodtab Kan kontrolleres (under operation) og ukontrolleret. Ledsaget af et kompenserende respons af kroppen.
• Statschok.
• Vasodilation sammenbrud. Det kan forekomme ved alvorlige infektioner, forgiftning, hypertermi, utilstrækkelig anvendelse af visse lægemidler (sympatholytika, calciumantagonister osv.), Overdosis af histamin osv.

Hypovolemi af den oligocytiske type skyldes sædvanligvis:

• Blodtab, der blev observeret før. Det forekommer på scenen, hvor hypovolemi endnu ikke er elimineret på grund af frigivelse af deponeret blod ind i blodbanen, og nye blodceller er endnu ikke ankommet fra organerne af hæmopoiesis.
• Erythropeni under massiv hæmolyse af erythrocytter (observeret med brandskade i kombination med ødelæggelsen af ​​erytrocytter (hæmolyse) med plasmaudgangen fra blodbanen (plasmorragi)).
• Erythropoiesis observeret i aplastisk anæmi og i regenerative tilstande.

Hovedårsagen til polycytemisk hypovolemi er dehydrering.

Dehydrering kan forårsage:

• gentagen opkastning (toksikose under graviditet mv);
• langvarig diarré af forskellige etiologier;
• polyuri (for eksempel i uncompensated diabetes eller primær hyperparathyroidisme);
• forbedret sved adskillelse ved forhøjede omgivelsestemperaturer;
• kolera;
• overdreven brug af diuretika
• frigivelsen af ​​væske ind i det tredje rum med intestinal obstruktion;
• bughindebetændelse.

Hypovolemi af denne type kan også udvikle sig med muskelspasmer (stivkrampe, rabies).

Overdreven væsketab kan forårsage hypovolemisk shock.

Årsagerne til det relative fald i BCC er intens allergisk reaktion og forgiftning af forskellige oprindelser.

patogenese

Hypovolemi af en hvilken som helst type fører til et kompenserende hæmodynamisk respons. Det fremkomne BCC-underskud forårsager et fald i plasmavolumen og venøs tilbagevenden, da hjerte- og lungevenerne er fikserede, og sympatisk medieret vasokonstriktion opstår. Denne beskyttelsesmekanisme giver dig mulighed for at bevare blodcirkulationen for hjerne og hjerteaktivitet.

Levende manifesteret hypovolemi reducerer hjerteffekten og reducerer dermed systemisk blodtryk. Dette reducerer blodforsyningen til væv og organer.

Blodtrykket normaliseres på grund af en stigning i venøs tilbagevenden, hjertets kontraktilitet og hyppigheden af ​​dets sammentrækninger samt en stigning i vaskulær resistens på grund af forøget reninsekretion af nyrerne og en sympatisk virkning.

Med en lille grad af reduktion af bcc til normalisering af blodtryk nok aktivering af det sympatiske nervesystem ledsaget af mindre takykardi.

Ved alvorlig hypovolemi er vasokonstriktion mere udtalt på grund af hormons angiotensin II påvirkning og sympatisk nervesystemets aktivitet. Dette hormon hjælper med at opretholde blodtrykket i ryglinjen, men hypotension kan forekomme, når positionen ændres (manifesteret af svimmelhed).

Fortsat med svær hypovolemi fører væsketab til alvorlig hypotension selv i den bakre position. Måske udviklingen af ​​chok.

symptomer

Hypovolemi er præget af et fald i blodtrykket og en stigning i hjerteudgangen.

Symptomatologien for hver type hypovolemi afhænger af arten af ​​årsagen, der forårsagede denne tilstand.

Når normocythemiske hypovolemi symptomer opstår afhængigt af mængden af ​​tabt blod:

• Mild hypovolæmi observeres med moderat grad af blodtab (fra 11 til 20% af BCC). Samtidig er der et fald i blodtrykket med 10%, moderat takykardi, lidt accelereret puls og respiration. Huden bliver blege, lemmerne bliver kolde, der er svimmelhed, svaghed, tør mund og kvalme. Mulig hæmmet reaktion, besvimelse og et kraftigt fald i styrke.
• Hypovolemi med moderat sværhedsgrad forekommer med stor grad af blodtab (fra 21 til 40% af BCC). Blodtrykket falder til 90 mm Hg. Art., Pulsen fremskynder, arytmisk vejrtrækning, lav og hurtig. Tilstedeværelsen af ​​kold klibbende sved, cyanose af den nasolabiale trekant og læber, spids nasal, progressiv pallor, døsighed og gabende som tegn på iltmangel er noteret. Bevidsthed, apati, øget tørst, opkastning, blålig farvning af huden og et fald i mængden af ​​urin kan observeres.
• Alvorlig hypovolemi opstår med massivt blodtab (op til 70% af BCC). Blodtrykket i dette tilfælde overstiger ikke 60 mm Hg, trådpulsen når 150 slag / min. Der er en skarp takykardi, fuldstændig apati, forvirring eller mangel på bevidsthed, delirium og dødsfald, anuria. Funktionerne skærpes, øjnene bliver kedelige og synke, der kan forekomme krampe. Åndedræt bliver periodisk (type Cheyne-Stokes).

Med et tab på mere end 70% af BCC har kompensationsmekanismerne ikke tid til at tænde - sådan blodtab er fyldt med døden.

Ved chok, respirationssvigt ses et fald i blodtryk og urinproduktion, marmoreret hud og koldsved i torpidfasen - takykardi og mørk bevidsthed i erektilangst, men tilstedeværelsen af ​​disse symptomer afhænger af choksstadiet.

Når oligocytemisk hypovolemi er der tegn på hypoxi, et fald i blodets iltkapacitet og en overtrædelse af organvævscirkulationen.

Symptomer på polycytemisk hypovolemi inkluderer:

• øget blodviskositet
• formidlet mikrothrombose;
• mikrohemocirkulationsforstyrrelser;
• symptomer på den patologi, der forårsagede denne tilstand.

diagnostik

Diagnose af hypovolemi er baseret på:

• historie undersøgelse;
• fysiske forskningsmetoder.

At bekræfte diagnosen ved hjælp af laboratoriemetoder (ikke informativ i tilfælde af nyresvigt).

behandling

Behandling af hypovolemi består i at genoprette BCC, øge hjerteproduktionen og sikre levering af ilt til væv i alle organer. Den dominerende rolle spilles af infusionstransfusionsterapi, som giver dig mulighed for hurtigt at opnå den ønskede virkning og forhindre udvikling af hypovolemisk shock.

I infusionstransfusionsterapi anvendes:

• dextranopløsninger (plasma-substituerende lægemidler);
• friskfrosset plasma;
• serumalbumin (plasmaprotein);
• krystalloid opløsninger (saltvand natriumchlorid, ringers opløsning).

Kombinationen af ​​disse lægemidler er ikke altid mulig for at opnå den ønskede kliniske virkning.

I alvorlige tilfælde anvendes medicin, der genopretter hjerteproduktion og eliminerer nedsat vaskulær regulering.

Transfusion af friskfrosset plasma udføres i henhold til strenge indikationer (for alvorlig blødning, hæmofili, trombocytopenisk purpura), da der er risiko for immunologisk uforenelighed og muligheden for at indgå kontrakter om viral hepatitis, aids osv.

Plasmatransfusion kræver:

• præ-afrimning;
• udførelse af isoserologiske test
• bestemm patientens blodtype.

Intravenøs administration af plasmasubstitutionsopløsninger tillader initiering af øjeblikkelig behandling, da opløsningerne ikke kræver serologiske undersøgelser. Krystalloid-opløsninger er tilrådeligt, når der ydes førstehjælp.

Den maksimale effekt opnås ved indførelse af en mængde, der overskrider volumenet af blod tabt tre gange, men brugen af ​​disse opløsninger til behandling udelukkende forøger hypoxi og iskæmi.

Korrektion af hypovolemi udføres og lægemidler, der er baseret på hydroxyethyl stivelse. Disse stoffer er:

• normalisere regional hæmodynamik og mikrocirkulation
• forbedre leveringen og forbruget af ilt af væv og organer samt blodets reologiske egenskaber
• reducere plasma viskositet og hæmatokrit;
• påvirker ikke hæmostatisk system.

Hypovolemi med væsketab behandles med elektrolytopløsninger og eliminering af årsagen til dehydrering.

Jod og hormonpræparater bruges til at eliminere hypovolemi af skjoldbruskkirtlen.

forebyggelse

Forebyggelse af hypovolemi er vigtig under operationer. Ligger i:

• præoperativ profylakse (yderligere infusion af en kolloidal eller krystalloid opløsning, der forhindrer tab af væske i den første fase af operationen);
• måling af blodtab under kirurgiske indgreb
• infusionsterapi, svarende til volumen til mængden af ​​tabt blod.

Hypovolemi: udviklingsmekanismer, symptomer, grader, akut behandling og behandling

Hypovolemi er et fald i blodcirkulationen gennem karrene. Denne tilstand ledsager en række patologiske processer og sygdomme, hvor den primære patogenetiske forbindelse er tabet af væske eller dets omfordeling med adgang til det ekstracellulære rum.

Volumenet af cirkulerende blod (BCC), som skal være i karrene i en sund person, bestemmes: for mænd er denne figur 70 ml pr. Kg legemsvægt, for kvinder - 66 ml / kg. Med tilstrækkelig påfyldning af blodkarrene og hjertet er kroppen i stand til at opretholde et normalt niveau af blodtryk og blodtilførsel til vævene, men hvis væsken bliver lav, er hypotension, hypoxi og lidelser i de indre organer uundgåelige.

Den menneskelige krop indeholder en betydelig mængde vand og uden for vaskulærlaget - dette er den såkaldte ekstracellulære væske, der er nødvendig til implementering af metaboliske processer og vævets trofisme. Blod og ekstracellulær væske er tæt indbyrdes forbundne, så ikke kun blodtab, men også dehydrering af nogen art bidrager til hypovolemi.

Humant blod består af en flydende del - plasma- og cellulære elementer (erythrocytter, blodplader, leukocytter). Med forskellige typer af hypovolemi varierer forholdet mellem cellulære og plasma dele, dvs. volumenet af cirkulerende blod kan reduceres jævnt på bekostning af celler og plasma (f.eks. Blodtab) eller der er en krænkelse af proportionerne af væskeformede og dannede elementer.

Udtrykket "hypovolemi" bruges ganske ofte til læger, men ikke alle specialister er bekendt med de vanskeligheder, der er forbundet med udviklingen af ​​denne proces og måder at eliminere konsekvenserne af. Desuden er de nøjagtige diagnostiske kriterier for en sådan diagnose heller ikke formuleret, hvilket gør det vanskeligt for dets rettidige formulering.

Manglen på klare anbefalinger vedrørende diagnose og behandling af hypovolemi skaber forudsætningerne for utilstrækkelig infusionsterapi, og patienten vil lide lige, uanset om der er injiceret for lidt eller for meget væske. I dette lys er frivillig fortolkning af begrebet hypovolemi uacceptabel, og lægen skal korrekt vurdere graden af ​​dehydrering eller blodtab og vælge den mest rationelle behandlingsmetode for hver patient baseret på sygdommens type, årsag og patogenese.

Særligt bemærkelsesværdige tilfælde af udtalt hypovolemi, som på meget kort tid kan udvikle sig til et chok. I en sådan situation vil lægen kræve hurtige handlinger og træffe den rigtige beslutning om antallet og sammensætningen af ​​transfusionsmedier og -løsninger, der ikke kun afhænger af helbredet, men også på patientens liv.

Årsager og mekanismer til udvikling af hypovolemi

Grundlaget for udviklingen af ​​hypovolemiske stater kan ligge:

• Ændringer i koncentrationen af ​​proteiner og elektrolytter i blodplasmaet og det ekstracellulære rum
• Forøgelse af kapaciteten i vaskulærsengen på grund af udvidelsen af ​​perifere fartøjer;
• Reduceret væskevolumen på grund af øjeblikkeligt tab af blod eller plasma.

Årsager til hypovolemi er forskellige:

1. Blodtab;
2. shock;
3. Brænd sygdom;
4. allergier;
5. Dehydrering med intestinale infektioner;
6. Hemolyse (massiv intravaskulær erytrocyt ødelæggelse);
7. Gestosis (opkastning af gravide kvinder);
8. Polyuria i nyresygdom;
9. Forstyrrelser i det endokrine system (diabetes insipidus og diabetes);
10. Manglende drikkevand eller muligheden for anvendelse (stivkrampe, rabies);
11. Ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler (især diuretika).

Med et fald i cirkulerende blodvolumen udløses en hel reaktionskaskade - først kompenserende og så irreversibel patologisk, ukontrolleret ved behandling. Derfor er det vigtigt ikke at gå glip af tiden og fortsætte hurtigst muligt ved genoprettelsen af ​​normovolemisk tilstand. Lad os prøve at forstå mekanismerne for patologiudvikling afhængigt af dens forskellige grunde.

Volumenet af cirkulerende blod har et nært forhold til kapaciteten i vaskulatssengen, som kan tilpasse sig svingninger i mængden af ​​væske, kompensere for dens mangel eller overskud. Når BCC falder som følge af blodtab eller dehydrering, reagerer fartøjerne med krampe i de små arterier og vener, som følge heraf øges kapaciteten hos de store fartøjer, og hypovolemi kan kompenseres helt eller delvis.

De perifere fartøjer reagerer imidlertid ikke altid med krampe og eliminerer manglen på BCC. Deres ekspansion er grundlaget for hypovolemi under allergiske reaktioner, alvorlig forgiftning, når blodvolumenet ikke ændrer sig, og kapaciteten af ​​vaskulærsengen øges. Med denne mekanisme forekommer relativ hypovolemi, som ledsages af et fald i venøs tilbagevenden til hjertet, dets utilstrækkelighed og markeret organdyoxi.

Dehydrering kan forekomme, når hypofysen fejler, når en mangel på antidiuretisk hormon fremkalder den stærkeste polyuri. I dette tilfælde vil hypovolemi være moderat, da kroppen primært mister væsken i cellerne og det ekstracellulære rum, forsøger at holde blodvolumenet så normalt som muligt.

Øget plasmaforbrænding i forbrændinger bidrager til hypovolemi, og forgiftning med vævsomfaldsprodukter forværrer hypoxi og nedsat mikrocirkulation, så beslutningen om at erstatte det tabte væske udarbejdes normalt af en læge, før symptomerne på en BCC udvikles.

Ud over nyrerne kan væske udskilles gennem tarmene. Især med infektioner ledsaget af voldsom diarré og opkastning. Det er kendt, at der i tarmene hos en voksen om dagen dannes omkring 7-7,5 liter væske, en anden mængde kommer fra mad, men kun 2% af det samlede vandindhold kommer ud med normal afføring. Det er nemt at forestille sig konsekvenserne af en overtrædelse af væskereabsorption, som kan fjernes i løbet af få dage.

Små børn er særligt følsomme over for dehydrering, hvor en tarminfektion kan føre til tegn på dehydrering og hypotension 2-3 dage efter sygdommens begyndelse. Feber, som normalt er forbundet med infektioner, forværrer i høj grad vandtabet og bidrager til hurtig udbrud af ekssiccosis.

Uigennemtrængelige væsketab forekommer konstant på grund af vejrtrækning og svedtendens. Disse processer kontrolleres fuldstændigt hos raske mennesker og refunderes, når der tages vand i de rigtige mængder. Alvorlig overophedning i et varmt klima, på arbejde med høje temperaturer, kraftig feber, overdreven motion kan forstyrre den normale balance mellem kropsvæsker.

udvikling af hypovolemi med blodsukker

En af de mest almindelige årsager til hypovolemi er blodtab, når blodet frigives enten i det ydre miljø eller ind i lumen i et organ eller væv. Med utilstrækkelig mængde blod forstyrres hjertearbejdet, hvilket taber det gennem venøsystemet. Den næste fase af patologien er:

• Overhængende fald i blodtrykket, der forårsager frigivelsen i blodkarrene fra depotet (lever, muskel);
• Reduceret urinudskillelse til væskeretention;
• Styrkelse af blodkoagulering;
• Spasm af små arterier og arterioler.

Disse processer ligger til grund for kompensationen for manglen på intravaskulær væske, når kroppen forsøger at koncentrere den maksimale mængde af det i karrene, udnytte reserver og også reducere blodbanens kapacitet på grund af perifere væv til fordel for hjerte, hjerne og nyrer.

Imidlertid har kompensationsmekanismer også en negativ: utilstrækkelig blodforsyning til perifere væv fører til alvorlig hypoxi, forsuring (acidosis) af det indre miljø og akkumulering af dannede elementer med mikrothrombogenese.

Hvis du ikke træffer rettidige foranstaltninger for at eliminere hypovolemi, kan yderligere udviklinger blive ukontrollable og tragiske: Centralisering af blodgennemstrømning i store fartøjer giver mulighed for decentralisering, fordi væv oplever svær hypoxi, og derefter flyder væske ind i det intercellulære rum, akkumuleres i depotet, hvilket fører til et kraftigt fald BCC og mikrocirkulationsstop. Denne tilstand karakteriserer en irreversibel fase af hypovolemisk shock.

Således har det hypovolemiske syndrom lignende udviklingsmekanismer uanset årsagen der forårsager det: ubalancen mellem blodvolumen og vaskulærlejet er forstyrret, så blodstrømmen er centraliseret til kompensationsfasen, men over tid er der dekompensation med decentraliseret blodcirkulation og multipel organsvigt på baggrund af hurtig progressiv hypovolemisk shock.

Hypovolemisk shock er en ekstrem grad af patologi, ofte irreversibel, ikke modtagelig for intensiv behandling på grund af irreversibiliteten af ​​ændringer i kar og indre organer. Det ledsages af alvorlig hypotension, svær hypoxi og strukturelle forandringer i organerne. Et akut nyresyg, hjerte- respiratorisk svigt forekommer, patienten falder ind i koma og dør.

Typer og symptomer på hypovolemi

Afhængigt af forholdet mellem mængden af ​​blod og mængden af ​​vaskulærsengen er der tre typer hypovolemi:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Polycythemiske.
3. Oligotsitemicheskaya.

I tilfælde af den normocythemiske variant er der et ensartet fald i bcc på grund af plasma og ensartede elementer (blodtab, chok, vasodilation).

I tilfælde af oligocytemiske sorter reduceres BCC hovedsageligt på grund af antallet af dannede elementer (hæmolyse, aplastisk anæmi og blødning med røde blodlegemunderskud).

Polycytemisk hypovolemi ledsages af et overvejende tab af væske med relativ bevarelse af den cellulære komponent i bloddehydrering med diarré og opkastning, feber, forbrændinger og fravær af drikkevand.

I nogle tilfælde forekommer en kombination af de beskrevne varianter af hypovolemi. Specielt med omfattende forbrændinger kan polycytæmi observeres på grund af plasmavægtning fra karrene eller oligocythæmi på grund af alvorlig hæmolyse.

Klinikken i hypovolemi skyldes hovedsagelig udsving i blodtryk og et fald i perfusion af perifere væv, der oplever hypoxi, hvilket forhindrer en passende funktion af funktioner. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af udviklingen af ​​hypovolemi og sværhedsgrad.

De vigtigste symptomer på et fald i BCC overvejes:

• Sænkning af blodtryk
• Alvorlig svaghed;
• svimmelhed;
• Mavesmerter
• Åndenød.

Objektive tegn på hypovolemi er lys hud eller endda cyanose, øget puls og respiration, hypotension og nedsat patientaktivitet og hjerneforstyrrelser med varierende sværhedsgrad.

På grund af faldet i BCC og hypotension forstyrres termoreguleringen - huden bliver kold, patienten føler sig kølig, selvom termometeret viser en forhøjet temperatur. Pulsen stiger, der er ubehagelige fornemmelser i brystet, vejrtrækning bliver hyppig. Når trykket falder, giver svimmelhed vej til en svag tilstand af bevidsthed, og bevidsthedstab, stupor og koma er mulige med alvorligt hypovolemisk chok.

I tilfælde af børn vokser symptomerne på hypovolemisk syndrom ganske hurtigt, især hos spædbørn og i de første 2-3 år af livet. Moderen til babyen, som pludselig havde diarré og opkastning, vil snart mærke til en stærk sløvhed hos barnet, som før sygdommen kan være ekstremt aktiv, lunger giver vej til apati og alvorlig søvnighed, huden bliver blege, og den nasolabiale trekant, næsespidsen og fingrene kan blive blålige.

• Ved mild normovolemisk hypovolemi forårsaget af blodtab observeres hypotension op til 10% af det indledende trykniveau, moderat takykardi og tachypnea, bleg hud, svimmelhed, svaghed, tørst, kvalme, svær svaghed, besvimelse;
• Den gennemsnitlige grad af hypovolemi er karakteristisk for blodtab på op til 40% af det cirkulerende blodvolumen, mens det systoliske tryk falder til 90 mm Hg. Art., Reducerer filtrering af urin, øger takykardi og åndenød, patienten er dækket af kold klæbrende sved, bleg eller blålig, døsig, gær på grund af hypoxi, er tørstig, bevidstheden kan "mørkes"
• Alvorlig hypovolemi ledsager det stærkeste blodtab, når kroppen taber op til 70% af BCC. I denne tilstand overstiger trykket ikke 60 mm Hg. Art., Takykardi udtrykkes (op til 150 slag pr. Minut), pulsen er hyppig og trådagtig, huden er ekstremt bleg, konvulsioner er mulige, og der er tydelige tegn på nedsat hjerneaktivitet - dumme, sløvhed, forvirring, koma.

En alvorlig grad af hypovolemisk syndrom bliver meget hurtigt til shock, hvor alvorlig hypotension fremkalder bevidstløshed eller tværtimod psykomotorisk agitation, en karakteristisk krænkelse af nyrerne i form af anuria, takykardi, tachypnoe eller Cheyne-Stokes trækker vejrtrækning.

Polycytemisk hypovolemi, udover de ovennævnte tegn, ledsages af alvorlige hæmokoagulationsforstyrrelser i form af trombose i små blodkar og progression af organsvigt på grund af nekrotiske processer på grund af mikrocirkulationsforstyrrelse.

Behandling af hypovolemisk syndrom

Behandlingen af ​​hypovolemisk syndrom udføres af genoplivningsspecialister, kirurger, specialister i brændevagter, infektionssygdomsspecialister, der oftest støder på patologi, hvilket fremkalder et fald i BCC. Ved planlægning af terapi er det vigtigt at finde ud af typen af ​​hypovoleni for at kompensere for de komponenter, som kroppen har mest brug for.

Hypovolemisk shock er en akut tilstand, der kræver akutte foranstaltninger, der skal tages på præhospitalet. Lægen i "beredskabsrummet" eller akutrummet, der diagnosticerede hypovolemi, skulle handle i henhold til akutpasningsalgoritmen, herunder:

1. Stop blødning hvis til stede
2. Tilvejebringelse af adgang til en perifer ven med et kateter med maksimal diameter, om nødvendigt kateteriseres to eller flere blodårer;
3. Etablering af hurtig intravenøs administration af opløsninger til erstatning af BCC under trykstyring
4. Sikring af luftvej og luftforsyning af åndedrætsblandingen med ilt;
5. Anæstesi til indikationerne - fentanyl, tramadol;
6. Administration af glukokortikosteroider (prednison, dexamethason).

Hvis de beskrevne handlinger har givet resultater, og trykket har nået eller endda overskredet 90 mmHg. Art., Fortsætter patienten med infusionsterapi under løbende overvågning af puls, tryk, respiration og iltkoncentration i blodet, indtil det overføres til intensivafdelingen, omgåelse af akutrummet. I tilfælde af fortsat alvorlig hypotension tilsættes dopamin, phenylephrin, norepinephrin til den injicerede opløsning.

Korrektion af BCC-mangelen består i at genopfylde det tabte væske, hvilket eliminerer den primære årsagsfaktor for patologi og symptomatiske virkninger. Hovedformålet med behandlingen er at genoprette BCC, for hvilken infusionsterapi anvendes, hvilket bidrager til hurtigst mulig eliminering af hypovolemi og forebyggelse af chok.

Narkotikabehandling omfatter:

• Infusionspræparater - saltopløsninger (saltvand, Ringer's opløsning, acesol, trisol osv.), Friskfrosset plasma, reopolyglucin, albumin;
• Blodsubstitutter - erytrocyt og blodplademasse
• Glucoseopløsning og insulin administreret intravenøst;
• Glukokortikosteroider (intravenøst);
• Heparin i formidlet intravaskulær trombose og for at forhindre den i polycytemisk type hypovolemi;
• Aminocaproic acid, etamzilat til blødning;
• Seduxen, droperidol med udtalt psykomotorisk agitation, konvulsiv syndrom;
• Contrycal til behandling og forebyggelse af chok og hæmokoagulationsforstyrrelser;
• Antibiotisk behandling.

Det første behandlingsstadium omfatter indføring af krystalloid saltopløsninger under kontrol af niveauet af systolisk tryk, som ikke bør være under 70 mm Hg. Art. Ellers vil minimumsniveauet for orgelf perfusion og urindannelse i nyrerne ikke nås. Ifølge moderne begreber bør volumen af ​​injiceret væske være lig med blodtab.

Hvis der ikke er nok krystalloider, og trykket ikke når det ønskede tal, indføres der desuden yderligere dextraner, præparater baseret på gelatine og stivelse, friskfrosset plasma og også vasotoniske midler (adrenalin, norepinephrin, dopamin).

Samtidig med infusionen af ​​væskeindånding af ilt udføres om nødvendigt forbedret hardwareudluftning af lungerne. Funktionen af ​​koagulationssystemet understøttes af udnævnelsen af ​​albumin, heparin, aminocapronsyre (afhængig af typen af ​​hæmmet hæmostase).

Kirurgisk behandling består i at stoppe blødning, udføre nødinterventioner til peritonitis, pankreatisk nekrose, intestinal obstruktion, traumatiske skader, pneumothorax osv.

Korrektion af hypovolemi udføres under forholdene i intensivafdelingen, hvor der er mulighed for overvågning døgnet rundt af elektrolytmetabolisme, hæmostase, tryk, blodsyremætning og urinvejefunktion. Doseringen af ​​lægemidlet, forholdet og volumenet af de injicerede opløsninger beregnes individuelt for hver patient afhængigt af årsagen til sygdommen, den sammenhængende baggrund og graden af ​​tab af BCC.

hypovolæmi

Hypovolemi er et fald i mængden af ​​blod, der cirkulerer i den menneskelige krop (BCC). Med hypovolemi er et fald i niveauet af blodvolumen signifikant lavere end standardindikatorerne. Hos mænd er 70 ml / kg af totalt cirkulerende blod og 40 ml / kg plasma normalt. Hos kvinder var 66 ml / kg bcc og 41 ml / kg cirkulerende plasma.

Volumenet af cirkulerende blod er et integreret element i ekstracellulær væske, og derfor forårsager næsten alle årsager til udtørring af dehydrering hypovolemi. En særlig rolle i dens udvikling er også spillet ved omfordeling af intravaskulær væske ind i det interstitielle rum.

Hypovolemi årsager

Årsagerne til den ukorrekte fordeling af ekstracellulær væske er: et fald i det onkotiske tryk i plasma, øget permeabilitet af blodkarvægge, en stigning i hydrostatisk tryk i arterioler, en stigning i arteriel og venetryk.

Onkotisk tryk kan falde i første omgang med nyresygdomme. Tager diuretika, som andre forhold, fører til tab af vand og natriumsalte gennem nyrerne. Diuretika øger især natrium udskillelse. Reabsorptionen af ​​natriumsalte kan også nedsættes på grund af øget filtrering af sådanne stoffer, der forårsager osmotisk diurese (urinstof og glucose). Denne tilstand kan være i diabetes mellitus i dekompenseret form eller i kosten af ​​mennesker med højt proteinindhold.

Øget vandresekretion af nyrerne fører til hypovolemi, men samtidig reduceres niveauet af intracellulær væske (2/3 af alle tab), og derfor er hypolemien i denne proces moderat. Denne tilstand kan observeres i ikke-sukker central diabetes og i nefrogen diabetes. Disse tilstande skyldes forringet sekretion af ADH og et fald i følsomheden af ​​nyrerne.

Tab af væske, ikke gennem nyrerne, omfatter tab gennem mave-tarmkanalen, lungerne, huden og væskepennetrækningen i fremmed plads (forbrændinger, peritonitis, akut pancreatitis). I tilfælde af forbrændinger eller allergiske reaktioner observeres der som regel en øget permeabilitet af vaskulære vægge.

Inden for 24 timer udskilles ca. 7,5 liter væske i mavetarmkanalen, med yderligere to liter kommer fra mad. Ca. 98% af denne væske absorberes, som følge af, at tabet af vand fra afføringen under tømning af tarmen er ca. 200 ml / dag. Derfor kan øget sekretion af mave-tarmkanalen og nedsat reabsorption af væske i det føre til hypovolemi. Disse tilstande omfatter diarré og opkastning.

Det vides også, at når man trækker vejret udskilles væsken og sveder gennem huden. Sådanne vandtab kaldes skjult. De er omkring en halv liter om dagen. Med feberforhold, fysisk aktivitet og i varme vejrforhold er sved stærkt forbedret. Koncentrationen af ​​natriumsalte i væsken, der svedes, er ca. 30-50 mmol / l og baseret på dette forsvinder hypotonvæske under sved, hvilket fører til tørst og vandtab genopfyldes. Men med kraftig svedtendens kan hypovolemi begynde, fordi i en sådan tilstand udtalt og langvarig udskillelse af natrium forekommer.

Tab af væske gennem brystets organer øges med kunstig ventilation af lungerne. Udgangen af ​​væske ind i et andet rum observeres i en række tilstande. Et sådant rum kan ikke udveksle væske med enten det intracellulære rum eller det ekstracellulære. Da væske fra ekstracellulæret fjernes til et andet rum, udvikles udtalt hypovolemi. Andre rum omfatter: subkutant væv med alvorlige forbrændinger, intestinalt lumen ved dets obstruktion, plads bag peritoneum under et angreb af akut pankreatitis, peritonealt område under udvikling af peritonitis.

I nogle tilfælde kan de observere hypovolæmi i skjoldbruskkirtlen, hvor niveauet af ikke kun væsker og hormoner, der produceres af det, er signifikant reduceret. Men denne betingelse er yderst sjælden. Som regel foregår det med udtalt hypovolemi, som observeres ved langvarigt blodtab.

Hypovolemi symptomer

Et fald i volumenet af væske inde i cellerne manifesteres af et fald i blodtrykket og et fald i volumenet af cirkulerende plasma. Hypotension udvikler sig på grund af forspænding af det venøse apparat og nedsættelse af hjerteudgangen. Dette fører til reducerede impulser fra boterceptorerne af carotid bihulerne og reducerede impulser til aortabærens b-receptorer. På grund af dette begynder en øget excitabilitet af sympatiske nervesystemer og renin-angiotensinsystemer at udvikle sig. Sådanne reaktioner er adaptive af natur, opretholder blodtryk og opretholder perfusion af hjerte og hjerne. Adaptive reaktioner i nyresystemet har til formål at genopbygge plasmavolumenet.

De mest typiske klager af hypovolemi er tørst, høj træthed, muskelspasmer, svimmelhed, når kroppen skiftes fra en opretstående stilling til en vandret position og omvendt. Sådanne symptomer er ikke-specifikke og skyldes sekundære lidelser i vævsperfusion og elektrolytbalance. Der er også et fald i diurese, slimhindehud og hud, et fald i kropstemperaturen, en stigning i puls og et fald i pulsfyldning.

Alvorlig hypovolemi ledsages af nedsat perfusion af abdominale organer og bryst. Det manifesteres af smerter i maven, brystet, sopor, bedøvelse, cyanose, oliguri. Hypovolemisk shock kan også forekomme, når en stor mængde væske tabes.

Fysisk undersøgelse viser et fald i vener i nakken, såvel som takykardi og ortostatisk hypotension. Reduktion af hud turgor samt tørhed i slimhinderne betragtes ikke som særligt pålidelige kriterier for bestemmelse af graden af ​​hypovolemi.

Hypovolemi behandling

For at diagnosticere hypovolemi er det tilstrækkeligt at indsamle anamnese og fysisk undersøgelse. Laboratoriediagnostik tjener til at bekræfte diagnosen.

Natriumniveauer i blodplasma med hypovolemi kan variere fra normal til forhøjet eller sænket. Det hele afhænger af mængden af ​​fortabt væske og hvor hurtigt det er fyldt med vandindtag.

Når kaliumtab gennem mavetarmkanalen eller en nyre, kan hypovolæmi kombineres med hypokaliæmi, hyperkalæmi og - i tilfælde af nyreinsufficiens, forstyrrelser i binyrerne og i nogle typer af acidose.

Behandling af hypovolemi sigter mod at eliminere dets årsager såvel som at fylde volumenet af ekstra og intracellulær væske. Opløsninger af væsken, der genopfyldes, skal være ens i sammensætningen til den af ​​den tabte. Hyppigheden af ​​hypovolemi bestemmes ud fra kliniske symptomer. Ifølge de samme kriterier vurderes effektiviteten af ​​terapi til hypovolemi.

Med moderat hypovolemi foreskrevet væskeindtag inde, med svær - intravenøs. Hvis hypovolemi ledsages af et lidt reduceret niveau af natrium i plasmaet, anvendes en opløsning af natriumchlorin med en koncentration på 145 mmol / l. Det er også ordineret til chok og hypotension. Hvis natrium i plasma reduceres til et kritisk niveau, anvendes natriumchlorid med en koncentration på 515 mmol / l.

Ved alvorlig blødning, anæmi, er det tilrådeligt at røde blodlegemstransfusion såvel som i indførelsen af ​​albumin og dextran.

Når hypovolæmi i skjoldbruskkirtlen er ordineret hormonelle lægemidler i kombination med jod. I fremtiden er det nødvendigt at måle niveauet af hormoner som TSH, T3 og T4 kvartalsvis.

hypovolæmi

Hypovolæmi - en patologisk tilstand observeret i reduktion af blodvolumen, i visse tilfælde ledsaget af brud på forholdet mellem plasmaet og dannede elementer (røde blodlegemer, blodplader, leukocytter).

Til orientering er det totale blodvolumen hos voksne kvinder i normale kvinder 58-64 ml pr. 1 kg kropsvægt hos mænd, 65-75 ml / kg.

grunde

Udviklingen af ​​hypovolemi fører til:

• akut blodtab
• betydeligt tab af legemsvæske (med brænder i et stort område, diarré, ukuelig opkastning, polyuri);
• vasodilation sammenbrud (en skarp ekspansion af karrene, hvilket resulterer i, at deres volumen ophører med at svare til mængden af ​​cirkulerende blod);
• chok betingelser
• utilstrækkeligt indtag af væske i kroppen ved forhøjede tab (for eksempel ved høje omgivelsestemperaturer).

På baggrund af et fald i cirkulerende blodvolumen kan funktionel insufficiens af en række indre organer (hjerne, nyre, lever) forekomme.

Afhængig af hæmatokriten (en indikator for forholdet mellem blodceller og plasma), skelnes mellem følgende typer hypovolemi:

1. Normotsitemicheskaya. Det er karakteriseret ved et generelt fald i blodvolumen med bevarelse af forholdet mellem plasma og dannede elementer (hæmatokrit inden for det normale område).
2. Oligotsitemicheskaya. Indholdet af blodlegemer mindskes overvejende (hæmatokritværdien falder).
3. Polycythemiske. I højere grad er der et fald i plasmavolumen (hæmatokrit over normen).

Den mest alvorlige manifestation af hypovolemi kaldes hypovolemisk shock.

Tegn af

De kliniske manifestationer af hypovolemi bestemmes af dets udseende.

De vigtigste symptomer på normocytemisk hypovolemi:

• svaghed;
• svimmelhed;
• lavere blodtryk
• takykardi;
• svag puls push;
• reduktion af diurese
• cyanose af slimhinderne og huden;
• fald i kropstemperaturen;
• besvimelse;
• muskelkramper i underekstremiteterne.

Oligocytisk hypovolemi er præget af tegn på nedsat blodforsyning til organer og væv, et fald i blodets iltkapacitet og stigende hypoxi.

Tegn på polycytemisk hypovolemi:

• en signifikant stigning i blodviskositeten
• udtalte lidelser i mikrocirkulatorisk blodcirkulation;
• formidlet mikrothrombose; og andre

Hypovolemisk shock er manifesteret af et udpræget klinisk billede, en hurtig stigning i symptomer.

diagnostik

Diagnosen og graden af ​​hypovolemi er lavet på baggrund af kliniske symptomer.

Normalt er det totale blodvolumen hos voksne kvinder 58-64 ml pr. 1 kg kropsvægt hos mænd, 65-75 ml / kg.

Mængden af ​​laboratorie- og instrumentstudier afhænger af patologien, der har ført til et fald i mængden af ​​cirkulerende blod. Obligatorisk minimum inkluderer:

• hæmatokritbestemmelse;
• fuldføre blodtal
• blod biokemi;
• urinanalyse;
• bestemmelse af blodtype og Rh-faktor.

Hvis du har mistanke om hypovolemi forårsaget af blødning i bukhulen, skal du udføre diagnostisk laparoskopi.

behandling

Målet med terapi er at opnå genoprettelsen af ​​det normale cirkulerende blodvolumen så hurtigt som muligt. For at gøre dette, udfør infusionen af ​​opløsninger af dextrose, saltvand og polyioniske opløsninger. I fravær af en vedvarende virkning indikeres intravenøs administration af kunstige plasmasubstitutter (opløsninger af hydroxyethylstivelse, gelatine, dextran).

Parallelt udføres den primære patologi terapi for at forhindre stigningen i sværhedsgraden af ​​hypovolemi. Så i nærværelse af en kilde til blødning udføre kirurgisk hæmostase. Hvis et fald i cirkulerende blodvolumen er forårsaget af et chok, ordineres der passende anti-chokbehandling.

I tilfælde af patientens alvorlige tilstand og udseendet af tegn på åndedrætssvigt i ham er spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​tracheal intubation og overførsel af patienten til kunstig åndedræt løst.

I mangel af nødbehandling slutter alvorlig hypovolemi med udviklingen af ​​hypovolemisk shock, en livstruende tilstand.

forebyggelse

Forebyggelse af hypovolemi omfatter:

• forebyggelse af personskader
• rettidig behandling af akutte intestinale infektioner;
• tilstrækkelig strøm af vand ind i kroppen, korrektion af vandregimet under skiftende miljøforhold
• afvisning af selvbehandling med diuretika.

Konsekvenser og komplikationer

I mangel af nødbehandling slutter alvorlig hypovolemi med udviklingen af ​​hypovolemisk shock, en livstruende tilstand. Desuden kan der opstå funktionelle mangler ved en række indre organer (hjerne, nyrer, lever) på baggrund af et fald i cirkulerende blodvolumen.

Uddannelse: Hun graduerede fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medicin i 1991. Gentagne gange tog avancerede kurser.

Arbejdserfaring: Anæstesiolog-resuscitator af bymødre kompleks, resuscitator af hemodialyse afdeling.

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Hos 5% af patienterne forårsager antidepressiv Clomipramine orgasme.

Allergiforbrug i USA alene bruger mere end 500 millioner dollars om året. Tror du stadig, at en måde at endelig besejre en allergi på bliver fundet?

Fire skiver mørk chokolade indeholder omkring to hundrede kalorier. Så hvis du ikke vil blive bedre, er det bedre ikke at spise mere end to skiver om dagen.

Under nysen stopper vores krop helt. Selv hjertet stopper.

Arbejde der ikke er til personens smag er meget mere skadeligt for hans psyke end manglende arbejde overhovedet.

Tandlægerne viste sig for nylig for nylig. Så tidligt som i det 19. århundrede var det en almindelig barberes ansvar at udtrække ømme tænder.

Den første vibrator blev opfundet i det 19. århundrede. Han arbejdede på en dampmotor og var beregnet til at behandle kvindelig hysteri.

Ifølge statistikker øges risikoen for rygskader på mandagen med 25% og risikoen for et hjerteanfald - med 33%. Pas på.

Amerikanske forskere udførte forsøg på mus og kom til den konklusion, at vandmelonsaft forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose. En gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden vandmelonsaft. Som et resultat var skibe fra den anden gruppe fri for kolesterolplaques.

Der er meget nysgerrige medicinske syndromer, for eksempel obsessiv indtagelse af genstande. I maven af ​​en patient, der lider af denne mani, blev der fundet 2500 fremmedlegemer.

Alle har ikke kun unikke fingeraftryk, men også en tunge.

I Storbritannien er der en lov, hvorefter en kirurg kan nægte at udføre en operation hos en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og måske har han måske ikke brug for kirurgi.

En uddannet person er mindre modtagelig for hjernesygdomme. Intellektuel aktivitet bidrager til dannelsen af ​​yderligere væv, der kompenserer for de syge.

Den 74-årige australske bopæl James Harrison er blevet en blodgiver omkring 1000 gange. Han har en sjælden blodgruppe, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi overlever. Således reddede australien omkring to millioner børn.

I løbet af livet producerer den gennemsnitlige person så mange som to store spytkasser.

Moderne israelsk klinik Assuta i Tel Aviv - et privat medicinsk center, der er kendt over hele verden. Det er her, at de bedste læger arbejder med verdensnavne.

Hypovolemi: hvad det er, symptomer og behandling

Udtrykket - hypovolemi betyder et fald i cirkulerende blod i regionen af ​​skjoldbruskkirtlen.

endokrinolog, patienter ofte høre både konsonant ord gipovolyumiya skjoldbruskkirtlen - et begreb, der bruges i resultaterne sonologi ultralyd for at indikere at reducere mængden af ​​prostata i forhold til normal (perfekt) indikator.

Lignende navne for to forskellige, men uløseligt forbundne stater fører til forvirring. Det er nødvendigt at forstå mere detaljeret, hvad hver af konklusionerne af lægen betyder, og hvordan den truer.

Hvad betyder hypovolumi?

Sonologer, specialister, der kan "se" indre organer, kan fortælle om tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen, men de vil sandsynligvis ikke være i stand til at give en nøjagtig diagnose.

Derfor konkluderer konklusionen om hypovolumiya kun, at en eller anden grund, som stadig skal præciseres, er skjoldbruskkirtlen parenchyma blevet mindre end hvad en bestemt person burde have.

I dette tilfælde tages ikke de enkelte træk i anatomien i betragtning. Oftest ser lægen denne patient for første gang, og ved ikke i hvilken tilstand organet var før undersøgelsen.

Hypovolumiya kan betyde to stater:

1. Hypoplasi af skjoldbruskkirtlen, det vil sige ufuldstændig organdannelse under fostrets udvikling. Hvis samtidig sekretoriske funktion af kirtlen ikke er nedsat, og mængden af ​​hormoner dækker kroppens behov - dimensioner mindre end normen kan betragtes som individuelle anatomiske egenskaber.

I dette tilfælde er patologien ikke aktuelt. Men oftest fører underskud på skjoldbruskkirtlen til en deficiency af skjoldbruskkirtelhormoner og til kronisk hypothyroidisme.

1. Atrofi af skjoldbruskkirtlen. Hvis en del af det follikulære apparat af en eller anden grund er døde, vil orgelens volumen falde, atrofiske ændringer vil forekomme. Ultralydet viser kun statens aktuelle billede og kan ikke besvare spørgsmålene, hvorfor det skete, og hvad der vil ske næste gang.

Atrofi i de fleste tilfælde også provokerer hormonelle mangel.

Men hvis en meget lille mængde follikulært væv har lidt, kan den hormonelle baggrund ikke forstyrres.

Medfødt hypovolumi fører til farlige konsekvenser for barnets fysiske og mentale velbefindende.

Uden passende hjælp begynder en forsinkelse i udviklingen af ​​hjernen, tænkning og kognitive evner, defekter i knogledannelse forekommer.

Erhvervet hypovolumia kræver også øjeblikkelig behandling.

Hos voksne er faldet i thyroidvolumen oftest på grund af autoimmun thyroiditis, hvor folliklerne dør og erstattes af bindevæv.

Det kan siges, at dybe ar er dannet på skjoldbruskkirtlen, der ikke er i stand til at producere hormoner. Bindvævet består af de samme fibrinfibre, der danner de sædvanlige tætte ar.

Derudover er midlertidig hypovolumi mulig på grund af kraftige udsving i hormonniveauet samt et aldersrelateret fald i skjoldbruskkirtlen.

Hypovolemi - hvad er det, og hvor farligt er det?

Hypovolemi af skjoldbruskkirtlen er en patologisk tilstand, hvor væskevolumenet i vævene i et organ samtidigt falder, og syntese af hormoner formindskes.

Symptomer på hypovolemi kan ses ikke umiddelbart, men når komplikationer allerede er begyndt at dukke op.

Skjoldbruskkirtlen er dannet af flere typer væv, men hovedsageligt follikelvæv er ansvarlig for udskillelsen af ​​hormoner.

Follikelen ligner en kugle, hvis vægge er foret med celler. Inde i kuglen er et tykt og viskøst stof, et kolloid.

Hvis volumenet af væske falder, begynder kolloidets kemiske sammensætning at ændre sig, og disse ændringer påvirker hormonsyntesen negativt. I nogle udvikles hormonel mangel (hypothyroidisme).

Hvordan bemærker hypovolemi?

Hypovolemi har 2 grader, symptomerne øges:

1. grad (let). Med denne grad er kroppen stadig i stand til at kompensere for den krævede mængde væske, hvorved skjoldbruskkirtlen holdes normal i nogen tid.

Patienten har et fald i blodtryk, hjertefrekvensforøgelser, og åndenød, hævelse og svaghed forekommer.

Immuniteten bliver også svagere, en person er involveret i hver kold epidemi, ofte syg. I 1. grad er der et lille fald i skjoldbruskkirtelfunktionen.

Grad 2 (alvorlig) opstår, når niveauet af hormoner er kritisk, er der allerede sket alvorlige forstyrrelser i kroppen.

Måske går i vægt, manglende menstruation hos kvinder. Håret begyndte at falde ud, og huden blev meget tør og begyndte at skrælle aktivt.

Et sådant fænomen kan føre til alvorlige problemer med reproduktiv funktion (første fald i libido, derefter impotens hos mænd og infertilitet), hjertestabilitet og fordøjelseskanalen.

Den største fare medfører hypovolemi i en yngre alder, hos børn under 7 år, og især hos spædbørn. I et barn forårsager en unormal skjoldbruskkirtel patologier i modningen af ​​hjernekonstruktionerne, påvirker væksten af ​​skeletbenene dårligt.

Sandsynligvis vil barnet gå bagud i fysisk udvikling, vil ikke være i stand til fuldt ud at absorbere skoleprogrammet.

Hvis hypovolemi ledsages af medfødte patologier af skjoldbruskkirtlen, hypoplasi eller fravær af et organ, så vil barnet have karakteristiske tegn fra fødslen:

• høj fødselsvægt
• fravær eller forsinkelse af reflekser;
• lav Apgar score;
• længe ikke passerer gulsot af nyfødte.

Med manifestationen af ​​sådanne symptomer, et presserende behov for at normalisere hormoner. Normalt udføres undersøgelser af børn umiddelbart efter fødslen, og der udtages en hælprøve til blodanalyse for hormoner.

Samtidig skal børn med hypothyroidisme forblive under observation, indtil deres tilstand stabiliseres og passende terapi er valgt.

Hvad forårsagede problemerne?

Hypovolemi af skjoldbruskkirtlen kan udvikles af en række årsager, men oftest er blodtab en forudsætning (på grund af skade, kirurgi). På samme tid lider ikke kun skjoldbruskkirtlen, men også ethvert andet organ.

Andre årsager til hypovolemi:

• hypoplasi eller atrofi af kirtlen;
• sygdomme i hypofysen.

Derudover vil generel hypovolemi på grund af dehydrering og andre problemer hurtigt føre til tab af væske i skjoldbruskkirtlen.

Professionel hjælp

Hvis der opdages symptomer på sygdommen, er det nødvendigt at konsultere en specialist hurtigst muligt.

Endokrinologen vil først og fremmest beskæftige sig med normaliseringen af ​​skjoldbruskkirtelhormonniveauer. Derudover er der stoffer, der forbedrer tilstanden og funktionen af ​​andre organer (medicin for at genoprette hjertet, styrke blodårene, fordøjelsessystemet).

Ud over medicin er børn og voksne udvalgte vitaminkomplekser med iodindhold samt en diæt med produkter, der har dette sporelement i store mængder.

Voksne patienter bør give op med alkohol, rygning.

Reduktion af skjoldbruskkirtlen, reduktion af blodtilførslen eller funktionen medfører straks sundhedsskader. Børnene vil blive mere påvirket af denne patologi, og når de første tegn på afvigelse fra normen fremkommer, skal en endokrinolog indskrives.

Behandling i de fleste tilfælde er afhængig af længe, ​​men med den første grad af sygdommen fører kvalitetstræning til et vellykket resultat.

I anden grad kan kun en brøkdel af den beskadigede skade være reversibel, og nogle ændringer i kroppen vil forblive for evigt (for eksempel knoglefejl).

Hypovolemi er ekstremt sjælden som en uafhængig skjoldbruskkirtel sygdom. I det overvældende flertal af tilfælde ledsages et fald i volumenet af væske i follikelapparatet af hypovolumi (et fald i orgelparenchyma).

Afhængig af forholdet mellem BCC og proportionen af ​​erythrocytter, leukocytter og blodplader (Ht eller hæmatokrit), skelnes der mellem normocytemisk, oligocytisk og polycytemisk hypovolemi.

Normocythemisk hypovolemi er en tilstand, hvor hæmatokrittalet i det totale blodvolumen ligger inden for det normale område, men det totale blodvolumen reduceres.

Oligocytemisk hypovolemi er karakteriseret ved et fald i BCC og hæmatokrit.

Ved polycytemisk hypovolemi skyldes et fald i bcc hovedsageligt et fald i plasmavolumen og ledsages af en stigning i hæmatokritværdien.

Hypovolemi kaldes også en overtrædelse af BCC og kapaciteten af ​​blodbanen, der opstår, når kapaciteten i denne kanal stiger (relativ hypovolemi).

Hypovolemi af skjoldbruskkirtlen - en diagnose, der er lavet i tilfælde, hvor kroppen reducerer ikke kun væskeniveauet, men også produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Normalt observeret efter længerevarende blodtab.

grunde

Hovedårsagerne til hypovolemi af den normocythemiske type omfatter:

• Blodtab Kan kontrolleres (under operation) og ukontrolleret. Ledsaget af et kompenserende respons af kroppen.
• Statschok.
• Vasodilation sammenbrud. Det kan forekomme ved alvorlige infektioner, forgiftning, hypertermi, utilstrækkelig anvendelse af visse lægemidler (sympatholytika, calciumantagonister osv.), Overdosis af histamin osv.

Hypovolemi af den oligocytiske type skyldes sædvanligvis:

• Blodtab, der blev observeret før. Det forekommer på scenen, hvor hypovolemi endnu ikke er elimineret på grund af frigivelse af deponeret blod ind i blodbanen, og nye blodceller er endnu ikke ankommet fra organerne af hæmopoiesis.
• Erythropeni under massiv hæmolyse af erythrocytter (observeret med brandskade i kombination med ødelæggelsen af ​​erytrocytter (hæmolyse) med plasmaudgangen fra blodbanen (plasmorragi)).
• Erythropoiesis observeret i aplastisk anæmi og i regenerative tilstande.

Hovedårsagen til polycytemisk hypovolemi er dehydrering.

Dehydrering kan forårsage:

• gentagen opkastning (toksikose under graviditet mv);
• langvarig diarré af forskellige etiologier;
• polyuri (for eksempel i uncompensated diabetes eller primær hyperparathyroidisme);
• forbedret sved adskillelse ved forhøjede omgivelsestemperaturer;
• kolera;
• overdreven brug af diuretika
• frigivelsen af ​​væske ind i det tredje rum med intestinal obstruktion;
• bughindebetændelse.

Hypovolemi af denne type kan også udvikle sig med muskelspasmer (stivkrampe, rabies).

Overdreven væsketab kan forårsage hypovolemisk shock.

Årsagerne til det relative fald i BCC er intens allergisk reaktion og forgiftning af forskellige oprindelser.

patogenese

Hypovolemi af en hvilken som helst type fører til et kompenserende hæmodynamisk respons. Det fremkomne BCC-underskud forårsager et fald i plasmavolumen og venøs tilbagevenden, da hjerte- og lungevenerne er fikserede, og sympatisk medieret vasokonstriktion opstår. Denne beskyttelsesmekanisme giver dig mulighed for at bevare blodcirkulationen for hjerne og hjerteaktivitet.

Levende manifesteret hypovolemi reducerer hjerteffekten og reducerer dermed systemisk blodtryk. Dette reducerer blodforsyningen til væv og organer.

Blodtrykket normaliseres på grund af en stigning i venøs tilbagevenden, hjertets kontraktilitet og hyppigheden af ​​dets sammentrækninger samt en stigning i vaskulær resistens på grund af forøget reninsekretion af nyrerne og en sympatisk virkning.

Med en lille grad af reduktion af bcc til normalisering af blodtryk nok aktivering af det sympatiske nervesystem ledsaget af mindre takykardi.

Ved alvorlig hypovolemi er vasokonstriktion mere udtalt på grund af hormons angiotensin II påvirkning og sympatisk nervesystemets aktivitet. Dette hormon hjælper med at opretholde blodtrykket i ryglinjen, men hypotension kan forekomme, når positionen ændres (manifesteret af svimmelhed).

Fortsat med svær hypovolemi fører væsketab til alvorlig hypotension selv i den bakre position. Måske udviklingen af ​​chok.

symptomer

Hypovolemi er præget af et fald i blodtrykket og en stigning i hjerteudgangen.

Symptomatologien for hver type hypovolemi afhænger af arten af ​​årsagen, der forårsagede denne tilstand.

Når normocythemiske hypovolemi symptomer opstår afhængigt af mængden af ​​tabt blod:

• Mild hypovolæmi observeres med moderat grad af blodtab (fra 11 til 20% af BCC). Samtidig er der et fald i blodtrykket med 10%, moderat takykardi, lidt accelereret puls og respiration. Huden bliver blege, lemmerne bliver kolde, der er svimmelhed, svaghed, tør mund og kvalme. Mulig hæmmet reaktion, besvimelse og et kraftigt fald i styrke.
• Hypovolemi med moderat sværhedsgrad forekommer med stor grad af blodtab (fra 21 til 40% af BCC). Blodtrykket falder til 90 mm Hg. Art., Pulsen fremskynder, arytmisk vejrtrækning, lav og hurtig. Tilstedeværelsen af ​​kold klibbende sved, cyanose af den nasolabiale trekant og læber, spids nasal, progressiv pallor, døsighed og gabende som tegn på iltmangel er noteret. Bevidsthed, apati, øget tørst, opkastning, blålig farvning af huden og et fald i mængden af ​​urin kan observeres.
• Alvorlig hypovolemi opstår med massivt blodtab (op til 70% af BCC). Blodtrykket i dette tilfælde overstiger ikke 60 mm Hg, trådpulsen når 150 slag / min. Der er en skarp takykardi, fuldstændig apati, forvirring eller mangel på bevidsthed, delirium og dødsfald, anuria. Funktionerne skærpes, øjnene bliver kedelige og synke, der kan forekomme krampe. Åndedræt bliver periodisk (type Cheyne-Stokes).

Med et tab på mere end 70% af BCC har kompensationsmekanismerne ikke tid til at tænde - sådan blodtab er fyldt med døden.

Ved chok, respirationssvigt ses et fald i blodtryk og urinproduktion, marmoreret hud og koldsved i torpidfasen - takykardi og mørk bevidsthed i erektilangst, men tilstedeværelsen af ​​disse symptomer afhænger af choksstadiet.

Når oligocytemisk hypovolemi er der tegn på hypoxi, et fald i blodets iltkapacitet og en overtrædelse af organvævscirkulationen.

Symptomer på polycytemisk hypovolemi inkluderer:

• øget blodviskositet
• formidlet mikrothrombose;
• mikrohemocirkulationsforstyrrelser;
• symptomer på den patologi, der forårsagede denne tilstand.

diagnostik

Diagnose af hypovolemi er baseret på:

• historie undersøgelse;
• fysiske forskningsmetoder.

At bekræfte diagnosen ved hjælp af laboratoriemetoder (ikke informativ i tilfælde af nyresvigt).

behandling

Behandling af hypovolemi består i at genoprette BCC, øge hjerteproduktionen og sikre levering af ilt til væv i alle organer. Den dominerende rolle spilles af infusionstransfusionsterapi, som giver dig mulighed for hurtigt at opnå den ønskede virkning og forhindre udvikling af hypovolemisk shock.

I infusionstransfusionsterapi anvendes:

• dextranopløsninger (plasma-substituerende lægemidler);
• friskfrosset plasma;
• serumalbumin (plasmaprotein);
• krystalloid opløsninger (saltvand natriumchlorid, ringers opløsning).

Kombinationen af ​​disse lægemidler er ikke altid mulig for at opnå den ønskede kliniske virkning.

I alvorlige tilfælde anvendes medicin, der genopretter hjerteproduktion og eliminerer nedsat vaskulær regulering.

Transfusion af friskfrosset plasma udføres i henhold til strenge indikationer (for alvorlig blødning, hæmofili, trombocytopenisk purpura), da der er risiko for immunologisk uforenelighed og muligheden for at indgå kontrakter om viral hepatitis, aids osv.

Plasmatransfusion kræver:

• præ-afrimning;
• udførelse af isoserologiske test
• bestemm patientens blodtype.

Intravenøs administration af plasmasubstitutionsopløsninger tillader initiering af øjeblikkelig behandling, da opløsningerne ikke kræver serologiske undersøgelser. Krystalloid-opløsninger er tilrådeligt, når der ydes førstehjælp.

Den maksimale effekt opnås ved indførelse af en mængde, der overskrider volumenet af blod tabt tre gange, men brugen af ​​disse opløsninger til behandling udelukkende forøger hypoxi og iskæmi.

Korrektion af hypovolemi udføres og lægemidler, der er baseret på hydroxyethyl stivelse. Disse stoffer er:

• normalisere regional hæmodynamik og mikrocirkulation
• forbedre leveringen og forbruget af ilt af væv og organer samt blodets reologiske egenskaber
• reducere plasma viskositet og hæmatokrit;
• påvirker ikke hæmostatisk system.

Hypovolemi med væsketab behandles med elektrolytopløsninger og eliminering af årsagen til dehydrering.

Jod og hormonpræparater bruges til at eliminere hypovolemi af skjoldbruskkirtlen.

forebyggelse

Forebyggelse af hypovolemi er vigtig under operationer. Ligger i:

• præoperativ profylakse (yderligere infusion af en kolloidal eller krystalloid opløsning, der forhindrer tab af væske i den første fase af operationen);
• måling af blodtab under kirurgiske indgreb
• infusionsterapi, svarende til volumen til mængden af ​​tabt blod.

grunde

Udviklingen af ​​hypovolemi fører til:

• akut blodtab
• betydeligt tab af legemsvæske (med brænder i et stort område, diarré, ukuelig opkastning, polyuri);
• vasodilation sammenbrud (en skarp ekspansion af karrene, hvilket resulterer i, at deres volumen ophører med at svare til mængden af ​​cirkulerende blod);
• chok betingelser
• utilstrækkeligt indtag af væske i kroppen ved forhøjede tab (for eksempel ved høje omgivelsestemperaturer).

På baggrund af et fald i cirkulerende blodvolumen kan funktionel insufficiens af en række indre organer (hjerne, nyre, lever) forekomme.

Afhængig af hæmatokriten (en indikator for forholdet mellem blodceller og plasma), skelnes mellem følgende typer hypovolemi:

1. Normotsitemicheskaya. Det er karakteriseret ved et generelt fald i blodvolumen med bevarelse af forholdet mellem plasma og dannede elementer (hæmatokrit inden for det normale område).
2. Oligotsitemicheskaya. Indholdet af blodlegemer mindskes overvejende (hæmatokritværdien falder).
3. Polycythemiske. I højere grad er der et fald i plasmavolumen (hæmatokrit over normen).

Den mest alvorlige manifestation af hypovolemi kaldes hypovolemisk shock.

Tegn af

De kliniske manifestationer af hypovolemi bestemmes af dets udseende.

De vigtigste symptomer på normocytemisk hypovolemi:

• svaghed;
• svimmelhed;
• lavere blodtryk
• takykardi;
• svag puls push;
• reduktion af diurese
• cyanose af slimhinderne og huden;
• fald i kropstemperaturen;
• besvimelse;
• muskelkramper i underekstremiteterne.

Oligocytisk hypovolemi er præget af tegn på nedsat blodforsyning til organer og væv, et fald i blodets iltkapacitet og stigende hypoxi.

Tegn på polycytemisk hypovolemi:

• en signifikant stigning i blodviskositeten
• udtalte lidelser i mikrocirkulatorisk blodcirkulation;
• formidlet mikrothrombose; og andre

Hypovolemisk shock er manifesteret af et udpræget klinisk billede, en hurtig stigning i symptomer.

Organdonation i Rusland: 8 funktioner, som du behøver at vide

Kaster i varme: 5 mulige årsager

15 myter om det russiske bad

diagnostik

Diagnosen og graden af ​​hypovolemi er lavet på baggrund af kliniske symptomer.

Normalt er det totale blodvolumen hos voksne kvinder 58-64 ml pr. 1 kg kropsvægt hos mænd, 65-75 ml / kg.

Mængden af ​​laboratorie- og instrumentstudier afhænger af patologien, der har ført til et fald i mængden af ​​cirkulerende blod. Obligatorisk minimum inkluderer:

• hæmatokritbestemmelse;
• fuldføre blodtal
• blod biokemi;
• urinanalyse;
• bestemmelse af blodtype og Rh-faktor.

Hvis du har mistanke om hypovolemi forårsaget af blødning i bukhulen, skal du udføre diagnostisk laparoskopi.

behandling

Målet med terapi er at opnå genoprettelsen af ​​det normale cirkulerende blodvolumen så hurtigt som muligt. For at gøre dette, udfør infusionen af ​​opløsninger af dextrose, saltvand og polyioniske opløsninger. I fravær af en vedvarende virkning indikeres intravenøs administration af kunstige plasmasubstitutter (opløsninger af hydroxyethylstivelse, gelatine, dextran).

Parallelt udføres den primære patologi terapi for at forhindre stigningen i sværhedsgraden af ​​hypovolemi. Så i nærværelse af en kilde til blødning udføre kirurgisk hæmostase. Hvis et fald i cirkulerende blodvolumen er forårsaget af et chok, ordineres der passende anti-chokbehandling.

I tilfælde af patientens alvorlige tilstand og udseendet af tegn på åndedrætssvigt i ham er spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​tracheal intubation og overførsel af patienten til kunstig åndedræt løst.

I mangel af nødbehandling slutter alvorlig hypovolemi med udviklingen af ​​hypovolemisk shock, en livstruende tilstand.

forebyggelse

Forebyggelse af hypovolemi omfatter:

• forebyggelse af personskader
• rettidig behandling af akutte intestinale infektioner;
• tilstrækkelig strøm af vand ind i kroppen, korrektion af vandregimet under skiftende miljøforhold
• afvisning af selvbehandling med diuretika.

Konsekvenser og komplikationer

I mangel af nødbehandling slutter alvorlig hypovolemi med udviklingen af ​​hypovolemisk shock, en livstruende tilstand. Desuden kan der opstå funktionelle mangler ved en række indre organer (hjerne, nyrer, lever) på baggrund af et fald i cirkulerende blodvolumen.