Hovedet af en vandmænd med levercirrhose

Et symptom, der hedder "leder af en maneter", ses ganske ofte i levercirrhose.

Dette symptom er karakteriseret ved udvidelsen af ​​de saphenøse vener på underlivets hud, et rigt vaskulært netværk, en lang række grene, der minder om en mytisk karakter - Medusa, fra hvis hoved slanger voksede i stedet for hår. Udseendet af dette symptom i levercirrhose er forbundet med portalhypertension.

Årsagerne til "maneterhovedet" i levercirrhose

Levercirros forårsager forringet blodgennemstrømning i portalveinsystemet.

På den ene side øges blodvolumenet på grund af udvidelsen af ​​blodkar, på den anden side hæmmes blodstrømmen inde i leveren på grund af væksten af ​​bindevæv.

Som følge heraf stiger trykket i portalvenen mere end 12 mm Hg. Art., Mens det i normen ikke er mere end 7 mm Hg. Art. Udviklingen af ​​portalhypertension forårsager mange komplikationer af levercirrhose.

På grund af det faktum, at der er en hindring for blodstrømmen inde i leveren, i portalveinsystemet, begynder flere collaterals at danne - de såkaldte løsninger til udtømning af blod.

Sikkerhedsskibe udvikler sig også på underlivets hud, og det er dem, der har fået deres specielle navn - "manenes hoved". Disse skibe er forbundet med navlestrengen.

Ud over det faktum, at det venøse netværk udvider sig kraftigt, er alle disse vener spidsvidset, hvilket gør det vaskulære netværk meget synligt.

Når ascites opstår, er vaskulaturen endnu bedre synlig. Ascites er en ophobning af væske i bukhulen. På grund af dette øges mængden af ​​underlivet betydeligt, især i de senere stadier, bliver huden tyndere, glinsende, gennemskinnelig.

Således er "maneterhovedet" et af symptomerne på portalhypertension og antyder, at blodgennemstrømningen i portalvenen er svækket.

Andre grunde til udviklingen af ​​"maneterhovedet"

Dette symptom kan ledsages ikke kun af levercirrhose, men også af andre patologiske tilstande, hvor portalhypertension udvikler sig. Disse omfatter:

1. Akutte leversygdomme (akut alkoholisk hepatitis, akut leversvigt).
2. Kroniske leversygdomme (sarkoidose, parasitære invasioner, metastaser af maligne tumorer i leveren).
3. Trombose af portalvenen.
4. Trombose af den nedre vena cava.
5. Patologier i det kardiovaskulære system (kardiomyopati, valvulære misdannelser, perikarditis).

Behandling af symptomet "maneter hoved"

Selvfølgelig er der ingen terapi med det formål at eliminere dette symptom.

Men en syg person er ordineret behandling for portalhypertension, hvilket primært er farligt for udviklingen af ​​blødninger fra åreknuder og forekomsten af ​​ascites.

For at reducere trykket i portalveinsystemet anvendes forskellige (og terapeutiske og kirurgiske) teknikker.

Metode nr. 1: Udnævnelse af vasodilatorer (lægemidler, der dilaterer fartøjer)

De slapper af muskelvæggene i portalsystemets fartøjer. Nitrater (isosorbid-5-mononitrat) anvendes som vasodilatorer. Disse lægemidler ordineres kun i kombination med andre.

Vasokonstrictorer bruges til at indsnævre skibene i milten og dermed reducere trykket i portalveensystemet. Disse stoffer virker ved at reducere blodgennemstrømningen.

Vasopressin og terlipressin (direkte vasokonstriktorer) anvendes som vasokonstrictorer. De har en virkning direkte på blodkarens muskelvægge, men samtidig har de mange bivirkninger, hvilket gør det svært at bruge dem i vid udstrækning.

Af denne grund anvendes indirekte vasokonstriktorer. Deres anvendelsesområde er selve organismerens stoffer, hvilket bidrager til udvidelsen af ​​blodkar - for eksempel glucagon.

Indirekte vasokonstriktorer reducerer virkningerne af glucagon. Disse omfatter somatostatin og octreopid. Disse stoffer har praktisk talt ingen effekt på den systemiske cirkulation, forårsager ikke et stort antal bivirkninger.

De bruges til behandling af portalhypertension og dets komplikationer. Til tider er octreopid ordineret som det eneste lægemiddel (hvis blødningen allerede er stoppet med det tidspunkt, hvor den er diagnosticeret).

Anvendelsen af ​​lægemidler fra den første og anden gruppe hjælper med at behandle portalhypertension, reducere trykket i portalveinsystemet og som følge heraf reducere "maneterhovedet".

Metode 2: Kirurgi

Kirurgiske behandlinger omfatter forskellige typer bypass-kirurgi - dvs. dannelsen af ​​kunstige forbindelser mellem portalernes fartøjer og skibene i den generelle blodgennemstrømning.

Dette hjælper med at reducere blodtrykket i portalvenen, samt forhindre udviklingen af ​​blødning og til en vis grad ascites.

Hvor ofte opstår "maneterhoved" i levercirrhose?

"Chefen for en vandmænd" - et ret karakteristisk træk ved portalhypertension. Men det forekommer ikke i alle tilfælde. Ofte er der en udvidelse af en eller to årer.

Symptom "leder af en maneter": årsager, kursus og manifestationer, diagnose, behandling

"Jellyfishens hoved" - et klinisk tegn på portalhypertension på grund af øget tryk i portalens vene og dets grene. Dette symptom fik sit navn på grund af ligheden med den mytiske karakter - Medusa Gorgon, hvor ikke hår, men slanger voksede på hovedet. Forstørrede saphenøse vener passerer langs den forreste overflade af underlivet og drejer i navlestregionen. I medicin er lederen af ​​en maneter en klinisk manifestation af levercirrhose og andre sygdomme.

Portalvenen (portalvenen) er et blodkar, der samler blod fra mavemusklerne og er egnet til "porten" af leveren, som det fik navnet på. I leveren væv, porten gaffel gafler, blodet er filtreret fra toksiner og metaboliske produkter. Renset blod i lungerne er beriget med ilt og spredes til de indre organer og væv.

Portal hypertension - et symptomkompleks, manifesteret af dyspeptiske symptomer, åreknuder i abdomen, hepatosplenomegali, ascites. Diagnosen af ​​patologi består i at udføre røntgen- og ultralydsundersøgelse, perkutan splenomanometri og gastroduodenoskopi. For at slippe af med "maneterhovedet" er det nødvendigt at skabe en løsning på blodgennemstrømningen ved at pålægge en anastomose. Portal hypertension komplicerer løbet af gastroenterologiske, kardiovaskulære og hæmatologiske sygdomme.

abdominal fartøjer, der danner "maneter hoved" syndrom

ætiologi

I modstrid med udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra oprivne indre organer i maveskavheden på underlivet fremstår "en vandmands hoved". Hindringer, der opstår i blodbanen i portalsystemet, fører til udseende af løsninger - collaterals. Ifølge dem går blodet rundt om den eksisterende barriere. Collaterals udvides, vokser og bliver tydeligt synlige på maven, der ligner et "maneterhoved". Med ascites bliver huden på underlivet tyndere og gennemskinnelige, med det resultat, at det vaskulære netværk opnår en klar disposition. Ascites med denne patologi er et patognomonisk tegn, der vedvarer i lang tid og er vanskeligt at behandle.

retningen af ​​blod flyder gennem vener i abdominalvæggen med obstruktion af portalvenen (til venstre), med obstruktion af den ringere vena cava (højre).

"Hovedet på en vandmænd" vises i forskellige stater:

• Leverdysfunktioner - cirrose, hepatose, hepatitis, sarcoidose,
• Patologier i hjerte og blodkar - endoflebitis og trombose i portalvenen, perikarditis, cardiomyopati, medfødte og erhvervede hjertefejl;
• Metabolske sygdomme - amyloidose, carbohydrat degeneration af leveren;
• helminthiasis;
• Oncopathology - Levertumorer og polypper, kræft- og levermetastaser;
• Langvarig eksponering for giftige stoffer - hepatotrope giftstoffer;
• Kemoterapi - behandling med cytostatika;
• Komplikationer af operationer, konsekvenserne af skader og forbrændinger;
• Smitsomme sygdomme i fordøjelsessystemet;
• Intrauterin hepatisk venetrombose;
• Blødning fra mave og tarm;
• Behandlingen af ​​chokdoser af beroligende midler og diuretika;
• Regelmæssigt forbrug af stærke drikkevarer

symptomatologi

"Hovedet på en vandmænd" - ikke det eneste symptom på patologi. Portal-type hypertension manifesteres af en række kliniske tegn.

Dyspeptiske lidelser er de tidligste kliniske tegn på portalhypertension. Disse omfatter:

1. Forløb af appetit
2. oppustethed,
3. Forstoppelse, skiftende diarré,
4. Overstrømning, når man spiser en lille mængde mad
5. Mavesmerter.

manifestationer af "head of medusa"

Tegn på asteni og forgiftning:

• svimmelhed,
• sløvhed,
• søvnløshed,
• Blodtryksfluktuationer,
• Muskel svaghed
• Artralgi og myalgi
• Hårtab, sprøde negle,
• Vægttab
• Feber.

Tegn på obstruktiv gulsot:

1. Mørk farve urin
2. Light cal,
3. Gul hud og icteric sclera,
4. Kløende hud
5. Smerter i højre hypokondrium.

• hepatosplenomegali,
• Nervesystemet dysfunktion,
• Åndenød
• Blødning af slimhinderne i næse og mund,
• hoste
• arytmi,
• Dropsy i maven med ankler hævelse.

diagnostik

Diagnostiske tiltag for sygdomme manifesteret af hovedet af maneter symptom:

1. Lytte til patientklager
2. Indsamling af anamnese data
3. Visuel inspektion af patienten
4. Palpation og percussion af leveren,
5. Generelle kliniske blod- og urintest,
6. Instrumentale teknikker.

Tegn på sikkerhedsstillelse blodcirkulation, som bestemmes visuelt: snoet og dilateret vener på maven nær navlen - "hovedet på en vandmænd", ascites, paraumbilisk brok, hævelse af ekstremiteterne.

Hepatosplenomegali bestemmes ved palpation: Levermarginen er tæt og skarp, stikker ud fra kanten af ​​costalbuen, dens overflade er hård, nodulær.

Laboratoriediagnose er at gennemføre parakliniske blod- og urintest, koagulogram, bestemmelse af antistoffer mod patogenet af hepatitis. I blodet er der et fald i leukocytter, erythrocytter, blodplader,

Instrumentale diagnosemetoder: angiografi, leverscintigrafi, ultralyd i abdominale organer, Doppler af leverkarrene, oesophagoskopi, FGDS, rektoromanoskopi, kontrastradiografisk undersøgelse. Computer og magnetisk resonans billeddannelse afslører knuder i levervæv, tumorer, hepatolienalanastomoser. Udfør om nødvendigt en leverbiopsi og histologisk undersøgelse af biopsien.

I mangel af rettidig behandling af portalhypertension kan patienter udvikle encefalopati, der manifesteres af døsighed, irritabilitet, tab af hukommelse og koncentration. Sådanne patienter henvises til konsultation hos en neuropsykiater.

behandling

At slippe af med "maneter hoved" symptom er svært. For at gøre dette er det nødvendigt at helbrede den vigtigste patologi, der er blevet årsagen til dette problem ved at udføre konservativ terapi og kirurgisk behandling.

Narkotikabehandling har til formål at reducere trykket i portalvenen, når problemet endnu ikke kører. Patienterne ordineres:

• Vasokonstriktorer - "Vasopressin", "Somatostatin". De indsnævrer arterioler og reducerer trykket i portalveinsystemet.
• Nitrater - Nitroglycerin. Bidrage til akkumulering af blod i små fartøjer, hvilket reducerer blodgennemstrømningen i leveren.
• β-adrenerge blokkere - Metoprolol, Anaprilin. De reducerer hjertefrekvensen, har en hypotensiv effekt, reducerer roundups, øger vævets modstandsdygtighed i hypoxi.
• ACE hæmmere - Lisinopril, Captopril. Reduceret rund hals, lavere blodtryk og forbedret blodgennemstrømning i perifere arterier og vener.
• Diuretika "Furosemide" og "Lasix" reducerer hævelse og fjerner toksiner fra kroppen.
• "Lactulose" renser tarmene fra skadelige stoffer og toksiner.
• Hepatoprotektorer - Essentiale Forte, Karsil.
• Vitaminer i gruppe B.

Kostbehandling har også en gavnlig effekt på den generelle tilstand hos patienter med portalhypertension. Eksperter anbefaler at minimere det daglige indtag af salt, som bevarer væske i kroppen, hvilket er uønsket for patienter med ødem og ascites. Mængden af ​​protein i kosten bør også begrænses. Lavprotein kost reducerer risikoen for hepatisk encefalopati. I tilfælde af sygdomme i fordøjelsessystemet er fede, stegte, krydrede, røgede retter, alkohol, konserves og krydderier strengt forbudt.

Driftsintervention på et senere tidspunkt giver mulighed for at opnå det ønskede resultat. Det består i den kunstige oprettelse af fistel mellem skibene, hvilket gør det muligt at reducere blodtrykket i portalvenen. Kirurger pålægger portokaval anastomose, hvorved der skabes en løsning på blodstrømmen. Udover shunting er de patologiske områder af karrene sutured eller bundet op, scleroterapi udføres, og tilbagetrækningsringe eller beslag installeres, elektrokoagulering udføres. I fremskredne tilfælde, når konservativ og kirurgisk intervention ikke giver de forventede resultater, udføres splenektomi eller levertransplantation.

Behandlingen af ​​portalhypertension hos gravide fortjener særlig opmærksomhed, da denne patologi alvorligt kan påvirke sundheden for ikke kun moderen, men også barnet.

Traditionel medicin kan supplere den primære medicinbehandling. Brug af folkemæssige retsmidler til portalhypertension er kun tilladt efter samråd med en specialist. Dette gælder især for gravide kvinder.

De mest almindelige opskrifter i folket til behandling af mavesår i maven:

1. Dekoktion mælkebøtte tage varme tre gange om dagen. Til forberedelse hældes råmaterialet med kogende vand, insisterer en halv time og drikker.
2. Friskpresset sukkerroesaft tager et halvt glas før et måltid.
3. Narkotikaopsamling af vinrød, kamille, nældebrus, rosehip hæld varmt vand, opvarmet i et vandbad i 30 minutter og tag 2 spiseske tre gange om dagen.

Sygdomme, der manifesterer et symptom på "leder af en vandmænd" har et langt og vedholdende kursus. Med et ugunstigt resultat kommer patientens død fra intern blødning. Den rettidige anvendelse af portokavale anastomoser gør prognosen for patologi gunstig, hjælper med at forbedre patienternes livskvalitet og forlænger deres liv med et dusin år. Når de første kliniske tegn på patologi fremkommer, er det nødvendigt at haste en læge og fortsætte til den foreskrevne behandling.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at undgå udseendet af hovedet af maneter symptom:

• For at bekæmpe årsagerne til udviklingen af ​​portalhypertension syndrom,
• Tag regelmæssigt blod- og urintest,
• Gennemgå en rettidig undersøgelse, når det er i fare
• Spis ret og afbalanceret
• Tag vitaminer
• Ryg ikke eller tag alkohol,
• Leder en sund livsstil.

Og det vigtigste er at huske: der er ingen harmløse sygdomme, der påvirker vitale organer. Kun tidsmæssigt opdagede patologier kan elimineres fuldstændigt ved hjælp af passende terapi, hvilket giver effektive resultater.

Hvorfor vises et maneterhoved på maven, karakteristiske symptomer og behandling?

Hovedet på en vandmænd er en patologisk tilstand af venerne lokaliseret i den forreste abdominalvæg, idet der registreres problemer med blodcirkulationen i portalvenen.

Denne tilstand understøttes af øget tryk på væggene i blodkarrene, hvilket fører til deres hævelse og en klar manifestation på underlivet.

Denne tilstand er et karakteristisk symptom på levervævsdød og andre patologiske tilstande.

Dette navn er et symptom, der er afledt af ligheden med Medusa Gorgon, da subkutane vene i maven svulmer og ligner håret af denne karakter (Gorgon havde slanger i stedet for hår).

Sådanne medicinske fraseologiske enheder anvendes ofte i medicin og gør det muligt at tydelig udtrykke sygdommen.

Anatomi af strukturen af ​​venerne i maveskavheden

Hovedvenen, der deltager i dannelsen af ​​vandhovedet, er portalen (portalen) og dens grene. Denne vene er et blodkar, der tager blod fra organer i bukhulen.

Dette skib kommer til indgangen til leveren, hvorfra den fik navnet "port". Ved at komme ind i leverets epitel, begynder denne vene sine grene, og blodet renses fra toksiner og nedbrydningsprodukter.

Så går blodet til lungerne, hvor det er mættet med ilt og går ind i det generelle blodbanen.

Medicin fremhæver værdien af ​​portalhypertension - et kompleks af symptomer, der manifesterer kvalme, gagging, forstoppelse, venøs forstørrelse af bughulen, væskekoncentration i bughulen og en samtidig stigning i milten og leveren.

Diagnose af den patologiske tilstand sker ved hjælp af hardwareforskningsmetoder. For at slippe af med hovedet maner skabe løsninger for udstrømningen af ​​blod, der pålægger en anastomose.

Hovedet på en maneter manifesterer sig som en komplikation af sygdomme fra området for hæmatologi og gastroenterologi, patologiske hjerte- og vaskulære tilstande.

Årsager til patologi progression

Hvis en person bliver forstyrret af udstrømningen af ​​blod, der strømmer i blodårene fra mavemusklerne, vises et symptom som f.eks. En vandmands hoved. Årsagerne til denne betingelse er en overtrædelse i sikkerhedsstillelsen af ​​blod.

Denne situation manifesterer sig i dannelsen af ​​barrierer for sund blodgennemstrømning i portalvenen. Oftest forekommer sværhedsgraden af ​​en vandmands patologi i perioden for levervævets død.

Hvis en patient har ascites, bliver huden tyndere og mere gennemsigtig, hvilket fører til en klar udformning af det vaskulære netværk.

Udseendet af hovedet på en vandmænd er karakteristisk for følgende patologiske forhold:

• Forringet leverfunktion - levervæv, hepatitis død, osv.
• Tumorer i leveren, oncosis i leveren eller metastase til det;
• Metabolske lidelser - kulhydrat leverudtynding, amyloidose;
• Trombose af leverårene i livmoderen;
• Mave- og tarmblødninger;
• Terapi med store doser af beroligende midler og diuretika;
• Patologier i det kardiovaskulære system - medfødte eller erhvervede hjertefejl, trombose i portalvejen, perikarditis, kardiomyopati;
• Kemoterapi (cytostatisk terapi);
• Byrder efter operation, forbrændinger eller skader
• Infektionssygdomme i mave-tarmkanalen;
• Permanent drikkeri.

Tilstedeværelsen af ​​portalhypertension på grund af abnormiteter i leveren

Hoved Symptomer

Udseendet af hoved maneter patologi er ikke det eneste tegn på venøs sygdom. Hypertension i portalvenen er præget af en række kliniske tegn.

De vigtigste symptomer er:

• Følelse af kvalme
• Emetik opfordrer
• Guling af huden;
• blødning;
• Overtrædelser af hjertets rytmiske sammentrækninger;
• Afvigelser fra normalt blodtryk;
• Mørk urin
• sløvhed;
• Åndenød;
• svimmelhed;
• hoste;
• Forstyrrelse af nervesystemet
• Vægttab
• Problemer med at sove
• Generel svaghed;
• Øget kropstemperatur;
• Kløende hud;
• Patologisk udvidelse af leveren
• Ødem med ankler hævelse;
• Smerter i højre hypokondrium
• Akkumulering af væske i bukhulen.

diagnostik

Ved første besøg undersøger lægen patienten, undersøger historien og lytter til hans klager.

Efter den første undersøgelse og påvisning af tegn på lederen af ​​en vandmænd vil lægen sende patienten til laboratorie- og hardwareundersøgelser, som vil medvirke til nøjagtigt at diagnosticere årsagen til årsagen til dette symptom.

De vigtigste forskningsmetoder er:

• Generel analyse af blodet - hjælper med at bestemme den generelle tilstand af patientens blod;
• Generel analyse af fugtstoffer - mulige sygdomme i nyrer og urinveje er bestemt;
• Koagulogram - analyse af blodkoagulation
• Forskning blod skizofreni;
• Hudbiopsi - en undersøgelse af huden på skadestedet for at bestemme de processer, der forekommer i vævene;
• Hepatisk scintigrafi - radioisotop scanning af leveren. Under undersøgelsen tages der en række billeder efter indførelsen af ​​en radioisotop i en vene som et kontrastmiddel;
• Ultralydsundersøgelse af blodkar - hjælper med at bestemme fartøjernes tilstand på skadestedet for at identificere skader på væggene i blodkar og mulige overlapninger og indsnævringer
• Røntgenstråling af kroppen for at bestemme de patologiske foci;
• Angiografi - Røntgen med et kontrastmiddel;
• MR og CT - bestemmer knuder i leveren og andre neoplasmer. Metoder er ret dyre i sammenligning med ovenstående.

Ved første besøg undersøger lægen patienten, undersøger historien og lytter til hans klager.

Maneter hoved behandling

Medikamentterapi er rettet mod at reducere trykket på portens veners vægge under sygdommens indledende stadier.

De vigtigste lægemidler er:

Leder af en vandmænd i medicin

Hvad er "maneterhovedet"? I medicin, det såkaldte symptom, som ofte kan observeres hos patienter med levercirrhose. Det er kendetegnet ved, at saphenøse vener udvider sig på underlivets hud. På dette sted er der et meget rig netværk af skibe med et stort antal grene. Alt dette ligner et tegn fra myter i det antikke Grækenland - en vandmænd, på hvis hoved slanger voksede i stedet for hår. Dette symptom fremkommer ved levercirrhose på grund af portalhypertension.

Hovedet af en vandmænd i medicin: årsagerne til

Udseende af levercirrhose fører til det faktum, at blodcirkulationen i portalveinsystemet er forstyrret. Volumen blod gennem ekspansion af blodkar øges, men den nuværende inde i leveren på grund af spredning af bindevæv kan ikke. På grund af dette øges trykket i venen til 12 millimeter kviksølv, da det normalt ikke burde være højere end 7 millimeter. På grund af udviklingen af ​​portalhypertension forekommer mange komplikationer af cirrose. Da der er en forhindring inde i leveren for blodgennemstrømning, begynder man at finde løsninger i portalvenen for at dumpe blodet. De hedder collaterals. De samme stier udvikler sig på underlivets hud. Så de fik navnet "maneter hoved". I medicin er dette idiom allerede afgjort, men for andre lyder det usædvanligt. Sikkerhedsskibe er forbundet med den paraumbiliske ven. Ud over væksten i det venøse netværk er alle vener varicose. Af denne grund er hele skibets netværk meget tydeligt synligt. Endnu bedre, det kan ses, når ascites udvikler sig. Hvad er det? Såkaldt overbelastning i bukhulevæsken. På grund af hendes abdominale volumen stiger betydeligt, bliver huden tynd og i de senere faser begynder at skinne og skinne.

Således er "maneterhovedet" et af symptomerne på portalhypertension, der taler om forstyrrelser i blodgennemstrømningen i portalveinsystemet.

Andre årsager til symptomudvikling

Dette symptom kan ikke kun ske ved levercirrhose. Det ledsager andre patologiske forhold, der fører til udviklingen af ​​den samme hypertension. Disse betingelser omfatter:

• akut leversygdom (alkoholisk hepatitis, insufficiens);
• kroniske leversygdomme (maligne tumorer, sarcoidose);
• trombose af portalen og ringere vena cava;
• abnormiteter i det kardiovaskulære system.

Symptombehandling

Selvfølgelig er der ingen sådan terapi, som tager sigte på at fjerne dette symptom. Men læger ordinerer en patient behandling af hypertension, hvilket er farligt, fordi det kan udvikle blødning fra de dilaterede årer og forårsage ascites. For at reducere trykket i venesystemet, brug en række forskellige teknikker, blandt hvilke der er både terapeutisk og kirurgisk.

Formål med de ekspanderende lægemidler

Disse lægemidler bidrager til afslapning af portalsystemets vaskulære muskelvægge. Narkotika der udvider blodkar er nitrater. De ordineres kun sammen med andre midler. Vasokonstrictorer bruges til at indsnævre de skibe, der er i milten. Således er trykket reduceret i portalveinsystemet. Sådanne lægemidler reducerer mængden af ​​blodgennemstrømning og har en direkte virkning på væggene i blodkarrene. Det er værd at bemærke, at i direkte vasokonstrictorer er et stort antal bivirkninger, så deres udbredte anvendelse er vanskelig. Ofte anvendes indirekte, som dilaterer blodkarrene, og deres anvendelsessted er direkte stoffets stoffer. Sådanne stoffer har næsten ingen virkning på systemisk blodgennemstrømning og forårsager ikke mange bivirkninger. De bruges til behandling af portalhypertension samt dets komplikationer.

Nogle gange er stoffet "Octreopid" kun foreskrevet, hvis blødningen allerede er stoppet, indtil det tidspunkt, hvor lokaliseringen er diagnosticeret. Således hjælper brug af stoffer i både den første og den anden gruppe til behandling af hypertension, hvilket reducerer trykket i portalvenen. "Hovedet på en vandmænd", mens det falder.

Kirurgiske metoder

Ikke kun behandlet med medicin "hoved maneter" i medicin. Billedet af dette symptom er ubehageligt. For at slippe af med det, skal du anvende forskellige typer bypass. Denne dannelse mellem karrene, indlæs portalsystemet og karrene af den generelle blodgennemstrømning af kunstige forbindelser. Operationen hjælper med at reducere trykket i portalvenen og forhindre blødningens udseende. Ascites undgås også med kirurgi. Hvor ofte opstår hoved maneter symptom i tilfælde af levercirrhose? Ikke i alle tilfælde. Den mest almindelige ekspansion af et eller et par vener. Det skal huskes, at selvmedicinering kan føre til uoprettelige helbredseffekter. Ved første manifestationer af sygdommen skal man straks konsultere en læge.

Udtyndede vener i underlivet - maneter hoved

"Havets mand" er en udvidelse af de subkutane venøse skibe, der passerer gennem den forreste abdominale væg, hvilket observeres i nærvær af nedsat blodcirkulation (portalhypertension).

Dette symptom fik sit navn på grund af det faktum, at et stort antal afgrene på underlivets hud ligner et tegn fra myterne - Medusa Gorgon, hvor slanger voksede i stedet for hår.

grunde

Årsagen til udseendet af "maneterhovedet" på maven er en overtrædelse af sikkerheden udstrømning af venøst ​​blod fra maveskavheden gennem venerne. Det opstår når forhindringer for normal blodgennemstrømning i portalvenen. Oftest forekommer dette med atrofisk cirrose i leveren.

På grund af det faktum, at forhindringer for blodgennemstrømning forekommer, forekommer omkørsler i portalveinsystemet, der bruges til at bevæge blod.

Disse sikkerhedsskibe optræder på underlivets hud og er forbundet med den paraumbiliske ven.

Over tid vokser det venøse netværk, alle vener udvides og bliver tydeligt synlige, der ligner hovedet på en vandmænd.

Hvis der opsamles væske i bukhulen (ascites), så øger abdominalt volumen i høj grad huden, bliver tynd, skinner og skinner igennem, og det vaskulære netværk bliver bedre synligt.

Hvilke sygdomme kan indikere

Udvidelse af venerne i maven kan forekomme på grund af sygdomme som:

• Steatose. Det udvikler sig som et resultat af en overskydende mængde fedt i leveren eller vanskeligheder med frigivelse fra leveren. Fedt akkumulerer og bryder hepatocyt (leverceller). Fedtvæv erstatter leveren.
• Amyloidose. Systemisk sygdom, hvor immunsystemet er nedsat, og uopløseligt protein deponeres i væggen i leveren og galdekanalerne. I dette tilfælde kan komprimerede skibe ikke fungere normalt, og portalhypertension opstår.
• Carbohydrat degeneration af leveren. I dette tilfælde akkumuleres glycogen i hepatocytkernen, mens de øges betydeligt og dør.
• Hepatitis. En virussygdom, der påvirker leveren og forårsager betændelse;

• Orm invasioner. En gang i leveren bor helmintherne der i lang tid og formere sig frit. De kan klemme leveren skibe og bidrage til stagnation af galde, hvilket fører til portal hypertension;
• Sarkoidose. Systemisk inflammatorisk sygdom, hvor hvide blodlegemer bliver meget aktive og producerer stoffer, der danner granulomer (inflammation).
• Trombose af portalen eller den nedre kønsveje;
• Levercirrose. En sygdom, hvor levervævets død opstår, og dets gradvise erstatning med arvæv;
• pericarditis;
• kardiomyopati;
• Malformationer af hjertets ventiler.
• Sygdom Creuvelier-Baumgarten. Dette er en misdannelse, hvor navlestrengen ikke er overgroet (leverer fosteret i livmoderen med næringsstoffer) i kombination med medfødt portåvehypoplasi.
• Krjuvele-Baumgarten syndrom. I modsætning til en sygdom er syndromet ikke en medfødt tilstand, men udvikler sig hos voksne patienter på grund af levercirrhose. Det er mere almindeligt hos unge kvinder.
• Levercancer og metastaser. Kræftceller vokser og klemmer hepatocytter, mens leveren ikke kan udføre sine funktioner.

Relaterede symptomer

Tilstedeværelsen af ​​et "maneterhoved" på maven kan være ledsaget af følgende symptomer:

• Hepatomegali (forstørret lever);
• Ascites (ophobning af væske i bukhulen);
• svimmelhed;
• sløvhed;
• Søvnforstyrrelser
• Overtrædelse af blodtryk
• arytmi;
• blødning;
• svaghed;
• kvalme;
• opkastning;
• gulsot;

• Forstørret milt
• Forstyrrelse af nervesystemet
• Åndenød;
• hoste;
• Muskel svaghed;
• Mørk urin
• Lightening fæces;
• Smerter i højre hypokondrium
• Kløe i huden
• Nedsat appetit
• svaghed;
• Øget kropstemperatur.

behandling

For at slippe af med "maneterhoved" -symptom, bør alle anstrengelser rettes mod behandlingen af ​​den sygdom, der forårsagede det. Der er ingen separat behandling for at fjerne "maneterhovedet".

Ved den kirurgiske metode dannes kunstige led mellem karrene (ved hjælp af shunts), som hjælper med at reducere blodtrykket i portalvenen og forhindrer blødningens udvikling.

Med en terapeutisk behandlingsmetode ordineres patienterne med medicin for at reducere trykket i portalsårsystemet. Disse stoffer omfatter:

• Direkte vasokonstriktorer (terlipressin, vasopressin). De virker direkte på blodkarens muskelvægge;
• Indirekte vasokonstriktorer (somatostatin). Virkning på stoffer, der bidrager til udvidelsen af ​​blodkar.

Relaterede artikler Symptomer Abdominal smerte - Hvordan man identificerer en sygdom

Disse lægemidler bruges til at indsnævre skibene i milten og dermed sænke trykket.

Også til behandling af portalhypertension anvendes vasodilatorer (sædvanligvis nitrater) til at slappe af de muskulære vægge i portalsystemets fartøjer.

For at genoprette leverfunktionen foreskrevet:

• Hepa-Mertz, Arginine - forbedrer dannelsen af ​​urinstof fra ammoniak;
• B-vitaminer;
• Essentiale, Lipoid, Liv-52 - hepaprotectors, genoprette leverceller og understøtte dets normale funktion;
• Aminosyrer;
• Lactulose - foreskrevet for at reducere absorptionen i tarmen.

effekter

Da udvidelsen af ​​vener i mavemusklerne er et alvorligt symptom, kan konsekvenserne af de sygdomme, der forårsager det, være alvorlige:

• Levercirrose;
• Maligne neoplasmer;
• blødning;
• ascites;
• Døden.

Derfor, hvis du identificerer dette symptom, skal du straks kontakte en læge og starte behandlingen. I de fleste tilfælde kræver disse sygdomme patienten at være på et hospital.

"Hovedet på en vandmænd" på maven: Hvorfor er der, hvordan man skal behandle

"Hovedet på en vandmænd" er et af symptomerne på portalhypertension, som udvikler sig i forskellige patologier, hvilket fremgår af udseendet på den forreste overflade af abdominalvæggen af ​​synlige, svulmede og dilaterede ader, der afviger i forskellige retninger fra navlen. Udseendet af blodkar set gennem huden ligner hovedet på myterne i det antikke Grækenland Medusa Gorgon, der havde slanger i stedet for hår.

Udseendet af det pågældende symptom kan indikere udviklingen af ​​forskellige patologier, der ledsages af en forøgelse af trykket i portalvenen og dets grene. Dette fartøj samler blod fra alle organer i maveskavheden, og overtrædelsen af ​​dens udstrømning provokerer fremkomsten af ​​flere yderligere skibe af collaterals. De forgrener sig i forskellige retninger, udvider og bliver synlige på underlivets hud. Som et resultat af en forøgelse af trykket i portalvenen udvikler patienten ascites, hvor huden på den fremre abdominalvæg bliver tyndere på grund af overstretching. Som følge heraf bliver netværket af dilaterede skibe endnu mere synligt.

grunde

"Hovedet på en vandmænd" kan påvises hos patienter med forskellige patologier i leveren og andre organer:

• leversygdomme: alkoholisk, akut eller kronisk hepatitis, hepatose, primær eller sekundær biliær cirrose, sarcoidose, carbohydratdegeneration af leveren, amyloidose, polypper og levertumorer, metastaser fra andre organer;
• pancreas tumorer;
• galsten sygdom;
• schistosomiasis;
• patologier i det kardiovaskulære system: hjertefejl (medfødt og erhvervet), restriktiv kardiomyopati, phlebothrombosis af leverener i Budd-Chiari syndrom, constrictive perikarditis;
• kronisk forgiftning med hepatotrope giftstoffer;
• komplikationer ved kirurgi, skader og forbrændinger
• tager stoffer til kemoterapi;
• blødning fra mave og tarm
• smitsomme sygdomme i fordøjelsessystemet;
• tager høje doser diuretika og beroligende midler
• intrauterin venetrombose i leveren.

symptomer

En forøgelse af trykket i portalvenen ledsages ikke kun af udseendet af symptom på manenes hoved. Normalt er de første tegn på denne tilstand fordøjelsesforstyrrelser:

• Følelse af fylde i maven, mens du tager små portioner af mad;
• forstoppelse skiftevis med diarré
• mavesmerter
• tab af appetit
• oppustethed.

Ved klemning af leverkanaler udvikler patienten mekanisk gulsot:

• yellowness af huden og slimhinderne;
• mørk urin
• misfarvning af afføring
• kløe;
• smerte i den rigtige hypokondrium.

Portalhypertension forårsager astenisering af patienten og ledsages af forgiftning:

• hyppig følelse af svaghed;
• svimmelhed;
• blodtryk ustabilitet
• vægttab
• smerter i muskler og led
• muskel svaghed;
• feber;
• hårtab og sprøde negle;
• søvnforstyrrelser.

Ændringer i blodcirkulationen fører til forekomst af multipel organsvigt:

• en forøgelse i leverenes og miltens størrelse
• tendens til nasal blødning
• åndenød;
• rytmeforstyrrelser;
• hævelse i anklene;
• hoste;
• ascites;
• lidelser i nervesystemet.

En langvarig forøgelse af trykket i portalvenen fører til udviklingen af ​​spiserør i spiserør, mave og rektum. På grund af dette kan patienten opleve blødning, som kan blive årsag til post-hæmoragisk anæmi.

Hvis ubehandlet er portalhypertension kompliceret af encephalopati, og patienten har klager over søvnighed, hukommelsessvigt, koncentrationstab og overdreven irritabilitet.

diagnostik

"Hovedet på en vandmænd" findes ved inspektion af den forreste abdominalvæg - venerne er forstørrede, snoet og fremspringende over hudoverfladen. Desuden viser patienten ødem på anklerne og tegn på ascites (en stigning i underlivets volumen). Ved undersøgelse af cookies er dens stigning bestemt. Kroppen bliver humpede og tætte.

For at identificere årsagerne til udseendet af "maneterhovedet" er følgende undersøgelser tildelt patienten:

• blodprøver: klinisk, biokemi, for serumimmunoglobuliner, koagulogram;
• Ultralyd i mavemusklerne;
• dopplerometri i leverkarrene;
• radiografiske teknikker: angiografi af mesenteriske kar, celiaografi, portografi, kavografi, splenoportografi;
• CT scan;
• MR;
• lever scintigrafi;
• esophagoscopy;
• fibrogastroduodenoscopy;
• sigmoideoskopi.

I nogle tilfælde suppleres patientens undersøgelse med en leverbiopsi med efterfølgende histologisk analyse.

behandling

For at eliminere "hovedet på vandmændene" bør behandles den underliggende sygdom og provokere udseendet af dette symptom på portalhypertension.

Følgende lægemidler bruges til at reducere trykket i portårepuljen:

• vasokonstrictorer (vasopressin, somatostatin) - bruges til at indsnævre arterioler og reducere trykket i portalvenen;
• organiske nitrater (nitroglycerin, isosorbid osv.) - bidrage til et fald i blodvolumenet i portalvenen ved at øge volumenet i små fartøjer;
• ACE-hæmmere (fosinopril, lisinopril, enalapril, captopril osv.) Bruges til at eliminere hypertension og forbedre blodgennemstrømningen i perifere fartøjer;
• beta-blokkere (propranolol, metroprolol osv.) - reducere antallet af sammentrækninger i hjertet, reducere blodtrykket og øge vævets modstandsdygtighed over for iltmangel
• diuretika (furosemid osv.) - eliminere ødem og fremme fjernelse af giftige stoffer med urin;
• lactulose - hjælper med at fjerne giftige stoffer fra tarmene;
• gepatoprotektory;
• vitaminer i gruppe B.

I tilfælde af portalhypertension skal patienten følge en kost, der indebærer begrænsning af forbruget af salt- og proteinprodukter.

Med den ineffektive konservative terapi ordineres patienten kirurgisk behandling. Til blødning fra spiserør eller mavesår kan endoskopisk ligering eller hlerose af de berørte kar udføres. Hvis disse minimalt invasive teknikker er ineffektive, bliver åreknuder syet gennem slimhinden.

I tilfælde af komplikationer af portalhypertension med gastrointestinal blødning, splenomegali og væskesamling i bukhulen anbefales det at udføre operationer med det formål at skabe en bypassfistel, som sikrer udstrømning af blod fra portalvenen til den underliggende hule eller renale vene. Afhængigt af det kliniske tilfælde udføres følgende typer bypass-operation:

• mesentericavage - en portokaval anastomose er skabt mellem den inferiora vena cava og den overordnede mesenteric venen;
• portokaval - en shunt udføres mellem portalen og vena cava;
• selektiv splenorenal - distal vaskulær anastomose er overlejret mellem milt og venstre renale vener;
• transjugular intrahepatic portosystemic - en stent implanteres gennem den jugular venen, der skaber en fistel mellem portalen og levervejerne;
• Reduktion af milt arteriel blodgennemstrømning - en endovaskulær rute (gennem lårbenet arterien) introducerer en spiral i miltarterien, hvilket reducerer volumenet af arteriel blodgennemstrømning og forhindrer venøs udstrømning i portalvenen.

Ved dekompenseret eller kompliceret forløb af portalhypertension udføres laparocentese eller dræning af bukhulen. I nogle avancerede tilfælde kan patienten anbefales levertransplantation og splenektomi.

outlook

Sygdomme ledsaget af et "maneterhoved" har normalt et vedvarende og langvarigt forløb. Derfor er prognosen for portalhypertension afhængig af type og forløb af den største sygdom. Ved rettidig behandling og shunting er det muligt at forbedre patientens trivsel og opnå forlængelse af sit liv (i gennemsnit 10-15 år). I alvorlige tilfælde fører patologi til indre blødninger, hvilket får patienten til at dø.

Hvilken læge at kontakte

Hvis der opstår et "maneterhoved" (synlige forvrængede dilaterte blodårer på underlivet), skal du kontakte terapeuten ved tegn på fordøjelsesbesvær, gulsot, forringelse af den generelle tilstand og en stigning i underlivets volumen. Efter at have gennemført en række undersøgelser (ultralyd i abdominale organer, lever Doppler blodkar i leveren, CT scan, MR, portografi, lever scintigrafi osv.) Og identificere tegn på portalhypertension, kan lægen ordinere en specialist (kardiolog, hepatolog osv.). kirurgen.

"Havets mand" er et symptom på portalhypertension og manifesterer sig i form af udvidede og tortuøse vener på den forreste abdominalvæg. Det kan forekomme i forskellige sygdomme og tilstande og kræver altid øjeblikkelig behandling af den underliggende sygdom. For at reducere trykket i portalvenen, foreskrives konservativ terapi og kirurgisk behandling.

Om portalhypertension i programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva:

Hvad betyder "maneter hoved"?

Ordbog om medicinske vilkår

et mytisk monster, hvis hoved er dækket af spændende slanger i stedet for hår)

Wikipedia

Hovedet af vandmændene (lat Caput medusae) er navnet på de forstørrede, krympede saphenøse vener på den forreste bukvæg, hvilket har betydningen af ​​en rundkørslenes udstrømning af venøst ​​blod fra portalens venesystem (vena portae). Dette navn er givet, fordi i disse tilfælde kan blodårerne omkring navlen ekspandere ligne billedet af hovedet på den mytologiske Medusa - den mest berømte af de tre søstre Gorgon, et monster med et kvindeligt ansigt, med hvirvende slanger i stedet for hår.

Udvidelse af de venøse blodkar i den forreste abdominalvæg udvikler sig på grund af omfordeling af venøst ​​blod ind i bypassportokavalen og kavale anastomoser, som har en værdi af en perifert udstrømningsvej fra portalveinsystemet, når der opstår hindringer for dets normale passage i selve portalvejen. Sådanne krænkelser af udstrømningen af ​​venøst ​​blod gennem portåven udvikler sig oftest med patologier, som forhindrer blodets passage gennem leveren: levercirrhose, inklusive leverens levercirrhose og levercancer.

Normalt strømmer det venøse blod fra alle uparvede maveorganer (mave, tyndtarm, tyktarm, milt og bugspytkirtlen) ind i portalvenen med undtagelse af leveren og den nedre tredjedel af endetarmen. Fra disse organer indtræder venet blod i leveren gennem portalvenen og fra den gennem leverenveerne til den inferiora vena cava. I venøsystemet er yderligere veje af blodudstrømning ud over de vigtigste dybårer og deres bifloder også overfladiske eller saphenøse vener samt venøse plexuser, der er bredt udviklet hos mennesker. Det vigtigste i klinisk praksis er intersystem venøse anastomoser, hvorigennem systemerne i de øvre og nedre hul- og portåder er forbundet. Som følge heraf dannes portavaløse, kavale kavaler samt kavavale kavale anastomoser. Alle har værdien af ​​sikkerhedsstillelsen for blodudstrømning, der omgår hovedårene. Porto-kavale anastomoser er normalt dårligt udviklede hos mennesker, men når blodgennemstrømningen forstyrres gennem portåtsystemet, udvides de betydeligt. I dette tilfælde giver de processen med at "dumpe" blod for at omgå leveren fra portalveinsystemet til systemet med den overlegne og ringere vena cava.

Leder af en vandmænd (medicin)

Hovedet af vandmændene (lat Caput medusae) er navnet på de forstørrede, krympede saphenøse vener på den forreste bukvæg, hvilket har betydningen af ​​en rundkørslenes udstrømning af venøst ​​blod fra portalens venesystem (vena portae). Dette navn er givet, fordi i så fald ligner årenes navle, der udvider sig, billedet af hovedet på den mytologiske Medusa - den mest berømte af de tre Gorgon-søstre, et monster med et kvindeligt ansigt, med vriende slanger i stedet for hår.

Udvidelse af de venøse blodkar i den forreste abdominalvæg udvikler sig på grund af omfordeling af venøst ​​blod ind i bypassportokavalen og kavale anastomoser, som har en værdi af en perifert udstrømningsvej fra portalveinsystemet, når der opstår hindringer for dets normale passage i selve portalvejen. Sådanne krænkelser af udstrømningen af ​​venøst ​​blod gennem portåven udvikler sig oftest med patologier, som forhindrer blodets passage gennem leveren: levercirrhose, inklusive leverens levercirrhose og levercancer.

Normalt strømmer det venøse blod fra alle uparvede maveorganer (mave, tyndtarm, tyktarm, milt og bugspytkirtlen) ind i portalvenen med undtagelse af leveren og den nedre tredjedel af endetarmen. Fra disse organer indtræder venet blod i leveren gennem portalvenen og fra den gennem leverenveerne til den inferiora vena cava. I venøsystemet er yderligere veje af blodudstrømning ud over de vigtigste dybårer og deres bifloder også overfladiske eller saphenøse vener samt venøse plexuser, der er bredt udviklet hos mennesker. Det vigtigste i klinisk praksis er intersystem venøse anastomoser, hvorigennem systemerne i de øvre og nedre hul- og portåder er forbundet. Som følge heraf dannes portavaløse, kavale kavaler samt kavavale kavale anastomoser. Alle har værdien af ​​sikkerheden (omvej) stien for blodudstrømning, der omgår hovedårene. Porto-kavale anastomoser er normalt dårligt udviklede hos mennesker, men når blodgennemstrømningen forstyrres gennem portåtsystemet, udvides de betydeligt. I dette tilfælde giver de processen med at "dumpe" blod for at omgå leveren fra portalveinsystemet til systemet med den overlegne og ringere vena cava.

Skriv en anmeldelse af artiklen "Head of a manet (medicine)"

litteratur

• Great Medical Encyclopedia of T. VII. Gymnastik-Gotshteyn
• Atlas af menneskelig anatomi. Ed. RD Sinelnikova. - M.: Medicine, 1996
• Gerd Herold Medycyna wewnętrzna PZWL, Warszawa, 2005, ISBN 83-200-3018-8

Et uddrag, der karakteriserer hovedet på en vandmænd (medicin)

I dette humør syntes feltet marskalk selvfølgelig kun en hindring og en bremse på den kommende krig.
For at undgå sammenstød med den gamle mand var der en udvej, der som i Austerlitz og i begyndelsen af ​​kampagnen under Barclay blev taget ud af under øverstbefaleren uden at forstyrre ham uden at forkynde ham den magtkraft, han stod på og overfør det til den suveræne selv.
Med dette mål genskabe hovedkvarteret gradvist, og hele Kutuzovs hovedkvarter blev ødelagt og overført til suverænen. Toll, Konovnitsyn, Yermolov - modtog andre aftaler. De sagde alle højt, at feltet marskal var blevet meget svag og ked af hans helbred.
Han måtte være i dårlig sundhed for at overføre sin plads til den, der stod op til ham. Og hans helbred var faktisk svag.
Det var naturligt og simpelt, og Kutuzov kom gradvist fra Tyrkiet til militsen og derefter hæren, da han var nødvendig, bare naturligt, gradvist og lige nu, da Kutuzovs rolle blev spillet, til hans sted i St. Petersburgs statskammer. en ny krævet figur optrådte.
Krigen i 1812 skulle foruden den nationale værdi, der var kære for det russiske hjerte, have haft en anden - den europæiske.
Folkebevægelsen fra vest til øst skulle følges af folks bevægelse fra øst til vest, og for denne nye krig var der brug for en ny figur, der havde andre egenskaber end Kutuzov, drevet af andre motiver.
Alexander Jeg var som nødvendigt for bevægelsen af ​​folk fra øst til vest og for genoprettelsen af ​​nationernes grænser, som Kutuzov havde brug for til frelse og herlighed i Rusland.
Kutuzov forstod ikke, hvad Europa betød, ligevægt, Napoleon. Han kunne ikke forstå dette. Ruslands repræsentant, efter at fjenden blev ødelagt, blev Rusland befriet og sat på højeste grad af herlighed, den russiske mand, som russer, havde intet mere at gøre. Der var ikke noget tilbage til repræsentanten for folks krig men døden. Og han døde.

Pierre, som det meste er tilfældet, følte det kæmpe for de fysiske mangler og spændinger, der oplevedes i fangenskab, først da disse spændinger og deprivationer var afsluttet. Efter hans frigivelse fra fangenskab kom han til Oryol og på den tredje dag efter hans ankomst, mens han skulle til Kiev, blev han syg og lå syg i Orel i tre måneder; galdefeber blev som lægerne sagde til ham. På trods af at lægerne behandlede ham, blødede og gav ham medicin, blev han stadig frisk.
Alt, der skete med Pierre fra det tidspunkt, hvor han blev løsladt og før hans sygdom, havde næsten intet indtryk på ham. Han huskede kun grå, dyster, undertiden regnfuldt, derefter snedækket vejr, indre fysisk længsel, smerte i benene, i siden; huskede det generelle indtryk af ulykke, lidelse af mennesker; han huskede officerernes nysgerrighed, generalerne, der stillede spørgsmålstegn ved ham, hans problemer med at finde en vogn og heste, der bekymrede ham, og vigtigst mindede han sin manglende evne til at tænke og føle på det tidspunkt. På dagen for hans frigivelse så han liket af Petya Rostov. Samme dag lærte han, at prins Andrew levede mere end en måned efter Borodinos kamp og først for nylig døde i Jaroslavl i Rostovs hus. Og den samme dag, Denisov, der rapporterede denne nyhed til Pierre, nævnte i samtaler om Heles død, hvilket tyder på, at Pierre havde kendt dette i lang tid. Alt dette syntes at Pierre kun var underligt på det tidspunkt. Han følte, at han ikke kunne forstå betydningen af ​​al denne nyhed. Derefter havde han travlt med at komme ud af disse steder så hurtigt som muligt, hvor folk dræbte hinanden, til et slags roligt husly og kom til hans sanser der, slappe af og tænke på alle de mærkelige og nye ting, han havde lært i den tid. Men så snart han kom til Eagle, blev han syg. Da han vågnede fra sin sygdom, så Pierre omkring sig sine to folk, der var kommet fra Moskva - Terenty og Vaska, og den ældre prinsesse, der levede i Jelets på Pierre's ejendom og kom til at vide om hans frigivelse og sygdom, bag ham.