Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Ved bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed skal du først indstille den højre kant, derefter venstre og derefter toppen.

For at identificere den højre grænse for hjertets relative sløvhed langs den højre mid-klavikulære linje, indstil den øvre grænse for leverens absolutte sløvhed (eller nedre grænse af lungen), som normalt er placeret i det sjette intercostalrum (figur 39a). Derefter placeres finger-pleessimeteret parallelt med den ønskede grænse og bevæger sig mod hjertet langs IV-interkostalrummet (fig. 39, b), op til det IV-interkostale rum (for at komme væk fra leversløshed, maskerende hjertets sløvhed). En ændring i percussion lyd fra en klar lunge til en sløv en vil indikere at grænsen for relativ sløvhed i hjertet er nået. Det skal bemærkes, at hver finger skal flyttes en lille afstand hver gang for ikke at gå glip af grænserne for kardial sløvhed. Den første forekomst af sløvhed indikerer, at fingerens indre kant har trådt over grænsen og allerede er inden for hjertet. Den højre kant er markeret på ydersiden af ​​fingeren og vender mod en klar perkussion. Det er dannet af højre atrium og er normalt placeret i det fjerde intercostalrum, 1-1,5 cm, der stikker ud over grænserne for sternumets højre kant.

Fig. 39. Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed:
a - et indledende stadium (etablering af den øvre grænse for leverens absolutte dumhed)
b, c, d - definitionen af ​​henholdsvis højre, venstre og øvre grænse;
d - størrelsen af ​​diameteren af ​​hjertets relative sløvhed.

Før der etableres den venstre grænse for hjertets relative sløvhed, er det nødvendigt at bestemme den apikale impuls (se figur 38), som tjener som retningslinje. Hvis det ikke kan detekteres, udføres percussion i V-intercostalrummet, der starter fra den forreste aksillære linje i retning mod brystbenet. Finger-plezimetr er parallelt med den ønskede grænse og bevæger den, forårsager slag slag af mellemstyrke indtil slagning. Markeringen af ​​den venstre kant af den relative sløvhed er anbragt på fingerfølerens ydre kant mod den klare percussionslyd. Normalt dannes det af venstre ventrikel, der er placeret i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje (figur 39c) og falder sammen med den apikale impuls.

Ved bestemmelse af den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed (fig. 39, d) placeres fingerføleren i nærheden af ​​venstre kant af brystbenet parallelt med ribbenene og bevæger den ned mellem det mellemliggende rum og strejker mellemstyrken til udtrængning. Mærket placeres på fingermålerens øvre kant mod den klare percussionslyd. Den øvre grænse for hjertets relative sløvhed er dannet af lungearteriets kontur og venstre atriale appendage og er normalt placeret på den tredje ribbe langs den venstre okolovrudnoy linje.

Normalt er afstanden fra den højre kant af den relative sløvhed til den forreste midterlinie 3-4 cm og fra venstre 8-9 cm. Summen af ​​disse afstande (11-13 cm) er dimensionerne af diameteren af ​​hjertets relative sløvhed (figur 39e).

Grænserne for hjertets relative sløvhed kan afhænge af en række faktorer, både ekstrakardiale og kardiale. For eksempel antager hjertet ved en asthenisk fysik på grund af membranens lave stående en mere opretstående stilling (hængende "drop" -hjerte) og dets relative sløvhedsgrænser falder. Det samme er observeret ved udeladelse af indre organer. I hypersthenikere, på grund af gensidige grunde (højere blænde), indtager hjertet en vandret position, og dens relative sløvhed, især venstrefløjen, stiger. Under graviditeten øges også flatulens, ascites, grænserne for hjertets relative sløvhed.

Forskydningen af ​​grænserne for hjerteets relative sløvhed afhænger af selve hjertet selv, primært på grund af forøgelsen (dilatation) af hulrummene og er kun i et vist omfang på grund af myokardiernes fortykkelse (hypertrofi). Dette kan forekomme i alle retninger. Imidlertid er en betydelig udvidelse af hjertet og dets hulrum hæmmet af brystvæggenes modstand og membranet ned. Derfor er udvidelsen af ​​hjertet muligt primært bagud, opad og sidelæns. Men perkussion afslører kun udvidelsen af ​​hjertet til højre, op og til venstre.

Forøgelsen i den højre grænse for hjertets relative sløvhed ses oftest ved udvidelsen af ​​højre ventrikel og højre atrium, hvilket forekommer med tricuspideventilinsufficiens, indsnævring af lungerørets åbning. Ved stenose af venstre atrioventrikulær åbning skifter grænsen ikke kun til højre, men også opad.

Forskydning af venstre grænse for hjertets relative sløvhed til venstre sker med en vedvarende forhøjelse af blodtrykket i den systemiske kredsløb, for eksempel med hypertension og symptomatisk hypertension med aorta hjertesygdom (aorta ventil insufficiens aorta stenose). I aorta defekter, med undtagelse af forskydningen af ​​den venstre grænse af den relative sløvhed af hjertet til venstre, skifter det også ned til VI eller VII intercostalrummet (især når aortaklappen er utilstrækkelig). Forskydningen af ​​den venstre grænse af den relative sløvhed til venstre og opefter observeres, når en tobladet ventil ikke er tilstrækkelig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) og aorta (c) hjertets konfiguration.

For at bestemme hjertekonfigurationen udføres perkussion i rækkefølge i hvert intercostalrum: til højre for IV og over II, til venstre for V og over - til II. I dette tilfælde placeres fingerplysmeteret som normalt parallelt med den forventede sløvhed. Percussion strejke skal være af medium styrke. Punkterne opnået under perkussion er indbyrdes forbundne og afslører således hjertets konfiguration (fig. 40, a). Det kan variere afhængigt af arten af ​​dens patologi. Så med mitral hjertefejl (mitral ventil insufficiens, mitral stenose), får hjertet en "mitral konfiguration" (figur 40, b). På grund af udvidelsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel glattes hjerteets midte ved at forøge størrelsen af ​​venstre atrium. Med aorta defekter (mangel på aorta-ventilen, indsnævring af aorta hulet) med udtalt form for hypertension, får hjertet som følge af en isoleret ekspansion af venstre ventrikel en "aortisk konfiguration" - "boot" eller "siddende ande" (figur 40, b). I tilfælde af kombinerede og kombinerede defekter kan alle dele af hjertet øges. Med en meget skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger kaldes den "bullish".

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Border af hjertet - den vigtigste indikator for menneskers sundhed. Når alt kommer til alt, arbejder alle organer og væv i kroppen sammen, og hvis en fejl opstår på et sted, udløses en kædereaktion af ændringer i andre organer. Derfor er det meget vigtigt at regelmæssigt gennemgå alle nødvendige undersøgelser for tidlig påvisning af mulige sygdomme.

Hjertets position er ikke, hvad dets grænser er. Når jeg taler om stilling, mener jeg det sted, hvor kroppens vigtigste "motor" er i forhold til andre indre organer. Over tid ændres det ikke, hvilket ikke kan siges om grænser.

Sådanne ændringer kan skyldes fortykkelse af myokardemembranen, en stigning i luftbihulerne og en uforholdsmæssig stigning i muskelmasse i ventrikler og atria. En række sygdomme fører til, at hjertets grænser ændrer sig. Vi taler om at indsnævre lungens arterie, lungebetændelse, tricuspidinsufficiens, bronchial astma osv.

Hjerteanatomi

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler giver blodgennemstrømning i den rigtige retning: det ene afsnit modtager venøst ​​blod, og det andet udstøder arterielt blod. Dens struktur er ret symmetrisk og er dannet af to ventrikler og to atria. Hver af dens komponenter udfører sin egen specielle funktion, der involverer talrige arterier, vener og blodkar.

Hjertets position i det menneskelige bryst

Og selv om hjertet er placeret mellem højre og venstre del af lungerne, 2/3 skiftes det til venstre. Den lange akse har et skrå arrangement fra top til bund, højre mod venstre, baglæns, hvilket giver en vinkel på ca. 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organ er lidt roteret af den venøse midterste, og den venstre arterielle - posterior. Foran er hans "nabo" brystbenet og den bruskbestandige del af ribbenene, i ryggen er orglet til passage af mad og aorta. Den øvre del falder sammen med brusk i den tredje ribbe, og højre er lokaliseret mellem 3. og 5. ribben. Venstre stammer fra den tredje ribben og fortsætter midtvejs mellem brystbenet og kravebenet. Slutningen kommer til højre 5. ribben. Det må siges, at hjerteets grænser hos børn adskiller sig fra grænserne hos voksne, som puls, blodtryk og andre indikatorer.

Metode til vurdering af hjertets parametre

Hjertets grænser og vaskulære ledbånd samt deres størrelse og placering bestemmes af perkussion, som er den vigtigste kliniske metode. I dette tilfælde udfører lægen sekventiel perkussion af de områder af kropsdelen, hvori hovedmotorens hoveddel er placeret. Den resulterende lyd giver dig mulighed for at vurdere vævets egenskaber og natur under det område, der undersøges.

Vægtetæthedsdata opnås ud fra højden af ​​percussionsstøj. Hvor tætheden er lavere, og lyden har en lavere tone og omvendt. Lav densitet er karakteristisk for hule organer eller fyldt med luftbobler, det vil sige lunger.

Når perkussion over det område, der banker, vises en kedelig lyd, fordi dette organ består af muskler. Det er imidlertid omringet på begge sider af lungerne, og endda delvist dækket, derfor med disse diagnostiske foranstaltninger opstår der en sløv lyd over dette segment, det vil sige grænser for relativ hjertefedhed, der svarer til de faktiske dimensioner af dette organ. I dette tilfælde er det sædvanligt at udpege hjerteets relative og absolutte dumhed, som vurderes af karakteren af ​​tappingen.

Percussion afgrænsning

Absolut sløvhed diagnosticeres med lydløs perkussion. I dette tilfælde producerer lægen lyset og bestemmer området for hjertet, der ikke er dækket af lungerne. For at fastslå den relative dumhed anvendes metoden til skarpe slag, som lægen udfører i mellemrummet mellem ribbenene. Som følge heraf høres en kedelig lyd, som gør det muligt at bestemme hele den del af kroppen, der optages af hjertet. Samtidig giver det første kriterium, der afslører tydelig perkussion af hjerteområdet, mulighed for at få grundlæggende oplysninger og foretage en nøjagtig diagnose ved at bestemme hjerteets kanter, og den anden, der er forbundet med skarp tapping, giver yderligere data og giver dig mulighed for at specificere diagnosen baseret på dataene i længde og diameter og andre

Hvordan er percussionen

For det første karakteriserer grænserne for hjertets relative sløvhed, vurder organets struktur og dets tværgående størrelser, og fortsæt derefter med at diagnosticere grænserne for hjertets absolutte sløvhed, blodkarets ledbånd og deres parametre. I dette tilfælde følger lægen følgende regler:

1. Planter eller beder patienten stå op, og tunge undersøgelser ligger ned.
2. Gælder medicin-accepteret finger-finger tapping.
3. Årsager til stille tremor, når man undersøger grænserne for absolut dumhed og roligere ved at diagnosticere relativ dumhed.
4. Ved diagnosticering af grænserne for relativ sløvhed banker de fra den klare tone i lungerne til det kedelige. I tilfælde af absolut dumhed - fra en klar tone af lys til kedelig.
5. Ved vibrerende percussionsstøj er kantene udpeget af ydersiden af ​​fingermåleren.
6. Finger-plezimetr holder sig parallelt med de diagnosticerede grænser.

Border vurdering med relativ hjerte sløvhed

Blandt grænserne markeres højre, venstre og den der er øverst. For det første diagnosticerer lægen den rigtige grænse, idet man forudindstiller den nedre grænse af lungen fra højre flank midt i kravebenet. Så trækker de sig tilbage en plads højere mellem ribbenene og banker den samme linje og bevæger sig mod hjertet og venter på, at den rene lungetone bliver sløvet. I dette tilfælde placeres percussionsfingeren lodret. Normalt forbinder højre grænse sig til højre kant af brystbenet eller trækker sig 1 cm udad mod det fjerde interkostale rum.

Grænserne for hjerteets relative og absolutte dumhed

Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed kombineres med stedet mellem ribbenene, hvor de før dette udførte palpation af den apikale impuls. I dette tilfælde lægger lægen sin finger lodret udad i forhold til skubben af ​​spidsen, men samtidig bevæger sig indad. Hvis den apikale impuls ikke bliver hørt, udføres hjerte perkussion i 5. plads mellem ribbenene i højre flanke fra armlænets forreste linje. Samtidig er grænsen lokaliseret i det 5. rum mellem ribbenene i en afstand på 1-1,5 cm indad fra kravebenets midterlinie.

Diagnostiserer venstre grænse, foretag en inspektion fra venstreflanken af ​​kravebenet nedenfor mellem parasternale og sternale træk. I dette tilfælde lægger lægen finger-probemeter parallelt med kanten, som han leder efter. Normalt er det i overensstemmelse med 3. kanten. Samtidig giver stor vægt på patientens stilling. Den nederste kant af hjertet, som alle andre, skiftes et par centimeter, hvis patienten ligger på hans side. Og i den liggende stilling er de alle mere end i stående stilling. Desuden påvirkes denne faktor af faser af hjerteaktivitet, alder, køn, individuelle strukturelle træk, grad af fylde i fordøjelseskanalen organer.

Patologier opdaget ved diagnostiske hændelser

Alle anomalier taget til at dechiffrere som følger:

1. Når venstre kant er fjernet til venstre og i nederste del fra midterlinien, er det sædvanligt at sige, at der er hyperfunktion i venstre ventrikel på ansigtet. Stigningen i denne afdeling kan forårsage problemer med broncho-lungesystemet, komplikationer efter at have lider af smitsomme sygdomme mv.
2. Udvidelsen af ​​hjertets grænser, og alle dem, er forbundet med en stigning i væsken i perikardiet, og dette er en direkte vej til hjertesvigt.
3. Vækst af grænserne inden for de vaskulære ledbånd kan skyldes udvidelsen af ​​aorta, da dette er hovedelementet, der indstiller parametrene for denne del.
4. Hvis grænserne forbliver uændrede i forskellige positioner af kroppen, hæves spørgsmålet om perikardial adhæsioner og andre væv.
5. Skift af grænser til en kant giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​patologien. Dette gælder især i tilfælde af pneumothorax.
6. Et generelt fald i hjertets grænser kan indikere problemer med åndedrætsorganerne, især lungemfysem.
7. Hvis grænserne samtidig ekspanderer til højre og venstre, så kan vi tale om udvidelsen af ​​ventriklerne, fremkaldt af hypertension. Det samme mønster udvikler sig i tilfælde af cardiopati.

Slagets hjerteslag skal kombineres med auskultation. I dette tilfælde lytter lægen til tonerne af ventilerne med et phonendoscope. At vide, hvor de skal lyttes til, kan du mere beskrive sygdomsbilledet og give en sammenlignende analyse.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Grænserne for hjertets relative sløvhed - et koncept, der i vid udstrækning anvendes af læger til at bestemme et organs position i menneskekroppen. Dette er nødvendigt for at bestemme sundhedstilstanden og rettidig afsløring af eventuelle afvigelser. En sådan opgave er tildelt praktiserende læger og kardiologer under planlagte undersøgelser af patienter.

Hvad er dette medicinske koncept?

I en sund person har hjertet en form, der ligner en almindelig kegle. Den er placeret til venstre i brystet, der er en lille hældning i bunden. Hjertemusklen er lukket fra næsten alle sider med organer. Over og på siderne er lungevæv, foran - bryst, under - membran, bag - mediastinale organer. Kun en lille del forbliver "åben".

Udtrykket "grænser for relativ sløvhed i hjertet" indebærer området af hjertemusklen, som projiceres på brystet og delvist dækket af lungevæv. For at bestemme denne værdi under patientens undersøgelse ved hjælp af percussionsmetoden, registrer kedelig lydsløjfe.

Ved hjælp af tapping kan du definere de øverste, højre og venstre grænser. Baseret på disse indikatorer træder en konklusion om hjertets position i forhold til nabostater.

Ved bestemmelsen af ​​denne indikator anvendes udtrykket absolut sløvhed også. Det betyder et område af hjertet, der er tæt presset til brystet og ikke dækket af lungerne. Derfor bestemmes under aflytningen af ​​en kedelig lyd. Grænserne for absolut dumhed bestemmes altid med fokus på relativets værdier.

Normer for en sund person

For at bestemme den rette grænse for kardial sløvhed, skal du flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre. Det er normalt markeret på selve korset af brystbenet på højre side.

For at bestemme den venstre grænse skal du flytte fingrene langs det femte mellemrum på venstre side. Den er markeret 2 cm indad fra den clavikulære linje til venstre.

Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fra top til bund langs ribbenet til venstre. Normalt kan det detekteres på 3. intercostal plads.

Ved bestemmelse af grænserne for sløvhed er det nødvendigt at forstå, at de svarer til bestemte dele af hjertet. Højre og venstre - ventriklerne, toppen - venstre atrium. Det er umuligt at bestemme projektionen af ​​højre atrium på grund af karakteristika for organets placering i menneskekroppen.

Værdien af ​​hjertets grænser hos børn er forskellig fra voksne. Kun i en alder af 12 er denne krop i normal position.

Hvordan bestemmer man disse indikatorer?

At bestemme grænserne for den metode, der anvendes percussion af hjertet. Denne forskningsmetode udelukker brugen af ​​yderligere værktøjer eller udstyr. Lægen bruger kun sine fingre. Han lægger dem på brystet og udfører en banke.

Specialist fokuserer på lydens karakter. Han kan være døv, kedelig eller voiced. På denne baggrund kan han bestemme den omtrentlige placering af hjertemusklen og foretage en foreløbig diagnose til patienten. På dette grundlag foreskrives patienten yderligere undersøgelser, som mere præcist kan bestemme det eksisterende problem eller afvise dets tilstedeværelse.

Mulige årsager til afvigelser

Fokuserer på de identificerede relative grænser i hjertet, kan du være mistænksom over for visse sundhedsproblemer. Normalt taler de om stigningen i visse dele af kroppen, hvilket er typisk for mange sygdomme.

Når man ændrer dimensionerne til højre side, kan man argumentere for tilstedeværelsen af:

• dilatation af hulrummet i højre ventrikel
• hypertrofi af hjertevæv.

Lignende patologier opdages, når venstre eller øverste grænse forskydes i den tilsvarende del af hjertet. Ofte læger lægerne ændringer i parametrene til venstre. Dette indikerer i de fleste tilfælde, at patienten har arteriel hypertension, hvilket fører til alle negative forandringer i kroppen.

Fortynding af visse dele af hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær af en række andre alvorlige sygdomme:

• medfødte hjerte muskel defekter;
• historie hos en patient med myokardieinfarkt
• myocarditis;
• kardiomyopati, fremkaldt ved samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En ensartet udvidelse af parametrene for kardial sløvhed er også mulig. I dette tilfælde kan vi tale om samtidig hypertrofi i højre og venstre ventrikel. Forskydningen af ​​grænser er mulig ikke kun i tilfælde af hjertesygdomme, men også i nærvær af problemer med perikardiet. Sommetider forekommer disse lidelser med forstyrrelser i naboorganernes arbejde og struktur - lungerne, leveren, mediastinumet.

Ensartet udvidelse af grænser observeres ofte med perikarditis. Denne sygdom ledsages af betændelse i perikardiepladerne, hvilket fører til akkumulering af et stort volumen væske i dette område.

Unilateral ekspansion af hjertets grænser observeres i nogle patologier i lungerne:

Nogle gange sker det, at den rigtige grænse skiftes til venstre. Det forekommer i cirrose, når leveren øges betydeligt i volumen.

Hvad er de farlige afvigelser fra normen?

Ved opdagelse af ændrede grænser i hjertet anbefales patienten at gennemgå en yderligere undersøgelse af kroppen. Patienten er typisk tildelt en række diagnostiske procedurer:

• elektrokardiografi;
• Røntgen af ​​organer placeret i brystet;
• hjerte ultralyd;
• Ultralyd af abdominale organer og skjoldbruskkirtlen;
• blodprøver.

Sådanne diagnostiske procedurer kan identificere det eksisterende problem og bestemme sværhedsgraden af ​​dens udvikling. Det er faktisk ikke så vigtigt at have det faktum at skifte grænser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen af ​​visse patologiske tilstande. Jo hurtigere de identificeres, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat.

Hvornår er behandlingen nødvendig?

Hvis der opdages ændringer i hjertets sløvhed, er det muligt at behandle specifikke behandlinger. Det hele afhænger af det diagnosticerede problem, som bestemmer behandlingens taktik.

I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Dette er nødvendigt, hvis der er alvorlige hjertefejl, der er farlige for menneskelivet. For at forhindre en gentagelse af et hjerteanfald udføres coronary artery bypass surgery eller stenting.

Hvis der er mindre ændringer, anvendes lægemiddelbehandling. Det sigter mod at forhindre yderligere ændringer i hjertets størrelse. For sådanne patienter kan de ordinere diuretika, medicin til normalisering af hjerterytme og blodtryksindikatorer.

Prognosen for de identificerede sygdomme afhænger af sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​de tilstede sygdomme. Hvis deres behandling udføres korrekt og rettidigt, er der stor sandsynlighed for at opretholde den syges sundhed og trivsel.

Hjertets grænser i perkussion: normen, årsagerne til ekspansion, forskydning

Heart percussion - en metode til at bestemme sine grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel i de fleste mennesker er maven i venstre side af bukhulen, nyrerne er på siderne af midterlinien i retroperitonealrummet, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midterlinie i det menneskelige brysthulrum. Strengt okkupert anatomisk placering af de indre organer er nødvendig for deres fulde arbejde.

Lægen under patientens undersøgelse kan formodentlig bestemme et orgels placering og grænser, og han kan gøre det ved hjælp af sine hænder og ører. Sådanne undersøgelsesmetoder kaldes percussion (tapping), palpation (probing) og auscultation (lytter med et stetoskop).

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt ved perkussion, når lægen ved hjælp af fingrene "banker" den forreste overflade af brystet og fokuserer på lydeforskellen (døv, kedelig eller ringende) bestemmer den beregnede placering af hjertet.

Percussionsmetoden gør det ofte muligt at mistanke om en diagnose, selv på scenen med at undersøge en patient, inden han udnævner instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig spiller en dominerende rolle i diagnosen sygdomme i hjerte-kar-systemet.

Percussion - definerer hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Percussion - Sovjetiske uddannelsesfilm

Normale værdier af grænserne for kardial sløvhed

Normalt har et menneskeligt hjerte en kegleformet form, der peger skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og på toppen af ​​hjertet er en smule lukket i små områder af lungerne foran - den forreste overflade af brystet bagved - mediastinumorganerne og nedenunder - membranen. En lille "åben" del af den forreste overflade af hjertet er projiceret på den forreste brystvæg, og kun dens grænser (højre, venstre og øverste) kan bestemmes ved at trykke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) hjerte sløvhed

Percussion af projektionen af ​​lungerne, hvis væv har forøget airiness, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og at trykke på hjertet af hjertet, hvis muskel er et tættere væv, ledsages af en stump lyd. Definitionen af ​​hjertets grænser eller hjertets sløvhed er baseret på dette - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd ændrer sig til en døve, bemærker han grænsen for sløvhed.

Fordele grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed:

1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kroppens kanter, der er lidt dækket af lungerne, og derfor vil lyden være mindre døv (sløv).
2. Den absolutte grænse betegner den centrale region af projektionen af ​​hjertet og er dannet af den åbne del af organets forside, og derfor er perkussionslyden mere sløv (stump).

De omtrentlige værdier af grænserne for relativ hjertets sløvhed er normale:

• Den højre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre og er normalt noteret i det fjerde intercostalrum langs kernebenet til højre.
• Den venstre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte intercostalrum til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm indad fra den mid-klavikulære linje til venstre.
• Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs de intercostale rum til venstre for brystbenet og mærkes langs det tredje mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet.

Den højre kant svarer til højre ventrikel, venstre grænse til venstre ventrikel, den øvre grænse til venstre atrium. Fremspringet af højre atrium ved hjælp af percussion er umuligt at bestemme på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men diagonalt).

Hos børn ændres hjerteets grænser efterhånden som de vokser og når en voksenes værdier efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Anatomi af hjertets grænser

Placeringen af ​​ethvert organ i den menneskelige krop er genetisk bestemt og følger visse regler. For eksempel er hjertet normalt hos mennesker i venstre side af brystet og maven i venstre side af maveskavheden. Placeringen og grænserne for et hvilket som helst internt organ kan identificeres af en specialist ved at sondere og lytte til hjertet. Kanterne af hjertet bestemmer, at du bremser brystet med fingrene. Denne metode kaldes hjerte perkussion.

Selvom instrumentale undersøgelser er de mest informative i detektion af hjertesygdomme, hjælper tapping ofte med at lave en foreløbig diagnose, selv under den første undersøgelse af patienten.

anatomi

Normalt er det menneskelige hjerte placeret på venstre side af brystet, lidt skråt, og i udseende ligner en kegle. De øvre og laterale organer dækker delvis lungerne, det forreste bryst, membranen under og mediastinale organer bagved.

Anatomien af ​​hjertets grænser afsløres af den lyd, som lægen hører, når han banker på brystvæggen:

• percussion af hjerteområdet er normalt ledsaget af en tud;
• tappe i lungerne - klare lungene.

Under proceduren bevæger fagpersonen fingrene fra forrest af brystbenet til midten og markerer grænsen i det øjeblik, hvor den karakteristiske døvelyd erstatter lungelyden.

Bestemmelse af hjertets grænser

Typer af grænser

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer af grænser af hjertets sløvhed:

• Den absolutte grænse er dannet af den åbne del af hjertet, og når den tappes, høres en døvlyd.
• Grænserne for relativ sløvhed er placeret på steder, hvor hjertet er lidt dækket af lungerne, og lyden, der høres, når du tænder, er sløv.

norm

Kanter af hjertet har normalt omtrent følgende værdier:

• Hjertets højre kant findes sædvanligvis i det fjerde intercostalrum på højre side af brystet. Det bestemmes ved at flytte fingrene fra højre til venstre langs det fjerde mellemrum mellem ribbenene.
• Venstre er placeret på det femte intercostal rum.
• Den øverste er det tredje mellemrum i venstre side af brystet.

Den øvre kardiale grænse angiver placeringen af ​​venstre atrium, og højre og venstre - henholdsvis hjertets ventrikler. Når du tænder, er det ikke muligt kun at identificere placeringen af ​​højre atrium.

Hos børn

Normen for hjerteets grænse hos børn varierer alt efter stigningstrin og bliver lig med værdierne for voksne, når barnet er tolv år. Så til to år er venstre grænse 2 cm ude på venstre side af midclavicularlinjen, den højre er langs den højre okolovrudnoy linje, og toppen ligger i den anden ribbes region.

Fra to til syv år er venstre grænse 1 cm udad fra venstre side af midclavikulær linje, den højre er forskudt til den indvendige del af højre parasternale linje, og den øverste er placeret i det andet mellemrum.

Fra en alder af syv til tolv år er venstre grænse til venstre langs midclavikulær linje, den højre kant langs den højre kant af brystet, og den øverste er skiftet til regionen af ​​den tredje ribbe.

Tabel over normen for hjertets grænser

Årsager til afvigelser

Hastigheden af ​​hjertet grænser i voksne og børn giver en ide om hvor hjertet grænser skal være. Hvis hjertets grænser befinder sig, ikke hvor de skal være, kan det antages, at hypertrofiske ændringer i nogen del af organet skyldes patologiske processer.

Årsager til hjertets sløvhed er som regel:

• Patologisk stigning i myokardiet eller højre hjerteventrikel, der ledsages af en betydelig udvidelse af den højre grænse.
• Patologisk udvidelse af venstre atrium, hvis konsekvens er forskydningen af ​​den øvre kardiale grænse.
• Patologisk forstørrelse af venstre ventrikel, som følge af, at udvidelsen af ​​hjertets venstre kant opstår.
• Hypertrofiske ændringer i begge ventrikler på samme tid, hvor både højre og venstre hjerte grænser er forskudt.

Af alle ovennævnte afvigelser flyttes den venstre grænse oftest, og det skyldes ofte vedvarende højt tryk, mod hvilket en patologisk stigning i venstre side af hjertet udvikler sig.

Endvidere kan ændringer i hjertets grænser fremkaldes af sådanne patologier som medfødte hjerteabnormiteter, myokardieinfarkt, en inflammatorisk proces i hjertemusklen eller kardiomyopati, der er udviklet som følge af forstyrrelse af det normale funktion af det endokrine system og hormonel ubalance mod denne baggrund.

I mange tilfælde er udvidelsen af ​​hjertets grænser forårsaget af en hjertesygdomssygdom og abnormiteter i naboorganers arbejde, som lunger eller lever.

Ensartet udvidelse af grænserne skyldes ofte perikarditis - betændelse i perikardieblade, der er karakteriseret ved overskydende væske i perikardial hulrum.

Unilateral forskydning af hjertets grænser til den sunde side forekommer oftest på baggrund af overskydende væske eller luft i pleurhulen. Hvis hjertets grænser skiftes til den berørte side, kan dette indikere et fald i en bestemt del af lungevæv (atelektase).

På grund af patologiske forandringer i leveren, der ledsages af en signifikant stigning i kropsstørrelse, er der ofte en forskydning af den højre hjertekant til venstre.

Normalt hjerte og hypertrophied

Hjerte sløvhed

Hvis eksperten ved undersøgelse afslører unormalt ændrede grænser af patientens hjerte, forsøger han at bestemme så præcist som muligt, om patienten har manifestationer, som er karakteristiske for hjertepatologier eller sygdomme i nærliggende organer.

Symptomer på hjertets sløvhed er i de fleste tilfælde som følger:

• Hjertesygdomme er karakteriseret ved hævelse af ansigt og ben, uregelmæssig hjerteslag, brystsmerter og dyspnø symptomer, både når man går og i ro.
• Patologier i lungerne ledsages af cyanose i huden, åndenød og hoste.
• Abnormiteter i leveren kan manifestere sig som en stigning i maven, unormale afføring, ødem og gulsot.

Selvom patienten ikke har fundet nogen af ​​de ovennævnte symptomer, er overtrædelse af hjertets grænser et unormalt fænomen, og specialisten bør derfor ordinere den nødvendige opfølgning af patienten.

Normalt omfatter yderligere diagnostik et elektrokardiogram, en røntgenstråle, en ultralydsundersøgelse af hjertet, endokrine kirtler og organer i mavemuskulaturen samt en undersøgelse af patientens blod.

behandling

Behandlingen af ​​hjerteforlængede eller fordrevne grænser er i princippet umulig, da hovedproblemet ikke er så meget grænseoverskridelsen som i den sygdom, der provokerede det. Derfor er det først nødvendigt at bestemme årsagen, der forårsagede de hypertrofiske forandringer i hjerteområderne eller forflyttelsen af ​​hjertet på grund af sygdomme i nærliggende organer, og kun derefter ordinere passende terapi.

Patienten kan kræve kirurgi for at korrigere hjertefejl, stenting eller omgå kirurgi af karrene for at forhindre tilbagevendende infarkt.

Derudover til tider foreskrevet og medicin behandling - diuretika, lægemidler til at reducere puls og lavere blodtryk, som bruges til at forhindre yderligere stigning i hjerteafdelinger.

terapi / percussion, auscultation af hjertet

Percussion er den vigtigste kliniske metode til bestemmelse af hjertets grænser og den vaskulære bundle, deres størrelse og position. Når percussion over hjertet af hjertet opstår, opstår der en kedelig lyd, da hjertet er et muskulært organ. Men hjertet er omringet på begge sider af lungerne og delvist dækket af dem, så når der sker perkussion en dullet lyd over denne del, det vil sige, relativ sløvhed i hjertet, hvis definition svarer til hjerte sande størrelse.

Dullness, som er bestemt af percussion over området af den forreste overflade af hjertet, ikke dækket af lungerne, kaldes absolut sløvhed i hjertet og dannet af højre ventrikel.

Ordren af ​​hjertets perkussion.

Først bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed, hjertets konfiguration og måling af dets tværgående størrelse, så - grænserne for hjertets absolutte sløvhed, det vaskulære bundt og dets størrelse.

Generelle regler for hjerte perkussion.

(1) patientens stilling - siddende eller stående, hos alvorligt syge patienter - liggende ned

(2) middelmådig fingerfinger percussion anvendes

(3) slagkrafts slagkraft i perkussion af grænserne for relativ sløvhed - stille, absolut sløvhed - det støjsvage;

(4) percussion fra klar pulmonal lyd til kedelig ved bestemmelse af grænserne for relativ sløvhed og fra klar pulmonal lyd til kedelig til bestemmelse af grænserne for absolut sløvhed;

(5) ved modtagelse af en percussionslyd markeres grænsen langs den ydre (mod lungerne) kant af fingermåleren;

(6) En fingermåler er installeret parallelt med de ønskede grænser. Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed.

Fordel højre, øvre og venstre kant af hjertet. Ved bestemmelse af hjerteets relative sløvhed skal du først bestemme den højre kant ved først at bestemme den nederste kant af højre lunge langs den midterklavulære linje. Derefter rejser de et mellemrum op over (IV) og stikker fra den mid-klavikulære linje mod hjertet, indtil den klare lungelyd passerer ind i den kedelige, mens fingerfingermåleren er placeret lodret. Normalt er den højre kant på den højre kant af brystbenet eller 1 cm udad i det fjerde mellemrum. Den venstre grænse for hjertets relative sløvhed bestemmes i det mellemliggende rum, hvor den apikale impuls er forpalet. I dette tilfælde er fingermåleren anbragt lodret udad fra den apikale impuls og bevæges indad. Hvis den apikale impuls ikke er palpabel, udføres percussion i det femte intercostalrum fra den forreste aksillære linje til højre. Normalt ligger grænsen for relativ sløvhed i hjertet i det femte intercostalområde 1-1,5 cm medialt fra den mid-klavikulære linje.

Ved bestemmelse af den øvre grænse for hjertets relative sløvhed udføres percussion til venstre for kravebenet ned mellem de bryst- og parasternale linjer, er fingerplejemåleren placeret parallelt med den ønskede grænse. Normalt er den øvre grænse placeret på den tredje kant.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed måles sin tværgående størrelse. Til dette måler linjalen afstanden fra de ekstreme punkter af hjertets relative sløvhed til den forreste midterlinie. Normalt er afstanden fra den højre grænse af relativ sløvhed (fjerde intercostalrum) til den forreste medianlinie 3-4 cm, fra venstre (5. interkostalrum) - 8-9 cm, summen af ​​disse værdier er hjerteets tværgående størrelse (11-13 cm ).

Grænserne for relativ og absolut hjertefedhed er normale

4 intercostal plads på højre kant af brystbenet

4 intercostal plads på venstre kors af brystbenet

5 intercostal plads på 1-1,5 cm indad fra midclavicular linje

5 intercostal plads på 1-1,5 cm indad fra grænsen af ​​relativ sløvhed eller falder sammen med det

I diagnostiske termer er det vigtigt at skifte grænserne for hjertets relative sløvhed og ændre dens tværgående dimensioner.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af ikke-kardiale årsager (1) hjertets relative sløvhed skifter op og til siderne (vandret position af hjertet), når membranen er høj (hypersthenisk kropstype, flatulens, signifikante ascites), øges hjerteets tværgående størrelse;

(2) grænserne for hjertets relative sløvhed forskydes nedad med et samtidigt fald i den tværgående størrelse, når membranen er lav (asthenisk kropstype, splanchnoptosis) - hjertets lodrette position;

(3) Når kroppens position ændres, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed: i stillingen på venstre side med 3-4 cm til venstre på højre side - 1,5-2 cm til højre;

(4) i nærvær af exudat eller gas i pleurhulen, mediastinale tumorer, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed i retningen modsat læsionen; med obstruktiv atelektase af lungen, adhæsioner mellem pleura og mediastinum - i retning af læsionen.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af hjerteårsager (1) forskydningen af ​​den relative sløvhedsgrænse til højre skyldes udvidelsen af ​​højre atrium eller højre ventrikel i tilfælde af 3-leaflet-ventilens insufficiens, indsnævring af lungerens åbning i sygdomme, der involverer lunghypertension og mitralstenose;

(2) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed til venstre forekommer med dilatation og hypertrofi i venstre ventrikel i hypertension, aorta hjertesygdom, aterosklerose, aneurisme af den stigende aorta mv.

(3) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed op og til venstre skyldes en betydelig udvidelse af venstre atrium med mitral stenose, mitral ventil insufficiens;

(4) Forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed i begge retninger ("bullish hjerte") kan skyldes flere grunde: skade på hjertemusklen i myocarditis, myokardiosklerose, dilateret kardiomyopati; samtidig stigning i venstre og højre ventrikler og venstre atrium med kombineret ventrikulær hjertesygdom; når væske akkumuleres i perikardiumområdet (perikardial effusion), ligner formen af ​​sløvhed en trekant eller et trapezium, hvor bunden vender nedad;

Reducerer relativ sløvhed opstår, når membranen er sænket, emfysem, pneumothorax. I sådanne tilfælde skifter hjertet ikke kun ned, men tager også en mere opretstående stilling - et hængende eller et hjerte.

Bestemmelse af grænserne for hjertetes absolutte dumhed.

Den højre grænse for absolut sløvhed bestemmes ved at sætte finger-plejemåleren lodret i det fjerde intercostalrum udad fra grænsen for relativ sløvhed og flytte den til venstre, indtil der opstår en kedelig lyd (ved hjælp af den støjsvage perkussion). Normalt er den placeret på venstre kors af brystbenet.

Den venstre grænse for absolut sløvhed bestemmes af V intercostal rummet. En fingermåler sættes lidt udad fra den venstre grænse af relativ sløvhed, flyt den indad, indtil der opstår en kedelig lyd. Normalt er den venstre grænseværdi for absolut dumhed placeret 1-1,5 cm indad fra grænsen for den relative dumhed eller falder sammen med den.

For at bestemme den øvre grænse for absolut sløvhed placeres fingermåleren udad fra den øvre grænse for relativ sløvhed, idet den flytter den ned mellem de bryst- og parasternale linjer. Normalt ligger den på den fjerde kant.

Forøg absolut sløvhed hjertet hos raske mennesker observeres, når membranen er høj. I det øjeblik, hvor dybden udløber, når overkroppen vipper fremad, skifter lungernes ydre kanter udad, hvilket øger området med absolut sløvhed i hjertet.

Ændringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, adhæsioner fører til en forøgelse af hjertets absolutte dumhed på grund af forskydningen af ​​dets grænser mod læsionen. I nærvær af væske eller gas i pleurhulrummet forskydes grænserne for hjertets absolutte sløvhed i retningen modsat læsionen. Forøgelsen af ​​grænserne for hjertens absolutte dumhed kan også skyldes hypertrofi og dilatation af højre ventrikel.

Absolut dumhedsreduktion hjerte under fysiologiske tilstande opdaget med en dyb indånding. Ekstrakardiale årsager omfatter lungeemfysem, bronchial astmaanfald, lav membran (splanchnoptosis).

Bestemmelse af grænserne for den vaskulære bundle.

Den vaskulære bundt er dannet til højre for den overlegne vena cava og aorta bue, til venstre - lungearterien.

Begrænsningerne af den vaskulære bundt bestemmes i det 2. interkostale rum ved stille perkussion. Fingerpegemåleren placeres i det andet intercostalrum til højre langs den mid-klavikulære linje parallelt med den forventede sløvhed, forsigtigt percutering, og bevæges gradvist til brystbenet, indtil der opstår en kedelig lyd. Grænsen er markeret på siden af ​​fingeren mod den klare lyd. Percussion til venstre gøres på samme måde. Normal størrelse af den vaskulære bundtets diameter er 6 cm.

Udvidelse af sløvhed i det vaskulære bundt kan observeres med mediastinale tumorer, en stigning i tymuskirtlen. Forøgelsen i sløvhed i det andet mellemrum til højre finder sted, når aorta udvider til venstre - når lungearterien udvider sig.

Efter bestemmelse af grænserne for relativ sløvhed (til højre i 4 og 3 interkostale rum, til venstre - i 5, 4 og 3 interkostale rum) og den vaskulære bund i det andet interkostale rum, er alle punkter forbundet, den resulterende kontur giver en ide om hjertets konfiguration, hvis vurdering er vigtig, diagnose af hjertefejl.

Den rigtige kontur er dannet: op til den tredje ribbe - den overlegne vena cava og den stigende aorta, 3-4 interkostale rum - det højre atrium. Venstre kontur: II intercostal space - vaskulær bundle (venstre side af aorta bue, derefter - pulmonal stamme); III intercostal rum - venstre atrial appendage, IV-V intercostal rum - venstre ventrikel i hjertet. På venstre kontur af hjertets relative sløvhed afsløres en vinkel, der dannes af den vaskulære bundt og konturen af ​​venstre ventrikel, vinkelens apex - den venstre atriale appendage - er midterdelen af ​​hjertet.

Normalt er dette hjørne kedeligt. I forskellige hjertesygdomme kan det glattes, mens hjertet tager en mitral-konfiguration ved at øge det venstre atrium og udbulge venstre atrial appendage, pulmonal stamme og venstre lungearteri (mitral hjertesygdom).

Vinklen udtrykkes ved at øge venstre ventrikel-aorta konfiguration (aorta misdannelser, hypertension).

Konfigurationen afhænger også af kroppens fysik, højden af ​​membranets stående og tilhørende sygdomme i lungerne og mediastinum.

Et komplet billede af hjertets konfiguration, dets størrelse og position kan opnås ved hjælp af røntgen- og ekkokardiografi.

Hos friske mennesker høres to toner under auskultation af hjertet.:

1) Jeg tone - systolisk - bedre hørt ved hjertepunktet, består af:

a) ventilkomponent - oscillationer af ventiler AV-ventiler i fase af isometrisk spænding. Bestemmes af:

1) ventrikulær sammentrækningshastighed (> v, højere I-tone)

2) Positionen af ​​AV-ventilerne og den ventrikulære blodtilførsel til begyndelsen af ​​systolen

b) muskelkomponenten - svingninger i myrikardiet i ventriklerne i fase af isometrisk spænding.

c) vaskulær komponent - fluktuationer i de første segmenter af aorta og lungestammen, når de strækkes af blod i udvisningsperioden

d) atrielle komponent - oscillationer af de kontraherende atria.

Normalt opfattes udsving i atrielsystolen og svingninger i ventrikulær systole som en tone.

Af naturen af ​​I-tonen er lavere og længere end II.

Lydstyrken i tonen afhænger af:

a) fra tætningen af ​​kammeret i ventriklerne i løbet af isovolometrisk kontraktion (fra lukkedensiteten af ​​AV-ventiler)

b) graden af ​​ventrikulær sammentrækning i fasen af ​​isovolumetrisk sammentrækning, hvilket afhænger af

1) myokardial kontraktilitet

2) værdien af ​​det systoliske volumen af ​​ventriklen: jo mere fyldt ventriklen er, desto mindre er reduktionshastigheden

c) på densiteten af ​​strukturer involveret i oscillerende bevægelser (på tætheden af ​​AV-ventiler)

d) på positionen af ​​ventilerne til AV-ventilerne umiddelbart før starten af ​​den isovolumetriske reduktionsfase (afhængigt af længden af ​​PR-intervallet på EKG)

2) II tone - diastolisk - bedre lyttet til i hjertet af hjertet, består af:

a) Ventilkomponent - Vibrationer af cusps af semilunarventiler i aorta og lungestammen, når de kollapser i begyndelsen af ​​diastolen

b) den vaskulære komponent - oscillationer af aortas vægge og pulmonale stammen.

Af naturen af ​​II-tone er højere og kortere end I.

NB! Aortakomponenten er næsten altid normal, og i patologien går det forud for lungene siden aortaklappen lukker lige før lungeventilen.

NB! At skelne mellem I og II tone: Jeg tone falder sammen med apikal impuls og med puls af aorta og halspulsåren.

Volume II tone afhænger af:

a) fra tætningen af ​​lukning af halvvandsventiler

b) hastigheden for lukning og oscillationer af disse ventiler i den protodiastolske periode, hvilket afhænger af:

1) niveau af blodtryk i hovedfartøjet

2) afslapningshastigheden af ​​det ventrikulære myokardium

c) på tætheden af ​​strukturer involveret i oscillerende bevægelser (på tætheden af ​​semilunarventilerne)

d) fra positionen af ​​halvdelen af ​​halvventilerne umiddelbart inden starten af ​​den protodiastolske periode

Særlige træk ved I og II toner:

Grænserne for relativ og absolut hjertefedhed er normale

I diagnostiske termer er det vigtigt at skifte grænserne for hjertets relative sløvhed og ændre dens tværgående dimensioner.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af ikke-kardiale årsager
(1) hjertets relative sløvhed skifter op og til siderne (vandret position af hjertet), når membranen er høj (hypersthenisk kropstype, flatulens, signifikante ascites), øges hjerteets tværgående størrelse;
(2) grænserne for hjertets relative sløvhed forskydes nedad med et samtidigt fald i den tværgående størrelse, når membranen er lav (asthenisk kropstype, splanchnoptosis) - hjertets lodrette position;
(3) Når kroppens position ændres, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed: i stillingen på venstre side med 3-4 cm til venstre på højre side - 1,5-2 cm til højre;
(4) i nærvær af exudat eller gas i pleurhulen, mediastinale tumorer, forskydes grænserne for hjertets relative sløvhed i retningen modsat læsionen; med obstruktiv atelektase af lungen, adhæsioner mellem pleura og mediastinum - i retning af læsionen.

Forskydning af relativ sløvhed på grund af hjerteårsager
(1) forskydningen af ​​den relative sløvhedsgrænse til højre skyldes udvidelsen af ​​højre atrium eller højre ventrikel i tilfælde af 3-leaflet-ventilens insufficiens, indsnævring af lungerens åbning i sygdomme, der involverer lunghypertension og mitralstenose;
(2) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed til venstre forekommer med dilatation og hypertrofi i venstre ventrikel i hypertension, aorta hjertesygdom, aterosklerose, aneurisme af den stigende aorta mv.
(3) forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed op og til venstre skyldes en betydelig udvidelse af venstre atrium med mitral stenose, mitral ventil insufficiens;
(4) Forskydningen af ​​grænsen for relativ sløvhed i begge retninger ("bullish hjerte") kan skyldes flere grunde: skade på hjertemusklen i myocarditis, myokardiosklerose, dilateret kardiomyopati; samtidig stigning i venstre og højre ventrikler og venstre atrium med kombineret ventrikulær hjertesygdom; når væske akkumuleres i perikardiumområdet (perikardial effusion), ligner formen af ​​sløvhed en trekant eller et trapezium, hvor bunden vender nedad;
Reduktion af størrelsen af ​​den relative sløvhed forekommer med udeladelse af membranen, emfysem, pneumothorax. I sådanne tilfælde skifter hjertet ikke kun ned, men tager også en mere opretstående stilling - et hængende eller et hjerte.

vaskulær bundtdetektion
Den vaskulære bundt er dannet til højre for den overlegne vena cava og aorta bue, til venstre - lungearterien.
Begrænsningerne af den vaskulære bundt bestemmes i det 2. interkostale rum ved stille perkussion. Fingerpegemåleren placeres i det andet intercostalrum til højre langs den mid-klavikulære linje parallelt med den forventede sløvhed, forsigtigt percutering, og bevæges gradvist til brystbenet, indtil der opstår en kedelig lyd. Grænsen er markeret på siden af ​​fingeren mod den klare lyd. Percussion til venstre gøres på samme måde. Normal størrelse af den vaskulære bundtets diameter er 6 cm.
Udvidelse af sløvhed i det vaskulære bundt kan observeres med mediastinale tumorer, en stigning i tymuskirtlen. Forøgelsen i sløvhed i det andet mellemrum til højre finder sted, når aorta udvider til venstre - når lungearterien udvider sig.

Nr. 3. Den tredje tone: på grund af oscillationer af ventrikelernes vægge under diastolens indtræden med den hurtige passive påfyldning af ventriklerne med blod fra atrierne. Denne tone har ingen permanent karakter og er meget svagere end 1. og 2. ton. Den tredje tone ses som en svag, lav og døv lyd i starten af ​​en diastole efter 0.12-0.15 sek. efter den anden tone (som et ekko af den anden tone).

Den fjerde tone: vises i slutningen af ​​diastolen af ​​ventriklerne og er forbundet med deres hurtige påfyldning på grund af sammentrækningen af ​​atrierne.

Ændre hjerte lyde

Hjerte lyde kan variere med hensyn til styrke, timbre, frekvens og rytme.

A. Ændring af kraften i hjertetoner

Forstærkning eller svækkelse af hjertetoner kan vedrøre enten en af ​​begge toner eller kun en af ​​dem.

1. Forstærkning af begge toner i hjertet:

1.1 Ekstrakardiale faktorer:

1.1.1 Tyndt, elastisk bryst hos børn, unge og hos personer med et fladt bryst;

1.1.2 eksponering af hjertet, når forkanten af ​​lungerne er krøllet og hjertets overflade er fastgjort til den forreste brystvæg

1.1.3 infiltration (og komprimering) af lungens tilstødende områder

1.1.4 Højtstående af membranen med hjertets tilgang til brystvæggen;

1.1.5 Resonans af hjertetoner, når du fylder maven med gas eller flatulens. Hjerte lyder erhverve et metallisk timbre (metalliske toner) i tilfælde hvor et stort luftfyldt rum (lungehulrum, pneumothorax) er placeret ved siden af ​​hjertet.

1.2 hjertefaktorer:

1.2.1 Forøget hjerteaktivitet under træning

1.2.2 voldelig hjerteaktivitet under feber, signifikant anæmi, neuropsykiatrisk agitation, med thyrotoxicose under et angreb af takykardi mv.

2. svækkelse af begge toner i hjertet: svækkede toner med reduceret klarhed kaldes dæmpet, med markant svækkelse - døv.

2.1 akutte og kroniske læsioner i hjertemusklen - myokardium. For eksempel, myokardieinfarkt, hjertedekompensation for hjertefejl;

2,2 akut perifer kredsløbssufficiens (synkope, sammenbrud)

2.3 eksterne faktorer:

2.3.1 for tyk eller hævet brystvæg, store brystkirtler;

2.3.2 væskeakkumulering i pleurhulen eller i perikardiet

2.3.3 emfysem.

№1 Apical impuls og dens mekanisme. Den apikale impuls af hjertet er på grund af sin apex. Det dannes af muskelstrukturen i venstre ventrikel. I den isometriske fase af spændingen bevæger den venstre ventrikel fra ovoiden til den sfæriske form med dens øverste bevægelse opad omkring den tværgående akse af hjertet og roterer rundt langsgående akse mod uret. Hjertets apex nærmer sig brystvæggen og udøver tryk på den. Hvis hjerteets apex støder op til det interkostale rum, bestemmes den apikale impuls. Hvis det grænser op til kanten, er den apikale impuls ikke detekteret. I eksilfasen svækkes den apikale impuls gradvist. Teknikken til at studere den apikale impuls er to hovedfaser. Den første fase: Forskerens børste sættes på brystet på en sådan måde, at midterste af håndfladen passerer langs V-mellemrummet, og bunden af ​​håndfladen er ved kanten af ​​brystbenet. I et af zone V i det mellemliggende rum kan man mærke bevægelserne af brystvæggen i forbindelse med hjertets aktivitet. Hvis der ikke er nogen fornemmelse, skal du udforske hjerteområdet mere bredt. Hånden skiftes til venstre, så fingrene når den midterste aksillære linje. Dette er nødvendigt, da den apikale impuls i patologi kan skifte til den forreste og endda den midterste aksillære linje. Et betydeligt antal sunde mennesker bestemmer ikke den apikale impuls. Den anden fase af undersøgelsen består i en detaljeret palpation sensation. Børsten er nu placeret lodret. Bøjlerne i II, III, IV fingre anbringes i det mellemliggende rum, hvor brystvæggens pulserende bevægelser blev fundet. Hvis midten af ​​den apikale impuls falder på interkostalrummet, tillader palpation at bestemme impulszonenes diameter. Under normale forhold må diameteren ikke overstige 2 cm. Måling kan foretages ved at skitsere kanterne af den håndgribelige tryk. Langs vejen bestemme kraften i den apikale impuls. Trykkraften estimeres empirisk. Derefter skal du nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​den apikale impuls. Praktisk set sker dette på følgende måde: med højre hånds finger er det venstre håndtryk angivet, og fingrene i venstre hånd tæller ribbenene. Først finder du den anden ribbrusk i håndtaget på brystbenet. Flyt fingrene langs intercostal rummet mod højre hånd og bestem det interkostale rum. Endelig bestemme positionen for den ekstreme venstre punkt af den apikale impuls i forhold til den venstre mid-klavikulære linje. Den mid-klavikulære linje skal trækkes mentalt under hensyntagen til kravebenets størrelse, dets midterstilling og positionen af ​​den lodrette linje, der passerer gennem midten. Egenskaber ved den normale apikale impuls: Den apikale impuls bestemmes i V-intercostalrummet, medialt fra den mid-klavikulære linje, ikke diffus, ikke forstærket. Hvis en måling blev taget, så kan man ved formulering af en konklusion tilføje resultaterne. Når man ændrer kroppens position, ændrer lokaliseringen af ​​den apikale impuls: i stillingen på venstre side skifter den med 3-4 cm til venstre, på højre side - med 1-1,5 cm til højre. Dens andre egenskaber, mens det ikke ændres mærkbart. Når membranen er høj, skifter den apikale impuls op og til venstre i graviditetsperioden. I astheniske patienter er den apikale impuls tværtimod forskudt indad, men er placeret i V-intercostalrummet. Patologiske ændringer i egenskaberne af den apikale impuls kan skyldes ekstrakardiale årsager såvel som patologiske forandringer i selve hjertet. Den højre ventrikulære impuls. Den højre ventrikel er placeret til venstre, kraftigere ventrikel og vender fremadtil. Direkt er det støder op til området III-IV, V mellemkorsebrusk langs venstre sternaplinie. Under normale forhold registreres ikke tryk på højre ventrikel. Forskeren placerer håndfladen på en sådan måde, at dens midter passerer langs den venstre brystlinie, fingrene når det andet mellemrum, og palmen føles regionerne III, IV og V ribben. Skruemekanismen i højre ventrikel er forskellig fra den apikale skubbe. I fase af isometrisk spænding i højre ventrikel overføres dets form fra oval til sfærisk. Dette bringer væggen til højre ventrikel til brystets forvæg. Amplituden af ​​bevægelsen af ​​højre ventrikel er lille og skaber kun et tryk i tilfælde af en udtalt hypertrofi.

Nr. 2 Definition af II hjertetone: 1) estimeres ud fra hjertet; 2) falder ikke sammen med den apikale impuls, puls på de radiale og carotide arterier; 3) høres efter en kort pause; 4) en sammenligning af lydstyrken af ​​tone II og dens højde på aorta og lungearterien. Egenskaber ved hjertetone II under normale forhold: 1) Tone II er højere end tone I (baseret på hjertet); 2) II tone er kortere end jeg tone (til enhver tid); 3) II tone er højere i tonehøjde end I tone (til enhver tid). Hos børn og unge under 16 år er tone II på lungearterien højere end på aorta. Hos unger 18-25 år udlignes styrken af ​​lyd II tone på aorta og lungearterien. I gennemsnit og alder II tone højere og højere på aorta. Satsen bestemmes empirisk. At give en konklusion om resultaterne af undersøgelsen af ​​egenskaber af tone II, er det ikke nødvendigt at tale om metoderne til bestemmelse af hjertetone II, men kun om dens egenskaber: tone II er højere end tone I, kortere og højere i tone end tone I i hjertet; II tone på aorta højere end lungearterien. Resultaterne af undersøgelsen er normen for en midaldrende voksen. Fysiologisk forandring i begge hjertetoner. Den fysiologiske forbedring eller svækkelse af hjertetoner er normalt talt i tilfælde, hvor tonernes styrke varierer ensartet, dvs. Forholdet mellem I og II toner i alle egenskaber forbliver normalt. I sådanne tilfælde kan konklusionen af ​​undersøgelsen formuleres som følger: "En ensartet svækkelse af hjertetonerne" eller "deres ensartede amplifikation."

Splitting eller splitting 2 toner. Det lyttes på hjertebasis og forklares ved ikke-samtidig lukning af ventiler i aorta og lungearterien med et fald eller stigning i blodtilførslen af ​​en af ​​ventriklerne eller når trykket i aorta eller lungearterien ændres. Under fysiologiske forhold er en splittelse på 2 toner forbundet med forskellige faser af åndedræt, da under inspiration og udløb ændres blodfyldningen af ​​ventriklerne, varigheden af ​​deres systole og lukketiden for semilunarventilerne. Under indånding bevares således en del af blodet i lungernes dilaterede kar, mens mængden af ​​blod, som strømmer til venstre ventrikel, nedsættes. Det systoliske blodvolumen af ​​venstre ventrikel falder ved inhalation, dets systole slutter tidligere, så aortaklappen lukker tidligere.

Samtidig øges blodtryksvolumenet i højre ventrikels blod, dets systole forlænger, lungeventilen lukker senere, hvilket fører til en splittelse på 2 toner.

Patologisk split 2 toner forårsager:

aortaklempakulationsforsinkelse (aorta stenose, hypertension);

lungerende sammenbrud i lungeventilventilen med stigende tryk i lungecirkulationen (mitralstenose, kronisk obstruktiv lungesygdom);

forsinket sammentrækning af et af ventriklerne med blokade af bunden af ​​His.

Styrkelse 2 toner på aorta. Sammenlign 2 tone på aorta og lungearterien. Det observeres ved:

forhøjet blodtryk i systemisk kredsløb (hypertension, nefritis) - denne stærke og korte tone kaldes accentueret - "2 tone accent på aorta";

med aterosklerotisk forsegling af ringen og aortaklapperne.

Dæmpning af 2 toner på aorta:

med aorta-ventilinsufficiens

med et fald i blodtrykket.

Styrkelse 2 toner over lungearterien. Indikerer oftest en stigning i blodtrykket i den lille cirkel. Årsagerne til det kan være:

hjertefejl (hovedsagelig mitral stenose), der forårsager stagnation og forhøjet blodtryk i lungecirkulationen;

skade på lungerne, reducere det samlede lumen i det lille cirkelkapillarnetværk (emfysem, tuberkulose, lungebetændelse, hydrothorax);

nonfusion af arterielle kanaler;

primær sclerose i lungearterien.

Forsvagning 2 toner over lungearterien. Med svigt i højre ventrikel.

Den anden tone markerer starten på diastolen, den dannes:

ventilkomponent - slagtilfælde af ventilerne til aorta og lungearteriets semilunarventiler i begyndelsen af ​​diastolen;

den vaskulære komponent er oscillationen af ​​aortaens vægge og lungearterien ved begyndelsen af ​​diastolen under smækkingen af ​​deres halvlange ventiler.

№3 elektrokardiografi (EKG) - metode til registrering af bioelektriske potentialer, der opstår i hjertet under dets aktivitet

Ved hjælp af EKG kan du diagnosticere

u forskellige former for koronararteriesygdom (angina og myokardieinfarkt);

din rytme, ledning og spænding

du lunge tromboembolisme

u overbelastning og udvidelse af atria og ventrikler

du perikarditis mv

elektrokardiogram - En grafisk oversigt over hjertets elektriske aktivitet ved hjælp af elektroder placeret uden for hjertet.

Din elektrokardiogram (EKG) er en kurve for hjertemuskelens excitationsstrømme, hvis dannelse er forbundet med komplekse kemiske, fysisk-kemiske og fysiske processer, der cykler i myokardiet.

ANALYSE

din score kvalitet rekord

u Kalibrerings amplitude estimat mV

u Evaluering af hjerterytmen (rytmeformalitet, spændingskilde)

du tæller puls

u Bestemmelse af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse

u Analyse af individuelle elementer i EKG (atrialtand, ventrikulært kompleks, andre intervaller og segmenter)

Dato tilføjet: 2015-09-27 | Visninger: 3638 | Overtrædelse