Kronisk cerebral iskæmi

Forskning inden for medicin i løbet af de sidste to årtier har gjort et gennembrud i diagnosen og behandlingen af ​​kronisk cerebral iskæmi. Forskere har udviklet og indført nye metoder til neuroprotektion, der kan bremse eller suspendere de irreversible organiske processer, der opstår under iskæmi. Forbedrede profylaktiske metoder, som tillod at identificere de mest betydningsfulde risikofaktorer for sygdomme forbundet med dysfunktion i hjernen, dyscirculatory encephalopathy. For at forebygge og reducere sygdomme er der udviklet og anvendt et program til forbedring af uddannelsesniveauet for medicinsk personale i Ruslands regioner i det praktiske liv.

Kronisk hjerneiskæmi

Kronisk cerebral iskæmi, hvad er det

Diagnosen af ​​kronisk cerebral iskæmi skyldes den stadigt stigende forringelse af de processer, der er forbundet med blodcirkulationen i hjernens kar. Kronisk patologi udvikler sig gradvist, efterhånden som hjernens kar er smalle. På væggene i blodkarene danner kolesterolplaques, der indsnævrer lumen, hvilket forårsager cerebral vaskulær aterosklerose. En blokeret blodprop og luft kan også lukke beholderne. Indsnævring af lumen kan forekomme ikke i en, men i gruppen af ​​skibe, der forårsager progressiv cerebrovaskulær sygdom.

Disse sygdomme fører til forstyrrelser i tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til hjernevævet - hjernens iskæmi.

Kronisk cerebral iskæmi - årsager

Aterosklerotiske ændringer, vaskulær patologi af cerebral blodgennemstrømning er en af ​​hovedårsagerne til kronisk hjerneiskæmi. Ca. 60% af sygdommen er forårsaget af aterosklerose. Hovedårsagerne er hypertension. Langvarigt forhøjet tryk på 140/90 mm Hg. Art. og højere forårsager patologiske ændringer i vaskulær glat muskel, fortykkelse af væggene og indsnævring af lumen. Spasm af hjerneskibsvægge fører til et fald i cerebral blodgennemstrømning, ilt sult.

Andre multiple årsager til denne sygdom behandles som yderligere:

• kardiovaskulære sygdomme;
• nyresvigt

Udviklingen af ​​cerebral iskæmi fremkalder blokering af blodkar med kolesterol

En bestemt rolle i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi spilles også af alderdom, arvelighed, fedme og rygning.

Kronisk cerebral iskæmi 1, 2 og 3 grader, symptomer, kurs

De lumske træk ved de kliniske manifestationer af kronisk cerebral iskæmi inkluderer dets progressive forløb, udviklingen af ​​patologi i stadier.

Mellem dem er de forskellige i symptomer og kraften i deres manifestation. Sygdomsforløbet går gradvist fra mild til svær:

1. Ved sygdomens begyndelse er kognitiv svækkelse i det første stadium næsten umærkelig. Patienter klager over hovedpine, svaghed. Mulig langsommelighed når man går, reduceret stabilitet, usikkerhed i bevægelse. Der er variabilitet i følelsesmæssig tilstand, irritabilitet, angst, svingning af opmærksomhed. Samtidig er patienten fuldt funktionsdygtig, selvplejende.
2. I anden fase observeres subkompensation, en stigning i iskæmisk foci, en stigning i manifestationen af ​​symptomer på sygdommen og en forringelse af helbred. Et træk ved denne fase er fremkomsten af ​​mentale patologier.

Stadier af cerebral iskæmi på MR

Kronisk cerebral iskæmi 2 grader er desuden ledsaget af følgende symptomer:

• bevægelsesforstyrrelser (motorisk koordinering);
• psykiske lidelser, fiksering amnesi, hukommelsesforstyrrelse, personlighedsforringelse;
• nedsat intelligens, mangel på interesse i verden, apati;
• adfærdssygdomme med følelsesmæssige symptomer uddyber, opstår tågenhed.

Patienter på dette stadium af sygdommen kan ikke klare deres arbejde ansvar, samle, koncentrere, har svært ved at læse. Behandling af patienter med iskæmi 2 grader af hjernen udføres på et hospital, lange og intensive procedurer foreskrives. Patienten har brug for moralsk støtte og hjælp fra tætte mennesker i hverdagen og hverdagen.

1. Den tredje fase - dekompensation - overgang af sygdommen til den næste fase af patologien. Symptomer på sygdommen stiger i forhold til stigningen i koronar aterosklerose. Sygdommen påvirker den menneskelige hjerne, da antallet af iskæmiske foci øges, forekommer en organisk læsion af centralnervesystemet. Bevægelsesforstyrrelser øges, personen bevæger sig ikke selvstændigt, orienterer sig dårligt i rummet, falder ofte. Patienten mister selvplejefærdigheder, behøver konstant hjælp udefra.

Følgende symptomer er også observeret:

• taleforstyrrelser, tab af tidligere erhvervet viden;
• hukommelsessvigt, tænkning;
• kontrol overordnet koordinering.

Trin 3 kronisk hjerneiskæmi

Patienter er i en tilstand af depression, deprimeret humør, de udvikler ubegrundet frygt. Signaler fra følsomme receptorer i ekstremiteterne opfattes ikke af hjernen, stabilitet og gang er forstyrret, andre beskyttende reaktioner i kroppen hæmmes, der kan være urininkontinens, nedsat svulmningsfunktion. Ofte registreret bevidsthed, besvimelse med et kraftigt fald i blodtrykket. Flere hjerteanfald er mulige, demens udvikler sig. Den medicinske kommission i sådanne tilfælde angiver handicap, handicap er udpeget.

diagnostik

Graden af ​​iskæmisk kronisk hjerne sygdom, anerkendelse af abnormiteter i kroppen, der bidrager til dens udvikling, bestemmes af undersøgelser, som omfatter:

• palpation bestemmelse af arterie pulsationer i lemmer og hoved;
• måling af tryk på arme og ben
• lytter til hjertetoner.

Laboratorieundersøgelser tyder på et obligatorisk fuldstændigt blodtal, for kolesterol, for sukker, for protrombinindeks. Niveauet af læsionen og diagnosen af ​​vaskulære anomalier vil blive vist ved elektro- og ekkokardiografi, Doppler-ultralyd.

Specialister bør også undersøges, hvis patienten har supratentorielle foci for kronisk cerebral iskæmi. Med andre ord, hvis patienten i den seneste tid havde et traumatisk slag mod hovedets occipitale lobe. Fordi i dette tilfælde er der først og fremmest skade på blodkarrene i hjernen.

Diagnose af cerebral iskæmi med MR

Patologiske foci af kronisk cerebral iskæmi har en anden oprindelse. De kan være blødning, tumor neoplasma, cyste. Diagnosen af ​​denne patologi er detekteret på en MR. Denne forskningsmetode er mest betroet blandt både patienter og medicinske specialister.

behandling

Behandling af kronisk cerebral iskæmi 1, 2 og 3 grader er baseret på stabilisering af destruktive faktorer i patologiske foci, hvilket forhindrer progressionshastigheden af ​​ilt sultning af karrene, terapeutisk bistand til behandling af beslægtede processer under anvendelse af både konservative og kirurgiske metoder. Af stor betydning i behandlingen af ​​timingen af ​​behandlingen. I ambulant indstilling behandles patienten af ​​en neurolog.

Der er sådanne områder i behandlingen af ​​hjernepatologi:

• Ved hjælp af medicinering er effekter på hjerte-kar-systemet normaliseret af cerebral kredsløb;
• styrkelse af vaskulær-blodplade-forbindelsens rolle påvirker signifikant de mikrovaskulære kar.

Identifikationen af ​​patologiske foci for kronisk iskæmi og konservativ terapi involverer følgende grundlæggende indflydelsesområder:

Normalisering og vedligeholdelse af blodtryk er det vigtigste skridt i at forhindre en stigning i antallet af iskæmiske foci, stabilisere sygdomsforløbet, reducere risikoen for demens.

Det har vist sig, at de farmakologiske lægemidler, der anvendes i denne behandling, reducerer mængden af ​​beskadiget hjernevæv og beskytter de organer, der lider af arteriel hypertension.

En fedtbegrænset kost er etableret for patienter; statiner er indiceret for at reducere blodviskositeten.

I processen med lægemiddelbehandling af patienter med cerebrovaskulær sygdom tages der hensyn til rollen som vaskulær blodpladehemostase, antiplatelet lægemidler er ordineret.

Foruden hovedterapien er patienterne ordineret kombinationshandlinger. De er nødvendige for normalisering af blodbanens funktionstilstand, da de har angioprotektive og neurotrofe egenskaber.

Kronisk cerebral iskæmi

Artiklen beskriver sygdommen, såsom kronisk cerebral iskæmi. Om stadier, årsager, symptomer. Det er et spørgsmål om den korrekte behandling. Og hvordan folk og hvor meget de lever med sygdommen.

Hvad er kronisk cerebral iskæmi?

CGM er en voksende lidelse i hjernen på grund af ødelæggelsen af ​​dets væv på grund af langvarig insufficiens af cerebral kredsløb.

I dette tilfælde lider hjernen på grund af mangel på glukose og ilt. Som følge heraf er hjernefunktionen forringet. En person bliver glemsom, deprimeret, hyppige humørsvingninger bliver bemærket.

Takket være den internationale klassificering af sygdomme er læger meget nemmere at navigere i et stort udvalg af sygdomme i menneskelige organer. ICD-koden er 10 fra 163,0 til 169,0.

symptomer

I første omgang er klinikken næsten usynlig.

Overtrædelse opstår:

1. følsomhed;
2. organer af syn, lugt, berøring, smag;
3. psyke;
4. hvis en person er nervøs, måske en krænkelse af hjernens funktioner.

Der er en række symptomer:

• Alvorlig hovedpine (tunghed i hovedet);
• Dårlig søvn;
• sløvhed;
• Humørsvingninger;
• Hukommelsessvigt;
• Krænkelse af koordinering af bevægelser
• Bevidsthedstab
• Støj i hovedet;
• Epilepsi.

etape

Der er tre stadier af denne sygdom:

1. Den indledende fase. På dette stadium forekommer subjektive lidelser i form af smerter i hovedet svimmelhed, sløvhed, svaghed, søvnløshed. Disse lidelser følges af objektive lidelser: svækket koordinering, hukommelse. Neurologiske lidelser observeres ikke på dette stadium. I denne henseende er det med kirurgisk behandling muligt at fjerne nogle af symptomerne og endog selve sygdommen.
2. Stage subkompensation. Der er en progression af symptomer, især fra den neurologiske side. Tab af kontrol over deres handlinger, der er hjul, når man går, går på tiptoe eller tiptoe. Overtrædelse af øjenmusklerne, koordinering af bevægelser.
   Langsom bevægelse observeres, patienten bliver apatisk. På dette stadium er det muligt kun at helbrede visse neurologiske lidelser.
3. Fase af dekompensation. Der er en forstyrrelse i visse organers normale funktion. Patienten har ikke mulighed for at bevæge sig selvstændigt, han mister bevidstheden. Der er en ufrivillig udledning af urin, adfærd bliver utilstrækkelig.
   Der er overtrædelser af reguleringen af ​​bevægelse, såvel som muskeltoner, psykotiske lidelser. I grund og grund er patienter med cerebral iskæmi i tredje fase deaktiveret. De kan have mikroslag.

Hvert stadium af iskæmi fører til en krænkelse af den sædvanlige livskvalitet.

Vi foreslår at læse en lignende artikel om cerebral iskæmi hos en nyfødt.

diagnostik

En vigtig rolle i diagnosen spiller en korrekt indsamlet patienthistorie. I historien er det vigtigt at finde ud af: var der et myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom, angina, hypertension, aterosklerose, diabetes mellitus. Det er nødvendigt at foretage en subjektiv og objektiv undersøgelse for at lytte til alle patientens klager.

Sørg for at undersøge de neuropsykologiske og neurologiske symptomer.

Der udføres en række instrumentelle undersøgelser:

• Doppler ultralyd;
• Magnetisk resonanstomografi;
• elektrokardiogram;
• Beregnet tomografi;
• elektroencephalografi;
• ekkokardiografi;
• Holter overvågning.

Og brug også laboratorieforskningsmetoder:

• Komplet blodtal;
• Biokemisk blodprøve;
• Blodpropper
• Blod til sukker;
• Lipidfraktioner.

Læger mener, at venstre halvkugleformede og højre halvkugleformede iskæmi er karakteriseret ved ledsagende symptomer. Hvis fokalet for kronisk cerebral iskæmi er på siden af ​​venstre halvkugle, vil behandlingen blive hurtigere og mere effektiv.

REVISION AF VORES LÆSER!

For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om FitofLife til behandling af hjertesygdomme. Med denne te kan du ALDRIG helbrede arytmi, hjerteinsufficiens, aterosklerose, hjertesygdom, myokardieinfarkt og mange andre hjertesygdomme og blodkar i hjemmet. Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en taske.
Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: Den konstante smerte og prikkende i mit hjerte, der havde plaget mig før, var faldet, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor. Læs mere »

Årsager til sygdom

Der er root og hjælpeårsager.

Årsagerne er:

1. En ufuldstændig cerebral blodforsyning, der resulterer i ilt sult. I mangel af ilt i lang tid kan celler ikke fungere som før. Hvis denne tilstand varer meget lang tid, er et hjerteanfald muligt;
2. Hypertension;
3. aterosklerose;
4. trombose;
5. Lesion af vaskulærvæggen;
6. Sygdomme i rygsøjlen, såsom osteochondrose, hernierede skiver.

Ekstra grunde er:

• Iskæmisk nyresygdom;
• Sygdomme i hjertet og dets skibe;
• Fedme;
• Dårlige vaner
• Caisson sygdom;
• Diabetes mellitus;
• Blodforstyrrelser som anæmi eller erytrocytose Find ud af ICD-koden 10 anæmi af blandet oprindelse.
• Tumor på grund af kompression af arterien
• Tab af blod i store mængder;
• Avanceret alder;
• Venøs patologi;
• Kulilteforgiftning og andre.

Hvis sygdommen er opstået som følge af fusionen af ​​hypertension og aterosklerose, er diagnosen som følger: kronisk cerebral iskæmi af blandet oprindelse.

behandling

På trods af scenen kræver kronisk cerebral iskæmi øjeblikkelig behandling. Hovedformålet med behandlingen af ​​HIGM er at bringe den destruktive proces af cerebral iskæmi i stabilitet. Og også tage forebyggende foranstaltninger mod slagtilfælde, både primære og gentagne.

Hospitalisering er kun nødvendig i tilfælde af slagtilfælde eller krænkelse af handlinger i organer og systemer. I grund og grund kan ambulant behandling som ved indlæggelsesbehandling kun forværres, fordi uvant forhold har en dårlig effekt på patienten.

Terapi af patienter med HIGM bør udføres af en neurolog i klinikken. Og i tredje fase af iskæmi er det nødvendigt at gennemføre protektion. Anbefalet mælke kost. Korrektion af arterielt tryk er også nødvendigt.

Der er to behandlingsmetoder:

1. Lægemiddel terapi;
2. Kirurgisk behandling.

Narkotika terapi omfatter:

• Reperfusion - genoptagelse af normal blodcirkulation.
• Neuroprotektion, som tjener som støtte til metabolisme af cerebral væv, og det samme giver beskyttelse mod strukturelle skader.

Til gennemførelse af lægemiddelbehandling skal du bruge sådanne lægemidler til behandling af:

• Antiplatelet midler. Disse er stoffer, der forhindrer forekomsten af ​​blodpropper. Disse omfatter aspirin, dipyridamol, clopidogrel;
• Vasodilatorer. De forbedrer hjernecirkulationen og udvider blodkarrene. Og er også involveret i at reducere blodkoagulering. Disse er præparater indeholdende nikotinsyre, acetylsalicylsyre, pentoxifyllin og andre;
• Nootropiske lægemidler, der forbedrer hjernens aktivitet. For eksempel: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetin, Actovegin, Encephabolum. Mere om stoffer som Actovegin og Mexidol, vi fortæller her.
• Angioprotektorer - hvad er det? De forbedrer metabolisme og mikrocirkulation i hjernens kar. Disse omfatter: bilobil, nimodipin;
• Forberedelser indeholdende satin. Disse er sådanne lægemidler som: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• Narkotika, der eliminerer vitaminmangel. For eksempel: milgamma, neuromultivitis

Disse stoffer bruges normalt to gange om året i to måneder.

I de indledende faser er fysioterapeutiske procedurer foreskrevet: akupunktur, hovedmassage og halsområde, fysioterapi, elektroforese.

Kirurgisk behandling

• Dette er et kirurgisk indgreb, der anvendes i GPI's endelige faser. I tilfælde af skade på blodkarrene i hjernen, og hvis medicinsk behandling ikke hjalp, er kirurgisk behandling ordineret. For eksempel: carotidstenting, carotid endarterektomi, trombektomi.
• Der er en anden behandlingsmetode, som udføres ved hjælp af stamceller. Først udføres kimcelleprøvetagning, så dyrkes de til det ønskede volumen. Derefter injiceres disse celler to gange med en dropper. Proceduren selv varer ca. en time. Som følge heraf erstatter nye stamceller den syge.
• Og også der er traditionelle behandlingsmetoder, men det er meget farligt at bruge dem.
  Populær blandt de populære metoder til hvidløg opskrifter.
  Opskriften er:

• det er nødvendigt at hugge hvidløg og hælde alkohol i et forhold på en til en.
• skal insistere i to uger, så tag fem dråber, der opløses i en spiseskefuld mælk.

Mulige komplikationer, konsekvenser

• I det tilfælde, hvor patienten vendte sig til lægen meget sent, kan de alvorlige konsekvenser ikke undgås. Derfor er det vigtigt at straks kontakte en neurolog, fordi med den korrekte diagnose og passende behandling kan alvorlige konsekvenser undgås.
• Men hvis sygdommen stadig findes i de senere faser, kan der være komplikationer i form af overtrædelser af patientens handicap: lemmer svaghed, tale værdiforringelse, hukommelsestab, slagtilfælde.
• Med fase 3 sygdom mulig handicap ved kronisk cerebral iskæmi.

outlook

Kronisk cerebral iskæmi er ganske almindelig. Kun en systemisk behandling af denne sygdom kan yde den nødvendige hjælp til hjernesygdomme. Korrekt behandling hjælper med at forhindre hjerneinfarkt. Grundlæggende er prognosen sikker for de patienter, der konstant er under kontrol af deres neurolog.

En ugunstig prognose opdages på grund af et sent besøg hos lægen.

forebyggelse

Forebyggelse bør ske fra en tidlig alder.

på følgende måde:

1. begrænse dig selv fra stressende situationer
2. følg en kost, da fedme refererer til årsagerne til sygdommen;
3. føre en sund livsstil
4. opgive dårlige vaner som rygning og alkohol;
5. Flyt mere, hypodynamien fører også til udviklingen af ​​denne sygdom.

• Det er absolut nødvendigt at behandle diabetes mellitus, arteriel hypertension, aterosklerose hurtigst muligt.
• Hvis ikke kunne undgås forekomsten af ​​sygdommen, bør du straks stoppe med at ryge, nedsætte fysisk anstrengelse, kan ikke være en lang tid i solen, en mindre tage alkoholiske drikke, holde sig til en bestemt kost.
• Meget afhænger af ernæring. Med ukorrekt kost i kroppen deponeret salt, kolesterol. Som følge heraf vises plaques, som blokerer blodkarrene, og han kan ikke bekæmpe denne forhindring. Som et resultat ophører ilt ilt i alle organer, og de begynder at "kvælme". En person skal frigive væggene for at give organerne ilt ved at kontakte en neurolog.

Vi skal begynde at udløse alarmen når:

1. Konstant fremstår ubehagelige fænomener i hjertet af hjertet;
2. Der er en stigning i vejrtrækning eller åndenød selv med lille anstrengelse;
3. Pludselig er der svaghed og træthed.

Kronisk cerebral iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi - cerebrovaskulær insufficiens på grund af en progressiv forringelse af blodtilførslen til hjernevæv. Det kliniske billede af kronisk cerebral iskæmi består af hovedpine, svimmelhed, nedsat kognitiv funktion, følelsesmæssig labilitet, motor- og koordinationsforstyrrelser. Diagnosen er lavet på baggrund af symptomer og USDG / UZDS af hjerneskibe, CT-scan eller MR-af hjernen, hemostasiogramstudier. Terapi af kronisk cerebral iskæmi involverer adfærd af antihypertensive, lipidsænkende, antiplatelet terapi; Om nødvendigt vælges kirurgisk taktik.

Kronisk cerebral iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi - langsomt fremadskridende cerebral dysfunktion opstår som følge af diffus og / eller melkoochagovogo skade på hjernevæv under betingelser med en langsigtet fiasko af cerebral blodforsyning. Udtrykket "kronisk hjerneiskæmi" omfatter: encephalopati, kronisk iskæmisk hjernesygdom, vaskulær encephalopati, cerebrovaskulær insufficiens, arteriosklerotisk encephalopati, vaskulær (arteriosklerotisk), sekundære parkinsonisme, vaskulær demens, vaskulær (sen) epilepsi. Af de ovennævnte navne anvendes udtrykket "dyscirculatory encephalopathy" oftest i moderne neurologi.

grunde

Aterosklerose og arteriel hypertension betragtes blandt de vigtigste etiologiske faktorer, og en kombination af disse to tilstande er ofte detekteret. Ved kronisk cerebral iskæmi kan forårsage cirkulation og andre cardiovaskulære sygdomme, især ledsaget af tegn på kronisk hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser (både permanente og paroxysmal arytmi), hvilket ofte fører til et fald i systemiske hæmodynamik. Den har en værdi, og abnormitet af hjernens blodkar, nakke, skuldre, aorta (især dens bue), som ikke kan forekomme før udviklingen i disse fartøjer aterosklerotisk, hypertensiv eller på anden måde erhvervet proces.

For nylig er en stor rolle i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi givet til venøs patologi, ikke kun intra- men også ekstrakraniel. Vaskulær kompression, både arteriel og venøs, kan spille en rolle i dannelsen af ​​kronisk cerebral iskæmi. Det er nødvendigt at tage ikke blot hensyn til spondylogen effekten, men også komprimeringen af ​​ændrede nabostrukturer (muskler, tumorer, aneurysmer). En anden årsag til kronisk cerebral iskæmi er cerebral amyloidose (hos ældre patienter).

Klinisk detekterbar encephalopati er sædvanligvis af blandet etiologi. I nærværelse af de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi kan resten af ​​de forskellige årsager til denne patologi fortolkes som yderligere årsager. Allokering af yderligere faktorer, der forværrer kurset af kronisk cerebral iskæmi, er nødvendig for udviklingen af ​​det korrekte koncept for etiopathogenetisk og symptomatisk behandling.

Hovedårsagerne til kronisk cerebral iskæmi er aterosklerose og arteriel hypertension. Yderligere årsager til kronisk cerebral iskæmi: hjerte-kar-sygdomme (med tegn på CSU); forstyrrelser af hjerterytmen, vaskulære abnormaliteter, arvelig angiopati, venøs patologi, vaskulær kompression, hypotension, cerebral amyloidose, systemisk vasculitis, diabetes, blodsygdomme.

I de senere år er to hovedpatogenetiske varianter af kronisk cerebral iskæmi overvejet baseret på følgende morfologiske egenskaber: skadeens art og den overvejende lokalisering. I bilaterale diffuse hvid substans læsioner udskiller leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky eller subkortikale), vaskulær encephalopati udførelsesform. Den anden er en lacunar variant med flere lacunar foci. Imidlertid er der i praksis meget blandede muligheder.

Lacunar-varianten skyldes ofte direkte okklusion af små fartøjer. I patogenesen af ​​diffuse hvide stoflæsioner spiller gentagne episoder af systemisk hæmodynamisk nedgang, arteriel hypotension, en ledende rolle. Årsagen til faldet i blodtrykket kan være utilstrækkelig antihypertensiv behandling, reduktion af hjerteffekten. Hertil kommer, vedvarende hoste, kirurgi, ortostatisk hypotension (med vegetativ-vaskulær dystoni) har stor betydning.

Under betingelser med kronisk hypoperfusion er hovedpatogenetiske forbindelsen til kronisk cerebral iskæmi, kompensationsmekanismer udtømt, hjernens energiforsyning formindskes. Først og fremmest udvikles funktionsforstyrrelser og derefter irreversible morfologiske lidelser: nedsættelse af cerebral blodgennemstrømning, fald i blodglucose og iltniveauer, oxidativ stress, kapillærstasis, tendens til dannelse af thromb, depolarisering af cellemembraner.

symptomer

De vigtigste kliniske manifestationer af kronisk cerebral iskæmi er polyformale bevægelsesforstyrrelser, nedsat hukommelse og læringsevne, forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære. Kliniske træk ved kronisk cerebral iskæmi - progressiv kursus, opdeling, syndromicitet. Det skal bemærkes det omvendte forhold mellem tilstedeværelsen af ​​klager, specielt afspejler evnen til kognitiv aktivitet (opmærksomhed, hukommelse) og sværhedsgraden af ​​kronisk cerebral iskæmi: jo flere kognitive funktioner lider, jo færre klager. Således kan subjektive manifestationer i form af klager ikke afspejle sværhedsgraden eller arten af ​​processen.

Kernen i det kliniske billede af dyscirculatory encephalopathy er i øjeblikket anerkendt som kognitiv svækkelse, som allerede er fundet i fase I og gradvist stiger til fase III. Parallelt udvikler følelsesmæssige lidelser (inerti, følelsesmæssig labilitet, tab af interesser), forskellige motoriske lidelser (fra programmering og kontrol til ydeevne som kompleks neokinetisk, højere automatiseret, så simple refleksbevægelser).

Stadier af dyscirculatory encephalopathy

Jeg scene. Ovennævnte klager kombineres med diffus mikrofokal neurologisk symptomatologi i form af anisorefleksion, ikke-grove reflekser af oral automatisme. Små gangsændringer er mulige (langsom gang, små trin), reduceret stabilitet og usikkerhed ved koordinatortest. Følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser (irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, ængstelige og depressive træk) ses ofte. Allerede i dette stadium opstår lette kognitive lidelser af den neurodynamiske type: udmattelse, opmærksomhedsfluktuationer, deceleration og inerti af intellektuel aktivitet. Patienterne klare neuropsykologiske test og arbejde, der ikke behøver at tage hensyn til tidspunktet for henrettelsen. Vital aktivitet hos patienter er ikke begrænset.

Trin II Det er karakteriseret ved en stigning i neurologiske symptomer med den mulige dannelse af et mildt, men dominerende syndrom. Separate ekstrapyramidale lidelser, ufuldstændigt pseudobulbar syndrom, ataksi og dysfunktion i centralnervesystemet (prozo- og glossparpar) identificeres. Klager er mindre udtalt og mindre signifikant for patienten. Emosionelle lidelser forværres. Kognitiv funktion stiger i en moderat grad, neurodynamiske lidelser suppleres med dysregulatorisk (fronto-subkortisk syndrom). Evnen til at planlægge og kontrollere deres handlinger forværres. Opfyldelsen af ​​opgaver, der ikke er tidsbegrænsede, er overtrådt, men evnen til at kompensere bevares (det er stadig muligt at bruge beskeder) Mulige tegn på tilbagegang i social og faglig tilpasning.

Trin III. Det har en levende manifestation af flere neurologiske syndromer. Krænkelse af gang og balance (hyppige fald), urininkontinens, parkinson syndrom. På grund af nedsættelsen af ​​kritik til hans tilstand falder mængden af ​​klager. Adfærds- og personlighedsforstyrrelser manifesteres i form af eksplosivitet, desinfektion, apatisk-abulisk syndrom og psykotiske lidelser. Sammen med neurodynamiske og dysregulatoriske kognitive syndromer opstår operationelle lidelser (tale, hukommelse, tænkning, praksisforstyrrelser), der kan udvikle sig til demens. I sådanne tilfælde bliver patienterne langsomt ukorrekt, hvilket er manifesteret i faglige, sociale og endda daglige aktiviteter. Handicap er ofte angivet. Over tid er evnen til selvbetjening tabt.

diagnostik

For kronisk iskæmi hjerne karakteriseret ved følgende komponenter anamnese: myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom, angina pectoris, hypertension (med nyresygdom, hjerte, retina, hjerne), perifer arterie ekstremiteter diabetes. Fysisk undersøgelse udført for at påvise sygdomme i det kardiovaskulære system og omfatter: definition af bevarelse og symmetri krusning i karrene i lemmerne og hovedet, måle blodtryk på alle 4 lemmer, auskultation af hjertet og den abdominale aorta til påvisning hjertearytmier.

Formålet med laboratorieundersøgelser er at bestemme årsagerne til kronisk cerebral iskæmi og dens patogenetiske mekanismer. Anbefales til at foretage en generel analyse af blod, PTI, bestemmelse af blodsukkerniveauer, lipidspektrum. For at bestemme graden af ​​skader på hjernen sagen og blodkar, samt identificere baggrund sygdomme anbefaler, at følgende instrumentale undersøgelser: EKG, oftalmoskopi, ekkokardiografi, spondylography halshvirvelsøjlen, UZDG cerebrale arterier, duplex og triplex scanning ekstra- og intrakranielle kar. I sjældne tilfælde er angiografi af hjernekarrene vist (for at detektere vaskulære anomalier).

Ovennævnte klager, der er karakteristiske for kronisk cerebral iskæmi, kan også forekomme med forskellige somatiske sygdomme og onkologiske processer. Desuden er sådanne klager ofte inkluderet i symptomkomplekset af grænseoverskridende psykiske lidelser og endogene mentale processer. Differentialdiagnosen af ​​kronisk cerebral iskæmi med forskellige neurodegenerative sygdomme, som normalt karakteriseres af kognitive lidelser og eventuelle fokale neurologiske manifestationer, forårsager store vanskeligheder. Sådanne sygdomme indbefatter progressiv supranuklear parese, kortikobasal degeneration, multisystematrofi, Parkinsons sygdom, Alzheimers sygdom. Derudover er det ofte nødvendigt at differentiere kronisk cerebral iskæmi fra en hjernetumor, normotensive hydrocephalus, idiopatisk dysbasi og ataksi.

behandling

Målet med behandlingen af ​​kronisk iskæmisk cerebral kredsløbssygdomme destruktive proces er at stabilisere cerebral iskæmi, suspensionen hastigheden af ​​progression, aktivering sanogenetic erstatningsordninger funktioner iskæmisk slagtilfælde forebyggelse (både primær og re) og ledsagende terapi somatiske processer.

Kronisk cerebral iskæmi betragtes ikke som en absolut indikation for indlæggelse i tilfælde af, at dets forløb ikke var kompliceret af udviklingen af ​​en slagtilfælde eller alvorlig somatisk patologi. Desuden kan patientens fjernelse fra sin sædvanlige situation i forværelsen af ​​kognitive lidelser forværre sygdommens forløb. Behandling af patienter med kronisk cerebral iskæmi bør udføres af en neurolog i ambulant indstilling. Efter at have nået cerebrovaskulær sygdom fase III anbefales protektion.

Drogbehandling af kronisk cerebral iskæmi udføres på to måder. Den første er normalisering af hjernep perfusion ved at påvirke forskellige niveauer af det kardiovaskulære system. Den anden er virkningen på blodpladehemostase. Begge retninger bidrager til optimering af cerebral blodgennemstrømning, mens der udføres neuroprotektiv funktion.

Antihypertensiv behandling. Opretholdelse af tilstrækkeligt blodtryk spiller en stor rolle i forebyggelse og stabilisering af kronisk cerebral iskæmi. Ved ordination af antihypertensive lægemidler bør skarpe udsving i blodtrykket undgås, da udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi forstyrrer mekanismerne for autoregulation af cerebral blodgennemstrømning. Blandt de antihypertensive stoffer, der er udviklet og indført i klinisk praksis, skal der skelnes mellem to farmakologiske grupper - angiotensin-konverterende enzymhæmmere og angiotensin II-receptorantagonister. Både dem og andre har ikke kun angiohypertensiv, men også angioprotektive virkning, der beskytter målorganer, der lider af arteriel hypertension (hjerte, nyre, hjerne). Antihypertensive virkninger af disse grupper af lægemidler øges, når de kombineres med andre antihypertensive stoffer (indapamid, hydrochlorthiazid).

Lipidsænkende behandling. Hos patienter med aterosklerotisk læsion i hjerneskibene og dyslipidæmi ud over diæt (restriktion af animalske fedtstoffer) anbefales det at ordinere lipidsænkende lægemidler (statiner - simvastatin, atorvastatin). Udover deres hovedaktion hjælper de med at forbedre endotelfunktionen, reducere blodviskositeten og have en antioxidantvirkning.

Antiplatelet terapi. Kronisk cerebral iskæmi ledsages af aktivering af blodpladehemostase, derfor kræves antiplatelet medicin, såsom acetylsalicylsyre. Om nødvendigt tilsættes andre antiplatelet midler til behandlingen (clopidogrel, dipyridamol).

Forberedelser af den kombinerede handling. På grund af de forskellige mekanismer, der ligger til grund for kronisk cerebral iskæmi, udover de ovenfor beskrevne grundterapi, er patienterne ordineret midler, der normaliserer blodets rheologiske egenskaber, venøs udstrømning, mikrocirkulation, og har angioprotektive og neurotrofe egenskaber. For eksempel: Vinpocetin (150-300 mg / dag); ekstrakt af ginkgo biloba blade (120-180 mg / dag); cinnarizin + piracetam (henholdsvis 75 mg og 1,2 g / dag); Piracetam + Vinpocetin (henholdsvis 1,2 g og 15 mg / dag); Nicergolin (15-30 mg / dag); pentoxifyllin (300 mg / dag). Disse stoffer ordineres to gange om året i kurser i 2-3 måneder.

Kirurgisk behandling. Hos patienter med kronisk cerebral iskæmi er indikationen for kirurgi udviklingen af ​​en okklusiv stenotisk læsion af hovedets hovedkarakterer. I sådanne tilfælde udføres rekonstruktive operationer på de indre halsarterier - karotid endarterektomi, karotidarteriestentning.

Prognose og forebyggelse

Tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling kan stoppe udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi. I tilfælde af en alvorlig sygdomskurs, forværret af comorbiditeter (hypertension, diabetes mellitus osv.) Er der konstateret et fald i patientens evne til at arbejde (herunder handicap).

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af kronisk cerebral iskæmi bør udføres fra en tidlig alder. Risikofaktorer: fedme, hypodynami, alkoholmisbrug, rygning, stressfulde situationer mv. Behandling af sygdomme som hypertension, diabetes, aterosklerose bør udføres udelukkende under tilsyn af en læge. Ved de første manifestationer af kronisk cerebral iskæmi er det nødvendigt at begrænse forbruget af alkohol og tobak for at reducere mængden af ​​fysisk anstrengelse for at undgå langvarig udsættelse for solen.

Hjernens iskæmi: Hvad er det, og hvordan man behandler det?

For at opretholde hjernens helbred, ligesom alle andre organer, er der brug for ilt. Hvis hans blodforsyning forstyrres, ophører han med at håndtere deres funktioner. Hjernens iskæmi er dannet. Denne sygdom i det lange løb bliver kronisk og forårsager alvorlige konsekvenser, herunder epilepsi, lammelse og slagtilfælde.

grunde

Hovedårsagen til udviklingen af ​​cerebral vaskulær iskæmi, læger kalder aterosklerose af blodkarrene i kroppen. Dens indre vægge er hurtigt overgroet med fede aflejringer, som begynder at påvirke hele kroppen. Vaskulære huller er indsnævret, og blodcirkulationen bliver vanskelig.

Hjernens iskæmi kan også provokere forskellige hjerte-kar-sygdomme, især hvis de ledsages af kronisk hjertesvigt. Blandt disse patologier skelner:

hjerterytmeforstyrrelser;

patologi af venesystemet

hypertension og hypotension

sygdomme i kredsløbssystemet;

Moderne medicin identificerer to patogenetiske varianter af kronisk iskæmi, der afviger i naturen og det område, hvor den største skadevolde udvikler sig. Lacunar sygdom er forårsaget af okklusion af små cerebrale fartøjer. Diffuse angreb af pludselige trykfald fører til diffus læsion.

De kan udløses ved ukorrekt behandling af hypertension eller et fald i hjerteudladning. Hoste, kirurgi, ortostatisk hypotension i nærvær af samtidig vegetativ-vaskulær dystoni bliver også provokerende faktorer.

I stigende grad diagnostiseres cerebral iskæmi hos nyfødte. Som hos voksne udvikler denne sygdom til spædbørn, som følge af iltstark, men det skyldes sædvanligvis faktorer forbundet med graviditetens og fødselsprocessen:

alvorlig toxæmi ved afslutningen af ​​svangerskabet;

placenta previa eller peeling

krænkelse af uteroplacental cirkulation

medfødte defekter i det kardiovaskulære system;

Kliniske manifestationer af sygdommen

Kronisk hjerne iskæmi er den mest almindelige neurologiske sygdom, som ældre mennesker er mere modtagelige for. Der er mange kliniske manifestationer af patologien forbundet med dets grundårsag og lokalisering af læsionen. Den samme person veksler ofte perioder med markant forringelse af hjerneaktivitet og relativ velvære. Observeret og sådanne varianter af sygdommen, hvor den menneskelige tilstand forværres kontinuerligt, hvilket fører til fuldstændig demens.

Begyndelsen af ​​udviklingen af ​​cerebral iskæmi er indikeret ved hukommelsesfald, fravær, irritabilitet og problemer med søvn om natten. Ældre mennesker skriver normalt disse symptomer for alder og simpel træthed, så de trækker ud for at se en læge. Under sådanne forhold udvikler ilt sulten i hjernen, hvilket fører til et fald i effektiviteten.

Det er især vigtigt at diagnosticere iskæmisk hjernesygdom i den nyfødte i tide, da ellers udviklingen af ​​barnet vil være svært, vil det begynde at falde bag ligemænd. Forældre bør advares om barnet:

græder uden grund og ryster

har en marmorfarve

har et stort hoved og øget fontanel;

Stadier af hjerne iskæmi

Læger adskiller flere stadier af cerebral iskæmi. Klassificeringen er baseret på sygdommens kliniske manifestationer og sværhedsgraden af ​​neurologiske lidelser.

Første fase

Koronararterie sygdom i den første grad er kendetegnet ved:

tilbagevendende hovedpine;

følelse af tunghed i hovedet;

forringelse af koncentrationen

Klager hos patienter i begyndelsen af ​​cerebral iskæmi er ikke specifikke. De er sjældent opmærksomme, men det er forkert. Det er vigtigt at konsultere en læge ved indtræden af ​​iskæmi, da kun sygdommen kan helbredes, hvis der ikke er neurologiske sygdomme.

Anden fase

Som iskæmi udvikler sig, udvikler alvorlige afvigelser i centralnervesystemets funktioner. Dette indikeres af følgende symptomer:

brutto hukommelsessvigt

manglende koordinering af bevægelser

humørsvingninger;

I den anden fase af sygdommen manifesteres fokale læsioner af det hvide stof i form af patologiske reflekser og udtalte intellektuelle lidelser. Patienter på dette stadium kan ikke længere engagere sig i mentalt arbejde.

Tredje fase

Med begyndelsen af ​​sygdommens tredje fase registreres alvorlige neurologiske lidelser og symptomer på hjerneskade af organisk natur:

total handicap

Patienter i det avancerede stadium af iskæmi kan have næsten ingen klager, men det betyder ikke, at de føler sig godt. På grund af den udviklede demens hos patienter er det ikke muligt klart at forklare lægen, hvad de er bekymrede for. En erfaren neurolog kan dog nemt lave den korrekte diagnose, styret af det karakteristiske kliniske billede af sygdommen og resultaterne af moderne forskningsmetoder.

Iskæmisk angreb

Eksplicit adskiller eksperter en sådan tilstand som et iskæmisk angreb (i hverdagen kaldes det et mikroslag). Denne betingelse ledsages af:

lammelse af halvdelen af ​​kroppen eller et bestemt område

bouts af lokal tab af følsomhed;

Iskæmisk angreb finder sædvanligvis sted om dagen, ellers er et slagtilfælde diagnosticeret.

Skarp karakter

Akut hjerneiskæmi er kendetegnet ved en fokal organ læsion. Sygdommen opstår oftest på grund af aterosklerose. På grund af forstyrrelser i fedtstofskiftet risikerer vaskulære plaquesbrud og deres indhold. Formade blodpropper blokerer blodstrømmen, som følge af hvilken nekrose udvikler sig i den tilsvarende del af hjernen, som i medicin kaldes cerebral infarkt. Samtidig observeres alvorlige neurologiske lidelser:

ufølsomhed og immobilitet af en bestemt del af kroppen

Hvis læsionen påvirker de vitale nervecentre i hjernestammen, er døden mulig.

Sygdomme komplikationer

Lancerede former for hjerne iskæmi provokerer alvorlige konsekvenser. De udtrykkes ikke kun i udviklingen af ​​den underliggende sygdom, men også i udseendet af nye patologier mod dens baggrund:

sklerose af cerebral fartøjer;

paræstesi (følsomhedssygdomme);

Et slagtilfælde fører til blødgøring og død af en bestemt del af hjernevæv. Tabte nerveceller suppleres med stammen. Selv om læger udtrykker modstridende meninger om denne teknik, praktiseres det af mange moderne klinikker.

Encefalopati er karakteriseret ved organisk hjerneskade, der opstår uden en inflammatorisk proces. På grund af degenerationen af ​​hjernevævet ødelægges neuroner og det intercellulære stof. Affektion påvirker den del af kroppen, der er modsat sygdomsstedet. Ved ødelæggelsen af ​​et stort antal neuroner kan lammelse af lemmer forekomme, hvoraf en person bliver fuldstændig immobiliseret.

Paræstesi er normalt ledsaget af krybende og prikkende fornemmelser, der forværres under træning. Når patienten er bevidst, forstår han hvad der sker med ham, men mister tale.

Hvis du starter iskæmisk hjernesygdom hos spædbørn, så kan barnet udvikle mental retardation, som det vil være svært for ham at lære sammen med sine kammerater. Derfor er det meget vigtigt, at en kvinde i graviditetsperioden regelmæssigt besøger gynækologen og følger alle hans anbefalinger.

Diagnostiske metoder

Diagnose af cerebral iskæmi er vanskelig, fordi det i det kliniske billede har meget til fælles med Alzheimers sygdom, en hjernetumor, Parkinsons sygdom, multisystematrofi og andre patologier. Hertil kommer, at manifestationer af koronar hjertesygdom ofte forveksles med typiske ændringer, der forekommer hos ældre mennesker.

Generelt er det vigtigt for lægen at få udført detaljerede oplysninger om, hvilke ændringer der opstår i hans adfærd og trivsel, for at kunne diagnosticere sygdommen nøjagtigt. Patienten selv er normalt hæmmet, og hans sind er forvirret, så det er umuligt kun at lave et komplet klinisk billede i hans ord.

For at eliminere fejlen bruger neurologer kompleks diagnostik ved hjælp af forskellige forskningsmetoder. Først en fysisk undersøgelse af patienten. For at identificere sin neurologiske status vurderer en neurolog:

Kronisk cerebral iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi - cerebrovaskulær insufficiens, som er præget af en progressiv form for forringelse af blodtilførslen til hjernen.

Klinikken for denne sygdom er manifesteret i følgende symptomer:

• hovedpine;
• karakteristisk svimmelhed;
• fald i menneskelige kognitive evner;
• fald i følelsesmæssig labilitet
• fald i motorfunktioner
• manglende koordination.

Diagnose udføres af USDG af hovedskibene. Derudover er CT og MR ordineret, hæmostasiogram udføres. Behandling af denne sygdom indebærer antiplatelet, antihypertensive og lipidsænkende terapier. I mere alvorlige tilfælde udføres kirurgi.

Kronisk cerebral iskæmi opstår som følge af diffus hjernevæv læsion type eller melkoochagovogo skade, forudsat at utilstrækkelig cerebral blodforsyning allerede er til stede i lang tid.

Diagnosen af ​​cerebral iskæmi indebærer:

• kronisk cerebral iskæmisk sygdom;
• cerebrovaskulær insufficiens;
• dyscirculatory encephalopathy;
• aterosklerotisk type encephalopati;
• vaskulær form af parkinsonisme;
• vaskulær demens;
• vaskulær epilepsi.

Oftest i neurologi betyder udtrykket "kronisk cerebral iskæmi" dyscirculatory encephalopathy.

Årsager til kronisk hjerneiskæmi

• Hovedårsagerne til kronisk cerebral iskæmi inkluderer hypertension og aterosklerose. Ofte er der kronisk cerebral iskæmi forårsaget af en kombination af to tilstande. Derudover blandt andre årsager til denne sygdom er symptomer på hjerte-karsygdomme, som er udtrykt i rytmeforstyrrelser heart (fx arytmi), hvilket igen fører til et fald i systemisk hæmodynamik type.
• Læger lægger stor vægt på undersøgelsen og anomalierne af karrene, både hjernen og karrene i den cervikale region. Disse anomalier, såvel som dem, der er forbundet med aorta og blodkar i skulderåget, ofte i lang tid ikke møder op indtil det øjeblik i udviklingen af ​​aterosklerotiske og hypertensive processer.
• I de senere år har neurologer identificeret en række andre faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi, herunder venøs patologi af en intrakraniel og ekstrakraniel karakter. Det er muligt, at kompression af arterielle og venøse skibe påvirker starten af ​​kronisk iskæmi. Læger tager hensyn til både spondylogen effekt og mulig klemning af blodkar ved muskler, aneurysmer eller tumorer. En anden mulig årsag til denne patologi er at udvikle cerebral amyloidose.

Almindeligvis identificeret encefalopati manifesterer sig symptomatisk blandet. Hvis der blev fundet faktorer, der førte til udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi, så går alle andre mulige årsager til flyet af yderligere årsager. For at opdage og nøjagtigt bestemme yderligere faktorer, der forværrer sygdomsforløbet, vil det helt sikkert være nødvendigt først og fremmest at træffe den rigtige beslutning vedrørende symptomatisk eller etiopathogenetisk behandling.

I medicin i de senere år er forekomsten af ​​kronisk cerebral iskæmi normalt betragtet i to versioner: i henhold til arten og arten af ​​skaden og den sædvanlige lokalisering. I tilfælde af bilaterale diffuse læsioner i hjernen, mere præcist, dens hvide stof, taler de om en leukoencefalopatisk række encefalopati. Den anden mulighed er en lacunar type, som har et stort antal lacunar foci. Hvis disse to muligheder oftest findes i teorien, så i praksis taler de om deres blandede type.

Oftest er lacunary varianten forårsaget af en sådan proces som okklusion af små fartøjer. En signifikant rolle i patogenesen af ​​diffuse læsioner er tildelt et fald i systemisk hæmodynamik eller som det også kaldes arteriel hypotension. Årsagen til at sænke blodtrykket vil blive administreret utilstrækkeligt til antihypertensiv behandling samt et fald i hjerteproduktionen. En betydelig rolle er givet til en stærk hoste, ortostatisk hypotension, som ofte er tilfældet ved vegetativ-vaskulær dystoni.

Som det er kendt, den vigtigste patogenetiske link af denne sygdom er udtyndingen af ​​udligningsmekanismen, og reducere energien af ​​hjernen, hvilket fører til en markant udvikling af funktionelle lidelser og dermed irreversible processer morfologisk art, såsom opbremsning af blodgennemstrømning, sænkning af blodglucose, reducere oxygenniveauet, forekomsten af ​​kapillarrøret stasis, udseendet af nedsat cerebral blodgennemstrømning, trombose, evnen til depolarisering af cellemembraner.

Symptomer på kronisk cerebral iskæmi

De vigtigste symptomatiske manifestationer af kronisk cerebral iskæmi omfatter:

• polymorfe bevægelsesforstyrrelser;
• tab af hukommelse og mentale evner;
• ændringer i patientens følelsesmæssige baggrund.

Et træk ved kronisk cerebral iskæmi er dens progressive kursus. Desuden er sygdommen præget af forekomsten af ​​stadier og syndromer. Læger noterer sig det såkaldte omvendte forhold mellem de nuværende klager (især dem, der vedrører koncentration af opmærksomhed og evnen til at huske) og graden af ​​manifestationer af denne sygdom. Jo mere patientens kognitive funktioner svækkes, jo færre klager vil han få. Som praksis viser, indikerer patientens subjektive klager ikke sværhedsgraden eller arten af ​​sygdomsprocessen.

Den vigtigste kliniske manifestation af dyscirculatory encephalopathy anses i dag for kognitiv svækkelse, som kan detekteres selv i første fase. Deres karakter er normalt progressiv, hvilket kan ses allerede i tredje fase af sygdommen. Parallelt med sindsstemningslidelser (såsom emotionel labilitet, inerthed og enhver form for tab af interesse) kan opstå forskellige muskuloskeletale lidelser karakter, herunder en manglende evne til at styre og udføre som en simpel reflektor, og komplekse automatiserede bevægelser).

Stadier af dyscirculatory encephalopathy

Neurologi taler om tre faser af dyscirculatory encephalopathy.

Første fase

I første fase observeres en kombination af klassiske klager med en diffus type neurologiske symptomer, som manifesterer sig som anisorefleksion og ikke-grov type reflekser. Det er også muligt, at gangen kan ændre sig (gang kan blive langsom, patienten bevæger sig ofte i små trin). Det første trin er præget af et fald i koordineringsstabilitet og usikkerhed ved bevægelse.

Meget ofte lægger læger opmærksom på følelsesmæssige forstyrrelser i form af irritabilitet og angst hos patienter, og depression ses ikke sjældent. På dette tidspunkt er der mindre afvigelser i kognitiv nejrodinamicheskih type, der involverer nedbrydning af nervesystemet, sænkning af opmærksomhed, træghed intelligens. Ikke desto mindre overholder patienterne generelt test med hukommelse og velkendt arbejde, men kun med dem, der ikke kræver udførelse i et stykke tid. Vital aktivitet og arbejdsevne i patientens første fase er ikke begrænset.

Anden fase

Karakteriseret af forværrende neurologiske symptomer, som er iboende i dannelsen af ​​et implicit syndrom, dog en der efterfølgende dominerer. Derudover kan forskellige ekstrapyramidale lidelser identificeres såvel som ataksi, pseudobulbar syndrom og endog dysfunktion af CN. Interessant er klagerne over tid blevet mindre udtalte, de er ikke længere så akut opfattet af patienten. Men på dette tidspunkt er der en forværring og forværring af den følelsesmæssige baggrund. Der er en stigning i kognitiv funktion lige indtil neurodynamiske sygdomme, der senere kan suppleres med dysregulerende syndrom.

Derudover forværres patientens evne til at kontrollere sine egne handlinger i anden fase, og der er vanskeligheder med at planlægge de tilfælde, som en person ønsker at tage på det næste tidspunkt. Selv om der er en overtrædelse i udførelsen af ​​handlinger, dog evnen til at kompensere i lang tid. Derudover er der tegn på nedsat social tilpasning.

Tredje fase

Det skelnes af en levende manifestation af neurologiske syndromer. Når dette sker, er der en forstyrrelse i gang og evnen til at opretholde balance (patienten kan ofte falde). Urininkontinens observeres, og Parkinson syndrom er også karakteristisk. På grund af fraværet eller nedsættelsen af ​​en ædru forståelse af, hvad der sker med patienten, falder hans antal klager også.

Personlighedsforstyrrelser kan manifestere sig som en forsinket reaktion, en eksplosiv tilstand, et apatisk-abulisk symptom og psykologiske afvigelser. Ud over neurodynamiske (eller dysregulerende) svigt i den kognitive sfære kan der være sådanne operationelle lidelser som tale- og hukommelsessvigt, nedsat tænkning, og så videre. Alle disse symptomer kan senere blive demens. Sidstnævnte fører til manglende evne til hurtigt at tilpasse sig den nye situation til et fald i akademiske præstationer i personlige, sociale og faglige livsområder. Ofte lægger læger opmærksomheden på en persons handicap. På et tidspunkt ophører patienten med at tjene sig selv.

Diagnose af kronisk cerebral iskæmi

historie

Anamnese af kronisk cerebral iskæmi omfatter: iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, angina pectoris, aterosklerose af perifere arterier i øvre og nedre ekstremiteter og arteriel hypertension med mulig skade på nethinden, hjertet og nyrerne.

Fysisk undersøgelse

Læger udfører en fysisk undersøgelse for at opdage enhver patologi i det kardiovaskulære system. Desuden kan en sådan undersøgelse bestemme, hvorvidt pulsationen er symmetrisk i hovedkarrene og lemmerne. Fysisk undersøgelse giver dig mulighed for at måle blodtrykket i øvre og nedre ekstremiteter, for at gøre auskultation af hjertet, undersøgelse af abdominal aorta for at detektere uregelmæssigheder og abnormiteter i hjerterytmen.

Laboratorieundersøgelser

Hovedformålet med laboratorieundersøgelse er at identificere årsagerne, der har bidraget til udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi med mulige patogenetiske mekanismer. Læger anbefaler også stærkt at lave en komplet blodtælling, blodglucosetest og undersøge lipidspektret.

Instrumentale undersøgelser

For at bestemme graden af ​​skade på cerebral fartøjer samt dets stoffer til at opdage andre baggrundssygdomme, anbefaler lægerne at gennemgå sådanne instrumentelle undersøgelser som:

• EKG;
• ekkokardiografi;
• oftalmoskopi;
• USDG (først og fremmest er denne undersøgelse udført for hovedets hovedkarakterer);
• cervikal spondylography;
• Triplex (eller duplex) scanning af fartøjer af de intrakraniale og ekstrakraniale typer;
• angiografi af skibe (med henblik på påvisning af vaskulær anomali).

Alle patientklager er normalt forbundet med kronisk type cerebral iskæmi, kan også påvises i forskellige typer somatiske patologier og i nogle tilfælde i onkologi. Symptomer, der er forbundet med kronisk cerebral iskæmi, kan også være tegn på forskellige psykiske lidelser og endogene lidelser. Derfor er differentialdiagnose nødvendig. Men det vil være problematisk, fordi kronisk cerebral iskæmi ofte forveksles med neurodegenerative lidelser, som er kendetegnet ved de samme kognitive afvigelser og manifestationer af en neurologisk karakter.

Sygdomme, som skal skelne mellem kronisk cerebral iskæmi er:

• supranukleær progressiv lammelse
• Parkinsons sygdom;
• cortico-basal degeneration;
• Alzheimers sygdom;
• multisystematrofi.

Det er ofte nødvendigt at foretage en differentiel diagnose af denne sygdom med ondartede og godartede hjernetumorer, idiopatisk dysplasi, normotensive hydrocephalus og ataxi.

Behandling af kronisk cerebral iskæmi

Hovedmålet med behandlingen af ​​kronisk cerebral iskæmi er at stabilisere den destruktive proces af cerebral iskæmi for at genoprette blodcirkulationen i karrene. Korrekt behandling vil bidrage til at stoppe sygdomsprogressionen, aktivere den sanogenetiske mekanisme for kompensation af funktioner. Også terapi involverer forebyggelsen af ​​denne sygdom og dens ledsager.

Patologi er ikke en indikation for den akutte indlæggelse af en patient. Behandling i patienten er nødvendig, når sygdomsprocessen er kompliceret ved udviklingen af ​​et slagtilfælde eller en alvorlig patologi. Hvis en kognitiv type lidelse er fundet, hvis patienten er berøvet den situation, der er sædvanlig for ham, kan tilstanden forværres.

Behandling af kronisk iskæmi udføres normalt af en neurolog på ambulant basis. I tilfælde af sygdomsudviklingen inden 3. etape udnævnes patronen af ​​lægerne.

Narkotikabehandling

Behandling af lægemidler af denne patologi involverer terapi på to måder.

1. Den første retning er designet til at normalisere perfusion af hjernen gennem eksponering for forskellige dele af det kardiovaskulære system.
2. Den anden retning påvirker først og fremmest på blodpladeforbindelsen af ​​hæmostase.

Disse to retninger er i stand til at optimere cerebral blodgennemstrømning ved at udføre en neuroprotektiv funktion.

Antihypertensiv behandling

Antihypertensiv behandling er rettet mod at opretholde normalt blodtryk og stabilisere kronisk iskæmi. Hvis antihypertensive lægemidler ordineres af læger, skal patienten være forsigtig og følge piggerne i blodtrykket. Som det er velkendt, begynder autoreguleringsmekanismen for cerebral blodstrøm i tilfælde af udvikling af kronisk iskæmi at virke intermitterende.

Tale direkte om antihypertensive lægemidler ordineret af læger, det første vi taler om stoffer af to grupper:

• angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer;
• angiotensin II receptor antagonister.

Forberedelser af både den første og den anden gruppe kan samtidig have to virkninger: Udover den angiohypertensive er den også angioprotektiv, hvilket betyder at beskytte de berørte organer, som normalt indbefatter nyrerne, hjertet og hjernen. Effekten af ​​antihypertensive stoffer øges normalt flere gange i tilfælde af at kombinere dem med antihypertensive stoffer som hydrochlorthiazid og indapamid.

Lipidsænkende behandling

Lipidsænkende terapi ordineres til patienter med hjernens aterosklerotiske vaskulære læsioner. Sammen med dyslipidæmi er lipidsænkende lægemidler som statiner, atorvastatin og simvastatin ordineret. Ud over at yde hovedaktiviteten forbedrer sådanne stoffer signifikant endotelfunktionen, samtidig med at blodets viskositet reduceres og bidrager til antioxidantvirkningen.

Antiplatelet terapi

Antiplatelet terapi hjælper med at aktivere blodplade hæmostase, derfor involverer patienten særlige antiplatelet lægemidler (for eksempel at tage acetylsalicylsyre). Om nødvendigt kan behandling med antiplatelet, såsom dipyridamol og clopidogrel, foreskrives.

Kombinerede stoffer

Ud over den ovenfor beskrevne terapi, afhængigt af mekanismen, der forårsagede sygdommen, er en individuel behandling ordineret, som er beregnet til at normalisere blodets rheologiske egenskaber og forbedre venøs blodgennemstrømning og bringe mikrocirkulationen tilbage til normal. Typisk har disse lægemidler neurotrofe og angioprotektive egenskaber. For eksempel kan en læge tildeles en af ​​følgende kombinationer:

1. cinnarizin (højst 75 mg) sammen med piracetam (1-1,2 g pr. dag);
2. Piracetam (højst 1,2 g) med Vinpocetin (15 mg dagligt);
3. Nicergolin (højst 30 mg dagligt) og pentoxifyllin (ca. 300 mg dagligt).

Typisk ordineres disse kombinationer af lægemidler ikke mere end to gange om året, hvert kursus varer ca. 2 måneder.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af en udviklende okklusiv stenotisk læsion af hovedarterierne i hjernen, vil kirurgisk behandling blive indikeret. En rekonstruktiv kirurgisk karotidarterie udføres ved stenting eller carotid endarterektomi.

Prognose og forebyggelse

Med rettidig diagnose og den rigtige behandling er det ofte muligt at stoppe det progressive forløb af kronisk cerebral iskæmi. Hvis sygdommen er alvorlig, idet den belastes parallelt med patologier (for eksempel diabetes mellitus eller hypertension), kan der være et mærkbart fald i den sædvanlige arbejdskapacitet, og til tider, indtil patienten er helt handicappet.

Blandt de forebyggende foranstaltninger, der kan forhindre denne sygdom, er der følgende:

• forebyggelse af fedme generelt, og især fedme af cerebral fartøjer;
• aktiv livsstil
• undgå alkohol og rygning
• undgåelse af stressfulde situationer.

En vigtig forebyggende foranstaltning vil være forebyggelsen af ​​hypertension og diabetes. Ikke alle ved, at aterosklerose også kan bidrage til udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi, så det er nødvendigt at bekæmpe det i sine tidlige stadier.

Så snart en person har opdaget de første symptomer på kronisk cerebral iskæmi, skal du straks reducere mængden af ​​alkohol, der forbruges (eller bedre at give op), reducere fysisk anstrengelse og undgå direkte sollys.