logo

Kronisk reumatisk hjertesygdom: årsager, tegn, behandlingsprincipper

Kronisk revmatisk hjertesygdom (CRBS) udvikler sig på grund af akut revmatisk feber og manifesteres af udviklingen af ​​post-inflammatorisk marginal fibrose af ventiler eller hjertefejl. Ved akut revmatisk feber, der udvikler sig som følge af alvorligt overført og forårsaget af beta-hæmolytisk streptokoccus tonsillitis eller faryngitis, opstår inflammation af bindevævet, herunder formningsrammen og hjerteventilerne. Patienten udvikler reumatisk hjertesygdom, som er kompliceret af udviklingen af ​​erhvervet hjertesygdom.

CRBS er en farlig sygdom, og i mangel af rettidig behandling kan det føre til udvikling af alvorlige komplikationer: hjertesvigt, PE, trombose, bakteriel endokarditis og arytmier. I nogle tilfælde kan hæmodynamiske forstyrrelser som følge af dannelsen af ​​profeten i hjertet kun fjernes ved at udføre hjerteoperation. Prognosen for CRBS bestemmes i vid udstrækning af behandlingens aktualitet og korrekthed. Med den rette tilgang til patientens ledelse er udfaldet af sygdommen sædvanligvis relativt gunstigt.

Hvorfor udvikler kronisk reumatisk hjertesygdom? Hvad er typerne af denne sygdom? Hvordan manifesterer man sig? Hvilke metoder til diagnose og behandling anvendes til CRBS?

Årsager og klassificering

Hovedårsagen til udviklingen af ​​kronisk reumatisk hjertesygdom er et kompliceret forløb af reumatisk myocarditis, hvilket fører til forstyrrelse af hjerteventilstrukturen. Som følge heraf udvikler patienten en erhvervet hjertefejl efter at have lidt akut gigtfeber forårsaget af beta-hæmolytisk streptokoccus eller en viral infektion, og organet holder op med at fungere normalt. På grund af overtrædelsen af ​​intracardiologisk hæmodynamik har patienten følgende manifestationer af CRBS:

CRBS ledsages af symptomer på en hjertefejl, der udvikler sig som følge af inflammation i hjerteventiler. Sygdommen kan manifestere symptomer på følgende reumatiske hjertefejl:

  • mitral stenose - ledsaget af en indsnævring af åbningen af ​​mitralventilen;
  • mitral insufficiens - manifesteret ved ufuldstændig lukning af mitralventilen;
  • aortaventilinsufficiens - ledsaget af ufuldstændig lukning af aortaklapperne
  • kombinerede defekter af aorta og mitralventiler.

Symptomer på CRBS med mitral insufficiens

Denne reumatiske hjertesygdom kan være skjult i lang tid og kan påvises tilfældigt under en lægeundersøgelse for en anden sygdom. Efterhånden som patienten udvikler sig, vises følgende klager og symptomer:

  • åndenød, der opstår under anstrengelsen (så er der svært ved at trække vejret og i ro kan manifestere sig som natten astmaangreb);
  • generel svaghed
  • rødme med en blålig farve
  • blueness af slimhinder
  • hoste med scanty sputum;
  • smerter i leveren på grund af stigningen i kropsstørrelsen;
  • hævelse af benets nederste dele.

Når man lytter til hjertetoner, kan lægen afsløre en karakteristisk systolisk murmur i projektionen af ​​organs top.

Symptomer på CRBS med mitral stenose

Med udviklingen af ​​mitralstenose indsnævres den venstre atrioventrikulære åbning, og følgende symptomer fremkommer i patienten:

  • hoste med sputum (nogle gange med blod);
  • åndenød;
  • øget træthed
  • åndenødsangreb om natten
  • vægttab
  • forsinkelse i fysisk udvikling (hos børn);
  • smerte i hjertet;
  • rødme med en blålig farve
  • hjertebanken.

Når man lytter til hjerte lyder, ses diastolisk murmur i hjertepunktet, tonen i åbningen af ​​mitralventilens cusps og "quail rytmen" noteres.

Symptomer på CRBS i aorta insufficiens

Aortisk ventil insufficiens manifesteres af følgende symptomer:

  • hjertebanken og pulsering af blodkar i nakken;
  • smerte i hjertet område mod baggrunden for fysisk aktivitet
  • generel svaghed
  • svimmelhed og hyppig besvimelse
  • åndenød;
  • hævelse i ben og fødder.

Når man lyttede til hjertet på Botkin-punktet, bestemte han sig for protodiastolisk støj.

diagnostik

Alle de ovenfor beskrevne manifestationer af kronisk reumatisk hjertesygdom er ikke-specifikke og kan indikere udviklingen af ​​andre patologier i hjertet, hvorfor følgende undersøgelser skal udføres for at foretage en korrekt diagnose ud over at undersøge patientens klager:

  • EKG - udført for at detektere arytmier
  • Echo-KG - giver dig mulighed for at identificere tegn på hjertefejl, for at evaluere parametrene for ventilens cusps og graden af ​​hæmodynamisk svækkelse;
  • MR - giver det mest komplette kliniske billede af reumatisk hjertesygdom;
  • blodprøver giver generelle sundhedsdata;
  • hjertekateterisering - udføres for at vurdere hjertets funktionalitet (normalt tildelt ved planlægning af hjerteoperation).

Efter at have modtaget alle forskningsdata differentierer lægen CRBS fra andre hjertesygdomme og udarbejder en plan for yderligere behandling af den identificerede sygdom. Om nødvendigt udpeges patienten som rådgivende reumatolog.

behandling

Taktik for behandling af kronisk reumatisk hjertesygdom bestemmes af det kliniske tilfælde. Ca. 70% af patienterne til behandling af CRBS rådes til at have operation for at korrigere ventildefekter. I nogle tilfælde kan forbedring af patientens tilstand opnås ved hjælp af lægemiddelterapi.

Følgende lægemidler kan bruges til konservativ behandling af HRBS:

  • diuretika: hydrochlorthiazid, torasemid mv.
  • antiarytmiske lægemidler: bisoprolol og andre;
  • indirekte antikoagulantia: warfarin mv.
  • antianginale og antihypertensiva (ACE-hæmmere, beta-blokkere, calciumantagonister) lægemidler: amlodipin mv.;
  • hjerte glycosider: digoxin og andre.

I samråd med lægen kan konservativ terapi suppleres med brug af traditionelle retsmidler:

  • hagtorn tinktur;
  • tinktur af calendula;
  • coltsfoot tincture;
  • morwort tinktur.

For alvorlige manifestationer af hjertesvigt forårsaget af CRBS anbefales patienten kirurgisk behandling, som kan bestå i protesbehandling af den berørte hjerteventil eller dissektion af modificerede ventiler. Efter en hjertekirurgi gennemgår patienten et rehabiliteringsforløb og er fuldt restaureret.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har smerter i hjertet, generel svaghed, svimmelhed, åndenød, uforståelig hoste, hjertebanken eller en rødme med en blålig tin på kinderne, bør du konsultere en kardiolog. Efter en række undersøgelser (EKG, Echo-KG, MR, etc.) vil lægen kunne foretage den korrekte diagnose og bestemme taktikken for yderligere behandling. Om nødvendigt kan patienten udpeges af en reumatolog.

Kronisk reumatisk hjertesygdom manifesteres af symptomer på hjertesygdomme, hvis dannelse udløses af akut reumatisk feber og reumatisk hjertesygdom. På grund af betændelse i bindevævet har en patient en hjertesygdom, der manifesteres af stenose eller mangel på mitral- eller aortaklafferne (nogle gange en kombineret defekt). På grund af udviklingen af ​​hjertesygdomme forekommer hæmodynamiske forstyrrelser, hvilket kan forårsage alvorlige og farlige komplikationer. Behandling af CRBS bør begynde så tidligt som muligt. I de fleste tilfælde anbefales hjertekirurgisk korrektion af hjertesygdomme at fjerne sygdommens virkninger for patienten.

I programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva om reumatisk hjertesygdom:

14. Kronisk revmatisk hjertesygdom. Klassifikation. Clinic. Diagnose. Patientadministration.

Kronisk reumatisk hjertesygdom - Dette er en sygdom præget af tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom, der dannes efter akut reumatisk feber.

1. Rheumatiske sygdomme i mitralventilen

2. Rheumatisk aortaklappesygdom

3. Revmatiske tricuspidusventil sygdomme

4. Skader på flere ventiler

5. Andre multiple ventilsygdomme

6. Flere læsioner af ventiler, uspecificeret

7. Andre reumatiske hjertesygdomme

Symptomer på kronisk reumatisk hjertesygdom

Hjerterytmeforstyrrelser.

Smerter i hjertet.

Varianter af hjertefejl:

stenose (indsnævring af ventilåbningen);

svigt (ufuldstændig lukning af ventilfolie)

kombineret hjertesygdom - tilstedeværelsen og stenosen og svigt af den samme ventil

kombineret hjertesygdom - nederlaget for flere ventiler i hjertet.

Forbindelsen af ​​sygdommens udvikling med beta-hæmolytisk streptokoccusgruppe A, som også kan forårsage ondt i halsen, faryngitis (inflammation i svælget) og tandkaries er blevet identificeret.

Indsamling af klager (åndenød, unormal hjerterytme, følelse af hjerteslag, hævelse i benene, smerte i hjertet).

Historie tager: Overført akut revmatisk feber (inflammatorisk sygdom, der påvirker hjertet, leddene, nervesystemet, huden, forekommer hos modtagelige individer efter tonsillitis (angina) eller faryngitis (inflammation i svælget)).

Generel undersøgelse (lytter til hjertet med et phonendoskop).

Elektrokardiografi (EKG) - til diagnosticering af hjerterytmeforstyrrelser.

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) - for at fastslå tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme og hjertets funktionelle evner.

Høring er også mulig. reumatolog, hjertespecialist.

Behandling af kronisk reumatisk hjertesygdom

Forberedelser til behandling af kronisk hjertesvigt:

ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym);

calciumkanalantagonister;

Behandling af hjerterytmeforstyrrelser - antiarytmiske lægemidler.

Forberedelser til at tynde blodet og forhindre dannelse af blodpropper (med nedsat hjertefrekvens og tilstedeværelse af en protes hjerteventil).

Kirurgisk behandling - i nærvær af en hjertefejl med alvorlige symptomer på hjerteinsufficiens (ventilprotese eller dissektion af ventilblade med deres markante indsnævring).

15. Mitralventilinsufficiens: Årsager til udvikling, patogenese af hæmodynamiske lidelser, klinisk præsentation, diagnose, kursus, komplikationer, prognose, indikationer for kirurgisk behandling.

Udvidelse af et hulrum i en venstre ventrikel og strækning af en fibrøs mitralring.

Mitralventil prolaps på grund af forlængelse af akkorderne i bindevævsdysplasi.

Papillær muskel dysfunktion.

Gap (tåre) af akkorder eller papillære muskler i akut myokardieinfarkt, infektiøs endokarditis, akut revmatisk feber, osteogenese imperfecta, hjerte traume; Spontan ruptur af sene akkorder er beskrevet.

Primær "idiopatisk" forkalkning af den fibrøse ring, akkorder, papillære muskler.

Fortrængning af mitralventilens forreste folder til interventrikulær septum under systole med obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati.

Patofysiologi, hæmodynamiske lidelser

Hemodynamiske lidelser. I tilfælde af ufuldstændig ventillukning under systole i venstre ventrikel vender en del af blodet tilbage til venstre atrium. Ved begyndelsen af ​​diastolen akkumuleres mere blod i venstre atrium end normalt. Denne del af blod strækker væggene i venstre atrium. Under diastolen strømmer mere blod til venstre ventrikel. Dette fører til overløb og strækning. Venstre ventrikel arbejder med øget stress, så dens hypertrofi udvikler sig. Med tiden, især når blodrefluxen stiger til 20-30 ml, falder kontraktiliteten i venstre ventrikulær muskel og det diastoliske tryk stiger i det (I fase af defektkompensation). Dette fører til en stigning i trykket i venstre atrium (fase II kompensation) og følgelig i lungerne. Således stiger trykket i hele kredsløbet af blodcirkulationen. Derfor øges belastningen på højre ventrikel over tid også (fase III kompensation). Dette fører til hypertrofi. Imidlertid forekommer der ikke alvorlig ret ventrikulær hypertrofi, da venstre atrium i diastolen er ventriklen lettet over en del blod og lunghypertension er noget reduceret.

Samtidig overholdes kompensation i lang tid, og derfor klager patienter ikke i lang tid. I fremtiden, med udviklingen af ​​lungehypertension og venstre ventrikulær svigt, er der klager over åndenød, hoste, astmaangreb.Med en objektiv undersøgelse: Ved den generelle undersøgelse er der ingen ændringer i begyndelsen, så (med udvikling af hjertesvigt) vises cyanose af læber, ansigtets hud, pastoer eller hævelse af fødder og ben.Undersøgelse og palpation områder af hjertet: forskydningen af ​​den apikale impuls til venstre, den bliver diffus (bred) og forstærket.

Puls og blodtryk uændret. Hjerte perkussion: Den venstre grænse af relativ hjertets sløvhed bestemmes til venstre i det fjerde og femte intercostalrum på grund af en forøgelse i venstre ventrikel i 3. intercostalrum på grund af en stigning i venstre atrium. Så er der et skift på hjertets øvre grænse. Hjertet erhverver mitral konfiguration, hjerte talje er glattet. Over tid forskydes den højre grænse af relativ hjerte sløvhed noget til højre på grund af stigning og højre ventrikel.

auskultation: En forringelse af I-tonen ved apexen detekteres, da der ikke er nogen lukkede ventiler, og venstre ventrikel er fyldt med blod. Betænkning, undertiden splitter II tone på lungerne på grund af øget tryk i lungecirkulationen. Nogle gange kan det høres ved toppen af ​​hjerte III tone på grund af øget blodgennemstrømning i venstre ventrikel. Ved hjerte apex høres et nulinterval, I-tone, faldende systolisk murmur.

Instrumentdiagnostik: Ved radiologisk undersøgelse - mitralkonfiguration af hjertet, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi og venstre atrium.

EKG: venstre ventrikulær hypertrofi - levogram, stigning i R-bølge i V5 og V6; hypertrofi i venstre atrium - en stigning i P-bølgen i I og II standardledninger.

På ECHO-KG: Marginal fortykkelse af mitralventilkablerne og senetråderne, en forøgelse i svingningsamplitudens amplitude i mitralventilets forreste kant, fraværet af systolisk lukning af det, hypertrofi, dilatation af venstre ventrikel og venstre atrium. Da Doppler-undersøgelsen afslørede tilbagesvaling af blod fra venstre ventrikel til venstreatrium under systole.

Traditionelt er der under mitralventilinsufficiens 3 perioder. 1. periode - kendetegnet ved det faktum, at kompensationen for hjertesygdom er tilvejebragt af forbedret arbejde af venstre gal

datter og venstre atrium. I denne periode er der ingen subjektive og objektive kliniske manifestationer af hjertesvigt og lunghypertension, det kan vare i mange år. For 2. periode er kendetegnet ved udviklingen af ​​passiv (venøs) pulmonal hypertension, hvilket skyldes et fald i kontraktil funktionen af ​​myokardiet i venstre ventrikel. Kliniske manifestationer af denne periode omfatter tegn på stagnation i lungecirkulationen (hemoptysis, hoste, åndenød i ro og ved anstrengelse, angreb af hjerteastma). Varigheden af ​​denne periode kan være kort. Den tredje periode er en periode kendetegnet ved tilsætning af højre ventrikulær insufficiens (hævelse af nakkeårene, perifert ødem, forstørrelse og ømhed i leveren). I 2. og 3. perioder med mitralventilinsufficiens er atrieflimren eller fladder og tromboemboliske komplikationer almindelige. I sjældne tilfælde kan et kraftigt forstørret venstre atrium forårsage kompression af venstre tilbagevendende nerve og hæthed. Prognosen for patienter med mitralventilinsufficiens i 2. specielt i 3. del af defekten er dårlig, patienter dør af kronisk hjertesvigt, mindre ofte - tromboemboliske komplikationer.

Indikationen for operation for mitral insufficiens er området for den effektive åbning af regurgitationen> 20 mm2, II eller mere grad af oreganisering og NYHA funktionsklasse II-III.

Revmatisk hjertesygdom

Kronisk reumatisk hjertesygdom er en sygdom, der er karakteriseret ved dannelse af hjertesygdom efter akut revmatisk feber.

Forårsaget hjertesygdom forårsager en krænkelse af hjertets funktioner, forekomsten af ​​hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser.

Akut revmatisk feber kaldes inflammatorisk sygdom i bindevævet, der opstår efter lidelse fra pharyngitis eller tonsillitis, forårsaget af β-hæmolytisk streptokoccus gruppe A.

årsager til

Reumatiske hjertefejl er resultatet af reumatisk hjertesygdom. Isolerede defekter plejer sædvanligvis: aortaklempe utilstrækkelighed, mitral insufficiens, mitral stenose, kombineret mitral og aorta ventil defekter.

Symptomer på revmatisk hjertesygdom

Patienterne må ikke klage i lang tid, defekten registreres tilfældigt under en lægeundersøgelse.

Som sygdommen skrider frem, opstår følgende symptomer:

• kvælningsangreb om natten

• åndenød i anstrengelse og derefter i ro

• hoste med en lille mængde sputum

• Akrocyanose (cyanose af fingre, nasolabial trekant);

• smerter i den rigtige hypochondrium som følge af en forøgelse i leverens størrelse

Mitral stenose (indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning) er karakteriseret ved natt astma, åndenød, hoste med sputum, undertiden med blod, hjertebanken, cyanotiske kinder, brystsmerter, hævelse, vægttab, øget træthed, generel svaghed, forsinkelse i vækst, fysisk udvikling hos børn.

Aortisk ventil insufficiens manifesteres sædvanligvis af en følelse af pulsation i hjerteområdet, halsbeholdere, svimmelhed, hjertebanken, besvimelse, smerte i hjertet af hjertet under træning, ødem i ben og fødder, åndenød, træthed og generel svaghed.

diagnostik

Diagnose af reumatisk hjertesygdom omfatter:

• indsamling af klager (hjertearytmi, åndenød, hjerteslag, smerte i hjertet, hævelse i benene);

• Historisk behandling (udskudt akut revmatisk feber);

• Røntgenundersøgelse af brystet;

• Kateterisering af hjertehulrum.

Typer af sygdom

Varianter af hjertefejl:

• ventilfejl (ufuldstændig lukning af ventilfolie)

• stenose (indsnævring af ventilåbningen);

• kombineret hjertesygdom er en læsion af flere ventiler i hjertet;

• kombineret hjertesygdom er en kombination af stenose og mangel på samme ventil.

Patientens handlinger

Hvis symptomer på reumatisk hjertesygdom opstår, konsulter en læge (kardiolog, reumatolog, praktiserende læge).

Behandling af reumatisk hjertesygdom

Narkotika, der anvendes til behandling af kronisk hjertesvigt i reumatisk hjertesygdom:

• ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym)

• diuretika (asparkam og andre);

• calciumkanalantagonister.

Til hjerterytmeforstyrrelser anvendes antiarytmiske lægemidler.

Bruges også medicin til at tynde blodet, forhindre dannelsen af ​​blodpropper (hvis du har en protes hjerteventil, en knust hjerterytme).

Kirurgisk behandling er indiceret i nærværelse af hjertesygdom med alvorlige symptomer på hjertesvigt.

komplikationer

Mulige komplikationer ved reumatisk hjertesygdom:

• kronisk hjertesvigt

• tromboemboliske komplikationer: slagtilfælde (akut krænkelse af cerebral kredsløb), pulmonal tromboembolisme

• øget risiko for infektiv endokarditis.

Forebyggelse af reumatisk hjertesygdom

Primær forebyggelse af reumatisk hjertesygdom har til formål at forhindre udvikling af akut revmatisk feber:

• at gå i frisk luft;

• højkvalificeret beriget mad;

• fuld og rettidig behandling af angina, faryngitis

• idrætsuddannelse, sport

Sekundær forebyggelse sigter mod at forebygge tilbagevendende reumatiske angreb, sygdomsprogression og omfatter følgende aktiviteter:

• Regelmæssig antibiotikabehandling hele året

• forebyggelse af infektiv endokarditis - profylaktisk administration af antibakterielle lægemidler efter kirurgiske indgreb (fjernelse af mandler, tand, kirurgi på urogenitale kanaler, organer i mave-tarmkanalen).

Kronisk reumatisk hjertesygdom
(reumatisk hjertesygdom, kronisk reumatisk carditis)

Kardiovaskulære sygdomme

Generel beskrivelse

Kronisk rheumatisk hjertesygdom (CRBS) er en sygdom, der er kendetegnet ved skade på hjerteventilerne i form af postinflammatorisk marginal fibrose af valvulære cusps eller hjertesygdomme (utilstrækkelighed og / eller stenose), der er udviklet efter akut reumatisk feber.

Reumatiske hjertefejl er dannet som et resultat af reumatisk hjertesygdom. Isolerede defekter dominerer: mitral insufficiens, aorta ventil insufficiens, mitral stenose, kombineret aorta og mitral ventil defekter.

Symptomer på kronisk reumatisk hjertesygdom

Mitral insufficiens (mitral ventil insufficiens)


Langsigtede patienter viser ikke klager, defekten kan identificeres under en utilsigtet lægeundersøgelse. Med udviklingen af ​​sygdommen vises:

  • åndenød i anstrengelse, og derefter i ro, angreb af kvælning om natten;
  • cyanotisk rødme i kindområdet
  • akrozianoz;
  • hoste med en lille mængde sputum
  • smerte i den rigtige hypokondrium på grund af en forøgelse af leverens størrelse
  • hævelse af ben og fødder;
  • generel svaghed.

Den vigtigste auskultation af mitral insufficiens: systolisk murmur i hjertet af hjertet.

Mitral stenose (indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning):

  • åndenød;
  • åndenødsangreb om natten
  • hoste med sputum, undertiden blandet med blod;
  • cyanotisk kind rødme;
  • hjertebanken;
  • hævelse;
  • brystsmerter
  • vægttab
  • børn forsinker i vækst og fysisk udvikling;
  • generel svaghed, træthed.

Auskultatoriske tegn: mitralventilens åbningstone, "quail rytme", diastolisk murmur i hjertepunktet.

Aortisk ventil insufficiens:

  • følelse af pulsation i halsenes område, i hjertet af hjertet;
  • hjertebanken;
  • svimmelhed, besvimelse
  • smerte i hjertet område, der opstår under træning
  • åndenød;
  • hævelse af benene, fødderne;
  • generel svaghed, træthed.

Auscultative træk: protodiastolisk støj ved Botkin's punkt.

diagnostik

  • Elektrokardiografi.
  • Ekkokardiografi.
  • Brystets radiografi.
  • Kateterisering af hjertets hulrum.
  • Magnetisk resonans billeddannelse.

Behandling af kronisk reumatisk hjertesygdom

Med udviklingen af ​​symptomer på hjertesvigt udføres kirurgisk behandling - prostetiske hjerteventiler.

Væsentlige stoffer

Der er kontraindikationer. Høring er påkrævet.

Kronisk reumatisk hjertesygdom: tegn, manifestation, behandling

Revmatisk hjertesygdom (RBS) er en inflammation i myokardiet efterfulgt af ardannelse forårsaget af en autoimmun reaktion på infektion med Streptokokker i gruppe A. I den akutte fase ledsages denne tilstand af pancarditis forbundet med inflammation i myokardiet, endokardiet og epicardiet. Kronisk sygdom manifesterer med valvular fibrose, hvilket fører til stenose og / eller svigt.

Revmatisk feber forekommer sjældent i op til 5 år og efter 25 år; men oftest observeret hos børn og unge. Den største forekomst er observeret hos børn i alderen 5 til 15 år, såvel som i underudviklede eller udviklingslande, hvor antibiotikabehandling er dårligt udviklet. [1 - Revmatisk feber og poststreptokok arthritis. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

RBS kan skade enhver del af hjertet, herunder ventiler, endokardium eller myokardium, men hjerteventiler beskadiges oftest, især dem, der er placeret på venstre side af hjertet. For at standse sygdommens progression nødvendigvis ordineret medicin. I alvorlige tilfælde udføres kirurgi.

Video: Kronisk reumatisk hjertesygdom

Beskrivelse af reumatisk hjertesygdom

Revmatisk hjertesygdom kan udvikles efter et enkelt angreb af akut revmatisk feber (ARF), men oftest er det forbundet med tilbagevendende episoder af ARF.

Den gennemsnitlige årlige hyppighed af akut reumatisk feber hos børn i alderen 5-15 år er 15,2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere i Fiji sammenlignet med 3,4 tilfælde pr. 100.000 indbyggere i New Zealand, og dette er mindre end 1 tilfælde pr. 100.000 indbyggere i De Forenede Stater Stater.

Tidligere var ORL den mest almindelige årsag til udskiftning eller genopbygning af hjerteklap. I øjeblikket er denne sygdom relativt sjælden, da den ligger bag aorta-stenose på grund af degenerativ forkalket sygdom, bicuspid aorta-ventilsygdom og mitralventil prolaps.

Risikofaktorer:

  • Fattigdom.
  • Overbelægning.
  • Reduceret adgang til lægehjælp.
  • Molekylære genetiske faktorer. Familieundersøgelser af reumatisk hjertesygdom indikerer en sammenhæng mellem udviklingen af ​​akut respiratoriske infektioner og humane leukocyt antigen (HLA) -DR subtyper. [2 - TLR-2 genet Arg753Gln polymorfisme er stærkt forbundet med reumatisk feber hos børn. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83 (7): 535-41]

Det kliniske billede, diagnosen og prognostiske konklusion af kronisk RBS ligner meget på ORL, men der er nogle træk ved udviklingen af ​​den patologiske proces:

  1. Ekstrakardiale manifestationer af sygdommen bliver mindre udtalte.
  2. Hjertesygdomme i form af hjertefejl er mere alvorlige.
  3. Aldersrelateret reumatisk hjertesygdom er oftere kompliceret af hjertesvigt, mens jo mere sclerotiske ændringer ændrer sig, desto mere udtalt hjertesvigt.
  4. Kliniske indikatorer (laboratorie og immunologisk) går langsomt tilbage til normal.

Revmatisk feber

Uden antibiotisk behandling kan en halsinfektion forårsaget af gruppe A streptokokker (hæmolytiske streptokokker) forårsage ORL. Hos følsomme personer forekommer en immunreaktion to til tre uger efter en ubehandlet halsinfektion. Dette svar kan påvirke hjernen, huden, leddene og hjertet, med inflammation oftest forekommende.

Akut revmatisk feber kan være udiagnostiseret, og dette fører til manglende evne til at forhindre eller genkende reumatisk hjertesygdom. Som følge heraf øges risikoen for at udvikle forskellige komplikationer, og i første omgang - hjertefejl øges markant.

RBS indflydelse på hjerteventiler

Hjertet er en firekammerpumpe opdelt i to halvdele. Hvert kammer lukker normalt tæt med en ventil. Ventildøre åbnes og lukkes kun i en retning, således at blodet ikke kan strømme tilbage.

RBS indbefatter ofte skade på hjerteventiler. Samtidig forstyrres den normale åbning og lukning af ventilflapper. Det forstyrrer den korrekte strøm af blod gennem hjertet. Uden specifik behandling fortsætter tilstanden af ​​den beskadigede ventil straks med at forværres, og i sidste ende udvikler hjertesvigt og død.

Nogle statistikker

Akut inddragelse af hjertet i reumatisk feber forårsager pancarditis med inflammation i myokardiet, perikardiet og endokardiet.

  • Carditis forekommer hos ca. 40-50% af patienterne under det første angreb.
  • Pericarditis forekommer hos 5-10% af patienterne med ORL.
  • Isoleret myocarditis er sjælden.

Årsager og patofysiologi

Akut reumatisk feber er en senere inflammatorisk, ildfast komplikation af faryngitis forårsaget af hæmolytiske streptokokker i gruppe A. Opstår på grund af humorale og cellemedierede immunreaktioner, der opstår 1-3 uger efter infektion med streptokokker. Streptokokproteiner besidder molekylær mimikri (lighed), hvilket er grunden til, at de er velkendte af immunsystemet, især bakterielle M-proteiner og humane hjerteantigener, såsom myosin og endothelium af hjerteventiler. Et antimyosinantistof genkender laminin, et alfa-spiralformet ekstracellulært matrixprotein, som er en del af ventilbasemembranstrukturen.

Hjerteventiler, der er mest modtagelige for gigtfeber, er fire hovedvarianter: mitral, aorta, tricuspid og lungeventiler. I de fleste tilfælde påvirkes mitralventilen, hvilket i nogen grad skyldes de særlige egenskaber ved blodgennemstrømning.

  • I sygdommens akutte forløb dannes små blodpropper langs ventilens lukkelinier.
  • I kronisk RBS forekommer ventilfortykkelse og fibrose, hvilket fører til stenose eller mindre udglatning af dets cusps.

T-celler, der reagerer på streptokok M-protein, trænger gennem ventilendothotelet. Undersøgelsen viste, at øget ekspression af celler associeret med Th17-celler kan spille en vigtig rolle i patogenesen og udviklingen af ​​reumatisk hjertesygdom. [3 - Celleassocierede cytokiner i udviklingen af ​​reumatisk hjertesygdom. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24 (6): 382-7]

symptomer

Nyligt overført streptokokinfektion eller ORL bidrager ofte til udviklingen af ​​kronisk reumatisk hjertesygdom. Symptomer på ORL ændrer sig og registreres som regel for første gang 1-6 uger efter ondt i halsen. I nogle tilfælde kan infektionen være for mild, hvilket gør det svært at genkende. Symptomerne kan også forsvinde, indtil patienten besøger lægen.

De mest almindelige symptomer på reumatisk hjertesygdom:

  • Feber forbundet med infektion af beskadigede hjerteventiler.
  • Hævede, meget følsomme, rødmeede og yderst smertefulde led - især i knæ og ankel.
  • Reumatoid knudepunkter (formationer under huden).
  • Rød, hævet over huden, sigtelignende udslæt, som regel lokaliseret på brystet, ryggen og maven.
  • Dyspnø og ubehag i brystet.
  • Ukontrollerede bevægelser af arme, ben eller ansigtsmuskler.

Symptomer på reumatisk sygdom afhænger af graden af ​​hjerteskader og kan omfatte:

  • Åndenød (især med aktivitet eller liggende).
  • Hjertebanken.
  • Åndedrætsproblemer mens du ligger (orthopnea).
  • Søvnforstyrrelser på grund af at sidde eller stå op (paroxysmal dyspnø).
  • Ødem i underekstremiteterne.
  • Besvimelse.
  • Stroke eller iskæmisk angreb.
  • Brystsmerter.
  • Hævelse.

I nærværelse af den mindste mistanke om RBS skal du straks kontakte en læge, fordi brugen af ​​patientens liv afhænger af det.

Diagnose af reumatisk hjertesygdom

Til undersøgelse af en patient med mistænkt RBS anvendes fysiologisk undersøgelse primært. Derefter viser det sig historien om liv og sygdom, omhyggeligt indsamlede klager. Efter dette udføres instrumentel diagnostik, som kan omfatte:

Når man samler historien om liv og sygdom, er det afsløret, at en nylig overført smitsom sygdom i halsen, andre sygdomme af smitsom oprindelse, også kan bestemmes.

Ved den fysiologiske undersøgelse kan det bestemmes ved støj eller knitrende. Støj skyldes, at blodet strømmer rundt om den beskadigede ventil. Sprækker er dannet af betændte hjertevæv, der bevæger sig eller gnider mod hinanden.

Sammen med indsamling af komplet medicinsk historie og fysisk undersøgelse test bruges til at diagnosticere reumatisk hjertesygdom, som omfatter:

  • Ekkokardiografi. I dette studie bruges lydbølger til at kontrollere tilstanden af ​​kamrene og hjerteventilerne. Når ultralydssensoren er placeret på huden i hjerteområdet, overfører de genererede ekkolydbølger billedet på skærmen. Ekkoet kan bestemme skade på hjerteventiler, omvendt blodgennemstrømning gennem ventilen (regurgitation), væske i perikardialposen og udvidelse af hjertets grænser. Dette er den mest nyttige test, der almindeligvis anvendes til at diagnosticere hjerteventilproblemer.
  • Elektrokardiografi. Ved hjælp af denne test registreres styrken og tidspunktet for hjertets elektriske aktivitet. Det viser unormale rytmer (arytmi eller dysrytmi) og kan til tider registrere skade på hjertemusklen (myokardieinfarkt). For at udføre små sensorer fastgjort til brystets hud anvendes arme og ben.
  • Bryst røntgen. En røntgenstråle kan gøres for at kontrollere lungens tilstand og se størrelsen på hjertet.
  • MRI i hjertet. Med denne diagnosemetode tages der en række billeder, der indeholder detaljerede billeder af hjertet. Testen kan bruges til mere præcist at analysere tilstanden af ​​hjerteventiler og hjertemuskel.
  • Blodprøve Nogle blodprøver kan bruges til at lede efter infektion og betændelse.

Video: Diagnose af akut revmatisk feber og revmatisk hjertesygdom

Behandling af reumatisk hjertesygdom

Terapi afhænger af sværhedsgraden af ​​reumatisk hjertesygdom, men om nødvendigt kan det omfatte: adgang til hospital til behandling af hjertesvigt. I alvorlige tilfælde består behandlingen i at udføre en operation til udskiftning eller rekonstruktion af en beskadiget ventil.

De vigtigste metoder til behandling af RBS:

  • Antibiotikabehandling (især når hjerteventiler er beskadigede).
  • Hemolytisk terapi for at forhindre udviklingen af ​​slagtilfælde og sikre normal blodgennemstrømning gennem kunstige ventiler.
  • Ballonterapi med efterfølgende installation af stenter, udført gennem en vene for at åbne blokerede ventiler.

Den bedste behandling er forebyggelsen af ​​gigtfeber. Antibiotika ordineres normalt for at fjerne streptokokinfektion og forhindre udviklingen af ​​ORL. Antiinflammatoriske lægemidler kan bruges til at reducere den inflammatoriske proces og reducere risikoen for hjerteskader. Specielt ordinerer aspirin, steroider eller ikke-steroide lægemidler. Andre lægemidler bruges ofte til behandling af hjertesvigt.

Folk, der har haft gigtfeber, ordineres normalt dagligt eller månedligt antibiotika. I nogle tilfælde bruges de til livet for at forhindre gentagne udbrud af smitsomme sygdomme og reducere risikoen for yderligere skade på hjertet.

Kirurgisk indgreb udføres strengt i henhold til indikationer. Hvis stenos eller ventilinsufficiens signifikant påvirker hæmodynamikken i hjertet, udføres der altid en komplet ventiludskiftning eller genopbygning af beskadigede ventiler.

Komplikationer af reumatisk hjertesygdom

  • Hjertesvigt

Hovedårsagen til døden og handicap fra RBS er hjertesvigt. Især bidrager strukturelle ændringer og ventilskader til dette. Det forstyrrer hjerteets funktion, så væske akkumuleres i lungerne og krop, hvilket forårsager symptomer som åndenød, hævelse og træthed. Hvis ubehandlet dør patienten.

Denne komplikation opstår, når en del af hjernen er berøvet tilstrækkelig blodforsyning. Et slagtilfælde kan opstå på grund af en blodprop, som blokerer et blodkar (iskæmisk berøring forekommer) eller på grund af brud på et blodkar (hæmoragisk slagtilfælde). Blodpropper kan danne sig i hjertet og derefter indtaste blodkarrene i hjernen med blodbanen, blokere blodgennemstrømningen og fratage hjernens strukturer for ilt og næringsstoffer.

Atrieflimren (AF) er en unormal hjerterytme. Personer med RBS er i fare for AF på grund af hjerteventilskade. Arytmi har tendens til at være kompliceret af hjertesvigt. Også i nærvær af AF er risikoen for slagtilfælde signifikant forøget.

Infektiv endokarditis (IE) er en bakteriel infektion, som påvirker hjertevalvets struktur. Ventiler, der er beskadiget af RBS, er mere modtagelige for IE end intakte ventiler.

Patienter lider ofte af feber, hvorfor hjertet ikke effektivt kan bløde blodet. Af denne grund er diagnosen IE kompliceret, og med den korrekte definition af sygdommen kan antibiotikabehandling være ineffektiv.

Minimering af risikoen for IE er en vigtig del af RBS-styringen. De bakterier, der forårsager IE kommer som regel fra munden, så god mundhygiejne er en vigtig måde at minimere risikoen for. At levere profylaktiske antibiotika inden tandarbejde og nogle andre procedurer er standardproceduren i mange lande.

  • Graviditetskomplikationer

Kvinder med RBS er i fare for alvorlig sygdom eller død under graviditet og fødsel. Fysiologiske ændringer under graviditeten gør hjertet hårdere. Kardiale strukturer beskadiget mod RBS baggrund kan ikke tillade tilpasning til disse ændringer.

Nogle gange er symptomerne på hjertesvigt forvekslet med tegn på sen graviditet, så meget behandling er ikke nødvendig. Dette forårsager kardiovaskulær sammenbrud og død. Kvinder, der har haft en operation på hjerteventil eller har en kunstig hjerteventil, er udsat for alvorlig blødning på grund af brugen af ​​antikoagulerende lægemidler. Disse lægemidler kan også påvirke den udviklende baby i livmoderen.

"Den høje grad af teenage graviditet kombineret med den endemiske forekomst af reumatisk sygdom i udviklingslande fører til, at reumatisk hjertesygdom er et af de mest almindelige tilstande under graviditeten"

Forebyggelse af reumatisk hjertesygdom

CRBD er en komplikation af ubehandlet eller ikke behandlet overhovedet behandling med ORL. Patienter med ORL har øget risiko for CRBS. Hurtig diagnose af ORL og vedtagelse af profylaktiske doser af antibiotika kan forhindre CRBS. Den profylaktiske anvendelse af antibiotika fortsætter, indtil en person er 20-40 år gammel, afhængigt af tidspunktet for den sidste episode af ORL, og tilstedeværelsen / fraværet af CRBS.

Ideelt set kan ORL og HRBS forhindres. For at gøre dette anvendes antibiotikabehandling (for eksempel penicillin) til at fjerne infektionen i halsen (Streptococcus gruppe A). En sådan begivenhed kan betydeligt reducere risikoen for ORL og dens direkte komplikation, reumatisk hjertesygdom.

Nøglepunkter

  • Revmatisk hjertesygdom er en tilstand, hvor hjerteventiler er beskadiget i løbet af ORL.
  • Akut revmatisk feber er en inflammatorisk sygdom, der kan påvirke mange bindevæv, især i hjertet.
  • Underbehandlede eller fejldiagnosticerede streptokokinfektioner øger risikoen for ORL og RBL. Børn, der ofte lider af strup halsinfektioner i halsen, har størst risiko for ARF og CRBS.
  • Den nylige forekomst af streptokokinfektion eller ORL er nøglen til diagnosen reumatisk hjertesygdom. Symptomer på ORL ændrer sig og begynder normalt 1-6 uger efter infektiøs betændelse i halsen.
  • Ved reumatisk hjertesygdom kan der opdages lyde eller revner under en rutinemæssig fysisk undersøgelse.
  • Behandlingen afhænger af størrelsen af ​​skaden på hjerteventilerne. I alvorlige tilfælde udføres kirurgi for at erstatte eller rekonstruere den beskadigede ventil.
  • Da ORL er årsagen til reumatisk hjertesygdom, er den bedste måde at behandle det på at forhindre det med antibiotika, der anvendes til behandling af streptokokinfektion.

Video: Revmatisk feber hjertesygdomme - årsager, symptomer, behandling patologi

Alt om kronisk reumatisk hjertesygdom

Kronisk reumatisk hjertesygdom er den fjerde mest almindelige kardiologiske patologi på listen. Dens fare ligger i det langsigtede asymptomatiske forløb, hvor et organs hypertrofi opstår, og nogle af dets funktioner erstattes.

Årsager til sygdommen

Reumatismens etiologi er forbundet med virkningerne af en tidligere transmitteret infektionssygdom, hvis forårsagende middel var streptokokker. Denne patogene mikroorganismes egenart i dets evne til at akkumulere i bindevævet er at påvirke hjerte, led, membran i hjernen og huden. Streptococcus findes i sputum for sygdomme i det øvre luftveje: tonsillitis, kronisk tonsillitis. Uspottet mundhule er også en kilde til infektion.

Beta-hæmolytisk streptokoccus er mest farlig for menneskers sundhed. Han er i stand til at ødelægge røde blodlegemer. I løbet af deres livsvigtige aktivitet udskiller bakterier stærke toksiner. Deres ophobning fører til udvikling af komplekse patologiske tilstande.

Med et svækket immunsystem kan kronisk infektionsfokus udløse udviklingen af ​​akut revmatisk feber. På grund af dette sker ændringer i hjertets venturi-apparat, og der dannes en orgelfejl.

CRBS (kronisk reumatisk hjertesygdom) er en carditis og hjertesygdom. Uden behandling fører inflammatoriske sygdomme i orglet til udvikling af hjertesvigt, arytmier og trombose.

Kliniske manifestationer af sygdommen

Patologi påvirker både voksne og børn. Patogenesen af ​​reumatisk hjertesygdom er en komplikation af virale og bakterielle infektioner i det øvre luftveje med utilstrækkelig behandling eller med svækket immunsystem.

Patologi er karakteriseret ved skade på hjerteventilerne, hvilket resulterer i, at rytmeforstyrrelser og hjertesvigt skyldes nedsat blodcirkulation i karrene.

Symptomer på hjerterytmen:

  1. Udseendet af svaghed, hurtig træthed og generel ulempe indikerer en forøgelse af forgiftning.
  2. Udseendet af åndenød: under træning og i rolige omgivelser.
  3. Hævelse af underekstremiteterne, især de nedre ben og ankler.
  4. Øget hjertefrekvens i ro, udseendet af arytmier.
  5. Anfald af hoste med blod i sputum.
  6. Bleg nasolabial trekant og lyse brændende kinder.
  7. Følelse af pulsation bag brystet og i halsens kar.
  8. Slankhed og nedsat fysisk udvikling er karakteristisk for mitralstenose.
  9. Svimmelhed og bevidsthedstab.

Hvert af hjertesvigtene har sine egne smalle symptomer, som karakteriserer dem. Differentiel diagnose er obligatorisk, da klinikken for mange hjertesygdomme ligner hinanden.

Med reumatisk hjertesygdom bliver organets ventiler betændt. Sash kan holde sig sammen, ardannelse opstår, vævsfortykning. Som et resultat bliver hullet for blodets passage for smal.

Patologi kan forlænges, hypertrophied hjerte muskelunderstøtter hjertefunktion uden symptomernes begyndelse. Efter træning kan angina forekomme. Ved hjertesvigt bærer kroppen ud efter 15 år.

Mulige komplikationer

Hvis øvelsen ikke er overdreven, vil patienten ikke føle smerte bag brystet, forstyrrelser i hjertets rytme. Lungeødem kan udløse lungebetændelse, stress og atrieflimren. Under et hosteangreb kan bronchiale vener briste, sputum er farvet med blod. Kronisk sygdom kan føre til dannelse af en blodpropp, som sammen med blodet strømmer ind i andre organer og blodbanen.

Som følge af en akut inflammatorisk proces påvirkes ventilfolie. Når terapi er ineffektivt, er kanterne af ventilerne tykkere, sener og muskler involveret i processen. Derefter ændres ventilstrukturen, dens mobilitet er begrænset på grund af forkalkning og muskelforkortelse.

På baggrund af reumatiske læsioner halveres åbningerne af hjerteventilerne. Årsagen til udseendet af åndenød bliver skabelsen af ​​yderligere pres for blodets gennemgang gennem cirkulationen.

Hvad er de typer af kronisk hjerte-revmatisme?

Klassificeringen af ​​sygdomme indbefatter inflammation i myokardiet, perikardium og hjertedeklarationer. Sidstnævnte adskiller sig i de mangler, der skyldes den inflammatoriske proces:

  1. Stenose (kontraktion) af ventilerne - skelne mitral og aorta.
  2. Forløb af mitral, aortaklaffen - på grund af afvigelsen i varierende grad lukker ventilblade ikke helt.
  3. Kombinationen af ​​defekter i en ventil.
  4. Samtidig nederlag af forskellige ventiler i kroppen.

Det kliniske billede er mere udtalt, jo mere sygdommen skrider frem. Ifølge ICD-10-registeret (den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision) er CRBS nummereret 105-109. Dette arrangement understreger det høje trussel mod kroppen.

Statistikker bekræfter, at hyppigheden af ​​kontraktion af mitralventilen hos kvinder er højere end hos mænd.

Diagnose og differentiering fra andre hjertesygdomme

Når der opstår hjerteklager, lægger lægen sig til følgende actionalgoritme:

  1. Gennemfører en visuel vurdering af patientklager: Udseende og måling af blodtryk, hjertefrekvens, definition af hjerteklump.
  2. Historien indeholder en historie om livet og undersøgelsen af ​​tidligere overførte sygdomme. Dette vil hjælpe med at bestemme patogenesen af ​​CRBD.
  3. Blandt de instrumentelle metoder er i første omgang et elektrokardiogram, hvis resultater viser tilstedeværelsen af ​​patologi i orgelet. Om nødvendigt udføres det i ro og efter træning. ECHO-kardiografi bestemmer hæmodynamiske lidelser og typen af ​​defekt.
  4. Røntgen er vist for at bestemme størrelsen af ​​hjerteets ventrikler.

Om nødvendigt sendes patienten til en reumatolog, hjertekirurg.

Ved du det! Kontraktionen af ​​mitralventilen sker efter akut revmatisk feber efter tre år. Hver fjerde patient har stenose i en separat ventil. I 40% af tilfældene påvirker patologien begge ventiler.

Behandlingsregime

Behandling af CRBS kan være konservativ og kirurgisk. Følgende symptomatiske lægemidler anvendes som lægemidler:

  • lægemidler til hypertension;
  • diuretika;
  • vasodilatorer;
  • hjerte glycosider;
  • lægemidler, der har en antikoagulerende effekt.

Behandlingsregimen, dosis af lægemidler vælges individuelt. Om nødvendigt kan den justeres i mangel af positiv dynamik eller udvikling af en allergisk reaktion.

Kirurgisk behandling

Plastikkirurgi ved hjælp af cylindre udføres på patienter med elastiske ventilblad. Under kirurgi indsættes kateteret i septumet mellem atrierne. Cylinderen installeres på stedet for en indsnævring for at forøge pladsen. Sådanne foranstaltninger træffes for at forsinke ventilproteserne. Risikoen er minimal, operationen udføres, også for kvinder under graviditeten.

I tilfælde af alvorlig forkalkning udskiftes ventilen med en kunstig. Efter operationen skal blodkoagulering overvåges for at undgå tromboembolisme.

Dissektion af ventilerne eller installation af protesventiler er lavet med alvorlig sygdom og sygdommens fremgang, på trods af medicinering.

Forebyggelse af forekomst af reumatisme i hjertet

Der er primære og sekundære begivenheder. Sådan forebygges akut revmatisk feber:

  1. Overhold den korrekte arbejdstilstand og hvile. Søvn skal være fuldstændig og hvile i frisk luft. Sport bør sigte mod at styrke hjertemusklen - det kan være jogging, vand aerobic, svømning.
  2. Forhindre forekomsten af ​​kroniske infektioner i kroppen, sanitere dem i tide.
  3. Tolerer ikke smitsomme sygdomme på benene, terapi bør være tilstrækkelig og forhindre bakterielle komplikationer.

For at forhindre gentagelse af reumatisme og forværring af den eksisterende patologi omfatter sekundær forebyggelse:

  • observation af en læge i perioder med fritagelse
  • anvendelse af antibiotika ved akkumulativ virkning i flere år efter den første sygdom
  • omhyggelig mundhygiejne, slimhinder i det øvre luftveje efter kirurgisk behandling af tænder, fjernelse af tonsiller.

Prognosen for rettidig behandling er forholdsvis gunstig. Udviklingsniveauet for moderne medicin forbedrer livskvaliteten betydeligt og udvider den til hjertepatienter. Ikke engagere sig i selvbehandling, behandling af sygdom og komplikationer bør foretages af en specialist.