logo

Intestinalt infarkt

Tarminfarkt - nekrose af tarmvæggen i forbindelse med akut ophør af blodgennemstrømning gennem de mesenteriske kar på grund af deres emboli eller trombose. Et karakteristisk tegn på intestinalt infarkt er intens smerte i maven i fuldstændig fravær af objektive data under patientens undersøgelse (maven er blød og lidt smertefuld). For at afklare diagnosen udføres ultralyd og review-radiografi OBP, dupleksscanning og angiografi af mesenteriske skibe, laparoskopi. Konservativ behandling af ikke-okklusale former for intestinalt infarkt er kun muligt i de tidlige timer af sygdommen, sent stadium og andre former kræver kirurgisk behandling.

Intestinalt infarkt

Tarminfarkt er en akut svækkelse af den mesenteriske cirkulation med efterfølgende tarmnekrose og udviklingen af ​​peritonitis. Denne patologi er et af de største problemer i kirurgisk gastroenterologi i de senere år. Oftest forekommer emboli, trombose, aterosklerose og ikke-okklusiv iskæmi i tarmkarrene på baggrund af en alvorlig hjertesygdom. På grund af stigningen i andelen af ​​ældre og foryngelsen af ​​kardiovaskulær patologi bliver tarminfarkt mere almindeligt (0,63% sammenlignet med isolerede tilfælde i slutningen af ​​det sidste århundrede). Gennemsnitsalderen for patienter med intestinalt infarkt er 70 år, domineret af kvinder (mere end 60%). I betragtning af patienternes betydelige alder og massen af ​​baggrundssygdomme er det ret svært at beslutte sig om den kirurgiske behandlingstaktik.

Et andet problem er, at det er ret vanskeligt at diagnosticere et tarminfarkt, og det er næsten umuligt at bekræfte det uden angiografi før operationen. På grund af fejldiagnose er forsinket forberedelse forsinket; I løbet af denne tid opstår der irreversible ændringer i tarmen, hvilket fører til patientens død. Situationen forværres af den kendsgerning, at intestinalt infarkt i de seneste år har forynget væsentligt (hver tiende patient er yngre end 30 år), og radikal tarmresektion i sygdoms sene fase resulterer i permanent invaliditet. På trods af forbedringen af ​​diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger til intestinalt infarkt når dødeligheden i forskellige former 50-100%.

Årsager til intestinalt infarkt

Alle årsagsfaktorer, der fører til tarminfarkt, kan opdeles i tre grupper: trombotisk, embolisk og ikke-okklusiv. En trombotisk variant af intestinalt infarkt er karakteriseret ved trombose af de mesenteriske arterier (mindre almindeligt blodårer) i deres proksimale sektioner. Ofte er en blodprop lokaliseret i mundingen af ​​den overordnede mesenteriske arterie. Trombose af aortas viscerale grene kan skyldes forøget blodkoagulation, polycytæmi, hjertesvigt, pankreatitis, skader, tumorer, hormonforebyggende midler.

Den emboliske variant af intestinalt infarkt udvikler sig, når de mesenteriske beholdere blokerer for tromboembolism migreret fra de proximale dele af vaskulærlaget. Årsagen til dette er oftest atriell fibrillation, dannelsen af ​​parietal thrombus i baggrunden for myokardieinfarkt, aorta-aneurisme, udtalte koagulationsforstyrrelser. Efter beholderobstruktion kan embolet skifte til skibets distale sektioner og grene, hvilket forårsager intermitterende migrerende iskæmi.

Det ikke-okklusive billede af intestinalt infarkt er ikke forbundet med obturation af viscerale kar, men med et fald i blodgennemstrømningen gennem dem. Årsagerne til begrænsningen af ​​den viscerale blodgennemstrømning kan være mesenterisk trombose, et fald i fraktionen af ​​hjerteproduktion, svær arytmi, vasospasm i mesenteriet, hypovolemi i chok, sepsis, dehydrering.

Faktorer fra disse tre grupper er ofte kombineret. Sygdommen kan forekomme med kompensation, subkompensation og dekompensation af blodgennemstrømning. Derudover skelnes der tre på hinanden følgende stadier af tarminfarkt: iskæmi, infarkt og peritonitis. I første fase er ændringer i tarmene stadig reversible, og de kliniske manifestationer er hovedsageligt forbundet med kroppens refleksreaktioner. I infarktstrinnet forekommer intestinal nekrose, destruktive ændringer fortsætter selv efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen. Tarmvægens beskyttende egenskaber svækkes gradvist, bakterierne begynder at trænge igennem alle lagene ind i bukhulen. I stadiet af peritonitis forekommer desintegration af væv i tarmvæggen, hæmoragisk sved med udviklingen af ​​svær inflammation i peritoneum.

Symptomer på intestinalt infarkt

Det første stadium af intestinalt infarkt - iskæmisk - varer normalt ikke mere end seks timer. I denne periode er patienten bekymret for svær mavesmerter, i første omgang krampe, så vedholdende. Lokalisering af smerte afhænger af hvilken del af tarmen der er påvirket: under iskæmi i tarmsmerter i navlestreg, stigende og cecum - i højre underliv, tværgående tyktarm og nedadgående - i venstre halvdel. Smerten er meget stærk, men svarer ikke til de objektive data, der er opnået under patientens undersøgelse. Palpation af maven er blød, lidt smertefuld. Til akut intestinalt infarkt er en akut smertestart karakteristisk, men en gradvis, to gange muligvis sygdomsudbrud er også mulig. Ud over mavesmerter kan patienten klage over kvalme, opkastning, diarré. Auskultation af maven i indledende fase afslører øget peristaltik, som gradvist svækkes over flere timer.

I stadierne af infarkt og peritonitis forværres patientens tilstand gradvist. Huden er lys, tør. Smerten falder gradvist og med fuldstændig nekrose i tarmvæggen forsvinder fuldstændigt, hvilket er et dårligt prognostisk tegn. Tunge tør, med blomst. Underlivet er hævet, men da tarminfarkt er præget af det sene udseende af peritoneale irritationssymptomer, forbliver maven langsomt blød. Pathognomonsymptom Kadyan-Mondor: med palpation i maveskavheden bestemmes af en cylindrisk tæt-elastisk uddannelse, malozmeshimoe og smertefuldt opsvulmet tarm og mesenteri. Under auskultation af maveskavheden veksler områderne tympanitis (en sonorøs lyd over tarmens genopdelte sløjfer) med områderne lyddæmpning (over nekrotiske sløjfer). Et udslæt i maveskavheden (ascites) kan danne sig inden for få timer fra sygdommens begyndelse.

Hvis sygdommen skrider frem, fænomenet forgiftning og dehydrering øges, bliver patienten ligeglad, apatisk. Selvom vi begynder at hjælpe patienten på dette stadium, kan tilstanden gradvis forværres, koma rammer, anfald begynder. På dette stadium af sygdommen når dødeligheden næsten 100%.

Diagnose af intestinalt infarkt

Lav bevidsthed om præhospitals læger om tarminfarkt komplicerer betydeligt den tidlige diagnose af denne sygdom. Også den sene detektering af denne patologi bidrager til manglen på hospitalsudstyr med diagnostisk udstyr (angiograf, CT scanner). Det er dog muligt at mistanke om intestinalt infarkt ved hjælp af andre forskningsmetoder. Ultralyd af abdominale organer i denne sygdom afslørede en fortykket tarmvæg, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen. Duplex farve ultralydscanning er den eneste pålidelige ultralydsmetode til diagnosticering af mesenterisk trombose.

Undersøgelsesradiografi af abdominale organer er informativ i senere stadier, når Kloyber skåle og tarmbuer er synlige. Kontrasterende røntgenundersøgelse anbefales ikke, da det ikke indeholder data, der er værdifulde til diagnose, men forsinker diagnosticeringsfasen betydeligt. Multislice spiral computertomografi af abdominale organer giver mulighed for en mere præcis undersøgelse af tarmsløjferne (gør det muligt at opdage gas i mesenteri og tarmvæggen) og MR i de mesenteriske kar for at evaluere tilstanden af ​​vaskulærsengen, detektere blodpropper og embolier.

Den mest nøjagtige undersøgelsesmetode er mesenterisk skibsangiografi. Denne undersøgelse anbefales at udføres i to fremspring - lige og laterale. Denne teknik giver dig mulighed for at beregne den nøjagtige lokalisering af den patologiske proces, for at identificere de berørte grene af viscerale skibe, for at bestemme taktikken og mængden af ​​kirurgisk indgreb. Hjælper med diagnosticering og bestemmelse af medicinsk taktik og høring af endoskopist. Diagnostisk laparoskopi gør det muligt at visuelt vurdere tilstanden af ​​tarmsløjferne for at afsløre nogle tegn patognomoniske for intestinalt infarkt. Disse omfatter en ændring i tarmvæggenes farve, fraværet af pulsering af de marginale fartøjer, en ændring i det vaskulære mønster (langsgående i stedet for tværgående). Identifikation af disse tegn giver dig mulighed for at indstille indikationerne for akut operation, selvom det ikke er muligt at udføre angiografi. Kontraindikationer til laparoskopi er: udtalt hævelse i tarmen, tilstedeværelsen af ​​omfattende laparotomier i historien, ekstremt alvorlig tilstand hos patienten.

Der er ingen specifikke laboratorie tegn på intestinalt infarkt, især i de indledende stadier af sygdommen. I almindelighed, som sygdommen skrider frem, stiger blodtællingen, leukocytose stiger, leukoformula skifter til venstre. Den fækale okkulte blodprøve bliver også positiv i fasen af ​​tarmnekrose. Nogle forfattere peger på en stigning i blod lactat som et specifikt tegn på intestinalt infarkt.

Behandling af intestinalt infarkt

Målet med behandling af intestinalt infarkt er eliminering af alle patogenetiske forbindelser af denne sygdom. Et af de grundlæggende principper for behandling af trombose i de mesenteriske karre er den tidlige begyndelse af fibrinolyse. Starten af ​​patogenetisk behandling på præhospitalet er dog kun teoretisk muligt, fordi denne diagnose næsten aldrig er lavet, før patienten er indlagt på hospitalet. Umiddelbart efter indlæggelse begynder de at korrigere den patologi, der førte til udvikling af et tarminfarkt samtidig med infusionsterapi. Infusion af krystalloid og kolloid opløsninger er beregnet til at kompensere for den manglende mængde cirkulerende blod for at genoprette perfusion af iskæmiske dele af tarmen. Påbegyndelse af kardiotropisk behandling er det nødvendigt at nægte brug af vazopressor, da de forårsager en spasme af kar med mesenteri og forværrer iskæmi. I tilfælde af ikke-okklusal iskæmi er indgift af antispasmodika indikeret for at forbedre visceral blodgennemstrømning.

Konservativ terapi er kun berettiget i mangel af patientperitonitis. Den største effekt opnås ved behandling startet i de første to eller tre timer efter symptomens begyndelse. Jo længere scenen med konservativ behandling varer, jo færre chancer for et positivt resultat, så skal ikke-kirurgisk behandling være så kort som muligt. I mangel af hurtig effekt udføres en akut operation. Det samme gælder for præoperativ forberedelse - jo kortere er det, jo højere er chancerne for genopretning.

Med intestinalt infarkt betragtes kun kirurgiske indgreb på vaskulærlaget radikalt (hvis det er angivet i kombination med tarmresektion). Isoleret resektion af nekrotiske tarmsløjfer uden at fjerne blodpropper fra karret eliminerer ikke den primære patogenetiske mekanisme af intestinalt infarkt og forbedrer derfor ikke patientens tilstand. Hvis kirurgi udføres inden for en periode på mere end 24 timer fra sygdommens begyndelse, indikerer laparotomi i 95% af tilfældene kun irreversible forandringer i størstedelen af ​​tarmen. Radikal resektion af den berørte tarm i en sådan situation forhindrer ikke patientens død.

Hvis der udføres omfattende tarmresektion, kan patienten i den postoperative periode have brug for at konsultere en gastroenterolog for at bestemme taktikken for enteral og parenteral ernæring. Nogle gange kræver disse patienter livslang partiel eller fuldstændig parenteral ernæring ved hjælp af intravenøse kulhydrat-, protein- og fedtfraktioner.

Prognose og forebyggelse af intestinalt infarkt

Prognosen for intestinalt infarkt er ugunstigt, da denne sygdom sjældent diagnostiseres rettidigt, og i de senere stadier er kirurgisk behandling ofte ineffektiv. Forebyggelse af tarminfarkt er rettidig behandling af sygdomme, der fører til det (aorta og mitral hjertefejl, arytmier, aterosklerose, trombofili).

Tarminfarkt - hvad er det?

Tarminfarkt - en sygdom, hvor der er blokering af blodbanen i mesenteriet, og dernæst på grund af akut forstyrrelse af blodforsyningen, nekrose i tarmvæggen. Sygdommen kaldes også visceral trombose, mesenterisk infarkt, intestinal iskæmi.

Hvad er årsagerne til intestinalt infarkt, hvad er det og hvordan man behandler det?

Med tyktarms infarkt forekommer der smerter i den centrale region eller højre halvdel af maven, tyktarmen - i venstre halvdel og rektum - fra bunden til venstre.

Mekanismen for sygdomsudvikling

Mesenteri eller mesenteri er en fold bestående af to lommer af peritoneum, med hvilke de hule organer i bughulen er fastgjort til mavens bagvæg. I tykkelsen af ​​mesenteriet ligger de mesenteriske arterier, der giver blodtilførsel til tarmene (se billede). Grenene af de mesenteriske karre er indbyrdes forbundne ved hjælp af anastomoser, hvilket muliggør cirkulation af sikkerhedsstillelse.

Når blodcirkulationen forstyrres i de mesenteriske kar, sker arteriel okklusion, en kraftig nedsættelse eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen i dem og iskæmi i bestemte dele af tarmkanalen. Som følge heraf modtager væv fra en bestemt del af tarmene utilstrækkelig ilt og næringsstoffer og dør, det vil sige nekrose forekommer. Nekrotisk væv blødgør, perforering af tarmen opstår, gennem den opståede åbning indtræder tarmens indhold i bukhulen. Som følge heraf udvikler peritonitis, akut inflammation i peritoneum er en alvorlig tilstand, der truer med døden.

Årsager og risikofaktorer

Normalt forekommer intestinal vaskulær iskæmi mod baggrunden for udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme hos mennesker over 70 år. Hos ældre kvinder er mesenterisk infarkt dobbelt så almindeligt. Under hensyntagen til patienternes ældre alder og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter blandt dem, kan beslutningen om operationel taktik være ret vanskelig. Forberedelsen af ​​en operation er også forsinket på grund af objektive problemer med at foretage en diagnose. På trods af optimering af diagnosemetoder og terapi når dødeligheden hos patienter med akut mesenterisk infarkt 50-90%.

Etiologiske faktorer, der fører til blokering af blodet i mesenteriet er opdelt i to grupper:

  • trombotisk eller embolitisk blokering af mundene i de mesenteriske kar med en trombose eller embolus, der migrerede fra de proximale dele af vaskulærlaget. Aterosklerose, erythremi, myokardieinfarkt eller endokarditis, hyperkoagulation (forhøjet blodkoagulation), atrieflimren, ikke-specifik aortoarteritis, langvarig stagnation af blod, svær intestinal infektion, purulent abscess, traume kan føre til mesenterisk trombose.
  • neoklusiv - forringelse af blodgennemstrømning, nedsættelse af blodgennemstrømning gennem viscerale blodkar. Årsagerne til denne tilstand kan være: hypotension, vasospasm af mesenteri, fald i brøkdelen af ​​hjerteproduktion, massivt blodtab, kongestivt hjertesvigt, dehydrering.

Ofte udvikler mesenterisk hjerteanfald som et resultat af den samtidige virkning af flere kausalfaktorer.

Risikoen for at udvikle sygdommen øges:

  • alderdom (mere end 60 år for kvinder, 70 for mænd);
  • stillesiddende livsstil;
  • langvarig dehydrering
  • arytmier og andre patologier i hjertet og blodkarrene;
  • hjerteoperation
  • myokardieinfarkt;
  • levercirrhose (som fører til øget tryk i portalvenen);
  • kemoterapi.

klassifikation

For at bestemme den mest effektive behandlingsplan er det vigtigt at kende den komplette diagnose, herunder form og stadium af myokardieinfarkt. Sygdommen er klassificeret efter kurset, lokalisering og grad af kredsløbssygdomme, de overvejende symptomer.

Med strømmen er der akutte og kroniske former for sygdommen.

Afhængigt af de fartøjer, hvor der opstod kredsløbssygdomme, er der tre typer hjerteanfald:

  • arteriel blodblod er forstyrret i de mesenteriske arterier i de fleste tilfælde fører dette til et hjerteanfald inden for 6-8 timer;
  • venøs - skade forekommer i de mesenteriske årer, en sådan overtrædelse fører til et hjerteanfald ikke straks, men i 1-4 uger;
  • blandet - karakteriseret ved nedsat blodgennemstrømning, først i arterierne og derefter i venerne.

I henhold til graden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser:

  • kompenseret;
  • subcompensated;
  • dekompenseret hjerteanfald.

Kompensation er en proces, hvor blodtilførslen opretholdes, selvom et skib er beskadiget på grund af yderligere skibe. Med en kompenseret overtrædelse tager de upåvirkede skibe helt blodforsyningen til sig selv, med subkompenseret blodforsyning er ikke fuldt restaureret, med dekompenseret blodgennemstrømning er helt stoppet.

Stage af sygdommen

I sin udvikling passerer et mesenterisk hjerteanfald gennem tre successive faser.

  1. Iskæmiske kredsløbssygdomme er reversible. Symptomer på ikke-specifikke, hvilket komplicerer diagnosen.
  2. Nekrotisk - cellerne i tarmvæggen dør af iltstød, der er resultatet af iskæmi.
  3. Stage peritonitis - tarmvæggen er ødelagt, intestinal indhold ud i bukhulen, udvikling af akut infektiøs inflammation i peritoneum.

Symptomer på intestinalt infarkt

Kliniske manifestationer af mesenterisk infarkt er ikke specifikke og kan variere afhængigt af stadium, type og tilhørende sygdomme.

På trods af optimering af diagnosemetoder og terapi når dødeligheden hos patienter med akut mesenterisk infarkt 50-90%.

Sommetider er sygdommens indtræden forud for en periode med forstadier - de første tegn på et hjerteanfald, som patienterne ofte ikke tager hensyn til eller skriver dem ud for fordøjelsesbesvær. I andre tilfælde forekommer symptomerne på mesenterisk infarkt pludseligt.

Patienten er bekymret for intens smerte i maven - først periodisk, kramper, så permanent. Lokalisering af smerte afhænger af hvilken del af tarmen der er påvirket. Med tyktarms infarkt forekommer der smerter i den centrale region eller højre halvdel af maven, tyktarmen - i venstre halvdel og rektum - fra bunden til venstre. Palpation af maven er blød og lidt smertefuld. Ud over mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré. Auskultation af maven afslører øget peristaltik, som falder inden for få timer.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres patientens tilstand, men på et bestemt tidspunkt kommer der en periode med imaginært velvære - smerten nedsætter gradvis eller forsvinder, men dette er et dårligt prognostisk tegn, da det kan indikere en fuldstændig nekrose af tarmvæggen. Med udviklingen af ​​sygdommen øges fænomenet forgiftning og dehydrering. Huden bliver blege og tørre, tungen er tør, belagt med blomst. På palpation er maven svulmet, men blødt i mavesækken bestemmes af en tæt elastisk lav forskydningsundervisning - en opsvulmet del af tarm og mesenteri. Patienten bliver ligeglad, sløv, går ikke i kontakt.

diagnostik

Diagnose af intestinalt infarkt er baseret på instrumentelle metoder. Ultralyd afslører en fortykket tarmvæg og tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen. En ultralydsundersøgelse af blodkar med en vurdering af blodgennemstrømningen afslører en trombose i et af mesenteriets kar.

Radiografi af abdominale organer giver dig mulighed for at se hævede tarmsløjfer, men giver ikke præcise oplysninger om placeringen af ​​det blokerede fartøj. Angiografi tilhører også røntgenmetoder, men det betragtes som mere informativt for diagnosen. Denne metode gør det muligt at bestemme den berørte fartøjs nøjagtige placering for at identificere typen og graden af ​​nedsat blodgennemstrømning.

behandling

Behandling af mesenterisk infarkt bør startes så hurtigt som muligt, chancerne for at overleve patienten og hvor alvorlig konsekvenserne vil afhænge af dets aktualitet. Målet med behandling er at fjerne blokering af fartøjet og fjerne den berørte del af tarmen.

I de første timer efter indtræden af ​​et hjerteanfald skal trombolytisk behandling påbegyndes, hvilket hjælper med at opløse blodpropper, der tilstopper beholderen. Narkotika, som aktiverer fibrinolyse, det vil sige resorptionen af ​​blodpropper - streptokinase, streptodekazu, urokinase og andre antikoagulantia anvendes. På samme tid begynder infusionsterapi - intravenøs infusion af lægemidler, der stabiliserer blodcirkulationen, og refunderer mængden af ​​cirkulerende blod, der fremmer afgiftning. I tilfælde af et hjerteanfald forårsaget af ikke-okklusale årsager, viser administration af antispasmodika at forbedre visceral blodgennemstrømning.

Advarsel! Foto af chokerende indhold.
For at se, klik på linket.

Ovenstående metoder vedrører konservativ terapi, og i dette tilfælde spiller en vigtig, men understøttende rolle. I tilfælde af infarkt i tarmområdet kræves kirurgi, og jo mindre tid forløber fra starten af ​​lægemiddelterapi til operationen, jo større er chancerne for et positivt resultat.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres patientens tilstand, men på et bestemt tidspunkt begynder en imaginær velvære - smerten nedsætter gradvis eller forsvinder, men dette er et dårligt prognostisk tegn.

Kirurgisk behandling består i at fjerne det berørte tarmområde samt genoprette blodforsyningen til det berørte tarmområde. I tilfælde af peritonitis vaskes bughulen med saltvand og antiseptika.

video

Vi tilbyder at se en video om emnet i artiklen.

En forholdsvis ny tarminfarktssygdom er en alvorlig trussel mod livet.

Hvis der er blokering af mesenteriets arterier på grund af trombose, spasme eller emboli, udvikler nekrose af væggen - intestinalt infarkt. Det ledsages af alvorlige mavesmerter, men der er ingen smerter på palpation. Denne alvorlige sygdom kan behandles med lægemidler i de første 3 til 6 timers dannelse, og derefter er kirurgi påkrævet. På grund af den sjældne diagnose er patienten høj dødelighed.

Læs i denne artikel.

Gør en tyndtarme og tyktarmen

Mesenteriet er dannet ud fra folierne af filmen, der beklæder bukhulen - peritoneum. I det er nerver, arterier, venøse og lymfatiske netværk. Ved hjælp af mesenteriet er de små og tyktarmen fastgjort til mavens bagvæg.

Senere (i februar 2017) blev det fastslået, at mesenteriet er et fuldt udviklet organ i fordøjelsessystemet, som har en udelelig struktur, og derfor med lokal skade er funktionsnedsættelsen af ​​alle andre dele nedsat.

Hvis de mesenteriske (mesenteriske) arterier holder op med at fodre tarmene, forekommer der en akut forstyrrelse af blodgennemstrømningen - nekrose med efterfølgende peritonitis (inflammation i peritoneum). Oftest er ældre mennesker syge efter 65 år, men sådanne tilfælde er blevet mere almindelige blandt unge. Hver tiende sygdom nåede ikke tredive år. Dette skyldes den samlede foryngelse af vaskulære sygdomme som følge af ukorrekt livsstil.

Tarminfarkt betragtes som en af ​​de mest komplekse patologier af flere årsager:

  • klinisk ligner den inflammatoriske proces eller intestinale spasmer
  • kun ledsaget af mavesmerter, hvis grad er vanskelig at vurdere;
  • Instrumentdiagnostik er nødvendig for at fastslå diagnosen og ordineringen af ​​operationen;
  • undersøgelsen gennemføres efter et stykke tid;
  • kirurgi på nekrosestadiet fører til invaliditet;
  • dødeligheden ligger fra 65 til 100 procent.

Vi anbefaler at læse artiklen om, hvad der er et myokardieinfarkt og dets konsekvenser. Herfra vil du lære, hvad der er myokardieinfarkt, dets symptomer, årsager og typer af patologi, samt hvordan man beregner et hjerteanfald, dets behandling og efterfølgende rehabilitering.

Og her mere om, hvad de vigtigste komplikationer af myokardieinfarkt og foranstaltninger for at forhindre dem.

Årsager til udvikling

Alle faktorer, der bidrager til intestinalt infarkt, er opdelt i trombose, emboli og ikke-okklusiv (uden tilstopning af blodkar). Kun én årsag er ikke altid involveret i udviklingen af ​​sygdommen, oftere kombineres de.

trombose

Blokering med blodpropper forekommer ved mundingen af ​​mesenteriarterien, vener påvirkes sjældent. Dette sker under følgende betingelser:

  • blodsygdomme - høj koagulationsaktivitet, polycytæmi (malign dannelse af blodlegemer);
  • mangel på hjertets kontraktilitet
  • betændelse i bugspytkirtlen;
  • abdominal traume;
  • tumorer i abdominale organer eller metastaser fra neoplasmer i fordøjelseskanalerne, livmoderen, blæren, prostata;
  • langvarig brug af piller med hormoner, herunder præventionsmidler.

blodprop

En embolus, der ligger over skibet, dannes i hjertesygdomme - atrieflimren, myokardieinfarkt (parietal thrombus), aneurysmal ekspansion af aorta. Et træk ved sådanne tilstande er, at tromboembol efter blokering bevæger sig i modsat retning og forårsager periodisk aflastning af blodgennemstrømning. Migrerende iskæmi i tarmvæggen dannes.

Ikke-okklusiv læsion

Denne type sygdom er ikke forbundet med okklusion (okklusion) af karret, men udvikler sig på grund af et fald i blodgennemstrømningen. Dette resulterer i en spasme af arterierne eller utilstrækkelig blodgennemstrømning i efteråret af hjertepumpefunktionen, svær rytmeforstyrrelse, dehydrering, blødning, septisk proces, chokreduktion af blodtryk.

Stadier og typer af sygdom

Tarminfarkt kan have en kompenseret eller subkompenseret tilstand af blodgennemstrømningen, de svære former fortsætter med fuldstændig dekompensation. Derudover fremhæves 3 på hinanden følgende stadier af sygdommen, hvoraf kun den første er reversibel:

  1. Iskæmi - manifestationer har en refleks oprindelse.
  2. Hjerteangreb - vægvævet er ødelagt, nekrose fortsætter selv efter genoptagelse af blodgennemstrømning, det beskyttende lag er brudt, hvilket bidrager til indtrængen af ​​mikrober gennem alle tarmmembraner i bukhulen.
  3. Peritonitis - tarmene som følge af sammenbruddet af vævet bliver gennemtrængelige for væske og blod, de akkumuleres i maven, hvilket fører til en meget alvorlig inflammatorisk proces.

Tegn og symptomer på sygdommen

Fase af initial iskæmi varer ca. 5-6 timer efter ophør af vævsforsyning. Patienten er bekymret for kraftig smerte, men når man ser maven er blød, er smerten svag, når den presses, hvilket fører til en forsinket diagnose af sygdommen, er der i de fleste tilfælde en antagelse om tarmforstyrrelse.

Intense mavesmerter

Oftere udvikler symptomerne sig akut og kontinuerligt stigende, men hos nogle patienter forsvinder de midlertidigt og derefter genoptages. Kvalme og opkastning, diarré forekommer, men mindre ofte end under inflammatorisk proces.

I første fase er det muligt at lytte til den udtrykte tarmstøj på grund af aktive sammentrækninger.

Ved yderligere progression dannes nekrose og peritonitis. De manifesteres af følgende symptomer:

  • huden er tør, bleg;
  • smerter sænker, hvilket angiver ødelæggelsen af ​​væv
  • tungen tør, der er indskud på overfladen;
  • maven er blød, hævet;
  • når man prøver at finde en tæt cylinder, er den lidt forskudt, følsom, når den trykkes, er et hævet væv;
  • Over nekroseområdet er perkussionslyden (når den tappes) sløvet.

Diagnostiske metoder

Distriktslæger mister sjældent intestinalt infarkt, og dets sen detektion fører til alvorlige manifestationer af sygdommen. At diagnosticere sygdommen kræver:

    Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Viser en fortykkelse af væggen, akkumulering af væske. Med abdominal ultralyd

duplex scanning kan detektere mesenterisk trombose.

  • Radiografi. I de senere stadier fremkommer "skåle" og "buer" fra tarmsløjferne. Kontrast har ingen diagnostisk værdi, det overfører ikke information om blodgennemstrømning i mesenteriet.
  • CT scan, MR. De giver mulighed for at bekræfte faldet i blodgennemstrømningen, dødszonen, tilstedeværelsen af ​​forhindringer i karrene.
  • Angiografi. Det hjælper med at visualisere blodbanen og bestemme typen af ​​operation.
  • Laparoskopi. Undersøger tilstanden af ​​tarmsløjferne, viser en ændring i deres farve, et fald i blodkarmens pulsering, en ændring af mønsteret i det arterielle og venøse netværk. Kontraindiceret i svær tilstand hos patienten.
  • Blodprøven - leukocytose, skiftet af formlen til venstre (aktiv inflammatorisk proces) vises kun i peritonitstadiet, indholdet af mælkesyre i blodet stiger.
  • Analyse af afføring - skjult blod fremkommer, når tarmvæv er ødelagt.
  • Se på videoen om, hvad der er tarminfarkt:

    Behandling af intestinalt infarkt

    Den bedste metode er at opløse en blodpropp ved anvendelse af fibrinolytika (urrokinase, streptokinase). Desværre anvendes denne metode ekstremt sjældent på grund af sen diagnostik. Hvis patienten stadig er indlagt på hospitalet, og diagnosen er blevet bekræftet, så start infusionsterapi ved hjælp af elektrolytløsninger - fysiologisk, Ringer, kalium, glucose og Refortan. I nærværelse af vaskulær spasme anvendes Riabal, No-silo.

    Medicin kan kun indgives i mangel af inflammation i peritoneum, i de fleste tilfælde skal dette stadium reduceres, eller patienten skal straks sendes til operation.

    Hvis mere end en dag er gået siden begyndelsen af ​​iskæmi, bliver overtrædelserne irreversible for en betydelig del af tarmen, så selv fjernelse vil ikke hjælpe. Ved resektion over et bredt område kan patienter overføres til levetid til mad gennem intravenøse droppere med proteiner, kulhydrater og fedtstoffer.

    Vi anbefaler at læse en artikel om hjerteanfald med symptomer på gastrit eller abdominal patologi. Herfra vil du lære om typer af atypisk nekrose af hjertemusklen, kliniske symptomer og forebyggelse af abdominale form samt reglerne for diagnose af myokardieinfarkt, behandling af dets akutte form i de første 48 timer.

    Og her er det mere detaljeret, hvordan trombose af mesenteriske kar opstår og behandles.

    outlook

    I de fleste patienter er prognosen for genopretning og liv ugunstig. Gode ​​resultater kan kun opnås ved begyndelsen af ​​intensiv terapi i de første 3 til 5 timer fra det øjeblik, hvor blodflowet falder gennem de mesenteriske kar. Selv efter en vellykket operation bliver mange patienter handicappede.

    Intestinalt infarkt forekommer i tilfælde af underernæring af væv på grund af begrænsningen af ​​blodtilførslen gennem mesenteri-fartøjerne. Dette kan skyldes: dannelse af blodpropper, blokering med embolus, krampe eller lavt blodtryk. Et typisk symptom på sygdommen er alvorlig smerte med en blød og smertefri mave. For diagnosen kræver en akut instrumentanalyse.

    De mest informative metoder betragtes som tomografi og angiografi, men ved hjælp af en konventionel ultralyd kan bestemmes ved behandlingens taktik. Lægemidler er effektive i de første timer på scenen af ​​reversible læsioner, kun kirurgi kan hjælpe i fremtiden. På grund af sen opdagelse er prognosen dårlig hos de fleste patienter.

    Hvis du bemærker de første tegn på blodpropper, kan du forhindre en katastrofe. Hvad er symptomerne, hvis blodpropper i arm, ben, hoved, hjerte? Hvad er tegnene på uddannelse, der kommer ud?

    Årsagerne til, at der kan forekomme trombose af de mesenteriske kar, meget. Det er vigtigt at bemærke de kliniske manifestationer, diagnosticere og behandle patologi, som en akut proces i tarmen, kan mesenteri føre til patientens død.

    Aterosklerose i tarmene kan opstå som følge af blokering af karrene. Symptomer - smerte, kvalme, bevidsthedstab og andre. Behandlingen er ganske lang og vanskelig.

    Abdominal myokardieinfarkt ligner almindelige gastrointestinale problemer. Det er vigtigt at forstå diagnosens symptomer og metoder, for ikke at gå glip af minutterne for at flygte.

    Konsekvenserne af myokardieinfarkt, omfattende eller bæret på benene, vil være deprimerende. Det er nødvendigt at genkende symptomerne i tide for at få hjælp.

    Afhængig af tidspunktet for forekomsten, såvel som komplikationer, er sådanne komplikationer af myokardieinfarkt kendetegnet: tidlig, sen, akut, hyppig. Deres behandling er ikke let. For at undgå dem skal du forhindre komplikationer.

    Hvis der opdages et hjerteaneurisme, kan operationen være den eneste chance for frelse, kun med det forbedrer prognosen. Det er muligt at leve uden kirurgi som helhed, men kun hvis aneurysmen, for eksempel af venstre ventrikel er meget lille.

    Årsagerne til små fokal myokardieinfarkt ligner alle andre typer. Det er ret vanskeligt at diagnosticere det, akut på et EKG har et atypisk billede. Konsekvenserne af rettidig behandling og rehabilitering er meget lettere end med et normalt hjerteanfald.

    Alvorlig komplikation betragtes som et hjerteaneurisme efter et hjerteanfald. Prognosen forbedres signifikant efter operationen. Nogle gange udføres behandlingen med medicin. Hvor mange mennesker lever med post-infarkt aneurisme?

    Er tarminfarkt farligt for livet? Hvordan forebygges sygdommens udvikling og behandling?

    Enhver, selv mindre skade på tarmkarrene kan føre til forfærdelige konsekvenser, kaldet intestinalt infarkt. Hvad er denne kritiske tilstand, hvad er dens årsager, metoder til diagnose og behandling? Om dette og en anden tale videre.

    Hvad er tarminfarkt?

    En farlig sygdom, hvor der er en krænkelse af blodcirkulationen i tarmens kar, læger kalder udtrykket intestinalt infarkt. Med denne patologi er der blokering af store og mindre fartøjer med blodpropper. Som følge heraf ophører blodet med at strømme ind i tarmens dele. Dette fører til, at celler i visse områder, der ikke modtager tilstrækkelig ernæring, begynder at dø af gradvist. Resultatet er den såkaldte nekrose.

    De fleste af de patienter, der er diagnosticeret med intestinalt infarkt, er ældre, der har overskredet aldersbjælken ved 50 års alder. Mange af dem har en hel liste over associerede sygdomme og patologier: vaskulær aterosklerose, reumatisme, hjertefejl, hypertension osv.

    Et andet navn på patologi er mesenterisk trombose. Når en spasme i tarmen skibe, sikre sin normale drift, indsnævres. Hvis der er blodpropper i blodet, tæpper de dem.

    Fare for sygdom

    Tarminfarkt er en farlig kirurgisk patologi, der udgør en trussel for en patient af enhver alder. Der er flere grunde til dette:

    • Dødeligheden fra sygdommen er ekstremt høj, fra 85 til 100%, mange gange før dødeligheden fra de gennemtrængende sår i maven og appendicitis.
    • I de indledende faser er patologien ret problematisk diagnosticeret.
    • Ifølge dets kliniske manifestationer er intestinalt infarkt meget lig med andre akutte kirurgiske patologier, og derfor er diagnosen for sent sent, hvilket fører til irreversible konsekvenser og død.

    Hvem er i fare?

    Sygdommens særlige sværhedsgrad, den imponerende udviklingstakt i patologi og irreversible processer i kroppen såvel som høj sandsynlighed for patientens død bestemmer behovet for nøje opmærksomhed på mennesker, der er i fare. Det drejer sig om patienter, der lider af:

    • hjertesvigt
    • højt blodtryk
    • aterosklerose af karrene
    • andre alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system.

    Årsager til sygdom

    Der er mange grunde, der kan forårsage tarminfarkt. Alle er forenet af en omstændighed - en gradvis, langsom, akkumuleret gennem årene, nederlag af blodkar.

    Patologi opstår aldrig uden grund. Dens vigtigste "syndere":

    • Aterosklerose af skibe. Farlig systemisk patologi, der kræver konstant overvågning af læger.
    • Hypertension. En sygdom, som i sig selv ikke er årsagen til intestinalt infarkt. Sygdommen kan imidlertid bidrage til fremkomsten af ​​blodpropper og deres hurtige spredning gennem karrene.
    • Hjertedefekter (både erhvervet og medfødt). At føre til en overtrædelse af blodcirkulationen i hjertet og udseendet af alle de samme blodpropper.

    Andre årsager til tarminfarkt:

    • gigt;
    • myokardieinfarkt;
    • åreknuder og tromboflebitis
    • sepsis af enhver ætiologi;
    • trombose, udviklet på baggrund af tungt arbejde eller efter operation.

    etape

    Officiel medicin skelner mellem 3 faser af tarminfarkt. Hver efterfølgende fase erstatter den forrige. Som følge heraf passerer patologien hvert trin og når den sidste.

    Indledende fase (kompensation). Tarmsystemet virker normalt, og patologien selv manifesterer sig ikke i nogen udtalt symptomatologi. Patienten kan føle smerter i maven, men ikke give dem den rette værdi. Det er den første fase, der er den vigtigste og farlige, da den i de fleste tilfælde ikke kan bestemmes, i forbindelse med hvilken den hurtigt går ind i patologiens anden grad af sværhedsgrad.

    Mellemliggende stadium (subkompensation). Nogle arterier, der giver tarmfunktion, klare ikke længere med den opstødende overstyring. Som følge heraf er arbejdet i de enkelte celler i kroppen krumt. På dette tidspunkt begynder patienten at opleve kramper og mavesmerter, som passerer hurtigt. Til de ovennævnte symptomer går det sammen med afføringstab, intestinal hævelse. Selv på dette stadium er infarkten diagnosticeret problematisk, selvom de ændringer, der skete under subkompensationstrinnet, allerede er irreversible.

    Sidste (dekompensation). Patologi manifesteres af en udtalt dysfunktion af tarmen, hvor der er nekrose af celler i læsionerne. For at redde en patients liv under detektering af et hjerteanfald på dette stadium, bør kirurgisk behandling udføres for at fjerne individuelle dele af de berørte skibe. Hvis en kirurgisk indgreb udføres 6 timer eller mere efter dekompensationstrinnets begyndelse, er prognosen for patienten meget ugunstig - personen kommer til at falde i koma og dø.

    symptomatologi

    Symptomer på patologi vil kunne "fortælle" i tide om forekomsten af ​​tarminfarkt og forhindre irreversible forandringer i kroppen såvel som døden.

    Hvad skal advare patienten?

    • bleg hud, usundt udseende;
    • urimelig feber
    • smerte ved uforståelig lokalisering i maven
    • et skarpt spring i blodtrykket efterfulgt af et kraftigt fald
    • problemer med afføring og flatulens;
    • blod urenheder i afføring
    • kvalme og opkastning (muligvis med blod).

    Berørt infarkt kan være forskellige dele af tarmen. Dette bestemmer intensiteten af ​​smerte og deres lokalisering.

    diagnostik

    Diagnosticering af intestinalt infarkt er en ret kompliceret proces. Farlig og ubehagelig sygdom kan bestemmes ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder til undersøgelse.

    Hvis en person søger lægehjælp, når de første symptomer vises, er sandsynligheden for at bestemme patologien i første fase høj.

    For at bestemme kroppens disposition for intestinalt infarkt, kan du bruge:

    • Diagnostisk laparoskopi. Det udføres gennem små snit på den fremre abdominalvæg og gør det muligt at forhindre forekomsten af ​​et hjerteanfald straks. Denne metode anvendes i tilfælde, hvor præ-symptomer på sygdommen allerede har optrådt, hvilket kan indikere en nærliggende patologisk tilstand.
    • Samlet blodtal. Forhøjede niveauer af leukocytter og ESR vil indikere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen og behovet for at eliminere det.
    • Diagnostisk laparotomi. Giver mulighed for at visuelt vurdere tilstanden af ​​tarmene og blodårene, samt omgående fjerne blokering af blodkar, hvis nogen.
    • Angiografi af fartøjerne. Giver til farvning af blodet med et specielt kontrastmiddel, efterfulgt af at tage billeder, som viser, hvor meget tynden forsynes med blod.

    Andre diagnostiske metoder til intestinalt infarkt er uinformative. Oftest har de simpelthen ikke tid, da patientens tilstand forværres med hvert minut og kræver radikale beslutninger og foranstaltninger.

    behandling

    Sværhedsgraden af ​​intestinalt infarkt bestemmer valget af behandlingsmetode og afhænger ikke kun af sygdomsstadiet, men også på:

    • patientens alder
    • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
    • diagnostiske resultater.

    I de fleste tilfælde anvendes en integreret tilgang - lægemiddelbehandling og kirurgisk behandling.

    Narkotikabehandling. Giver mulighed for at tage stoffer fra følgende lægemiddelgrupper:

    • vasodilatorer;
    • stoffer, der forhindrer fremkomsten af ​​blodpropper
    • lægemidler der reducerer viskositet og blodpropper.

    I 95% af tilfældene er indtagelse af medicin som en uafhængig behandlingsmetode kun indikeret i de første faser af et tarminfarkt. I patologiske mellemliggende og afsluttende faser anvendes lægemiddelbehandling som et supplement til den kirurgiske procedure og udføres både før operationen og efter den. Hvis infarkt blev diagnosticeret i de tidlige stadier, og medikamentbehandling ikke hjalp, og patologien skrider frem, udføres operationen straks.

    Kirurgisk behandling. Hovedformålet med operationen er at genoprette normal blodgennemstrømning i karrene, fjerne døde tarmkanaler og eliminere også effekten af ​​peritonitis (hvis nogen).

    Kirurgiske procedurer anvendt til intestinalt infarkt:

    • Embolektomi. Manipulation, hvorved fjernelse af blodproppen, som er kommet til et fartøj med blodgennemstrømning, udføres. Under operationen åbner lægen lukningen af ​​det okkluderede fartøj og fjerner blokeringens "skyldige".
    • Trombektomiapparat. Hvis en trombose dannes i selve karret, der giver ernæring til tarmene, fjernes den med en del af selve karret. Denne kirurgiske indgreb betragtes som vanskeligere. I dette tilfælde lukkes fjernbetjeningsområdet med en særlig patch.
    • Resektion. En operation, hvor individuelle tarmsløjfer fjernes. Det udføres i situationer, hvor nekrose af tarmvæggen allerede er forekommet. Loops, der har mistet deres levedygtighed fjernes, og sunde dele af tarmene er forbundet med hinanden ved særlige tarmsuturer.
    • Kampen mod peritonitis. Udført for at rense bukhulen. Under indgrebet skylles peritoneum med specielle opløsninger, hvorefter særlige antiseptiske præparater introduceres i bukhulen. Patienten er installeret udskillelse afløb, der giver fuldstændig rensning. Efter nogle dage efter operationen fjernes afløbene, og såret er endelig sutureret.

    outlook

    Unge mennesker bør ikke diagnosticeres for mulig tarminfarkt. Regelmæssigt overvågning af deres tilstand er kun for dem, der er i fare. Periodisk at give et komplet blodtal, kan du bestemme det øjeblik, hvor kroppen begynder at udgøre blodpropper aktivt. I dette tilfælde vil patienten kunne forhindre forekomsten af ​​patologi, idet han har drukket et forløb af antikoagulantia. Men selv dette kan ikke fuldt ud forsikre mod muligheden for intestinalt infarkt. Efter en tid vil sandsynligheden for et tilbagefald komme igen.

    Hvis vi taler om et vanskeligt tilfælde, når et hjerteanfald er gået ind i det sidste trin, så hjælper ingen og intet patienten, endog operation. Han forventer døden.

    I tidligere stadier behandles patologien med minimal komplikationer for patienten selv. Behandlingens succes afhænger af stedet for blokering af fartøjet samt patientens generelle helbred. Sandsynligheden for, at en person hurtigt vil genoprette og vende tilbage til en mere eller mindre normal livsstil efter at have ydet den nødvendige lægehjælp, er ret høj.

    forebyggelse

    Forebyggelse af intestinalt infarkt giver et sæt af lignende foranstaltninger, der anbefales til forebyggelse af myokardieinfarkt.

    En person, der har en sygdomstilstand, bør overvåge blodets tilstand og forhindre udseende af blodpropper. For at gøre dette:

    • føre en sund livsstil
    • i tilfælde af fedme, slippe af med ekstra pounds;
    • rettidig behandle sygdomme og patologier i det kardiovaskulære system;
    • flytte mere;
    • hærdet.

    Som du kan se, er tarminfarkt en meget farlig sygdom, der truer ikke kun helbred, men også patientens liv. Manglende bistand er fyldt med irreversible konsekvenser og død. I den henseende er det vigtigt at tidlig diagnosticere og levere kvalificeret lægehjælp til en person i de tidlige stadier af patologi.

    Tarminfarkt - hvad er det? Symptomer, konsekvenser, prognose

    Tarminfarkt kaldes nekrose (nekrose) i tarmvæggen, som opstår som følge af en markant forringelse eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning gennem de mesenteriske (mesenteriske) blodkar, der giver tarmene. Til gengæld kan nedsat blodgennemstrømning i disse fartøjer forekomme på grund af deres blokering eller spasme, hvilket vil resultere i sultning af de væv, der leveres af dem.

    Generelle data

    Dybest set forekommer intestinalt infarkt på grund af den akutte form for nedsat mesenterisk cirkulation. Antallet af patologiske tilfælde i løbet af de sidste 10 år er steget, og nu er det et af problemerne med kirurgi i mave-tarmkanalen sammen med andre almindelige patologier, der er i gruppen af ​​sygdomme i den akutte abdomen - akut appendicitis, akut pankreatitis, peritonitis osv.

    Der er også en tendens, der øger antallet af tilfælde af mesenteriske blodcirkulationsforstyrrelser, der forekommer på baggrund af alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system - både akut (myokardieinfarkt) og kronisk (myokardiopati, hypertension, hjerterytmeforstyrrelser).

    Tarminfarkt forekommer oftest i alderdommen - gennemsnitsalderen for sådanne patienter er 70 år. Men for nylig er antallet af tilfælde af tarminfarkt i ung alder steget (denne tendens kaldes også foryngelse af forekomsten). Så i øjeblikket er hver tiende patient diagnosticeret med tarminfarkt i en alder af under 30 år. Kvinder bliver syge oftere end mænd (i 60% af tilfældene).

    Hvis der i slutningen af ​​det 20. århundrede var isolerede tilfælde af patienter med intestinalt infarkt, så forekommer sygdommen i øjeblikket i 0,63% af alle kliniske tilfælde. Dette skyldes:

    • en stigning i antallet af ældre mennesker;
    • en stigning i tilfælde af kardiovaskulær sygdom i en ung alder. Problemet med dødelighed fra intestinalt infarkt forbliver uopløst, da kirurger står over for problemet med kirurgisk behandling af sygdommen, hvilket er problematisk i aldersgruppen af ​​patienter på grund af aldersrelaterede forandringer i kroppen og et stort antal samtidige sygdomme.

    Langvarige problemer i behandlingen af ​​denne sygdom - vanskelig diagnose. Uden angiografi er diagnosen meget vanskelig at lave - og denne diagnosemetode på grund af manglende udstyr finder ikke anvendelse på alle hospitaler. Fejlagtig diagnostik fører til præoperativ forberedelse - på grund af dette har irreversible ændringer i tarmene udviklet sig, hvilket i bedste fald komplicerer lægernes arbejde, rehabiliteringstiden og konsekvenserne af sygdommen og i værste tilfælde fører til patientens død. Hvis behandlingen påbegyndes i sygdoms sene fase, når dødeligheden i tarminfarkt ifølge forskellige kilder fra 50 til 100% (på trods af at diagnosemetoderne og behandlingen af ​​denne sygdom fortsat forbedres). Med omfattende intestinalt infarkt kræves resektion af store mængder af tarmen - hvis det udføres på et sent stadium, fører det til vedvarende invalide af patienten.

    grunde

    Årsagerne til, at tarminfarkt udvikler sig, kan opdeles i tre grupper:

    • trombotisk - på grund af blokering af mesenteriets kar med en trombose (blodproppe, der blev dannet på et eller andet sted og i det blokerede fartøjets lumen). Mesenteriske arterier er oftere blokeret, mindre ofte - blodårer;
    • embolisk - på grund af blokering af mesenteriets kar med nogen formationer, der blev båret af blodbanen;
    • ikke-eksklusiv - opstår på grund af ikke blokering af de mesenteriske kar, men deres andre patologiske tilstande.

    Dannelsen af ​​blodpropper, tilstoppende de mesenteriske kar, kan føre til sådanne grunde som:

    • forhøjet blodkoagulation (dette kan føre til en række sygdomme);
    • polycytæmi (forøget dannelse af rød blodlegemer på grund af forøget knoglemarvsproliferation);
    • hjertesvigt (næsten enhver form for hjerte-kar-sygdom kan føre til det);
    • akut pankreatitis
    • tarmskade;
    • tarmtumorer;
    • hormonelle antikonceptionsmidler.

    Som embolier, der er bragt af blodgennemstrømningen og tilstoppende blodkar, kan være:

    • adskilte blodpropper - oftest;
    • luftbobler - for eksempel kan de komme ind i blodstrømmen på grund af en forkert udført intravenøs injektion;
    • klynger af parasitter
    • fragmenter af fedtvæv.

    Årsagerne til implantationen af ​​emboler, som hindrer de mesenteriske kar, kan omfatte:

    • atrieflimren (kaotisk sammentrækning af fibrene i hjertemusklen, som også forstyrrer normal blodgennemstrømning gennem blodkarrene);
    • dannelsen af ​​parietal thrombus i hjerteanfald (nekrose af hjertemusklen) og aorta aneurisme (fremspring af dets væg);
    • signifikante sygdomme i blodkoagulationssystemet.

    Ud over blokering af de mesenteriske skibe kan ikke-obstruerende årsager forårsage forringelse af blodgennemstrømning gennem dem:

    • forringelse af hjertets aktivitet, som følge af hvilken blodstrømmen af ​​hele organismen lider - især blodtilførslen til tarmen;
    • spasmer af de mesenteriske fartøjer
    • fald i mængden af ​​cirkulerende blod - dette kan ske med forskellige blødninger, dehydrering, sepsis, massive forbrændinger og så videre;
    • forringelse af den generelle blodgennemstrømning i forskellige stødtilstande.

    I nogle tilfælde kan en kombination af disse faktorer findes.

    Kræft af sygdommen

    Når blodgennemstrømningen til de mesenteriske (mesenteriske) skibe forværres, forringes blodtilførslen til tarmvæggen gradvist - derfor er der tre trin i forringelsen af ​​blodgennemstrømningen:

    • kompensation - blodstrømmen nedbrydes, men ernæring af tarmvævets væv lider ikke endnu
    • subkompensationer - mod baggrund af den forværrede forringelse af blodgennemstrømningen modtager vævene ikke længere ilt og næringsstoffer i den korrekte mængde;
    • dekompensering - på grund af udtalt svækkelse af blodgennemstrømmen opstår der sult i væv i tarmvæggen.

    Ud fra udviklingen af ​​kliniske manifestationer er der tre faser af tarminfarkt, der successivt går ind i hinanden:

    • iskæmi (oxygen sult)
    • hjerteanfald (tarmvæg nekrose);
    • peritonitis (betændelse i peritoneum på grund af kontakt med nekrose af tarmvæggen).

    Den mest gunstige til behandling - stadium af iskæmi: De ændringer, der skete under tarmene, er reversible og kan behandles med succes. Symptomerne der opstod under iskæmi-scenen er relateret til, at kroppen reagerer refleksivt på forringelsen af ​​blodforsyningen til tarmvæggen.

    under infarkt stadium tarmvæv er døde. Selvom blodgennemstrømningen genoprettes på dette stadium, fortsætter nekrose alligevel. På baggrund af ødelæggelse (destruktion) af væv tilsættes en infektion, hvis virkning forværrer nedbrydningen af ​​tarmvævets væv.

    Stadium af peritonitis - den mest ugunstige En infektion i tarmens lumen begynder at trænge ind i tarmvæggen i bukhulen. Tarmvæggen fortsætter med at desintegrere, forfaldsprodukterne fremkalder betændelse i peritoneum.

    Symptomer på intestinalt infarkt

    Tegn på tarminfarkt afhænger af dets stadium.

    Iskæmiefasen varer for det meste op til seks timer. Symptomerne der manifesterer sig er:

    Kendetegn ved smerte:

    • i grunden opstår smerte syndrom pludselig, selv om den gradvise start er mulig;
    • lokalisering afhænger af hvilken del af tarmen der er involveret i processen.

    Med tarmens nederlag forstyrrer smerter i den paraumbiliske region, den blinde og den stigende del af tyktarmen - i højre halvdel af maven, tværgående tyktarm og nedadgående del af tyktarmen - i venstre halvdel af maven;

    • i intensitet - meget stærk;
    • af natur, først i form af anfaldskampe, så - permanent.

    Faser af infarkt og peritonitis er præget af sådanne tegn som:

    • signifikant stigende forringelse af patientens generelle tilstand
    • mavesmerter falder og forsvinder helt og holdent, hvilket er et dårligt prognostisk tegn - det indikerer nekrose af tarmvæv, herunder nerveender
    • abdominal distention og forværring af udledning af gasser, og så kan dets fuldstændige ophør forekomme.

    Ved fortsat sygdomsforøgelse øges forgiftningen - patienten bliver fuldstændigt ligeglad med sin tilstand og hændelserne sker omkring ham. Patientens tilstand forværres kritisk, og selv med forsyning af lægehjælp begynder kramper, et koma opstår og derefter døden.

    diagnostik

    Symptomer på intestinalt infarkt er karakteristiske ikke kun for denne sygdom. Derfor er det for diagnosen vigtigt at anvende en fysisk undersøgelse (undersøgelse, sondering, tapping og lytte til underlivet med et phonendoskop) samt instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder.

    Ved undersøgelse findes følgende tegn:

    • i de indledende stadier af sygdommen, hud og synlige slimhinder af normal farve, med sygdommens progression - blege;
    • tunge tørt, hvidt belagt;
    • med sygdommens fremgang og begyndelsen af ​​peritonitisstadiet er maven opsvulmet og tager ikke del i vejrtrækningen.

    Når man undersøger (palpation) af maven, er følgende symptomer karakteristiske:

    • i de indledende faser svarer disse palpationer ikke til patientens fornemmelser - selvom patienterne klager over svære smerter i maven i ro, er maven svagt smertefuld og mild, når man prøver
    • Karakteristisk spænding af abdominal distension i abdominalvæggen ses i de senere stadier af sygdommen;
    • i de senere stadier med dyb palpation kan du mærke en tæt og smertefuld dannelse i form af en cylinder, der ikke bevæger sig meget - det er en hævet påvirket del af tarmen.

    Når percussionen af ​​maven karakteriseres af følgende:

    • Når du tipper over normale tarmtyper, ringer lyden som om du banker på tromlen over døde tarmstykker - kedelig, som om du banker på træ;
    • en sløv lyd, når du tapper på den forreste abdominalvæg, kan forekomme på grund af ascites - fri væske i bukhulen kan danne sig inden for få timer fra sygdomsbegyndelsen.

    Når auskultation af maven afslørede følgende data:

    • i den første fase af sygdommen høres øget peristaltisk støj;
    • Med sygdommens fremgang sænker peristaltikken over bogstaveligt flere timer, og med nekrose i tarmvæggen forsvinder den fuldstændigt.

    Instrumentdiagnostiske metoder, som bekræfter diagnosen tarminfarkt, er:

    • Røntgen og radiografi af bukhuleorganernes organer er informative i de senere stadier af sygdommen, når de såkaldte tarmbuer er synlige, som kan dannes under intestinalt infarkt.

    Radiografi med kontrast er ikke informativ, og da det kræver en vis tid (hvorfor diagnosen er forsinket), anbefales det ikke at diagnosticere tarminfarkt.

    • ultralydsundersøgelse af bukhulen (ultralyd) - metoden gør det muligt at opdage tegn på intestinalt infarkt - en fortykket tarmvæg og ascitisk væske i bukhulen
    • Duplex-farve ultralydsscanning (en type ultralydsscanning) er den eneste pålidelige ultralydsscanningsmetode, som kan bruges til at diagnosticere blokering af mesenteriske arterier og blodårer;
    • multislice spiral computed tomography (MSCT) - den giver mere information om tarmens tilstand og mesenteri, som kan bruges til at mistanke om intestinalt infarkt;
    • magnetisk resonanstomografi af mesenteriske (mesenteriske) skibe - ved hjælp af denne metode vurderer tilstanden af ​​mesenteri-fartøjerne samt detekterer trombi og emboli i dem
    • Angiografi af mesenteriske skibe er den mest nøjagtige undersøgelsesmetode, fordi der i løbet af det vurderes ændringer i de mesenteriske skibe direkte. Metoden gør det muligt at bestemme den nøjagtige placering af patologiske forandringer i de mesenteriske kar;
    • diagnostisk laparoskopi - ved hjælp af en probe med integreret optik, der indføres i bukhulen via et lille snit i mavemuren, kan du visuelt vurdere tarmsløjfernes egenskaber - farve, pulsation, vaskulært mønster og konkludere om tilstanden af ​​mesenteri-fartøjerne. Tilstedeværelsen af ​​et laparoskop i klinikken kompenserer til en vis grad for manglende evne til at udføre angiografi: Ved hjælp af data fra laparoskopi kan du mere præcist bestemme behandlingstaktikken for mistænkt intestinalt infarkt - især at udpege akut (akut) kirurgisk behandling.

    Laparoskopi er kontraindiceret i markeret opblødning af tarmsløjfer og i ekstremt alvorlig tilstand hos patienten.

    Laboratorieforskningsmetoder kan kun anvendes som komplementære til det generelle diagnostiske billede - nemlig:

    • fuldstændig blodtælling - det afslører en stigende stigning i antallet af leukocytter;
    • fækal okkult blodprøve - det er positivt, hvis stadiet af tarmvægsnekrose har udviklet sig;
    • mikroskopisk undersøgelse af tarmvævsfragmentet i tarmene, fjernet under operationen - hjælper med at bekræfte diagnosen tarminfarkt.

    Differential diagnostik

    På grund af de lignende symptomer skal differential (karakteristisk) diagnose af intestinalt infarkt udføres med sådanne sygdomme som:

    • akut appendicitis
    • mesenterisk vaskulær okklusion;
    • mave- eller duodenalsår, kompliceret ved perforering eller penetration (overgang af ulcerativ proces til nabokanaler);
    • brud af cyster lokaliseret i bukhulen eller lille bækkenet;
    • levernekrose;
    • obstruktion af galdekanaler;
    • klemt inter-intestinal brok;
    • Peritonitis af anden oprindelse (især purulent);
    • akut pancreatitis (især purulent)
    • panconekrose (pancreas nekrose).

    Behandling af intestinalt infarkt

    Tarminfarkt behandles ved hjælp af metoder:

    Da diagnosen tarminfarkt er svært, og ofte diagnosen er lavet i senere stadier, hvorfor det er umuligt at påvirke det ændrede væv alene ved konservative metoder, udføres kirurgisk behandling i næsten alle tilfælde. Konservative metoder giver dig mulighed for at:

    • suspendere udviklingen af ​​den nekrotiske proces i tarmen
    • Forbered patienten til operation
    • forhindre udvikling af komplikationer;
    • lette perioden af ​​postoperativ rehabilitering.

    Som en konservativ terapi anvendes:

    • fibrinolytika - lægemidler der kan opløse blodpropper
    • Infusion intravenøs dråbeinfusion af opløsninger - udføres primært med henblik på afgiftning (eliminering af tarmvægsnekroseprodukter fra kroppen) og forbedring af vævsernæring. Til dette formål injiceres elektrolytter, saltvandsløsninger, friskfrosset blodplasma og så videre;
    • hvis iltstærmen i tarmvæggen ikke skyldes blodpropper eller embolier, anvendes spasmolytika til at forbedre blodgennemstrømningen;
    • antibiotikabehandling - for at bekæmpe infektionen, der er gået sammen, samt for at forhindre peritonitis, og hvis den allerede har udviklet sig, for at stoppe det.

    Konservativ terapi er signifikant mere effektiv inden starten af ​​peritonitis. Alle konservative metoder er mest effektive, hvis de startes i de første to til tre timer efter de første symptomer udvikles. Forberedelse af patienten før kirurgi ved hjælp af konservativ terapi bør udføres hurtigst muligt.

    I denne patologi betragtes kun kirurgisk indgreb som en radikal, hvor blodpropper og embolier ekstraheres fra blodkarets vaskulære seng. Også under operationen er fjernelse (resektion) af det døde tarmsegment vist. Det udføres med indfangning af sunde tarmtyper, da de eksterne manifestationer af tarmvæggen kan bremse bag ændringer på vævsniveau. Hvis du kun fjerner den døde del af tarmen, vil det ikke føre til det rigtige resultat, da det ikke eliminerer årsagen til sygdommen - blokering af mesenteri-fartøjerne.

    Hvis operationen blev udført senere end i den 24. periode efter symptombegyndelsen, er der under kirurgi konstateret intestinal nekrose i 95% af de kliniske tilfælde. Fjernelse af det døde tarmsegment må ikke forhindre død.

    Hvis i løbet af operationen du har fjernet en stor del af tarmen og patienten overlevede, er det næste opgave for lægerne at træffe en beslutning om patientens kost, som kan være:

    • kombineret - delvist parenteral (gennem munden) og delvist parenteral (indførelsen af ​​næringsstoffer i blodbanen);
    • udelukkende parenteral.

    I de fleste tilfælde er disse patienter fodret med parenteral indgivelse af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater gennem deres liv.

    forebyggelse

    Der er ingen specifikke metoder til forebyggelse af intestinalt infarkt. Faktisk kan denne komplekse og farlige sygdom forhindres ved at overholde metoderne til at forhindre alle de tilstande og sygdomme, der kan føre til et hjerteanfald i tarmen, og hvis de opstår, en hurtig og kompetent behandling.

    Følgende foranstaltninger er de vigtigste forebyggende foranstaltninger:

    • periodisk undersøgelse af tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet med dets forringelse - rettidig korrektion
    • forebyggelse af knoglemarvssygdomme, der kan provokere sin vækst og som følge heraf øget produktion af cellulære blodelementer, hvilket øger risikoen for trombose;
    • tidlig påvisning og rettidig behandling af hjerte-kar-sygdomme (især atrieflimren, myokardieinfarkt og aorta-aneurisme), rettidig klinisk undersøgelse af sådanne patienter (registrering);
    • rettidig påvisning og korrekt behandling af akut pancreatitis og tarmtumorer;
    • undgåelse af tarmskader
    • medicinsk overvågning af hormonelle svangerskabsforebyggende midler og hormonelle lægemidler generelt;
    • korrekt intravenøs injektion
    • en advarsel, og hvis det opstår, en kompetent taktik for sygdomme og tilstande, der fører til blødning, dehydrering, sepsis, chokstater og andre komplikationer og konsekvenser, som kan føre til nedsat lokal blodgennemstrømning.

    Intestinal infarkt prognose

    Prognosen i tilfælde af intestinalt infarkt betragtes som ugunstigt, sagen er den sene diagnose og som følge heraf ineffektiviteten af ​​sen kirurgisk behandling. Også prognosen forværres i nærværelse af følgende faktorer:

    • hurtig infektion;
    • tidligere tarmsygdomme;
    • langvarige kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system;
    • alderdom;
    • patientens vægt er under normal.

    I nogle tilfælde kan patienter blive reddet, men prognosen for helbred vil være tvivlsom, da tabet af et tarmfragment fører til handicap hos patienten.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, medicinsk konsulent

    5.015 visninger i alt, 6 gange i dag