Myokardieinfarkt, generel information

Et myokardieinfarkt er døden af ​​en del af hjertemusklen forårsaget af en akut kredsløbssygdom i den del. Som det fremgår af statistiske undersøgelser, udvikler myokardieinfarkt ofte hos mænd i alderen 40 til 60 år. Hos kvinder forekommer denne sygdom ca. en halv til to gange mindre.

Myokardieinfarkt forekommer hos patienter med koronar hjertesygdom (CHD), aterosklerose, arteriel hypertension. Risikofaktorerne for myokardieinfarkt indbefatter rygning (fordi det forårsager indsnævring af hjertekardonens blodkar og reducerer blodtilførslen til hjertemusklen), fedme og mangel på fysisk aktivitet.

Samtidig kan myokardieinfarkt være den første manifestation af koronararteriesygdom.

Desværre er myokardieinfarkt nu en af ​​hovedårsagerne til handicap i voksenalderen, og dødeligheden blandt alle patienter er 10-12%.

Årsager til myokardieinfarkt

Oxygen og næringsstoffer til cellerne i hjertemusklen leverer et særligt omfattende netværk af skibe kaldet coronary. Ved myokardieinfarkt er et af disse blodkar blokeret af en trombose (i 95% af tilfældene dannes en kranspuls i den aterosklerotiske plaque). Oxygenforsyningen til cellerne i hjertemusklen, som den blokerede arterie føder, varer i 10 sekunder. I ca. 30 minutter forbliver hjertemusklen levedygtig. Derefter begynder processen med irreversible ændringer i cellerne og ved den tredje eller sjette time fra begyndelsen af ​​okklusion dør hjertemusklen i dette område. Afhængigt af størrelsen af ​​det afdøde område isoleres et stort og lille fokalinfarkt. Hvis nekrose fanger hele tykkelsen af ​​myokardiet, kaldes det transmural.

Det kliniske billede af myokardieinfarkt er forskelligt, hvilket gør det svært at foretage en korrekt diagnose så hurtigt som muligt.
Diagnosen er etableret ud fra tre kriterier:

• typisk smerte syndrom
• elektrokardiogramændringer
• ændringer i indikatorerne for biokemisk analyse af blod, taler om skade på cellerne i hjertets muskel.

I tvivlsomme tilfælde bruger læger yderligere undersøgelser, såsom radioisotopmetoder til at detektere fokus for myokardisk nekrose.

Symptomer på myokardieinfarkt

Normalt afslører myokardieinfarkt følgende tegn:

• langvarig intens kompressionspressende smerte bag brystbenet i hjertet af hjertet, kan give til arm, nakke, ryg eller skulderbladets område;
• smerter går ikke væk efter at have taget nitroglycerin;
• bleg hud, koldsved;
• besvimelse.

Ikke altid sygdommen manifesterer sig i et så klassisk billede. En person kan kun mærke ubehag i brystet eller afbrydelser i hjertets arbejde. I nogle tilfælde er smerten helt fraværende. Derudover er der atypiske tilfælde af myokardieinfarkt, når sygdommen manifesteres af vejrtrækningsbesvær med åndenød eller mavesmerter. Sådanne tilfælde er særligt vanskelige at diagnosticere.

Komplikationer af myokardieinfarkt

I mangel af rettidig behandling kan myokardieinfarkt føre til akut hjertesvigt, kardiogent shock, hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser og andre farlige forhold.

Komplikationer forbundet med myokardieinfarkt kræver akut lægehjælp.

Hvad kan du gøre

Hvis du bemærker symptomerne beskrevet ovenfor i dig selv eller hos dine kære, skal du straks ringe til en ambulance. Før lægen ankommer, skal førstehjælp gives - giv en person en behagelig sidde- eller ligestilling, give nitroglycerin (det absorberes under tungen) og Corvalol (30-40 dråber indad).

Hvad kan en læge gøre

For at undgå fejl ved den mindste mistanke om en patients hjerteanfald, bliver de taget til sygehus så hurtigt som muligt. Behandling af myokardieinfarkt nødvendigvis udført i hospitalets intensivpleje.

Terapi omfatter smertestillende medicin, medicin, der bidrager til opløsningen af ​​den dannede blodprop, medicin, der reducerer blodtrykket, reducerer blodvolumen, reducerer hjertefrekvensen. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af den tid, der er gået fra sygdomsbegyndelsen til optagelse på hospitalet.

Efter sygehuset begynder en usædvanlig vigtig periode med rehabilitering, der varer op til 6 måneder. Din læge vil ordinere den behandling, du har brug for. Nogle lægemidler skal tages for resten af ​​dit liv. Men efter at have lavet aftaler, holder op med at ryge og slankes, lever mennesker efter et myokardieinfarkt stadig et fuldt sundt liv.

Forebyggelse af hjerteanfald

Forebyggelse af myokardieinfarkt er den årlige lægeundersøgelse og rettidig behandling af kroniske sygdomme som koronar hjertesygdom, hypertension, aterosklerose etc.

Diagnosen af ​​hjertesygdomme er grundlaget for at vurdere tilstanden af ​​koronararterierne ved hjælp af koronarangiografi (koronarangiografi). Specialiserede røntgenbilleder kan bestemme den nøjagtige placering af aterosklerotiske plaques og graden af ​​koronararterieindsnævring. Hvis der er bevis, kan de fundne sammentrækkelser udvides fra indersiden af ​​fartøjet - denne procedure kaldes koronar angioplastik. Derudover kan en stent implanteres i koronararterien - en metalramme, der understøtter fartøjets åbne tilstand. I nogle tilfælde udføres en kompleks koronararterie-bypass-kirurgi, når yderligere skibe indsættes mellem aorta og koronararterierne, bukker sig rundt om indsnævring af koronarbeholderen og skaber mulighed for, at blod strømmer til hjertemusklen.

"Hvad kan du gøre
Hvis du bemærker symptomerne beskrevet ovenfor i dig selv eller hos dine kære, skal du straks ringe til en ambulance. Før lægen ankommer, skal førstehjælp gives - for at give en person en behagelig sidde eller liggende stilling, give nitroglycerin (det absorberes under tungen) og Corvalol (30-40 dråber indad). "

Jeg vil gerne tilføje, at før du kommer til lægen, skal du tygge og drikke aspirin med vand. Den anbefalede dosis er 250-325 mg, men standardtablet af det mest almindelige billige indenlandske lægemiddel er 500 mg. Du behøver ikke gider med at beregne dosis og skal give en pille hele. Det er vigtigt, at lægemidlet virker hurtigere og ikke irriterer maveslimhinden. Må ikke sluge pillen, nemlig tygge, og kun derefter sluge med rigeligt vand. Kontraindikationer til aspirin kan kun være hans individuelle intolerance (aspirin bronchial astma) eller mistanken for akut abdominal patologi. Hvis patienten klager over mavesmerter, er det bedre at afholde sig fra brugen af ​​aspirin indtil ankomsten af ​​en ambulance.

Hvad angår nitroglycerin, er det også bedre at afstå fra at bruge det ved lavt blodtryk (hvis det øvre tryk er under 90 mmHg).

Myokardieinfarkt: årsager, første tegn, hjælp, terapi, rehabilitering

Myokardieinfarkt er en form for koronar hjertesygdom, som er en nekrose af hjertemusklen, forårsaget af en abrupt ophør af koronar blodgennemstrømning på grund af koronararteriesygdom.

Sygdomme i hjertet og blodkarene indtager stadig en førende position i antallet af dødsfald i hele verden. Hvert år står millioner af mennesker overfor visse manifestationer af koronar hjertesygdom - den mest almindelige form for myokardiebeskadigelse, som har mange typer, som altid fører til forstyrrelse af den sædvanlige livsstil, tab af arbejdsevne og dræber et stort antal tilfælde. En af de mest almindelige manifestationer af koronararteriesygdom er myokardieinfarkt (MI), samtidig er det den mest almindelige dødsårsag for sådanne patienter, og udviklede lande er ingen undtagelse.

Ifølge statistikker er omkring en million nye tilfælde af hjertemuskelinfarkt registreret alene i USA, ca. en tredjedel af patienterne dør, og omkring halvdelen af ​​dødsfald forekommer inden for den første time efter udvikling af nekrose i myokardiet. I stigende grad blandt de syge er der i stand til folk i ung og moden alder, og der er flere gange flere mænd end kvinder, men i 70-årsalderen forsvinder denne forskel. Med alderen er antallet af patienter stadigt stigende, blandt dem bliver flere og flere kvinder.

Det skal dog noteres og positive tendenser i forbindelse med et gradvist fald i dødeligheden som følge af fremkomsten af ​​nye diagnosemetoder, moderne behandlingsmetoder samt øget opmærksomhed på de risikofaktorer for sygdomsudviklingen, som vi selv kan forhindre. Bekæmpelsen af ​​rygning på statsniveau, fremme af fundamentet for sund opførsel og livsstil, udvikling af sport, ansvarlighed i forhold til deres sundhed blandt befolkningen bidrager således markant til forebyggelse af akutte former for IHD, herunder myokardieinfarkt.

Årsager og risikofaktorer for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en nekrose (død) af en del af hjertemusklen på grund af fuldstændig ophør af blodgennemstrømning gennem koronararterierne. Årsagerne til dens udvikling er velkendte og beskrevne. Resultatet af forskellige undersøgelser af problemet med koronar hjertesygdom var identifikation af mange risikofaktorer, hvoraf nogle ikke er afhængige af os, og andre er i stand til at udelukke alle fra deres liv.

Det er kendt, at en vigtig rolle i udviklingen af ​​mange sygdomme er spillet ved genetisk disponering. Koronar hjertesygdom er ingen undtagelse. Således øger forekomsten af ​​blodfamilier hos patienter med koronararteriesygdom eller andre manifestationer af aterosklerose risikoen for myokardieinfarkt flere gange. Arteriel hypertension, forskellige metaboliske lidelser, såsom diabetes, hypercholesterolemi, er også meget ugunstig baggrund.

Der er også såkaldte modificerbare faktorer, der bidrager til akut koronar hjertesygdom. Det er med andre ord forhold, der enten kan fjernes fuldstændigt eller deres virkninger kan reduceres væsentligt. I øjeblikket er det blevet takket være en dyb forståelse af mekanismerne for sygdomsudvikling, fremkomsten af ​​moderne metoder til tidlig diagnose samt udviklingen af ​​nye lægemidler, det er blevet muligt at håndtere forstyrrelser af fedtstofskifte, opretholde normalt blodtryk og blodsukker.

Glem ikke, at udelukkelsen af ​​rygning, alkoholmisbrug, stress samt god fysisk form og opretholdelse af tilstrækkelig kropsvægt reducerer risikoen for kardiovaskulær sygdom generelt generelt.

Årsager til hjerteanfald betinget opdelt i to grupper:

1. Signifikante aterosklerotiske ændringer i koronararterierne;
2. Ikke-aterosklerotiske forandringer i hjertets hjertearterier.

Problemet med atherosklerose i dag bliver voldsomt og er ikke kun medicinsk, men også socialt. Dette skyldes mangfoldigheden af ​​dens former, hvis manifestationer kan betydeligt komplicere disse patients liv, såvel som potentielt farlige dødsfald. Så forårsager koronar aterosklerose udseendet af koronar hjertesygdom, hvoraf en af ​​de mest alvorlige varianter vil være myokardieinfarkt. Oftest har patienter en samtidig læsion af to eller tre arterier på en gang og leverer hjertemuskulaturen med blod, mens størrelsen af ​​deres stenose når 75% eller mere. I sådanne tilfælde er det meget sandsynligt udviklingen af ​​omfattende hjerteanfald, der påvirker flere af dets vægge.

Meget mere sjældent, ikke mere end 5-7% af tilfældene, kan ikke-aterosklerotiske ændringer af de fartøjer, der fodrer det, være årsagen til myokardieinfarkt. For eksempel kan inflammation af arterievæggen (vaskulitis), spasme, emboli, medfødte anomalier i vaskulær udvikling, en tendens til hyperkoagulering (forøget blodkoagulering) også føre til nedsat blodgennemstrømning i koronararterierne. Kokainbrug, der desværre er ganske udbredt, herunder blandt unge, kan ikke kun føre til alvorlig takykardi, men også til en betydelig spasme af hjertets arterier, som uundgåeligt ledsages af underernæring af hans muskel med udseende af nekrose i den.

Det skal bemærkes, at kun et hjerteanfald som følge af aterosklerose er en uafhængig sygdom (nosologi) og en af ​​formerne for IHD. I andre tilfælde vil myokardisk nekrose kun være et syndrom, der komplicerer andre sygdomme (syfilis, reumatoid arthritis, skader på mediastinale organer osv.), Når der ikke er aterosklerotisk læsion.

Der er visse forskelle i forekomsten af ​​hjertemuskelinfarkt afhængigt af køn. Ifølge forskellige data forekommer hjerteanfald 4-5 gange oftere i hjertet end hos kvinder i mænd i alderen 45-50 år. Dette skyldes den senere forekomst af aterosklerose hos kvinder på grund af tilstedeværelsen af ​​østrogenhormoner, der har en beskyttende virkning. Ved 65-70 år forsvinder denne forskel, og omkring halvdelen af ​​patienterne er kvinder.

Patogenetiske mekanismer ved myokardieinfarkt

For at forstå essensen af ​​denne lumske sygdom er det nødvendigt at huske hovedelementerne i hjertets struktur. Fra skolebænken ved vi hver især, at det er et muskulært organ, hvis hovedfunktion er at pumpe blod ind i blodets store og små cirkler. Det menneskelige hjerte er fire-kammer - har to atria og to ventrikler. Dens væg består af tre lag:

• Endokardiet er det indre lag, der ligner det i karrene;
• Myokard er det muskulære lag, som hovedbelastningen hviler på;
• Epicardium - dækker hjertet udenfor.

Omkring hjertet er hulrummet i perikardiet (hjertetrøje) - et begrænset rum, der indeholder en lille mængde væske, der er nødvendig for dens bevægelse under sammentrækninger.

Når myokardieinfarkt nødvendigvis påvirker midten, muskulaturen, laget og endokardiet og perikardiet, men ikke altid, men ganske ofte også involveret i den patologiske proces.

Blodforsyningen af ​​hjertet udføres af højre og venstre kranspulsårer, der strækker sig direkte fra aorta. Lukningen af ​​deres lumen, og især når sikkerhedsstrømme (bypass) veje for blodgennemstrømning er dårligt udviklede, ledsages af forekomsten af ​​foci (foci) af iskæmi og nekrose i hjertet.

Det er kendt, at grundlaget for patogenesen eller udviklingsmekanismen for akut myokardieinfarkt er aterosklerotisk skade på vaskulærvæggen og trombose og arterielle spasmer, der følger med den. Sekvensen for udvikling af patologiske ændringer er udtrykt af triaden:

1. Lipid plaque ruptur;
2. trombose;
3. Vaskulær reflekspasma.

På baggrund af aterosklerose i væggene i arterierne, der forsyner hjertet med blod, er der en deponering af fedtproteinmasser over tid, der sporer bindevæv med dannelsen af ​​fibrøs plaque, som virker i karrets lumen og reducerer det betydeligt. I akutte former for IHD når graden af ​​indsnævring to tredjedele af karrets diameter og endnu mere.

Forøget blodtryk, rygning, intens fysisk anstrengelse kan forårsage plaque ruptur med skade på integriteten af ​​den indre foring af arterien og frigivelsen af ​​atheromatøse masser i dens lumen. En naturlig reaktion på skader på vaskulærvæggen i en sådan situation bliver trombose, hvilket på den ene side er en beskyttelsesmekanisme, der er designet til at eliminere defekten og på den anden side spiller en vigtig rolle for at stoppe blodgennemstrømningen gennem karret. For det første dannes en trombose inde i den beskadigede plak, og spredes derefter til hele lumen på beholderen. Ofte når sådanne blodpropper 1 cm i længden og lukker helt den berørte arterie med ophør af blodgennemstrømning i den.

Under dannelsen af ​​en trombose frigives stoffer, som forårsager en spasme af karrene, som kan være begrænset eller dække hele kranspulsåren. På stadiet af spasmudvikling opstår der en irreversibel og fuldstændig lukning af fartøjets lumen og ophør af blodgennemstrømning - okklusiv obstruktion, der fører til uundgåelig død (nekrose) i hjertemuskelområdet.

Den sidste patogenetiske mekanisme for udseendet af nekrose i hjertet under kokainafhængighed er særligt udtalt, når selv med fravær af atherosklerotiske læsioner og trombose kan en udpræget spasme forårsage fuldstændig lukning af arterielumen. Den sandsynlige rolle af kokain skal huskes, når et hjerteanfald i hjertet udvikler sig hos unge og tidligere sunde mennesker, der ikke tidligere har haft tegn på atherosclerose.

Ud over de beskrevne hovedmekanismer til udvikling af myokardieinfarkt kan forskellige immunologiske ændringer, en stigning i blodkoagulationsaktivitet, et utilstrækkeligt antal perifere (sikkerhedsstillende) blodstrømningsveje have en negativ virkning.

Video: myokardieinfarkt, medicinsk animation

Strukturelle ændringer i fokus for myokardisk nekrose

Den hyppigste placering af myokardieinfarkt er væggen i venstre ventrikel, som har den største tykkelse (0,8-1 cm). Dette er forbundet med betydelig funktionel belastning, da blodet skubbes ud herfra under højt tryk ind i aorta. Med fremkomsten af ​​problemer med atherosklerotisk skade på koronararterien vægge forbliver en betydelig mængde hjertemuskel uden blodtilførsel og undergår nekrose. Oftest forekommer nekrose i den forreste væg i venstre ventrikel, i ryggen, i toppen samt i interventrikulær septum. Hjerteangreb i højre halvdel af hjertet er yderst sjældne.

Området for myokardisk nekrose bliver synlig for det blotte øje efter 24 timer fra begyndelsen af ​​dets udvikling: der vises et rødligt og nogle gange gråt gul område omgivet af en mørk rød stribe. Mikroskopisk undersøgelse af det berørte hjerte kan genkendes som et infarkt ved at detektere beskadigede muskelceller (kardiomyocytter) omgivet af inflammatorisk "aksel", blødninger og ødem. Over tid erstattes fokus for skader af bindevæv, som komprimeres og bliver til et ar. Generelt tager dannelsen af ​​en sådan ar cirka 6-8 uger.

Udviklingen af ​​arret kan betragtes som et positivt resultat af sygdommen, da det ofte giver patienten mulighed for at leve i mere end et år, indtil hjertet holder op med at klare sin funktion.

Transmural myokardieinfarkt henvises til, når hele tykkelsen af ​​hjertemusklen gennemgår nekrose, samtidig er det højst sandsynligt, at endokardiet og perikardiet er involveret i den patologiske proces med fremkomsten af ​​sekundær (reaktiv) inflammation - endokarditis og perikarditis.

Skader og betændelse i endokardiet er fyldt med forekomsten af ​​blodpropper og tromboembolisk syndrom, og perikarditis over tid vil føre til spredning af bindevæv i hulrummet i hjerte skjorte. Samtidig overgås det perikardiale hulrum og danner det såkaldte "skalhjerte", og denne proces er baseret på dannelsen af ​​efterfølgende kronisk hjertesvigt på grund af begrænsningen af ​​dens normale bevægelighed.

Med rettidig og tilstrækkelig lægehjælp forbliver de fleste af de patienter, der overlevede akut myokardieinfarkt, levende, og der udvikles et tæt ar i hjertet. Imidlertid er ingen immune fra gentagne episoder af kredsløbsarrest i arterierne, selv de patienter, i hvilke patronerne i hjerteskarrene blev genoprettet kirurgisk (stenting). I de tilfælde, hvor der med et allerede dannet ar et nyt fokus på nekrose opstår, tales det om et gentaget myokardieinfarkt.

Som regel bliver det andet hjerteanfald dødelig, men det nøjagtige tal, som patienten er i stand til at bære, er ikke bestemt. I sjældne tilfælde er der tre udskudte episoder af nekrose i hjertet.

Nogle gange kan du finde det såkaldte tilbagevendende hjerteanfald, som forekommer i den tid, hvor arvævet dannes i hjertet på stedet for den akutte. Da der som nævnt ovenfor kræves en "modning" af arret i gennemsnit 6-8 uger, er det netop på sådanne tidspunkter, at et tilbagefald kan forekomme. Denne type hjerteanfald er meget ugunstig og farlig ved udviklingen af ​​forskellige dødelige komplikationer.

Sommetider forekommer forekomsten af ​​cerebralt infarkt, hvis årsager vil være tromboembolisk syndrom med omfattende transmural nekrose, der involverer endokardiumprocessen. Det vil sige, trombi dannet i hulrummet i venstre ventrikel, når hjertets indre forside er beskadiget, skal du indtaste aorta og dets grene, der bærer blod til hjernen. Når overlappende hjernehalmens lumen og der er en død (infarkt) i hjernen. I sådanne tilfælde kaldes disse nekrose ikke som et slagtilfælde, da de er en komplikation og en konsekvens af myokardieinfarkt.

Varianter af myokardieinfarkt

Hidtil eksisterer der ikke en enkelt accepteret klassifikation af hjerteanfald. I klinikken, der er baseret på mængden af ​​nødvendig hjælp, sygdommens prognose og karakteristika for kurset, skelnes der følgende typer af det:

• Macrofokalt myokardieinfarkt er transmural og ikke-transmural;
• Lille fokal - intramural (i tykkelsen af ​​myokardiet), subendokardial (under endokardiet), subepikardialt (i hjertet af muskel under epikardiet);
• Myokardieinfarkt i venstre ventrikel (forreste, apikale, laterale, septal osv.);
• Hjerteanfald af højre ventrikel;
• Atrium myokardieinfarkt;
• Kompliceret og ukompliceret;
• Typisk og atypisk;
• Langvarig, tilbagevendende, tilbagevendende infarkt.

Derudover er der perioder med myokardieinfarkt:

Manifestationer af hjerteinfarkt

Symptomerne på myokardieinfarkt er ret karakteristiske og tillader normalt at antage det med høj grad af sandsynlighed, selv i præinfarktperioden for sygdommens udvikling. Så patienter oplever længere og mere intense brystsmerter, der er værre at behandle med nitroglycerin, og nogle gange går de slet ikke væk. Du kan opleve åndenød, svedtendens, en række arytmier og endda kvalme. Samtidig lider patienterne endnu hårdere fysiske anstrengelser.

Samtidig er der karakteristiske elektrokardiografiske tegn på blodforsyningsforstyrrelser i myokardiet, og det er især effektivt, når deres påvisning overvåges konstant i en dag eller mere (Holter-overvågning).

De mest karakteristiske tegn på et hjerteanfald forekommer i den akutte periode, når en zone af nekrose opstår og udvider sig i hjertet. Denne periode varer fra en halv time til to timer, og nogle gange endnu længere. Der er faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​en akut periode hos modtagelige individer med aterosklerotiske læsioner i koronararterierne:

• Overdreven fysisk anstrengelse
• Alvorlig stress
• Drift, skader
• Overkøling eller overophedning.

Den vigtigste kliniske manifestation af nekrose i hjertet er smerte, hvilket er meget intens. Patienter kan karakterisere det som en brændende, sammenstridende, undertrykkende "dolk". Sårhed har bryst lokalisering, kan mærkes til højre og venstre af brystbenet, og undertiden dækker forkanten af ​​brystet. Karakteristisk er spredningen (bestråling) af smerter i venstre arm, skulderblad, nakke, underkæbe.

I de fleste patienter er smerte syndrom meget udtalt, hvilket forårsager visse følelsesmæssige manifestationer: en følelse af frygt for at dø, udtrykt angst eller apati, og til tider spænding ledsages af hallucinationer.

I modsætning til andre typer af IHD varer et smertefuldt angreb i tilfælde af et hjerteanfald mindst 20-30 minutter, og nitroglycerins anæstetiske virkning er fraværende.

Med et gunstigt sæt omstændigheder begynder det såkaldte granulationsvæv, der er rigt på blodkar og fibroblastceller, der danner kollagenfibre, at danne på stedet for nekroskilden. Denne periode med infarkt kaldes subakut, og det varer op til 8 uger. Som regel går det sikkert, staten begynder at stabilisere sig, smerten falder og forsvinder, og patienten bliver gradvis vant til det faktum, at han har udholdt sådan et farligt fænomen.

Efterfølgende danner et tætt bindevævscar i hjertemusklen på nekrosestedet, tilpasser hjertet sig til de nye arbejdsbetingelser, og post-infarktskardiosklerose markerer starten på den næste periode af sygdommen, der varer resten af ​​livet efter et hjerteanfald. At have et hjerteanfald føler sig tilfredsstillende, men der er en genoptagelse af smerte i hjertet og angina angreb.

Mens hjertet er i stand til at kompensere for dets aktivitet på grund af hypertrofi (stigning) af de resterende sunde kardiomyocytter, forekommer der ikke tegn på dets utilstrækkelighed. Over tid er der en udtømning af myokardiums adaptive kapacitet, og hjertesvigt udvikler sig.

fremskrivninger af smerte i myokardieinfarkt

Det sker, at diagnosen myokardieinfarkt er betydeligt kompliceret af dets usædvanlige forløb. Dette karakteriserer dets atypiske former:

1. Abdominal (gastralgisk) - præget af smerter i epigastrium og endog i maven, kvalme, opkastning. Nogle gange kan det ledsages af gastrointestinal blødning i forbindelse med udvikling af akutte erosioner og sår. Denne form for infarkt skal skelnes fra mavesår og 12 duodenalsår, cholecystitis, pancreatitis;
2. Astmatisk form - fortsætter med angreb af kvælning, hoste, koldsved;
3. Edematøs form - karakteristisk for massiv nekrose med total hjertesvigt ledsaget af edematøst syndrom, åndenød;
4. Arrytmisk form, hvor rytmeforstyrrelser bliver den vigtigste kliniske manifestation af myokardieinfarkt;
5. Den cerebrale form ledsages af fænomener af cerebral iskæmi og er karakteristisk for patienter med alvorlig atherosclerose af de skibe, der leverer hjernen;
6. Slidte og asymptomatiske former;
7. Perifer form med atypisk lokalisering af smerte (mandibulær, venstrehåndet osv.).

Video: Ikke-standard tegn på hjerteanfald

Diagnose af myokardieinfarkt

Typisk forårsager en diagnose af hjerteanfald ikke betydelige vanskeligheder. Først og fremmest er det nødvendigt at omhyggeligt afklare patientens klager, spørge ham om smertens art, afklare forholdene i angrebet og tilstedeværelsen af ​​nitroglycerins virkning.

Ved undersøgelse af patienten, hudens hud er tegn på svedtendens mærkbar, cyanose (cyanose) er mulig.

Meget information vil blive givet ved hjælp af sådanne metoder til objektiv forskning som palpation (palpation) og auskultation (lytning). Så palpation kan afsløre:

• Pulsering i hjertet af hjertet apex, precordial zone;
• Øget hjertefrekvens op til 90 - 100 slag pr. Minut

Auscultation af hjertet vil blive kendetegnet ved:

1. Dæmpning af den første tone;
2. Blød systolisk murmur ved hjertepunktet;
3. Kanterrytmen er mulig (udseendet af den tredje tone på grund af dysfunktion i venstre ventrikel);
4. Nogle gange høres den IV-tone, som er forbundet med at strække musklerne i den berørte ventrikel eller med nedsat impulskonduktion fra atrierne;
5. Måske den systoliske "kattens purr" på grund af tilbagelevering af blod fra venstre ventrikel til atriumet i tilfælde af patologi af papillære muskler eller udstrækning af det ventrikulære hulrum.

Det overvældende antal mennesker, der lider af en storfokal form for myokardieinfarkt, har tendens til at sænke blodtrykket, som under gunstige betingelser kan normalisere i de næste 2-3 uger.

Et karakteristisk symptom på nekrose i hjertet er også en stigning i kropstemperaturen. Som regel er værdierne ikke større end 38 º, og feber varer ca. en uge. Det er bemærkelsesværdigt, at en stigning i kropstemperaturen hos yngre patienter og hos patienter med omfattende myokardieinfarkt er længere og signifikant end hos små infarktsteder og hos ældre patienter.

Udover fysisk er laboratoriemetoder til diagnose af MI af stor betydning. Så i blodprøven er følgende ændringer mulige:

• Forøgelsen i leukocytterniveauet (leukocytose) - forbundet med udseendet af reaktiv inflammation i fokus for myokardisk nekrose, varer ca. en uge;
• Erythrocytsedimenteringshastighedsforøgelse (ESR) - associeret med en forøgelse af koncentrationen i blodet af proteiner, såsom fibrinogen, immunoglobuliner mv.; maksimumet falder på dag 8-12 fra sygdommens begyndelse, og ESR-tallene vender tilbage til det normale efter 3-4 uger;
• Udseendet af de såkaldte "biokemiske tegn på inflammation" - en stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen, C-reaktivt protein, seromucoid osv.
• Udseendet af biokemiske markører for nekrose (død) af cardiomyocytter - cellulære komponenter, der kommer ind i blodbanen, når de destrueres (AST, ALT, LDH, myoglobinprotein, troponiner og andre).

Det er svært at overvurdere betydningen af ​​elektrokardiografi (EKG) ved diagnosen myokardieinfarkt. Måske er denne metode en af ​​de vigtigste. EKG er tilgængelig, nem at udføre, kan optages selv hjemme, og samtidig giver den en stor mængde oplysninger: angiver placeringen, dybden, forekomsten af ​​et hjerteanfald, forekomsten af ​​komplikationer (fx arytmier). Med udviklingen af ​​iskæmi er det tilrådeligt at optage EKG gentagne gange med sammenligning og dynamisk observation.

bord: private former for myokardieinfarkt

EKG tegn på den akutte fase af nekrose i hjertet:

1. Tilstedeværelsen af ​​unormal Q-bølge, som er hovedtegnet på muskelvæv nekrose;
2. reduktion af R-bølge størrelse på grund af faldet i ventriklernes kontraktile funktion og ledning af impulser langs nervefibrene;
3. den kuppelformede forskydning af ST-intervallet opad fra konturen som følge af infarktets spredning fokus fra subendocardial zone til subepicardial (transmural læsion);
4. tanddannelse T.

Ifølge typiske kardiogramændringer er det muligt at etablere nekrose i hjertet og bestemme lokaliseringen med tilstrækkelig nøjagtighed. Det er naturligvis usandsynligt, at kardiogramdataene kan dechiffreres uden en medicinsk uddannelse, men lægerne i ambulanceholdene, kardiologer og terapeuter kan nemt bestemme ikke kun tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald, men også andre lidelser i hjertemusklen og ledningen.

Udover disse metoder til diagnose af myokardieinfarkt anvendes ekkokardiografi (giver dig mulighed for at bestemme hjerte muskelens lokale kontraktilitet), radioisotop scintigrafi, magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi (hjælper med at vurdere hjerteets størrelse, dets hulrum for at detektere intracardial thrombus).

Video: et foredrag om diagnose og klassificering af hjerteanfald

Komplikationer af myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt og i sig selv udgør en trussel mod livet og gennem dets komplikationer. De fleste af dem, der har gennemgået det, er tilbage med nogle eller andre forstyrrelser i hjertets aktivitet, der primært er forbundet med ændringer i konduktivitet og rytme. Så i de første dage efter sygdommens begyndelse oplever 95% af patienterne arytmier. Alvorlige arytmier med massive hjerteanfald kan hurtigt føre til hjertesvigt. Muligheden for brud på hjertemusklen, tromboembolisk syndrom forårsager også mange problemer for både læger og deres patienter. Tidlig assistance i disse situationer vil hjælpe patienten til at advare dem.

De hyppigste og farlige komplikationer ved myokardieinfarkt:

• Hjerterytmeforstyrrelser (ekstrasystol, ventrikulær fibrillation, atrioventrikulær blok, takykardi, etc.);
• Akut hjerteinsufficiens (med massive hjerteanfald, atrioventrikulære blokke) - akut venstre ventrikulær svigt kan udvikle sig med symptomer på hjerteastma og alveolært lungeødem, der truer patientens liv;
• Kardiogent chok - en ekstrem grad af hjertesvigt med et kraftigt fald i blodtrykket og nedsat blodforsyning til alle organer og væv, herunder vitale;
• Hjertebrud er de hårdeste og dødeligste komplikationer, ledsaget af frigivelse af blod i perikardhulen og en kraftig ophør af hjerteaktivitet og hæmodynamik;
• Hjernefornemmelse (fremspring af myokardstedet i fokus for nekrose);
• Pericarditis er en betændelse i det ydre lag af hjertevæggen i transmural, subepicardial infarction, ledsaget af vedvarende smerte i hjertet af hjertet;
• Tromboembolisk syndrom - i nærvær af en blodprop i infarktzonen, i venstre ventrikulær aneurisme, med langvarig sengelast, venøs tromboflebit i underekstremiteterne.

De fleste af de dødelige komplikationer forekommer i den tidlige post-infarktperiode, så det er meget vigtigt at monitorere patienten på hospitalet omhyggeligt og kontinuerligt. Konsekvenserne af omfattende hjerteinfarkt omfatter storfokal post-infarkt cardiosklerose (et massivt ar, der erstatter stedet for et dødt myokardium) og forskellige arytmier.

Over tid, når hjertets evne til at opretholde tilstrækkelig blodgennemstrømning i organer og væv er udtømt, forekommer kronisk hjertesvigt. Sådanne patienter vil lide af ødem, klage over svaghed, kortpustetid, smerte og afbrydelser i hjertets arbejde. Forøgelse af kronisk kredsløbssvigt ledsages af irreversibel dysfunktion af de indre organer, akkumulering af væske i buk-, pleurale og perikardiale hulrum. En sådan dekompensation af hjerteaktivitet vil i sidste ende føre til syges død.

Principper for behandling af myokardieinfarkt

Nødpleje til patienter med myokardieinfarkt skal gives hurtigst muligt fra udviklingstidspunktet, da forsinkelsen kan føre til udvikling af irreversible ændringer i hæmodynamik og pludselig død. Det er vigtigt, at nogen er i nærheden, der i det mindste kan ringe til en ambulancebrigade. Hvis du er heldig, og der er en læge i nærheden, kan hans kvalificerede deltagelse hjælpe med at undgå alvorlige komplikationer.

Principperne om pleje af patienter med hjerteanfald reduceres til den gradvise bestemmelse af terapeutiske foranstaltninger:

1. Prehospital stadium - sørger for transport af patienten og tilvejebringelse af nødvendige foranstaltninger af ambulancen;
2. På hospitalets stadie fortsætter vedligeholdelsen af ​​kroppens hovedfunktioner, forebyggelse og kontrol af trombusdannelse, hjerterytmeforstyrrelser og andre komplikationer i hospitalets intensivafdelinger;
3. Etape af rehabiliteringsaktiviteter - i specialiserede sanatorier til hjertepasienter;
4. Stage dispensar observation og ambulant behandling - udføres i klinikker og kardiologi centre.

Førstehjælp kan ydes i tilfælde af mangel på tid og uden for hospitalet. Det er godt, hvis der er mulighed for at ringe til en specialiseret ambulance cardiobrigade, som er udstyret med det nødvendige for sådanne patienter - medicin, defibrillatorer, pacemaker, udstyr til genoplivning. Ellers er det nødvendigt at ringe til den lineære ambulansbrigade. Nu har næsten alle dem bærbare EKG-enheder, som gør det muligt at lave en temmelig nøjagtig diagnose og starte behandlingen på kort tid.

De grundlæggende principper for pleje inden ankomsten til hospitalet er tilstrækkelig smertelindring og forebyggelse af trombose. Når dette bruges:

• Nitroglycerin under tungen;
• Indførelsen af ​​analgetika (promedol, morfin);
• Aspirin eller heparin;
• Antiarrhythmic drugs, hvis det er nødvendigt.

Video: Førstehjælp til myokardieinfarkt

På fase af indlæggelsesbehandling fortsættes de initierede foranstaltninger til at opretholde det kardiovaskulære system. Fjernelse af smerte er den vigtigste af dem. Som smertestillende lægemidler anvendes narkotiske analgetika (morfin, promedol, omnopon), om nødvendigt (markeret spænding, frygt), beroligende midler (Relanium) er også foreskrevet.

Trombolytisk terapi er af afgørende betydning. Med sin hjælp udføres lysis (opløsning) af en blodpropp i de krans- og lille myokardiearterier med genopretningen af ​​blodgennemstrømningen. På grund af dette er størrelsen af ​​fokus for nekrose også begrænset, hvilket betyder, at den efterfølgende prognose forbedres, og dødeligheden falder. Af lægemidlerne med trombolytisk aktivitet anvendes fibrinolysin, streptokinase, alteplase mv. Et yderligere antitrombotisk middel er heparin, som forhindrer trombose i fremtiden og forhindrer tromboemboliske komplikationer.

Det er vigtigt, at trombolytisk behandling startes så tidligt som muligt, fortrinsvis i de første 6 timer efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, øger dette signifikant sandsynligheden for et positivt resultat på grund af genoprettelsen af ​​koronar blodgennemstrømning.

Med udviklingen af ​​arytmi, er antiarytmika tildelt begrænse områder med nekrose, er hjerte losning samt cardiobeskyttende ordre tildelte p-blokkere (propranolol, atenolol), nitrater (nitroglycerin intravenøst), vitaminer (vitamin E, xantinol nicotinat).

Støttende behandling efter et hjerteanfald kan vare resten af ​​sit liv, hans retninger:

1. Vedligeholde normale blodtryksniveauer;
2. Bekæmpe arytmier;
3. Tromboseforebyggelse.

Det er vigtigt at huske, at kun rettidig og tilstrækkelig medicinbehandling kan redde patientens liv, og derfor vil urtebehandling på ingen måde erstatte mulighederne for moderne farmakoterapi. På rehabiliteringsstadiet i kombination med understøttende behandling er det helt muligt at acceptere forskellige urteafkalkninger som supplement. Så i post-infarktperioden er det muligt at bruge morwort, hawthorn, aloe, calendula, som har en tonic og beroligende effekt.

Kost og rehabilitering

En vigtig rolle er givet til ernæring hos patienter med myokardieinfarkt. Således er der i intensivplejeenheden i den akutte periode af sygdomsforløbet nødvendigt at tilvejebringe sådanne fødevarer, der ikke er byrdefulde for hjertet og blodkarrene. Let fordøjelig, ikke grov mad, taget 5-6 gange om dagen i små portioner, er tilladt. Forskellige korn, kefir, juice, tørrede frugter anbefales. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, kan kosten udvides, men det er værd at huske, at fedtholdige, stegte og kalorieindholdsmidler, der bidrager til overtrædelsen af ​​fedt og kulhydratmetabolisme med udviklingen af ​​aterosklerose, er kontraindiceret.

I en kost efter et hjerteanfald skal du inkludere produkter, der fremmer afføring (svesker, tørrede abrikoser, rødbeder).

Rehabilitering omfatter gradvis udvidelse af patientaktivitet, og i overensstemmelse med moderne begreber, jo tidligere den kommer, desto gunstigere er den yderligere prognose. Tidlig aktivitet er forebyggelse af overbelastning i lungerne, muskelatrofi, osteoporose og andre komplikationer. Vigtig og fysisk rehabilitering efter et hjerteanfald, der involverer fysioterapi, gå.

Hvis patienten er i tilfredsstillende tilstand, og der ikke er kontraindikationer, er det muligt at genvinde yderligere i kardiologiske sanatorier.

Handicapperioder efter et hjerteanfald bestemmes individuelt afhængigt af kursets sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Invaliditet når betydelige tal, og det er så meget mere ked af, at en stadig mere ung og ubevægelig befolkning lider. Patienterne vil kunne arbejde, hvis deres arbejde ikke er forbundet med stærk fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, og den generelle tilstand er tilfredsstillende.

Video: hjerteanfald - fra forebyggelse til rehabilitering

Sammenfattende er det vigtigt at huske at du kan undgå et hjerteanfald, hvis du overholder en sund livsstil, god fysisk aktivitet, ingen dårlige vaner og god ernæring. Vedligeholdelse af dit helbred er inden for hver af os. Men hvis en sådan problemer stadig opstår, bør du ikke vente og spilde værdifuld tid, bør du straks konsultere en læge. Patienter, der har fået tilstrækkelig behandling og god rehabilitering, lever mere end et år efter et hjerteanfald.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

I en alder af 40-60 år observeres myokardieinfarkt 3-5 gange oftere hos mænd på grund af tidligere (10 år tidligere end kvinder) udvikling af aterosklerose. Efter 55-60 år er forekomsten blandt personer af begge køn omtrent det samme. Dødeligheden i myokardieinfarkt er 30-35%. Statistisk set skyldes 15-20% af pludselige dødsfald myokardieinfarkt.

Forringet blodtilførsel til myokardiet i 15-20 minutter eller mere fører til udvikling af irreversible ændringer i hjertemuskulaturen og hjertesygdomme. Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende udskiftning af bindevævsfibre, det vil sige dannelsen af ​​et post-infarkt ar.

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt er der fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): en stigning i og en stigning i slagtilfælde, kan vare i flere timer, dage, uger;
• 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til forekomsten af ​​myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akut: fra dannelse af nekrose til myomalaki (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
• Periode 4 - subakut: de oprindelige processer for arrens arme, udviklingen af ​​granulationsvæv på det nekrotiske sted, varigheden af ​​4-8 uger;
• 5 periode - post-infarkt: lårmodning, myokardiel tilpasning til nye funktionsbetingelser.

Årsager til myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en akut form for koronararteriesygdom. I 97-98% af tilfældene tjener aterosklerotisk læsion af koronararterierne som grundlag for udviklingen af ​​myokardieinfarkt, hvilket forårsager en indsnævring af deres lumen. Ofte går akut trombose i det berørte område af karret sammen med arterios aterosklerose, hvilket forårsager en fuldstændig eller delvis ophør af blodforsyningen til det tilsvarende område af hjertemusklen. Trombusdannelse bidrager til øget blodviskositet observeret hos patienter med koronararteriesygdom. I nogle tilfælde forekommer myokardieinfarkt mod en baggrund af krampe i de koronare grene.

Udviklingen af ​​myokardieinfarkt fremmes ved diabetes mellitus, hypertensive sygdomme, fedme, neuropsykiatrisk spænding, alkoholbehov og rygning. Alvorlig fysisk eller følelsesmæssig stress på baggrund af kranspulsår og angina kan udløse udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Oftere udvikler myokardieinfarkt i venstre ventrikel.

Klassifikation af myokardieinfarkt

I overensstemmelse med størrelsen af ​​fokal læsioner i hjertemusklen frigøres myokardieinfarkt:

Andelen af ​​lille fokal myokardieinfarkt tegner sig for ca. 20% af de kliniske tilfælde, men ofte små foci af nekrose i hjertemusklen kan omdannes til fokal myokardieinfarkt (hos 30% af patienterne). I modsætning til store fokale infarkter forekommer aneurisme og ruptur i hjertet ikke med små fokale infarkter, idet sidstnævntes forløb er mindre kompliceret ved hjertesvigt, ventrikelflimmer og tromboembolisme.

Afhængig af dybden af ​​den nekrotiske læsion i hjertemusklen frigives myokardieinfarkt:

• transmural - med nekrose af hele tykkelsen af ​​hjertets muskelvæg (ofte storfokal)
• intramural - med nekrose i tykkelsen af ​​myokardiet
• subendocardial - med myokardisk nekrose i området ved siden af ​​endokardiet
• subepicardial - med myokardisk nekrose i kontakt med epicardiet

Ifølge de ændringer, der er registreret på EKG, er der:

• "Q-infarkt" - med dannelsen af ​​unormal Q-bølge, nogle gange ventrikulært komplekst QS (sædvanligvis storfokal transmural myokardieinfarkt)
• "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke af udseendet af en Q-bølge, manifesterer sig med negative T-tænder (sædvanligvis lille fokal myokardieinfarkt)

Ifølge topografi og afhængigt af nederlaget for visse grene af kranspulsårerne er myokardieinfarkt opdelt i:

• højre ventrikel
• venstre ventrikel: anterior, lateral og posterior vægge, interventricular septum

Hyppigheden af ​​forekomsten skelner mellem myokardieinfarkt:

• primære
• tilbagevendende (udvikler sig inden for 8 uger efter den primære)
• gentages (udvikler 8 uger efter den forrige)

Ifølge udviklingen af ​​komplikationer er myokardieinfarkt opdelt i:

• kompliceret
• ukompliceret

allokere former for myokardieinfarkt:

1. typisk - med lokalisering af smerter bag brystbenet eller i precordialområdet
2. atypisk - med atypiske smerte manifestationer:

• perifere: venstre, venstre hånd, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebrale, gastralgiske (abdominal)
• smertefri: collaptoid, astmatisk, edematøs, arytmisk, cerebral
• svagt symptom (slettet)
• kombineret

I overensstemmelse med perioden og dynamikken i myokardieinfarkt skelnes følgende:

• stadium af iskæmi (akut periode)
• stadium af nekrose (akut periode)
• organisationsfase (subakut periode)
• cicatrization stadium (postinfarkt periode)

Symptomer på myokardieinfarkt

Preinfarction (prodromal) periode

Ca. 43% af patienterne rapporterer en pludselig udvikling af myokardieinfarkt, mens i de fleste patienter observeres en periode med ustabil progressiv angina pectoris af varierende varighed.

Den skarpeste periode

Typiske tilfælde af myokardieinfarkt er karakteriseret ved ekstremt intens smerte syndrom med lokalisering af smerter i brystet og bestråling i venstre skulder, nakke, tænder, øre, kraveben, underkæbe, interscapulært område. Smertens art kan være komprimerende, hævende, brændende, pressende, skarp ("dolk"). Jo større området myokardiebeskadigelse er, jo mere udtalt smerten.

Et smertefuldt angreb forekommer på en wavelike måde (nogle gange stigende, derefter svækkelse), det varer fra 30 minutter til flere timer, og nogle gange bliver det ikke stoppet ved gentagen brug af nitroglycerin. Smerten er forbundet med svær svaghed, angst, frygt, åndenød.

Måske atypisk under den mest akutte periode med myokardieinfarkt.

Patienter har en skarp lak af huden, klæbrig koldsweet, akrocyanose, angst. Blodtrykket i angrebstiden er forøget og falder derefter moderat eller kraftigt i forhold til baseline (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

I denne periode kan akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem) udvikle sig.

Akut periode

I den akutte periode med myokardieinfarkt forsvinder smerte syndrom som regel. Sparer smerte skyldes en udtalt grad af iskæmi nær infarktzonen eller ved tilsætning af perikarditis.

Som følge af nekrose, myomalaki og perifokal inflammation udvikler feber (3-5 til 10 eller flere dage). Varighed og højde af temperaturstigning under feber afhænger af nekroseområdet. Hypotension og tegn på hjertesvigt vedvarer og øges.

Subakut periode

Smerter er fraværende, patientens tilstand forbedres, kroppstemperaturen vender tilbage til normal. Symptomer på akut hjertesvigt bliver mindre udtalt. Forsvinder takykardi, systolisk murmur.

Efterfaldsperiode

I efterfaldsperioden er kliniske manifestationer fraværende, laboratorie- og fysiske data med næsten ingen afvigelser.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Nogle gange er der et atypisk forløb af myokardieinfarkt med lokalisering af smerte på atypiske steder (i halsen, venstre hånd i området for venstre scapula eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i underkæben) eller smertefrie former, hoste og alvorlig kvælning, sammenbrud, ødemer, arytmier, svimmelhed og forvirring.

Atypiske former for myokardieinfarkt er mere almindelige hos ældre patienter med alvorlige tegn på cardiosklerose, kredsløbssvigt og tilbagevendende myokardieinfarkt.

Imidlertid bliver atypisk normalt kun den mest akutte periode, den videre udvikling af myokardieinfarkt typisk.

Udslettet myokardieinfarkt er smertefrit og opdages ved et uheld på EKG.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Ofte opstår komplikationer i de første timer og dage med myokardieinfarkt, hvilket gør det mere alvorligt. I de fleste patienter observeres forskellige typer arytmier i de første tre dage: ekstrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, atrieflimren, fuldstændig intraventrikulær blokade. Den farligste ventrikulære fibrillation, som kan gå i fibrillation og føre til patientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres af stagnerende hvæsen, hjertesyma, lungeødem, og udvikler sig ofte under den mest akutte periode med myokardieinfarkt. Ekstremt alvorlig venstre ventrikulær svigt er kardiogent shock, som udvikler sig med et massivt hjerteanfald og normalt er dødelig. Tegn på kardiogent shock er et fald i systolisk blodtryk under 80 mmHg. Art., Nedsat bevidsthed, takykardi, cyanose, reduktion af diurese.

Brydningen af ​​muskelfibre i nekroseområdet kan forårsage hjerte tamponade - blødning i perikardial hulrum. Hos 2-3% af patienterne er myokardieinfarkt kompliceret af lungeemboli i pulmonal arteriesystemet (de kan forårsage lungeinfarkt eller pludselig død) eller en stor omsætning.

Patienter med omfattende transmuralt myokardieinfarkt i de første 10 dage kan dø af et brud i ventriklen på grund af en akut ophør af blodcirkulationen. Ved omfattende myokardieinfarkt kan der opstå lårvævssvigt, der opstår ved udvikling af akut hjerteaneurisme. En akut aneurisme kan forvandle sig til en kronisk, hvilket fører til hjertesvigt.

Afsættelsen af ​​fibrin på endokardiumets vægge fører til udvikling af parietal tromboendocarditis, en farlig mulighed for emboli af lungernes, hjernens og nyrernes embolier ved løsrivne trombotiske masser. I den senere periode kan der udvikles postinfarkt syndrom, der manifesteres af perikarditis, pleuris, artralgi, eosinofili.

Diagnose af myokardieinfarkt

Blandt de diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt er de vigtigste sygdommens historie, karakteristiske EKG-ændringer og indikatorer for serumenzymaktivitet. Klager hos en patient med myokardieinfarkt afhænger af sygdommens form (typisk eller atypisk) og omfanget af skade på hjertemusklen. Myokardieinfarkt skal formodes at være mistanke om alvorlige og længerevarende (længere end 30-60 minutter) angreb på brystsmerter, ledningsforstyrrelser og hjertefrekvens, akut hjertesvigt.

De karakteristiske ændringer i EKG indbefatter dannelsen af ​​en negativ T-bølge (i små fokale subendokardiale eller intramurale myokardieinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (i fokal-transmokalt myokardieinfarkt). Da EchoCG afslørede en overtrædelse af lokalt kontraktilitet i ventriklen, udtyndingen af ​​sin væg.

I de første 4-6 timer efter et smertefuldt angreb i blodet bestemmes en stigning i myoglobin, et protein, der transporterer ilt i cellerne. En stigning i kreatinphosphokinase (CPK) aktivitet i blodet med mere end 50% ses efter 8-10 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt og fald i normal tilstand om to dage. Bestemmelse af niveauet af CPK udføres hver 6-8 timer. Myokardieinfarkt er udelukket med tre negative resultater.

Til diagnose af myokardieinfarkt på et senere tidspunkt anvendes bestemmelsen af ​​enzymet lactat dehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere end CPK - 1-2 dage efter dannelsen af ​​nekrose og kommer til normale værdier efter 7-14 dage. Meget specifik for myokardieinfarkt er stigningen i isoformerne af det myokardiske kontraktile protein troponin - troponin-T og troponin-1, som også stiger i ustabil angina. En stigning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronar angiografi (koronar angiografi) tillader etablering af trombotisk koronararterieeklusion og reduktion af ventrikulær kontraktilitet samt vurdering af mulighederne for koronararterie bypass kirurgi eller angioplastik - operationer, der hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen i hjertet.

Behandling af myokardieinfarkt

Ved hjerteinfarkt indikeres akut indlæggelse til kardiologisk genoplivning. I den akutte periode ordineres patienten med hvile og mental hvile, fraktioneret ernæring, begrænset i volumen og kaloriindhold. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivpleje til kardiologisk afdeling, hvor behandling af myokardieinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af regimen udføres.

Smertelindring udføres ved at kombinere narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) og intravenøs administration af nitroglycerin.

Terapi til myokardieinfarkt har til formål at forebygge og eliminere arytmier, hjertesvigt, kardiogent shock. De ordinerer antiarytmiske lægemidler (lidokain), β-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyre), antagonister af Ca (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodik osv.

I de første 24 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt kan perfusion genoprettes ved trombolyse eller ved akut ballongkoronær angioplastik.

Prognose for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom forbundet med farlige komplikationer. De fleste dødsfald forekommer i den første dag efter myokardieinfarkt. Pumpekapaciteten i hjertet er forbundet med placeringen og volumenet af infarktzonen. Hvis mere end 50% af myokardiet er beskadiget, kan hjertet som hovedregel ikke fungere, hvilket forårsager kardiogent chok og død hos patienten. Selv med mindre omfattende skader, håndterer hjertet ikke altid stress, som følge af, at hjertesvigt udvikler sig.

Efter den akutte periode er prognosen for nyttiggørelse god. Ufordelagtige udsigter hos patienter med kompliceret myokardieinfarkt.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Forudsætninger for forebyggelse af myokardieinfarkt opretholder en sund og aktiv livsstil, undgår alkohol og rygning, en afbalanceret kost, eliminering af fysisk og nervøs overbelastning, kontrol af blodtryk og blodkolesterolniveau.