Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

I en alder af 40-60 år observeres myokardieinfarkt 3-5 gange oftere hos mænd på grund af tidligere (10 år tidligere end kvinder) udvikling af aterosklerose. Efter 55-60 år er forekomsten blandt personer af begge køn omtrent det samme. Dødeligheden i myokardieinfarkt er 30-35%. Statistisk set skyldes 15-20% af pludselige dødsfald myokardieinfarkt.

Forringet blodtilførsel til myokardiet i 15-20 minutter eller mere fører til udvikling af irreversible ændringer i hjertemuskulaturen og hjertesygdomme. Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende udskiftning af bindevævsfibre, det vil sige dannelsen af ​​et post-infarkt ar.

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt er der fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): en stigning i og en stigning i slagtilfælde, kan vare i flere timer, dage, uger;
• 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til forekomsten af ​​myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akut: fra dannelse af nekrose til myomalaki (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
• Periode 4 - subakut: de oprindelige processer for arrens arme, udviklingen af ​​granulationsvæv på det nekrotiske sted, varigheden af ​​4-8 uger;
• 5 periode - post-infarkt: lårmodning, myokardiel tilpasning til nye funktionsbetingelser.

Årsager til myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en akut form for koronararteriesygdom. I 97-98% af tilfældene tjener aterosklerotisk læsion af koronararterierne som grundlag for udviklingen af ​​myokardieinfarkt, hvilket forårsager en indsnævring af deres lumen. Ofte går akut trombose i det berørte område af karret sammen med arterios aterosklerose, hvilket forårsager en fuldstændig eller delvis ophør af blodforsyningen til det tilsvarende område af hjertemusklen. Trombusdannelse bidrager til øget blodviskositet observeret hos patienter med koronararteriesygdom. I nogle tilfælde forekommer myokardieinfarkt mod en baggrund af krampe i de koronare grene.

Udviklingen af ​​myokardieinfarkt fremmes ved diabetes mellitus, hypertensive sygdomme, fedme, neuropsykiatrisk spænding, alkoholbehov og rygning. Alvorlig fysisk eller følelsesmæssig stress på baggrund af kranspulsår og angina kan udløse udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Oftere udvikler myokardieinfarkt i venstre ventrikel.

Klassifikation af myokardieinfarkt

I overensstemmelse med størrelsen af ​​fokal læsioner i hjertemusklen frigøres myokardieinfarkt:

Andelen af ​​lille fokal myokardieinfarkt tegner sig for ca. 20% af de kliniske tilfælde, men ofte små foci af nekrose i hjertemusklen kan omdannes til fokal myokardieinfarkt (hos 30% af patienterne). I modsætning til store fokale infarkter forekommer aneurisme og ruptur i hjertet ikke med små fokale infarkter, idet sidstnævntes forløb er mindre kompliceret ved hjertesvigt, ventrikelflimmer og tromboembolisme.

Afhængig af dybden af ​​den nekrotiske læsion i hjertemusklen frigives myokardieinfarkt:

• transmural - med nekrose af hele tykkelsen af ​​hjertets muskelvæg (ofte storfokal)
• intramural - med nekrose i tykkelsen af ​​myokardiet
• subendocardial - med myokardisk nekrose i området ved siden af ​​endokardiet
• subepicardial - med myokardisk nekrose i kontakt med epicardiet

Ifølge de ændringer, der er registreret på EKG, er der:

• "Q-infarkt" - med dannelsen af ​​unormal Q-bølge, nogle gange ventrikulært komplekst QS (sædvanligvis storfokal transmural myokardieinfarkt)
• "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke af udseendet af en Q-bølge, manifesterer sig med negative T-tænder (sædvanligvis lille fokal myokardieinfarkt)

Ifølge topografi og afhængigt af nederlaget for visse grene af kranspulsårerne er myokardieinfarkt opdelt i:

• højre ventrikel
• venstre ventrikel: anterior, lateral og posterior vægge, interventricular septum

Hyppigheden af ​​forekomsten skelner mellem myokardieinfarkt:

• primære
• tilbagevendende (udvikler sig inden for 8 uger efter den primære)
• gentages (udvikler 8 uger efter den forrige)

Ifølge udviklingen af ​​komplikationer er myokardieinfarkt opdelt i:

• kompliceret
• ukompliceret

allokere former for myokardieinfarkt:

1. typisk - med lokalisering af smerter bag brystbenet eller i precordialområdet
2. atypisk - med atypiske smerte manifestationer:

• perifere: venstre, venstre hånd, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebrale, gastralgiske (abdominal)
• smertefri: collaptoid, astmatisk, edematøs, arytmisk, cerebral
• svagt symptom (slettet)
• kombineret

I overensstemmelse med perioden og dynamikken i myokardieinfarkt skelnes følgende:

• stadium af iskæmi (akut periode)
• stadium af nekrose (akut periode)
• organisationsfase (subakut periode)
• cicatrization stadium (postinfarkt periode)

Symptomer på myokardieinfarkt

Preinfarction (prodromal) periode

Ca. 43% af patienterne rapporterer en pludselig udvikling af myokardieinfarkt, mens i de fleste patienter observeres en periode med ustabil progressiv angina pectoris af varierende varighed.

Den skarpeste periode

Typiske tilfælde af myokardieinfarkt er karakteriseret ved ekstremt intens smerte syndrom med lokalisering af smerter i brystet og bestråling i venstre skulder, nakke, tænder, øre, kraveben, underkæbe, interscapulært område. Smertens art kan være komprimerende, hævende, brændende, pressende, skarp ("dolk"). Jo større området myokardiebeskadigelse er, jo mere udtalt smerten.

Et smertefuldt angreb forekommer på en wavelike måde (nogle gange stigende, derefter svækkelse), det varer fra 30 minutter til flere timer, og nogle gange bliver det ikke stoppet ved gentagen brug af nitroglycerin. Smerten er forbundet med svær svaghed, angst, frygt, åndenød.

Måske atypisk under den mest akutte periode med myokardieinfarkt.

Patienter har en skarp lak af huden, klæbrig koldsweet, akrocyanose, angst. Blodtrykket i angrebstiden er forøget og falder derefter moderat eller kraftigt i forhold til baseline (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

I denne periode kan akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem) udvikle sig.

Akut periode

I den akutte periode med myokardieinfarkt forsvinder smerte syndrom som regel. Sparer smerte skyldes en udtalt grad af iskæmi nær infarktzonen eller ved tilsætning af perikarditis.

Som følge af nekrose, myomalaki og perifokal inflammation udvikler feber (3-5 til 10 eller flere dage). Varighed og højde af temperaturstigning under feber afhænger af nekroseområdet. Hypotension og tegn på hjertesvigt vedvarer og øges.

Subakut periode

Smerter er fraværende, patientens tilstand forbedres, kroppstemperaturen vender tilbage til normal. Symptomer på akut hjertesvigt bliver mindre udtalt. Forsvinder takykardi, systolisk murmur.

Efterfaldsperiode

I efterfaldsperioden er kliniske manifestationer fraværende, laboratorie- og fysiske data med næsten ingen afvigelser.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Nogle gange er der et atypisk forløb af myokardieinfarkt med lokalisering af smerte på atypiske steder (i halsen, venstre hånd i området for venstre scapula eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i underkæben) eller smertefrie former, hoste og alvorlig kvælning, sammenbrud, ødemer, arytmier, svimmelhed og forvirring.

Atypiske former for myokardieinfarkt er mere almindelige hos ældre patienter med alvorlige tegn på cardiosklerose, kredsløbssvigt og tilbagevendende myokardieinfarkt.

Imidlertid bliver atypisk normalt kun den mest akutte periode, den videre udvikling af myokardieinfarkt typisk.

Udslettet myokardieinfarkt er smertefrit og opdages ved et uheld på EKG.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Ofte opstår komplikationer i de første timer og dage med myokardieinfarkt, hvilket gør det mere alvorligt. I de fleste patienter observeres forskellige typer arytmier i de første tre dage: ekstrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, atrieflimren, fuldstændig intraventrikulær blokade. Den farligste ventrikulære fibrillation, som kan gå i fibrillation og føre til patientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres af stagnerende hvæsen, hjertesyma, lungeødem, og udvikler sig ofte under den mest akutte periode med myokardieinfarkt. Ekstremt alvorlig venstre ventrikulær svigt er kardiogent shock, som udvikler sig med et massivt hjerteanfald og normalt er dødelig. Tegn på kardiogent shock er et fald i systolisk blodtryk under 80 mmHg. Art., Nedsat bevidsthed, takykardi, cyanose, reduktion af diurese.

Brydningen af ​​muskelfibre i nekroseområdet kan forårsage hjerte tamponade - blødning i perikardial hulrum. Hos 2-3% af patienterne er myokardieinfarkt kompliceret af lungeemboli i pulmonal arteriesystemet (de kan forårsage lungeinfarkt eller pludselig død) eller en stor omsætning.

Patienter med omfattende transmuralt myokardieinfarkt i de første 10 dage kan dø af et brud i ventriklen på grund af en akut ophør af blodcirkulationen. Ved omfattende myokardieinfarkt kan der opstå lårvævssvigt, der opstår ved udvikling af akut hjerteaneurisme. En akut aneurisme kan forvandle sig til en kronisk, hvilket fører til hjertesvigt.

Afsættelsen af ​​fibrin på endokardiumets vægge fører til udvikling af parietal tromboendocarditis, en farlig mulighed for emboli af lungernes, hjernens og nyrernes embolier ved løsrivne trombotiske masser. I den senere periode kan der udvikles postinfarkt syndrom, der manifesteres af perikarditis, pleuris, artralgi, eosinofili.

Diagnose af myokardieinfarkt

Blandt de diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt er de vigtigste sygdommens historie, karakteristiske EKG-ændringer og indikatorer for serumenzymaktivitet. Klager hos en patient med myokardieinfarkt afhænger af sygdommens form (typisk eller atypisk) og omfanget af skade på hjertemusklen. Myokardieinfarkt skal formodes at være mistanke om alvorlige og længerevarende (længere end 30-60 minutter) angreb på brystsmerter, ledningsforstyrrelser og hjertefrekvens, akut hjertesvigt.

De karakteristiske ændringer i EKG indbefatter dannelsen af ​​en negativ T-bølge (i små fokale subendokardiale eller intramurale myokardieinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (i fokal-transmokalt myokardieinfarkt). Da EchoCG afslørede en overtrædelse af lokalt kontraktilitet i ventriklen, udtyndingen af ​​sin væg.

I de første 4-6 timer efter et smertefuldt angreb i blodet bestemmes en stigning i myoglobin, et protein, der transporterer ilt i cellerne. En stigning i kreatinphosphokinase (CPK) aktivitet i blodet med mere end 50% ses efter 8-10 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt og fald i normal tilstand om to dage. Bestemmelse af niveauet af CPK udføres hver 6-8 timer. Myokardieinfarkt er udelukket med tre negative resultater.

Til diagnose af myokardieinfarkt på et senere tidspunkt anvendes bestemmelsen af ​​enzymet lactat dehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere end CPK - 1-2 dage efter dannelsen af ​​nekrose og kommer til normale værdier efter 7-14 dage. Meget specifik for myokardieinfarkt er stigningen i isoformerne af det myokardiske kontraktile protein troponin - troponin-T og troponin-1, som også stiger i ustabil angina. En stigning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronar angiografi (koronar angiografi) tillader etablering af trombotisk koronararterieeklusion og reduktion af ventrikulær kontraktilitet samt vurdering af mulighederne for koronararterie bypass kirurgi eller angioplastik - operationer, der hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen i hjertet.

Behandling af myokardieinfarkt

Ved hjerteinfarkt indikeres akut indlæggelse til kardiologisk genoplivning. I den akutte periode ordineres patienten med hvile og mental hvile, fraktioneret ernæring, begrænset i volumen og kaloriindhold. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivpleje til kardiologisk afdeling, hvor behandling af myokardieinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af regimen udføres.

Smertelindring udføres ved at kombinere narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) og intravenøs administration af nitroglycerin.

Terapi til myokardieinfarkt har til formål at forebygge og eliminere arytmier, hjertesvigt, kardiogent shock. De ordinerer antiarytmiske lægemidler (lidokain), β-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyre), antagonister af Ca (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodik osv.

I de første 24 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt kan perfusion genoprettes ved trombolyse eller ved akut ballongkoronær angioplastik.

Prognose for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom forbundet med farlige komplikationer. De fleste dødsfald forekommer i den første dag efter myokardieinfarkt. Pumpekapaciteten i hjertet er forbundet med placeringen og volumenet af infarktzonen. Hvis mere end 50% af myokardiet er beskadiget, kan hjertet som hovedregel ikke fungere, hvilket forårsager kardiogent chok og død hos patienten. Selv med mindre omfattende skader, håndterer hjertet ikke altid stress, som følge af, at hjertesvigt udvikler sig.

Efter den akutte periode er prognosen for nyttiggørelse god. Ufordelagtige udsigter hos patienter med kompliceret myokardieinfarkt.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Forudsætninger for forebyggelse af myokardieinfarkt opretholder en sund og aktiv livsstil, undgår alkohol og rygning, en afbalanceret kost, eliminering af fysisk og nervøs overbelastning, kontrol af blodtryk og blodkolesterolniveau.

Myokardieinfarkt - symptomer, behandling, virkninger og forebyggelse

Myokardieinfarkt - en akut tilstand, en klinisk form for koronar hjertesygdom, hvor der som følge af fuldstændig eller delvis utilstrækkelig blodtilførsel til hjertet af hjerte muskler udvikler sin nekrose (død). Dette fører til forstyrrelser i hele hjertets kardiovaskulære system og truer patientens liv.

Den vigtigste og mest almindelige årsag til myokardieinfarkt er en krænkelse af blodgennemstrømningen i kranspulsårerne, som forsyner hjertemusklen med blod og følgelig med ilt. Ofte forekommer denne lidelse på baggrund af aterosklerose af arterier, hvor aterosklerotiske plaques danner på væggene i blodkarrene. Disse plaques indsnævrer koronararteriens lumen og kan også bidrage til ødelæggelsen af ​​karvægge, hvilket skaber yderligere betingelser for dannelse af blodpropper og arteriel stenose.

Risikofaktorer for myokardieinfarkt

Der er en række faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne akutte tilstand betydeligt:

1. Åreforkalkning. Afbrydelse af lipidmetabolisme, hvor aterosklerotiske plaques danner på væggene i blodkarrene, er en stor risikofaktor ved udviklingen af ​​myokardieinfarkt.
2. Age. Risikoen for at udvikle sygdommen øges efter 45-50 år.
3. Paul. Ifølge statistikker forekommer denne akutte tilstand hos kvinder 1,5-2 gange oftere end hos mænd, og risikoen for myokardieinfarkt hos kvinder i overgangsalder er særlig høj.
4. Hypertension. Personer, der lider af hypertension, har en øget risiko for hjerte-kar-katastrofer, da den myokardiske iltforbrug stiger med forhøjet blodtryk.
5. Tidligere overført myokardieinfarkt, selv små brændvidde.
6. Rygning. Denne afhængighed fører til forstyrrelse i arbejdet i mange organer og systemer i vores krop. Ved kronisk nikotinforgiftning smalter coronararterierne, hvilket resulterer i utilstrækkelig tilførsel af ilt til myokardiet. Og vi snakker ikke kun om aktiv rygning, men også passiv.
7. Fedme og hypodynamien. Når en overtrædelse af fedtstofskifte accelererer udviklingen af ​​aterosklerose, øger hypertension risikoen for diabetes. Mangel på fysisk aktivitet påvirker også kroppens metabolisme, som er en af ​​årsagerne til ophobning af overvægt.
8. Diabetes mellitus. Patienter, der lider af diabetes, har stor risiko for myokardieinfarkt, da forhøjet blodsukker i blodet har en skadelig virkning på væggene i blodkar og hæmoglobin, hvilket svækker transportfunktionen (iltoverførsel).

Symptomer på myokardieinfarkt

Denne akutte tilstand har ganske specifikke symptomer, og de er normalt så udtalte, at de ikke kan gå ubemærket. Ikke desto mindre bør man huske på, at der også er atypiske former for denne sygdom.

I det overvældende flertal af tilfælde udvikler patienterne en typisk smertefuld form for myokardieinfarkt, som lægen har mulighed for korrekt at diagnosticere sygdommen og straks påbegynder behandlingen.

Symptomerne på sygdommen er alvorlig smerte. Smerten som følge af myokardieinfarkt er lokaliseret bag brystbenet, det brænder, dolk, nogle patienter karakteriserer det som "rive". Smerten kan gives til venstre arm, underkæbe, interscapulært område. Udseendet af dette symptom er ikke altid forud for fysisk træning, ofte forekommer der smerter i hvile eller om natten. De beskrevne egenskaber ved smerte syndrom svarer til dem med anginaangreb, men de har tydelige forskelle.

I modsætning til et angreb af stenokardi varer smerte i myokardieinfarkt mere end 30 minutter og stoppes ikke ved hvile eller gentagen administration af nitroglycerin. Det skal bemærkes, at selv i de tilfælde, hvor et smertefuldt angreb varer mere end 15 minutter, og de trufne foranstaltninger er ineffektive, er det nødvendigt at straks ringe til ambulansbrigaden.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt, der forekommer i en atypisk form, kan medføre problemer for lægen ved diagnose.

Gastritisk indstilling. Smertsyndromet, der opstår fra denne sygdomsform, ligner smerte under eksacerbation af gastritis og er lokaliseret i den epigastriske region. Ved undersøgelse kan muskelspændinger i den forreste abdominalvæg overholdes. Normalt forekommer denne form for myokardieinfarkt, når de nederste sektioner af venstre ventrikel påvirkes, som støder op til membranen.

Astmatisk mulighed. Minder om et alvorligt angreb af bronchial astma. Patientens kvælning, hoste med skummende sputum (men kan være tør), medens det typiske smertsyndrom er fraværende eller svagt udtrykt. I svære tilfælde kan lungeødem udvikle sig. Ved undersøgelse kan der opdages en hjerterytmeforstyrrelse, et fald i blodtryk og hvæsen i lungerne. Oftest forekommer den astmatiske form af sygdommen med gentaget myokardieinfarkt såvel som på baggrund af alvorlig cardiosklerose.

Arrytmisk mulighed. Denne form for myokardieinfarkt manifesterer sig i form af forskellige arytmier (ekstrasystol, atrieflimren eller paroxysmal takykardi) eller atrioventrikulære blokader af forskellig grad. På grund af hjerterytmeforstyrrelser kan myokardieinfarkt maskeres på et elektrokardiogram.

Cerebral variant. Det er præget af nedsat blodcirkulation i hjernens kar. Patienterne kan klage over svimmelhed, hovedpine, kvalme og opkastning, svaghed i lemmerne, bevidstheden kan være forvirret.

Smertefri mulighed (slettet form). Denne form for myokardieinfarkt medfører de største vanskeligheder ved diagnosen. Smerte syndrom kan være helt fraværende, patienter klager over ubestemt bryst ubehag, øget svedtendens. Ofte udvikler denne udslettede form af sygdommen hos patienter med diabetes mellitus og er meget vanskelig.

Undertiden kan symptomer på forskellige varianter af sygdommen i det kliniske billede af myokardieinfarkt forekomme, men prognosen i sådanne tilfælde er desværre ugunstig.

Behandling af myokardieinfarkt

En patient kan mistænkes for myokardieinfarkt, hvis:

• brændende alvorlige brystsmerter varer mere end 5-10 minutter;
• intensiteten af ​​smerte syndromet falder ikke i ro, med tiden og efter at have taget nitroglycerin, endda gentaget;
• smerte syndrom ledsages af udseendet af svær svaghed, kvalme, opkastning, hovedpine og svimmelhed.

Hvis du har mistanke om myokardieinfarkt, skal du straks ringe til ambulanceholdet og begynde at yde assistance til patienten. Jo før patienten får førstehjælp, jo mere gunstige prognosen.

Det er nødvendigt at reducere belastningen på hjertet, for denne patient skal du lægge med et hævet hovedgavl. Det er nødvendigt at sikre strømmen af ​​frisk luft og forsøge at berolige patienten, du kan give beroligende stoffer,

Det bør gives til patienten under tungen (du kan forme) en tablet nitroglycerin og tygge en tablet af aspirin.

Hvis der er lægemidler fra gruppen af ​​beta-blokkere (Atenolol, Metaprolol) ved hånden, bør du give patienten en tyg på 1 tablet. Hvis patienten hele tiden tager disse lægemidler, skal du tage en ekstraordinær dosis medicin.

For at reducere smerte syndromets intensitet er det nødvendigt at give patienten et analgetisk lægemiddel (analgin, baralgin, pentalgin, etc.).

Derudover kan patienten tage en pananginpille eller 60 dråber Corvalol.

Hvis du har mistanke om hjertestop (bevidsthedstab, åndedrætsbesvær, manglende puls og reaktion på ydre stimuli), er det nødvendigt at genoptage genoptagelse (indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt) straks. Hvis patienten ikke genvinder bevidstheden, skal de fortsættes indtil lægerne ankommer.

Kvalificeret bistand ved myokardieinfarkt i præhospitalfasen

Hovedopgaven ved behandling af patienter med myokardieinfarkt er at genoprette og bevare blodcirkulationen i den berørte del af myokardiet så hurtigt som muligt. Patientens sundhed og liv afhænger i vid udstrækning af bistand i præhospitalfasen.

En af de vigtigste opgaver for ambulance læger er at lindre et smertefuldt angreb, fordi belastningen på hjertet og den myokardiske iltforespørgsel som følge af sympathoadrenalsystemets aktivering øger, hvilket yderligere forværrer iskæmien i det berørte område af hjertemusklen. Ofte skal læger bruge narkotiske analgetika til at lindre brystsmerter, morfin anvendes hyppigt på præhospitalet. Hvis bedøvelsen af ​​narkotiske analgetika ikke er tilstrækkelig, er intravenøs administration af nitrodrugs eller beta-blokkere mulig.

Restaurering af koronar blodgennemstrømning er en lige så vigtig opgave for læger i behandling af en patient med myokardieinfarkt. I mangel af kontraindikationer kan lægen starte en trombolyse i en ambulance. Denne procedure er ikke vist for alle patienter med myokardieinfarkt, lægen bestemmer indikationerne for det, baseret på resultaterne af elektrokardiogrammet. Effekten af ​​trombolyse afhænger direkte af tidspunktet for dets indtræden. Med introduktionen af ​​trombolytiske lægemidler i de første timer efter starten af ​​en kardiovaskulær katastrofe er sandsynligheden for genopretning af blodgennemstrømningen i myokardiet ret høj.

Beslutningen om at holde trombolyse i transportfasen til hospitalet afhænger af tidsfaktoren. Indførelsen af ​​lægemidler begynder ambulansbrigadeets læge, hvis patienten transporteres til hospitalet i mere end 30 minutter.

Behandling af myokardieinfarkt på hospitalet

Den bedste metode til at genoprette blodgennemstrømning og koronararteriepatron er en øjeblikkelig angioplastik af karret, hvorunder en stent indsættes i arterien. Stenting er også nødvendigt i de første timer efter starten af ​​myokardieinfarkt. I nogle tilfælde er den eneste måde at redde hjertemusklen på, er kranskärlskirurgisk bypassoperation.

En patient med myokardieinfarkt er indlagt i intensivafdelingen og, hvis det er nødvendigt, i intensivafdelingen, hvor ved hjælp af specialudstyr læger kan konstant overvåge patientens tilstand.

Et stort antal grupper af stoffer kan anvendes til behandling af denne sygdom, fordi der ved behandling af myokardieinfarkt skal udføres flere opgaver på én gang:

• forebyggelse af trombose og blodfortynding opnås ved hjælp af lægemidler fra grupperne af antikoagulantia, antiplatelet midler og antiplatelet midler;
• begrænsning af området for myokardiebeskadigelse opnås ved at reducere iltbehovet i hjertemusklen, for hvilke lægemidler anvendes fra grupperne af beta-blokkere og ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym);
• reduktion af smertesyndrom opnås ved anvendelse af ikke-narkotiske og narkotiske analgetika, nitropreparationer har også en antianginal virkning, som også reducerer myokardie oxygenbehov og reducerer belastningen på hjertet;
• at normalisere niveauet af blodtryk, patienten er ordineret antihypertensive stoffer;
• Når en hjerterytmeforstyrrelse opstår, ordineres antiarytmiske lægemidler til patienten.

Ikke alle grupper af lægemidler, der kan anvendes til behandling af myokardieinfarkt, er anført. Terapeutisk taktik afhænger af patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i nyrerne, leveren og andre organer samt mange andre faktorer. Derfor bør behandlingen af ​​denne alvorlige sygdom kun udføres af en kvalificeret læge, selvbehandling er uacceptabel og kan føre til patientens død.

Konsekvenser af myokardieinfarkt

Konsekvenserne af myokardieinfarkt påvirker altid hele organismens tilstand negativt. Det afhænger selvfølgelig af, hvor omfattende myokardiebeskadigelse er. Patienter, der har haft myokardieinfarkt, udvikler ofte hjertearytmi. På grund af nekrose af myokardieområdet og dannelsen af ​​arret reduceres hjertets kontraktile funktion, hvilket resulterer i udvikling af hjertesvigt.

Som et resultat af omfattende hjerteanfald og dannelse af et stort ar, kan der forekomme hjerteaneurisme - en tilstand, der truer patientens liv og kræver kirurgisk behandling. Aneurysm forværrer ikke kun hjertet, men øger sandsynligheden for blodpropper i den, og risikoen for brud er høj.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Forebyggelse af denne sygdom er opdelt i primær og sekundær. Det primære formål er at forhindre forekomsten af ​​myokardieinfarkt og den sekundære - for at forhindre en gentagelse af en kardiovaskulær katastrofe blandt dem, der allerede har lidt. Forebyggelse er ikke kun nødvendig for patienter, der lider af hjerte-kar-sygdomme, men også for raske mennesker, og det kommer ned til eliminering af faktorer, som øger risikoen for hjerte-kar-katastrofer.

1. Kontrol kropsvægt. I overvægtige personer øges belastningen på hjertet, risikoen for at udvikle hypertension og diabetes øges.
2. Regelmæssig motion. Fysisk aktivitet hjælper med at forbedre metabolisme, og derfor reducere kropsvægt. Det har vist sig, at regelmæssig motion reducerer risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt for dem, der allerede har haft det med 30%. Et sæt øvelser og stressniveauet er valgt af lægen.
3. Afvisning af dårlige vaner. Forskere har længe bevist, at rygning og alkoholmisbrug øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme signifikant. Personer, der ikke ønsker at opgive skadelige vaner, stiger risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt med 2 gange.
4. Kontrol kolesteroltal i blodet. Alle personer over 45 år rådes til regelmæssigt at overvåge lipidmetabolisme, da atherosclerose, som udvikler sig, når det er forstyrret, er en af ​​hovedårsagerne til kardiovaskulære ulykker.
5. Blodtrykskontrol. Med en vedvarende forhøjet blodtryk over 140/90 mm Hg. Art. dets medicinske korrektion er nødvendig, fordi med belastning på hjertet øges væsentligt med arteriel hypertension.
6. Kontrol blodglukoseniveauer. Dette er nødvendigt for at identificere krænkelser af kulhydratmetabolisme og forebygge diabetes, hvilket også øger risikoen for myokardieinfarkt.
7. Kost. Det anbefales at begrænse brugen af ​​bordssalt, fødevarer, der indeholder store mængder kolesterol og ildfaste fedtstoffer. I kosten bør øge antallet af frugter og grøntsager indeholdende fiber, vitaminer og mineraler og skaldyr.
8. Brug af medicin indeholdende acetylsalicylsyre. I adskillige årtier er aspirin (acetylsalicylsyre) blevet brugt til at forhindre trombose og koronar sygdom, men det kan i lang tid føre til problemer med mave-tarmkanalen, såsom halsbrand, gastritis, kvalme, mavesmerter osv.
   For at reducere risikoen for sådanne uønskede virkninger er det nødvendigt at tage penge i en særlig enterisk belægning. For eksempel kan du bruge stoffet "Thrombo ACC®" *, hvor hver tablet er dækket af en enterisk filmcoating, som er resistent over for virkningerne af saltsyre i maven og opløses kun i tarmen. Dette undgår direkte kontakt med maveslimhinden og reducerer risikoen for halsbrand, sår, gastritis, blødning etc.

Hvilken læge at kontakte

Med symptomer, der minder om myokardieinfarkt, skal du ringe til en ambulance. Patienten med hjerteanfald behandles af en kardiolog, han udfører også rehabilitering og opfølgning efter en sygdom. Hvis stenting eller shunting er nødvendig, udføres de af en hjertekirurg.

Rehabilitering efter myokardieinfarkt:

Behandling af hjerteinfarkt derhjemme

Ifølge statistikker dør myokardieinfarkt i næsten halvdelen af ​​sagerne. Det er en konsekvens af blokering af blodkar, som følge af, at hjertemusklen oplever mangel på ernæring. Traditionel behandling er en kombination af medicin med livsstilskorrektion. I avancerede tilfælde anvendes kirurgisk indgreb.

Formularer og klinisk billede

Uafhængigt udvalgte stoffer og metoder til forbedring er forbudt. Kun en læge, der fokuserer på resultaterne af undersøgelsen, vil være i stand til at fortælle, hvordan man behandler hjerteinfarkt derhjemme. Brug af populære opskrifter og piller uden samtykke fra en specialist vil krænke behandlingsregimen, hvilket vil øge sandsynligheden for komplikationer og gentagne hjerteanfald. Ca. hver tredje person har gradvist et hjerteanfald. Årsagen til det voksende kliniske billede er udseendet af de første angina angreb og arytmi, destabilisering af hjerteiskæmi og udseendet af tegn på hjertesvigt. En sådan præinfarkttilstand kan stadig vendes med rettidig påvisning. Andre former for sygdommen er karakteriseret ved en skarp manifestation:

"Mute" hjerteanfald betragtes som den mest lumske. De manifesterer sig ikke selv og opdages ofte under elektrokardiografi.

De mest sandsynlige symptomer er:

• generel svaghed
• hypotension i kombination med mild takykardi
• træthed.

Fælles behandlinger

Efter indlæggelse er patienten under døgnet overvågning af læger i intensivafdelingen. De skal overvåge kardiovaskulærsystemets og indre organers tilstand. Som behandling bruges medicin til at resorbere blodpropper og forbedre vaskulær permeabilitet. Sådan terapi er særlig relevant i de første timer siden angrebets begyndelse.

Essensen af ​​yderligere behandling er brugen af ​​lægemidler til at reducere mængden af ​​cirkulerende blod. Hjertet vil være mindre tilbøjelige til at indgå kontrakt, hvilket vil reducere myokardisk iltbehov og lette patientens tilstand. Kombiner det primære behandlingsregime med lægemidler designet til at reducere blodkoagulering. De hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper.

Kirurgisk indgreb anbefales, når det ikke er muligt at lindre tilstanden og forbedre hjertets funktion med medicin. Det udføres for:

• forøgelse i lumen i koronarbeholderne
• aneurysm excision;
• installation af en kunstig pacemaker.

Tidlig behandling kan medvirke til at forhindre irreversible ændringer i myokardiet. Særligt vigtigt er de første timer siden angrebet begyndte. I fremtiden bliver patienten nødt til at blive i seng i lang tid og gennemgå en intensiv behandling. Hvis vi taler om et massivt hjerteanfald, så er et fatalt resultat muligt, uanset hvilken handling der er taget.

Funktioner af myokardieinfarkt

Faktisk er altid myokardieinfarkt manifesteret af fejlen af ​​blokering af koronararterierne med aterosklerotiske plaques. Ernæring i hjertet er forstyrret. Gradvist bliver plaques dækket af revner, hvor blodplader styres. De bliver større og kan føre til dannelse af blodpropper i karrets lumen.

Følgende faktorer kan direkte eller indirekte påvirke udviklingen af ​​et hjerteanfald:

• Sperm af koronarfartøjer bidrager til udviklingen af ​​fejl i hæmodynamik (blodgennemstrømning). Det kan forekomme uanset graden af ​​aterosklerose, under påvirkning af andre faktorer.
• Blodegenskaber spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​hjerteanfald. Accelereret blodkoagulation og mængden af ​​adrenalin udstrålet påvirker dens udvikling.
• Når diabetes ikke er tilstrækkeligt absorberet glucose. Dens blodniveau stiger, hvilket fører til skade på blodkarrene og en øget sandsynlighed for blodpropper.

Sandsynligheden for et hjerteanfald hos mennesker, der ikke følger reglerne for en sund livsstil, øges:

• misbrug af dårlige vaner
• permanent fysisk og psyko-følelsesmæssig overspænding;
• forkert kost
• sovesvigt.

Virkningen af ​​disse faktorer fører til forekomsten af ​​overskydende kropsvægt og forstyrrelser i metaboliske processer, hvilket fremskynder udviklingen af ​​aterosklerose. Nogle eksperter fremhæver også arvelig disposition. Ifølge statistikker er hjerteanfald meget mere almindeligt hos mennesker med nære slægtninge, der lider af forskellige patologier i det kardiovaskulære system.

Et myokardieinfarkt på op til 50 år manifesteres 2-3 gange oftere hos mænd. Fra 50 år og ældre er indikatorer for begge køn nivelleret. Et lignende fænomen er forbundet med hormonets særlige egenskaber hos kvinder.

Hjerteanfald

Det accepteres at dele et myokardieinfarkt i flere hovedperioder. Behandlingsregimen og varigheden af ​​hver af dem afhænger af graden af ​​skade, tilstanden af ​​karrene, tilstedeværelsen af ​​andre komplikationer, effektiviteten af ​​terapeutiske metoder og patientens overholdelse af lægens anbefalinger. Den følgende tabel hjælper dig med at lære hver fase at kende:

Traditionelle behandlingsmetoder

Udladning fra hospitalet betyder ikke fuldstændig opsving. Patienten vil blive ordineret medicin, fysioterapi og andre metoder til at fremskynde genopretningen. Du kan supplere behandlingsregimen med traditionel medicin. De kan ikke helbrede en person fuldstændigt, men kan forbedre effektiviteten af ​​hovedløbet af terapien.

Sammensætningen af ​​forskellige tinkturer, infusioner og decoctions omfatter naturlige ingredienser designet til at mætte hjertet med nyttige stoffer og reducere nervøs excitabilitet. Det er tilladt at bruge dem efter godkendelse af kardiologen for ikke at forstyrre den grundlæggende behandlingsplan og ikke forøge risikoen for at udvikle komplikationer.

korn

Korn er repræsenteret af rug, hvede, havre og andre planter fra denne familie. De er rige på vitaminer og sporstoffer, der er nødvendige for hjerteets fulde arbejde. Deres største mængde kun i spirede korn. De er lettere at fordøje, og kroppen er derfor mere tilfreds med nyttige stoffer end når de forbruges med simpel grød.

Til spiring af korn for at kunne bruge det som en behandling efter et hjerteanfald derhjemme, kan du anvende den "dåse" metode:

• Forbered en krukke, for eksempel fra under mayonnaise eller tomatpasta, korn i mængden af ​​2/3 af den anslåede størrelse af beholderen, gasbind og gryde (helst glas).
• Forbehandling korn: Det er i første omgang bedre at anvende kaliumpermanganat (25%) og hæld derefter kogende vand over det.
• Fyld den tilberedte beholder med ca. 70% af det forarbejdede korn. Top med vand. Det er ønskeligt, at det bliver renset, da kvaliteten af ​​spirerne afhænger af den.
• Efter 12 timer drænes al væske fra beholderen. Dernæst på glaspladens overflade satte en gasbind op i 4 lag og fugtedes med vand. Placer spirede skud på toppen. Derefter dække kornet med fire flere lag vådgas.

Efter 2 dage vil spireens længde være ca. 1 cm. Særlige lamper af Flora-typen vil bidrage til at fremskynde væksten. For at processen ikke sænkes, er det nødvendigt at holde temperaturregimet (ca. 20-25 °) og styre fugtigheden.

Kun hvide skud, der har optrådt, har den største fordel for kroppen, selv om nogle eksperter har bemærket de helbredende virkninger af grønne skud. Det er tilrådeligt at træne dig selv til dem gradvist, begyndende med tilsætning af 1-2 tsk til kosten. og slutter med 1-2 st. l. (efter et par måneder). Retter, hvor spire korn vil spildes ud, bør ikke være varmt, da deres værdi vil gå tabt på grund af varmebehandling.

urter

Urter med helbredende egenskaber har de nødvendige næringsstoffer til kroppen og giver sjældent bivirkninger. Det er muligt at bruge dem som behandling efter et hjerteanfald i lang tid (over 2 måneder).

For at forberede stoffet skal være strengt receptpligtigt:

• Indtag lige store mængder:
  • motherwort;
  • Astragalus;
  • evig;
  • hvid pil bark;
  • kløver;
  • baldrian;
  • fennikel;
  • vilde rosmarin;
  • cottonweed.
• Slut samlingskomponenterne i 1 beholder. Tag derefter 1 el. l. Den færdige blanding og hæld 200 ml kogende vand over det. Kapacitet til lukning af låget i 5-6 timer.
• Det er nødvendigt at drikke medicin i løbet af dagen, idet man har opdelt en kop i 4 receptioner.

Birke knopper

Birch knopper fremskynder regenereringsprocessen, renser blodet, reducerer inflammation og reducerer mængden af ​​cirkulerende blod på grund af fjernelse af overskydende fugt. Til fremstilling af lægemidler egnede knopper, blade og saft. Afkogningen er lavet i henhold til denne opskrift:

• 10 g birkeknopper hæld 200 ml kogende vand;
• læg beholderen på ilden og kog i 15 minutter;
• efter afkøling for at fjerne råmaterialer;
• drik 120 ml mellem måltiderne.

I stedet for afkogning kan du lave en tinktur:

• 1 spsk. l. nyre hæld 500 ml alkohol;
• Sæt beholderen væk fra solen i 2 uger;
• ryste tinktur hver dag
• drik 15 ml 2-3 gange om dagen.

mumie

En vandig opløsning af mumie anvendes som et supplement til behandlingen af ​​mange patologier i hjertemusklen. Værktøjet er værdsat for dets egenskab for at forbedre ernæringen af ​​myokardiet og derved genoprette den sædvanlige rytme af sammentrækninger. Det skal anvendes i overensstemmelse med almindeligt accepterede instruktioner:

• 2% opløsning af mumie påføres ud fra 13 dråber. Gradvist øge mængden til 1 tsk. (40 dråber).
• Drik medicinen før måltider i 2 uger. Så tag en pause. Efter 14 dage fortsæt behandlingen. I alt er det nødvendigt at afslutte 5 kurser.

hvidløg

Hvidløg hjælper med at normalisere blodkoagulation og reducere kolesterolkoncentrationen. Efter et hjerteanfald hjælper dets blanding med honning og citron:

• hak 1 hoved hvidløg og 3 citroner;
• bland ingredienserne og hæld 30 ml honning ovenpå;
• Luk beholderen og lad den stå i en uge;
• Tag 100 g hver dag.

baldrian

Valerian har en udtalt beroligende egenskab. Du kan forberede den i sin rene form eller ved at tilføje en infusion af calendula, salvie, lavendel og bedøvelse. Alle komponenter tages i lige store mængder. Følg derefter denne opskrift:

• 120 g samling hæld 1 liter kogende vand og lukk beholderen tæt om natten
• om morgenen fjern råmaterialet fra afkogningen;
• Tag 2 gange om dagen til 1/3 kop i 2 måneder.

tjørn

Hawthorn bruges til at stabilisere hjertet og reducere nervøs excitabilitet. Infusion af det kan laves i henhold til denne opskrift:

• 30 g hawthorn frugter hugge og hæld et glas kogende vand;
• fjern råmaterialet efter afkøling;
• drik efter at have vågnet op og før sengetid med 250 ml.

motherwort

Infusionen af ​​motherwort er ofte inkluderet i behandling af infarkt ved folkemæssige retsmidler. Det lindrer og øger effektiviteten af ​​lægemidler med antikonvulsive og antiarytmiske virkninger. Forbereder en medicin som hagtorns infusion. Det anbefales at anvende det på 120 ml 3-4 gange om dagen.

Sprouted hvede

Hvede kan bruges til behandling af hjerte-kar-sygdomme på grund af dets sammensætning rig på magnesium, calcium og andre elementer. Dens spirede skud er særligt effektive. De kan føjes til den daglige menu (salater, drikkevarer, blandinger, saft) eller spise i ren form om morgenen i mængden af ​​30 g i lang tid.

Honning er rig på glukose, hvilket forbedrer ernæringen af ​​hjertemusklen ved at udvide koronarbeholderne. Du kan forberede en nyttig medicin med tilsætning af andre komponenter:

• Tag 100 g kerner af nødder, rosiner, tørrede abrikoser og hugg grundigt;
• Hæld en blanding af 100 ml honning;
• Brug værktøjet i 1 spsk. l. 2-3 gange om dagen.

Den følgende opskrift er lige så effektiv:

• drej 1 kg bjergaske;
• Hæld blandingen af ​​2 liter honning;
• Tag 30 g dagligt.

Rehabilitering efter udbrudt infarkt

Ved afslutningen af ​​indlæggelsesbehandling begynder personen rehabiliteringsfasen. Det tager normalt cirka seks måneder at komme sig, men kombinationen af ​​lægemiddelbehandling med brug af traditionel medicin fremskynder processen:

• Produkter baseret på naturlige ingredienser udvider blodkar, reducerer nervøs spænding og stabiliserer blodtrykket. Ikke mindre nyttigt er deres vanddrivende effekt, som følge af, at hævelsen er elimineret og belastningen på hjertet reduceres.
• Lægemidler med antiarytmiske, anti-sclerotiske og beroligende effekter gør det muligt at stoppe arytmi, stabilisere trykket, forbedre myokardie ernæring og forhindre udvikling af komplikationer.

Kombination af et behandlingsforløb er nødvendigt med livsstilskorrektion:

• at lave en ordentlig kost
• undgå overbelastninger og stressende situationer
• at gå ud i det fri mere ofte;
• opgive dårlige vaner
• overholde alle henstillinger fra den behandlende læge
• regelmæssigt undersøgt
• tage pauser under arbejdet
• engagere sig i fysioterapi;
• få nok søvn.

Funktioner kost

I de første uger efter angrebet skal du følge en streng kost. Patientens kost bør bestå af lette supper, korn, fedtfattige mejeriprodukter. Alle retter forbruges i en lurvet form uden tilsætning af krydderier, herunder salt. Serveringer bør reduceres så meget som muligt, og antallet af måltider skal øges til 6-7 pr. Dag. Gulerodssaft i kombination med vegetabilsk olie (i forholdet 250 ml saft til 1 tsk. Af olie) vil medføre særlig fordel for kroppen. Det anbefales at drikke det i de første dage efter angrebet på 1 glas pr. Dag og dividere det i 2 doser.

En måned efter et hjerteanfald er en svækkelse af kosten tilladt. Patienterne vil være i stand til at spise normalt, men i opstillingen af ​​menuen skal vi tage højde for anbefalingerne fra specialister:

• Tilsæt spirede spirer til din kost, der repræsenterer familien af ​​korn, klid.
• Reducer mængden af ​​salt, der forbruges, samt stegte, røget og fede fødevarer.
• I stedet for bevarelse og slik bruger frisk frugt, grøntsager, tørrede frugter og honning.
• Udskift kaffe og sort te med infusioner og afkog af medicinske urter (hagtorn, hundrose, valerian) og friske frugter (tranebær, gulerødder).
• Gå til 4-5 måltider om dagen. Det er ønskeligt at reducere portioner til mellemstørrelse for ikke at passere (du skal forlade bordet med en svag følelse af sult). Ved sengetid er det kontraindiceret, og det er tilrådeligt at drikke et glas kefir eller andre fermenterede mejeriprodukter.
• Forlad krydderier (sennep, peberrod, peber) og mad med meget kolesterol.
• Berig menuen med fermenterede mejeriprodukter. Fedtprocenten er ønskelig at vælge den mindste.
• Kog ved madlavning, bagning eller dampning. En stor assistent vil være en dobbeltkedel.
• Blandt opskrifterne af supper, vælg vegetar (uden tilsætning af kødprodukter).
• Antallet af forbrugte æg reduceret til 2-3 om ugen.

Fysisk terapi

I medicinsk-rehabiliteringskomplekset indgår nødvendigvis sport. Det er lavet af den behandlende læge, der fokuserer på patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. I første omgang vil grundlæggende øvelser, der ikke kræver særlig træning, gøre:

• At være i alvorlig stand:
  • gøre gymnastik til øjnene;
  • presse og løsne fingrene på den øvre og nedre ekstremitet;
  • gøre roterende bevægelser af hænder og fødder.
• I den bageste position:
  • bøjle thoraxen, læner sig på albuerne;
  • skiftevis bøje nedre lemmer i knæleddet;
  • løft de rette ben op;
  • Flyt til en siddeposition ved hjælp af dine hænder;
  • Drej på højre side, skru ned med benene nedad.
• I en mødet stilling:
  • at vippe kroppen mod siden
  • efterligne gangen (bøjning af underbenene på knæene);
  • at dreje armene i skulder og albue leddene.
• I en stående stilling:
  • læner sig på en stol, vekselvis løft benet frem og tilbage;
  • lav cirkulære bevægelser med et ess, spred dine arme til siden;
  • udføre sokker;
  • skiftevis hæve en hånd op og den anden ned.

Normalt bliver øvelserne gentaget 5-10 gange om morgenen og aftenen. Efterhånden som staten forbedrer, er studieprogrammet mættet med nye bevægelser. Det er tilladt at skifte til mere komplekse typer træning efter tilladelse fra lægen.

Umiddelbart efter udledning skal du begynde at gå regelmæssigt gennem frisk luft. Det anbefales at gå så meget som muligt, fra korte afstande, kontrollere puls og tryk før og efter træning. Forøg tempoet og varigheden af ​​gåture skal gradvist ske. Klatring af trapper og træning på simulatorer (cykel, løbebånd) kan også bruges til at styrke hjertemusklen. Den opfattede korte vind er en grund til at hvile lidt. Overdrive med klasser er ikke det værd, fordi det vil øge sandsynligheden for tilbagefald.

Behandling efter myokardieinfarkt med folkemæssige midler vil øge effektiviteten af ​​stoffer, mætte kroppen med nyttige stoffer og forbedre hjertets funktion. Det anbefales at supplere behandlingsregimen med diætkorrektion og fysioterapi. At opnå et positivt resultat kan ikke være mindre end 2-3 måneder.

Behandling af myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt (MI) er den mest alvorlige kliniske form for hjerteiskæmi. Dette er en akut, livstruende tilstand forårsaget af en relativ eller absolut mangel på blodtilførsel til en bestemt del af myokardiet som følge af koronararterie-trombose, hvilket resulterer i dannelse af et nekrose-centrum, dvs. område med døde celler - kardiomyocytter.

Hjerteinfarkt er en af ​​de førende årsager til dødelighed i verdens befolkning. Dens udvikling afhænger af personens alder og køn. På grund af den senere indtræden af ​​aterosklerose hos kvinder er hjerteanfald diagnosticeret 3-5 gange mindre ofte hos mænd end hos mænd. Risikogruppen omfatter alle mænd fra 40 år. Hos mennesker af begge køn, der har krydset grænsen på 55-65 år, er forekomsten omtrent den samme. Ifølge statistikker er 30-35% af alle tilfælde af akut myokardieinfarkt dødelig. Op til 20% af pludselige dødsfald er forårsaget af denne patologi.

Årsager til hjerteanfald

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​myokardieinfarkt:

• Aterosklerose af hjertebeholdere, især af koronararterierne. I 97% af tilfælde fører aterosklerotisk læsion af de vaskulære vægge til udvikling af myokardisk iskæmi med kritisk indsnævring af lumen i arterierne og langvarig forstyrrelse af blodtrykets blodtryk.
• Trombose af blodkar, for eksempel med koronar af forskellig oprindelse. Den fuldstændige ophør af blodforsyningen til muskelen skyldes obstruktion (blokering) af arterierne eller små kar med en aterosklerotisk plaque eller trombose.
• Emboli af arterierne, for eksempel i septisk endokarditis, slutter sjældent med dannelsen af ​​et nekrotisk fokus, men er alligevel en af ​​grundene til dannelsen af ​​akut myokardisk iskæmi.

Ofte er der en kombination af de ovennævnte faktorer: En blodklumpstamme sprænger den spastiske indsnævrede lumen af ​​en arterie berørt af aterosklerose eller former i aterosklerotisk plaque udbultet på grund af den blødning, der opstod ved basen.

• Hjertefejl. Kranspulsårerne kan bevæge sig væk fra aorta på grund af dannelsen af ​​organisk hjertesygdom.
• Kirurgisk obturation. Mekanisk åbning af arterien eller dens ligering under angioplastik.

Risikofaktorer for myokardieinfarkt:

• Køn (mænd oftere).
• Alder (efter 40-65 år).
• Angina pectoris
• Hjertesygdom.
• Fedme.
• Stærke stress eller fysisk belastning med eksisterende iskæmisk hjertesygdom og aterosklerose.
• Diabetes mellitus.
• Dyslipoproteinæmi, ofte hyperlipoproteinæmi.
• Rygning og drikker alkohol.
• Fysisk inaktivitet.
• Hypertension.
• Revmatisk hjertesygdom, endokarditis eller andre inflammatoriske læsioner i hjertet.
• Anomalier af udviklingen af ​​koronarbeholdere.

Mekanismen for myokardieinfarkt

Sygdomsforløbet er opdelt i 5 perioder:

• Preinfarction (angina).
• Akut (akut iskæmi i hjerteskærerne).
• Akut (nekrobiose med dannelsen af ​​en nekrotisk region).
• Subakut (organisationsfase).
• Postinfarkt (ardannelse ved nekrose).

Sekvensen af ​​patogenetiske ændringer:

• Overtrædelse af de aterosklerotiske forekomster.
• Trombose af fartøjet.
• Reflekspasma i den beskadigede beholder.

I aterosklerose deponeres overskydende kolesterol på væggene i blodkarrene i hjertet, hvorpå lipidplakker dannes. De indsnævrer det berørte fartøjs lumen og nedsætter blodstrømmen gennem det. Forskellige provokerende faktorer, det være sig hypertensive kriser eller følelsesmæssig overstyring, fører til brud på aterosklerotiske forekomster og skade på vaskulærvæggen. Krænkelse af integriteten af ​​det indre lag af arterien aktiverer en beskyttelsesmekanisme i form af kroppens koagulationssystem. Blodplader klæber til brudstedet, hvorfra der dannes en trombose, der blokerer beholderens lumen. Trombose ledsages af produktion af stoffer, der fører til spasmer i fartøjet i skader eller langs hele dens længde.

Indsnævringen af ​​en arterie til 70% af dens diameter er af klinisk betydning, og lumenet krampes i en sådan grad, at blodforsyningen ikke kan kompenseres. Dette skyldes aterosklerotiske forekomster på væggene i blodkar og angiospasme. Som følge heraf forstyrres hemodynamikken i regionen af ​​muskelen, som modtager blod gennem den beskadigede vaskulære seng. Ved nekrobiose påvirkes kardiomyocytter, der mangler ilt og næringsstoffer. Metabolisme og funktion af hjertemusklen er forstyrret, cellerne begynder at dø. Nekrobioseperioden varer op til 7 timer. Med den lægelige hjælp straks udført i denne periode, kan ændringerne i musklen være reversibel.

Når nekrose dannes i det berørte område, er det umuligt at genoprette cellerne og vende om processen, skaden bliver irreversibel. Lidelse fra myokardial kontraktilitet, fordi nekrotisk væv er ikke involveret i sammentrækningen af ​​hjertet. Jo mere omfattende læsionen er, jo mere alvorlig myokardial kontraktilitet falder.

Enkeltkardiomyocytter eller små grupper dør omkring 12 timer efter en akut sygdom. En dag senere bekræftede mikroskopisk den massive nekrose af hjerteceller i det berørte område. Udskiftning af nekroseområdet med bindevæv begynder 7-14 dage efter begyndelsen af ​​et hjerteanfald. Post-infarktperioden varer 1,5-2 måneder, hvor et ar endelig er dannet.

Den forreste væg i venstre ventrikel er det hyppigste sted for lokalisering af den nekrotiske zone, derfor er transmitterende MI i de fleste tilfælde detekteret i denne særlige væg. Mindre almindeligt påvirkes den apikale region, den bageste væg eller den interventrikulære septum. Højre ventrikulære hjerteanfald er sjældne i kardiologipraksis.

Klassifikation af myokardieinfarkt

Med hensyn til størrelsen af ​​læsionen af ​​væv er myokardieinfarkt:

• Lille brændvidde. Et eller flere små nekrotiske områder dannes. Det diagnosticeres i 20% af tilfældene fra det totale antal infarkt. Hos 30% af patienterne omdannes et lille fokalinfarkt til en storfokal.
• Close-focal (ofte transmural). Danner et stort område af nekrose.

Dybden af ​​nekrotiske læsioner skelnes:

• Transmural. Den nekrotiske region dækker hele tykkelsen af ​​myokardiet.
• Subepicardial. Området med døde kardiomyocytter støder op til epikardiet.
• Subendokardiale. Nekrose i hjertemusklen inden for kontakt med endokardiet.
• Intramural. Nekrostedet er placeret i tykkelsen af ​​venstre ventrikel, men når ikke epikardiet eller endokardiet.

Afhængigt af forekomsten af ​​forekomst:

• Primary. Opstår første gang.
• Gentagen. Udvikler 2 måneder eller senere efter starten af ​​den primære.
• Tilbagevendende. Vises ved dannelsen af ​​arvæv af primærinfarkt, dvs. i løbet af de første 2 måneder fra primær akut myokardiebeskadigelse.

Hvad angår lokaliseringsprocessen:

• Venstre ventrikulær.
• Højre ventrikulær
• Septal eller ventrikulært septuminfarkt.
• Kombineret, for eksempel anterolateral IM.

Baseret på de elektrokardiologiske ændringer registreret på kardiogrammet:

• Q-infarkt. Et elektrokardiogram fanger den dannede patologiske h. Q eller ventrikulært kompleks QS. Ændringer er karakteristiske for storfokus IM.
• Intet Q-infarkt med inversion h. T og uden patologi h. Q. Mest almindelig ved små fokalinfarkter.

Afhængig af udviklingen af ​​komplikationer:

Former for akut myokardieinfarkt angående tilstedeværelse og placering af smerte:

• Typisk. Smerten er koncentreret i precordial eller lateral region.
• Atypisk. Formen af ​​sygdommen med atypisk lokalisering af smerte:

Symptomer på myokardieinfarkt

Intensiteten og arten af ​​smerte afhænger af adskillige faktorer: størrelsen og lokaliseringen af ​​det nekrotiske fokus såvel som stadium og form af et hjerteanfald. I hver patient er de kliniske manifestationer forskellige på grund af de enkelte kendetegn og tilstand i det vaskulære system.

Tegn på en typisk form for myokardieinfarkt

Et levende klinisk billede med typisk og udtalt smertesyndrom er observeret i storfokal (transmural) hjerteinfarkt. Sygdomsforløbet er opdelt i bestemte perioder:

• Preinfarction, eller prodromal periode. Hos 43-45% af infarktpatienter er denne periode fraværende, da sygdommen begynder pludselig. De fleste patienter før et hjerteanfald har en stigning i anginaangreb, brystsmerter bliver intens og langvarig. Den generelle tilstand ændrer sig - stemning falder, træthed og frygt vises. Effektiviteten af ​​antianginal medicin er signifikant reduceret.
• Den skarpeste periode (fra 30 minutter til flere timer). I en typisk form ledsages et akut hjerteanfald af ubærelig brystsmerter med bestråling på venstre side af kroppen - arm, underkæbe, kraveben, underarm, skulder og området mellem skulderbladene. Sjældent under scapula eller venstre lår. Smerter kan brænde, skære, presse. Nogle føler sig brystet eller smerter. Inden for få minutter nås smerten maksimalt, hvorefter det varer op til en time eller mere, derefter intensiverer og derefter svækkelse.
• Den akutte periode (op til 2 dage med et tilbagefaldskurs på op til 10 dage eller længere). I langt de fleste patienter med angina smerter passerer. Dens bevarelse indikerer tiltrædelsen af ​​epistenopericardial perikarditis eller det forløbne forløb af myokardieinfarkt. Lednings- og rytmeforstyrrelser fortsætter, såvel som hypotension.
• Subakut periode (varighed - 1 måned). Patientens generelle tilstand forbedrer: Temperaturen vender tilbage til normal, åndenød går væk. Hjertefrekvens, ledning, sonorøse toner er helt eller delvist genoprettet, men hjerteblokken giver ikke til regression.
• Post-infarktperioden er den sidste fase af akut myokardieinfarkt, der varer op til 6 måneder. Nekrotisk væv erstattes endelig af et tæt ar. Hjertesvigt er elimineret på grund af kompenserende hypertrofi af det resterende myokardium, men med et stort område af skade er fuld kompensation ikke mulig. I dette tilfælde udvikler manifestationerne af hjertesvigt.

Begyndelsen af ​​smerte ledsages af alvorlig svaghed, udseendet af overdådig, klæbrig (kraftig) sved, en følelse af frygt for død og øget hjertefrekvens. Fysisk undersøgelse afslørede bleghed i huden, klæbrig sved, takykardi og andre rytmeforstyrrelser (ekstrasystol, atrieflimren), agitation, åndenød i ro. I de første minutter stiger blodtrykket og falder derefter kraftigt, hvilket indikerer et hjertesvigt og et cardiogent shock.

I svære tilfælde udvikler lungeødem, undertiden hjerteastma. Hjertet lyder under auskultation dæmpet. Udseendet af galoprytmen taler om venstre ventrikulær svigt, det auskultatoriske billede af lungerne afhænger af hvor alvorligt det er. Hård vejrtrækning, vejrtrækning (våd) bekræfter stagnation af blod i lungerne.

Anginal smerte i denne periode med nitrater stoppes ikke.

Som følge af perifokal inflammation og nekrose, fortsætter feber hele tiden. Temperaturen stiger til 38,5 0 С, dens højde afhænger af størrelsen af ​​det nekrotiske fokus.

Med et lille fokalinfarkt i hjertemusklen er symptomerne mindre udtalte, sygdomsforløbet er ikke så klart. Sjældent hjertefejl udvikler sig. Arrytmi er udtrykt i mild takykardi, hvilket ikke er alle patienter.

Tegn på atypiske former for myokardieinfarkt

Sådanne former er karakteriseret ved en atypisk lokalisering af smerte, hvilket gør det vanskeligt at foretage en rettidig diagnose.

• Astmatisk form. Det er kendetegnet ved hoste, kvælningsangreb, hælde koldsved.
• Den gastralgiske (abdominal) form er manifesteret af smerte i den epigastriske region, opkastning og kvalme.
• Den edematøse form forekommer med et massivt fokus på nekrose, hvilket fører til total hjertesvigt med ødem, åndenød.
• Den cerebrale form er karakteristisk for ældre patienter med alvorlig atherosclerose, ikke kun af hjertet, men også af cerebral fartøjer. Manifest af en klinisk cerebral iskæmi med svimmelhed, bevidsthedstab, tinnitus.
• Arrytmisk form. Dets eneste tegn kan være paroxysmal takykardi.
• Sløret form er ingen klager.
• Perifer form. Smerter kan kun være i hånden, iliac fossa, underkæbe, under scapulaen. Sommetider ligner den omkringliggende smerte smerter som følge af interkostal neuralgi.

Komplikationer og konsekvenser af myokardieinfarkt

• Ventrikulær trombose.
• Akut erosiv gastritis.
• Akut pancreatitis eller colitis.
• Intestinal parese.
• Maveblødning.
• Dresslersyndrom.
• Akut og yderligere kronisk progressiv hjertesvigt.
• Kardiogent shock.
• Postinfarktionssyndrom.
• Episthenocardial pericarditis.
• Tromboemboli.
• Hjernens aneurysme.
• Lungeødem.
• Hjertespredning, der fører til dens tamponade.
• Arrytmier: paroxysmal takykardi, ekstrasystol, intraventrikulær blokade, ventrikulær fibrillation og andre.
• Lungeinfarkt.
• Parietal tromboendocarditis.
• Psykiske og nervøse lidelser.

Diagnose af myokardieinfarkt

Anamnese af sygdommen, elektrokardiografiske tegn (ændringer på EKG) og karakteristiske ændringer i den enzymatiske aktivitet i blodserum er de vigtigste kriterier i diagnosen akut MI.

Laboratoriediagnose

I de første 6 timer med en akut tilstand i blodet opdages en forøget proteinindhold, myoglobin, som deltager i transporten af ​​ilt inden i kardiomyocytterne. Inden for 8-10 timer øges kreatinphosphokinasen med mere end 50%, hvis aktivitetsindikatorer normaliseres inden udgangen af ​​2 dage. Denne analyse gentages hver 8. time. Hvis der opnås et tredobbelt negativt resultat, bekræftes hjertets hjerteanfald ikke.

På et senere tidspunkt er der behov for en analyse for at bestemme niveauet af lactat dehydrogenase (LDH). Aktiviteten af ​​dette enzym stiger efter 1-2 dage efter starten af ​​massiv kardiomyocytnekrose, vender tilbage til normal efter 1-2 uger. Høj specificitet er præget af en stigning i troponin isoformer, en stigning i niveauet af aminotransferaser (AST, ALT). Generelt analyseret - øget ESR, leukocytose.

Instrumentdiagnostik

Elektrokardiogrammet fixerer forekomsten negativ. T eller dens tofase i visse ledninger (med lille fokal myokardieinfarkt), patologi af et QRS-kompleks eller h. Q (med makrofokal myokardieinfarkt) såvel som forskellige ledningsforstyrrelser, arytmier

Elektrokardiografi hjælper med at bestemme storheden og lokaliseringen af ​​nekroseområdet, vurdere hjertemuskulaturens kontraktile evne, identificere komplikationer. Røntgenundersøgelse af lidt informativ. I de senere stadier udføres koronarangiografi, der afslører stedet, graden af ​​indsnævring eller obstruktion af koronararterien.

Behandling af myokardieinfarkt

Hvis du har mistanke om et hjerteanfald, skal du ringe en ambulance. Før medikerne ankommer, er det nødvendigt at hjælpe patienten med at tage en halv siddestilling med benene bøjet på knæene, løsne slipset, fortryd tøjet, så det ikke strammer brystet og halsen. Åbn vinduet eller vinduet for frisk luft. Under tungen sættes en pille af aspirin og nitroglycerin, som er præ-grind eller beder patienten at tygge dem. Dette er nødvendigt for hurtigere absorption af det aktive stof og opnå den hurtigste virkning. Hvis anginsmerter ikke er gået fra en tablet nitroglycerin, skal den absorberes hvert 5. minut, men ikke mere end 3 tabletter.

En patient med mistænkt hjerteanfald er genstand for øjeblikkelig indlæggelse til kardiologisk genoplivning. Jo hurtigere genoptrædere begynder at behandle, desto gunstigere er den yderligere prognose: det er muligt at forhindre udviklingen af ​​myokardieinfarkt, forhindre forekomsten af ​​komplikationer, reducere området af nekroseområdet.

Hovedmålene med prioriterede medicinske foranstaltninger:

• smertelindring
• begrænsning af den nekrotiske zone
• forebyggelse af komplikationer.

Smertelindring - Et af de vigtigste og presserende stadier af behandling af myokardieinfarkt. Med nitroglycerintableters ineffektive virkning indgives den i en dråbe eller narkotisk analgetikum (f.eks. Morfin) + atropin / in. I nogle tilfælde udfører neuroleptanalgesi - i / i neuroleptisk (droperidol) + analgesisk (fentanyl).

Trombolytisk og antikoagulant terapi sigter mod at reducere nekroseområdet. For første gang en dag efter udseendet af de første tegn på infarkt for resorption af blodpropper og genopretning af blodgennemstrømning er en trombolyseprocedure mulig, men for at forhindre dødsfald af kardiomyocytter er det mere effektivt at gøre det i de første 1-3 timer. De ordinerer trombolytiske lægemidler - fibrinolytika (streptokinase, streptase), antiplateletmidler (thrombotic-ACC), antikoagulanter (heparin, warfarin).

Antiarytmisk behandling. Antiarrhythmiske stoffer (bisoprolol, lidokain, verapamil, atenolol), anabolske steroider (retabolil), en polariserende blanding mv. Anvendes til at eliminere rytmeforstyrrelser, hjertesvigt, genoprette metabolisme i hjertevævet.

Til behandling af akut hjertesvigt brug af hjerteglycosider (Korglikon, strophanthin), diuretika (furosemid).

Neuroleptika, tranquilizers (seduxen), sedativer anvendes til at eliminere psykomotorisk agitation.

Prognosen for sygdommen afhænger af hastigheden af ​​den første kvalificerede hjælp, aktualiteten af ​​genoplivning, størrelsen og lokaliseringen af ​​myokardiel læsionen, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, patientens alder og de tilhørende kardiovaskulære patologier.