Rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en af ​​de farligste hjertesygdomme. Og her er lige vigtige og foranstaltninger for at redde menneskelivet og rehabilitering efter at have lidt et angreb.

Myokardieinfarkt er en sygdom, der rigeligt opdeler en persons liv til "før" og "efter". Og selv i de tilfælde, hvor prognoserne er de mest gunstige, og konsekvenserne af sygdommen minimeres, skal du forstå: For at et gunstigt resultat skal blive en realitet, skal du radikalt genoverveje livsstilen.

De vigtigste stadier af rehabilitering

Myokardieinfarkt - en sygdom, der kan undgås. Denne sygdom udvikler sig i lang tid, og du kan forebygge en dødelig ende meget tidligere end når kardiovaskulærsystemet når en ekstrem grad af forringelse.

Ifølge statistikker slutter døden ikke mere end 10-12% af angrebene. Det betyder, at selv med en så alvorlig sygdom er overlevelsesgraden meget høj, og genopretningen er mere end mulig, selv om det vil tage meget tid.

Faktisk fortsætter rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt resten af ​​sit liv.

Den indeholder følgende hovedtrin:

• med visse anbefalinger foreskrives følgende operationer: ballonangioplastik, koronarstentning osv. Interventionen er nødvendig for at forhindre gentagelse af et hjerteanfald eller for at eliminere de særdeles alvorlige konsekvenser af det;
• restaurering eller opnåelse af den højest mulige levestandard
• at tage foreskrevet medicin er et spørgsmål om vedligeholdelsesbehandling, derfor er det umuligt at afvise medicin, fordi der ikke er smerter eller anfald
• forebyggelse af hjertesygdom - varer også resten af ​​sit liv;
• livsstilsændring - det vil sige afvisning af usunde vaner, ændring i kost, hvile og arbejde, fysisk rehabilitering for myokardieinfarkt osv.
• vende tilbage til arbejdsdetaljer. Samtidig er det ikke altid muligt at vende tilbage til den tidligere form for arbejde, men det er helt muligt at opnå succes på dit område.

Livsstilsændring

Det er nødvendigt at skelne begrænsningen i en vis form for belastning fra sidstnævntes fuldstændige afvisning.

Myokardieinfarkt - ikke en sætning, hvorefter en person skal føre et planteliv. Tværtimod skal skader på hjertemusklen genoprettes, hvilket automatisk betyder et fuldt liv, og ikke en begrænsning.

Skal ændre intensiteten af ​​nogle manifestationer af livet.

Funktionelle grupper

Genopretning - varighed, belastningens intensitet, ernæringsmæssige karakteristika afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

4 klasser af patienter er opdelt:

• Funktionel klasse 1 er patienter, der har lidt et lille fokalinfarkt uden betydelige eller ingen komplikationer. Her er opsving fra myokardieinfarkt det enkleste.
• Grade 2 - dette omfatter patienter med komplikationer af moderat sværhedsgrad eller patienter efter et stort fokalinfarkt, men med minimale konsekvenser.
• Grade 3 - disse er patienter med alvorlige komplikationer efter et lillefokal hjerteanfald, især med angina, op til 4-6 gange om dagen.
• Grade 4 - patienter, der havde et lille fokalinfarkt med meget alvorlige konsekvenser - op til klinisk død såvel som patienter med transmural myokardieinfarkt. Dette er den sværeste gruppe af patienter, rehabiliteringsperioden er meget lang.

Fysisk aktivitet

Hjertemusklen er den samme som alle andre og reagerer på belastningen og manglen deraf ligesom alle andre. I tilfælde af utilstrækkelig belastning bliver muskelatrofierne svagere og bliver beskadiget hurtigere, og i tilfælde af overdreven belastning er det skadet. Her, som ingen steder er foranstaltningen vigtig.

Det er nødvendigt at indlæse hjertet hurtigst muligt og selvfølgelig efter høring af din læge.

• I perioden efter angrebet er fysisk aktivitet forbudt. Patienten kan sidde på sengen to gange dagligt i ikke mere end 10 minutter og skal være under tilsyn af medicinsk personale. For patienter med lønklasse 1, 2 er en sådan periode 3-4 dage, for 4 - mindst en uge. Hvis patienten har et andet hjerteanfald eller tilstanden er kompliceret af andre sygdomme, forlænges rehabiliteringsperioden i yderligere 2 dage.
• I anden fase er det tilladt at gå langs korridoren for at sidde 3 gange om dagen i 25 minutter. Undgå aktiviteter, der kræver skævhed - med hjerteanfald er det den tungeste byrde. Senere er det tilladt at lave gymnastik mens du sidder - efter en undersøgelse og en læge tilladelse, selvfølgelig.
• Den tredje fase indebærer at gå langs korridoren - op til 200 m, fuld selvbetjening, siddeplads uden tidsbegrænsninger. Denne fase giver dig mulighed for hurtigt at genoprette muskler.
• I fjerde etape er det tilladt at gå - meget bekvemt fordi patienten selv regulerer deres varighed og intensitet. I første omgang er afstanden 600 m, derefter 1,5 km og om et par dage 2-3 km.

Dette stadium begynder efter EKG-data bekræfter begyndelsen af ​​ardannelse af hjertevæv. For forskellige funktionelle klasser kommer dette øjeblik på forskellige tidspunkter: For klasse 1 - på 18-20 dage, for 2 - 16-7, for 3 - om 20-21. Genopretning af patienter i klasse 4 afhænger af for mange faktorer, her er det umuligt at angive restitutionsperioden.

Når du går, skal du fokusere ikke på at føle dig træt, men på mere objektive tegn:

• en stigning i tryk er et signal for at reducere belastningen;
• en stigning i pulsfrekvensen til 200. Og i øvrigt, hvis det efter en tur begynder at være pulsfrekvensen inden for 100-120 slag, indikerer dette genopretning;
• åndenød - ikke en indikator for astma
• overdreven svedtendens.

Kontraindikationer for patienter efter et hjerteanfald er diabetes mellitus, hjerte- eller aorta-aneurisme, nedsat blodforsyning til hjernen og så videre. I dette tilfælde tildeles patienten en individuel behandling.

Efter succes med at overvinde 4 faser kan patienten aflades. I hjemmet er han forpligtet til at overholde alle kardiologens krav, herunder gradvis øget fysisk aktivitet til sin sædvanlige eller udviklingsmæssige fysiske aktivitet, hvis det ikke var karakteristisk for patienten.

Drug rehabilitering

For lægemidler, der udnævnes, omfatter næsten altid stoffer, som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper: aspirin, integrin, enoxaparin og så videre. Alle tilhører antikoagulantia og reducerer blodpropper.

Imidlertid er behandling af konsekvenserne af myokardieinfarkt strengt individuelt. Lægen vælger medicin, vurderer ikke kun konsekvenserne af sygdommen, men også sværhedsgraden af ​​skader, patientens generelle tilstand, samtidige sygdomme og så videre.

Det der er fælles her er kun én ting: Udnævnelsen af ​​en læge skal udføres med al mulig nøjagtighed.

Psykologisk rehabilitering

Rehabilitering efter myokardieinfarkt kan i de fleste tilfælde ikke uden at tage hensyn til psykologiske faktorer. Følelser og nerveoverbelastninger påvirker hjertets tilstand stærkere end fysisk anstrengelse, og i genopretningsperioden bør elimineres eller minimeres.

Det drejer sig ikke om almindelige følelsesmæssige udbrud, men om pres, som skyldes langvarig stress. Hjælp fra psykologer i dette spørgsmål er uvurderlig.

I 3-4 måneder bliver patienten ofte plaget af frygt og overdreven frygt for sit liv. Det er nødvendigt at forhindre panikanfald, og forklarer i detaljer patienten mekanismen for dannelsen af ​​symptomer og deres kursus.

Det er vigtigt at gøre det klart for patienten, at overdreven hvile og manglen på tilstrækkelig motion vil påvirke hjertets tilstand som negativt som en øjeblikkelig tilbagevenden til en tidligere livsstil.

Ikke mindre ofte har patienter depression. Det er forårsaget af en følelse af underlegenhed, frygt for deres fremtid, deres evne til at arbejde og så videre. På trods af disse faktorers fuldstændig objektive betydning er det nødvendigt at adskille patientens bevidsthed de grundløse frygt fra de virkelige.

Folk, der genvinder efter myokardieinfarkt, har brug for tillid til sig selv og deres kære. Ofte er der brug for konsultation med en psykolog ikke kun for patienten selv, men også for hans familie.

Lige skadelig som en fuldstændig fornægtelse af hændelsen og overdreven forældremyndighed, der begrænser fysisk og mental aktivitet.

Under rehabilitering i hjemmet er forholdet mellem slægtninge og konvalescente patienter som regel kompliceret: mistanker, vedvarende angst, konstant forventning om hjælp fra andre såvel som misundelse og vrede er karakteristiske for hjertepatienter.

I en sådan situation er hjælp fra en specialist uvurderlig, da patienter lytter til deres familie og venner ekstremt sjældent. Desuden udgør sidstnævnte det nærmeste objekt af misundelse og irritation.

mad

Rehabiliteringsplanen for myokardieinfarkt indebærer nødvendigvis en ændring i kost. Og dette gælder også for opholdstiden på hospitaler og tilbagesøgning derhjemme.

• I de første 2 dage har patienten ingen appetit. 6-8 gange om dagen gives han svagt brygget te, dogrose bouillon, fortyndet vinrank eller appelsinjuice. Det er forbudt at drikke koldt.
• I løbet af den næste uge omfatter rationen bouillon og koncentreret juice. Det samlede kalorieindhold bør nå 1100-1200 kcal.
• En uge senere indeholder menuen supper i vegetabilsk bouillon - det er nødvendigt, semolina og boghvede grød, revet kaseost og kogt fisk. Frugt og grøntsagssaft er velkomne, friskpresset.
• Efter 2-3 uger, hvis der ikke observeres nogen komplikationer, øges det daglige kalorieindtag til 1600 kcal. Menuen viser kartoffelmos, kogt blomkål, kefir, mælkesaus, smør i tallerkenen.
• En måned senere er kalorieindtaget 2000 kcal pr. Dag. Menuen indeholder kogt kød og fisk, en række grøntsager og frugter, korn, forældet hvedebrød. Smør er tilladt, men ikke mere end 10 g. Fede og krydrede fødevarer bør undgås. Kølet mad og drikkevarer er strengt forbudt - under +15 C.

Fortsæt ikke med at følge principperne om sund kost. Fedtet stegt kød, røget kød og krydrede retter fremkalder spasmer, hvilket er dårligt for hjertesygdomme. Derudover fungerer de som en kilde til "dårligt" kolesterol.

Et obligatorisk element i kosten er en grænse for mængden af ​​salt - ikke mere end 5 g pr. Dag. Restriktioner på vand afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen: Du skal konsultere en læge.

Dispensary observation

Hjerteangreb - en hård test for hjertet. Komplikationer kan forekomme efter en betydelig tid, så for dem, der har haft et hjerteanfald, er det regelmæssigt at besøge lægen.

• Gennem resten af ​​sit liv skal patienten måle puls og tryk dagligt.
• I de første seks måneder skal kardiologen besøges mindst 2 gange om måneden, de næste seks måneder - en gang om måneden. Så med et gunstigt forløb er der besøgt lægen 4 gange om året. En kardiolog skal udføre et EKG.
• 2 gange om året skal en patient med hjerteanfald besøge det funktionelle diagnoseværelse for at gennemgå cykel ergometri.
• 2 gange om året skal du udføre en generel blodprøve - for at kontrollere koncentrationen af ​​blodplader, erythrocytter og leukocytter såvel som biokemiske - for at bestemme niveauet af kolesterol.
• 3 gange om året undersøges koagulationssystemet.
• 2 gange om året bør de, der har lidt et hjerteanfald, besøge en psykoterapeut. Ifølge statistikker er der i 60-80% af patienterne en ændring i personlighed. For at forhindre sådanne konsekvenser er der brug for specialhjælp.

Bekæmpe dårlige vaner

Dårlige vaner og liv for en patient med et hjerteanfald er simpelthen uforenelige.

• Alkohol - selv drikkevarer med lav alkohol som øl er ikke tilladt. Vin er ingen undtagelse, selv druesaft er en eller anden fare for patienterne.
• Rygning er den farligste vane, da det ryger, der forårsager vaskulære spasmer og sklerose.
• Narkotika - de negative virkninger af deres modtagelse vil negere resultaterne af selv den mest succesrige operation.
• Stor vægt - eller rettere, at vane at spise fede og mel fødevarer. For hjertet er hvert ekstra kilogram en seriøs test af styrke. På trods af den temmelig vanskelige proces at tabe sig, skal folk, der har haft et hjerteanfald, holde deres vægt i orden.

Manglende fysisk aktivitet gælder også for dårlige vaner. Bevægelse stimulerer udviklingen af ​​muskelvæv, herunder hjertet.

Beskæftigelse eller handicap

Dette spørgsmål løses altid individuelt.

Hvis arbejdskraft detalje ikke er forbundet med følelser, ikke kræver en for stor belastning, og professionelle eller karriere afhænger ikke opholder sig på jobbet længere end 8-9 timer, kan patienten vende tilbage til sit tidligere hold, og fortsætte med at arbejde på deres arbejdsplads.

Hvis nogen af ​​disse faktorer er til stede, er det nødvendigt at tage højde for det og flytte til en anden stilling, hvor sådanne arbejdsbyrder udelukkes.

I tilfælde af komplikationer efter et hjerteanfald eller med høj risiko for gentagelse anbefales det at opgive den konstante arbejdsdata.

I de mest alvorlige tilfælde er handicap registreret.

Sexliv

Ifølge tilgængelige data lider kun 1% af patienterne et andet hjerteanfald på grund af for aktivt seksuelt liv. Derfor er der ingen grund til pludselig at opgive dit personlige liv. Men du bør begynde at have sex gradvist.

De første tests må udføres efter at have gået, ikke mindre end 2-3 km, forpustet åndenød.

Forsøg er ikke altid vellykkede: Narkotika anvendt i rehabilitering hæmmer seksuel funktion hos både mænd og kvinder.

For fuld restaurering er tålmodighed og kærtegn ekstremt nødvendigt, og fra begge partnere.

Poser er noget begrænset. Den bedste position er på højre side. Det er uønsket at bruge poser, hvor det er nødvendigt eller muligt at læne sig fremad.

Rehabilitering efter myokardieinfarkt og tilbagevenden til fuldt udlevet liv er helt muligt, men kun med den nøjagtige opfyldelse af en række forhold:

• obligatorisk overvågning af deres egen tilstand
• gennemførelse af medicinske anbefalinger
• fødevarer begrænsninger;
• undgå alkohol, rygning og medicin;
• gennemførlig fysisk aktivitet.

Rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt

Du er her: Hjem - Artikler - Kardiologi - Rehabilitering for myokardieinfarkt

Rehabilitering for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er iskæmisk nekrose af hjertemusklen på grund af koronarinsufficiens. I de fleste tilfælde er det førende etiologiske grundlag for myokardieinfarkt koronar aterosklerose. Sammen med de vigtigste faktorer i akut svigt af koronarkredsløbet (trombose, spasmer, forsnævring af lumen af ​​atherosklerotiske læsioner i koronararterierne), en stor rolle i udviklingen af ​​myokardieinfarkt spille en mangel på kollaterale cirkulation i kranspulsårerne, langvarig hypoxi, overskydende catecholaminer, manglen på kalium- og natriumioner overskud betinget af langsigtede celle iskæmi.

Myokardieinfarkt - en polyetiologisk sygdom. Det forekommer ubestridelige rolle risikofaktorer Mangel på motion, overdreven spisning og øget vægt, stress osv Størrelsen og lokalisering af myokardieinfarkt afhænger af kaliber og topografi blokeret eller indsnævret arterie, og derfor den skelnen.:

1. omfattende myokardieinfarkt - storfokal, spændende væg, septum, hjertebenet
2. lille fokalinfarkt, der påvirker en del af væggen
3. mikroinfarkt, når infarkt kun er synligt under et mikroskop

Ved intramuralt myokardieinfarkt påvirker nekrose den indre del af muskelvæggen og i transmural hele vægtykkelsen. Stedet for nekrose er blandet med bindevæv, som gradvist bliver til ar. Resorptionen af ​​nekrotiske masser og dannelsen af ​​arvæv varer i 1,5-3 måneder.

Sygdommen begynder normalt med udseendet af intens smerte i brystet og i hjertet af hjertet, går de videre i timer, og nogle gange 1-3 dage aftar langsomt og bliver til en lang kedelig smerte. De presser, knusning, tåreflåd karakter, og til tider så intens, at det forårsager chok, ledsaget af et fald i blodtrykket, alvorlig bleghed ansigt, koldsved, og tab af bevidsthed. Efter smerten i en halv time (maksimalt 1-2 timer) udvikles akut hjerte-kar-svigt. På den 2-3 dag, stiger temperaturen, udvikler neutrofile leukocytose, og erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) stiger. Allerede i de første timer med myokardieinfarkt fremgår karakteristiske ændringer i elektrokardiogrammet, hvilket gør det muligt at afklare diagnosen og lokalisering af infarkt. Lægemiddelbehandling på dette tidspunkt er rettet primært mod smerte, bekæmpelse af kardiovaskulær insufficiens, samt at forebygge tilbagevendende koronar trombose (anvendte antikoagulanter - midler, som reducerer blodpropper).

motor aktivering af patienter Tidlig bidrager til udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse omsætning, har en gavnlig effekt på den fysiske og psykiske tilstand af patienter, forkorte perioden med hospitalsindlæggelse og ikke øger risikoen for dødsfald.

Faser af fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt

Inpatient stadium af rehabilitering af patienter

Øvelse i denne fase er af stor betydning ikke kun for at genoprette den fysiske kapacitet af patienter med myokardieinfarkt, men også vigtigt som et middel til psykologisk indflydelse, infunderes i patientens tillid til opsvinget og evnen til at vende tilbage til arbejdet og i samfundet. Derfor, jo hurtigere og under hensyntagen til sygdommens individuelle karakteristika vil terapeutiske øvelser blive startet, desto bedre er den samlede effekt. Fysisk genoptræning på en stationær fase er rettet mod at opnå et niveau af fysisk aktivitet af patienten, hvor han ville tjene sig selv op på en etage af trappen og går op til 2-3 km i 2-3 timer i løbet af dagen uden væsentlige bivirkninger. På indlæggelsesstadiet af rehabilitering, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, er alle patienter med infarkt opdelt i 4 klasser. Grundlaget for denne opdeling af patienterne sætte forskellige typer af kombinationer af de grundlæggende indikatorer for nærmere oplysninger om sygdommen, som den enorme mængde og dybde af MI, nalichiz og arten af ​​komplikationer, sværhedsgraden af ​​koronararteriesygdom.

Klasser af sværhedsgraden af ​​patienter med myokardieinfarkt

Aktivering af motoraktivitet og træningstypen afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Programmet for fysisk rehabilitering af patienter med MI i hospitalsfasen er baseret på patientens tilhørsforhold til en af ​​de 4 klasser af tilstandens sværhedsgrad. Sværhedsgraden bestemmes på sygdommens 2. til 3. dag efter fjernelse af smertsyndromet og sådanne komplikationer som kardiogent shock, lungeødem og alvorlige arytmier. Dette program giver mulighed for udnævnelse af en patient af en særlig art af husstandsarbejde, metoden for klasser i medicinsk gymnastik og den tilladte form for fritidsaktiviteter. Den stationære fase af rehabilitering er opdelt i 4 faser med enheden riser på hver "a" og "b", og den 4. - og endda til "i" (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. White, 1988). Overførselsbetingelser fra et trin til et andet fremgår af tabel.

Tidspunktet for udnævnelsen af ​​patienter med myokardieinfarkt af forskellige aktivitetsgrader afhængigt af sygdommens sværhedsgrad (dage efter sygdommens begyndelse).

Fase 1 dækker patientens opholdstid på sengestøtten. Fysisk aktivitet i mængden af ​​tilgangen "a" er tilladt efter fjernelse af smerte og alvorlige komplikationer i den akutte periode og er normalt begrænset til en periode på en dag. Med patientens overførsel til riser "b" den er tildelt et kompleks af medicinsk gymnastik nummer 1. Hovedformålet med den komplekse - kampen mod hypokinesi under sengeleje og forberede patienten til eventuel tidlig udvidelse af fysisk aktivitet. Terapeutisk gymnastik spiller også en vigtig psykoterapeutisk rolle. Efter klasser begynder fysioterapi og studere patienternes reaktioner på det (puls-væsen) afgav første sidder ned syg i sengen, benene dinglende, med hjælp af søstrene, eller motion fysiolog i 5-10 minutter 2-3 gange om dagen. Patienten forklares behovet for streng overholdelse af sekvensen af ​​bevægelser af lemmer og torso, når de flyttes fra en vandret til en siddeposition. Instruktøren eller søsteren skal hjælpe patienten med at sætte sig ned og sænke benene ud af sengen og overvåge patientens respons på denne belastning. Terapeutisk gymnastik omfatter bevægelse i de distale ekstremiteter, isometriske belastninger af store muskelgrupper i underekstremiteterne og kroppen, statisk vejrtrækning. Tempoet i bevægelsen er langsom, underlagt patientens vejrtrækning. Efter afslutningen af ​​hver øvelse er der en pause til afslapning og passiv hvile. De tegner sig for 30-50% af tiden brugt på hele lektionen. Ansættelsens varighed er 10-12 min. I løbet af klassen skal du overvåge patientens puls. Med en stigning i frekvensen af ​​pulser med mere end 15-20 beats, gør de en lang pause for hvile. Efter 2-3 dages succesfuld implementering af komplekset kan du udføre det igen om eftermiddagen.
Kriterierne for tilstrækkeligheden af ​​dette komplekse LH:

• øget hjertefrekvens ikke mere end 20 slag
• vejrtrækning ikke mere end 6-9 slag / min
• stigning i systolisk tryk på 20-40 mm Hg. Art.
• diastolisk - 10 - 12 mm Hg. Art. eller fald i hjertefrekvens med 10 slag / min
• fald i blodtryk med højst 10 mm Hg. Art.

Trin 2 omfatter mængden af ​​fysisk aktivitet hos patienten i menighedsregimens periode før hans frigivelse i korridoren. Overførsel af patienter til 2. fase udføres i overensstemmelse med sygdommens varighed og sværhedsgraden (se tabel). I første omgang udfører patienten på aktivitetsniveauet 2A LH-komplekset nr. 1, der ligger på ryggen, men antallet af øvelser øges. Derefter overføres patienten til tilgangen "b", han har lov til at gå først omkring sengen og derefter i afdelingen, spis, sidder ved bordet. Patienten er tildelt et kompleks af LG nr. 2. Hovedformålet med det komplekse nummer 2: forebyggelse af virkningerne af fysisk inaktivitet, mildt træningskardiorespiratorisk system; Forbereder patienten til fri bevægelighed langs korridoren og trappen. Tempoet i de øvelser, der udføres, mens mødet gradvist øges, erstattes bevægelser i de distale ekstremiteter med bevægelse i de proximale dele, hvilket involverer større muskelgrupper i arbejdet. Efter hver ændring i kropsposition følger passiv hvile. Varigheden af ​​lektioner er 15-17 minutter. På udstilling 2B kan patienten udføre morgenhygiejnisk gymnastik med nogle øvelser i LG nr. 2-komplekset, patienten tillader kun brætspil (checkers, skak osv.), Tegning, broderi, vævning, macrame mv. I overensstemmelse med dataene i tabel. vilkår og med god udholdenhed belastninger af fase 2 B, overføres patienten til tredje fase af aktiviteten. Hos patienter i alderen 61 år og ældre, eller dem, der har lidt af arteriel hypertension, diabetes mellitus (uanset alder) eller tidligere har haft myokardieinfarkt (også uanset alder), forlænges de angivne perioder med 2 dage.

Trin 3 omfatter perioden fra patientens første udgang til korridoren til hans exit for en tur på gaden. De vigtigste opgaver for fysisk rehabilitering på dette stadium af aktiviteten er: at forberede patienten til fuld selvbehandling, for at gå ud på gaden for at gå i gang i træningstilstanden. Ved 3A-tilgangen må patienten gå ud i korridoren, bruge et fælles toilet, gå langs korridoren (fra 50 til 200 meter i 2-3 trin) med et langsomt trin (op til 70 trin pr. Minut). LH på denne fremgangsmåde udføres ved hjælp af sæt øvelser nr. 2, men antallet af gentagelser af hver øvelse øges gradvist. Klasser holdes individuelt eller i en lille gruppe metode, idet der tages hensyn til individets individuelle respons til belastningen. Med et passende svar på belastningen af ​​tilgangen overføres 3 A patienter til adgangstilstanden 3 B. De får lov til at gå langs korridoren uden begrænsninger af afstande og tid, fri tilstand inden for afdelingen, fuld selvbehandling, vask i brusebadet. Patienterne lærer at klatre først til trappe, og derefter til gulvet. Denne type belastning kræver omhyggelig overvågning og udføres i nærvær af en øvelse-instruktør, der bestemmer patientens respons på puls, blodtryk og velvære. På tilnærmelsen af ​​B udvides trænerens volumen på en sash betydeligt. Patienten er foreskrevet et sæt terapeutisk gymnastik nr. 3. LG's hovedopgaver er at forberede patienten til at gå ud på en tur, til en doseret træningsvandring og til komplet selvpleje. Udførelse af et sæt øvelser bidrager til den blide træning af det kardiovaskulære system. Tempoet i øvelsen er langsom med en gradvis acceleration. Den samlede varighed af lektionen er 20-25 minutter. Patienterne rådes til uafhængigt at udføre LH-komplekset nr. 1 i form af morgenøvelser eller om eftermiddagen. Med et godt respons på belastningen overføres aktivitetsgraden af ​​3 B-patienter til niveauet af belastninger på 4 A af tilgangen i overensstemmelse med de vilkår, der er angivet i tabel.

Begyndelsen af ​​aktivitetsniveau 4 er markeret af patientens udgang til gaden. Den første tur gennemføres under tilsyn af instruktøren af ​​motionsterapi og studerer patientens reaktion. Patienten går i en afstand på 500-900 m i 1-2 doser med et ganghastighed på 70 og derefter 80 trin pr. 1 minut. På aktivitetsniveau 4 er LH-komplekset nr. 4 tildelt. Hovedopgaverne af LH nr. 4 er at forberede patienten til overførsel til et lokalt sanatorium til anden fase af rehabilitering eller til hjemsted under tilsyn af en lokal læge. I klasseværelset bruger de bevægelse i store led i benene med gradvist stigende amplitude og indsats, såvel som for ryg og krops muskler. Træningsgraden er medium for bevægelser, der ikke er forbundet med en udtalt indsats, og langsomme for bevægelser, der kræver indsats. Varighed af træning op til 30-35 minutter. Hvile pauser er nødvendige, især efter udpræget indsats eller bevægelser, der kan forårsage svimmelhed. Varigheden af ​​pauser for hvile 20-25% af hele klassens varighed. Der skal lægges særlig vægt på patientens helbred og hans reaktion på belastningen. Hvis der er klager over ubehag (brystsmerter, åndenød, træthed osv.), Er det nødvendigt at stoppe eller lette øvelsesteknikken, reducere antallet af gentagelser og desuden introducere vejrtrækninger. Under træning kan hjertefrekvensen (HR) ved belastningens højde nå 100-110 slag / min. De efterfølgende tilgange af 4 B og 4 C adskiller sig fra den foregående ved at øge gangens tempo til 80 trin / min og øge gangruten 2 gange om dagen til 1-1,5 km. Patienten fortsætter med at engagere sig i LH-kompleks nummer 4, hvilket øger antallet af gentagelser af øvelser ved træningstræningens instruktør, der vurderer virkningerne af stress, styrer patientens puls og trivsel. Vandreture stiger gradvist til 2-3 km om dagen i 2-3 receptioner, takten i gang er 80-100 trin / min. Niveauet af belastninger i stadium 4 V er tilgængeligt for patienter, før de overføres til et sanatorium: ca. op til den 30. dag i sygdommen - patienter i 1. klasse af sværhedsgrad; op til 31-45 dage - 2. klasse og 33-46 dage - 3.; Patienter med 4. grad af sværhedsgrad er planlagt til dette aktivitetsniveau individuelt. Som følge af fysiske rehabiliteringsforanstaltninger nås patienten, der har gennemgået hjerteinfarkt, ved enden af ​​indlæggelsesopholdet et niveau af fysisk aktivitet, der gør det muligt for ham at blive overført til et sanatorium - han kan fuldt ud vedligeholde sig selv, gå op til 1-2 trapper, tage ture på gaden for ham tempeh (op til 2-3 km, 2-3 doser om dagen).

Sanatorium stadium af rehabilitering

Ved rehabilitering af patienter, der har haft myokardieinfarkt i anden fase (sanatorium), er terapeutisk gymnastik og andre former for træningsterapi af afgørende betydning. Opgaver på dette stadium: restaurering af patienternes fysiske arbejdskapacitet psykologisk rehabilitering af patienter Forberedelse af patienter til uafhængige leve- og produktionsaktiviteter. Alle aktiviteter på sanatoriumstadiet udføres forskelligt afhængigt af patientens tilstand, karakteristika for sygdommens kliniske forløb, samtidige sygdomme og patologiske syndromer. Dette program er en naturlig fortsættelse af hospitalsrehabiliteringsfasen; Det giver mulighed for en gradvis stigning i træning og husholdningsbelastninger, fra 4. fase af aktiviteten (sidste hospital) til finalen - den 7.. Hovedindholdet i fysiske rehabiliteringsprogrammer på sanatoriumfasen, bordet er terapeutisk gymnastik og træning. Desuden kan det være svømning, skiløb, måling, simulering (cykel ergometer, løbebånd), sport, roing osv. Afhængigt af sanatoriumets og forholdets oplevelse.

Medicinsk gymnastik i et sanatorium udføres ved en gruppemetode. Klasserne omfatter øvelser for alle muskelgrupper og led i kombination med rytmisk vejrtrækning, øvelser for balance, opmærksomhed, koordinering af bevægelser og afslapning. Kompleksiteten og intensiteten af ​​de anvendte øvelser stiger fra trin til trin. Fysisk aktivitet kan øges ved at inkludere øvelser med objekter (gymnastikstænger, klubber, gummi og fyldte bolde, hoops, håndvægte mv.) Øvelser på projektiler (gymnastic væg, bænk), brug af cykliske bevægelser (forskellige former for vandring, jogging ) og elementer i udendørs spil. Efter den sidste del af klasserne vises elementerne i autogen uddannelse, hvilket bidrager til den gradvise hvile, rolige og målbevidste selvforslag.

På det femte trin af aktiviteten ordineres patienter med en doseret træningsvandring (op til 1 km) med en omtrentlig ganghastighed på 80-100 trin / min. Ud over dosering i henhold til tempo og afstand til træning, anbefales det at gå walking (2-3 doser) i en samlet varighed på op til 2-2,5 timer. HR-højde ved motion er 100 slag / min, spidsvarigheden er 3-5 minutter 3-4 gange om dagen. Med et tilfredsstillende svar på belastningen af ​​det femte aktivitetsstrin ændrer manglen på amplifikation af fænomenet koronar og hjertesvigt til tilstanden af ​​aktivitet fra trin 6. Modellen for motoraktivitet udvides på grund af intensiveringen af ​​træning og husholdningsbelastninger øges varigheden af ​​LH øvelser i 30-40 minutter 110 slag / min Varigheden af ​​hvert sådant højdepunkt i hjertefrekvensen og følgelig skal træningsniveauets fysiske niveau være 3-6 minutter. Antallet af sådanne maksimale belastningsbelastninger i løbet af dagen skal nå 4-6, når LH-komplekset udføres, træning går på niveau og stigende op ad trappen.

Stadier for rehabilitering for myokardieinfarkt

1.2 Stadier af fysisk rehabilitering af patienter

2. Terapeutisk træning i myokardieinfarkt......... 9

Referencer.........................................22

Myokardieinfarkt - en af ​​de kliniske former for koronararteriesygdom

hjerte, der er karakteriseret ved udviklingen af ​​lokal myokardisk nekrose på grund af akut inkompatibilitet af det koronare blodgennemstrømning med myokardiumets behov.

Myokardieinfarkt (MI) er et af de hyppigste manifestationer af CHD og en af ​​de mest almindelige dødsårsager i udviklede lande. I USA udvikler ca. en million mennesker MI hvert år, cirka en tredjedel af patienterne dør, og omkring halvdelen af ​​dødsfaldene forekommer i den første time efter sygdomsbegyndelsen.

Ifølge V. A. Lyusov (2001) er forekomsten af ​​MI ca. 500 pr. 100.000 mænd og 100 pr. 100.000 kvinder. Forekomsten af ​​MI øges markant med alderen. Ifølge N. A. Mazur (2000) blandt mænd er forekomsten af ​​MI pr. 1.000 mennesker:

• i en alder af 20-24 år -0,08;
• i en alder af 30-39 år - 0,76;
• i alderen 40-49 år - 2,13;
• i en alder af 50-59 år - 5,81;
• i en alder af 60-64 år gammel - 17.12.

Talrige kliniske observationer viser, at mænd lider af MI meget oftere end kvinder. Dette mønster er især udtalt i ung og middelalderen. Hos kvinder under 60 år er MI 4 gange mindre almindelig end hos mænd. Det menes at MI udvikler sig hos kvinder 10-15 år senere sammenlignet med mænd. Dette kan skyldes den senere udvikling af aterosklerose og den lavere forekomst af rygning blandt kvinder (A.L. Syrkin, 2002). Efter overgangsalderen mindskes forskellene i forekomsten af ​​myokardieinfarkt mellem mænd og kvinder gradvist, og i en alder af 70 og ældre forsvinder.

I de sidste 30-40 år har der været en nedgang i dødeligheden fra koronar hjertesygdom i USA og de fleste lande i Vesteuropa, og der er også en tendens til et fald i forekomsten af ​​MI hos både mænd og kvinder (Vartiainen et al. 1994).

Ifølge Adams (1997), reducerede hyppigheden af ​​MI hos mænd i alderen 35-74 år fra 1979 til 1989 var 22% i Storbritannien, USA-37%, i Japan - 32%, Australien - 32%. Reduktion af hyppigheden af ​​myokardieinfarkt og reduktion af dødeligheden i CHD skyldes primært den aktive indflydelse på modificerbare risikofaktorer. En stor rolle er også spillet af nye moderne behandlingsmetoder.

Risikofaktorer for MI:

1. Tilstedeværelsen af ​​blodrelaterede med CHD

2. Tilstedeværelsen af ​​blodrelaterede personer af type I diabetes

3. Kolesteroltalet i blodet over 7 mmol / l

4. Rygning (mindst 0,5 pakker om dagen)

6. Tilstedeværelse af diabetes mellitus

7. Blodtryk 160/100 mm. Hg. Art. eller højere

8. Tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension hos blodrelaterede

9. Blodkolesterolniveauer over 5,6 mmol / l

Reduktionen i forekomsten af ​​dødelige udfald af IHD (inklusive myokardieinfarkt) skyldes primært kontrollen af ​​sådanne risikofaktorer som hypercholesterolemi, arteriel hypertension og rygning.

Alle etiologiske faktorer af myokardieinfarkt kan opdeles i to grupper:

• aterosklerotisk læsion af koronalarterierne og udvikling af trombose i dem

• ikke-aterosklerotisk læsion af koronararterierne.

Hovedårsagen til myokardieinfarkt er aterosklerose i koronararterierne og trombose i arterien, som udvikler sig på denne baggrund, som forsyner den tilsvarende del af myokardiet med blod. Udtalte atherosclerose af koronararterierne findes hos 95% af patienterne, der døde af MI. Aterosklerose påvirker de vigtigste kranspulsårer, hvor flere læsioner forekommer i 80-85% af tilfældene. De mest udtalte aterosklerotiske ændringer observeres i den forreste interventrikulære (nedadgående) gren af ​​venstre kranspulsårer; mindre udtalt i den højre kranspulsårer; mindst berørt er konvolutten gren. De fleste patienter (50-70%) markerede konstriktiv aterosklerose to eller tre vigtigste koronararterier, og arterierne indsnævret med aterosklerotisk plaque ved mere end 75%. I de resterende patienter udvikler myokardieinfarkt som følge af alvorlig atherosklerotisk læsion af en eller to koronararterier.

Ca. 1,5-7% af alle tilfælde af myokardieinfarkt er årsag til dens udvikling neateroskleroticheskoe koronararteriesygdom, myokardieinfarkt og således er et syndrom med andre sygdomme i hjertet og kranspulsårerne.

Det vurderes, at grundlaget for udviklingen af ​​myokardieinfarkt er en patofysiologisk triade, herunder aterosklerotisk plaque ruptur, trombose, vasokonstriktion.

I de fleste tilfælde udvikler myokardieinfarkt med et pludseligt (kritisk) fald i koronarblodstrømmen på grund af en trombotisk okklusion af koronararterien, hvis lumen er signifikant indsnævret af den foregående aterosklerotiske proces. Med en pludselig fuldstændig lukning af lumen i en kranspulsår udvikler en trombose i mangel eller utilstrækkelig udvikling af collateraler et transmuralt myokardieinfarkt, mens hele tykkelsen af ​​hjertemuskulaturen nekrotiserer - fra endokardiet til perikardiet. I transmural MI er nekrose af hjertemusklen ensartet under udvikling.

Når intermitterende trombotisk okklusion af koronararterien og tidligere eksisterende collateraler dannes, dannes et ikke-transmuralt MI. I dette tilfælde er nekrose oftest placeret i subendokardiale afdelinger (subendocardial infarkt) eller i tykkelsen af ​​myokardiet (intramuralt MI), der ikke når epikardiet. I ikke-transmural MI kan nekrose være ensartet eller uensartet i varigheden. Med spontan eller under påvirkning af behandling er genoprettelsen af ​​blodstrømmen ikke senere end 6-8 timer efter trombotisk okklusion ensartet i løbet af dets udvikling. Ikke-ensartet i udviklingsperioden er ikke-transmural MI en fusion af nekrosefoci af forskellige "aldre". Dens oprindelse er vigtige flere faktorer: den intermitterende okklusion af den foregående sikkerhed blodgennemstrømning og blodplade emboli i distalnyh grene af kranspulsårerne, hvilket fører til udviklingen af ​​mikroskopiske foci af nekrose.

Således er trombotisk koronararterieeklusion den vigtigste faktor, der forårsager udviklingen af ​​MI. Med transmuralisk MI med ST elevation afslører koronarangiografi koronararterie-trombose med fuldstændig okklusion i 90% af tilfældene.

1. Generelle bestemmelser

De klassificerer MI ved dybden (storhed) af nekrose, lokalisering, kliniske kursusfunktioner (kompliceret, ukompliceret) og skelner også MI-perioder.

Klassifikation af myokardieinfarkt

1. Dybde og bredde af nekrose (indgivet af EKG)

1.1. Fokuseret QS eller Q-infarkt (myokardieinfarkt med unormal QS eller Q-bølge):

• stor fokal transmural (med unormal QS bølge)
• stor fokal ikke transmural (med unormal Q-bølge)

1. • Lille fokal "ikke Q" myokardieinfarkt (uden patologisk

2. Lokalisering af MI

2.1. Myokardieinfarkt i venstre ventrikel:

• foran
• front partition
• skillevæg
• apikale
• lateral
• anterolateral
• posterior (bakre diafragma eller lavere; zadnebazalny)
• røv ikke side
• anteroposteriore

2.2. Myokardieinfarkt i højre ventrikel

2.3. Atrium myokardieinfarkt

• predinfarktny
• den skarpeste
• skarp
• under den skarpe
• postinfarkt

4. Kendetegn ved det kliniske kursus

4.1. Langvarig, tilbagevendende, gentaget

4.2. Ukompliceret, kompliceret

1.2 Stadier af fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt.

Fysisk terapi til myokardieinfarkt. Stadier for rehabilitering

11. maj kl. 24:24 2495 0

Programmet for fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt (MI) består af to hovedperioder - stationære og post-stationære. Sidstnævnte omfatter stadier af rehabiliteringsbehandling i et rehabiliteringscenter (hospitalsafdeling), i et sanatorium og klinik. Således udføres rehabilitering af en patient med MI i 4 trin. Hvert af stadierne har sine egne opgaver, hvis succesfulde løsning tillader ikke blot at forbedre patientens subjektive og objektive tilstand, men også at skabe betingelser for hans sociale rehabilitering.

Tidlig aktivering og anvendelse af individualiserede programmer afspejles i den videre skæbne hos en person, der har udløst myokardieinfarkt.

I øjeblikket anbefales et rehabiliteringsprogram, anbefalet af RCNPC i Den Russiske Føderations ministerium for folkesundhed, i medicinske institutioner i Rusland. Under det er 4 typer af fysiske rehabiliteringsprogrammer i det stationære og det samme nummer på poststatsionarnom etaper, som er baseret på en opdeling af MI-patienter i fire funktionsklasse (FC).

Stationær fase af rehabilitering

Opgaverne til fysioterapi på det stationære stadium er:

■ positiv effekt på patientens mentale tilstand

■ aktivering af perifer blodcirkulation

■ nedsættelse af spændinger af segmentale muskler

■ forebyggelse af dysfunktion i mave-tarmkanalen, udvikling af lungebetændelse, muskulær hypotrofi, artros i venstre skulderled;

■ aktivering af blodantikoaguleringssystemer

■ forbedring af trofiske processer, en stigning i kapillærlejet, anastomoserne og collaterals i myokardiet

■ forbedring af åndedrætssystemets funktion

■ gradvis stigning i tolerance for fysisk og tilpasning til indenlandske belastninger.

Virkningen af ​​fysisk træning på hjerte-kar-systemet i myokardieinfarkt

Tempoet og succesen for de tildelte opgaver afhænger af hvilken FC patienten tilhører. Grundlaget for opdelingen af ​​patienter med MI 4 FK tyngdekraften sætte sådanne faktorer som omfanget og dybden af ​​et hjerteanfald, eksistensen og arten af ​​komplikationer, sværhedsgraden af ​​koronararteriesygdom. Komplikationer af MI under indlæggelsesbehandling er traditionelt inddelt i tre grupper.

Komplikationer af den første gruppe: sjælden ekstrasystol (ikke mere end 1 i 1 min) eller ekstraschetolia hyppig, men bestået som en episode; atrioventrikulær blok I-grad, som eksisterede forud for udviklingen af ​​den nuværende MI; atrioventrikulær (A - V) blokade af I grad kun med posterior MI; sinus bradykardi; kredsløbssvigt uden overbelastning i lungerne, lever, nedre lemmer; epicenterisk perikarditis; blokade af bunden af ​​hans bundt (i fravær af A-V blokade).

Komplikationer af den anden gruppe: reflekschok (hypotension); A - V blokade er højere end jeg grad (nogen) med posterior MI; А - V blokade af I-graden på forsiden MI eller på baggrund af blokaden af ​​bunden af ​​hans gren; paroxysmal arytmi, med undtagelse af paroxysmal takykardi; rytmchaufførmigration; ekstrasystol hyppig (mere end 1 / min) og / eller polytopisk og / eller gruppe og / eller R på T, lang (i hele observationsperioden) eller ofte gentagne episoder; kredsløbssvigt IIA grad; dresslers syndrom; hypertensive krise (med undtagelse af krisen i den akutte fase af myokardieinfarkt); stabil arteriel hypertension (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Komplikationer af den tredje gruppe: tilbagevendende eller langvarigt myokardieinfarkt; tilstand af klinisk død fuldføre A - V blokade; Og - V blokade er højere end I-graden ved fremadgående IM; akut hjerte aneurisme tromboembolisme i forskellige organer sandt kardiogent shock lungeødem; kredsløbssvigt, der er resistent over for behandlingen nonbacterial trombotisk endocarditis; gastrointestinal blødning; ventrikulær paroxysmal takykardi; en kombination af 2 eller flere komplikationer af gruppe II.

Ved vurderingen af ​​patientens respons på fysisk aktivitet, især ved udvidelse af behandlingen, evalueres BH-hjertefrekvensen, BP som svar på LH-øvelser, EKG, TEKG udføres under LH-øvelser samt øvelser med målerøvelse (ved afslutningen af ​​den indlagte behandlingsperiode).

Indikationer for overførsel af en patient fra et trin til det næste undtagen perioden er:

■ Ved overførsel til fase II - begyndelsen af ​​dannelsen af ​​en koronar T-bølge på EKG, patientens tilfredsstillende respons på fysisk aktivitet i første fase, herunder PH;

■ Når der skiftes til fase III, et tilfredsstillende svar på fase II-belastning, dannelsen af ​​en koronar T-bølge og tilgangen af ​​ST-segmentet til den isoelektriske linje;

■ Ved overførsel til aktivitetsfase IV, tilfredsstillende respons på fase III-belastning, fravær af nye komplikationer, hyppige angina angrebsangreb (mere end 5 gange om dagen), kredsløbssufficiens i fase IIA og derover, hyppige paroxysmale rytmeforstyrrelser (1 gang i 2 dage) og ledningsforstyrrelser ledsaget af udtalte hæmodynamiske ændringer, begyndelsen af ​​dannelsen af ​​arvæv.

Når det stationære stadium er afsluttet, skal patientens fysiske aktivitet nå det niveau, hvor han kunne tjene sig selv, klatre op ad trappen til 1. sal, gå op til 2-3 km i 2-4 receptioner om dagen uden signifikante negative reaktioner.

Post-stationær periode med rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt

Rehabilitering af patienter med MI, der udledes fra hospitalet, udføres i et rehabiliteringscenter, sanatorium og / eller klinik. På dette stadium tager fysioterapi et af de første steder.

Opgaverne for det post-stationære stadium af rehabilitering: genopretning af hjerte-kar-systemets funktion ved at inkorporere kompensationsmekanismer for hjerte- og ekstrakardiale karakter øge tolerance over for fysisk stress sekundær forebyggelse af koronararteriesygdom husstands-, social og faglig rehabilitering; skabe betingelser for at reducere doser af lægemidler forbedring af livskvaliteten.

Når en patient henvises til et rehabiliteringscenter eller til et sanatorium, bestemmes FC af betingelsesværdigheden igen. Klassificeringen baseret på dataene fra den kliniske og funktionelle undersøgelse giver mulighed for fire FC'er af sværhedsgraden af ​​tilstanden af ​​myokardieinfarkt i genopretningsfasen. Bestemmelsen af ​​PK udføres under hensyntagen til den kliniske manifestation (latent, I, II, III grader) af kronisk koronarinsufficiens, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og de vigtigste associerede sygdomme og syndromer, karakteren af ​​myokardiebeskadigelse.

VA Epifanov, I.N. Makarova

Myokardieinfarkt - indlæggelsesrehabilitering

Programmet for fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt er opdelt i to hovedperioder - indlæggelse og posthospital, der omfatter trinene til rehabiliteringsbehandling i et rehabiliteringscenter (hospital afdeling), sanatorium og klinik.

Stationær fase af rehabilitering

Opgaverne af fysioterapi på det stationære stadium: en positiv indvirkning på patientens mentale tilstand; aktivering af perifer cirkulation reduktion af segmental muskelspænding; forebyggelse af dysfunktion i mave-tarmkanalen, udvikling af lungebetændelse, muskulær hypotrofi, artrose hos venstre skulderled; aktivering af blod antikoaguleringssystemer; forbedring af trofiske processer, en stigning i kapillærlejet, anastomoserne og collaterals i myokardiet; øget funktion af åndedrætssystemet; gradvis stigning i tolerance for fysisk og tilpasning til indenlandske belastninger.

Opgavernes tempo og succes afhænger af omfanget og dybden af ​​hjerteanfald, tilstedeværelsen og arten af ​​komplikationer i den akutte periode, sværhedsgraden af ​​hjertesvigt, dvs. fra den funktionelle klasse, som patienten tilhører.

Komplikationer af myokardieinfarkt under indlæggelsesbehandling er traditionelt inddelt i tre grupper.

1. gruppe: lette rytme og ledningsforstyrrelser i første grad

2. gruppe: moderate lidelser (paroxysmal rytmeforstyrrelser, pacemakers migration, hyppige ekstrasystoler, hypertension osv.);

Gruppe 3: alvorlige komplikationer - en tilstand af klinisk død, fuldstændig af blokade, blokade over klasse I med anterior MI, akut hjerteaneurisme, tromboembolisme i forskellige organer, ægte kardiogent chok, lungeødem, kredsløbssufficiens, resistent over for behandling, tromboendocarditis, gastrointestinal blødning, ventrikulær paroxysmal takykardi, en kombination af to eller flere komplikationer af gruppe II.

FC Jeg inkluderer patienter med akut subendokardial (lille brændvidde) MI i mangel af komplikationer eller med komplikationer af 1. gruppe og NC 0-1 stadium; til FC II - patienter med lille fokal myokardieinfarkt i fravær af komplikationer eller med en af ​​komplikationerne i 2. gruppe og NC-fase III; til FC III - patienter med lille fokal myokardieinfarkt med en af ​​komplikationerne i 2. gruppe og NK III-stadium, transmural MI med en af ​​komplikationerne i 1. eller 2. gruppe og / eller NK I-II stadium; til FC IV - patienter med fokal eller transmural myokardieinfarkt med komplikationer af 3. gruppe og / eller NK stadium IV.

Patientens motortilstand og mængden af ​​fysisk aktivitet under LH-klasser bestemmes af en fysioterapeut, en læge og en øvelse-terapeutinstruktør. Periodisk overvågning af belastningens tilstrækkelighed bestemmer tidspunktet for overførsel af patienten fra en motortilstand til en anden henholdsvis patientens tilstand og hans reaktion på fysisk aktivitet på blodtryksimpulsen, EKG, TEKG.

Programmet for fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt på indlæggelsesstadiet er baseret på deres tilhørsforhold til en af ​​de fire funktionelle klasser. FC er bestemt på 2-3-årsdagen af ​​sygdom efter fjernelse af smerte og alvorlige komplikationer i den akutte periode. I overensstemmelse med programmet er en eller anden mængde husholdnings- og fysiske belastninger foreskrevet.

Hele perioden af ​​indlæggelsesrehabilitering omfatter fire faser. For hver af dem defineres de daglige belastninger, og deres gradvise stigning er tilvejebragt.

Programmet for fysisk rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt på indlæggelsesstadiet

Rehabilitering efter myokardieinfarkt

Mange patienter af en kardiolog, der har lidt et myokardieinfarkt, undrer sig over, om det er muligt at vende tilbage til en normal livsstil efter afslutningen af ​​indlæggelsesbehandling og hvor lang tid det vil tage for at komme sig fra denne alvorlige sygdom. Det er svært at besvare disse spørgsmål utvetydigt i en artikel, da mange faktorer kan påvirke kvaliteten og varigheden af ​​patientens rehabilitering: alvorligheden af ​​et hjerteanfald, dets komplikationer, comorbiditeter, besættelse, alder mv.
I denne publikation vil du være i stand til at gøre dig bekendt med de generelle principper for rehabiliteringsbehandling efter myokardieinfarkt. Sådan viden vil hjælpe dig med at få en generel ide om livet efter denne alvorlige sygdom, og du vil være i stand til at formulere de spørgsmål, du skal spørge din læge.

Grundlæggende principper for rehabilitering

De vigtigste retninger for patientens opsving efter myokardieinfarkt omfatter:

1. Gradvis udvidelse af fysisk aktivitet.
2. Slankekure.
3. Forebyggelse af stressfulde situationer og overarbejde.
4. Arbejde med en psykolog.
5. Bekæmp dårlige vaner.
6. Fedme behandling.
7. Drug forebyggelse.
8. Dispensary observation.

Ovennævnte foranstaltninger skal anvendes i komplekset, og deres karakter vælges individuelt for hver patient: Det er denne tilgang til genopretning, som vil give de mest frugtbare resultater.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet er nødvendig for enhver person, men efter myokardieinfarkt bør intensiteten øges gradvist. Det er umuligt at tvinge begivenheder med en sådan patologi, da det kan føre til alvorlige komplikationer.

Allerede i de første dage efter den mest akutte periode med infarkt, får patienten at komme ud af sengen og efter stabilisering og overføre til en almindelig afdeling - for at tage de første skridt og gå. Afstande for at gå på en flad overflade stiger gradvist, og sådanne gåture bør ikke forårsage træthed og ubehag i patienten (åndenød, smerte i hjertet af hjertet osv.).

Også patienter på hospitalet foreskriver fysioterapi øvelser, som i de første dage altid udføres under tilsyn af en erfaren fysioterapeut. Derefter vil patienten kunne udføre de samme øvelser derhjemme - lægen vil sikkert lære ham at kontrollere sin tilstand og øge belastningens intensitet korrekt. Træningsbehandlinger stimulerer blodcirkulationen, normaliserer hjertearbejdet, aktiverer vejrtrækning, forbedrer tone i nervesystemet og mave-tarmkanalen.

Et gunstigt tegn på succesfuld rehabilitering er pulshastigheden efter fysisk anstrengelse. For eksempel, hvis i de første dage med vandreture er pulsen omkring 120 slag per minut, så efter 1-2 uger med samme intensitet af gang, vil frekvensen være 90-100 slag.

Også til rehabilitering af patienter efter myokardieinfarkt kan der anvendes en række fysioterapi, massage og vejrtrækninger. Efter patientens tilstand er stabiliseret, kan han blive anbefalet at spille sport, der hjælper med at styrke og øge udholdenheden af ​​hjertemusklen og forårsage dens berigelse med ilt. Disse omfatter: vandring, svømning og cykling.

Den fysiske aktivitet hos den patient, der havde et myokardieinfarkt, bør også gradvist udvides i hverdagen og på arbejdspladsen. Personer, hvis erhverv er forbundet med betydelige belastninger, anbefales at tænke på at ændre typen af ​​aktivitet. Patienterne kan diskutere sådanne spørgsmål med deres læge, som vil hjælpe dem med at forudsige muligheden for at vende tilbage til et bestemt erhverv.

Genoptagelsen af ​​seksuelt livs myokardieinfarkt er også bedre at diskutere med din kardiolog, fordi ethvert samleje er en betydelig øvelse og sen genoptagelse af seksuel kontakt kan føre til alvorlige komplikationer. I ukomplicerede tilfælde er tilbagelevering til intimitet muligt i 1,5-2 måneder efter et angreb af myokardieinfarkt. For det første anbefales patienten at vælge en stilling til samleje, hvor fysisk aktivitet for ham vil være minimal (for eksempel på siden). Lægen kan også anbefale at tage nitroglycerin i 30-40 minutter før intim intimitet.

diæt

Med hjerteinfarkt anbefales patienten terapeutisk kost nr. 10, som indebærer tre muligheder for diætet.

1. Den første diæt af en sådan diæt er foreskrevet i den akutte periode (dvs. uge 1 efter angrebet). Retter fra godkendte produkter fremstilles uden tilsætning af salt ved damp eller ved kogning. Fødevarer skal purees og tages i små portioner 6-7 gange om dagen. I løbet af dagen kan patienten forbruge ca. 0,7-0,8 liter frit væske.
2. Den anden kost er ordineret til anden og tredje uge af sygdommen. Måltiderne fremstilles alle de samme uden salt og ved kogning eller dampning, men kan allerede serveres, ikke mashed, men hakket. Ernæring forbliver fraktioneret - op til 6-5 gange om dagen. I løbet af dagen kan patienten forbruge op til 1 liter fri væske.
3. Den tredje diæt er ordineret til patienter i perioden for ardannelse i infarktzonen (efter 3. uge efter angrebet). Måltiderne fremstilles alle de samme uden salt og ved kogning eller dampning, men kan allerede serveres hakket eller et stykke. Ernæring forbliver fraktioneret - op til 5-4 gange om dagen. I løbet af dagen kan patienten forbruge op til 1,1 liter fri væske. Med tilladelse fra lægen kan en lille mængde salt (ca. 4 g) injiceres i patientens kost.

Anbefales til I-III diætretter og produkter:

• purede grøntsager og kornsupper (i den tredje ration får de koges i en lette kød bouillon);
• magert fisk;
• kalvekød;
• kyllingekød (uden fedt og hud);
• korn (semolina, havregryn, boghvede og ris);
• omelet fra ægproteiner dampet;
• fermenterede mælkedrikke
• fedtsyre creme til supper;
• smør (med en gradvis stigning i mængden op til 10 g i III-perioden);
• skummetmælk for at tilføje til te og korn;
• hvede krakkere og brød;
• fedtsyre creme til supper;
• vegetabilske raffinerede olier;
• grøntsager og frugter (først kogt, så kan du tilføje rå salater og kartofler fra dem);
• dogrose decoction;
• frugtdrikke;
• kompot;
• gelé;
• svag te;
• honning.

Ud fra diæt af en patient med myokardieinfarkt bør sådanne fødevarer og produkter udelukkes:

• frisk brød;
• bagning og bagning;
• fede kødretter;
• slagteaffald og kaviar;
• dåse mad;
• pølser;
• fede mælkeprodukter og sødmælk
• æggeblommer;
• byg, perlebyg og hirse;
• bælgfrugter;
• hvidløg;
• hvidkål;
• rogn og radise;
• agurker;
• krydderier og pickles;
• animalske fedtstoffer;
• margarine;
• chokolade;
• druer og saft fra det;
• kakao og kaffe;
• alkoholholdige drikkevarer.

I fremtiden kan kosten af ​​en person, der har lidt et hjerteanfald, udvides, men han bør koordinere sådanne ændringer med sin læge.

Forebyggelse af stressfulde situationer, overarbejde og arbejde med en psykolog

Efter myokardieinfarkt oplever mange patienter efter udseendet af nogen smerte i hjerteområdet forskellige negative følelser, frygt for død, vrede, følelser af underlegenhed, forvirring og spænding. En sådan tilstand kan observeres omkring 2-6 måneder efter et angreb, men så stabiliseres det gradvist, og personen vender tilbage til livets sædvanlige rytme.

Fjernelse af hyppige angreb af frygt og angst under hjertesmerter kan opnås ved at forklare patienten årsagen til disse symptomer. I mere komplicerede tilfælde kan han blive anbefalet at arbejde med en psykolog eller at tage specielle sedativer. I denne periode er det vigtigt for patienten, at hans pårørende og slægtninge støtter ham på alle måder, opfordre ham til at forsøge at få tilstrækkelig fysisk anstrengelse og ikke behandle ham som dårligere og alvorligt syg.

Ofte fører patientens psykologiske tilstand efter et hjerteanfald til udvikling af depression. Det kan skyldes følelser af underlegenhed, frygt, følelser om, hvad der skete og fremtiden. Sådanne langsigtede forhold kræver kvalificeret lægehjælp og kan elimineres ved autogen træning, psykologiske udladninger og kommunikation med en psykoanalytiker eller psykolog.

Et vigtigt punkt for patienten efter myokardieinfarkt bliver evnen til at klare deres følelser i hverdagen. En sådan tilpasning til negative hændelser vil hjælpe med at undgå stressede situationer, som ofte bliver årsagerne til efterfølgende hjerteanfald og en kraftig stigning i blodtrykket.

Mange patienter med en historie om denne patologi er interesserede i spørgsmålet om muligheden for at vende tilbage til deres tidligere arbejdssted. Varigheden af ​​rehabilitering efter et hjerteanfald kan være omkring 1-3 måneder, og efter færdiggørelsen er det nødvendigt at diskutere med din læge muligheden for at fortsætte din karriere. For at løse dette problem er det nødvendigt at tage højde for arten af ​​patientens erhverv: tidsplanen, niveauet af følelsesmæssig og fysisk aktivitet. Efter evaluering af alle disse parametre vil lægen kunne anbefale dig en passende løsning på dette problem:

• Perioden for tilbagevenden til normal beskæftigelse
• behovet for at oversætte til lettere arbejde
• erhvervskifte
• handicap clearance.

Bekæmpe dårlige vaner

Et udskudt myokardieinfarkt bør være en grund til at opgive dårlige vaner. Alkohol, narkotika og rygning har en række negative og toksiske virkninger på karrene og myokardiet, og afvisningen af ​​dem kan redde patienten fra udviklingen af ​​gentagne angreb af denne hjertepatologi.

Særligt farligt for personer med en prædisponering for myokardieinfarkt, rygning, fordi nikotin kan føre til generaliseret atherosclerose af karrene og bidrager til udviklingen af ​​spasmer og sklerose i koronarbeholderne. Bevidsthed om denne kendsgerning kan være en fremragende motivation til at bekæmpe rygning, og mange kan være fra cigaretter alene. I mere komplekse tilfælde kan du bruge alle tilgængelige midler til at slippe af med denne skadelige afhængighed:

• en psykologs hjælp
• kodning;
• medicin;
• akupunktur.

Fedme behandling

Fedme forårsager mange sygdomme og har en direkte virkning på hjertemusklen, som er tvunget til at give blod med yderligere kropsvægt. Derfor anbefales alle patienter med fedme efter at have ramt myokardieinfarkt at begynde kampen mod overvægt.

Patienter med fedme og en tendens til at få ekstra pounds anbefales at følge ikke kun reglerne for kosten, som vises under rehabiliteringsperioden efter et hjerteanfald, men også følge det terapeutiske kost nummer 8:

• reducere kalorieindholdet i den daglige menu på grund af let fordøjelige kulhydrater;
• begrænsning af fri væske og salt
• udelukkelse fra kosten af ​​fødevarer, der gør appetitten mere
• madlavning ved dampning, kogning, bagning og stødning;
• substitution af sukker til sødestoffer.

For at bestemme din normale vægt skal du bestemme kroppens masseindeks, som beregnes ved at dividere vægten (i kg) ved højdeindikatoren (i meter) kvadret (for eksempel 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). Ved vægttab er det nødvendigt at stræbe efter at sikre, at kropsmasseindekset ikke overstiger 26.

Drug forebyggelse

Efter udskrivning fra hospitalet anbefales patienten at tage forskellige farmakologiske lægemidler, hvis virkning kan sigte mod at sænke blodkolesterolniveauet, normalisere blodtrykket, forhindre trombose, eliminere ødem og stabilisere blodsukkerniveauerne. Listen over stoffer, doser og varigheden af ​​deres optagelse udvælges individuelt for hver patient og afhænger af indikatorerne for diagnostiske data. Før afladning bør du helt sikkert diskutere formålet med dette eller det pågældende lægemiddel, dets bivirkninger og muligheden for dets erstatning med analoger.

Dispensary observation

Efter udskrivning fra hospitalet skal en patient, der har lidt et myokardieinfarkt, regelmæssigt besøge sin kardiolog og tage daglige målinger af hjertefrekvens og blodtryk. Under opfølgende undersøgelser udføres følgende tests med en læge:

På baggrund af resultaterne af sådanne diagnostiske undersøgelser kan lægen rette yderligere medicin og fremsætte anbefalinger om mulig fysisk anstrengelse. Hvis det er nødvendigt, kan patienten anbefales at foretage en spa-behandling, hvor han kan udpeges:

• Øvelse terapi;
• massage;
• gas- og mineralbad;
• sov i det fri;
• fysioterapi og så videre.

Overholdelse af de enkle anbefalinger fra en kardiolog og rehabilitolog, der foretager passende tilpasninger til livsstil og regelmæssige lægeundersøgelser efter myokardieinfarkt, vil give patienter mulighed for at gennemgå et fuldt rehabiliteringsforløb, der kan hjælpe med effektivt genopretning af sygdommen og forhindre udvikling af alvorlige komplikationer. Alle foranstaltninger anbefalet af lægen giver patienter med myokardieinfarkt:

• forhindre komplikationer;
• sænke progressionen af ​​kranspulsårens sygdom;
• tilpasse hjerte-kar-systemet til myokardiums nye tilstand
• øge udholdenhed til fysisk stress og stressende situationer
• slippe af med overskydende vægt;
• forbedre trivsel.

L.A. Smirnova, praktiserende læge, taler om rehabilitering efter myokardieinfarkt: