Iskæmisk cerebralt slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er et hjerneinfarkt, det udvikler sig med en signifikant reduktion i cerebral blodgennemstrømning.

Blandt de sygdomme, der fører til udviklingen af ​​cerebral infarkt, er det første sted optaget af atherosklerose, der påvirker de store hjernefartøjer i nakke- eller intrakraniale kar eller begge dele.

Ofte er der en kombination af aterosklerose med hypertension eller arteriel hypertension. Akut iskæmisk slagtilfælde er en tilstand, der kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten og passende medicinske foranstaltninger.

Iskæmisk slagtilfælde: hvad er det?

Iskæmisk berøring opstår som et resultat af en obstruktion i blodkarrene, der leverer blod til hjernen. Hovedbetingelsen for denne type obstruktion er udviklingen af ​​fedtholdige foderstoffer, der ligger på skibets vægge. Dette kaldes aterosklerose.

Iskæmisk berøring forårsager blodpropper, der kan danne sig i et blodkar (trombose) eller et andet sted i blodsystemet (emboli).

Definitionen af ​​sygdommens nosologiske form er baseret på tre uafhængige patologier, der karakteriserer en lokal kredsløbssygdom, betegnet med begrebet "iskæmi", "hjerteanfald", "slagtilfælde":

• iskæmi - mangel på blodforsyning i den lokale del af organet, væv.
• slagtilfælde er en krænkelse af blodgennemstrømningen i hjernen under brud / iskæmi hos et af karrene, ledsaget af hjernevævs død.

Ved iskæmisk slagtilfælde afhænger symptomerne af typen af ​​sygdom:

1. Atherotrombotisk anfald - forekommer på grund af aterosklerose hos en stor eller mellemlang arterie, udvikler sig gradvist, forekommer oftest i søvn;
2. Lacunar - diabetes mellitus eller hypertension kan forårsage kredsløbssygdomme i arterier med lille diameter.
3. Kardioembolisk form - udvikler sig som følge af delvis eller fuldstændig okklusion af hjernens midterarterie med embolus, det opstår pludselig, mens du er vågen, og embolier i andre organer kan forekomme senere;
4. Iskæmisk, forbundet med sjældne årsager - adskillelse af arterievæggen, overdreven blodkoagulation, vaskulær patologi (ikke-aterosklerotisk), hæmatologiske sygdomme.
5. Ukendt oprindelse - kendetegnet ved umuligheden af ​​at bestemme de nøjagtige årsager til forekomsten eller tilstedeværelsen af ​​flere årsager;

Af det ovenstående kan det konkluderes, at svaret på spørgsmålet "Hvad er iskæmisk slagtilfælde" er simpelt - en krænkelse af blodcirkulationen i et af hjernens områder som følge af blokering med en thrombus eller kolesterolplacering.

Der er fem hovedperioder med fuldstændig iskæmisk slagtilfælde:

1. Den skarpeste periode er de første tre dage;
2. Den akutte periode er op til 28 dage;
3. Den tidlige opsvingstid er op til seks måneder;
4. Senere restitutionsperiode - op til to år
5. Perioden af ​​restvirkninger - efter to år.

De fleste cerebrale iskæmiske slag begynder pludseligt, udvikler sig hurtigt og resulterer i hjernevævs død inden for få minutter til et par timer.

Ifølge det berørte område er cerebral infarkt opdelt i:

1. Iskæmisk højre side slagtilfælde - konsekvenserne påvirker hovedsageligt motorfunktionerne, som efterfølgende dårligt restaureres, psyko-følelsesmæssige indikatorer kan være tæt på det normale;
2. Stroke iskæmisk venstre side - den psyko-emotionelle sfære og tale fungerer hovedsageligt som konsekvenser, motorfunktioner genoprettes næsten fuldstændigt;
3. Cerebellar - svækket koordinering af bevægelser;
4. Omfattende - forekommer i fuldstændig mangel på blodcirkulation i et stort område af hjernen, forårsager ødem, fører ofte til fuldstændig lammelse med manglende evne til at komme sig.

Patologi sker oftest hos folk i alderdommen, men det kan ske i andre. Prognosen for livet i hvert enkelt tilfælde er individuel.

Højre iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde på højre side påvirker de områder, der er ansvarlige for motorens aktivitet på venstre side af kroppen. Konsekvensen er lammelse af hele venstre side.

I modsætning hertil, hvis den venstre halvkugle er beskadiget, fejler den højre halvdel af kroppen. Iskæmisk slagtilfælde, hvor højre side påvirkes, kan også forårsage taleforringelse.

Venstre sidet iskæmisk slagtilfælde

I iskæmisk slagtilfælde på venstre side er talefunktionen og evnen til at opfatte ord alvorligt forringet. Mulige konsekvenser - for eksempel hvis Brock-centret er beskadiget, bliver patienten frataget muligheden for at oprette og opfatte komplekse sætninger, men kun individuelle ord og enkle sætninger er tilgængelige for ham.

stamceller

Denne type slagtilfælde som en iskæmisk slagtilfælde er den farligste. I hjernestammen er de centre, der regulerer arbejdet af de vigtigste med hensyn til livsstøttesystemer - hjerte- og åndedrætsorganer. Løvenes andel af dødsfald forekommer på grund af hjerneinfarkt.

Symptomer på stamme iskæmisk slagtilfælde - manglende evne til at navigere i rummet, nedsat bevægelseskoordination, svimmelhed, kvalme.

cerebellar

Iskæmisk cerebellar slagtilfælde i indledende fase er præget af en ændring i koordination, kvalme, udbrud af svimmelhed, opkastning. Efter en dag begynder cerebellum at trykke på hjernestammen.

Ansigtsmusklerne kan blive følelsesløse, og personen falder ind i koma. Coma med iskæmisk cerebellar slagtilfælde er meget almindeligt, i de fleste tilfælde injiceres en sådan stroke med patientens død.

Kode mkb 10

Ifølge ICD-10 kodes et cerebralt infarkt under overskrift I 63 med tilføjelse af et punkt og et nummer efter det for at tydeliggøre slagtilfælde. Desuden tilføjes bogstavet "A" eller "B" (Latin) ved kodning af sådanne sygdomme, hvilket indikerer:

1. Cerebral infarkt på baggrund af arteriel hypertension;
2. Cerebral infarkt uden arteriel hypertension.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

I 80% af tilfældene observeres slagtilfælde i systemet i den midterste cerebrale arterie og hos 20% hos andre cerebrale arter. Ved iskæmisk slagtilfælde opstår symptomerne pludseligt i sekunder eller minutter. Sjældent kommer symptomerne gradvis og forværres over en periode på flere timer til to dage.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af, hvor meget af hjernen er beskadiget. De ligner tegn i forbigående iskæmiske angreb, men nedsat hjernefunktion er mere alvorlig, manifesterer sig for et større antal funktioner, for et større område af kroppen og er normalt vedholdende. Det kan ledsages af en koma eller en lettere depression af bevidsthed.

For eksempel, hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs halsen, er blokeret, forekommer følgende lidelser:

1. Blindhed i et øje;
2. En af armene eller benene på en af ​​kroppens sider vil blive lammet eller stærkt svækket;
3. Problemer med at forstå, hvad andre siger, eller manglende evne til at finde ord i en samtale.

Og hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs nakkebagen, er blokeret, kan sådanne krænkelser forekomme:

1. Dobbelt øjne;
2. Svaghed i begge sider af kroppen;
3. Svimmelhed og rumlig desorientering.

Hvis du bemærker nogen af ​​disse symptomer, skal du sørge for at ringe til en ambulance. Jo hurtigere foranstaltningerne træffes, desto bedre er prognosen for livet og de alvorlige konsekvenser.

Symptomer på forbigående iskæmiske angreb (TIA)

Ofte går de forud for iskæmisk slagtilfælde, og undertiden er TIA en fortsættelse af slagtilfælde. Symptomerne på TIA ligner fokal symptomer på et lille slagtilfælde.

De vigtigste forskelle i TIA fra slagtilfælde opdages ved CT / MR-undersøgelse ved hjælp af kliniske metoder:

1. Der er ingen (ikke visualiseret) centrum for infarkt af hjernevæv;
2. Varigheden af ​​neurologiske fokal symptomer er ikke mere end 24 timer.

Symptomer på TIA er bekræftet af laboratorieinstrumenter.

1. Blod for at bestemme dets rheologiske egenskaber
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultralyd - Doppler af hoved og nakkes kar
4. Ekkokardiografi (EchoCG) i hjertet - identificere blodets rheologiske egenskaber i hjertet og omgivende væv.

Diagnose af sygdommen

De vigtigste metoder til diagnosticering af iskæmisk slagtilfælde:

1. Medicinsk historie, neurologisk undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Identifikation af comorbiditeter, der er vigtige og påvirker udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde.
2. Laboratorieundersøgelser - biokemisk blodanalyse, lipidspektrum, koagulogram.
3. Blodtryksmåling
4. EKG.
5. MR eller CT i hjernen kan bestemme placeringen af ​​læsionen, dens størrelse, varigheden af ​​dens dannelse. Om nødvendigt udføres CT angiografi for at identificere det nøjagtige sted for okklusion af fartøjet.

Differentiate iskæmisk slagtilfælde er nødvendig fra andre sygdomme i hjernen med lignende kliniske tegn, de mest almindelige af dem omfatter en tumor, en infektiøs læsion af membranerne, epilepsi, blødning.

Sequelae af iskæmisk slagtilfælde

I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde kan konsekvenserne være meget forskellige - fra meget alvorlige, med omfattende iskæmisk slagtilfælde til mindre, med mikroangreb. Det hele afhænger af placeringen og volumenet af ilden.

De sandsynlige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde:

1. Psykiske lidelser - mange slagtilfælde overleverne udvikler post-stroke depression. Dette skyldes det faktum, at en person ikke længere kan være den samme som før, han er bange for, at han er blevet byrde for sin familie, han er bange for at blive slået fra for livet. Ændringer i patientens adfærd kan også forekomme, han kan blive aggressiv, frygtelig, uorganiseret, kan være genstand for hyppige humørsvingninger uden grund.
2. Forringet fornemmelse i lemmerne og på ansigtet. Følsomhed er altid genoprettet længere muskelstyrke i lemmerne. Dette skyldes det faktum, at nervefibrene, som er ansvarlige for følsomheden og ledningen af ​​de tilsvarende nerveimpulser, genoprettes meget langsommere end de fibre der er ansvarlige for bevægelse.
3. Forringet motorfunktion - Styrken i lemmerne er muligvis ikke helt mulig. Svaghed i benet vil få patienten til at bruge røret, svaghed i hånden gør det svært at udføre nogle husholdningshandlinger, endda påklædning og fastholdelse af skeen.
4. Konsekvenser kan manifestere sig i form af kognitive svækkelser - en person kan glemme mange ting, der er kendt for ham, telefonnumre, hans navn, hans familie navn, adressen, han kan opføre sig som et lille barn, undervurderer vanskeligheden ved situationen, han kan forveksle tid og sted, hvor han er placeret.
5. Taleforstyrrelser - kan ikke være hos alle patienter, der har haft iskæmisk slagtilfælde. Det er svært for patienten at kommunikere med sin familie, nogle gange kan patienten tale helt usammenhængende ord og sætninger, nogle gange kan det bare være svært at sige noget. Mindre almindelige er sådanne overtrædelser i tilfælde af et højre sidet iskæmisk slagtilfælde.
6. Slukningsforstyrrelser - patienten kan ryste på både flydende og fast føde, hvilket kan føre til aspirationspneumoni, og derefter til døden.
7. Koordineringsforstyrrelser manifesterer sig i svimlende, når de går, svimmel, falder under pludselige bevægelser og sving.
8. Epilepsi - op til 10% af patienterne efter et iskæmisk slagtilfælde kan lide af epileptiske anfald.

Prognose for livet med iskæmisk slagtilfælde

Prognosen for udfaldet af iskæmisk slagtilfælde i alderdommen afhænger af graden af ​​hjerneskade og den aktualitet og systematiske karakter af terapeutiske interventioner. Den tidligere kvalificerede lægehjælp og korrekt motorrehabilitering blev leveret, desto gunstigere vil resultatet af sygdommen være.

Tidsfaktoren spiller en stor rolle, det afhænger af chancerne for genopretning. I de første 30 dage dør ca. 15-25% af patienterne. Dødeligheden er højere i aterotrombotiske og kardioemboliske slagtilfælde og er kun 2% i lacunar. Sværhedsgraden og progressionen af ​​slagtilfælde evalueres ofte ved hjælp af standardiserede målere, såsom slaglængden af ​​National Institute of Health (NIH).

Dødsårsagen i halvdelen af ​​tilfælde er hjerneødem og dislokation af hjernestrukturer forårsaget af det, i andre tilfælde lungebetændelse, hjertesygdom, lungeemboli, nyresvigt eller septikæmi. En betydelig andel (40%) af dødsfald forekommer i de første 2 dage af sygdommen og er forbundet med omfattende infarkt og cerebralt ødem.

Af de overlevende har omkring 60-70% af patienterne deaktiverende neurologiske lidelser inden udgangen af ​​måneden. 6 måneder efter slagtilfælde forbliver de invaliderende neurologiske lidelser hos 40% af de overlevende patienter ved årets slutning - i 30%. Jo mere signifikant det neurologiske underskud er ved udgangen af ​​sygdommens 1. måned, desto mindre sandsynligt er en fuldstændig opsving.

Genoprettelsen af ​​motorfunktioner er mest signifikant i de første 3 måneder efter et slagtilfælde, mens benfunktionen ofte genoprettes bedre end armfunktionen. Den fuldstændige mangel på håndbevægelser inden udgangen af ​​sygdommens 1. måned er et dårligt prognostisk tegn. Et år efter slagtilfælde er yderligere genopretning af neurologiske funktioner usandsynligt. Patienter med lacunar slagtilfælde viser bedre genopretning end andre typer iskæmisk slagtilfælde.

Overlevelsesgraden for patienter efter at have haft iskæmisk slagtilfælde er ca. 60-70% ved udgangen af ​​sygdommens 1. år, 50% - 5 år efter et slagtilfælde, 25% - 10 år.

De dårlige prognostiske tegn på overlevelse i de første 5 år efter slagtilfælde omfatter patientens alder, myokardieinfarkt, atrieflimren og kongestiv hjertesvigt forud for slagtilfælde. Gentagen iskæmisk berøring forekommer hos ca. 30% af patienterne i perioden 5 år efter første slagtilfælde.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde

Alle berørte patienter gennemgår følgende stadier af rehabilitering: neurologiafdelingen, neurorehabiliteringsafdelingen, sanatorium-udvejsbehandling og ambulant observation af ambulante patienter.

Hovedmålene med rehabilitering:

1. Restaurering af forringede funktioner;
2. Mental og social rehabilitering;
3. Forebyggelse af post-stroke komplikationer.

I overensstemmelse med kendetegnene ved sygdomsforløbet anvendes følgende behandlingsregimer successivt hos patienter:

1. Strenge sengestole - alle aktive bevægelser er udelukket, alle bevægelser i sengen udføres af læger. Men allerede i denne tilstand begynder rehabilitering - svingninger, rubdowns - forebyggelse af trofiske lidelser - bedsores, åndedrætsøvelser.
2. Moderat udvidet sengeline - En gradvis udvidelse af patientens motoriske evner - Uafhængig drejning i seng, aktive og passive bevægelser, der bevæger sig til en siddeposition. Går gradvist at spise i en siddestilling 1 gang om dagen, så 2, og så videre.
3. Afdelingsmodus - Med hjælp fra medicinsk personale eller med støtte (krykker, vandrere, stav...) kan du bevæge dig i kammeret, udføre tilgængelige typer selvbetjening (mad, vask, skift af tøj...).
4. Fri tilstand.

Varigheden af ​​regimerne afhænger af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde og størrelsen på den neurologiske defekt.

behandling

Grundlæggende behandling for iskæmisk slagtilfælde er rettet mod at opretholde patientens vitale funktioner. Der træffes foranstaltninger til normalisering af respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

I tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom foreskrives antianginale lægemidler til patienten samt midler, som forbedrer pulsfunktionen hos hjertekardiale glykosider, antioxidanter, lægemidler, der normaliserer vævsmetabolisme. Der træffes også særlige foranstaltninger for at beskytte hjernen mod strukturelle forandringer og hævelse af hjernen.

Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde har to hovedmål: genopretning af blodcirkulationen i det berørte område samt opretholdelse af hjernevævets metabolisme og deres beskyttelse mod strukturelle skader. Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde sørger for medicinske, ikke-medicinske såvel som kirurgiske behandlingsmetoder.

I de første par timer efter sygdommens begyndelse er der en fornemmelse i at gennemføre trombolytisk terapi, hvis essens kommer ned på lysis af blodpropper og genopretning af blodgennemstrømning i den berørte del af hjernen.

mad

Kost indebærer restriktioner i forbruget af salt og sukker, fede fødevarer, melmad, røget kød, syltede og konserverede grøntsager, æg, ketchup og mayonnaise. Læger rådede at tilføje til kosten flere grøntsager og frugter, rigelige i fiber, spise supper, kogte ifølge vegetariske opskrifter, mejeriprodukter. Af særlig gavn er de af dem, der har kalium i deres sammensætning. Disse omfatter tørrede abrikoser eller abrikoser, citrusfrugter, bananer.

Måltider bør være fraktioneret, brugt i små portioner fem gange hver dag. Samtidig betyder en kost efter et slag et væskevolumen på ikke over 1 liter. Men glem ikke, at alle handlinger, der træffes, skal forhandles med din læge. Kun en specialist i styrkerne for at hjælpe patienten med at genoprette hurtigere og komme sig ud af en alvorlig sygdom.

forebyggelse

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde har til formål at forhindre forekomst af slagtilfælde og forhindre komplikationer og re-iskæmisk angreb.

Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension i tide, for at foretage en undersøgelse for hjertesmerter for at undgå pludselige trykstigninger. Korrekt og fuldstændig ernæring, stop med at ryge og drikke alkohol, en sund livsstil er central for forebyggelsen af ​​hjerneinfarkt.

Hvad skal du vide om iskæmisk slagtilfælde?

Iskæmisk slagtilfælde (et andet, mere almindeligt navn - hjerneinfarkt) er en akut kredsløbssygdom i hjerneområdet, hvilket fører til skade og blødgøring af dets væv. Som følge af ophør af blodgennemstrømning er hjernefunktionerne forstyrret, men denne proces bliver i nogle tilfælde reversibel.

Cerebral infarkt er ikke en sygdom, det er et klinisk syndrom, samtidig hypertension, blodsygdomme, diabetes mellitus, aterosklerose og andre patologier.

Af de typer slagtilfælde (hæmoragisk, iskæmisk og subarachnoid blødning) er den anden meget mere almindelig - 70-80% af alle patienter, der har anvendt. Det dødelige udfald efter forværringen af ​​dette syndrom er meget højt, og i Rusland ligger det på 2. plads efter myokardiel iskæmi.

Årsager til udvikling

Hjernen har en pålidelig forsvarsmekanisme i tilfælde af uforudsete sygdomme i blodforsyningssystemet. Blod beriget med ilt transporteres gennem hvirveldyrene og de indre karotidarterier til hjernecellerne - neuroner - via et forstærket netværk af arterielle skibe. Det fletter hjernen ind og ud og sikrer sin uafbrudte kraft.

Et iskæmisk slag begynder efter en forhindring er placeret i blodbanens vej - en atherosklerotisk plaque, der er mere end 50% af diameteren af ​​beholderen, der er blokeret, en embolus eller en blodprop. En embolus er det mindste stykke trombose eller fedt. At danne inde i hjertet med nederlag af sine ventiler, er en sådan hindring i stand til at afskaffe blodforsyningen i hjernens arterier, hvilket fører til dets iltstød. En embolus kan forekomme i blodbanen under tromboflebitis eller brud på underekstremiteterne.

Blodpropper i karrene forekommer på grund af inhibering af parietal blodstrøm, som følge heraf blodpladerne klæber sammen og holder sig til beholdervæggene. Cerebral infarkt forekommer også med identiske blodstrømforstyrrelser, der forekommer i hvirveldyr eller karotidarterier.

Andre årsager til blokering af hjernearterierne, som fører til cerebral infarkt, kan være:

• luftbobler som følge af skade på nakken eller brystet;
• ødelagte aterosklerotiske plaques, der var lokaliseret i karrene i en hvilken som helst anatomisk region af kroppen;
• fragmenter af forfaldne tumorer.

Lad os kalde de faktorer, der øger risikoen for cerebral iskæmi:

• hypertension og sygdomme, der fremkalder hypertension: endokrine lidelser, nyresygdom, blod;
• hjertesvigt i forbindelse med langsommere blodgennemstrømning;
• hjerterytmeforstyrrelse;
• "Fortynding" af blod, som observeres i sygdomme i kredsløbssystemet, diabetes, og så videre;
• nødsituation eller planlagt defibrillering, som blev udført for at genoprette hjertefrekvensen;
• vaskulær dystoni;
• kronisk lungesygdom
• hypodynami og fedme, hvilket fremkalder forekomsten af ​​hjertepatologier;
• aterosklerotisk vaskulær sygdom;
• rygning og alkoholisme - faktorer i udviklingen af ​​aterosklerose;
• reumatisk infektiøs-allergisk vaskulitis;
• omfattende myokardieinfarkt, når patologi i hjertemuskulaturens arbejde øger risikoen for dannelse af blodpropper inde i hjertet og dets transport til hjerneskibene;
• medfødte eller erhvervede mangler hos store fartøjer, hjertepatologi
• reumatisme, der er karakteriseret ved deformation af ventilerne og hjertets indre foring
• tromboflebitis og åreknuder, der fører til fremkomsten og yderligere transport af blodpropper fra nedre ekstremiteter gennem kredsløbssystemet;
• Avanceret alder: personer over 60 år;
• tager en række hormonelle præventionsmidler, som øger tendensen til at danne blodpropper.

Risikoen ved slagtilfælde øges kraftigt ved at kombinere flere af disse faktorer, især hvis arteriel hypertension kombineres med høje niveauer af kolesterol i blodet, diabetes mellitus eller rygning. Mænd, der er i intervallet 30-80 år, og som er udsat for alkohol eller tobak afhængighed er i en særlig risikosone.

Iskæmisk slagtilfælde opstår normalt i løbet af en hviledag eller umiddelbart efter søvn. Patienterne bemærker ofte, at angrebet blev forfulgt af langvarig hovedpine, alvorlig stress, overspisning, alvorlig alkoholforgiftning eller stort blodtab.

klassifikation

Reflekterer årsagen til ophør af blodforsyning til hjernen:

• aterotrombotisk slagtilfælde: dets forekomst er forbundet med skade på cerebrale arterier i hjernen af ​​mellem og stor kaliber. Det går normalt forud for forbigående angreb. Sådan et slag udvikler sig i trin, symptomer begynder at manifestere sig i en drøm og stiger om et par timer;
• kardioembolisk slagtilfælde: diagnosticeret mod fuldstændig eller delvis blokering af blodgennemstrømningen i hjernearterien embolus - det mindste stykke blodpropp eller fedt. Et slagtilfælde indtræder på tidspunktet for en persons vågenhed, den udvikler sig pludseligt og hurtigt. Lokaliseringsstedet er den midterste arterie. Måske en let blødning i hjernen;
• lacunar slagtilfælde: forårsaget af blokering af små arterier i hjernen af ​​embolus udvikler sig gradvist med en parallel stigning i blodtrykket. Et sted på mindre end 1,5 mm påvirkes;
• hæmodynamisk slagtilfælde: dets forekomst er forbundet med et fald i blodtrykket. Manifestes af en lang spasme af fartøjet med nedsat blodgennemstrømning. Dens begyndelse kan forekomme på tidspunktet for vågenhed eller søvn, den udvikler sig hurtigt eller i trin;
• reologisk slagtilfælde: denne form for syndrom opstår på grund af øget blodviskositet og blodpropper. Eksplicit symptomer er dårligt observeret, en sådan tilstand kan kun genkendes efter en række laboratorieundersøgelser.

For varigheden af ​​det neurologiske underskud og tempoet i dets dannelse er der:

• forbigående iskæmiske angreb: kortvarig nedsat blodcirkulation i hjernen. Opstå tættere på morgendagens opvågnen og passere uden yderligere terapi i løbet af dagen. Et lille område af hjernen er udsat for skade, mens dets vitalitet hurtigt genoprettes. En sådan tilstand kan være en harbinger af en mere alvorlig form for iskæmisk slagtilfælde;
• mindre slagtilfælde: langvarig version af det forbigående iskæmiske angreb, når nedsat neurologiske funktioner genoprettes inden for en periode på 2-21 dage;
• progressivt iskæmisk slagtilfælde: dets symptomer udvikles gradvist i en periode på op til 3 dage. Derefter gendannes de mistede funktioner, men resterende neurologiske fænomener kan forekomme (for eksempel begrænsning af motorisk aktivitet eller amnesi);
• total iskæmisk slagtilfælde: et komplet cerebralt infarkt, når neurologiske symptomer forbliver efter behandling.

Der er cerebral infarkt og sværhedsgraden af ​​kurset: Et lettere kursus, moderat eller svær form.

Strokezoner og stadier af den iskæmiske kaskade

Som et resultat af de provokerende faktorer udvikler ilt sulten i hjernen, forekommer en metabolisk lidelse i neuronerne. Manglen på ernæringsmæssige komponenter udløser en serie af komplekse biokemiske reaktioner, der danner den centrale (centrale) zone af et slagtilfælde. Ændringer i nekrosezonen er irreversible.

Iskæmisk penumbra er lokaliseret omkring den centrale zone. På tidspunktet for slagtilfælde er neuronerne i denne zone beskadiget, men deres energimetabolisme bevares. Hjertens struktur i dette område er ikke brudt, men der er et fald i blodgennemstrømningen. Derfor kan neuronerne i denne zone og deres funktioner efter intensive terapeutiske foranstaltninger genoprettes.

symptomer

Efter at have behandlet, hvad der er iskæmisk slagtilfælde, er det vigtigt at overveje dets karakteristiske symptomer og træk ved deres kursus. Deres manifestation kan variere blandt unge og ældre. Så hos ældre mennesker med svær sklerose udvikler sygdommen langsomt, symptomer kan forekomme og derefter gå væk alene på få dage.

Hos personer i ung alder udvikler iskæmisk cerebralt slag ofte pludselig på baggrund af en tilstoppet beholder med blodpropper. Symptomer kan forekomme på baggrund af stærk hoste, tung fysisk anstrengelse, efter operation på lungerne.

Ofte alvorlige symptomer på et slagtilfælde har en kort periode af forstadier - et forbigående iskæmisk angreb. Sommetider optræder sygdommen pludselig uden tegn fra kroppen.

Symptomer er opdelt i cerebral og fokal. Den første forekommer i enhver form for slagtilfælde og kontaktpunkter til hjerneområdet, der blev tilbage uden magt.

Et hvilket som helst slag er manifesteret af en kombination af følgende symptomer:

• hovedpine;
• ophidset tilstand
• nedsat orientering;
• kvalme, opkastning;
• svedtendens, feber;
• muligt tab af bevidsthed.

Fokal symptomer hjælper med at bestemme omfanget af læsionen og dets grad. Der er følgende overtrædelser:

• koordinering, når en person føler sig svimmel, er der et tab af orientering;
• følelsesløshed - følelsesløshed, fingre eller tæer i prikken, følsomhed i hele lemmen er mulig, patienten føler sig gennemsøgt "gåsebum"
• bevægelser, når patienten føler sig svag, kan ikke fuldt ud udføre de enkleste bevægelser (parese). Samtidig kan bevægelsesbegrænsninger kun forekomme på den ene side af kroppen eller strække sig til alle lemmer på én gang. Sommetider opstår lammelse;
• hukommelse, når en person ikke genkender slægtninge, glemmer navne på objekter, forvirrer ord;
• adfærd - patienten kan ikke selvstændigt udføre grundlæggende funktioner (der er en ske, kam dit hår);
• synspunkt - en person kan delvis miste synet, hans synsfelter falder ud, der er fremmede mørke genstande i det opfattede visuelle billede, det blurs, der er pletter, patienten har dobbelt vision;
• synke - manglende evne til selvstændigt at sluge fast og flydende mad;
• taler - uforståelig udtale af ord, umulighed at læse den skrevne tekst. I nogle tilfælde har patienten nedsat skrivefærdigheder eller kan ikke forstå en anden persons tale.

Hvis du har en mistanke om et cerebralt infarkt med en slægtning eller en fremmed, så spørg ham om at gøre 3 enkle ting:

1. Smile. Med iskæmisk slagtilfælde er ansigtets asymmetri observeret, et hjørne af munden vil blive sænket med et smil.
2. Hæv begge arme til skulderniveau. En patient med dette syndrom kan ikke løfte dem synkront.
3. At tale På baggrund af et slagtilfælde vil det blive sløret.

Med de beskrevne symptomer skal du straks kontakte lægerne.

Bemærk at kursen af ​​cerebral infarkt og dets manifestationer er relateret til størrelsen af ​​neuronal læsionszonen og lokalisering af slagtilfældningskernen. Alle bundter af nerver ved kranens udgang krydser hinanden, så hvis symptomerne på syndromet forekommer på den ene side af kroppen, så kommer hjerneskade på den modsatte side.

Overvej symptomer, der angiver lokalisering af kerne af iskæmisk slagtilfælde.

Iskæmi i venstre hjernehalvdel af hjernen manifesterer sig:

• limping på højre ben, ustabilt, svimmel;
• krænkelse af talefunktion
• delvis hukommelsestab
• lidelser i bevidstheden, nedsat kognitive evner i hjernen;
• opkastning;
• vision fungerer intermitterende.

Med nederlaget på højre side af det observerede:

• lammelse af lemmerne på venstre side;
• hukommelsestab på de seneste begivenheder
• Mundens venstre hjørne er trukket ned;
• patienten ignorerer den venstre halvdel af rummet
• mens du trækker vejret, kan læberne svinge til venstre;
• følelsesmæssige-volatilitetsforstyrrelser og utilstrækkelige reaktioner.

Med iskæmi i blodkarrene i hjernen hos en patient observeres følgende symptomer:

• hæshed;
• Manglende evne til at bevæge sig selvstændigt
• synshandicap
• svimmelhed.

Hvis den iskæmiske nucleus er lokaliseret i cerebellum, forekommer følgende symptomer:

• kvalme, opkastning;
• øget forvrængning af øjenkuglerne;
• svær hovedpine
• dårlig samordning af bevægelser
• svimmelhed.

Iskæmisk slagtilfælde, hvis fokus er placeret i hjernestammen, er en særlig trussel mod livet. Symptomer manifesterer sig meget hurtigt:

• arme og ben er fuldstændig følelsesløse;
• patienten mister tale
• vejrtrækning bliver støjende og sjælden;
• Ansigtet bliver blålig i farve;
• blodtryk dråber.

Bemærk at iskæmisk slagtilfælde i hjernebenet eller hjernestammen forårsager omfattende ødem, og patienten vil sandsynligvis falde i koma. Prognosen i denne tilstand er skuffende - næsten alle 100% af sagerne slutter i døden.

diagnostik

For at bestemme taktik for behandling af cerebral infarkt, minimere mulige konsekvenser og fremlægge en prognose for syndromets forløb, når en patient er optaget til en klinik med et mistænkt hjerneinfarkt, diagnosticeres han som følger:

1. Blodprøver.
2. Beregnet tomografi, som vil skelne mellem iskæmisk slagtilfælde og blødninger.
3. MR i hjernen, som vil give et komplet billede af dets fartøjs tilstand.
4. Undersøgelse af carotidarterierne gennem dopplerografi og dupleksscanning.

I nogle tilfælde for at opnå mere pålidelig information eller i mangel af det nødvendige udstyr i klinikken udføres patienten desuden en undersøgelse af cerebrospinalvæske og cerebral angiografi. Sidstnævnte metode er nødvendig før operationen på hjernen.

behandling

Læger hævder enstemmigt, at behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde skal udføres rettidigt og i lang tid. Kun sådan en behandlingstaktik hjælper helt eller delvis med at genoprette hjernens funktioner, og forhindre mange konsekvenser.

Det skal forstås, at det største resultat af behandlingen kan opnås, og konsekvenserne kan kun minimeres, hvis du har tid til at transportere patienten til klinikken i de første 6 timer efter forværringen af ​​syndromet. Dette er det såkaldte "terapeutiske vindue". Ved ankomsten til patientens lægeanlæg placeres en intensivpleje eller neurologisk afdeling.

Begynd behandling af iskæmisk slagtilfælde med følgende foranstaltninger:

• eliminering af kardiovaskulære lidelser;
• genopretning af vejrtrækningen (om nødvendigt er patienten forbundet med en ventilator);
• genopretning af blodtilførslen til hjernen
• normalisering af vand- og elektrolytbalancen
• stabilisering af syre-base balance.

Alle disse foranstaltninger tager sigte på at forebygge hjerneødem og normalisering af intrakranielt tryk, forebyggelse af fælles virkninger: pyelonefritis, lungebetændelse, sengetænd og tromboembolisme.

Mens patienten er under observation, overvåges døgnets overvågning af EKG, blodtryk, puls, respirationsrate, bestemmelse af hæmoglobin og sukker i blodet, måling af kropstemperaturen.

Syndromet kræver en specifik behandling, der forbedrer mikrocirkulationen i hjernen og eliminerer årsagerne, der hæmmer transporten af ​​næringsstoffer til neuroner. Den mest effektive teknik, der håndterer denne opgave, er trombolyse. Men det vil kun have en god effekt, hvis det er presserende nødvendigt - i de første 5 timer efter starten af ​​et slagtilfælde. Patienten injiceres med et lægemiddel (Aktilize eller dets analoger), som genopretter levedygtige celler omkring den iskæmiske kerne, helt eller delvist tilbagevendende tabte funktioner.

Yderligere kompleks terapi udføres, som vil gøre det muligt at normalisere blodcirkulationen i hjernen og forhindre mulige konsekvenser. Patienten er ordineret:

• antiplatelet midler;
• neurobeskyttende midler;
• antikoagulanter;
• angioprotectors;
• antioxidanter.

Infarction af venstre eller højre hjerne kræver identisk behandling. Men for hver patient vælges behandling efter sine individuelle egenskaber, årsagerne til at provokere syndromet, forløbets forløb og de forventede konsekvenser.

outlook

Eksperter siger, at prognosen efter et slagtilfælde er værre for en persons længere liv, jo mere omfattende det berørte område i hjernen og senere begyndte patientens intensive behandling. I tilfælde hvor en person har lidt koma, er chancerne for at genvinde tale kraftigt reduceret, og muligheden for uafhængig bevægelse og hukommelse reduceres.

Næsten en fjerdedel af patienterne efter et omfattende slagtilfælde døde i 1. måned efter det begyndte. Yderligere forudsigelse af patienters overlevelse:

• ved udgangen af ​​det første år - op til 70%
• ved udgangen af ​​det femte år - 50%
• efter 10 år - en fjerdedel af patienterne;
• derefter i gennemsnit 17% årligt.

Handicapforstyrrelser observerer:

• op til 70% af patienterne inden udgangen af ​​1. måned
• op til 40% - inden udgangen af ​​første halvår
• op til 30% om året.

Efter et år efter slagtilfælde falder sandsynligheden for regression kraftigt.

For at genoprette hjernens fortabte funktioner hurtigere og i det maksimale omfang anbefales det, at patienterne holder sig til en særlig kost, deltager i rehabiliteringsklasser og gennemgår en udvejssbehandling.

Iskæmisk slagtilfælde

Hjerneslag - prognose, konsekvenser og forebyggelse

Hjerneslag er en patologi, der udvikler sig efter en pludselig forstyrrelse af blodtilførslen til nerveceller, hvilket fører til deres død. Kan skyldes en blokering af et fartøj eller dets brud. Til dato ligger denne sygdom i anden række på listen over årsager til den samlede dødelighed i verden.

Og hvis tidligere ældre lider af det, så bliver unge patienter med denne diagnose hvert år mere og mere.

Typer af slagtilfælde - iskæmisk og hæmoragisk

Iskæmisk er en hjerneskade forårsaget af en blokering af et fartøj med aterosklerotiske plaques eller en trombose. Årsagen kan også være en forlænget vasospasme.

Som følge heraf ophører ilt og næringsstoffer med at strømme til hjernen, hvilket fører til død af nerveceller (nekrose). Jo længere denne tilstand varer, desto mere væv vil lide.

Et hæmoragisk slagtilfælde er en hjerneskade forårsaget af en revet fartøj. En indre blødning forekommer, hvilket fører til udseende af et hæmatom. Samtidig presses hjernen og skiftes, og det tomme rum er fyldt med blod.

Tegn på slagtilfælde og microstroke - klassifikation efter skadesgrad

Behandling og prognose af sygdommen afhænger ikke kun af årsagen, men også på området af de berørte væv.

Med et omfattende slag berøres store skibe, store områder af hjernen påvirkes. Patologi er karakteriseret ved levende symptomer og alvorlige neurologiske konsekvenser.

Sygdommen manifesterer sig i to versioner. I det første tilfælde er patienten nedsænket i hvem i den anden - er bevidst, men forstår ikke, hvad der sker med ham.

Microstroke er forbundet med beskadigelse eller blokering af små fartøjer. Denne tilstand varer fra flere timer til en dag, hvorefter hjernens arbejde genoprettes, og alle resterende effekter forsvinder. Et sådant slag er sjældent diagnosticeret, fordi patienten søger ikke hjælp og ved ikke engang om sygdommen.

Hjerneslagsområder

Enhver del af hjernen kan påvirkes. Og dette aspekt bliver tydeligt først og fremmest siden behandling, prognose og konsekvenser afhænger af placeringen.

Ofte forekommer ødelæggelse i venstre eller højre halvkugle, som hver især er ansvarlig for specifikke kropsfunktioner. Overtrædelse af disse funktioner er det første symptom på patologi. Det er nødvendigt at tage højde for, at højrehændige lider mere skade på venstre side af hjernen, og venstrehåndede mennesker lider mere skade på højre side.

Desuden kan skade være:
• Hjernestammen er den mest alvorlige type slagtilfælde, som er dødelig i 95% af tilfældene. På grund af det faktum, at i bagagen er de vigtigste centre for livsstøtte.
• Cerebellum - nederlaget for dette område er også meget farligt, men det er ekstremt sjældent. Det er svært at diagnosticere og ofte slutter i patientens død.

Brain Stroke Symptomer

Symptomer afhænger af en række parametre, herunder typen af ​​patologi og størrelsen af ​​det berørte område.

Hæmoragisk slagtilfælde er den mest ugunstige. Dødelighed blandt sådanne patienter når 70%. Kirurgi for at fjerne et hæmatom reducerer dette tal til 50%. I dette tilfælde er chancen for at overleve hos patienter, der er kommet i koma eller stupor kun 10%.

Forværrende faktorer er alderdom, hjerte-kar-sygdomme og dårlige vaner.

Iskæmisk slagtilfælde er ikke så svært, men resultatet afhænger af dets placering, type, alder af patienten og hastigheden af ​​førstehjælp.

I almindelighed dør 1/3 af ofrene efter et sådant angreb i den første måned. Årsagen til dette kan være ikke kun ændringer i hjernen, men også forskellige komplikationer.

Muligheden for at slippe af med alle følgerne af sygdommen hos unge patienter er meget højere end hos ældre patienter.

Hjerneslag forebyggelse

For det første lister vi de faktorer, der kan forårsage sygdommen:

• Fedme.
• Højt kolesteroltal
• Fysisk inaktivitet.
• Rygning.
• Alkohol og stofbrug.
• Blodtryk
• Hjertesygdom.
• Diabetes mellitus.
• Kronisk træthed, stress og depression.

For at forhindre et slagtilfælde skal du:

1. Giv op dårlige vaner.
2. Spis flere plantefødevarer.
3. Moderat motion.
4. I tilfælde af kardiovaskulære sygdomme er profylaktisk medicinsk korrektion nødvendig.
5. Blodtryk overvågning.

Hos kvinder kan slagtilfælde forårsage orale præventionsmidler. Derfor er det nødvendigt at konstant overvåge niveauet af hormoner og besøge en gynækolog-endokrinolog for forebyggende formål.

Negative konsekvenser af hjerneslag

Negative konsekvenser af sygdommen kan manifesteres som umiddelbart efter angrebet og i efterfølgende måneder. De mest almindelige er:

• Bevægelseshemming. Afhængig af den beskadigede halvkugle kan den højre eller venstre side af kroppen afvise.
• Taleforstyrrelser (afasi, dysartri, agnosi), vanskeligheder med læsning og skrivning.
• Ændringer i perceptionsegenskaber (hørelse, lugt).
• Visionsproblemer.
• Langsom tænkningsprocesser, hukommelsessvigt.
• Ændringer i adfærd. Angivelsen af ​​aggression, frygtsomhed, nedsættelse af reaktioner mv.
• Manglende evne til at tænke logisk eller abstrakt.
• Problemer med afføring og vandladning.
• Hyppige ændringer i de sensuelle og følelsesmæssige sfærer. For eksempel angst, depression, humørsvingninger, apati.
• Epileptiske lidelser.
• Smerter, der ikke stoppes af smertestillende midler.
• Slukningsforstyrrelse (bulbar syndrom).
• Krænkelser i respiratoriske, kardiovaskulære systemer, mave-tarmkanalen.

En del af patienterne, der havde et slagtilfælde, forbliver sengetid for evigt. Først og fremmest vedrører det ældre mennesker.

Brain Stroke Treatment - Medicinsk eller kirurgisk

Efter symptomerne er patienten straks indlagt på hospitalet.

De første dage bliver han holdt i intensivafdelingen, fordi sandsynligheden for forringelse er høj.

På dette tidspunkt, følgende procedurer:

• Detekterede beskadigede område af hjernen. Derefter udføres en operation for at fjerne et hæmatom (hæmoragisk slagtilfælde) eller særlige præparater indgives for at absorbere trombosen (iskæmisk).
• Alle funktioner, der er nødvendige for vital aktivitet, er under konstant kontrol.
• Ved hjælp af medicin reduceres blodviskositeten, hjerne hævelse fjernes.
• Cortexin, cerebrolysin og nootropes introduceres for at accelerere de regenerative processer i hjernevæv.

Når patientens tilstand forbedres, overføres han til hospitalet. Det ordinerer medicin for at forhindre gentagelse og mulige komplikationer. Patienten er under konstant lægeovervågning.

Desuden skal patienten vendes om nogle få timer på den ene side for at undgå stagnation i lungerne og sengene.

Hjerneslagsdiet

Kvaliteten af ​​fødevaren afhænger af blodkarternes tilstand og om plaques formes på deres vægge. En kost efter et slagtilfælde er nødvendigt for at undgå en gentagelse af et angreb og en række andre komplikationer.

Her er de grundlæggende regler for ernæring:

1. Afvisning af fedt, salt, sød og krydret i enhver form.
2. Kulhydrater, fedtstoffer og proteiner bør være tilstrækkelige.
3. Et stort antal frugter og grøntsager anbefales. Spinat, kål og rødbeter er påkrævet, fordi forbedre hjernens biokemiske processer.
4. Mager kød og havfisk, samt mejeriprodukter og korn er tilladt.
5. Forbudt bagning og dåsevarer.
6. Olie kan tilsættes til mad, der ikke er raffineret.
7. Nyttige blåbær og tyttebær.
8. Drikkevarer kan ikke drikke alkohol, sort te og kaffe.

Og årsagen til den forkerte livsstil, kost og stress.

For at undgå sygdom skal du følge en kost og spille sport.

Iskæmisk cerebralt slagtilfælde: prognose og konsekvenser

Cerebral slagtilfælde eller "brainstorming" - "morder" på nummer to i strukturen af ​​total dødelighed i verden: 25% af mænd og 39% af kvinder dør på grund af det.

Oftere, i fire tilfælde ud af fem, har den en iskæmisk karakter, det vil sige blodforsyningen til hjernen forstyrres på grund af tilstoppede arterier med trombose eller embolus.

Hjernen er så tynd og kræver kroppens struktur, at den med en vægt på 2% kropsvægt forbruger 1/5 af det indkomne oxygenindhold og 17% af den samlede glukose. Selv en kort forstyrrelse af blodforsyningen til et lille område af hjernen går ikke uden spor. Hvis iskæmi varer mere end 5 minutter, opstår der irreversible ændringer i hjernebarken. Ved lokalisering af læsionen i midtersteen dør cellerne inden for 10 minutter af iskæmi og i medullaforlænget i 25 minutter.

Prognose af sygdommen

Vi bør tale om tre resultater af et slagtilfælde: genopretning, handicap og dødelighed, som begge kan betragtes som gunstige. Inden for en måned efter iskæmisk slagtilfælde dør hver tredje til fjerde patient. Ved udgangen af ​​det første år stiger dødeligheden til 50% i landdistrikterne og til 40% i store byer.

Et slagtilfælde er den første årsag til permanent invaliditet i handicapstrukturen i Rusland. Kun en ud af fem patienter, der har gennemgået en vaskulær katastrofe i hjernen, kan vende tilbage til arbejde, og ikke mere end 10% genvinder fuldstændigt.

Blandt de overlevende i halvdelen af ​​befolkningen er der en gentagen episode inden for fem år.

En bestemt patients skæbne afhænger af placeringen og størrelsen af ​​det iskæmiske fokus, tilstanden af ​​cerebrale karters anastomoser og comorbiditeter. Det er svært at lave en individuel prognose selv efter den mest detaljerede undersøgelse. Hvis slagtilfælde er lokaliseret i pyramidområdet, vil bevægelsesforstyrrelser være mere udtalte, hvis de er i de kortikale talområder i Brokka og Wernicke - taleforstyrrelser.

Der er imidlertid generelle tendenser med statistisk sikkerhed. For eksempel er det kendt, at nogle faktorer gør prognosen tungere:

1. Bopæl. Det er kendt, at byboere lider af slagtilfælde oftere end landboere: forekomsten af ​​sygdommen er henholdsvis 3 og 1,9 tilfælde pr. 1000 indbyggere. Dødeligheden fra slagtilfælde i regionen er imidlertid højere end i byen, hvilket understreger betydningen af ​​rettidig udlevering af kvalificeret lægehjælp.

1. Gentagne streger. I 3/4 tilfælde udvikler slagtilfælde primært i 25% - igen. Der er blevet udviklet mere præcise risikovurderingskalaer for at forudsige et sekundært slagtilfælde, men prognosen er meget tungere.

1. Alderdom I halvdelen af ​​tilfældene udvikler sygdommen i en alder af 70 år og ældre, er dødeligheden hos disse patienter også signifikant højere end i den generelle befolkning. Prognosen for genopretning af tale og komplekse bevægelser er normalt også meget sværere.

1. Personlighed ændringer. For enhver berøring forekommer kognitive og følelsesmæssige-volatilitetsforstyrrelser. Graden af ​​sværhedsgrad og hastigheden af ​​omvendt udvikling kan også bedømmes på baggrund af sygdommens prognose.

Det positive resultat af sygdommen er påvirket af faktorer som tidligere behandling af lægehjælp, tidlig aktivering og begyndelsen af ​​genopretningsaktiviteter samt spontan genopretning af tabte funktioner, både tale og motor.

For en mere præcis prognose er der udviklet individuelle risikovurderingskalaer. Desværre kan de ikke forudsige den første episode af slagtilfælde. Den mest almindelige årsag til iskæmi er en hjernearterieembolisme. Det er næsten umuligt at forhindre plaque eller thrombus i at sejle og tilstoppe fartøjet, samt at forudsige, på hvilket tidspunkt det vil ske.

Metoder til vurdering af samlede risikofaktorer viser gode resultater med hensyn til forebyggelse af sekundære episoder. En ret præcis prognose for slagtilfælde er tilvejebragt af AVSD-skalaen hos patienter, som allerede har lidt forbigående iskæmiske angreb (TIA). Det omfatter kriterier som alder, blodtryk, kliniske symptomer og deres varighed, samt tilstedeværelsen eller fraværet af diabetes.

Sequelae af iskæmisk slagtilfælde

I Europa er en hjertesvigt 360 personer pr. 100.000 indbyggere. I Rusland er disse data meget højere.

Med sådanne høje handicapniveauer er det vigtigt at vide, hvilke konsekvenser der forventes efter en cerebral vaskulær katastrofe, og hvordan genopretningen kan fremskyndes.

Iskæmisk hjerneslag og dets behandling

Udtrykket "hjerteanfald" er kendt for alle, men det er normalt kun forbundet med hjertet. Denne sygdom kan dog forekomme i ethvert organ. Iskæmisk slagtilfælde eller hjerneinfarkt er en alvorlig sygdom præget af en fuldstændig ophør af blodtilførslen til et bestemt vævssted efterfulgt af ødelæggelse og tab af hjernefunktion.

Disse medicinske statistikker er alarmerende: en tredjedel af patienterne dør af et iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode, 40% udvikler et omfattende cerebralt infarkt, 8 ud af ti personer forbliver dybt handicappede.

Der er to typer slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk. De adskiller sig i forekomstmekanismen i det kliniske forløb.

Hvad er årsagerne til iskæmisk slagtilfælde?

Hjernen som et vitalt organ har et forstærket netværk af arterielle skibe til fodring af dets celler. Oxygeneret blod leveres til celler fra hjertet via de indre carotid- og vertebrale arterier. De tinder deres ydre og indre overflader med deres grene. Mellem dem danner anastomoser. Dette er en vigtig beskyttelsesmekanisme for at overleve et slagtilfælde ved at forbinde forsyninger fra andre arterier.

Iskæmi opstår, når en uventet forhindring i form af en atherosklerotisk plaque overlapper med mere end halvdelen af ​​en karrets diameter, forekommer blodprop eller embolus i vejen for blodgennemstrømningen. Blodpropper er oftere dannet på grund af den nærvægte aftagende blodhastighed under aterosklerotisk vasokonstriktion (limning af blodplader).

En embolus er det mindste stykke fedt bragt med blod, en blodprop, en luftboble, der kan stoppe blodtilførslen til arterierne. Det er dannet inde i hjertet med reumatiske læsioner af det indre foring og ventiler, et fælles område med nekrose af myokardieinfarkt, kommer fra venerne i underekstremiteterne med tromboflebit eller brud. Embolisme bidrager til anatomiske misdannelser i hjertet. Det er en alvorlig komplikation af diagnostiske procedurer og operationer på hjertet og skibene.

Iskæmisk slagtilfælde kan udvikle sig med de samme lidelser, der opstår i carotid- eller hvirvelarterier.

Faktorer, som bidrager til udviklingen af ​​cerebral iskæmi:

• aterosklerotisk vaskulær sygdom med et højt niveau af lavdensitetslipoprotein i blodet;
• hypertension med en kraftig stigning i blodtryk;
• omfattende myokardieinfarkt - den "inaktive" del af hjertemusklen skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​blodpropper i hjertet;
• aorta aneurysm dissektion;
• medfødte og erhvervede hjertefejl, store skibe;
• Blodtryk af blod i diabetes mellitus og andre blodsygdomme;
• reumatisme med en læsion af hjertets indre foring og ventiler
• hjertearytmi, kunstige pacemakere;
• gennemfører nødsituation eller planlagt defibrillering for at genoprette rytmen af ​​hjertesammentrækninger;
• hjertesvigt - forårsager langsommere blodgennemstrømning;
• fedme og hypodynamien - bidrage til udviklingen af ​​hjertesygdomme
• åreknuder og tromboflebitis - bidrage til dannelsen af ​​blodpropper i underekstremiteterne
• overførte forbigående iskæmiske angreb
• alkoholisme og rygning - som risikofaktorer for atherosklerose;
• alder over 60 år - forværrer kroppens tilpasningsmekanismer
• tager nogle præventionsmidler - øger tendensen til trombose.

Klinisk sygdom og symptomer

Iskæmisk slagtilfælde, mere end hæmoragisk, er præget af perifere symptomer forbundet med følsomhed og bevægelse.

Langsom udvikling af sygdommen er typisk for ældre personer med svær sklerose. De har symptomer, der vises, forsvinder derefter inden for en uge.

Forstyrrelse af cerebral kredsløb kan forekomme pludseligt eller have en kort periode med forstadier.

Pludselig udvikling er karakteristisk for unge på grund af vaskulær emboli. Symptomer vises på baggrund af fysisk anstrengelse, stærk hoste, når der udføres operationer på lungerne, under dekompressionsarbejde under vand.

Patienten føler sig kortsigtede symptomer:

• svimmelhed og hovedpine
• tab af orientering på stedet
• mangel på tale
• følelsesløshed i arme eller ben.

Sværhedsgraden af ​​manifestationen og forløb af iskæmisk slagtilfælde er forbundet med størrelsen og placeringen af ​​det berørte område af hjernen. Med indfangningen af ​​de centrale kerner, der er ansvarlige for hjerteaktivitet og respiration, forekommer øjeblikkelig død.

For at blive bekendt med symptomerne på sygdommen fordeler vi dem i to grupper.

Tegn på, at patienten er i stand til at lægge mærke til:

• følelsesløshed af fingre, hænder, fødder eller hele lemmerne;
• manglende evne til at bevæge en hånd eller fod
• tale vanskelighed;
• tab af orientering;
• dobbelt vision;
• kvalme og opkastning.

Symptomer der gør opmærksom på uautoriserede personer:

• pludselig fald af en mand;
• ansigt asymmetri;
• manglende evne til at hæve lemmer
• kvalme og opkastning
• bevidsthedstab

Parese (reduktion af mængden af ​​uafhængige bevægelser) og lammelse (fuldstændig immobilitet) er karakteristiske manifestationer af neurologisk patologi.

Karakteristiske manifestationer i læsion på venstre halvkugle: for højrehændere - en krænkelse af talefunktion (afasi). Talesentret ligger i venstre halvkugle. Patienten er bevidst, men kan ikke tale. Kan forklares af bevægelser. Ofte er der et tab af hukommelse i navneordene.

Iskæmi i højre halvkugle forårsager:

• parese eller lammelse af venstre arm og ben
• glatheden af ​​den nasolabiale fold til højre;
• trukket ned højre hjørne af munden;
• læbe vibrationer, når du trækker vejret til højre.

Hvis iskæmi forekommer i hjernens bund, så er der:

• alvorlig svimmelhed, når hovedet flyttes tilbage
• Manglende evne til at bevæge sig selvstændigt
• parese og lammelse på den modsatte side af læsionen
• synshandicap
• sværhedsvanskeligheder
• hæshed;
• vanskeligheder med at udtale individuelle lyde.

Lokalisering i cerebellum manifesteres af følgende symptomer:

• svimmelhed med svær hovedpine
• kvalme og opkastning
• bevægelsesforstyrrelser (dårlig stabilitet, falder i fokus, tab af koordination af lemmer bevægelser);
• Hurtig træk af øjnene (nystagmus).

Trombose af de indre halsarterier forårsager synshæmmelse i det ene øje og parese eller lammelse af lemmerne på den anden side forårsager iskæmi i venstre blodårer vedvarende taleforringelse og kramper.

Ved begyndelsen af ​​ændringer i hvirvelarterierne opstår der alvorlig svimmelhed, når man går, nedsat syn, hørelse og støj i ørerne under bevægelser.

Iskæmisk slagtilfælde i hjernestammen forårsager en yderst farlig tilstand, da den indeholder vasomotoriske og respiratoriske centre. Kliniske tegn udvikler sig hurtigt: fuldstændig ubevægelighed af arme og ben, tab af tale og bevidsthed (koma), afbrydelse af bækkenorganerne, sjælden støjende vejrtrækning, cyanose i ansigtet, fald i blodtryk og hjerteaktivitet.

Losser af stammen og cerebellum oftere end andre steder ledsages af omfattende hævelse af cerebral halvkugle og udvikling af koma inden for få dage efter sygdommens begyndelse. Dødelighed i denne tilstand er 100%.

behandling

Disse symptomer kan forekomme i en tæt og fremmed hjemme, på offentlige steder, på gaden. Derfor skal du vide, hvilken slags hjælp du har brug for at give øjeblikkeligt.

Førstehjælp

"Ambulance" skal ringe.

• Sæt den tilskadekomne på hans side, så opkastningen nemt kan fjernes fra munden.
• Hovedenden skal hæves.
• I hjemmet kan du måle trykket. I tilfælde af en skarp stigning, hvis patienten er bevidst, giv en trykpille under tungen, som han tidligere var foreskrevet.
• Åbn vinduet for at give adgang til frisk luft.
• Løsn slipset, fjern knapbåndet, stramt bælte.

Et ambulancehold ankommer til at starte symptomatisk behandling. Giver transport til hospitalets neurologiske afdeling. Det er nødvendigt at skifte patienten meget omhyggeligt uden stød.

Nyttig video på slagtilfælde:

Inpatientbehandling

Det begynder med intensivafdelingen eller intensivafdelingen.

Stroppediet indeholder et afbalanceret protein, kulhydrat og fedtindhold (tabel 10). Undtaget fede, stegte fødevarer, krydret krydderier, mayonnaise. I betragtning af sværhedsgraden, vises mosede supper, kødboller, grød. I den akutte periode med slagtilfælde er frugt begrænset på grund af flatulens, men der er ingen begrænsninger i frugt og grøntsager, når man genopretter bækkenorganernes funktioner.

Hvis patienten selvstændigt kan holde en ske, spiser han under en sygeplejerske. I mangel af bevidsthed begynder fodring med flydende mad senest den anden dag gennem et rør.

Fra de første dage er det nødvendigt at bekæmpe typiske komplikationer. For at forebygge kongestiv lungebetændelse, masser brystet, ordiner antibiotika. For at undgå bedsores skal du konstant overvåge tørheden og renheden af ​​sengen. De mindste krummer på pladen, folder i flere timer medfører udseendet af røde pletter på huden, og så vanskelige helbredende sår. Patienten skal rotere, massere og behandle huden med desinfektionsmidler oftere, skifte linned i tide.

Alle stoffer kan opdeles i grundlæggende terapi og specifikke.

De vigtigste metoder omfatter:

• opretholdelse af kardiovaskulærsystemets funktion og respiration
• tilvejebringelse af tilstrækkelig væske og elektrolytter;
• forebyggelse af kongestiv lungebetændelse og urinvejsinfektioner;
• bekæmpe hævelse af hjernen.

Specifik terapi omfatter stoffer, der påvirker trombusen. Trombolytiske lægemidler anvendes, blodpropper med heparin reduceres bevidst. Intraarteriel injektion af lytiske blandinger er vist i de første 6 timer efter sygdommens begyndelse. Derfor er den hurtige levering til hospitalet af stor betydning.

Efter at være blevet afladet fra hospitalet skal patienten overvåges af den lokale læge, fortsat behandling og rehabilitering.

Rehabilitering og prognose

Rehabilitering af berørte patienter begynder med sociale foranstaltninger. I en vis periode eller for evigt vil patienten fratages muligheden for selvstændigt at udføre nogle tidligere arbejde. Patienter i den erhvervsaktive alder gennem ITU fjerner handicapet. For at tilpasse sig hjemmearbejdet og bevare deres behov er det nødvendigt at tålmodigt gradvist genoprette bevægelser, lære at gå med en stav og skrive med den anden side. Af stor betydning er støtte fra kære. Som regel accepterer ikke volmentive mennesker sygdommen og forbliver aktive.

I hvert område er der rehabiliteringscentre eller afdelinger på sanatorier. Der er kontrolleret fysisk terapi, massage, akupunktur. Patienter genindlærer små bevægelser.

Gunstig prognose for sygdommen hos patienter med små "mikro" slagtilfælde. De kan genoprette arbejdskapacitet med begrænsninger i en bestemt periode. Med omfattende læsioner er resultatet vedholdende handicap.

Forebyggelse består i at opretholde normal vægt, kolesteroltal, kontrol af blodtryk, træning af hjernen i alle aldre, motion og sport.

Halvdelen af ​​mennesker, der har lidt hjerteinfarkt, får en chance for at leve yderligere 5 - 10 år. Viljen til at leve og udviklingen af ​​medicinsk videnskab vil bidrage til at føle længere aktive medlemmer af samfundet.

Hjerneskade i slagtilfælde - hvordan det påvirker symptomerne på sygdommen

Denne type akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK) som slagtilfælde, ligger næst i dødeligheden efter hjertepatologier, og kan forekomme i de 2 vigtigste "scenarier" - iskæmisk og hæmoragisk.

Høj dødelighed skyldes den særlige struktur af hjernen. På trods af sin lille størrelse forbruges det 1/5 af alt ilt og 17% glucose, og enhver forstyrrelse af den normale blodforsyning vil uundgåeligt medføre alvorlige konsekvenser.

Hvis læsionen i slagtilfælde er signifikant i størrelse, og hypoxi varer mere end fem minutter, kan konsekvenserne være irreversible for cerebral cortex. Det er værd at bemærke, at hjerneområdets følsomhed varierer - cellerne i medulla oblongata dør efter 15 minutters hypoxi, og efter 10 minutter er gennemsnitsstørrelsen ikke så stor som læsionen.

Hjernen skal have den nødvendige mængde ilt til normal blodforsyning

Klassifikation og symptomer på slagtilfælde

De mest alvorlige konsekvenser er hæmoragisk slagtilfælde, når blødningsstedet kan bestemmes så præcist som muligt. Afhængig af lokaliseringen af ​​læsionen er det sædvanligt at skelne mellem 4 typer blødninger.

• Intracerebral - når læsionen er placeret i parenchyma af det nervøse væv.
• Subarachnoid - Placeringen af ​​blødningskilden bestemmes mellem meninges.
• Ventrikulær blod akkumuleres i en af ​​hjernens ventrikler.
• Blandet slagtilfælde - diagnosticeret med en kombination af ovenstående, mens læsionerne kan være flere, såvel som deres størrelse.

Symptomer på slagtilfælde, især hæmoragisk, er aldrig af samme type - specifikke tegn stærkt afhængig af læsionsstedets størrelse, dets størrelse og den specifikke somatiske patologi, som bidrog til udviklingen af ​​slagtilfælde.

Et af de vigtigste tegn på et slagtilfælde er en alvorlig hovedpine.

Blandt de almindelige symptomer, der er karakteristiske for et slagtilfælde af enhver art, bør følgende fremhæves:

• intens hovedpine af forskellige lokaliseringer
• kvalme og opkastning, ofte ukuelige
• ansigtsspyling
• overdreven svedtendens og feber.

Baseret på disse symptomer er det umuligt at foretage en diagnose, men andre er altid knyttet til dem afhængigt af læsionens placering:

• På siden modsat det patologiske fokus kan lammelse og parese udvikles;
• når fokuset er placeret i hjernens frontallober, udvikles hukommelsesforstyrrelser, adfærdsændringer;
• Med talesenterets nederlag, der ligger i venstre halvkugle (i højre hånd), mister patienten ikke kun muligheden for at tale, men også at opfatte tale.

Hvis blødning forårsagede hæmatomdannelse i hjernehvirvlerne, kommer meningeal symptomer, bevidsthedstab sammen med ovennævnte symptomer, og kramper observeres ofte, hvilket er meget vanskeligt at stoppe med medicin. Ved subarachnoid blødning er patientens tilstand ekstremt alvorlig - alvorlig hovedpine, kramper og bevidstløshed er de "sædvanlige" symptomer i et sådant slagtilfælde, størrelsen af ​​det patologiske fokus har ingen særlig betydning for symptomernes sværhedsgrad.

Funktioner af placeringen af ​​udbruddet

Hvis det berørte område er til højre

Alvorlige og karakteristiske symptomer forekommer i patienten, når det patologiske fokus (alvorlig iskæmi eller hæmatom) er placeret i højre hjernehalvdel af hjernen. Det er ansvarlig for følsom opfattelse og giver dig mulighed for præcist at bestemme placeringen af ​​din egen krop i rummet.

Afhængig af skader på hjernen har slagtilfælde forskellige symptomer.

Den akutte periode med højre sidet slag er ledsaget af karakteristiske symptomer:

• udeladelse af vinklen på munden til venstre, forsvinden af ​​den nasolabiale fold, den "hånende" kind når du trækker vejret;
• venstre side parese, hvis det patologiske fokus er stor i stedet for parese lammelser observeres ofte;
• patienten er i stand til ikke bare at bestemme sin egen krops position, men også størrelsen på de genstande der omgiver ham
• manglende evne til at huske de seneste begivenheder, mens hukommelsen om hændelser fra fortiden er fuldt bevaret.

Hvis nederlaget udvikler sig til venstre

Når området iskæmi eller blødning er placeret i venstre halvkugle, er der først og fremmest motoriske svækkelser, der er fastgjort på højre side af kroppen. Der kan være lammelse eller parese, ledsaget af vedvarende krænkelse af følsomhed og muskel tone. Symptomer som:

• taleforstyrrelser - med foci af stor størrelse er evnen til at tale helt tabt, i milde tilfælde er evnen til at udtale ord bevaret, men tale ligner en "telegrafisk stil"
• evnen til at tænke logisk falder eller går helt tabt
• depressive tilstande af varierende intensitet.

Sådanne symptomer gør det vanskeligt at samle anamnese fra patienten, især for signifikante taleforstyrrelser.

Funktioner af strømmen af ​​visse typer slagtilfælde

Alvorligheden af ​​patientens tilstand afhænger ikke kun af hans alder og type slagtilfælde, men også på størrelsen af ​​det beskadigede område. Det letteste kursus observeres i lacunar slagtilfælde, som diagnosticeres i nederlag af små fartøjer. Der opstår et patologisk fokus på højst 1,5 cm. Prognosen er gunstig, og genoprettelsen er som regel komplet.

Når lacunar slagtilfælde påvirker hjernens små blodkar

Stamslag fører til alvorligere konsekvenser, fordi det berørte område er placeret i hjernestammen - en slags bro, der forbinder rygmarven og hjernen. Her er centrene placeret, som "koordinerer" termoregulering, blodcirkulation og respiration. Det patologiske fokus i en stor størrelse kan forårsage en krænkelse af spontan vejrtrækning, svulmning og også forårsage kritisk hypotermi.

Med en stor størrelse af det berørte område, der hovedsageligt forekommer i blødninger, kan der træffes beslutning om behovet for operation, især hvis det patologiske fokus påvirker hjernens vitale centre.

Om spinale slagtilfælde siger de, når fokuset er lokaliseret i rygmarven, med okklusion af store arterier i livmoderhalsen eller lændehvirvelsøjlen, reticulo-medulære arterier. Klinikken for denne type lidelse er meget forskelligartet (tetra- og paraplegi, bækkenorganer) og diagnose er kun mulig ved brug af instrumentelle undersøgelsesmetoder. Til differentialdiagnose suppleres standardmetoder ofte med selektiv spinalangiografi, som gør det muligt at se tydeligt størrelsen af ​​det berørte område og dets lokalisering.

Diagnose - nøjagtig bestemmelse af læsionens placering og størrelse

Etablering af diagnosen og bestemmelse af læsionens nøjagtige placering og dens størrelse er en af ​​betingelserne for korrekt behandling af slagtilfælde. Samme øjeblik påvirker forløbets løbetid. Udover det kliniske billede og anamnesen er instrumentelle metoder til forskning også vigtige for diagnosen slagtilfælde.

• Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse. Hvis man mistænker et hæmoragisk slagtilfælde, kan det suppleres med kontrastforøgelse. Denne metode giver dig mulighed for tydeligt at bestemme placeringen og størrelsen af ​​det patologiske fokus, se forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer samt bekræfte eller nægte forekomsten af ​​ødem.
• Kontrast angiografi. Ved hæmoragisk slagtilfælde giver denne metode dig mulighed for at bestemme årsagen til brud på karret, med iskæmisk - sværhedsgraden af ​​vaskulær krampe og dets specifikke område.
• Encefalografi - obligatorisk tildelt alle patienter, der er kommet i koma. Studiet bestemmer nøjagtigt cortexens levedygtighed.
• Lumbal punktering. Det udføres, når et hæmoragisk slag er mistænkt, ikke kun til diagnostiske formål, men også til terapeutiske formål. Ved cerebral blødning indeholder cerebrospinalvæske blod, som ikke alene bestemmes af laboratoriet, men også visuelt af dets farve.

Nøjagtig diagnose er ekstremt vigtig - uden at bestemme læsionsstedet og dets størrelse er det umuligt at ordinere tilstrækkelig terapi. Desuden giver disse undersøgelsesmetoder dig mulighed for at overvåge dynamikken i ændringer, der opstår under behandlingen.