logo

Komplikationer af iskæmisk kardiomyopati

Iskæmisk kardiomyopati er en hel kompleks af patologiske processer, der fører til funktionsfejl i hjertet og udvidelsen af ​​dets hulrum. Sygdommen ledsages i de fleste tilfælde af aterosklerose.

Denne type cardiomyopati er tilbøjelig til anfald. Nogle gange betaler en person ikke nok opmærksomhed på denne patologi, da anfald kan forekomme sjældent. Dette gør det muligt for sygdommen at udvikle sig, med det resultat at et fatalt udfald kan forekomme. Et meget vægtigt argument for at betale så meget opmærksomhed som muligt på dit helbred.

Årsager til iskæmisk kardiomyopati

Det første sted blandt provokatører af iskæmisk kardiomyopati er optaget af atherosklerose, som langsomt men sikkert påvirker koronararterierne - hjertens muskler. Som følge heraf er der en signifikant afmatning i blodgennemstrømningen i hjertet, som fartøjets lumen indsnævres. Patienten udvikler hypertrofi og øger intra-myokardialtrykket.

Ofte udvikler iskæmisk kardiomyopati på grund af et tidligere myokardieinfarkt. Især hvis der opstår gentagne eller tilbagevendende anfald. En anden årsag til iskæmisk kardiomyopati er angina.

Flere sjældne årsager til patologi indbefatter metaboliske lidelser, som forekommer med hormonforstyrrelser, abrupt vægtforøgelse eller vægttab, såvel som i overgangsalderen.

Ved at kombinere alle årsagerne til iskæmisk cardiomyopati kan man nævne de faktorer, der fremkalder deres udseende:

  • dårlige vaner
  • arvelighed;
  • diabetes mellitus;
  • høj koncentration af kolesterol i blodet
  • hypertension.

Hvordan udvikler iskæmisk kardiomyopati?

Når en bestemt del af blod frigives, strækkes hjertehulrummet, hvilket forårsager deres udvidelse. Derudover er ventrikulær remodeling muligt, der består i dannelsen af ​​fibrose. Og diffus fibrose er en direkte vej til udviklingen af ​​hjertesvigt på baggrund af kardiomyopati.

Det er værd at bemærke, at hyperfusion af venstre ventrikel (venstre ventrikel) også ofte er årsagen til kardiomyopati, da kontraktil funktionen i den falder. I dette tilfælde taler vi om dvaletilstanden i myokardiet.

En anden væsentlig årsag til udviklingen af ​​iskæmisk cardiomyopati er apoptose af myokardiet, som består af programmeret celledød. En sådan overtrædelse er karakteristisk for iskæmisk sygdom. Ud over udviklingen af ​​iskæmisk kardiomyopati påvirkes en øget koncentration af cytokiner.

Karakteristiske symptomer på iskæmisk type kardiomyopati

Karakteristiske træk ved iskæmisk kardiomyopati omfatter:

  • kongestivt hjertesvigt (bemærket i 100% af tilfældene);
  • angina pectoris (bestemt hos de fleste patienter)
  • tromboemboliske komplikationer;
  • åndenød, der bekymrer sig selv i ro
  • nighttime angreb af åndenød;
  • vægtforøgelse
  • hævelse af benene, urinretention
  • svær svaghed og træthed.

Kardiomyopati udvikler sig meget langsomt, hvorfor patienterne ikke observerer nogen åbenlyse afvigelser i deres helbred og derfor ikke søger lægehjælp.

Mindre almindeligt kan disse symptomer forekomme:

  • angina angreb, der opstår jævnt;
  • mild smerte i den rigtige hypochondrium;
  • takykardi;
  • arytmi (forskellige former)
  • manglende appetit.

Den indirekte symptomer på iskæmisk kardiomyopati ligger i deres paroxysmale og sjældne manifestation. Derfor går patienterne i de fleste tilfælde til lægen, når sygdommen er kommet frem.

Diagnose af iskæmisk kardiomiopi

Indledningsvis udfører kardiologen en fysisk undersøgelse. I dette tilfælde bestemmer det forekomsten af ​​støj i hjertet. Yderligere diagnose af patienten udføres ved laboratorie- og instrumentelle metoder.

Under laboratorie diagnostiske metoder refererer til en blodprøve, der vil hjælpe med at identificere niveauet af triglycerider, lipoproteiner og kolesterol i blodet.

Med hensyn til instrumentelle metoder til undersøgelse omfatter disse:

  • Elektrokardiografi er en metode til diagnosticering af iskæmisk hjertesygdom og andre talrige læsioner.
  • Daglig overvågning er en meget vigtig diagnosemetode, fordi det giver mulighed for at identificere patologi i begyndelsen af ​​udviklingen, før symptomerne påbegyndes.
  • Ekkokardiografi giver dig mulighed for at visualisere hjertet. Denne metode bestemmer hypertrofi, udvidelse af hjertets hulrum og mange andre patologier.
  • Koronarangiografi, som gør det muligt at bestemme koronarbeholderens tilstand og identificere aterosklerotiske plaques.
  • PET (positronemissionstomografi) udføres for at vurdere metaboliske forandringer i myokardiet.
  • MR (magnetisk resonansbilleddannelse) anvendes, når en anden diagnostisk metode ikke er tilstrækkelig informativ.

Instrumentdiagnose afslører eventuelle morfologiske forandringer i hjertet.

Hvad er forskellen mellem iskæmisk kardiomyopati og dilateret

Iskæmisk og dilateret kardiomyopati har lignende symptomer, men en anden tilgang til behandling. Derfor er det første trin den differentielle diagnose mellem disse to patologier.

Deres samlede kliniske billede er som følger:

  • Tilstedeværelsen af ​​områder, hvor kardial kontraktilitet er svækket
  • cicatricial ændringer af hjertemusklen;
  • en stigning i hjertestørrelsen;
  • udviklingsfejl.

Hvis vi taler om den iskæmiske form for patologi, er følgende symptomer mere karakteristiske for det:

  • diffus cardiosklerose og stenose af koronararterierne, som detekteres under koronarangiografi og EKG;
  • typiske manifestationer af angina pectoris;
  • tidligere overført myokardieinfarkt.

Med udvidet kardiomyopati forekommer emboli og trombose hos 60% af patienterne, mens der med iskæmisk patologi er over 40% af disse komplikationer.

behandling

Behandling af iskæmisk kardiomyopati begynder med eliminering af hovedårsagen til dens udvikling - koronar hjertesygdom.

Narkotikabehandling er at tage medicin, der forbedrer hjertearbejdet, tillader ikke komplikationer, reducerer manifestationen af ​​symptomer. Afhængigt af patientens situation og tilstand ordinerer lægen følgende grupper af lægemidler:

  • calciumkanalblokkere, der nedsætter blodtrykket og udvider koronararterierne;
  • aldosteronhæmmere er designet til at reducere kropsvæsker. Narkotika eliminerer symptomer som hævelse og åndenød samt lavere blodtryk;
  • beta-blokkere er designet til at stabilisere blodtrykket og reducere hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger;
  • diuretiske lægemidler bruges til at fjerne overskydende væske, hvilket igen reducerer mængden af ​​cirkulerende blod. Således sænkes belastningen på hjertet og blodtrykket vender tilbage til det normale;
  • blodkoagulationsmidler;
  • lægemidler der styrer hjerterytmen.

Kirurgiske behandlinger

Iskæmisk kardiomyopati i alvorlige tilfælde kræver kirurgisk indgreb. Disse metoder omfatter:

  • implantering af en pacemaker, som udføres for at normalisere hjertefrekvensen;
  • angioplastik, designet til at udvide de berørte skibe;
  • stenter - særlige rør, der gør det muligt at holde arterierne åbne
  • hereditomi - denne metode til kirurgisk indgreb gør det muligt at fjerne plaque fra de venøse vægge;
  • Strålebehandling bruges til at skabe renheden af ​​arterierne efter angioplastik.

I nogle tilfælde anvendes coronar arterie bypass operation. Denne metode bruges til at forbedre blodgennemstrømningen til hjertemusklen. For at gøre dette placeres den tidligere fjernede ven i nærheden af ​​den berørte arterie. Dette er nødvendigt for at blodbevægelsen kan forekomme i et nyt fartøj, omgå de berørte.

Hvis vi taler om for meget nederlag, så er den eneste måde at redde patientens liv på hjerte transplantation.

diæt

Ved iskæmisk hjertesygdom skal patienten fuldstændigt genoverveje deres livsstil. Afvisning af dårlige vaner er den vigtigste komponent i behandlingen. Diætet af patienten med iskæmisk kardiomyopati bør baseres på en afbalanceret kost og en moderat begrænsning af fødevarer, der indeholder kolesterol, salt og animalsk fedt. Det er nødvendigt at give præference for mad, der er rig på vitaminer, især for produkter, der indeholder ascorbinsyre.

Fisk og kød bør kun indtages i kogt form. Men fisken og kød bouillon bør udelukkes.

Det er også vigtigt at reducere forbruget af enkle kulhydrater, som er i sådanne produkter som:

I stedet er det nødvendigt at forbruge komplekse kulhydrater: ikke søde frugter, korn, grøntsager.

Vi må ikke glemme, at hyppige stressfulde situationer, nervøs overbelastning og begrænsning af fysisk aktivitet skal udvikle koronar sygdom.

Mulige konsekvenser og forudsigelser

Iskæmisk kardiomyopati kan have forskellige komplikationer og konsekvenser. I ekstreme tilfælde kan endog en hjertetransplantation være påkrævet. Sandsynligheden for død i denne sag er fortsat høj.

Derudover kan sådanne komplikationer af iskæmisk cardiomyopati forekomme:

  • hjerteanfald;
  • signifikant fald i LV størrelse
  • fremskridt iskæmiske patologier;
  • arytmi;
  • blodstasis, som fejres i en lille cirkelcirkulation;
  • fatalt udfald.

Iskæmisk kardiomyopati rammer i de fleste tilfælde mænd, hvis gennemsnitsalder er 50-55 år. Blandt kardiomyopati af alle former forekommer iskæmisk behandling i ca. 15% af tilfældene.

Desværre har denne patologi en ugunstig prognose. Patienter med denne diagnose får en invaliditet.

Som medicinsk statistik viser, kommer antallet af dødsfald i de første 5 år til 70%.

Således må man tale om iskæmisk kardiomyopati som en alvorlig og farlig sygdom. At tillade alarmerende symptomer at lække frit i dette tilfælde er uacceptabelt. Ved de første manifestationer af patologi skal du tage dit helbred alvorligt og søge lægehjælp.

Alvorlig iskæmisk kardiomyopati: ikke meget chance for overlevelse uden hjælp

Utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertemusklen fører til kranspulsårersygdom. Dets komplikation kan være kardiomyopati, mens myokardiet svækkes i en sådan grad, at det mister sin tone, uddyber hjertekamrene. Svag hjerteudgang udløser kredsløbssvigt. Med kraftig skade på hjertemusklen er der et dødeligt udfald, når det er umuligt at udføre en hjerte-transplantation.

Læs i denne artikel.

Årsager til ICMP og risikofaktorer

Kardiomyopati opstår, når kranspulsårerne påvirkes, oftest af aterosklerotisk oprindelse. I dette tilfælde kan myokardiel iskæmi i de tidlige stadier ledsages af en svækkelse af hjertemusklen, eller det forekommer på baggrund af hyppige anginaangreb, især af en ustabil form, Prinzmetal.

Risikofaktorerne for iskæmisk cardiomyopati omfatter:

  • belastet arvelighed;
  • mandlige køn;
  • hypertension;
  • forhøjet kolesterol i blodet;
  • nikotin-, alkohol- eller stofmisbrug
  • overvægt;
  • aflejringen af ​​amyloidprotein i myokardiet
  • nyresvigt
  • diabetes mellitus.

For kvinder øger risikoen for kardiomyopati efter overgangsalderen eller tager præventionsmidler i piller såvel som af en eller flere yderligere årsager.

Vi anbefaler at læse en artikel om udvidet kardiomyopati. Herfra vil du lære om sygdommens former og årsagerne til dens udvikling, karakteristiske symptomer, diagnose og behandlingsmetoder.

Og her mere om thyrotoxicosis og hjertet.

"Falder i søvn" myokard i patologi

For at beskrive de processer, der forekommer i hjertemusklen, blev termen dvale (falder i søvn) foreslået. Dette afspejler mest muligt det reversible fald i funktioner. Samtidig falder behovet for næringsstoffer i forhold til faldet i myokardieforsyningen. En sådan proces tillader ikke nekrose (infarkt) at udvikle sig, cellerne forbliver levedygtige, efter genoprettelse af blodgennemstrømning, er de selvreparerede.

Udover at generere myokardium udvikles følgende processer i hjertemusklen:

  • fald i kontraktilitet af muskelfibre;
  • strækningsområder af iskæmi i systolefasen;
  • udvidelse af hulrum;
  • delvis hypertrofi
  • fibrøse (sklerotiske) ændringer;
  • apoptose af kardiomyocytter - programmeret desintegration i separate fragmenter.
Myokardial hypertrofi i kardiomyopati

Symptomer på iskæmisk dilateret kardiomyopati

I de indledende faser kan tegn på kardiomyopati være fuldstændig fraværende. Det kliniske billede af sygdommen svarer til angina - angreb af smerter bag brystet af en pressende natur, som opstår efter fysisk eller følelsesmæssig stress og derefter i ro.

Da myokardskader spredes, svækkes dens kontraktile evne. Dette gælder især for venstre ventrikel. Derfor adskiller symptomerne på sygdommen i senere stadier sig ikke fra de karakteristiske manifestationer af kredsløbssvigt:

  • åndedrætsbesvær
  • accelereret puls
  • hævelse i benene,
  • kongestive raler i lungerne,
  • hoste
  • øget svaghed.

Et særpræg ved iskæmisk kardiomyopati er den hurtige udvikling af symptomer. Sammenlignet med dilateret idiopatisk kardiomyopati under myokardisk iskæmi er tromboembolisme og arytmi mindre almindelige.

Se på videoen om kardiomyopati og dens konsekvenser:

Diagnostiske metoder

Ved interview med patienten er det afgørende at afgøre, om der er risikofaktorer for koronar sygdom, om der har været anginaangreb eller et hjerteanfald tidligere. Ved undersøgelse skal du være opmærksom på hævelsen af ​​benene, forstørret lever. Auscultation hjælper med at identificere hvæsen over lungerne, rytmeforstyrrelser, svækket første og yderligere tredje tone, accelereret puls.

Disse yderligere undersøgelser:

  • EKG - overbelastning i venstre ventrikel, ofte sinusrytme, takykardi, spor af myokardieinfarkt, diffuse ændringer af T-bølgen. For at detektere latent iskæmi anvendes Holter's overvågning.
  • Bryst røntgen - kontur af hjerteskyggen forstørres, aortavæggen er tæt, calcineret, bue er langstrakt og indsat i den stigende del, kongestive processer i lungerne.
  • Doppler ultralyd - lavt hjerteudbytte, dilatation af hjertekamrene, lavmotoraktivitet i venstre ventrikel og øget stivhed af væggene.
  • MR- og CT-scanning gør det muligt at opnå et lagdelt billede for at bestemme det berørte område.
  • Myokardbiopsi anvendes til komplekse diagnoser i komplekse tilfælde.
  • Thallium radioisotop scintigrafi anbefales ved forberedelse til en transplantation eller revaskulariseringsoperation (stent eller shunt). Detekterer små foci med lav akkumulering af lægemidlet.
  • Koronarangiografi er foreskrevet for at identificere blokerede arterier, tegn på atherosklerose.
  • Blodprøver med lipidprofil og koagulogram er nødvendige for at bestemme yderligere behandling.

Patientbehandling

Der er ingen specifik behandling for kardiomyopati, derfor udføres symptomatisk behandling og forebyggelse af komplikationer. For at gøre dette skal du bruge sådanne værktøjer:

  • nitrater i smerter i hjertet - Cardiquet, MonoSan;
  • ikke-selektive adrenoreceptorblokkere - Carvedilol;
  • calciumantagonister - Corinfar, Diltiazem;
  • diuretika - Veroshpiron, Lasix;
  • hjerte glycosider - Strofantin, Digoxin med takykardi;
  • antiarrhythmic - Cordaron;
  • antikoagulantia - Aspirin, Plavix;
  • antihypertensive midler - Hartil, Zocardis;
  • lipidsænkende - Liprimar, Traykor;
  • at styrke myokardiet - Riboxin, Mildronat, Neoton, Coraxan.

Samtidig er det nødvendigt at følge madvarerne med begrænsning af salt og væske, animalske fedtstoffer og sukkerarter, melprodukter. Fysisk aktivitet for hver patient beregnes individuelt, du skal undgå overarbejde, stress.

Når indikationer udføres hjertekirurgi:

  • installation af en pacemaker (med eller uden en defibrillator);
  • shunting af blodkar
  • ballon ekspansion med stenting;
  • fjernelse af aterosklerotisk plaque;
  • hjerte transplantation.

Død som en reel trussel i ICMP

Ofte kan processen med progression af hjertesvigt ikke stoppes, på trods af den komplekse behandling. Dette øger risikoen for død fra sådanne komplikationer:

  • lungeødem
  • kardiogent shock,
  • pludselig hjertestop;
  • gentaget myokardieinfarkt,
  • ventrikulær fibrillation
  • lungeemboli.
Ventrikulær fibrillation som en komplikation af iskæmisk kardiomyopati

Efter diagnosen har kun en tredjedel af patienterne en chance for en 5-årig forventet levetid. Dette er muligt ved fuldstændig ophør af dårlige vaner, kontrol af blodtryk, kolesterol og glukose i blodet, vedligeholdelse af en normal kropsvægt og tilstrækkelig terapi. Ved tidlig behandling eller efter transplantation er prognosen gunstigere. Der er tilfælde af 10 års overlevelse efter hjerte-transplantation.

Vi anbefaler at læse en artikel om restriktiv kardiomyopati. Herfra vil du lære om sygdommens patogenese og former, symptomer, diagnosemetoder og behandling.

Og her mere om formerne for atrieflimren.

Iskæmisk kardiomyopati udvikler sig som resultat af utilstrækkelig koronar blodgennemstrømning. Nogle af myokardcellerne går ind i en sovende tilstand, kraften i hjertekontraktioner falder, hulrumene udvides (især venstre ventrikel). Progressivt hjertesvigt kan være fatalt med utilstrækkelig behandling.

Symptomatisk terapi anbefales, i mange tilfælde er en hjerte-transplantation den eneste chance for at redde et liv.

Hvis thyrotoksikose opdages, og hjertet begynder at spille pranker, er det værd at undersøge. Hjertefrekvenser, arytmier og skjoldbruskkirtelkardiomyopati er almindelige. Hvorfor opstår hjertesvigt?

Når kredsløbssygdomme kan opstå, forbigående iskæmisk angreb. Årsagerne ligger hovedsageligt i aterosklerotiske forekomster. Patienten har brug for hurtig hjælp og behandling, ellers kan virkningerne af forbigående cerebral angreb være irreversibel.

Konsekvensen af ​​afhængighed af alkoholholdige drikkevarer bliver alkoholisk kardiomyopati. Tegn og symptomer vises ofte om natten. Indikationer på EKG hjælper med at identificere og starte behandlingen i tide. Dødsårsagen fra alkoholisk kardiomyopati er hjertestop.

Patologi udvidet kardiomyopati er en farlig sygdom, der kan udløse pludselig død. Hvordan udføres diagnosen og behandlingen, hvilke komplikationer kan der opstå med kongestiv dilateret kardiomyopati?

Mild myokardisk iskæmi opstår, heldigvis ikke så ofte. Symptomer er milde, der kan endda ikke være angina. Kriterier for hjertesygdomme vil bestemme lægen i overensstemmelse med resultaterne af diagnosen. Behandlinger omfatter medicin og undertiden operation.

Hovedårsagerne til iskæmi er dannelsen af ​​plaques, blodpropper eller embolier. Mekanismen for udvikling af cerebral iskæmi, cerebral myokardium er forbundet med blokering af den arterie, der feeder organet. I nogle tilfælde er konsekvensen død.

Et ret ubehageligt fænomen er påvisning af kardiomyopati hos gravide kvinder. Det kan udvides, dyshormonalt osv. Forbundets kompleksitet styrker læger i nogle tilfælde at gå til tidlig levering.

Sygdomsbegrænsende kardiomyopati er ret sjælden. Patogenesen er mild asymptomatisk, manifestationer hos børn er mere udtalt, men kan forveksles med andre patologier. Hvad er speciel endomyocardial fibrose?

Skader på hjertet med nedsat blodcirkulation kaldes kardiomyopati hos børn. Det kan udvides, hypertrofisk, restriktive, primære og sekundære. Symptomer vises som et standard sæt af symptomer på hjertesvigt. Opdaget af Holter, på ultralyd. Behandling kan omfatte kirurgi.

Hvad er iskæmisk kardiomyopati og dens årsager?

Iskæmisk kardiomyopati (ICMP) er en hjertesygdom forårsaget af en multifokal aterosklerotisk proces i koronarbeholderne med udviklingen af ​​iskæmisk myokardiebeskadigelse. Morfologisk præget af hypertrofi af hjertekamrene vægge, hvilket yderligere fører til udvidelsen (dilatation) af hulrummene i hjertet. Klinisk manifesteres denne patologi af symptomer på kronisk hjertesvigt. Dette udtryk blev introduceret i klinisk praksis relativt for nylig (i 1970) for at betegne myokardieændringer i aterosklerose i koronararterierne.

Iskæmisk kardiomyopati som dødsårsag i ICD-X er kodet som en form for koronar hjertesygdom. ICMP-tilfælde tegner sig for 5-8% af mennesker, der lider af kranspulsårersygdom. På grund af det faktum, at en klinisk signifikant vaskulær læsion ved atherosclerose udvikler sig ved 45-50 år, defineres denne alder som risikoen for en given sygdom. Der er kønsforskelle i forekomsten af ​​nosologi: i 90% af tilfældene påvirker sygdommen mænd.

Årsager til sygdom

Årsagen til hjerteskade er i dette tilfælde udbredt aterosklerose i koronararterierne, hvilket fører til hæmodynamisk signifikant indsnævring af deres lumen og udvikling af iskæmisk skade på cardiomyocytter. Patologiske ændringer er ikke så meget hovedkaret på arterierne, som de små intramurale og subepikardiale grene. Der er et kronisk progressivt forløb af sygdommen, hvis resultat er kongestiv CHF.

Risikofaktorer

De er ens i alle hjertesygdomme, da hypertoni og aterosklerose i overvejende flertal tilfælde er årsagen til hjertesygdomme. For at retfærdiggøre forebyggende foranstaltninger er det sædvanligt at opdele dem i foranderligt (modificerbart) og uforanderligt (ikke-modificerbart).

  1. Faktorer der kan påvirkes (ændret):
  • høj kropsvægt
  • dårlige vaner
  • blodtryksniveau (til medicinsk korrektion)
  • dårlig ernæring
  • stress og andre.
  1. Naturlige arvelige faktorer: Risikoen for alder (45-55), køn, genetiske egenskaber kan ikke ændres. Disse er ikke-modificerbare faktorer.

patogenese

Der er flere hovedpatogenetiske forbindelser i udviklingsprocessen.

  1. Hypoxi af cardiomyocytter. Det udvikler sig for det første som følge af utilstrækkelig blodtilførsel til muskelcellerne gennem de patologiske kar. For det andet er det værd at bemærke, at sunde områder i hjertemusklen er tvunget til at udholde øget belastning, hvilket resulterer i deres hypertrofi og øges i volumen og masse af myokardiet igen, vanskeligere at "fodre".
  2. Myokardiel dvale er en beskyttende mekanisme i kroppen, som består i at reducere kontraktiliteten af ​​muskelceller på grund af sin hypoperfusion. Således forsøger kroppen at "overleve" den ugunstige periode med lav blodtilførsel, men blodstrømmen alene kan ikke genoprettes af de ændrede fartøjer, derfor bliver denne kompensationsmekanisme i dette tilfælde et led i patogenese.
  3. Iskæmisk kontraktur af myofibriller forårsaget af hypoxi bidrager til et endnu mere markant fald i kontraktil funktion og udvikling af organsvigt.
  4. Iskæmiske hjertefibre under systolen begynder at strække, da myokardietonen reduceres. Udtømning af hulrum begynder at danne (morfologisk, ICMP er dilateret kardiomyopati)
  5. Ved overdreven ophobning af kuldioxid og metaboliske produkter i cellerne aktiveres fibroblaster altid, hvilket medfører, at bindevævssyntesen på stedet for muskel-diffus fibrose udvikler sig.

Alle disse ændringer er forenet med et udtryk - hjerteombygning.
Det skal bemærkes, at remodelingprocessen skyldes en ubalance af cellulære regulatoriske faktorer: vasoaktive stoffer, neurohormonale faktorer, cytokiner mv.

klassifikation

Der er 2 former for strukturelle (morfologiske) træk ved processen:

  1. Symmetrisk iskæmisk kardiomyopati - med den er der en ensartet forøgelse i både venstre og højre halvdel af organet. Denne formular er sjælden.
  2. Asymmetrisk - en form præget af en overvejende stigning i venstre hjerte. Dette ses i de fleste tilfælde.

Klinisk billede

Ofte har patienter med ICMP en historie med angina pectoris eller et myokardieinfarkt, men for første gang kan det også manifestere sig uden forudgående patologi. Iskæmisk kardiomyopati er karakteriseret ved en triade af symptomer: kardiomegali, angina, CHF.

Fysiologisk undersøgelse af kardiomegali kan mistænkes ved ændringer i den apikale impuls under undersøgelse og palpation: den er diffus (stor i området) høj (amplitude), resistent (tæt), kan forskydes til venstre. Når perkussion bestemmes af udvidelsen af ​​grænserne for kardial sløvhed.

Bekræft kardiomegali er nødvendige visualiseringsmetoder. Den enkleste, i denne situation, vil være bryst radiografi.
Stress angina har her klassiske tegn: smerter i brystet med karakteristiske træk:

  • lokalisering - bag brystet
  • karakter - brændende, undertrykkende
  • Varighed - op til 15 minutter (hvis mere, skal du have mistanke om et hjerteanfald);
  • udløsende faktorer: fysisk stress, stress;
  • hvad er stoppet: hvile, nitrater (nitroglycerin, isoket)

Symptomer på hjertesvigt er mangfoldige. Allokere symptomer med stagnation i de små og store cirkler af blodcirkulationen. I det første tilfælde (stagnation i lungerne) lider patienterne af åndenød, kvælning, ofte er der hoste med sputum (en karakteristisk "rusten" farve - hæmosiderin). Ved stagnation i en stor cirkel er der hævelse af benene, en forstørret lever og nagende smerter i nærheden af ​​dets placering, fordøjelsesforstyrrelser etc.

diagnostik

For at bekræfte de data, der er opnået under patientens fysiske undersøgelse, skal du bruge yderligere laboratorium og i dette tilfælde mere relevante instrumentelle data.
Laboratoriedata viser ikke specifikke specifikke symptomer.

Generelle analyser er ikke informative, biokemisk analyse af blod betyder at der er aterosklerose (hyperkolesterolemi, hypertriglyceridæmi osv.)

Instrumentdiagnostik ICMP

  • Radiografi af OGK: stigning i hjerte størrelse - kardiomegali.
  • EchoCG: giver dig mulighed for at evaluere en række indikatorer, hvoraf det vigtigste er vægtykkelsen og dimensionerne af organets hulrum. Desuden er hypokinesiszoner visualiseret (her iskæmi), det er muligt at vurdere hjerteblodstrømmen.
  • EKG: tegn på myokardieinfarkt bestemmes, områder, der lider af iskæmi, tegn på hjertehypertrofi.

Det er enkle undersøgelser, der kan udføres på basis af et hospital. Nogle gange anvendes mere komplekse studier, såsom radioisotop scintigrafi og koronar angiografi. I den første undersøgelse bestemmes zoner af hjertefibrose ved selektiv ophobning af radioaktive lægemidler (Thallium 201) i disse områder. Koronarangiografi giver dig mulighed for visuelt at vurdere graden af ​​indsnævring af det vaskulære lumen, når et kateter indsættes gennem lårbenarterien, hvorigennem ved at nå koronarbeholderne frigives et kontrastmiddel, og tilstanden af ​​koronararterierne bestemmes.

komplikationer

Sygdommen forløber ved første paroxysmalt (angina pectoris klinik), da fremgangen af ​​symptomerne på CHF kommer frem i forgrunden. Ofte er der et kompliceret forløb af ICMP.

Patienterne kan udvikle myokardieinfarkt (med høj dødelighed), arytmier, progression af CHF, lungeødem med overbelastning i den lille cirkel. Komplikationer kan forårsage død hos patienter.

behandling

Terapi til denne sygdom er kompleks og skal være omfattende og kontinuerlig. Det kan opdeles i niveauer:
Niveau 1: Bekæmpelse af risikofaktorer: Forebyggelse af stress, bortskaffelse (eller reduktion af sværhedsgrad) af husholdningsforgiftninger, korrekt motorregime, mad med salt og væskebegrænsning.
Niveau 2: Narkotikabehandling. Hans mål:

  • bekæmpelse af iskæmi: både angrebsangreb (nitrater) og langvarig vedligeholdelse (ACE-hæmmere, beta-blokkere osv.)
  • korrektion af hjertesvigt - ACE-hæmmere, beta-adreno-blokkere, diuretika osv.
  • påvirkning af årsagen - aterosklerose: brugen af ​​statiner, fibrater
  • forebyggelse og behandling af komplikationer: antiarytmika, antiplatelet midler, antikoagulanter

Niveau 3: Kirurgisk behandling. Denne metode anvendes til, når terapi er magtesløs og der er risiko for død. Der findes følgende typer af indgreb:

  • stenting udføres som en koronar angiografi, men i slutningen installeres et understøttende retikulum (stent) i karret, hvilket ikke tillader fartøjets lumen at falde og sikrer normal myokardieperfusion
  • Aorto-koronar bypass-kirurgi - en vaskulær anastomose omkring det tromboserede område.
  • implantering af en pacemaker til at kontrollere rytmen af ​​hjerteslag under arytmier.
  • Den mest radikale, men også den sværeste, af objektive grunde, metode er hjerte-transplantation.

outlook

Iskæmisk kardiomyopati er en alvorlig hjertepatologi, som det kan ses fra patientens femårige overlevelse (kun 30%). Dette forklares ved, at det er meget vanskeligt at terapeutisk korrigere denne tilstand på baggrund af et alvorligt progressivt forløb, og også fordi det er svært for patienterne at overholde livslang og volumetrisk behandling.

Iskæmisk kardiomyopati: Symptomer og farer

Kardiomyopati (fra det græske. "Cardia" - hjerte, "myos" - muskel, "patos" -lidelse) kaldes en læsion af hjertemusklen, der ikke er forbundet med inflammatorisk og tumorgenese.

I moderne kardiologi er der flere sorter af kardiomyopati. Men da årsagerne til denne sygdom ikke er fuldt identificeret, betyder det generelle udtryk en gruppe af patologiske komplikationer, der bidrager til nedsat funktion af hjerte muskler og ventrikler i hjertet.

Konceptet af iskæmisk kardiomyopati

Iskæmisk cardiomyopati hvad er det, og hvordan er det karakteriseret? Dette udtryk refererer til en bestemt form for myokardie sygdom forårsaget af akut iltmangel. Iskæmisk kardiomyopati (ICMP) er den mest almindelige form for dilateret kardiomyopati.

Forskerne fandt, at blandt patienter med iskæmiske manifestationer, er 58 procent patienter med ICMP. Denne sygdom er kendetegnet ved en stigning i hulrummet i hjertet for at måle kardiomegali med en betydelig stigning i tykkelsen af ​​dets vægge. I de fleste tilfælde er ændringerne relateret til venstre side af hjertet end højre. Nogle gange er der en lignende fortykkelse af interventrikulær septum.

Patologiske ændringer af hjertet forårsaget af ICMP, der er 2 typer:

  • symmetrisk form - kendetegnet ved en ensartet stigning i begge kamre i hjertet,
  • asymmetrisk form - kendetegnet ved en overvejende stigning i hjertets venstre kammer.

ICD 10 iskæmisk kardiomyopati klassificeres som et kredsløbssystem og præsenteres som en type kronisk iskæmisk hjertesygdom.

Årsager til sygdom

Iskæmisk kardiomyopati opstår som følge af koronararteriens patologi, som normalt er indsnævret på grund af aterosklerose. På grund af den forstyrrede metabolisme i kroppen akkumuleres faste stoffer (aterosklerotiske plaques) i arterierne, hvilket reducerer blodgennemstrømningen og indsnævrer beholderens lumen.

Som følge heraf virker den svækkede hjerte muskel ikke nok, forringer hjertets evne til at pumpe blod, hvilket fører til hjerteanfald og symptomer på angina.

Følgende faktorer kan direkte påvirke udviklingen af ​​sygdommen:

  • genetisk prædisponering
  • højt blodtryk
  • forkert livsstil,
  • skjoldbruskkirtel sygdom,
  • forhøjede blodlipider
  • patogen af ​​binyrebarken.

Akkumulering af kolesterol i vaskulærvæggen

patogenese

Som nævnt ovenfor er hovedårsagen til iskæmisk kardiomyopati aterosklerotiske ændringer i koronararterierne. Følgende patologiske faktorer bidrager til denne manifestation:

  • hjerte muskel hypoxi
  • krænkelse af myokardisk kontraktilitet,
  • skader og forfald af myokardium myokardium,
  • myocardial hypertrofi,
  • ventrikulær remodeling.

Hvordan manifesterer man sig?

I første fase af ICMP kan symptomerne på sygdommen være fraværende. Så snart sygdommen begynder at udvikle sig, vises følgende symptomer:

  • forstyrret hjerterytme
  • accelereret og uregelmæssig puls,
  • brystsmerter og tryk
  • øget træthed
  • hovedpine, besvimelse,
  • fedme af forskellig grad
  • hævelse i benene eller over hele kroppen,
  • søvnløshed,
  • våd hoste.

behandling

Behandlingen i sygdommens indledende faser udføres ved hjælp af forstærkende teknikker, tilrettelæggelse af kost og medicin.

Afhængigt af antallet af intakte, sunde hjerte muskelvæv er følgende farmaceutiske præparater ordineret for at reducere symptomernes indtræden og forbedre hjertefunktionen:

  • beta-blokkere (metaprolol),
  • diuretika (furosemid)
  • antikoagulationsmidler (acetylsalicylsyre),
  • ACE-hæmmere (Captopril, Capoten),
  • antiarytmiske lægemidler (amiodaron, digoxin).

Med ineffektiviteten af ​​ovennævnte metoder er kirurgi påkrævet. For at forbedre blodgennemstrømningen til hjertemusklen udføres aorto-koronar bypass-kirurgi. I mere alvorlige tilfælde er en hjerte-transplantation indikeret.

Iskæmisk kardiomyopati som dødsårsag

Ved iskæmisk kardiomyopati kan en af ​​følgende sygdoms komplikationer forårsage død:

Nyttig video

Fra den følgende video kan du lære at holde dit hjerte på det rette niveau:

Årsager til iskæmisk kardiomyopati, symptomer og behandling

Iskæmisk kardiomyopati er karakteriseret ved nedsat funktion af hjertemusklen på grund af utilstrækkelig iltforsyning. Faren for sygdommen ligger i det faktum, at hvis der ikke findes afhjælpende foranstaltninger, kan det medføre, at en person dør.

Kort om det vigtigste

Forstyrrelse af myokardiet forårsager fremskridt af forskellige sygdomme. Iskæmisk kardiomyopati er en af ​​dem. Udviklingen af ​​patologi skyldes utilstrækkelig mætning af hjertemusklen med ilt, i forbindelse med hvilken det ophører med at udføre sine funktioner fuldt ud. På trods af at de sande årsager til eksperterne endnu ikke er blevet identificeret, fremhæves en omfattende liste over provokerende faktorer, som bidrager til sygdommens spredning. Deres viden vil give tid til at bede om kvalificeret hjælp og begynde behandling.

For at hjælpe med iskæmisk kardiomyopati kan du forstå, hvad det er. Sygdommen er kendetegnet ved en krænkelse af myocardiumets fulde arbejde, på grund af manglen på ilt til musklen. I overensstemmelse med den internationale klassifikation af ICD 10 er den tildelt koden I25.5. Patologi betragtes som en undertype af IHD (iskæmisk hjertesygdom).

Som et resultat af udviklingen af ​​sygdommen opstår en stigning i myokardiehulrum i kombination med vægtykkelse. Oftere vises en anomali på venstre side.

Risikogruppen omfatter mænd i aldersgruppen 45-55 og kvinder, der har nået overgangsalderen (rygere og hormonmedicin).

Typer af sygdom

Klassificeringen af ​​sygdomsformer er baseret på lokalisering af den patologiske proces. Der er to former for iskæmisk kardiomyopati:

  • Symmetrisk, som er karakteriseret ved en forøgelse af tykkelsen af ​​interventricular septum og væggene i venstre ventrikel.
  • Asymmetrisk, hvor hypertrofi kun kan udvikles i den øverste del af interventricular septum, eller samtidig med fortykkelsen af ​​den forreste eller øvre venstre ventrikel.

Hvad er årsagen til patologi og dens udvikling?

Fremgangen af ​​iskæmisk kardiomyopati er forbundet med en historie med myokardieinfarkt, især når det gentages. Desuden er sygdommen en konsekvens af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i koronararterierne. På grund af ophobning af skadelige stoffer er lumen indsnævret og blodcirkulationen forstyrres. Dette fører til følgende fænomener:

  • iskæmi;
  • myokardie oxygen sult
  • krænkelse af kontraktil funktionen af ​​hjertemusklen
  • myofibril destruktion
  • overdreven vækst af muskelvæv;
  • ændre formen og størrelsen af ​​ventriklerne.

Blandt de fremkaldende faktorer af sygdommen er følgende:

  • hypertension;
  • ukorrekt livsstil: tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, begrænsning af fysisk aktivitet;
  • Ændringer i blodpræparatet med en overvejende del af lipoprotein med lav densitet
  • forstyrrelse af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen;
  • progression af diabetes;
  • den negative effekt af hormoner, der produceres af binyrerne, catecholaminer;
  • patologier i centralnervesystemet fungerer på grund af følelsesmæssige overbelastninger;
  • genetisk faktor forårsager følsomheden af ​​cellerne i hjertemusklen.

Klinisk billede

Faren for sygdommen skyldes det faktum, at de karakteristiske symptomer på forekomsten af ​​patologi ikke manifesterer sig i lang tid. Derfor gives en særlig rolle til identifikation af tidlige tegn på nedsat funktion i hjertemuskulaturens arbejde. De præsenteres:

  • hoste, der ikke er relateret til forkølelsen;
  • konstant svaghed uden nogen åbenbar grund
  • hjerterytmeforstyrrelser i ro
  • udseendet af åndenød med lidt anstrengelse i den liggende stilling;
  • anginaangivelser (følelse af tunghed i hjertet);
  • udseendet af hyppig svimmelhed;
  • besvimelse;
  • søvnforstyrrelser
  • stigning i kropsvægt
  • reducere mængden af ​​udskilt urin
  • udseende af ødem i benene.

Hvis der endda forekommer et symptom, er det bedre at konsultere en specialist. I nærvær af ICMP vil en undersøgelse afsløre:

  • aterosklerotiske plaques eller calciumaflejringer dannet på væggene i koronarbeholderne;
  • udvidelse af hjertehulrum og fortykning af væggene
  • vægtforøgelse af hjertet;
  • væksten af ​​bindevæv i stedet for muskler.

Patologi diagnose

Diagnostiske foranstaltninger omfatter flere områder: ekspertundersøgelse, laboratorieundersøgelse, brug af instrumentelle metoder. Alle data registreres i sygdommens historie. Hver diagnose er vigtig, de giver dig mulighed for at bekræfte eller afvise den påståede diagnose.

Takket være en lægeundersøgelse er tilstedeværelsen af:

  • hævelse af fødder og ben
  • Ændringer i leverens størrelse på en stor måde;
  • heterogen wheezing i lungevævet mens du lytter;
  • hjerterytmeændringer;
  • forlængelser af venstre kant af myokardiet i det aksillære område;
  • systolisk murmur ved apexet på grund af forstyrrelse af mitralventilen som følge af en stigning i venstre ventrikel.

Laboratoriediagnose er nødvendig for at gennemføre en blodprøve for at bestemme koncentrationen af ​​triglycerider, lipoproteiner, kolesterol.

Instrumentale metoder præsenteres:

  • Elektrokardiografi, som gør det muligt at identificere en overbelastning af venstre ventrikel og en ændring i hjerterytmen (arytmi er opdelt i ekstrasystolisk atriel med krænkelse af atrioventrikulær ledning, blokade af bunden af ​​hans bundt, elektrolytprocesser i muskelen).
  • Radiografi, som er nødvendig for at bekræfte stigningen i hulrummet i venstre ventrikel.
  • Ekkokardiografi, som gør det muligt at identificere tegn på hypertrofi, en stigning i hjertekaviteter og andre lidelser.
  • Magnetisk resonanstomografi, der er nødvendig for at få mere detaljeret information om hjertearbejdet.
  • USA.
  • Doppler undersøgelse af hjertet.
  • Koronarografi kræves for at detektere trombotiske ændringer i arterierne.
  • Positron emission tomografi, som udføres for at identificere graden af ​​metaboliske forandringer i musklen.

Specifikke behandlinger

Behandling af kardiopati af enhver art bør begynde med de første tegn på manifestationen af ​​patologi. Terapi er præget af kompleksitet og individuel tilgang. I de tidlige stadier af sygdommens udvikling omfatter den:

  • korrekt ernæring
  • styrkende metoder (sport, forbedring af immunitet);
  • medicin

Lægemiddelbehandling bestemmes af graden af ​​forsømmelse af iskæmisk kardiomyopati. Prescribe stoffer fra følgende grupper:

  • beta-blokkere, for eksempel Metaprolol;
  • diuretika, for eksempel furosemid;
  • antikoagulantia, oftest acetylsalicylsyre;
  • ACE-hæmmere (Captopril, Capoten),
  • antiarytmiske lægemidler, såsom digoxin.

Obligatorisk tilføjelse af konservativ behandling bør være en ændring i livsstil og ernæring. Kosten er baseret på reduceret forbrug af fedt og salt, idet fractionaliteten respekteres. En stigning i kropsvægt kræver korrektion for at reducere byrden på hjertet. Obligatorisk går i frisk luft, gennemførlig sport.

Typer af kirurgi

Kirurgisk indgreb er påkrævet i mangel af effektiviteten af ​​lægemiddelterapi. Der er flere metoder til kirurgisk behandling:

  • Transplantation. Det er en transplantation af et donororgan. Betegner radikale metoder.
  • Stent. Procesens kerne er reduceret til installationen af ​​en særlig ramme kaldet en stent i et smalt område af koronarbeholderen. Takket være ham bliver lumen bredere og forbedrer dermed blodcirkulationen.
  • Angioplastik. Gennem kirurgi ved hjælp af et kateter gennem lårbenet, injicerer lægen en speciel dåse. Sidstnævnte udvider fartøjets lumen og forbedrer blodgennemstrømningen.
  • Koronararterie bypass kirurgi. Det er nødvendigt for nederlag af flere skibe eller hovedkarakten i myokardiet.
  • Implantation af en pacemaker eller defibrillator. Disse enheder udfører funktionerne til overvågning og normalisering af sammentrækningen af ​​hjertet, så de tjener som forebyggelse af pludselig død.

Fare for komplikationer

Progressionen af ​​sygdommen og manglen på nødvendig behandling fører til negative fænomener. Blandt dem er:

  • et fald i størrelsen af ​​hulrummet i den venstre hjerte-ventrikel;
  • nedsat blodgennemstrømning i lungecirkulationen;
  • utilstrækkelig næring af myokardiet
  • hjerterytmeforstyrrelse;
  • dannelsen af ​​blodpropper.

Dødsårsagen fra iskæmisk kardiomyopati er ofte ikke forbundet med selve patologien, men med komplikationerne det fremkalder. Blandt dem er:

  1. Hjerteanfald hjerte. Patologi er karakteriseret ved nekrose af et bestemt område i myokardiet på grund af funktionsfejl. Tilvejebringelse af rettidig lægehjælp udelukker ikke dannelsen af ​​arvæv. Som følge heraf udvikler kardiosklerose, som er dødelig.
  2. Akut hjertesvigt. Udvikler pludselig. Resultatet af manglen på lægehjælp er kardiogent shock og død.
  3. Arytmi. Som følge af overtrædelse af hjertets fulde kontraktile aktivitet udfører den næppe sine hovedfunktioner: automatisme, spænding og ledningsevne. Dette kan forårsage myokardieanfald.
  4. Trombusdannelse. Når fartøjets lumen er fuldstændigt blokeret af en blodprop, forstyrres bevægelsen af ​​den biologiske væske til det tilsvarende sted.
  5. Lungeødem. Opstår med udseende af stagnation i den venstre zone af hjertemusklen. Der er ophobning af blod i karrene.

Ailment er en alvorlig fare for menneskelivet. Udviklingen gradvist uden de lyse tiltrækkende opmærksomhed tegn, er det ofte kompliceret af patologier uforenelige med livet. Derfor er tidlig diagnose og forebyggende undersøgelser af særlig betydning. Overholdelse af anbefalinger fra lægen vil give dig mulighed for at opretholde en optimal livskvalitet i mange år, selv med udviklingen af ​​sygdommen.

Iskæmisk kardiomyopati (I25.5)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Iskæmisk kardiomyopati (ICMP) er en patologisk tilstand af myokardiet forårsaget af et kompleks af diffuse morfofunktionelle sygdomme, der udvikles som følge af kroniske og akutte episoder af myokardisk iskæmi, hvis vigtigste manifestationer er dilatation af hjertekamrene og symptomkomplekset af kronisk hjerteinsufficiens (CHF).

Etiologi og patogenese

Patogenesen af ​​sygdommen indbefatter adskillige vigtige mekanismer: hjertemuskulaturhypoxi på grund af et fald i koronarblodstrømmen på grund af den atherosklerotiske proces i koronararterierne og et fald i blodgennemstrømningsvolumen pr myokardiemasse som følge af hypertrofi og reduktion af koronarperfusion i subendokardiale lag; myokardiel dvaletilstand - en lokal reduktion i kontraktiliteten af ​​myokardiet i venstre ventrikel forårsaget af dets langvarige hypoperfusion; iskæmisk kontraktur af myokardiums myokardium, som udvikler sig som følge af utilstrækkelig blodforsyning, bidrager til krænkelsen af ​​myokardiumets kontraktile funktion og udviklingen af ​​HF; iskæmiske myokardområder under systolen strækkes med udviklingen af ​​efterfølgende dilatation af hjertekaviteterne; ventrikulær remodeling (dilatation, myocardial hypertrofi, udvikling af fibrose); hypertrofi af cardiomyocytter udvikler, fibroblaster og myokardiefibrogenese aktiveres; diffus myokardiefibrose er involveret i udviklingen af ​​HF; myokardial apoptose aktiveres på grund af iskæmi og bidrager til udbrud af hjertesvigt og udvikling af hulrums dilatation.

Faktorer, som spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​CHF, er involveret i sygdomsudviklingen: ubalancer i endothelproduktionen af ​​vasokonstriktorer og vasodilatatorer med utilstrækkelig syntese af sidstnævnte, aktivering af neurohormonale faktorer, hyperproduktion af cytokiner og tumornekrosefaktor.

epidemiologi

Symptom Udbredelse: Sjælden

Patienter med iskæmisk dilateret kardiomyopati tegner sig for ca. 5-8% af det samlede antal patienter, der lider af klinisk udtrykte former for IHD, og ​​blandt alle tilfælde af kardiomyopati udgør iskæmisk dilateret kardiomyopati ca. 11-13%.

Iskæmisk kardiomyopati forekommer overvejende mellem 45-55 år, blandt alle syge mænd er 90%

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, nuværende

I typiske tilfælde er det kliniske billede præget af en triade af symptomer: angina, kardiomegali, CHF. Mange patienter mangler kliniske og EKG tegn på angina pectoris.

De kliniske symptomer på CHF har ingen specifikke egenskaber og er grundlæggende identiske med manifestationer af HF hos patienter med idiopatisk dilateret kardiomyopati. Hjertesvigt udvikler sig hurtigere med iskæmisk kardiomyopati sammenlignet med udvidet kardiomyopati. Dette er normalt en systolisk form af HF, men det er muligt at udvikle diastolisk HF eller en kombination af begge former.

Fysisk undersøgelse af kardiomegali er præget af udvidelsen af ​​alle hjerterets grænser og overvejende venstre. Ved auskultation tages der hensyn til takykardi, ofte forskellige arytmier, døvhed i hjertelyde, protodiastolisk galoprytme. Arrytmi opdages med iskæmisk kardiomyopati meget sjældnere (17%) end med idiopatisk dilateret kardiomyopati. Symptomer på tromboemboliske komplikationer i det kliniske billede af iskæmisk kardiomyopati observeres mindre hyppigt end i idiopatisk dilateret kardiomyopati.

diagnostik

Diagnostiske kriterier for iskæmisk dilateret kardiomyopati

elektrokardiografi

Cicatricial ændringer efter tidligere myokardieinfarkt eller tegn på iskæmi i form af en vandret forskydning nedad fra konturen af ​​ST-intervallet i forskellige dele af myokardiet kan detekteres. Mange patienter viser uspecifikke diffuse forandringer i myokardiet i form af formindskelse eller glatthed af T-bølgen. Sommetider er en T-bølge negativ asymmetrisk eller symmetrisk. Tegn på hypertrofi af myokardiet i venstre ventrikel eller andre dele af hjertet er også karakteristiske. Forskellige arytmier (oftest slag, ciliary arytmier) eller ledningsforstyrrelser registreres. Holter ECG daglig overvågning afslører ofte skjult, tavs, myokardisk iskæmi.

ekkokardiografi

EchoCG afslører dilatation af hjertekaviteterne, svag myokardisk hypertrofi, en stigning i det end diastoliske volumen, diffus hypokinesi i venstre ventrikulærvægge, et fald i udstødningsfraktionen. Udkastningsfraktionen af ​​højre ventrikel hos patienter med iskæmisk cardiopati sammenlignet med udkastningsfraktionen af ​​venstre ventrikel reduceres i mindre grad end med idiopatisk dilateret kardiomyopati.

I nærvær af kronisk myokardisk iskæmi stiger stivhed og stivhed af væggene i venstre ventrikel signifikant, deres elasticitet falder. Dette skyldes manglen på høj-energi forbindelser på grund af utilstrækkelig tilførsel af ilt til myokardiet. Hvad fører til at bremse processen med tidlig diastolisk afslapning af myokardiet i venstre ventrikel. Disse omstændigheder fører til udvikling af diastolisk form af HF. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel i iskæmisk hjertesygdom kan forekomme uden at nedsætte systolisk funktion.
Ifølge Doppler-ekkokardiografi er der to hovedtyper af diakolisk dysfunktion i venstre ventrikel - tidligt og restriktivt. Den tidlige type er karakteriseret ved en overtrædelse af den tidlige fase af den diastoliske påfyldning af venstre ventrikel. I denne fase falder hastigheden og volumenet af blodstrømmen gennem mitralåbningen (top E), og volumen og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen øges under atrielsystolen (top A). Tiden for isometrisk afslapning af det venstre ventrikulære myokardium stiger, og tiden for at bremse strømmen E, forholdet E / A 2, forlænges.

I iskæmisk kardiomyopati kan diastolisk dysfunktion udvikles, den restriktive type observeres meget mindre hyppigt. Med udviklingen af ​​isoleret diastolisk SN bevares den systoliske funktion af venstre ventrikel, ejektionsfraktionen er normal. I iskæmisk kardiomyopati er isoleret diastolisk insufficiens sjælden, oftere med svær hjertesvigt, vi taler om en kombineret systolisk og diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel.

Røntgenundersøgelse

Bestemmer en betydelig stigning i størrelsen af ​​alle kamre i hjertet.

Radioisotop scintigrafi

Det afslører små foci af unormal ophobning af thallium-201 i myokardiet, hvilket afspejler iskæmi og myokardiefibrose.

Koronar angiografi

Detekterer en signifikant udtalt aterosklerotisk læsion af koronararterierne. I dette tilfælde kan en af ​​arterierne indsnævres med mere end 50%.

Subendomyokardbiopsi Dystrofiske ændringer af cardiomyocytter op til nekrose, interstitiel fibrose, erstatningssclerose, undertiden små lymfohistiocytiske infiltrater

Laboratoriediagnose

Biokemisk blodprøve

Karakteriseret af en stigning i blodniveauet af totalt kolesterol, lavdensitetslipoproteinkolesterol, triglycerider, som er karakteristisk for aterosklerose.

Differential diagnose

Differentierende iskæmisk kardiomyopati er nødvendig med forskellige former for dilateret kardiomyopati, primært med idiopatisk dilateret og alkoholisk kardiomyopati, såvel som med sygdomme ledsaget af cardiomegalysyndrom.

Differential-diagnostiske forskelle mellem idiopatisk og iskæmisk dilateret kardiomyopati.

komplikationer

behandling

Med tolerabilitet og ingen kontraindikationer indbefatter typisk lægemiddelbehandling β-blokkere (primært carvedilol), en ACE-hæmmer (eller ARB). Spironolacton bør også gives til patienter med kreatininniveauer på 2,5 mg / dl og serumkalium på 5,5 mmol / l. Furosemid- eller thiaziddiuretika er indiceret til patienter med symptomer og / eller tegn på stagnation, mens digoxin kan indgives i tilfælde af en tachysystolisk form for atrieflimren. Når der kræves recept på antiarytmisk terapi, der kræves til supraventrikulær eller ventrikulær takyarytmi, er amiodaron det valgte lægemiddel. Patienter med atrieflimren eller atrial fladder eller med en historie med intracardial thrombus bør gives antikoagulant terapi til oral administration.

Muligheden for at myokardregenerering ved hjælp af celleterapi kan forbedre LV-funktion og prognose hos sådanne patienter er et stort håb for både patienter og læger, men hidtil har disse former for behandling vist skuffende resultater og kræver derfor yderligere forbedring og evaluering før hvordan de kan ses i klinisk praksis

Baseret på retrospektive eller registerstudier kan det antages, at revaskularisering af CABG kan øge langsigtet overlevelse hos patienter med iskæmisk cardiomyopati, der har store dokumenterede områder af levedygtigt myokardium, mens CABG ikke forbedrer de kliniske resultater, når der ikke findes et levedygtigt myokardium. Myokardiel levedygtighed kan vurderes ved anvendelse af EchoCG, scintigrafi, PET eller MR, som tidligere beskrevet. Imidlertid er forsigtighed påkrævet ved at acceptere disse resultater, da de ikke er afledt af randomiserede kontrollerede forsøg. Hvorvidt revaskularisering af PTA kan opnå resultater svarende til AKSH, er heller ikke klart fastslået.