Prognose og konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde

Prognosen for iskæmisk slagtilfælde er ikke baseret på divinationer og forudsigelser, men på faktisk patient overlevelse statistik. Sygdommen er en pludselig komplikation af en mere langvarig patologi - svækket blodcirkulation i hjernen på grund af aterosklerose, vaskulitis, venøs insufficiens, hypertension. Dens konsekvenser kan være livstruende for patienten, hvilket fører til vedvarende handicap.

To tredjedele af alle tilfælde af slagtilfælde forekommer i iskæmisk form, som er forbundet med blodpropper i karret og blokerer blodcirkulationen i hjernen. Næsten 15% af iskæmien slutter i døden i den første måned af sygdommen, og 60% ledsages af forskellige grader af handicap. Af disse har en ud af fem konstant pleje.

Ifølge National Association for Control of Stroke dør næsten 18% af patienterne i den akutte periode. Op til 15% af de overlevende lider af forskellige komplikationer og dør inden for et år.

Hvilke mulige konsekvenser skal der udarbejdes?

Hvis patienten oplever en akut berøringsfrekvens, så er der resterende forstyrrelser i form af:

• fuldstændig lammelse (immobilisering) af kroppen
• lammelse på den ene side (ensidig arm og ben);
• partiel lammelse lammelse
• parese - følelsesløshed med tab af hudfølsomhed
• vestibulære lidelser, tab af evne til at balancere, uafhængig gang, koordinering af bevægelser;
• tale- og synkeproblemer;
• høretab
• lammelse af bækkenorganerne med manglende evne til at kontrollere tømningen af ​​blæren og tarmene;
• reduceret intelligens
• ændringer i psyken og karakteren;
• umulighed af selvbetjening.

Hvilke spørgsmål vil slægtninge og tætte personer af patienten have svar på?

Stroke - en sygdom, der fører til tvungne ændringer i familiens sædvanlige livsstil. Patienten skal tilpasse sig, til tider være mere opmærksom end barnet, for at organisere pleje efter hospitalet.

Normalt er alle interesserede personer bekymrede over sådanne problemer og spørgsmål:

1. Hvor dårlig er patienten?
2. Er døden mulig?
3. Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling og efterfølgende rehabilitering.
4. Hvad er de mulige komplikationer?
5. Vil neurologisk status blive genoprettet?
6. Sandsynligheden for re-stroke.

Desværre er det meget sjældnere at høre spørgsmål om muligheden for at hjælpe en elsket, især ældre mennesker.

Hvilke faktorer kan påvirke prognosen negativt?

Hver person er unik og reagerer på sin egen måde mod sygdommen, medicin, genopretningsprocessen. Vi kan identificere fælles faktorer, som har en uafhængig effekt på en patient med iskæmisk slagtilfælde:

• Alder - hos ældre mennesker går immuniteten tabt, hvilket betragtes som en vigtig "styrke" af inddrivelse fra enhver sygdom, så de har et meget værre slag end hos patienterne 40 år, muligheden for døden er højere, og fuldstændig handicap er ofte garanteret. Dødelighed blandt patienter over 65 når 90%.
• I hvilken del af hjernen er stedet for iskæmi fører nederlaget for vitale centre til en hurtig død.
• Forekomsten af ​​læsionen - det berørte område skyldes sværhedsgraden, flerfaldstab.
• Den sygdom, der forårsagede slagtilfælde - med alvorlig vaskulær aterosklerose i hjernen i kombination med hypertension, er konsekvenserne mest alvorlige.
• Sværhedsgraden af ​​neurologiske symptomer - neurologiske symptomer angiver dybden og omfanget af læsionen, indfangningen af ​​visse kerner i hjernen, der er ansvarlige for nedsat funktion. Tilstanden forårsaget af ødem i hjernevæv er den mest alvorlige neurologiske manifestation, forværrer prognosen kraftigt.
• Gentaget slagtilfælde - hos 85% af patienterne ledsaget af uønskede hændelser.

Hvad er positivt?

Positive faktorer for sandsynlig rehabilitering er:

• bekræftet ved en diagnostisk undersøgelse af hovedet af en lille læsion uden et omfattende hæmatom
• opretholde fuld bevidsthed i patienten
• mindste antal neurologiske skader
• alder - omkring 40 år
• mangel på udprægede aterosklerotiske ændringer i blodkarrene i overensstemmelse med resultaterne af Doppler-sonografi af hoved og nakkearterier
• patientens erhverv, der kræver konstant mental belastning, kreativitet
• normalt blodtryk
• mangel på hjertesygdomme, arytmier.

Som et resultat af vellykket rehabilitering anerkendes 56% af patienter med iskæmisk slagtilfælde som fyldestgørende med begrænsninger.

Hvilke medicinske grunde bør overvejes?

Ikke mindre vigtigt er medicinske faktorer:

1. Sandsynligheden for et vellykket resultat af sygdommen er jo større, desto tidligere er medicinsk pleje begyndt. Ideel - adgang til en specialiseret afdeling på hospitalet og begyndelsen af ​​behandlingen i de første 4-6 timer efter angrebets begyndelse. Denne gang kalder eksperter "terapeutisk vindue."
2. Iskæmisk berøring begynder ofte med en periode med "forstadier", en stigning i forbigående angreb med ikke-permanente neurologiske manifestationer. Det er rettidig behandling på dette tidspunkt vil ikke tillade at forhindre alvorlig patologi af cerebral cirkulation.
3. Dygtige førstehjælps- og genoplivningsforanstaltninger på et sted, hvor der er et slagtilfælde, har en signifikant indvirkning på det efterfølgende kursus, kan koste patientens liv.
4. Kvaliteten af ​​diagnose og behandling bestemmes af de praktiske færdigheder af specialister til vurdering af patientens status.
5. Aktualitet i begyndelsen af ​​rehabilitering og patientens successive gennemgang af indlæggelses-, ambulante og sanatoriebehandlinger.

Beregning af fare for patientens liv med koma

Den comatose tilstand manifesteres af patientens bevidstløshed, tabet af respons på de omgivende handlinger. Opstår med udbredt hjerneskade. Kræver lægehjælp af vitale funktioner.

Neurologisk status afslører:

• Signifikant hævelse af væv i området omkring ilden og omkring
• celle nekrose og tab af neurale forbindelser af centret med stier;
• lammelse af åndedrætscentret (patienten "lever" på grund af kunstig ventilation af lungerne);
• lammelse af vasomotorisk center (tab af vaskulær tone, en dråbe i blodtryk);
• forstyrret termoregulering, konstant høj feber.

Prognosen er især skuffende, hvis varigheden af ​​koma er 7 dage eller mere. I personer med disse skærpende faktorer er døden uundgåelig. Hvis patientens alder er op til 40 år, er der stadig et håb om at genoprette nogle af funktionerne i 20% af tilfældene. Men det betyder ikke, at helbredet vender tilbage.

Hvad vil der ske med iskæmisk slagtilfælde i højre og venstre halvkugle?

Den kloge struktur i hjernen deler alle "styrende" funktioner mellem højre og venstre halvkugle. Fokalændringer i en af ​​dem som følge af nedsat blodgennemstrømning (trombose, kramper) i iskæmisk slagtilfælde ledsages af en regelmæssig tab af en del af funktionerne.

Diagnose af lokalisering af læsionen er forbundet med identifikation af specifikke neurologiske symptomer. Hvis der opstod et slag i venstre halvkugle:

• en person mister evnen til at tale i lange sætninger, mens han bevarer evnen til at forstå tale, er han i stand til at udtale visse simple ord;
• evnen til at bevæge højre ekstremiteter (højre sideplegi) med nedsat følsomhed (hemiparesis) forsvinder helt eller delvist.

Iskæmi i højre halvkugle:

• krænker bevægelse og følsomhed i venstre side af kroppen (venstre sidet hemiplegi, hemiparesis);
• ændrer ansigtsudtryk på grund af den sideløbende glathed i den nasolabiale fold, nedsat hjørne af munden, i tilfælde af forstyrrelser af bevidstheden og i drømmen om "dampende" vejrtrækning;
• tillader ikke patienten at bestemme objekterne i størrelse, krænker koordinationen af ​​bevægelser;
• forårsager hukommelsestab for de næste hændelser, men patienten husker fortiden godt;
• hvis personen er "venstrehåndet", er talevanskeligheder mulige.

I perioden med rehabilitering og yderligere mulige krænkelser af patientens psyke:

• koncentrationsevnen er tabt
• der er en hyppig ændring af humør fra overdreven glæde til depression;
• ud af karakter takt, en følelse af proportionalitet, opførsel bliver ærligt dum.

Hvis slagtilfælde er af lacunar typen, er konsekvenserne langt mindre udtalte:

• følsomhed går tabt eller falder i venstre arm eller ben (oftere til smertefulde stimuli), lidelser på venstre side af ansigtet er typiske;
• Motoraktivitet er også begrænset af svaghed i en lem (monoplegi);
• i den akutte periode kan patienten ikke bevæge sig selvstændigt på grund af skarpe svimmelhed.

Hvad er kendt om genopretning fra hjernestammenes iskæmiske slagtilfælde?

Hjernestammen indeholder vitale centre for neuroendokrin regulering:

• kardiovaskulære,
• vejrtrækning,
• termostatisk,
• vestibulær,
• kerner i det autonome nervesystem,
• indledende dele af kraniale nerver.

Derudover er stammeområdet og cerebellum placeret tættest på occipital foramen af ​​kraniet. Dette fører til deres primære krænkelse af ødem. De fleste af de dødelige tilfælde observeres netop i forbindelse med et hjerteanfald i bagagerummet.

Prognosen for dannelsen af ​​et iskæmisk område afhænger af forbindelsen med specifikke centre.

Hvis læsionen har nået de to første centre, er dødeligheden næsten uundgåelig fra ophør af vejrtrækning og ophør af hjerteslag. Andre effekter er valgfrie, kan gradvist elimineres ved genoptagelse af blodcirkulationen i den iskæmiske zone.

• Taleforstyrrelser - vanskeligheder med artikulering, bevægelse af tungen, tab af evnen til at genkende ord og bogstaver, læs.
• Sygdommen ved at sluge væske og fast mad ledsages af gagging, åndenød og falder i luftrøret. Dette kan forårsage asfyxi, bidrager til bronkiets reflekspasma.
• Synsforringelse manifesteres ved tab af individuelle felter fra en eller begge sider, delvis eller fuldstændig blindhed.
• Samtidig er motorlamper og parese mulige. Med passende behandling begynder de at forsvinde i anden uge. Fuld udnyttelse af motoraktivitet er mulig i 2 år. Neurologer hævder, at hvis bevægelser i et lammet lem ikke bliver mindst delvis tilbage i en måned, er sandsynligheden for lammelse vedvarende livslang.
• Articular ændringer i form af smerte, nedsat konfiguration - artikulært væv er meget følsomt for underernæring, i nogle patienter forekommer vedvarende kontrakturer.
• Psykiske lidelser er som regel midlertidige (forstyrret opmærksomhed, tårefølelse, depression, humørsvingninger). Hver tiende patient udvikler epileptiforme anfald.

Prognosen for akutte kredsløbssygdomme i cerebellum

Hovedcentrene i cerebellum styrer koordinationen af ​​bevægelser. Evnen til at opretholde kroppens balance, muskeltonen, opretholde en stilling, orientering i rummet afhænger af dem.

Disse sygdomme kommer frem i løbet af cerebral iskæmi. Overtrædelse af denne struktur under cerebralt ødem manifesterer sig i de første tre dage samtidigt med stamme strukturer. Og da der er vigtigere centre for livet, falder patienten i et koma med dødelige konsekvenser.

Hvor sandsynligt er et andet slagtilfælde?

77% af de rapporterede slagtilfælde er primære. Folk efter det første slagtilfælde skal fortsætte behandlingen for livet. Kritisk periode med hensyn til rehabilitering er de første 3 år. Men selv på et senere tidspunkt er det muligt at tilpasse og sikre betydelige fremskridt.

Den samlede levetid i 70% af patienterne er mere end et år, halvdelen af ​​patienterne lever 5 år eller mere, hver fjerde kan leve mere end 10 år.

Forebyggelse af tilbagevendende cerebrale kredsløbssygdomme er den konstante gennemførelse af lægens råd om kost, behandling, behandling, vedvarende træningsevner. Moderne studier bekræfter, at 1/3 af patienterne har en risiko for tilbagevendende slagtilfælde.

Dette betyder ikke en fuldstændig ophør af rehabiliteringsforanstaltninger. Videnskaben er konstant bedre og udvikler nye tilgange til behandling. Selv et sådant klassisk aksiom ryster, at nervecellerne ikke genoprettes. De første prøver med indførelsen af ​​embryonale stammeelementer viste muligheden for at vokse neuroner. Så skal du gøre alt for et gradvist opsving, hvis der endda er den mindste chance.

I lægens praktiske arbejde er vurderingen af ​​patienternes tilstand og prognosen baseret på kliniske indtryk, viden, erfaring og resultaterne af en detaljeret undersøgelse af patienten. De giver dig mulighed for at identificere de vigtigste patologiske processer, som direkte påvirker sygdommens form, forløb og udfald.

Prognose for livet efter cerebral iskæmisk slagtilfælde

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er prognosen for livet efter at have lidt iskæmisk slagtilfælde. Hvad er patientens overlevelsesrate, når prognosen er gunstig, og når genoprettelsen af ​​tabte funktioner er umulig. Samt nuancerne i prognosen afhængigt af det berørte område af hjernen.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Iskæmisk slagtilfælde er en hurtig forstyrrelse af blodtilførslen til hjernevævet som følge af indsnævring af hjerneskibene, blokering af arterierne med blodprop eller aterosklerotisk plaque. Som følge heraf udvikler iltmangel hurtigt, og en del af hjernecellerne dør.

Denne meget livstruende tilstand er en af ​​hovedårsagerne til døden eller livslang funktionsnedsættelse hos patienterne. Prognosen i hvert enkelt tilfælde er individuel, men vi vil undersøge generelle typiske tilfælde senere i artiklen.

Mulige (sandsynlige) konsekvenser efter et slagtilfælde:

• taleforstyrrelser;
• synshandicap
• hukommelsessvigt
• parese (delvis nedsat trafikmængde på grund af skade på nervesystemet)
• lammelse (fuldstændig fravær af frivillige bevægelser).

Med irreversibiliteten af ​​de processer, der er indtruffet, er prognosen ugunstig. Sådanne patienter forbliver ofte sengetøj, nogle kan kun udføre mindre handlinger, for eksempel rulle over, sidde på sengen, med støtte til at bevæge sig rundt i lokalet.

Hvis de mistede funktioner langsomt men sikkert genoprettes, kan rehabilitering tage mere end et år. Patienter kan ikke undvære hjælp. De udarbejder en gruppe handicap.

Genopretning efter slagtilfælde udføres af en neurolog og rehabilitolog.

Lægen behandler rehabilitering af patienten med slagtilfælde.

Hvilke faktorer påvirker prognosen

Patient Overlevelse Statistik

I de første 7-30 dage dør fra 15 til 25% af patienterne. I halvdelen af ​​tilfældene opstår dødeligheden på grund af hævelse af hjernen, i resten - på grund af lungebetændelse, lungearterieblokering, blodforgiftning, nyresvigt eller åndedrætssvigt.

Op til 40% af dødsfald forekommer i de første 1-3 dage, patienter dør som følge af omfattende skader og hævelse i hjernen. Af de overlevende har 60-70% af befolkningen neurologiske lidelser, der gør dem handicappede handicappede. Efter seks måneder forbliver disse lidelser hos 40% af patienterne og ved udgangen af ​​det første år ca. 25-30%.

Et vigtigt kriterium for forudsigelsen er restaurering af svækkede motorfunktioner i de første 3 måneder. efter iskæmisk slagtilfælde. Desuden er funktionen af ​​de nedre ekstremiteter genoprettet bedre end den øvre. Et dårligt prognostisk tegn er fraværet af nogen motoraktivitet i hånden inden udgangen af ​​1 måned. Den mest gunstige prognose efter lacunar slagtilfælde på grund af indsnævring af hjernens små arterier.

Overlevelsesraten for patienter i det første år efter cerebral infarkt når 65-75%, efter 5 år - 50% og 10% lever til 10 år. Gentagen slagtilfælde ses hos 30% af de overlevende i de første 5 år efter den første episode af sygdommen.

Forårsager skærpende genopretning fra iskæmisk slagtilfælde

• aterosklerose;
• myokardieinfarkt;
• eksisterende hjertesygdom;
• atrieflimren;
• alvorlig kognitiv svækkelse
• associerede sygdomme i dekompensationsfasen, for eksempel kongestiv hjertesvigt;
• akutte infektioner
• depression af bevidsthed op til sammenfaldet af koma
• alderdom

I nogle tilfælde er prognosen god?

Sandsynligheden for reversibilitet af sygdomme er høj hos patienter:

• ung alder;
• med et lille volumen og "succesfuld" lokalisering af midternekrose af medulla;
• med et minimum af neurologiske manifestationer;
• mens bevidstheden opretholdes
• med nederlaget for kun et cerebral fartøj
• i mangel af hjertesygdomme og blodkar.

Hvornår er genoprettelse af funktioner svært eller umuligt?

1. Med et omfattende iskæmisk slagtilfælde af hjernehinden, hjernebenet, halvkuglerne, ledsaget af vedvarende lammelse, parese, nedsat tale, synke, syn;
2. med hjertesygdom i stadiet af dekompensation med signifikante forstyrrelser i blodets bevægelse gennem karrene;
3. med koma
4. Hvis der har været et tilbagevendende slagtilfælde, er omdannelsen af ​​den iskæmiske til hæmoragiske en, ledsaget af blødning i hjernen, ikke udelukket.

Ifølge statistikker slutter 70% af tilfælde af tilbagevendende slagtilfælde med patientens død. De mest kritiske betragtes som 3, 7, 9 dage efter udviklingen af ​​en akut mangel på blodcirkulation i hjernen. Risikoen for tilbagevendende slagtilfælde fortsætter i resten af ​​livet på grund af det faktum, at årsagerne til det første episode af sygdommen ikke er forsvundet overalt.

Forudsigelsen om hvilken del af hjernen der er påvirket

Overlevelse i læsioner af hjernestammen

Hjernestammen er et meget vigtigt område af hjernen. Der er mange nervebundter og vitale centre - vestibulært, vasomotorisk, respiratorisk, termoreguleringscenter. At berøre en eller anden vital afdeling medfører ofte uoprettelige konsekvenser med høj sandsynlighed for død. Under opretholdelse af disse centres funktioner er det vanskeligt at lave en prognose, da det meget afhænger af sundhedstilstanden og patientens alder.

Prognose for cerebral iskæmisk slagtilfælde

Koordinering af menneskelige bevægelser afhænger af cerebellum, og når en celle dør ud i dette område, kan patienten ikke styre sine handlinger, hans balance og orientering i rummet forstyrres, hans bevægelser bliver kaotiske, hans muskelton falder. Anatomisk er cerebellum placeret nær hjernestammen. Hvis der på dag 1 ikke blev ydet tilstrækkelig lægehjælp til personen, begynder ødemet at komprimere stamme strukturer, hvilket kan føre til koma og død.

Forudsiget slagtilfælde i hjernens oksipitale område

Cortex i hjernehalvfæstet i den occipitale zone er ansvarlig for synet. Det fanger og konverterer information modtaget gennem de optiske nerver. Hvis den venstre halvkugle påvirkes, ophører patienten med at se, hvad der er på højre side af synsfeltet og omvendt. Når dannelsen af ​​visuelle billeder ændrer sig, mister en person evnen til at identificere objekter og genkende kendte personer.

Efter en rettidig behandling er prognosen gunstig inden for seks måneder, eller endog tidligere, bliver visionen genoprettet. Selv om anerkendelsen af ​​sjældent observerede objekter og ukendte mennesker kan forblive vanskelig indtil livets udløb.

Prognose for livet efter koma

Hjerne koma er den sværeste løsning, som kan iskæmisk slagtilfælde, som udvikler sig med omfattende skade på hjernevæv. Kan ledsages af manglende evne til at trække vejret selvstændigt på grund af nederlag i luftvejssystemet, termoreguleringen og nedsat funktion af det kardiovaskulære system. Når disse krænkelser er høj risiko for død. Chancen for delvis restaurering af funktion er mindre end 15%.

I alvorlige tilfælde kan et angreb af iskæmisk slagtilfælde føre til koma.

For tidlig død kan forekomme i følgende tilfælde:

• patient alder over 70 år
• Persistens med koma, der er længere end 3 dage med alvorlig myoklonus - Ufrivillig pludselige muskelspasmer, der manifesteres ved udtrængning, skævhed eller bevægelse af lemmerne;
• udvikling af nyre- eller hjertesvigt.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Udvikling, fare og prognose for iskæmisk hjerneslagets levetid

I de seneste årtier har iskæmisk hjerneinfarkt haft en ledende stilling blandt sygdomme, der fører til handicap eller endog død.

Nerveceller dør gradvist af mangel på ilt, hvilket ofte fører til døden.

Næsten alle ved om denne sygdom, men kun få ved, hvordan man undgår det, eller hvordan man yder første nødhjælp, hvis det alligevel skete. Læs mere om alvorlige hjerneskade.

Beskrivelse af hjernesygdommen

Iskæmisk hjerneblødning er altid akut. Opstår på grund af manglende blodtilførsel til hjernen eller dens individuelle sektioner. Som regel, når denne sygdom bryder hjernevævet og et bestemt antal hjerneceller dør.

Udover iskæmisk forekommer det også hæmoragisk infarkt. Deres symptomer er normalt meget ens, men behandlingen er fundamentalt anderledes. Kun en erfaren læge kan foretage den korrekte diagnose.

Iskæmisk adskiller sig fra hæmoragisk, idet der i det første tilfælde er vanskeligheder eller stopper blodtilførslen, og i andet tilfælde er der et stort blodtryk, hvilket resulterer i cerebral blødning. Dødbringende udfald opstår i 80% af tilfælde af hæmoragisk type sygdom.

Hvad er farligt afhængigt af lokalisering

Højre halvkugle

Manifesterede en sygdom, der er lokaliseret i højre halvkugle, sådanne tegn:

• koncentrationsforstyrrelse
• lammelse af venstre side af kroppen
• umulighed. bestemme motivets størrelse og form
• psykose, som erstattes af depressive stater
• hukommelsestab af de seneste begivenheder, selvom det generelt er billedet af livet, der nemt huskes af patienten.

Denne sygdom får folk til at føle, at lemmerne ikke tilhører dem, og nogle gange skaber følelsen af ​​at de er endnu mere end i virkeligheden.

Risikoen for død i retsidede læsioner er dobbelt så høj som i venstrefløjne.

den venstre

En sygdom, der påvirker venstre side af hjernen, manifesteres af følgende symptomer:

• vanskeligheden ved opfattelsen af ​​menneskelig tale
• krænkelse af bevidstheden
• lammelse af højre side af kroppen
• problemer med logik, læsning.

Venstre sidelæsion tolereres af patienter lettere end højre sidet. Efter sygdommen, der er placeret i venstre side af halvkuglen, bliver patienterne hurtigere end i sygdommen i højre halvkugle. Overlevelse i venstre sidede læsioner er flere gange højere end overlevelse hos lige sider.

Behandling af hjerteanfald, uanset lokalisering, sker på samme princip, herunder: medicinbehandling, fysioterapi, høring af en taleterapeut, en neuropatolog og en psykolog.

Forskellen i symptomer på sygdommen i hjernens højre og venstre halvkugler:

Udbredelse og udvikling

Ifølge statistikker fra Ruslands ministerium for sundhedsvæsener har de sidste par år fra en sygdom med kredsløbssygdomme optaget første gang. I 2002 var 56,1% af alle dødsfald mennesker, der døde af kredsløbssygdomme.

Iskæmiske læsioner tegner sig for 70-85% af alle tilfælde af sygdommen, blødning i hjernen - 20-25%.

Hjerteangreb kan udvikle sig på grund af aterosklerose. Dette er en proces i kroppen, når overskydende fedt ophobes på væggene i store fartøjer.

De steder, hvor fedtstoffer har akkumuleret kaldes aterosklerotiske plaques. Nu bliver de de mest følsomme steder i vaskulærvæggen.

Det sker, at denne plaque revner, så kroppen beskytter sig selv, begynder at tykke blodet på dette sted og forsøger at blokere hullet. Som et resultat dannes en blodpropp, og blodet holder op med at strømme til hjernen. Celledød udvikler sig og et hjerteanfald opstår. Antallet af døde celler er direkte proportional med størrelsen af ​​arterien med blodpropper.

Både højt blodtryk, hjertebanken, nervøs overstimulering eller fysisk anstrengelse kan påvirke plackets integritet.

etape

• Trin 1 - den sværeste periode. Det varer fra starten af ​​slagtilfælde og op til tre uger. Nekrose er dannet et par dage. På dette stadium forekommer cytoplasma og karyoplasma-frynser og perifokal ødem også.
• Trin 2 - Gendannelsesperioden. Det varer ca. et halvt år. Pannecrose af alle celler og proliferation af astroglia og små fartøjer opstår. Der er mulighed for regression af neurologisk underskud.
• Trin 3 - Den næste opsvingstid. Det varer fra seks måneder til 12 måneder. På dette stadium udvikles glialær eller cystiske defekter i hjernevævet.
• Trin 4 - efter et år. Du kan se restvirkninger. Sygdomsforløbet afhænger af mange faktorer, såsom alder, patologiens sværhedsgrad osv.

Klassifikations- og artforskelle

I takt med dannelsen af ​​neurologisk underskud og dets varighed:

• forbigående iskæmiske angreb - de er karakteriseret ved fokale neurologiske lidelser, monokulær blindhed. Symptomer passerer i løbet af dagen, fra det øjeblik de vises;
• "Mindre slagtilfælde" er en variation af iskæmisk hjerteanfald, hvor genoprettelsen af ​​neurologiske funktioner opstår efter 2-21 dage;
• progressive - symptomer udvikles inden for få dage med yderligere ufuldstændig opsving. Resterende symptomer er som regel minimal;
• total cerebral infarkt med ufuldstændigt restaureret mangel.

Ifølge sværhedsgraden af ​​patientens tilstand:

• Svag sværhedsgrad - milde symptomer, genopretter inden for 3 uger.
• Moderat sværhedsgrad - fokale neurologiske symptomer er mere udtalte end cerebrale. Der er ingen lidelse af bevidsthed.
• Alvorlig - forekommer med alvorlige cerebrale lidelser, bevidsthedsforstyrrelse, neurologisk underskud.

• Aterotrombotisk iskæmisk berøring - forekommer på grund af aterosklerose. Udvikler gradvist, med en stigning, begynder ofte i en drøm.
• Cardioembolisk iskæmisk slagtilfælde - denne variant opstår på grund af blokering af arterien med embolus. Det begynder i vågen tilstand, pludselig.
• Hemodynamisk - kan begynde både brat og gradvist. Forekommer på grund af patologi af arterierne.
• Lacunar - på grund af højt tryk. Begynder gradvist. Cerebrale og meningeal symptomer er fraværende.
• Af den type hæmorologiske mikrooklusion - forekommer på grund af hæmorheologiske ændringer. Inherente svage neurologiske symptomer.

Ved lokalisering:

• indre halspulsårer
• hvirvel, hovedarterie og deres grene
• mellem-, anterior og posterior cerebrale arterier.

Årsager og risikofaktorer

Ifølge statistikker lider man oftest af denne sygdom, selvom kvinder med hjerteanfald i hjernen også er almindelige. Alkohol og tobak øger risikoen for at udvikle en række sygdomme, der fører til et hjerteanfald. Langsigtet brug af hormonelle præventionsmidler af kvinder øger risikoen for at udvikle sygdommen.

Det skal bemærkes, at sygdomme i blodsystemet, diabetes, kræft og hyperkoagulative lidelser også kan være årsager til et hjerteanfald.

Hovedparten af ​​hjerteanfald står for personer, hvis alder overstiger 50 år. Desværre er der i vores tid mange patienter, der har haft et slagtilfælde i en ung alder. Årsagerne er: hyppig brug af stoffer, alkohol, nervøsitet og usund kost.

Se en video om årsagerne til hjerneslag:

Symptomer og første tegn

Den vigtigste tid til at genkende symptomerne og træffe passende foranstaltninger. De vigtigste symptomer på iskæmisk hjerneblødhed er:

• følelsesløshed i hænder eller fødder
• usammenhængende tale
• svær hovedpine
• kvalme, opkastning;
• svimmelhed, tab i det midlertidige rum.

Hvis du finder sådanne symptomer, er det tilrådeligt at straks konsultere en læge og træffe foranstaltninger inden for de første to timer, så kan vanskelige konsekvenser og komplikationer undgås.

Hvis de første symptomer på sygdommen var for akut, kan demens senere udvikle sig. Selvom patienten er færdig med behandlingen, vil der sandsynligvis forekomme psykose.

Diagnostik og akutpleje

Jo hurtigere patienten bliver diagnosticeret, jo mere nøjagtige og korrekte diagnosen vil være. Der er flere typer af undersøgelser:

• fysisk - spiller en afgørende rolle. Gennem denne undersøgelse bestemmes tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og respirationen;
• neurologisk undersøgelse - bevidsthedsniveauet vurderes, en lokal diagnose af hjernen opstår;
• duplex og triplex UZS - vil hjælpe med at bestemme årsagen til iskæmisk slagtilfælde;
• angiografi - bestemmer de patologiske forandringer i arterierne
• EKG og ekkokardiografi - for at fjerne hjerteproblemer;
• røntgen af ​​lungerne, blod og urintest;
• differential diagnose (normalt kræver lumbal punktering).

Afhængigt af symptomernes sværhedsgrad leveres førstehjælp til hospitalet eller genoplivning.

Hvis der er opstået et cerebralt slag af den iskæmiske type, bør førstehjælp omfatte følgende handlinger:

• frigør luftveje - knap tøj;
• hoved put på en pude højere;
• åbne vinduer eller bring patienten i frisk luft;
• måle tryk, men ikke drastisk;
• hvis der er kvalme - læg patienten på hans side
• Giv ikke medicin, før ambulancen ankommer.

Hvordan man giver førstehjælp til en person med symptomer på et slagtilfælde, vil du se her:

Behandling ved genopretning af funktioner

Hvordan man behandler iskæmisk cerebral slagtilfælde? I løbet af genoprettelsesperioden behandles alle patienter, der har haft et hjerteanfald, med basalt terapi, hvis essens er at bevare alle vitale funktioner i kroppen. Strukturen af ​​generel terapi ser sådan ud:

• korrektion af blodtryk og respiration
• reduktion af hjerneødem;
• regulering af kropstemperaturen
• behandling og forebyggelse af komplikationer, hvis nogen
• handlinger rettet mod at sikre, at en seng patient ikke har bedsores.

Endvidere afhænger af lægemidlets afhængighed af den specifikke behandling af lægen.

Også ordineret lægemidler fra grupperne: neuroprotektorer, antikoagulantia og hæmmere.

rehabilitering

Restaurering af alle funktioner i kroppen, efter en sygdom, varierer fra flere måneder til flere år. Rehabilitering er vanskelig og lang. Her spiller mange faktorer en vigtig rolle.

I genopretningsperioden er effektiv fysioterapi og massage effektive metoder. Takket være dem er motorfunktionerne tilbage og blodcirkulationen forbedres.

Et andet vigtigt punkt i genopretning efter et slag er stabiliseringen af ​​den neurologiske del. Aminosyrepræparater og nootropics er egnede til dette.

Korrekt ernæring, fysisk uddannelse og medicin er alle en meget vigtig del af genopretningsperioden.

Teamet Elena Malysheva vil fortælle og vise dig, hvordan rehabilitering finder sted efter en hjerneblok:

genopretning

Lad os forsøge at svare på spørgsmålet om, hvor mange år de lever efter et iskæmisk slagtilfælde - prognosen efter en tidligere sygdom er direkte afhængig af dens volumen. Jo mere berørte dele af hjernen, jo sværere vil det være at genoprette patienten. En tredjedel af patienterne dør i den første måned efter sygdommen.

Af 100% af patienterne forbliver kun 30% ved årets udgang udtalt symptomer. Det berørte ben, ifølge statistikker, genoprettes mere sandsynligt for den berørte hånd.

De værste forudsigelser for livet efter et iskæmisk cerebralt slagtilfælde i de næste 5 år er hos ældre mennesker. Unge har en chance for at komme sig flere gange mere. Gentagen opstår sygdommen i 30% af tilfældene.

Forebyggende foranstaltninger

For at forebygge gentagelse af symptomer, vil de bedste måder være: Stop ryge, alkohol, overvågning og vedligeholdelse af normalt blodtryk.

Moderat motion vil have en positiv effekt på sundheden og reducere risikoen for tilbagefald af sygdommen.

Desværre er det langt vanskeligere at reducere risikoen for slagtilfælde i alderdommen betydeligt.

I alvorlige tilfælde anbefales lægemiddelbehandling, der tager sigte på at opretholde normale alle vigtige funktioner i kroppen. Kun den behandlende læge hjælper dig med at vælge den rette behandling og reducere risikoen for slagtilfælde.

Dit helbred er i dine hænder. Pas på dig selv. Giv op med dårlige vaner, begynder at motionere om morgenen, og du vil tage et stort skridt hen imod god sundhed og lang levetid. Velsigne dig!

Prognose for livet med iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde - en sygdom, som ledsages af akut forstyrrelse af cerebral cirkulation, på grund af den udtalte forsnævring eller okklusion af cerebrale arterier som følge af emboli, thrombose eller kompression intrakranielle arterier. I forbindelse hermed udvikles nedsat blodforsyning til nervecellerne med dannelsen af ​​et lokaliseret iskæmisk center og neurondød.

I dag efter cerebral infarkt i hjernen er sygdommens prognose af stor betydning for patientens livs- og arbejdskapacitet på grund af risikoen for udvikling af vedvarende neurologiske lidelser i form af lammelse, vestibulære lidelser og taleforstyrrelser, hvilket yderligere kan medføre handicap, selvpasningsmuligheder, daglig og social tilpasning.

Iskæmiske slagtilfælde er en af ​​hovedårsagerne til død og morbiditet fra akutte kredsløbssygdomme i økonomisk udviklede lande, og i Rusland i de senere år registreres 80-100 slagtilfælde årligt.

De vigtigste faktorer, der påvirker prognosen for iskæmisk slagtilfælde

Prognosen for iskæmisk slagtilfælde bestemmes af det kliniske og funktionelle resultat af sygdommen - sandsynligheden for et fatalt udfald, varigheden af ​​genopretningsperioden, sandsynligheden for komplikationer, langsigtede neurologiske konsekvenser og hjernens tilbagevendende hjerteanfald.

De vigtigste faktorer, der påvirker livets prognose, er patientens alder, lokalisering af læsionen, årsag, type og indledende sværhedsgrad af slagtilfælde. Senere slagtilfælde udfald påvirker timingen af ​​optagelse, tilstrækkeligheden af ​​behandlingen, tilstedeværelsen af ​​alvorlige ledsagende sygdomme, psykiske lidelser, tiltrædelse neurologiske komplikationer (ødem med hjernestammen eller cerebellare læsioner, koma), sen debut af rehabilitering, udvikling af tilbagevendende slagtilfælde.

Prognosen for cerebral infarkt, afhængigt af etiologien

Afhængig af årsagen identificeres hovedtyperne af iskæmisk slagtilfælde - tromboemboliske, herunder atherotrombotiske og kardioemboliske typer, lacunar (med læsioner af små intrakranielle arterier) og rheologiske.

Aterotrombotisk slagtilfælde (50-55% af alle iskæmisk slagtilfælde) udvikles som følge af atherosklerose ekstra - og intracerebrale arterier og skyldes trombose eller embolisme, arteriel fartøj grund trombe separation overflade løsnes og sår aterosklerotiske plaques.

Denne type slagtilfælde omfatter hæmodynamisk hjerneinfarkt, der udvikler sig med et kraftigt fald i blodtrykket på baggrund af bruttostensose hos store arterier i nakken og hovedet af aterosklerotisk natur, hovedsageligt hos ældre patienter.

Tromboembolisk infarkt i hjernen (forekommer i 20% af tilfældene) med adskillelsen af ​​trombotiske overlejringer placeret i venstre atrium, på ventilerne eller i hjertekammeret, som er embolognære substrater og overføres til hjerneets arterielle system.

Disse typer af iskæmisk slagtilfælde anses for de mest ugunstige ved slutdødeligheden i den første måned er 15-25%, og prognosen for liv og handicap afhænger af lokaliseringen af ​​læsionen og den første alvorlighedsgrad af slagtilfælde.

Lacunar cerebrale slagtilfælde (udvikle sig i 10-25% af iskæmiske slagtilfælde) med okklusion af små cerebrale arterier med udvikling af multiple foci af nekrose med en diameter på op til 15 mm (hovedsagelig i de subkortiske kerner). Ved lacunar cerebrale infarkt observeres død i 2% af tilfældene, og livsforudsigelsen afhænger af lokalisering af læsionen, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​invaliderende lidelser og sværhedsgraden af ​​den samtidige patologi.

Et nyt værktøj til rehabilitering og forebyggelse af slagtilfælde, som har en overraskende høj effektivitet - klosterkollektion. Klosterkollektion hjælper virkelig med at håndtere konsekvenserne af et slagtilfælde. Hertil kommer, at te holder blodtrykket normalt.

Hovedårsagerne til døden i den akutte periode med slagtilfælde

De mest almindelige årsager til død af iskæmisk slagtilfælde i den første uge er:

• cerebralt ødem og dislokation af centrum af nekrose hos hjernestammen med skade på luftveje- og kardiovaskulære centre, udvikling af koma;
• hæmoragisk transformation af cerebralt infarkt med dannelse af sekundær blødning;
• sekundær cerebral iskæmi med dannelse af infarktfokus.

Risikoen for hæmoragisk transformation øges, når der tages antikoagulerende midler og fibrinolytiske lægemidler. På infarktområdet (oftere med kardioemboliske slagtilfælde) forekommer petechiale blødninger, som i modsætning til baggrunden for progressionen af ​​patologiske skader på cerebrale fartøjer (angiopatier af forskellig genese) fusionerer i store foci af blødning med omdannelsen af ​​cerebralt infarkt til hæmoragisk slagtilfælde. Udviklingen af ​​store blødninger forårsager en stigning i alvorlige neurologiske symptomer og depression af bevidsthed.

Dødsårsager i den anden - fjerde uge efter lider en iskæmisk slagtilfælde forårsaget af tilsætningen af ​​komplikationer (lungeemboli, sepsis, dekompenseret hjertesvigt, myokardieinfarkt, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, og lungebetændelse).

Post-stroke komplikationer

Udviklingen af ​​neurologiske komplikationer - bevægelsesforstyrrelser (parese, lammelse, nedsat motorisk koordinering), nedsat tale, depression, hukommelsessvigt efter et slagtilfælde, ændrer patienternes liv, fører til permanent invaliditet. Livets prognose afhænger af sandsynligheden for deres forekomst og muligheden for genopretning.

Når iskæmisk slagtilfælde hemiparesis forskellig lokalisering udvikles i 70-80% af tilfældene, krænkelser af motorik og bevægelse problemer (70-80%), tab af synsfelt forekommer i 60-75% af tilfældene, nedsat tale (dysartri) - 55% og 25 afasi -30% af tilfældene, depression (40%), dysfagi (15-35%).

Stroke recovery

Også den livskvalitet, hjem og social tilpasning af patienter efter cerebralt infarkt afhænger muligheden for at inddrive konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde i seks måneder, fordi mange patienter længe forblive neurologiske sygdomme, og der er progression af alvorlige somatiske sygdomme. Overtrædelser af bækkenorganerne observeres i 7-11% af patienterne, og hemiparesis fortsætter i 45-50%.

Muligheden for selvbetjening er nedsat hos 35-40% af patienterne. De kan ikke tage mad alene - 33%, bad - 49%, kjole - 31% af patienterne, og 15% af patienterne kan ikke gå alene. Betydende kombineret motorisk svækkelse og kommunikationsvanskeligheder oplever 16% af patienterne.

Valgmuligheder for iskæmisk slagtilfælde

De vigtigste varianter af cerebral infarkt i den akutte periode er kendetegnende: progressiv, tilbagevendende og regrødende.

Den progressive forløb af den patologiske proces karakteriseres af en stigning i inhiberingen af ​​vitale funktioner (respiration, blodcirkulation) med en forøget svækkelse af bevidstheden, en stigning i neurologisk underskud og tidlig vedhæftning af komplikationer. Denne type kursus observeres hos ældre og senile patienter / eller med omfattende gentagne slagtilfælde. Det prognostiske forløb af slagtilfælde er ugunstigt og fører ofte til et fatalt udfald.

Regressionsforløb observeres med en kort bevidsthedsbevidsthed (eller med fuld bevarelse), mens der ikke er signifikante krænkelser af kroppens vitale funktioner med moderate fokale neurologiske symptomer. Dette kursus er typisk for små foci af hjernestammen og hjerteinfarktets begrænsede hjerteanfald.

Tilbagevendende hjerneinfarkt er karakteriseret ved forringelsen af ​​patientens tilstand i baggrunden for forsvinden af ​​neurologiske symptomer. Denne type slagtilfælde ses hos patienter i alderen:

• på grund af tilbagevendende iskæmi som følge af re-tromboembolisme (18%);
• under transformationen af ​​cerebralt infarkt i hæmoragisk infarkt;

Du kan genoprette fra et slagtilfælde derhjemme. Bare glem ikke at drikke en gang om dagen.

Klinik og prognose for cerebral infarkt

Infarkter i hjernestammen (herunder medulla, pons og mesencephalon) oftere Lacunar og manifesterer en række cross (skiftevis) syndromer der er kendetegnet på den ene side kranienerve lokaliseret på siden af ​​læsionen og udvikling af hemiparese og / eller ataksi, gemigipestezii og / eller hyperkinesi på siden af ​​det modsatte hjerneinfarktsted.

Prognose i de første timer efter iskæmisk slagtilfælde afhænger af lokaliseringen af ​​herden (hovedsagelig fra muligheden for læsioner i vaskulære og respiratoriske centre, samt termoregulerende center), størrelsen og antallet microcenters (med multipel lacunar foci mulige omdannelse af cerebralt infarkt i hæmoragisk slagtilfælde) og behandlet tidligt.

Klinisk, iskæmisk slagtilfælde, hjernestammen (uden at ramme vitale punkter) manifesteret ved lammelse af ansigtets nerve, den bløde gane, stemmebånd og bagsiden af ​​halsen med en afvigelse på tungen til siden af ​​læsionen med central hemiparesis og / eller gemitremorom modsatte lem og eventuelle læsioner i cerebellum (ataksi) ved side af læsionen.

Prognostiske negative symptomer ved cerebral infarkt

Alvorlige symptomer i cerebrale infarkter er - alderdom, en signifikant og vedvarende stigning i legemstemperatur (varmeregulerende center læsion), hypotension, hjerte arytmier, alvorlig angina, eller post-myokardieinfarkt, udtrykte kognitive lidelser, grove hemiparese, somatiske sygdomme dekompenseret og / eller alvorlige infektiøse og inflammatoriske sygdomme og depression af bevidsthed med udviklingen af ​​koma.

Særligt farlige hjerneslag

Den mest ugunstige prognose for livet er den samtidige udvikling af iskæmiske patologiske ændringer i et område af hjernen, og akut cerebral blodstrøm efter hæmorrhagisk typen - i den anden, omdannelsen af ​​iskæmisk slagtilfælde i hæmoragisk apopleksi (slagtilfælde) eller udvikling af multiple gentagne anslag.

Kombineret slagtilfælde

Kombinerede slagtilfælde betragtes som komplekse og findes hos 5-23% af alle dem, der døde af stroke (akut cerebrovaskulær ulykke).

De mest almindelige årsager til kombineret slagtilfælde er forekomsten af ​​udtalt angiospasme, som observeres i subarachnoidblødninger og fører til udvikling af "forsinkede" hjerneinfarkter. Kombinerer også slagtilfælde udvikler når der dannes sekundære hjernestammen syndrom (udvikling af små blødninger i hjernestammen og medulla oblongata), som dannes, når et massivt hjerteanfald med en udtalt perifocal ødem med udvikling af "top" form for herniation fremspring mediobasal afdelinger af tindingelappen i skæringen af ​​cerebellare tentorium. Årsagen til et komplekst slagtilfælde er den hurtige dannelse af store hjerteanfald mod baggrunden for højt blodtryk som følge af embolisk okklusion af den midterste cerebrale eller indre halspulsår, hvilket fører til udvikling af cerebral koma.

Hjerne hæmoragisk slagtilfælde

Denne type hjerneinfarkt udvikler sig i 2 - 3 dage med cardioemboliske slagtilfælde.

Risikoen for hæmoragisk transformation af iskæmisk slagtilfælde afhænger volumenet af nekrotisk celle: infarktvolumen på over mere end 50 ml - risikoen for blødning i iskæmisk neuronal læsion område forøges 5-fold.

Ved omfattende cerebrale infarkt skelnes der to typer kliniske forløb: subakut hæmoragisk infarkt og akut blødning i hjerneinfarkt.

Subakut type hæmoragisk infarkt

Den subakutte type hæmoragisk transformation observeres med et kraftigt fald i blodtrykket og har symptomer på iskæmisk slagtilfælde med overvejende fokal symptomer over cerebral og gradvis udvikling. Men på den 2. til 4. dag sker der en kraftig forringelse af patientens tilstand med en stigning i sværhedsgraden af ​​neurologisk underskud, symptomer på ekspansion af den primære iskæmiezone fremkommer med uharp bevidsthedsdepression. Prognosen afhænger af læsionsstedet og behandlingens tilstrækkelighed.

Akut hæmoragisk transformation og prognose for livet

Akut type hæmoragisk infarkt i alle kliniske egenskaber (type udvikling og sværhedsgrad af symptomer) er mere som et hæmoragisk slagtilfælde. Pludselig har patienten en kombination af markerede focal-, cerebrale og omsluttende symptomer. Vedvarende hypertermi udvikler sig med ændringer i blodformlen, en lille mængde blod findes i cerebrospinalvæsken (ikke altid).

I den akutte type udvikling af denne sygdom forekommer døden på grund af udtalt hævelse i hjernen, dislokation af hjernestrukturer eller tilsætning af ekstracerebrale komplikationer.

Prognose efter koma udvikling

Hjerne koma efter hjerneinfarkt udvikler sig som et resultat af omfattende iskæmisk slagtilfælde som en manifestation af den ubevidste tilstand og manifesteres i patientens evne til at reagere på miljøet. Også med hjerneskade, vedvarende lammelse, åndedrætsforstyrrelser som følge af lammelse af åndedrætscentret, forstyrrelser af termoregulering og det kardiovaskulære system, der fører til døden, udvikles. Den samlede chance for fuld opsving efter fire måneders cerebral koma forårsaget af iskæmisk hjerneskade - sandsynligheden for delvis genopretning er mindre end 15%.

Faktorer, der påvirker tidlig dødelighed ved cerebral infarkt i koma, er over 70 år, alvorlig myoklonus, med persistens i mere end tre dage i koma, koma efter gentagen iskæmisk slagtilfælde. Samt en unormal reaktion af hjernestammen og strukturelle ændringer, der viser tidlig hjerne stamme dysfunktion under MR og CT.

Forringet restaurering forudsigelse

Prognosen vedrørende graden af ​​nyttiggørelse af forringede funktioner forværres:

• med omfattende stamme og halvkuglehjerte angreb med vedvarende parese og lammelse, nedsat koordinering af bevægelse, synke og tale
• i svær tilstand af generel hæmodynamik i hjerte-kar-sygdomme i dekompensationstrinnet
• med begrænsede muligheder for sikkerhedsstillelse i forbindelse med nederlaget for begge vaskulære puljer.

Prediction for recovery forbedres:

• med begrænset hjerneinfarkt;
• hos unge patienter
• i tilfredsstillende tilstand af hjerte og blodkar
• med nederlaget for et ekstrakranisk fartøj.

Er du i fare hvis:

• oplever pludselige hovedpine, "blinkende fluer" og svimmelhed;
• tryk "hopper";
• føler sig svag og træt hurtigt;
• irriteret af bagateller?

Alle disse er harbingers af et slagtilfælde! E.Malysheva: "Med tiden registrerede tegn, samt forebyggelse i 80% hjælper med at forhindre et slagtilfælde og undgå forfærdelige konsekvenser! For at beskytte dig selv og dine kære skal du bruge et øreværktøj. »LÆS MERE. >>>

Iskæmisk cerebralt slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er et hjerneinfarkt, det udvikler sig med en signifikant reduktion i cerebral blodgennemstrømning.

Blandt de sygdomme, der fører til udviklingen af ​​cerebral infarkt, er det første sted optaget af atherosklerose, der påvirker de store hjernefartøjer i nakke- eller intrakraniale kar eller begge dele.

Ofte er der en kombination af aterosklerose med hypertension eller arteriel hypertension. Akut iskæmisk slagtilfælde er en tilstand, der kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten og passende medicinske foranstaltninger.

Iskæmisk slagtilfælde: hvad er det?

Iskæmisk berøring opstår som et resultat af en obstruktion i blodkarrene, der leverer blod til hjernen. Hovedbetingelsen for denne type obstruktion er udviklingen af ​​fedtholdige foderstoffer, der ligger på skibets vægge. Dette kaldes aterosklerose.

Iskæmisk berøring forårsager blodpropper, der kan danne sig i et blodkar (trombose) eller et andet sted i blodsystemet (emboli).

Definitionen af ​​sygdommens nosologiske form er baseret på tre uafhængige patologier, der karakteriserer en lokal kredsløbssygdom, betegnet med begrebet "iskæmi", "hjerteanfald", "slagtilfælde":

• iskæmi - mangel på blodforsyning i den lokale del af organet, væv.
• slagtilfælde er en krænkelse af blodgennemstrømningen i hjernen under brud / iskæmi hos et af karrene, ledsaget af hjernevævs død.

Ved iskæmisk slagtilfælde afhænger symptomerne af typen af ​​sygdom:

1. Atherotrombotisk anfald - forekommer på grund af aterosklerose hos en stor eller mellemlang arterie, udvikler sig gradvist, forekommer oftest i søvn;
2. Lacunar - diabetes mellitus eller hypertension kan forårsage kredsløbssygdomme i arterier med lille diameter.
3. Kardioembolisk form - udvikler sig som følge af delvis eller fuldstændig okklusion af hjernens midterarterie med embolus, det opstår pludselig, mens du er vågen, og embolier i andre organer kan forekomme senere;
4. Iskæmisk, forbundet med sjældne årsager - adskillelse af arterievæggen, overdreven blodkoagulation, vaskulær patologi (ikke-aterosklerotisk), hæmatologiske sygdomme.
5. Ukendt oprindelse - kendetegnet ved umuligheden af ​​at bestemme de nøjagtige årsager til forekomsten eller tilstedeværelsen af ​​flere årsager;

Af det ovenstående kan det konkluderes, at svaret på spørgsmålet "Hvad er iskæmisk slagtilfælde" er simpelt - en krænkelse af blodcirkulationen i et af hjernens områder som følge af blokering med en thrombus eller kolesterolplacering.

Der er fem hovedperioder med fuldstændig iskæmisk slagtilfælde:

1. Den skarpeste periode er de første tre dage;
2. Den akutte periode er op til 28 dage;
3. Den tidlige opsvingstid er op til seks måneder;
4. Senere restitutionsperiode - op til to år
5. Perioden af ​​restvirkninger - efter to år.

De fleste cerebrale iskæmiske slag begynder pludseligt, udvikler sig hurtigt og resulterer i hjernevævs død inden for få minutter til et par timer.

Ifølge det berørte område er cerebral infarkt opdelt i:

1. Iskæmisk højre side slagtilfælde - konsekvenserne påvirker hovedsageligt motorfunktionerne, som efterfølgende dårligt restaureres, psyko-følelsesmæssige indikatorer kan være tæt på det normale;
2. Stroke iskæmisk venstre side - den psyko-emotionelle sfære og tale fungerer hovedsageligt som konsekvenser, motorfunktioner genoprettes næsten fuldstændigt;
3. Cerebellar - svækket koordinering af bevægelser;
4. Omfattende - forekommer i fuldstændig mangel på blodcirkulation i et stort område af hjernen, forårsager ødem, fører ofte til fuldstændig lammelse med manglende evne til at komme sig.

Patologi sker oftest hos folk i alderdommen, men det kan ske i andre. Prognosen for livet i hvert enkelt tilfælde er individuel.

Højre iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde på højre side påvirker de områder, der er ansvarlige for motorens aktivitet på venstre side af kroppen. Konsekvensen er lammelse af hele venstre side.

I modsætning hertil, hvis den venstre halvkugle er beskadiget, fejler den højre halvdel af kroppen. Iskæmisk slagtilfælde, hvor højre side påvirkes, kan også forårsage taleforringelse.

Venstre sidet iskæmisk slagtilfælde

I iskæmisk slagtilfælde på venstre side er talefunktionen og evnen til at opfatte ord alvorligt forringet. Mulige konsekvenser - for eksempel hvis Brock-centret er beskadiget, bliver patienten frataget muligheden for at oprette og opfatte komplekse sætninger, men kun individuelle ord og enkle sætninger er tilgængelige for ham.

stamceller

Denne type slagtilfælde som en iskæmisk slagtilfælde er den farligste. I hjernestammen er de centre, der regulerer arbejdet af de vigtigste med hensyn til livsstøttesystemer - hjerte- og åndedrætsorganer. Løvenes andel af dødsfald forekommer på grund af hjerneinfarkt.

Symptomer på stamme iskæmisk slagtilfælde - manglende evne til at navigere i rummet, nedsat bevægelseskoordination, svimmelhed, kvalme.

cerebellar

Iskæmisk cerebellar slagtilfælde i indledende fase er præget af en ændring i koordination, kvalme, udbrud af svimmelhed, opkastning. Efter en dag begynder cerebellum at trykke på hjernestammen.

Ansigtsmusklerne kan blive følelsesløse, og personen falder ind i koma. Coma med iskæmisk cerebellar slagtilfælde er meget almindeligt, i de fleste tilfælde injiceres en sådan stroke med patientens død.

Kode mkb 10

Ifølge ICD-10 kodes et cerebralt infarkt under overskrift I 63 med tilføjelse af et punkt og et nummer efter det for at tydeliggøre slagtilfælde. Desuden tilføjes bogstavet "A" eller "B" (Latin) ved kodning af sådanne sygdomme, hvilket indikerer:

1. Cerebral infarkt på baggrund af arteriel hypertension;
2. Cerebral infarkt uden arteriel hypertension.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

I 80% af tilfældene observeres slagtilfælde i systemet i den midterste cerebrale arterie og hos 20% hos andre cerebrale arter. Ved iskæmisk slagtilfælde opstår symptomerne pludseligt i sekunder eller minutter. Sjældent kommer symptomerne gradvis og forværres over en periode på flere timer til to dage.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af, hvor meget af hjernen er beskadiget. De ligner tegn i forbigående iskæmiske angreb, men nedsat hjernefunktion er mere alvorlig, manifesterer sig for et større antal funktioner, for et større område af kroppen og er normalt vedholdende. Det kan ledsages af en koma eller en lettere depression af bevidsthed.

For eksempel, hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs halsen, er blokeret, forekommer følgende lidelser:

1. Blindhed i et øje;
2. En af armene eller benene på en af ​​kroppens sider vil blive lammet eller stærkt svækket;
3. Problemer med at forstå, hvad andre siger, eller manglende evne til at finde ord i en samtale.

Og hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs nakkebagen, er blokeret, kan sådanne krænkelser forekomme:

1. Dobbelt øjne;
2. Svaghed i begge sider af kroppen;
3. Svimmelhed og rumlig desorientering.

Hvis du bemærker nogen af ​​disse symptomer, skal du sørge for at ringe til en ambulance. Jo hurtigere foranstaltningerne træffes, desto bedre er prognosen for livet og de alvorlige konsekvenser.

Symptomer på forbigående iskæmiske angreb (TIA)

Ofte går de forud for iskæmisk slagtilfælde, og undertiden er TIA en fortsættelse af slagtilfælde. Symptomerne på TIA ligner fokal symptomer på et lille slagtilfælde.

De vigtigste forskelle i TIA fra slagtilfælde opdages ved CT / MR-undersøgelse ved hjælp af kliniske metoder:

1. Der er ingen (ikke visualiseret) centrum for infarkt af hjernevæv;
2. Varigheden af ​​neurologiske fokal symptomer er ikke mere end 24 timer.

Symptomer på TIA er bekræftet af laboratorieinstrumenter.

1. Blod for at bestemme dets rheologiske egenskaber
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultralyd - Doppler af hoved og nakkes kar
4. Ekkokardiografi (EchoCG) i hjertet - identificere blodets rheologiske egenskaber i hjertet og omgivende væv.

Diagnose af sygdommen

De vigtigste metoder til diagnosticering af iskæmisk slagtilfælde:

1. Medicinsk historie, neurologisk undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Identifikation af comorbiditeter, der er vigtige og påvirker udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde.
2. Laboratorieundersøgelser - biokemisk blodanalyse, lipidspektrum, koagulogram.
3. Blodtryksmåling
4. EKG.
5. MR eller CT i hjernen kan bestemme placeringen af ​​læsionen, dens størrelse, varigheden af ​​dens dannelse. Om nødvendigt udføres CT angiografi for at identificere det nøjagtige sted for okklusion af fartøjet.

Differentiate iskæmisk slagtilfælde er nødvendig fra andre sygdomme i hjernen med lignende kliniske tegn, de mest almindelige af dem omfatter en tumor, en infektiøs læsion af membranerne, epilepsi, blødning.

Sequelae af iskæmisk slagtilfælde

I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde kan konsekvenserne være meget forskellige - fra meget alvorlige, med omfattende iskæmisk slagtilfælde til mindre, med mikroangreb. Det hele afhænger af placeringen og volumenet af ilden.

De sandsynlige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde:

1. Psykiske lidelser - mange slagtilfælde overleverne udvikler post-stroke depression. Dette skyldes det faktum, at en person ikke længere kan være den samme som før, han er bange for, at han er blevet byrde for sin familie, han er bange for at blive slået fra for livet. Ændringer i patientens adfærd kan også forekomme, han kan blive aggressiv, frygtelig, uorganiseret, kan være genstand for hyppige humørsvingninger uden grund.
2. Forringet fornemmelse i lemmerne og på ansigtet. Følsomhed er altid genoprettet længere muskelstyrke i lemmerne. Dette skyldes det faktum, at nervefibrene, som er ansvarlige for følsomheden og ledningen af ​​de tilsvarende nerveimpulser, genoprettes meget langsommere end de fibre der er ansvarlige for bevægelse.
3. Forringet motorfunktion - Styrken i lemmerne er muligvis ikke helt mulig. Svaghed i benet vil få patienten til at bruge røret, svaghed i hånden gør det svært at udføre nogle husholdningshandlinger, endda påklædning og fastholdelse af skeen.
4. Konsekvenser kan manifestere sig i form af kognitive svækkelser - en person kan glemme mange ting, der er kendt for ham, telefonnumre, hans navn, hans familie navn, adressen, han kan opføre sig som et lille barn, undervurderer vanskeligheden ved situationen, han kan forveksle tid og sted, hvor han er placeret.
5. Taleforstyrrelser - kan ikke være hos alle patienter, der har haft iskæmisk slagtilfælde. Det er svært for patienten at kommunikere med sin familie, nogle gange kan patienten tale helt usammenhængende ord og sætninger, nogle gange kan det bare være svært at sige noget. Mindre almindelige er sådanne overtrædelser i tilfælde af et højre sidet iskæmisk slagtilfælde.
6. Slukningsforstyrrelser - patienten kan ryste på både flydende og fast føde, hvilket kan føre til aspirationspneumoni, og derefter til døden.
7. Koordineringsforstyrrelser manifesterer sig i svimlende, når de går, svimmel, falder under pludselige bevægelser og sving.
8. Epilepsi - op til 10% af patienterne efter et iskæmisk slagtilfælde kan lide af epileptiske anfald.

Prognose for livet med iskæmisk slagtilfælde

Prognosen for udfaldet af iskæmisk slagtilfælde i alderdommen afhænger af graden af ​​hjerneskade og den aktualitet og systematiske karakter af terapeutiske interventioner. Den tidligere kvalificerede lægehjælp og korrekt motorrehabilitering blev leveret, desto gunstigere vil resultatet af sygdommen være.

Tidsfaktoren spiller en stor rolle, det afhænger af chancerne for genopretning. I de første 30 dage dør ca. 15-25% af patienterne. Dødeligheden er højere i aterotrombotiske og kardioemboliske slagtilfælde og er kun 2% i lacunar. Sværhedsgraden og progressionen af ​​slagtilfælde evalueres ofte ved hjælp af standardiserede målere, såsom slaglængden af ​​National Institute of Health (NIH).

Dødsårsagen i halvdelen af ​​tilfælde er hjerneødem og dislokation af hjernestrukturer forårsaget af det, i andre tilfælde lungebetændelse, hjertesygdom, lungeemboli, nyresvigt eller septikæmi. En betydelig andel (40%) af dødsfald forekommer i de første 2 dage af sygdommen og er forbundet med omfattende infarkt og cerebralt ødem.

Af de overlevende har omkring 60-70% af patienterne deaktiverende neurologiske lidelser inden udgangen af ​​måneden. 6 måneder efter slagtilfælde forbliver de invaliderende neurologiske lidelser hos 40% af de overlevende patienter ved årets slutning - i 30%. Jo mere signifikant det neurologiske underskud er ved udgangen af ​​sygdommens 1. måned, desto mindre sandsynligt er en fuldstændig opsving.

Genoprettelsen af ​​motorfunktioner er mest signifikant i de første 3 måneder efter et slagtilfælde, mens benfunktionen ofte genoprettes bedre end armfunktionen. Den fuldstændige mangel på håndbevægelser inden udgangen af ​​sygdommens 1. måned er et dårligt prognostisk tegn. Et år efter slagtilfælde er yderligere genopretning af neurologiske funktioner usandsynligt. Patienter med lacunar slagtilfælde viser bedre genopretning end andre typer iskæmisk slagtilfælde.

Overlevelsesgraden for patienter efter at have haft iskæmisk slagtilfælde er ca. 60-70% ved udgangen af ​​sygdommens 1. år, 50% - 5 år efter et slagtilfælde, 25% - 10 år.

De dårlige prognostiske tegn på overlevelse i de første 5 år efter slagtilfælde omfatter patientens alder, myokardieinfarkt, atrieflimren og kongestiv hjertesvigt forud for slagtilfælde. Gentagen iskæmisk berøring forekommer hos ca. 30% af patienterne i perioden 5 år efter første slagtilfælde.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde

Alle berørte patienter gennemgår følgende stadier af rehabilitering: neurologiafdelingen, neurorehabiliteringsafdelingen, sanatorium-udvejsbehandling og ambulant observation af ambulante patienter.

Hovedmålene med rehabilitering:

1. Restaurering af forringede funktioner;
2. Mental og social rehabilitering;
3. Forebyggelse af post-stroke komplikationer.

I overensstemmelse med kendetegnene ved sygdomsforløbet anvendes følgende behandlingsregimer successivt hos patienter:

1. Strenge sengestole - alle aktive bevægelser er udelukket, alle bevægelser i sengen udføres af læger. Men allerede i denne tilstand begynder rehabilitering - svingninger, rubdowns - forebyggelse af trofiske lidelser - bedsores, åndedrætsøvelser.
2. Moderat udvidet sengeline - En gradvis udvidelse af patientens motoriske evner - Uafhængig drejning i seng, aktive og passive bevægelser, der bevæger sig til en siddeposition. Går gradvist at spise i en siddestilling 1 gang om dagen, så 2, og så videre.
3. Afdelingsmodus - Med hjælp fra medicinsk personale eller med støtte (krykker, vandrere, stav...) kan du bevæge dig i kammeret, udføre tilgængelige typer selvbetjening (mad, vask, skift af tøj...).
4. Fri tilstand.

Varigheden af ​​regimerne afhænger af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde og størrelsen på den neurologiske defekt.

behandling

Grundlæggende behandling for iskæmisk slagtilfælde er rettet mod at opretholde patientens vitale funktioner. Der træffes foranstaltninger til normalisering af respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

I tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom foreskrives antianginale lægemidler til patienten samt midler, som forbedrer pulsfunktionen hos hjertekardiale glykosider, antioxidanter, lægemidler, der normaliserer vævsmetabolisme. Der træffes også særlige foranstaltninger for at beskytte hjernen mod strukturelle forandringer og hævelse af hjernen.

Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde har to hovedmål: genopretning af blodcirkulationen i det berørte område samt opretholdelse af hjernevævets metabolisme og deres beskyttelse mod strukturelle skader. Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde sørger for medicinske, ikke-medicinske såvel som kirurgiske behandlingsmetoder.

I de første par timer efter sygdommens begyndelse er der en fornemmelse i at gennemføre trombolytisk terapi, hvis essens kommer ned på lysis af blodpropper og genopretning af blodgennemstrømning i den berørte del af hjernen.

mad

Kost indebærer restriktioner i forbruget af salt og sukker, fede fødevarer, melmad, røget kød, syltede og konserverede grøntsager, æg, ketchup og mayonnaise. Læger rådede at tilføje til kosten flere grøntsager og frugter, rigelige i fiber, spise supper, kogte ifølge vegetariske opskrifter, mejeriprodukter. Af særlig gavn er de af dem, der har kalium i deres sammensætning. Disse omfatter tørrede abrikoser eller abrikoser, citrusfrugter, bananer.

Måltider bør være fraktioneret, brugt i små portioner fem gange hver dag. Samtidig betyder en kost efter et slag et væskevolumen på ikke over 1 liter. Men glem ikke, at alle handlinger, der træffes, skal forhandles med din læge. Kun en specialist i styrkerne for at hjælpe patienten med at genoprette hurtigere og komme sig ud af en alvorlig sygdom.

forebyggelse

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde har til formål at forhindre forekomst af slagtilfælde og forhindre komplikationer og re-iskæmisk angreb.

Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension i tide, for at foretage en undersøgelse for hjertesmerter for at undgå pludselige trykstigninger. Korrekt og fuldstændig ernæring, stop med at ryge og drikke alkohol, en sund livsstil er central for forebyggelsen af ​​hjerneinfarkt.