Hemostase analyse

Hemostase er et blodkoagulationssystem. I kroppen er blodkoagulation og koagulering perfekt afbalanceret. Men nogle gange opstår der fejl i dette system, og hæmostase eller hæmostasiogram bruges til at opdage dem.

Et hæmostasiogram er en speciel analyse, der gør det muligt at identificere mange abnormiteter i kroppens blodforsyningssystem. Det er vigtigt at gøre denne analyse, når du planlægger graviditet eller efter dets forekomst, da krænkelser af hæmostase ofte fører til miskramninger og andre problemer med moderens og babyens sundhed.

Hvordan testes blod for hæmostase?

Et hæmostasiogram eller koagulogram er ordineret af læger for mistænkte koagulationsforstyrrelser såvel som under graviditet og i planlægningsfasen. Det er en kompleks kompleks analyse, der giver dig mulighed for at diagnosticere eventuelle abnormiteter i blodkoagulationsmekanismen. Analysen af ​​hæmostase er grundlæggende og avanceret, der ofte anvendes avanceret.

Blod til denne undersøgelse er taget fra en vene om morgenen på tom mave. Under menstruationen behøver du ikke at donere blod, da i løbet af denne periode øges koagulationsfunktionen, og resultatet af analysen vil være ukorrekt. Du bør heller ikke tage alkohol eller aspirin før du tager testen, da de tynder blodet.

Resultaterne af analysen kan sædvanligvis opnås en time efter indgivelsen.

Hvilke problemer kan forårsage hæmostase svækkelse?

Blodkoagulationssystemet, der kaldes hæmostase, er nødvendigt, så når blod og vævsvæv er beskadiget, er der ingen signifikant blodtab. For eksempel kan vi efter mindre skader se, hvordan blodet gradvist stopper at strømme, og så lukkes såret af en brunlig trombose. Så koagulering manifesterer sig. Parallelt med blodkoagulering er der et system, der begrænser koagulering og holder blod i en flydende tilstand. Hvis et af systemerne er brudt, kan blodet stoppe koagulering, hvilket vil føre til alvorlig blødning, eller omvendt bliver for tykt, hvilket fører til trombose.

En kraftig stigning i blodkoagulation under graviditeten kan føre til en forringelse af blodkilden i placenta, hvilket påvirker fostrets udvikling negativt. Dette kan føre til en afmatning i dens udvikling eller endog til død af et ufødt barn. Hvis tiden til at foretage en analyse af det hæmostatiske system, at opdage og fjerne krænkelsen, så er der store chancer for at have et sundt barn.

At donere blod til analyse af hæmostase forhindrer ikke alle gravide og de, der bare planlægger en graviditet, men det er især vigtigt for de risikerede, og det er kvinder, der:

• har slægtninge med trombose, hjerteanfald eller slagtilfælde
• gøre vægtløftning
• har abort eller abort i historien;
• i løbet af tidligere graviditeter havde de alvorlig toksicose og / eller fosterudviklingsforsinkelse;
• har en arvelig tendens til åreknuder.

Der er andre situationer, hvor analysen af ​​det hæmostatiske system vil være nødvendigt. Typisk kan hæmostasiogram, der er foreskrevet til behandling af infertilitet, som hormonelle lægemidler, der anvendes i terapi, føre til udvikling af trombose hos kvinder med forhøjet blodkoagulering.

Hvis der opdages problemer med hæmostase før graviditet, kan de elimineres på forhånd og eliminere fuldstændigt muligheden for negative konsekvenser.

Fortolkning af analysen af ​​hæmostase

Når du dechifrerer analysen af ​​hæmostase skal du i første omgang være opmærksom på indikatoren, som kaldes D-dimer. Denne værdi angiver koncentrationen i blodet af nedbrydningsprodukterne af fibrinogenproteinet, som deltager i koagulationsprocessen. En forhøjet D-dimer indikerer, at kroppen er tilbøjelig til dannelse af thrombus. Men det er nødvendigt at være opmærksom på, at hvis der er et stort hæmatom eller en blå mærke på kroppen, øges denne indikator normalt. Hvis du har sådan skade på din krop, skal du sørge for at advare din læge om dette eller, endnu bedre, afstå fra at teste, indtil det løser.

En sådan parameter som APTT er meget vigtig. Det viser hvor hurtigt blodpropperne er. Hvis denne indikator i blodprøven indikerer for hurtig blodkoagulation, kan dette indikere en tendens til trombose. Hvis blodet koagulerer for langsomt, øger risikoen for alvorlig blødning under eller efter fødslen.

En anden vigtig indikator, der nødvendigvis overvejes, når dechifrerer analysen af ​​hæmostase er protrombin. Det indikerer også kvaliteten af ​​blodpropper og kan advare om muligheden for blodpropper.

En sådan indikator som tv eller trombintid afspejler den særlige egenskab af det endelige trin af blodkoagulation og mulige krænkelser i den. Denne indikator måler omdannelseshastigheden for fibrinogen til fibrin. Forkortelsen af ​​denne tid indikerer øget blodkoagulering.

Indikatoren for antithrombin III viser mængden af ​​protein i blodet, der forstyrrer koagulationsprocessen. Hvis mængden sænkes, øges risikoen for dannelse af thrombus, og med den øgede mængde er risikoen for blødning høj.

Det er også vigtigt - indikator for lupus antikoagulant. Ideelt set bør det ikke være i analysen af ​​det hæmatostatiske system. Hvis det er, indikerer det en autoimmun proces i menneskekroppen. Hos gravide er denne patologi mere udtalt, og kan føre til trombose og fosterdød.

En anden alarmerende indikator, der ikke burde være i analysen af ​​hæmostase - RCMF. Det kaldes også markøren for DICs syndrom (dissemineret intravaskulær koagulering), som fører til dannelse af blodpropper og underernæring af fosteret.

Coagulogram: Hvad er denne analyse, dekodning af hæmostaseindikatorer

Coagulogram - en omfattende analyse af blodkoagulation. Undersøgelser af venøst ​​blod ved hjælp af koagulometrimetoden bidrager til at vurdere tilstanden og effektiviteten af ​​funktionen af ​​forskellige dele af blodsystemer såsom koagulation, antikoagulering og fibrinolytisk.

Indikatorer for koagulation eller hæmostasiogram studeres for at vurdere den mulige risiko for henholdsvis hyper- og hypokoagulering, øget og nedsat blodkoagulationsevne, sandsynligheden for blodpropper eller blødninger.

Sådan forbereder du dig til en blodproppestest

Denne undersøgelse udføres strengt på en tom mave, med en pause efter det sidste måltid i mindst 12 timer. Ved det sidste måltid anbefales det at udelukke fra kostholdet krydrede, fede, konserves med en overflod af krydderier. Kun ren, ikke-mineralvand, juice, kompoteker, drikkevarer og alkohol er udelukket fra drikkevarer.

Umiddelbart inden analysen i 30 minutter anbefales det at undgå fysisk, følelsesmæssig og psykisk stress (gå, agitation) såvel som rygning.
Med det nuværende eller nyligt afsluttede behandlingsforløb med antikoagulerende lægemidler er det nødvendigt at formidle navn, dosering og varighed af behandlingen til en specialist.
Hvis der er en følelse af kvalme i forbindelse med blodprøveudtagning, svimmelhed, sundhedsforringelse, skal du straks informere det medicinske personale.

Hvordan udfører analysen?

Venøst ​​blod opsamles fra den cubitale aar uden at anvende en turniquet. For at overholde koagulationsreglerne er der fyldt to reagensglas, biomaterialet fra den anden prioritetsfyldtank indeholdende koagulanten skal undersøges.

Hvor giver de blod til hæmokuogram?

Blodprøven for hæmostasiogram udføres i offentlige og private klinikker og laboratorier. Denne analyse er blandt basen. Alle certificerede laboratorier med det nødvendige sæt reagenser og udstyr kan udføre analyse for hæmostaseindikatorer.
Omkostningerne ved test afhænger af laboratoriet og et sæt evaluerede blodfaktorer.

Hvor mange dage er der lavet et koagulogram?

Direkte blodprøve tager fra 24 til 48 timer, hvilket skyldes behovet for at evaluere forskellige indikatorer, når de interagerer med reagenser med bestemte intervaller. Med en høj arbejdsbyrde af laboratorielæger og behovet for at transportere biomaterialet, kan studietiden øges.

I hvilke tilfælde foreskriver de en blodprøve for et koagulogram

Uanset forekomsten af ​​symptomer og tegn på abnormiteter ved blodkoagulation er hæmostase ordineret som forberedelse til operation og under svangerskabsperioden. Således vurderes sandsynligheden for de livstruende risici for blødning og trombose under kirurgi eller fødsel (naturligt eller under kejsersnit).
Andre indikationer for denne analyse er:

• graviditetens gestose samt gentagne misdannelser;
• skader med indre og / eller ydre blødning
• tilstedeværelsen af ​​en tendens til trombose, trombose, åreknuder i blodkar, en tendens til tromboembolisme;
• hjerteanfald, slagtilfælde, præinfarvsbetingelser, iskæmi, arytmi;
• kredsløbssystemets patologi
• unormal leverfunktion
• kontrol af staten under antikoagulant terapi
• hæmoragiske patologier, kronisk anæmi, hyppige næseblødninger, tung menstruation, herunder blod i udledningen (urin, afføring), pludselige synssvigt osv.
• langsigtet terapi med anabole lægemidler, glukokortikosteroider, tager orale præventionsmidler;
• rutinemæssig lægeundersøgelse.

Komponenter i hæmostatisk system

Hemostasesystemet omfatter biologiske stoffer og biokemiske mekanismer, der sikrer vedligeholdelse af blod i flydende tilstand, samt forebyggelse og standsning af blødning. Hovedfunktionen i hæmostasesystemet er at opretholde en balance mellem koagulerende og anti-koagulationsfaktorer. Ubalancen opstår ved hyperkoagulering (forhøjet blodkoagulation, der fører til dannelse af blodpropper) og hypokoagulering (lav koagulation, truende med langvarig blødning).

Blodkoagulation er tilvejebragt af to mekanismer: ekstern og intern. Når vævsskader og vaskulære vævsforstyrrelser frigives, frigives vævstromboplastin (faktor III), som udløser den eksterne blodkoagulationsproces. Den interne mekanisme kræver kontakt mellem kollagen af ​​endotelet i de vaskulære vægge og blodkomponenter.

Indikatorer og normer for hæmostase

Ved undersøgelse af indikatorer kan forskellige laboratorier anvende forskellige teknikker. Således varierer hastigheden af ​​koagulationsprocessen fra 5-10 til 8-12 minutter afhængigt af den valgte metode (ifølge Lee-White eller ifølge Mass og Margo). Evaluering af overholdelse af normen bør udføres i overensstemmelse med forskrifterne i det specifikke laboratorium.

Dekryptere en blodprøve for hæmostase

Hæmostasystemet hjælper kroppen med at holde blod i kredsløbet og genoprette vaskulær permeabilitet gennem resorption af blodpropper. Tilstedeværelsen af ​​en patologi af hæmostasesystemet tillader imidlertid ikke bevarelse af blod og vaskulær funktionalitet. Analyse af hæmostase gør det muligt hurtigt at identificere eksisterende afvigelser og overvåge blodkoagulationsparametre.

Koagulationssystem

Hemostasystemet anses for at være et af de vigtigste systemer, der sikrer den menneskelige legems vitalitet. Det forhindrer tab af det mest værdifulde biologiske stof - blod i tilfælde af skade på skibets integritet. Det giver også hurtig genopretning af blodgennemstrømningen ved at opløse fibrinpropper - blodpropper.

Der er to mekanismer til implementering af hæmostase:

• Primær kaldet blodplasma-hæmostase, hvoraf indikatorer bestemmer egenskaberne for blodplader, blødningstid og kapelars resistens. Dens aktivering sker under påvirkning af vævsceller i blodkarrene.
• Sekundær (også kaldet koagulativ), afhængig af plasmakoncentrationsfaktorer.

Efter beskadigelse af væggene i blodkar forekommer der mikrospas, som aktiverer endotelceller, hvorved kroppen begynder at intensivt producere biologisk aktive stoffer. Under deres indflydelse begynder blodpladeadhæsion, hvilket fører til dannelsen af ​​blodpladepluggen. Samtidig lanceres processen med aktivering af plasmakonfaktorer, under hvilken en fibrinprop er dannet, hvilket stopper blodtab.

Efterfølgende er fibrinkluten opdelt som følge af særlige kemiske reaktioner efter genoprettelse af skibsvæggen, og blodcirkulationen i det beskadigede område normaliseres.

De faktorer, der sikrer blodkoagulation og efterfølgende fibrinolyse (opløsning af blodpropper) produceres af leveren. De cirkulerer konstant i humant blod, men er inaktive. En forudsætning for deres aktivering er skade på blodkaret og vekselvirkning af vævsceller med blodceller.

Desværre fungerer blodkoagulationssystemet i nogle tilfælde ikke korrekt. Som følge heraf har blodet for lavt koagulerbarhed eller omvendt forøget. Overtrædelse af hæmostase kan skyldes forskellige årsager. De er traditionelt opdelt i tre grupper:

• arvelige - forårsaget af genmutationer
• autoimmun - ledsager en række systemiske autoimmune sygdomme;
• erhvervet - som følge af brugen af ​​visse stoffer, hormonforstyrrelser, leversygdom, tumorsygdomme i de bloddannende organer.

Patologi af hæmostase omfatter følgende lidelser:

• Coagulopati er en tilstand, hvor blodkoagulationssystemet ikke virker ordentligt på grund af ovenstående faktorer.
• DIC-syndrom, hvor niveauet for aggregering af blodlegemer er forøget, hvilket fører til intravaskulær dannelse af blodpropper og kredsløbssygdomme.
• Hypokoagulering, hvor aktiviteten af ​​vævs- og plasmakoagulationsfaktorer reduceres, hvilket medfører øget blødning.
• Hypercoagulation, hvor det øgede aktivitetsniveau for væv og plasmafaktorer og graden af ​​blodpladeaggregering, hvilket forårsager en intensiv dannelse af fibrin og blodpladepropper.

Hemostase System Studies

Den rettidige påvisning af abnormiteter i hæmostasystemet kan forhindre en række komplekse sygdomme, samt begynde at behandle latente sygdomme i tide, hvilket signifikant øger effektiviteten af ​​terapien.

En blodprøve for hæmostase skal udføres i nærværelse af følgende indikationer:

• mistænkt syndrom af DIC;
• hyppig og langvarig blødning - for at bestemme de mulige årsager og omfanget af afvigelse fra normen
• trombose - for at bekræfte tilstedeværelsen og identificere årsagerne
• at vurdere muligheden for kirurgisk indgreb, når det er nødvendigt at gennemføre planlagte operationer
• at overvåge effektiviteten af ​​antikoagulant terapi.

Efter at have undersøgt patienten skriver lægen en henvisning til undersøgelse, hvor han angiver en liste over indikatorer, der skal undersøges i analysen. De laboratorieprøver, der blev anvendt til at studere det hæmatiske system, opfylder følgende krav:

• testen skal have høj følsomhed og specificitet
• har diagnostisk værdi
• have en standard samlet kalibrering
• opfylde kravene i kvalitetssystemet.

Forsøgsprocessen for hæmostase begynder med de estimerede screeningstest og går videre til mere komplekse specielle analyser. Alle moderne blodprøver for hæmostase er baseret på fælles ideer om blodkoagulationssystemets funktion:

• Blodkoagulationsprocessen udføres på grund af interaktionen af ​​blodceller med vaskulære cellekomponenter under påvirkning af plasmag enzymer.
• Den eksterne aktiveringsvej - blodkroppens hemostase har en ledende rolle i aktiveringen af ​​koagulationsprocessen.
• Den eksterne og indre mekanisme (vaskulær blodplade og koagulations) aktivering er uløseligt forbundet.
• Processens vigtigste kemiske reaktion er dannelsen af ​​thrombin, som foregår i to faser.
• Under dannelsen af ​​en fibrinprop bliver blodkoagulationsmarkører detekteret i blodet. Hvis fibrinogen er forhøjet, er der risiko for blodpropper.

De mest effektive patologier af blodkoagulation gør det muligt at identificere følgende hæmostaseindikatorer:

• blødningstid
• aktiveret partiel tromboplastintid - APTT, som er den mest følsomme for alle indikatorerne for koagulabilitet;
• PFCM er et opløseligt fibrinmonomerkompleks, som tjener som hovedmarkør for blodkoagulering inde i karrene. NFMC op til 4 mg / 100 ml;
• protrombintest viser, om blodplasmekanismen fungerer normalt;
• D-dimer, som karakteriserer spaltningsgraden af ​​fibrinpropeten og genoprettelsen af ​​vaskulær permeabilitet.

Afhængig af den foreløbige diagnose kan lægen muligvis have en avanceret blodprøve, som vil blive undersøgt og andre indikatorer. Dette vil nødvendigvis blive angivet i retning af undersøgelsen.

APTT-testen anses for at være et af de mest informative indikatorer for et koagulogram, hvilket gør det muligt at bedømme aktiviteten og tilstrækkeligheden af ​​plasmakoncentrationsfaktorer. Denne test er særlig vigtig for patienter før operation, under graviditet mv.:

• Han reagerer sensitivt på underskuddet af næsten alle plasmafaktorer, med undtagelse af f. VII.
• Tillader dig at finde ud af årsagerne til øget blødning eller trombose.
• Registrerer lupus antikoagulant.
• Hjælper med at fastslå årsagerne til graviditetens patologi.
• Analyserer effektiviteten af ​​antikoagulant terapi.
• Detekterer DIC og leversygdom.
• Detekterer specifikke og ikke-specifikke koagulationsinhibitorer.

Forhøjet testresultat af APTT kan skyldes:

• K-vitaminmangel eller koagulationsfaktorer.
• DIC syndrom.
• Leversygdom, hæmofili, systemisk lupus erythematosus.
• Accept af visse lægemidler.

For lav aPTTV advarer om, at risikoen for blodpropper øges. Rygning reducerer indikatoren, du skal slippe af med denne vane, hvis analysen viste afvigelser. Normalt skal indikatoren være 35-45 sekunder.

Afkodningsresultater

Inden du donerer blod til hæmostase, er det vigtigt at gøre sig bekendt med anbefalingerne til forberedelse til undersøgelsen og udføre dem omhyggeligt, så fortolkningen af ​​indikatorerne er normal og giver ikke falske resultater.

Til hæmostase tages blod fra den perifere ven i overensstemmelse med visse regler og krav. Efter at en prøve er taget, sendes den til et laboratorium, hvor en moderne analysator af hæmostaseindekser producerer koagulometriske og fibrinolytiske tests, og på grundlag af disse indikatorer bestemmer de estimerede parametre for blodkoaguleringsindikatorer.

Det resulterende koagulogram udformes i form af et bord, hvor gennemsnitshastigheden er angivet ud for den aktuelle indikator. Dekryptering af de opnåede resultater viser lægenafvigelser fra blodparametre fra normen, hvilket hjælper med at afvise eller bekræfte den foreløbige diagnose.

Hvad undersøges hæmostase for?

Hvis nogle få årtier siden var diagnosen patologi af hæmostasesystemet, var det faktisk en sætning for patienten, så moderne metoder til overvågning og behandling af koagulationssystempatologierne gør det muligt for patienter med hæmofili, DIC og andre sygdomme at leve et fuldt liv og deltage aktivt i sociale projekter.

Selvfølgelig bør sådanne patienter regelmæssigt tage specielle lægemidler, lave intravenøse injektioner, nogle gange skal de transficeres med blod. Imidlertid vil kontinuerlig overvågning og disse procedurer effektivt kontrollere sygdommen.

I hæmofili er der således blodtransfusion for hæmostase, når der er stor risiko for blødning for at opnå en hæmostatisk virkning på grund af tilstedeværelsen i donormaterialet af et højt indhold af thrombokinase og komponenter, der bidrager til dets produktion.

Denne effekt gør det muligt at gennemføre planlagte kirurgiske indgreb hos patienter med en lignende lidelse.

Blodtransfusionsproceduren har vist sig ved behandling af akutte sygdomme i åndedræts- og fordøjelsesorganerne, patologier i leveren, urinorganer, bloddannende organer og blodsystemet og en række infektionssygdomme.

Ikke mindre vigtigt er undersøgelsen af ​​hæmostase under graviditeten. Overtrædelse af hæmostase ved at bære et barn kan føre til alvorlige forhold. Hovedindekset for hæmostase under graviditeten er fibrinkompleks, dets hastighed kan variere afhængigt af graviditeten. For høj koagulabilitet af blod truer med øget trombose. En sådan tilstand kan forårsage nedsat blodtilførsel til moderkagen og resultere i fosterdød eller abort. På den anden side er lav koagulering fyldt med stort blodtab under fødslen, hvilket er farlig anæmi og andre komplikationer. Analysen på RFMK skal udføres mindst 2 gange under barnets leje.

Studien af ​​koagulationssystemet ved hjælp af moderne teknikker og udstyr gør det muligt at opnå meget nøjagtige og informative resultater, der sikrer en rettidig og effektiv behandling af patienter. Screeningstest tager et minimum af tid og giver dig mulighed for at kontrollere blodets hæmostase til patienter i fare. Det er værd at bemærke, at overtrædelser oftest observeres hos rygere, og hvis du viser afvigelser fra normen, skal du straks holde op med at ryge.

Når en hæmostasetest er foreskrevet

Hemostase er den vigtigste biologiske proces, som består i at bevare blodplasmaets flydende tilstand, standse blødning, når væggene i blodkar er skadet og fjerne blodpropper, der har udført deres opgaver. Således udfører hæmostase i humant blod de vitale opgaver for at opretholde tilstanden af ​​indre væsker og nogle andre fysiologiske processer: for eksempel blodcirkulation og iltforsyning af organer og væv.

funktion

Og hvad er funktionen af ​​hæmostase?

• Vedligeholdelse af blodets væskeform
• Bevarelse af koagulabilitet, hvis store åre og arterier er skadede, samt dannelsen af ​​en såkaldt blodpladestik for mindre vaskulære læsioner;
• Også opløsningen af ​​blodpropper efter restaurering af væggene, når der er en patologi af blodkar;

Faktisk er det et forsvar mod omfattende blodtab. Processen med blodkoagulering afhænger af interaktionen mellem tretten enzymer. De er proteiner og kaldes "koagulationsfaktorer".

Trombusdannelsesproces

Hele proceduren består af flere trin, og dens essens består i at behandle den inaktive faktor i en aktiv en. Endvidere provokerer det aktive enzym den følgende behandling af det inaktive enzym, og dette sker utallige gange. Denne proces kaldes "koagulationskaskade". Det er opdelt i eksterne og interne kaskader.

For funktionen af ​​den interne type koagulationskaskade er alle de nødvendige stoffer allerede i blodet. For at tilvejebringe den samme eksterne kaskade kræves et enzym, såsom vævstromboplastin. Udseendet af dette enzym i blodet er altid forbundet med skade på blodkarrene.

Der er to typer hæmostase.

• røde blodlegemer
• blodplader;
• skibsvægge;
• bioaktive enzymer;
• ekstravaskulært væv;

Også i denne type hæmostase er dannelsen af ​​en blodpladestik.

Koagulation. Følgende blodkoagulationsfaktorer spiller en rolle her:

• klud;
• blodplasma;
• skibsvæg;
• blodceller;

Dens essens består i omdannelsen af ​​fibrinogen (et specifikt protein, der ikke har farve) og dannelsen af ​​uopløseligt fibrin fra det.

Koagulationshemostase udfører suspensionen af ​​blødning i de fartøjer, hvor vaskulær blodpladehemostase ikke klare. Blodtrykket er for højt til blodpladepluggen, og der kræves stærkere beskyttelsespropper. Således er homeostase en kompleks proces, der involverer forskellige komponenter.

Formålet med analysen

Denne blodprøve for hæmostase udføres for at finde årsagerne til forstyrrelsen af ​​homeostaseprocessen. Dette er en kompleks multi-level moderne bloddiagnose, som giver mulighed for at give nøjagtige oplysninger om koagulation, generelt. En blodprøve giver dig mulighed for at etablere interaktionen mellem blodkoagulering og antikoagulative funktioner.

Disse kan være problemer med aktiveringen af ​​koagulationssystemet såvel som i aktiveringen af ​​antikoagulanten. I den første udførelsesform fremkommer trombose, og i sidstnævnte - en udsættelse for blødning.

Trombofili er en tilstand forårsaget af forøget koagulering. Trombofili er meget farlig for forekomsten af ​​et hjerteanfald, udvikling af trombose og slagtilfælde.

Med nedsat koagulabilitet forekommer hyppig blødning. Resultatet er, at sår ikke heler i lang tid, komplikationer efter kirurgiske indgreb, indre blødning og forekomst af hæmoragiske syndrom er også mulige.

Kvinder og mænd har det samme niveau af blodpropper. Imidlertid har gravide kvinder nogle forskelle i præstationer.

Tabel af blodproppens hastighed i analysen

En blodprøve for hæmostase under graviditeten og ikke kun bør gøres for:

• Identificere årsagerne til øget blodtab, hæmoragisk vaskulitis, forskellige typer af blødninger;
• Ved diagnose og behandling af trombose;
• Ved behandling og forebyggelse af myokardieinfarkt såvel som slagtilfælde
• Forebyggelse af blødning efter operationen;
• Under graviditet og forebyggelse af gynækologiske sygdomme;

Analysen af ​​hæmostase omfatter følgende undersøgelser:

• protrombintid med internationalt normaliseret forhold - koagulationstid.
• aktiveret partiel tromboplastintid - vurdering af den interne type blodkoagulation (består af tre trin).
• Trombintiden er perioden for transformation af fibrinogenenzymet til fibrin på grund af aktiveringen af ​​thrombin.
• en undersøgelse af fibrinogen i blodet.

Endvidere er en koagulogram-dekodning nødvendig. De vigtigste dele af denne analyse er protrombintiden og APTT. De demonstrerer aktivering ved den indre vej såvel som ved den ydre blodkoagulering. Hvis indikatorerne for alle de listede dele af analysen er normale, er der ingen krænkelser i hoveddelen af ​​elementerne i koagulationssystemet.

I analyseprocessen udføres undersøgelsen af ​​aktivering af reaktionerne i alle stadier af hæmostase.

Med positive diagnostiske resultater er det muligt at konkludere om det normale blodkolagulationssystems normale funktion. Hvis der efter afsluttet forskningsproces med koaguleringsindikatorer er afsløret ugunstige data, så er det nødvendigt at identificere årsagen til problemet.

vidnesbyrd

Denne undersøgelse om hæmostase udføres, når volumen blodtab er muligt i visse specifikke sygdomme.

Hovedårsagerne til, at et koagulogram er påkrævet:

• før planlagt operation
• i den postoperative periode
• forskellige problemer med vener;
• Problemer med leveren, som er et bloddannende organ.
• Efter lidelse iskæmisk slagtilfælde og hjerne;
• Med forskellige gynækologiske sygdomme og patologiske tilstande af den frugtbare kvindelig kropsfunktion;
• At kontrollere hæmostase i perioden med at tage forskellige lægemidler, der påvirker blodkoagulationsindikatorer;
• Med en sådan sygdom som hæmoragisk vaskulitis (destruktion af hudkarrene).
• Under graviditeten
• Alvorlige autoimmune sygdomme;
• Efter et hjerteanfald
• Trombose af venerne på benene.

overtrædelse

Forstyrrelser af blod hæmostase er baseret på forskellige årsager. Dybest set kan disse dysfunktioner bringes til et reduceret niveau og til et øget koagulationsniveau.

Blandt dem er:

• Cohualopati er en af ​​de mest almindelige svækkede koaguleringer såvel som antikoagulationssystemer, hvilket fører til et lavt koagulationsniveau. Eliminere koagulopati er meget vanskelig.
• Trombohemoragisk syndrom (det andet navn af DIC-syndrom) - koagulabilitet brydes på grund af den massive dannelse af blodpropper i vævene. Det er en generaliseret lidelse, dvs. hele kredsløbssystemet er svækket. I organerne og i hele systemet fejler blodcirkulationen, hvilket fører til dystrofiske forandringer. Nogle gange går det væk uden nogen symptomer.

• Hypokoagulations-hæmoragisk tilstand er en patologisk tilstand med lav blodpropper, er fyldt med hyppig blødning.
• Tromboflibia - en tilstand med overdreven utilstrækkelig koagulering (koagulabilitet). Det fører til dannelse af blodpropper og efterfølgende et fald i blodcirkulationen i væv eller organer.

Alle disse patologier kan være lokale og genaliserede (det vil påvirke hele systemet)

Genforskning

En blodprøve for mutationer af hæmostasegener udføres, når testen for hæmostase ikke giver alle svarene vedrørende forskellige patologier af blodkoagulation hos en patient.

Analyse af genmutationer udføres for følgende kategorier af patienter:

• Kvindelige hormonelle svangerskabsforebyggende midler;
• Personer, der ryger under 50 år.
• Personer under 50 år, der lider af trombose.
• Før kirurgiske indgreb, der involverer organtransplantation;
• Kvinder med problemer med svangerskabet;
• Personer under kemoterapi;
• Før kirurgiske indgreb relateret til gynækologi
• Personer, der har brug for implementering af hormonbehandling
• Før kirurgi for proteser
• Personer, hvis familie havde hjerteanfald og slagtilfælde

Hemostase er en væsentlig del af kroppens vitale aktivitetssystem. En forhåndsundersøgelse vil hjælpe med at give en passende behandling.

Blodtest for hæmostase: værdi, anbefalinger, fortolkning af resultater

De processer, der forekommer i menneskekroppen og sikrer dets livsvigtige aktivitet, skal finde sted under konstant overvågning af specialister. Derfor er der anbefalinger fra læger om planlagte omfattende undersøgelser, som bør gennemføres årligt, selv blandt personer, der ikke har klager over dårlig sundhed.

Hæmostasystemet er en af ​​de vigtigste processer i den menneskelige krop, som er ansvarlig for at opretholde det nødvendige blodvolumen i kredsløbskanalen, løse blodpropper for at bevare blodkarternes patency og sikre dets koagulation under sår og nedskæringer og derved forebygge signifikant blodtab.

Advarsel! En årlig blodprøve for hæmostase vil muliggøre rettidig påvisning af ugunstige ændringer i kredsløbssystemet og starten af ​​den nødvendige behandling i tide.

Coagulability system

Hæmostasystemet er som nævnt tidligere et af de vigtigste systemer i menneskekroppen, som giver dig mulighed for at opretholde blodgennemstrømningen på en optimal måde.

Læger skelner mellem to mekanismer for hæmostase: primær og sekundær. Den første, kaldet vaskulære blodplader, er karakteriseret ved egenskaberne af blodlegemer - blodplader. Dette er en kæde af indbyrdes forbundne processer, der giver dig mulighed for at stoppe eller reducere blødning. En sådan mekanisme er ansvarlig for at stoppe blodtab umiddelbart efter vaskulær skade, normalt inden for to minutter.

Sekundær hæmostase er processen med interaktion mellem plasmaproteiner, hvilket resulterer i udseendet af fibrinfilamenter eller blodpropper. På grund af deres dannelse stopper blodet fra de beskadigede kapillærer, og som tiden går, opløses sådanne blodpropper, og blodcirkulationen i de beskadigede skibe vender tilbage til normal.

Det er vigtigt! Hemostasysystemet begynder at virke umiddelbart efter skade på vaskulærvæggen, samtidig begynder reaktionen af ​​blodplader og aktivering af proteiner, der er ansvarlige for blodkoagulation. Primær og sekundær hæmostase initieres samtidigt, forekommer parallelt med hinanden, interagerer tæt.

Blødningsforstyrrelser

Der er hyppige tilfælde, hvor koagulationsmekanismen fejler, ikke kan fungere på et hundrede procent, humant blod har en øget tendens til at danne blodpropper eller omvendt svag koagulation. Hæmostasystemets patologier kan skyldes en række forskellige faktorer, men de kan alle opdeles i tre hovedgrupper:

• arvelig;
• erhvervet;
• autoimmunitet.

I det første tilfælde opstår der en fejl i det hæmostatiske system på grund af genmutationer. Erhvervede faktorer omfatter problemer forårsaget af hormonforstyrrelser, overdosering og ophobning af stoffer i kroppen, leversygdom og onkologi. Fra navnet på den tredje gruppe faktorer kan det ses, at forstyrrelserne fremkommer som følge af alvorlige autoimmune sygdomme i kroppen.

Patologi af hæmostase kan manifestere sig i en af ​​følgende typer:

1. Koagulationsdefekt. I denne situation fungerer det hæmatiske system ikke korrekt på grund af ovenstående faktorer.
2. DIC syndrom. I dette tilfælde øges evnen til at forbinde blodceller, hvilket fører til den intravaskulære dannelse af blodpropper.
3. Hypocoagulation. En tilstand kendetegnet ved øget blødning på grund af nedsat koagulering.
4. Giperkoaguyatsiya. Der er en øget aktivitet af væv og plasmaproteiner, en forøget trombocytforbindelse. Dette fører til overdreven dannelse af blodpropper og blodpropper.

Analyse af det hæmostatiske system

Undersøgelsen af ​​hæmostase, rettidig bestemmelse af krænkelser i systemets funktion gør det muligt at forebygge og minimere sandsynligheden for en hel liste over sygdomme såvel som at identificere asymptomatiske sygdomme, der allerede forekommer i kroppen og begynde deres behandling.

For at forhindre en blodprøve for homeostase skal doneres årligt, vil det være nødvendigt at:

• i tilfælde af gentagen og langvarig blødning for at bestemme årsagerne og sværhedsgraden af ​​afvigelser af de opnåede værdier ud fra de generelt accepterede normer
• patienter med trombofili for at bekræfte og bestemme årsagerne hertil;
• om nødvendigt kirurgiske indgreb inden operationer
• under graviditeten
• at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen, når der tages antikoagulerende lægemidler osv.

Når du kontakter klinikken for undersøgelse, vil lægen efter en undersøgelse og udarbejdelse af en anamnese skrive dig en retning for analyse, hvor du nødvendigvis vil indikere indikatorerne for tilstanden af ​​hæmostasesystemet, som skal kontrolleres under undersøgelsen.

De vigtigste indikatorer, der giver et fuldstændigt billede af tilstedeværelsen eller fraværet af blodpropper, er:

• Varighed eller tidspunkt for blødning
• APTT;
• PET og trombintid
• fibrinogen;
• RKMF;
• D-dimmer;
• Trombocytaggregation og andre.

Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) er den mest følsomme indikator i det hæmatostatiske system. Dette tidsinterval er tilstrækkeligt til dannelse af blodpropper, ideelt set bør det være fra 30 til 40 sekunder.

På baggrund af denne indikator er det muligt at drage konklusioner om tilstrækkelighed og fuldstændighed af plasmakoaguleringsevner. Det reagerer følsomt over for utilstrækkelige mængder af plasmakomponenter, gør det muligt at bestemme årsagerne til langvarig blødning eller trombose detekterer patologier under drægtighed, giver en ide om effektiviteten af ​​antikoagulantbehandling, giver dig mulighed for at identificere leversygdom.

Prothrombinindekset beregnes som forholdet mellem koagulationstiden for plasmaet af en sund organisme og den samme indikator for den person, der undersøges. En normal IP vil variere fra 93 procent til 107 procent. Stigningen i denne indikator angiver risikoen for trombose, et fald i modsætning til et fald i kvaliteten af ​​blodpropper.

En sådan standard som trombintid viser den periode, for hvilken fibrinogen bliver til fibrin, det bør være fra 15 til 18 sekunder. Dens stigning antyder leverproblemer eller en arvelig fibrinogenmangel, for kort tid indikerer et overskud af denne type protein.

Standardværdien af ​​proteinfibrinogen: 2-4 g pr. Liter. Forhøjelse til 6 g. Er mulig i graviditetens sidste trimester, efter arbejde, abdominal operationer, slagtilfælde og hjerteanfald, forbrændinger og andre specifikke tilstande. For lavt af dets mængde kan indikere signifikante problemer med leveren, en alvorlig svigt i koagulationssystemet, utilstrækkelig mængde af visse vitaminer i kroppen.

Opløselige fibrinmonomerkomplekser er en indikator, der diagnostiserer aktiveringen af ​​blodkoagulation inde i et blodkar.

Aggregation, eller evnen til at kombinere blodplader, en indikator, der ligger i normen på 0-20 procent. Dens stigning kan forekomme med trombose, diabetes, hjerteanfald, aterosklerose. Faldet i indekset manifesteres med et reduceret indhold af blodplader.

D-dimmer er et produkt af nedbrydning af fibrinproteinet umiddelbart efter resorption af blodpropper, med hjælp til kapillær patronen genoprettes. Hans hastighed: 250 - 500 ng pr. Ml blod.

Dekryptering af analyseresultaterne

Det er vigtigt! Før du donerer blod, skal du være sikker på at gøre dig bekendt med anbefalingerne til forberedelse til analysen og nøje følge dem. Kun hvis alle reglerne følges, vil undersøgelsen afsløre rigtige, korrekte data.

Det medicinske personale tager blod til hæmostase fra en vene og overholder de forholdsregler og de foreskrevne krav. Efter at have taget det biologiske materiale til laboratoriet, er der ved hjælp af forskellige instrumenter fremstillet forskellige koagulometriske test.

Det oprettede koagulogram er normalt præsenteret i tabelform. For patientens bekvemmelighed er de faktiske indikatorer for hans krop ud for de normative dem tydeligt repræsenteret i den. Når man har set afvigelser selv i en hvilken som helst betydning, er det nødvendigt at konsultere en læge omgående for diagnose og tilvejebringelse af nødvendig behandling.

Betydning og formål med undersøgelsen

Hvis bogstavet i hæmostasystemet ikke bogstaveligt talt i sidste århundrede tillod en person at leve et normalt liv, blev betragtet som en frygtelig, uhelbredelig diagnose, så i den moderne verden tillader videnskabelige opdagelser og metoder en vellykket behandling af hæmofili, trombofili, DIC osv.

Konstant indtagelse af medicin, andre regelmæssige terapeutiske handlinger tillader, hvis ikke fuldstændigt at klare sygdommen, så kontrol og modstå det.

Moderne teknologier og metoder muliggør operationer til mennesker, der lider af hæmofili. Under graviditeten er undersøgelsen af ​​det hæmatostatiske system meget vigtigt, da overtrædelsen under graviditeten kan føre til triste konsekvenser.

Derfor er undersøgelsen af ​​hæmostase knyttet så meget betydning. Tidlig påvisning af abnormiteter vil bidrage til at klare sygdommen, at gennemføre en effektiv behandling og for at opnå fuldstændig genopretning af patienten.

Hvad er hæmostase, og i hvilke tilfælde gør en blodprøve for det

Hemostase er en kompleks proces, som sikrer kroppens levedygtighed. På grund af hæmostase kan blod ikke forlade kredsløbssengen. Dens krævede volumen i menneskekroppen og integriteten af ​​det lukkede hæmocirkulationssystem under tryk bevares. Således opretholdes normal blodcirkulation og tilførsel af organer med ilt og ernæring.

Systemet involverer et helt kompleks af biologiske og funktionelle morfologiske mekanismer, som opretholder blodets væskestatus, og forhindrer det i at koagulere inde i et lukket system. På samme tid stoppes blødningen i strid med de vaskulære vægters integritet ved dannelsen af ​​en blodprop, som er baseret på fibrin, samt vævsreparation og fjernelse af fibrin, når det ikke længere er nødvendigt.

Hvordan virker det?

Hemostase er et multikomponent system, der udfører vigtige funktioner:

1. Tilvejebringelse af en flydende tilstand af blod.
2. Dens koagulation med vaskulær skade.
3. Fibrinolyse - opløsningen af ​​blodpropper.

Blodkoagulation forekommer med deltagelse af 13 enzymer. Disse proteiner kaldes koagulationsfaktorer. Processen foregår i flere faser og består i omdannelsen af ​​en inaktiv faktor til en aktiv (proenzyme i et enzym). Det katalyserer i sin tur omdannelsen af ​​den næste inaktive faktor til en aktiv en osv. Denne proces kaldes koagulationskaskaden. Det er opdelt i intern og ekstern. For at sikre, at de interne nødvendige komponenter er i blodet. For at aktivere processen langs den ydre sti er der brug for en vævsfaktor - thromboplastin. Normalt er det ikke i blodet, dets udseende skyldes vævsskade.

Der er to mekanismer for hæmostase:

1. Primær eller vaskulær blodplade. Det involverer blodlegemer - blodplader, røde blodlegemer, vaskulære vægge, bioaktive stoffer, ekstravaskulært væv. På dette stadium forekommer dannelsen af ​​en blodpladestik.
2. Sekundær eller koagulerende. Det indebærer vævs- og plasmakoagulationsfaktorer. Den består i omdannelsen af ​​fibrinogen til uopløseligt fibrin. Giver et stop af blod fra de fartøjer, hvor der ikke er nok primær hæmostase, det vil sige en blodpladeprop ikke klare højt blodtryk, og der kræves en mere pålidelig blodprop.

Processen implementeres på grund af samspillet mellem følgende strukturelle komponenter:

1. Væggene i blodkarrene.
2. Blodcelle
3. Plasma enzymer.

Alle dele af processen omfatter elementer, der forhindrer blodkoagulering og elementer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.

Hvad er analysen for hæmostase?

En blodprøve for hæmostase er en undersøgelse for at detektere abnormiteter i systemet. Dette er en kompleks, kompleks analyse, der giver mulighed for at evaluere billedet af koagulation som helhed. Undersøgelsen giver mulighed for at bestemme interaktionen mellem koagulations- og antikoagulationssystemer.

Overtrædelser kan udtrykkes både i aktiveringen af ​​koagulationssystemet og i aktiveringen af ​​antikoagulanten. I det første tilfælde udvikler trombose, i den anden - en tendens til blødning.

Øget koagulabilitet kaldes thrombophilia. Denne tilstand er farlig udvikling af infertilitet, tilbagevendende abort, hjerteanfald, slagtilfælde, venetrombose i benene med åreknuder.

Ved lav blodkoagulering observeres blødning. Som følge heraf helbreder sårene ikke i lang tid, mulige komplikationer efter kirurgi, indre blødninger, udvikling af hæmoragisk diatese.

Analysen for hæmostase er nødvendig i følgende tilfælde:

• Bestemmelse af årsagerne til blødning, blødning, hæmoragisk udslæt.
• Diagnose, forebyggelse, behandling af trombose, hjerteanfald, slagtilfælde.
• Forebyggelse af blødning efter operation.
• Ved planlægning af en graviditet med gynækologiske sygdomme under fostrets svangerskab.

Hvordan er det

Analysen for hæmostase omfatter følgende tests:

1. Prothrombintid med INR-blodkoagulationstid.
2. APTT er tidspunktet for koagulationsdannelse efter at reagenserne er bundet til plasmaet.
3. Trombintid - tidspunktet for omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin som et resultat af virkningen af ​​thrombin.
4. Fibrinogen.

Efter analyse kræves koagulogram-dekodning. Hovedprøverne er protrombintid og APTT. De viser aktivering ved den indre vej af blodkoagulation og eksternt. Hvis resultaterne af disse test er normale, så er der ingen defekter i de fleste af komponenterne i koagulationssystemet.

Under testene undersøges aktiveringsreaktionerne i alle stadier af hæmostase. Med normale resultater kan det konkluderes, at der ikke er nogen overtrædelser i systemet.

vidnesbyrd

Oftest doneres blod til hæmostase, hvis blodtab forventes, såvel som for nogle sygdomme. Koagulogrammet er en del af undersøgelsen i følgende tilfælde:

• Under graviditeten.
• Før operationen.
• I perioden efter operationen.
• Med åreknuder, trombose.
• I autoimmune sygdomme (lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, etc.).
• I leverens sygdomme.
• Efter et slagtilfælde, hjerteanfald.
• I planlægningsfasen af ​​graviditet, især i nærvær af gynækologiske patologier såsom abort, infertilitet og andre.
• At kontrollere hæmostase under antiplatelet (klokkeslæt, aspirin, etc.) og antikoagulantia (heparin, warfarin).
• Med hæmoragisk diatese.

Hemostatiske lidelser

Forstyrrelser af hæmostase omfatter følgende begreber:

1. Kogualopatiya - svigt af koagulations- og antikoagulationssystemerne.
2. Hypokoagulations-hæmoragisk tilstand - reduktion af blodpladeaggregering, nedsættelse af vævs- og plasmakoncentrationsfaktorernes aktivitet, tendens til blødning, forekomst af blødning.
3. Hyperkoagulant-trombotisk tilstand - Forøget blodpladeaggregering, aktivering af væv og plasmafaktorer, dannelse af blodpropper (blodplade og fibrin).
4. Trombose og hæmoragisk tilstand - dissemineret intravaskulær koagulering (DIC). I cirkulationslejers blodkar er der en generaliseret blodkoagulation, dannelsen af ​​aggregater af blodceller og et stort antal blodpropper. Blodcirkulationen forstyrres i organer og systemer, hvilket fører til dystrofiske forandringer.

Analyse af genmutationer

Forskning på hæmostase gør det ikke altid muligt at forudsige risikoen for at udvikle patologier i blodkoagulationssystemet hos en patient. I dette tilfælde er undersøgelsen af ​​gener, der er ansvarlige for det hæmostatiske systems respons, for eksempel under graviditet eller inflammatoriske processer. Inspektioner på genmutationer er vist til følgende kategorier af individer:

• Til kvinder, der vælger hormonelle præventionsmidler.
• Lidelse fra infertilitet og sædvanlig abort.
• Kvinder, der har brug for hormonbehandling.
• Rygning mænd, der er mindre end 50 år gamle.
• Folk under 50 år, der havde trombose.
• Før kirurgi for gynækologi, transplantation, artroplastisk.
• Enhver, der har familiemedlemmer, der havde trombose, slagtilfælde, lungeemboli, hjerteanfald før 50-årsalderen, såvel som de døde, der ikke har nået denne alder.
• Unge mennesker med nedsat hørelse af ukendt ætiologi.
• Personer, der har gennemgået langvarig infusion behandling (kemoterapi).

I disse tilfælde er det nødvendigt at bestå test for genmutationer af koagulationssystemet og folinsyremetabolismen.

Afslutningsvis

Hemostase er et meget vigtigt system i den menneskelige krop. Analysen til at bestemme mulige krænkelser i blodkoagulationssystemet er særligt relevant for gravide kvinder og dem, der planlægger en graviditet. Ved fødning af et foster uacceptabelt forstyrrelse af blodtilførslen til placenta. Ellers vil udviklingen af ​​barnet være utilstrækkeligt, måske svigtet af graviditet og endog død i livmoderen. Den rettidige påvisning af overtrædelser vil gøre det muligt at løse problemet på forhånd, hvilket betyder at bære og føde sunde afkom.

STUDIE AF HEMOSTASIS-SYSTEMET

Hemostasystemet er et komplekst biologisk system, hvis hovedfunktioner er:
1. Stop blødningen ved at opretholde den strukturelle integritet af blodkarvægge og tilstrækkelig hurtig trombose i tilfælde af skade
2. Lagring af en flydende tilstand af blod

Disse funktioner er tilvejebragt af tre funktionelle og strukturelle komponenter i hæmostasystemet:
1. Stående af blodkar
2. Formade elementer af blodpladerne (første)
3. Plasmaenzymsystemer - koagulering, fibrinolytisk, kallikrein-kinin osv.

Der er to hovedmekanismer til at stoppe blødningen i tilfælde af skade på blodkarrene, som kan fungere samtidigt og sammenhængende:
I. Primær eller vaskulær blodpladehemostase som følge af vasospasme og deres mekaniske blokering med blodpladeaggregater med dannelsen af ​​den såkaldte "hvide trombose".
II. Sekundær eller koagulativ hæmostase, som fortsætter med brugen af ​​talrige koagulationsfaktorer og giver en tæt obstruktion af de beskadigede kar med en fibrintrombose (rød blodprop).

VASCULAR-THROMBOCYTAL HEMOSTASIS

Ved en sund person, blødning fra små fartøjer, hvis det er beskadiget, stopper i 1-3 minutter på grund af:
• adhæsion (stakning) af blodplader - den indledende fase af vaskulær blodpladehemostase
• blodpladeaggregering
• mikrovaskulær spasme (i mindre grad)

Skader på væggene i blodkar og eksponeringen af ​​subendoteliale vævsstrukturer, især kollagen, spiller en startrolle i denne proces.

Under virkningen af ​​kollagen og den såkaldte von Willebrand-faktor indeholdt i subendotelet aktiveres blodpladerne hurtigt, som ændrer deres form, hævelse og dannelse af spinøse processer, klæber til bindevævsfibre langs sårets kanter.

Trombocytadhæsion til subendotelet af beskadigede blodkar er forbundet med vekselvirkningen af ​​dets tre komponenter:
• specifikke receptorer af blodplademembraner - glycoprotein Ib, IIb, IIIa
• kollagen
• von Willebrand faktor og nogle andre proteiner - thrombospondin, fibronectin (fibronectin danner en slags broer mellem kollagen af ​​det vaskulære subendothelium og blodplade receptorer (IB))

Samtidig øges blodpladernes evne til at aggregeres under påvirkning af ADP, catecholaminer og serotonin frigivet fra beskadigede celler såvel som kollagen.

Samtidig frigives substanserne i de såkaldte elektron-tætte og a-blodplade granulater fra blodpladerne og begynder at virke:
• store mængder ADP
Serotonin
Adrenalin
• nogle proteiner involveret i blodaggregering og koagulation - antiheparin-blodpladefaktor IV, b-thromboglobulin, pladevækstfaktor og nogle koagulationsfaktorer svarende til plasmafibrinogen, faktor V og VIII, kallikrein, a2-anti-plasmin osv.

. Reaktionen af ​​frigivelse af biologisk aktive stoffer fra blodplader og beskadigede vaskulære celler har 2 vigtige konsekvenser:
• under påvirkning af ADP øger serotonin og adrenalin dramatisk blodprocessaggregeringsprocessen
• Under påvirkning af serotonin, adrenalin og andre forekommer der en spasme af det beskadigede mikroskib.

I processen med destruktion af blodplader er nogle vigtige koagulationsfaktorer udpeget af dem:
• blodpladefaktor III (tromboplastin)
• antiheparin faktor IV
• von willebrand faktor
• faktor V
• b-thromboglobulin
• bakteriefaktor
• a2 antiplasmin
• fibrinogen og andre.

Mange af dem ligner de tilsvarende koagulationsfaktorer.

. Det skal huskes, at blodplader, der har stor indflydelse på intensiteten og hastigheden af ​​lokal koagulation i trombusdannelseszonen, har en mindre effekt på blodkoagulering generelt - vaskulær blodplade og koagulationshemostase er indbyrdes forbundne (konjugat), men stadig relativt uafhængige processer.

Som et resultat af interaktionen mellem plasma og frigivne pladefaktorer og vævstromboplastin begynder blodkoagulation.

I zonen med primær hæmostase dannes der i starten små mængder thrombin, som på den ene side fuldender processen med irreversibel blodpladeaggregering og på den anden side fremmer dannelsen af ​​fibrin, der væves ind i blodpladepumpen og fortykker den.

En vigtig rolle i dannelsen af ​​blodpladeaggregering afspilles af arachidonsyrederivater:
• Tromboxan A2 er dannet i blodplader - en kraftig aggregerende og vasokonstriktiv effekt
• prostacyclin (PGI2) dannes i vaskulærvæggen - den primære hæmmer for aggregering

konklusion
De vigtigste faktorer, der tilvejebringer primær vaskulær blodplade hæmostase er:
1) blodpladeantal i blod
2) Willebrand faktor, som fremmer vedhæftning og aggregering af blodplader
3) tilstedeværelsen af ​​en specifik receptor (glycoprotein Ib) i blodplade membranerne, som sammen med von willebrand faktor sikrer pladens adhæsion til kollagenfibrene i den beskadigede beholder
4) tilstedeværelsen i membranerne af aktiverede blodpladereceptorer (glycoproteiner IIb og IIIa), der indgår i en specifik reaktion med fibrinogentrombospondin og andre proteiner, hvilket er vigtigt ved dannelsen af ​​irreversibel pladeaggregering
5) normal blodplade syntese fra thromboxan A2 arachidonsyre og prostacyclin

FORSKNINGSMETODER for vaskulær blodpladehemostase

Valget af metoder til vurdering af blodkroppens hemostase afhænger primært af:
• klinisk billede af sygdommen
• Hældning af patienten til blødning eller trombose

Der er test til vurdering af primær hæmostase:
• grundlæggende (grundlæggende)
• yderligere

Nedenfor er en beskrivelse af de mest almindelige grundforskningsmetoder.

1. Kapillær resistens (skrøbelighed)

Manchetest Rumppel-Leede-Konchalovsky
Manchet til måling af blodtryk pålægger skulderen, hvilket skaber et konstant tryk i det, svarende til 100 mm Hg. Art. Efter 5 minutter evalueres resultaterne af prøven:
• i mangel af krænkelser af vaskulær blodpladehemostase under manchetten vises kun en lille mængde petechiale (småpunktsblødninger) - mindre end 10 petechiae i zonen afgrænset af en cirkel med en diameter på 5 cm
• med en stigning i vaskulær permeabilitet eller trombocytopeni overstiger antallet af petechiae i denne zone 10 - en positiv prøve

2. Blødningstid

Talrige modifikationer af testen er baseret på en nøjagtig måling af varigheden af ​​blødning fra et sår på øremærken, fingeren af ​​neglens phalanx eller den øverste tredjedel af palmerfladen på underarmen.

2.1 Duke Metode
Steril scarifier eller flad lancet piercerer ørefløjens nedre rulle (punkteringsdybde 3,5-4 mm) og inkluderer stopur. Pre earlobe opvarmes mellem fingrene. Højttalere dropper blod hvert 30. sekund, blottet med filterpapir uden at røre såret. Så snart øjeblikket kommer, når der ikke dannes nye bloddråber, skal du slukke stopuret og bestemme blødningens samlede varighed, samt estimere størrelsen på dråberne.

. Normalt går blødningstiden for hertugen ikke over 4 minutter. Dens stigning observeres med udtalt trombocytopeni eller / og alvorlig svækkelse af deres funktion (trombocytopati). Det skal også huskes, at i 60% af patienterne med denne patologi er testen negativ, og blødningstiden er normal.

2.2 Ivy-metode
Ivy-testen er noget mere følsom, når blødningstiden fra indsnit på huden på palmaroverfladen af ​​den øvre tredjedel af underarmen evalueres på baggrund af en kunstig forøgelse i venetryk under anvendelse af en blodtryksmanchet, der opretholder et tryk på 40 mm Hg. Art. Under underarmmet anvendes en passende skabelon, og en skalpel er lavet med to stykker 9 mm lange og 1 mm dybe. Bemærk tiden. Uden at berøre snitene blottet blodet forsigtigt med filterpapir hver 30.s, indtil blødningen stopper i begge sår. Beregn den gennemsnitlige tid for to hak. Ivey blødningstiden går normalt ikke over 8 minutter.

Referenceværdier
Normalt er blødningstiden 3-6 minutter (SI: 3-6 minutter) ved anvendelse af mønstermetoden 3-6 minutter, når den evalueres af Ivey (SI: 3-6 minutter) 1-3 minutter (SI: 1-3 minutter) med Duke vurdering.

3. Antal blodplader

Tre metoder til at tælle blodplader i blodet er de mest almindelige:
• tæller i Goryaev-kammeret
• tæller i blodudsmid
• Elektronisk automatisk metode

3.1 Blodplade tæller metode i Goryaev kammeret
Det er den mest præcise, men ret besværlige. Tællingen af ​​blodplader i 1 liter udføres i overensstemmelse med en standardmetode under hensyntagen til fortyndingen af ​​blod og mængden af ​​et stort kvadratisk Goryaev tælleregister ved anvendelse af et fasekontrastmikroskop til bedre kontrast af blodplader.

Testblodet fortyndes 200 gange med en opløsning af ammoniumoxalat eller en opløsning indeholdende kokainhydrochlorid, natriumchlorid, furatsillin og destilleret vand. Det fortyndede blod omrøres og efterlades i 30 minutter til hæmolyse af erytrocytter. Fyld derefter kameraet Goryaeva og tæller blodplader i 25 store firkanter. Praktisk set til beregning af antallet af blodplader i 1 liter blod multipliceres antallet af blodplader tællet i 25 store firkanter med 2x106.

3.2 Metoden til at tælle blodplader i farvede blodudslæt er baseret på at tælle antallet af blodplader pr. 1000 røde blodlegemer efterfulgt af omberegning for 1 liter blod.
Blodet blandes med en opløsning af magnesiumsulfat eller EDTA. Smears er forberedt på dias og farves af Romanovsky-Giemsa. I hvert synsfelt på mikroskopet tælles antallet af erythrocytter og blodplader, idet smeden flyttes, indtil 1000 erythrocytter tælles. At vide antallet af røde blodlegemer i 1 liter blod, beregne antallet af blodplader i dette volumen.

3.3 Den automatiske blodpladeoptællingsmetode ved brug af moderne elektroniske enheder letter og fremmer undersøgelsen, og det er derfor blevet mere og mere almindeligt de seneste år i klinisk praksis.

4. Blodprop tilbagetrækning

I klinisk praksis er indirekte metoder til koagulering tilbagekaldt mere almindeligt anvendt. En af dem er at bestemme mængden af ​​serum frigivet under tilbagetrækning af en blodpropp i forhold til plasmavolumenet af testblodet.

5 ml blod er trukket ind i et gradueret centrifugerør, en træpind dyppes ind i den, og røret anbringes i et vandbad. I blodet af interesse bestemmes hæmatokritværdien. Efter 1 time efter blodkoagulation fjernes blodproppen fastgjort til pinden, hvorved væskedelen kan strømme tilbage i røret. Derefter måles volumenet af væske, der er tilbage i røret, centrifugeres ved 3000 rpm i 5 minutter og måler volumenet af afviklede erythrocytter. Det ønskede volumen af ​​serum bestemmes af forskellen mellem volumen af ​​væske, der er tilbage i testrøret og mængden af ​​røde blodlegemer.

Clot tilbagetrækning beregnet med formlen:
Clot retraction = OS / OP;
hvor OS er volumen af ​​serum efter koagulering
OP - plasmavolumen før studiestart
Plasmavolumen kan bestemmes som følger:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
hvor ok er mængden af ​​blod testet
Ht - hæmatokrit

Volumet af blodserum efter koagulering er altid mindre end plasmavolumenet før undersøgelsens begyndelse, da en del af den flydende del af blodet forbliver i blodproppen. Jo mere blodproppen er reduceret, jo mere serum dannes i røret, og omvendt.
Normalt er clotretraktion 40-95%. Dens fald er observeret i markant trombocytopeni og Glantsman-trombastheni.

5. Bestemmelse af blodpladeretention (vedhæftning)

Blandt de mange metoder til bestemmelse af adhæsion af blodplader er metoden til bestemmelse af tilbageholdelse på glasperler blevet den mest udbredte. Metoden er baseret på at tælle antallet af blodplader i venøst ​​blod før og efter at have passeret det ved en bestemt hastighed gennem en standardkolonne med glasbolde.

Til forskning tager fersk citratblod. Et 2 ml blod trækkes i en polyethylen- eller siliconeglassprøjte, en PVC-rør (søjle) med glasperler med en diameter på 0,2-0,4 mm er fastgjort til den, og en sprøjte er installeret i en infusionspumpe, hvorved sprøjten kan være tom med en hastighed på 2 ml pr. Minut. Antallet af blodplader bestemmes to gange: før og efter passage af blod gennem en søjle med glasperler.

Indekset for tilbageholdelse (adhæsion) af blodplader beregnes i overensstemmelse med følgende formel:
IL = (A-B / A) x100 (%),
hvor IR er indekset for tilbageholdelse (klæbeevne)
Og antallet af blodplader i blodet før transmission
B - antallet af blodplader i blodet efter passage gennem søjlen
Hos friske mennesker er opbevaringsindekset 20-55%. Faldet i denne indikator indikerer en overtrædelse af trombocytadhæsion og findes i mange medfødte trombocytopatier (Glantsmann thrombasthenia, Bernard-Soulier sygdom, Willebrands sygdom, etc.).

6. Trombocytaggregationsundersøgelse

Idéen om blodpladeaggregering kan laves ved hjælp af:

6.1 Kvalitative metoder (generel tilnærmet ide om aggregeringsaktivitet) - baseret på den visuelle bestemmelse af blodpladeaggregater dannet ved at blande blodpladeplasma med forskellige, ofte naturlige, aggregerende stimuleringsmidler.
• in vitro - makroskopisk metode
• på en dias - mikroskopisk metode ifølge A. S. Shitikova

Som stimulatorer for aggregering anvendes opløsninger af ADP, thrombin, adrenalin, collagen, ristomycin. Tiden for dannelse af store blodpladeaggregater registreres, som normalt normalt ikke overstiger 10-60 s.

6.2 Kvantitativ fotometrisk eller spektrofotometrisk registrering af aggregeringsprocessen ved hjælp af aggregater af forskellige designs er den mest komplette vurdering af trombocytaggregationsevnen.

Metoderne består i den grafiske registrering af ændringer i den optiske tæthed af blodpladeplasma, når den blandes med aggregationsstimulerende midler. Dannelsen af ​​blodpladeaggregater fører til en stigning i blodplasma-plasmaets lysoverførende evne.

De resulterende aggregatogrammer analyseres ved hjælp af flere kvantitative parametre:
• på tidspunktet for begyndelsen af ​​aggregering efter tilsætning af den passende stimulator
• ifølge amplitude af aggregatogrammet i 2. og 6. minut
• på aggregatets samlede areal mv

Afhængigt af den anvendte stimulator og dens dosis kan aggregatogrammet have en anden form:
• når der anvendes som stimulator for blodpladeaggregering, registrerer kollagen, thrombin, ristomycin en stor bølge aggregering
• når små doser af ADP tilsættes til blodpladeplasma - et tobølgeaggregatogram

På aggregatogram opnået ved anvendelse som stimulator for små doser af ADP:
• Den første bølge af den registrerede kurve afspejler den indledende aggregering af blodplader på grund af indførelsen af ​​en ekstern stimulator af denne proces
• Den anden bølge er forbundet med reaktionen af ​​frigivelsen fra blodpladerne af sine egne biologisk aktive stoffer (adrenalin, ADP, thromboxan A2 osv.), Som forbedrer begyndelsen af ​​aggregering af blodplader

. Fraværet af aggregering i aggregaterne opnået ved anvendelse af lave doser af ADP som stimulator indikerer et fald i blodplader af granulater indeholdende biologisk aktive stoffer (oplagringspuljeinsufficiens) eller en svækkelse af frigivelsen af ​​disse stoffer fra blodplader.

Principper for diagnose af lidelser i vaskulær blodpladehemostase
I mange kliniske tilfælde er diagnosen af ​​en specifik blødningsårsag forårsaget af en defekt i vaskulær blodpladehemostase ret kompleks, og i nogle tilfælde kræver anvendelse af komplekse blodpladeforskningsmetoder og mikrostrukturer, der ikke har fundet udbredt klinisk anvendelse i diagnosen.

Men når man udfører en diagnostisk søgning, bør der overvejes flere vigtige principper:
• Undersøgelse af patienter med forhøjet blødning bør begynde med definitionen af ​​de mest enkle indikatorer: Antallet af blodplader i blodet, deres størrelse, blødningsvarigheden.
• Hvis der registreres trombocytopeni, bør den første etape af differentialdiagnose skal gennemføres for at undgå patientens hæmatopoietiske aplasi, leukæmi, B12-mangel anæmi, sygdommen Marchiafava Michele, kræft metastaser til knoglemarven, samt DIC. Til dette formål, sådan forskning som brystbenet punktering, biopsi, gastroduodenoskopi, røntgenundersøgelse af lungerne, ultralyd undersøgelse, og andre.
• Hvis det kaldte abnormitet er fraværende, skal sekventielt eliminere muligheden geteroimmunnoy form af sygdommen (reaktion ved lægemidler eller akut virusinfektion) og symptomatiske autoimmune former for sygdom udviklet på baggrund af andre underliggende sygdomsproces: systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, kronisk lymfatisk leukæmi, kronisk aktiv hepatitis, levercirrhose osv.
• Hvis resultaterne af denne diagnostiske søgning var negative, bør du tænke på en mulig autoimmun idiopatisk trombocytopenisk purpura. I disse tilfælde bekræftes diagnosen:
-fraværet af tegn på sygdom i tidlig barndom hos en patient og hos slægtninge
-god effekt af kortikosteroidbehandling
-Andre mere komplekse metoder til at studere blodpladernes funktion, for eksempel Dixon-metoden, som er baseret på den kvantitative bestemmelse af antistoffer på overfladen af ​​blodplader.
• Ved beregning af blodplade tal viste sig at være normal, med en vis grad af sandsynlighed skal være diagnostisk søgning af sygdomme, der er baseret på trombocytfunktionen lidelser - thrombocytopathy. Til dette formål er det nødvendigt at bestemme evnen af ​​blodpladeadhæsion og aggregering med forskellige stimulanser (ADP, epinephrin, collagen, fibrinogen og bovin ristomycin). Med fokus på de data, der præsenteres i tabellerne i særlige vejledninger for laboratoriernes diagnosticering og under hensyntagen til resultaterne af andre kliniske, laboratorie og instrumentale tests, og medicinske historiske data, er det helt muligt at diagnosticere de vigtigste former for thrombocytopathy.
• Endelig, når der er tegn på nedsat frigivelse, er det tilrådeligt at ty til mere komplekse forskningsmetoder, herunder elektronmikroskopi.

yderligere: koagulationshemostase, laboratoriediagnose af indikatorer for koagulationshemostase