Holter overvågning

Videnskabelig redaktør: Strokina OA, læge, funktionel diagnostiklæge. Praktiske erfaringer siden 2015.
November 2018.

Synonymer: dynamisk elektrokardiografi, 24-timers EKG-overvågning, Holter-overvågning.

Foto: Holter EKG Instrument

Holter EKG daglig overvågning er en instrumentel diagnostisk test, der er en EKG-optagelse (elektrokardiogram) i 24, 48, 72 eller flere timer.

I nogle tilfælde lægger patienten samtidig med påføring af elektroder på manchetten på skulderen for samtidig daglig registrering af blodtryk. I dette tilfælde er det en bifunktionel EKG- og blodtryksoptagelse.

Daglig overvågning fanger ændringer i hjertearbejdet og overvåger blodtryksdynamikens (BP) dynamik og puls under de sædvanlige forhold for motivet. Med denne metode diagnosticeres latente kardiovaskulære sygdomme: smertefri iskæmi, rytmeforstyrrelser, latent (træg) angina osv.

Denne diagnostiske metode er opkaldt efter sin skaber, Norman J. Holter, som i 1961 tilbød at optage EKG kontinuerligt (om dagen) ved hjælp af en bærbar optager enhed. De opnåede resultater giver os mulighed for at identificere årsagssammenhæng mellem ændringer i kardiogrammet og den menneskelige adfærdsmæssige aktivitet under overvågningen.

Indikationer for EKG Holter

Holter EKG udføres normalt inden for 24 timer, hvis anfaldene forekommer ret ofte (næsten hver dag). Hvis dagen ikke forværres, og instrumentet ikke har registreret nogen ændringer, kan overvågningsvarigheden øges til 2-3 og nogle gange op til 10 dage.

Proceduren kan tildeles i følgende tilfælde:

• hjerterytmeforstyrrelser;
• forlænget QT syndrom;
• forkortet QT interval syndrom;
• Brugada syndrom
• følelse af "fading" af hjertet, afbrydelser i hans arbejde, herunder om natten;
• brystsmerter forbundet med fysisk eller følelsesmæssig overbelastning (ingen ændring i hvilende EKG);
• ubesværet svimmelhed og besvimelse
• blodtryk spring;
• myokardieinfarkt;
• hypertrofisk kardiomyopati (fortykkelse af venstre ventrikulærvæg);
• diagnosticering af autonome sygdomme, der ikke er relateret til fysisk eller psykisk stress (trykfald, forskellige arytmier, brystsmerter osv.);
• meteorologisk afhængighed;
• mistænkt angina
• evaluering af effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger
• analyse af pacemakeren;
• Diagnosen af ​​rytmeforstyrrelser hos atleter er en særlig professionel gruppe med stor belastning på hjerte-kar-systemet og en høj risiko for komplikationer, hvoraf den farligste er pludselig hjertedød.

Kontraindikationer

Der er ingen kontraindikationer til Holter-overvågning, undtagen for akutte inflammatoriske hudlæsioner i brystområdet. Overvågning kan udføres til mennesker i enhver alder og med tilknyttede sygdomme. Ved brug af en optager er risikoen for elektrisk stød helt fraværende.

uddannelse

Særlig patient forberedelse til denne procedure er ikke nødvendig. Kun mænd skal barbere hår, der vokser på brystet for at sikre elektroderne på huden.

Huden behandles med et affedtningsmiddel (alkohol) og en let skrubbe (for bedre kontakt af sensoren med huden). Engangselektroder monteres på en speciel gel i brystet og desuden fastgjort med tape. På skulderen eller på patientens bælte er der lagt en sag til konstant bære af optageren.

Metode til Holter Monitoring

Der er to typer Holter overvågning:

1. Fragmentarisk - til EKG-registrering under arytmi - er normalt tildelt patienter på ambulant basis, hvor disse angreb sjældent forekommer. Den mest almindeligt anvendte såkaldte "event" -optager. Ved at føle forværringen af ​​tilstanden, trykker patienten på startknappen på optageren, og EKG-optagelsen begynder. Den fragmentariske metode kan også anvendes i en konstant tilstand.
2. Optagere med permanent rekord - den mest praktiserede type overvågning for Holter. Dens varighed er fra 1 til 3 dage. I løbet af denne tid er der registreret ca. 100.000 hjertecykler. Nogle optagere har evnen til at analysere det ventrikulære kompleks (QRST), og hvis der er specifikke afvigelser, giver feedback til personen. Desuden kan de samme monitorer sende disse kardiogrammer til diagnosecentret, hvor de afkodes af en specialist.

Ud over de listede skærme (de er de mest almindelige), er der også implanterbare optagere, der optager EKG i flere måneder.

Brug normalt 7 elektroder til registrering af kardiogrammet. De er fastgjort på patientens krop for en dag eller mere, hvilket betyder at det på nuværende tidspunkt er bedre at vælge løse tøj fremstillet af bomuldsstoffer. Ved uafbrudt optagerfunktion bør tæt kontakt med magneter, elektrisk udstyr (herunder mikrobølgeovn, tv, computer, tablet, telefon) og metaldetektorer undgås. Nogle skærme er "bange" for vand, så du bør også afstå fra at svømme, bade eller brusebad.

Under overvågning fører genstanden til et normalt liv, kun efter anbefaling fra lægen, og udfører yderligere stresstest: kører, går op ad trappen, squats, buer osv. Alle handlinger og vigtige begivenheder registreres omhyggeligt i en særlig dagbog og altid med tiden:

• nat søvn;
• type aktivitet
• fysisk aktivitet
• fødeindtagelse
• dag hvile
• stressende situation
• forværring af tilstanden (svimmelhed, kvalme, smerte);
• medicinering osv.

komplikationer

Som sådan er sundhedskomplikationer ikke blevet løst efter denne undersøgelse, men der er nogle ulemper forbundet med at bære enheden.

For det første har optageren vægt og størrelse, om end lille (fra flere tunge gram til 500), men det er ikke særlig behageligt at sove eller udføre aktive handlinger med det.

For det andet er den person, der er forankret af ledninger, i vores tid forbundet med en terrorist. Som følge heraf kan der være en misforståelse, selv til alvorlige politisager. Derfor skal du altid medbringe et lægeattest med et fotografi af enheden, som udstedes i honning. etablering samtidig med installationen af ​​enheden.

Holter EKG-resultater

Dekodning af EKG-optegnelser udføres af en kardiolog eller funktionel diagnostiklæge. Normalt er resultatet kendt den næste dag efter overvågning. Baseret på konklusionen af ​​EKG Holter kan den foreløbige diagnose bekræftes eller afvises, eller en anden sygdom kan detekteres.

Også i konklusionsanbefalingerne til den videre behandling af patienten. I betragtning af dem udvikler den behandlende læge et behandlingsregime, beregner doseringen af ​​lægemidler og planlægger et rehabiliteringsprogram for patienten.

Holter-overvågningen er meget mere informativ end et almindeligt EKG. Denne procedure giver dig mulighed for at opdage potentielt farlige for en persons sundhed og liv i de tidligste faser, hvilket i høj grad letter deres videre behandling og gør det muligt at undgå de forfærdelige konsekvenser.

Holter hjerteovervågning: Forberedelse, hvordan patienten regulerer

Fra denne artikel lærer du: Hvad er Holter-overvågningen, hvem det er foreskrevet, hvordan det passerer. Undersøgelsesregler, kontraindikationer og bivirkninger.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Holter daglig overvågning er en diagnostisk procedure for elektrokardiografi, hvor den elektriske aktivitet i hjertet registreres hele dagen ved hjælp af en bærbar enhed.

Denne diagnostiske metode er ordineret af en specialist i hjertesygdomme: en kardiolog eller en arytmolog.

Indikationer for

Hvilke symptomer er ordineret

Holter EKG-overvågning er ordineret til en patient med følgende symptomer:

• smerter og brændende i brystet;
• hjertebanken;
• svimmelhed;
• åndenød;
• besvimelse eller svaghed.

Denne procedure er særlig populær, når patienten er bekymret for ubehagelige symptomer, og det normale elektrokardiogram og ultralyd i hjertet viste ingen abnormiteter.

Til nøjagtig diagnose af arytmier

En sådan undersøgelse er ordineret til patienter med mistænkt atrial (paroxysmal) takyarytmi. De er næsten umulige at diagnosticere ved hjælp af et normalt EKG, da de manifesterer sig i form af angreb, og patienten kan ikke komme til diagnosen direkte under en af ​​dem. Paroksysmal takyarytmi kan forekomme med disse sygdomme:

• medfødte hjertefejl (WPW syndrom, LGL syndrom, kardiomyopati);
• myokardieinfarkt eller multiple mikroinfarter;
• angina pectoris;
• myokardisk iskæmi.

Du kan også diagnosticere andre typer arytmier, såsom ekstrasystoler.

At overvåge effektiviteten af ​​behandlingen

Daglig overvågning af hjerteaktivitet er ordineret for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen (for eksempel efter ablation af en yderligere vej i WPW syndrom).

Derudover skal du sørge for at Holter-eksamen anbefales at passere efter installationen af ​​en pacemaker - for at kontrollere, om det fungerer korrekt.

Forberedelse til undersøgelsen

Nogle komplekse special træning er ikke nødvendig.

Men vi anbefaler at du tager et brusebad kort før proceduren, fordi det under undersøgelsen ikke er muligt at gøre dette (elektroder, og enheden kan ikke fugtes).

Fortæl også din læge, hvis du tager medicin.

Hvordan udføres Holter-overvågningen?

Fremgangsmåden er meget enkel:

1. Patienten er strippet til taljen.
2. Ved fastgørelsen af ​​elektroderne er håret barbert og huden affedtet med alkohol.
3. Særlige engangselektroder (svarende til dem, der anvendes i et normalt EKG) er fastgjort til kroppen.
4. En enhed med et batteri er fastgjort til elektroderne ved hjælp af ledninger, som registrerer hjertets elektriske aktivitet hele dagen og gemmer den til den indbyggede hukommelse. Den kan fastgøres til patientens krop ved hjælp af et specielt bælte eller fastgøres på en anden måde for at gøre det lettere for motivet (for ikke at bære det i hænderne eller i lommen).
5. Med enheden fører patienten sin sædvanlige livsstil. Nogle gange kan lægen bede patienten om at udføre fysisk træning under Holter-overvågningen. Dette er nødvendigt for at vurdere hjerteets reaktion på stress og dets genopretning efter dem. Lægen kan også bede om at holde en dagbog, hvor motivet skriver ned hvad og på hvilket tidspunkt han gjorde i løbet af dagen, og hvor han gik i seng.
6. Efter en dag (dette er den minimale eksamensperiode, kan lægen til tider foreskrive en længere forlænget EKG-overvågning - op til 7 dage) patienten kommer til klinikken for at fjerne enheden.
7. Ved afslutningen af ​​proceduren afskales engangselektroder og kasseres. En specialist forbinder enheden med computeren. Det scanner derefter og dekrypterer de modtagne data.

Hvad skal man skrive i dagbogen

Hvis lægen fortalte dig at holde en dagbog, skal du skrive ned de vigtigste øjeblikke af din dag der. Sørg for at optage tiden:

• tager medicin;
• fødeindtagelse
• sove (både nat og dag, hvis der var en)
• følelsesmæssig stress, hvis han var
• handlinger, der er forskellige i aktivitet (sørg for at registrere det nøjagtige øjeblik for ændring i handlinger, der er forskellige i aktivitet, tidspunktet for deres ændring kan registreres omtrent).

Advarsel! Sørg for at tjekke med din læge, hvis du kan udføre denne form for handling under den daglige overvågning af EKG. Derudover skal du sørge for, at elektroderne ikke trækkes af under øvelserne, og apparatet til fastgørelse af data er ikke beskadiget.

Sørg for at fastsætte tidspunktet for ændring af aktivitet for en kategori til handlingerne i en anden kategori.

Hvis du i løbet af studiet oplevede ubehagelige symptomer (svimmelhed, hjerteanfald og andre), skal du sørge for at liste dem i din dagbog og registrere tiden.

Klik på billedet for at forstørre

Regler for patienten

For at resultaterne af den daglige overvågning af hjertets elektriske aktivitet skal være så nøjagtige som muligt, skal du følge visse regler:

• Brug stramt tøj lavet af naturstof. Det er bedre ikke at bære løst tøj, da elektroderne kan skille fra kroppen. Et syntetisk stof kan elektrificeres, hvilket forvrider indretningens aflæsninger. Tøj over bæltet bør ikke være metalliske.
• Må ikke overkøle eller overophedes enheden.
• Lad ikke vand eller anden væske falde på den.
• Læg den ikke på vibrerende overflader.
• Må ikke være i nærheden af ​​elektrisk udstyr eller transformerbokse.
• Brug ikke din bærbare computer eller mobiltelefon i mere end 3 timer om dagen. Hold ikke gadget tættere end 30 cm på Holter ECG-overvågningsenheden. Kom ikke tæt på en fungerende mikrobølgeovn.
• Sæt dig ikke ned og ikke læg dig ned på enheden. Læg det sådan, at det ikke bliver nede i søvn.
• Pas på, at elektroderne ikke skaler af.
• Undgå at undergå fysioterapiprocedurer og ikke røntgen under undersøgelsen.
• Spørg din læge på forhånd, hvis du kan motionere under eksamen.

Dekrypterede data

På resultatarket ses følgende indikatorer.

Holter hjerteovervågning: Hvad bruges Holter EKG til?

Hvis der er problemer med hjertet, er elektrokardiogrammet ikke altid informativt. Det er ofte nødvendigt at rette arbejdet i hovedkroppen i menneskekroppen i længere tid. Til dette benyttes Holter Heart Monitoring.
Hvorfor bruge et EKG på Holter, og i hvilke tilfælde er det nødvendigt - vi vil fortælle i denne artikel.

Hvad er det?

Holter-hjerteovervågning (24-timers EKG-overvågning) er en metode til kontinuerlig registrering af et elektrokardiogram (EKG) i en dag eller længere ved brug af bærbare kardioregistere (monitorer).

Essensen af ​​undersøgelsen ligger i konstant optagelse af EKG på et hukommelseskort placeret i enheden. Efter behandling af denne optagelse på en computer, giver den funktionelle diagnostiklæge en konklusion om rytmen, dets forstyrrelser, iskæmiske ændringer, tilstedeværelsen af ​​pauser.

Metoden fik navnet med navnet på en videnskabsmand, der først anvendte en lang EKG-optagelse i 1952.

Hvad anvendes metoden til?

Før en daglig overvågning af patientens EKG skal terapeut eller kardiolog undersøge patienten. Dette er nødvendigt for korrekt at designe en henvisning til en undersøgelse, afklare detaljerne i undersøgelsen (for eksempel aflysning af medicin) og formulere en diagnose.
Daglig overvågning af EKG afslører:

• type hjerterytme og hjertefrekvens
• rytmeforstyrrelser (supraventricular og ventricular extrasystoles, paroxysmal rytmeforstyrrelser, pauser);
• iskæmiske EKG-ændringer forårsaget af CHD;
• i nogle modeller - pulsvariationer.

Daglig EKG-overvågning anvendes i følgende situationer:

• Diagnose af arytmier i klager af hyppigt eller langsomt hjerterytme, afbrydelser i hjertets arbejde, uregelmæssigt hjerteslag, episoder med svimmelhed, svær svaghed eller bevidsthedstab, en følelse af hjertesvigt;
• myokardiediagnose (ilt sult) med klager over presse, komprimerende, brændende smerter bag brystet, især under træning, inden udpegning af stresstest, klager over følelse af "klump i halsen", halsbrand, smerter i underkæben eller albuer;
• kontrol af den installerede pacemaker
• overvågning af patientens tilstand over tid, herunder overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen.

Hvordan forbereder man sig på proceduren?

Om morgenen før studiet skal du tage et hygiejnisk bad. Smør ikke huden, den skal være tør og ren. Mænd anbefales kraftigt at barbere brysthår: Dette vil ikke kun lindre den smertefulde fjernelse af elektroder, men også betydeligt forbedre kvaliteten af ​​optagelsen.

Narkotika annulleres på anbefaling af en læge. Hvis den læge, der henviste til undersøgelsen, ikke gav nogen specifikke instruktioner, anvendes alle lægemidler i den sædvanlige dosis.

Hvis du skal købe batterier til skærmen, skal du være opmærksom på mærkning. Batterier skal være alkaliske (alkaliske), størrelse AA ("finger") eller AAA ("lillefinger").

Hvis klæbemiddelgipset er dårligt tolereret, er det tilrådeligt at købe et specielt allergivenligt silkebaseret klæbemiddel på apoteket. Det hjælper med at undgå hudirritation.

Det er tilrådeligt at få nok søvn før undersøgelsen, som regel at spise morgenmad, for ikke at skynde sig for at komme til klinikken. Det vil være mere behageligt for patienten, hvis han lægger på en passende T-shirt og på toppen - løse tøj, hvorunder registraren kan gemmes. Kvinder vil have en bh.

Hvordan er undersøgelsen?

En sygeplejerske lægger rundt engangs elektroder på forsiden af ​​brystet og sikrer dem med tape. Ofte er de 5 - 7. Ledningerne til den lille enhed - optageren - afgår fra elektroderne. Registraren hænger patienten om halsen (mindre ofte på et bælte) i et specielt tilfælde. Når optageren er tændt, starter EKG-optagelsen. Efter det er det ikke nødvendigt at røre skærmen. Hvis du trykker på nogen knapper på den, er det kun nødvendigt, når du modtager sådanne instruktioner fra sygeplejersken, og det er ikke nødvendigt.

Patienten udstedes en observationsdagbog. I den skal han angive tidspunktet for nattesøvn (hvilken tid gik han i seng om aftenen, hvilken tid stod han op om morgenen). På nogle klinikker anbefales patienten at registrere alle deres handlinger og følelser i løbet af dagen. I andre anbefales det at udføre flere belastninger.

Oftest anbefales patienten at klatre ad trappen flere gange i løbet af dagen til træthed (uden ekstra anstrengelse), idet man bemærker tidspunktet for begyndelsen af ​​en sådan løft og angiver sine følelser efter belastningen. Denne indgang i dagbogen vil hjælpe lægen til at bestemme forholdet mellem EKG-ændringer med belastning og klager.

Hvis patienten i løbet af dagen følte afbrydelser i hjertets arbejde, hurtig hjerterytme, havde svimmelhed eller andre klager, bør det også bemærkes i dagbogen. Du behøver ikke skrive i detaljer, det vigtigste er at angive tidspunktet for sådanne klager.

Det er værd at bemærke tidspunktet for medicin. Det er ikke nødvendigt at måle og registrere blodtryk konstant. Det er nødvendigt at notere tidspunktet for måltider, hvile, følelsesmæssig stress, hvis de på en eller anden måde ændrede deres sundhedstilstand.

Patienten skal sove som sædvanlig, bare ikke ligge på maven.

Ved afskalning af elektroderne skal du fastgøre dem igen.

Næste morgen vender patienten tilbage til kontoret for at fjerne skærmen. Efter denne indgang er analyseret af en læge. Denne proces kan tage flere timer, så oftest er resultatet klar næste dag.

Under undersøgelsen kan man ikke gå gennem metaldetektoren i butikker, stadioner og så videre. Du kan bruge din mobiltelefon og computer. Røntgenbilleder eller magnetisk resonansbilleddannelse af organer bør ikke udføres. Ultralydundersøgelse er mulig, hvis det ikke påvirker brystet og ikke forstyrrer optagelsen.

vidnesbyrd

1. Klager over episoder med svimmelhed, bevidsthedstab, hjerterytmeforstyrrelser.
2. Undersøgelse af myokardieinfarkt, hypertrofisk kardiomyopati og andre alvorlige hjertesygdomme.
3. WPW syndrom, forlænget Q-T interval syndrom.
4. Mistanke om asymptomatisk myokardisk iskæmi.
5. Mistanke om søvnapnø syndrom (et særligt program til analyse af apnø anvendes).
6. Pacemaker overvågning.

Kontraindikationer

Daglig EKG-overvågning er ikke indiceret til akutte inflammatoriske sygdomme i brysthuden. Der er ingen andre væsentlige begrænsninger for denne undersøgelse. Det kan udføres i alle aldre og for eventuelle sygdomme.

Hvad skal man gøre efter undersøgelsen?

Analysen af ​​den daglige EKG-overvågning er en tekst med mange termer, tal, grafer og billeder, der ikke let forstås af en ikke-ekspert. Derfor kan kun en læge evaluere det korrekt. Kontakt en specialist for at afklare diagnosen, udnævnelsen af ​​yderligere metoder til forskning og behandling.

Holter EKG-overvågning - hvad det er og hvordan det udføres

Hvad er det - Holter EKG-overvågning, opkaldt efter opfinderen af ​​biofysiker Holter? Denne teknik var et nyt forbedringsstadium inden for kardiologi.

Tilgængeligheden af ​​kontinuerlig overvågning af hjertet for en dag eller mere har foretaget justeringer af begrebet normal rytme af organet og dets lidelser.

Konstant modifikation af enheden åbner nye muligheder for registrering af myokardiale elektriske processer. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen, graden af ​​skade på hjertemusklen og ordinere en effektiv terapi.

Anvendelse og effektivitet

Behovet for Holter-overvågning blev dikteret af hyppige situationer, hvor patienten oplevede hjerteproblemer i løbet af dagen ved hvile eller efter fysisk anstrengelse. Eventuelle begivenheder, men optagelsen af ​​et standard EKG, der blev produceret efter et stykke tid, afslørede ikke uregelmæssigheder.

Systemet med daglig Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at:

• At evaluere myokardiumets funktionelle aktivitet, dets rytme og ledning under forholdene i den sædvanlige livsstil, følelsesmæssige og fysiske aktiviteter.
• At vurdere tilstanden af ​​hjertet i ro, under søvn.
• Bestem forekomsten af ​​hjerterytmeforstyrrelser, registrer deres cykliske ændringer, antallet af tilbagevendende episoder under overvågning, varighed, intensitet, natur (ventrikulær, supraventrikulær) og betingelserne for forekomsten af ​​arytmier. Det er vigtigt, at den daglige registrering af ekstrasystoler (untimely heartbeats) afslører, om deres antal falder inden for det normale område eller ej.
• At afsløre formen af ​​angina pectoris (stabil, ustabil), herunder asymptomatisk (smertefri) myokardisk iskæmi. Metoden bestemmer antal og varighed af episoder, såvel som betingelserne, belastningstærsklen og pulsfrekvensen, hvor iskæmi udvikler sig. Hvis der er smerter i hjerteområdet, er årsagen til deres forekomst identificeret (blodtilførselsmangel, osteochondrose, neuralgi).
• At spore forbindelsen mellem patientens subjektive følelser og de objektive indikationer på enheden.
• For at foretage en nøjagtig diagnose, ordinere tilstrækkelig behandling og overvåge effektiviteten af ​​lægemidler taget af patienten.
• Vurdere ændringer i hjertet i tilstedeværelsen af ​​en pacemaker.

Forskel fra konventionel elektrokardiografi og ekkokardiografi

Standard EKG-, ekkokardiografi- og Holter-overvågningsmetoder blev opfundet med det ene formål at detektere patologier i myokardiearbejde. Men væsentlige forskelle i metoder bestemmer gennemførligheden af ​​deres gennemførelse i visse tilfælde.

Standard elektrokardiografi afslører rytmeforstyrrelser (takyarytmi, bradyarytmi, atrieflimren), hjertemuskulær ernæring (iskæmisk sygdom) og ledning af elektriske impulser (blokade), men kun på tidspunktet for undersøgelsen (dataoptagelse).

For eksempel vises en episode af arytmi, der opstod tidligere, ikke på EKG-optagelsen en time senere. Også patologier, der ikke ledsages af elektriske impulser (ventil defekter af en lille grad) vil ikke blive løst.

Holter-overvågning i modsætning til standard EKG er en mere pålidelig og informativ metode med et stort antal analyserede parametre.

Registrering af hjertets arbejde udføres i løbet af dagen (om nødvendigt op til 7 dage), så alle ikke-permanente, forbigående overtrædelser registreres på enheden.

Den utvivlsomme fordel ved de nyeste modeller af enheden til Holter ECG-overvågning er tilstedeværelsen af ​​en ekstra funktion til at kontrollere det daglige blodtryk (blodtryk).

Ekkokardiografi adskiller sig væsentligt fra disse teknikker. Det giver dig mulighed for at se hjertet på skærmen i ultralydscanneren og dermed bestemme størrelsen og tykkelsen af ​​hjertekamrene, blodets hastighed, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hulrummene, graden af ​​atherosklerotisk proces og også se hjertet i realtid.

Tilordnet som en primær undersøgelse eller efter påvisning af ændringer i elektrokardiogrammet.

Indikationer for overvågning

Den langsigtede undersøgelse af de data, der blev registreret af Holter-instrumentet, gjorde det muligt at bestemme, hvornår formålet med denne metode er hensigtsmæssigt. Dette er:

• Patientens tilstand, formodentlig peger på arytmi (svimmelhed af uforklarlig ætiologi, besvimelse, hurtig hjerterytme, hjertesvigt).
• Påvisning af EKG-ændringer, ofte kompliceret af arytmi (myokardieinfarkt, langstrakt QT-syndrom).
• Betingelser, der tyder på iskæmisk sygdom (brystsmerter, åndenød, især efter træning, psyko-følelsesmæssig udbrud) samt diagnose af asymptomatisk iskæmi i hjertet.

Mere om teknikken og dens fordele, se videoen:

Daglig halterteknik

Holter-enheden er en bærbar optager, der vejer mindre end 0,3 kg, fastgjort til patientens krop med et særligt bælte. Elektroder er fastgjort til visse punkter i brystområdet, efter at huden er affedtet med en alkoholopløsning.

Optagelsen udføres på flere kanaler (fra 2 til 12), men de mest almindelige er 2 og 3 kanaloptagere. Ved den første undersøgelse bruges en 12-kanals enhed normalt, da den giver flere oplysninger, og 3 kanaler er nok til gentagen overvågning.

På tidspunktet for undersøgelsen gives patienten en dagbog, hvor alle aktiviteter, søvntid, medicin, der tages, fornemmelser, klager og velvære registreres af uret.

Lægen anbefaler en bestemt fysisk aktivitet (klatretrappe, hurtig gang) for at analysere hjertearbejdet under og efter kraftig motion.

Resten af ​​patienten fører sin sædvanlige livsstil. Når tiden er udløbet, er det nødvendigt at vende tilbage til klinikken for at fjerne enheden.

Funktioner af undersøgelsen, hvordan man forbereder

Særligt forberedelse til undersøgelsen er ikke påkrævet. Undtagelsen er lavet af mænd med stærkt håret bryst. For at sikre en tæt pasning af elektroderne skal du barbere dit hår.

Under overvågningen er der ingen begrænsninger i den sædvanlige livsstil og kost, men:

• vandprocedurer bør ikke træffes for at undgå beskadigelse af apparatet;
• mekanisk og termisk skade på apparatet må ikke tillades
• kan ikke være nær kraftledninger;
• Tillad ikke belastninger med overdreven svedtendring, da dette kan medføre peeling af elektroderne.

Afkodningsresultater

Efter at have fjernet enheden, indtastes disse optegnelser af lægen i computeren - dekoderen. Det digitale system analyserer de data, der ses og korrigeres af lægen, så konklusionen er skrevet på deres grundlag.

Et standardtranskript indikerer nødvendigvis information om hjertefrekvens-, ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler (rytmeforstyrrelser), rytmpause og ændringer i PQ og QT-intervallerne. De afslørede patologier er illustreret ved elektrokardiogramudskrivninger i overvågningsperioden.

Dekrypteringstid tager ca. 2 timer. Efter gennemgang af resultaterne ordineres den passende behandling af den behandlende læge.

Den ubestridelige fordel ved metoden er muligheden for at udføre i kendte hjemforhold og uden afbrydelse fra arbejde, studie. En nem og smertefri undersøgelse på en Holter-enhed giver et objektivt billede af hjertets aktivitet, hvilket letter udnævnelsen af ​​effektiv terapi.

Holter overvågning (holter overvågning) EKG og blodtryk: indikationer, præstationer, pris, resultat

Kontinuerlig i lang tid (op til 7 dage) elektrokardiogramoptagelse i henhold til Holter-metoden eller Holter-overvågning (CM) anvendes ret bredt til forskellige hjertesygdomme. Denne metode har imidlertid fået den største popularitet til diagnosticering af arytmier, smertefrie former for myokardisk iskæmi, arteriel hypertension og hypotension.

Holter gør det muligt at opdage forbindelsen af ​​blodtryk med slagtilfælde og hjerterytmeforstyrrelser for at finde årsagerne til trykstigninger og mange patologiske tilstande i det kardiovaskulære system.

Ved hjælp af et almindeligt elektrokardiogram (EKG) er det muligt at fastsætte forbigående, hvilket som en årsag opstår, rytmeforstyrrelser (rytmen er blevet genoprettet - EKG-frekvensen er normal). Og det er slet ikke muligt at overvåge i lang tid og registrere ændringer under søvn, under påvirkning af belastninger, medicin eller andre faktorer, der forårsager arytmi.

Vanskeligheden ved diagnosen er midlertidig iskæmi i hjertemusklen, som ændrer hjertefrekvensen og blodtrykket i en kort periode. Forskning i sådanne tilfælde skal ske straks, og patienten på dette tidspunkt kan være på arbejde, køre i offentlig transport eller slappe af i naturen.

Holter eller daglig overvågning løser disse problemer uden at distrahere patienten fra de sædvanlige aktiviteter.

Hans navn gentages dagligt af millioner af mennesker over hele verden.

Det er sikkert at sige, at biofysikeren fra Amerika og samtidig en kemiker, ingeniør og opfinder, Norman Holter, født i begyndelsen af ​​det sidste århundrede (1914) og som forlod denne verden i 1983, gav en uvurderlig tjeneste ikke kun til medicin, men til hele menneskeheden som helhed.. Han opfandt en enhed, som kan overvåge hjertearbejdet i en dag, to, tre... om ugen uden at blive lagt på en sofa i det funktionelle diagnostikrum.

en af ​​de første bærbare holter skærme

De sagde, at Norman Holter var forelsket i videnskaben, blev kendetegnet ved originalitet og ikke-standard tænkning. Han var engageret i forskningsaktiviteter i et så alvorligt område som atomfysik, deltog i testningen af ​​atombomben (1946), og i forbifarten var interesseret i medicin, hvilket var motiveringen til at overføre sine aktiviteter til fredelige formål. N. Holter, der er sikker på at stråling kan sendes til et fredeligt kursus, var en af ​​de første til at meddele den mulige anvendelse af egenskaberne af radioaktive elementer til behandling af mange sygdomme.

Videnskabsmanden var meget opmærksom på medicinens resultater inden for kardiologi i denne periode (umiddelbart efter krigen) og udover at passere forbi presseproblemer satte han sig som mål - at opfinde en enhed (elektrokardiograf), der kan registrere arbejde i en betydelig afstand fra det medicinske personale hjerte og holde optegnelser for afventende tidsanalyse.

I 1947 var den første enhed klar. Sandt, han var en besværlig, meget tung for de fleste patienter, system - hun vejer under 40 kg. Men en start blev lavet, processen startede, og Holter kunne ikke komme ned fra det, han havde planlagt - efter 5 år var vægten af ​​enheden faldet til et kilo.

I mellemtiden betragtes det officielle år for enheden som 1961, da opfindelsen blev annonceret til hele den akademiske verden på siderne af en populær medicinsk publikation. I klinisk praksis debuterer den daglige minitoring med brug af bærbart udstyr i 1963. Naturligvis får den nye metode til overvågning af EKG navnet på forfatteren, så nu oftere kan man bare høre "holter" end den lange titel af undersøgelsen.

Moderne Holter

Holter-overvågning refererer til instrumentelle forskningsmetoder designet til at diagnosticere patologiske tilstande i det kardiovaskulære system.

Kernen i undersøgelsen er at overvåge hjertets elektriske aktivitet, som har tendens til at ændre parametrene i nærvær af visse sygdomme:

• Norm og afvigelser læses ved hjælp af elektroder klistret på brystets hud og sendes til en speciel enhed (optager), der behandler og lagrer information før dekryptering i sin hukommelse;
• Enhedens hukommelse kan være elektronisk (til moderniserede enheder), eller enheden vil gemme oplysninger optaget på et magnetbånd (til ældre modeller);
• Vægten af ​​enheden, som patienten ikke deler en dag eller mere, ligger et sted inden for 500 gram, så det er usandsynligt, at det vil være for tungt for patienten. Derudover er der meget små enheder, der passer let i din håndflade - sådan bruges til fragmentarisk overvågning (patienten tænder kun enheden under episoder med ubehagelige eller smertefulde fornemmelser);

Enheden kan optage kontinuerligt (fuldskalaovervågning) eller optage individuelle begivenheder (fragmenter):

1. En fuldskalaundersøgelse er den mest almindelige på nuværende tidspunkt, den varer hele tiden fra 1 til 3 dage, og indsamling af oplysninger om 100.000 hjerteslag giver mere nøjagtige resultater.
2. Optagelsesinformation under fragmentarisk overvågning udløses af patienten selv, herunder instrumentknappen under et angreb (rytmefejl, ubehag). I mellemtiden går intervallerne uden for enheden ikke helt ubemærket - enheden registrerer delvist hjertearbejdet i "sleep mode".

Overvågningsudstyr er hængt på brystet med et reb slunget over halsen (som iført smykker) eller fastgjort til et bælte (bælte), som mobiltelefoner. Sandt nok kan ledninger og en uforståelig enhed give anledning til særlig opmærksomme borgere, som under en daglig EKG og / eller blodtryksprofil kan tage en patient til en selvmordsbomber, som emnet også skal tage i betragtning og ikke vise bort mistænkelige detaljer. retshåndhævende myndigheder.

I dag er der for meget fragmentarisk EKG-overvågning ifølge Holter meget kompakte instrumenter i brug - lys, miniature, elegant, som bekvemt sættes i lomme eller slidt som et ur på din hånd. Under et angreb lægger en person blot en enhed (en særlig metaldisk tjener som en elektrode) til brystet og tænder optagelsen.

Afhængigt af det af lægen fastsatte formål anvendes forskellige typer overvågningsudstyr:

• De mest almindelige er: 3-kanals enheder, optagelse rytme og konduktivitet;
• 12-kanalige optagere, der fanger myokardiumets tilstand (iltforsyning til hjertemusklen) i undersøgelsesperioden, anvendes primært til diagnosticering af hjertesygdom, især metoden er god til at detektere kortvarig iskæmi.

Instrumenter til daglig overvågning er udstyret med engangselektroder, der limes til patientens hud inden undersøgelsen. For at elektroden ikke falder af eller resultatet ikke forvrænges under registreringen, skal huden på elektrodernes fastgørelsessteder behandles ordentligt (barberet hår, affedtet hud).

Selvom dansen, selv i biografen

Holter-overvågningen giver ikke mulighed for en ændring i patientens aktivitet. Under undersøgelsen fortsætter han med at leve sit sædvanlige liv, fordi målet med holter er at optage EKG på forskellige tidspunkter af dagen og under alle omstændigheder (hvile, morgenøvelser, frokost, arbejdstid, tristhed og glæde). Det vigtigste er, at alle aktiviteter, samt følelser og følelser på det tidspunkt afspejles i dagbogen, som gives til patienten, når du installerer optageren.

Du kan lægge en halter for en dag eller to, tre eller flere (op til en uge). I øjeblikket er der priborchiki implanteret under huden, som kan overvåge op til et år, de begrænser ikke profilens tid, og patienten forbyder ikke at tage brusebad, bad eller endda gå til søs.

Derudover er ikke kun EKG-overvågning også populær, men også blodtryk.

Holter EKG-overvågning udføres ved at læse information om hjerteaktivitet via elektroder overlejret på brystet, som overfører data til optageren, hvor de behandles og registreres som et elektrokardiogram (grafiske kurver) for at forblive i enhedens hukommelse, indtil de dekrypteres.

Den daglige overvågning af Holter (ECG + BP) lægger i tillæg til EKG-optagelse også en manchet på testpersonens skulder fastgjort til en bærbar enhed (en analog af en tonometer), som vil måle blodtrykket og overføre resultaterne til lagerenheden.

Overvågning af EKG + blodtryk er tildelt afhængigt af, hvad lægen interesserer - både parametre eller noget, men det skal bemærkes, at metoden (EKG + blodtryk) er meget populær på grund af dets betydelige fordele i forhold til standardstudier. Det giver ikke kun mulighed for at registrere et EKG og en forhøjelse af blodtrykket i visse perioder, men også at opdage en rytmesvigt, der forekommer periodisk (som et angreb), samt at fastsætte midlertidig lidelse i myokardiet på grund af kredsløbssvigt og underernæring af hjertemusklen.

Hvornår er det nyttigt at gå gennem XM?

Patientens klager, der allerede i nogen grad viser indikationer for den daglige profil, skubber normalt installationen af ​​en bærbar enhed til optagelse af elektrokardiogrammet og blodtrykket:

• Øget (temmelig meget hyppigt) hjerteslag under visse omstændigheder (følelser, spisning, motion) eller i ro
• Urimelig besvimelse og svimmelhed
• Cardialgia (brystsmerter - i hjertet af hjertet og bag brystet af en brændende og undertrykkende natur);
• "Tilbageholdt åndedræt";
• Mangel på luft, åndenød, hoste, som klart ikke tilhører sygdommene i det bronchopulmonale system.

Daglig overvågning af Holter i sådanne tilfælde er beregnet til:

1. At bestemme - der er en forstyrrelse af rytme og ledning eller dårlig sundhed på grund af lidelsen i myokardiet (iskæmi);
2. Find ud af, hvilke faktorer der forårsagede fejlen, uanset om det afhænger af tidspunktet på dagen og andre forhold
3. At fastslå årsagen til hjertemæssige abnormiteter.

Indikationerne for undersøgelsen af ​​hjertet ved Holters metode omfatter således:

• Forskellige typer arytmier (ekstrasystol, brady og takyarytmi);
• Mistanke om sinus svaghed;
• Besvimelse;
• Smertefri IHD;
• Registreret atrieflimren;
• WPW syndrom (ventrikulært pre-excitationssyndrom);
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• Hypertension;
• Angina pectoris, hvis der er objektive grunde, der forhindrer udførelse af test med stress (tromboflebitis, leddets sygdomme);
• Syndromet af langstrakt QT, registreret på et standard EKG, som truer en livstruende tilstand (ventrikulær fibrillation);
• Prinzmetal angina pectoris - Mistanke om vasospastisk angina pectoris er en direkte indikation for at bruge CM til at diagnosticere det. Denne sygdomsform, der overvejende forekommer hos unge mænd, har ingen forbindelse med motion og koronar aterosklerose (som det er tilfældet hos ældre mennesker). Angrebet er forårsaget af spasmer i koronarbeholderne (på EKG-ST-segmentet), forekommer om morgenen og er kort - efter få sekunder (eller minutter) går angrebet væk, og på EKG igen "sinusrytmen" og med ST-segmentet er alt i orden;
• Hjertefejl;
• Tilstand efter myokardieinfarkt;
• Anvendelsen af ​​antiarytmiske og antihypertensive stoffer, kontrol over deres effektivitet;
• Rutinemæssig undersøgelse inden kirurgiske indgreb i hjertet og andre vitale organer
• Diabetes mellitus (til vurdering af tilstanden af ​​blodkar, som hos diabetikere lider ganske mærkbart);
• Overvågning af effektiviteten af ​​hjertkirurgi (aorto-koronar bypass-kirurgi, stentning af kranspulsårer);
• Installation og evaluering af den kunstige pacemaker

Iskæmisk hjertesygdom (CHD), generelt, betragtes ikke som en absolut indikation for en daglig profil. HM tilhører snarere de valgte metoder i differentialdiagnose. Udnævnelsen af ​​holter i tilfælde af kranspulsårepasient modtager dog separate henstillinger til belastningerne, hvis gennemførelse nødvendigvis registreres i sin dagbog.

Sæt et halter er ret simpelt

Kontraindikationer til daglig overvågning er endnu ikke blevet observeret, med undtagelse af tilfælde, hvor det er svært teknisk svært for enkeltpersoner at lægge en halter (alvorlige kiste skader, ardannelse efter brænder i brystets hud, en meget stor patientvægt).

Som nævnt kræver speciel træningsovervågning EKG og blodtryk ikke. Patienten kommer til det funktionelle diagnostikrum om morgenen på den fastsatte time, og den første ting (mens sygeplejersken forbereder enheden) modtager instruktioner, som du ikke bør gøre:

1. En masse rygning;
2. Tag alkohol;
3. Bliv involveret i kaffe;
4. Tag vandbehandlinger;
5. Lad ikke enheden komme i kontakt med vand og andre væsker;
6. På tidspunktet for undersøgelsen for at slippe af med metal smykker.

Anlæggets installationstid tager ikke mere end 10 minutter: Fastgør elektroderne til den behandlede (barberet i mænd og affedtet i alt). Brystets hud er 5-7 stk. + Manchetter på skulderen, hvis blodtryk overvåges.

Et eksempel på en dagbog for en patient, der har gennemgået kemoterapi

Når enheden er vedhæftet, modtager patienten en dagbog med instruktioner til at nedskrive alt, hvad der vil ske for ham i løbet af 24-timers iført holter (nats hvile, fysisk uddannelse, spisning, gå, psyko-følelsesmæssig stress, husarbejde, ser et serielt eller fodboldkamp, arbejdsforhold, medicinindtagelse). Desuden registrerer patienten i sin udgivne dagbog alle sine følelser (smerte, ubehag, hjerteslag) under visse omstændigheder (anstrengelse, frokost, søvn osv.).

Efter 24 timer eller senere (efter hensigten) fjernes enheden, lægen vil evaluere de modtagne oplysninger og begynde at udarbejde en rapport, og patienten vil gå hjem, idet han tidligere har lært, hvornår man skal komme til resultaterne.

I mellemtiden er der tilfælde at en person fra det funktionelle diagnostikrum går direkte til hospitalet. Dette sker, hvis optageren har opdaget en alvorlig patologi, der truer patientens liv.

"Smart" enhed uden læge kan ikke gøre

Moderne enheder til langvarig EKG-optagelse har stort potentiale, de kan klassificere poster selv og dermed hjælpe med at behandle data på en computer hurtigere. Men uanset hvor god enheden er, kan han ikke undvære en specialists deltagelse i afkodning af resultaterne.

Således er Holter-optagelsen efter undersøgelsens afslutning vist, korrigeret og behandlet på computeren af ​​lægen - dette er transkriptionen af ​​Holter-overvågningen. Selv om der ikke findes nogen generelt accepteret protokol herfor, skal nogle parametre vurderes uden fejl (rytme, kilde, hjertefrekvens, ekstrasystoler, arytmier, rytmpause, PQ og QT-intervaller, QPS-kompleks, ST-segment, hjertepacemaker, hvis det er installeret, patientjournaler i dagbogen osv.).

Lægen, der har den bredeste forståelse af patientens hjerteaktivitet inden for 24 timer (eller mere), giver en endelig konklusion om aktiviteten af ​​sinusknudepunktet, myokardiet, rytmen og ledningsforstyrrelser, blokader og ekstrasystoler. Den "klare" bærbare enhed formåede klart at detektere skjulte kredsløbssygdomme i hjertemusklen (iskæmi), arytmianfald under visse omstændigheder (psykoterapi og motion, fødeindtag, natsøvn osv.) Og andre patologiske tilstande i hjertet, hvis de opstår. Afkodningen af ​​patientens daglige profil modtager normalt inden for 2 dage, efter at han er fri for det udstyr, der overvåger sit hjerte.

XM rekordeksempel

Dekryptering af resultaterne vil indeholde mange ord, som patienten ikke forstod, så det er bedre at gå til lægen, der sendte ham til at lave en holter. Selv om det seneste emne sandsynligvis vil læse protokollen, forsøger man selvstændigt at forstå den sofistikerede terminologi. Nå vil han se det samlede antal hjerteslag pr. Dag, hvis antal vil overstige hundrede tusind, lære om rytmens art, tilstedeværelsen af ​​ekstrasystoler eller krænkelse af repolariseringsprocesser - det vil give endnu flere spørgsmål. Derfor anbefales det ikke at fortolke resultaterne efter din egen forståelse og på din egen måde. Læsning af oplysninger opnået fra daglig overvågning kræver særlig viden.

Oplysninger om hvordan man lærer at læse et EKG-tape og grundlæggende afkodning af resultaterne er tilgængelige her.

Hvor skal man lave en halter og hvor meget skal man betale for det?

Under visse omstændigheder er det muligt at stille en halter gratis til borgere i Den Russiske Føderation, der har en sygesikring:

• I retning af terapeut eller kardiolog, hvis de har mistanke om udviklingen af ​​hjertepatologi, til diagnose, som det er nødvendigt at gennemgå Holter-overvågning;
• Bliv ved behandling på kommunal hospital, hvis der er behov for yderligere undersøgelse;
• Uønsket graviditet (i retning af kvinders klinikker);
• Et opkald til rækken af ​​Den Russiske Føderations væbnede styrker (der er ikke behov for en politik her).

Desværre indebærer gratis test ofte nogle vanskeligheder. For eksempel kan patienten tilbydes at købe og bringe batterier eller elektroder, da de løb tør for på den kommunale klinik eller vent et par måneder, fordi optagelsen for den nærmeste fremtid er lang over. I sådanne situationer rekrutterer kun dem, der ikke er ivrige efter at genopfylde vores galante hær (hvem har brug for det, lad dem være bekymrede), opfører sig roligt. Andre kategorier af borgere (potentielle patienter af kardiologer, gravide kvinder og unge drenge, der drømmer om en militærkarriere), bekymrer sig om deres helbred og forsøger at få resultater hurtigere, prøv ikke at forsinke undersøgelsen på bagbrænderen. De går simpelthen hen til betalte lægecentre, der har det nødvendige udstyr - som regel er der ingen store køer (normalt skal du ikke vente mere end en uge).

Prisen på betalt holter varierer afhængigt af klinikkens, regionens, udstyrets egenskaber og tidspunktet for dets anvendelse:

• Det er muligt at afslutte daglig overvågning med en 3-kanals optager i 2-3 tusinde (i gennemsnit);
• Sæt en holter, optagelse 12-kanals optager, vil koste omkring dobbelt prisen på 3-kanals 4-5 tusind rubler.

Enhver kan betale et gebyr for et gebyr, uanset årsagen, bopæl, statsborgerskab - prisen ændres ikke.

Snyde en halter? Dette er utopi...

Men er det muligt at bedrage holteren, så han skjuler en sygdom, der længe har forstyrret patienten, eller tværtimod registrerede afvigelser, når der faktisk ikke sker noget dårligt i hans krop?

Det er svært at bedrage en holter, hvis en person ikke bestod en lægeundersøgelse, men virkelig ønsker at gå igennem den. Oftere er sådanne mennesker tilbøjelige til sådan bedrag, der sigter mod professionel militærtjeneste i militærets elitafdelinger eller ønsker at tjene i organerne i Indenrigsministeriet, det vil sige at have til hensigt at afsætte deres liv til arbejde, der kræver udholdenhed og et godt helbred.

Piloter, der ikke må flyve af sundhedsmæssige grunde, samt chauffører, kranoperatører, bygherrer og repræsentanter for andre erhverv med særlige arbejdsvilkår, forsøger ofte at fordreje oplysningerne i Holter-overvågningsenheden. Ikke nå pensionering eller blot ønsker at forlænge deres arbejde i et bestemt område og ikke er i stand til at gennemgå en obligatorisk lægeundersøgelse, de søger smuthuller for at bedrage medicin ved at ændre resultaterne til det bedre ved en foreskrevet eksamen.

Vi skynder os at skuffe, sådan et forum vil sandsynligvis ikke rådgive noget til sådanne mennesker. Hvis blodtryk på en eller anden måde hjælper med at reducere antihypertensive stoffer, kan det med hjerterytmeforstyrrelser og andre problemer i hjertet helt sikkert ikke gøre noget.

Antiarrhythmic drugs, der anvendes på eget initiativ, kan have den modsatte effekt og kun forværre situationen, så det er bedre ikke at gøre dette. Lægemidler, der er ordineret af en læge for rytmeforstyrrelser, påvirker heller ikke særligt resultaterne. Holter vil opdage problemer i det kardiovaskulære system. Den dechifrerende læge vil sandsynligvis sympatisere med personen, men han vil ikke acceptere den officielle forfalskning og sandsynligvis vil han anbefale værdigt at acceptere slagets slag og forsøge at lede efter et andet job.

Ofte har de såkaldte "draft dodgers" en tendens til at fordreje resultaterne af den daglige overvågning, for hvilken tjenesten kun er en hindring for opnåelsen af ​​andre mål. Hvorfor rådgiver de ikke hinanden i forskellige fora? De, der modtog den "hvide" billet, hævder at de lykkedes at bruge:

• Breath holding squats;
• Kaffe i store mængder flere gange om dagen;
• Piller for at øge blodtrykket
• Røg pr. Minut
• Sex dag og nat;
• Betydende fysisk anstrengelse uden afbrydelser i søvn
• Immoderat alkoholforbrug;
• Flere skadelige faktorer, der anvendes samtidigt (kaffe, piller, rygning eller et andet sæt).

Sandsynligvis kan blodtrykket på denne måde hæves og vare en dag, men undervurder ikke lægerne. Misforståelse vil de lægge "deserter" på hospitalet, hvor tilfælde af trykforøgelse om dagen bliver mindre (i løbet af dagen kan du stille op ad trappen) og om natten forsvinder de - medicinsk personale sikrer, at emnet ikke bringer regimet i fare.