Uterinarterieembolisering og graviditet

Cervikal graviditet er en sjælden form for ektopisk graviditet, hvor fastgørelsen og udviklingen af ​​ægget forekommer i livmoderhalsen i livmoderhalsen. Der er en ægte livmoderhalskrævning, når svangerskabsægget er placeret i livmoderhalskanalen og cervikal isthus graviditet, som er karakteriseret ved fastgørelsen af ​​svangerskabsæg i livmoderhalskanalen og i isthusområdet [2,4].

Under naturlig opfattelse kan hyppigheden af ​​livmoderhalskræft være 1 tilfælde pr. 50.000 graviditeter (eller 1,15% af alle graviditeter ved ektopisk lokalisering). Det skal bemærkes, at hyppigheden af ​​livmoderhalskrævning på nuværende tidspunkt kan være højere på grund af den udbredt anvendelse af assisteret reproduktiv teknologi [1].

Årsager til unormal fastgørelse ovum når de bliver gravide cervikale endometriske ændringer forårsaget af inducerede aborter hyppige, gentagne dilatation og curettage endometrium, endometritis, langvarig brug af intrauterin svangerskabsforebyggende [5,8].

Ægets indtrængning i livmoderhalskanalen kan fremmes ved submukosale myomatiske knuder, cicatricial forandringer i området af den indre livmoderhals, forårsaget af tidligere kirurgiske indgreb samt cervikal insufficiens. Den chorioniske villi under livmoderhalskrævende graviditet trænger dybt ind i slimhinde og muskuløse lag, ofte spiser hele væggen i livmoderhalsen og er indlejret i kredsløbssvævet. Med æggens vækst er der en udtynding af væggene i livmoderhalsen og placentaafbrydelsen. Et veludviklet netværk af blodkar og tilstedeværelsen af ​​varicose noder i livmoderhalsen bidrager til forekomsten af ​​blødning. Blødning, som normalt forekommer i graviditetens første trimester, kan være livstruende og kræver ofte ophør af graviditet.

Ved en diagnose tager en cervikal graviditet hensyn til forekomsten af ​​tegn på graviditet generelt såvel som resultaterne af transvaginal ultralyd.

Klinisk diagnose af livmoderhalskrævning, især ved korte perioder med graviditet og under implantationen af ​​ægget i den øvre tredjedel af livmoderhalskanalen, giver visse vanskeligheder. Ultralyd angioscanning bør betragtes som den vigtigste diagnostiske metode til denne patologi [11, 3].

På nuværende tidspunkt er pålidelig diagnose af livmoderhalskrævning mulig i tidlig graviditet på grund af transvaginal ultralyd og målrettet undersøgelse af strukturerne i livmoderhalskanalen. Transvaginal farve-Doppler-kortlægning og Dopplerometri bestemte fremkomsten af ​​yderligere kriterier for tilstanden til ægget [12, 3].

Hvis en cervikal graviditet mistænkes, skal en kvinde indlægges hurtigst muligt. Indtil for nylig var den eneste metode til behandling af cervikal graviditet akut hysterektomi. Der er rapporter om muligheden for at sutere frugtrummet efter fjernelse af ægget, men på grund af faren for stor blødning ved fjernelse af ægget er fuld beredskab til laparotomi nødvendig.

Der er en måde at behandle cervikal graviditet ved midlertidigt at stoppe blodtilførslen til livmoderen. Den er baseret på udvælgelse laparoskopisk adgang den indre bækkenarterie og klipning dem titanium hæfteklammer, under kontrol af ultralyd udføre vakuum aspiration af ægget fra livmoderkanalen, hvorefter Foley-kateter, som er den maksimale oppustede manchet; Efter 15-20 minutter fjernes beslagene og overvåges patienten i 30-40 minutter i nærvær af et laparoskop i bukhulen med fornyet blødning udføres gentagen permanent udklipning af de indre iliac arterier [4, 1].

Konservative metoder til cervikal graviditetsbehandling er ineffektive for progressiv graviditet med en veludviklet chorion. Deres lokale brug er ikke altid berettiget, da det kan føre til graden af ​​progression og tilsætning af infektion mod baggrunden af ​​langvarig blødning.

Alle organosberegajushchih behandling af cervikal graviditet, herunder skrabning og anvende cirkulær søm på livmoderhalsen skrabning og tætning plodovmestilischa kateter Foley gisterorezektsiyu ovum, laser fordampning, laparoskopisk klipning interne iliacarterier med vakuumaspiration æg og Tamponade cervikale kanal kateter Foley, er fyldt med sådan en forfærdelig komplikation, som kraftig blødning. Med isoleret anvendelse af hver af disse metoder er der ofte enten blødning fra skibene i sengen af ​​det fjernede æg eller progression af livmoderhalskrævning. For at bevare livmoderen I.L. Braude (1947) tillod brugen af ​​kejsersnit i livmoderhalskrævning, efterfulgt af piercing (blinkende) blødningsområder. Denne metode er dog ikke pålidelig nok og udgør en risiko for patientens liv, på grund af det store blodtab under operationen og / eller udseendet af rigelig blødning i den postoperative periode [6].

Orgelsparende kirurgiske indgreb kan kombineres med medicinsk behandling af ektopisk graviditet [7, 9]. Det omfatter parenteral eller intraamniotisk brug af forskellige lægemidler: methotrexat, actinomycin D, kaliumchlorid, hyperosmolær glucoseopløsning, prostaglandiner, mifepriston. Efter 7 dage efter starten af ​​farmakologisk behandling udføres vakuum excochleation æg, cervikal tamponade steril forbinding fugtet med aminocapronsyre og vaginal tamponade bomuld-gaze tampon, efterfulgt af deres fjernelse efter 2 dage. Der er opnået en hel del erfaring med at anvende anticetabolitten-methotrexatgruppen, der er anticetabolitten, under hvilken mitosis undertrykkes i aktivt proliferative væv, herunder i trofoblast. For prognostiske kriterier ineffektivitet lægemiddelterapi forløber ektopisk graviditet indbefatter methotrexat oprindeligt høje niveauer af HCG, amnionsækken diameter på 35 mm, registrering af hjerteaktivitet af embryoet og blommesæk visualisering. Drogbehandling af progressiv cervikal graviditet er begrænset af en række tilstande og kontraindikationer, såsom: svangerskabsalder, tilstedeværelse af blødning, samtidig ekstragenital patologi.

I de seneste år er en ny metode til behandling af livmoderfibre, endovaskulær embolisering af livmoderarterierne, indlæst klinisk praksis. Ifølge nogle forskere kan uterinarterieembolisering være den metode, der vælges til livmoderhalskrævning [10, 3]. Den første rapport om embolisering af livmoderarterierne blev lavet af J. Oliver i 1979, som med succes emboliserede livmoderarterierne for at standse postpartum og postoperativ blødning. Embolisering af livmoderarterierne er et minimalt invasivt indgreb, hvorved de særlige medicinske plastpartikler gennem en punktering af en arterie i låret indsættes i karrene, der fodrer livmodermomen, fuldstændigt stopper deres blodgennemstrømning. Det er vigtigt at bemærke, at embolisering ikke har praktisk talt nogen effekt på sunde skibe - det skyldes deres egenartets egenskaber og selve interventionens teknik.

I Rusland blev uderinarterieembolisering til behandling af cervikal graviditet begyndt at blive brugt relativt nylig, og den akkumulerede erfaring i de fleste medicinske institutioner er lille og svarer til flere dusin observationer. Uterinarterieembolisering udføres i et specielt udstyret røntgenoperationsrum under kontrol af angiografisk udstyr. Endovaskulær kirurgi er en relativt ung videnskab, og i dag er kun store specialiserede vaskulære centre udstyret med sådanne operationsrum, hvoraf antallet er små over hele verden, og i vores land beregnes det i enheder.

Til behandling af cervikal graviditet med livmoderarterieembolisering som den vigtigste metode foreslået følgende teknikker: livmoderarterieembolisering + tamponade cervikal ballonkateter Foley + methotrexat injektion af 1 mg / kg per dag, livmoderarterieembolisering gelatinesvamp + skrabning livmoderarterieembolisering platin spiraler + injektion af methotrexat. Desuden kan uterinarterieembolisering anvendes efter mislykkede forsøg på at anvende methotrexat og ligering af blodkar [10].

Anvendelse af selektiv embolisering af uterine arterier sammen med fjernelsen af ​​ægget og skrabe væggene i cervikalkanalen og livmoderkaviteten (under ekkografisk kontrol) er en sikker og effektiv behandling for patienter med cervikal graviditet, uanset dens levetid, tilstedeværelsen (fravær) blødning ledsager extragenital ( med undtagelse af allergiske reaktioner over for radioaktive lægemidler).

Metoden har ingen kontraindikationer og giver dig mulighed for at redde den frugtbare funktion.

Vi giver dig en beskrivelse af det kliniske tilfælde af en cervikal graviditet hos patient N, 34 år gammel. Hun blev optaget til gynækologisk afdeling 09/08/15 med en diagnose af ikke-udviklende livmoderhalskrævning i svangerskabsperioden på 8 uger. Ved modtagelse klagede man over lette smerter i underlivet. Fra anamnese: menstruation fra 14 år, 5-6 dage, efter 28 dage, regelmæssig. Sidste menstruation juli 07. Sexliv siden 18 år, i et borgerligt ægteskab. Paritet: Den første graviditet afsluttede akut spontan fødsel i 2010 uden komplikationer; anden graviditet - tab af fostersyndrom i maj 2015 blev diagnostisk curettage i livmoderhulen forårsaget af ikke-udviklingsgraviditet i 10 uger. Der var ingen kunstneriske aborter. Gynækologiske sygdomme nægter, ifølge resultaterne af ultralyd, blev der fundet endometrioide ovariecyster. Hvad angår ekstern genital endometriose (endometriom) blev ikke behandlet. Infektion med human immundefekt virus, tuberkulose, hepatitis, ekstragenital patologi - benægtes. Intolerance over for stoffer var blodtransfusioner i historien ikke. Graviditet er velkommen.

Ved registrering i antenatal klinik ved ultralyd Fundet: uterus pæreformede konturer lige, klare, størrelse 62 mm x 40 mm x 62 mm, myometrium homogene M-ekko 14 mm; i den øvre tredjedel af livmoderhalskanalen er der et deformeret føtalæg, den gennemsnitlige indre diameter af føtalæget er 12 mm (6 uger); chorion tykkelse er 2 mm, embryo og æggeblomme sac er ikke placeret. Når farve Doppler kortlægning af ægget bestemmes af moderat perifer vaskularisering og hypervaskularisering i fremspringet af den øverste pol.

Konklusion: Ekkografiske tegn på anembryonien (ikke-udviklende graviditetsmulighed), cervikal graviditet.

Protokol for farve Doppler kortlægning af regionen af ​​ægget. Hvis tredimensional rekonstruktion af livmoderen Fundet: i den øverste tredjedel af livmoderhalsen, excentrisk fra livmoderkanalen, den forreste cervikal væg lotsiruetsja uregelmæssig form anehogennoe dannelse med hyperekkoisk periferi tykkelse til 2 mm, dannelsen dimensioner 16h8h14 mm (midterste og indre diameter på 12 mm, hvilket svarer til 6 uger af graviditet). Elementer af embryo og æggeblomme blev ikke fundet. Ved kortlægning af uddannelsesområdet i farve- og power-dopplerfunktionen registreres farvesignaler langs dens periferi. Uddannelsen ligger i en afstand på 10 mm fra store skibe på begge sider.

Konklusion: Ekkografiske tegn på cervikal graviditet, ikke-udvikling.

Følge af tilstedeværelsen af ​​udvikle graviditet (anembrionii) implanteret ægget i halsområdet - cervikal graviditet bekræftes af ultralyd og farve Doppler kortlægning, er en kvinde vist for at bevare den reproduktive funktion af skrabning livmoderhalsen livmoderhalskanalen under hysteroskopisk kontrol med præoperativ forberedelse i form af livmoderarterieembolisering. Patienten blev undersøgt i overensstemmelse med accepterede standarder (Ordrenummer 572-n): kliniske og biokemiske analyser inden for det normale område, hCG 12703 IE. En patient blev interviewet om mulige komplikationer, der blev givet informeret samtykke til kirurgi og blodtransfusioner og dets komponenter, om nødvendigt.

09.09.15 blev livmoderarterierne emboliseret. Selektivt kateteriserede højre og venstre livmoderarterier. Udført angiografi af livmoderbækkenet til venstre og til højre - et angiogram af et omfattende vaskulært netværk, der leverer et deformeret føtalæg (det venstre netværk er mere udtalt). I livmoderarterierne til venstre blev 0,7 flasker af embosfæren indført, til højre, 0,3. Efter indførelsen af ​​embosfæren på kontrolangiogrammerne er den højre og venstre uterinarteriekontrast brudt. Udført aortografi - manglen på kontrasterende pool uterine arterier til højre og venstre.

09/10/15, en dag efter uderin arterie embolisering, kontrol ultralyd og Doppler ultralyd blev udført. Opdaget: I farve Doppler kortlægningstilstand registreres enkelte farve loci med arteriel blodgennemstrømning i korionstrukturen. Overbevist om effektiviteten af ​​livmoderarterieembolisering, under betingelser af en udvidet operativ patient blev evnen evakueret af et vakuumudskæringsæg under kontrol af hysteroskopi.

Samlet blodtab under operationen var 50 ml. Den postoperative periode var uneventful, infusion, antibakteriel, uterotonisk, hæmatostatisk behandling blev udført. Før afladning blev der udført en ultralydsundersøgelse af livmoderen på den anden dag efter driften af ​​vakuumudskillelsen af ​​ægget - ingen patologi blev påvist. Histologiske undersøgelsesdata: Faldvæv med ødem, svag lymfohistiocytisk reaktion, små fokalblødninger, chorioniske villi.

Således reducerede komplekse behandling af livmoderhalskrævning med anvendelse af livmoderarterieembolisering som præoperativ forberedelse før curettage af livmoderhalsen i livmoderhalsen reduceret risikoen for blødning og bevare den unge kvindes reproduktive funktion.

Det skal huskes, at enhver gynækolog i sin daglige praksis kan komme over for en livmoderhalskrævning, og en omhyggelig tilgang til behandling ved hjælp af moderne metoder gør det muligt for patienten at opretholde reproduktiv sundhed og liv.

Uterine arterie embolisering og graviditet: diskutable spørgsmål

Formålet med undersøgelsen. At studere egenskaber ved graviditet og arbejde hos patienter, der gennemgår livmoderarterieembolisering (EMA) for livmoderfibroider.
Materiale og metoder. Analysen af ​​graviditetsforløbet og fødslen hos patienter efter en EMA sammenlignet med patienter med uterusmomoma uden EMA og raske patienter uden livmoderfibre, med et fysiologisk forløb af graviditet og fødsel.
Resultaterne. Hyppigheden af ​​komplikationer under graviditet og fødsel hos patienter livmoderarterieembolisering for livmodermyom, var ikke signifikant forskellig fra frekvensen af ​​komplikationer hos patienter uden uterusfibromer og væsentligt lavere komplikation rate sammenlignet med patienter med livmodermyom, som EMA ikke er blevet anvendt.
Konklusion. Anvendelsen af ​​EMA til behandling af livmoderfibre hos patienter med reproduktiv alder, der planlægger graviditet, er et yderst effektivt alternativ til kirurgiske og medicinske behandlingsmetoder.

Tilplantningsfunktionen efter EMA forårsager en masse kontroverser blandt forskere, der er involveret i dette problem [1-5]. Den særlige relevans af dette problem skyldes den hyppigere påvisning af livmoderfibre hos patienter i tidlig reproduktiv alder, og hos mange patienter tillader ikke livmoderfibre den reproduktive funktion, hvilket forårsager primær ufrugtbarhed [6-11].

N. Stringer et al. indikerer behovet for omhyggelig brug af EMA blandt patienter i den fødedygtige alder på grund af risikoen for udvikling af for tidlig menopause [12, 13]. I. Diaz-Plaza et al., Tværtimod mener, at risikoen for at udvikle denne komplikation er højest i gruppen af ​​kvinder over 45 år [14]. Nogle undersøgelser beskriver iskæmisk skade på æggestokkene som følge af embolisering af æggestokkene [5, 15]. I betragtning af denne komplikation, Hascalic et al. Det anbefales at afstå fra at bruge EMA for at behandle livmoderfibre til kvinder, der planlægger graviditet [16]. Andre undersøgelser om dette emne har imidlertid vist, at en detaljeret undersøgelse af sikkerhedsanastomose før operationen vil bidrage til at undgå sådanne fejl og opnå en varig positiv effekt i næsten 100% af tilfældene. Der er rapporter om forekomsten af ​​forskellige intrauterin komplikationer efter en EMA, som yderligere kan hæmme graviditeten eller føre til abort [17-19]. Nogle undersøgelser har rapporteret patologi af placenta og underernæring af fosteret hos gravide kvinder efter EMA [20, 21]. Ifølge andre data er der ingen signifikante forskelle mellem den fysiologisk fortsatte graviditet og graviditeten efter EMA [22, 23].

Således er dataene om graviditet og fødsel efter EMA beskrevet i litteraturen meget modstridende, præsenteret i form af individuelle rapporter om graviditet og fødsel og afslører ikke trækets karakteristika. På Institut for Obstetrik og Gynækologi fra Medicinsk Fakultet nr. 2 i EMA, herunder med henblik på behandling af livmoderfibre, er blevet brugt siden 2003, og vi har i øjeblikket erfaring med at gennemføre mere end 1.500 teknisk succesfulde EMA'er. Med et årti erfaring med denne intervention samt et tilstrækkeligt antal succesfulde graviditeter og leverancer efter EMA, fandt vi det nødvendigt og relevant for at gennemføre denne undersøgelse, hvis formål var at studere karakteristika ved graviditet og arbejdskraft i denne kategori af patienter.

Materiale forskningsmetoder

Som led i undersøgelsen gennemførte vi en klinisk og laboratorieanalyse af graviditeten, fødslen og postpartumperioden hos 161 patienter. 59 gravid, at som behandling af uterine fibromer blev undersøgt før graviditeten blev udført EMA (I hovedgruppe) og 67 kvinder med livmoderleiomyoma detekteret før graviditeten, hvor til behandling af uterine fibromer påført lægemiddelterapi eller behandling af myomer ikke udføres på alle (II sammenligningsgruppe) og 35 gravide kvinder uden livmoderfibre med et fysiologisk forløb af graviditet og fødsel (III kontrolgruppe).

Den gennemsnitlige størrelse af den ledende (enkle) myomodenode var: i gruppe I - 59,6 ± 1,2 cm3 i gruppe II - 56,2 ± 1,5 cm3.

Alle patienter gennemgik en klinisk undersøgelse, som indeholdt en grundig historie med afklaring af alle tidligere sygdomme og kirurgiske indgreb, en objektiv undersøgelse; særlig fødselsundersøgelse, som omfatter forskellige metoder klinisk og laboratorieundersøgelse i sin helhed i henhold til normerne for lægebehandling med involvering af alle relaterede specialister på vidnesbyrd. Alle data blev analyseret ved hjælp af en Intel (R) Core ™ DuoCPU-pc med en applikationspakke til statistisk behandling af Microsoft Excel version XP, sektion

Dataanalyse, beskrivende statistik. Statistisk behandling af dataene blev udført ved beregning af følgende parametre: aritmetisk gennemsnit (M), gennemsnitlig fejl (m), standardafvigelse. - χ2 (% 2) og Wilcoxon-Mann-Whitney-test til vurdering kvalitetsegenskaber t-test (parret og uparret) til evaluering af kvantitative data, ikke-parametriske tests: Følgende fremgangsmåder blev anvendt til at teste de statistiske hypoteser. For alle test og kriterier blev værdierne af det kritiske niveau af betydning antaget at være 0,05, det vil sige forskellene blev anerkendt som statistisk signifikante hos p

Uterine arterie embolisering

Artiklen beskriver detaljeret de forskellige metoder til behandling af fibroider, især funktionen af ​​embolisering af livmoderarterierne, beskriver hvordan man finder en god specialist og udvalgte anmeldelser fra både læger og patienter om driften af ​​EMA. Der er en lettere mulighed for at få svar på dine spørgsmål - skriv til vores konsulent og få en individuel høring via e-mail.

Bemærk venligst, at denne tekst blev udarbejdet uden support fra vores ekspertråd.

Desværre er der ifølge statistikker observeret en stigning i antallet af onkologiske sygdomme verden over, herunder myomer. Selvfølgelig er der mange faktorer, der forårsager dette, men i lyset af den hurtigt udviklede medicin er det uansvarligt at behandle fibroider med rutinemetoder, både hos lægen og patienten.

Uterin fibroids er en kronisk progressiv sygdom i livmoderens muskulære lag, hvilket resulterer i, at knuder af forskellig størrelse og lokalisering dannes i livmoderen. Det er vigtigt at forstå, at dannelsen er godartet - den vokser ikke ud i kræft og fremkalder ikke kræft. Sygdommen er ganske almindelig, men ikke i hvert tilfælde kræver behandling, især kardinal.

I den moderne verden er der sådanne metoder til behandling af fibroider:

• kirurgiske metoder: myomektomi eller hysteroresektoskopi, hysterektomi;
• EMA (uterin arterie embolisering);
• lægemiddelbehandling.

Vær opmærksom på, at ovenstående metoder ikke er analoger, men er designet til at løse visse problemer (fjerne, nedbryde eller blokere vækst).

I øjeblikket er livmoderarteriens embolisering den sikreste og mest effektive behandling for myomer, men der er strenge indikationer for kirurgisk behandling, og lægemiddelbehandling har vist sig godt at styre patienter med små myomer. Det må forstås, at fjernelsen af ​​livmoderen er langt fra den eneste vej ud. Livmoderen er orgelet - brugen af ​​hormoner. Gode ​​specialister foretrækker organbesparende behandlingsmetoder, der kun henviser til kirurgisk behandling til specifikke indikationer.

I netværket kan du ofte finde de såkaldte alternativer til ovennævnte metoder, men målet med en god specialist er reel hjælp til patienter, snarere end vildledning.

Indikationer og kontraindikationer

Operationen af ​​EMA i gynækologi begyndte at blive anvendt ganske lang tid siden, men den er blevet brugt til behandling af fibroider i Rusland i omkring femten år. Operationen af ​​uterinarterieembolisering i myomer var en reel opdagelse, fordi hvis du vælger mellem EMA og fibroids, er fordelene ved den første metode åbenbar.

At dette er en EMA-operation, og hvordan den udføres, vil blive beskrevet i den relevante sektion, men her er indikationen for EMA selve tilstedeværelsen af ​​fibroider. Det er selvfølgelig umuligt at behandle alle på samme måde - i hvert tilfælde de enkelte karakteristika hos hver patient, comorbiditeter, sygdommens kliniske billede, uddannelsens størrelse, hvor den er placeret, et knudepunkt eller mange, og hvilken form skal tages i betragtning. Det er også nødvendigt at tage hensyn til kvindens alder, antallet af graviditeter, fødslen i historien og om hun planlægger at få flere børn.

Kontraindikationer til embolisering af livmoderarterierne med myoma ganske lidt. Som med enhver intervention er de absolutte og relative.

Absolutte kontraindikationer til EMA:

• blodkoagulationsforstyrrelser (medfødt og erhvervet);
• maligne tumorer hos de kvindelige kønsorganer
• precancerøse sygdomme hos de kvindelige kønsorganer
• hyperergisk reaktion på lægemidlet anvendt i EMA-proceduren
• kontraindikationer for MR (som det er en vigtig diagnostisk metode)

Relative kontraindikationer for embolisering af livmoderfibroider:

• usandrede foci af kvindelig kønslemlæstelse
• alvorlige samtidige sygdomme.

Kernen i proceduren og dens gennemførelse

Metodeprincippet er simpelt - "ingen mad, intet liv." Under operationen af ​​embolisering af livmoderfibroider forstyrres hverken menstruations- eller reproduktionsfunktionen, livmoderen bevares som et organ og drives af andre fartøjer. Den anden situation med fibroids er, at den udelukkende fodrer på livmoderarterierne, og når de er emboliserede, har intet alternativ til blodforsyningen. Efterfølgende, selvom nekrose udvikler sig, er den kun i området med fibroiderne og meget hurtigt erstattes det af bindevæv.

Selvfølgelig skal positionen og størrelsen af ​​fibrene og livmoderen tages i betragtning under driften af ​​EMA. Hvis knuden er placeret i livmoderens tykkelse, så er den efter embolisering reduceret i størrelse og er simpelthen en plet af bindevæv. Et sådant resultat kræver ikke yderligere kirurgisk behandling, fordi bindevævsdannelsen ikke bærer en trussel mod graviditet, væksten af ​​en "tumor" eller nedsat funktion. Kun i en meget lille procentdel af tilfælde skal en knude stadig fjernes - da den oprindelig var af enorm størrelse, mens patienten var opmærksom på multi-trins ledelse allerede før behandlingens begyndelse.

I tilfælde af noder, der vokser i livmoderhulen, fører knudepunkter på pedikelen, deformerende knudepunkter, uterinarterieembolisering til fuldstændig eliminering af knuden - i løbet af en vis tid i form af udladning forlader den blødgjorte knude helt livmoderen. Hypertermi forekommer hos nogle patienter, men det er den fysiologiske norm. I litteraturen kaldes denne proces "fødslen af ​​en node."

Proceduren varer i gennemsnit mindre end en halv time, og selve indgrebet kræver ikke generel anæstesi, og patienten er bevidst. Adgang sker gennem lårbenet til det sted, der er kendt for bedøvelse af anæstetika. Under røntgenovervågning når kateteret den højre uterinarterie, og et emboliseringsmiddel injiceres, så udføres proceduren på venstre uterinarterie. EMA's funktion er smertefri, let patient ubehag bringer en følelse af varme gennem kroppen, men det er normen for denne procedure.

Tilbagemeldingen fra patienterne om EMA-operationen er positiv, fordi alle er komfortable med hastigheden, smerten og effektiviteten af ​​proceduren. Gendannelsesperioden er kort, patienterne føler sig godt den næste dag.

Forberedelse for EMA

Som med alle interventioner er forberedelse af EMA nødvendig, men generelt er disse generelt accepterede tests og er noget specifikke. Så snart EMA er valgt som behandlingsmetode udsender lægen en formular med listen over nødvendige prøver, og datoen for proceduren er indstillet. Hvis du har brug for at tage stoffer - en liste over dem vil også blive opført i formularen (dosis, varighed og funktioner i ansøgningen).

Konsekvenser og mulige komplikationer

Den eneste og forudsagte konsekvens af uterinarterieembolisering er reduktionen af ​​fibroider.

Artikler i netværket og læger, der fortæller om uoprettelige konsekvenser og komplikationer, forstår heller ikke hvad de taler om, eller er interesseret i behandling ved en anden metode. Hele kæden er, at operationen af ​​embolisering af livmoderfibre udføres af vaskulære kirurger, og ikke gynækologer, fordi en radikal operation tilbydes i næsten hundrede procent af sagerne, og kun én bliver fortalt om embolisering.

Sandsynligheden for komplikationer efter livmoderarteriens embolisering med myoma er mindre end en procent. Dette omfatter overgangsalderen efter EMA, hvilket ikke sker hos alle patienter, og som nogle observationer viser, kan skyldes sammenfaldet med starten af ​​den naturlige overgangsalderen. En meget almindelig myte om livmodernekrose er intet andet end intimidering af patienter. Under embolisering af blodtilførslen går kun myoma tabt, og livmoderen modtager næring fra andre fartøjer. Nekrotisering er imidlertid desværre muligt i tilfælde af anvendelse af et emboliserende stof med en for lille diameter af partikler og i større mængder, hvorfor valget af et lægemiddel, en læge og en klinik bør næres grundigt. Hvis du har brug for råd om behandling af fibroider, skal du lave en aftale og få svar på alle dine spørgsmål.

Du kan ofte høre, at dette er en meget smertefuld procedure. Så - EMA operationen selv udføres under lokalbedøvelse, og smerten efter det der opstår på grund af fibromys iskæmi stoppes let af standard smertestillende midler. En stigning i temperaturen er mulig i flere dage, men dette er organismens fysiologiske reaktion, og efter en uge vender patienterne tilbage til deres normale livsstil.

Med hensyn til blødning efter embolisering, som skræmmer gynækologer, bør du ikke pålægge din uvidenhed om virkningsmekanismen for patientproceduren (dette fænomen er omfattet af afsnittet "Procesens kerne").

Krænkelser af cyklen efter EMA, selvom de forekommer hos næsten alle kvinder, men efter et par måneder er cyklussen normaliseret.

Og det hyppigste resultat efter livmoderarteriens embolisering i tilfælde af fibromer er et hæmatom på stedet for kateterindsættelse, hvilket bringer ubehag, men går hurtigt.

Med hensyn til muligheden for graviditet efter EMA kan den bedømmes af patienter med uterine myoma i vores klinikker - nogle af dem har med succes født børn, og der har ikke været tilfælde af infertilitet forårsaget af embolisering i vores praksis.

Efter gennemgang af artiklerne, rapporterne, materialerne fandt vi ikke oplysninger om tilfælde af infertilitet forårsaget af EMA. Tværtimod, i verden praktiserer et stort antal succesfulde graviditeter efter proceduren af ​​livmoderarterieembolisering. Grunden til ikke at anbefale EMA til nulliparous piger er ofte manglen på tæt kendskab til problemet.

Svar fra patienter om EMA i gynækologi er ikke så mange, da proceduren kræver temmelig dyrt udstyr og specialister på højt niveau, hvilket er en hindring for den hurtige spredning af denne behandlingsmetode.

Kontraindikationer efter EMA

Patienter har normalt lov til at stå op fire timer efter operationen, og deres første måltid er aftensmad. Om aftenen opdager de en tilfredsstillende sundhedstilstand, og feber og lavere mavesmerter varer normalt ikke længere end en uge, og hovedparten af ​​patienterne vender tilbage til arbejde, til det normale liv.

Kontraindikationer efter embolisering af livmoderarterierne findes som sådan ikke, men der er anbefalinger efter EMA:

• begrænsning af fysisk aktivitet, sport, løftevægte i en halvanden måned
• i den første uge brug kun et bad, der har begrænset bad, saunaer, poolen;
• barriere metoder til prævention i løbet af de første to måneder
• planlagte undersøgelser og ultralyd i de vilkår, som lægen anbefaler
• Hvis du oplever symptomer, bør du konsultere din læge.

Livet efter livmoderarterieembolisering har ingen hårde begrænsninger. Selvom denne operation kræver visse betingelser, er denne behandlingsmetode udformet således, at hver kvinde, når de konfronteres med myoma, ikke er bange for at bekæmpe den, men kan redde alle kroppens funktioner. Specialister på klinikker for behandling af fibroids vil hjælpe med at finde en løsning i hvert enkelt tilfælde.

Funktioner af graviditet og fødsel hos patienter med livmodermomenter efter livmoderarterieembolisering Tekst af videnskabelig artikel om specialitet "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af den videnskabelige artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

I alt 67 gravide kvinder med uterine myoma blev undersøgt, herunder 34 efter uterinarterieembolisering. Analysen af ​​undersøgelsen af ​​deres obstetriske og gynækologiske historie, graviditet, fødsel, samt histologisk undersøgelse af myomatiske knuder blev udført. Hos patienter efter livmoderhalsembolisering observeredes ingen vækst af knuderne under graviditeten. Funktioner af blodtilførslen til livmoderen efter embolisering af livmoderbeholderne reducerede tidspunktet for kirurgisk indgreb, om nødvendigt og reduceret intraoperativt blodtab. Generelt har uterinarterieembbolisering positivt påvirket reproduktionsfunktionen hos patienter med livmodermoment.

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​forskningen er Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

Af patienter med hysteromyom efter embolisering af livmoderarterier

I alt 67 kvinder med livmoderhalskræft, blandt 34 efter uterinarterieembolisering. En analyse af studiet af deres undersøgelse af myoma noder udføres. Efter graviditeten i graviditeten. Det har vist sig, at det har været nødvendigt at reducere intraoperativt blodtab. Generelt har uterinarterieembolisering været positivt påvirket af patienter med livmodermyom.

Tekst af videnskabeligt arbejde om emnet "Funktioner af graviditetsforløbet og fødslen hos patienter med livmodermyom efter uterinarterieembolisering"

PECULIARITETER I FORBINDELSE MED FREMSTILLING OG GENERA I PATIENTER MED UTERINE UTERINTERING AF EMBOLISERING AF UTERINE ARTERIES

It. Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazan State Medical Academy", Republikanske kliniske hospital № 2

Antropova Elena Y. - e-mail: [email protected]

Undersøgt B7 gravide kvinder med livmodermyom, blandt hvilke 34 - efter livmoderarteriens embolisering. Analysen af ​​undersøgelsen af ​​deres obstetriske og gynækologiske historie, graviditet, fødsel og histologisk undersøgelse af myomatiske knuder blev udført. Hos patienter efter livmoderhalsembolisering observeredes ingen vækst af knuderne under graviditeten. Funktioner af blodtilførslen til livmoderen efter embolisering af livmoderbeholderne reducerede tidspunktet for kirurgisk indgreb, om nødvendigt og reduceret intraoperativt blodtab. Generelt har uterinarterieembbolisering positivt påvirket reproduktionsfunktionen hos patienter med livmodermoment.

Nøgleord: livmoderarterieembolisering, livmodermoment, graviditet.

I alt B7 gravide kvinder med livmodercancer blandt 34 - efter livmoderarterieembolisering. En analyse af studiet af deres undersøgelse af myoma noder udføres. I patienterne efter embolisering af livmoderbeholderne var nej

stigning i enheder under graviditet. Det har vist sig, at det har været nødvendigt at reducere intraoperativt blodtab. Generelt har uterinarterieembolisering været positivt påvirket af patienter med livmodermyom.

Nøgleord: uderin arterie embolisering, livmoderfibroider, graviditet.

Uterin fibroids - en af ​​de mest almindelige tumorer i livmoderen, der forekommer hos kvinder i reproduktiv alder. I den moderne befolkning af kvinder kan uterine fibroids opdages, når næsten 30 år gammel er 30 år [1-3]. Da størstedelen af ​​kvinder med livmodermyoma bevarer frugtbarheden, og de med det er korrekt korrigeret, vokser det absolutte antal kvinder, der har graviditet med livmodermoment, konstant [1, 3]. Begyndelsen af ​​graviditet hos kvinder med uterine myoma er et incitament til at tildele disse patienter til en højrisikogruppe for fremkomsten af ​​forskellige komplikationer, der truer sundhed og ofte livet af både fosteret og moderen [2, 4, 5]. Arten af ​​de resulterende komplikationer afhænger hovedsagelig af nodernes placering, deres størrelse og den funktionelle tilstand af endometrium og myometrium [4]. Frekvensen for truet abort i livmodermoment er 25-33% [5]. Fødselsfag, ifølge VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001), afhænger af størrelsen, lokalisering og degenerering af myomoder. Til dato er der imidlertid ingen konsensus om graviditetens taktik, muligheden og nødvendigheden af ​​myomektomi under graviditet og fødsel [3, 5].

Problemet har for nylig haft særlig haster, når befolkningen har en tendens til at bære børn i senere alder og at indføre nye højteknologiske metoder til behandling af denne patologi, såsom uterinarterieembolisering (EMA), brugen af ​​fokuseret ultralyd under kontrol af en interstitial laser MR. induceret termoterapi.

Det skal bemærkes, at mens det største antal diskussioner er afsat til præference af en eller anden type

intervention, analyse af virkningerne af nogen af ​​metoderne på fertilitet hos en kvinde og vurdering af hendes fremtidige reproduktive potentiale - et minimum. Bevarelsen af ​​reproduktiv status hos patienter efter EMA anses for at være af afgørende betydning på grund af manglen på en samlet tilgang til forberedelse, taktik og egenskaber ved graviditet og levering hos patienter efter endovaskulær indgriben.

I denne henseende formulerede vi formålet med undersøgelsen: at studere træk ved graviditet og fødsel hos kvinder med livmodermomenter efter livmoderarterieembolisering.

Materialer og metoder

Vi undersøgte 47 gravide kvinder med en historie af livmodermyom. Hovedgruppen bestod af 34 gravide kvinder, der gennemgik EMA. De blev opdelt i to undergrupper: 1a (n = 18) - med regresserede noder, men ikke evakueret fra livmoderen efter EMA på grund af deres subserøse lokalisering, 1b (n = 16) - patienter med udvisning af knuder efter endovaskulær okklusion af livmoderbeholdere. Sammenligningsgruppen omfattede 13 patienter med livmodermyom, som først blev diagnosticeret under graviditeten.

Gennemsnitsalderen for alle patienter var 34,6 ± 0,9 år. Kvinder, der tidligere havde gennemgået en kejsersnit, blev udelukket fra vores undersøgelse.

Forholdet mellem de dominerende knuder til livmoderen i sammenligningsgrupperne er vist i tabel 1.

På tidspunktet for bestemmelse af graviditet blev multiple uterine myom diagnosticeret hos 100% i sammenligningsgruppen, hos 4 (22,2%) i undergruppe 1a. Enhedsknudepunktet var i 14 (77,8%) tilfælde i 1a undergruppe og i 4 (25%) tilfælde i -1b undergruppe.

Hos 44 undersøgte patienter blev graviditeten uafhængig (i gennemsnit efter 8,7 ± 1,4 måneder). Hos 2 patienter i gruppe I - efter in vitro befrugtning (efter 1 år), i 1 patient - insemination med donorsæd (efter 1 år). Det skal bemærkes, at alle patienter rettet til EMA ønskede at have børn (på trods af advarslen om, at metoden ikke er en indikation for at løse reproduktive planer). Patienter, der ikke fik behandling før graviditet, blev ikke underlagt prægravid træning var repræsenteret i vores undersøgelse.

I undersøgelsen af ​​anamnese og kliniske data i studiegrupperne blev følgende træk identificeret (tabel 2).

Forholdet mellem den dominerende myomodode til livmodervæggen i sammenligningsgruppen __________________________________

Grupper N Subserous e om N L 1 m © S X J S3 s fra RS er sebt un w S Interstitial Interstitial med centropital vækst Submucous

abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel.

1a 18 5 27,8 * 9 50 * 2 11,1 * 2 11,1 * - -

II 13 2 15,4 5 38,5 2 15,4 3 23,1 1 7,7

Medie Registrerings Certifikat El. Nr. FS77-52970

Uterinarterieembolisering og graviditet

I detaljer om uterine myoma, dens diagnose og behandling, herunder uterinarterieembolisering, fortalte jeg på webinar:

I dag har du mulighed for at se webinaret helt i posten

PLEASANT VISNING!

Kort om EMA kan læses i denne artikel.

I dag bruges til behandling af en række gynækologiske sygdomme organbeskyttende teknologier, som gør det muligt for en kvinde at blive gravid i fremtiden. En af de mest innovative metoder i dag er livmoder arteriel embolisering (EMA). Det gør det muligt for patienten med livmodermoment at slippe af med tumoren og udtænke barnet. Jeg vil fortælle dig om funktionerne i starten og graviditeten efter EMA i denne artikel.

Uterinarterieembolisering: indikationer og kontraindikationer

Metoden består i at reducere tumoren efter indførelsen af ​​et specielt stof (embolisat) i livmoderen arterierne, som fuldstændigt blokerer livmoderens blodcirkulation. EMA anvendes i næsten alle kvinder med livmodermyom, som anbefales til kirurgisk behandling. Indikationer for dens gennemførelse hos patienter med livmoderomskræft, der kræver kirurgisk indgreb, er:

• stor livmoderstørrelse (svarende til 14-20 ugers graviditet)
• akut blødning
• kombinationen af ​​livmodertumorer med adenomyose;
• tilbagevenden af ​​livmoderfibre efter myomektomi, udført ved forskellige kirurgiske tilgange;
• interesse i at bevare livmoderen og umuligheden af ​​at udføre andre organbeskyttelsesmetoder;
• alvorlig samtidig patologi hos patienten (hjerteanfald, slagtilfælde osv.);
• svær fedme
• overført tidligere gentaget (mere end 3) celiac-sektion.

Det er værd at huske, at der er kontraindikationer til EMA. Disse er:

• inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
• precancer og livmodercancer;
• tumorer og kræft i æggestokkene;
• mistænkt livmoder sarkom;
• hurtig vækst af fibroider (mere end 4 uger om året)
• akut eller kronisk nyresvigt
• allergisk reaktion på iod.

Uterinarterieembolisering: postemboliseringssyndrom

I dag viser mange kvinder med livmodermyom, som har lært om EMA fra venner eller fra internettet, en aktiv interesse for denne teknik. Sådanne patienter bør imidlertid være opmærksomme på det "postemboliseringssyndrom" (PES), der opstår efter interventionen, hvis udvikling er forbundet med nekrose (infarkt) af tumoren efter at have stoppet livmoderblodforsyningen. Her er typiske klager for PES:

• svær smerte i underlivet, der kræver smertelindring, herunder indføring af narkotiske analgetika
• øget kropstemperatur;
• kvalme, opkastning;
• vandladningsforstyrrelser;
• blødning fra kønsorganerne.

Kliniske manifestationer kan vedblive i 7-14 dage afhængigt af sværhedsgraden af ​​PES. Derfor, efter at EMA kræver indlæggelse af patienten i 1-2 uger. Når PES er følgende behandling:

• smertestillende (narkotiske eller ikke-narkotiske analgetika) - i de første 1-3 dage;
• spasmolytisk - i de første 1-3 dage;
• beroligende midler (beroligende midler) - umiddelbart efter EMA;
• infusion - i 1 dag;
• antiinflammatorisk;
• antibakterielle - op til 5 dage efter interventionen
• antiplatelet (introduktion af hepariner med lav molekylvægt og antiaggreganter).

Alle laboratorieparametre normaliseres til sidst inden for 2-3 måneder efter interventionen.

Det andet behandlingsstadium efter EMA

Forventede mødre, der er målrettet mod EMA, bør også være opmærksomme på behovet for et andet behandlingsstadium. Når alt kommer til alt, efter EMA, falder alle knuder i størrelse med 50-80%, men opløses ikke fuldstændigt, og i de næste 2-9 måneder begynder de at migrere (se figur):

1. submucøse (interne) knuder - i en halv af livmoderen; samtidig er de enten født eller nødt til at blive udskåret (hysteroresektion);
2. subserous (eksterne) knuder flytter til ydersiden af ​​livmoderen; de kan så løsnes og komme ind i maveskavheden; For at forhindre dette skal noden fjernes (laparoskopisk myomektomi);
3. interstitiale knuder migrerer dybt i livmoderen.

Derfor går de fleste patienter i 2-9 måneder efter EMA i anden fase - fjernelse af reducerede noder ved hjælp af laparoskopi eller hysteroskopi. I dette tilfælde betragtes EMA som en forberedende fase før myomektomi eller hysteroresektion.

Kryopreservering af æg

En anden mere sjælden komplikation af EMA er den utilsigtede embolus i æggestokkene. Som du ved, leveres livmoderen fra livmoderarterien, æggestokkene fra æggestokken. På nogle steder forbinder de to arterier (anastomose). Det er gennem disse meddelelser, at emboliseringen af ​​livmoderarterien i æggestokkarien kan forekomme, og som følge heraf kan æggestokfunktionen lide, efter at EMA udføres.

Denne komplikation forekommer ofte med en aggressiv teknik til at indføre en overskydende mængde embolisering, hvilket som følge heraf forhindrer blodstrømmen ikke kun i livmoderen, men også i æggestokkene. Risikofaktorer for ovarie dysfunktion efter EMA:

• alder over 40 år
• Tilstedeværelsen af ​​forbindelser mellem arterierne, der fodrer livmoderen og æggestokkene (utero-ovarie arterielle anastomoser);
• brug af små diameter embolizat;
• udfører en EMA i den første fase af cyklen.

Derfor bør kvinder over 40 år, der planlægger en graviditet, som forventes at blive underkastet en EMA, overveje muligheden for æggestammen embolisering og udviklingen af ​​infertilitet i fremtiden. Forudført cryopreservering af æg vil medvirke til at bevare frugtbarheden efter EMA.

For at gøre dette stimuleres æggestokkene med specielle hormonelle lægemidler, der sikrer samtidig vækst af flere æg på én gang. Når de når deres maksimale størrelse, injiceres human chorionic gonadotropin (hCG) i patienten, hvilket fremkalder udgangen af ​​alle æg fra ovnen samtidig (superovulering). Derefter punkteres bukhulen, æggene fjernes og sendes derefter til kryokammeret, hvor de opbevares ved -196 ° C i ubegrænset tid.

I dette tilfælde kan hun, selv om en kvinde taber frugtbarhed efter en EMA, føde en baby: i det rigtige øjeblik optøes æggene og anvendes til in vitro befrugtning. Det genetiske materiale lider ikke af virkningerne af lave temperaturer.

• Vi afslører livmodermyom
• Uterine myoma
• Uterine arterie embolisering
• UTERINE MYOMA OG FORNYELSE
• FUS-ablation af livmoderfibre
• Uterine ar

Detaljerede oplysninger om diagnose og behandling af livmoderfibre er præsenteret i bøgerne:

og også om behandlingen af ​​livmoderfibroider på webinar:

Uterinarterieembolisering og graviditet

I dag bruges til behandling af en række gynækologiske sygdomme organbeskyttende teknologier, som gør det muligt for en kvinde at blive gravid i fremtiden. En af de mest innovative metoder i dag er livmoder arteriel embolisering (EMA). Det gør det muligt for patienten med livmodermoment at slippe af med tumoren og udtænke barnet. Jeg vil fortælle dig om funktionerne i starten og graviditeten efter EMA i denne artikel.

Del med venner

Stadier af EMA

Metoden består i at reducere tumoren efter indførelsen af ​​et specielt stof (embolisat) i livmoderen arterierne, som fuldstændigt blokerer livmoderens blodcirkulation. EMA udføres i 4 trin.

Trin 1 Smertelindring Patienten injiceres med narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, sedativer, antibiotika.

Trin 2 Angiografi - en metode til kontrast radiografisk undersøgelse af blodkar. Heldt direkte foran EMA. Til visualisering af blodkar anvendes et kontrastmiddel - et iodpræparat.

Trin 3 Direkte EMA. Indførelsen af ​​embolisering udføres umiddelbart efter angiografi. Embolisering udføres før blodstrømmen er nedsat eller helt stoppet i livmoderen. Emboliseringsmidlet akkumuleres i tumorkarrene. Som embolier anvendes oftest tørre partikler af polyvinylalkohol (PVA) med en diameter på 300-900 mikrometer, syntetiske hydrogeler, gelatine svampe, tris-acryl-gelatine, hydrofile eller gelatine embosfærer.

4 trin. Kontrol angiografi. Det udføres for at sikre, at blodcirkulationen i tumorkarrene stopper.

Indikationer og kontraindikationer

EMA anvendes i næsten alle kvinder med livmodermyom, som anbefales til kirurgisk behandling. EMA er et alternativ til fjernelse af livmoderen. Indikationer for dens gennemførelse hos patienter med livmoderomskræft, der kræver kirurgisk indgreb, er:

-stor livmoderstørrelse (svarende til 14-20 ugers graviditet)
-akut blødning
-kombinationen af ​​livmodertumorer med adenomyose;
-tilbagevenden af ​​livmoderfibre efter myomektomi, udført ved forskellige kirurgiske tilgange;
-interesse i at bevare livmoderen og umuligheden af ​​at udføre andre organbeskyttelsesmetoder;
-alvorlig samtidig patologi hos patienten (hjerteanfald, slagtilfælde osv.);
-svær fedme
-overført tidligere gentaget (mere end 3) celiac-sektion.

Det er værd at huske, at der er kontraindikationer til EMA. Disse er:

-inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
-precancer og livmodercancer;
-tumorer og kræft i æggestokkene;
-mistænkt livmoder sarkom;
-hurtig vækst af fibroider (mere end 4 uger om året)
-akut eller kronisk nyresvigt
-allergisk reaktion på iod.

I dag viser mange kvinder med livmodermyom, som har lært om EMA fra venner eller fra internettet, en aktiv interesse for denne teknik. Sådanne patienter bør imidlertid være opmærksomme på det "postemboliseringssyndrom" (PES), der opstår efter interventionen, hvis udvikling er forbundet med nekrose (infarkt) af tumoren efter at have stoppet livmoderblodforsyningen. Her er typiske klager for PES:

-svær smerte i underlivet, der kræver smertelindring, herunder indføring af narkotiske analgetika
-øget kropstemperatur;
-kvalme, opkastning;
-vandladningsforstyrrelser;
-blødning fra kønsorganerne.

Kliniske manifestationer kan vedblive i 7-14 dage afhængigt af sværhedsgraden af ​​PES. Derfor kræver EMA efter patientens observation af patienten i 1-2 uger, herunder laboratorieovervågning. I den kliniske analyse af blodet hos patienter med PES kan leukocytose og en stigning i ESR detekteres, og i den biokemiske analyse øges følgende indikatorer:

-alaninaminotransferase (ALT),
-aspartataminotransferase (AST),
-lactat dehydrogenase (LDH),
-fibrinogen,
-C-reaktivt protein
-prolaktin.

Alle listede ændringer kræver korrektion. Derfor udføres følgende terapi med PES:

-smertestillende (narkotiske eller ikke-narkotiske analgetika) - i de første 1-3 dage;
-spasmolytisk - i de første 1-3 dage;
-beroligende midler (beroligende midler) - umiddelbart efter EMA;
-infusion - i 1 dag;
-antiinflammatorisk;
-antibakterielle - op til 5 dage efter interventionen
-antiplatelet (introduktion af hepariner med lav molekylvægt og antiaggreganter).

Alle laboratorieparametre normaliseres til sidst inden for 2-3 måneder efter interventionen.

Det andet behandlingsstadium efter EMA

Forventede mødre, der er målrettet mod EMA, bør også være opmærksomme på behovet for et andet behandlingsstadium. Når alt kommer til alt, efter EMA, falder alle knuder i størrelse med 50-80%, men opløses ikke fuldstændigt og begynder at migrere i de næste 2-9 måneder:

1. submucøse (interne) knuder - i en halv af livmoderen samtidig er de enten født eller nødt til at blive udskåret (hysteroresektion);
2. subserous (eksterne) knuder flytter til livmoderens ydre overflade; de kan så løsnes og komme ind i maveskavheden; For at forhindre dette skal noden fjernes (laparoskopisk myomektomi);
3. De interstitielle knudepunkter migrerer dybt i livmoderen.

Derfor går de fleste patienter i 2-9 måneder efter EMA i anden fase - fjernelse af reducerede noder ved hjælp af laparoskopi eller hysteroskopi. I dette tilfælde betragtes EMA som en forberedende fase før myomektomi eller hysteroresektion.

Det er vigtigt at bemærke: Hvis en patient med livmodermyom i starten har små knuder (op til 5 cm) og ligger længe, ​​så er en EMA ikke påkrævet. I dette tilfælde udføres myomektomi eller hysteroresektion af knuden omgående.

Patienter med en stor (5-10 cm) submucøs knude besætter hele livmodervæggen bør være opmærksomme: Efter EMA vil knuden falde, men det vil stadig være svært at skære. Og efter resektion kan et ar danne, hvor endometrium ikke vil vokse. I dette tilfælde kan menstruationen forsvinde efter hysterektomi, og patienten vil derfor stå over for problemet med infertilitet.

Hvem har brug for ægkryopreservation?

En anden mere sjælden komplikation af EMA er den utilsigtede embolus i æggestokkene. Som du ved, leveres livmoderen fra livmoderarterien, æggestokkene fra æggestokken. På nogle steder forbinder de to arterier (anastomose). Det er gennem disse meddelelser, at emboliseringen af ​​livmoderarterien i æggestokkarien kan forekomme, og som følge heraf kan æggestokfunktionen lide, efter at EMA udføres.

Denne komplikation forekommer ofte med en aggressiv teknik til at indføre en overskydende mængde embolisering, hvilket som følge heraf forhindrer blodstrømmen ikke kun i livmoderen, men også i æggestokkene. Risikofaktorer for ovarie dysfunktion efter EMA:

-alder over 40 år
-Tilstedeværelsen af ​​forbindelser mellem arterierne, der fodrer livmoderen og æggestokkene (utero-ovarie arterielle anastomoser);
-brug af små diameter embolizat;
-udfører en EMA i den første fase af cyklen.

Derfor bør kvinder over 40 år, der planlægger en graviditet, som forventes at blive underkastet en EMA, overveje muligheden for æggestammen embolisering og udviklingen af ​​infertilitet i fremtiden. Forudført cryopreservering af æg vil medvirke til at bevare frugtbarheden efter EMA.

For at gøre dette stimuleres æggestokkene med specielle hormonelle lægemidler, der sikrer samtidig vækst af flere æg på én gang. Når de når deres maksimale størrelse, injiceres human chorionic gonadotropin (hCG) i patienten, hvilket fremkalder udgangen af ​​alle æg fra ovnen samtidig (superovulering). Derefter punkteres bukhulen, æggene fjernes og sendes derefter til kryokammeret, hvor de opbevares ved -196 ° C i ubegrænset tid.

I dette tilfælde kan hun, selv om en kvinde taber frugtbarhed efter en EMA, føde en baby: i det rigtige øjeblik optøes æggene og anvendes til in vitro befrugtning. Det genetiske materiale lider ikke af virkningerne af lave temperaturer.

Graviditet efter EMA

Det vigtigste forventede resultat af EMA er evnen til at bære og føde en baby. Begyndelsen af ​​graviditeten efter EMA bør planlægges ikke tidligere end efter 1 år, da det er i disse perioder, at alle processer i livmoderbinding er fuldført: størrelse reduktion, knude migration, fuld restaurering af blodcirkulationen. I løbet af denne periode skal patienten tage orale præventionsmidler. Et år efter EMA vil livmoderen være klar til opfattelse!

På nuværende tidspunkt er den absolutte sikkerhed for tidligere udført EMA og cryopreservering af æg i forhold til fostrets og nyfødte sundhed bevist. Under graviditeten skal en kvinde efter EMA foretage en omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse:

-Ultralyd ved 10-12, 21-24, 32-34 uger af svangerskabet;
-Doppler undersøgelse af uteroplacental og føtal-placental blodgennemstrømning;
-blodkoagulogram.

For nylig har mange data fra både indenlandske og udenlandske gynækologer vist sig, at efter at have gennemført EMA, opstår der en helt normal graviditet, hvilke kvinder bærer på det ønskede tidspunkt og føder helt sunde babyer! Og for mange kvinder bliver EMA den eneste chance for at blive en mor!

Godt moderskab!
Altid hos dig, Olga Pankova