Uterinarterieembolisering i livmodermom og tung blødning

Fra denne artikel vil du finde ud af, hvem der er ordineret livmoderarterieembolisering, hvad proceduren er, hvordan den udføres. Forberedelse til operation, postoperativ periode, mulige komplikationer og yderligere liv. Kontraindikationer.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Uterinarterieembolisering (EMA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, der anvendes i livmodermyom (godartet tumor) og tung uterinblødning.

I denne procedure indføres et kateter i arterierne, som leverer blod til knudernes knudepunkter, og et specielt præparat injiceres for at blokere dem. Således stopper tumoren blodforsyningen og falder i fremtiden i størrelse. Den samme procedure giver dig mulighed for at standse svær blødning.

Tildeler operationen til gynækologen, udfører endovaskulær kirurg.

Indikationer og kontraindikationer for

Uterinarterieembolisering anvendes i livmoderommen som et alternativ til fjernelse af fibroider (tumorer).

Fremgangsmåden kan også anvendes som et præparat til fjernelse af fibroider for at forhindre mulige kirurgiske komplikationer forbundet med blødning.

Den største fordel ved EMA er evnen til at redde livmoderen. Ulempen i forhold til hysterektomi (fjernelse af organet) - risikoen for tilbagefald forbliver.

Forberedelse til operation

Inden du går videre, bør du afslutte behandlingen med hormonelle lægemidler, herunder dem, der er ordineret af lægen for at bekæmpe myoma. Accept af hormonelle lægemidler reducerer effektiviteten af ​​operationen.

Hvad angår de andre stoffer (herunder til behandling af hjerte-kar-sygdomme), fortæl os om deres adgang til læge. Mange af dem skal annulleres 3-10 dage før operationen.

Analyser, hvis resultater skal være til stede:

På operationens dag er det bedre ikke at spise morgenmad. Du kan drikke vand op til 1-2 timer før operationen.

Kernen i proceduren og dens gennemførelse

Patienten er indlagt dagen før embolisering.

En halv time før indgrebet kan gøre en beroligende injektion, hvis kvinden psykologisk vanskeligt forandrer lægebehandling.

Operationen udføres under lokalbedøvelse.

1. Lægen indsætter et kateter på 1,5 mm i lårarterien gennem en punktering eller et lille snit.
2. Et kontrastmiddel indføres i kateteret, som giver dig mulighed for at styre processen med at udføre operationen gennem røntgenbilleder.
3. Gennem et kateter ind i arterierne, der leverer fibrene med blod, injiceres et specielt præparat for at blokere dem. Således stopper tumoren blodforsyningen og falder i fremtiden i størrelse.

Hele processen tager fra 20 til 90 minutter afhængigt af de enkelte kendetegn ved kvindens kredsløb.

Processen af ​​uterinarterieembolisering

Postoperativ periode, mulige komplikationer

Du vil være på hospitalet i 2-3 dage efter livmoderfibre er blevet emboliseret.

Umiddelbart efter operationen vil der blive påtrykt et trykbandage på låret for at forhindre omfattende hæmatom og blødning på stedet for en arteriepunkment. Tag det af efter 3 timer.

For at forebygge komplikationer (primært relateret til punktering af lårbenet) i 12 timer efter operationen, følg sengens hvile og bøj ikke benet på hoftefugen.

Bivirkningerne af kirurgi, som forekommer under normale forhold og forstyrrer de fleste patienter:

• nagende smerter i maven;
• øget kropstemperatur;
• knap blodig udledning fra vagina
• vandladningsforstyrrelser;
• kvalme, opkastning.

De passerer normalt inden for 1-4 dage. For at fjerne smerten patienten er foreskrevet analgetika hvis det ønskes. Alle andre bivirkninger kan også fjernes ved symptomatisk medicinsk behandling.

Farlige komplikationer forekommer i ikke mere end 1% af tilfældene. Disse er infektionssygdomme i livmoderen, livmoderens iskæmi (mangel på livmoderblodcirkulationen), blødning fra lårarterien, trombose i lårarterien.

Yderligere liv

En kvinde kan vende tilbage til arbejde og hendes daglige liv inden for en uge efter operationen.

I 7 dage efter livmoderfibre blev emboliseret, anbefales fysisk aktivitet og vægtløftning (mere end 3 kg). Også på dette tidspunkt kan du ikke deltage i massage sessioner, swimmingpool, sauna, tage et bad, svømme i damme, solbade, herunder i solarium.

For yderligere liv (efter 7-10 dage) pålægger EMA ingen begrænsninger. Du kan gøre motion, arbejde på dit gamle job, have sex og endda få et barn i fremtiden uden andre kontraindikationer under graviditet eller fødsel.

Virkning på menstruationscyklussen

Det bemærkes, at i de fleste kvinder, der blev gennemgået operation, var blødning i kritiske dage ikke så rigelig.

Hos 3% af patienterne, der kører i 3-6 måneder efter proceduren, er menstruationen uregelmæssig, mindre ofte - fraværende.

I isolerede tilfælde opstår overgangsalderen over 40 år lige efter proceduren. Imidlertid er forholdet mellem overgangsalder og livmoder-embolisering ikke undersøgt.

muligheden for forplantning

I medicin er der mange tilfælde, hvor en kvinde, der har gennemgået en EMA, med succes plejede og fødte sunde børn.

Der er også tegn på, at kvinder, der tidligere havde gennemgået EMA, havde alvorlige komplikationer af graviditet: en stigning i placenta, for tidlig separation af moderkagen, for tidlig fødsel, intrauterin føtal død.

Imidlertid er den direkte forbindelse mellem disse tilfælde og det forhold, at kvinden har lidt en EMA, ikke blevet fastslået.

Effekten af ​​livmoderarterieembolisering ved yderligere graviditet og fødsel undersøges stadig.

Fordele og ulemper ved EMA i forhold til livmoderfjernelse

Sammenlignet med fjernelsen af ​​livmoderen har EMA følgende fordele:

• der er ingen risiko for komplikationer som peritonitis, sømdivergens;
• en kortere restitutionsperiode (en uge sammenlignet med 3 måneder efter hysterektomi);
• Muligheden for at have sex i en uge efter operationen.
• bevarelse af kroppen og dermed muligheden for fødsel i fremtiden.

Den største ulempe er lavere effektivitet. Efter fjernelse af livmoderen er risikoen for gentagelse nul. Men efter EMA fremkommer en tilbagevendende tumor hos 7,5% af patienterne i løbet af det første år og i 15-20% i det senere liv.

Prognose, risiko for gentagelse

Hvad angår komplikationer, er prognosen efter operationen gunstig. Farlige virkninger forekommer i mindre end 1% af tilfældene.

Operationen pålægger heller ikke en negativ indvirkning på en kvindes fremtidige liv, så det kan kaldes sikkert.

Den udføres uden brug af generel anæstesi og uden indsnit (kun punktering af lårbenarterien bruges). Det er også uden tvivl fordele.

Operationen giver gode resultater. Afhængigt af størrelsen af ​​myoma noder, falder de enten med mere end 50% eller forsvinder.

Symptomer holder op med at generere en kvinde i 95% af tilfældene.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Fordelene ved livmoderarterieembolisering og dens pris

En af de mest almindelige gynækologiske sygdomme er livmoderfibre. Ifølge statistikker er andelen blandt kvindelige sygdomme 25%, selvom nogle mener, at denne tal er undervurderet. Kvinden lider af lavere mavesmerter og ret stærk menstruationsblødning, som skyldes tilstedeværelsen af ​​tumorlignende formationer i livmoderen. På nuværende tidspunkt er en af ​​de bedste behandlingsmetoder livmoderarterieembolisering i tilfælde af livmodermyom.

Traditionelt er der udover den konservative behandling af fibroider blevet anvendt en kirurgisk procedure overalt, der består i fjernelse af uterus. Denne operation fratager permanent en kvinde med evnen til at blive gravid. Derfor udvikler gynækologi nye behandlingsmetoder, hvoraf den ene er livmoderens EMA. Denne procedure, udviklet i 70'erne, er blevet udbredt i vores tid.

Formålet med og essensen af ​​proceduren

Metoden er baseret på funktionerne i livmoderens struktur og funktion. Hovedforsyningen til blodforsyningen er livmoderarterier. Samtidig er netværket af blodkar så forgrenet, at selvom disse arterier overlapper, vil livmoderen få fuld blodforsyning.

Men de myomoder, der stammer fra myoma, leveres kun gennem hovedarterierne, fordi deres egne endefartøjer. Følgelig reduceres brugen af ​​EMA til overlapningen af ​​disse arterier. Nye vækster mister deres livsvigtige forsyningskilder og dør.

Således er patienten fuldstændig genoprettet - tumoren falder gradvist og dør. Selve operationen reduceres til overlapningen af ​​livmoderarterierne - embolier.

Anvendelsen af ​​embolisering indikeres ikke kun for fibromyom, men også til intensiv livmoderblødning, når brugen af ​​andre metoder truer patientens liv. I dette tilfælde er det okklusion af blødningsbeholderen. Derefter dannes en koagel på det overlappede område.

Lær hvad embolisering er, hvordan det går, og hvor det er bedre at gennemføre et behandlingsforløb.

etaper

Behandling af fibromider med embolisering består af følgende trin:

• Undersøgelse.
• Forberedelse for en EMA.
• Direkte udførelse af proceduren.
• Rehabiliteringsperioden.

Lad os dvæle på hver af dem.

Inspektion og træning

I forberedelsesfasen gennemgår patienter en række tests. Dette gøres for at præcisere diagnostiske oplysninger og påvirke valget af behandlingsmetoder. Her er en liste over dem:

• blodprøve pr. gruppe og Rh faktor + generel analyse;
• blodpladeanalyse;
• urinanalyse;
• blodprøveudtagning for sukker;
• caogulogram - viser blodkoagulation
• analyse af proteiner, fedtstoffer og elektrolytter i leveren
• nyrekompleksanalyse;
• tests for infektionssygdomme (syfilis, HIV, hepatitis);
• elektrokardiogram;
• røntgenbillede af brystkassen;
• vaginal smear;
• ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne
• cervix cytografi.

Som du kan se indeholder listen overvejende generelle test, som gør det muligt at vurdere patientens helbredstilstand og beredskab til livmoderfartens embolisering før operationen. Før interventionen rådes patienten af ​​en endovaskulær kirurg og gynækolog. De udpeger også hospitalsindlæggelse.

På den angivne dag er patienten placeret i klinikkens afdeling. Om morgenen bør du afstå fra at spise, du kan kun drikke. Normalt på samme dag udføres kirurgi.

Den punktering, hvorigennem den bruges til at injicere stoffet, gøres normalt øverst i højre lår, så du skal forudindstille dette område såvel som lysken. Før proceduren sættes kompressionstrømper på benene, og der påføres elastiske bandager, som derefter skal bruges i de næste 5-7 dage.

Ofte, for at overvinde naturlig agitation og lindre psykisk stress, gives en patient en injektion af et beroligende præparat foran en EMA. Derefter overføres det direkte til operationen.

Gennemførelse af proceduren

Embolisering af livmoderfartøjer udføres under indflydelse af lokalbedøvelse med tilsætning af beroligende præparater, som berøver huden af ​​lårets smertefølsomhed. Låret og maven behandles med et antiseptisk middel, hvorefter kroppen er dækket af sterile plader.

Derefter laves der en punktering i låret, hvorpå mikrokateteret indsættes. Ved hjælp af røntgen endovaskulær undersøgelse (observering af blodkar) vil kirurgen nøjagtigt lede ham ind i de ønskede livmoderbeholdere. Derefter passerer embolier med en fysiologisk opløsning og et røntgenstrålende vækstmiddel gennem kateteret (for at opnå en god synlighed af interventionsresultaterne). Når disse partikler når slutgrenene af de arterier, der er små, blokerer de de vaskulære lumen.

For at overlappe livmoderarterierne anvendes embolier af polymerer, hvoraf 95% består af vand. De reducerer risikoen for at genoprette blodtilførslen til myomatiske knuder og betændelse i de blokerede kar. I dette tilfælde blokerer lægen først den venstre livmoderarterie og derefter den rigtige.

Opløsningen injiceres indtil fuldstændig ophør af blodgennemstrømning. Herefter stopper blodtilførslen af ​​myomatøse neoplasmer gradvist. Hærdningsprocessen begynder, det vil sige tørring og udskiftning med bindevæv. Knuder med en diameter på mindre end 3-4 cm opløses og fjernes fra kroppen.

Varigheden af ​​operationen er fra 10 til 30 minutter, og hvis forberedende forberedelse er inkluderet på dette tidspunkt, øges mængden af ​​tid til en og en halv time. Efter færdiggørelsen injiceres patienten igen med smertestillende midler. Dette eliminerer postoperativ smerte.

rehabilitering

Ca. 30-40% af kvinderne efter operationen har et postembolisk syndrom, som er karakteriseret ved:

• Svaghed og ubehag.
• Hvidende smerter i maven.
• Øget temperatur.
• Kvalme og opkastning.
• Øget antal hvide blodlegemer.

Varigheden af ​​dette syndrom er normalt 1-2 dage, og patienten skal på hospitalet være under sygehusets tilsyn. Symptomer er maksimalt udtalte i de første 6-8 timer efter operationen, og senere falder de under. Patienten kan tømmes hjem på den anden eller tredje dag, når smerten falder og opkastning forsvinder. Derefter kan hun tage medicinen selv.

Meget sjældent kan individuelle symptomer forekomme med et gradvist fald i løbet af 10-14 dage.

Genopretning efter embolisering er primært rettet mod at stoppe det postemboliske syndrom og afhænger af dens intensitet. For at gøre dette skal du anvende anæstetika, reducere kropstemperaturen og standse opkastning.

Det er også nødvendigt at udskille den radiopakte opløsning fra kroppen og reducere kroppens forgiftning, for hvilket formål infusionsterapi anvendes med store (fra 3 l) mængder elektrolytopløsning. Efter udledning skal patienten begrænse fysisk aktivitet i 10-14 dage:

• Forlad vægtløftning.
• Afstå fra samleje.
• Tag ikke varme bade og nægter at besøge badene.

Sexlivet kan genoptages efter den første postoperative menstruation. Inden for 7 dage - en måned efter operationen er det nødvendigt at besøge kirurgen og kontrollere ultralydstest i en måned, seks måneder og et år.

Mulige problemer

Selvom EMA-proceduren generelt er sikker med minimal risiko for komplikationer (ca. 20 gange mindre end efter operationen), kan der stadig forekomme ubehagelige øjeblikke. Den mest almindelige klage er forekomsten af ​​et hæmatom på låret. Denne uddannelse kræver ikke behandling og er i stand til at passere alene. Lad os se nærmere på effekten af ​​embolisering på kvindens krops funktion.

Menstruationscyklus

I de fleste patienter efter EMA kommer menstruationsperioderne som forventet. Blødning kan være begrænset, hvis operationen selv blev udført kort før menstruationen. I de tidlige stadier af anvendelsen af ​​emboliseringsmetoden, efter indgrebet, kan der være forsinkelser i perioden fra en måned til seks måneder. På nuværende tidspunkt blev dette problem imidlertid løst ved at ændre sammensætningen af ​​det injicerede lægemiddel og embolusens størrelse.

I enkelte tilfælde (1-3%) hos kvinder over 45 år, der står på tærsklen til overgangsalderen, kan overgangsalderen forekomme. Men oftest bliver menstruationen gradvist normal. Hvis de efter normalisering igen stiger, er dette sandsynligvis på grund af "fødsel" af en nodulær blodprop, det vil sige dens fjernelse fra kroppen på en naturlig måde. Dette sker normalt med småbatterier, der er små i størrelse (3-5 cm). Nogle gange, i meget sjældne tilfælde, når deres størrelser er ret store, kan hjælp fra en gynækolog være påkrævet. Efter udgangsknude er alt normalt igen.

Fødselsmulighed

Efter EMA-proceduren bevarer det store flertal af kvinder evnen til at opfatte, bære og føde en sund baby. Desuden er denne procedure ofte en mulighed for at redde livmoderen for dem, der planlægger en graviditet.

Tidligere, da teknologien for emboli stadig var ufuldkommen, var de for små i størrelse og kunne tilstoppe livmoderhjælps blodkar. I dag elimineres denne ulempe, idet størrelsen af ​​de blokeringspartikler tillader at blokere kun store arterier.

Er tilbagefald mulig?

Ifølge statistikker er sandsynligheden for myoma-tilbagefald efter livmoderarteriens embolisering meget lille (1%). I de tilfælde, hvor tilbagefald forekommer, er det ikke præget af væksten og udviklingen af ​​de knuder, der blev påvirket, men ved udseendet af nye formationer.

Årsagen til dette er blodkarernes komplekse anatomi hos nogle patienter, hvilket forhindrer fuldstændig obstruktion af hovedarterierne. Samtidig stopper forsyningen af ​​tumorlignende neoplasmer ikke fuldstændigt, hvilket resulterer i, at myomatiske noder kommer igen.

Fremskrivninger efter proceduren

De første forbedringer hos patienter bliver mærkbare allerede efter 2-3 uger efter operationen. De er karakteriseret ved normalisering af symptomer, såsom menstruationsblødning (et fald i deres volumen og varighed) og smerte. Gradvist er der også en følelse af at blive presset, det er en længere proces, der tager et par måneder.

Myomatiske knuder mindskes mest intensivt i løbet af de første 6-8 måneder efter interventionen. Om et år er deres størrelse normalt 25-28% af den indledende en, knuderne bliver 4 gange mindre. Samtidig forsvinder små myomer inden for en måned.

Som nævnt er risikoen for gentagelse ekstremt lille, og 99% af kvinderne behøver ikke yderligere behandling efter EMA. Overlapningen af ​​hovedarterierne påvirker både sub-besværlige (interne) og subserøse (eksterne, ofte placeret på livmoderpediklet) knuder. I tilfælde af, at tumoren er flere, foretages evalueringen af ​​effektiviteten af ​​behandlingen på basis af nedsættelse af livmoderens volumen. I løbet af året bliver det 2 gange mindre.

Bemærk at bindevævet, der erstatter knuderne, ikke vokser, men falder. På samme tid dannes ar, der ikke forårsager ubehagelige fornemmelser.

Fordele og ulemper

Hver behandlingsmetode har fordele og ulemper. Fordelene ved embolisering i sammenligning med den traditionelle fjernelse af knuderne er indlysende:

• Fjernelse eller beskadigelse af livmoderen er udelukket, hvilket giver dig mulighed for fuldt ud at bevare en kvindes fertilitetsfunktion (det giver også mulighed for at bruge EMA til at stoppe intens uderinblødning hos mindreårige). Mange patienter efter afslutning af behandlingen fødte sunde babyer.
• Lav risiko for tilbagefald og bivirkninger, herunder ved behandling af multinodulære myomer.
• Hospitalisering tager 2-3 dage, mens selve proceduren udføres i en halv time og under lokalbedøvelse.
• Relativ kort rehabiliteringsperiode.
• Hurtig forbedring af patientens sundhed.
• Muligheden for embolisering ved kirurgisk indgreb er udelukket.

Selvfølgelig har denne metode ulemper (men de er mindre signifikante):

• Udstyret til at udføre en EMA er ret dyrt, og der er for tiden få specialister i stand til at udføre denne procedure. På grund af dette har embolisering en ret høj pris.
• Brugen af ​​røntgenstråler, som får patientens krop til at modtage en bestemt dosis stråling. Det er sandt, at det er lille (omtrent lig med det, der opnås ved fluorografi).
• Det umulige at tage væv til biopsi for at genkende onkologi. Ikke desto mindre vil en erfaren læge være i stand til at bestemme, hvorvidt dette er kræft ved det vaskulære billede, der er opnået under et antiprotisk studie.

Alternativ til embolisering

Foruden EMA anvendes konservativ behandling, kirurgi og FUS-ablation til behandling af fibroider.

Konservativ behandling bruges hovedsageligt til at lindre symptomer, reducere blodtab og sænke væksten af ​​knuder. Det kan bruges som en forberedende fase før kirurgi.

Kirurgisk behandling af fibroids kan reduceres til fuldstændig fjernelse af livmoderen (hysterektomi), abdominal (laparoskopi) eller submukosal noder (hysteroskopi).

FUS ablation af fibroids består i at bruge fokuseret ultralyd til intensivt at opvarme vævene i en knude, hvilket fører til dets død - termisk nekrose. Fordelene ved denne metode er den laveste procentdel af tilbagefald (0,05%) og bevarelsen af ​​de højest mulige chancer for at blive gravid. Det er dog ikke egnet til alle patienter, og i tilfælde af en fejlagtig anvendelse er risikoen for genudvikling af fibroider høj.

Hvornår er det bedre ikke at embolisere?

På trods af fordelene og den høje effektivitet af EMA-metoden har den også kontraindikationer:

- inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne

- allergisk over for komponenterne i det anvendte lægemiddel

- Tilstedeværelsen af ​​maligne tumorer

- hurtig vækst af fibroider

Før proceduren er undersøgelsen for kontraindikationer påkrævet. Den endelige beslutning om muligheden for embolisering foretages af lægen ud fra de opnåede data.

Hvem laver behandlingen og hvor?

EMA udføres på et hospitals hospital på en offentlig eller privat klinik med specialiseret udstyr. Før proceduren undersøges en kvinde i gynækologi og tager medicin, der skal stoppe enhver inflammatorisk proces, der ikke blev påvist under undersøgelsen.

To specialister udfører embolisering: en anæstesiolog og en endovaskulær kirurg. Procedurens forløb overvåges konstant af radiografi.

Priser for behandling og patienternes mening

Den gennemsnitlige kostpris ved behandling i russiske klinikker varierer fra 50 til 100 tusind. Prisen afhænger i vid udstrækning af kvalifikationerne og erfaringerne hos den førende specialist, samt hvilken type udstyr der anvendes.

Blandt tilbagemeldinger fra patienter om livmoderhalsens EMA er der både positive (mest) og negative. Blandt fordelene ved proceduren skelner kvinder mellem en lille indlæggelsesperiode og resultatet af behandlingen. De noterer sig også EMA's overlegenhed over operationen på den æstetiske side - patienter har ikke søm.

Det vigtigste, der er angivet i patienternes positive anmeldelser, er bevarelsen af ​​muligheden for at have et sundt barn og det næsten fuldstændige fravær af sygdommens tilbagefald.

Det skal bemærkes, at nogle kvinder beskriver alvorlige smerter under interventionen og er tilbøjelige til langvarigt postembolisk syndrom, men dette er oftest forbundet med kirurgens utilstrækkelige kvalifikationer eller en overfladisk undersøgelse. Hvis proceduren udføres af en erfaren læge, så er disse ubehagelige øjeblikke næsten ikke manifesteret.

Klinikker med EMA-oplevelse

Ikke alle medicinske institutioner har råd til denne procedure på grund af manglen på nødvendigt udstyr og specialister. Blandt de store klinikker blev den mest positive tilbagemelding modtaget:

1. Medicinsk Center for Endokirurgi og Litotripsy.
2. Militær Hospital navngivet efter P. V. Mandryk.
3. Pirogov City Clinical Hospital.
4. Familie Planlægning Center.
5. City Clinical Hospital №31.

Blandt regionale medicinske institutioner anerkendes de bedste som:

• Clinic of Reproductive Medicine (Chelyabinsk).
• Volgograd Cardiological Center.
• City Clinical Hospital №6 (Ufa).
• City Hospital №41 (Ekaterinburg).

I Ukraine modtog det største antal positive anmeldelser en læge fra Institut for Kirurgi og Transplantologi opkaldt efter A.A. Shalimov.

Naturligvis er listen over klinikker ikke fuldstændig, fordi uterinarterieembolisering bliver mere almindelig, hvilket betyder at antallet af medicinske institutioner, der udfører det, vokser.

Embolisering af livmoderen i livmoderen i livmoderen - hvordan udføres operationen og hvad er kontraindikationerne?

En af de yderst effektive metoder til behandling af fibroider i livmoderen er livmoderarterieembolisering (EMA). Essensen af ​​operationen er den selektive blokering af blodkar, der fodrer tumoren, ved anvendelse af et flydende intravaskulært præparat indeholdende biologisk inerte partikler af en vis størrelse (emboli). Denne metode adskiller sig fra andre behandlingsmetoder ved lav invasivitet og et lille antal komplikationer. Den største fordel ved EMA er, at denne operation giver dig mulighed for at redde livmoderen til de kvinder, der viser sin fuldstændige fjernelse.

Uterin fibroids er en af ​​de hyppigste gynækologiske sygdomme blandt kvinder. Udbredelsen af ​​denne patologi varierer fra 30 til 80% blandt patienter over 30 år ifølge forskellige estimater. Traditionelle behandlinger er som følger:

• hormonbehandling;
• fjernelse af fibroids gennem abdominal kirurgi (den mest traumatiske metode);
• laparoskopi - fjernelse af uddannelse med et endoskop (gennem punkteringer i abdominalvæggen);
• eliminering af fibroider ved hysteroskopisk metode ved at indføre en speciel anordning gennem vagina og cervikalkanalen;
• hysterektomi (fjernelse af hele livmoderen).

Ulemperne ved konservativ terapi er høj sandsynlighed for gentagne tilbagefald, risiko for blødning, dannelse af resterende ar og adhæsioner i bukhulen. I nærværelse af store fibroider ordineres oftest kvinder en hysterektomi, hvilket fører til en række bivirkninger - hormonal svigt, for tidlig aldring af kvindens krop, tab af fødedragsfunktioner og stofskifteforstyrrelser.

Uterinarterieembolisering (EMA) er en relativt "ung" måde at behandle livmoderfibroider på. Metoden er blevet brugt til at stoppe postpartumblødning hos kvinder siden 80'erne. XX århundrede, men dets anvendelse som behandling af fibroids i Rusland begyndte kun i slutningen af ​​90'erne. sidste århundrede.

Essensen af ​​metoden ligger i den kendsgerning, at et lille diameter kateter er indsat gennem en punktering i lårarterien. Gennem den bliver små plastgranuler med en størrelse på 300-700 mikrometer fodret ind i fibrørernes område og blokerer blodkarrene, der fodrer tumoren. Som et resultat dør formationen naturligt ud, da der ikke er blodtilførsel til muskelcellerne, der danner myoma. Inden for et par uger erstattes myomceller af forbindelsesled og efterlader ingen ar. Med nekrose af fibroider kan dets "fødsel" forekomme gennem vagina. I nogle tilfælde kræves yderligere fjernelse af tumoren.

Under operationen overvåges tilstanden af ​​arterierne og blodkarrene i livmoderpuljen løbende. Overvågning udføres ved hjælp af fluoroskopi - et radioaktivt stof injiceres i arterien gennem kateteret, billeder tages med et angiografisk apparat. Proceduren udføres under lokalbedøvelse (anæstetisk injektion i låret).

Emboliseringsmedicinering

Indikationer for udførelse af EMA er de samme som ved behandling af fibroider ved andre kirurgiske metoder:

• fibroider, der vokser i livmoderhulen og intermuskulær uddannelse, har en størrelse på mere end 2 cm;
• den ineffektive konservative behandling;
• symptomatiske fibroids, ledsaget af kraftig blødning (ofte på deres baggrund hos kvinder er der anæmi), smerte, klemning af nabostillede organer;
• infertilitet på grund af fibroider;
• Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til operation under generel anæstesi
• høj risiko for udvikling af komplikationer til andre metoder (kardiovaskulær eller pulmonal insufficiens, adhæsioner i bukhulen).

EMA giver dig mulighed for at undgå hysterektomi i nærvær af forsømte tumorer. Ud over at fjerne myomatiske knuder anvendes denne teknik også til behandling af andre sygdomme - endometrisk spiring i livmodermuskellaget, placenta invasion, med udviklingen af ​​ægget i livmoderhalskanalen.

Kontraindikationer for operationen er følgende faktorer:

• graviditet;
• immunopatologisk betændelse i blodkar
• Den sidste fase af overgangsalderen er postmenopausen;
• nedsat arteriel patency
• ondartede neoplasmer i livmoderen og æggestokkene
• forstyrrelser i hæmatopoietisk system på grund af dårlig blodkoagulation;
• tidligere strålebehandling af bækkenorganerne i historien;
• infektiøse og inflammatoriske sygdomme i uterus, appendages (eller overførte sygdomme under 3 måneder gamle);
• fibroids, hvis vækst er rettet ind i bukhulen eller uddannelse på et tyndt ben, som i dette tilfælde er der stor risiko for komplikationer;
• atypisk placering af tumoren
• lever- og nyresvigt
• ulykkefuglens tortuosity
• autoimmune sygdomme i bindevævet;
• allergisk mod kontrastmiddel.

EMA er en minimalt invasiv behandling for livmoderfibre. Cirkulationsarrest i skibene udføres kun lokalt, selektivt og påvirker ikke det sunde endometriumvæv.

Embolisering har flere fordele i forhold til andre metoder:

• manglende skade på blæren, urinledere (i modsætning til abdominal kirurgi);
• intet behov for generel anæstesi
• fraværet af operative skader (efter EMA et lille snit på ca. 2 mm forbliver i lårbenet) og klæbende processer;
• Hurtigt opsving i postoperativ periode (i gennemsnit varer hospitalsophold 3 dage);
• evnen til at redde livmoderen i nærvær af en stor knude;
• lille antal komplikationer og gentagne tilbagefald efter proceduren;
• bevarelse af reproduktiv funktion.

Operationen er effektiv til behandling af myomer - en ændring i blodforsyningen i knuderne registreres hos 97% af patienterne. Fibroids størrelse er reduceret med 30-70% af originalen, og livmoderens volumen reduceres med 40-70%.

Ulemperne ved fremgangsmåden indbefatter følgende:

• De høje omkostninger ved behandling. Dette skyldes behovet for at bruge dyre forbrugsstoffer - importerede højkvalitetsembolerende sammensætninger koster fra 70 tusind rubler. og over.
• Behovet for at installere specialudstyr til radiografisk kontrol af blodkar. Dette udstyr er heller ikke billigt, så ikke alle klinikker har råd til det.
• Operationen udføres kun af en endovaskulær kirurg, det kræver også tilgængelighed af høj kvalifikation og erfaring.

Før proceduren er det nødvendigt at bestå prøver og undersøges af specialister:

• Laboratorieundersøgelser:
  • Generelle, hormonelle og biokemiske blodprøver.
  • Coagulogram (analyse af blodkoagulation).
  • Urinanalyse.
  • EKG.
• Undersøgelse af en gynækolog:
  • Bimanuel palpation.
  • Smerter for seksuelt overførte infektioner.
  • Hvis der er mistanke om kræft - curettage for histologisk, cytologisk undersøgelse.
• Ultralyd af bækkenorganerne (ved hjælp af Doppler, transvaginal, tredimensionel scanning).
• Høring af radiologen, angiosurgeon.
• Om nødvendigt foreskrives yderligere typer af undersøgelser - magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenorganerne, endometriel aspirationsbiopsi og andre.

Da operationen udføres på tom mave, stoppes et par timer før det begynder at spise og drikke. I nogle tilfælde er patienter i flere dage ordineret antibakterielle lægemidler (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanat Kalium og andre).

På tærsklen til det kirurgiske indgreb er det nødvendigt at barbere perineum og hofter. Et par timer før embolisering bærer kvinder kompressionstrømper på deres ben, som skal bæres i flere dage. Umiddelbart inden proceduren injiceres patienter med et beroligende lægemiddel (Seduxen og andre), et kateter indsættes i blæren.

Til embolisering placeres en kvinde på et specielt bord med et angiografisk apparat, der er dækket med sterilt vaskeri, og punkteringsstedet smøres med et antiseptisk middel i lårbenet. Kirurgen indsætter en bedøvelsesinjektion i låret og punkterer arterien. En introducer er indsat i punkteringen, et hul hul i plastik, der tjener som vejledning til kirurgiske instrumenter og forhindrer tilbagestrømning fra såret. Afhængigt af hvor fibroid er placeret, udføres en punktering på højre eller venstre lårarterie, i sjældne tilfælde begge.

Yderligere operationer af kirurgen er som følger:

• Under en radiokontrol indsættes et kateter i aorta.
• Angiografi udføres - et radioaktivt stof injiceres, og tilstanden af ​​aorta, iliackarrene og placeringen af ​​blodkar overvåges på skærmen af ​​det angiografiske apparat.
• Et kateter er installeret i livmoderen for at udelukke indtrængen af ​​en særlig opløsning i andre blodkar.
• En opløsning med emboliserende granuler injiceres gennem en sprøjte.
• Kontrolangiografi udføres under anvendelse af et kontrastmiddel. Med en vellykket embolisering bliver konturerne på karrene og fibroiderne utydelige, vage og dårligt visualiserede. Dette tyder på ophør af blodgennemstrømning i dem. I nogle tilfælde kræves en yderligere mængde emboliserende granuler.
• Om nødvendigt kastes kateteret i modsat retning, og proceduren gentages for den anden aorta.
• Kateteret fjernes, og punkteringsstedet presses i 10 minutter.

Under proceduren er patienten bevidst og kan observere processen på skærmen af ​​det angiografiske apparat. Røntgenkontrol udføres kontinuerligt.

Afhængig af operationens kompleksitet og kirurgens kvalifikation er den samlede varighed af arbejdet 20-40 minutter. I stedet for punkteringen pålægges en trykforbindelse, og patienten transporteres til afdelingen. I løbet af dagen hviler hvilemodus for at eliminere udseendet af hæmatom eller trombose ved punkteringsstedet. Ved anvendelse af den moderne hæmostatiske enhed ExoSeal, hvorved infusionen af ​​en punktering i arterierne med et biologisk inert stof finder sted, nedsættes den nødvendige hvileperiode til to timer.

Hemostatisk ExoSeal-enhed

Emboliseringsproceduren i sig selv er smertefri, det eneste ubehag hos kvinder i forbindelse med indføring af anæstetika. I den postoperative periode kræves hospitalsovervågning i 3-5 dage afhængigt af de tilknyttede sygdomme og mængden af ​​emboliserede væv. Patientens blod- og kropstemperatur overvåges, og antikoagulanter ordineres til forebyggelse af trombotiske komplikationer.

Fuld opsving kan tage op til 7 dage. I løbet af denne periode oplever de fleste kvinder smerter, som er forbundet med ophør af blodtilførsel til fibroider. Regelmæssig anæstesi er påkrævet (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen og andre lægemidler). Smerter falder efter et par timer, men kan med jævne mellemrum stige i løbet af måneden, når man løfter vægte, hypotermi og andre provokerende faktorer.

Den naturlige "fødsel" af en nekrotisk knude, observeret i hver fjerde kvinde, der drives på, ledsages af smerte, som med smerter i arbejdet og blodsekretioner. Udgangsknude kan forekomme i de første dage efter operationen eller efter et par uger. Med en lille mængde fibroider ødelægges de og erstattes af bindevæv. Nogle gange, som anden fase, er fjernelse af fibroids påkrævet ved en af ​​de traditionelle kirurgiske metoder.

Som en systemisk manifestation af kroppen på de processer, der forekommer i livmoderen, kan temperaturen stige til 38 grader inden for 1-3 dage efter embolisering. Dette er normen og kræver ikke terapeutiske foranstaltninger.

En uge efter operationen er det nødvendigt at undersøge en gynækolog. I de næste 12 måneder overvåges ultralyd for livmoderens tilstand (hver 3. måned). Nedbrydningen af ​​myoma varer i gennemsnit 6-8 måneder. I tilfælde af naturlig afvisning af store knuder i livmoderhulen er en operation til fjernelse af dem nødvendig. Om nødvendigt kan antiinflammatorisk eller antibakteriel terapi ordineres.

Den første menstruation kan forekomme før eller senere end normalt. I udledningen kan være tilstede blodpropper, øget smerte. Over tid normaliseres den månedlige cyklus. Umiddelbart efter operationen ses et fald i mængden af ​​blodmenstruation.

Som komplikationer efter operationen observeres sjældent følgende fænomener:

• Udtalte nekrose af livmoderen, der kræver fuldstændig fjernelse. Denne komplikation blev observeret tidligere, i fase af kliniske forsøg med metoden og var forbundet med brugen af ​​for små emboliserende partikler, hvilket fører til blokering af uændrede livmoderarterier.
• For tidlig ophør af menstruation hos kvinder i overgangsalderen.
• Trombose af arterien, som blev udsat for punktering. Dette sker, hvis patienten har forøget blodkoagulering, atherosklerose. Denne komplikation kræver kirurgisk indgreb.
• Allergisk reaktion på grund af intolerance over for det radioaktive stof.
• Akut nyresvigt.
• Pyo-septiske komplikationer forekommer i nærvær af smitsomme sygdomme hos de kvindelige kønsorganer.
• Bevægelse af nekrotiske fibroider i bukhulen.
• Forstyrrelse af æggestokkene på grund af utilsigtet embolisering af deres arterier.
• Blokering af lungearterien eller dens grene (yderst sjældne).
• Midlertidig fravær af menstruation (inden for 2-3 måneder). Normalt er menstruationscyklen genoprettet alene, men hormonbehandling kan være påkrævet.
• Med en lav kvalifikation af kirurgen og grove manipulationer er perforering af bækkenarterierne eller embolisering af ikke-målarterier muligt.

Oftest er den eneste komplikation af operationen udseendet af et hæmatom på punkteringsstedet. Hæmatom er dannet som et resultat af en overtrædelse af sengeluften, en forvridning af forbindingen eller på grund af patientens overvægt. Den passerer alene inden for 2 uger og kræver ikke behandling.

Ifølge medicinsk statistik forlader det samlede antal komplikationer i dag ikke mere end 1% af antallet af udførte operationer.

Moderne angiografiske indretninger er karakteriseret ved en lav dosis røntgenstråling. Derfor overskrider den totale dosis, som patienten modtager under operationen, ikke det i røntgenstråler.

Embolisering giver dig mulighed for at redde livmoderen, uden at der opstår ar ændringer. Den samlede blodforsyning til endometrium efter kirurgi genoprettes inden for få dage. Derfor er der ingen grund til ikke at anvende denne metode til behandling af fibroider til kvinder, der planlægger graviditet.

Omfattende forskning om forholdet mellem EMA og efterfølgende graviditet er endnu ikke gennemført. Hidtil er arten af ​​graviditetsforløbet efter transvaginal fjernelse af fibromer og embolisering det samme. De hormonelle funktioner hos æggestokkene er nedsat som følge af ændringer i blodgennemstrømningen, men deres genopretning sker inden for et år. Kvinder i den fødedygtige alder rådes til at planlægge en graviditet et år efter operationen, og hvis anden behandlingsfase kræves til mekanisk fjernelse af fibroider, et og et halvt år.

Uterine arterie embolisering (EMA): essensen, priserne, hvor de gør, anmeldelser

Uterine arterie embolisering (EMA) er en moderne procedure, der giver dig mulighed for at slippe af med fibroids (godartede tumorer) uden kirurgi. Når det udføres, indsættes blødgøringsbolde i arterierne, der fodrer neoplasmen, hvilket blokerer blodstrømmen. Som et resultat dør myomceller dø. Komplikationer efter embolisering er sjældne, i løbet af det første år efter det er det nødvendigt med periodisk overvågning af livmoderbetingelsen ved hjælp af ultralyd.

Indikationer for embolisering

EMA kan anbefales til:

• Voksende livmodermoment;
• Stort størrelse neoplasmer;
• Utilgængelighed af kirurgiske interventionsmetoder;
• Almindelig blødning
• Alvorlig smerte
• Kvinders ønske om at bevare organet.

Kontraindikationer

Proceduren udføres ikke med:

1. Inflammatoriske sygdomme;
2. Allergier til lægemidlet, der bruges til at blokere blodkarrene;
3. graviditet;
4. Tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor i kroppen;
5. Nyresvigt (dette gør det svært at bruge et kontrastmiddel).

Relative kontraindikationer er:

• Den hurtige vækst af fibroider;
• Subserous (overfladisk) knudepunkt på et tyndt ben.

Forberedelse for EMA

Før proceduren skal patienten gennemgå følgende undersøgelser:

1. Ultralyd med transvaginal sensor.
2. Blod og urintest.
3. Smøre på den vaginale mikroflora.
4. Oncocytology - undersøgelsen af ​​celler for deres malignitet.
5. Vaginal udledning til infektion.
6. Blodprøvning for HIV, hepatitis B og C-vira.
7. Kolposkopi - undersøgelse af væggene i livmoderhalsen under et mikroskop.
8. Elektrokardiogram.
9. Konklusion af medicinske specialister i tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og terapeuten.

Om morgenen før indlæggelse skal du opgive mad og vand. Nogle eksperter anbefaler ikke at spise mad natten før. Hår skal fjernes fra ljummen og hofterne. Hvis patienten har åreknuder, anbefales det, at hun begynder at bære kompressionsspray en uge før embolisering. Hvis patienten er bekymret, får hun en injektion af en beroligende halv en time før proceduren.

EMA flytning

Fremgangsmåden udføres under betingelserne for røntgenangiografisk rum. Anæstesi er normalt lokal. For større neoplasmer er epidural anæstesi ordineret. Nogle gange, før EMA bruger skrabning (skrabning fra hele livmoderens indre overflade). Patienten placeres et kateter i en vene på armen og i blæren.

En kvinde er indsnævret i lysken, og et kateter indsættes i lårbenet. Dens diameter er kun få millimeter, så aret bliver næsten usynligt. For det første indføres et kontrastmiddel i det for bedre at visualisere skibene. Embolisering styres af røntgenstråler, strålingsdosis er minimal.

Kateteret når de myomavgivende blodkar. Emboliseringskugler indsprøjtes i det. De kan bestå af forskellige materialer, men oftest anvendes produkter fra Biosfere Medical. Sådanne bolde er fremstillet af akryl med gelatineagtig belægning. Dette sikres ved deres modstandsdygtighed og ikke-klæbrighed - vigtige kvaliteter til sådanne præparater. Kuglerne blokerer arterierne, og blodforsyningen gennem dem stopper. Kateteret fjernes. En trykforbindelse påføres på punkteringen.

Noden selv kan "fødes" efter et stykke tid. Nogle gange skal du bruge en medicinsk abort for at få en tumor fra livmoderen. I nogle tilfælde, efter at fibroiderne er reduceret, bliver andre fjernelsesmetoder mulige, hvilket endelig vil slippe af med det.

Video: livmoder arteriel embolisering

Inddrivelsesperiode

Efter EMA transporteres patienten til afdelingen. På den første dag, hvor hun aktivt kigger på. Hun tager jævnligt smertestillende midler. Lidt utilpashed er en normal reaktion af kroppen til dødsfibre. Det går normalt inden for 2-3 dage. På offentlige hospitaler varer hospitalsindlæggelsen i gennemsnit 6 dage i privat. Prøv at aflade patienten så hurtigt som muligt.

Ved alvorlig forgiftning er infusionsterapi. En elektrolytopløsning injiceres i venen og et kateter ind i blæren. Dette hjælper med at fjerne kontraststof fra kroppen og reducere symptomer på forgiftning.

Det er vigtigt! Efter udskrivning skal patienten begrænse fysisk arbejde i løbet af ugen, fjerne vægtløftning, besøge badet eller saunaen. Den første ultralyd udføres efter 7 dage, den anden - i en måned. Yderligere taktik er baseret på fibromes reaktion på embolisering. Seksuelt liv anbefales at begynde efter afslutningen af ​​den første menstruation.

komplikationer

Efter livmoderarterieembolisering hos patienter med livmodermoment, kan patienten opleve følgende konsekvenser:

• Hæmatom ved punkteringsstedet i lårbenet. Det løser sig normalt, med ubehag kan lægen ordinere en særlig salve.
• Infektion. Det stoppes med succes af antibiotika. Det er vigtigt ikke at forveksle den begyndende infektiøse proces med organismens normale reaktion. En høj temperatur, der ikke nedsætter sig selv inden for få dage, er en grund til at konsultere en læge.
• Under mavesmerter. Det er svært at undgå denne komplikation, så terapi kommer ned til at tage smertestillende midler. Smerten er forbundet med myomacellernes død, som er i kontakt med nerveenderne på samme måde som normale celler i kroppen.
• Intoxikation - kroppens reaktion på emboliserings- og kontraststof. Det manifesterer sig i form af feber. Behandling udføres ved at tage antiinflammatoriske lægemidler.
• Dannelsen af ​​synechia - adhæsioner dannet af bindevæv. De forekommer i 2-4% af tilfældene.
• Amenoré - fraværet af menstruation. Denne komplikation forekommer ret ofte, cyklen genoprettes uafhængigt i de første 2-3 måneder efter EMA.
• Ovarieudtømning. Denne komplikation forekommer i 14% af tilfældene.

EMA resultater

Små tumorer fjernes straks, store tumorer efter embolisering falder gradvist i størrelse. Et år senere bliver deres størrelse reduceret med 4 gange. Cellerne i store myomer selv erstattes af bindevæv. Af og til kræves en anden EMA

Patientens hyppigste bekymring er muligheden for graviditet efter EMA. Proceduren påvirker blodtilførslen til livmoderen, som kan påvirke fostrets tilstand. Ofte er det nødvendigt at tage særlige lægemidler indtil fødslen. For at genoprette blodtilførslen er det værd at planlægge en graviditet efter et år efter embolisering.

Dannelsen af ​​adhæsioner efter proceduren kan forstyrre opfattelsen. Selvom en sådan risiko eksisterer, når man bruger en teknik til bekæmpelse af myoma. I nogle tilfælde forstyrres endometriumets vækst (livmoderens indre overflade) som følge af forstyrrelsen af ​​blodforsyningen. Dette forhindrer dannelsen af ​​moderkagen, når der fastgøres et befrugtet æg. Som følge heraf opstår der ikke graviditet.

EMA alternativ

Embolisering af arterierne er fyldt med en række komplikationer, derfor anbefales det i moderne praksis, hvis der er kontraindikationer for hysteroskopi med resektion eller laparoskopi (fjernelse af tumoren med adgang fra livmoderhalsen eller gennem en punktering i bukhulen). På den ene side ser stoppet af blodforsyningen til fibroiderne mindre traumatisk ud, men det er faktisk en mere grov indgreb i kroppen med ikke altid forudsigelige konsekvenser.

Valget af teknik afhænger ofte af gynækologens personlige stilling og ikke på specifikke indikationer eller kontraindikationer. Derfor er det vigtigt, inden du træffer en beslutning, at finde en specialist, der inspirerer tillid, som har vist sin kompetence. Læger er enige om, at embolisering helt sikkert kan anbefales til kvinder i før- og efterklimatperioden, som ikke længere planlægger at blive gravide.

Omkostningerne til EMA, proceduren for opnåelse af kvoter

Proceduren kan udføres gratis under OMS-politikken, da det refererer til højteknologiske typer af bistand, som målrettede midler tildeles. Da mængden af ​​disse midler er begrænset, udnævnes en EMA ud fra kvoter - først og fremmest går visse grupper af befolkningen, andre modtager hjælp efter køen.

Antallet af gratis procedurer varierer efter region. For at få en kvote skal du kontakte den rådgivende gynækolog eller direkte til specialisterne i den offentlige medicinske institution, hvor EMA holdes. Konklusionen er udstedt af en særlig kommission.

Prisen for en EMA er ret høj og gennemsnitlig 100.000 - 200.000 rubler. Denne omkostning er forbundet med brugen af ​​dyre højpræcisionsudstyr samt behovet for indlæggelse.

De bedste medicinske institutioner, der udfører EMA

Uterinarterieembolisering er blevet godkendt til brug i Rusland siden 1998. Den tilsvarende ordre blev underskrevet af Ruslands ministerium for sundhed. Den første procedure blev udført i 2001 af professor S. Kapranov. I dag er det en af ​​de bedste specialister i landet, der beskæftiger sig med dette problem. Han tager i Moskva på Center for Endovaskulær Kirurgi. Omkostningerne ved en EMA er 140 000 - 200 000 rubler.

En studerende af S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, arbejder også i hovedstaden. Han udførte sin første embolisering i 2002. Han har en række publikationer og priser for sin videnskabelige forskning. B. Yu. Bobrov modtager patienter og udfører EMA i den europæiske klinik. Den samlede pris for proceduren er 215.000 - 225.000 rubler.

Gratis (efter kvote), du kan gennemgå embolisering i Volyns kliniske hospital №1. Det er muligt at gennemføre proceduren for et gebyr, udstedelsesprisen er 40 000 rubler. Embolisering af livmoderarterierne udføres af afdelingsleder, ph.d. Shelesko Andrey Anatolyevich. Han gennemgår regelmæssigt praktikophold i udlandet, deltager i seminarer og videnskabelige sessioner, som gør det muligt for ham at holde sig ajour med de nyeste metoder og udviklinger, både russiske og vestlige læger.

I Leningrad-regionen (i byen Sestroretsk) kan statshospital nr. 40 noteres, hvilket har fortjent en masse positiv feedback fra patienterne. Mange forsøger at gøre al forskning og embolisering i denne meget institution. Sygehusarbejdere yder hjælp til at opnå kvoter, men arbejder kun med beboere i Skt. Petersborg og regionen. Institutionen har moderne udstyr, blandt de specialister der arbejder der, Tsyvyan Boris Lvovich, leder af den gynækologiske afdeling, kan noteres. Embolisering af livmoderfartøjer er ikke direkte inden for rammerne af hans videnskabelige og anvendte interesser, men mange patienter råder ham til at henvise til ham til diagnose og modtagelse af anbefalinger. Udfører proceduren VS Vlasenko - en kirurg med stor erfaring og erfaring.

Et andet ak i livmoderarterieembolisering virker i Novosibirsk ved Institut for Klinisk og Eksperimentel Lymfologi (NIIEL). Et medlem af det russiske kirurgskirurg, en kirurg af den højeste kvalifikationskategori, leder Shumkov Oleg Anatolyevich personligt EMA. Den første type af sådan intervention blev udført af ham i 2013. NIIKEL er en offentlig institution, derfor er optagelse og alle nødvendige procedurer for patienter indrømmet under kvote gratis. Det er vigtigt, at Shumkov O.A. Han er specialist inden for vaskulær kirurgi, og ikke kun en gynækolog, det øger effektiviteten af ​​hans procedurer og reducerer risikoen for komplikationer.

Video: Embolisering af urinveje i det perinatale centrum

Anmeldelser af patienter og gynækologer

De fleste kvinder klager over alvorlige smerter under proceduren, såvel som inden for et par timer efter det. Ubehagelige reaktioner i form af feber, kvalme på den første dag er ret hyppige. I nogle tilfælde er kampen mod myoma efter embolisering lige begyndt, i andre er neoplasmen fuldstændig ødelagt, cyklen er genoprettet, og ubehagelige fornemmelser forsvinder.

Meninger fra læger om EMA er tvetydige. Mange anser kun denne teknik som et alternativ til fjernelse af livmoderen, fordi der i løbet af praksis ofte står over for komplikationer af embolisering, nekrotisering af vævet.

Andre har en tendens til at vurdere det som et panacea. Så i 2011 blev dataene fra forfatterne Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. udgivet. "Efter vores mening tillader brugen af ​​EMA hos patienter med MM [uterin myoma] påvirker individuelle dele af immunsystemet, inducerende apoptose, det vil sige programmeret død af prolifererende celler, hvilket giver det visse fordele i forhold til hysterektomi, der udføres ved blødning. "

Beslutningen om at embolisere påvirkes af mange faktorer. Som hovedregel er de vigtigste problemer for patienten muligheden for at udtænke og bevare livmoderen. Det er kun muligt at anbefale embolisering af arterierne under hensyntagen til alle mulige risici og sammenligning af sandsynligheden for komplikationer ved anvendelse af andre metoder.