logo

Embolisering af livmoderfibre - fordele og ulemper

Myoma er en neoplasma i livmodervæggen i form af en knude af glatte muskelfibre af godartet natur og af forskellig størrelse. Indtil for nylig var den eneste måde at behandle denne sygdom på kirurgisk excision af neoplasmer, ofte sammen med livmoderen. Et ægte gennembrud i gynækologi var udviklingen af ​​en ikke-invasiv metode til fjernelse af myomatiske knuder, hvilket ikke kun er mindre traumatisk og mindre ofte forårsager uforudsete komplikationer, men tillader også en kvinde at bevare evnen til at blive gravid og bære børn. Dette er en embolisering af livmoderfibre.

Hvad er embolisering og hvordan hjælper det med myoma?

Uterine arterie embolisering (EMA) er en effektiv måde at slippe af med fibroids uden kirurgi. Essensen af ​​denne teknik er indførelsen af ​​et særligt stof i arterierne, der leverer tumoren. Som følge heraf er der blokering af blodkar og ophør af næring af fibroider. I dette tilfælde dør myomcellerne, knuder knuderne og forsvinder nogle gange helt. Denne procedure har ikke nogen indflydelse på livmoderen på grund af forskellen i blodforsyningens struktur.

vidnesbyrd

I Rusland anvendes uterinarterieembolisering med myoma i relativt kort tid, men antallet af procedurer, der udføres årligt, stiger flere gange. Dette forklares ikke kun af fordelene ved denne metode over kirurgiske behandlingsmetoder, men også af det store antal indikationer. Disse omfatter:

  1. Kærlighedens ønske i fremtiden at have børn;
  2. Stor størrelse af neoplasma og / eller dens hurtige vækst;
  3. Intense uterine blødninger af forskellige ætiologier
  4. Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til kirurgi.
til indhold ↑

Kontraindikationer

Som alle medicinske procedurer har embolisering af uterinfibroider en række kontraindikationer:

Myoma på ben-kontraindikation til embolisering

  1. Alvorlige allergiske reaktioner (angioødem, anafylaktisk shock) på lægemidler i fortiden;
  2. Aktiv smitsom proces;
  3. Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
  4. Maligne tumorer på andre steder
  5. Graviditet.

Desuden anbefales embolisering ikke til nogle typer af myomer på benet, når der er risiko for nekrotisering af knuden, adskillelsen og indgangen i bukhulen.

Forberedelse af proceduren

Inden du udfører en EMA med livmodermyom, skal du gennemgå en lægeundersøgelse, herunder:

  • Blodprøver til generel analyse og for syfilis, HIV, hepatitis;
  • urinalyse;
  • Gynækologisk smear på mikroflora og STIs;
  • colposcopy;
  • Ultralyd af bækkenorganerne;
  • EKG;
  • Høring af terapeuten og lægerne af de relevante profiler i nærvær af kroniske patologier.

Proceduren udføres normalt på indlæggelsesdagen. Om morgenen bør du afstå fra at tage vand og mad. På tærsklen bør du barbere lår- og lårområdet på højre side, da lægen vil punktere området. Hvis du har åreknuder, skal du købe elastiske strømper eller bandager. På dagen for proceduren vil lægen også ordinere beroligende stoffer.

Stadier og teknikker til uderinarterieembolisering

Embolisering af livmoderarterier med myoma tager fra en halv time til en og en halv. Det udføres i røntgenangiografikammeret eller i operationsstuen, udstyret med et passende apparat. Fremgangsmåden omfatter følgende trin:

  1. Smertelindring Oftest udføres EMA under lokalbedøvelse, men epiduralbedøvelse kan anvendes som foreskrevet af en læge.
  2. Placering af kateteret i den cubitale vene for at administrere den nødvendige medicinering.
  3. Behandling af punkteringsstedet på låret med antiseptiske midler.
  4. Indføring af et kateter i højre lårarterie. For at gøre dette er der lavet et lille snit på huden og en sonde indsættes igennem den.
  5. Så begynder de at introducere et kontrastmiddel i røret for at visualisere skibene i lyset af røntgenstråler. Eksponeringen er minimal.
  6. Når kateteret når de fartøjer, der fodrer tumoren, injiceres et emboliseringsmiddel, oftest i form af bolde. Denne procedure udføres i forhold til alle myomoder. Bolde forårsager blokering af arterier, blodstrømmen gennem dem stopper.
  7. Efter embolisering af de nødvendige fartøjer foretages en kontrolangiografi for at sikre, at blodtilførslen til neoplasma stoppes.
  8. Derefter fjernes kateteret, punkteringsstedet behandles og der påføres en trykforbindelse, som vil blive fjernet om dagen.

Patienten overføres til afdelingen, for i de næste tolv timer efter proceduren behøver hun sengeluft og observation.

Hvordan er postemboliseringsperioden

Efter et par timer begynder patienterne at føle smerter i underlivet af varierende intensitet. Dette skyldes myomacellernes død. Ofte kan smerten stoppes af konventionelle smertestillende midler. Med deres stærke sværhedsgrad kan lægen ordinere analgetika intramuskulært eller intravenøst. Sårhed varer fra flere timer til flere dage.

Første gang efter proceduren kan temperaturen stige til subfebrile tal. Normalt normaliseres det hurtigt. Hvis dette ikke sker, eller hvis temperaturen stiger over 38, skal du informere din læge.

Ud over disse symptomer kan der være svaghed, kvalme og svagt ubehag. Disse følelser, selvom ubehagelige, udgør ikke en trussel mod liv og sundhed, og derfor efter tre eller fire dage bliver patienterne tømt hjem. Men bed resten er bedre at observere syv dage. Fuld opsving sker i to uger. Hele denne tid skal du undgå fysisk aktivitet.

Kan jeg blive gravid efter EMA og hvornår?

Graviditet efter embolisering af livmoderarterierne er helt mulig, men det er ønskeligt at planlægge det ikke tidligere end et år efter proceduren. Ved planlægningen er det nødvendigt at informere gynækologen om din sygdom og den udførte behandling. Dette er vigtigt, fordi blodtilførslen til livmoderen efter EMA kan blive lidt reduceret, hvilket kan påvirke fostrets udvikling. I dette tilfælde skal du tage specielle lægemidler. Ofte sker dette, når patienten ikke står i et år mellem operationen og graviditeten. Også i denne periode er risikoen for spontan abort på grund af øget uterintone højere. Derfor er det meget vigtigt at følge anbefalingerne fra din læge og ikke at skynde dig.

Hvad kan der være komplikationer?

Procedurens succes afhænger af lægenes professionalisme, kvalitetsudstyr og træk ved sygdommens udvikling. Som med ethvert kirurgisk indgreb kan nogle komplikationer udvikle sig efter embolisering af arterierne i livmodermomomet:

  • Hæmatom ved punkteringsstedet;
  • Alvorlige mavesmerter
  • Puncture infektion;
  • Forstyrrelse af menstruationscyklussen;
  • Dannelsen af ​​adhæsioner i bækkenområdet.

Samtidig er antallet af komplikationer og hyppigheden af ​​deres udvikling flere gange mindre end med alternative kirurgiske metoder til behandling af livmoderfibre.

Hvor kan jeg gøre og hvor meget vil det koste?

Embolisering af livmoderfibre er en kompleks procedure, der ikke kun kræver dyrt udstyr, men også tilstedeværelsen hos personalet i klinikken hos kompetente vaskulære kirurger med erfaring med angiografiske apparater. I de senere år vælger flere og flere kvinder denne behandlingsmetode, så antallet af medicinske institutioner, der udfører det, vokser.

I statsklinikker kan EMA gøres gratis under politikken OMS. Men det bliver nødt til at få en kvote, da denne teknik er blandt de højteknologiske typer af lægehjælp. Udførelsen af ​​emboliseringen af ​​livmoderarterierne mod gebyr vil koste i Moskva og St. Petersborg i gennemsnit 100-200 tusind rubler. Den endelige pris afhænger af institutionens niveau, doktorens kvalifikationer, den krævede undersøgelse og de anvendte materialer.

Eksempler på Moskva priser for EMA i forskellige klinikker:

Arteriel embolisering i livmodermoment: indikationer, procedure, resultat

Reproduktiv medicin er et ekstremt delikat område. Det påvirker den mest dyrebare ting i en kvindes liv - evnen til at bære og føde et sundt barn. Og de metoder, der bruges i denne gren af ​​medicin, er også berømte for deres delikatesse, da deres hovedmål er fremkomsten af ​​et nyt liv, samt forberedelsen af ​​en kvindes krop til denne begivenhed og bringe den til normal funktion. Desværre skal det bemærkes, at i den moderne verden stiger antallet af kvinder, der lider af sygdomme i reproduktive organer, såsom inflammation, fremkomsten af ​​tumorer af forskellige etiologier, infertilitet, stadigt stigende hvert år. Og den mest almindelige tumor hos kvinder er livmoderfibre. Det er med denne sygdom, at en sådan behandling som livmoderarterieembolisering (EMA) bliver opfordret til at kæmpe, hvilket vil blive diskuteret yderligere.

Hvad er livmoderfibre?

Myoma er en godartet neoplasma, der forekommer på livmodermuskellaget. Normalt ser det ud som en knude af uregelmæssig form, vævet af fibre af glatte muskler, der strækker sig i størrelse fra flere millimeter til flere centimeter. Oftest er hovedsymptom for denne sygdom livmoderblødning, samt en følelse af tryk i underlivet, som bliver til en træksmerte. Mindre almindeligt kan symptomer på fibroider være ufrugtbarhed og blæreforstyrrelser. Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​denne type neoplasma er meget høj - ifølge ekspertvurderinger forekommer fibroider hos hver 2-4 kvinder i reproduktiv alder (fra 16 til 45 år).

Interessant faktum: de største fibroider registreret i verden, vejede 63 kg.

Uterine arterie emboliseringsmetode: Hvad er det, og hvornår bruges det?

I almindelighed anvendes livmodervaskulær embolisering i følgende tilfælde:

  • Uterin fibroids i vækststadiet, hvis der ikke er patologier af livmoderhalsen, æggestokkene, såvel som blandt patienter, der er blevet diagnosticeret med infertilitet i baggrunden af ​​fibroider.
  • Uterin blødning, der truer en kvindes liv.

Hovedfaktoren for udnævnelsen af ​​denne teknik som hovedterapi er patientens ønske om at have børn i fremtiden, for at bevare livmoderens integritet samt forekomsten af ​​en fobi før operationen. Det er ikke ualmindeligt, at uterinarterieembolisering anvendes umiddelbart før en operation for at fjerne fibroider for at reducere risikoen for blødning.

I vores land anses denne procedure for at være en radikalt ny metode til behandling af myoma. Men over hele verden har den været anvendt siden 70'erne, for det første - for at eliminere livmoderblødning under operationen og senere - som en selvstændig behandlingsmetode. Siden 1996 har denne procedure fået tilladelse til at blive udført i USA, og siden 1998 er den blevet optaget på listen over tilladte endovaskulære indgreb fra Ruslands ministerium for sundhed.

Hvad er essensen af ​​endovaskulær embolisering af livmodernes arterier? Denne metode skyldes dens effektivitet på grund af ophør af blodtilførsel til tumoren, som et resultat af hvilket der er et fald i fibroid knudepunkter, og så er deres fuldstændige forsvinder mulig. Desuden taber kvinden efter evnen til at bære børn, genopretter den normale menstruationscyklus og har evnen til at have et fuldt seksuelt liv. Teknikken anses for at være innovativ mod baggrunden af ​​den tidligere anvendte enlige metode til bekæmpelse af livmodermyom ved fjernelse under kirurgi. Når embolisering af livmoderens arterier ikke forekommer fremmedgørelse af kroppen, gælder ikke generel anæstesi. Denne metode betragtes som lav aggressiv og mild til den kvindelige krop. Indtil 1998, i vores land, blev myoma anset for at være helbredes udelukkende ved kirurgi. Denne operation involverede ofte fjernelse af tumoren sammen med livmoderen og æggestokkene, som følge heraf kunne der ikke længere være nogen fortsættelse af slægten.

Hvordan er livmoderfibroiderne emboliseret?

På forberedelsesstadiet er patienterne ordineret til at gennemgå en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne. Cervikal slim opsamles også. Dette er nødvendigt for at udelukke sandsynligheden for kræfttumorer, inflammatoriske processer i bækkenorganerne, hvor denne metode ikke anbefales. Endvidere indsættes et rørformet kateter i lårarterien ved hjælp af en punktering i den indinale fold, som ved enhver procedure med angioplastik. Denne procedure er ikke for smertefuld og udføres derfor under lokalbedøvelse. Derefter leder lægen, der styrer introduktionsprocessen ved hjælp af røntgen, kateteret ind i livmoderen, hvor den begynder at forgrene, forsyner fibrene med blod.

For at bekræfte kateterets korrekte placering såvel som for at bekræfte fibroider udføres et arteriogram - et kontrastmiddel indsættes i kateteret, der er synligt under røntgenstråler. Hvis alt er gjort korrekt, begynder kirurgen at indsætte små partikler af gelatinsvamp eller plastpræparater, såsom polyvinylalkohol eller polyurethanskum, gennem et kateter ind i arterien. Når de kommer ind i de smalle fartøjer, blokkerer disse partikler dem, som et resultat af hvilket blodet ikke kommer ind i tumorvævet. Til fuldstændig blokering af fibroider udføres en lignende procedure i begge femorale arterier. Derefter udføres et andet kontrolarteriogram for fuldstændigt at udelukke muligheden for blodtilførsel til neoplasma. En steril dressing påføres på punkteringsstedet i 12 timer, hvorefter emboliseringen af ​​livmoderfibroider betragtes som fuldstændig.

Video: 3D animation af emboliseringsprocessen

Gendannelse efter proceduren

Fuld opsving efter denne procedure tager cirka to uger. Imidlertid er hospitalisering ikke nødvendig i denne periode - mange kvinder forlader bladet på operationens dag. Fra funktionerne i patientpleje i rehabiliteringsperioden er det nødvendigt at opretholde bedresiden i 6-7 dage for at tage smertestillende midler for at undgå smerte og for at kontrollere kroppstemperaturen for at spore den mulige inflammatoriske proces. I dette tilfælde kan lægen også ordinere antiinflammatoriske lægemidler. For vellykket rehabilitering efter endovaskulær embolisering anbefaler eksperter, at patienter overholder følgende regler:

  1. Forøg væskeindtag i den første uge efter blokering;
  2. Undgå at tage aspirin og andre blodfortyndende lægemidler;
  3. Undlad at tage et bad og besøge et bad eller en sauna i flere dage efter proceduren;
  4. Patienter viser fuldstændig fysisk og seksuel hvile inden for få uger;
  5. Det er nødvendigt at nægte brug af hygiejne tamponer i de første 3 måneder efter embolisering.

Video: Rapportering fra det operationelle perinatale center

Fordele ved brug af embolisering

  • Effektiviteten af ​​denne metode når 95%.
  • Som følge af embolisering er der ingen synlige spor: hverken nedskæringer eller ar.
  • Efter indførelsen af ​​lægemidlets gentagelse af fibroider er ekstremt usandsynlig i modsætning til den operationelle behandlingsmetode.
  • Generel anæstesi anvendes ikke, og som følge heraf er det ikke nødvendigt med en lang og smertefuld genopretning efter ophør af anæstesi.
  • Hospitalets ophold for embolisering af livmoderarterierne er lille - normalt ikke mere end to dage.
  • Denne procedure er vist for mange kategorier af mennesker, der er forbudt fra kirurgisk indgreb.
  • Efter embolisering er evnen til at bære børn fuldt bevaret.

Kontraindikationer til proceduren

Og alligevel, selv denne metode har sine begrænsninger. Kontraindikationer for embolisering er som følger:

  1. Submucøs myoma,
  2. Den inflammatoriske proces i bækkenorganerne;
  3. graviditet;
  4. Tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på lægemidler anvendt til anæstesi.

Komplikationer efter endovaskulær embolisering

Generelt er risikoen for komplikationer af enhver art efter en sådan terapi meget lav. I gennemsnit er det ikke mere end 1%. Komplikationer fra embolisering af livmoderfartøjer kan være følgende:

  • Overtrædelse af menstruationscyklusstrømmen i seks måneder efter proceduren
  • Forekomsten af ​​den inflammatoriske proces i de første dage efter injektionen;
  • I den submucøse type fibroids er fremkomsten af ​​nye knuder mulig;
  • En meget sjælden form for komplikationer kan være uterinarterieperforering.

I tilfælde af komplikationer er det sandsynligt, at patienten kan have brug for kirurgi for at fjerne fibroiderne for at fuldføre behandlingen, men sandsynligheden er lav og udgør 1 tilfælde pr. 1000 procedurer.

Hvor og af hvem udføres emboliseringsproceduren?

Efter at have beskrevet en sådan mirakuløs metode, kan mange kvinder undre sig: hvor er emboliseringen udført? Da denne metode kræver tilstrækkeligt dyrt udstyr, herunder angiografiske anordninger, der koster omkring 1 million amerikanske dollars, kan ikke alle klinikker udføre embolisering af livmoderarterierne. Det kræver også et specielt røntgenoperationsrum, som heller ikke er overalt. Begrænsningen af ​​udførelsen af ​​en sådan indgriben pålægger også et lille antal kvalificerede fagfolk, som kan udføre denne procedure. De kaldes endovaskulære kirurger og er specialister, der er direkte involveret i at udføre operationer på blodkar gennem subkutane punkteringer. Da retningen af ​​endovaskulær kirurgi er relativt ny i medicin, er antallet af dem, der har praktik i at udføre sådanne operationer, meget lille. Hvis du skal gennemgå embolisering af livmoderarterierne, skal patienten først rådføre sig med din gynækolog og derefter kontakte den specialiserede klinik, hvor de udfører denne procedure. I Rusland er de oftest private medicinske reproduktive centre.

Prisudstedelse og udtalelse fra mennesker

Du bør være forberedt på det faktum, at prisen på uterin arterie embolisering vil overraske dig ubehageligt. Ofte overstiger det mærket på 100 000 rubler til fuld udførelse af proceduren. Dette skyldes primært det ovennævnte dyre udstyr, såvel som den relative nyhed af proceduren og de høje omkostninger ved de injicerede lægemidler og epiduralbedøvelse. Desuden fører embolisering ifølge patienter i sådanne klinikker ikke altid til fuldstændig destruktion af fibroider. Ofte stopper denne procedure simpelthen sin vækst og bidrager til et bestemt fald i noder. Også næsten alle patienter, der forlod feedback på metoden, klagede over alvorlige smerter i rehabiliteringsperioden. Som det fremgår af ovenstående, har en sådan ny metode til behandling af livmoderfibre som embolisering af livmoderarterierne både sine tilhængere og modstandere i rækken og læger og patienter. Fordelene ved denne teknik over den kirurgiske metode til løsning af problemet er i dens lave morbiditet for organismen, procedurens hastighed og en relativt kort genopretningsperiode. En væsentlig ulempe er den meget høje pris for en sådan intervention, såvel som et lille antal kvalificerede endovaskulære kirurger, som kan embolisere uden komplikationer og negative konsekvenser for patientens helbred. For at løse dilemmaet, hvilken metode der skal anvendes til eliminering af fibroider, skal du derfor omhyggeligt afveje fordele og ulemper ved hver metode, før du beslutter at ty til embolisering af arterierne eller til en operation for at fjerne fibroider. Det skal imidlertid huskes, at efter endovaskulær embolisering er kirurgi ikke kun muligt, men det vil være mindre sandsynligt at forårsage blødning, så hvis du kan, kan du helt sikkert prøve denne teknik, fordi den ofte blev brugt over hele verden som præoperativ forberedelse patienter.

Uterinarterieembolisering som en metode til behandling af livmoderfibroider


Moderne gynækologi tilbyder ikke nogen garanteret og samtidig sikker metode til behandling af livmoderfibre. Hormonbehandling virker ikke altid, med kirurgisk behandling er det sommetider nødvendigt at fjerne hele kønsorganet. Til dato kan kun en metode genkendes som effektiv, og dette er livmoderarterieembolisering (EMA). Operationen har sine klare indikationer, så den kan ikke anvendes til alle kvinder uden undtagelse. I nogle tilfælde er EMA kontraindiceret, og lægerne skal derfor bruge andre tilgængelige metoder til behandling af sygdommen.

Embolisering af livmoderen i livmoderen er en operation, hvor blodtilførslen til myomatiske knuder er stoppet. Patologisk væv dør af, mens sunde dele af livmoderen ikke er beskadiget. Sådan taktik kan ikke kun slippe af fibroider, men også med høj grad af sandsynlighed for at forhindre sygdomsfald i de kommende år.

Efter at blodstrømmen i myomoden er blokeret af emboli - begynder tumoren at regressere og falde i størrelse.

Anmeldelser af denne operation indikerer, at operationen tolereres godt, komplikationer er sjældne, forplantningsfunktion i de fleste tilfælde lider ikke. EMA er den metode til valg for unge kvinder, der planlægger en fremtidig graviditet.

Fordele ved EMA

Embolisering af livmoderarterierne, der fodrer tumoren, sammenligner sig positivt med andre metoder til behandling af fibroider:

  • Effektivitet: tilbagefald i mindre end 1% af tilfældene
  • Hurtig lindring fra fibroid symptomer, synligt fald i størrelsen af ​​knuder i de første tre måneder;
  • Sikkerhed: Lav risiko for komplikationer;
  • Mål effekt kun på myoma noder med maksimal bevarelse af sunde væv;
  • Minimalt invasiv: Udført uden indsnit, patienten vender sig hurtigt efter proceduren;
  • Livmoderen fjernes ikke, og evnen til at føde barnet tilbageholdes
  • Evne til at undvære bedøvelse.

EMA er en minimalt invasiv kirurgi, der ikke kræver et snit og udføres under lokal eller spinalbedøvelse.

Omkostningerne ved operationen i Moskva varierer fra 50 til 200 tusind rubler og afhænger af mængden af ​​beslægtede procedurer (undersøgelse før og efter EMA, opfølgning, hospitalsophold). I St. Petersborg er priserne på embolisering ikke for forskellige (minimumsomkostningerne ved operationen i Skt. Petersborg er 45 tusind rubler). I regionerne er prisen anderledes, og priserne på behandling af livmoderfibre under anvendelse af EMA-metoden starter ved 30 tusind rubler.

Indikationer: hvem anbefalede kirurgi

Uterine myoma er en godartet tumor i myometriumet (muskellaget af det reproduktive organ). Ifølge obduktion (post mortem) opdages patologi hos 80% af alle kvinder. Klinisk manifesterer sygdommen sig kun i 35% af det retfærdige køn. Fibroider gør sig almindeligt kendt efter 40 år, men en tumor kan også forekomme i en yngre alder. Sædvanligvis opdages patologi først under graviditeten eller i planlægningen af ​​et barn.

Forskellige metoder bruges til at behandle livmoderfibroider, men EMA blandt dem indtager en særlig plads. Denne manipulation er ikke ny: De første forsøg på at embolisere uderinarterierne blev udført i 1979, men proceduren var ikke udbredt. Først i 90'erne i det sidste århundrede blev EMA brugt til at behandle fibroider. I dag tilbyder progressive klinikker embolisering som den mest effektive, men sikrere løsning til at løse problemet.

Teoretisk kan denne operation udføres for alle patienter, men i praksis er det ikke så enkelt. Der er visse indikationer, hvor EMA vil bringe det ønskede resultat:

  • Enkle og flere myomoder af enhver størrelse med god blodtilførsel (undtagen intramurale subserøse tumorer);
  • Intramural-subserous fibroids op til 8 cm;
  • Store og / eller subserøse knuder med multipel myoma - som et af stadierne af behandlingen (forberedelse til konservativ myomektomi);
  • Uterin blødning med myoma, når andre metoder ikke er effektive
  • Myoma i en kvinde, der planlægger en graviditet.

En forudsætning er tilstedeværelsen af ​​tilstrækkelig blodgennemstrømning i de noder, der planlægges til fjernelse.

Normalt er livmoderarterierne små i diameter, og indførelsen af ​​et kateter i dem er umuligt, men når fibroider forekommer, øges deres diameter i overensstemmelse med tumorens størrelse.

Behandling af fibroider ved anvendelse af EMA-metoden er tydeligt vist i nærvær af flere knudepunkter. En normal myomektomi med en sådan diagnose er ret vanskelig: risikoen for beskadigelse af sundt væv er for højt. Før indførelsen af ​​EMA var den eneste behandling fjernelse af livmoderen. Lægen kan i dag stoppe blodforsyningen til tumornoderne og derved løse problemet med minimal risiko for patienten.

Kontraindikationer til embolisering

Embolisering af uderinarteriens grene anbefales ikke i sådanne situationer:

  • Gigante knuder større end 20 ugers svangerskabsperiode (især på baggrund af flere små tumorer);
  • Enkle subserous knuder på en tynd stamme;
  • Intramural-subserous fibroids større end 8 cm.

Teknisk set kan EMA udføres for alle tumorer, men det giver ikke altid mening at udsætte en kvinde for en sådan risiko. Anmeldelser af praktikere tyder på, at gigantiske fibroider sædvanligvis ledsages af udseendet af flere små knuder. Der er praktisk taget ingen normal myometrium, og i dette tilfælde er der intet punkt i at bevare livmoderen. Den bedste løsning er garanteret at slippe af med problemet, og for at undgå udviklingen af ​​komplikationer vil det være hysterektomi.

Billedet viser livmoderen med flere gigantiske myomer efter hysterektomi.

Enkle subserous knuder er godt modtagelige for embolisering, men i fremtiden noterer mange kvinder udseendet af vedvarende smerter i nedre ryg og perineum. Sådanne noder går ikke helt væk og forbliver i livmoderen, hvilket skaber betydeligt ubehag. Intramurale knuder større end 8-10 cm er praktisk talt ikke reduceret med EMA, derfor anvendes andre metoder til at fjerne dem.

Absolutte kontraindikationer for uterinarterieembolisering:

  • Maligne og borderline tumorer i livmoderen (eller mistænksomhed for dem);
  • Akut betændelse i kønsorganerne
  • Utilstrækkelig blodtilførsel til myoma noder;
  • graviditet;
  • Jodintolerance.

Hvis fibroider opdages under graviditeten, er operationen forsinket, indtil barnet er født, og amning er afsluttet.

I overgangsalderen udføres ikke uterin vaskulær embolisering. I denne periode regner mange knuder uafhængigt og behovet for operationen forsvinder. Hvis tumoren vokser i overgangsalderen, er dette et alarmerende tegn, der indikerer en mulig malign degeneration. Væksten af ​​fibroider hos kvinder i overgangsalder er en direkte indikation for fjernelse af livmoderen.

Myoma er en hormonafhængig tumor, så en stigning og vedholdenhed af myomatiske knuder i overgangsalderen gør det nødvendigt at undersøge og behandle dem.

EMA som et stadium af myomektomi

Uterin fibroids af mellemstørrelse - det sværeste tilfælde i praksis af en gynækolog. Hvis man med små knuder anbefaler lægen endeligt at anbefale patienten med en EMA, og med store knuder - en hysterektomi, så er det ikke så enkelt med en tumor omkring 7-10 cm. Du kan prøve embolisering, men resultatet kan ikke være meget godt. At fjerne livmoderen med fibroider af mellemstørrelse er upraktisk, især hos kvinder, der ikke har født. I denne situation praktiseres forskellige tilgange, og et to-trins behandlingsregime fortjener opmærksomhed blandt dem:

  • Den første fase - uderin arterie embolisering;
  • Det andet trin er myomektomi.

For det første udfører lægen en EMA, så nodens størrelse falder en smule, og kun efter en vis tid udføres en konservativ myomektomi - tumoren fjernes med laparoskopisk eller åben adgang. Sådan taktik kan reducere mængden af ​​blødning i anden fase, reducere risikoen for komplikationer og øge chancerne for et positivt resultat. Som et alternativ til EMA kan hormonbehandling udføres til samme formål.

EMA er ikke nødvendigvis en uafhængig metode til behandling af fibroider, det kan være et stadium før den efterfølgende laparoskopiske eller åbne operation.

Midlertidig embolisering af livmoderarterierne med myoma udføres ikke. Blokeringen af ​​lumen af ​​de fartøjer, der fodrer tumoren, opstår fuldstændigt og irreversibelt. Der er en teknik til midlertidig embolisering under livmoderoperationer (for at stoppe blødning), men denne manipulation har intet at gøre med behandling af fibroider.

Forberedelse til kirurgisk behandling af livmodermyoma

Før en EMA skal patienten undersøges af en gynækolog og en læge, lave et EKG, og gennemgå blod- og urintest. En komplet liste kan fås fra din læge. På samme tid, umiddelbart inden operationen, kan der udføres to specifikke undersøgelser:

Ultralyd og dopplerometri af knuderne: en værdi for embolisering

Ultralydsundersøgelse udføres for at vurdere antal og størrelse af knuder for at identificere comorbiditeter. Ifølge resultaterne af ultralyd løses spørgsmålet om muligheden for en EMA eller andre kirurgiske behandlingsmetoder.

Doppler sonografi er en vigtig undersøgelse, vist til alle patienter før embolisering. Teknikken tillader at evaluere blodgennemstrømningen i arterierne, der leverer tumornoder. Til livmoderfibre karakteriseret ved:

  • Dannelse af periphibroid plexus fra radiale eller buede skibe;
  • Lav blodgennemstrømningshastighed i nodens ledende arterie - fra 0,12 til 0,25 cm 3 / s.

Ved ultralyd ser uterine fibroids ud som en klart defineret formation af forskellige diametre.

Under dække af fibroider hos kvinder, især i overgangsalderen, kan der være en ondartet tumor-uterussarkom. Doppler-sonografi giver dig mulighed for at skelne mellem en uddannelse fra en anden før starten af ​​kirurgisk behandling. I sarkom er der en høj grad af blodgennemstrømning til den tilførende arterie og udseendet af heterogene echostrukturer i livmoderhulen.

I tilfælde af en diagnostisk fejl vil EMA ikke påvirke kvindens sundhed dårligt. Uterin sarkom efter operationen vil falde lidt i størrelse, men efter et stykke tid vil det begynde at vokse igen. Denne funktion er et yderligere diagnostisk kriterium og kan anvendes i tilfælde hvor det ikke er muligt at skelne en godartet tumor fra en malign tumor ved andre metoder.

Separat diagnostisk curettage af livmoderen (RFE)

Proceduren er ikke obligatorisk, men kan tildeles i følgende situationer:

  • Fortsat livmoderblødning;
  • Mistanke om andre patologiske processer i livmoderen (hyperplasi, adenomyose).

I dette tilfælde vil ERD tillade at evaluere det fulde kliniske billede før operationen og træffe den rigtige beslutning om patientens videre behandling.

RDV tillader at opnå cellulært materiale og dømme den histologiske struktur af patologiske forandringer i livmoderen.

Forberedelse før operationen:

  1. 5 dage før EMA, er antibakterielle lægemidler (ornidazol) ordineret. Efter embolisering er vævs-iskæmi noteret, hvilket bidrager til udviklingen af ​​anaerob infektion. Anvendelsen af ​​antibiotika reducerer risikoen for bakterielle komplikationer;
  2. Umiddelbart 2 timer før operationen administreres et andet antibiotikum (ceftriaxon);
  3. En dag før proceduren udføres en rensende enema;
  4. Før manipulation udføres kateterisering af blæren;
  5. Ifølge vidnesbyrdet kan udnævnes beroligende midler;
  6. Hvis en kvinde tager medicin, der påvirker blodkoagulation, skal hun informere den behandlende læge;
  7. Det er forbudt at spise eller drikke på operationsdagen;
  8. Under proceduren skal kvindens ben være bandage med elastiske bandager. Du kan bære kompressionstrik til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer.

EMA kan udføres på en hvilken som helst cyklusdag, men oftere i første fase. Det anbefales ikke at udføre proceduren under menstruation.

Teknik for uterinarterieembolisering

Essensen af ​​EMA er at blokere de skibe, der leverer myoma. Til dette formål anvendes specielle bolde (emboli) med størrelser på 500-900 mikron. Typen og størrelsen af ​​embolus vil afhænge af karakteristika for arterierne, der leverer tumoren. Materialet, hvorfra kuglerne fremstilles (inert), forårsager ikke en allergisk reaktion og afvisning. Emboli trænger ind i livmoderbeholderne og forbliver der og blokerer blodstrømmen. Ernæringen af ​​fibroiderne stopper, og noden er nekrotiseret. Tumoren er signifikant reduceret i størrelse, holder op med at vokse, gradvist opløses eller dækkes af en bindevævskapsel.

Emboli indsat i karret forhindrer blodgennemstrømningen.

Over tid kan små embolier komme ud med menstruationsblod. Det er ikke farligt og forårsager ikke kvinden det mindste ubehag.

  1. EMA udføres under lokalbedøvelse;
  2. Kirurgen giver adgang til livmoderbeholderne ved punktering af den højre lårbenarterie;
  3. Kateteret bevæges gradvist til livmoderen. Det iodbaserede præparat, der injiceres i karret, hjælper med at overvåge dets bevægelse. En speciel røntgenenhed giver dig mulighed for at se, hvordan kateteret passerer gennem lårbenet og gradvist er på det rigtige sted. Den strålingsdosis, som patienten modtager på dette tidspunkt, er ubetydelig og overstiger ikke den normale eksponering for FOG;
  4. Et kateter indsættes i den venstre uterinarterie. Emboli indsættes, og karrene, der leverer tumoren, er blokeret. Fremgangsmåden gentages med den højre uterinarterie.

Varigheden af ​​alle manipuleringer er 15-30 minutter.

Ifølge vurderinger af patienter, der har modtaget myombehandling ved anvendelse af livmoderarteriens embolisering, tolereres operationen godt. Denne minimalt invasive procedure udføres under lokalbedøvelse, og kvinden oplever ikke signifikant ubehag. Der er svimmelhed, svaghed, der kan være mild kvalme. Alt ubehag vedvarer hele dagen, hvorefter kvindens tilstand forbedres. Der kan være smerter i låret, underlivet, som fortsætter i 3-7 dage.

EMA operationen udføres af en endovaskulær kirurg under kontrol af en røntgenenhed, som gør det muligt at se lokalisering af kateteret.

EMA resultater: hvad man kan forvente efter operationen

Efter at have fuldført proceduren er det nødvendigt med måling af doppler. Yderligere regelmæssige inspektioner vises efter 3, 6 og 12 måneder. Følgende resultater forventes i løbet af året:

  • Reduktion af dominerende (op til 47%) og ikke-dominerende (52% af det foregående volumen) myomatiske knuder i 12 måneder;
  • Reduktion af livmoderens størrelse med 58%;
  • Forsvindelsen af ​​symptomer, der ledsager myoma (blødning, smerte) - 98% af tilfældene (herunder tegn på kompression af bækkenorganerne ved tumoren - efter 6 måneder);
  • Myoma, der ligger på livmoderens bagvæg, er mindre egnet til behandling;
  • Submucøse og pemfigale knuder efter embolisering kommer ud af livmoderen (udånder);
  • Normalisering af menstruationscyklussen hos kvinder under 45 år - efter 3 måneder i 100% af tilfældene;
  • Tilbagefald af sygdommen - 2%.

Maksimal regression af knuder observeres i de første tre måneder efter EMA. I fremtiden er tumoren reduceret i størrelse, men ikke så hurtig. I denne henseende anbefaler gynækologer ikke at forsinke barnets opfattelse for kvinder i reproduktiv alder. Planlægning for graviditet efter en EMA er mulig efter 3-6 måneder, forudsat at postemboliseringsperioden er tilstrækkelig, og menstruationsfunktionen genoprettes.

Angiografi af højre uterinarterie. Til venstre - staten før emboliseringen af ​​karrene (blodtilførslen til fibroid er tydeligt synlig). Højre - staten efter proceduren.

Manglende virkning fra EMA 3 måneder efter operation indikerer tilstedeværelsen af ​​endometriell patologi eller malign degeneration af tumoren. Rådgivning af gynækologen er påkrævet.

Rehabilitering efter operationen

Efter embolisering er afsluttet forbliver patienten i driftsrummet i nogen tid, hvorefter hun transporteres på en gurney til afdelingen. Det er muligt at installere en dropper med medicinske opløsninger (ifølge indikationer). Is påføres på punkteringsstedet. Hele denne tid skal patienten være under tilsyn af en læge for at identificere mulige komplikationer.

I de første timer efter operationen er der konstateret svær smerte i underlivet. Dette er et naturligt fænomen, der indikerer starten af ​​iskæmi i myomodenoden. I denne periode foreskrives analgetika og antispasmodik. Efter et par timer sænker smerten. Det kan forårsage feber, svaghed, kvalme og opkastning. Gradvis forbedres tilstanden, og efter 1-2 dage kan en kvinde blive tømt hjem.

For at postemboliseringsperioden skal passere uden uønskede konsekvenser, skal patienten følge alle anbefalinger fra lægen:

  1. I de første to timer efter operationen er det forbudt at spise og drikke, ellers kan kvalme og opkast forekomme. Et komplet måltid er tilladt om aftenen på EMAs dag. Let snacks er tilladt;
  2. Inden for 6 timer efter operationen er det forbudt at komme ud af sengen. Det punkterede ben skal forblive udelukkende i retet tilstand. Dette er nødvendigt for at sikre fuldstændig heling af punkteringsstedet. I denne periode er den hæmostatiske beskyttelsesanordning overlejret på området af den udførte punktering;
  3. I nogle moderne klinikker anvendes den nyeste Angio Seal hæmostatiske enhed. Med det, umiddelbart efter EMA, kan patienten sikkert bøje benet og dreje til siden. At komme ud af sengen er tilladt allerede efter 4 timer;

Funktionsprincippet for Angio-Seal-anordningen er at fastsætte kollagenrøret for at lukke skaden på beholderen efter punktering.

Alle fænomener der opstår efter operationen kaldes postemboliseringssyndrom. Varigheden og sværhedsgraden af ​​denne tilstand afhænger ikke af antallet og størrelsen af ​​knuderne og bestemmes kun af patientens individuelle følsomhed.

Komplikationer efter EMA

I sjældne tilfælde kan embolisering af uderinarteriens grene have følgende negative virkninger:

  • Hæmatom ved punkteringsstedet i lårbenet;
  • Deep vein thrombosis (i tilfælde af afvisning af at bruge kompression undertøj);
  • Alvorligt postemboliseringssyndrom (alvorlig smerte i den første dag efter operationen, feber);
  • Amenoré på grund af dysfunktion af æggestokkene (hovedsageligt hos kvinder efter 45 år) - opstart af overgangsalderen er mulig;
  • Adhæsioner i bækkenorganerne
  • Embolisering af tilstødende organer.

De sidste to komplikationer er yderst sjældne. Under moderne forhold er risikoen for sådanne negative konsekvenser minimal ved brug af udstyr af høj kvalitet.

Uterinarterieembolisering er en relativt sikker og effektiv metode til behandling af fibroider. I 98% af tilfældene efter EMA er noden nekrotisk fuldstændig, og der kræves ingen yderligere terapi.

Fordelene ved livmoderarterieembolisering og dens pris

En af de mest almindelige gynækologiske sygdomme er livmoderfibre. Ifølge statistikker er andelen blandt kvindelige sygdomme 25%, selvom nogle mener, at denne tal er undervurderet. Kvinden lider af lavere mavesmerter og ret stærk menstruationsblødning, som skyldes tilstedeværelsen af ​​tumorlignende formationer i livmoderen. På nuværende tidspunkt er en af ​​de bedste behandlingsmetoder livmoderarterieembolisering i tilfælde af livmodermyom.

Traditionelt er der udover den konservative behandling af fibroider blevet anvendt en kirurgisk procedure overalt, der består i fjernelse af uterus. Denne operation fratager permanent en kvinde med evnen til at blive gravid. Derfor udvikler gynækologi nye behandlingsmetoder, hvoraf den ene er livmoderens EMA. Denne procedure, udviklet i 70'erne, er blevet udbredt i vores tid.

Formålet med og essensen af ​​proceduren

Metoden er baseret på funktionerne i livmoderens struktur og funktion. Hovedforsyningen til blodforsyningen er livmoderarterier. Samtidig er netværket af blodkar så forgrenet, at selvom disse arterier overlapper, vil livmoderen få fuld blodforsyning.

Men de myomoder, der stammer fra myoma, leveres kun gennem hovedarterierne, fordi deres egne endefartøjer. Følgelig reduceres brugen af ​​EMA til overlapningen af ​​disse arterier. Nye vækster mister deres livsvigtige forsyningskilder og dør.

Således er patienten fuldstændig genoprettet - tumoren falder gradvist og dør. Selve operationen reduceres til overlapningen af ​​livmoderarterierne - embolier.

Anvendelsen af ​​embolisering indikeres ikke kun for fibromyom, men også til intensiv livmoderblødning, når brugen af ​​andre metoder truer patientens liv. I dette tilfælde er det okklusion af blødningsbeholderen. Derefter dannes en koagel på det overlappede område.

Lær hvad embolisering er, hvordan det går, og hvor det er bedre at gennemføre et behandlingsforløb.

etaper

Behandling af fibromider med embolisering består af følgende trin:

  • Undersøgelse.
  • Forberedelse for en EMA.
  • Direkte udførelse af proceduren.
  • Rehabiliteringsperioden.

Lad os dvæle på hver af dem.

Inspektion og træning

I forberedelsesfasen gennemgår patienter en række tests. Dette gøres for at præcisere diagnostiske oplysninger og påvirke valget af behandlingsmetoder. Her er en liste over dem:

  • blodprøve pr. gruppe og Rh faktor + generel analyse;
  • blodpladeanalyse;
  • urinanalyse;
  • blodprøveudtagning for sukker;
  • caogulogram - viser blodkoagulation
  • analyse af proteiner, fedtstoffer og elektrolytter i leveren
  • nyrekompleksanalyse;
  • tests for infektionssygdomme (syfilis, HIV, hepatitis);
  • elektrokardiogram;
  • røntgenbillede af brystkassen;
  • vaginal smear;
  • ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne
  • cervix cytografi.

Som du kan se indeholder listen overvejende generelle test, som gør det muligt at vurdere patientens helbredstilstand og beredskab til livmoderfartens embolisering før operationen. Før interventionen rådes patienten af ​​en endovaskulær kirurg og gynækolog. De udpeger også hospitalsindlæggelse.

På den angivne dag er patienten placeret i klinikkens afdeling. Om morgenen bør du afstå fra at spise, du kan kun drikke. Normalt på samme dag udføres kirurgi.

Den punktering, hvorigennem den bruges til at injicere stoffet, gøres normalt øverst i højre lår, så du skal forudindstille dette område såvel som lysken. Før proceduren sættes kompressionstrømper på benene, og der påføres elastiske bandager, som derefter skal bruges i de næste 5-7 dage.

Ofte, for at overvinde naturlig agitation og lindre psykisk stress, gives en patient en injektion af et beroligende præparat foran en EMA. Derefter overføres det direkte til operationen.

Gennemførelse af proceduren

Embolisering af livmoderfartøjer udføres under indflydelse af lokalbedøvelse med tilsætning af beroligende præparater, som berøver huden af ​​lårets smertefølsomhed. Låret og maven behandles med et antiseptisk middel, hvorefter kroppen er dækket af sterile plader.

Derefter laves der en punktering i låret, hvorpå mikrokateteret indsættes. Ved hjælp af røntgen endovaskulær undersøgelse (observering af blodkar) vil kirurgen nøjagtigt lede ham ind i de ønskede livmoderbeholdere. Derefter passerer embolier med en fysiologisk opløsning og et røntgenstrålende vækstmiddel gennem kateteret (for at opnå en god synlighed af interventionsresultaterne). Når disse partikler når slutgrenene af de arterier, der er små, blokerer de de vaskulære lumen.

For at overlappe livmoderarterierne anvendes embolier af polymerer, hvoraf 95% består af vand. De reducerer risikoen for at genoprette blodtilførslen til myomatiske knuder og betændelse i de blokerede kar. I dette tilfælde blokerer lægen først den venstre livmoderarterie og derefter den rigtige.

Opløsningen injiceres indtil fuldstændig ophør af blodgennemstrømning. Herefter stopper blodtilførslen af ​​myomatøse neoplasmer gradvist. Hærdningsprocessen begynder, det vil sige tørring og udskiftning med bindevæv. Knuder med en diameter på mindre end 3-4 cm opløses og fjernes fra kroppen.

Varigheden af ​​operationen er fra 10 til 30 minutter, og hvis forberedende forberedelse er inkluderet på dette tidspunkt, øges mængden af ​​tid til en og en halv time. Efter færdiggørelsen injiceres patienten igen med smertestillende midler. Dette eliminerer postoperativ smerte.

rehabilitering

Ca. 30-40% af kvinderne efter operationen har et postembolisk syndrom, som er karakteriseret ved:

  • Svaghed og ubehag.
  • Hvidende smerter i maven.
  • Øget temperatur.
  • Kvalme og opkastning.
  • Øget antal hvide blodlegemer.

Varigheden af ​​dette syndrom er normalt 1-2 dage, og patienten skal på hospitalet være under sygehusets tilsyn. Symptomer er maksimalt udtalte i de første 6-8 timer efter operationen, og senere falder de under. Patienten kan tømmes hjem på den anden eller tredje dag, når smerten falder og opkastning forsvinder. Derefter kan hun tage medicinen selv.

Meget sjældent kan individuelle symptomer forekomme med et gradvist fald i løbet af 10-14 dage.

Genopretning efter embolisering er primært rettet mod at stoppe det postemboliske syndrom og afhænger af dens intensitet. For at gøre dette skal du anvende anæstetika, reducere kropstemperaturen og standse opkastning.

Det er også nødvendigt at udskille den radiopakte opløsning fra kroppen og reducere kroppens forgiftning, for hvilket formål infusionsterapi anvendes med store (fra 3 l) mængder elektrolytopløsning. Efter udledning skal patienten begrænse fysisk aktivitet i 10-14 dage:

  • Forlad vægtløftning.
  • Afstå fra samleje.
  • Tag ikke varme bade og nægter at besøge badene.

Sexlivet kan genoptages efter den første postoperative menstruation. Inden for 7 dage - en måned efter operationen er det nødvendigt at besøge kirurgen og kontrollere ultralydstest i en måned, seks måneder og et år.

Mulige problemer

Selvom EMA-proceduren generelt er sikker med minimal risiko for komplikationer (ca. 20 gange mindre end efter operationen), kan der stadig forekomme ubehagelige øjeblikke. Den mest almindelige klage er forekomsten af ​​et hæmatom på låret. Denne uddannelse kræver ikke behandling og er i stand til at passere alene. Lad os se nærmere på effekten af ​​embolisering på kvindens krops funktion.

Menstruationscyklus

I de fleste patienter efter EMA kommer menstruationsperioderne som forventet. Blødning kan være begrænset, hvis operationen selv blev udført kort før menstruationen. I de tidlige stadier af anvendelsen af ​​emboliseringsmetoden, efter indgrebet, kan der være forsinkelser i perioden fra en måned til seks måneder. På nuværende tidspunkt blev dette problem imidlertid løst ved at ændre sammensætningen af ​​det injicerede lægemiddel og embolusens størrelse.

I enkelte tilfælde (1-3%) hos kvinder over 45 år, der står på tærsklen til overgangsalderen, kan overgangsalderen forekomme. Men oftest bliver menstruationen gradvist normal. Hvis de efter normalisering igen stiger, er dette sandsynligvis på grund af "fødsel" af en nodulær blodprop, det vil sige dens fjernelse fra kroppen på en naturlig måde. Dette sker normalt med småbatterier, der er små i størrelse (3-5 cm). Nogle gange, i meget sjældne tilfælde, når deres størrelser er ret store, kan hjælp fra en gynækolog være påkrævet. Efter udgangsknude er alt normalt igen.

Fødselsmulighed

Efter EMA-proceduren bevarer det store flertal af kvinder evnen til at opfatte, bære og føde en sund baby. Desuden er denne procedure ofte en mulighed for at redde livmoderen for dem, der planlægger en graviditet.

Tidligere, da teknologien for emboli stadig var ufuldkommen, var de for små i størrelse og kunne tilstoppe livmoderhjælps blodkar. I dag elimineres denne ulempe, idet størrelsen af ​​de blokeringspartikler tillader at blokere kun store arterier.

Er tilbagefald mulig?

Ifølge statistikker er sandsynligheden for myoma-tilbagefald efter livmoderarteriens embolisering meget lille (1%). I de tilfælde, hvor tilbagefald forekommer, er det ikke præget af væksten og udviklingen af ​​de knuder, der blev påvirket, men ved udseendet af nye formationer.

Årsagen til dette er blodkarernes komplekse anatomi hos nogle patienter, hvilket forhindrer fuldstændig obstruktion af hovedarterierne. Samtidig stopper forsyningen af ​​tumorlignende neoplasmer ikke fuldstændigt, hvilket resulterer i, at myomatiske noder kommer igen.

Fremskrivninger efter proceduren

De første forbedringer hos patienter bliver mærkbare allerede efter 2-3 uger efter operationen. De er karakteriseret ved normalisering af symptomer, såsom menstruationsblødning (et fald i deres volumen og varighed) og smerte. Gradvist er der også en følelse af at blive presset, det er en længere proces, der tager et par måneder.

Myomatiske knuder mindskes mest intensivt i løbet af de første 6-8 måneder efter interventionen. Om et år er deres størrelse normalt 25-28% af den indledende en, knuderne bliver 4 gange mindre. Samtidig forsvinder små myomer inden for en måned.

Som nævnt er risikoen for gentagelse ekstremt lille, og 99% af kvinderne behøver ikke yderligere behandling efter EMA. Overlapningen af ​​hovedarterierne påvirker både sub-besværlige (interne) og subserøse (eksterne, ofte placeret på livmoderpediklet) knuder. I tilfælde af, at tumoren er flere, foretages evalueringen af ​​effektiviteten af ​​behandlingen på basis af nedsættelse af livmoderens volumen. I løbet af året bliver det 2 gange mindre.

Bemærk at bindevævet, der erstatter knuderne, ikke vokser, men falder. På samme tid dannes ar, der ikke forårsager ubehagelige fornemmelser.

Fordele og ulemper

Hver behandlingsmetode har fordele og ulemper. Fordelene ved embolisering i sammenligning med den traditionelle fjernelse af knuderne er indlysende:

  • Fjernelse eller beskadigelse af livmoderen er udelukket, hvilket giver dig mulighed for fuldt ud at bevare en kvindes fertilitetsfunktion (det giver også mulighed for at bruge EMA til at stoppe intens uderinblødning hos mindreårige). Mange patienter efter afslutning af behandlingen fødte sunde babyer.
  • Lav risiko for tilbagefald og bivirkninger, herunder ved behandling af multinodulære myomer.
  • Hospitalisering tager 2-3 dage, mens selve proceduren udføres i en halv time og under lokalbedøvelse.
  • Relativ kort rehabiliteringsperiode.
  • Hurtig forbedring af patientens sundhed.
  • Muligheden for embolisering ved kirurgisk indgreb er udelukket.

Selvfølgelig har denne metode ulemper (men de er mindre signifikante):

  • Udstyret til at udføre en EMA er ret dyrt, og der er for tiden få specialister i stand til at udføre denne procedure. På grund af dette har embolisering en ret høj pris.
  • Brugen af ​​røntgenstråler, som får patientens krop til at modtage en bestemt dosis stråling. Det er sandt, at det er lille (omtrent lig med det, der opnås ved fluorografi).
  • Det umulige at tage væv til biopsi for at genkende onkologi. Ikke desto mindre vil en erfaren læge være i stand til at bestemme, hvorvidt dette er kræft ved det vaskulære billede, der er opnået under et antiprotisk studie.

Alternativ til embolisering

Foruden EMA anvendes konservativ behandling, kirurgi og FUS-ablation til behandling af fibroider.

Konservativ behandling bruges hovedsageligt til at lindre symptomer, reducere blodtab og sænke væksten af ​​knuder. Det kan bruges som en forberedende fase før kirurgi.

Kirurgisk behandling af fibroids kan reduceres til fuldstændig fjernelse af livmoderen (hysterektomi), abdominal (laparoskopi) eller submukosal noder (hysteroskopi).

FUS ablation af fibroids består i at bruge fokuseret ultralyd til intensivt at opvarme vævene i en knude, hvilket fører til dets død - termisk nekrose. Fordelene ved denne metode er den laveste procentdel af tilbagefald (0,05%) og bevarelsen af ​​de højest mulige chancer for at blive gravid. Det er dog ikke egnet til alle patienter, og i tilfælde af en fejlagtig anvendelse er risikoen for genudvikling af fibroider høj.

Hvornår er det bedre ikke at embolisere?

På trods af fordelene og den høje effektivitet af EMA-metoden har den også kontraindikationer:

- inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne

- allergisk over for komponenterne i det anvendte lægemiddel

- Tilstedeværelsen af ​​maligne tumorer

- hurtig vækst af fibroider

Før proceduren er undersøgelsen for kontraindikationer påkrævet. Den endelige beslutning om muligheden for embolisering foretages af lægen ud fra de opnåede data.

Hvem laver behandlingen og hvor?

EMA udføres på et hospitals hospital på en offentlig eller privat klinik med specialiseret udstyr. Før proceduren undersøges en kvinde i gynækologi og tager medicin, der skal stoppe enhver inflammatorisk proces, der ikke blev påvist under undersøgelsen.

To specialister udfører embolisering: en anæstesiolog og en endovaskulær kirurg. Procedurens forløb overvåges konstant af radiografi.

Priser for behandling og patienternes mening

Den gennemsnitlige kostpris ved behandling i russiske klinikker varierer fra 50 til 100 tusind. Prisen afhænger i vid udstrækning af kvalifikationerne og erfaringerne hos den førende specialist, samt hvilken type udstyr der anvendes.

Blandt tilbagemeldinger fra patienter om livmoderhalsens EMA er der både positive (mest) og negative. Blandt fordelene ved proceduren skelner kvinder mellem en lille indlæggelsesperiode og resultatet af behandlingen. De noterer sig også EMA's overlegenhed over operationen på den æstetiske side - patienter har ikke søm.

Det vigtigste, der er angivet i patienternes positive anmeldelser, er bevarelsen af ​​muligheden for at have et sundt barn og det næsten fuldstændige fravær af sygdommens tilbagefald.

Det skal bemærkes, at nogle kvinder beskriver alvorlige smerter under interventionen og er tilbøjelige til langvarigt postembolisk syndrom, men dette er oftest forbundet med kirurgens utilstrækkelige kvalifikationer eller en overfladisk undersøgelse. Hvis proceduren udføres af en erfaren læge, så er disse ubehagelige øjeblikke næsten ikke manifesteret.

Klinikker med EMA-oplevelse

Ikke alle medicinske institutioner har råd til denne procedure på grund af manglen på nødvendigt udstyr og specialister. Blandt de store klinikker blev den mest positive tilbagemelding modtaget:

  1. Medicinsk Center for Endokirurgi og Litotripsy.
  2. Militær Hospital navngivet efter P. V. Mandryk.
  3. Pirogov City Clinical Hospital.
  4. Familie Planlægning Center.
  5. City Clinical Hospital №31.

Blandt regionale medicinske institutioner anerkendes de bedste som:

  • Clinic of Reproductive Medicine (Chelyabinsk).
  • Volgograd Cardiological Center.
  • City Clinical Hospital №6 (Ufa).
  • City Hospital №41 (Ekaterinburg).

I Ukraine modtog det største antal positive anmeldelser en læge fra Institut for Kirurgi og Transplantologi opkaldt efter A.A. Shalimov.

Naturligvis er listen over klinikker ikke fuldstændig, fordi uterinarterieembolisering bliver mere almindelig, hvilket betyder at antallet af medicinske institutioner, der udfører det, vokser.