logo

Uterinarterieembolisering i livmodermom og tung blødning

Fra denne artikel vil du finde ud af, hvem der er ordineret livmoderarterieembolisering, hvad proceduren er, hvordan den udføres. Forberedelse til operation, postoperativ periode, mulige komplikationer og yderligere liv. Kontraindikationer.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Uterinarterieembolisering (EMA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, der anvendes i livmodermyom (godartet tumor) og tung uterinblødning.

I denne procedure indføres et kateter i arterierne, som leverer blod til knudernes knudepunkter, og et specielt præparat injiceres for at blokere dem. Således stopper tumoren blodforsyningen og falder i fremtiden i størrelse. Den samme procedure giver dig mulighed for at standse svær blødning.

Tildeler operationen til gynækologen, udfører endovaskulær kirurg.

Indikationer og kontraindikationer for

Uterinarterieembolisering anvendes i livmoderommen som et alternativ til fjernelse af fibroider (tumorer).

Fremgangsmåden kan også anvendes som et præparat til fjernelse af fibroider for at forhindre mulige kirurgiske komplikationer forbundet med blødning.

Den største fordel ved EMA er evnen til at redde livmoderen. Ulempen i forhold til hysterektomi (fjernelse af organet) - risikoen for tilbagefald forbliver.

Forberedelse til operation

Inden du går videre, bør du afslutte behandlingen med hormonelle lægemidler, herunder dem, der er ordineret af lægen for at bekæmpe myoma. Accept af hormonelle lægemidler reducerer effektiviteten af ​​operationen.

Hvad angår de andre stoffer (herunder til behandling af hjerte-kar-sygdomme), fortæl os om deres adgang til læge. Mange af dem skal annulleres 3-10 dage før operationen.

Analyser, hvis resultater skal være til stede:

På operationens dag er det bedre ikke at spise morgenmad. Du kan drikke vand op til 1-2 timer før operationen.

Kernen i proceduren og dens gennemførelse

Patienten er indlagt dagen før embolisering.

En halv time før indgrebet kan gøre en beroligende injektion, hvis kvinden psykologisk vanskeligt forandrer lægebehandling.

Operationen udføres under lokalbedøvelse.

  1. Lægen indsætter et kateter på 1,5 mm i lårarterien gennem en punktering eller et lille snit.
  2. Et kontrastmiddel indføres i kateteret, som giver dig mulighed for at styre processen med at udføre operationen gennem røntgenbilleder.
  3. Gennem et kateter ind i arterierne, der leverer fibrene med blod, injiceres et specielt præparat for at blokere dem. Således stopper tumoren blodforsyningen og falder i fremtiden i størrelse.

Hele processen tager fra 20 til 90 minutter afhængigt af de enkelte kendetegn ved kvindens kredsløb.

Processen af ​​uterinarterieembolisering

Postoperativ periode, mulige komplikationer

Du vil være på hospitalet i 2-3 dage efter livmoderfibre er blevet emboliseret.

Umiddelbart efter operationen vil der blive påtrykt et trykbandage på låret for at forhindre omfattende hæmatom og blødning på stedet for en arteriepunkment. Tag det af efter 3 timer.

For at forebygge komplikationer (primært relateret til punktering af lårbenet) i 12 timer efter operationen, følg sengens hvile og bøj ikke benet på hoftefugen.

Bivirkningerne af kirurgi, som forekommer under normale forhold og forstyrrer de fleste patienter:

  • nagende smerter i maven;
  • øget kropstemperatur;
  • knap blodig udledning fra vagina
  • vandladningsforstyrrelser;
  • kvalme, opkastning.

De passerer normalt inden for 1-4 dage. For at fjerne smerten patienten er foreskrevet analgetika hvis det ønskes. Alle andre bivirkninger kan også fjernes ved symptomatisk medicinsk behandling.

Farlige komplikationer forekommer i ikke mere end 1% af tilfældene. Disse er infektionssygdomme i livmoderen, livmoderens iskæmi (mangel på livmoderblodcirkulationen), blødning fra lårarterien, trombose i lårarterien.

Yderligere liv

En kvinde kan vende tilbage til arbejde og hendes daglige liv inden for en uge efter operationen.

I 7 dage efter livmoderfibre blev emboliseret, anbefales fysisk aktivitet og vægtløftning (mere end 3 kg). Også på dette tidspunkt kan du ikke deltage i massage sessioner, swimmingpool, sauna, tage et bad, svømme i damme, solbade, herunder i solarium.

For yderligere liv (efter 7-10 dage) pålægger EMA ingen begrænsninger. Du kan gøre motion, arbejde på dit gamle job, have sex og endda få et barn i fremtiden uden andre kontraindikationer under graviditet eller fødsel.

Virkning på menstruationscyklussen

Det bemærkes, at i de fleste kvinder, der blev gennemgået operation, var blødning i kritiske dage ikke så rigelig.

Hos 3% af patienterne, der kører i 3-6 måneder efter proceduren, er menstruationen uregelmæssig, mindre ofte - fraværende.

I isolerede tilfælde opstår overgangsalderen over 40 år lige efter proceduren. Imidlertid er forholdet mellem overgangsalder og livmoder-embolisering ikke undersøgt.

muligheden for forplantning

I medicin er der mange tilfælde, hvor en kvinde, der har gennemgået en EMA, med succes plejede og fødte sunde børn.

Der er også tegn på, at kvinder, der tidligere havde gennemgået EMA, havde alvorlige komplikationer af graviditet: en stigning i placenta, for tidlig separation af moderkagen, for tidlig fødsel, intrauterin føtal død.

Imidlertid er den direkte forbindelse mellem disse tilfælde og det forhold, at kvinden har lidt en EMA, ikke blevet fastslået.

Effekten af ​​livmoderarterieembolisering ved yderligere graviditet og fødsel undersøges stadig.

Fordele og ulemper ved EMA i forhold til livmoderfjernelse

Sammenlignet med fjernelsen af ​​livmoderen har EMA følgende fordele:

  • der er ingen risiko for komplikationer som peritonitis, sømdivergens;
  • en kortere restitutionsperiode (en uge sammenlignet med 3 måneder efter hysterektomi);
  • Muligheden for at have sex i en uge efter operationen.
  • bevarelse af kroppen og dermed muligheden for fødsel i fremtiden.

Den største ulempe er lavere effektivitet. Efter fjernelse af livmoderen er risikoen for gentagelse nul. Men efter EMA fremkommer en tilbagevendende tumor hos 7,5% af patienterne i løbet af det første år og i 15-20% i det senere liv.

Prognose, risiko for gentagelse

Hvad angår komplikationer, er prognosen efter operationen gunstig. Farlige virkninger forekommer i mindre end 1% af tilfældene.

Operationen pålægger heller ikke en negativ indvirkning på en kvindes fremtidige liv, så det kan kaldes sikkert.

Den udføres uden brug af generel anæstesi og uden indsnit (kun punktering af lårbenarterien bruges). Det er også uden tvivl fordele.

Operationen giver gode resultater. Afhængigt af størrelsen af ​​myoma noder, falder de enten med mere end 50% eller forsvinder.

Symptomer holder op med at generere en kvinde i 95% af tilfældene.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Embolisering af livmoderfibre - fordele og ulemper

Myoma er en neoplasma i livmodervæggen i form af en knude af glatte muskelfibre af godartet natur og af forskellig størrelse. Indtil for nylig var den eneste måde at behandle denne sygdom på kirurgisk excision af neoplasmer, ofte sammen med livmoderen. Et ægte gennembrud i gynækologi var udviklingen af ​​en ikke-invasiv metode til fjernelse af myomatiske knuder, hvilket ikke kun er mindre traumatisk og mindre ofte forårsager uforudsete komplikationer, men tillader også en kvinde at bevare evnen til at blive gravid og bære børn. Dette er en embolisering af livmoderfibre.

Hvad er embolisering og hvordan hjælper det med myoma?

Uterine arterie embolisering (EMA) er en effektiv måde at slippe af med fibroids uden kirurgi. Essensen af ​​denne teknik er indførelsen af ​​et særligt stof i arterierne, der leverer tumoren. Som følge heraf er der blokering af blodkar og ophør af næring af fibroider. I dette tilfælde dør myomcellerne, knuder knuderne og forsvinder nogle gange helt. Denne procedure har ikke nogen indflydelse på livmoderen på grund af forskellen i blodforsyningens struktur.

vidnesbyrd

I Rusland anvendes uterinarterieembolisering med myoma i relativt kort tid, men antallet af procedurer, der udføres årligt, stiger flere gange. Dette forklares ikke kun af fordelene ved denne metode over kirurgiske behandlingsmetoder, men også af det store antal indikationer. Disse omfatter:

  1. Kærlighedens ønske i fremtiden at have børn;
  2. Stor størrelse af neoplasma og / eller dens hurtige vækst;
  3. Intense uterine blødninger af forskellige ætiologier
  4. Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til kirurgi.
til indhold ↑

Kontraindikationer

Som alle medicinske procedurer har embolisering af uterinfibroider en række kontraindikationer:

Myoma på ben-kontraindikation til embolisering

  1. Alvorlige allergiske reaktioner (angioødem, anafylaktisk shock) på lægemidler i fortiden;
  2. Aktiv smitsom proces;
  3. Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
  4. Maligne tumorer på andre steder
  5. Graviditet.

Desuden anbefales embolisering ikke til nogle typer af myomer på benet, når der er risiko for nekrotisering af knuden, adskillelsen og indgangen i bukhulen.

Forberedelse af proceduren

Inden du udfører en EMA med livmodermyom, skal du gennemgå en lægeundersøgelse, herunder:

  • Blodprøver til generel analyse og for syfilis, HIV, hepatitis;
  • urinalyse;
  • Gynækologisk smear på mikroflora og STIs;
  • colposcopy;
  • Ultralyd af bækkenorganerne;
  • EKG;
  • Høring af terapeuten og lægerne af de relevante profiler i nærvær af kroniske patologier.

Proceduren udføres normalt på indlæggelsesdagen. Om morgenen bør du afstå fra at tage vand og mad. På tærsklen bør du barbere lår- og lårområdet på højre side, da lægen vil punktere området. Hvis du har åreknuder, skal du købe elastiske strømper eller bandager. På dagen for proceduren vil lægen også ordinere beroligende stoffer.

Stadier og teknikker til uderinarterieembolisering

Embolisering af livmoderarterier med myoma tager fra en halv time til en og en halv. Det udføres i røntgenangiografikammeret eller i operationsstuen, udstyret med et passende apparat. Fremgangsmåden omfatter følgende trin:

  1. Smertelindring Oftest udføres EMA under lokalbedøvelse, men epiduralbedøvelse kan anvendes som foreskrevet af en læge.
  2. Placering af kateteret i den cubitale vene for at administrere den nødvendige medicinering.
  3. Behandling af punkteringsstedet på låret med antiseptiske midler.
  4. Indføring af et kateter i højre lårarterie. For at gøre dette er der lavet et lille snit på huden og en sonde indsættes igennem den.
  5. Så begynder de at introducere et kontrastmiddel i røret for at visualisere skibene i lyset af røntgenstråler. Eksponeringen er minimal.
  6. Når kateteret når de fartøjer, der fodrer tumoren, injiceres et emboliseringsmiddel, oftest i form af bolde. Denne procedure udføres i forhold til alle myomoder. Bolde forårsager blokering af arterier, blodstrømmen gennem dem stopper.
  7. Efter embolisering af de nødvendige fartøjer foretages en kontrolangiografi for at sikre, at blodtilførslen til neoplasma stoppes.
  8. Derefter fjernes kateteret, punkteringsstedet behandles og der påføres en trykforbindelse, som vil blive fjernet om dagen.

Patienten overføres til afdelingen, for i de næste tolv timer efter proceduren behøver hun sengeluft og observation.

Hvordan er postemboliseringsperioden

Efter et par timer begynder patienterne at føle smerter i underlivet af varierende intensitet. Dette skyldes myomacellernes død. Ofte kan smerten stoppes af konventionelle smertestillende midler. Med deres stærke sværhedsgrad kan lægen ordinere analgetika intramuskulært eller intravenøst. Sårhed varer fra flere timer til flere dage.

Første gang efter proceduren kan temperaturen stige til subfebrile tal. Normalt normaliseres det hurtigt. Hvis dette ikke sker, eller hvis temperaturen stiger over 38, skal du informere din læge.

Ud over disse symptomer kan der være svaghed, kvalme og svagt ubehag. Disse følelser, selvom ubehagelige, udgør ikke en trussel mod liv og sundhed, og derfor efter tre eller fire dage bliver patienterne tømt hjem. Men bed resten er bedre at observere syv dage. Fuld opsving sker i to uger. Hele denne tid skal du undgå fysisk aktivitet.

Kan jeg blive gravid efter EMA og hvornår?

Graviditet efter embolisering af livmoderarterierne er helt mulig, men det er ønskeligt at planlægge det ikke tidligere end et år efter proceduren. Ved planlægningen er det nødvendigt at informere gynækologen om din sygdom og den udførte behandling. Dette er vigtigt, fordi blodtilførslen til livmoderen efter EMA kan blive lidt reduceret, hvilket kan påvirke fostrets udvikling. I dette tilfælde skal du tage specielle lægemidler. Ofte sker dette, når patienten ikke står i et år mellem operationen og graviditeten. Også i denne periode er risikoen for spontan abort på grund af øget uterintone højere. Derfor er det meget vigtigt at følge anbefalingerne fra din læge og ikke at skynde dig.

Hvad kan der være komplikationer?

Procedurens succes afhænger af lægenes professionalisme, kvalitetsudstyr og træk ved sygdommens udvikling. Som med ethvert kirurgisk indgreb kan nogle komplikationer udvikle sig efter embolisering af arterierne i livmodermomomet:

  • Hæmatom ved punkteringsstedet;
  • Alvorlige mavesmerter
  • Puncture infektion;
  • Forstyrrelse af menstruationscyklussen;
  • Dannelsen af ​​adhæsioner i bækkenområdet.

Samtidig er antallet af komplikationer og hyppigheden af ​​deres udvikling flere gange mindre end med alternative kirurgiske metoder til behandling af livmoderfibre.

Hvor kan jeg gøre og hvor meget vil det koste?

Embolisering af livmoderfibre er en kompleks procedure, der ikke kun kræver dyrt udstyr, men også tilstedeværelsen hos personalet i klinikken hos kompetente vaskulære kirurger med erfaring med angiografiske apparater. I de senere år vælger flere og flere kvinder denne behandlingsmetode, så antallet af medicinske institutioner, der udfører det, vokser.

I statsklinikker kan EMA gøres gratis under politikken OMS. Men det bliver nødt til at få en kvote, da denne teknik er blandt de højteknologiske typer af lægehjælp. Udførelsen af ​​emboliseringen af ​​livmoderarterierne mod gebyr vil koste i Moskva og St. Petersborg i gennemsnit 100-200 tusind rubler. Den endelige pris afhænger af institutionens niveau, doktorens kvalifikationer, den krævede undersøgelse og de anvendte materialer.

Eksempler på Moskva priser for EMA i forskellige klinikker:

Arteriel embolisering i livmodermoment: indikationer, procedure, resultat

Reproduktiv medicin er et ekstremt delikat område. Det påvirker den mest dyrebare ting i en kvindes liv - evnen til at bære og føde et sundt barn. Og de metoder, der bruges i denne gren af ​​medicin, er også berømte for deres delikatesse, da deres hovedmål er fremkomsten af ​​et nyt liv, samt forberedelsen af ​​en kvindes krop til denne begivenhed og bringe den til normal funktion. Desværre skal det bemærkes, at i den moderne verden stiger antallet af kvinder, der lider af sygdomme i reproduktive organer, såsom inflammation, fremkomsten af ​​tumorer af forskellige etiologier, infertilitet, stadigt stigende hvert år. Og den mest almindelige tumor hos kvinder er livmoderfibre. Det er med denne sygdom, at en sådan behandling som livmoderarterieembolisering (EMA) bliver opfordret til at kæmpe, hvilket vil blive diskuteret yderligere.

Hvad er livmoderfibre?

Myoma er en godartet neoplasma, der forekommer på livmodermuskellaget. Normalt ser det ud som en knude af uregelmæssig form, vævet af fibre af glatte muskler, der strækker sig i størrelse fra flere millimeter til flere centimeter. Oftest er hovedsymptom for denne sygdom livmoderblødning, samt en følelse af tryk i underlivet, som bliver til en træksmerte. Mindre almindeligt kan symptomer på fibroider være ufrugtbarhed og blæreforstyrrelser. Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​denne type neoplasma er meget høj - ifølge ekspertvurderinger forekommer fibroider hos hver 2-4 kvinder i reproduktiv alder (fra 16 til 45 år).

Interessant faktum: de største fibroider registreret i verden, vejede 63 kg.

Uterine arterie emboliseringsmetode: Hvad er det, og hvornår bruges det?

I almindelighed anvendes livmodervaskulær embolisering i følgende tilfælde:

  • Uterin fibroids i vækststadiet, hvis der ikke er patologier af livmoderhalsen, æggestokkene, såvel som blandt patienter, der er blevet diagnosticeret med infertilitet i baggrunden af ​​fibroider.
  • Uterin blødning, der truer en kvindes liv.

Hovedfaktoren for udnævnelsen af ​​denne teknik som hovedterapi er patientens ønske om at have børn i fremtiden, for at bevare livmoderens integritet samt forekomsten af ​​en fobi før operationen. Det er ikke ualmindeligt, at uterinarterieembolisering anvendes umiddelbart før en operation for at fjerne fibroider for at reducere risikoen for blødning.

I vores land anses denne procedure for at være en radikalt ny metode til behandling af myoma. Men over hele verden har den været anvendt siden 70'erne, for det første - for at eliminere livmoderblødning under operationen og senere - som en selvstændig behandlingsmetode. Siden 1996 har denne procedure fået tilladelse til at blive udført i USA, og siden 1998 er den blevet optaget på listen over tilladte endovaskulære indgreb fra Ruslands ministerium for sundhed.

Hvad er essensen af ​​endovaskulær embolisering af livmodernes arterier? Denne metode skyldes dens effektivitet på grund af ophør af blodtilførsel til tumoren, som et resultat af hvilket der er et fald i fibroid knudepunkter, og så er deres fuldstændige forsvinder mulig. Desuden taber kvinden efter evnen til at bære børn, genopretter den normale menstruationscyklus og har evnen til at have et fuldt seksuelt liv. Teknikken anses for at være innovativ mod baggrunden af ​​den tidligere anvendte enlige metode til bekæmpelse af livmodermyom ved fjernelse under kirurgi. Når embolisering af livmoderens arterier ikke forekommer fremmedgørelse af kroppen, gælder ikke generel anæstesi. Denne metode betragtes som lav aggressiv og mild til den kvindelige krop. Indtil 1998, i vores land, blev myoma anset for at være helbredes udelukkende ved kirurgi. Denne operation involverede ofte fjernelse af tumoren sammen med livmoderen og æggestokkene, som følge heraf kunne der ikke længere være nogen fortsættelse af slægten.

Hvordan er livmoderfibroiderne emboliseret?

På forberedelsesstadiet er patienterne ordineret til at gennemgå en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne. Cervikal slim opsamles også. Dette er nødvendigt for at udelukke sandsynligheden for kræfttumorer, inflammatoriske processer i bækkenorganerne, hvor denne metode ikke anbefales. Endvidere indsættes et rørformet kateter i lårarterien ved hjælp af en punktering i den indinale fold, som ved enhver procedure med angioplastik. Denne procedure er ikke for smertefuld og udføres derfor under lokalbedøvelse. Derefter leder lægen, der styrer introduktionsprocessen ved hjælp af røntgen, kateteret ind i livmoderen, hvor den begynder at forgrene, forsyner fibrene med blod.

For at bekræfte kateterets korrekte placering såvel som for at bekræfte fibroider udføres et arteriogram - et kontrastmiddel indsættes i kateteret, der er synligt under røntgenstråler. Hvis alt er gjort korrekt, begynder kirurgen at indsætte små partikler af gelatinsvamp eller plastpræparater, såsom polyvinylalkohol eller polyurethanskum, gennem et kateter ind i arterien. Når de kommer ind i de smalle fartøjer, blokkerer disse partikler dem, som et resultat af hvilket blodet ikke kommer ind i tumorvævet. Til fuldstændig blokering af fibroider udføres en lignende procedure i begge femorale arterier. Derefter udføres et andet kontrolarteriogram for fuldstændigt at udelukke muligheden for blodtilførsel til neoplasma. En steril dressing påføres på punkteringsstedet i 12 timer, hvorefter emboliseringen af ​​livmoderfibroider betragtes som fuldstændig.

Video: 3D animation af emboliseringsprocessen

Gendannelse efter proceduren

Fuld opsving efter denne procedure tager cirka to uger. Imidlertid er hospitalisering ikke nødvendig i denne periode - mange kvinder forlader bladet på operationens dag. Fra funktionerne i patientpleje i rehabiliteringsperioden er det nødvendigt at opretholde bedresiden i 6-7 dage for at tage smertestillende midler for at undgå smerte og for at kontrollere kroppstemperaturen for at spore den mulige inflammatoriske proces. I dette tilfælde kan lægen også ordinere antiinflammatoriske lægemidler. For vellykket rehabilitering efter endovaskulær embolisering anbefaler eksperter, at patienter overholder følgende regler:

  1. Forøg væskeindtag i den første uge efter blokering;
  2. Undgå at tage aspirin og andre blodfortyndende lægemidler;
  3. Undlad at tage et bad og besøge et bad eller en sauna i flere dage efter proceduren;
  4. Patienter viser fuldstændig fysisk og seksuel hvile inden for få uger;
  5. Det er nødvendigt at nægte brug af hygiejne tamponer i de første 3 måneder efter embolisering.

Video: Rapportering fra det operationelle perinatale center

Fordele ved brug af embolisering

  • Effektiviteten af ​​denne metode når 95%.
  • Som følge af embolisering er der ingen synlige spor: hverken nedskæringer eller ar.
  • Efter indførelsen af ​​lægemidlets gentagelse af fibroider er ekstremt usandsynlig i modsætning til den operationelle behandlingsmetode.
  • Generel anæstesi anvendes ikke, og som følge heraf er det ikke nødvendigt med en lang og smertefuld genopretning efter ophør af anæstesi.
  • Hospitalets ophold for embolisering af livmoderarterierne er lille - normalt ikke mere end to dage.
  • Denne procedure er vist for mange kategorier af mennesker, der er forbudt fra kirurgisk indgreb.
  • Efter embolisering er evnen til at bære børn fuldt bevaret.

Kontraindikationer til proceduren

Og alligevel, selv denne metode har sine begrænsninger. Kontraindikationer for embolisering er som følger:

  1. Submucøs myoma,
  2. Den inflammatoriske proces i bækkenorganerne;
  3. graviditet;
  4. Tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på lægemidler anvendt til anæstesi.

Komplikationer efter endovaskulær embolisering

Generelt er risikoen for komplikationer af enhver art efter en sådan terapi meget lav. I gennemsnit er det ikke mere end 1%. Komplikationer fra embolisering af livmoderfartøjer kan være følgende:

  • Overtrædelse af menstruationscyklusstrømmen i seks måneder efter proceduren
  • Forekomsten af ​​den inflammatoriske proces i de første dage efter injektionen;
  • I den submucøse type fibroids er fremkomsten af ​​nye knuder mulig;
  • En meget sjælden form for komplikationer kan være uterinarterieperforering.

I tilfælde af komplikationer er det sandsynligt, at patienten kan have brug for kirurgi for at fjerne fibroiderne for at fuldføre behandlingen, men sandsynligheden er lav og udgør 1 tilfælde pr. 1000 procedurer.

Hvor og af hvem udføres emboliseringsproceduren?

Efter at have beskrevet en sådan mirakuløs metode, kan mange kvinder undre sig: hvor er emboliseringen udført? Da denne metode kræver tilstrækkeligt dyrt udstyr, herunder angiografiske anordninger, der koster omkring 1 million amerikanske dollars, kan ikke alle klinikker udføre embolisering af livmoderarterierne. Det kræver også et specielt røntgenoperationsrum, som heller ikke er overalt. Begrænsningen af ​​udførelsen af ​​en sådan indgriben pålægger også et lille antal kvalificerede fagfolk, som kan udføre denne procedure. De kaldes endovaskulære kirurger og er specialister, der er direkte involveret i at udføre operationer på blodkar gennem subkutane punkteringer. Da retningen af ​​endovaskulær kirurgi er relativt ny i medicin, er antallet af dem, der har praktik i at udføre sådanne operationer, meget lille. Hvis du skal gennemgå embolisering af livmoderarterierne, skal patienten først rådføre sig med din gynækolog og derefter kontakte den specialiserede klinik, hvor de udfører denne procedure. I Rusland er de oftest private medicinske reproduktive centre.

Prisudstedelse og udtalelse fra mennesker

Du bør være forberedt på det faktum, at prisen på uterin arterie embolisering vil overraske dig ubehageligt. Ofte overstiger det mærket på 100 000 rubler til fuld udførelse af proceduren. Dette skyldes primært det ovennævnte dyre udstyr, såvel som den relative nyhed af proceduren og de høje omkostninger ved de injicerede lægemidler og epiduralbedøvelse. Desuden fører embolisering ifølge patienter i sådanne klinikker ikke altid til fuldstændig destruktion af fibroider. Ofte stopper denne procedure simpelthen sin vækst og bidrager til et bestemt fald i noder. Også næsten alle patienter, der forlod feedback på metoden, klagede over alvorlige smerter i rehabiliteringsperioden. Som det fremgår af ovenstående, har en sådan ny metode til behandling af livmoderfibre som embolisering af livmoderarterierne både sine tilhængere og modstandere i rækken og læger og patienter. Fordelene ved denne teknik over den kirurgiske metode til løsning af problemet er i dens lave morbiditet for organismen, procedurens hastighed og en relativt kort genopretningsperiode. En væsentlig ulempe er den meget høje pris for en sådan intervention, såvel som et lille antal kvalificerede endovaskulære kirurger, som kan embolisere uden komplikationer og negative konsekvenser for patientens helbred. For at løse dilemmaet, hvilken metode der skal anvendes til eliminering af fibroider, skal du derfor omhyggeligt afveje fordele og ulemper ved hver metode, før du beslutter at ty til embolisering af arterierne eller til en operation for at fjerne fibroider. Det skal imidlertid huskes, at efter endovaskulær embolisering er kirurgi ikke kun muligt, men det vil være mindre sandsynligt at forårsage blødning, så hvis du kan, kan du helt sikkert prøve denne teknik, fordi den ofte blev brugt over hele verden som præoperativ forberedelse patienter.

Uterine arterie embolisering (EMA): essensen, priserne, hvor de gør, anmeldelser

Uterine arterie embolisering (EMA) er en moderne procedure, der giver dig mulighed for at slippe af med fibroids (godartede tumorer) uden kirurgi. Når det udføres, indsættes blødgøringsbolde i arterierne, der fodrer neoplasmen, hvilket blokerer blodstrømmen. Som et resultat dør myomceller dø. Komplikationer efter embolisering er sjældne, i løbet af det første år efter det er det nødvendigt med periodisk overvågning af livmoderbetingelsen ved hjælp af ultralyd.

Indikationer for embolisering

EMA kan anbefales til:

  • Voksende livmodermoment;
  • Stort størrelse neoplasmer;
  • Utilgængelighed af kirurgiske interventionsmetoder;
  • Almindelig blødning
  • Alvorlig smerte
  • Kvinders ønske om at bevare organet.

Kontraindikationer

Proceduren udføres ikke med:

  1. Inflammatoriske sygdomme;
  2. Allergier til lægemidlet, der bruges til at blokere blodkarrene;
  3. graviditet;
  4. Tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor i kroppen;
  5. Nyresvigt (dette gør det svært at bruge et kontrastmiddel).

Relative kontraindikationer er:

  • Den hurtige vækst af fibroider;
  • Subserous (overfladisk) knudepunkt på et tyndt ben.

Forberedelse for EMA

Før proceduren skal patienten gennemgå følgende undersøgelser:

  1. Ultralyd med transvaginal sensor.
  2. Blod og urintest.
  3. Smøre på den vaginale mikroflora.
  4. Oncocytology - undersøgelsen af ​​celler for deres malignitet.
  5. Vaginal udledning til infektion.
  6. Blodprøvning for HIV, hepatitis B og C-vira.
  7. Kolposkopi - undersøgelse af væggene i livmoderhalsen under et mikroskop.
  8. Elektrokardiogram.
  9. Konklusion af medicinske specialister i tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og terapeuten.

Om morgenen før indlæggelse skal du opgive mad og vand. Nogle eksperter anbefaler ikke at spise mad natten før. Hår skal fjernes fra ljummen og hofterne. Hvis patienten har åreknuder, anbefales det, at hun begynder at bære kompressionsspray en uge før embolisering. Hvis patienten er bekymret, får hun en injektion af en beroligende halv en time før proceduren.

EMA flytning

Fremgangsmåden udføres under betingelserne for røntgenangiografisk rum. Anæstesi er normalt lokal. For større neoplasmer er epidural anæstesi ordineret. Nogle gange, før EMA bruger skrabning (skrabning fra hele livmoderens indre overflade). Patienten placeres et kateter i en vene på armen og i blæren.

En kvinde er indsnævret i lysken, og et kateter indsættes i lårbenet. Dens diameter er kun få millimeter, så aret bliver næsten usynligt. For det første indføres et kontrastmiddel i det for bedre at visualisere skibene. Embolisering styres af røntgenstråler, strålingsdosis er minimal.

Kateteret når de myomavgivende blodkar. Emboliseringskugler indsprøjtes i det. De kan bestå af forskellige materialer, men oftest anvendes produkter fra Biosfere Medical. Sådanne bolde er fremstillet af akryl med gelatineagtig belægning. Dette sikres ved deres modstandsdygtighed og ikke-klæbrighed - vigtige kvaliteter til sådanne præparater. Kuglerne blokerer arterierne, og blodforsyningen gennem dem stopper. Kateteret fjernes. En trykforbindelse påføres på punkteringen.

Noden selv kan "fødes" efter et stykke tid. Nogle gange skal du bruge en medicinsk abort for at få en tumor fra livmoderen. I nogle tilfælde, efter at fibroiderne er reduceret, bliver andre fjernelsesmetoder mulige, hvilket endelig vil slippe af med det.

Video: livmoder arteriel embolisering

Inddrivelsesperiode

Efter EMA transporteres patienten til afdelingen. På den første dag, hvor hun aktivt kigger på. Hun tager jævnligt smertestillende midler. Lidt utilpashed er en normal reaktion af kroppen til dødsfibre. Det går normalt inden for 2-3 dage. På offentlige hospitaler varer hospitalsindlæggelsen i gennemsnit 6 dage i privat. Prøv at aflade patienten så hurtigt som muligt.

Ved alvorlig forgiftning er infusionsterapi. En elektrolytopløsning injiceres i venen og et kateter ind i blæren. Dette hjælper med at fjerne kontraststof fra kroppen og reducere symptomer på forgiftning.

Det er vigtigt! Efter udskrivning skal patienten begrænse fysisk arbejde i løbet af ugen, fjerne vægtløftning, besøge badet eller saunaen. Den første ultralyd udføres efter 7 dage, den anden - i en måned. Yderligere taktik er baseret på fibromes reaktion på embolisering. Seksuelt liv anbefales at begynde efter afslutningen af ​​den første menstruation.

komplikationer

Efter livmoderarterieembolisering hos patienter med livmodermoment, kan patienten opleve følgende konsekvenser:

  • Hæmatom ved punkteringsstedet i lårbenet. Det løser sig normalt, med ubehag kan lægen ordinere en særlig salve.
  • Infektion. Det stoppes med succes af antibiotika. Det er vigtigt ikke at forveksle den begyndende infektiøse proces med organismens normale reaktion. En høj temperatur, der ikke nedsætter sig selv inden for få dage, er en grund til at konsultere en læge.
  • Under mavesmerter. Det er svært at undgå denne komplikation, så terapi kommer ned til at tage smertestillende midler. Smerten er forbundet med myomacellernes død, som er i kontakt med nerveenderne på samme måde som normale celler i kroppen.
  • Intoxikation - kroppens reaktion på emboliserings- og kontraststof. Det manifesterer sig i form af feber. Behandling udføres ved at tage antiinflammatoriske lægemidler.
  • Dannelsen af ​​synechia - adhæsioner dannet af bindevæv. De forekommer i 2-4% af tilfældene.
  • Amenoré - fraværet af menstruation. Denne komplikation forekommer ret ofte, cyklen genoprettes uafhængigt i de første 2-3 måneder efter EMA.
  • Ovarieudtømning. Denne komplikation forekommer i 14% af tilfældene.

EMA resultater

Små tumorer fjernes straks, store tumorer efter embolisering falder gradvist i størrelse. Et år senere bliver deres størrelse reduceret med 4 gange. Cellerne i store myomer selv erstattes af bindevæv. Af og til kræves en anden EMA

Patientens hyppigste bekymring er muligheden for graviditet efter EMA. Proceduren påvirker blodtilførslen til livmoderen, som kan påvirke fostrets tilstand. Ofte er det nødvendigt at tage særlige lægemidler indtil fødslen. For at genoprette blodtilførslen er det værd at planlægge en graviditet efter et år efter embolisering.

Dannelsen af ​​adhæsioner efter proceduren kan forstyrre opfattelsen. Selvom en sådan risiko eksisterer, når man bruger en teknik til bekæmpelse af myoma. I nogle tilfælde forstyrres endometriumets vækst (livmoderens indre overflade) som følge af forstyrrelsen af ​​blodforsyningen. Dette forhindrer dannelsen af ​​moderkagen, når der fastgøres et befrugtet æg. Som følge heraf opstår der ikke graviditet.

EMA alternativ

Embolisering af arterierne er fyldt med en række komplikationer, derfor anbefales det i moderne praksis, hvis der er kontraindikationer for hysteroskopi med resektion eller laparoskopi (fjernelse af tumoren med adgang fra livmoderhalsen eller gennem en punktering i bukhulen). På den ene side ser stoppet af blodforsyningen til fibroiderne mindre traumatisk ud, men det er faktisk en mere grov indgreb i kroppen med ikke altid forudsigelige konsekvenser.

Valget af teknik afhænger ofte af gynækologens personlige stilling og ikke på specifikke indikationer eller kontraindikationer. Derfor er det vigtigt, inden du træffer en beslutning, at finde en specialist, der inspirerer tillid, som har vist sin kompetence. Læger er enige om, at embolisering helt sikkert kan anbefales til kvinder i før- og efterklimatperioden, som ikke længere planlægger at blive gravide.

Omkostningerne til EMA, proceduren for opnåelse af kvoter

Proceduren kan udføres gratis under OMS-politikken, da det refererer til højteknologiske typer af bistand, som målrettede midler tildeles. Da mængden af ​​disse midler er begrænset, udnævnes en EMA ud fra kvoter - først og fremmest går visse grupper af befolkningen, andre modtager hjælp efter køen.

Antallet af gratis procedurer varierer efter region. For at få en kvote skal du kontakte den rådgivende gynækolog eller direkte til specialisterne i den offentlige medicinske institution, hvor EMA holdes. Konklusionen er udstedt af en særlig kommission.

Prisen for en EMA er ret høj og gennemsnitlig 100.000 - 200.000 rubler. Denne omkostning er forbundet med brugen af ​​dyre højpræcisionsudstyr samt behovet for indlæggelse.

De bedste medicinske institutioner, der udfører EMA

Uterinarterieembolisering er blevet godkendt til brug i Rusland siden 1998. Den tilsvarende ordre blev underskrevet af Ruslands ministerium for sundhed. Den første procedure blev udført i 2001 af professor S. Kapranov. I dag er det en af ​​de bedste specialister i landet, der beskæftiger sig med dette problem. Han tager i Moskva på Center for Endovaskulær Kirurgi. Omkostningerne ved en EMA er 140 000 - 200 000 rubler.

En studerende af S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, arbejder også i hovedstaden. Han udførte sin første embolisering i 2002. Han har en række publikationer og priser for sin videnskabelige forskning. B. Yu. Bobrov modtager patienter og udfører EMA i den europæiske klinik. Den samlede pris for proceduren er 215.000 - 225.000 rubler.

Gratis (efter kvote), du kan gennemgå embolisering i Volyns kliniske hospital №1. Det er muligt at gennemføre proceduren for et gebyr, udstedelsesprisen er 40 000 rubler. Embolisering af livmoderarterierne udføres af afdelingsleder, ph.d. Shelesko Andrey Anatolyevich. Han gennemgår regelmæssigt praktikophold i udlandet, deltager i seminarer og videnskabelige sessioner, som gør det muligt for ham at holde sig ajour med de nyeste metoder og udviklinger, både russiske og vestlige læger.

I Leningrad-regionen (i byen Sestroretsk) kan statshospital nr. 40 noteres, hvilket har fortjent en masse positiv feedback fra patienterne. Mange forsøger at gøre al forskning og embolisering i denne meget institution. Sygehusarbejdere yder hjælp til at opnå kvoter, men arbejder kun med beboere i Skt. Petersborg og regionen. Institutionen har moderne udstyr, blandt de specialister der arbejder der, Tsyvyan Boris Lvovich, leder af den gynækologiske afdeling, kan noteres. Embolisering af livmoderfartøjer er ikke direkte inden for rammerne af hans videnskabelige og anvendte interesser, men mange patienter råder ham til at henvise til ham til diagnose og modtagelse af anbefalinger. Udfører proceduren VS Vlasenko - en kirurg med stor erfaring og erfaring.

Et andet ak i livmoderarterieembolisering virker i Novosibirsk ved Institut for Klinisk og Eksperimentel Lymfologi (NIIEL). Et medlem af det russiske kirurgskirurg, en kirurg af den højeste kvalifikationskategori, leder Shumkov Oleg Anatolyevich personligt EMA. Den første type af sådan intervention blev udført af ham i 2013. NIIKEL er en offentlig institution, derfor er optagelse og alle nødvendige procedurer for patienter indrømmet under kvote gratis. Det er vigtigt, at Shumkov O.A. Han er specialist inden for vaskulær kirurgi, og ikke kun en gynækolog, det øger effektiviteten af ​​hans procedurer og reducerer risikoen for komplikationer.

Video: Embolisering af urinveje i det perinatale centrum

Anmeldelser af patienter og gynækologer

De fleste kvinder klager over alvorlige smerter under proceduren, såvel som inden for et par timer efter det. Ubehagelige reaktioner i form af feber, kvalme på den første dag er ret hyppige. I nogle tilfælde er kampen mod myoma efter embolisering lige begyndt, i andre er neoplasmen fuldstændig ødelagt, cyklen er genoprettet, og ubehagelige fornemmelser forsvinder.

Meninger fra læger om EMA er tvetydige. Mange anser kun denne teknik som et alternativ til fjernelse af livmoderen, fordi der i løbet af praksis ofte står over for komplikationer af embolisering, nekrotisering af vævet.

Andre har en tendens til at vurdere det som et panacea. Så i 2011 blev dataene fra forfatterne Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. udgivet. "Efter vores mening tillader brugen af ​​EMA hos patienter med MM [uterin myoma] påvirker individuelle dele af immunsystemet, inducerende apoptose, det vil sige programmeret død af prolifererende celler, hvilket giver det visse fordele i forhold til hysterektomi, der udføres ved blødning. "

Beslutningen om at embolisere påvirkes af mange faktorer. Som hovedregel er de vigtigste problemer for patienten muligheden for at udtænke og bevare livmoderen. Det er kun muligt at anbefale embolisering af arterierne under hensyntagen til alle mulige risici og sammenligning af sandsynligheden for komplikationer ved anvendelse af andre metoder.

Embolisering af livmoderen i livmoderen i livmoderen - hvordan udføres operationen og hvad er kontraindikationerne?

En af de yderst effektive metoder til behandling af fibroider i livmoderen er livmoderarterieembolisering (EMA). Essensen af ​​operationen er den selektive blokering af blodkar, der fodrer tumoren, ved anvendelse af et flydende intravaskulært præparat indeholdende biologisk inerte partikler af en vis størrelse (emboli). Denne metode adskiller sig fra andre behandlingsmetoder ved lav invasivitet og et lille antal komplikationer. Den største fordel ved EMA er, at denne operation giver dig mulighed for at redde livmoderen til de kvinder, der viser sin fuldstændige fjernelse.

Uterin fibroids er en af ​​de hyppigste gynækologiske sygdomme blandt kvinder. Udbredelsen af ​​denne patologi varierer fra 30 til 80% blandt patienter over 30 år ifølge forskellige estimater. Traditionelle behandlinger er som følger:

  • hormonbehandling;
  • fjernelse af fibroids gennem abdominal kirurgi (den mest traumatiske metode);
  • laparoskopi - fjernelse af uddannelse med et endoskop (gennem punkteringer i abdominalvæggen);
  • eliminering af fibroider ved hysteroskopisk metode ved at indføre en speciel anordning gennem vagina og cervikalkanalen;
  • hysterektomi (fjernelse af hele livmoderen).

Ulemperne ved konservativ terapi er høj sandsynlighed for gentagne tilbagefald, risiko for blødning, dannelse af resterende ar og adhæsioner i bukhulen. I nærværelse af store fibroider ordineres oftest kvinder en hysterektomi, hvilket fører til en række bivirkninger - hormonal svigt, for tidlig aldring af kvindens krop, tab af fødedragsfunktioner og stofskifteforstyrrelser.

Uterinarterieembolisering (EMA) er en relativt "ung" måde at behandle livmoderfibroider på. Metoden er blevet brugt til at stoppe postpartumblødning hos kvinder siden 80'erne. XX århundrede, men dets anvendelse som behandling af fibroids i Rusland begyndte kun i slutningen af ​​90'erne. sidste århundrede.

Essensen af ​​metoden ligger i den kendsgerning, at et lille diameter kateter er indsat gennem en punktering i lårarterien. Gennem den bliver små plastgranuler med en størrelse på 300-700 mikrometer fodret ind i fibrørernes område og blokerer blodkarrene, der fodrer tumoren. Som et resultat dør formationen naturligt ud, da der ikke er blodtilførsel til muskelcellerne, der danner myoma. Inden for et par uger erstattes myomceller af forbindelsesled og efterlader ingen ar. Med nekrose af fibroider kan dets "fødsel" forekomme gennem vagina. I nogle tilfælde kræves yderligere fjernelse af tumoren.

Under operationen overvåges tilstanden af ​​arterierne og blodkarrene i livmoderpuljen løbende. Overvågning udføres ved hjælp af fluoroskopi - et radioaktivt stof injiceres i arterien gennem kateteret, billeder tages med et angiografisk apparat. Proceduren udføres under lokalbedøvelse (anæstetisk injektion i låret).

Emboliseringsmedicinering

Indikationer for udførelse af EMA er de samme som ved behandling af fibroider ved andre kirurgiske metoder:

  • fibroider, der vokser i livmoderhulen og intermuskulær uddannelse, har en størrelse på mere end 2 cm;
  • den ineffektive konservative behandling;
  • symptomatiske fibroids, ledsaget af kraftig blødning (ofte på deres baggrund hos kvinder er der anæmi), smerte, klemning af nabostillede organer;
  • infertilitet på grund af fibroider;
  • Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til operation under generel anæstesi
  • høj risiko for udvikling af komplikationer til andre metoder (kardiovaskulær eller pulmonal insufficiens, adhæsioner i bukhulen).

EMA giver dig mulighed for at undgå hysterektomi i nærvær af forsømte tumorer. Ud over at fjerne myomatiske knuder anvendes denne teknik også til behandling af andre sygdomme - endometrisk spiring i livmodermuskellaget, placenta invasion, med udviklingen af ​​ægget i livmoderhalskanalen.

Kontraindikationer for operationen er følgende faktorer:

  • graviditet;
  • immunopatologisk betændelse i blodkar
  • Den sidste fase af overgangsalderen er postmenopausen;
  • nedsat arteriel patency
  • ondartede neoplasmer i livmoderen og æggestokkene
  • forstyrrelser i hæmatopoietisk system på grund af dårlig blodkoagulation;
  • tidligere strålebehandling af bækkenorganerne i historien;
  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme i uterus, appendages (eller overførte sygdomme under 3 måneder gamle);
  • fibroids, hvis vækst er rettet ind i bukhulen eller uddannelse på et tyndt ben, som i dette tilfælde er der stor risiko for komplikationer;
  • atypisk placering af tumoren
  • lever- og nyresvigt
  • ulykkefuglens tortuosity
  • autoimmune sygdomme i bindevævet;
  • allergisk mod kontrastmiddel.

EMA er en minimalt invasiv behandling for livmoderfibre. Cirkulationsarrest i skibene udføres kun lokalt, selektivt og påvirker ikke det sunde endometriumvæv.

Embolisering har flere fordele i forhold til andre metoder:

  • manglende skade på blæren, urinledere (i modsætning til abdominal kirurgi);
  • intet behov for generel anæstesi
  • fraværet af operative skader (efter EMA et lille snit på ca. 2 mm forbliver i lårbenet) og klæbende processer;
  • Hurtigt opsving i postoperativ periode (i gennemsnit varer hospitalsophold 3 dage);
  • evnen til at redde livmoderen i nærvær af en stor knude;
  • lille antal komplikationer og gentagne tilbagefald efter proceduren;
  • bevarelse af reproduktiv funktion.

Operationen er effektiv til behandling af myomer - en ændring i blodforsyningen i knuderne registreres hos 97% af patienterne. Fibroids størrelse er reduceret med 30-70% af originalen, og livmoderens volumen reduceres med 40-70%.

Ulemperne ved fremgangsmåden indbefatter følgende:

  • De høje omkostninger ved behandling. Dette skyldes behovet for at bruge dyre forbrugsstoffer - importerede højkvalitetsembolerende sammensætninger koster fra 70 tusind rubler. og over.
  • Behovet for at installere specialudstyr til radiografisk kontrol af blodkar. Dette udstyr er heller ikke billigt, så ikke alle klinikker har råd til det.
  • Operationen udføres kun af en endovaskulær kirurg, det kræver også tilgængelighed af høj kvalifikation og erfaring.

Før proceduren er det nødvendigt at bestå prøver og undersøges af specialister:

  • Laboratorieundersøgelser:
    • Generelle, hormonelle og biokemiske blodprøver.
    • Coagulogram (analyse af blodkoagulation).
    • Urinanalyse.
    • EKG.
  • Undersøgelse af en gynækolog:
    • Bimanuel palpation.
    • Smerter for seksuelt overførte infektioner.
    • Hvis der er mistanke om kræft - curettage for histologisk, cytologisk undersøgelse.
  • Ultralyd af bækkenorganerne (ved hjælp af Doppler, transvaginal, tredimensionel scanning).
  • Høring af radiologen, angiosurgeon.
  • Om nødvendigt foreskrives yderligere typer af undersøgelser - magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenorganerne, endometriel aspirationsbiopsi og andre.

Da operationen udføres på tom mave, stoppes et par timer før det begynder at spise og drikke. I nogle tilfælde er patienter i flere dage ordineret antibakterielle lægemidler (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanat Kalium og andre).

På tærsklen til det kirurgiske indgreb er det nødvendigt at barbere perineum og hofter. Et par timer før embolisering bærer kvinder kompressionstrømper på deres ben, som skal bæres i flere dage. Umiddelbart inden proceduren injiceres patienter med et beroligende lægemiddel (Seduxen og andre), et kateter indsættes i blæren.

Til embolisering placeres en kvinde på et specielt bord med et angiografisk apparat, der er dækket med sterilt vaskeri, og punkteringsstedet smøres med et antiseptisk middel i lårbenet. Kirurgen indsætter en bedøvelsesinjektion i låret og punkterer arterien. En introducer er indsat i punkteringen, et hul hul i plastik, der tjener som vejledning til kirurgiske instrumenter og forhindrer tilbagestrømning fra såret. Afhængigt af hvor fibroid er placeret, udføres en punktering på højre eller venstre lårarterie, i sjældne tilfælde begge.

Yderligere operationer af kirurgen er som følger:

  • Under en radiokontrol indsættes et kateter i aorta.
  • Angiografi udføres - et radioaktivt stof injiceres, og tilstanden af ​​aorta, iliackarrene og placeringen af ​​blodkar overvåges på skærmen af ​​det angiografiske apparat.
  • Et kateter er installeret i livmoderen for at udelukke indtrængen af ​​en særlig opløsning i andre blodkar.
  • En opløsning med emboliserende granuler injiceres gennem en sprøjte.
  • Kontrolangiografi udføres under anvendelse af et kontrastmiddel. Med en vellykket embolisering bliver konturerne på karrene og fibroiderne utydelige, vage og dårligt visualiserede. Dette tyder på ophør af blodgennemstrømning i dem. I nogle tilfælde kræves en yderligere mængde emboliserende granuler.
  • Om nødvendigt kastes kateteret i modsat retning, og proceduren gentages for den anden aorta.
  • Kateteret fjernes, og punkteringsstedet presses i 10 minutter.

Under proceduren er patienten bevidst og kan observere processen på skærmen af ​​det angiografiske apparat. Røntgenkontrol udføres kontinuerligt.

Afhængig af operationens kompleksitet og kirurgens kvalifikation er den samlede varighed af arbejdet 20-40 minutter. I stedet for punkteringen pålægges en trykforbindelse, og patienten transporteres til afdelingen. I løbet af dagen hviler hvilemodus for at eliminere udseendet af hæmatom eller trombose ved punkteringsstedet. Ved anvendelse af den moderne hæmostatiske enhed ExoSeal, hvorved infusionen af ​​en punktering i arterierne med et biologisk inert stof finder sted, nedsættes den nødvendige hvileperiode til to timer.

Hemostatisk ExoSeal-enhed

Emboliseringsproceduren i sig selv er smertefri, det eneste ubehag hos kvinder i forbindelse med indføring af anæstetika. I den postoperative periode kræves hospitalsovervågning i 3-5 dage afhængigt af de tilknyttede sygdomme og mængden af ​​emboliserede væv. Patientens blod- og kropstemperatur overvåges, og antikoagulanter ordineres til forebyggelse af trombotiske komplikationer.

Fuld opsving kan tage op til 7 dage. I løbet af denne periode oplever de fleste kvinder smerter, som er forbundet med ophør af blodtilførsel til fibroider. Regelmæssig anæstesi er påkrævet (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen og andre lægemidler). Smerter falder efter et par timer, men kan med jævne mellemrum stige i løbet af måneden, når man løfter vægte, hypotermi og andre provokerende faktorer.

Den naturlige "fødsel" af en nekrotisk knude, observeret i hver fjerde kvinde, der drives på, ledsages af smerte, som med smerter i arbejdet og blodsekretioner. Udgangsknude kan forekomme i de første dage efter operationen eller efter et par uger. Med en lille mængde fibroider ødelægges de og erstattes af bindevæv. Nogle gange, som anden fase, er fjernelse af fibroids påkrævet ved en af ​​de traditionelle kirurgiske metoder.

Som en systemisk manifestation af kroppen på de processer, der forekommer i livmoderen, kan temperaturen stige til 38 grader inden for 1-3 dage efter embolisering. Dette er normen og kræver ikke terapeutiske foranstaltninger.

En uge efter operationen er det nødvendigt at undersøge en gynækolog. I de næste 12 måneder overvåges ultralyd for livmoderens tilstand (hver 3. måned). Nedbrydningen af ​​myoma varer i gennemsnit 6-8 måneder. I tilfælde af naturlig afvisning af store knuder i livmoderhulen er en operation til fjernelse af dem nødvendig. Om nødvendigt kan antiinflammatorisk eller antibakteriel terapi ordineres.

Den første menstruation kan forekomme før eller senere end normalt. I udledningen kan være tilstede blodpropper, øget smerte. Over tid normaliseres den månedlige cyklus. Umiddelbart efter operationen ses et fald i mængden af ​​blodmenstruation.

Som komplikationer efter operationen observeres sjældent følgende fænomener:

  • Udtalte nekrose af livmoderen, der kræver fuldstændig fjernelse. Denne komplikation blev observeret tidligere, i fase af kliniske forsøg med metoden og var forbundet med brugen af ​​for små emboliserende partikler, hvilket fører til blokering af uændrede livmoderarterier.
  • For tidlig ophør af menstruation hos kvinder i overgangsalderen.
  • Trombose af arterien, som blev udsat for punktering. Dette sker, hvis patienten har forøget blodkoagulering, atherosklerose. Denne komplikation kræver kirurgisk indgreb.
  • Allergisk reaktion på grund af intolerance over for det radioaktive stof.
  • Akut nyresvigt.
  • Pyo-septiske komplikationer forekommer i nærvær af smitsomme sygdomme hos de kvindelige kønsorganer.
  • Bevægelse af nekrotiske fibroider i bukhulen.
  • Forstyrrelse af æggestokkene på grund af utilsigtet embolisering af deres arterier.
  • Blokering af lungearterien eller dens grene (yderst sjældne).
  • Midlertidig fravær af menstruation (inden for 2-3 måneder). Normalt er menstruationscyklen genoprettet alene, men hormonbehandling kan være påkrævet.
  • Med en lav kvalifikation af kirurgen og grove manipulationer er perforering af bækkenarterierne eller embolisering af ikke-målarterier muligt.

Oftest er den eneste komplikation af operationen udseendet af et hæmatom på punkteringsstedet. Hæmatom er dannet som et resultat af en overtrædelse af sengeluften, en forvridning af forbindingen eller på grund af patientens overvægt. Den passerer alene inden for 2 uger og kræver ikke behandling.

Ifølge medicinsk statistik forlader det samlede antal komplikationer i dag ikke mere end 1% af antallet af udførte operationer.

Moderne angiografiske indretninger er karakteriseret ved en lav dosis røntgenstråling. Derfor overskrider den totale dosis, som patienten modtager under operationen, ikke det i røntgenstråler.

Embolisering giver dig mulighed for at redde livmoderen, uden at der opstår ar ændringer. Den samlede blodforsyning til endometrium efter kirurgi genoprettes inden for få dage. Derfor er der ingen grund til ikke at anvende denne metode til behandling af fibroider til kvinder, der planlægger graviditet.

Omfattende forskning om forholdet mellem EMA og efterfølgende graviditet er endnu ikke gennemført. Hidtil er arten af ​​graviditetsforløbet efter transvaginal fjernelse af fibromer og embolisering det samme. De hormonelle funktioner hos æggestokkene er nedsat som følge af ændringer i blodgennemstrømningen, men deres genopretning sker inden for et år. Kvinder i den fødedygtige alder rådes til at planlægge en graviditet et år efter operationen, og hvis anden behandlingsfase kræves til mekanisk fjernelse af fibroider, et og et halvt år.