Hjerne hæmatom

Hjernes hæmatom er et begrænset område af akkumulering af blod i kraniumhulen. I forhold til hjernen og dens membraner findes der flere typer hæmatomer. Hver art har sine egne kliniske tegn. Dannelsen af ​​hæmatomer forekommer som følge af brud på blodkarene, der passerer inde i kraniet. Hjerne hæmatom er en meget farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Behandlingen kan være konservativ og hurtig. Fra denne artikel kan du lære om de typer af hæmatomer og metoder til behandling.

grunde

Hjernes hæmatomer er en blødning, der har relativt klare grænser. Blødning opstår som følge af skibets brud, hvorfor årsagerne kan være:

• kraniet skade med vaskulær skade;
• abnormiteter af strukturen af ​​blodkar (aneurisme, arteriovenøse misdannelser);
• hypertension;
• blødningsforstyrrelser (for eksempel hæmofili eller leukæmi, antikoagulerende midler);
• sygdomme i fartøjer af allergisk og infektiøs allergisk karakter (reumatisme, systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa og andre);
• maligne neoplasmer.

De mest almindelige årsager til hæmatomer er skader, hypertension og anomalier af cerebral fartøjer. Især ofte traumatisk hjerneskade ledsages af et hæmatom hos alkoholmisbrugere.

Hjerne hæmatom symptomer

Symptomerne på hjerne hæmatomer afhænger af deres variation. Ifølge oprindelsesstedet skelnes mellem følgende typer hæmatomer:

• epidural: placeret mellem den ydre skal af hjernen (fast) og knoglerne på kraniet;
• subdural: placeret under dura mater (mellem dura og arachnoid membraner);
• intracerebral: lokaliseret direkte i tykkelsen af ​​hjernevæv.

På tidspunktet for forekomsten af ​​hæmatom er:

• akut: de danner og får sig til at føle sig omtrent i de første 3 dage siden begyndelsen af ​​dannelsen af ​​et hæmatom (før dannelsen af ​​en kapsel);
• subakut: kliniske symptomer fremkommer under dannelsen af ​​en hæmatomkapsel. Dette er en periode fra 4 dage til 15 dage;
• kronisk: tegn på hæmatom fremkommer efter 15 dage eller mere fra virkningerne af årsagsfaktoren.

I størrelse hæmatomer (epi- og subdural) er:

• lille: blodvolumen spildt op til 50 ml;
• medium: fra 51 ml til 100 ml;
• stor: over 100 ml.

Hjernes hæmatomer kan være single og multiple, single og bilaterale, og kombinationerne kan være meget forskellige. For eksempel et venstre sidet lille epiduralt hæmatom og et højre sidet mellem-sub-hematom i samme patient som følge af en traumatisk hjerneskade.

Hvis et hæmatom dannes som et resultat af en craniocerebral skade, så kan den ikke kun findes i slagzonen, men også fra den modsatte side - anti-slagzonen.

Epi- og subdural hæmatomer har en direkte kompression af hjernen, hvilket er hvad der bestemmer symptomerne. Intracerebrale hæmatomer får hjernevævet til at bløde i blod, de berørte områder mister deres funktion, hvilket også er manifesteret af kliniske tegn.

Epidural hæmatom

Denne type hæmatom er dannet i stedet for den traumatiske faktor: et slag mod hovedet med en genstand, der falder på en hård overflade. Oftest lokaliseret i de tidlige og parietale regioner (60-70%), meget mindre i occipital og frontal.

Da det epidurale hæmatom dannes mellem dura materen og knoglerne på kraniet, er området for dets fordeling begrænset til knoglesømme, hvortil dura materen er fastgjort. Disse er sagittale, krone, lambdoid sømme. På grund af disse anatomiske egenskaber har epidural hæmatom formen af ​​en bikonveks linse med en maksimal tykkelse i midten. "Flydende" af blod ud over de steder, hvorved dura mater er knyttet til knoglerne fra et område til et andet, er simpelthen umuligt, det vil sige at have opstået i den tidlige region på den ene side, kan det epidurale hæmatom ikke spredes til den anden tidlige region. Af samme grund dannes epidural hæmatomer ikke ud fra hjernen, da dura materen er tæt vedhæftet med knoglerne på kraniet.

Symptomer på epidural hæmatom afhænger af volumen og blødningshastighed. Med arterielle skader dannes epidural hæmatom hurtigt, normalt af stor størrelse, som bliver årsag til udviklingen af ​​voldelige symptomer. Hvis venøse blodkar er beskadiget, er blødningshastigheden lille, hæmatomet danner langsomt, så det kliniske billede er ikke så lyst og udvikler sig gradvist.

Epidurale hæmatomer er overvejende akutte. Subakut og kronisk er meget sjældne, især hos ældre med aldersrelaterede atrofiske forandringer i hjernen.

Den mest karakteristiske for alle epidural hæmatomer er følgende tegn:

• lys periode: tid fra udsættelse for et traumatisk middel til symptombegyndelsen. Sædvanligvis er skaden ledsaget af bevidsthedstab, som derefter fuldt ud genopretter, og kan lide af mild hovedpine, mild svimmelhed, kvalme og svaghed. Og så begynder en progressiv forringelse af tilstanden, det vil sige lysgapet ender;
• På siden af ​​hæmatomet udvikler eleverne dilatation og øjenlåg prolaps;
• tegn på pyramidal insufficiens vises på den modsatte side af kroppen (tendonreflekser øges, Babinski-patologiske symptomer optræder, og muskelsvaghed kan udvikle sig).

Symptomer opstår på grund af kompression af hjernevæv af blod, der er udhældt. Trykket er på de umiddelbart tilstødende strukturer, og andre dele af hjernen forskydes. Der er hypertensive dislokationssyndrom, det vil sige at intrakranielt tryk stiger med samtidig forskydning af visse dele af hjernen. Dette manifesteres af fremkomsten af ​​psykomotorisk agitation, som erstattes af bevidsthedsdepression og den gradvise udvikling af koma. Så længe patienten er bevidst, er han bekymret for en alvorlig hovedpine, måske ukuelig opkastning. Efterhånden som et skift i hjernekonstruktionerne stiger, stiger blodtrykket, vejrtrækningen bliver hurtigere, hjertesammentrækningen sænkes (bradykardi), pupillen udvider på læsionssiden, og pyramidale insufficiens fremkommer på den modsatte side. Den stigende prælum i hjernestammen kan føre til udseende af skarpe forstyrrelser i vejrtrækning og blodcirkulation, som følge heraf patienten kan dø.

Tiden fra begyndelsen af ​​de første symptomer på hæmatom til koma med åndedræts- og hjertesygdomme kan være meget forskellige: fra flere timer til flere dage. Det afhænger af mængden af ​​spildt blod og lokaliseringsstedet.

Subdural hæmatom

Denne type er den mest almindelige blandt alle kliniske former for hæmatomer. I modsætning til epidural hæmatomer er subduralerne ikke begrænsede i deres fordeling og kan være placeret over to og tre lober eller over hele hjernehalvdelen af ​​hjernen. På grund af dets evne til at "sprede sig" for at udøve tryk på hjernen, skal et subdural hæmatom have et større volumen end epidural. Normalt har en halvmåneform. Ofte dannes to hæmatomer: på stedet for det traumatiske middel og fra den modsatte side (som følge af en anti-shock-bølge).

Akut subdural hæmatomer dannes normalt uden et klart hul, eller det kan være næsten usynligt. Patientens generelle tilstand forværres gradvist. Bevidstheden vokser, vegetative forstyrrelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer forekommer, hvilket indikerer kompression af hjernestammen. Indledningsvis fremkommer patientens cerebrale symptomer i form af svær hovedpine, kvalme og gentagen opkastning. De er forbundet med symptomerne på skade på hjernens substans: forskellen i elevernes størrelse, nedsat følsomhed, taleforstyrrelser, pyramidale insufficiens. Konvulsive anfald er mulige på grund af irritation af hjernebarken med hæmatom. Efterhånden som symptomerne på hjernekompression øges, øges blodtrykket og hurtig vejrtrækning, langsom puls erstattes med en blodtryksfald, uregelmæssig vejrtrækning, acceleration af hjerteslag.

Subakut subdural hæmatomer opfører sig skævt. På tidspunktet for skibets ruptur og blodets udledning er der et bevidsthedstab i et par minutter. Derefter genoprettes bevidstheden (eller der observeres bedøvelse), og en lysende periode begynder, hvilket kan vare op til 14 dage. I løbet af denne tid kan de neurologiske symptomer være fuldstændig fraværende, patienter klager over moderat hovedpine, generel svaghed og øget træthed, måske en lille stigning i blodtrykket og noget langsomt hjerteslag. Efter en vis periode udvikler patienten psykomotorisk agitation, der er kramper med bevidsthedstab. Udseendet af symptomer på taleforstyrrelser er muskel svaghed i ekstremiteterne modsat stedet for hæmatom lokalisering mulig. På siden af ​​hæmatomet udvider eleven sig og holder op med at reagere på lys, ukontrollabel opkastning, blodtryk stiger, puls sænker. Dybden af ​​forstyrrelsen af ​​bevidstheden stiger til et koma. Hvis kompression af hjernen når bagagerummet, kan respiratoriske og cardiale abnormiteter være uforenelige med livet, og patienten vil dø.

Kroniske subderale hæmatomer forekommer flere uger eller endda måneder efter skade. Oftere sker det hos mennesker ældre end 50 år. Under hele lysperioden forstyrres patienterne regelmæssigt af hovedpine, svaghed og træthed. Patienter fortsætter med at føre et normalt liv, gå på arbejde. Og så er der efter deres mening ingen grund for tegn på fokal hjerneskade. Dette kan være en krænkelse af styrke i lemmerne, ulæselighed eller tab af tale, krampeanfald, der ligner et billede af et slagtilfælde. Patienter kan ikke engang fokusere på den kendsgerning, at traumatisk hjerneskade blev modtaget for nogle uger siden. Forværringen af ​​tilstanden skrider frem, der er en krænkelse af bevidstheden, ændringer i hjerteaktivitet og åndedræt. Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese og yderligere forskningsmetoder (computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse).

Intracerebralt hæmatom

Denne type hæmatom betyder akkumulering af blod i tykkelsen af ​​hjernevævet, det vil sige når man blæder med blod fra en del af hjernen. Normalt er ca. 1/3 af hæmatomet flydende og 2/3 blodpropper. Oftere lokaliseret i de tidlige og frontale lober, sjældnere i parietal. De har en afrundet sfærisk form.

Traumatiske hæmatomer ligger tættere på cerebral cortex og vaskulær genese (med hypertension, aterosklerose) - dybt i hjernen.

Symptomer på intracerebralt hæmatom opstår normalt næsten umiddelbart efter blødning, da nerverne straks gennemblødes med blod. Disse er uhøflige fokus tegn: tab af evne til at reproducere og forstå tale, styrkeforstyrrelser i lemmerne (parese), torsion af ansigtet, tab af fornemmelse i en del af kroppen, tab af synsfelter, krænkelse af kritik til ens tilstand, pludselig psykisk lidelse, skarp koordinationsforstyrrelse. Symptomer bestemmes af stedet for lokalisering af hæmatom, falder funktionen af ​​det berørte nervesvæv ud.

Et karakteristisk træk ved intracerebrale hæmatomer er, at de selv i små størrelser forårsager kompression af hjernevæv. Derfor har de deres egen klassificering med hensyn til størrelse (lille hæmatom - op til 20 ml, mellem 20-50 ml, stort - mere end 50 ml).

Ud over fokal symptomer udvikler tegn på øget intrakranielt tryk og dislokation af hjernen (forskydning af strukturer). Den nedadgående bevægelse af hjernen fører til indtrængningen af ​​knægtene i cerebellumet i de store occipital foramen, kompressionen af ​​medulla oblongata. Klinisk manifesteres det af nystagmus (ufrivillige skælvende bevægelser af øjenkuglerne), ghosting og strabismus, og derefter ved flydende bevægelser af øjenkuglerne, sværhedsbesvær og forstyrrelser i åndedrætsrytmen og hjerteaktivitet.

Hvis blodet brydes ind i hjernens ventrikler, forværres tilstanden dramatisk. Kropstemperaturen stiger til febrile tal (38-40 ° C), bevidstheden hæmmes til koma. Hormetonium opstår - periodisk muskelkontraktion. Blødning i hjernehvirvlerne fører ofte til patientens død.

diagnostik

Diagnose af hjerne hæmatomer er baseret på sygdommens historie, kliniske symptomer (et lyst mellemrum spiller en særlig rolle, hvorefter progressiv forværring af tilstanden udvikler sig) og yderligere undersøgelsesmetoder: echoencefalografi, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Echoencefalografi (echoencefaloskopi) ved hjælp af ultralyd giver dig mulighed for at identificere forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer i nærvær af enhver form for hæmatomer. CT og MR kan bestemme typen af ​​hæmatom, dets placering, volumen. Disse data er grundlæggende for at bestemme behandlingens taktik.

Hjerne hæmatom behandling

Behandling af hæmatomer i hjernen kan være konservativ og operativ.

Hematomer af lille størrelse er underkastet konservativ behandling, forudsat at der ikke er kompression af hjernevævet og ingen progression af hæmatomstørrelser, det vil sige når der ikke er tegn på en stigning i intrakranielt tryk og dislokation af hjernestammen. Sådanne patienter er underlagt det strengeste medicinske tilsyn. I første omgang bruges stoffer til at stoppe blødningen fra den beskadigede beholder (hæmatostatika) og lidt senere - hæmatomer, som fremmer resorption. Viser diuretika (Diakarb, Lasix), hvilket forårsager et fald i intrakranielt tryk. Om nødvendigt udføres forebyggelse af tromboembolisme og korrektion af blodtryk.

Med udseendet af tegn på forringelse er en stigning i intrakranielt tryk, forringelse af patientens bevidsthed, ledelsens taktik gennemgået i retning af kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med mellemstore og store hæmatomer, tegn på kompression af hjernevæv. I de fleste tilfælde udføres neurokirurgiske operationer i hastende (øjeblikkelig, øjeblikkelig) orden for at have tid til at redde patientens liv og tage ham ud af sin patologiske tilstand med minimale konsekvenser.

Typer af kirurgi:

• transcranial fjernelse (ved anvendelse af kraniotomi);
• endoskopisk fjernelse af hæmatom.

Under presserende forhold udføres kraniotomi hyppigere. Det kan være osteoplastisk (når et stykke knogle forbliver forbundet med blødt væv og anbringes på plads efter operationen) og resektionalt (når en del af kraniet er fjernet permanent, er der i dette tilfælde en fejl, der muligvis kræver plast senere). Efter åbning af kraniumhulrummet fjernes hæmatomet (suges af), såret inspiceres, et blodkar er fundet og det koaguleres. Ved fjernelse af et epiduralt hæmatom brydes dura materets integritet ikke, hvilket reducerer risikoen for postoperative infektiøse komplikationer. Efter fjernelse af blodpropper bruges hydrogenperoxid, en hæmostatisk svamp, til at stoppe blødningen helt sikkert. Afløb er tilbage i såret.

Endoskopisk fjernelse af et hæmatom er lavet gennem et lille møllehul i kraniet. Til sådanne operationer kræver specielt udstyr. Sådanne operationer er mindre traumatiske og hurtigere opsving sammenlignet med den sædvanlige trefineringsteknik. Men deres adfærd er ikke altid muligt, for gennem et lille hul er det svært at revidere såret, fjerne alle blodpropper og endnu mere til at opdage blødningskilden. Taktik for kirurgisk behandling bestemmes i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling afhænger i høj grad af tidspunktet for operationen. Tilstedeværelsen af ​​langvarig kompression af hjernevævet og dens dislokation forværrer prognosen signifikant, fordi i sådanne tilfælde fører fjernelsen af ​​hæmatomet ikke til den fuldstændige udfoldning af hjernevævet underkastet kompression. Nogle gange udvikles sekundære iskæmiske ændringer, der er irreversible i de berørte områder. Derfor er der et direkte forhold mellem behandlingsresultater og timing af operationer.

Nogle gange efter kirurgisk behandling er der et tilbagefald af et hæmatom, og så er det nødvendigt at udføre et andet kirurgisk indgreb.

Efter en vellykket kirurgisk behandling gives patienten antibiotikabehandling, genopretter lægemiddelterapi med det formål at forbedre hjernevævsmetabolisme og genoprette tabte funktioner. Normalt er det nok for denne 3-4 uger. Ved korrekt og rettidig behandling er det muligt at genoprette alle forringede funktioner fuldt ud og genoprette dem uden konsekvenser. Ellers kan en person miste evnen til at arbejde og blive deaktiveret.

Således er cerebral hæmatom en ret alvorlig neurologisk sygdom. Det kan manifestere sig af forskellige symptomer umiddelbart efter dets forekomst, eller det kan "lægge lavt" og få sig til at føle sig kun efter et par uger eller endda måneder. I de fleste tilfælde kræver hjernehematom operativ behandling i hastesituationen, hvilket gør det muligt at redde patientens liv og redde ham fra handicap.

Hjernes hæmatom: typer, årsager, symptomer, behandling, virkninger

Hjerne hæmatom er en livstruende tilstand, når blod ophobes i stoffet i hjernen eller under dets skaller. Flydende blod og dens konvolutter udøver ikke kun direkte mekanisk tryk på det nervøse væv, hvilket forårsager dets skade, men bidrager også til intrakraniel hypertension.

Ved hjernes hæmatom indebærer normalt blødning i selve organets parankyme. Årsagen bliver oftest vaskulære ulykker - slagtilfælde, brud på aneurisme eller misdannelser. Sådanne ændringer er ikke forbundet med traumer, forekommer spontant, ofte på baggrund af eksisterende hypertension eller aterosklerose.

En separat gruppe består af intrakraniale hæmatomer, når blod ophobes ikke i hjernen selv, men mellem dets membraner. I disse tilfælde dominerer traumatisk hjerneskade blandt årsagerne, og blandt patienterne er der unge og endda børn.

Intrakraniale hæmatomer, undtagen intracerebrale, indbefatter også epidural subdural subarachnoid blødning. Den resulterende hjernekompression skaber en større trussel mod livet, så disse hæmatomer kræver nødbehandling i et neurokirurgisk hospital.

Hjernens subduralhematom anses for at være en af ​​de mest almindelige former for blødning, der forekommer inde i kraniet på baggrund af en traumatisk hjerneskade, der tegner sig for op til 2% af alle traumatiske blødninger. I lyset af forekomsten vil vi give det mest opmærksomhed, med kort fokus på andre typer af sygdommen.

Subdural hæmatomer i hjernen

Subdural hæmatom er akkumuleringen af ​​blodindhold under dura. Årsagen til denne form for blødning bliver som regel et traume ledsaget af hjernens hjernerystelse, et traume af typen "acceleration-braking", der ryster, når multidirektionelle kræfter virker på kraniet.

Som et resultat af skakning af indholdet af kraniet bryder de såkaldte pialerårer, hvis blod strømmer ind i rummet mellem dura og choroid. Dura materen og pia materen er ikke udstyret med broer, har ingen grænser på hjernens overflade, så væsken spredes let igennem shellområdet, besætter store områder, og dets volumen kan nå 200-300 ml.

Ved traumatisk hjerneskade findes parede subdale blødninger ofte i stedet for anvendelse af den traumatiske faktor fra den modsatte side. Konsekvenserne af sådanne hæmatomer bestemmes af mængden af ​​akkumuleret blod og arten af ​​anden hjerneskade. Den farligste er subdural hæmatomer, der forekommer sammen med en hjernekontusion.

Predisponerende faktorer

Udvikling af subdale hæmatomer bidrager til:

• Ældre og børn alder;
• alkoholisme;
• Hjernen atrofi;
• Accept af antikoagulantia.

Hos ældre og i alkoholisme er der en mindre nedgang i hjernevolumenet med forstuvede pialer, der kan briste selv med en tilsyneladende ubetydelig skade. Med alderen øges forandringer i vaskulærvægge, de bliver skrøbelige, og risikoen for deres brud er højere end hos unge.

Atrofi af hjernen mod baggrunden af ​​forskellige læsioner i centralnervesystemet (infektioner, atherosklerose, senil demens) fører også til et fald i hjernens størrelse, udvidelse af subduralrummet, forlængelse og forøgelse af bevægelsen af ​​pialkarrene.

En variant af ikke-traumatisk subdural blødning kan være spontan udstrømning af blod fra karrene, mens der tages antikoagulantia. Derfor skal denne kategori af personer omhyggeligt kontrollere hæmostasen gennem hele perioden af ​​at tage stofferne.

En særlig gruppe patienter med subdural hæmatom består af børn, der har denne type blødning i en separat sygdom - syndromet af barndomshjernerystelse. I et barn er det subdale rum bredere end i en voksen, og skibene er ret skrøbelige, derfor kan uforsigtig håndtering af barnet føre til alvorlige konsekvenser.

Et subdural hæmatom hos et lille barn kan forekomme, selv når spillet er i gang, når en voksen smider en baby, eller hvis en mor eller far "ryster" en langskrigende baby, som kun ønsker at "bringe ham til liv" og ikke skade. Dette skal huskes af alle forældre til småbørn, der endnu ikke har udviklet skeletsmusklerne tilstrækkeligt, så de kan holde hovedet i den rigtige position.

Typer af subdural blødning

Afhængig af arten af ​​sygdommen udsender:

1. Akut subdural hæmatom;
2. subakut;
3. Kronisk.

Akut subdural hæmatom danner meget hurtigt, det fremmes ved alvorlige hovedskader, ofte kombineret med en hjernekontusion. Typisk forekommer sådanne blødninger under fald, hovedstød på stumme genstande, ulykker.

Et stort volumen blod om et par timer fylder subdural rummet, klemmer hjernen og forårsager udtalt intrakraniel hypertension. Kliniske manifestationer af sygdommen optræder allerede i de første to dage efter hovedskaden. Akut hæmatom under hjernens hårde skal er en livstruende tilstand, der kræver nødhjælp, uden hvilken patientens død næsten altid opstår.

Det subakale rums subakulære hæmatom ledsager mindre alvorlige skader, når blod går langsomt ind i intrakellrummet, og stigningen i blødning opstår i en periode på op til to uger.

Kronisk subdural hæmatom kan danne sig inden for et par uger og måneder fra skadetidspunktet, og ikke alle patienter er i stand til at påpege, at der forekommer skade på hovedområdet. Sygdommen ledsages af en langsom "lækage" af blod i det subdale rum fra revne blodårer. Nogle gange sker dette over måneder og endda flere år efter en skade.

Kronisk hæmatom i subduralrummet har en tendens til spontan resorption med en lille størrelse, blødningen stopper uafhængigt.

Andre typer af intrakraniale hæmatomer

Epidural hæmatom i hjernen består i udseende af blodigt indhold mellem knoglerne i kranen og hjernens hårde membran. Den hyppigste lokalisering er den tidlige region. Da hjernens dura mater er forbundet med knoglerne i områderne af kranens suturer, er denne type hæmatomer sædvanligvis lokaliseret.

Epidural blødning dannes på stedet af hovedets påvirkning med et stumt objekt, og mekanismen for dets udseende er forbundet med skader på dura materens skibe ved fragmenter af beskadigede kraniale knogler.

Mængden af ​​epidural blødning kan nå 100-150 ml med den største tykkelse op til flere centimeter. Den resulterende akkumulering af blod forårsager kompression af det nervøse væv, forskydning af hjernen i forhold til længdeaksen (dislokation) og intrakraniel hypertension.

Blødning i hjernen (parenkymatiske) og dens ventrikler er mulige på baggrund af skade og i nogle sygdomme. Traumatiske intracerebrale og intraventrikulære blødninger kombineres sædvanligvis med en hjernekontusion, brud på kraniet knogler, blødninger under foringen af ​​hjernen.

Ikke-traumatiske hæmatomer i hjernen er forbundet med vaskulær patologi. Hovedparten af ​​dem er slagtilfælde, der forekommer under hypertension på tidspunktet for den hypertensive krise, med et brud på karret ved stedet for en atherosklerotisk plaque dannet. Aneurysmer og vaskulære misdannelser er hovedårsagen til intrakraniel blødning hos unge.

cerebral aneurisme (højre), misdannelse (i midten) - vaskulære årsager til blødninger og dannelse af hæmatomer i hjernen

Manifestationer af hjerne hæmatomer

Tegn på hæmatom inde i kraniet bestemmes af dets placering og størrelsen af ​​stigningen i størrelse, og de reduceres til hypertension-dislokationssyndrom forårsaget af øget intrakranielt tryk og hjerneforskydning i forhold til den normale position samt fokale neurologiske symptomer forårsaget af involvering af visse nervestrukturer.

Symptomer på akut subdural hæmatom vokser hurtigt, giver ikke et "lyst" hul og reduceres til:

• Bevidsthed, ofte koma;
• kramper;
• Fokale neurologiske symptomer - parese og lammelse
• Åndedrætssvigt, stigning i blodtrykket.

Et karakteristisk tegn på blødning under hjernens dura mater er anisocoria (forskellig størrelse af elever), som erstattes i mangel af terapi med bilateral mydriasis (dilaterede elever). Patienter oplever hovedpine, eventuelt med opkastning, hvilket indikerer en stigning i trykket inde i kraniet. Mulige psykiske lidelser i form af udtalt ophidselse, "frontal" psyke mv.

Med subdural hæmatom kombineret med hjerneforstyrrelser er stamme manifestationer forårsaget af ødem og dislokation af nervestrukturer mulige - manglende spontan vejrtrækning, bradykardi og andre hjerteabnormiteter.

Epidural hæmatom manifesterer sig som et særskilt hypertensive dislokationssyndrom: alvorlig hovedpine, opkastning, bevidsthedsdepression (sopor, koma), bradykardi, forhøjet blodtryk. Den egentlige udbredelse af epiduralblødninger anses for at være den "lyse" periode, når offerets sundhedstilstand efter skaden forbedres noget, og der sker en hurtig og signifikant forringelse. En sådan tilsyneladende forbedring kan vare op til flere timer.

Intrakraniale hæmatomer i hjernens substans manifesterer også tegn på øget tryk inde i kraniet (hovedpine, opkastning, nedsat bevidsthed), men normalt lokale neurologiske symptomer forbundet med involvering af en bestemt del af hjernen (parese, lammelse, nedsat sansesfære, tegn på kraniale nerveskader).

Behandling af intrakraniale hæmatomer

Når man taler om behandlingen af ​​intrakraniale hæmatomer, bør man straks klarlægge, at den skal udføres i nødstilfælde i den neurokirurgiske afdeling. Jo hurtigere den kvalificerede assistance gives til patienten, jo større er chancerne for at redde liv, selv om konsekvenserne i form af forstyrrelser i hjerneaktivitet er vanskelige at undgå.

De vigtigste terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at evakuere spildt blod udenfor kraniet for at reducere intrakranielt tryk og reducere graden af ​​kompression af hjernevæv. Hematomkirurgi sigter mod at normalisere intrakranielt tryk samt at eliminere kompression og forskydning af hjernen.

cephalotrypesis

Kirurgisk behandling af epidural hæmatomer består i at trække kraniet og skabe betingelser for deres dræning. Når epiduralblødninger, der ledsager fældede brud på knoglerens knogler, fjerner et fragment af knogle med dannelsen af ​​trepanationsvindue og når i andre tilfælde 10 cm i diameter. Blodkonvolutioner fjernes gennem hullet og leder efter årsagen til blødningen.

Det er meget vigtigt at finde blødende skibe under operationen, da de i fremtiden kan være en kilde til blødning. Dura materen åbnes ikke, og efter inspektion af interventionsstedet returneres knoglefragmentet til stedet, hvilket efterlader dræning i 1-2 dage i hulrummet i det epidurale hæmatom.

Hvis operationen udføres i nødstilfælde og i en alvorlig tilstand hos patienten, er der en følelse i dissektion af en hård skal med en undersøgelse af det subdale rum og de tilstødende områder i hjernen, hvor der er risiko for skade.

I subakutte og kroniske intrakraniale hæmatomer har lægen tid til en mere fuldstændig undersøgelse, hvor blødningens placering og størrelse bestemmes, og osteoplastisk trepanation betragtes som den foretrukne type operation. Hvis volumenet af hæmatom er lille, forårsager det ikke hjernens kompression, så det kan begrænses til observation med konstant CT-kontrol.

Patienter med akut subdural blødning har brug for akut operation, osteoplastisk trepanation anses for at være foretrukket. Samtidig udføres en undersøgelse og en del af dura materen i hjernen efter åbning af kraniumhulen, blodet der er akkumuleret under det ekstraheres, og derefter undersøges hjernens overflade, idet der lægges særlig vægt på de frontale og tidsmæssige områder, hvor crush forekommer oftest.

Med gunstige forhold efter evakueringen af ​​blodet er det muligt at genoprette hjernens pulsering, hvilket er et godt tegn. Operationen slutter med at lægge knoglefragmentet på plads.

Hvis der er hævelse i hjernen, der ikke nedsættes efter blod evakuering, er der tegn på nervevævskross, mistænkte hæmatomer formes i hjernen, så fjernes knogleflapet, midlertidigt bevares det i formalin eller hæmmer til den forreste abdominalvæg, indtil genopretning er mulig. med det, kraniumets integritet.

Ved subakutiske og kroniske subdale blødninger kan den endoskopiske behandlingsmetode anvendes, når blodet ekstraheres ved hjælp af et endoskop gennem et lille hul i kranens knogler. Operationen er mindre traumatisk og ret effektiv.

Efter operationen for at fjerne blod fra kraniumhulrummet, skal patienten være i intensivafdelingen under nøje overvågning. Regelmæssig CT-kontrol tillader tid til at detektere blødning igen. Nødvendig lægemiddelbehandling for at opretholde aktiviteten i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Når kramper er foreskrevet antikonvulsive midler.

Et vigtigt punkt i konservativ terapi er kontrollen af ​​blodtrykket. Da der som følge af blødning er en forøgelse af det for at sikre blodgennemstrømning i de klemte områder af hjernen, kan et fald i blodtryk til normale tal resultere i iskæmi og alvorlig hypoxi inden for blødning. På dette grundlag anbefales det ikke, at patienter reducerer trykket, indtil blod evakuering og genopretning af normal blodgennemstrømning i hjernen.

Behandling af hæmatomer i hjernen, lokaliseret inde i kroppen eller i ventriklerne, består også i træpanning af kraniet og ekstraktion af akkumuleret blod. Med små blødningsblødninger (op til 3 cm) er det kun konservativ behandling muligt med det formål at forebygge hjerneødem og reducere dets skade (diuretika, nootropics).

Video: Eksempel på akut epidural hæmatom fjernelse

Video: Eksempel på fjernelse af akut subdural hæmatom

Virkningerne af intrakraniale hæmatomer er næsten altid meget alvorlige. Uden behandling slutter blødninger under foringen af ​​hjernen i døden i mere end halvdelen af ​​tilfældene. De farligste er markerede dislokationssyndrom med skade på hjernestammen, infektiøse inflammatoriske processer (meningoencefalitis), kramper, gentagelse af hæmatom. Alvorlige konsekvenser betragtes som alvorlige neurologiske lidelser, der ledsager hæmatomer med hjerneskade, kontusion og knusning af nervesvævet. Enhver kraniocerebral skade er en grund til at kontakte en specialist, og for sub- og epidural hæmatomer skal patienten straks bringes til sygehuset.

Epidural hæmatom

Epidural hæmatom er en samling af blod, der fylder rummet mellem knoglerne i kraniet og den hårde cerebremembran som følge af en skade. I typiske tilfælde, kendetegnet ved en forstyrrelse af bevidsthed med en tilstedeværelse af lysperioden symptomer på intrakraniel hypertension og cerebral kompression fokale manifestationer tilsvarende placering hæmatom. Diagnosen udføres på basis af klinikken ved hjælp af craniografi, Echo EG, cerebral angiografi, CT og MR. Behandling er hovedsageligt kirurgisk - træning af kraniet, fjernelse af hæmatom, søgning og fjernelse af blødningskilden.

Epidural hæmatom

Et epiduralt hæmatom dannes, når blod akkumulerer over den faste cerebrale kappe, som ledsages af sidstnævntes frigørelse fra den indre overflade af knoglernes knogler. Siden 2 år og efter 60 år er den hårde skal fusioneret med knoglernes knogler, så i disse alder er hæmatomer af epidural lokalisering ekstremt sjældne. I gennemsnit udgør epidural hæmatom ca. 1-1,5% af alle hovedskader, men i alvorlig TBI forekommer det hos 9% af ofrene. I sådanne tilfælde kan epidural hæmatom kombineres med en hjernekontusion og subdural hæmatom. Det mest almindelige epidurale hæmatom forekommer blandt unge 16-25 år. I denne aldersgruppe er 75% af tilfældene mænd. Blandt småbørn og ældre observeres epidural blødning hos drenge og mænd 2 gange oftere end hos piger og kvinder. Patienter med posttraumatiske hæmatomer ledes i fællesskab af specialister inden for traumatologi og neurologi.

Årsager til epidural hæmatom

Epidural hæmatom har en traumatisk genese. De mest typiske to mekanismer for skade. I det første tilfælde, er genstand for et lille område (. Hammer, stok, sten, flasker, etc.) slår den inaktive hovedet i den anden - der er en overskrift på fast genstand (et fald fra en cykel, ramte hjørnet af en hylde eller trin, etc...). I dette tilfælde er zonen med direkte anvendelse af den traumatiske faktor ofte de tidlige eller ringere cerebrale områder af kraniet. Kilden til blødning kan være den midterste meningeal arterie og dens grene, meningeal vener, venøse bihuler og diploic vener - placeret i tykkelsen af ​​kraniumbenene i de venetiske kanaler.

Skader på blodkarrene skyldes ofte en deprimeret kraniumbrud. Indtil nu er der ingen enkelt mening om mekanismen for hæmatomdannelse ved epiduralblødning. Nogle forfattere hævder, at der som følge af skaden i første omgang er afskæring af en hård cerebral kappe, og derefter akkumuleres blod i hulrummet. Andre eksperter inden for neurologi og traumatologi mener, at membranens frigørelse forekommer som udledning og akkumulering af blod. Typisk er et epiduralt hæmatom i diameter ikke større end 8 cm, og dets volumen varierer fra 80 til 120 ml, selvom det kan variere i området fra 30-250 ml. Et karakteristisk træk ved hæmatomet af epidural lokalisering er reduktionen af ​​dens tykkelse fra midten til periferien. På grund af det begrænsede volumen af ​​kraniumhulen fører akkumulering af blod over den hårde skal til intrakraniel hypertension og kompression af hjernens underliggende væv.

Symptomer på epidural hæmatom

Det mest almindelige er det klassiske kliniske billede af epidural blødning, der er karakteriseret ved et markant lysinterval. Et kortvarigt tab af bevidsthed med dets efterfølgende genopretning eller bevarelsen af ​​en bestemt dumhed er typisk. Ofret klager over svimmelhed, svaghed, mild hovedpine. Der er en retro og kongradnaya hukommelsestab, uudtalt anizorefleksiya, nogle asymmetri af nasolabiale folder, lys meningeal skilte, spontan nystagmus. Betingelsen betragtes oprindeligt som mild eller moderat alvorlig TBI. Varigheden af ​​lysintervallet varierer fra 30-40 minutter til flere timer.

Efter en let periode forværres ofret for vold dramatisk. Der er en voksende hovedpine, kvalme og opkastning, psykomotorisk agitation erstattes af en hurtigt progressiv lidelse af bevidsthed: fra stupor til stupor og koma. Nogle gange er der en hurtig udryddelse af bevidsthed med overgangen omgående til koma. Bradycardi, arteriel hypertension er noteret; i neurologisk status - stigende brachiocephalic parese (ansigtsnerven parese og muskelsvaghed i øvre del) fra siden modsat hæmatom. På siden af ​​hæmatomet observeres elevudvidelse og derefter manglen på respons på lys. I nogle tilfælde kommer epidural hæmatom frem i forgrundsfokal symptomer (parese, anisocoria), før udvikling af symptomer på kompression af hjernen.

Ofte forekommer epidural hæmatom med en slettet lysperiode. Normalt forekommer der i sådanne tilfælde en dyb forstyrrelse af bevidsthed (koma), og TBI betragtes som alvorlig. Efter et par timer giver komaet til sopor, en mulig mundtlig kontakt med patienten bliver mulig. Fra offerets opførsel bliver det klart, at han har en intens hovedpine. Mild eller moderat hemiparese opfattes som regel. En sådan ikke-udtalt lysperiode kan vare fra flere minutter til dage. Efter dette forværres tilstanden: agitation øges, som derefter passerer ind i koma, parese forværres helt op til det fulde pleje af kontralaterale hæmatomer i ekstremiteterne. Mulig gormetoniya (toniske sammentrækninger af musklerne i de paretiske lemmer), alvorlige vestibulære og oculomotoriske forstyrrelser, andre manifestationer af læsioner i hjernestammen. Der er forstyrrelser fra de vitale funktioner.

Epidural hæmatom uden en lys periode er relativt sjælden. Det ses normalt i alvorlig hovedskade med flere hjerneskade. Koma opstår umiddelbart efter skaden og forbliver uændret. Subakut epiduralt hæmatom karakteriseres af en lang varighed af lysperioden (op til 10-12 dage). I denne periode er offerets bevidsthed overvejende klar, der er en tendens til bradykardi og nogle små fokal symptomer. Derefter er der en gradvis, sommetider bølget forværring af bevidsthedsforstyrrelser til en dyb bedøvelse, som går forud for alvorlig hovedpine og agitation. På fundus med ophthalmoskopi kan detekteres stagnerende optiske nerve-diske, hvilket indikerer cerebral kompression.

Focal manifestationer, der ledsager et epidural hæmatom afhænger af dets placering. Når blødning i parasagittalområdet domineres af pyramidale lidelser med den største alvorlighed af parese i foden. Epidural hæmatom i frontalbenet ledsages af psykiske lidelser med frontal farve med en lille sværhedsgrad af andre fokal symptomer. Epidural hæmatom i det okkipitale område manifesteres ved prolaps af samme synsfelt - homonym hjernehinde.

Diagnose af epidural hæmatom

Epidural hæmatom diagnosticeret neurolog eller neurokirurg involverer traumer af historien og typiske kliniske manifestationer:.. Disorder af bevidsthed, ensidig mydriasis og hans kontralateral hemiparese, bradykardi, etc. Ifølge den kranielle radiografi påvisning af fraktur, der skærer groove meningeal fartøjer. I 90% af tilfældene er epidural hæmatom lokaliseret i overensstemmelse med brudstedet. Echoencefalografi diagnostiserer normalt en progressiv forskydning af medianeko. Echo-EG har fastholdt sin betydning ved diagnosen intrakraniale hæmatomer i mangel af sådanne moderne metoder som MR eller CT.

Epidural hæmatom kan bekræftes ved cerebral angiografi, hvilket afslører et avaskulært område i form af en konveks linse. CT-scanning af hjernen kan give mere nøjagtige data om volumen og placering af hæmatom såvel som andre intrakraniale læsioner. Det epidurale hæmatom, som er lille og lille i størrelse, visualiseres af hjernens MR. MR er også brugt til at skelne mellem epi- og subduralhematomer, for at vurdere tilstanden af ​​de basale strukturer og hjernestammen.

Behandling og prognose af epidural hæmatom

Konservativ behandling under konstant dynamisk styring hæmatom volumen mulig i tilfælde, hvor den epidural hæmatom, der ikke overstiger 30-50 ml, forårsager ikke brutto- og progressive symptomer ikke ledsaget af symptomer på ledningen komprimering. I de fleste tilfælde udføres kirurgisk behandling. Over stedet for den påståede lokalisering af hæmatom gør et fræsningshul i kraniet. Med hurtig vækst af cerebral kompression aspireret gennem åbningsdelen hæmatom, og derefter fremstille en komplet kranium trephination med fuldstændig fjernelse af epidural hæmatom, søg og ligering af beskadiget kar. Ved blødning fra blodårerne i deres koagulerings- og tampon-hæmostatiske svamp. Når bihulerne er beskadiget, produceres deres plast og tamponade. Til blødning fra diploiske vener anvendes kirurgisk voks.

Operationen udføres på baggrund af anti-ødem, hæmostatisk og symptomatisk behandling. I genoprettelsesperioden anvendes absorberbare og neurometaboliske lægemidler, til hurtig genopretning af styrke i musklerne i de paretiske lemmer udføres massage og fysioterapi.

Ca. en fjerdedel af epiduralblødninger er dødelige. Prognosen afhænger af volumenet af hæmatom, ofreets alder, tidspunktet for kirurgisk behandling. Under operationen på moderat dekompensationstrin er dødeligheden minimal, primært er der et godt opsving af de tabte neurologiske funktioner. Gunstigt resultat udføres også i overensstemmelse med strenge indikationer for konservativ behandling af små subacute hæmatomer. Hæmatomerne, der opereres på i dekompensationsstadiet, har en alarmerende prognose. I sådanne tilfælde når dødeligheden 40%, de overlevende har ofte et signifikant neurologisk underskud.

Epidural hæmatom i hjernen

Et epidural hæmatom er en samling af blod lokaliseret mellem den indre overflade af kraniet og dura materen. Det forårsager generel og lokal kompression af hjernen. Opstår som følge af skade. Epidural hæmatom i hjernen opstår med en frekvens på op til 1 procent af alle hjerneskade.

Epidural og subdural hæmatom

beskrivelse

Dens gennemsnitlige volumen når hundrede og tyve milliliter; minimum er tredive, maksimum er to hundrede og halvtreds. Diameteren er syv til otte centimeter. Den sædvanlige lokalisering af epidural hæmatom er en eller to hjernefløjter; hematomer i den tidlige region og tilstødende områder er mere almindelige. De er kendetegnet ved en fortykket central del, der spænder mod periferien.

Komprimering af dura mater og hjerne stof forekommer som et resultat af hæmatomens inkompressibilitet. Det er som at skubbe skallen med sin masse og danne en dent i den tilsvarende størrelse. Den mest almindelige årsag til hæmatom er den mellemliggende kappe arterie sammen med grene, undertiden årer, bihuler. Endnu mindre ofte er kilden til blødning diploa.

Hos børn under to år er dura mater vedhæftet med den indre overflade af kraniet tættere end hos voksne. Derfor observeres epidural hæmatom hos børn meget sjældnere.

symptomer

Akut epidural hæmatom har tre hovedretlige varianter:

Klassisk klinisk billede. På tidspunktet for at forårsage traumatisk hjerneskade taber patienten kort bevidstheden. Så er der en hel eller delvis (til moderat bedøvelse) restaurering af sidstnævnte. Patienten klager over svimmelhed, svaghed i hele kroppen, hovedpine. Muligt tab af hukommelse - offeret husker ikke de hændelser, der opstod før skaden. Lidt udprøvede fokalbetændelser, er signifikante signaler for meningeal påvist.

Efter nogle få minutter eller timer sker der en kraftig forringelse. Udviklet psykomotorisk agitation; hovedpine stigninger; opkastning opstår. Måske et sekundært bevidstløshed op til et koma. Stammen symptomer kommer: blodtryk stiger, puls fald, respiratoriske rytme forstyrrelser vises. Efter at have nået koma, opstår der alvorlige lidelser i vitale funktioner.

Mulighed, hvor den "lyse" periode udtrykkes en smule. Det er lidt mindre almindeligt end det første. De samme faser forbliver: bevidsthedstab, dets genopretning, gentagne tab. Skaden er dog ofte meget alvorlig, det primære tab af bevidsthed kan nå dybden af ​​koma.

Fokal symptomer er grove, vitale lidelser er også ekstremt alvorlige. Så kommer den "lyse" periode - en periode, hvor det er muligt at etablere minimal verbal kontakt med patienten. Sekundært bevidstløshed ledsages af en stigning i psykomotorisk agitation, stamme syndrom, udvikling af hormotoni.

Subakutte epiduralhematomer adskiller sig fra akutte former ved varigheden af ​​"let" mellemrum. I dette tilfælde tager denne tidsperiode op til en til to uger. Fokal symptomer har et glat udtryk, vitale funktioner er lidt ændrede. Sekundært bevidstløshed føres af øget cerebral og fokal symptomer. Kroniske epidural hæmatomer forekommer næsten ikke i praksis.

diagnostik

Subdural og epidural hæmatom har ikke kliniske signifikante forskelle. Differential diagnose bidrager til computertomografi. Så på en hjerne-CT-scanning ser et epidural hæmatom ud som en biconcave-linse, og en subdural hæm bliver en konkav sigl.

Snapshot for epidural hæmatom

Ved diagnosticering bestemmes sværhedsgraden af ​​processen af ​​tidsintervallet fra begyndelsen af ​​skaden, hvorefter symptomerne udvikles. For et akut hæmatom er denne periode ikke mere end tre dage, for en subakut - to eller tre uger og for en kronisk - mere end tre uger.

behandling

Diagnosen af ​​epidural hæmatom er en indikation for akut kirurgisk indgreb. Kraniotomi udføres, fjernelse af flydende blod og dets blodpropper ved hjælp af en aspirator. Så er kilden til blødningen fundet, en grundig hæmostase udføres. Efter påføring af en knogleflap suges et sår på plads.

Konservative behandlingsmetoder involverer patientens ledelse i den postoperative periode, bevarelsen af ​​vitaliteten af ​​hans krop. Det er muligt at afstå fra en operation med en lille mængde hæmatom og fraværet af fænomenet dekompression og dislokation af hjernen.

effekter

Prognostisk er epidural hæmatom mere velstående end subdural. Dødeligheden minimeres, især i postoperativ tidsperiode, efter fjernelse af akkumuleret blod og standsning af blødningen, observeres gode resultater med næsten fuldstændig opsving.

Akutte former viser dårligere resultater end subakutte og kroniske kursusvarianter. Dette sker på grund af forstyrrelsen af ​​hjernestrukturer.

Epidurale og subderale hæmatom i hjernen

Epidural hæmatom i hjernen opstår som følge af lokal akkumulering af blod over dura materen i et smalt rum under kranens knogler. Dens forekomst fører til forskellige lidelser af bevidsthed, herunder koma, og symptomer på øget intrakranielt tryk.

Diagnostiske procedurer omfatter ekstern og neurologisk undersøgelse af patienten samt brug af neuroimaging metoder: computer og magnetisk resonans billeddannelse. Den overvejende behandlingsmetode er kirurgisk fjernelse af et hæmatom og arrestation af blødning. En vigtig rolle er afspillet af de mulige konsekvenser af hjernehalvs subatomale hæmatomer.

årsager til

Hovedårsagen til epidural og intracerebralt hæmatom er traumatisk hjerneskade. Oftest udvikler denne situation som følge af to scenarier. I det første scenario rammer en lille genstand (tung pind, glasflaske osv.) Den faste kraniet. I det andet scenario rammes kraniet på en fast struktur, fx på trin af en stige, et marmor gulv mv. I sådanne situationer er skadestedet lokaliseret i hjernens tidsmæssige eller parietale område og kilden til blødning i meningealfartøjer og deres grene samt nær cerebrale bihuler.

Lær hvordan man behandler traumatisk hjerneskade i henhold til sværhedsgrad.

Yderligere blødningsforøgelse opstår, når deprimerede kraniumbrud, når knoglefragmenter synker under deres normale niveau. I dette tilfælde løsner dura mater og akkumulering af blod under det. Samtidig har hæmatom en karakteristisk form - et stort volumen i den centrale del med et gradvist fald i periferien.

Som et resultat af akkumulering i blodkedelens begrænsede hulrum øges det intrakraniale tryk signifikant, og hypertension opstår, hvilket forårsager kompression af hjernen og udvikling af alvorlige symptomer. Behandling af hjernehulen under hjerne skal udføres på kortest mulig tid for at forbedre prognosen og forhindre hjernestammen i at kile ind i de anatomiske huller, hvor den kan blive klæbet. Virkningerne af hjerne hæmatom efter operationen er minimal, underlagt kirurgisk teknik og begyndelsen af ​​tidlig rehabilitering.

Vigtigste manifestationer

Kliniske manifestationer af epidural hæmatomer er karakteriseret ved et akut udseende og tilstedeværelsen af ​​et såkaldt lyst hul, karakteriseret ved en vis genopretning af neurologiske funktioner og først og fremmest patientens bevidsthed. På samme tid vedvarer andre symptomer: Svimmelhed af varierende intensitet, generel svaghed, hovedpine og psykologisk bedøvelse. Patienter kan ofte ikke huske hvad der skete før skaden og i kort tid efter det har de milde neurologiske lidelser: meningeal symptomer, forbigående motorisk svækkelse.

Efter den korte "lys" periode går alle symptomerne tilbage: alvorlig kvalme med opkastning, nervøs spænding opstår, som hurtigt bliver til en dum og koma. I alvorlige tilfælde udvikler koma i starten. Der er en nedgang i blodtryk, bradykardi og forskellige neurologiske symptomer. Disse symptomer øges som regel samtidigt med en stigning i hæmatomvolumen. For at forhindre dem er en tidlig operation for at fjerne et hjerne hæmatom nødvendigt.

Meget ofte er "lys" -perioden helt fraværende. Derefter er patienten i første omgang i en tilstand med dyb forstyrrelse af bevidstheden op til koma. I nogle tilfælde forbedres tilstanden uafhængigt eller mod baggrunden af ​​medicinsk intervention: komaet ændrer sig til dumme, men der er stadig et tydeligt neurologisk underskud, som har tendens til at stige.

I mangel af behandling udvikler virkningerne af kronisk subdural hæmatom i hjernen. Patienten observeres resterende neurologiske fænomener indtil invaliditet.

Diagnostiske foranstaltninger

Den største værdi i den tidlige erklæring om den korrekte diagnose er spillet ved at indsamle anamnese - data om traumatisk hjerneskade, der går forud for angrebet, når man søger lægehjælp. Når der udføres en røntgenundersøgelse af kraniet, findes en brud med krydset mellem furerne med meningealfartøjer, der passerer gennem dem. I de fleste tilfælde falder placeringen af ​​hæmatomet sammen med placeringen af ​​bruddet. I barndommen er det muligt at gennemføre echoencefalografi for at vurdere placeringen af ​​hjernestrukturerne og identificere deres forskydning.

De vigtigste metoder til diagnosticering af epidural hæmatom i voksenalderen: Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse (CT og MR). Metoder giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​blødning, for at vurdere sin grad samt arten af ​​forskydningen af ​​hjernestrukturer. I nogle tilfælde er det muligt at udføre angiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i hjernens kar.

Find ud af, hvorfor hovedskader forekommer hos nyfødte og småbørn, og hvordan man undgår dem.

Behandling og mulige komplikationer

Den vigtigste metode til behandling af en sygdom er en neurokirurgisk operation. Men i nogle tilfælde, når blødningen ikke overstiger 20-50 ml, er behandling af hjerne hæmatom uden kirurgi muligt. I dette tilfælde skal patienten være fraværende tegn på kompression af hjernevæv.

Den mest almindelige behandlingsmetode er at udføre en lille traphineringsåbning direkte over hæmatomet med fjernelse af akkumuleret blod. Hvis volumen af ​​blødninger eller symptomer øges ekstremt hurtigt, udføres fuld kraniotomi med direkte fjernelse af blodpropper samt ligering af blødningskilden og tamponaden.

Derefter vises plastisk lokalt væv. Enhver kirurgisk behandling udføres samtidig med den konservative. Brugen af ​​stoffer til bekæmpelse af hævelse af hjernevæv, samt forbedring af hæmostasen og reduktion af eksisterende symptomer anbefales. Det er ønskeligt at starte rehabiliteringsaktiviteter så tidligt som muligt. Virkningerne af hjerne hæmatom efter kirurgi udført på det tidligste tidspunkt er minimal.

Der er visse konsekvenser af at fjerne et hæmatom fra hjernen. Disse omfatter: et kraftigt fald i intrakranielt tryk, en overtrædelse af udløbsstierne i cerebrospinalvæsken, sandsynligheden for en inflammatorisk proces på operationsstedet.