Obliterating aterosklerose i nedre ekstremiteter: årsager, behandling

Obliterating aterosklerose i de nedre ekstremiteter er en kronisk vaskulær sygdom, som udvikler sig på grund af lipidmetabolske forstyrrelser, hvilket fører til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, fortykkelse af væggene i benens arterier og et fald i det vaskulære lumen. Alle disse ændringer kan føre til en delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning. I første omgang manifesterer denne patologi sig ikke praktisk talt, men med udviklingen af ​​denne sygdom indsnævrer aterosklerotiske plaques mere og mere lumen af ​​karrene og kan fuldstændigt blokere det, hvilket fører til iskæmi og endog nekrose af nedre ekstremvæv. Denne udvikling af sygdommen kan resultere i udvikling af gangren og tab af benene.

Ifølge statistikker har der i de sidste 10 år været en stabil stigning i antallet af patienter med udslettende aterosklerose i underekstremiteterne. Denne sygdom forekommer hos ca. 10% af verdens indbyggere. Sygdommen rammer oftest mennesker (for det meste mænd) ældre end 70 år. Fra denne artikel vil du lære om årsagerne, tegnene, diagnoserne og behandlingsprincipperne for denne patologi for at være fuldt bevæbnet. Men som du ved, er sygdommen lettere at forhindre end at helbrede, og derfor vil vi komme i kontakt med artiklen og forebyggelsen af ​​sygdom.

grunde

Aterosklerotisk vaskulær læsion af nedre ekstremiteter er en manifestation af systemisk atherosclerose, som ofte udvikler sig under følgende forhold:

• fedme;
• koronararteriesygdom;
• hypertensiv sygdom;
• nyre- og leversygdomme;
• vasculitis;
• systemisk lupus erythematosus;
• vedvarende herpes infektioner;
• hyperkolesterolemi (blodkolesterolniveauer overstiger 5,5);
• diabetes;
• blødningsforstyrrelser
• hyperhomocysteinæmi;
• dyslipidæmi (LDL over 2);
• abdominal aorta aneurisme;
• fysisk inaktivitet;
• genetisk disposition
• rygning;
• alkoholisme;
• frostbitede fødder;
• nedre lemmer skader;
• overdreven fysisk anstrengelse.

Tegn af

Kliniske manifestationer af udslettende aterosklerose i de nedre ekstremiteter skyldes placeringen og graden af ​​okklusion (okklusion) af hovedarterien. De mest berørte arterier er:

Andre lokaliseringer af denne patologi er meget mindre almindelige.

Aterosklerotiske plaques fastgjort til væggene spiser bindevæv, og blodplader og calciumsalte sætter sig på dem. Sådanne ændringer fører til ødelæggelse og okklusion af arterievæggene.

Under væksten og forkalkningen af ​​plaques kan patienten opleve følgende tegn på atherosklerose:

• smerter i benmusklerne
• smerte i området af den berørte arterie (i første omgang opstår smerte under fysisk anstrengelse, men så kan det forekomme i ro);
• Udseendet af intermitterende claudikation efter træning;
• følelsesløshed og prikken i de berørte områder af benet
• begrænsning af benmobilitet
• hurtig frysning af lemmer
• skarpe blanchering ved hævning af benene og rødhed ved sænkning;
• fortykkelse af neglepladen;
• nedsat hårvækst (hårtab);
• sårdannelse gennem arterien
• lilla fingerfarve.

Når palpation af den berørte arterie på den ikke bestemmes af pulsationen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan mørkningsområder (begyndende gangre) forekomme på det berørte bens hud.

Under udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne skelnes følgende trin:

• Stage I (indledende manifestationer af stenose) - gåsebumper, blanchering af huden, følelse af kold og kølig, overdreven svedtendens, hurtig træthed under gang
• Trin II (intermittent claudication) - Følelse af træthed og stivhed i kalvemusklerne, forringende smerter, når man forsøger at gå omkring 200 m;
• Trin II B - smerter og en følelse af stivhed forhindre 200 m fra at passere;
• Trin III - Kompressive smerter i kalvemusklerne bliver mere intense og vises selv i ro.
• Trin IV - tegn på trofiske lidelser, langvarige sår og tegn på gangren forekommer på benets overflade.

I de fremskredne stadier af aterosklerose i underbenene fører udviklingen af ​​gangren ofte til fuldstændig eller delvis tab af lemmerne. Manglen på tilstrækkelig kirurgisk pleje i sådanne situationer kan føre til patientens død.

Aterosklerose i de nedre ekstremiteter kan også være kompliceret ved arteriel trombose. Denne komplikation i mangel af hurtig appel til lægehjælp fører til tab af et lem eller i tilfælde af frakobling af flere blodpropper til emboli hos andre arterier. Hvis en løsrevet thrombus kommer ind i koronararterien, kan patienten udvikle et myokardieinfarkt. Hvis en blodprop migrerer ind i halspulsåren - et slagtilfælde.

diagnostik

Hvis du identificerer ovennævnte symptomer, skal patienten søge råd fra en angiosurgeon, som efter at have undersøgt patienten vil foreskrive et forløb. For at diagnosticere denne patologi kan disse typer af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser foreskrives:

• blodprøve for lipidstruktur, koncentration af fibrinogen, glucose;
• analyse for at bestemme varigheden af ​​blødning
• Ultralyd af blodkar med Doppler;
• kontrast angiografi;
• rheovasography;
• MR;
• CT-scanning med et kontrastmiddel.

Efter bestemmelse af sygdomsfasen tilbydes patienten en omfattende behandling.

behandling

Taktik for behandling af udslettende aterosklerose i underbenene afhænger af udviklingsstadiet af den patologiske proces og kan omfatte konservative eller kirurgiske teknikker.

I begyndelsen af ​​behandlingen elimineres faktorer, der bidrager til sygdommens udvikling.

1. Vægtkorrektion.
2. Afslutte rygning og andre dårlige vaner.
3. Bekæmpelse af hypodynamien.
4. Afvisning af forbrug af fødevarer med højt kolesterol og animalsk fedt (diæt nr. 10).
5. Blodtrykskontrol og eliminering af hypertension.
6. Reduktion af niveauet af "skadeligt" kolesterol.
7. Kontinuerlig overvågning af sukkerindholdet i diabetes.

Patienter med de første faser af patologien kan anbefales at tage sådanne lægemidler:

• lægemidler til nedsættelse af kolesterol - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramin, Zokor, Cholestid;
• lægemidler til lavere triglycerider - Clofibrate, Bezafibrat;
• præparater til stabilisering af mikrocirkulation og forebyggelse af thrombose - cilostazol, pentoxifyllin, clopidogrel, aspirin, warfarin, heparin;
• blodtrykssænkende lægemidler - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
• præparater til forbedring af vævs trofisme - Nikotinsyre, Nikoshpan, B-vitaminer;
• multivitaminkomplekser.

Fysioterapeutiske procedurer (mikrostrømme, laserterapi), balneoterapi og hyperbarisk oxygenation kan ordineres til behandling af aterosklerose obliterans i de nedre ekstremiteter.

Indikationer for kirurgi kan være:

• tegn på gangrene;
• intense smerter i ro
• trombose;
• hurtig progression eller stadium III-IV aterosklerose.

I de indledende stadier af sygdommen kan minimalt invasive operationer udføres til patienten:

• ballon angioplastik - et specielt kateter indføres i arterien gennem en punktering med en ballon, når luften tvinges ind i ballonen, er arterievæggene retet;
• cryoplasty - denne manipulation ligner ballonangioplastik, men udvidelsen af ​​arterien udføres ved hjælp af kolde midler, som ikke kun kan udvide fartøjets lumen, men også ødelægge aterosklerotiske aflejringer;
• stenting - særlige stenter indsættes i lumen af ​​arterien, som indeholder forskellige præparater til destruktion af sclerotiske plaques.

Ved udførelse af sådanne minimalt invasive operationer anvendes angiografi til at kontrollere de udførte procedurer. Disse interventioner kan udføres på specialiserede hospitaler. Efter operationen er patienten under medicinsk vejledning i 24 timer, den næste dag kan han gå hjem.

Med en signifikant indsnævring af lumen i arterien til kirurgisk behandling anvendes sådanne åbne metoder:

• shunting - under operationen er et kunstigt skib skabt af syntetisk materiale eller fra sektioner af andre arterier taget fra patienten;
• endarterektomi - under operationen fjernes en arterie berørt af atherosklerotisk plaque.

Ud over sådanne rekonstruktive operationer kan yderligere hjælpekirurgiske teknikker anvendes:

• revasculariserende osteotomi - stimulerer væksten af ​​nye små blodkar med knogleskade
• Sympathektomi - skæringspunktet mellem nerveender, der fremkalder en spasme i arterierne, udføres med dannelsen af ​​gentagne blokeringer af arterier.

Når store, ikke-helbredende trofiske sår dannes, eller når tegn på kernebenet forekommer, kan plastiske transplantater af sund hud udføres efter fjernelse af nekrotiske områder eller amputation af en del af underbenet.

Forudsigelser til behandling af aterosklerose obliterans i de nedre ekstremiteter er gunstige for patientens tidlige behandling af en angiosurgeon. I løbet af de 10 år med udvikling af denne patologi er udviklingen af ​​trombose eller gangren observeret hos 8% af patienterne.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​aterosklerose i underarmsarterierne kan følgende foranstaltninger træffes:

1. Tidlig behandling af kroniske sygdomme.
2. Permanent medicinsk overvågning af sundhed efter 50 år.
3. Afvisning af dårlige vaner.
4. Rationel ernæring.
5. Bekæmpelse af hypodynamien.
6. Eliminering af stressfulde situationer.
7. Bekæmpelse af overvægt.

Aterosklerose obliterans

Aterosklerose obliterans - okklusiv-stenotisk læsion af underarmsarterier, hvilket fører til cirkulationsinsufficiens af varierende sværhedsgrad. Aterosklerose obliterans manifesteres af chilliness, følelsesløshed i fødderne, intermitterende claudication, smerte, trofiske lidelser. Grundlaget for diagnosen aterosklerose obliterans er perifer angiografi, ultralyd af arterierne, MRA og MSCT angiografi. Konservativ behandling af aterosklerose obliterans udføres med analgetika, antispasmodika, antiplatelet midler. Kirurgiske metoder indbefatter protese, endarterektomi, tromboembolectomi, ballonangioplastik, bypassoperation.

Aterosklerose obliterans

Aterosclerose obliterans er en kronisk sygdom i perifere arterier, der er karakteriseret ved deres okklusive læsion og forårsager iskæmi i underekstremiteterne. I kardiologi og vaskulær operation betragtes udslettende aterosklerose som den ledende kliniske form for aterosklerose (den tredje i frekvens efter IHD og kronisk cerebral iskæmi). Aterosklerose obliterans af de nedre ekstremiteter forekommer i 3-5% af tilfældene, hovedsagelig hos mænd, der er over 40 år. Occlusive-stenotisk læsion påvirker ofte store skibe (aorta, iliac arterier) eller mellemkaliberarterier (popliteal, tibial, femoral). Med aterosklerose obliterans af arterierne i de øvre ekstremiteter påvirkes den subklave arterie normalt.

Årsager til atherosclerose obliterans

Obliterating aterosklerose er en manifestation af systemisk atherosclerose, derfor er dets forekomst forbundet med de samme ætiologiske og patogenetiske mekanismer, som forårsager aterosklerotiske processer af enhver anden lokalisering.

Ifølge moderne begreber fremmes aterosklerotiske vaskulære læsioner ved dyslipidæmi, ændringer i tilstanden af ​​vaskulærvæg, nedsat funktion af receptorapparatet, arvelig (genetisk) faktor. De vigtigste patologiske ændringer i udslettende aterosklerose påvirker arteriens intima. Omkring lipoidos foci vokser og binder bindevævet, som ledsages af dannelsen af ​​fibrøse plaques, lægningen af ​​blodplader og fibrinpropper på dem.

Med nedsat blodcirkulation og nekrose af plaques dannes hulrum, fyldt med vævsdetritus og atheromatøse masser. Sidstnævnte, der bryder væk i lumen af ​​arterien, kan komme ind i den distale blodbanen og forårsage vaskulær emboli. Afsættelsen af ​​calciumsalte i ændrede fibrøse plaques fuldender udslettende læsion af blodkarrene, hvilket fører til deres obstruktion. Stenose af arterierne på mere end 70% af den normale diameter fører til en ændring i natur- og hastighedsindikatorerne for blodgennemstrømningen.

Faktorer, der er prædisponerede for forekomsten af ​​udslettende aterosklerose, er rygning, alkoholforbrug, forhøjet blodkolesterol, arvelig disposition, manglende fysisk aktivitet, overbelastning af overbelastning, overgangsalderen. Aterosklerose obliterans udvikler oftere på baggrund af eksisterende associerede sygdomme - arteriel hypertension, diabetes mellitus (diabetisk makroangiopati), fedme, hypothyroidisme, tuberkulose, reumatisme. Lokale faktorer, der bidrager til okklusiv-stenotisk læsion af arterierne, omfatter tidligere lidet frostskader, benskader. I næsten alle patienter med aterosklerose obliterans findes aterosklerose i hjertet og hjerneskibene.

Klassificering af aterosklerose obliterans

Under udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne skelnes fire faser:

• 1 - smertefri vandring er mulig i en afstand på mere end 1000 m. Smerter forekommer kun under kraftig fysisk anstrengelse.
• 2a - smertefri gang i en afstand på 250-1000 m.
• 2b - smertefri gang i en afstand på 50-250 m.
• 3-fase af kritisk iskæmi. Afstanden til smertefri vandring er mindre end 50 m. Smerter opstår også i hvile og om natten.
• 4-trins trofiske lidelser. På hælområderne og på fingrene er der områder af nekrose, som senere kan medføre benkronisering af benet.

Under hensyntagen til lokaliseringen af ​​den okklusiv-stenotiske proces er der kendetegnet: udslettende aterosklerose af aorto-iliac-segmentet, det femorale popliteale segment, popliteal-tibial-segmentet, multistory-arterie læsionen. Af læsionens art udskiller stenose og okklusion.

Ifølge forekomsten af ​​udslettende aterosklerose hos lår- og poplitealarterierne skelnes V typer okklusive stenotiske læsioner:

• I - begrænset (segmental) okklusion;
• II - Almindelig læsion af den overfladiske lårarterie
• III - Almindelig okklusion af de overfladiske lår- og popliteale arterier området af popliteal arterie trifurcation er permeable;
• IV - fuldstændig udslettelse af den overfladiske lår- og poplitealarterie, udslettelse af gaffel fra poplitealarterien Patensen af ​​den dybe lårarterie er ikke brudt;
• V - okklusiv-stenotisk læsion af femoral-popliteal segmentet og den dybe lårarterie.

Varianterne af okklusiv-stenotiske læsioner af popliteal-tibial-segmentet i aterosklerose obliterans er repræsenteret af type III:

• I - udslettelse af poplitealarterien i den distale del og tibialarterierne i de indledende sektioner Patenen af ​​1, 2 eller 3 shin arterier bevares;
• II - udslettelse af benets arterier den distale del af popliteal og tibial arterier er acceptable
• III - udslettelse af popliteale og tibiale arterier Individuelle segmenter af ben og fods arterier er acceptable.

Symptomer på atherosclerose obliterans

I lang tid er udslettende aterosklerose asymptomatisk. I nogle tilfælde er hans første kliniske manifestation en akut udviklet trombose eller emboli. Imidlertid udvikles sædvanligvis okklusiv-stenotisk læsion af arterierne i lemmerne gradvist. De første manifestationer af udslettende aterosklerose indbefatter chilliness og følelsesløshed i fødderne, følsomheden af ​​føttene til koldt, "gennemsøgning", brændende hud. Snart er der smerter i kalvemusklerne, når de går i lange afstande, hvilket indikerer en indsnævring af blodkar og et fald i blodforsyningen til vævene. Efter et kort stop eller hvile sænker smerten, hvilket gør det muligt for patienten at genoptage bevægelsen.

Intermitterende claudikation eller perifert iskæmiesyndrom er det mest vedholdende og tidlige tegn på atherosclerose obliterans. I første omgang tvinger smerten patienten til kun at stoppe, når han går en betydelig afstand (1000 m eller derover), og derefter mere og oftere hver 100-50 m. Styrkelse af intermitterende claudikation bemærkes, når man går op ad bakke eller på en stige. I Leriche syndrom - aterosklerotiske ændringer i aorto-iliac segmentet, er smerten lokaliseret i musklerne i skinkerne, lårene og lænderegionen. Hos 50% af patienterne er okklusion af aorto-iliac-segmentet manifesteret af impotens.

Iskæmi af væv i aterosklerose obliterans ledsages af en ændring i farven på huden på underekstremiteterne: i begyndelsen af ​​sygdommen bliver huden blek eller elfenben; i de sene stadier af udslettende aterosklerose får fødder og tæer en lilla-blålig farve. Der er atrofi af det subkutane væv, hårtab på ben og lår, hyperkeratose, hypertrofi og lægning af neglepladerne. Tegn på truende gangren er forekomsten af ​​ikke-helbredende trophic ulcer i den nederste tredjedel af benet eller benet. Den mindste skade (blå mærker, ridser, slid, ringus) i det iskæmiske lem kan føre til udvikling af hudnekrose og gangren.

Generelt kan scenariet for udslettende aterosklerose udvikles på tre måder. I den akutte form for udslettende aterosklerose (14%) øges obturation af arteriesegmentet hurtigt, trofiske lidelser op til gangren udvikles hurtigt og hurtigt. Patienterne har brug for akut indlæggelse og amputation af lemmerne. Cirka 44% af patienterne udvikler klinikken for atherosclerose obliterans subakut og fortsætter med tilbagevendende sæsonmæssige eksacerbationer. I dette tilfælde udføres en kursus indlæggelse og ambulant behandling, hvilket gør det muligt at bremse progressionen af ​​udslettende aterosklerose. Den kroniske form for udslettende aterosklerose (42%) forløber relativt positivt. På grund af den velbevarede patency af de store skibe og det udviklede sikkerhedsnetværk er trofiske lidelser fraværende i lang tid. Med denne kliniske mulighed har ambulant behandling en god terapeutisk effekt.

Diagnose af aterosklerose obliterans

Høring af en vaskulær kirurg, bestemmelse af pulsering af ekstremiteterne af arterier, måling af blodtryk med beregning af ankel-brachialindeks, ultralyds-ultralyd (dupleksscanning) af perifere arterier, perifer arteriografi, MSCT-angiografi og MR-angiografi.

Når obliterating aterosklerose pulsering under okklusionsstedet svækkes eller fraværende i stenoserede arterier auskulteres systolisk Murmur. Den afficerede ekstremitet normalt koldt at røre ved, blegere modsatte, med alvorlige tegn på muskelatrofi i alvorlige tilfælde - med trofiske forstyrrelser.

USDG og DS gør det muligt at bestemme arteriel permeabilitet og okklusionsniveauet for at vurdere graden af ​​blodforsyning i de distale dele af det berørte lem. Anvendelse perifer angiografi med tilintetgørelse aterosklerose sæt længde og graden af ​​okklusiv-stenotisk læsion, arten af ​​udviklingen af ​​kollaterale cirkulering, tilstanden af ​​den distale arterielle seng. En tomografisk tomografisk undersøgelse (MSCT eller MR angiografi) bekræfter resultaterne af røntgenkontrastangiografi.

Differentialdiagnose af atherosklerotiske læsioner udføres med tilintetgørelse endarteritis, thromboangiitis obliterans, Raynaud sygdom og syndrom, iskiasnerven neuritis, dissemineret sklerose Mönckeberg.

Behandling af aterosklerose obliterans

Når man vælger metoder til behandling af udslettende aterosklerose, styres sygdommenes prævalens, stadium og natur. Det kan bruges medicin, fysioterapi, sanatorium samt angioskirurgisk behandling.

Til inhibering af progressionen af ​​atherosklerotiske forandringer i arterierne nødt til at fjerne risikofaktorer - korrektion af hypertension, lidelser i kulhydrat og lipid metabolisme, rygestop. Effektiviteten af ​​vaskulær terapi for atherosclerose obliterans afhænger af overholdelse af disse foranstaltninger.

Lægemiddelbehandling udføres tilintetgørelse aterosklerose lægemidler, der reducerer aggregering af erythrocytter (reopoliglyukina infusion, dextran, pentoxifyllin), antithrombotiske lægemidler (acetylsalicylsyre-ta), spasmolytika (papaverin, xantinol nicotinat, drotaverin) vitaminer. Analgetika, perirenal og paravertebrale blokader anvendes til at lindre smertesyndrom. Ved akut okklusion (embolisme eller trombose) vist indgivelse antikoagulantia (subkutan og intravenøs heparin) og trombolytika (intravenøs streptokinase, urokinase).

Fra en ikke-medicinsk behandling af arteriosclerosis obliterans finder anvendelse hyperbar oxygenering, fysioterapi (elektroforese, UHF, magnetisk, interferential) og balneoterapi (hydrogensulfid, nåletræer, radon, skumbad, mudderbade), ozon, ILIB. Med dannelsen af ​​trophic ulcer er bandage med stoffer med lokal virkning.

Kirurgisk behandling af stadium 2-3 aterosklerose kan udføres ved endovaskulær eller åben kirurgi. Metoder Nedre lemmer revaskularisering bør omfatte dilation / stent af de berørte arterier, endarterektomi, thromboembolectomy, bypass-kirurgi (aorto-femorale, aorta-iliaca-femorale, iliac-femorale, femoral-femorale, axillær-femorale, subclavia, femorale, femoral-tibia, femoral-popliteal, popliteal bypass-stop), proteser (udskiftning) af det fartøj eller syntetisk protese autovein, profundoplasty, arterialisering vener i foden.

Palliative interventioner i tilintetgørelse åreforkalkning afholdes på umuligheden af ​​radikal kirurgisk behandling og har til formål at styrke den sikkerhedsstillelse omsætning i de ramte led. Disse omfatter lændehvirvelsøjlen sympathectomy, revaskularisering osteotrepanation, periarterial sympathectomy og andre. I trin 4 ofte viser tilintetgørelse aterosklerose amputation af lemmer til det optimale niveau, under hensyntagen til grænsen af ​​iskæmiske lidelser.

Prognose og forebyggelse af atherosclerose obliterans

Aterosklerose obliterans er en alvorlig sygdom, der indtager 3. plads i mortalitetsstrukturen fra hjerte-kar-sygdomme. Med aterosklerose obliterans er der en stor fare for at udvikle gangren, hvilket kræver en amputation af høje led. Prognosen for udslettelse af lemmer er i høj grad bestemt af tilstedeværelsen af ​​andre former for atherosclerose - cerebral koronar. Aterosklerose obliterans forløb er som regel ugunstig hos personer med diabetes mellitus.

Generelle forebyggende foranstaltninger omfatter fjernelse af åreforkalkning risikofaktorer (hyperkolesterolæmi, fedme, rygning, fysisk inaktivitet, og andre.). Det er yderst vigtigt at forhindre fodskader, hygiejnisk og forebyggende fodpleje, iført komfortable sko. Systematiske kurser af konservative terapi aterosklerotiske læsioner samt rettidige rekonstruktive operationer tillader dig at gemme en lem og en betydelig forbedring af livskvaliteten for patienterne.

Obliterating aterosklerose i underekstremiteterne

Obliterating aterosklerose i de nedre ekstremiteter er en kronisk vaskulær sygdom, som udvikler sig på grund af lipidmetabolske forstyrrelser, hvilket fører til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, fortykkelse af væggene i benens arterier og et fald i det vaskulære lumen.

Alle disse ændringer kan føre til en delvis eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning. I første omgang manifesterer denne patologi sig ikke praktisk talt, men med udviklingen af ​​denne sygdom indsnævrer aterosklerotiske plaques mere og mere lumen af ​​karrene og kan fuldstændigt blokere det, hvilket fører til iskæmi og endog nekrose af nedre ekstremvæv. Denne udvikling af sygdommen kan resultere i udvikling af gangren og tab af benene.

Hvad er det?

Aterosklerose obliterans er en form for aterosklerose. I denne sygdom danner kolesterolplaques på væggene i arterierne, de forstyrrer den normale blodgennemstrømning, forårsager vasokonstriktion (stenose) eller dens fuldstændige obstruktion, kaldet okklusion eller udslettning, og derfor taler de om okklusive stenotiske læsioner af benarterierne.

Ifølge statistikker tilhører prerogativet for tilstedeværelsen af ​​patologi mænd over 40 år. Obliterating aterosklerose i underekstremiteter forekommer hos 10% af verdens befolkning, og dette tal vokser konstant.

årsager til

Hovedårsagen til aterosklerose er rygning. Den nikotin, der er indeholdt i tobak, får arterierne til at spasme og forhindrer blod i at bevæge sig gennem karrene og øge risikoen for blodpropper i dem.

Yderligere faktorer, der fremkalder aterosklerose af arterierne i de nedre ekstremiteter og fører til tidligere forekomst og alvorlig sygdomsforløb:

• forhøjet kolesterol med hyppig anvendelse af fødevarer med rigeligt indhold af animalske fedtstoffer;
• højt blodtryk
• fedme;
• genetisk disposition
• diabetes mellitus;
• mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet
• hyppig stress.

En risiko for frostskader eller langvarig afkøling af benene, der overføres i en ung alder af frostbit, kan også være en risikofaktor.

Udviklingsmekanisme

Oftest er aterosklerose i underbenet manifesteret i alderdommen og forårsaget af nedsat lipoproteinmetabolisme i kroppen. Udviklingsmekanismen passerer gennem de følgende faser.

1. Kolesterol og triglycerider, der indtages (som absorberes i tarmvæggen) er fanget af specielle transportproteiner, chylomicroner og overført til blodbanen.
2. Leveren behandler de resulterende stoffer og syntetiserer særlige fedtkomplekser - VLDL (meget lavt densitetskolesterol).
3. I blodet virker lipoproteinlipaseenzymet på VLDL-molekylerne. I den første fase af den kemiske reaktion går VLDL ind i mellemdensitetslipoproteiner (eller LLP), og derefter transformeres LLPP ved reaktionens anden fase til LPNA (lavdensitetscholesterol). LDL er det såkaldte "dårlige" kolesterol og det er han, der er mere atherogen (dvs. kan provokere aterosklerose).
4. Fede fraktioner kommer ind i leveren for videre behandling. Her er højdensitetscholesterol (HDL) dannet af lipoproteiner (LDL og LDL), som har den modsatte virkning og er i stand til at rense væggene i blodkar fra kolesterollag. Dette er det såkaldte "gode" kolesterol. En del af fedtalkoholen forarbejdes til fordøjelsesgaldesyrer, der er nødvendige til normal forarbejdning af mad og sendt til tarmene.
5. På nuværende tidspunkt kan leverceller give en "svigt" (på grund af genetik eller forklaret af alderdom), som følge af, at i stedet for HDL ved udløbet forbliver fedtfraktioner med lav densitet uændret og kommer ind i blodbanen.

Ikke mindre og muligvis mere atherogene er muterede eller på anden måde ændrede lipoproteiner. For eksempel oxideres under påvirkning af H2O2 (hydrogenperoxid).

1. Low-density fedtfraktion (LDL) deponeret på væggene af arterierne i underekstremiteterne. Langvarig tilstedeværelse af fremmede stoffer i blodrummets lumen fremmer inflammation. Imidlertid kan hverken makrofager eller leukocytter håndtere kolesterolfraktionerne. Hvis processen er forsinket, er lægningen af ​​fedtalkohol - plaque. Disse aflejringer har en meget høj densitet og hæmmer den normale strøm af blod.
2. Indskud af "dårligt" kolesterol er indkapslet, og når kapslen går i stykker eller er beskadiget, dannes en trombose. Blodpropper har en yderligere okklusiv effekt og tilstopper arterierne endnu mere.
3. Efterhånden tager kolesterolfraktionerne i kombination med blodpropper en stiv struktur på grund af aflejringen af ​​calciumsalte. Væggene i arterierne mister deres normale strækbarhed og bliver sprøde, hvilket resulterer i mulige brud. Derudover dannes vedvarende iskæmi og nekrose hos nærliggende væv på grund af hypoxi og næringsstofmangel.

etape

Under udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne skelnes følgende trin:

1. Stage I (indledende manifestationer af stenose) - gåsebumper, blanchering af huden, følelse af kold og kølig, overdreven svedtendens, hurtig træthed under gang
2. Trin II (intermittent claudication) - Følelse af træthed og stivhed i kalvemusklerne, forringende smerter, når man forsøger at gå omkring 200 m;
3. Trin II B - smerter og en følelse af stivhed forhindre 200 m fra at passere;
4. Trin III - Kompressive smerter i kalvemusklerne bliver mere intense og vises selv i ro.
5. Trin IV - tegn på trofiske lidelser, langvarige sår og tegn på gangren forekommer på benets overflade.

I de fremskredne stadier af aterosklerose i underbenene fører udviklingen af ​​gangren ofte til fuldstændig eller delvis tab af lemmerne. Manglen på tilstrækkelig kirurgisk pleje i sådanne situationer kan føre til patientens død.

Ifølge forekomsten er udslettende aterosklerose opdelt i faser:

1. Segmental udslettelse - kun et fragment af et lem falder ud af mikrocirkulationsområdet;
2. Fælles okklusion (grad 2) - blok af lårbenet overfladisk arterie;
3. Blokering af popliteal- og lårarterien med forringet patency i bifurcationområdet;
4. Komplet blokade af mikrocirkulation i popliteale og femorale arterier - 4 grader. I patologi opretholdes blodtilførslen gennem systemet af de dybe lårarterier;
5. Nederlaget for lårets dybe arterie med skade på lårbenet poplitealområdet. For klasse 5 er kendetegnet ved svær hypoxi af nedre ekstremiteter og nekrose, trophic ulcer gangrene. Den vanskelige tilstand af sengepatienten er vanskelig at korrigere, så behandlingen er kun symptomatisk.

Typer af okklusive stenotiske læsioner i aterosklerose er repræsenteret af 3 typer:

1. Skader på de distale tibiale og popliteale arterier, hvor blodtilførslen til underbenet opretholdes;
2. Ophævelse af benets kar. Savet patency af tibia og popliteal arterier;
3. Ophævelse af lårben og tibia i skibe med bevarelse af patency af separate arter af arterierne.

symptomer

Symptomer OASNK i de indledende faser, som regel, temmelig uklare eller fraværende helt. Derfor betragtes sygdommen lumsk og uforudsigelig. Det er denne læsion af arterierne, der har tendens til at udvikle sig gradvist, og sværhedsgraden af ​​kliniske tegn vil direkte afhænge af sygdomsudviklingsstadiet.

De første tegn på aterosklerose obliterans i de nedre ekstremiteter (anden fase af sygdommen):

• fødderne begynder at blive kolde;
• Benene bliver ofte dumme;
• hævelse af benene
• hvis sygdommen rammer et ben, så er det altid koldere end sunde;
• smerter i benene efter en lang gåtur.

Disse manifestationer forekommer i anden fase. På dette stadium i udviklingen af ​​aterosklerose kan en person gå 1000-1500 meter uden smerte.

Folk lægger ofte ikke vægt på symptomer som kvalme, intermitterende følelsesløshed, smerte, når man går i lange afstande. Og forgæves! Når alt kommer til alt, starter behandlingen i anden fase af patologien, kan du forhindre komplikationer med 100%.

Symptomer der forekommer i 3 faser:

• negle vokse langsommere end før;
• på benene begynder at falde hår;
• smerter kan forekomme spontant både dag og nat;
• smerter opstår efter at gå i korte afstande (250-900 m).

Når en person har etape 4 af ben-aterosklerose obliterans, kan han ikke gå 50 meter uden smerte. For sådanne patienter bliver selv en shoppingtur, og nogle gange bare går ud i gården, en overvældende opgave, da klatring og nedadgående trapper bliver til tortur. Ofte kan patienter med stadium 4 sygdom kun flytte rundt i huset. Og som komplikationer udvikler, holder de op med at komme op.

På dette stadium af behandlingen af ​​sygdommen bliver udslettende aterosklerose i underekstremiteter ofte impotente, det kan kun kort lindre symptomerne og forhindre yderligere eskalering af komplikationer, såsom:

• mørkning af huden på benene;
• ulcera;
• gangrene (med denne komplikation er det nødvendigt med lemmer amputation).

Egenskaber af strømmen

Alle symptomerne på sygdommen udvikles gradvist, men i sjældne tilfælde manifesterer udslettende aterosklerose i underekstremiteterne sig i form af arteriel trombose. Så på stedet for arteriel stenose fremkommer en trombose, som straks og tæt dækker arterielumen. En lignende patologi for patienten udvikler sig uventet, han føler en kraftig forringelse af hans sundhedstilstand, hans bens hud bliver blege, det bliver koldt. I dette tilfælde tillader en hurtig reference (tæller tiden til irreversible fænomener - på uret) til karsystemet, at personen holder sit ben.

Med samtidig sygdom - diabetes mellitus, har aterosklerose obliteranernes forløb egenskaber. Historien om sådanne patologier er ikke sjælden, mens sygdommen udvikler sig så hurtigt (fra flere timer til flere dage), der på kort tid fører til nekrose eller gangren i underekstremiteterne. Desværre er lægerne i en sådan situation ofte nødt til amputation af benene - det er det eneste der kan redde en persons liv.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​aterosklerose obliterans af de nedre ekstremiteter fartøjer er lavet på baggrund af følgende data:

1. Karakteristiske klager af patienten (smerte, intermitterende claudication).
2. Ved undersøgelse bemærkes tegn på blødt vævsatrofi i lemmerne.
3. Rheovasografi af ekstremiteterne viser et markant fald i indekset på ben og fødder.
4. Reduceret pulsering af arterierne i fødder, ben, popliteale og femorale arterier. Hvis området for aorta bifurcation påvirkes, kan der ikke være nogen pulsering i begge femorale arterier (Leriche syndrom).
5. Termometri, termografi - reducerer vævets temperatur og niveauet for infrarød stråling.
6. Ultralyd af benets fartøjer (doppler sonografi) indikerer en overtrædelse af blodforsyningen til de perifere dele.
7. Arteriografi (en undersøgelse med et kontrastmiddel i benarterierne) viser det område, hvor lemarterien er indsnævret.
8. Prøver med funktionel belastning - reduceret belastningstolerance, hurtig træthed og udseende (eller gevinst) af iskæmisk smerte.

Behandling af aterosklerose obliterans

Konservativ behandling af patienter med aterosklerose obliteraner i underbenet arterier udføres i tilfælde af:

• på scenen af ​​kronisk arteriel kredsløbssufficiens i ekstremiteterne ifølge A. V. Pokrovsky's klassifikation - Fontana;
• med alvorlige comorbiditeter: koronar sygdom, vaskulære læsioner i hjernen, kroniske sygdomme i lungerne, lever, nyrer, diabetes mellitus;
• multiple (multistory) okklusioner og stenoser af hovedarterierne;
• læsioner af den distale vaskulære seng.

• beroligende terapi (seduxen, elenium);
• desensibiliserende terapi (diphenhydramin, pipolfen);
• smertelindring (analgetisk, intra-arterielle midler, blokade 1% novocain opløsning, paravertebrale blokade ved A2 - A3, epigastrisk blokade);
• udelukkelse af virkningen af ​​vaskulære risikofaktorer (rygning, alkohol, overdreven afkøling, nervøsitet, fysisk inaktivitet, diabetes mellitus);
• .. Forbedre blod rheologi, dvs. reducere dens viskositet (plasmasubstitutter - dextran, defibrinogeniziruyuschie enzymer - akrod, pentoksifilin, Trental, urtepotter, agapurii);
• eliminering af vasospasme (spasmolytika - Nospanum, Halidorum, xantinol nicotinat; gangioblokatory - hexon, dicain);
• normalisering af blodkoagulationssystemet (antikoagulantia);
• hæmning af klæbemiddelaggregativ aktivitet af blodplader (acetylsalicylsyre, tiklid);
• restaurering af oxidant-antioxidantbalancen - beskyttelse af cellemembraner (antioxidanter - vitaminer A, E, C, probucol);
• aktivering af metaboliske processer i væv (vitaminer, nikotinsyre, complamine, solcoseryl, bradykininhæmmere - proektin, parmidin);
• eliminering af immunforstyrrelser (immunomodulation, immunosorption, ultraviolet bestråling af blod);
• normalisering af lipidmetabolisme. Det omfatter kost terapi, formålet med lipidsænkende lægemidler, anvendelse af ekstrakorporale metoder til korrektion sammensætning og egenskaber af det cirkulerende blod, delvis eyunoileoshuntirovanne falder genterapi.

Kost terapi i tilintetgørelse atherosklerose er baseret på begrænsning af energiindholdet i fødeindtagelse til 2.000 kalorier om dagen, med et fald i andelen af ​​fedt i det (op til 30% eller mindre) og cholesterol (under 300 mg). Begrundede tildeling patienter antiatherogenic kosttilskud såsom fedtsyrer, fiskeolie, Eiconol (anses som tilsætningsstof afledt nogle arter af fisk).

I mangel af normalisering af lipidmetabolismeindikatorer på baggrund af kostterapi, uden at stoppe det, udfører de lægemiddelbehandling. I øjeblikket anvendes fem grupper af lipidsænkende lægemidler til behandling og forebyggelse af aterosklerose:

• enterosorbenter - cholestyramin, som er galdesyresekvestranter;
• statiner - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
• fibrater - mofibrat, otofibrat;

Effektiviteten af ​​konservativ terapi vurderes af lipidbytningsbærerne, primært af niveauet af total cholesterol og LDL-cholesterol.

Det normale triglyceridniveau er 150 mg / dL. Ekstrakorporeale korrektionsmetoder til sammensætning og egenskaber af cirkulerende blod: plasmaferese; selektiv immunoadsorption, herunder sorbenter med monoklonale antistoffer mod LDL (især effektiv til behandling af patienter med alvorlig hyperkolesterolæmi hetero- og homozygot); hemosorbtion. Disse fremgangsmåder muliggør at opnå stabil hypolipidæmiske virkning, der består i at reducere niveauet af LDL i blodet og øge HDL, fald aterogene faktor. Dette bremser fremgangen af ​​aterosklerotisk arteriel okklusion. Men når svigt af konservativ korrektion hyperlipidæmier, tendenser til progression af processen, især under den tidlige aterosklerose, signifikante kliniske manifestationer af aterosklerose hos patienter med generaliseret sin form, der sædvanligvis observeres hos patienter med familiær hyperkolesterolæmi når kolesterol niveau end 7,5 mmol / l, Udtalt xanthomatose kan udføres delvis hemotransfusion kirurgi (Buchwald operation).

Essensen af ​​denne kirurgiske indgriben består i at deaktivere den distale tredje af tyndtarmen fra fordøjelsen og anastomose den proximale 2/3 af tyndtarmen med en blindkuppel. Skubbet tarm har evnen til at syntetisere og udskille flere typer af LP og deres apoproteiner, påvirke leversyntese og udskillelse af lipider gennem absorption og enterohepatisk galdesyre (FA) og kolesterol. Reducering af længden af ​​den funktionelle tyndtarme fører til nedsat absorption af FA og fremskynder deres udskillelse, en stigning i syntesen af ​​FA i leveren, hvilket øger oxideringen af ​​kolesterol, et fald i tarmsyntesen af ​​kolesterol, chylomicroner, VLDL, et fald i lipidabsorption og hæmning efterfulgt af syntese i leveren af ​​aterogenic oproteidov. En bivirkning ved Buchwalds kirurgi er den usædvanlige udvikling af diarré, nedsat absorption af vitamin B12 og folinsyre.

To hovedmetoder til genterapi til udslettende aterosklerose er blevet udviklet. RESUMÉ første af dem består i at indføre et gen, der koder for det normale protein - receptor til LDL via retrovirus i en kultur af hepatocytter, patientens celler og derefter gennem et kateter indsat i portåren, levering af en opslæmning af sådanne celler i patientens lever. Efter deres engraftment begynder de normale donorreceptorer at fungere. Ulempen er behovet for patienter, der fik store doser af statiner og gradvist fald i funktionen af ​​de indførte gener.

Den anden (direkte) metode udføres på patienten uden forudgående manipulation på målcellerne, medens genet komplekseres med bæreren (vektoren) og injiceres direkte i patienten, men lokalt ind i kardiovaskulærsystemet for at undgå spredning af genet i kroppen. Direkte administration er ved viral infektion, kemisk eller fysisk metode,

Komplekset af konservativ behandling af patienter med aterosklerose, især med stadium III - IV kronisk arteriel insufficiens af lemmerne, er det tilrådeligt at omfatte produkter, der har en kompleks virkningsmekanisme; 1) tanakan - stimulerer endothel-vaskulær produktion af afslapningsfaktoren. Lægemidlet har en vasodilator virkning på arteriolerne, små, reducerer permeabiliteten af ​​kapillærerne, reducerer aggregation af blodplader og røde blodlegemer, beskytter cellemembranerne, inhibering omsætningen af ​​lipidperoxidation, forbedre glucoseoptagelse og væv oxygen; 2) prostaglandiner og deres syntetiske derivater (vazoprostan). De påvirker alle dele af iskæmisk lem syndrom, har en vasodilatorisk virkning, inhiberer blodpladeaggregering, forbedre mikrocirkulationen, og normalisere metaboliske processer i de iskæmiske væv.

Patienter med underekstremiteterne aterosklerose obliterans udpeget fysioterapi, termisk bad og spa behandling (magnetisk impuls og DC-strømme med udsættelse for den lumbale sympatiske ganglier og underekstremiteterne, interferens strømme på de nedre lemmer og columna lumbalis, massage af de nedre ekstremiteter, refleks - spinalt massage, radon, hydrosulfuriske bade, akupunktur, hyperbaroterapi).

En af de mest moderne metoder til fysioterapeutisk behandling af patienter med udslettende aterosklerose i underekstremiteterne er elektrisk stimulering af rygmarven. Det udføres, hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive operationer på arterierne på grund af forekomsten af ​​okklusive læsioner med systolisk tryk ved anklerne under 50 mm Hg. Art. Essensen af ​​metoden består i den perkutane indføring af en quadrupolar elektrode i lumbale rygsøjlens epidurale rum med dets apex op til niveauet T12 og placeret langs midterlinjen. I løbet af den første uge udføres elektrisk stimulering af rygmarven med en pulsfrekvens på 70-120 Hz fra en ekstern kilde. Når et positivt klinisk resultat opnås, implanteres generatoren i det subkutane væv i den forreste abdominalvæg og programmeres til en permanent eller intermitterende driftsmåde. Elektrisk stimulering udføres i lang tid (måneder).

I tilintetgøre åreforkalkning i de nedre ekstremiteter og brugte gående uddannelse (kinesitherapy, muskeltræning, gå gennem gå throuth). Kinesitherapy sigter mod at øge afstanden til smertefri gang. Essensen af ​​metoden er som følger: i tilfælde af hypoxi smerter i lægmusklerne når overvinde en vis afstand af patienten midlertidigt sænker banen. Et par minutter efter det er patienten igen i stand til at lave bevægelser uden smerte. Mekanismen af ​​de gavnlige virkninger af gåtur træning med okklusive-stenotisk læsioner i arterierne på grund af forbedrede iltudnyttelse myocytter, øget aktivitet af mitochondriale enzymer og anaerob energiproduktion, transformation hvide muskelfibre i rød, stimulering af sikkerhed krovobrascheniya, øge iskæmiske smertetærskel.

Til kirurgisk behandling af aterosklerotiske læsioner af hovedfærdselsårerne i de nedre ekstremiteter anvendes arteriel rekonstruktionskirurgi og palliative operationer. For rekonstruktive teknikker genoprette arteriel blodgennemstrømning omfatter endarterektomi bypass-operation, proteser, endovaskulær rekonstruktion (se "Behandling af Leriche syndrom."). En uundværlig betingelse for deres gennemførelse er en god patency af den distale vaskulære seng.

Endarterektomi (trombendarterektomiya) anvendes generelt i patienter med ikke-udstrakte (segmentær) enkelt trunk okklusioner.artery 7-10 cm længde. Essensen af ​​operationen består i at fjerne ateromatøs intima-modificeret med sidestillede med det tromber. Endarterektomi kan være - åben, semi-lukket, lukket, eversion, såvel som ved hjælp af mekaniske og fysiske metoder.

Ved åben endarterektomi dissoceres den isolerede arterie langsgående i stedet for plaque lokalisering. Derefter skylles den modificerede intima under kontrol af syn af fra de underliggende væglag til overgangen til de visuelt berørte områder og skæres af. Intima kanterne, der grænser op til manipulationsområdet, er fastgjort til arteriens væg ved atraumatiske suturer, hvilket er en pålidelig måde at forhindre, at den foldes og blokerer lumen i arterierne. For at forhindre den endarterektomiserede arterie i at indsnævres, sys en autofinat patch ind i snittet.

Metoden til semi-lukket endarterektomi involverer: 1) eksponering af det berørte segment af arterierne igennem; 2) dissektion af arterierne (langsgående, tværgående) i projiceringen af ​​den distale ende af okklusionen; 3) cirkulær adskillelse på dette sted for atheromatous-ændret intimalt fra det muskulære lag; 4) et tværgående kryds af det valgte segment og et specielt værktøj i den proximale retning - en disoblitrator, hovedsagelig en ring (ringstripper), skrælning af den modificerede ingimu; 5) åbning af lumen af ​​arterien over området af den proximale ende af okklusionen og fjernelse gennem den delaminerede cylinder af den berørte intima; 6) syning af arterievæggen, om nødvendigt med en autoventil patch.

Endarterektomi med en lukket metode udføres på samme måde som en halvåbent, men uden at isolere arterien overalt.

Ved anvendelse af den eversionelle endarterektomi-metode, er arterien dissekeret tværgående under stedet for plaque lokalisering. Derefter exfolierer lagets væg, der består af det muskulære lag og adventitia, fra den berørte intima og strammer (viser sig) i den proximale retning langs plakens øvre grænse. På dette niveau skæres den resulterende cylinder af den modificerede intima af. Omvendt muskelmembran og adventitia vender tilbage til deres oprindelige position. Skibets patency er genoprettet ved påsætning af en cirkulær søm. Den omvendte implementering af eversion thrombendarterektomi er også mulig.

Shunting operationer i aterosklerose obliterans udføres med udvidet såvel som multi-etagers okklusiv-stenotiske læsioner af hovedarterierne i underekstremiteterne. Segmentet af den store saphenøsven isoleret fra sin seng, omvendt og anastomiseret med arterien over og under forhindringen, bruges hyppigere som shunts. Mindre almindeligt anvendt er den menneskelige navlestrengsveje, homoarteriale transplantater, syntetiske proteser fremstillet af polytetrafluorethylen, en stor saphenøsven uden at isolere den fra sengen. Essensen af ​​sidstnævnte metode ligger i, at venen ikke udskilles fra det subkutane væv og ikke reverseres, men skærer over og under okklusionsstedet. Før dannelsen af ​​en arteriovenøs anastomose ødelægges venøse ventiler ved hjælp af forskellige typer af valvulotomer. Tilstedeværelsen af ​​venernes bifloder, der er i stand til at udføre rollen som arteriovenøse fistler efter starten af ​​den arterielle blodgennemstrømning gennem den, er etableret ud fra data fra angiografi, Doppler-sonografi, palpation osv. Efterfulgt af deres ligering.

Succesen for shuntoperationen bestemmes bortset fra tilstanden af ​​den perifere kanal og diameteren af ​​den anvendte shunt, som skal overstige 4-5 mm.

I tilfælde af markeret læsion af benets arterier, obstruktion af plantarbuen, ud over den sædvanlige lårbital-popliteal (tibia) autoventilførsel, c. bladanastomose, dannes en arteriovenøs fistel, som fører til udledning af en del af blodet direkte ind i venen, øger blodets strømningshastighed og dermed reducerer sandsynligheden for dens trombose. Under operationen anbringes en anastomose først med den opfattende arterie af "side til side" -type, så dannes en fistel ved anastomosering af den distale ende af shunten med den tilstødende popliteal eller tibialven. Diameteren skal være 2-4 mm, dvs. 40-60% af shuntens diameter.

Præstiske hovedarterier i nedre ekstremiteter i aterosklerose anvendes ekstremt sjældent.

Hvis det ikke er muligt at genoprette blodgennemstrømningen gennem hovedarterierne, primært på grund af okklusion af den distale vaskulære seng, udføres plastikkirurgi i den dybe lårarterie. Samtidig medfører ganske dårlig skade på både den dybe lårarterie og popliteal- og shinarterierne, at den dårlige udvikling af collaterals mellem dem fører til utilfredsstillende resultater af operationen.

Ved okklusion af den distale vaskulære seng udføres dårlig tilstand af lårets dybe arterie, palliative kirurgiske indgreb for at øge sikkerhedsstillelsen i lemmerne. Disse omfatter lumbal sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, metoder af PF Bytka, G. A. Ilizarov, mikrokirurgisk transplantation af større omentum på iskæmiske væv i ekstremiteterne.

Lumbal sympathektomi med udslettende aterosklerose indebærer en ekstra-, intraperitoneal fjernelse af II-III lændehals sympatiske ganglier på den berørte side (Diesz operation). Operationens vigtigste mekanisme er at eliminere indflydelsen fra det sympatiske nervesystem.

Ved anvendelse af revasculariserende osteotrepanering med udslettende aterosklerose på tibiens mediale overflade i biologisk aktive punkter (som med akupunktur) inden for et veludviklet subkutant netværk af collaterals, fremstilles 6-6 mm diameter 4-6 millimeter uden at skade knoglemarven. I den postoperative periode stimulerer stimulationen af ​​subtrel som følge af trephination på biologisk aktive punkter åbningen af ​​reservekollateraler. Samtidig dannes ikke-traditionelle interkulturelle forbindelser mellem muskelvævets arterier og knoglemarven gennem trepanationer. Derudover øges indholdet af knoglemarvsmediatorer, myelopeptider, som har analgetiske, trofiske og angioprotektive egenskaber (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983) i den generelle blodstrøm.

Essensen af ​​PF Bytka-metoden er introduktionen gennem visse punkter på foden og nederste ben i deres bløde autologe blodvæv (figur 42). Behandlingen udføres inden for 30 dage. Væv infiltrere to gange - på skinnerne på 1. og 14. dag, på foden i syvende og 21. dagene. 60 til 80 ml blod til foden, 150 til 180 ml til underbenet anvendes til en session. Den kliniske virkning af operationen bliver mærkbar efter 2-3 måneder. efter afslutning af behandlingsforløbet og er forbundet med dannelsen af ​​velvaskulariseret bindevæv i området med ekstravasation.

Metoden for G. A. Illizarov (longitudinel kompaktpektomi ifølge G. A. Illizarov) antyder dannelsen af ​​en langsgående knogleflap 10-16 cm lang fra tibiens forside indenioverflade. 2-3 distraktions eger er fastgjort gennem den, som er fastgjort til Illizarov apparatet placeret på knoglen. Fra den 8. til den 9. postoperative dag trækkes daglig knogleafdækning fra tibia med 0,5 mm. Fremgangsmåden udføres i 31-36 dage, indtil afstanden mellem tibia og dens fragmenter er 15-20 mm. Derefter fortsætter fikseringens fiksering inden for 45 til 60 dage, hvilket afhænger af bindevævets grad af modenhed. Ifølge G.A. Illizarov forekommer regional stimulation af det vaskulære netværk under påvirkning af trækstrækket under påvirkning af trækstress. Samtidig øges de store skibe, antallet og kaliberen af ​​små fartøjer af muskler, fascia og knogler øges; et velcirkulerende bindevæv udvikler sig på stedet for hæmatomdannelse; På grund af en stigning i blodtilførslen aktiveres regenerative processer i lemmerne.

Under mikrokirurgisk transplantation af større omentum på det iskæmiske væv i ekstremiteterne placeres det større omentum subfascielt på låret med en overgang til poplitealområdet og underbenet. Graftens fødekammer, oftere den højre gastroepiploiske arterie, implanteres i den fælles lårarterie og venen ind i lårbenen.

Ulempen ved de ovennævnte metoder til kirurgisk behandling af udslettende aterosklerose, der forekommer under okklusion af hele den distale vaskulære seng af de nedre ekstremiteter, er en stor tidsperiode, der er nødvendig for udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse, fra 1 til 3 måneder. Dette begrænser brugen af ​​sådanne operationer til behandling af patienter med kritisk lemmen iskæmi stadium III - IV, der har behov for en hurtig stigning i blodcirkulationen i lemmerne. I sådanne tilfælde udføres arterialiseringen af ​​fodens venøse system: arteriliseringen af ​​det overfladiske venøse netværk med den foreløbige ødelæggelse af dens ventiler - arterilisering i oprindelsen af ​​den store saphenøse vene og med de overfladiske veners okklusion i det dybe venesystem. Arterialisering i oprindelsen af ​​den store saphenøse vene i foden involverer implementering af shunting (reverseret autogen in situ venet, protese) mellem det passable popliteale arteriesegment eller det distale segment af den overfladiske lårarterie og oprindelsen af ​​den store saphenøsven i foden. Kernen i arterialiseringen af ​​det dybe venøse netværk er inklusion i blodbanen af ​​den bakre tibialven ved en lignende metode.

Hvis det er umuligt for patienter med trombotiske okklusioner i underarmsarterier eller abdominal aorta at undergå aterosklerose, er det muligt at anvende systemisk eller lokal trombolyse med velkendte trombolytiske stoffer (streptokinase, dekaza).

Den største effekt af brugen heraf opnås: 1) på okklusionstidspunktet højst 12 måneder. hos patienter med læsioner af abdominal aorta og iliac arterier, 6 måneder. - med fremkomsten af ​​lårben og popliteale arterier, 1 måned. - Berd arterier 2) med en okklusionslængde på op til 13 cm, 3) med en tilfredsstillende tilstand af den distale vaskulære seng (tibiens arterier er acceptable).

Systemisk lysis udføres i overensstemmelse med den traditionelle ordning, lokalt indebærer trombolytisk injektion ved en lavere dosering gennem kateteret direkte ind i trombuskroppen antegrade eller retrograde, hvilket ledsages af aktivering i modsætning til systemisk lysis af kun plasminogen, som kommer ind i trombusstrukturen.

Der er flere metoder til lokal trombolyse: 1) kontinuerlig infusion med den første indgivelse af en stor dosis og derefter vedligeholdelse; 2) indføring af et trombolytisk lægemiddel gennem et kateter med flere åbninger gennem den okklusive trombus ("pulserende sprøjtningsteknik"); 3) indførelsen af ​​et trombolytisk middel i en stor dosis under stramningen af ​​kateteret langs tromben. Den maksimale varighed af trombolytisk behandling overstiger ikke 48 timer. Dens effektivitet overvåges angiografisk eller ved hjælp af ultralyd.

I den postoperative periode fortsætter patienterne med en omfattende konservativ behandling med det formål at forhindre purulente og trombotiske komplikationer af operationen. Derefter bør de årligt gennemgå 1 - 2 kurser med indlæggelsesbehandling af sygdommen, og under ambulant behandling skal de konstant tage disaggregater, indirekte antikoagulanter og andre patogenetisk dokumenterede stoffer.

forebyggelse

Tabt helbred i aterosklerose er resultatet af dit forhold til dig selv tilfældigt. Derfor har du allerede en sådan sygdom, og du skal i det mindste nu være mere opmærksom på dig selv og sørg for at udføre forebyggelse. Når OASNK skal vælge rummelige komfortable sko for at udelukke korn, blå mærker, undgå skader på benene, når du sidder, ikke smide hans fødder på hinanden, fordi Samtidig klemmes karrene og blodforsyningen i det syge ben forstyrres. Det er nødvendigt at lave daglige vandreture, for benene er det meget nyttigt. Dette omfatter også ordentlig ernæring med undtagelse af animalske fedtstoffer, salt, røget kød, stegt, rødt kød, fedtmælk, fløde.

Normalisering af vægt er nødvendig, kontrol af blodtryk - tallene må ikke overstige 140/85. Fald i lipider i blodet vil beskytte dig mod myokardieinfarkt, udelukkelse af fysisk inaktivitet fra din daglige rutine, og indførelsen af ​​moderat fysisk anstrengelse vil også være overflødig. Afslutning af rygning er et must (dette alene reducerer dødsfrekvensen fra 54% til 18%). Det er bedre at nægte alkohol i enhver dosis.

Det er nødvendigt at behandle kroniske sygdomme i rette tid, overvåge blodsukkerniveauer, undgå stress, besøg regelmæssigt en læge til undersøgelser, systematisk udføre kurser med konservativ behandling. Prognosen bestemmes af tilstedeværelsen i nærheden af ​​andre former for aterosklerose: cerebral, koronar - som selvfølgelig ikke tilføjer til helbredet.