logo

Operation for varikocele af testikel: interventioner, fordele og ulemper

Fra denne artikel vil du lære: hvorfor med varicocele kirurgi er den eneste behandlingsmetode, typer af kirurgiske indgreb for denne sygdom. Indikationer og kontraindikationer til dem, deres fordele og ulemper.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Varicocele er en patologi, hvor æbnerne i testiklerne uddyber i form af knuder, twist og overløb med blod. Årsagen til dette er en stigning i trykket i testikelvejsystemet på grund af tilbagesvaling af blodet (reflux) fra større vener (renal, ringere hul), i hvilken de falder.

Klik på billedet for at forstørre

Operationen tillader dig at afbryde denne tilbagesvaling ved at bandage, krydse eller fjerne de dilaterede vener. En sådan indgriben eliminerer fuldstændigt de problemer og konsekvenser, der er forbundet med varicocele, og giver mennesket fuld helbred. Behandlingen er ikke kompliceret og udføres af urologer eller kirurger på alle urologiske og kirurgiske hospitaler.

Hvorfor operation er den eneste vej ud

Årsagerne til og mekanismerne for udvikling af varicocele er rent mekanisk af naturen - den berørte testikel (spermatiske) venen er ikke i stand til at sikre udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra testiklen på grund af:

  • læsioner af ventiler placeret inde i lumen og ansvarlig for at sikre, at blod kun bevæger sig i en retning - fra testiklen op i de større vener;
  • Tilstedeværelsen af ​​en obstruktion eller en stigning i tryk (venøs hypertension) i de store vener, hvori spermatørerne falder, hvilket hæmmer blodgennemstrømningen i dem og forårsager venøs stagnation;
  • svaghed og flabhed af fartøjets vægge.

Alt dette fører til det faktum, at blodet ikke blot strømmer fra testiklen, men ophobes i dets venøse plexus på grund af en tilbagesvaling af tilbagesvaling fra store vaskulære trunks. Under forhold med venøs overflod mister det kropsorganers følsomme væv sin normale struktur, evnen til at producere højkvalitets seminalvæske og hormoner.

Mekanismen for blodcirkulation i raske og åreknuder. Klik på billedet for at forstørre

Da testiklernes åreknuder ikke bliver skibe, der transporterer blod, men et patologisk depot for det, er den eneste løsning på problemet at bryde den onde forbindelse mellem dem, hvilket vil eliminere reflux og blodstasis. Dette er formålet med varicocele kirurgi. Det indebærer isolering, ligation, krydsning eller fuldstændig fjernelse af spermatiske stamcellers hovedstamme over niveauet af deres forgrening i små grene, der danner interlacer indbyrdes.

Således vil den patologiske stagnation af blod i karrene og testikelvæv elimineres uden at påvirke blodcirkulationen. Venøs udstrømning fra pungen vil forekomme i systemet med andre fartøjer, da spermatopen er den vigtigste, men ikke den eneste måde for blodgennemstrømning. Desuden er der under betingelser med stagnation og forøget tryk i frøvenen yderligere udstrømningsveje ved operationens tid allerede velformede og vil fortsat danne sig i den postoperative periode.

Kirurgisk behandling i 80-85% udføres for venstre sidet varicocele. Dette skyldes det faktum, at den venstre testikelveje strømmer ind i renalen, og til højre ind i den nedre vena cava. På grund af den anatomiske placering, forgreningsvinklen og andre træk ved de venstre nyreskibe øges trykket i dem. Derfor hersker den venstre sidede lokalisering af varicocele over den højre side.

Sammenligning af strukturen af ​​en sund testikelveje og den berørte varicocele

Typer af operationer, indikationer og kontraindikationer til dem

Der er to hovedtyper af kirurgisk behandling for varicocele:

  1. Klassisk - gennem snit (Ivanissevich operation). Operation Ivanisevich. Klik på billedet for at forstørre
  2. Mini-invasiv - gennem punkteringer (endoskopisk, mikrokirurgisk og endovaskulær).

Endovaskulær kirurgi til fjernelse af varicocele. Klik på billedet for at forstørre

Målet med alle metoder er det samme - for at eliminere udledningen gennem testikelvenen og blokere dens lumen. Der er forskellige måder at nå dette mål på.

Tabellen beskriver funktionerne i klassiske og mini-invasive (sparsomme) operationer:

Varicocele kirurgi

Varicocele sygdom er meget almindelig, det sker i hver syvende mand, der fører, hvis ikke at behandle sygdommen, til infertilitet. Ærmer i spermatiske ledninger og testikler med denne sygdom udvider, udstrømningen af ​​blod fra testikelvenen forstyrres. Det vil sige, det er en varicose sygdom, som for eksempel hæmorider.

Varicocele klassificering

I lang tid kan varicocele ikke være symptomatisk manifest. Men processen med at klemme spermatiske ledninger, der øger temperaturen i testikel, reducerer produktionen af ​​spermatozodovodov vokser. Ofte forekommer sygdommen hos unge.

Sygdommen er venstre sidet (oftest), højre sidet, bilateralt. Sygdommen truer ikke dit liv, men dets komplikationer får dig til at tænke på operationen, som kan udføres af kompetente specialister på klinikken.

Der er fire stadier af denne sygdom:

  • Første grad: sygdommen opdages ved en tilfældighed under undersøgelse eller ved specielle test.
  • Anden grad: Problemet er synligt visuelt, varicocele er palperet, hvis du står, ikke palperer, hvis du ligger ned, observeres ingen testikelændringer.
  • Den tredje grad bestemmes visuelt, for ikke at nævne palpation, der er ingen ændringer i testiklen.
  • Den fjerde grad: der er udtalt åreknuder, formindsket testikel med en noget blød konsistens.

Hvordan man behandler varicocele

Den eneste behandling for sygdommen er kirurgi, da varicocele i sig selv ikke forsvinder, er pillerne også ubrugelige. Konservativ behandling af varicocele eksisterer simpelthen ikke. Med operationen bør ikke forsinkes, kan det gøres med succes i klinikken.

Vene i venerne påvirkes af varicele, de mister deres elastik, diameteren af ​​lumen øges betydeligt, blodcirkulationen forstyrres, på grund af dette sker testikelatrofi, og de mister deres funktioner. Hvis tiden ikke bestemmer sig for operationen, vil tiden gå tabt, sygdommen vil udvikle sig, og efter fem år, selv i tilfælde af operation, kan spermatogenese ikke øges.

På nuværende tidspunkt er mekanismen for forekomsten af ​​varicocele dårligt forstået, så der er ingen alternative driftsmåder.

På hvilket bevis er operationen udført

Når varicocele findes i dig, er baserne til kirurgisk indgreb:

  • Barnløshed.
  • Testikulær atrofi (ændring i konsistens, størrelsesreduktion).
  • Ømhed i skrot og lyske
  • Dårlig sæd.
  • Den anden og flere grad af sygdommen.

En operation udført til tiden af ​​vores specialister giver en chance for at genvinde spermatogenese.

Typer af operationer

Alle operationer udført i klinikken ligner fjernelse af berørte vener, men metoderne adskiller sig. Virkningen af ​​operationen, graden af ​​skade, de efterfølgende komplikationer afhænger af de anvendte metoder. Kompleksiteten af ​​enhver operation er at bevare den venøse cirkulation, når man fjerner syge vener.

  • Operationen af ​​Ivanissevich er præget af hyppige forekomster af komplikationer, tilbagefald. De berørte vener er bundet i en enkelt blok. Der er en høj risiko for ligering af testikelarterien, det kan forstyrre spermatogenese. Indsnittet er lavet i iliacområdet. Gendannelsesperioden efter operationen er ret lang. I dag er sådanne operationer næsten ikke færdige, det er i går.
  • Laparoskopisk (endoskopisk) kirurgi: En moderne metode, hvor der udføres små punkter i bukvæggen, instrumenter og et laparoskop (endoskop) indsættes. En arterie er isoleret, titaniumbeslag er fastgjort til venerne eller bundet op med en kirurgisk tråd. Generel anæstesi anvendes. Der er praktisk taget ingen postoperative tilbagefald. Du kan tjekke ud på en dag.
  • Marmara mikrokirurgi har få komplikationer, snittet er lille, den kosmetiske effekt er høj (suturen er placeret under linjen med tøj). Testikelarterien frigives, så alle vener (store og små) af det usynlige plexus er bundet op (der er ca. 6 af dem i denne del af spermatisk ledning). Operationen gør uden skade på lymfekarrene i ledningen, og risikoen for dropsy reduceres kraftigt. Lokalbedøvelse anvendes. Dette er den mest effektive operation udført af klinikens specialister.

Virkninger af operationen

Meget sjældent efter kirurgi observeres sådanne komplikationer:

  • Blødning.
  • Skader på arteriet i ilealområdet.
  • Infektiøs betændelse i såret.
  • Dropsy testikel.
  • Atrofi, testikelhypertrofi.

Postoperative smerter i testikel er mere almindelige. Hvis de er, skal du komme til klinikken.

Livet efter operationen

Selv en lille fysisk aktivitet vises ikke i flere dage. Med tungt fysisk arbejde bliver det nødt til at vente et halvt år. Det er tilrådeligt at have en suspensor i flere dage, hvilket reducerer spændingsgraden i pungen og sædsnoren. Efter tre til fem måneder skal du undersøge sæden, fordi forbedringen i dets egenskaber indikerer en vellykket og effektiv operation.

Varicocele kirurgi: forberedelses- og udførelsesmetoder

Varicocele kirurgi: hvordan er det gjort og hvad er forudsigelserne. Varicocele er en patologisk proces præget af udvidelse af blodkarrene i spermatiske ledninger.

Overvej de vigtigste faser af patologi.

  • Første - ikke visualiseret og ikke håndgribelig, diagnosen er lavet efter Valsalva testen.
  • 2. Palpated, men ikke visuelt bestemt.
  • 3. - stærkt udvidet og tydeligt synlig, når den ses fra pungen.

Skelne også ileo-testikulære, re-testikulære og blandede typer af varicocele. I de indledende faser praktiseres kompleks terapi (medicin, diæt, specialdiæt). Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi er kirurgi indikeret.

vidnesbyrd

Før udnævnelsen af ​​operationen tages der hensyn til mandens alder og det overordnede kliniske billede af sygdommen. De vigtigste indikationer.

  • Ufrugtbarhed eller forebyggelse i barndommen og ungdommen.
  • Komplikationer i form af flebitis, blodpropper, tromboflebitis.
  • Hæmatomdannelse som følge af brud på venøse knuder.
  • Testikulær atrofi.
  • Æstetiske indikatorer.

Forberedelse til kirurgisk behandling

Patienten skal testes for blod og urin for at bestemme blodgruppen og Rh-faktor, EKG og røntgenstråler er ordineret.

Ivanisevich teknik

Essensen af ​​manipulationen er ligering og resektion af testikelvenen, der er placeret på venstre side. Dette vil give en omvendt strøm fra nyret blodkar til uviform plexus.

Tildele manipulation til patienter med fase 3 patologi. Kontraindikationer omfatter sygdomme i det akutte stadium, diabetes, hæmofili.

Manipulation udføres under lokalbedøvelse med klassiske kirurgiske instrumenter. Gennem snittet af skrotet giver adgang til de skibe, der omgiver spermatiske ledninger, bundet med en nylon tråd. Som følge heraf passerer blodgennemstrømningen gennem hjælpevene: dette forhindrer blod i at strømme ind i testiklen, forhindrer overophedning.

Rehabiliteringsperioden er lang og smertefuld. Udpeget antibiotikabehandling, et kursus af antiinflammatorisk og smertestillende medicin. Du bør også bære en speciel inguinal bandage.

Marmara Metode

Marmara teknikken er guldstandarden i urologi. Lav-effekt manipulation, risikoen for komplikationer er minimal. Denne mikrokirurgiske intervention er ordineret til patologier på 1-3 grader af infertilitet. Absolut kontraindikation - En allergi mod anæstetika, relativ - En overtrædelse af blodpropper, infektiøse og inflammatoriske sygdomme, diabetes

Proceduren udføres under lokalbedøvelse gennem små (ikke mere end 0,3 cm) punkteringer i området af den yderste ring af inguinalkanalen. Gennem det er ved hjælp af endoskopisk udstyr nået nået, bundet op på to steder, og de berørte områder udskæres. Behandlingen varer ikke mere end en halv time.

De vigtigste fordele - minimalt traume, effektivitet, høj æstetiske indikatorer. Fertilitetsgendannelsesprocenten er 98%.

Laparoskopisk klipning

Den minimalt invasive endoskopiske teknik praktiseres for enhver type og stadium af sygdommen. Den eneste kontraindikation er tidligere abdominal kirurgi. Alle manipulationer udføres under generel anæstesi gennem 3 åbninger: nær navlen, i iliacområdet til venstre og til højre. Målet er at pålægge ligaturer eller klip på kernen for at ændre retningen af ​​blodgennemstrømning og aflaste intern spænding.

Fordelene ved laparoskopisk klipning er minimal risiko, en kort rehabiliteringsperiode, ingen smerter i postoperativ periode, god kosmetisk effekt, positiv dynamik i infertilitetsbehandling.

Endovaskulær Flebosclerose

Formålet med proceduren er at blokere venerne for at forhindre blodgennemstrømning gennem dem. Denne teknik er effektiv til bilateral varicose dilatation, men er kontraindiceret i venøs hypertension, løse vener. Det udføres under lokalbedøvelse. En sonde indsættes gennem en punktering i den højre lårben, der giver adgang til testikelvenen. Derefter injiceres et stof eller en særlig medicinsk indretning i det, for eksempel vævslim eller gel, ballon, spiralemboli, paraplylignende anordninger eller skleroserende lægemidler. Alle manipulationer udføres gennem punkteringen, i slutningen af ​​sømene er ikke overlejret.

komplikationer

Oftere forekommer komplikationer hos patienter efter operationen ifølge Ivanissevich og Marmara, mindre ofte - efter laparoskopi, næsten aldrig efter okklusion. Overvej mulige komplikationer.

  • Hydrocele eller hydrocele - på grund af forsinket udstrømning af lymfe fra pungen eller fuldstændig fravær af denne proces.
  • Atrofi - en ændring i kroppens udseende og et fald i funktionelle evner.
  • Smerter, hævelse, hæmatom, blodpropper.

Varicocele kirurgi: metoder, indikationer, behandling, rehabilitering

Varicocele er en udvidelse af venerne i scrotum eller seminiferous tubule hos mænd. Sygdommen opstår ofte hos unge og kan ikke manifestere sig på nogen måde gennem hele livet. I nogle tilfælde har patienten symptomer såsom smerter i testikel, infertilitet og udseende af knogler på pungen.

Den eneste måde at behandle varicocele på er kirurgi. Spørgsmålet om dets nødvendighed i mangel af kliniske manifestationer kan diskuteres. Varicocele kirurgi tolereres normalt let og forårsager sjældent komplikationer.

Stages af sygdommen og indikationer for kirurgi

Der er 4 grader af varicocele udvikling:

  • Varicose dilatation bestemmes kun ved hjælp af ultralyd.
  • Venerne i plexus palpation palperes i stående stilling.
  • Ved palpation i enhver stilling kan lægen diagnosticere sygdommen.
  • Åbenene er synlige for det blotte øje.

Sænkning af spermatogen funktion, som i sidste ende kan føre til infertilitet, begynder normalt kun i de sidste stadier af sygdommen.

Operationen kan udføres i følgende tilfælde:

  1. Identificerede krænkelser i sæddannelse. Under undersøgelsen blev det konstateret, at antallet af spermatozoer i sædvæske blev reduceret, deres mobilitet blev reduceret, og der var blod eller pus.
  2. Patienten har smerter. De begynder at manifestere sig på stadium 2-3 af sygdommen, først ubetydelig. Ubehagelige følelser øges, når man går, efter fysisk anstrengelse. Bemærk. I de fleste tilfælde udvikler varicocelen af ​​venstre testikel, så smerten har oftest den samme lokalisering.
  3. Patienten er ikke tilfreds med skrotets udseende.
  4. Testikel begynder at falde i størrelse.

I mangel af symptomer kan kirurgi også anbefales. Nogle læger mener, at operationen udføres rettidigt, hjælper med at undgå infertilitet. Andre mener, at dette er en uberettiget risiko, og rådgive at begrænse observationen gennem periodiske undersøgelser og ultralyd.

Det er vigtigt! En operation under 18 udføres sædvanligvis ikke. Ifølge statistikker, i voksenalderen efter operationen, forekommer tilbagefald meget sjældnere - genudvikling af varicocele. Derfor er det bedre at gennemføre det efter puberteten.

Kompression af venerne kan føre til udviklingen af ​​den såkaldte "sekundære varicocele". Det forekommer som et resultat af en tumor, cyste eller anden dannelse. I dette tilfælde er patienten bekymret for feber, blod i urinen, kedelig eller stivende smerte i lændehvirvelområdet. Med sekundær varicocele er det nødvendigt at eliminere årsagen til sygdommen, kirurgi til afkortning af venerne er ikke nødvendig, indtil resultaterne af behandlingen af ​​den underliggende patologi vises.

Kontraindikationer

Forskellige metoder til operation kan have forskellige kontraindikationer. Åben operation udføres ikke med:

  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i dekompensationsfasen (dysfunktion af organet, der ikke kan genoprettes uden behandling) - diabetes mellitus, levercirrhose mv.
  • Betændelse i det aktive stadium.

Endoskopiske operationer udover de beskrevne kontraindikationer udføres ikke med tidligere abdominale kirurgiske indgreb. Dette skyldes en krænkelse af det kliniske billede og en øget sandsynlighed for medicinske fejl.

Sclerosering udføres ikke med følgende kontraindikationer:

  1. Store anastomoser (lintels) mellem karrene, hvilket kan føre til indtagelse af lægemidlet, der anvendes til limning til sunde vener eller arterier
  2. Øget tryk i nærliggende åre (fx renal);
  3. Strukturen af ​​fartøjerne tillader ikke indføring af sonden (ætsens friske natur).

Forberedelse til operation

10 dage før den foreslåede procedure skal patienterne gennemgå nogle undersøgelser:

  • Blodprøve (totalt, pr. Gruppe og Rh-faktor, koagulering, sukkerindhold).
  • Urinanalyse.
  • Røntgen af ​​lungerne.
  • Elektrokardiogram (kan indgives til alle patienter eller kun til mænd over 30 år).
  • Analyse for hepatitis B og C vira, HIV.

Desuden ordinerer lægen sædvanligvis et ultralydskrotum eller ultralyd ved hjælp af Doppler-metoden (ved anvendelse af et kontrastmiddel) for at opnå et mere komplet klinisk billede. Yderligere undersøgelser er mulige afhængigt af patientens tilstand.

Om morgenen før operationen skal du opgive mad og vand, tage hygiejnebruser. Puber og mave skal være rene barberede. Modtagelse af stoffer til kroniske sygdomme (diabetes, hypertension, bronkitis, etc.) bør koordineres med lægen.

Måder af operationen

Klassificering af metoder til kirurgisk behandling kan baseres på metoden for adgang og teknologi til. Baseret på den anden funktion er der to store grupper af operationer:

  1. Med bevarelse af en kovalny anastomose;
  2. Med sin udskæring.

Bemærk. Reno-caval shunt (anastamose) er en jumper-besked mellem testikelens to vener. Det forekommer som en patologi på grund af varicocele og bidrager til blodstagnation.

Den anden metode er i øjeblikket anerkendt som den mest effektive og bruges oftest.

Ifølge teknologi er det sædvanligt at udpege tre hovedtyper:

  • Laparoskopi (minimalt invasiv metode);
  • Endovaskulær scleroterapi;
  • Åben drift (kan udføres i forskellige modifikationer - ifølge Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Det er vigtigt! Fjernelse operationer for varicocele udføres ikke. Alle skibe forbliver inde i kroppen, de er enten limet sammen (sclerosed) eller bundet.

skleroterapi

Denne operation er den mindst invasive. Det kommer ned på hærdning (limning) af varicose skibe. En stor fordel ved scleroterapi er, at det ikke kræver hospitalisering. Det foregår i et angiografisk rum under lokalbedøvelse. Efter anæstesiens indtrængning gennemsyrer kirurgen væggen af ​​den højre lårbenet perkutant. En probe introduceres der, hvorved tilstanden af ​​problemkarrene vurderes, og det terapeutiske stof leveres.

Som scleroserende forbindelse anvendes en 3% trombovaropløsning. Et kontrastmiddel injiceres i karrene, og således bestemmes succesen af ​​operationen. Hvis åreknuden ikke visualiseres, betyder det, at den farvede forbindelse ikke kommer ind i den, og operationen var effektiv. I dette tilfælde fjernes proben, en bandage påføres på punkteringsstedet. Samme dag kan patienten gå hjem.

Det antages, at med scleroterapi er risikoen for tilbagefald højere end ved klassisk operation, men læger taler kun om en lidt øget sandsynlighed. På grund af reduceret effektivitet er sådanne kirurgiske indgreb imidlertid ret sjældne. De anbefales normalt i de første faser af sygdommen, når der stadig ikke er nogen klager fra patienten.

Laparoskopisk kirurgi

Generelt eller lokal (oftere) anæstesi anvendes. Epidural anæstesi bruges også nogle gange (en smertestillende indsættes i rygsøjlen). Efter anæstesiens indtræden punkterer kirurgen navlen med en diameter på ca. 5 mm. Det introducerer en trocar - en trekantet nål forbundet med røret. Gas injiceres i bukhulen for at gøre plads til kirurgiske indgreb.

Et laparoskop er indsat i åbningen - et rør forbundet til et lysarmatur og et kamera. Det gør det muligt for lægen at overvåge udviklingen i operationen. Under laparoskopets kontrol udføres to fem millimeter punkteringer - i iliacområdet og over livmoderen og indførelsen af ​​trokere i dem. Patienten vippes til højre ved 15-20 ° for bedre visualisering. Lægen skærer bughulen ved hjælp af punkteret sakse.

Næste kommer sekretion af arterier og lymfekar. Dette er nødvendigt, så de ikke lider under operationen. Udvidede åre ligeres. Peritoneum sutureres. En aseptisk dressing påføres punkterne. Indlæggelsens varighed afhænger af den valgte anæstesi. Efter lokalbedøvelse kan du gå hjem på dagen for operationen eller den næste. Efter generel anæstesi forekommer udskrivning 3-7 dage efter intervention. Effektiviteten af ​​operationen vurderes ved hjælp af ultralyd eller Doppler.

Operation Marmara

Denne type intervention involverer mikroadgang og en lav grad af invasivitet. Det udføres under kontrol af et mikroskop. Valget af anæstesi afhænger i vid udstrækning af patientens ønske. I de fleste tilfælde er lokalbedøvelse tilstrækkelig, hvor små smertefulde fornemmelser eller prikkende varme er mulige.

Kirurgen laver et snit i puben, så tæt som muligt på iliumet, hvilket gør suturen efter operationen upåklagelig (den ligger under den øvre kant af linnedet). Lægen kvitterer integuder og subkutant væv, udskiller frøgangen og ligerer venen. Stoffer syes op. Stingene fjernes på dag 7. Marmar kirurgi er meget præcis, hvilket reducerer risikoen for skade på arterierne eller lymfekarrene.

Operation på Ivanisevich

Operation på Ivanisevich

Generel anæstesi er mere almindelig med denne type intervention, men lokal eller epidural anæstesi er også mulig. Essensen af ​​operationen er ligation af åreknuder, mens lymfekarrene opretholdes.

Kirurgen gør et snit i pubicområdet op til 10 cm langt. Normalt er størrelsen mindre end 5-6 cm. Med en skalp og kroge skærer han og spreder alle de underliggende muskler til selve vaskulær plexus af selve testikelet. Her er det nødvendigt at adskille lymfekarrene. Ved hjælp af en dissektor (stump buet saks) bliver venerne grebet og bundet op. Muskler og væv sutureres.

Operation Palomo

Denne type intervention ligner den forrige. Imidlertid bliver snittet højere, hvilket giver et bedre overblik for kirurgen. Med denne tilgang er risikoen for gentagelse lavere, men sandsynligheden for at skære arterien, der leverer blod til sædkanalen, er højere.

Det er et lille fartøj, der kommer tæt på den loziform plexus, og er derfor ofte beskadiget under operationen. Der er også risiko for at ramme lymfatiske kanaler, især hos børn. Dette kan føre til alvorlige komplikationer.

Driftsprognose

Prognosen er normalt gunstig. Ved anvendelse af minimalt invasive metoder er sandsynligheden for tilbagefald nær 2%, med operationen ifølge Ivanisevich - ca. 9%. I nogle kilder er andre tal indikeret, private klinikker citerer data om tilbagefald af varicocele med åbne interventioner i 30%.

I 45% af tilfældene bestemmer patienten efter operationen et normalt spermogram, i 90% af tilfældene er der en statistisk signifikant forbedring i præstationen. I den ældre aldersgruppe, når varicocele forsømmes, viser alle værdier sig værre end hos unge patienter.

Inddrivelsesperiode

Patienten kan ordineres følgende lægemidler for at genoprette spermatogenese:

  1. Vitaminkomplekser.
  2. Biologisk aktive additiver med selen og zink.
  3. Hormoner. Det er vigtigt! Deres modtagelse udføres strengt ved kurser under ledelse af en læge og i forbindelse med permanente laboratorietests.
  4. Salve indeholdende antibiotika. Det er nødvendigt for at forebygge sårinfektion.
  5. Smertestillende medicin. Hos nogle patienter kan ubehag i den opererede testikel fortsætte i nogen tid. Normalt ordinerer lægen ketonal eller lignende lægemidler.

I de første 1-2 dage efter operationen skal du:

  • Hold såret tørt. Måske anvendelsen af ​​is til lindring af smerte. Egnet plastflaske frosset vand, indpakket i et håndklæde.
  • Minimer enhver aktivitet, prøv at slappe af mere.
  • Det er tilrådeligt at bære et bandage, der understøtter testiklerne.

Inden for 1-2 uger efter operation anbefales ikke:

  1. Øvelse der kræver øget indsats.
  2. Tag et bad.
  3. At have sex.

Efter en bestemt periode er sexlivet muligt, hvis patienten ikke føler smerte, ubehag eller ubehagelige træningsfornemmelser under processen eller efter handlingen. Erektil funktion efter operationen lider ikke. Rehabiliteringsperioden afhænger af typen af ​​operation, anæstesi og patientens generelle tilstand.

Mange patienter er bange for, at venen forbliver efter operationen. Det forekommer dem, at dette er et tegn på mislykket kirurgisk indgriben.

Det er vigtigt! Det må forstås, at skibene ikke fjernes fra pungen, men ophører kun med at blive forsynet med blod. Wien kan være håndgribelig eller synlig i op til seks måneder.

Komplikationer efter operation

Følgende syndromer og sygdomme kan optræde efter operationen:

  • Inflammation. Det bestemmes af de tilsvarende symptomer og resultaterne af ultralyd, stoppes med succes af medicin.
  • Neuralgisk smerte. Det opstår som følge af skader på nerveenderne og er vanskeligt at behandle (normalt vises nål og fysioterapi).
  • Lymfatisk hævelse. Det udvikler sig som følge af skade på lymfekarrene under operationen, det kan passere alene eller på grund af iført et bandage, der understøtter pungen, specielle bukser.
  • Hydrocele (hydrocele). Årsagen - lymfekarrene berørt af uforsigtighed, behandlingen er den samme.
  • Et fald i testikelstørrelsen er en farlig komplikation, der opstår som følge af skade på den særegne arterie. Dette er en af ​​de mest ubehagelige konsekvenser af operationen, da det er ret vanskeligt at stoppe.
  • Tilbagefald - genudvikling af varicocele. Behandlingen er kun kirurgisk.
  • Skader på tarm og urin. Disse komplikationer efter operation opstår under laparoskopi, oftere hos uerfarne unge kirurger.
  • Trombose (blokering) af dybe årer. Det forekommer som en reaktion på indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karrene, hvilket resulterer i et hæmatom (indre blødning) ved punkteringsstedet.

Omkostninger ved operation

Varicocele-operationen er ikke medtaget på listen over højteknologiske bistandstjenester, hvortil der tildeles midler. På nogle klinikers hjemmeside er det angivet, at de arbejder med CHI og VHI, men i det første tilfælde er det kun en rabat, at en kunde, der gælder for dem, kan modtage eller refundere en del af de brugte penge.

Omkostningerne ved operationen afhænger af den valgte metode og region. I de provinsielle byer i det centrale Rusland starter prisen for åben operation fra 5.000 rubler, i Moskva - fra 8.000 til 10.000 rubler. Ca. det samme vil koste hærdning. Mikrokirurgisk indgreb (Marmara) koster mindst 20 000 - 30 000 rubler. Laparoskopisk kirurgi vil være noget billigere - 15.000 - 25.000 rubler. Priserne er baseret på lokalbedøvelse. Hvis patienten foretrækker generel anæstesi, skal du betale det separat - 7 000 - 10 000 rubler.

Patientanmeldelser

De fleste patienter er ret operationer, især hvis de formår at slippe af med infertilitet på denne måde. Når en mand finder ud af, at han nu kan få børn, øger dette signifikant hans selvværd, selv om han ikke havde sådanne planer i den nærmeste fremtid.

Operationen tolereres godt. Mange foretrækker generel anæstesi. Gendannelsesperioden for alle passerer på forskellige måder. Nogen vender straks tilbage til normale aktiviteter, andre - selv med minimalt invasive indgreb, føler de alvorlige smerter og har svært ved at bevæge sig rundt i huset i flere dage.

Som anmeldelser viser, er de dårlige præstationer af spermogrammer og vanskeligheder ved at opfatte et barn, selv efter at have gennemgået kirurgi og lægemiddelbehandling, et stort slag for familier. Nogle gange er der først en stærk positiv dynamik, som forværres over tid. Kun en højtstående specialist kan hjælpe i denne sag. Nogle patienter ændrer 5 eller flere urologer, inden de finder en god diagnose. Operations meget teknik, som praksis viser, har en sekundær betydning.

Kirurgisk behandling af varicocele hjælper med at slippe af med sygdommen og dets ledsagende symptomer. Det øger signifikant sandsynligheden for befrugtning og forbedrer patienternes livskvalitet.

Varicocele kirurgi: Hvilke typer operationer eksisterer, og hvordan bliver de udført?

Varicocele er en sygdom, hvor ætserne i testikel og spermatiske ledninger er dilateret. I lang tid kan sygdommen være asymptomatisk og detekteres kun efter en profylaktisk lægeundersøgelse.

Meget sjældent, når der er en varicocele, kan en mand opleve ubehag i pungen (kedelig, pressende smerte), der ofte opstår efter samleje, fysisk anstrengelse eller en længere statisk stilling. Regelmæssig smerte kan forekomme hovedsageligt i fase 3 af sygdommen.

Graden af ​​varicocele varierer med intensiteten af ​​venøs ekspansion.

Subklinisk varicocele: testikelveje opdages ikke ved palpation, varicocele kan kun påvises på basis af ultralydsresultater.

  • Grad 1: Udvidede vener kan palperes kun med hænderne, mens de står.
  • Grade 2: Varicocele kan let påvises ved palpation i enhver position af kroppen.
  • Grad 3: Visuel undersøgelse er tilstrækkelig til at detektere dilaterede vener.

I de fleste tilfælde udvikler varicocele hurtigt og, når de har nået et bestemt stadium, stopper dets udvikling.

Varicocele subkliniske og de første faser behøver ikke behandling. For at eliminere de negative fænomener nok til at fjerne de stagnerende processer lokaliseret i bækkenorganerne.

Listen over sådanne foranstaltninger omfatter afvisning af alkohol, normalisering af afføring, regelmæssigt sexliv, afbalanceret fysisk stress.

Sådanne elementære tiltag kan reducere dilaterede blodårer og forhindre sygdommen i at udvikle sig.

Ældre, der har en frossen sygdom i et tidligt stadium, vil have gavn af at have en suspensorie.

Under anden grad af varicocele, hvis sygdommen er karakteriseret ved smerte, er en operation nødvendig.

Varicocele kan forårsage andre, mere ubehagelige problemer, såsom infertilitet.

Dette er diagnosen hos 40% af mændene, der lider af varicocele. Faktum er, at dilaterede vener øger temperaturen i pungen, og dette fører til forringet morfologi, sædmotilitet og deres antal.

Generelt kan symptomerne på varicocele og dets virkninger manifestere sig på forskellige måder. Nogle mænd kan have børn og er uvidende om sygdommens eksistens i hele deres liv, mens andre kan have varicocele som en indikation af deres infertilitet eller smerte.

Varicocele kan helbredes kun gennem kirurgi. Operationen er obligatorisk, hvis patienten planlægger at have børn i fremtiden, han har atrofi eller en ændring i testikelens konsistens, eller patienten er bekymret for de alvorlige smerter, der er opstået på basis af varicocele.

Det anbefales kun at udføre operationen i tilfælde af særlige behov. Hvis der ikke er tegn på kirurgi, betyder det, at behandling kan ske uden kirurgi.

Lær hvordan laser omskæring udføres, måske vil det hjælpe dig med at beslutte et vigtigt skridt.

Find ud af her om behandling af phimosis.

Varicocele kirurgi: typer, typer, metoder, metoder (hvordan gør de?)

Essensen af ​​alle typer operationer - eliminering af de berørte områder af venerne. Operationerne varierer indbyrdes efter behandlingsmetode, graden af ​​skade, effektiviteten og de sandsynlige komplikationer.

Traditionelle operationer

Der er 3 typer af traditionelle kirurgiske indgreb - ifølge Ivanisevich, Marmar og Palomo.

Operation Ivanissevich

En operation udføres under lokalbedøvelse. I den venstre del af iliacområdet er der et snit på op til 5 cm. Dybden når dybden af ​​indgangenskanalens vægge, hvor venerne og spermatøren passerer. De detekterede vener krydser og såret sutureres.

Formålet med operationen er ligering af absolut alle vener i en enkelt procedure. Der er stor risiko for, at et eller flere blodkar savnes, hvilket kan føre til sygdommens gentagelse.

Operationen til at fjerne varicocele testikler ifølge Ivanisevich er anerkendt som den mest traumatiske, genoprettelsesperioden efter at den kan være ca. 3 uger.

Operation Marmara

Blandt de kirurgiske operationer anerkendt som den mest effektive. Under operationen er spermatiske blodårer dopet gennem den inguinale adgang.

Operationen har flere fordele:

  • minimal invasivitet, da længden af ​​snit er 2-3 cm, kan den sammenlignes med laparoskopisk;
  • postoperativt opsving på kort tid;
  • det mindste antal gentagne manifestationer af sygdommen og komplikationer
  • høj kosmetisk effekt. Søen (ar) efter en sådan operation til behandling af varicocele er lille og ligger lavere end niveauet for iført undertøj begynder.

Under operationen er testikelarterien lokaliseret først, og derefter er alle store og små vener i spermatkernen lokaliseret i rækkefølge.

Operation Palomo

Denne procedure er en forbedret version af Ivanissevich-operationen. Forskellen er, at klippet er højere end i det første tilfælde. Wien er bundet i retroperitonealvæv.

Laparoskopisk kirurgi (endoskopisk)

Minimalt invasiv og moderne behandlingsmetode.

Under operationen foretages punkteringer op til 5 mm i diameter i den forreste abdominalvæg, i hvilke instrumenter og et laparoskop derpå vil blive indsat.

I løbet af laparoskopisk kirurgi for varicocele isoleres blodårerne og arterierne, og titaniumbøjlerne er overlejret på de første eller de er bundet med en sutur.

Udfør denne operation under generel anæstesi. Bemærkelsesværdigt kan operationen for at fjerne varicocele selv vare omkring 15-40 minutter. Varigheden af ​​operationen kan variere.

Under operationen opdager lægen på basis af billedet fra laparos og krydser testikelvenen. Efter denne operation skal patienten tilbringe maksimalt to dage i klinikken. I øjeblikket betragtes laparoskopi som den mest effektive metode til behandling af varicocele, da apparaterne tillader inspektion af hele længden af ​​testikelvenen.

Mikrokirurgisk revaskularisering

Resultatet af denne operation er normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen i testikelvenen. Et kirurgisk indgreb udføres ved anvendelse af generel anæstesi.

Et snit er lavet i underlivet (5 cm), testikelvenen fjernes i såret langs hele dets længde fra det sted, hvor det falder i renalven til testiklen. Parallelt er der et udvælgelsesområde af den epigastriske ven. Testikelvenen fjernes fuldstændigt, og epigastrium suges i stedet.

Røntgen endovaskulær kirurgi

Kirurgi udføres under røntgenkontrol.

Gennem en punktering i lårbenen er et kateter indsat i kroppen, der forsyner det skleroserende lægemiddel til testikelvenen, som klumper testikelvenen.

En af de mindst effektive operationer - efter det er der en stor stor sandsynlighed for gentagelse.

Generelle anbefalinger efter operationen

Mænd, der har gennemgået en varicocele-operation, skal afstå fra samleje i tre uger. I nogen tid efter operationen til behandling af varicocele under sex kan der opstå smertefulde eller ubehagelige fornemmelser.

Det er tilrådeligt at undgå fysisk anstrengelse og motion i den næste måned efter den traditionelle operation for at fjerne varicocele. Efter endovaskulær eller endoskopisk kirurgi vil det være muligt at begynde fysisk anstrengelse meget tidligere.


Varicocele kirurgi med samme succes udføres i alle aldre, som hos børn, især opdaget i ungdomsårene og hos voksne, men den anbefalede alder er mindst 9 år.

I de senere stadier af varicocele er der stor sandsynlighed for infertilitet og erektil dysfunktion.

Med hensyn til ernæring er det ønskeligt for hele rehabiliteringsperioden efter operationen at fjerne varicocele for at følge en mild kost.

3 måneder efter operationen skal du lave en analyse - spermogram. Hvis testresultaterne er dårlige, er en andrologist ordineret behandling for at genoprette den fødedygtige funktion efter en varicocele operation.

Den postoperative periode: hvordan man rehabiliterer og hvad kan konsekvenserne (komplikationer) efter operationen være?

Det plager spørgsmålet, hvad kan og skal gøres efter operationen? Hvis en mand gennemgik en varicocele kirurgi, kan der opstå forskellige komplikationer, og den mest almindelige er dropsy. I dette tilfælde opstår der ophobning af serøs væske mellem hver af testikelmembranerne.

Fremkomsten af ​​dropsy bidrager til nedsat blodcirkulation i testikelen, forårsaget af operation. Efter en tid dannes der en venøs sikkerhedsstillelse i det reproduktive system af mænd, der tillader blod at strømme gennem andre blodårer i pungen.

Komplikationer kan opstå, hvis seksuel aktivitet manifesteres i de første uger efter operationen. Indtil rehabiliteringsprocessen efter at varicocele hærdes af operationen ender, bør man afstå fra at have sex med en partner og onani - det er begrænsningerne.

Det anbefales heller ikke at drikke alkoholholdige drikkevarer i perioden efter nyttiggørelse efter operationen af ​​varicocele - de kan forårsage overbelastning af nyrerne, hvilket vil medføre negative konsekvenser for gentagelse.

Der er også en chance for et tilbagefald selv efter alle regler for rehabilitering. Hovedårsagen til tilbagefald er en vaskulær vene, som en kirurg har savnet eller en kvist. Desuden kan der efter en mislykket operation forekomme skade på iliacarterien, en infektion i såret, blødning, hypertrofi, atrofi eller testikulær azoospermi.

Efter operationen kan varicocele opleve smerter i testiklerne, men i 90% af tilfældene passerer de hurtigt. I så fald skal du kontakte lægen, hvis smerten ikke stopper.

Find ud af, hvilke grader af varicocele undergår ikke-kirurgisk behandling.

Og her kan du lære alt om de typer af phimosis.

Hvad er typerne af operationer til fjernelse af varicocele?

Varicocele kirurgi er indiceret for spiserøret af spermatiske ledninger, da dette er hovedårsagen til infertilitet hos mænd. Derfor bør kirurgisk behandling udføres i starten af ​​dannelsen af ​​en testikulær tumor.

Indikationer til kirurgisk behandling

På grund af udvidelsen af ​​venerne forstyrres den normale blodforsyning i testikelvævet og termoreguleringsprocessen. Antallet af spermatozoer falder, og de bliver ikke så mobile mere. I de fleste tilfælde påvirkes venstre side, selvom bilaterale patologi ofte opstår.

Varicocele kan være medfødt og begynder som regel meget tidligt, men i barndommen manifesterer man sig ikke. De første kliniske tegn begynder at forekomme, da barnet bliver ældre (som teenager).

Sygdomsforløbet hos en ungdommer kan være asymptomatisk, så indikationerne for kirurgisk kirurgisk fjernelse af varicocele kan være data opnået fra en Valsalva-manøvre, en ultralydsscanning eller en palpation af plexus plexus. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger helt af sygdomsgraden og den valgte metode. Om nødvendigt tildeles patienten en testikelbiopsi.

En varicocele kirurgi er nødvendig, hvis følgende tegn er til stede hos en teenager eller en voksen mand:

  • smerter i lysken
  • ubehag;
  • hævelse;
  • testikulær hævelse.

Kirurgisk manipulationsteknik afhænger af testikelstørrelsen og patientens alder. Før behandling påbegyndes, er det nødvendigt at forberede sig på testikelkirurgi for varicocele for at undgå alvorlige komplikationer og konsekvenser.

Tip: Jo hurtigere sygdommen opdages, jo hurtigere vil behandlingen begynde, og risikoen for alvorlige komplikationer vil falde. Derfor bør i de mindste tegn eller angst konsultere en læge.

Forberedelse til operation

Forberedelse til kirurgi begynder med en laboratorieundersøgelse af patienten. Det er nødvendigt at udelukke visse sygdomme: kroniske sygdomme, lungesygdomme, problemer med mave-tarmkanalen. Alt dette kan påvirke operationens forløb og patientens tilstand.

Et par timer før operationen er forbudt at spise og drikke

Først og fremmest er det nødvendigt at bestå en generel analyse af urin og blod, blod for kreatinin, Rh og gruppe. Et protrombinindeks og elektrokardiogramanalyse er også foreskrevet. Lægen er forpligtet til at bekendtgøre patienten med oplysninger om, hvor længe operationen varer, og med dens gennemførelsesmetode.

Før du foretager en varicocele operation, skal du fastslå hovedårsagen, der får blod til at stase i testiklen. Afhængigt af dette vælges også typen af ​​operation, hvilket vil medvirke til at bevare en mands evne til at befrugte. Umiddelbart inden operationen bliver hår voksende i området af det kirurgiske område barberet.

Typer af operationer

I dag er der forskellige typer operationer på testiklen for at fjerne varicocele. Blandt dem er de mest grundlæggende:

  • Marmar operation med varicocele;
  • laparoskopisk varicocelektomi
  • laser operation;
  • drift af Ivanissevich.

Marmara's mikrokirurgiske operation er den bedste metode til udskiftning af en syg testikelveje med en sund vene. Hertil kommer, at lægerne giver sig selv adgang til den nødvendige del af kroppen uden at trænge ind i bukhulen. Den mikrokirurgiske teknik betragtes som den mindst traumatiske blandt alle andre metoder, da det næsten aldrig fremkalder kosmetiske huddefekter.

Mikrokirurgi har også den laveste risiko for gentagelse og alvorlige komplikationer. Dens fordele omfatter en hurtig rehabiliteringsperiode og lav invasivitet.

Mikrokirurgisk manipulation kræver ikke obligatorisk indlæggelse af patienten på hospitalet og kan gøres selv på en ambulant måde. Den forberedende periode er standard, som for alle andre kirurgiske indgreb.

Marmara operation

Patienten er anæstetiseret injektion, som har en bedøvelsesvirkning. Hvor meget der skal administreres bedøvelsesmiddel bestemmes af anæstesologen ud fra patientens samlede vægt og alder. Derefter lægger kirurgen et lille snit i lyskeområdet ikke mere end 2-3 cm. Efter at den hævede åre er fundet, er den ligeret, syet og krydset. Dette bidrager til normalisering af blodgennemstrømning og fjernelse af de negative symptomer på varicocele.

Under Marmar's mikrokirurgi kan der sjældent forekomme skade på nerveenden i ljummen eller blødningen. Gendannelsesperioden er kun 3 dage, og stingene fjernes så tidligt som 8-10 dage efter påføring. Ulemperne ved denne teknik kan kun tilskrives de høje omkostninger, fordi de bruger specielle værktøjer og dyre optik.

I den postoperative periode anbefales det at undgå alvorlig fysisk anstrengelse og pludselige bevægelser. Indenfor en måned kan du ikke have sex, og du skal beskytte området for snittet mod friktion. Undertøj skal være naturligt og ikke stramt.

Efter tre måneder skal der tages et spermogram for at vurdere sædets evne til at blive befrugtet. Seks måneder efter behandlingen kan du vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

Tip: Afgør hvilke typer kirurgiske indgreb der skal vælges fra alle ledige, hvis lægen tager hensyn til patientens alder og individuelle problemer.

Kursus i drift Ivanissevich

Denne type behandling for varicocele testikler betragtes som billigere. Essensen af ​​metoden er at skære og bandage venstre ven i testiklen. Dette bidrager til eliminering af den primære negative faktor, der forårsager den omvendte strøm af blod ind i testeks plexus.

Under operationen besidder Ivanisevich fuldstændig lukning af spiserørens lumen under lokalbedøvelse for voksne. Børn drives normalt under generel anæstesi. På det tidspunkt tager det ca. 30 minutter.

Den postoperative periode i dette tilfælde er længere, og risikoen for at udvikle komplikationer er ret høj. Under alle manipulationer kan lårarterien og andre anatomiske strukturer i inguinalkanalen blive beskadiget. Desuden omfatter minusserne den fuldstændige dissektion af abdominalvæggen og penetration i bukhulen. Patienten vil blive deaktiveret i flere måneder. Der er sandsynligheden for et tilbagefald, hvilket er ca. 40%. Fordelene ved Ivanisevichs operation omfatter manglen på behovet for at bruge specialudstyr og evnen til at udføre det til nogen.

Laparoskopisk kirurgi

Den mest ikke-invasive operation er laparoskopisk, som fortsætter med minimalt traume for patienten. I den henseende giver det en lavere risiko for komplikationer end andre typer kirurgiske indgreb, som ofte forårsager blødning eller dannelse af infiltrater. Efter anvendelse af laparoskopisk teknik modtager patienten ikke en kosmetisk defekt, da suturen forbliver næsten umærkelig.

Endoskopisk varicocelektomi udføres i tilfælde, hvor patienten har bilateral dilatation af spermatisk ledning. Indsnit er lavet i navlen, venstre og højre iliac region. Deres størrelse overstiger ofte ikke 1 cm. Endoskopiske enheder, instrumenter og et endoskopisk kamera passerer gennem dem. Derfor kan lægen overvåge operationens forløb og justere om nødvendigt deres handlinger.

Ulemperne omfatter de høje omkostninger ved operationen og behovet for generel anæstesi. Den postoperative periode tager normalt cirka 3 dage, hvorefter patienten udtømmes. Lægen fortæller ham, hvornår det er på tide at fjerne suturer, hvor mange dage det tager at få varicocele tilbage efter operationen mv.

Laser kirurgi

Laserbehandling af varicocele henviser til de mest moderne måder at løse dette problem på. For dette er der ikke behov for at lave et snit i lyskeområdet, og alle manipulationer udføres ved hjælp af et intravaskulært endoskop. Fiberoptik hjælper med at finde det eksakte ekspansionsområde for fartøjet og koagulere det under virkningen af ​​en laserstråle. Derefter slukker det fra den generelle blodbanen.

Fordelene ved denne type indgreb er fraværet af anæstesi og den hurtige rehabiliteringsperiode. Du kan også fremhæve den mindste risiko for komplikationer eller alvorlige konsekvenser. Operationer med varicocele har betydelige forskelle fra omskæring af forhuden, kirurgi for at fjerne testikel hos mænd eller amputation af penis. Kun lægen kan besvare spørgsmålet, hvor længe rehabiliteringsperioden vil tage, hvad kostnaden ved operationen for at genoprette testikelen vil være.

Kontraindikationer

Ikke alle patienter kan undergå kirurgisk behandling af testiklen, da der er visse kontraindikationer. Laparoskopisk kirurgi kan ikke udføres, hvis patienten allerede har gennemgået en sådan indgreb tidligere, eller hvis han har en malign dannelse. Mikrokirurgi er forbudt at udføre, hvis patienten har diabetes eller alvorlig hjerte-kar-sygdom.

Før patienten undergår operation for at fjerne varikocele af testikelen, skal patienten gennemgå en grundig undersøgelse for at lægen skal kunne identificere den nøjagtige årsag til sygdommen. Derefter vil det være muligt at vælge den optimale type kirurgisk indgreb under hensyntagen til patientens individuelle patologi, alder og hans økonomiske evner.