logo

Portosystemiske shunts. Ofte stillede spørgsmål - Moscow City Veterinary Assistance

Hvad er portosystemisk shunt?

Portosystemisk shunt er et patologisk blodkar, som skyldes, at blodet kommer ind i det systemiske kredsløb og omgår leveren. Normalt kommer alt blod fra tarmen, milten, maven og bugspytkirtlen ind i leveren og bliver renset i leveren parenchyma af skadelige stoffer. I tilfælde af at et dyr har en portosystemisk shunt, bliver blodet ikke rengjort i leveren, og dyrets krop forandres konstant af sådanne giftige stoffer som ammoniak.

Hvad er portosystemiske shunts?

Portosystemiske shunts er intrahepatisk eller ekstrahepatisk, medfødt eller erhvervet, enkelt eller flere.

Hvorfor udvikler portosystemisk shunt?

I forbindelse med embryonal udvikling har fosteret et stort fartøj, hvorigennem det kardiovaskulære system (foster) forbinder med moderens kardiovaskulære system. Dette fartøj, kaldet "venøs kanal", er placeret i leveren og er en forlængelse af navlestrengen. inden for 3 dage efter fødslen, og hvis denne udviklingsmekanisme forstyrres, bliver dette fartøj en vedvarende venøs kanal (synonym for intrahepatisk portosystemisk shunt). Hvad angår ekstrahepatiske shunts, er det værd at bemærke, at fostret uden for leveren normalt har forbindelse til det embryonale vaskulære system (mange forbindelser mellem hjerte og æggeblomme). Hvis disse forbindelser ikke lukkes efter fødslen, udvikler en ekstrahepatisk portosystemisk shunt.

Hvilke dyr kan have portosystemiske shunts?

Hos hunde og katte Hvis vi taler om andre arter, findes der forskellige typer af portosystemiske vaskulære anomalier hos mennesker og adskillige andre pattedyr.

Er det en sygdom hos unge dyr?

Ja, oftest forekommer symptomerne op til 6 måneder. Ofte giver vi denne diagnose i en alder af op til et år. Men der er også ekstraordinære tilfælde, når vi finder en portosystemisk shunt i en senere alder fra 3 til 8 år.

Er der en racefordypning hos hunde?

Intrahepatisk shunt hos hunde: Irsk Wolfhound, Labrador Retriever

Ekstrahepatisk shunt hos hunde: Yorkshire terrier, Havana, Chihuahua, Legetøjsterrier, Kernterrier

Mere sjældent end de nævnte, forekommer dette problem i andre racer.

Hvad er de mest almindelige kliniske symptomer?

Epileptiforme angreb, gå i en cirkel, dårlig vægtøgning, cachexi, uhensigtsmæssig adfærd (gratis aggression), i alvorlige tilfælde - et koma.

Hvordan forstår du, om dit kæledyr har en portosystemisk shunt?

Kontakt en specialist på dette område. Han vil fortælle dig om diagnosticeringsplanen for dit kæledyr.

Hvordan behandles denne patologi?

Den "guldstandard" til behandling af portosystemiske shunts er den kirurgiske metode. Det kommer ned til installationen på ameroid constrictorens patologiske fartøj.

Hvad er en ameroid constrictor?

Ameroid constrictor er en stålring, på den indre diameter af hvilken der er et hygroskopisk materiale - ameroid (casein). Princippet om dets handling er som følger: En ameroid constrictor sættes på et patologisk fartøj under en operation. Under virkningen af ​​fugt fra mavemuskelen begynder amerikanerne at svulme og absorbere fugt, hvorved konstrictorens diameter begynder at falde, og fartøjet gradvist lukker. Det tager normalt 2 til 4 uger for helt at lukke den portosystemiske shunt.

Hvorfor er det umuligt at bare klæde dette skib?

Det er muligt, men metoden, der anvender ameroid constrictoren, betragtes som den sikreste og kræver ikke yderligere invasive procedurer (måling af tryk i leverens portalveje, genoperation). Med samtidig shuntning af shunten øges trykket i portalvenen, og hvis denne stigning er betydelig, kan portalhypertension udvikle sig, hvilket er en livstruende komplikation hos patienten. Brugen af ​​en ameroid constrictor undgår disse problemer, da skibet lukker gradvist og dyrets krop kompenserer for ændringer i venetryk, leveren tilpasser sig den forøgede blodgennemstrømning gennem dens parenchyma (for det meste med en portosystemisk shunt kommer en betydelig mængde blod ikke ind i leveren).

Hvordan kan en kæledyrsejer lære mere om denne patologi?

Det er meget nemt. Bare kontakt os.

Materialet blev leveret af en dyrlæge fra det internationale veterinærcenter "Zoovet" Lapshin Anton Nikolaevich.

© Lapshin Anton Nikolaevich, dyrlæge
Moscow City Veterinary Assistance
Ringe en læge hjemme: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Vaskulær shunting

Shunting processen er at skabe en shunt, der omgår den indsnævrede del af blodkarret. På grund af dette genoprettes blodstrømmen i det berørte område af arterien.

Den normale indre væg er glat og jævn. Men med udviklingen af ​​aterosklerose danner aterosklerotiske plaques på væggene af karrene. På grund af dem er der en indsnævring af blodkarets lumen, og dette fører til en forringelse af blodgennemstrømningen i organerne og vævene. Efter lidt tid forsvinder lumen helt og lukker helt - dette fører allerede til ophør af blodgennemstrømning. Derefter dannes nekrose.

Ofte anvendes processen med bypass-kirurgi i tilfælde af koronar hjertesygdom, da den har kranspulsårer (hovedkar), som føder hjertet og påvirkes af aterosklerose. Shunting processen bruges også til at genoprette blodgennemstrømningen i perifere arterier.

Forberedelser til shunting operation

Før kirurgen påbegyndes, udfører kirurgen en detaljeret undersøgelse af patienten, lærer klagerne om deres natur, på hvilket tidspunkt de dannede, hvad der forårsagede dem og så videre. Dernæst udfører lægen en visuel inspektion. Så mærkes pulsationen af ​​arterierne. En meget vigtig forberedende fase er scenen for specialiserede forskningsmetoder.

Her er metoderne:

  • Duplex ultralydscanning - det giver dig mulighed for visuelt at se hvilket lumen af ​​blodkar, hvorvidt der er plaques, blokering, og også for at bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i karrene.
  • Magnetisk resonans angiografi - denne undersøgelse giver dig mulighed for at se blodrummets lumen "i lag".
  • Angiografi er en metode til røntgenkontrastundersøgelse af skibe, takket være det kan du se, hvordan indsnævring af skibe forekom, se hvor stødningen opstod, og den kan også bruges med medicinske procedurer - angioplastik.

Hvis der er problemer med hjerteaktivitet, skal der udføres en ultralyd i hjertet samt koronarangiografi og andre beslægtede undersøgelser.

Indikationer for skibning af fartøjer

Hvis der er symptomer på aterosklerose, nemlig hjertets iskæmi, udslettende aterosklerose, perifer arterieaneurisme mv., Så er det sandsynligvis, at bypass-kirurgi kan ordineres med sådanne problemer. Tildel denne operation, og når der er kontraindikationer for angioplastik og stenting.

Risici for komplikationer under vaskulær shunting

Dette er de punkter, der kan øge risikoen for komplikationer under operationen:

  • Højt blodtryk
  • overvægtige
  • Forhøjet kolesterol
  • Koronar hjertesygdom
  • Kronisk obstruktiv lungesygdom (emfysem, bronkitis osv.)
  • Nyresvigt
  • Forhøjet blodsukker - diabetes
  • Dårlige vaner - rygning, alkoholmisbrug
  • Stillesiddende livsstil

Hvordan er driften af ​​shunting-fartøjer?

Ofte foregår denne operation enten under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse. Hvis shunting forekommer på arme eller ben, bliver saphenøsvenen oftest brugt som en shunt. Fjernelse af denne vene fra låret på næsten ingen måde påvirker blodstrømmen i underbenet. Spørgsmålet opstår: hvorfor tages benerne ved skakning? Fordi de sædvanligvis er praktisk talt sunde, dvs. ikke påvirket af aterosklerose. Disse vener er også længere og større end andre, som også kan bruges. Det sker også, at i stedet for en vene anvendes en anden vene som en shunt eller en shunt lavet af et syntetisk materiale.

Ved aorto-koronar bypass-kirurgi (bypass-kirurgi, som anvendes til hjerte-kar-sygdom), anvendes arterier som en shunt. På samme tid anvendes de interne bryst- og radiale arterier ofte og fortrinsvis til shunting. På grund af dette fungerer shunt mere fuldt ud.

En af disse arterier er den radiale arterie af armen, den er placeret på den indre overflade af underarmen tættere på tommelfingeren. Hvis det er nødvendigt at anvende denne arterie, vil lægen udføre yderligere undersøgelser, som vil bidrage til at eliminere forekomsten af ​​komplikationer, der kan forekomme med hegn af denne arterie. Derfor vil en af ​​snitene være på armen, oftest til venstre.

Kirurgen producerer skæring i det berørte fartøjs område. Han tildeler desuden det berørte fartøj, hvor shuntens hemming er nødvendig, og der laves små snit. Så slutter shuntkanten til det berørte fartøj. På grund af dette genoprettes blodkarret. Efter operationen udføres specialiserede forskningsmetoder:

  • Angiografi,
  • duplex ultralydscanning.

Takket være disse undersøgelser er lægen overbevist om, at installationen af ​​shunten var korrekt.

Coronararterie bypass

Aortokoronary shunting kan være af følgende typer:

  • Ved brug af kunstig blodcirkulation.
  • Uden kunstig blodcirkulation - "stabilisatoren" bruges til at omgå skibene.
  • Anvendelsen af ​​minimale kirurgiske indsnit, herunder endoskopisk kirurgi.

Perioden efter postoperativ genopretning efter vaskulær shunting

Efter operationen forbliver patienten normalt på hospitalet i 3-20 dage under observation. Stingene fjernes den syvende dag efter operationen.

Antallet af og længden af ​​indsnit i benene til forskellige patienter kan være anderledes - det afhænger af antallet af venøse shunts, der er installeret. Der er patienter, der vil få udskæringer på kun et ben, og der er dem, der har udskæringer på begge ben, såvel som dem, der har nedskæringer på armen.

Først skal du vaske sømmen med et antiseptisk stof, og derefter gøre forbindingen. Derefter fjernes suturerne i 8-9 dage med vellykket healing, og sikkerhedselektroden fjernes.

Derefter bliver det muligt at vaske sømme med sæbe og vand. Efter denne operation kan ødem i ankelledene udvikle sig, eller der vil være en ubehagelig brændende fornemmelse på de steder, hvor venerne blev fjernet. Det vil blive mærket i stående stilling eller om natten. Efter en tid, i processen med genopretning af blodcirkulationen i stederne for venernes indtag, vil disse ubehagelige fornemmelser forsvinde.

Postoperative komplikationer

Selvfølgelig, som med andre operationer, er komplikationer mulige efter shunting, selvom de ikke er almindelige. Ofte er det hævelse, såvel som betændelse i snittet. Mindre almindeligt er der blødninger fra sår, såvel som en gentagelse af vaskulær okklusion og shunt.

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

  1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
  3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

  • Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
  • Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
  • Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Her vil det hjælpe til brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af CABG:

  1. Fusion (ufuldstændig fusion) af brystbenet;
  2. slagtilfælde;
  3. Myokardieinfarkt;
  4. trombose;
  5. Keloid ar;
  6. Hukommelsestab
  7. Nyresvigt
  8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
  9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Desuden kan en ny plakke igen og igen blokere beholderen (restenose), hvis patienten ikke overholder de anbefalede læger eller har holdt op med at udføre ordinerede medicinforanstaltninger, anbefalinger om ernæring, motion osv. I restitutionsperioden. Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

  1. Angina angreb forsvinder
  2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
  3. Forbedret fysisk tilstand
  4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
  5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
  6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
  7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

  • Lektion af del eller alle kranspulsåre;
  • Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Behandling af portosystemiske shunts

Forekomsten af ​​medfødte portosystemiske shunts (PSS) hos hunde er 0,18%.

Som regel diagnosticeres enkelte medfødte portosystemiske shunts i en ung alder (1 måned - 2 år), meget sjældnere hos dyr efter 10 år og umiddelbart efter fødslen. Flere erhvervede shunts diagnosticeres oftere hos ældre dyr. Hos hunde blev det ikke opdaget, at der var seksuel overlejring, men mænd overvejede blandt katte.

Til dato er der flere måder at opdage tilstedeværelsen af ​​et dyr af denne sygdom.

Abdominal ultralyd

Ultrasonography er det mest anvendte værktøj til diagnosticering af PSS. Det er ikke-invasivt og kræver som regel ikke bedøvelse.

Ultralyd er også nyttig til billedbehandling af røntgenberegninger. Da leveren kan reduceres, er det mere hensigtsmæssigt at studere det ved hjælp af højre lateral adgang. For at gøre dette skal sensoren placeres i mellemrummet 11-12. Fælles resultater med ultralyd er en reduktion i portal- og leverveje, en reduktion af leverens størrelse og visualisering af selve det unormale fartøj.

Ekstrahepatic shunts er vanskeligere for ultralyddiagnose end intrahepatisk på grund af den lille størrelse af patienter, de mange muligheder for shuntens placering, tilstedeværelsen af ​​gas i tarmene og bevægelsen af ​​patienten under undersøgelsen. Ekstrahepatiske shunts er en konvoluteret beholder, blodstrømmen, som er rettet ud fra leveren. På skibets indrejse i kaudal vena cava visualiserede turbulent strømning. Som regel bør man søge kranial til højre renalven. I tilfælde af en portoasigonal anastomose er det vanskeligere at visualisere det. Det kan være nyttigt at bestemme forholdet mellem portalens diameter og aorta-diameteren. For at gøre dette skal du måle portalens diameter umiddelbart før dens indgang i leveren og den maksimale diameter af aorta i kraniumdelen af ​​bukhulen. PV / Ao-forholdet mindre end 0,65 indikerer en høj sandsynlighed for tilstedeværelsen af ​​en ekstrahepatisk shunt, medens et forhold større end 0,8 udelukker en sådan sandsynlighed.

Nøjagtigheden af ​​ultrasonografi varierer meget i forskellige undersøgelser, følsomheden varierer fra 74% til 95% og specificiteten fra 67% til 100%. Korrekt differentiering af intrahepatisk PSS fra ekstrahepatisk er mulig i 92% af tilfældene. Samlet følsomhed var højere for påvisning af intrahepatiske shunts (95% -100%) sammenlignet med ekstrahepatisk.

Sensibiliteten og specificiteten af ​​ultrasonografi til detektion af PSS afhænger i vid udstrækning af operatørens oplevelse.

Ultralydsfund i arteriovenøse levermisdannelser vil være ascites, en reduktion i portalens diameter og en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning, dets intrahepatiske grene bliver normalt snoet og udvidet. Ofte kan flere erhvervede shunts forbundet med kronisk portalhypertension detekteres.

Ultralyd diagnose af portosystemiske shunts

Beregnet Tomografi Angiografi

CT-angiografi er guldstandarden i evaluering af portalveinsystemet hos mennesker. Dette er en ikke-invasiv hurtig undersøgelse, der giver fremragende visualisering af alle portalafdelinger. Metoden er baseret på at scanne patientens krop efter intravenøs administration af et kontrastmiddel. Skibene er fyldt med et kontrastmiddel, som hjælper med at vurdere deres topografi. Rekonstruktionen af ​​de opnåede data giver dig mulighed for at oprette tredimensionale billeder.

CT-angiografi er værdifuld til præoperativ planlægning. Desuden er der ved hjælp af CT-scan mulighed for at detektere shunts, der ikke blev detekteret som følge af ultralyd eller portografi. Derudover er nøjagtigheden af ​​CT-angiografi i modsætning til ultrasonografi mindre afhængig af operatørens oplevelse. Ulempen er manglende evne til at anvende denne metode uden sedation af patienten.

Kirurgisk behandling af ekstrahepatiske portosystemiske shunts

I vores klinik udføres behandlingen i overensstemmelse med den moderne metode til gradvis okklusion (lukning) af den portosystemiske shunt ved anvendelse af en ameroid-konstrictor.

Ameroid constrictor (AK) - er en enhed i form af en åben ring af ameroid - polymer og nøgle - rustfrit stål stang, aflang form. AK har en indre ring bestående af kasein, som er omgivet af en skal, en ring af rustfrit stål. Casein er et hygroskopisk stof, der svulmer som væske akkumuleres som et resultat, reducerer ringets indre diameter med 32% [52,96]. Lukningstid for AK fra 2-5 uger efter installation [52,112,122]. Den mest intensive reduktion i AK's diameter (okklusion) forekommer i perioden fra 3-14 dage. Herefter falder satsen for okklusion. AK-størrelsesområdet, i indvendig diameter, varierer fra 3 til 9 mm i trin på 0,5 mm.

Valget af størrelsen af ​​ameroid-konstrictoren bør baseres på den direkte pSS-diameter. Fortrinsvis var diameteren af ​​AK (dens interne størrelse) lidt større end diameteren af ​​PSS. Den mest almindelige AK-størrelse til ekstrahepatisk PSS er 5,0 mm (intern størrelse). Til okklusion af en intrahepatisk shunt kan et AK med en indre diameter på 5 til 9 mm være påkrævet.

Når du installerer AK, efter at du har identificeret pSS, er det nødvendigt at præcisere den perivaskulære fascia af fartøjet. Det er vigtigt at forberede "sengen", hvor AK'en vil være placeret, på et lille mellemrum, der svarer til AK bredden. Dette forhindrer yderligere AK-forskydning og dets akutte (samtidige) okklusion i den postoperative periode. Efter forberedelse er det muligt at pålægge midlertidige tæppe ligaturer på det valgte fartøj (PSS). For nemheds skyld kan indfangningen af ​​AK på dens placering (når "lægge det på fartøjet") gøres med en hæmostatisk klemme.

Efter at AK er placeret direkte på skibet, er constrictoren selv "låst" med en nøgle - en langstrakt rustfrit stålstang, der følger med ameroid-konstrictoren. Efter operationen skal dyret være på hospitalet i ca. tre dage for at kontrollere udviklingen af ​​komplikationer. Ved anvendelse af ameroid constrictorer overstiger procentdelen af ​​komplikationer ikke 8 procent.

Sundhed, medicin, sund livsstil

Portosystemisk shunting

Portosystemisk shunting udføres for at reducere trykket i portalvenen, opretholde den totale lever- og især portalblodstrømmen og vigtigst af alt at reducere risikoen for hepatisk encefalopati, hvilket komplicerer portalhypertension. Ingen af ​​de eksisterende ekspeditionsmetoder kan fuldstændigt nå dette mål. Patientens overlevelsesrate bestemmes af leverens funktionelle reserve, da den hepatocellulære funktion forringes efter skiftning.

I 1877 udførte Eck [38] den første portokaval på hundene for første gang; Det er i øjeblikket den mest effektive metode til at reducere portalhypertension.

Portalvenen er forbundet med den ringere vena cava, hver ende til side med ligation af portalvenen eller side til side uden at forstyrre dens kontinuitet. Trykket i portalen og levervejerne falder, og blodgennemstrømningen øges i leverarterien.

End-to-side-forbindelsen giver sandsynligvis et mere markant fald i trykket i portalvenen, hvilket er ca. 10 mm Hg. Teknisk er denne operation lettere at udføre.

I øjeblikket er portokaval shunt sjældent pålagt, da det ofte er kompliceret af encefalopati. Et fald i leveren blodgennemstrømning nedsætter leverfunktionen. Dette komplicerer den efterfølgende transplantation af dette organ. Anvendelsen af ​​portokaval shunt benyttes stadig efter blødningen med en god funktionel reserve i leveren, hvis det ikke er muligt at overvåge patienten i et specialiseret center eller hvis der er risiko for blødning fra mavesår i maven. Det er også vist i de indledende stadier af PBC med medfødt leverfibrose, med hepatocytternes intakte funktion og forhindring af portalens vene i området for portalens spaltning.

Efter portokaval shunting reduceres sandsynligheden for ascites, spontan bakteriel peritonitis og hepatorenal syndrom.

Ved evaluering af indikationer for bypass-kirurgi er blødningshistorie fra esophageal åreknuder, portalhypertension, portalårbevarelse, alder yngre end 50 år, vigtig af manglende episoder af hepatisk encefalopati, der tilhører gruppe A eller barn ifølge barn. Hos patienter over 40 år er overlevelsesgraden efter operationen lavere, og forekomsten af ​​encephalopati øges med 2 gange.

Fig. 10-60. Varianter af portosystemisk shunting for at eliminere portalhypertension.

Under mesenterisk shunting sys shuntet fra dacronprotesen mellem den overordnede mesenteriske og ringere vena cava (figur 10-61).

Fig. 10-62. Distal splenorenal shunt. Åbenene er bundet, hvor spiserørets spiserør er fyldt: koronar ven, højre mavesår, højre gastroepiploic ven. En splenorenal shunt med en milt bevaret er blevet lagt. Mulig retrograd blodgennemstrømning i de korte mavesårer. Blodstrømmen gennem portalvenen bevares.

Operationsmetoden er enkel. Portalens lumen lukker ikke, men blodstrømmen gennem det bliver ubetydelig. Over tid forekommer en shunt okklusion ofte, hvorefter gentagen blødning er mulig [36]. Den mesenteriske shunt komplicerer ikke transplantationen af ​​leveren i fremtiden.

Selektiv "distal" splenoregional shunting (figur 10-62)

Med selektiv splenorenal bypass krydser åreknuderne i regionen af ​​gastroøsofageal krydset, hvilket resulterer i, at blod ledes gennem de korte gastro-miltåder i miltenvenen, anastomeret med venstre nyretal. Det blev antaget, at blodcirkulationen i portalven fortsætter, men som det viste sig, sker det ikke.

De foreløbige resultater af operationen var tilfredsstillende; dødeligheden var 4,1%, forekomsten af ​​encefalopati - 12%, 5-års overlevelsesrate - 49%. Derefter blev det konstateret, at dødeligheden og forekomsten af ​​encephalopati i dette tilfælde ikke adskiller sig fra dem i en ikke-selektiv splenorale bypassoperation i en større randomiseret undersøgelse hos patienter med alkoholisk levercirrhose. Med ikke-alkoholisk cirrhose opnås der mere gunstige resultater, især i tilfælde hvor mavesår i maven var hovedproblemet [94]. Desuden er anvendelsen af ​​denne metode berettiget til blødning fra åreknuder med schistosomiasis, ikke-cirrhotisk portalhypertension med en forstørret miltåre. Operationen interfererer ikke med efterfølgende levertransplantation.

Teknikken for distal splenorenal shunting er kompliceret, og der er få kirurger, der ejer den.

Generelle resultater af portosystemisk shunting

I lavrisikogruppen er driftsdødeligheden cirka 5%. I højrisikogruppen når den 50%.

Under en operation på portåven ramt af den patologiske proces lukker shunten ofte; Denne komplikation slutter ofte i døden, ofte forårsaget af leversvigt.

Med den normale funktion af portokavalanastomosen, som påføres ende til siden, kan blødningen fra spiserøret i spiserøret og maven forebygges.

Efter shunting forsvinder de venøse collaterals af den forreste abdominalvæg, og størrelsen af ​​milten falder. Ved endoskopi efter 6-12 måneder opdages ikke åreknuder.

Hvis shunten er ikke-selektiv, falder både portaltryk og blodgennemstrømning. Som følge heraf forringes leverfunktionen.

I den postoperative periode udvikler man ofte gulsot på grund af hæmolyse og forringelse af leverfunktionen.

Faldet i tryk i portalvenen mod baggrunden for at opretholde et lavt albuminniveau forårsager hævelse af anklerne. En stigning i hjerteproduktionen kombineret med hjertesvigt kan også spille en rolle i dens udvikling.

Shuntens patency styres af ultralyd, CT, MR, Doppler ultralyd eller angiografi.

Hepatisk encefalopati kan være forbigående. Kroniske ændringer udvikler sig i 20-40% af tilfældene, og personligheden ændres i omkring en tredjedel af tilfældene (se kapitel 7). Deres frekvens er højere, jo større er shuntens diameter. Mest sandsynligt deres udvikling med fremdriften af ​​leversygdom. Encefalopati er mere almindelig hos ældre patienter.

Derudover kan bypass-kirurgi være kompliceret af paraplegi forårsaget af myelopati, parkinsonisme og symptomer på cerebellære læsioner (se kapitel 7).

Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting

De første forsøg på at skabe intrahepatiske portosystemiske shunts hos hunde [126] og hos mennesker [27] var mislykkede, fordi meddelelsen skabt ved at bruge en ballon mellem lever- og portveven blev hurtigt lukket. Shuntens patency blev bevaret, når man brugte den Palmaz ekspanderende stent, som er installeret mellem den intrahepatiske gren af ​​portvenen og gren af ​​leverenveen (Fig. 10-63 og 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Normalt udføres tvpsh for at stoppe blødning fra spiserøret i spiserøret eller maven. Men inden man benytter sig af denne behandlingsmetode, er det nødvendigt at sikre manglende andre metoder, især scleroterapi og introduktion af vasoaktive stoffer [58]. Med fortsat blødning er resultaterne ugunstige. Proceduren udføres under lokalbedøvelse efter sedation med sedativer. Under kontrol af ultralyd detekteres portalens bifurcation. Gennem den jugular venen kateteriseres den midterste leverveje, og en nål føres gennem dette kateter ind i grenvenen. En guide indsættes gennem nålen og et kateter indsættes gennem det. Nålen fjernes, og trykgradienten i portalvenen bestemmes. Punkturkanalen udvider ballonen og udfører derefter angiografi. Derefter indføres en Palmaz-ekspanderende metalballonstent eller en Wallstent-selvudvidende metalstent (42-68) med en diameter på 8-12 mm [73]. Stentens diameter vælges på en sådan måde, at portalens trykgradient er under 12 mm Hg. Hvis portalhypertension fortsætter, kan en anden stent installeres parallelt med den første [571. Hele proceduren udføres under kontrol af ultralyd. Det varer 1-2 timer. TVPSH interfererer ikke med efterfølgende levertransplantation.

Fig. 10-63. TVPSH. En ekspanderende metalstent er installeret mellem portalen og leverveverne, hvilket skaber en intrahepatisk portosystemisk shunt.

Fig. 10-64. TVPSH. Portalens venografi afslørede en porto-hepatisk shunt, ingen stentforskydning (angivet med en pil).

TVPSh er en teknisk kompleks intervention. Med tilstrækkelig erfaring fra personale er det muligt at udføre det i 95% af tilfældene [127 |. Ifølge en undersøgelse krævede imidlertid tekniske problemer, tidlig tilbagevenden af ​​blødning, stenose og shunt-trombose en tilbagevendende tvPS under en enkelt indlæggelse af en patient i 30% af tilfældene [58]. I 8% af tilfældene var det ikke muligt at stoppe blødningen, selv efter gentagen indgreb.

Dødeligheden ved installering af en stent er mindre end 1%, og dødeligheden i 30 dage varierer fra 3% til 13% [74]. Intervention kan være kompliceret ved blødning - intraperitoneal, galde eller under leverens kapsel. Stentforskydningen er mulig, og Wallstent-stenten skal rettes til sin tidligere tilstand ved hjælp af en sløjfe [132].

Ofte en infektion, der kan føre til døden. Det bør være profylaktisk indgivet antibiotika [II]. Hvis nyrefunktionen er nedsat og efter intravenøs administration af en stor mængde kontrastmateriale, kan nyresvigt udvikle sig. Stentens stålnet kan skade røde blodlegemer og forårsage intravaskulær hæmolyse [134]. Hvis stenten er fejlagtigt indsat i den højre hepatiske arterie, udvikles leverinfarkt [81]. Hypersplenisme efter skift fortsætter [133].

Stenose og stent okklusion. Lavtryksgradienten mellem portalen og levervejen bidrager til udviklingen af ​​okklusion. Den vigtigste grund til at lukke en stent er lavt blodgennemstrømning gennem det. Det er vigtigt at kontrollere stentenes patenter over tid. Dette kan gøres ved konventionel portografi eller Doppler [82] og duplex ultralyd [56], som giver et halvkvantitativt skøn over shuntens funktionstilstand. Okklusion af shunten fører ofte til tilbagevendende blødning fra åreknuder.

Tidlig stent okklusion observeres i 12% af tilfældene, normalt som følge af trombose og er forbundet med tekniske vanskeligheder ved installationen [58]. Sene okklusioner og stenose er forbundet med for store ændringer i intima af den del af leveren, der er forbundet med stenten [28]. Oftest findes de hos patienter i gruppe C på Child. Stenose og stent okklusion udvikles hos en tredjedel af patienterne inden for 1 år og i to tredjedele inden for 2 år [82]. Hyppigheden af ​​disse komplikationer afhænger af diagnosens effektivitet. Når en stent er okkluderet, udføres dens revision under lokalbedøvelse. Du kan udvide stentens lumen ved perkutan kateterisering eller installere en anden stent [74].

Stop blødning. TVPSh reducerer portaltrykket med ca. 50%. Hvis blødning skyldes portalhypertension, stopper den, uanset om blødningsvenen er lokaliseret i spiserør, mave eller tarm. Dette er især vigtigt for blødning, der ikke stopper efter skleroterapi og forekommer på baggrund af nedsat leverfunktion. TBPS reducerer igen blødningsblødningen mere end scleroterapi [21], men dens virkning på overlevelse er lav [92, 127]. Hyppigheden af ​​blødende tilbagefald efter 6 måneder er fra 5% [134] til 19% [73] og efter 1 år - 18% [127].

Encefalopati efter tvPS. Indførelsen af ​​en ikke-selektiv portosystemisk shunt side til side medfører et fald i portalens blodtilførsel til leveren, så leverens funktion forværres efter TBPS [85]. Det er ikke overraskende, at forekomsten af ​​encephalopati efter denne intervention er næsten den samme (25-30%) som efter kirurgisk portokaval shunting [138]. Hos 9 ud af 30 patienter med en etableret stent blev 24 episoder af hepatisk encephalopati noteret, og i 12% optrådte de de novo [134]. Risikoen for at udvikle hepatisk encefalopati afhænger af patientens alder, børnegruppen og shuntens størrelse [124 [. Encefalopati er mest udtalt i den første måned efter operationen. Ved spontan lukning af stenten nedsættes det. Det kan reduceres ved at placere en anden mindre stent i en fungerende intrahepatisk stent. Modstandsdygtig encefalopati er en indikation for levertransplantation [85].

Den hyperdynamiske type blodcirkulation, karakteristisk for cirrose, forværres efter TVPS. Hjerteudgang og cirkulerende blodvolumenforøgelse [5 |. Mulig stagnation af blod i de indre organer. Hvis patienten lider af samtidig hjertesygdom, kan hjertesvigt udvikle sig.

Andre indikationer. En intrahepatisk stent, som er installeret hos TVPS, som er en portosystemisk shunt, som er overlejret på siden, reducerer ascites hos patienter i gruppe B ifølge Child. I kontrollerede undersøgelser var det imidlertid ikke mere effektivt end traditionelle behandlinger og øgede ikke overlevelsen [79].

Med hepateralt syndrom forbedrer TBPS patientens tilstand og øger chancerne for at vente på en levertransplantation [13, 102].

TVPS er effektiv i ascites og kronisk Budd-Chiari syndrom [103].

Konklusioner. TVPSh er en effektiv metode til at stoppe akut blødning fra spiserøret i spiserøret og maven med ineffektiviteten af ​​scleroterapi og vasoaktive stoffer. Dens anvendelse i tilbagevendende blødninger fra spiserørbladene bør sandsynligvis være begrænset til tilfælde af hepatocellulær insufficiens, hvor levertransplantation er planlagt.

Metoden er teknisk kompleks og kræver en vis erfaring. Sådanne komplikationer som stenteklusion og udvikling af hepatisk encefalopati forhindrer den resistente terapeutiske virkning. TVPS er en enklere behandlingsmetode og forårsager færre komplikationer end kirurgisk påsætning af en portosystemisk shunt. Det kan forventes, at komplikationer i den langsigtede periode efter stentplacering vil svare til dem, der observeres under kirurgisk påføring af shunts.

Levertransplantation

Med levercirrhose og blødning fra åreknuder, kan dødsårsagen ikke være selve blodtabet, men hepatocellulær insufficiens. I disse tilfælde er den eneste vej ud en levertransplantation. Overlevelse efter transplantation er ikke afhængig af, om scleroterapi eller portosystemisk shunting blev udført tidligere (61). Overlevelse efter skleroterapi med efterfølgende levertransplantation er højere end først efter skleroterapi (figur 10-65) | 3 |. Det skyldes sandsynligvis, at patienter med mindre risiko blev sendt til transplantationscentrene. Ustoppelig blødning fra åreknuder og slutstadie leversygdom er indikationer for transplantation af dette organ [39].

Den tidligere pålagte portokaval shunt hæmmer teknisk transplantation, især hvis manipulationer blev udført ved leverens port. Splenorenal og mesenterisk shunt samt TBPS er ikke kontraindikation for levertransplantation.

Efter transplantationen gennemgår de fleste af de hæmodynamiske og humorale ændringer forårsaget af cirrhose en omvendt udvikling [99]. Blodstrømmen gennem den uparvede vene normaliseres langsomt, hvilket indikerer en langsom lukning af portalveins collaterals.

bypass

Menneskekroppen er et komplekst, aktivt fungerende system, der består af et stort antal organer, og overtrædelsen af ​​den fysiologiske kommunikation mellem dem fører til forskellige former for overtrædelser, men en række moderne teknikker, herunder bypass, giver dig mulighed for at justere kommunikationen mellem dem. De første succesfulde forsøg på at skabe løsninger blev lavet i begyndelsen af ​​det tyvende århundrede af læger Mac Kluhr, Cushing og Wegephart til behandling af hydrocephalus hos børn. Senere, næsten 50 år senere, migrerede denne teknik til kardiovaskulær såvel som abdominal kirurgi. Dette skyldes normalt løsningen af ​​tekniske problemer, der forhindrer bypasset.

bypass

Shunting (fra den engelske "shunting") har et synonym, der bruges aktivt i engelsk litteratur - bypasset (fra den engelske "bypass"). Disse vilkår anvendes som regel ikke kun i medicin og indebærer, at der skabes en løsning for enhver proces (inden for elektronik, konstruktion, jernbanestyring).

Under shunting i medicin forstår eksistensen af ​​huller eller små passager, som tillader flytning af væske fra en del af kroppen (eller organet) til et andet.

Shunting barn

Udvikling af situationer, når det er nødvendigt at udføre shunting til det ufødte barn er muligt. Denne situation er som regel forbundet med lav obstruktion af urinvejen, hvilket resulterer i forringet udgang af foster urin. Dette medfører et fald i volumen af ​​fostervæske og vigtigst af problemer med udviklingen af ​​børns lunger og nyrer. I sådanne tilfælde er der vist en procedure med vesico-amniotisk shunting, hvis basis er pålæggelsen af ​​et rør, der forbinder barnets blære inde i livmoderen med væsken omkring den.

Desværre kan der være situationer, hvor det er nødvendigt at udføre et bypass for et barn. En af de hyppigste indikationer for kirurgi med indførelse af løsninger for udstrømning af naturlige kropsvæsker er hydrocephalus - en patologisk tilstand som følge af overdreven ophobning af CSF i hjernehospitalet (hulrum sammenkoblet og fyldt med cerebrospinalvæske).

Normalt produceres cerebrospinalvæsken i hjernens choroidplexus, hvorefter den trænger ind i hjerne og rygmarvs subarachnoide rum, hvorfra dets absorption forekommer. I tilfælde af overtrædelse af dens udstrømning opstår der en stigning i trykket i cerebrospinalvæsken. Afhængigt af årsagen til udviklingen af ​​denne tilstand er der:

  • okklusal form
  • aresorptiv form.

Symptomer på hydrocephalus inkluderer:

  • hurtigere vækst af hovedet i forhold til kropsstørrelse
  • hos nyfødte - udbulning af en intens kilde;
  • oculomotoriske lidelser;
  • barnet kaster sit hoved tilbage (på grund af spændingerne i de occipitale muskler);
  • høretab
  • hovedpine, kvalme.

Shunting af hjernens ventrikler til barnet sigter mod at reducere kompressionen af ​​hjernekonstruktionerne, da uden rettidig kvalificeret lægehjælp er deres irreversible skade muligt ved udvikling af et dødeligt udfald.

Et stort problem i barndommen er også udviklingen af ​​akut og kronisk otitis media. Som regel er dette problem mest almindeligt i en alder af 1 til 3 år. Shunting af et øre til barnet udføres under maskebedøvelse, da der er behov for at give hovedet en fast position.

Øreskifte i barndommen sigter mod at rekonstruere kommunikation mellem tympanisk hulrum og det ydre miljø. Normalt er denne funktion tildelt det auditive rør, men dets inflammation ledsages ofte af ophobning af den auditive kanal på grund af ødem, der er opstået.

Der er også situationer, hvor et barn er født med hjertefejl - en medfødt lidelse, der kræver kirurgisk korrektion. Som regel ledsages defekter ofte af udledning af blod fra det store til lungecirkulationen, eller omvendt, hvilket krænker de naturlige metaboliske processer. I sådanne tilfælde er operationer rettet mod at eliminere den patologiske shunt.

Det er også muligt, at der i barndommen ikke er nogen naturlig overgrowing af visse budskaber, der kun virker i prænatalperioden (Botallov kanal, et hul i det interatriale septum). Indikationerne for operationen i disse situationer behandles som regel individuelt.

Der er situationer, hvor nyfødte og ældre børn oplever en alvorlig forstyrrelse af hjertet eller luftvejene. I sådanne tilfælde er cardiopulmonary shunting mulig, hvilket i det væsentlige repræsenterer ekstrakorporeal cirkulation. Denne procedure har følgende trin:

  • præmedicin for at forhindre smerte og immobilisere barnet
  • Dernæst placerer den pædiatriske kirurg kanyler i de store blodårer og / eller arterier, som normalt er lokaliseret i højre side af nakken, lysken eller brystet. Pædiatriske operationer bruger sædvanligvis de indre jugulære og fælles halspulsårer, men andre kar kan også blive påvirket. Om nødvendigt kan man også bruge en speciel kanyle, der udfører to funktioner.
  • yderligere starte den kunstige blodcirkulation.

Den gennemsnitlige tid for denne procedure er som regel 5 dage, selv om den kan være længere. Denne metode til livsstøtte har et stort antal komplikationer, og derfor forsøger de at undgå det. Det er også signifikant forbundet med barnets krops egenskaber.

Adult Shunting

Uheldigvis bliver alkoholisme og narkotikamisbrug i den moderne verden stadig mere udbredt, hvilket især påvirker befolkningen i den erhvervsaktive alder. Så i dag, ifølge forskellige kilder, forårsager den regelmæssige brug af alkohol årligt 3,3 millioner mennesker død. Dette skyldes primært en krænkelse af leveren og kardiovaskulærsystemet. Også et ret alvorligt problem er brugen af ​​stoffer. Ifølge en række kilder har i dag ca. 3% af befolkningen en stofmisbrug.

Regelmæssigt indtag af alkohol forårsager hepatocytnekrose. På grund af den høje regenerative kapacitet i leveren har denne lange tid imidlertid ingen kliniske manifestationer. Ikke desto mindre finder den progressive ødelæggelse af leverenvævene gradvist sted, og vigtigst af alt er dets cytoarkitektur forstyrret, hvilket sikrer, at organet fungerer korrekt. Så netop på grund af dets vævsstruktur passerer venet og arterielt blod samtidigt gennem leveren, hvilket giver mulighed for et stort antal funktioner.

En lignende virkning kan udvikle sig med indsprøjtning af stofbrugere. Den største skadelige virkning i deres situation er imidlertid ikke det narkotiske stof, men hepatitis B-, D- og C-vira transmitteret af blod. Som regel ledsages disse virussygdomme af skader på levervævet, hvilket i sidste ende fører til forstyrrelse af leverstrukturen på cellulær niveau.

På baggrund af omfattende cytoarkitekturafbrydelser (som regel på baggrund af proliferation af bindevæv, der erstatter beskadigede strukturer), er der en krænkelse af blodets gennemgang gennem leveren, hvilket medfører en stigning i trykket i transportskibe. Af særlig vigtighed er portalvenen, som spiller en afgørende rolle i udstrømningen af ​​venet blod fra organerne i fordøjelsessystemet. På baggrund af en stigning i venetrykket i dette fartøj udledes blod gennem vaskulære anastomoser, som manifesteres af udvidelsen af ​​venerne i den forreste abdominalvæg, endetarmen og vigtigst af esophagusårene. Som regel, som leverskader opstår, udvikler dens dysfunktion, og blødning fra spiserørbladene bliver hyppigere, hvilket ofte bliver dødsårsag.

Som regel er den mest effektive metode til at slippe af med højt blodtryk i portalsystemet, og tegn på mangel på portal er levertransplantation. Imidlertid har den høje frekvens af komplikationer såvel som den lave tilgængelighed af donormateriale ført til søgen efter alternative måder at lindre patientens tilstand.

Så det er muligt at udføre kirurgi, hvis formål er at skabe en shunt mellem portalen og portalensystemerne. Som regel kan dette ske enten ved at skabe en anastomose mellem nyrene og leverkarrene, samt at bruge TIPS. Imidlertid er en sådan behandling rent symptomatisk og tillader ikke at slippe af med årsagen til sygdommen. Ikke desto mindre er trykket i portalsystemet faldet, hvilket forøger levetiden noget (som regel ved at reducere antallet af dødsfald fra blødninger fra det øvre GI-område).

Ofte skal skibstransport opereres i forbindelse med forskellige skader, hvor der forekommer en overtrædelse af den regionale blodcirkulation. I almindelighed, hvis situationen er af en nødsituation (det vil sige, der er et stort antal ofre), foretages der en midlertidig genopretning af blodgennemstrømningen, hvorefter en patient skal sendes til et specialiseret hospital (hvis aktivitet er relateret til mikrokirurgi).

Ofte i den moderne verden, tyver man på gastrisk bypassoperation. Hovedformålet med som - reduktion af kropsvægt. Som det er kendt, øger overvægt signifikant risikoen for alvorlige sygdomme (hypertension, diabetes, infertilitet).

I denne henseende, når konservativ terapi og andre behandlingsmetoder ikke hjælper, udføres gastrisk bypass. I dag er der grundlæggende indikationer for denne operation:

  • body mass index overstiger 40;
  • kropsmasseindeks overstiger 35 i nærvær af samtidige sygdomme.

Den terapeutiske virkning af operationen af ​​gastrisk bypass skyldes det faktum, at ikke kun mængden af ​​maven reduceres, men også som følge af at føde maven til tyndtarmen er der et fald i absorptionsoverfladen i tyndtarmen. Det reducerer også reabsorptionen af ​​kolesterol, hvilket er forebyggelsen af ​​hyperlipidæmi.

Nogle gange udføres shunting-operationer i ondartede tumorer i det nedre fordøjelseskanalen, når stenting er umuligt på grund af utilstrækkeligt udstyr hos den medicinske institution, og patientens tilstand tillader ikke en radikal operation.

Shunting til de ældre

I alderdommen har en person normalt flere kroniske sygdomme, som ofte kræver kirurgisk behandling. Som hovedregel er den ledende stilling i dag aterosklerose, hvis risiko er stærkt forøget mod sygdomme som hypertension, diabetes og fedme.

Ved aterosklerose er intima af de store og mellemstore skibe beskadiget, hvilket fører til en efterfølgende inflammatorisk proces i væggen med aflejring af lipider. Efterhånden som stenosen stiger ved læsionsstedet, forhindres blodgennemstrømningen med udviklingen af ​​tegn på iskæmi. I starten er der tegn på mangel på blod mættet med ilt og næringsstoffer under træning, men som sygdommen skrider frem, forekommer symptomerne i ro.

Som regel påvirkes hovedsagelig hovedkarrene i hjernen, indre organer og nedre ekstremiteter, som bliver årsag til forskellige lidelser. Således fører carotidstenose til hjernehypoxi med udseende af svimmelhed, døsighed og svaghed, en ændring i personlighed, et fald i kognitive evner. På et kritisk niveau af iskæmi kan iskæmisk slagtilfælde med irreversibel nekrose i nervesvævet udvikle sig. I sådanne tilfælde kan i henhold til længden og niveauet af læsionen, endarterektomi, stenting og bypass-kirurgi af de store skibe, der er ansvarlige for blodtilførslen til hjernen, angives.

Med nederlag i de viscerale organer (mesenterisk arterie stenose, nyrearterie stenose) udvikles også alvorlige systemiske lidelser. Dog bør læsionen af ​​de skibe, der er ansvarlige for at sikre tilstrækkelig ernæring i hjertet, udpeges. Så det er hjertemusklen, der leverer næringsstoffer og ilt til organer og væv, og derfor har det regelmæssigt brug for deres indtag. Men med koronarfartøjets nederlag ophører mængden af ​​næringsstoffer og ilt til at opfylde de eksisterende behov, hvilket fremgår af det kliniske billede af angina pectoris. På baggrund af kritisk iskæmi er sandsynligheden for myokardieinfarkt - muskelnekrose efterfulgt af udskiftning med bindevæv højt.

Shunting af blodkar i hjertet og andre indre organer sammen med stenting reducerer signifikant sværhedsgraden af ​​iskæmiske læsioner, hvilket øger kvaliteten og levetiden. Den første operation af coronary artery bypass operation blev udført af amerikanske læger den 2. maj 1960 på et hospital på Bronx Medical School. Som en transplantation blev en intern thoracal arterie brugt til at genoprette blodstrømmen til den højre kranspulsårer. Ni måneder senere blev det ved obduktion af en tidligere drevet patient afdækket, at med beholderens patency bevaret ved anastomosebestemmelserne blev lumen af ​​den indre brystkarter lukket med atheromatøs blomst, hvilket var dødsårsagen.

I Sovjetunionen blev en kirurgisk bypassoperation udført i 1964 af professor, hjertekirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Derefter begyndte denne operation gradvist at spredes gennem hele Sovjetunionen på baggrund af forbedringen af ​​de metoder, der blev brugt under operationen, samt forbedring af teknisk udstyr.

I øjeblikket er cardiac bypass operation en sådan operation, at den kan udføres i et ret stort antal store medicinske institutioner. I denne henseende er den største hindring for dens gennemførelse hos de fleste patienter frygt og økonomisk situation.

Hvis arterierne i underbenene påvirkes, observeres en dystrofisk ændring i benvævene. På baggrund af stigende iskæmi forekommer der også et udpræget smertesyndrom. Når sygdommen skrider frem, falder livskvaliteten betydeligt, og risikoen for at udvikle irreversible komplikationer stiger.

For at forhindre progression af dystrofiske processer og således lindre symptomerne på de aterosklerotiske læsioner af de store skibe udføres bypass-kirurgi, som signifikant forbedrer patientens tilstand og udsætter eller forhindrer endvidere amputationen af ​​lemmen.

Ældre mennesker med et stort antal comorbiditeter kan udvikle akut og kronisk hjertesvigt, der ofte fører til blodstasis i den systemiske kredsløb. Et af symptomerne på denne alvorlige lidelse kan være en forstørret lever med udviklingen af ​​irreversible ændringer i den (inklusive cirrose). Dette forårsager dannelsen af ​​resistente ascites, en tilstand, hvor væske akkumuleres i bukhulen, mens dens fjernelse ikke er acceptabel for konservative metoder. For at fjerne ascitic væske, er peritoneal venous shunting mulig (normalt forbinder en shunt peritoneum og intern jugular eller overlegen vena cava). Dette er muligt på grund af det faktum, at væsken i bukhulen i ascites er repræsenteret af et transudat - et blodplasma, der opstod fra vaskulærlejet mod en baggrund af forøget tryk eller vaskulær permeabilitet.

Typer af shunting

Under shunting forstår tilstedeværelsen af ​​en løsning for strømmen af ​​væsker i kroppen. Men sammen med kunstige meddelelser mellem de organer, der er opstået som følge af bypassoperationen, er det muligt i menneskelegemet at opdage shunts, der er opstået uden menneskelig indgriben.

Således kan der skelnes mellem skændinger i henhold til tidspunktet for forekomsten:

  • fødsel;
  • erhvervet (oftest opnået ved ekstern intervention, er opdelt i biologiske og mekaniske).

Biologiske erhvervede shunts forstås at betyde nye løsninger til kropsvæsker, der er dannet af vores egen krops væv, mens mekaniske forstås at betyde stier, der anvender syntetiske materialer.

Fysiologisk og patologisk ransagning

I kroppen kan medfødte skubninger opdeles i fysiologisk (aktivt fungerende normalt) og patologisk (forstyrrer organernes funktion).

Det mest fremtrædende eksempel på fysiologiske shunts er arterio-venøs anastomose, som er placeret i de fleste organer. Som regel er deres vigtigste funktion kendt indtil videre regulering af varmeoverførsel af huden. Så når der lukkes disse anastomoser på grund af en spasme af glatte muskelceller, der omgiver shunten, overgår varmeoverførslen. På samme tid, når anastomosen åbnes, udledes blod fra arteriel ind i venekanalen, hvorfor blodet ikke har tid til at køle ned i hudens overlag, og dermed bliver varmeoverførslen reduceret.

Der er også fysiologiske shunts i lungerne, hvor alt blod, der ikke har gennemgået iltdannelse efter passage gennem lungerne, tilhører shunten. Dette kan skyldes en krænkelse af ventilation med vedvarende perfusion (atelektase), eller at være et fysiologisk fænomen (bronchiale fartøjer).

Til patologiske shunts bør tilskrives, først og fremmest nogle gange fundet hjertefejl, som kan opdeles i to typer:

  • bleg (der er - arteriovenøs shunt) - atriel og interventrikulær septal defekt, fungerende arteriel defekt);
  • blå (der er en venoarterial shunt) - Fallot's tetrad, gennemførelse af de store skibe.

Også arteriovenøse fistler kan tilskrives patologiske shunts - direkte beskeder på enhver del af det kardiovaskulære system, der ikke har kapillærer.

Der er medfødte og overtagne fistler, lige (arterie og vener direkte tilstødende hinanden) og indirekte (mellem arterien og venen - aneurisme).

Afhængig af placeringen producerer fistler:

  • Dural;
  • spinal;
  • øvre og nedre ekstremiteter;
  • subclavia;
  • bukhule.

Over tid kan deres stigning forekomme, og derfor kræver de patologiske shunts som følge af skade eller kirurgi akut behandling ved kirurgisk indgreb.

Bypass operation

Operationen af ​​bypasset fjerner som hovedregel ikke hovedårsagen til sygdommen, men lette kun kursen. I den henseende bør man ud over at gennemføre en kirurgisk indgriben også foretage en ændring af den livsstil, der sigter mod at bremse udviklingen af ​​den vigtigste patologiske proces.

Vaskulær shunting

Som regel udføres kirurgisk bypass af skibene i tilfælde af krænkelse af patenteringen af ​​den arterielle eller venøse stamme af en eller anden grund. Operationen er baseret på skabelsen af ​​en løsning ved hjælp af et transplantat, der begynder før forhindringen af ​​blodgennemstrømningen og slutter efter det. Således, hvis røvningsoperationen udføres korrekt, er der således en restaurering af blodgennemstrømning i den distale sektion af vaskulærlejet fra læsionen på et niveau, der var før starten af ​​den vigtigste patologiske proces (aterosklerotisk læsion, traumatisk integritetsforstyrrelse).

Koronararterie bypass kirurgi

Mange ældre patienter, der lider af koronar hjertesygdom, spørg spørgsmålet - "Heart bypass - hvad er det?". Interesse er som regel forbundet med et stort antal rygter, der er både positive og negative. Ikke desto mindre bør vi ikke glemme, at de vigtigste kandidater, der ansøger om denne operation, er patienter over 70 år (og nogle gange over 80) med et stort antal samtidige sygdomme.

Som regel udføres hjertens bypassfartøjer i sygdomme, som påvirker koronarbeholderne med udviklingen af ​​det kliniske billede af angina. Betegnelserne single, double og triple bypass betyder antallet af kranspulsårer, der gennemgår denne procedure. Det er muligt at gennemføre operationer med pålæggelse af op til fem shunts, men det er ret sjældent. Den hyppigst forekommende kirurgi med dobbelt koronararterie bypass.

Shunting af hjerteskærter kan ikke udføres på smalle arterier (mindre end 1,5 mm i diameter), stærkt forkalket og placeret i tykkelsen af ​​myokardiet og ikke på overfladen. Da obstruktion af den venstre koronararterie er forbundet med en høj risiko for død, undergår den oftest dobbelt bypassoperation med dobbelt koronararterie.

Koronararterie bypass kirurgi betragtes som en mulighed for behandling af ældre patienter, når den maksimale mulige konservative behandling ikke er effektiv til at eliminere symptomerne på angina pectoris eller åndenød, er det umuligt eller meningsløst at gennemføre perkutan koronar indgreb på grund af omfanget af læsionen.

Det kan siges, at hvis der ikke findes andre alternativer, undtagen organtransplantation (som er en mere kompleks operation, som på grund af den udbredte forekomst af IHD er antallet af donorer begrænset), udføres hjerte bypass-kirurgi. Det er ikke overraskende, at dette er en beslutning, som en læge kun gør, hvis der er specifikke indikationer, som omfatter:

  • alvorlig skade på venstre kranspulsår, selv i mangel af symptomer
  • stenose på mere end 70% af lumen i koronararterien;
  • læsion af tre arterier
  • læsion af to arterier med et fald i den venstre ventrikulære udkastningsfraktion på mindre end 50% med alvorlig iskæmi;
  • angina, ikke modtagelige for medicinske virkninger;
  • ustabil stenokardi eller myokardieinfarkt uden at hæve ST-segmentet på et EKG med en læsion af den proximale venstre koronararterie.

Fraktionen af ​​frigivelsen bør undersøges inden operationen, fordi dens lave værdier ledsages af høj postoperativ dødelighed. Som regel forsøger i sådanne situationer at gøre med perkutan koronar intervention.

Ofte udføres kirurgisk bypassoperation ved anvendelse af saphenøsvenen, venstre indre thorax eller radiale arterier. Imidlertid er der desværre et stort antal komplikationer forbundet med progressiv aterosklerotisk læsion af transplantatet, der ofte fører til døden, når der anvendes en venøs shunt i perioden fra 5 til 10 år efter operationen. I denne henseende er brugen af ​​arterier mest berettiget, hvilket fremgår af mere positive langsigtede resultater, især hvis dobbeltkoronar bypass-kirurgi udføres.

Beslutningen om, hvorvidt hjerteskærer vil blive omgået eller en anden operation, der har til formål at genoprette blodgennemstrømningen i karrene, der leverer hjertemusklen, er lavet på grundlag af koronarangiografi, hvilket gør det muligt at vurdere graden og omfanget af sammentrækningen samt den distale fartøjs egnethed til shunt. Antallet af shunts bestemmes før operationen, men den endelige beslutning kan kun foretages under en direkte undersøgelse af hjertet ved operationen selv.

Shunting af arterierne i øvre og nedre ekstremiteter

Shunting af arterierne i de øvre lemmer er i øjeblikket en forholdsvis sjælden intervention. Som regel udføres alternative kirurgiske operationer oftest, når hænderens arterielle foring påvirkes.

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne er en fælles operation, der hovedsagelig foregår på grund af alvorlige aterosklerotiske læsioner i hovedarterierne. Gennemførelsen af ​​denne intervention er som regel forbundet med omfattende postoperativt traume forårsaget af intraoperativ skade på hud og muskler i lyset af deres dystrofiske ændringer.

Artery bypass kirurgi udføres ved at forbinde proksimale og distale vaskulære kanaler med vaskulære proteser. Hvis det er muligt, gives det fortrinsvis til venøse fartøjer. Samtidig er det muligt at anvende kunstige materialer, såsom polytetrafluorethylen eller dacron, men med deres anvendelse er der mulighed for genopbygning af stenose.

Den prioriterede metode til anæstesi er epiduralbedøvelse, hvilket gør det muligt at reducere driftsrisikoen betydeligt.

Shunting af arterierne i underekstremiteterne kan udføres med klager over:

  • smerter i benet, forstyrrer det daglige liv
  • ikke-helbredende sår, der taler om kritisk iskæmi;
  • infektiøs læsion af lemmer eller gangren;
  • ben smerte alene;
  • risikoen for at tabe et ben på grund af nedsat blodtryk.

Shunting af underarmsarterier afhængigt af de proximale og distale niveauer af læsionen kan være:

  • aorto-femoral (aorto-femoral), når den vaskulære protese forbinder aorta med lårarterien under stenose af området mellem dem;
  • aorto-iliac (aorto-iliac), når den vaskulære protese forbinder abdominal aorta med begyndelsen af ​​lårarterien under stenose af området mellem dem;
  • axillary-femoral (axillo-femoral), når den vaskulære protese forbinder aksillære og femorale arterier, som kan indikeres for abdominal aorta-aneurysmer eller infektioner i bukhulen
  • axillary-popliteal (axillo-popliteal), når den vaskulære protese forbinder aksillære og popliteale arterier;
  • tværs femoral femoral (femoro-femoral), når den vaskulære protese forbinder femorale arterier af forskellige lemmer med skader på iliackarrene på den ene side
  • femoral-popliteal (femoro-popliteal), når den vaskulære protese forbinder lårben og popliteale arterier.

En af mulighederne for shunting af de nedre ekstremiteter er arterialisering af den venøse blodgennemstrømning. Grundlaget for denne operation er dannelsen af ​​en arteriovenøs shunt, som følge af hvilket arterielt blod kommer ind i de distale dele af lemmen ved hjælp af den venøse seng. Da venerne har ventiler, der forhindrer blodets omvendte strømning, ødelægges de under operationen. Den utvivlsomme fordel ved denne operation er sårets lille størrelse, hvilket muliggør denne operation hos patienter med alvorlige samtidige sygdomme.

Shunting af cerebral fartøjer

Blodforsyningen til den menneskelige hjerne udføres gennem fire hovedarterier:

  • højre og venstre søvnig
  • højre og venstre hvirveldyr.

Sænket blodgennemstrømning i disse kar giver et fald i hjernefunktionen.

Shunting af cerebral fartøjer med henblik på at genoprette tilvejebringelsen af ​​nervesvæv med en tilstrækkelig mængde oxygeneret blod kan repræsenteres ved to typer:

i den første type anvendes et fartøj (sædvanligvis den radiale arterie), hvis proksimale ende er forbundet med den ydre halshalsarterie i nakken, og gennem tunnelpassagen skabt foran forankringen er karret lagt til den tidlige region, hvor graftet boret i kraniet er forbundet med overfladiske arterier i hjernen.

i den anden type anvendes et af ansigtets velfærdskilder som en kilde til oxygeneret blod, som krydses i det distale afsnit, hvorefter den adskilte del af arterien ledes inde i kraniet, hvor en anastomose er skabt med hjernefladens arterie.

Shunting af cerebral fartøjer kan angives for:

  • aneurysmer, tumorer eller aterosklerotiske læsioner af de store cerebrale fartøjer;
  • modstand mod konservativ terapi for transiente iskæmiske angreb
  • visualisering på angiogrammer, CT eller MR i arteriel stenose eller okklusion
  • identifikation af specielle tests for at reducere blodgennemstrømningen i hjernen mod baggrunden for de store skibes stenose.

Ear shunting

Ear shunting udføres ved at installere en øre shunt gennem kirurgi, under kontrol af et mikroskop. Et rør anvendes som en shunt med forlængelser, der tillader det at blive fastgjort i forhold til trommehinden.

Operationen omfatter følgende trin:

  • smertelindring
  • tympanostomi (dannelse af et hul i trommehinden);
  • introduktion og fixering af øre shunt.

To måneder senere, efter eliminering af de symptomer, der forårsagede øret, blev shunten fjernet, og enten spontan åbning af åbningen i trommehinden opstår eller tympanoplasty udføres.

Indikationerne for ørekraft er udviklingen af:

  • purulent otitis media (præperforeret og perforeringstrin);
  • exudativ otitis media;
  • sensorineurale høretab (til lokal administration af lægemidler);
  • barotraume.

Shunting af hjernens ventrikler

Shunting af hjernens ventrikler udføres af et specielt rør, der har en ventil i det distale afsnit, der forhindrer retrograd strøm af væske (transudat eller blod) til hjernen. Det er også et af foranstaltningerne til at forhindre infektion.

Shunting af hjernens ventrikler kan angives til:

  • medfødt hydrocephalus (forbundet med en lang række genetiske lidelser);
  • tumorer (nogle maligne neoplasmer kan forstyrre udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske);
  • post-hæmoragisk hydrocephalus (blødning i hjernens ventrikler, især hos børn, fører ofte til blokade af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske);
  • spina bifida (kan ledsages af en overtrædelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, især i kombination med udviklingen af ​​Chiari malaria type 2);
  • medfødt stenose i hjernens ventrikulære system;
  • craniosynostose (en tilstand, hvor skullens suturer lukker meget tidligt, hvilket fører til vanskeligheder med hjernevækst);
  • Dundee-Volcker syndrom (patienter med fjerde deformation eller hypoplasi hos andre ventrikler);
  • arachnoid cyste.

Lokalisering af den proximale shunt bestemmes af en neurokirurg afhængig af det specifikke kliniske tilfælde. Oftest trækkes den distale ende af røret ind i bukhulen, hvor CSF-resorption forekommer.

Shunting af hjernehvirvlerne afhængigt af det sted, hvor dræning af cerebrospinalvæsken forekommer, kan være:

  • ventrikuloperitoneal (slutningen af ​​shunten vises i peritonealhulen);
  • ventrikulo-atriel (slutningen af ​​shunt vises i højre atrium);
  • ventrikulo-pleural (slutningen af ​​shunten vises i pleuralhulen);
  • ventriculo-cisternal (slutningen af ​​shunt vises i en stor cistern placeret mellem cerebellum og medulla oblongata);
  • ventriculo-subgaleal (slutningen af ​​shunten vises i det rum, der er placeret under senens hjelm, der dækker kraniet).

Gastrisk bypass for fedme

Gastrisk bypassoperation udføres for tiden som laparoskopisk, hvilket er forbundet med en god kosmetisk effekt. Så efter kirurgisk indgriben er der ingen grove ar, mens effektiviteten af ​​denne operation giver dig mulighed for at opnå et ret alvorligt vægttab (ca. 80-90% af overvægt er tabt). Desuden reduceres hospitalsindlæggelsen betydeligt, hvilket giver dig mulighed for at vende tilbage til det sædvanlige liv.

Den mest almindelige gastric bypass er i landene i Nordamerika, hvor det er en af ​​de mest almindelige måder at behandle fedme. Desuden kan denne operation have en gavnlig effekt på sådanne patologier som:

  • type 2 diabetes;
  • arteriel hypertension;
  • søvnapnø syndrom i en drøm.

Hvilke shunting alternativer eksisterer

Så vel som globalt inden for medicin anvendes kirurgiske metoder som regel med utilstrækkelig effektivitet af konservativ behandling.

Som regel er der alternativer til shunting. Først og fremmest, i tilfælde af krænkelse af vaskulær patency prioriteres endovideosurgery metoder. Dette skyldes som regel lav invasivitet og store muligheder for denne type lægebehandling.

Så gennem perkutan indgriben er det muligt at fjerne embolier samt at udvide stenosen af ​​beholderen ved hjælp af bougienage efterfulgt af fiksering af den opnåede virkning ved at installere en stent.

I nogle tilfælde, hvis det ikke er muligt at udføre shunting, udføres skibsproteser (skibsafsnittet ændres til protesen).

Undersøgelse før shunting

Undersøgelse inden bypass-operationen skal udføres i overensstemmelse med gældende behandlingsprotokoller for en specifik patologi. Hovedformålet med undersøgelsen er at bestemme indikationerne for bypass-kirurgi, for at vurdere, hvorvidt dets adfærd er tilstrækkelig i overensstemmelse med den specifikke kliniske situation, at søge efter sammenfald og organisere begivenheder med henblik på at kompensere for de konstaterede overtrædelser.

Rehabilitering efter shunting

Som regel kan omhyggelig undersøgelse, korrekt shunting og fuldstændig rehabilitering reducere sandsynligheden for at udvikle både tidlige og sene komplikationer signifikant, samt øge effekten af ​​behandlingen. I denne henseende skal der efter operationen lægges særlig vægt på rehabiliteringsforanstaltninger.

Uafhængigt af hvilken operation der blev udført (stenting, protese, resektion, amputation, transplantation eller bypassoperation), er rehabilitering som hovedregel opdelt i:

  • medicin;
  • fysisk;
  • psykologisk.

Rehabilitering efter cardiac bypass operation indbefatter nødvendigvis:

  • nægtelse af rygning (hvilket som regel tillader at øge shuntens funktionstid)
  • tilrettelæggelse af korrekt ernæring (med begrænsning af mængden af ​​animalsk fedt)
  • normalisering af kropsvægt (reducerer belastningen på hjertemusklen);
  • regelmæssige fysioterapi øvelser i overensstemmelse med henstillinger fra den behandlende læge
  • medicin i overensstemmelse med henstillinger fra den behandlende læge (forbundet med en høj risiko for at udvikle komplikationer forbundet med infektion eller okklusion af shunt).

Varigheden af ​​rehabilitering efter cardiac bypass involverer tre faser:

  • den første fase udføres i klinikken og dens varighed er ca. to uger;
  • anden fase udføres i rehabiliteringsafdelingen og er omkring tre uger;
  • Den tredje fase omfatter sanatoriumbehandling i en måned.

I øjeblikket forudsætter rehabilitering efter patientens tidligste aktivering efter bypassoperation ved koronararterien. Så inden for 24 timer efter operationen har patienten lov til at sidde ned, mens efter 48 timer kan du allerede stå op. Dette skyldes forebyggelse af udvikling af lungebetændelse og andre alvorlige komplikationer forbundet med patientens alder.

Rehabilitering efter skakering af hjernens ventrikler afhænger af det indledende kliniske billede, hvorom operationen blev udført. Normalt udpeges der regelmæssige undersøgelser (herunder instrumentelle), hvor dynamikken i udvikling eller regression af neurologiske lidelser vurderes, hvorefter massage, arbejde med rehabiliteringsspecialist og robotterapi er foreskrevet.

Rehabilitering efter skælvning af maven omfatter omsorg for såret, tidlig aktivering af patienten og overholdelse af alle anbefalinger fra den behandlende læge angående medicin. Det er forbudt at løfte vægte og udføre handlinger i forbindelse med anterior bukvægspænding (forebyggelse af forekomsten af ​​postoperative hernier).

Komplikationer efter bypassoperation

Komplikationer efter bypass-kirurgi såvel som efter kirurgisk indgreb kan være forbundet med:

  • krænkelse af patientens anbefalinger af patienten vedrørende behandling, medicinering og pleje af det postoperative sår
  • alvorlig generel tilstand hos patienten (som regel er de fleste komplikationer forbundet med primære eller samtidige sygdomme, især hos ældre patienter);
  • ufuldstændige behandlingsmetoder
  • professionelle fejl.

Som regel bestemmes afgørelsen af ​​årsagen til udviklingen af ​​en bestemt komplikation og bestemmer taktikken for yderligere behandling.

Coronararterie bypass

Efter bypassoperation i koronararterien kan der udvikles et stort antal komplikationer, der kan opdeles i tre store grupper:

  • associeret direkte med cardiac bypass og hjertestop (postperfusionssyndrom, myokardieinfarkt, sen trombose og shunt okklusioner, akut nyresvigt, slagtilfælde, perikardial tamponade, perikarditis);
  • forbundet med krænkelse af integriteten af ​​brystets skelet og arbejde på det åbne hjerte (postoperativ ventrikulær og atrieflimren, svækkede luftvejsbevægelser);
  • generelle kirurgiske komplikationer (infektion, sepsis, dyb venetrombose, brud på anæstesi, kronisk smerte og kronisk stress).

Efter operationen, bypass kirurgi af karrene i den øvre og nedre ekstremitet, er i almindelighed generelle kirurgiske komplikationer forbundet med svækket vævsintegritet på baggrund af en alvorlig generel tilstand af kroppen. De mest alvorlige og ugunstige resultater af disse operationer er fremgangen af ​​gangren og udviklingen af ​​cellulitis og andre suppurative komplikationer.

Brain shunting

Følgende komplikationer kan udvikle sig efter operationen for at skifte hjerneskibene:

  • slagtilfælde (kan forekomme på baggrund af manipulationer udført på hjernen, udklipning af blodkar og shunttrombose);
  • kramper (kan forekomme som følge af manipulationer i hjernen);
  • cerebralt ødem (på baggrund af en lokal stigning i perfusion af nervevæv);
  • blødninger i hjernen (på baggrund af shuntens insolvens, samt skader forbundet med operationen).

Shunting af hjernehvirvlerne er ofte forbundet med udviklingen af ​​komplikationer, hvoraf de fleste, hvis de udvikles i barndommen, ophører med at påvirke patientens krop, når de modnes. Selv om der er komplikationer, der kræver øjeblikkelig udskiftning af den implanterede shunt.

Almindelige symptomer, der tyder på, at ventrikulær bypassoperation har fået komplikationer omfatter:

  • hovedpine;
  • opkastning;
  • dobbelt vision;
  • forstyrrelse af bevidstheden.

Shunting af hjernens ventrikler er oftest kompliceret af:

  • smitsomme læsioner
  • obstruktion af shunt (krænkelse af dets patency);
  • intraventrikulær blødning (ca. 30% af tilfældene med gentagne indgreb).

Hvordan gastrisk bypassoperation og rehabilitering påvirker komplikationer

Gastrisk bypass og postoperativ rehabilitering har en betydelig indvirkning på sandsynligheden for komplikationer. Så i de fleste tilfælde er operationen planlagt af naturen (hvilket gør det muligt for patienten at være godt forberedt til operationen), og derfor er sandsynligheden for at udvikle forskellige slags patologiske processer under operationen minimal.

På samme tid kan udskrivning fra en medicinsk institution så tidligt som muligt i tilfælde af en overtrædelse af pleje af et postoperativt sår forårsage udvikling af infektiøse processer. Også den lave mobilitet hos patienter (som regel overvægtige mennesker) har en signifikant effekt på sandsynligheden for komplikationer, hvilket ofte forårsager lungebetændelse og dyb trombose.

Hvor meget lever efter shunting

De fleste patienter er interesserede i, hvor mange mennesker der lever efter shunting. Det er imidlertid ret vanskeligt at besvare dette spørgsmål på grund af at det påvirkes af:

  • patientens alder
  • gulv;
  • Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
  • grad af forsømmelse af den underliggende sygdom
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
  • korrekthed af rehabiliteringsforanstaltninger
  • Overholdelse af anbefalinger fra lægen.

Det er også ret vanskeligt at vurdere, hvor mange patienter der lever efter koronar-by-bypassoperation, fordi denne operation udføres hos patienter over 70 år (og i de udviklede lande er disse patienter ofte over 80 år gamle). Efter en operation lever patienterne (under overholdelse af alle anbefalinger og gemte kompensationsevner) som regel efter 5-10 år, hvilket er et meget godt resultat.

Vurdering af hvor meget patienter lever efter ventrikulær bypass-operation er også et problem på grund af, at en specifik klinisk situation bør overvejes. Således, hvis alle anbefalinger følges, ændres fraværet af infektion og obstruktion af shunten, de forventede levetid for disse patienter.

Det er også ret vanskeligt at estimere, hvor meget de lever efter at have skubbet de nedre ekstremiteter. Dette skyldes det faktum, at kontingentet hos opererede patienter primært er personer med alvorlige aterosklerotiske læsioner i arteriel sengen. Derfor skyldes døden ofte iskæmisk skade på hjertet eller hjernen. Det er også pålideligt kendt, at dødsfrekvensen med signifikansen af ​​operationen efterfulgt af amputation af lemmerne stiger signifikant i forhold til hypodynamien.

En række undersøgelser har også vist, at gastrisk bypassoperation kan øge forventet levealder betydeligt på grund af effekten på comorbiditeter.

Er det så forfærdeligt at skifte af hjertet. Hvad patienten skal vide

Mange ældre mennesker, der lider af iskæmiske myokardie læsioner, tænker på, hvad det er, omgå hjertekarrene. Især mennesker er bekymrede over, hvordan alderen vil påvirke og hvad er sandsynligheden for postoperative komplikationer. Som led i undersøgelsen blev det konstateret, at hos patienter over 85 år udvikler komplikationer oftere, hvilket skyldes et alvorligt fald i kompensationskapaciteten.

En undersøgelse fra 1987 til 1990, som omfattede mere end 25.000 patienter over 80 år (gennemsnitlig alder 82 år) viste imidlertid, at antallet af dødsfald over 5 år var 7%.

Det kan således konkluderes, at hvis der er indikationer, er operationen en god mulighed for at øge varigheden og livskvaliteten.

Hvad skal man vælge - shunting i Moskva eller andre byer

I dag har befolkningen mulighed for at gennemføre kirurgisk bypassoperation i Moskva og andre byer i Den Russiske Føderation. Ikke desto mindre foretrækker befolkningens velhavende segmenter ofte at besøge sådanne lande som Israel og Tyskland til gennemførelse af dette kirurgiske indgreb, hvor medicinsk institutioners tekniske udstyr er noget højere, men effektiviteten af ​​behandlingen er ikke meget forskellig fra den, der tilbydes derhjemme.

Shunting i Moskva kan udføres både i en række store statslige institutioner (som regel inden for rammerne af MLA kvoten eller frivillig sygesikring, det vil sige for et gebyr) og i nogle kommercielle klinikker. Som regel kan kun en seriøs institution, som er bemandet med ikke kun godt udstyr, men også kvalificerede specialgrupper, tillade åbent hjerteoperationer. Ikke desto mindre er der mere end et dusin klinikker på markedet for tilbud i Moskva, der kan levere denne service.

Hvis der ikke desto mindre er et spørgsmål om at udføre en shunting i Moskva i en stat eller privat institution, så skal man i de fleste tilfælde give præference til et stats hospital, på trods af den mere beskedne tjeneste. Dette skyldes primært tilstedeværelsen af ​​sin egen genoplivningsafdeling og det nødvendige udstyr. Ikke desto mindre er der ret seriøse private institutioner, hvis niveau ligger tæt på europæisk plan, ikke kun hvad angår service, men også hvad angår de anvendte teknologier.

Spørgsmålet er imidlertid mere akut for almindelige mennesker (middelklassen), som ikke ved, hvilket er bedre - shunting i Moskva eller mindre byer (som regel regionale centre). Svaret på dette spørgsmål er ret simpelt - det hele afhænger af den specifikke institution og dens udstyr. Så det giver ikke altid mening at gå til hovedstaden, når du kan få en operation på dit bopælssted. Også varigheden af ​​patientens transport og sandsynligheden for forskellige komplikationer i denne periode har stor indflydelse på succesen af ​​operationen.