Fuld gennemgang af kardiogent shock: årsager, førstehjælp, prognose

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er kardiogent shock, hvilken slags førstehjælp til den er tilvejebragt. Hvordan det behandles, og om en stor procentdel af overlevende. Sådan undgår du kardiogent shock, hvis du er i fare.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Kardiogent chok er en ekstrem grad af venstre ventrikulær svigt, hvilket fører til forstyrrelse af hele organismens arbejde. Dødelighed fra kardiogent shock når 90% af tilfældene.

Dette er en almindelig komplikation af myokardieinfarkt. Hver 10. patient udvikler kardiogent shock under et akut hjerteanfald.

Fra patientens meget choker redder redningsmanden, nødlægen eller kardiologen. Kardiologen behandler yderligere behandling.

grunde

Kardiogent shock udvikler sig på baggrund af alvorlig hjertesygdom:

• Et omfattende hjerteanfald, der rammer 40% af myocardiumets masse og mere.
• Akut myokardiebetændelse (myokarditis).
• Ruptur af interventricular septum.
• Ventrikulær fibrillation.
• Skader på hjertet.

I risiko er patienter med myokardieinfarkt i kombination med en af ​​følgende faktorer: Avanceret alder, diabetes mellitus, tidligere myokardieinfarkt, ventrikulære arytmier i historien.

Patienter med interventrikulær septal aneurisme er også i fare for at dø af kardiogent shock, da det kan briste. Integriteten af ​​interventricular septum kan også blive påvirket af et hjerteanfald (hos ca. 2 patienter med hjerteanfald ud af 100).

1. Akut myokarditis udvikler sig på baggrund af viral (mæslinger, rubella, herpes, infektiøs hepatitis, vandkopper) eller bakterier (sygdomme i halsen, skarlagensfeber, tuberkulose, difteri, stafylokok, streptokok lungebetændelse), hvis de ikke behandles i tide. Eller på grund af revmatisme.
2. Ventrikulær fibrillation udvikler sig på grund af myokardieinfarkt. Det kan også skyldes et angreb af supraventriculære arytmier i WPW syndrom.
3. Risikoen for atrieflimren med udvikling af kardiogent shock er også til stede hos patienter med hjerteiskæmi (angina) med ventrikulære ekstrasystoler optaget på et EKG.

Mekanismen for udvikling af kardiogent shock

På grund af myokardieinfarkt eller andre patologiske tilstande, reduceres hjerteffekten og blodtrykket kraftigt. Dette fører til aktivering af det sympatiske nervesystem og hjertebanken. På grund af den øgede puls kræver myokardiet mere ilt, men de berørte blodkar (med hjerteanfald og iskæmi i hjertet, de er tilstoppet med aterosklerotiske plaques eller en trombose) kan ikke give den nødvendige mængde. Alt dette fører til endnu større skade på hjertet og en dødelig forstyrrelse af dens funktion.

Da blodgennemstrømningen fra venstre ventrikel er faldet, bliver blodgennemstrømningen i nyrerne reduceret, og de kan ikke længere fjerne overskydende væske fra kroppen. Derfor udvikler lungeødem. Det fremkalder alvorlige krænkelser af åndedræt og tilførsel af ilt til alle væv i kroppen.

Perifere fartøjer komprimeres. På grund af den langsigtede nedsatte mikrocirkulation udvikler acidose i vævene - et skift i syre-basebalancen mod en øget surhed. Alvorlig acidose forårsager koma og død.

Dermed forekommer død i kardiogent shock på grund af virkningen på kroppen af ​​flere dødelige faktorer samtidigt:

• alvorlige hjerte- og kredsløbssygdomme
• ilt sult i alle væv, herunder hjernen;
• lungeødem;
• stofskifteforstyrrelser i væv.

symptomer

Kardiogent chok ledsages af følgende symptomer:

• Blodtrykket er lavt (systolisk mindre end 90 mm Hg. Eller 30 mm Hg. Og mere under den enkelte norm).
• Palpitationer steg (mere end 100 slag pr. Minut). Pulsen er svag.
• Bleg hud.
• Lemmerne er kolde.
• Sveden steg.
• Dannelsen af ​​urinyrerne ophørte stort set (mindre end 20 ml pr. Time dannes).
• Bevidstheden er deprimeret eller tabt.
• Kvælning.
• Hvæsen.
• En skummende sputum er muligt.

Førstehjælp

Den vigtigste ting - straks med udvikling af symptomer, ring en ambulance. Eller ring til lægen, hvis patienten allerede er på et hospital.

Derefter give patienten den bedste iltforsyning: Fjern al trykket tøj, åben vinduet, hvis vejret ikke er for koldt ude.

Så hjernen ikke lider af nedsat blodcirkulation, hæv patientens ben lidt.

Flyt eller flyt ikke offeret, sørg for fuldstændig hvile.

Lad ikke en patient drikke og spise, tage medicin.

Hvis du har de nødvendige færdigheder, udfør en indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt.

Førstehjælp

Det består primært i at øge blodtrykket til normale værdier. Når blodtrykket stabiliseres, bliver blodcirkulationen genoprettet, ilt sult i væv og organer stopper. Det genopretter også blodcirkulationen i nyrerne og stopper derfor hævelse af lungerne. For at øge blodtrykket indgives norepinephrin, dobutamin eller dopamin.

Hvis patienten har ventrikulær fibrillation, udføres defibrillering (stimulering af hjertet med elektrisk udladning for at genoprette den korrekte rytme).

Når hjertestop indtræder mod en baggrund af kardiogent chok, udføres en indirekte hjertemassage, indtil hjerteaktiviteten genoprettes.

Lungødem elimineres med diuretika (fx furosemid).

At øge koncentrationen af ​​ilt i kroppen ved hjælp af iltindånding.

Anti-chokmidler såsom Prednisolon anvendes også.

Hvis patientens tilstand er stabiliseret (trykket er steget til 90/60 mmHg og derover og holdes på dette niveau), patienten indlægges på hospitalet og yderligere observation og behandling udføres.

ser

Overvågning af en patient, der har oplevet kardiogent chok, omfatter konstant overvågning:

1. Blodtryk
2. Hjertefrekvens
3. Diurese (mængden af ​​urin dannet af nyrerne - ved hjælp af et permanent kateter i blæren).
4. Hjerteudgang (ved hjælp af ultralyd i hjertet).

Yderligere behandling

Det er at fjerne den underliggende sygdom, der forårsagede chokket.

Ofte er det et myokardieinfarkt. Udfør derfor trombolytisk terapi for at eliminere "blokering" i koronararterien. Eller udfør en operation, der vil genoprette blodforsyningen til hjertemusklen.

Fra kirurgiske indgreb til hjerteanfald er effektive:

• kirurgisk bypassoperation;
• koronar angioplastik.

Om et stød blev udløst af akut myocarditis (betændelse i myocardium), hvilket sker sjældent ordinere non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) og antibiotika (erythromycin, vancomycin, Doxycyclin, mefoxim, ceftriaxon) eller antivirale midler (rimantadin, Ganciclovir) - i afhængigt af patogenet. Med ineffektiviteten af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske - glukokortikosteroider (Metipred, Paracortol). I reumatisk myocarditis, glukokortikosteroider og immunosuppressiva. (Chlorokin, hydroxychloroquin).

Hvis patienten har lidt ventrikulær fibrillation, foreskrives antiarytmiske lægemidler for at forhindre gentagelse (Amiodarone, Cordarone).

Når indgrebsskillebryderen er brudt, udføres en nødoperation, men det er sjældent muligt at redde patienten. Omkring halvdelen af ​​ofrene dør i den første dag. 92% af patienterne dør inden for et år efter brud på IUP.

I tilfælde af hjerteskade er det også muligt at gemme patienter kun i isolerede tilfælde.

outlook

Prognosen for kardiogent shock er yderst ugunstig.

For det første oplever ca. 10-20% af patienterne kardiogent shock selv.

For det andet, da det forårsager alvorlig hjertebeskadigelse, så er det selv, selvom patienten lykkedes at overleve, en meget høj risiko for tilbagevendende hjerteanfald, dødelig arytmi og pludselig hjertestop.

forebyggelse

For at undgå kardiogent shock er det nødvendigt at forhindre myokardieinfarkt.

For at forebygge hjerteanfald, slippe af med de faktorer, der øger risikoen:

• dårlige vaner
• overdreven forbrug af fede, salte fødevarer
• stress;
• mangel på søvn;
• overvægtige.

For sygdomme og patologiske tilstande, der fører til et hjerteanfald (for eksempel koronar hjertesygdom, aterosklerose, hypertension, trombofili) underkastes passende profylaktisk terapi.

Afhængigt af sygdommen kan det omfatte statiner og flerumættede syrer (til aterosklerose, IHD), ACE-hæmmere eller beta-blokkere (til hypertension) og blodplader (for atherosklerose, trombofili).

For at forebygge akut myokarditis i tide, start behandlingen af ​​smitsomme sygdomme. Altid med en stigning i kropstemperatur og ubehag, kontakt læge og ikke selvmedicinere. I tilfælde af systemisk revmatisering under eksacerbationer, skal behandlingen straks påbegyndes af reumatologen.

For at forebygge ventrikelflimmer, skal du tage antiarytmiske lægemidler, hvis du har udvidet risikoen for forekomsten, som du har udpeget en kardiolog eller arythmologist. Eller gå gennem en pacemaker med en defibrillation-cardioversion funktion, hvis det er angivet.

En gang om 1-2 år skal du gennemgå en forebyggende undersøgelse foretaget af en kardiolog, hvis du er sund. En gang om 6 måneder - hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme, hormonforstyrrelser (for det første øges risikoen for et hjerteanfald i diabetes).

Hvis du allerede har oplevet et myokardieinfarkt, skal du tage profylaktiske foranstaltninger med al alvorlighed, da der med et andet hjerteanfald øges risikoen for kardiogent shock og dødsangreb betydeligt.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Hvad er kardiogent shock? Nødhjælp.

Kardiogent chok kaldes en alvorlig tilstand forårsaget af svær hjertesvigt, ledsaget af et signifikant fald i blodtrykket og et fald i myokardial kontraktilitet. I denne tilstand er et kraftigt fald i antallet af blod- og slagvolumen af ​​blod så udtalt, at det ikke kan kompenseres af en stigning i vaskulær resistens. Derefter forårsager denne tilstand alvorlig hypoxi, et fald i blodtryk, bevidsthedstab og alvorlige forstyrrelser i blodcirkulationen af ​​vitale organer og systemer.

grunde

Kardiogent chok i næsten 90% af tilfældene kan føre til patientens død. Årsagerne til dens udvikling kan være:

• myokardieinfarkt;
• akut valvulær insufficiens
• akut stenose af hjerteventiler;
• akut myokarditis
• hjerte myxoma;
• alvorlige former for hypertrofisk kardiomyopati
• septisk shock, provokerende dysfunktion af hjertemusklen;
• ruptur af interventricular septum;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• brud på ventrikulærvæggen;
• perikarditis kompression;
• hjerte tamponade;
• intens pneumothorax;
• hæmoragisk shock;
• ruptur eller dissektion af et aorta-aneurisme
• coarkation af aorta
• massiv pulmonal tromboembolisme.

klassifikation

Kardiogent chok skyldes altid en signifikant krænkelse af myokardiumets kontraktile funktion. Der er sådanne mekanismer til udvikling af denne alvorlige tilstand:

1. Mindsket myokardpumpefunktion. Med kraftig nekrose af hjertemusklen (under myokardieinfarkt) kan hjertet ikke pumpe det krævede blodvolumen, og det medfører alvorlig hypotension. Hjernen og nyrerne oplever hypoxi, med det resultat, at patienten mister bevidstheden, og han har urinretention. Kardiogent shock kan forekomme med en læsion på 40-50% af myokardieområdet. Væv, organer og systemer ophører abrupt deres funktion, DIC-syndrom udvikler sig, og døden opstår.
2. Arrytmisk chok (tachysystolisk og bradysystolisk). Denne form for shock udvikler sig i paroxysmal takykardi eller fuldstændig atrioventrikulær blok med akut legende bradykardi. Hæmodynamisk svækkelse sker på baggrund af en overtrædelse af hyppigheden af ​​ventrikulær kontraktion og sænkning af blodtrykket til 80-90 / 20-25 mm Hg. Art.
3. Kardiogent shock med hjerte tamponade. Denne form for chok observeres, når septum mellem ventriklerne er brudt. Blodet i ventriklerne blander og hjertet taber sin evne til at indgå kontrakt. Som følge heraf øges blodtrykket signifikant, hypoxi i væv og organer øges og fører til en krænkelse af deres funktion og patientens død.
4. Kardiogent shock forårsaget af massiv pulmonal tromboembolisme. Denne form for chok opstår, når lungearterien er fuldstændigt blokeret af en trombose, hvor blod ikke kan strømme ind i venstre ventrikel. Som følge heraf falder blodtrykket kraftigt, hjertet holder op med at pumpe blod, ilt sult af alle væv, og organer stiger, og patienten dør.

Kardiologer skelner mellem fire former for kardiogent shock:

1. Sandt: ledsaget af en krænkelse af kontraktil funktionen af ​​hjertemusklen, mikrocirkulationsforstyrrelser, metabolsk skift og nedsat diurese. Det kan være kompliceret ved alvorligt hjertesvigt (hjerte astma og lungeødem).
2. Refleks: På grund af refleksvirkningen af ​​smerte på myokardiefunktionen. Ledsaget af en signifikant reduktion af blodtrykket, udvidelse af blodkar og sinus bradykardi. Forstyrrelser i mikrocirkulation og metaboliske sygdomme er fraværende.
3. Arrytmisk: udvikler sig med alvorlig brady- eller takyarytmi og elimineres efter eliminering af arytmiske lidelser.
4. Areaktive: Fortsætter hurtigt og hårdt, selv om intensiv behandling af denne tilstand ofte ikke har nogen virkning.

symptomer

I de første faser afhænger hovedtegningerne af kardiogent shock i høj grad af årsagen til udviklingen af ​​denne tilstand:

• i myokardieinfarkt bliver smerte og en følelse af frygt de vigtigste symptomer;
• i strid med hjerterytmen - afbrydelser i hjertets arbejde, smerte i hjertet;
• med pulmonal tromboembolisme - udtalt åndenød.

Som et resultat af at sænke blodtrykket fremstår patienten vaskulære og autonome reaktioner:

• koldsved;
• pallor, der bliver til cyanose af læber og fingerspidser;
• svær svaghed;
• rastløshed eller sløvhed
• frygt for døden;
• hævelse af venerne i nakken;
• cyanose og marmorering af hovedbunden, brystet og halsen (med pulmonal tromboembolisme).

Efter en fuldstændig ophør af hjerteaktivitet og ophør af vejrtrækning mister patienten bevidsthed, og i mangel af tilstrækkelig hjælp kan døden forekomme.

Graden af ​​alvorligheden af ​​kardiogent shock kan bestemmes af indikatorer for blodtryk, varighed af chok, sværhedsgraden af ​​stofskiftesygdomme, kroppens respons på lægemiddelbehandling og sværhedsgrad af oliguri.

• Grade I - varigheden af ​​choktilstanden er ca. 1-3 timer, blodtrykket reduceres til 90/50 mm. Hg. Art., Svær sværhedsgrad eller fravær af symptomer på hjertesvigt, svarer patienten hurtigt til lægemiddelbehandling, og lindring af chokreaktion opnås inden for en time;
• Grade II - varigheden af ​​choktilstanden er ca. 5-10 timer, blodtrykket reduceres til 80/50 mm. Hg. Art., Perifere chokreaktioner og symptomer på hjertesvigt er defineret, patienten reagerer langsomt på lægemiddelbehandling;
• Grad III - Langvarig chokreaktion, blodtrykket falder til 20 mm. Hg. Art. eller ikke bestemt, tegn på hjertesvigt og perifere chokreaktioner udtalt, i 70% af patienterne er der lungeødem.

diagnostik

Fælles kriterier for diagnosticering af kardiogent shock er sådanne indikatorer:

1. Sænkning i systolisk tryk op til 80-90 mm. Hg. Art.
2. Reduceret puls (diastolisk tryk) til 20-25 mm. Hg. Art. og nedenunder.
3. Et kraftigt fald i mængden af ​​urin (oliguri eller anuria).
4. Forvirring, agitation eller besvimelse.
5. Periferi tegn: lak, cyanose, marmorering, afkøling af lemmerne, filamentøs puls på de radiale arterier, sammenfaldne vener på underekstremiteterne.

Hvis det er nødvendigt, udføres en kirurgisk operation for at eliminere årsagerne til kardiogent chok udføres:

Førstehjælp

Hvis de første tegn på kardiogent shock er opstået hos en patient uden for hospitalet, er det nødvendigt at kalde en kardiologisk "Førstehjælp". Før hendes ankomst skal patienten lægges på en vandret overflade, benene skal hæves og resten og friskluften skal leveres.

Nødhjælp med kardiogen behandling er startet af ambulancearbejdere:

• oxygenbehandling;
• narkotiske analgetika (Promedol, Morphine, Droperidol med Fentanyl) anvendes til at eliminere det udtalte smertesyndrom;
• For at stabilisere blodtrykket indgives patienten en Rheopiglucin-opløsning og plasmasubstitutter;
• til forebyggelse af thrombose er indførelsen af ​​en opløsning af heparin;
• For at øge styrken af ​​hjertekontraktioner injiceres opløsninger af natriumnitroprussid, adrenalin, dopamin, noradrenalin eller dobutamin;
• for at normalisere kraften i hjertemusklen udføres infusion af glucoseopløsning med insulin;
• når takyarytmier i en opløsning af en polariserende blanding eller i en opløsning af glucose, Lidocaine, Mezaton, Panangin eller Gilurithmal administreres;
• under udviklingen af ​​en atrioventrikulær blok administreres efedrin, prednisolon eller hydrocortison til patienten, og de gives til at tage Izadrin-tabletter under tungen;
• Til korrektion af metaboliske sygdomme udføres intravenøs administration af natriumbicarbonatopløsning.

Under lægemiddelterapi installeres et urinekateter i patienten til kontinuerlig overvågning af funktionerne i vitale organer, og kardiomonitorer er forbundet med pulsindikatorerne og blodtryksindikatorerne.

Hvis det er muligt, kan anvendelsen af ​​specialudstyr og ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi til at give akutpleje til en patient med kardiogent shock foreskrives følgende kirurgiske teknikker:

• intra-aorta ballon modpulsering: for at øge koronar blodgennemstrømning under diastol, blod injiceres i aorta ved hjælp af en speciel ballon;
• perkutan transluminal koronar angioplasti: koronar vaskulær patency genoprettes gennem arteriepunkment. Denne procedure anbefales kun i de første 7-8 timer efter en akut periode med myokardieinfarkt.

Kardiogent shock: udbrud og tegn, diagnose, terapi, prognose

Måske er den mest hyppige og forfærdelige komplikation af myokardieinfarkt (MI) kardiogent chok, som omfatter flere sorter. Emerging alvorlig tilstand i 90% af tilfældene er dødelig. Udsigten til at leve hos en patient fremkommer kun, når sygdommen er i hænderne på en læge. Og det er bedre - hele genoplivningsholdet, som i sit arsenal har alle nødvendige lægemidler, udstyr og udstyr til at returnere en person fra "anden verden". Men selv med alle disse midler er chancerne for frelse meget små. Men håbet dør sidst, så læger til den sidste kamp for patientens liv og i andre tilfælde opnår den ønskede succes.

Kardiogent shock og dets årsager

Kardiogent shock, der manifesteres af akut arteriel hypotension, som undertiden når en ekstrem grad, er en kompleks, ofte ukontrolleret tilstand, som udvikler sig som følge af "syndromet med lille hjerteproduktion" (dette er karakteriseret ved en akut insufficiens af myokardiekontraktilfunktionen).

Den mest uforudsigelige periode med hensyn til forekomsten af ​​komplikationer ved akut fælles myokardieinfarkt er sygdommens første timer, fordi det er så som helst, at myokardieinfarkt kan forvandle sig til kardiogent shock, hvilket normalt forekommer ledsaget af følgende kliniske symptomer:

• Disorders af mikrocirkulation og central hæmodynamik;
• Syre-base ubalance;
• Skiftet af vand-elektrolyt tilstand af kroppen;
• Ændringer i neurohumoral og neuro-refleks reguleringsmekanismer;
• Disorders of cellular metabolism.

Udover forekomsten af ​​kardiogent shock i myokardieinfarkt er der andre grunde til udviklingen af ​​denne formidable tilstand, som omfatter:

1. Primære lidelser i pumpefunktionen i venstre ventrikel (beskadigelse af valvulært apparat af forskellig oprindelse, kardiomyopati, myokarditis);
2. Krænkelser af fyldningen af ​​hjertets hulrum, som forekommer med tamponade af hjertet, myxoma eller intracardial thrombus, lungeemboli (PE);
3. Arrytmi af enhver ætiologi.

Figur: Årsager til kardiogent shock som en procentdel

Kardiogene shockformer

Klassificering af kardiogent shock er baseret på tildeling af graden af ​​sværhedsgrad (I, II, III - afhængigt af klinikken, puls, blodtryksniveau, diurese, varighed af chok) og typer af hypotensiv syndrom, som kan repræsenteres som følger:

• Reflekschock (hypotension-bradykardie syndrom), der udvikler sig mod alvorlig smerte, mener nogle eksperter ikke selve chokket, fordi det let standses ved effektive metoder, og grundlaget for en blodtryksfald er refleksvirkningerne af det berørte myokardområde.
• Arrytmisk chok, hvor arteriel hypotension skyldes en lille hjerteudgang og er forbundet med brady eller takyarytmi. Arrytmisk chok er repræsenteret af to former: den overvejende tachysystoliske og især ugunstige - bradysystoliske, der opstår på baggrund af en antivoventrikulær blok (AB) i den tidlige periode med myokardieinfarkt;
• Sandt kardiogent shock, der giver en dødelighed på ca. 100%, da mekanismerne i dens udvikling fører til irreversible ændringer, som er uforenelige med livet;
• Patogenesen af ​​reaktiv patogenese er en analog af ægte kardiogent chok, men noget mere udtalt patogenetiske faktorer, og følgelig en særlig sværhedsgrad af kurset;
• Stød på grund af myokardiebrud, der ledsages af en refleksdråbe i blodtryk, hjerte tamponade (blod hældes i hjertehulen og skaber forhindringer for hjertekontraktioner), overbelastning af venstre hjerte og en kontraktil funktion af hjertemusklen.

Patologi - årsager til kardiogent shock og deres lokalisering

Det er således muligt at fremhæve de generelt accepterede kliniske kriterier for chok i myokardieinfarkt og præsentere dem i følgende form:

1. Sænkning af systolisk blodtryk under det tilladte niveau på 80 mm Hg. Art. (for patienter med arteriel hypertension - under 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese mindre end 20 ml / t (oliguri);
3. Pallor af huden;
4. Bevidsthedstab

Alvorligheden af ​​patientens tilstand, som udviklede kardiogent chok, kan dog bedømmes snarere ved varigheden af ​​chokket og patientens respons på indførelsen af ​​pressoraminer end ved niveauet af arteriel hypotension. Hvis varigheden af ​​choktilstanden overstiger 5-6 timer, stoppes den ikke af lægemidler, og selve chokket er kombineret med arytmier og lungeødem, dette chok kaldes reaktivt.

Patogenetiske mekanismer af kardiogent shock

Den ledende rolle i patogenesen af ​​kardiogent chok tilhører et fald i den kontraktile evne af hjertemusklen og reflekspåvirkninger fra det berørte område. Sekvensen af ​​ændringer i den venstre sektion kan repræsenteres som følger:

• Reduced systolic surge omfatter en kaskade af adaptive og kompenserende mekanismer;
• Forbedret produktion af catecholaminer fører til generaliseret vasokonstriktion, især arterielle skibe;
• Generaliseret arteriolepasma forårsager igen en stigning i total perifer resistens og bidrager til centraliseringen af ​​blodgennemstrømningen;
• Centraliseringen af ​​blodgennemstrømningen skaber betingelser for at øge volumenet af cirkulerende blod i lungecirkulationen og giver yderligere belastning til venstre ventrikel, hvilket forårsager sit nederlag;
• Øget end diastolisk tryk i venstre ventrikel fører til udvikling af hjerteinsufficiens i venstre ventrikel.

Mikrocirkulationspuljen i tilfælde af kardiogent shock undergår også signifikante ændringer som følge af arteriolo-venøs shunting:

1. Kapillær seng er fattig;
2. Metabolisk acidose udvikler sig
3. Observeret udtalte dystrofiske, nekrobiotiske og nekrotiske ændringer i væv og organer (nekrose i leveren og nyrerne);
4. Kapillærernes permeabilitet øges, på grund af hvilken der er en massiv udgang af plasma fra blodbanen (plasmorrhagia), hvis volumen i det cirkulerende blod naturligt falder;
5. Plasmorragi fører til en stigning i hæmatokriten (forholdet mellem plasma og rødt blod) og et fald i blodgennemstrømningen til hjertehulrummene;
6. Blodfyldning af koronararterierne reduceres.

Hændelser i mikrocirkulationszonen fører uundgåeligt til dannelsen af ​​nye iskæmiske steder med udviklingen af ​​dystrofiske og nekrotiske processer i dem.

Kardiogent chok er som regel kendetegnet ved en hurtig strømning og optager hele kroppen hele tiden. På bekostning af erytrocyt- og blodpladehemostaseforstyrrelser begynder mikropolyse af blod i andre organer:

• I nyrerne med udvikling af anuria og akut nyresvigt - som følge heraf;
• I lungerne med dannelsen af ​​respiratorisk nødsyndrom (lungeødem);
• I hjernen med hævelse og udvikling af cerebral koma.

Som et resultat af disse omstændigheder begynder fibrin at blive konsumeret, hvilket går til dannelsen af ​​mikrothrombi, der danner DIC (dissemineret intravaskulær koagulering) og fører til blødning (oftere i mave-tarmkanalen).

Kombinationen af ​​patogenetiske mekanismer fører således til en tilstand af kardiogent shock til irreversible konsekvenser.

Video: Medicinsk animation af kardiogent shock (eng)

Diagnose af kardiogent shock

På grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand har lægen ikke tid til en detaljeret undersøgelse, så den primære (i de fleste tilfælde før-hospitalsdiagnose) er helt afhængig af objektive data:

1. Hudfarve (bleg, marmor, cyanose);
2. Kropstemperatur (lav, klæbrig koldsweet);
3. Åndedræt (hyppig, overfladisk, vanskeligheder - dyspnø, på baggrund af et fald i blodtrykket, overbelastning øges ved udvikling af lungeødem);
4. Pulse (hyppig, lille påfyldning, takykardi, med nedsat blodtryk, bliver filiform og ophører derefter med at blive palpabel, takyk- eller bradyarytmi kan udvikle sig);
5. Blodtryk (systolisk - dramatisk reduceret, ofte ikke over 60 mm Hg. Art. Og til tider ikke bestemt, puls, hvis det viser sig at måle diastolisk, viser det sig at være under 20 mm Hg.);
6. Hjerte lyde (døv, undertiden III tone eller melodi af den proto-diastoliske galoprytme er fanget);
7. EKG (oftere billede af MI);
8. Nyrefunktion (diuresis reduceret eller anuria forekommer);
9. Smerte i hjertet af hjertet (kan være ganske intens, patienter stønner højt, rastløs).

Naturligvis har hver type kardiogent chok egenskaber, her er kun almindelige og de mest almindelige.

Diagnostiske tests (koagulogram, iltning af blod, elektrolytter, EKG, ultralyd osv.), Som er nødvendige for korrekt patientstyring taktik, udføres allerede i stationære forhold, hvis ambulanceholdet klarer at levere det der, fordi døden på vej til hospitalet ikke er så så sjældne ting i sådanne tilfælde.

Kardiogent chok - nødsituation

Før man fortsætter med at yde akuthjælp til kardiogent shock, skal enhver person (ikke nødvendigvis en læge) i det mindste på en eller anden måde navigere symptomerne på kardiogent shock uden at forvirre en livstruende tilstand med en beruset tilstand, for eksempel myokardieinfarkt og efterfølgende chokbeholder ske overalt. Nogle gange er det nødvendigt at se liggende mennesker i stop eller på græsplæner, der måske har brug for den mest akutte hjælp fra genoplivningsspecialister. Nogle går forbi, men mange stopper og forsøger at give førstehjælp.

Selvfølgelig er der i nærværelse af tegn på klinisk død vigtigt at genoptage genoptagelse (indirekte hjerte massage, kunstig åndedræt).

Men desværre er der få mennesker, der ejer udstyret, og de går ofte tabt, så i sådanne tilfælde vil den bedste præ-medicinske hjælp være at kalde nummeret "103", hvor det er meget vigtigt at beskrive patientens tilstand korrekt til dispatcheren, idet man stoler på tegn, der kan være karakteristiske for alvorlige hjerteanfald af enhver ætiologi:

• Ekstremt lys blegning med en gråagtig farve eller cyanose
• Kold klæbrig sved dækker huden;
• Fald i kroppstemperatur (hypotermi);
• Ingen reaktion på omgivende hændelser;
• Et kraftigt fald i blodtrykket (hvis det er muligt at måle det før ambulansbrigaden ankommer).

Prehospital pleje af kardiogent shock

Algoritmen for handlinger afhænger af form og symptomer på kardiogent shock, genoplivning, som regel begynder straks, lige i reanimobile:

1. I en vinkel på 15 ° løftes patientens ben;
2. Giv ilt;
3. Hvis patienten er bevidstløs, er luftrøret intuberet;
4. I mangel af kontraindikationer (hævelse af nakkeårene, lungeødem) udføres infusionsterapi med en opløsning af reopolyglucin. Derudover administreres prednison, antikoagulantia og trombolytika;
5. For at holde blodtrykket i det mindste på det laveste niveau (ikke lavere end 60/40 mm Hg) administreres vasopressorer;
6. I tilfælde af rytmeforstyrrelse - afhjælpning af et angreb afhængigt af situationen: takyarytmi - ved elektropulsbehandling, bradyarytmi - ved at accelerere hjertestimulering;
7. I tilfælde af ventrikelfibrillering - defibrillering;
8. Med asystole (ophør af kardial aktivitet) - en indirekte hjerte massage.

Principer for lægemiddelbehandling for ægte kardiogent shock:

Behandling af kardiogent shock bør ikke kun være patogenetisk, men også symptomatisk:

• I lungeødem, nitroglycerin, diuretika, tilstrækkelig anæstesi, indføring af alkohol for at forhindre dannelse af skummende væske i lungerne;
• Det udtrykte smertesyndrom stoppes af promedol, morfin, fentanyl med droperidol.

Uopsættelig indlæggelse under konstant observation i intensivafdelingen, omgåelse af nødrummet! Selvfølgelig, hvis det var muligt at stabilisere patientens tilstand (systolisk tryk på 90-100 mm Hg. Art.).

Prognose og chancer for livet

På baggrund af endog et kortvarigt kardiogent shock kan andre komplikationer hurtigt udvikle sig i form af rytmeforstyrrelser (tachy og bradyarytmier), trombose af store arterielle blodkar, lungeinfarkt, milt, hudnekrose, blødninger.

Afhængigt af, hvordan arterielt tryk falder ned, er tegn på perifere lidelser udtrykt, hvilken slags patienters reaktion på afhjælpende foranstaltninger er det sædvanligt at skelne mellem kardiogent shock af moderat sværhedsgrad og svær, som er klassificeret som værende aktiv i klassificeringen. En mild grad af sådan en alvorlig sygdom er generelt ikke tilvejebragt.

Men selv i tilfælde af moderat chok er der ingen grund til at bedrage sig selv. Nogle positive reaktioner fra kroppen til terapeutiske virkninger og opmuntring af forhøjet blodtryk til 80-90 mm Hg. Art. kan hurtigt erstattes af det omvendte billede: mod baggrund af stigende perifere manifestationer begynder blodtrykket at falde igen.

Patienter med alvorlig kardiogent shock er næsten blottet for enhver chance for at overleve, fordi de absolut ikke reagerer på renseforanstaltninger, så langt de fleste (ca. 70%) bliver dræbt i den første sygedag (normalt inden for 4-6 timer fra det øjeblik af chok). Individuelle patienter kan vare 2-3 dage, og så forekommer døden. Kun 10 patienter ud af 100 lykkes at overvinde denne tilstand og overleve. Men kun få er bestemt til virkelig at besejre denne forfærdelige sygdom, fordi en del af dem, der vendte tilbage fra den "andre verden", snart dør af hjertesvigt.

Graf: Overlevelsesrate efter kardiogent shock i Europa

Nedenfor er statistik indsamlet af schweiziske læger til patienter, der har haft myokardieinfarkt med akut koronar syndrom (ACS) og kardiogent shock. Som det fremgår af grafen, lykkedes de europæiske læger at reducere dødeligheden hos patienterne

op til 50%. Som nævnt ovenfor er disse tal i Rusland og SNG endnu mere pessimistiske.

Kardiogent chok hos børn og voksne: Ved diagnose og behandling af hjerteinsufficiens i venstre ventrikel

Kardiogent shock - venstre ventrikulær hjertesvigt i det akutte stadium. Udvikler om et par timer med udseendet af de første tegn på myokardieinfarkt, mindre ofte i en senere periode. Faldet i niveauet af minut og slagvolumen af ​​blod kan ikke engang kompenseres af væksten i vaskulær resistens. Som følge heraf falder blodtrykket, og blodcirkulationen i vitale organer svækkes.

Funktioner af sygdommen

Kardiogent chok opstår som følge af forstyrrelsen af ​​iltforsyningen til organerne. Med et fald i hjerteproduktionen forekommer et fald i perfusion for alle organer. Stød forårsager mikrocirkulationsforstyrrelse, mikrotrombier dannes. Hjernen er nedsat, akut nyresygdom og leversvigt udvikler sig, trofasår kan danne sig i fordøjelseskanalerne på grund af forringelse af blodtilførslen i lungerne, udvikler metabolisk acidose.

• Hos voksne kompenserer kroppen for denne tilstand ved at reducere den systemiske resistens af karrene ved at øge frekvensen af ​​sammentrækningen af ​​hjertet.
• Hos børn kompenseres denne tilstand med en stigning i hjertefrekvensen og kompression af blodkar (vasokonstriktion). Sidstnævnte skyldes, at hypotension er et sent tegn på chok.

Klassificeringen af ​​kardiogent shock er beskrevet nedenfor.

Følgende video fortæller om patogenesen og træk ved kardiogent shock:

form

Der er 3 typer (former) for kardiogent shock:

Arrytmisk chok opstår på grund af paroxysm af takykardi eller akut bradyarytmi som følge af fuldstændig atrioventrikulær blok. Forringet funktion på grund af ændringer i hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger. Når hjertefrekvensen er genoprettet, forsvinder virkningerne af shock.

Reflekschok er den mildeste form og forårsages ikke af skade på hjertemusklen, men ved et fald i blodtrykket som følge af smerte efter et hjerteanfald. Ved rettidig behandling vender trykket tilbage til normal. I modsat fald er en overgang til en ægte kardiogen mulig.

Ægte kardiogene udvikler sig med omfattende myokardieinfarkt som følge af et kraftigt fald i venstre ventrikelfunktionens funktioner. Med nekrose på 40% eller derover forekommer ariativny kardiogent shock. Sympatomimetiske aminer hjælper ikke. Dødeligheden er 100%.

Læs om kriterierne og årsagerne til kardiogent chok nedenfor.

årsager til

Kardiogent shock udvikler sig på grund af myokardieinfarkt som komplikation. Mindre almindeligt kan det forekomme som en komplikation efter myokarditis og forgiftning med kardiotoksiske stoffer.

Umiddelbare årsager til sygdom:

Som følge af afbrydelsen af ​​en bestemt del af myokardiet kan hjertet ikke fuldt ud give blodtilførslen til kroppen og hjernen. Derudover øges det berørte område af hjertet med trombose i kranspulsåren på grund af reflekspasmer i nærliggende arterielle skibe.

Som et resultat heraf udvikler iskæmi og acidose, hvilket fører til mere alvorlige processer i myokardiet. Ofte forøges processen ved ventrikulær fibrillation, asystol, åndedrætsanfald og patientdød.

Lad os derefter tale om de kliniske symptomer på kardiogent shock.

symptomer

For kardiogent shock er karakteristisk:

• en skarp smerte i brystet, der strækker sig til de øvre lemmer, skulderbladene og halsen;
• følelse af frygt;
• forvirring;
• øget hjertefrekvens
• fald i systolisk tryk til 70 mm Hg;
• jordskinnet.

Ved manglende levering af rettidig bistand kan patienten dø.

diagnostik

Kliniske manifestationer af kardiogent shock:

• hudfarve, cyanose;
• lav kropstemperatur;
• klæbrig sved;
• lavt vejrtrækning med vanskeligheder
• hurtig puls;
• døve hjerte lyder;
• reduceret diurese eller anuria
• smerte i hjertet.

Udfør følgende yderligere undersøgelsesmetoder:

• et elektrokardiogram til undersøgelse af fokalændringer i myokardiet
• ekkokardiogram til vurdering af kontraktil funktion
• Angiografi til analyse af vaskulær status.

Behandling af kardiogent shock i myokardieinfarkt diskuteres yderligere.

behandling

Kardiogent chok er en tilstand, hvor du skal ringe en ambulance så hurtigt som muligt. Og endnu bedre - en specialiseret intensivplejekardiologi brigade.

Om algoritmen for aktioner til akuthjælp i tilfælde af kardiogent shock, se nedenfor.

Førstehjælp

Den første beredskabsbehandling for kardiogent shock skal udføres straks i følgende rækkefølge:

1. læg patienten og løft benene
2. give adgang til luften
3. kunstig åndedræt, hvis der ikke er nogen
4. indtaste trombolytiske midler, prednison, antikoagulantia;
5. i mangel af hjertesammentrækninger, udføre defibrillering
6. udføre en indirekte hjerte massage.

Om stoffer til kardiogent shock, læs videre.

Følgende video handler om behandling af kardiogent shock:

Drug metode

Målet med behandling: Fjern smerte, øge blodtrykket, normalisere puls, forhindre udvidelse af iskæmisk skade på hjertemusklen.

• Anvend smertestillende narkotisk natur. Det er nødvendigt at begynde at dryppe en intravenøs glucoseopløsning og for at øge trykket - vasoprocessormedicin doseret (norepinephrin eller dopamin), hormonelle lægemidler.
• Så snart trykket vender tilbage til normal, skal patienten få lægemidler til at udvide koronarbeholderne og forbedre mikrocirkulationen. Dette er natriumnitrosorbid eller nitroglycerin. Heparin og bicarbonat er angivet.
• Hvis hjertet er stoppet, udfør dets indirekte massage, mekanisk ventilation, genindtræde norepinephrin, lidokain, gibricarbonat. Udfør defibrillering om nødvendigt.

Det er meget vigtigt at forsøge at levere patienten til hospitalet. I moderne centre anvende de nyeste metoder til frelse, som modpuls. Et kateter indsættes i aorta med en ballon i enden. Når diastolballonen er ret, når systole - falder. Dette sikrer påfyldning af blodkar.

drift

Kirurgisk indgreb er en ekstrem foranstaltning. Dette er perkutan transluminal koronar angioplastik.

Proceduren tillader genoprettelse af patenterne af arterierne, bevaring af myokardiet, afbrydelse af den onde cirkel af udseendet af kardiogent shock. En sådan operation bør udføres senest 6-8 timer efter et hjerteslag.

forebyggelse

De forebyggende foranstaltninger for at undgå udviklingen af ​​kardiogent chok omfatter:

• sport i moderation
• rygestop
• fuld og korrekt ernæring
• sund livsstil
• undgåelse af stress.

Komplikationer af kardiogent shock

Ved kardiogent chok forstyrres blodcirkulationen til alle organer i kroppen. Tegn på lever- og nyresvigt, trofasår i fordøjelseskanalerne og hjernens trombose kan udvikle sig.

Pulmonal blodgennemstrømning falder, hvilket fører til ilthypoxi og en stigning i blodsyrhed.

outlook

Dødeligheden i kardiogent shock er 85-90%. Kun få kommer til sygehuset og inddrives med succes.

Endnu mere nyttige oplysninger om kardiogent shock er indeholdt i følgende video:

Kardiogent shock

Kardiogent chok er en livstruende tilstand, der udvikler sig som følge af en abrupt forstyrrelse af den ventilerede kontraktile funktion, et fald i hjertets minut- og slagvolumen, hvorved blodtilførslen til alle organer og væv i kroppen er signifikant svækket.

Kardiogent chok er ikke en uafhængig sygdom, men udvikler sig som en komplikation af hjertesygdomme.

grunde

Årsagen til kardiogent shock er myocardial kontraktilitet overtrædelse (akut myokardieinfarkt, hæmodynamisk signifikant arytmi, dilateret kardiomyopati) eller morfologiske abnormiteter (svær valvulær insufficiens, ventrikulær septal ruptur, kritisk aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati).

Den patologiske mekanisme for udvikling af kardiogent shock er kompleks. Overtrædelsen af ​​myokardiumets kontraktile funktion ledsages af et fald i blodtryk og aktivering af det sympatiske nervesystem. Som følge heraf øges myokardiumets kontraktile aktivitet, og rytmen øges, hvilket øger hjertebehovet for ilt.

Et kraftigt fald i hjerteudgang forårsager et fald i blodgennemstrømningen i nyretarierpuljen. Dette fører til væskeretention i kroppen. Den stigende mængde cirkulerende blod øger forspændingen på hjertet og fremkalder udviklingen af ​​lungeødem.

Langvarig utilstrækkelig blodtilførsel til organer og væv ledsages af akkumulering i kroppen af ​​oxiderede metaboliske produkter, som følge af hvilken metabolisk acidose udvikler sig.

Ifølge den klassificering, der foreslås af akademikeren EI Chazov, skelnes mellem følgende former for kardiogent shock:

1. Reflex. På grund af et kraftigt fald i vaskulær tone, hvilket fører til et markant fald i blodtrykket.
2. Sandt. Hovedrolle tilhører et signifikant fald i hjertepumpens funktion med en lille stigning i den perifere generelle modstand, som dog ikke er tilstrækkelig til at opretholde et passende blodforsyningsniveau.
3. Passivitet. Opstår på baggrund af omfattende myokardieinfarkt. Tonen i perifere blodkar stiger kraftigt, og mikrocirkulationsforstyrrelser forekommer med maksimal sværhedsgrad.
4. Arytmisk. Hemodynamisk svækkelse udvikler sig som følge af en signifikant hjerterytmeforstyrrelse.

Tegn af

De vigtigste symptomer på kardiogent shock:

• et kraftigt fald i blodtrykket
• filiform puls (hyppig, svag fyldning);
• oligoururi (fald i mængden af ​​urin frigivet mindre end 20 ml / time);
• sløvhed, op til koma
• plaster (sommetider marmorering) af huden, acrocyanose;
• fald i hudtemperaturen;
• lungeødem.

diagnostik

Diagnosen af ​​kardiogent chok omfatter:

• koronar angiografi;
• bryst røntgen (comorbid pulmonal patologi, størrelse af mediastinum, hjerte);
• elektro- og ekkokardiografi;
• computertomografi;
• en blodprøve for hjerte enzymer, herunder troponin og phosphokinase;
• analyse af arteriel blodgassammensætning.

behandling

Nødpleje til kardiogent chok:

• tjek luftvejen
• installere et intravenøst ​​kateter med bred diameter
• Tilslut patienten til en hjerteovervågning;
• Påfør fugtig ilt gennem en ansigtsmaske eller nasalkateter.

Derefter afholdes der begivenheder med henblik på at finde årsagen til kardiogent shock, vedligeholdelse af blodtryk, hjerteudgang. Narkotika terapi omfatter:

• analgetika (tillade at stoppe smertsyndrom);
• hjerte glycosider (øge myokardiums kontraktile aktivitet, øge hjerteets slagvolumen);
• vasopressorer (øge koronar og cerebral blodgennemstrømning);
• phosphodiesterasehæmmere (øge hjerteudgang).

Hvis det er angivet, er andre lægemidler (glukokortikoider, volemiske opløsninger, β-blokkere, anticholinergika, antiarytmiske lægemidler, trombolytika) ordineret.

forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af ​​kardiogent shock er en af ​​de vigtigste foranstaltninger til behandling af patienter med akut kardiopatologi. Den består i hurtig og fuldstændig lindring af smerte, genoprettelse af hjerterytme.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Kardiogent chok ledsages ofte af komplikationer:

• akut mekanisk skade på hjertet (ruptur af interventricular septum, brud på venstre ventrikulærvæg, mitral insufficiens, hjerte tamponade);
• alvorlig dysfunktion i venstre ventrikel
• højre ventrikulær infarkt;
• lednings- og hjerterytmeforstyrrelser.

Dødeligheden i kardiogent shock er meget høj - 85-90%.

Uddannelse: Hun graduerede fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medicin i 1991. Gentagne gange tog avancerede kurser.

Arbejdserfaring: Anæstesiolog-resuscitator af bymødre kompleks, resuscitator af hemodialyse afdeling.

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Ud over mennesker lider kun en levende væsen på planet Jorden - hunde af prostatitis. Dette er virkelig vores mest loyale venner.

Hvis du kun smiler to gange om dagen, kan du sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Den sjældneste sygdom er Kourou's sygdom. Kun repræsentanter for furstammen i New Guinea er syge. Patienten dør af latter. Det menes at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne.

Forskere fra Oxford University gennemførte en række undersøgelser, hvor de konkluderede, at vegetarisme kan være skadelig for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dets masse. Derfor anbefaler forskerne ikke at udelukke fisk og kød fra deres kost.

Der er meget nysgerrige medicinske syndromer, for eksempel obsessiv indtagelse af genstande. I maven af ​​en patient, der lider af denne mani, blev der fundet 2500 fremmedlegemer.

Når kærester kysser, mister hver af dem 6,4 kalorier pr. Minut, men samtidig udskifter de næsten 300 typer forskellige bakterier.

Den første vibrator blev opfundet i det 19. århundrede. Han arbejdede på en dampmotor og var beregnet til at behandle kvindelig hysteri.

For at sige selv de korteste og enkleste ord, vil vi bruge 72 muskler.

Ifølge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrugelige for mennesker.

Arbejde der ikke er til personens smag er meget mere skadeligt for hans psyke end manglende arbejde overhovedet.

Folk, der er vant til at spise morgenmad regelmæssigt, er meget mindre tilbøjelige til at være overvægtige.

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

Vægten af ​​den menneskelige hjerne er ca. 2% af hele kropsmassen, men den bruger ca. 20% af iltet i blodet. Dette faktum gør den menneskelige hjerne ekstremt modtagelig for skader forårsaget af manglende ilt.

Alle har ikke kun unikke fingeraftryk, men også en tunge.

Hos 5% af patienterne forårsager antidepressiv Clomipramine orgasme.

Hjertet er hovedorganet, takket være det arbejde, som en vital persons aktivitet bevarer. Unge mennesker har sjældent problemer med hjerteets arbejde.

Er kardiogent chok altid en dødsdom? Sådan genkender man patologien, principperne for akutpleje til patienten

Kardiogent chok er en alvorlig komplikation af sygdomme i hjerte-kar-systemet, ledsaget af en krænkelse af hjertemuskulaturens kontraktilitet og en blodtryksfald. Som regel udvikler et kardiogent shock hos en patient mod en baggrund af alvorligt hjerteinsufficiens, som ikke hurtigt hærdes af hjerte- eller kranspulsår.

grunde

Årsagerne til kardiogent shock skyldes i de fleste tilfælde blokering af store grene af lungearterien med blodpropper, der forstyrrer fuld cirkulation og forårsager alvorlig organdyoxi.

Denne betingelse fører til:

• akut myokardieinfarkt;
• akut mitral ventil stenose;
• alvorlig hypertrofisk kardiomyopati
• hjerterytmeforstyrrelser;
• hæmoragisk shock (forekommer, når transfusion ikke er egnet til gruppen eller rhesusblod);
• pericarditis klemme type;
• mellemrum mellem ventriklerne
• septisk chok, der fremkalder myokardieforstyrrelser
• intens pneumothorax;
• stratificerende aorta aneurisme eller dets brud;
• svær lungeemboli
• tamponade af hjertet.

Mekanismen for udvikling af kardiogent shock

For at forstå, hvad et kardiogent chok er, er det vigtigt at forstå mekanismen for udviklingen af ​​patologi, der er flere af dem:

1. Reduktion af myokardial kontraktilitet - når et hjerteanfald forekommer (nekrose af en bestemt del af hjertemusklen) kan hjertet ikke fuldt ud pumpe blod, hvilket fører til et kraftigt fald i blodtrykket (arteriel). På denne baggrund er hjernen og nyrerne de første til at lide af hypoxi, akut urinretention udvikler sig, ofret taber bevidsthed. På grund af respirationsdepression og ilt sult udvikler metabolisk acidose, organer og systemer pludselig holder op med at fungere normalt, og døden opstår.
2. Udviklingen af ​​arytmisk shock (bradysystolisk eller tachysystolisk) - denne form for shock udvikler sig mod baggrund af paroxysmal takykardi eller alvorlig bradykardi med fuldstændig atrioventrikulær blok. Under påvirkning af en krænkelse af ventriklernes kontraktile evne og et fald i blodtryk (ca. 80/20 mm Hg) udvikles alvorlige hæmodynamiske forandringer.
3. Hjerte tamponade med udvikling af kardiogent shock - diagnosticeret, når interventricular septum er brudt. Med denne patologi blander blodet i ventriklerne, hvilket gør det umuligt at indgå hjertemuskulaturen. Blodtrykket falder kraftigt, hypoxi udvikler sig i vitale organer, patienten falder ind i koma og kan dø, hvis der ikke er tilstrækkelig hjælp.
4. Massiv tromboembolisme, som fører til kardiogent shock - denne form for shock udvikler sig, når lumen i lungearterien er helt tilstoppet med blodpropper. I dette tilfælde standser blodet at strømme ind i venstre ventrikel. Dette fører til et kraftigt fald i blodtrykket, stigende hypoxi og død af patienten.

Klassificering af kardiogent shock

Tabellen præsenterer fire former for kardiogent shock:

Kliniske tegn på kardiogent shock

I den indledende fase afhænger de kliniske manifestationer af kardiogent shock af årsagen til udviklingen af ​​denne tilstand:

• hvis kardiogent shock skyldes akut myokardieinfarkt, vil det første symptom på denne komplikation være alvorlig brystsmerter og en panikfrygt for død;
• i tilfælde af hjerterytmeforstyrrelser i henhold til typen af ​​takykardi eller bradykardi mod baggrunden for komplikationsudviklingen, vil patienten klage over smerte i hjerteområdet og mærkbare afbrydelser i hjertemuskulaturens arbejde (hjerteslaget sænkes, det stiger kraftigt);
• Hvis en lungearteri er blokeret med trombose, manifesteres de kliniske symptomer på kardiogent shock som alvorlig åndenød.

På baggrund af et kraftigt fald i blodtrykket forekommer vaskulære tegn på kardiogent shock:

• fremspring af koldsved;
• skarp bleg hud og cyanose af læberne;
• alvorlig angst, skiftevis med pludselig svaghed og sløvhed
• hævelse af venerne i nakken;
• åndenød;
• stærk frygt for døden;
• Med en lungeemboli udvikler patienten marmorering af brystets, halsens og hovedets hud.

Det er vigtigt! Når disse symptomer optræder, skal du handle meget hurtigt, da klinikkens progression fører til en fuldstændig ophør af vejrtrækning, bevidsthedsdepression og død.

En kardiolog vurderer sværhedsgraden af ​​kardiogent shock ifølge flere faktorer:

• blodtryksparametre;
• Varighed af chok - øjeblikket fra begyndelsen af ​​de første symptomer på kardiogent chok til at søge lægehjælp;
• manifestationer af oliguri.

I kardiologi er der 3 grader af kardiogent shock:

diagnostik

Ved udseende af alvorlig smerte i brystet og dødsangst hos en patient er det vigtigt at differentiere kardiogent shock fra myokardieinfarkt, aortaaneurisme og andre patologiske tilstande.

Kriterier for diagnose er:

• fald i systolisk tryk til 90-80 mm Hg;
• fald i diastolisk tryk til 40-20 mm Hg;
• et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin eller fuldstændig anuria;
• stærk mental spænding for patienten, som pludselig erstattes af apati og sløvhed
• tegn på nedsat blodcirkulation i perifere fartøjer - bleg hud, cyanose af læberne, marmorering af huden, fremspring af koldsved, kolde ekstremiteter, filamentøs puls;
• falder i vener i underekstremiteterne.

For at bekræfte diagnosen og evaluere kriterierne for kardiogent shock, EKG, ekkokardiografi, vil angiografi hjælpe.

Hjælpe med kardiogent shock

Når de første symptomer på kardiogent shock optræder, skal du straks ringe til ambulansens kardiologiske team og begynde at levere førstehjælpsredningsforanstaltninger.

Nødhjælp til kardiogent shock før en ambulance ankommer er som følger:

• rolig patienten
• læg ham i seng og hæv nedre lemmer lige over hovedets niveau - på denne måde advarer du om et hurtigt fald i trykket;
• drikke sød varm te;
• give frisk luft;
• knap knapperne og slippe af med brystet stramt tøj.

Det er vigtigt! Patienten kan være i en stærk spændingstilstand, opstart, rush at køre, derfor er det yderst vigtigt ikke at lade ham gå - dette forudbestemmer den videre prognose.

Førstehjælp til kardiogent shock ved ankomsten af ​​ambulancebrigaden består af følgende handlinger:

1. iltbehandling - fugtet ilt leveres til patienten gennem en maske. Masken fjernes ikke før ankomst til hospitalet, hvorefter patienten er forbundet til genoplivningsapparatet og overvåger hans tilstand døgnet rundt.
2. Narkotisk analgetika - Morfin eller Promedol administreres til patienten for at lindre det udprøvede smertesyndrom.
3. For at stabilisere blodtryksindekser injiceres reopolyglukinopløsning og plasmasubstitutter intravenøst.
4. Heparin administreres til at tynde blodet og forhindre dannelse af blodpropper i lumen i koronarbeholderne.
5. For at forbedre hjertemuskulaturens kontraktile funktion injiceres opløsninger af adrenalin, noradrenalin, natriumnitroprussid, dobutamin.

Allerede på hospitalet er patienten under intensiv behandling:

• at normalisere myokardial trofisme, intravenøs drypinfusion af glucoseopløsninger med insulin;
• i løbet af hjertearytmi, Mezaton, Lidocaine eller Panangin tilsættes til opløsningen af ​​den polariserende blanding;
• For at eliminere virkningerne af acidose på baggrund af markeret hypoxi af organer og væv, administreres natriumbicarbonatopløsninger intravenøst ​​til en patient med intravenøs dryp - dette vil medvirke til at stabilisere blodets syrebasebalance.
• Med udviklingen af ​​en atrioventrikulær blok begynder prednisolon at blive administreret, og derudover gives en Izadrin tablet under tungen.

Udover lægemiddelbehandling installeres et urinekateter i patienten for at bestemme mængden af ​​urin udskilles pr. Dag og sørg for at oprette forbindelse til en hjerteovervågning, som regelmæssigt måler parametrene for puls og blodtryk.

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi gives patienter med kardiogent chok kirurgisk behandling:

1. ballon intra-aortisk modpulsering - under diastolen i hjertet injiceres blod i aorta med en speciel ballon, hvilket bidrager til en stigning i koronar blodgennemstrømning.
2. Perkutan koronar transluminal angioplastik - en arterie er punkteret og koronar vaskulær patency genoprettes gennem denne åbning. Denne behandlingsmetode er kun effektiv, hvis der ikke er gået mere end 7 timer siden begyndelsen af ​​tegn på akut myokardieinfarkt.

Patienter diagnosticeret med kardiogent shock forbliver i intensivafdelingen, indtil krisen er stabiliseret, og krisen går forbi, hvorefter de med en gunstig prognose overføres til kardiologiavdelingen, hvor de fortsætter behandlingen.

Udviklingen af ​​denne komplikation er ikke altid en dødsdom for patienten. Det er meget vigtigt at straks ringe til en ambulance og stoppe smertsyndromet.