Fuld gennemgang af kardiogent shock: årsager, førstehjælp, prognose

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er kardiogent shock, hvilken slags førstehjælp til den er tilvejebragt. Hvordan det behandles, og om en stor procentdel af overlevende. Sådan undgår du kardiogent shock, hvis du er i fare.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Kardiogent chok er en ekstrem grad af venstre ventrikulær svigt, hvilket fører til forstyrrelse af hele organismens arbejde. Dødelighed fra kardiogent shock når 90% af tilfældene.

Dette er en almindelig komplikation af myokardieinfarkt. Hver 10. patient udvikler kardiogent shock under et akut hjerteanfald.

Fra patientens meget choker redder redningsmanden, nødlægen eller kardiologen. Kardiologen behandler yderligere behandling.

grunde

Kardiogent shock udvikler sig på baggrund af alvorlig hjertesygdom:

• Et omfattende hjerteanfald, der rammer 40% af myocardiumets masse og mere.
• Akut myokardiebetændelse (myokarditis).
• Ruptur af interventricular septum.
• Ventrikulær fibrillation.
• Skader på hjertet.

I risiko er patienter med myokardieinfarkt i kombination med en af ​​følgende faktorer: Avanceret alder, diabetes mellitus, tidligere myokardieinfarkt, ventrikulære arytmier i historien.

Patienter med interventrikulær septal aneurisme er også i fare for at dø af kardiogent shock, da det kan briste. Integriteten af ​​interventricular septum kan også blive påvirket af et hjerteanfald (hos ca. 2 patienter med hjerteanfald ud af 100).

1. Akut myokarditis udvikler sig på baggrund af viral (mæslinger, rubella, herpes, infektiøs hepatitis, vandkopper) eller bakterier (sygdomme i halsen, skarlagensfeber, tuberkulose, difteri, stafylokok, streptokok lungebetændelse), hvis de ikke behandles i tide. Eller på grund af revmatisme.
2. Ventrikulær fibrillation udvikler sig på grund af myokardieinfarkt. Det kan også skyldes et angreb af supraventriculære arytmier i WPW syndrom.
3. Risikoen for atrieflimren med udvikling af kardiogent shock er også til stede hos patienter med hjerteiskæmi (angina) med ventrikulære ekstrasystoler optaget på et EKG.

Mekanismen for udvikling af kardiogent shock

På grund af myokardieinfarkt eller andre patologiske tilstande, reduceres hjerteffekten og blodtrykket kraftigt. Dette fører til aktivering af det sympatiske nervesystem og hjertebanken. På grund af den øgede puls kræver myokardiet mere ilt, men de berørte blodkar (med hjerteanfald og iskæmi i hjertet, de er tilstoppet med aterosklerotiske plaques eller en trombose) kan ikke give den nødvendige mængde. Alt dette fører til endnu større skade på hjertet og en dødelig forstyrrelse af dens funktion.

Da blodgennemstrømningen fra venstre ventrikel er faldet, bliver blodgennemstrømningen i nyrerne reduceret, og de kan ikke længere fjerne overskydende væske fra kroppen. Derfor udvikler lungeødem. Det fremkalder alvorlige krænkelser af åndedræt og tilførsel af ilt til alle væv i kroppen.

Perifere fartøjer komprimeres. På grund af den langsigtede nedsatte mikrocirkulation udvikler acidose i vævene - et skift i syre-basebalancen mod en øget surhed. Alvorlig acidose forårsager koma og død.

Dermed forekommer død i kardiogent shock på grund af virkningen på kroppen af ​​flere dødelige faktorer samtidigt:

• alvorlige hjerte- og kredsløbssygdomme
• ilt sult i alle væv, herunder hjernen;
• lungeødem;
• stofskifteforstyrrelser i væv.

symptomer

Kardiogent chok ledsages af følgende symptomer:

• Blodtrykket er lavt (systolisk mindre end 90 mm Hg. Eller 30 mm Hg. Og mere under den enkelte norm).
• Palpitationer steg (mere end 100 slag pr. Minut). Pulsen er svag.
• Bleg hud.
• Lemmerne er kolde.
• Sveden steg.
• Dannelsen af ​​urinyrerne ophørte stort set (mindre end 20 ml pr. Time dannes).
• Bevidstheden er deprimeret eller tabt.
• Kvælning.
• Hvæsen.
• En skummende sputum er muligt.

Førstehjælp

Den vigtigste ting - straks med udvikling af symptomer, ring en ambulance. Eller ring til lægen, hvis patienten allerede er på et hospital.

Derefter give patienten den bedste iltforsyning: Fjern al trykket tøj, åben vinduet, hvis vejret ikke er for koldt ude.

Så hjernen ikke lider af nedsat blodcirkulation, hæv patientens ben lidt.

Flyt eller flyt ikke offeret, sørg for fuldstændig hvile.

Lad ikke en patient drikke og spise, tage medicin.

Hvis du har de nødvendige færdigheder, udfør en indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt.

Førstehjælp

Det består primært i at øge blodtrykket til normale værdier. Når blodtrykket stabiliseres, bliver blodcirkulationen genoprettet, ilt sult i væv og organer stopper. Det genopretter også blodcirkulationen i nyrerne og stopper derfor hævelse af lungerne. For at øge blodtrykket indgives norepinephrin, dobutamin eller dopamin.

Hvis patienten har ventrikulær fibrillation, udføres defibrillering (stimulering af hjertet med elektrisk udladning for at genoprette den korrekte rytme).

Når hjertestop indtræder mod en baggrund af kardiogent chok, udføres en indirekte hjertemassage, indtil hjerteaktiviteten genoprettes.

Lungødem elimineres med diuretika (fx furosemid).

At øge koncentrationen af ​​ilt i kroppen ved hjælp af iltindånding.

Anti-chokmidler såsom Prednisolon anvendes også.

Hvis patientens tilstand er stabiliseret (trykket er steget til 90/60 mmHg og derover og holdes på dette niveau), patienten indlægges på hospitalet og yderligere observation og behandling udføres.

ser

Overvågning af en patient, der har oplevet kardiogent chok, omfatter konstant overvågning:

1. Blodtryk
2. Hjertefrekvens
3. Diurese (mængden af ​​urin dannet af nyrerne - ved hjælp af et permanent kateter i blæren).
4. Hjerteudgang (ved hjælp af ultralyd i hjertet).

Yderligere behandling

Det er at fjerne den underliggende sygdom, der forårsagede chokket.

Ofte er det et myokardieinfarkt. Udfør derfor trombolytisk terapi for at eliminere "blokering" i koronararterien. Eller udfør en operation, der vil genoprette blodforsyningen til hjertemusklen.

Fra kirurgiske indgreb til hjerteanfald er effektive:

• kirurgisk bypassoperation;
• koronar angioplastik.

Om et stød blev udløst af akut myocarditis (betændelse i myocardium), hvilket sker sjældent ordinere non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) og antibiotika (erythromycin, vancomycin, Doxycyclin, mefoxim, ceftriaxon) eller antivirale midler (rimantadin, Ganciclovir) - i afhængigt af patogenet. Med ineffektiviteten af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske - glukokortikosteroider (Metipred, Paracortol). I reumatisk myocarditis, glukokortikosteroider og immunosuppressiva. (Chlorokin, hydroxychloroquin).

Hvis patienten har lidt ventrikulær fibrillation, foreskrives antiarytmiske lægemidler for at forhindre gentagelse (Amiodarone, Cordarone).

Når indgrebsskillebryderen er brudt, udføres en nødoperation, men det er sjældent muligt at redde patienten. Omkring halvdelen af ​​ofrene dør i den første dag. 92% af patienterne dør inden for et år efter brud på IUP.

I tilfælde af hjerteskade er det også muligt at gemme patienter kun i isolerede tilfælde.

outlook

Prognosen for kardiogent shock er yderst ugunstig.

For det første oplever ca. 10-20% af patienterne kardiogent shock selv.

For det andet, da det forårsager alvorlig hjertebeskadigelse, så er det selv, selvom patienten lykkedes at overleve, en meget høj risiko for tilbagevendende hjerteanfald, dødelig arytmi og pludselig hjertestop.

forebyggelse

For at undgå kardiogent shock er det nødvendigt at forhindre myokardieinfarkt.

For at forebygge hjerteanfald, slippe af med de faktorer, der øger risikoen:

• dårlige vaner
• overdreven forbrug af fede, salte fødevarer
• stress;
• mangel på søvn;
• overvægtige.

For sygdomme og patologiske tilstande, der fører til et hjerteanfald (for eksempel koronar hjertesygdom, aterosklerose, hypertension, trombofili) underkastes passende profylaktisk terapi.

Afhængigt af sygdommen kan det omfatte statiner og flerumættede syrer (til aterosklerose, IHD), ACE-hæmmere eller beta-blokkere (til hypertension) og blodplader (for atherosklerose, trombofili).

For at forebygge akut myokarditis i tide, start behandlingen af ​​smitsomme sygdomme. Altid med en stigning i kropstemperatur og ubehag, kontakt læge og ikke selvmedicinere. I tilfælde af systemisk revmatisering under eksacerbationer, skal behandlingen straks påbegyndes af reumatologen.

For at forebygge ventrikelflimmer, skal du tage antiarytmiske lægemidler, hvis du har udvidet risikoen for forekomsten, som du har udpeget en kardiolog eller arythmologist. Eller gå gennem en pacemaker med en defibrillation-cardioversion funktion, hvis det er angivet.

En gang om 1-2 år skal du gennemgå en forebyggende undersøgelse foretaget af en kardiolog, hvis du er sund. En gang om 6 måneder - hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme, hormonforstyrrelser (for det første øges risikoen for et hjerteanfald i diabetes).

Hvis du allerede har oplevet et myokardieinfarkt, skal du tage profylaktiske foranstaltninger med al alvorlighed, da der med et andet hjerteanfald øges risikoen for kardiogent shock og dødsangreb betydeligt.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Kardiogent shock

Kardiogent chok er en livstruende tilstand, der udvikler sig som følge af en abrupt forstyrrelse af den ventilerede kontraktile funktion, et fald i hjertets minut- og slagvolumen, hvorved blodtilførslen til alle organer og væv i kroppen er signifikant svækket.

Kardiogent chok er ikke en uafhængig sygdom, men udvikler sig som en komplikation af hjertesygdomme.

grunde

Årsagen til kardiogent shock er myocardial kontraktilitet overtrædelse (akut myokardieinfarkt, hæmodynamisk signifikant arytmi, dilateret kardiomyopati) eller morfologiske abnormiteter (svær valvulær insufficiens, ventrikulær septal ruptur, kritisk aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati).

Den patologiske mekanisme for udvikling af kardiogent shock er kompleks. Overtrædelsen af ​​myokardiumets kontraktile funktion ledsages af et fald i blodtryk og aktivering af det sympatiske nervesystem. Som følge heraf øges myokardiumets kontraktile aktivitet, og rytmen øges, hvilket øger hjertebehovet for ilt.

Et kraftigt fald i hjerteudgang forårsager et fald i blodgennemstrømningen i nyretarierpuljen. Dette fører til væskeretention i kroppen. Den stigende mængde cirkulerende blod øger forspændingen på hjertet og fremkalder udviklingen af ​​lungeødem.

Langvarig utilstrækkelig blodtilførsel til organer og væv ledsages af akkumulering i kroppen af ​​oxiderede metaboliske produkter, som følge af hvilken metabolisk acidose udvikler sig.

Ifølge den klassificering, der foreslås af akademikeren EI Chazov, skelnes mellem følgende former for kardiogent shock:

1. Reflex. På grund af et kraftigt fald i vaskulær tone, hvilket fører til et markant fald i blodtrykket.
2. Sandt. Hovedrolle tilhører et signifikant fald i hjertepumpens funktion med en lille stigning i den perifere generelle modstand, som dog ikke er tilstrækkelig til at opretholde et passende blodforsyningsniveau.
3. Passivitet. Opstår på baggrund af omfattende myokardieinfarkt. Tonen i perifere blodkar stiger kraftigt, og mikrocirkulationsforstyrrelser forekommer med maksimal sværhedsgrad.
4. Arytmisk. Hemodynamisk svækkelse udvikler sig som følge af en signifikant hjerterytmeforstyrrelse.

Tegn af

De vigtigste symptomer på kardiogent shock:

• et kraftigt fald i blodtrykket
• filiform puls (hyppig, svag fyldning);
• oligoururi (fald i mængden af ​​urin frigivet mindre end 20 ml / time);
• sløvhed, op til koma
• plaster (sommetider marmorering) af huden, acrocyanose;
• fald i hudtemperaturen;
• lungeødem.

diagnostik

Diagnosen af ​​kardiogent chok omfatter:

• koronar angiografi;
• bryst røntgen (comorbid pulmonal patologi, størrelse af mediastinum, hjerte);
• elektro- og ekkokardiografi;
• computertomografi;
• en blodprøve for hjerte enzymer, herunder troponin og phosphokinase;
• analyse af arteriel blodgassammensætning.

behandling

Nødpleje til kardiogent chok:

• tjek luftvejen
• installere et intravenøst ​​kateter med bred diameter
• Tilslut patienten til en hjerteovervågning;
• Påfør fugtig ilt gennem en ansigtsmaske eller nasalkateter.

Derefter afholdes der begivenheder med henblik på at finde årsagen til kardiogent shock, vedligeholdelse af blodtryk, hjerteudgang. Narkotika terapi omfatter:

• analgetika (tillade at stoppe smertsyndrom);
• hjerte glycosider (øge myokardiums kontraktile aktivitet, øge hjerteets slagvolumen);
• vasopressorer (øge koronar og cerebral blodgennemstrømning);
• phosphodiesterasehæmmere (øge hjerteudgang).

Hvis det er angivet, er andre lægemidler (glukokortikoider, volemiske opløsninger, β-blokkere, anticholinergika, antiarytmiske lægemidler, trombolytika) ordineret.

forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af ​​kardiogent shock er en af ​​de vigtigste foranstaltninger til behandling af patienter med akut kardiopatologi. Den består i hurtig og fuldstændig lindring af smerte, genoprettelse af hjerterytme.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Kardiogent chok ledsages ofte af komplikationer:

• akut mekanisk skade på hjertet (ruptur af interventricular septum, brud på venstre ventrikulærvæg, mitral insufficiens, hjerte tamponade);
• alvorlig dysfunktion i venstre ventrikel
• højre ventrikulær infarkt;
• lednings- og hjerterytmeforstyrrelser.

Dødeligheden i kardiogent shock er meget høj - 85-90%.

Uddannelse: Hun graduerede fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medicin i 1991. Gentagne gange tog avancerede kurser.

Arbejdserfaring: Anæstesiolog-resuscitator af bymødre kompleks, resuscitator af hemodialyse afdeling.

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

For at sige selv de korteste og enkleste ord, vil vi bruge 72 muskler.

Under nysen stopper vores krop helt. Selv hjertet stopper.

En uddannet person er mindre modtagelig for hjernesygdomme. Intellektuel aktivitet bidrager til dannelsen af ​​yderligere væv, der kompenserer for de syge.

I Storbritannien er der en lov, hvorefter en kirurg kan nægte at udføre en operation hos en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og måske har han måske ikke brug for kirurgi.

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

I et forsøg på at trække patienten ud, går læger ofte for langt. For eksempel, en bestemt Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevede over 900 neoplasm fjernelse operationer.

Karies er den mest almindelige smitsomme sygdom i verden, som selv influenza ikke kan konkurrere med.

Ifølge en WHO-undersøgelse øger en halv times daglig samtale på en mobiltelefon sandsynligheden for at udvikle en hjernetumor med 40%.

Hostmedicin "Terpinkod" er en af ​​de bedste sælgere, slet ikke på grund af dets medicinske egenskaber.

Hvis du kun smiler to gange om dagen, kan du sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Den menneskelige mave klare sig godt med fremmedlegemer og uden medicinsk intervention. Det vides at mavesaft selv kan opløse mønter.

Fire skiver mørk chokolade indeholder omkring to hundrede kalorier. Så hvis du ikke vil blive bedre, er det bedre ikke at spise mere end to skiver om dagen.

Amerikanske forskere udførte forsøg på mus og kom til den konklusion, at vandmelonsaft forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose. En gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden vandmelonsaft. Som et resultat var skibe fra den anden gruppe fri for kolesterolplaques.

Ifølge undersøgelser har kvinder, der drikker et par glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at udvikle brystkræft.

Den sjældneste sygdom er Kourou's sygdom. Kun repræsentanter for furstammen i New Guinea er syge. Patienten dør af latter. Det menes at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne.

Glaukom tilhører kategorien af ​​sygdomme, der fører til irreversible konsekvenser. Hvis du ikke behandler sygdommen, så kan personen blinde uden at genoprette.

Kardiogent shock

Kardiogent chok er en ekstrem manifestation af akut hjertesvigt, der er kendetegnet ved et kritisk fald i myokardial kontraktilitet og perfusion i væv. Symptomer på chok: et fald i blodtryk, takykardi, åndenød, tegn på centraliseret blodcirkulation (lak, nedsat hudtemperatur, udseende af stagnerende pletter), nedsat bevidsthed. Diagnosen er lavet på baggrund af det kliniske billede, EKG-resultater og tonometri. Målet med behandling er stabilisering af hæmodynamik, restaurering af hjerterytme. I forbindelse med nødbehandling anvendes beta-blokkere, cardiotonika, narkotisk analgetika, oxygenbehandling.

Kardiogent shock

Kardiogent shock (CS) er en akut patologisk tilstand, hvor det kardiovaskulære system ikke er i stand til at tilvejebringe tilstrækkelig blodgennemstrømning. Det nødvendige niveau af perfusion opnås midlertidigt på grund af kroppens udtømningsreserver, hvorefter dekompensationsfasen begynder. Tilstanden tilhører IV-klassen af ​​hjertesvigt (den alvorligste form for forstyrrelse af hjerteaktivitet), dødeligheden når 60-100%. Kardiogent chok registreres oftere i lande med høje kardiovaskulære sygdomme, dårligt udviklet forebyggende medicin og mangel på højteknologisk lægehjælp.

Årsager til kardiogent shock

Udviklingen af ​​syndromet er baseret på et kraftigt fald i LV's kontraktile evne og et kritisk fald i minutudløsningen, som ledsages af kredsløbssvigt. Ikke nok blod trænger ind i vævet, symptomer på ilt sult udvikles, niveauet af blodtryk falder, et karakteristisk klinisk billede vises. CSh kan forværre følgende koronar patologier:

• Myokardieinfarkt. Det er hovedårsagen til kardiogene komplikationer (80% af alle tilfælde). Stød udvikler sig overvejende med storfokale transmurale hjerteanfald, 40-50% af hjertemassen ud af kontraktil processen. Det forekommer ikke i tilfælde af infarkt med et lille volumen berørt væv, da de resterende intakte kardiomyocytter kompenserer for funktionen af ​​døde myokardceller.
• Myocarditis. Stød, der resulterer i patientens død, forekommer i 1% tilfælde af alvorlig infektiøs myocarditis forårsaget af coxsackie-, herpes-, stafylokok- og pneumokokvirus. Patogenetisk mekanisme - Kardiomyocyternes nederlag ved infektiøse toksiner, dannelsen af ​​anti-kardiale antistoffer.
• Forgiftning kardiotoksiske giftstoffer. Sådanne stoffer indbefatter clonidin, reserpin, hjerte glycosider, insekticider, organophosphater. Med en overdosis af disse lægemidler er der en svækkelse af hjerteaktiviteten, et fald i hjertefrekvensen, en dråbe i minutvolumen til indekser, hvor hjertet ikke er i stand til at tilvejebringe det nødvendige niveau af blodgennemstrømning.
• Massiv lungeemboli. Blokering af lungearteriets store grene med en trombose ledsages af nedsat pulmonal blodgennemstrømning og akut højre ventrikulær svigt. Hemodynamisk lidelse forårsaget af overdreven fyldning af højre ventrikel og stagnation i det fører til dannelse af vaskulær insufficiens.
• Tamponade af hjertet. Det er diagnosticeret med perikarditis, hemopericardium, aorta dissektion, brystsmerter. Akkumuleringen af ​​væske i perikardiet gør det svært for hjertet at arbejde - det bliver en årsag til nedsat blodgennemstrømning og chok.

Mindre almindeligt udvikler patologi sig med papillær muskel dysfunktion, ventrikulære septal defekter, myokardiebrud, hjertearytmi og blokader. Faktorer, der øger sandsynligheden for kardiovaskulære ulykker, er aterosklerose, alderdom, tilstedeværelse af diabetes, kronisk arytmi, hypertensive kriser, overdreven motion hos patienter med kardiogene sygdomme.

patogenese

Patogenesen skyldes det kritiske fald i blodtrykket og den efterfølgende svækkelse af blodgennemstrømningen i vævene. Den afgørende faktor er ikke hypotension som sådan, men et fald i blodvolumenet, der passerer gennem karrene i en vis tid. Forringelse af perfusion forårsager udvikling af kompenserende adaptive reaktioner. Kroppens reserver er rettet mod at give blod til vitale organer: hjertet og hjernen. De resterende strukturer (hud, lemmer, skeletmuskler) er iltberøvet. En spasme af perifere arterier og kapillarer udvikler sig.

På baggrund af de beskrevne processer aktiveres neuroendokrine systemer, dannes acidose, og natrium og vandioner holdes tilbage i kroppen. Diurese reduceres til 0,5 ml / kg / time eller mindre. En patient diagnosticeres med oliguri eller anuria, leveren forstyrres, og polyorgan svigt forekommer. I de senere stadier fremkalder acidose og cytokinfrigivelse overdreven vasodilation.

klassifikation

Sygdommen er klassificeret ved patogenetiske mekanismer. På præhospitalstadierne er det ikke altid muligt at bestemme typen af ​​CS. På et hospital spiller sygdommens etiologi en afgørende rolle i valget af terapier. Fejlfinding i 70-80% af tilfældene resulterer i patientens død. Der er følgende muligheder for chok:

1. Refleks - krænkelser forårsaget af et stærkt smertefuldt angreb. Det diagnosticeres med et lille volumen læsion, da sværhedsgraden af ​​smerte syndrom ikke altid svarer til størrelsen af ​​det nekrotiske fokus.
2. Ægte kardiogene - en konsekvens af akut myokardieinfarkt med dannelsen af ​​et voluminøst nekrotisk fokus. Kontraktiliteten i hjertet er reduceret, hvilket reducerer minutvolumenet. Det karakteristiske kompleks af symptomer udvikler sig. Dødeligheden overstiger 50%.
3. Areaktive er den farligste art. På samme måde som ægte CS er patogenetiske faktorer mere udtalte. Dårlig terapi. Dødelighed - 95%.
4. Arrytmogen - prognostisk gunstig. Det er resultatet af rytme og ledningsforstyrrelser. Forekommer med paroxysmal takykardi, AV blokader af III og II grad, komplette tværgående blokader. Efter rytmen er genoprettet forsvinder symptomerne inden for 1-2 timer.

Patologiske ændringer udvikler sig i etaper. Kardiogent shock har 3 faser:

• Erstatning. Fald i minutvolumen, moderat hypotension, svækkelse af perfusion i periferien. Blodtilførslen opretholdes ved at centralisere blodcirkulationen. Patienten er normalt bevidst, de kliniske manifestationer er moderate. Der er klager over svimmelhed, hovedpine, smerte i hjertet. I første fase er patologien fuldstændig reversibel.
• Dekompensation. Der er et omfattende symptomkompleks, blodperfusion i hjernen og hjerte er reduceret. Blodtrykket er kritisk lavt. Irreversible ændringer er fraværende, dog minutter forbliver indtil deres udvikling. Patienten er i stupor eller bevidstløs. På grund af svækkelsen af ​​den renale blodgennemstrømning reduceres dannelsen af ​​urin.
• Irreversible ændringer. Kardiogent chok går ind i terminal fase. Det er præget af øgede symptomer, alvorlig koronar og cerebral iskæmi, og dannelsen af ​​nekrose i de indre organer. Syndromet af dissemineret intravaskulær koagulering udvikler sig, et petechial udslæt optræder på huden. Intern blødning forekommer.

Symptomer på kardiogent shock

I de indledende stadier udtrykkes kardiogent smertesyndrom. Lokalisering og karakter af fornemmelser ligner et hjerteanfald. Patienten klager over en klemmesmerter bag brystet ("som om hjertet er presset i din håndflade"), der spredes til venstre skulderblad, arm, side, kæbe. Bestråling på højre side af kroppen er ikke markeret.

Åndedrætssvigt manifesteres ved fuldstændig eller delvis tab af evnen til at trække vejret uafhængigt (cyanose, vejrtrækning mindre end 12-15 pr. Minut, angst, frygt for død, inddragelse af hjælpemuskler i vejrtrækningen, tilbagetrækning af næsens vinger). Ved udvikling af alveolær ødem i lungerne frigives et hvidt eller pink skum fra patientens mund. Personen er nødt til at sidde, læner sig fremad og hviler på hænderne på stolen.

Der er et fald i systolisk blodtryk under 80-90 mm Hg. Art., Puls - op til 20-25 mm Hg. Art. Pulsen er trådagtig, med svag påfyldning og spænding, takykardi op til 100-110 slag / minut. Sommetider falder hjertefrekvensen til 40-50 slag / min. Patientens hud er bleg, kold og fugtig at røre ved. Generel svaghed udtrykt. Diurese er reduceret eller helt fraværende. På baggrund af chok opstår en krænkelse af bevidstheden, udvikler en stupor eller koma.

komplikationer

Kardiogent shock er kompliceret ved multipel organsvigt (MON). Nyrer, en lever er brudt, reaktioner fra mavesystemet noteres. Systemisk organsvigt er resultatet af utilsigtet levering af lægehjælp til patienten eller den alvorlige sygdom, hvor de trufne redningsforanstaltninger er ineffektive. Symptomer på PONS er edderkopper på huden, opkastning "kaffegrunde", duften af ​​råkød fra munden, hævelse af de jugular vener, anæmi.

diagnostik

Diagnosen udføres på basis af fysisk, laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient noterer en kardiolog eller resuscitator de ydre tegn på sygdommen (plager, svedtendens, marmorering af huden), vurderer bevidsthedstilstanden. Objektive diagnostiske foranstaltninger omfatter:

• Fysisk undersøgelse. Når tonometri bestemmes af faldet i blodtrykket under 90/50 mm Hg. Art., Pulsfrekvens mindre end 20 mm Hg. Art. I begyndelsen af ​​sygdommen kan hypotoni være fraværende på grund af inddragelse af kompenserende mekanismer. Hjertefarver er døve, i lungerne høres fugtige fine boblende raler.
• Elektrokardiografi. 12-leder EKG afslører de karakteristiske tegn på myokardieinfarkt: et fald i amplituden af ​​R-bølgen, en forskydning af ST-segmentet, en negativ T-bølge. Der kan være tegn på ekstrasystol, atrioventrikulær blok.
• Laboratorieundersøgelser. Estimere koncentrationen af ​​troponin, elektrolytter, kreatinin og urinstof, glucose, leverenzymer. Niveauet af troponinerne I og T stiger allerede i de første timer af AMI. Et tegn på udvikling af nyresvigt er en stigning i plasma natrium, urinstof og kreatininkoncentrationer. Aktiviteten af ​​leverenzymerne stiger med reaktionen af ​​hepatobiliærsystemet.

Ved diagnosticering skal kardiogent shock skelnes fra dissekere aorta-aneurisme, vasovagal synkope. Ved aorta dissektion udstråler smerte langs rygsøjlen, fortsætter i flere dage og er bølgeagtig. Med synkope er der ingen alvorlige ændringer på EKG, i patientens historie - smertefuld indflydelse eller psykisk stress.

Behandling af kardiogent shock

Patienter med akut hjerteinsufficiens og tegn på sjældenhed er akut indlagt på et kardiologisk hospital. En resuscitator bør være til stede i gruppen af ​​SMP, der afgår til sådanne opkald. På præhospitalstadiet udføres oxygenbehandling, central eller perifer venøs adgang tilvejebringes, trombolyse udføres ifølge indikationer. På hospitalet fortsætter behandlingen indledt af SMP holdet, som omfatter:

• Narkotikakorrektion af overtrædelser. Til lindring af lungeødem indgives loopdiuretika. Nitroglycerin bruges til at reducere hjertepreload. Infusionsterapi udføres i fravær af lungeødem og CVP under 5 mm Hg. Art. Infusionsvolumen betragtes som tilstrækkeligt, når denne indikator når 15 enheder. Antiarrhythmic drugs (amiodarone), cardiotonics, narkotisk analgetika, steroidhormoner er ordineret. Alvorlig hypotension er en indikation for brugen af ​​norepinephrin gennem en sprøjteprimerer. Ved vedvarende hjerterytmeforstyrrelser anvendes cardioversion og for alvorlig respirationssvigt - mekanisk ventilation.
• Højteknologisk bistand. Ved behandling af patienter med kardiogent shock anvendes sådanne højteknologiske metoder som intra-aortic ballon prævention, kunstig ventrikel, ballon angioplasti. Patienten modtager en acceptabel chance for at overleve en rettidig indlæggelse hos en specialiseret kardiologiafdeling, hvor det nødvendige udstyr til højteknologisk behandling er til stede.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er ugunstig. Dødeligheden er mere end 50%. Det er muligt at reducere dette tal i tilfælde, hvor førstehjælp blev tilført patienten inden for en halv time efter sygdommens begyndelse. Dødeligheden i dette tilfælde overstiger ikke 30-40%. Overlevelsen er signifikant højere hos patienter, der har gennemgået kirurgi med det formål at genoprette patronen af ​​beskadigede koronarbeholdere.

Forebyggelse er at forhindre udvikling af myokardieinfarkt, tromboembolisme, svære arytmier, myokarditis og hjerteskader. Med henblik herpå er det vigtigt at gennemgå forebyggende behandlingsforløb, opretholde en sund og aktiv livsstil, undgå stress og overholde principperne om sund kost. Når de første tegn på en hjertekatastrofe opstår, skal et ambulancehold kaldes.

Kardiogent shock: udbrud og tegn, diagnose, terapi, prognose

Måske er den mest hyppige og forfærdelige komplikation af myokardieinfarkt (MI) kardiogent chok, som omfatter flere sorter. Emerging alvorlig tilstand i 90% af tilfældene er dødelig. Udsigten til at leve hos en patient fremkommer kun, når sygdommen er i hænderne på en læge. Og det er bedre - hele genoplivningsholdet, som i sit arsenal har alle nødvendige lægemidler, udstyr og udstyr til at returnere en person fra "anden verden". Men selv med alle disse midler er chancerne for frelse meget små. Men håbet dør sidst, så læger til den sidste kamp for patientens liv og i andre tilfælde opnår den ønskede succes.

Kardiogent shock og dets årsager

Kardiogent shock, der manifesteres af akut arteriel hypotension, som undertiden når en ekstrem grad, er en kompleks, ofte ukontrolleret tilstand, som udvikler sig som følge af "syndromet med lille hjerteproduktion" (dette er karakteriseret ved en akut insufficiens af myokardiekontraktilfunktionen).

Den mest uforudsigelige periode med hensyn til forekomsten af ​​komplikationer ved akut fælles myokardieinfarkt er sygdommens første timer, fordi det er så som helst, at myokardieinfarkt kan forvandle sig til kardiogent shock, hvilket normalt forekommer ledsaget af følgende kliniske symptomer:

• Disorders af mikrocirkulation og central hæmodynamik;
• Syre-base ubalance;
• Skiftet af vand-elektrolyt tilstand af kroppen;
• Ændringer i neurohumoral og neuro-refleks reguleringsmekanismer;
• Disorders of cellular metabolism.

Udover forekomsten af ​​kardiogent shock i myokardieinfarkt er der andre grunde til udviklingen af ​​denne formidable tilstand, som omfatter:

1. Primære lidelser i pumpefunktionen i venstre ventrikel (beskadigelse af valvulært apparat af forskellig oprindelse, kardiomyopati, myokarditis);
2. Krænkelser af fyldningen af ​​hjertets hulrum, som forekommer med tamponade af hjertet, myxoma eller intracardial thrombus, lungeemboli (PE);
3. Arrytmi af enhver ætiologi.

Figur: Årsager til kardiogent shock som en procentdel

Kardiogene shockformer

Klassificering af kardiogent shock er baseret på tildeling af graden af ​​sværhedsgrad (I, II, III - afhængigt af klinikken, puls, blodtryksniveau, diurese, varighed af chok) og typer af hypotensiv syndrom, som kan repræsenteres som følger:

• Reflekschock (hypotension-bradykardie syndrom), der udvikler sig mod alvorlig smerte, mener nogle eksperter ikke selve chokket, fordi det let standses ved effektive metoder, og grundlaget for en blodtryksfald er refleksvirkningerne af det berørte myokardområde.
• Arrytmisk chok, hvor arteriel hypotension skyldes en lille hjerteudgang og er forbundet med brady eller takyarytmi. Arrytmisk chok er repræsenteret af to former: den overvejende tachysystoliske og især ugunstige - bradysystoliske, der opstår på baggrund af en antivoventrikulær blok (AB) i den tidlige periode med myokardieinfarkt;
• Sandt kardiogent shock, der giver en dødelighed på ca. 100%, da mekanismerne i dens udvikling fører til irreversible ændringer, som er uforenelige med livet;
• Patogenesen af ​​reaktiv patogenese er en analog af ægte kardiogent chok, men noget mere udtalt patogenetiske faktorer, og følgelig en særlig sværhedsgrad af kurset;
• Stød på grund af myokardiebrud, der ledsages af en refleksdråbe i blodtryk, hjerte tamponade (blod hældes i hjertehulen og skaber forhindringer for hjertekontraktioner), overbelastning af venstre hjerte og en kontraktil funktion af hjertemusklen.

Patologi - årsager til kardiogent shock og deres lokalisering

Det er således muligt at fremhæve de generelt accepterede kliniske kriterier for chok i myokardieinfarkt og præsentere dem i følgende form:

1. Sænkning af systolisk blodtryk under det tilladte niveau på 80 mm Hg. Art. (for patienter med arteriel hypertension - under 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese mindre end 20 ml / t (oliguri);
3. Pallor af huden;
4. Bevidsthedstab

Alvorligheden af ​​patientens tilstand, som udviklede kardiogent chok, kan dog bedømmes snarere ved varigheden af ​​chokket og patientens respons på indførelsen af ​​pressoraminer end ved niveauet af arteriel hypotension. Hvis varigheden af ​​choktilstanden overstiger 5-6 timer, stoppes den ikke af lægemidler, og selve chokket er kombineret med arytmier og lungeødem, dette chok kaldes reaktivt.

Patogenetiske mekanismer af kardiogent shock

Den ledende rolle i patogenesen af ​​kardiogent chok tilhører et fald i den kontraktile evne af hjertemusklen og reflekspåvirkninger fra det berørte område. Sekvensen af ​​ændringer i den venstre sektion kan repræsenteres som følger:

• Reduced systolic surge omfatter en kaskade af adaptive og kompenserende mekanismer;
• Forbedret produktion af catecholaminer fører til generaliseret vasokonstriktion, især arterielle skibe;
• Generaliseret arteriolepasma forårsager igen en stigning i total perifer resistens og bidrager til centraliseringen af ​​blodgennemstrømningen;
• Centraliseringen af ​​blodgennemstrømningen skaber betingelser for at øge volumenet af cirkulerende blod i lungecirkulationen og giver yderligere belastning til venstre ventrikel, hvilket forårsager sit nederlag;
• Øget end diastolisk tryk i venstre ventrikel fører til udvikling af hjerteinsufficiens i venstre ventrikel.

Mikrocirkulationspuljen i tilfælde af kardiogent shock undergår også signifikante ændringer som følge af arteriolo-venøs shunting:

1. Kapillær seng er fattig;
2. Metabolisk acidose udvikler sig
3. Observeret udtalte dystrofiske, nekrobiotiske og nekrotiske ændringer i væv og organer (nekrose i leveren og nyrerne);
4. Kapillærernes permeabilitet øges, på grund af hvilken der er en massiv udgang af plasma fra blodbanen (plasmorrhagia), hvis volumen i det cirkulerende blod naturligt falder;
5. Plasmorragi fører til en stigning i hæmatokriten (forholdet mellem plasma og rødt blod) og et fald i blodgennemstrømningen til hjertehulrummene;
6. Blodfyldning af koronararterierne reduceres.

Hændelser i mikrocirkulationszonen fører uundgåeligt til dannelsen af ​​nye iskæmiske steder med udviklingen af ​​dystrofiske og nekrotiske processer i dem.

Kardiogent chok er som regel kendetegnet ved en hurtig strømning og optager hele kroppen hele tiden. På bekostning af erytrocyt- og blodpladehemostaseforstyrrelser begynder mikropolyse af blod i andre organer:

• I nyrerne med udvikling af anuria og akut nyresvigt - som følge heraf;
• I lungerne med dannelsen af ​​respiratorisk nødsyndrom (lungeødem);
• I hjernen med hævelse og udvikling af cerebral koma.

Som et resultat af disse omstændigheder begynder fibrin at blive konsumeret, hvilket går til dannelsen af ​​mikrothrombi, der danner DIC (dissemineret intravaskulær koagulering) og fører til blødning (oftere i mave-tarmkanalen).

Kombinationen af ​​patogenetiske mekanismer fører således til en tilstand af kardiogent shock til irreversible konsekvenser.

Video: Medicinsk animation af kardiogent shock (eng)

Diagnose af kardiogent shock

På grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand har lægen ikke tid til en detaljeret undersøgelse, så den primære (i de fleste tilfælde før-hospitalsdiagnose) er helt afhængig af objektive data:

1. Hudfarve (bleg, marmor, cyanose);
2. Kropstemperatur (lav, klæbrig koldsweet);
3. Åndedræt (hyppig, overfladisk, vanskeligheder - dyspnø, på baggrund af et fald i blodtrykket, overbelastning øges ved udvikling af lungeødem);
4. Pulse (hyppig, lille påfyldning, takykardi, med nedsat blodtryk, bliver filiform og ophører derefter med at blive palpabel, takyk- eller bradyarytmi kan udvikle sig);
5. Blodtryk (systolisk - dramatisk reduceret, ofte ikke over 60 mm Hg. Art. Og til tider ikke bestemt, puls, hvis det viser sig at måle diastolisk, viser det sig at være under 20 mm Hg.);
6. Hjerte lyde (døv, undertiden III tone eller melodi af den proto-diastoliske galoprytme er fanget);
7. EKG (oftere billede af MI);
8. Nyrefunktion (diuresis reduceret eller anuria forekommer);
9. Smerte i hjertet af hjertet (kan være ganske intens, patienter stønner højt, rastløs).

Naturligvis har hver type kardiogent chok egenskaber, her er kun almindelige og de mest almindelige.

Diagnostiske tests (koagulogram, iltning af blod, elektrolytter, EKG, ultralyd osv.), Som er nødvendige for korrekt patientstyring taktik, udføres allerede i stationære forhold, hvis ambulanceholdet klarer at levere det der, fordi døden på vej til hospitalet ikke er så så sjældne ting i sådanne tilfælde.

Kardiogent chok - nødsituation

Før man fortsætter med at yde akuthjælp til kardiogent shock, skal enhver person (ikke nødvendigvis en læge) i det mindste på en eller anden måde navigere symptomerne på kardiogent shock uden at forvirre en livstruende tilstand med en beruset tilstand, for eksempel myokardieinfarkt og efterfølgende chokbeholder ske overalt. Nogle gange er det nødvendigt at se liggende mennesker i stop eller på græsplæner, der måske har brug for den mest akutte hjælp fra genoplivningsspecialister. Nogle går forbi, men mange stopper og forsøger at give førstehjælp.

Selvfølgelig er der i nærværelse af tegn på klinisk død vigtigt at genoptage genoptagelse (indirekte hjerte massage, kunstig åndedræt).

Men desværre er der få mennesker, der ejer udstyret, og de går ofte tabt, så i sådanne tilfælde vil den bedste præ-medicinske hjælp være at kalde nummeret "103", hvor det er meget vigtigt at beskrive patientens tilstand korrekt til dispatcheren, idet man stoler på tegn, der kan være karakteristiske for alvorlige hjerteanfald af enhver ætiologi:

• Ekstremt lys blegning med en gråagtig farve eller cyanose
• Kold klæbrig sved dækker huden;
• Fald i kroppstemperatur (hypotermi);
• Ingen reaktion på omgivende hændelser;
• Et kraftigt fald i blodtrykket (hvis det er muligt at måle det før ambulansbrigaden ankommer).

Prehospital pleje af kardiogent shock

Algoritmen for handlinger afhænger af form og symptomer på kardiogent shock, genoplivning, som regel begynder straks, lige i reanimobile:

1. I en vinkel på 15 ° løftes patientens ben;
2. Giv ilt;
3. Hvis patienten er bevidstløs, er luftrøret intuberet;
4. I mangel af kontraindikationer (hævelse af nakkeårene, lungeødem) udføres infusionsterapi med en opløsning af reopolyglucin. Derudover administreres prednison, antikoagulantia og trombolytika;
5. For at holde blodtrykket i det mindste på det laveste niveau (ikke lavere end 60/40 mm Hg) administreres vasopressorer;
6. I tilfælde af rytmeforstyrrelse - afhjælpning af et angreb afhængigt af situationen: takyarytmi - ved elektropulsbehandling, bradyarytmi - ved at accelerere hjertestimulering;
7. I tilfælde af ventrikelfibrillering - defibrillering;
8. Med asystole (ophør af kardial aktivitet) - en indirekte hjerte massage.

Principer for lægemiddelbehandling for ægte kardiogent shock:

Behandling af kardiogent shock bør ikke kun være patogenetisk, men også symptomatisk:

• I lungeødem, nitroglycerin, diuretika, tilstrækkelig anæstesi, indføring af alkohol for at forhindre dannelse af skummende væske i lungerne;
• Det udtrykte smertesyndrom stoppes af promedol, morfin, fentanyl med droperidol.

Uopsættelig indlæggelse under konstant observation i intensivafdelingen, omgåelse af nødrummet! Selvfølgelig, hvis det var muligt at stabilisere patientens tilstand (systolisk tryk på 90-100 mm Hg. Art.).

Prognose og chancer for livet

På baggrund af endog et kortvarigt kardiogent shock kan andre komplikationer hurtigt udvikle sig i form af rytmeforstyrrelser (tachy og bradyarytmier), trombose af store arterielle blodkar, lungeinfarkt, milt, hudnekrose, blødninger.

Afhængigt af, hvordan arterielt tryk falder ned, er tegn på perifere lidelser udtrykt, hvilken slags patienters reaktion på afhjælpende foranstaltninger er det sædvanligt at skelne mellem kardiogent shock af moderat sværhedsgrad og svær, som er klassificeret som værende aktiv i klassificeringen. En mild grad af sådan en alvorlig sygdom er generelt ikke tilvejebragt.

Men selv i tilfælde af moderat chok er der ingen grund til at bedrage sig selv. Nogle positive reaktioner fra kroppen til terapeutiske virkninger og opmuntring af forhøjet blodtryk til 80-90 mm Hg. Art. kan hurtigt erstattes af det omvendte billede: mod baggrund af stigende perifere manifestationer begynder blodtrykket at falde igen.

Patienter med alvorlig kardiogent shock er næsten blottet for enhver chance for at overleve, fordi de absolut ikke reagerer på renseforanstaltninger, så langt de fleste (ca. 70%) bliver dræbt i den første sygedag (normalt inden for 4-6 timer fra det øjeblik af chok). Individuelle patienter kan vare 2-3 dage, og så forekommer døden. Kun 10 patienter ud af 100 lykkes at overvinde denne tilstand og overleve. Men kun få er bestemt til virkelig at besejre denne forfærdelige sygdom, fordi en del af dem, der vendte tilbage fra den "andre verden", snart dør af hjertesvigt.

Graf: Overlevelsesrate efter kardiogent shock i Europa

Nedenfor er statistik indsamlet af schweiziske læger til patienter, der har haft myokardieinfarkt med akut koronar syndrom (ACS) og kardiogent shock. Som det fremgår af grafen, lykkedes de europæiske læger at reducere dødeligheden hos patienterne

op til 50%. Som nævnt ovenfor er disse tal i Rusland og SNG endnu mere pessimistiske.

Kardiogent shock

R57.0 kardiogent shock

I50.0 Congestive Heart Failure

I50.1 Venstre ventrikulær svigt

I50.9 Hjerteinsufficiens, uspecificeret

I51.1 Chordal tendonbrud, ikke klassificeret andetsteds

I51.2 Ruptur af papillær muskel klassificeret ikke andetsteds

Definition: Kardiogent chok er en ekstrem grad af venstre ventrikulær sygdom.

STI, karakteriseret ved et kraftigt fald i myokardial kontraktilitet (papa-

perkussion og minutudladning), som ikke kompenseres af en stigning i vaskulær

modstand og fører til utilstrækkelig blodforsyning til alle organer og væv,

Først og fremmest - vitale organer. Når en kritisk mængde myokardium er tilbage

beskadiget ventrikel, pumpesvigt kan genkendes klinisk

som pulmonal insufficiens eller som systemisk hypotension eller begge muligheder har

et hundrede ad gangen. Ved svær pumpesvigt kan ødem udvikle sig.

FIR. Kombinationen af ​​hypotension med pumpesvigt og lungeødem er kendt som

kardiogent shock. Dødeligheden varierer fra 70 til 95%.

Flow klassifikation:

På nuværende tidspunkt anbefales det ikke at medtage begrebet cardiogenic shock ref-

lektor og arytmiske chok, der har en anden genese.

1. Omfattende transmural myokardieinfarkt

2. Gentagen myokardieinfarkt, især infarkt med rytmeforstyrrelser og

3. Nekroseområde, der er lig med eller større end 40% af massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel

4. Fallet af myokardiumets kontraktile funktion

5. Et fald i hjertepumpens funktion som følge af remodelleringsprocessen,

begynder i de første timer og dage efter indtræden af ​​akut koronar okklusion

6. Hjerte tamponade

Ægte kardiogent shock

Patientens klager over markeret generel svaghed, svimmelhed, "tåge før

øjne ", hjertebanken, følelse af afbrydelser i hjertet, brystsmerter, kvælning.

1. Symptomer på perifer cirkulationssvigt:

• grå cyanose eller bleg cyanotisk, "marmor", fugtig hud

• kolde hænder og fødder

• Neglebedsprøve i mere end 2 s (reduktion i perifer blodgennemstrømningshastighed)

2. Bevidsthedssygdomme: sløvhed, forvirring, mindre ofte - ophidselse.

3. Oliguri (reduktion af diurese mindre end 20 mm / time, med svær kurs - anuria)

4. Sænkning i systolisk blodtryk mindre end 90 - 80 mm Hg.

5. Fald i pulsartetrykket op til 20 mm Hg. og nedenunder.

Percussion: Udvidelse af hjertets venstre kant med auscultation, hjertets lyde er dybe

chie, arytmier, takykardier, protodiastolisk galoprytme (pathognomonic symptom

alvorlig venstre ventrikulær svigt).

Breath overfladisk, fremskyndes.

Det alvorligste kardiogene chok kendetegnes ved udvikling af hjerte

astma og lungeødem. Der er kvælning, bankende åndedræt, bekymret hoste med

adskillelse af lyserød skumt sputum. Når perkussion af lungerne bestemmes ved blunting

percussion lyd i de nederste sektioner. Her er også hørt crepitus, lille

flot hvæsende. Med udviklingen af ​​alveolær ødem, høres hvæsende mere

mere end 50% af lungeoverfladen.

Diagnosen er baseret på detektering af et fald i systolisk blodtryk.

mindre end 90 mm Hg, kliniske tegn på hypoperfusion (oliguri, mentale

chanting, pallor, svedtendens, takykardi) og lungesufficiens.

A. Reflekschok (smertefuldt sammenbrud) udvikler sig i sygdommens første timer, i

en periode med alvorlig smerte i hjertet af hjertet på grund af et refleks fald af den fælles perifere

vaskulær resistens.

• Systolisk blodtryk omkring 70-80 mm Hg.

• Perifert kredsløbssvigt - lunger, koldsved

• Bradykardi er et patognomonisk symptom på denne form for shock.

• Varigheden af ​​hypotension ikke overstiger 1 - 2 timer, symptomerne på shock forsvinder-

alene eller efter smertelindring

• Udvikler med begrænset myokardieinfarkt i nedre rygområder.

• Karakteristik er ekstrasystoler, atrioventrikulær blok, rytmen fra AV

• Klinikken for reflekskardiogent chok svarer til sværhedsgraden

1. Tachysystolisk (takyarytmisk) kardiogent shock

Det udvikler oftere i de første timer (mindre ofte - sygdommens dage) med paroxysmal

pankreatisk takykardi, også med supraventrikulær takykardi, paroxysmal

atrieflimren og atriell fladderi. Patientens generelle tilstand er alvorlig.

Alle kliniske tegn på chok er udtrykt:

• signifikant arteriel hypotension

Symptomer på perifer cirkulationssvigt

• 30% af patienterne udvikler alvorlig akut venstre ventrikulær svigt

• komplikationer - ventrikulær fibrillation, tromboembolisme i vitale eller

• tilbagefald af paroxysmale takykardier, udvidelse af nekrosezonen, udvikling af brusk

2. Bradysystolisk (bradyarytmisk variant) kardiogent shock

Udvikler med fuldstændig atrioventrikulær blokade med en 2: 1, 3: 1, med-

Lennoe idioventricular og nodal rytmer, Frederick syndrom (en kombination af komplette

atrioventrikulær blok med atrieflimren). Bradysystolsk cardio

genchok observeres i de første timer af udviklingen af ​​et stort og transmuralt infarkt

• chok er alvorligt

• dødeligheden når 60% eller mere

• dødsårsager - alvorlig venstre ventrikulær svigt, pludselige asisto-

hjerte linje, ventrikulær fibrillation

Der er 3 grader af kardiogent shock, afhængigt af sværhedsgraden

kliniske manifestationer, hæmodynamiske parametre, respons på igangværende

• Varighed ikke mere end 3-5 timer

• Systolisk blodtryk 90-81 mm Hg

• puls BP 30 - 25 mm Hg

• symptomer på chok er milde

• hjertesvigt er fraværende eller mildt

• Hurtig konstant pressor reaktion på medicinske foranstaltninger

Varighed 5 - 10 timer

• systolisk blodtryk 80 - 61 mm Hg,

• puls BP 20 - 15 mm Hg

• symptomer på chok er udtalt

• alvorlige symptomer på akut venstre ventrikulær svigt

• forsinket ustabil trykreaktion på terapeutiske foranstaltninger

• mere end 10 timer

• systolisk blodtryk mindre end 60 mm Hg, kan falde til 0

• puls blodtryk mindre end 15 mm Hg

• Stød er ekstremt alvorligt

• alvorlig hjertesvigt, hurtigt lungeødem,

• trykreaktion på behandling er fraværende, udvikler den aktive tilstand

Liste over de vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

Listen over yderligere diagnostiske foranstaltninger:

Måling af CVP-niveau (for genoplivningshold)

Tactics of medical care:

Med reflekschok er det vigtigste terapeutiske mål hurtigt og fuldstændigt.

Når arytmisk chok af sundhedsmæssige årsager udføres cardioversion eller

I chok i forbindelse med myokardiebrud er kun nødoperation effektiv.

Behandlingsprogram for kardiogent shock

1.3. Trombolytisk terapi

1.4. HR korrektion, hæmodynamisk overvågning

2. Intravenøs væskeadministration

3. Reduktion af perifer vaskulær resistens

4. Forøg myokardial kontraktilitet

5. Intra Aortic Balloon Conpulse

6. Kirurgisk behandling.

Nødbehandling udføres trinvis og går hurtigt videre til næste trin.

med ineffektiviteten af ​​den foregående.

1. I mangel af udtalt stagnation i lungerne:

- at lægge patienten med de nedre lemmer hævet i en vinkel på 20 ";

- analgesi - morfin 2-5 mg IV, gentaget efter 30 minutter eller fentanyl 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg med droperidol 2 ml 0,25% vægt / vægt diazepam 3-5 mg med psykomotorisk

- trombolytisk ved indikationer;

- Heparin 5000 IE i a / v-jet;

- foretage korrektion af hjertefrekvens (paroxysmal takykardi med CVD mere end 150 i 1

min - absolut indikation for kardioversion)

2. I mangel af udtalt stagnation i lungerne og tegn på øget CVP:

- 200 ml 0,9; natriumchlorid i løbet af 10 minutter, regulering af blodtryk, CVP, respirationshastighed,

auskultativt billede af lungerne og hjertet;

- i mangel af tegn på transfusion hypervolemi (CVP under 15 cm vand.

v.) fortsætte infusionsterapi ved anvendelse af reopolyglukin eller dextran eller 5%

glucoseopløsning med en hastighed på op til 500 ml / time, kontrollerende indikatorer hvert 15. minut;

- hvis blodtrykket ikke kan stabiliseres hurtigt, gå til næste trin.

3. Hvis intravenøse væsker er kontraindicerede eller mislykkedes,

ferrivasodilatorer - natriumnitroprussid med en hastighed på 15-400 μg / min eller

isoket 10 mg i en infusionsopløsning i / i dryp.

4. Indfør dopamin (dopamin) 200 mg i 400 ml 5% glucoseopløsning i form af

infusionshastighed, forøgelse af infusionshastigheden fra 5 μg / kg / min) indtil mini-

tilstrækkeligt blodtryk

- ingen effekt - derudover ordineres norepinephrinhydrotartrat 4 mg i 200 ml

5% glucoseopløsning intravenøst, hvilket øger infusionshastigheden fra 5 μg / min til

mindste blodtryk

Vigtigste farer og komplikationer:

- manglende evne til at stabilisere blodtrykket

- lungeødem med forhøjet blodtryk eller intravenøs

- takykardi, takyarytmi, ventrikulær fibrillation;

- tilbagevenden af ​​anginal smerte;

- akut nyresvigt.

Liste over vigtige stoffer:

1. * Morfinhydrochlorid 1% 1 ml, amp

2. * Heparin 5 ml fl, med en aktivitet på 5000 IE i 1 ml

3. * Alteplaza 50 mg pulver til fremstilling af en infusionsopløsning, fl

4. * Streptokinase 1 500 000 IE, pulver til opløsning forberedelse, fl

5. * Natriumchlorid 0,9% 500 ml, fl

6. * Glukose 5% 500 ml, fl

7. * Reopoliglyukin 400 ml, fl

8. * Dopamin 4% 5 ml, amp

Liste over yderligere medicin

1. * Fentanyl 0,005% 2 ml, amp

2. * Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp

4. * Dextran 70, 400 ml, fl

5. * Isosorbiddinitrat (isoket) 0,1% 10 ml, amp

6. * Norepinephrinhydrotartrat 0,2% 1 ml, amp

Indikatorer for effektiviteten af ​​lægebehandling:

Lindring af smerte.

Relief af rytme og ledning.

Afhjælpning af akut venstre ventrikulær svigt.