Indikationer, effektivitet og kardioversion, yderligere prognose

I denne artikel: Fuld information om, hvad der er kardioversion eller elektropulsterapi (forkortet EIT). Hvad er kernen i proceduren, hvornår og hvordan den udføres. Hvilken læge kan ordinere og udføre denne type behandling. Kontraindikationer, komplikationer og prognose efter proceduren.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Kardioversion eller elektropulsterapi (EIT) henviser til den medicinske procedure til genopretning af en normal hjertefrekvens ved hjælp af elektrisk udladning. Det udføres, når takyarytmier af atriel oprindelse forekommer i to hovedsager:

1. Rhythm forstyrrelse med livstruende komplikation i form af akut myokardieinsufficiens.
2. Permanente og periodiske former for takyarytmi, der ikke reagerer på lægemiddelbehandling eller ledsages af kliniske manifestationer under behandlingen.

Kardioversion giver dig mulighed for at genoprette et normalt hjerterytme i 90% af tilfældene, men for et stabilt resultat og en lav komplikationsrate er det nødvendigt med omhyggeligt valg af patienter til denne behandlingsmetode (udelukkelsesfaktorer præsenteres i den relevante del af artiklen). Denne rytmegendannelsesprocedure ifølge forskellige klinikker varierer fra 60 til 80%.

Når krænkelser af rytmen af ​​hjertekontraktioner af typen af ​​takyarytmier i hjertets ledende system dannes patologiske cirkler med elektrisk impulscirkulation, hvilket får hjertet og (eller) dets afdelinger til at indgå mere ofte end normalt. En sådan fejlfunktion i myokardiet fører til udtømning af orgel og udvikling af hjertesvigt. Engangsvirkningen af ​​en strømforsyning med høj effekt giver mulighed for at "nulstille" de myokardiale elektriske stier og normalisere passagen af ​​en exciteringsbølge.

Spørgsmålet om behovet for udnævnelse og den direkte gennemførelse af en planlagt kardioversion behandles af kardiologer eller i specialiserede centre, arytmologer. I tilfælde af livstruende arytmier udføres proceduren af ​​ambulance læger eller genoplivningsanæstesikere.

Hvordan er proceduren

I en nødsituation, når det kommer til at redde liv, er der ingen særlig træning før kardioversion. Hvis tidsfaktoren tillader det, udføres lys intravenøs sedation (sedation), og proceduren begynder.

I mere end 95% af tilfældene udføres genoprettelsen af ​​normal hjerteslag ved hjælp af strøm på en planlagt måde. Proceduren kræver hospitalsindlæggelse i en specialiseret afdeling og en bestemt uddannelse. Behandlingen udføres under intravenøs anæstesi på grund af den ekstremt ubehagelige fornemmelse af adfærden.

Før proceduren

• Ultrasonografi (ultralyd) af hjertet udføres for at udelukke blodpropper i atrierne: Hvis der er til stede, overføres kardioversion i 4-6 uger for at fuldføre resorption af blodpropper.
• I 3-7 dage foreskrives blodfortyndere (Warfarin, Pradax, Xarelto, Eliquis) for at forhindre tromboemboliske komplikationer (bevægelse af blodpropper gennem blodårerne i lunger eller hjerners kugler).
• I 5-7 dage annulleres hjerteglycosider (Digoxin), kaliumniveauet i blodet justeres for at forhindre hjertestop efter kardioversion.
• De behandler en samtidig kardiovaskulær patologi (hypertension, myokardiefunktion insufficiens, udvalgte lægemidler til normalisering af rytmen).
• Umiddelbart før proceduren bør mad og vand ikke forbruges i 8-10 timer.
• Premedikation (indgivelse af sedativer) før kardioversion udføres kun hos følelsesmæssigt ustabile patienter for at forhindre højt blodtryk.

procedure

• Planlagt behandling udføres kun i operationsstuen, som giver mulighed for at bedøve, overvåge patientens vitale tegn (hjerteslag, tryk) og om nødvendigt udføre et kompleks af genoplivningsforanstaltninger.
• For at overvåge hjertearbejdet er EKG-elektroder overlejret, og anæstesi holdet udfører intravenøs anæstesi (kortvirkende).
• Kardiovaskulære elektroder placeres på forsiden og siden af ​​brystet i hjertets fremspring.
• Alle moderne apparater til elektropulsterapi er udstyret med en synkroniserer med patientens puls: Udløb af strøm skal anvendes midt i ventrikulær kontraktion (R-bølge på EKG) for at forhindre ventrikulær fibrillering.
• Afladningen påføres udåndingen, den indledende værdi er 200 J. Når ineffektivitet påføres, er den anden udledning 270 J. Hvis der ikke er nogen rytmegenvinding efter det, placeres brystelektroderne foran og bagud, proceduren gentages fra begyndelsen.

EKG-proceduren

Efter proceduren

1. De første få timer efter kardioversion er patienten i intensivafdelingen, efter at den er overført til afdelingen for den specialiserede afdeling.
2. Den første dag efter proceduren viser strengt sengeluft og konstant overvågning af hjertet og blodtrykket.
3. Indlæggelsen af ​​indlæggelse, hvis kardioversion var uden komplikationer, er 3-5 dage.

vidnesbyrd

Proceduren er indiceret for krænkelse af hjerterytmen ved hjælp af takykardien hos atrierne eller ventriklerne i en permanent og (eller) paroxysmal form:

• fibrillation eller flimmer;
• blafre.

• normalisering af hjerterytme for at forhindre udvikling af kronisk myokardieinsufficiens;
• forbedring af patienters livskvalitet på grund af forsvinden af ​​kliniske manifestationer (træthed, åndenød, hjerteforstyrrelser, manglende evne til at udføre fysiske aktiviteter);
• forlængelse af livet på grund af den store risiko for blodpropper i hjertekamrene mod baggrunden af ​​ujævn sammentrækning af myokardiet, som senere kan overføres til lungens og hjernens kar (tromboembolisme, slagtilfælde).

Typer af takykardier. Pilene angiver overføringsretningen for hjertepuls. Klik på billedet for at forstørre

Kontraindikationer

Absolut, men berettiget til korrektion, kontraindikationer for planlagt kardioversion:

1. Behandling med hjerte glycosider (glycosidisk forgiftning).
2. Høje blodniveauer af kalium (hyperkalæmi).
3. Kronisk hjertesvigt i dekompensationsfasen.

Faktorer betragtes som relative kontraindikationer på grund af den store risiko for tilbagevendende rytmeforstyrrelser og (eller) stigning i procentdelen af ​​komplikationer:

• alder over 70-75 år
• Varighed af hjertearytmi mere end et år
• retur af takyarytmier efter kardioversion
• fortykkelse eller udvidelse af venstre hjertekamre
• manifestation af dysfunktion af atria og (eller) ventrikler (reduktion af udstødningsfraktionen);
• klinisk signifikante manifestationer af myokardisk iskæmisk sygdom (smerte i hjertet, lav modstandsdygtighed mod stress, ødem, åndenød);
• kroniske lungesygdomme med symptomer på respiratorisk svigt (obstruktiv sygdom, emfysem, bronchiectasis);
• hjerteventil defekter, der kræver kirurgisk behandling (stenose eller insufficiens);
• lidelser i hjertets ledningssystem - bradyarytmier;
• omfattende cicatricial ændringer i myokardiet (konsekvenser af et hjerteanfald).

Mulige komplikationer og deres forebyggelse

Metoden til at genoprette rytmen ved hjælp af nuværende, som enhver medicinsk procedure, har sine egne komplikationer. For at reducere deres antal, er der vist et omhyggeligt valg af patienter til en sådan behandlingsmetode, stabilisering af alle tilknyttede hjerte-kar-sygdomme.

Cardioversion for atrieflimren (atrieflimren)

Atrieflimren (atrieflimren, AF) er en rytmeforstyrrelse med hyppig kaotisk atrieflimren, som manifesteres på et EKG:

• mangel på P tænder;
• forskellige R-R intervaller;
• pulsfrekvens> 300 / min.

Former af FP: paroxysmal, vedholdende, vedholdende, vedholdende, stum. Givet hyppigheden af ​​ventrikulære komplekser udsender: normosystol - 60-80 / min., Tachysystol -> 90 / min., Bradysystol -

Hvis patienten ikke har nogen organisk skade på hjertet, eller hvis det er ubetydeligt, kan Flekainid og Propafenon anvendes. I andre tilfælde er Amiodarone mere almindeligt anvendt.

Elektrisk kardioversættelse

Antifibrillatorisk evne til elektrisk kardioversion i atrieflimren forårsages af depolarisering af det "kritiske" antal celler, der forekommer efter udtømning og fører til genoprettelsen af ​​normalt sinusknudearbejde. Den mest almindelige metode er ekstern (transthoracic) cardioversion. Elektroder er placeret: den første er over hjertepunktet, den anden er under højre kravebenet eller under venstre skulderblad. I betragtning af tilstedeværelsen af ​​smerte og frygt for patienten under proceduren anvendes generel anæstesi, intravenøs analgesi og sedation.

Indikationer for proceduren:

1. Manglen på effekt af lægemiddel antiarytmisk behandling.
2. Intolerance overfor antiarytmiske lægemidler.
3. Progressivt hjertesvigt på grund af takyarytmier, symptomer på nedsat blodcirkulation.
4. En indikation i historien om den gode effekt af elektropulskardioversion i behandlingen af ​​takyarytmier.

Kontraindikationer til proceduren:

1. Mulig trombose i venstre atrium.
2. Elektrolyt ubalance.
3. Glykosidforgiftning.
4. Kontraindikationer til anæstesi fra luftvejsdelen.
5. Manifest hyperthyroidisme.
6. Alkoholforgiftning.
7. Akut infektion.
8. Dekompenseret hjertesvigt.
9. Dokumenteret SSU uden IVR.
10. Kontinuerligt tilbagevendende OP.

Forberedelse omfatter udover antikoagulant terapi transesofageal ekkokardiografi, multispiral computertomografi.

Hvilken udledning skal bruges og hvordan man skal udføre?

Til atrieflimren anvendes en første udledning på 100 joules. Hvis arytmen fortsætter, bliver hver gang den næste energi øges med 50-100 J til maksimalt 360 J. Intervallet mellem forsøg skal være minimalt og nødvendigt for at vurdere effektiviteten af ​​defibrillering.

Effektivitet og prognose

Farmakologisk kardioversion i atrieflimren er kun effektiv i 40-70% af tilfældene, hvorimod elektropulse hos 90% af patienterne. Efter defibrillering skal patienten overvåges, før han forlader sedationen. Rytmen vurderes ved hjælp af et EKG, da komplikationer er mulige. Forudsigelse af, hvor længe den korrekte puls vil vare, er vanskelig, da det for mange patienter ikke varer mere end et år.

Bruges også kirurgisk taktik. Blandt dem: radiofrekvens, laser, mikrobølgeovn, ultralyd ablation, operation "labyrint", kryostyring. Omkostningerne ved deres høje, men effektiviteten og vigtigst af alt, den bedste sikkerhed. Myndighed blandt patienter i denne retning bruges af NTSSSH dem. A. N. Bakulev, Moskva.

Patientanmeldelser

De fleste får chancen for et langt og velstående liv takket være cardioversion. Denne procedure løser deres hovedproblem - for at genoprette hjertearbejdet i den rigtige rytme. Fibrillering medfører alvorlig ubehag hos patienter og forringer livskvaliteten. Det forværrer hjerteinsufficiens, hvilket bringer en person tættere på døden. Eliminere arytmier hjælper patienten med at genvinde fred og tilfredshed.

Hvad er kardioversion?

Cardioversion er en række aktiviteter for en patient med atrieflimren, der har til formål at genoprette den oprindelige sinusrytme.

Hvis der forekommer en arytmi hos en patient i mindre end 48 timer, genoptages genoprettelsen af ​​sinusrytmen uden forsinkelse.

Farmakologisk eller lægemiddelkardioversion er den intravenøse administration af antiarytmiske lægemidler under streng overvågning af patientens tilstand. Hvis dette forsøg undlader at gå til elektrisk kardioversion.

Elektrisk cardioversion er at bringe chaotisk kontraherende muskelfibre til koordineret arbejde. Dette sker ved en kraftig elektrisk puls. Proceduren udføres under kortvarig anæstesi, og patienten føler ikke noget. Enhed til elektrisk kardioversion (defibrillator). Du har ikke set alt i film og tv-shows. Ved denne procedure vender hans oprindelige rytme tilbage til patienten næsten 100%.

Hvis arytmen varer mere end 48 timer, er der en mulighed for, at blodpropper allerede har dannet sig i hjertet, og genoprettelsen af ​​hjertets normale funktion vil føre til deres frigivelse i blodbanen og det uundgåelige slagtilfælde. Kun af sundhedsmæssige årsager og under visse stoffer kan det udføres efter 48 timer fra begyndelsens begyndelse. I andre tilfælde er det nødvendigt at træde i tre uger.

Forberedelse består i at tage lægemiddel warfarin eller syncumar under kontrol af en INR eller PTI indikator, flere detaljer vil blive givet i den tilsvarende artikel.

Hvornår er kardioversion foreskrevet?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 06/29/2018

Dato for artiklen opdatering: 11/18/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Der er tilfælde, hvor alle metoder til kompleks behandling af takyarytmier anvendes, men giver ikke den ønskede virkning. Tværtimod fortsætter sygdommen, selv imod behandlingens baggrund, fremadrettet.

I en sådan situation er der behov for specifik behandling, som er kardioversion.

Lad os se nærmere på, hvad proceduren er, til hvem det er vist, hvilken virkning det har, samt kontraindikationer og mulige komplikationer efter dens gennemførelse.

Hvad er kardioversion?

Kardioversion eller elektropulsterapi (forkortet EIT) er en procedure, der giver dig mulighed for at genoprette den forstyrrede rytme af hjertesammentrækninger ved udsættelse for elektriske udladninger. Det vil sige, at det er synkroniseret elektrostimulering af det ventrikulære kompleks QRS.

Kilden til elektriske impulser er en sinusnode placeret i hjertevæggen. At det giver en ensartet reduktion af myokardiet (hjertets muskellag).

Ved ventrikulære ekstrasystoler eller takykardier (typer af arytmier), atrieflimren eller fladder, samt andre afbrydelser af hjerterytmen, er synkronisering med QRS (ventrikulære komplekser) påkrævet.

Når defibrillering, i modsætning til EIT, anvendes modsatte elektriske impulser. Optimal anvendelse er akut tilfælde af asystol (hjertestop). Følgelig har disse procedurer et andet formål.

arter

Forskellige typer cardioversion anvendes til at lindre paroxysmer (pludselige angreb) og takyarytmiske tilstande:

medicin

I de fleste tilfælde returneres en normal hjerterytme først til patienter med takyarytmi med medicin.

Drug cardioversion er en læge recept for intravenøs administration af antiarytmiske lægemidler med samtidig overvågning af indikatorer på skærmen af ​​enheder.

Ved udførelse af cardioversion af enhver art er der risiko for slagtilfælde. Forberedende antitrombotisk kursus ved antikoagulant terapi.

Farmakologisk kardioversion er mindre effektiv end EIT, men procedurens princip er meget enklere. Narkotika er klassificeret som giftige stoffer. Derfor bruges det normalt til observation af det kliniske billede af krænkelse af hjertefrekvens (puls).

Det er bedst at bruge medicin til at holde rytmen ved begyndelsen af ​​paroxysmal atrieflimren og atrieflimren eller i tilfælde af, at ledningen af ​​elektropulsbehandling fejler.

Med brug af stoffer i de første to dage efter udseendet af takyarytmisk tilstand er chancerne for at genoprette hjertefrekvens op til 90%, så reduceres de til 30%.

Til proceduren placeres patienten i intensivafdelingen, hvor de konstant overvåger elektrokardiogrammet under lægernes vejledning.

Til retur eller tilbageholdelse af sinusrytme anvendes stoffer af klasse 1A og 1C, som er mest effektive i udøvelsen af ​​kardioversion.

Tabel over værktøjer, der anvendes til observation af nyere paroxysmer:

Tabel over brugte lægemidler efter tidsinterval:

Der er også tilfælde af spontan eliminering af angreb af takyarytmier, hvis de kompenserende funktioner i det kardiovaskulære system ikke går tabt.

Elektrisk

I modsætning til de farmakologiske arter anses elektrisk kardioversion for mere effektiv.

Proceduren har flere væsentlige fordele:

• hjertefrekvens kontrol
• normalisering af hjerteets intracamerale hæmodynamik
• stabilisering af pumpende hjerteaktivitet
• evnen til at reducere risikoen for blodpropper til et minimum
• standsning eller nedsættelse af progressionen af ​​hjertesvigt
• lindring af symptomer på takyarytmiske tilstande
• forbedring af patientens livskvalitet
• tilgængelighed for patienter med nedsat hjertefrekvens
• lav arbejdskraft intensitet af procedur manipulationer.

Der findes forskellige teknikker til elektropulsterapi:

• ydre elektroder fordeles over hele brystet og dækker alle dele af hjertet med et elektrisk felt;
• intern - direkte forbindelse af elektroderne til hjertet;
• transesophageal - en elektrode bæres til spiserøret (til atria), og den anden er fordelt til perikardial zone;
• transvenøst ​​kateter indsat.

Elektriske udladninger er præget af en kumulativ deprimerende effekt på myokardiet, som er direkte afhængig af energien af ​​elektriske impulser.

For at forhindre skade på hjertets muskelstruktur er det tilrådeligt at starte proceduren med lavspændingsstrøm.

hybrid

Hybridteknikken indbefatter begge ovennævnte kardioversionstyper. Det vil sige, at der først kommer anvendelse af antiarytmiske lægemidler (klasse 1C) efterfulgt af elektropulsbehandling.

En sådan tilgang gør det muligt at øge effektiviteten af ​​EIT og samtidig minimere risikoen for mulige tilbagefald af takyarytmiske tilstande.

Hvornår udpeges?

Elektrisk kardioversion udføres, når en paroxysmal form af tachyamitrier eller takykardi udvikler sig, hvilket ikke kan styres af medicin.

Fuld liste over indikationer:

1. Atrieflimren.
2. Atrieflimren er ildfast over for farmakologisk terapi.
3. Takyarytmiske paroxysmer i kombination med følgende tilstande: myokardisk iskæmi, myokardieinfarkt, lavt blodtryk (hypotension), akut hjertesvigt.
4. Angreb i kombination med hjertets medfødte abnormitet (WPW-syndrom).
5. Intolerance overfor antiarytmiske lægemidler.
6. Ekstremt alvorlig tolerance for paroxysmale symptomer.
7. Hyppige tilbagefald af anfald forekommer med korte intervaller.
8. Vedvarende atrieflimren - med en varighed på mere end 7 dage, men med potentialet til at genoprette hjertefrekvensen eller ved hjælp af en hybridmetode.

Formålet med proceduren er at:

• stabilisering af hjerteslag;
• forebyggelse af kroniske former for utilstrækkelig myokardieaktivitet
• eliminering af symptomer (svaghed, kortpustetid, hjerteafbrydelser, tab af evne til motion);
• erhvervelse af potentiale til at leve normalt selv med truslen om intracardial thrombusdannelse mod baggrund af krænkelser af hjertefrekvensen.

Kontraindikationer til

Elektropulsterapi er strengt kontraindiceret under følgende forhold:

1. Når glycosidforgiftning (digoxin) skyldes terapi.
2. Når hyperkalæmi (overskydende kalium i blodet).
3. Manglende kompenserende funktion ved kronisk hjertesvigt.

Relative faktorer med mislykket procedure med øget risiko for gentagne tilbagefald eller komplikationer:

• aldersgruppe over 70 år
• hjertesvigt, der varer mere end 12 måneder
• gentagelse af takyarytmiske tilstande efter proceduren
• Ændre størrelse af kamrene i hjertet til venstre;
• tegn på atriel eller ventrikulær dysfunktion med et fald i udkastningsfraktionen;
• svære symptomer på koronararteriesygdom
• sygdomme i åndedrætssystemet;
• kritisk valvulær hjertesygdom, der kræver operabel behandling
• bradyarytmier forbundet med dysfunktion af hjerteledningssystemet;
• ar dannelse på overfladen af ​​myokardiet efter et hjerteanfald.

Forberedelsesregler

I de fleste tilfælde (op til 95%) udføres retention eller normalisering af rytmen på en planlagt måde, hvilket indebærer obligatorisk træning.

Undtagelsen er nødsituationer, der kræver øjeblikkelig reaktion.

Forberedende aktiviteter omfatter antitrombotisk behandling i 3-4 uger og gennemgangen af ​​følgende undersøgelser:

• EKG;
• ultralyd;
• Holter overvågning;
• koronar angiografi (i nærvær af iskæmi);
• belastningstest (cykel ergometri, tredemølle test);
• blodprøveudtagning for kaliumniveau med korrektion af dets niveau
• Annullering af antiarytmiske lægemidler flere dage før EIT;
• inden for en uge ordinerer lægen blodfortyndende lægemidler (Pradax, Dabigatran eller Warfarin, Eliquis).

Anbefalinger umiddelbart før proceduren:

• Du kan ikke spise, drikke og ryge i 8-10 timer fra aftenen før;
• barbering brysthår;
• tag ikke medicin om morgenen;
• Til forebyggelse af forhøjet blodtryk samt patienter med øget følelsesmæssig labilitet administreres sedativer.

Patienten skal give skriftlig tilladelse til kardioversion.

Hvordan er det gjort?

Kardioversion elektriske impulser udføres på et hospital i intensivafdelingen. Til proceduren anvendes en cardioverter - en enhed udstyret med elektroder og en skærm til kardiogramudgang.

Kammeret er udstyret med alt nødvendigt nødudstyr til nødsituationer (for eksempel klinisk død).

Fased implementering af ETI:

1. På grund af den ekstremt ubehagelige tilstand og smertefulde fornemmelser under proceduren udføres generel anæstesi på forhånd.
2. Et venøst ​​kateter er installeret for fri adgang til venerne.
3. Arbejdsområdet på patientens krop behandles med en alkoholopløsning.
4. Elektrodeplader, der behandles med en speciel gel, placeres på punkter i hjerte- og skulderbladets område.
5. Hjertefrekvensen er synkroniseret.
6. Tre udledninger påføres med en stigning i energi fra 200 til 360 J.
7. I mangel af effekten går de sædvanligvis på hybridmetoden - et antiarytmisk middel injiceres, så genoptages operationen.
8. I tilfælde af gentagen ineffektivitet anses proceduren for mislykket.

Procedurens varighed varierer fra flere minutter til en time.

rehabilitering

Efter elektropulsterapi bliver patienten tilbage i intensivplejenheden i flere timer. Efter ophør af anæstesi skal overføres til afdelingen for kardiologi.

Den første dag bruger patienten strenge sengestole under konstant overvågning af læger, herunder overvågning af hjerteaktivitet, overvågning af hjertefrekvens og blodtryk.

Hvis tegn på komplikationer ikke overholdes, afgives patienten 3-5 dage efter proceduren.

Den samlede tid på indlæggelse i løbet af den normale behandlingsperiode overstiger normalt ikke 7 dage.

Restaurering i hjemmet omfatter overholdelse af anbefalinger fra lægen, fysioterapi med regelmæssig motion for korrekt vejrtrækning.

Hvilke komplikationer kan det være?

Cardioversion er en kraftig elektrisk effekt på hjertet, som kan give resultater både i en positiv og en negativ retning.

Derfor er en lang forberedelse, korrektion af samtidige patologier og obligatorisk udvælgelse af patienter til kontraindikationer.

Mild bivirkninger (EKG ændringer, forbrændinger, muskelsmerter) forsvinder på egen hånd inden for et par timer.

Mere alvorlige abnormiteter kræver behandling og undertiden nødsituationer.

Cardioversion, defibrillering: typer, indikationer, ledning, udfald og konsekvenser

På grund af det faktum, at hjertet er et organ, der er i stand til selvstændigt at generere elektricitet i sig selv, korrigeres mange forstyrrelser i processen med hjertets rytmiske aktivitet med hjælp fra specielt elektrisk udstyr - kardioversættere og defibrillatorer. De tilsvarende teknikker kaldes elektropulsterapi, som omfatter begreberne cardioversion og defibrillering.

Den generelle essens af teknikkerne reduceres til en kortvarig likestrøm på hjertets elektriske aktivitet, som overføres til myokardiet gennem den forreste brystvæg. Denne effekt bruges først og fremmest med tilstrækkeligt alvorlige krænkelser af den korrekte hjerterytme eller arytmier. I øjeblikket med eksponering for strøm er der samtidig depolarisering af alle elektrisk aktive muskelceller i hjertemusklen, dvs. strømmen af ​​ioner til alle celler begynder abrupt, hvilket fører til den øjeblikkelige evne af celler til at generere elektrisk excitation. Med andre ord modtager hjertet et slags abrupt genstart, hvorefter det ideelt set skal begynde at indgå en korrekt kontrakt i en rytme, der er fastsat af et genetisk og betinget sinusknudearbejde - med en frekvens på 60-80 kontraktioner per minut og med jævne mellemrum.

I den officielt accepterede terminologi ligger forskellen mellem kardioversion og defibrillering i det faktum, at der i det første tilfælde anvendes EKG-synkroniserede udledninger med ventrikulære komplekser (QRS) og i det andet ikke synkroniseret.

I praksis betyder det, at kardioversion er vist for nogle typer arytmier og defibrillering for andre, ellers kan alvorlige komplikationer ikke undgås. Derfor bør sådanne virkninger altid klart overvejes af lægen hvad angår indikationer og kontraindikationer for hver enkelt patient.

Fordele og ulemper ved teknikken

Fordelene ved at genoprette og opretholde en normal hjerterytme ved hjælp af elektropulsterapi er højere effektivitet end med lægemiddelgendannelse og derfor:

• Overvågning af puls,
• Genoprettelse af normal intrakardisk hæmodynamik (blodgennemstrømning gennem hjertekamrene)
• Genoprettelse af hjertepumpens funktion,
• Minimere risikoen for arteriel tromboembolisme,
• Fald i udviklingen i kronisk hjertesvigt,
• Reduktion af symptomerne på rytmeforstyrrelser og forbedring af patientens livskvalitet,
• Evnen til at bruge blandt befolkningens masser, tilgængelighed og forholdsvis lav kompleksitet af metoden.

Den utvivlsomme fordel ved defibrillering er at redde patientens liv, når der opstår alvorlige livstruende ventrikulære takyarytmier.

Blandt manglerne i teknikken kan kun risikoen for komplikationer efter en elektropulseffekt på hjertet noteres.

Indikationer for cardioversion ("atriell defibrillering")

Elektrisk genopretning af sinusrytmen ved kardioversion er indiceret i nærværelse af supraventrikulære typer arytmier (supraventriculær) såvel som i visse varianter af atrieflimren, som omfatter atrieflimren og atriell fladder. Det er netop med sådanne rytmiske krænkelser, at synkronisering med de ventrikulære komplekser er nødvendig, derfor er defibrillering her ikke bare ineffektiv, men også farlig.

Disse typer arytmier - paroxysmal supraventrikulær takykardi, atrialtakyarytmi, takykardi fra AV (atrioventrikulære) ledd, atrieflimren - er kendetegnet ved forekomsten af ​​en cirkulerende exciteringsbølge af genindtastningstypen, svækkelse eller fuldstændig ophør af sinusknudepunktet (rytmen, rytmen og legemets rytme). såvel som tilstedeværelsen i nogle tilfælde af en kaotisk sammentrækning af alle muskelfibre i det atriale væv, som det er tilfældet med atrieflimren.

Hovedindikationen for kardioversion er, at patienten har et paroxysm (pludseligt angreb) af takykardi eller takyarytmi, som ikke stoppes ved den sædvanlige administration af medicin.

Indikationer for kardioversion ved atrieflimren

Separat er det nødvendigt at fremhæve indikationerne for elektrisk kardioversion ved atrieflimren:

1. Den ineffektive virkning af lægemiddelkardioversion (administration af antiarytmiske lægemidler) i paroxysmal arytmi hos patienter med tegn på hjertekardiokardiografi, akut myokardieinfarkt samt med tilstedeværelsen af ​​markant reduktion i blodtryk (hypotension) og svær hjertesvigt,
2. Tilstedeværelsen af ​​paroxysm af atrieflimren sammen med ERW-syndrom (Wolff-Parkinson-White-syndrom, fyldt med udviklingen af ​​ventrikulær fibrillation),
3. Ekstremt alvorlig tolerance af symptomerne på paroxysmal atrieflimren,
4. Intolerance over for antiarytmiske lægemidler,
5. Hyppige tilbagefald af paroxysmal atrieflimren med korte intervaller,
6. Den forventede højere effekt af elektrisk kardioversion i stedet for medicinering hos patienter med vedvarende atrieflimren (eksisterende mere end en uge, men i stand til at genoprette den korrekte rytme)
7. Gennemførelse af en hybrid (samtidig anvendelse af lægemidler og elektropulsterapi) i vedvarende form for atrieflimren.

Indikationer for hjerteets ventrikulære defibrillering

Hovedindikationen for defibrillering er ventrikulær, livstruende og farlige rytmeforstyrrelser. Disse omfatter vedvarende ventrikulær takykardi, som ikke er acceptabel til medicinsk behandling, især ledsaget af et fald i blodtryk eller udvikling af akut hjerteinsufficiens samt fibrillering (flimmer) og fladder af ventriklerne. I sidstnævnte tilfælde er defibrillering den valgte metode, da sådanne arytmier ledsages af klinisk død.

Implantabel cardioverter defibrillator

Effekten af ​​elektrisk strøm på hjertet kan udføres ikke kun udenfor, gennem brystet, men også indefra, ved hjælp af en implanteret enhed kaldet en pacemaker (EX). Med de ovenfor beskrevne rytmeforstyrrelser er en cardioverter-defibrillator indsat i et af hjertekamrene, som, når "fange" en hurtig puls, er i stand til at nulstille hjertet på grund af et computerprogram, der er installeret i det. På nuværende tidspunkt er der et tilstrækkeligt udvalg af ECS, og indikationerne for dets implantation bestemmes under hensyntagen til arten af ​​arytmi i en bestemt patient.

Video: Rapport om installation af en automatisk cardioverter-defibrillator

Kontraindikationer til elektropulsterapi

I tilfælde af defibrillering er der ingen kontraindikationer, da defibrillering udføres af sundhedsmæssige årsager, det vil sige, at patienten skal redde livet uanset hvor farlig elektropulsterapi er.

I tilfælde af cardioversion er tingene ikke så enkle. For det første skal patienten ikke udføre elektrisk kardioversion, hvis der er tegn på at han tager hjerte glycosider (digoxin), da giftige stoffer sandsynligvis er berusede, og deres konstante blodcirkulation kan føre til ventrikelflimmer under kardioversion.

For det andet skal kardioversion på en planlagt måde udskydes til en patient med dekompenseret kronisk hjerteinsufficiens (en forøgelse af åndenød, et fald i tolerancen for en mindste husholdningsbelastning, en øgning i ødem osv.), Indtil det er losset med vanddrivende og andre lægemidler.

For det tredje er proceduren kontraindiceret hos patienter med akutte smitsomme sygdomme ledsaget af feber.

Hvordan forbereder man sig på planlagt cardioversion?

På grund af det faktum, at defibrillering næsten altid udføres i nødstilfælde af sundhedsmæssige grunde, og forberedelse til det ikke er påkrævet. Tilsvarende er forberedelse ikke nødvendig til udførelse af kardioversion på et nødbasis, for eksempel i tilfælde af paroxysmal atrieflimren i forbindelse med forværrende kriterier (angina pectoris, hjerteanfald, intolerance over for antiarytmik) beskrevet ovenfor.

Hvordan er proceduren?

Cardioversion (Atrial Defibrillation)

Cardioversion udføres i intensivafdelingen. Dette bruger enheden, som kaldes cardioverter. Den er udstyret med elektroder, som kan placeres på brystet og bagsiden af ​​patienten i projektionen af ​​hjertet eller på venstre halvdel af brystet og under højre kravebenet. Derudover er der et vindue på enhedens krop, hvor lægen kan se kardiogrammets komplekser, opnået ved at påføre elektroder på brystet til patienten.

Separat skal det noteres udstyr af kammeret, hvor proceduren udføres. Lægen bør have et kit til genoplivning i tilfælde af klinisk død, især et rør til indånding af patienten til mekanisk ventilation, opløsninger af adrenalin, mezaton, prednisolon og andet nødudstyr.

Fremgangsmåden selv udføres som følger. Patienten indgives i tilstanden af ​​lægesøvn ved hjælp af intravenøs eller generel anæstesi (fentanyl, promedol, diazepam, etc.). Et venøst ​​kateter indsættes i patientens vene for at give stabil adgang til den venøse seng. Derefter tørres elektrodernes placeringer med en opløsning af alkohol til affedtning, elektrodernes overflade smøres med en speciel gel, og lægen med en kraft pålægger elektroder på patientens bryst. Efter synkronisering med R-bølgen begynder udladningen med en effekt på 50 J, og i tilfælde af ineffektivitet øges effekten til 100, 200 og 360 J. Efter hver udløb skal hjertesatsen på cardioverter-skærmen evalueres.

Hvis patienten har arytmi, bør der efter en maksimal udladning på 360 J injiceres et antiarytmisk lægemiddel, og administrationen af ​​lægemidlet og udledningen af ​​den maksimale effekt bør derfor veksles op til tre gange. I mangel af effekt anses kardioversættelse for ineffektivt.

Kardioversionsteknikken ved supraventriculære arytmier (atrieflimren) er som følger:

• Rang 50 (100) J,
• Ingen effekt - 100 udledning (200) j,
• Ingen effekt - rang 200 (360) J,
• Ingen effekt - indførelsen af ​​et antiarytmisk lægemiddel,
• Ingen effekt - udledning 360 J - lægemiddeladministration - udledning 360 J - lægemiddeladministration,
• Ingen effekt efter fjerde udledning af maksimal effekt - kardioversion er ineffektiv,
• Der er en effekt efter afladningen, det vil sige sinusrytmen genoprettes - EKG-optagelse i 12 led.

Kardioversion (atriell defibrillering) kan med tiden tage forskellige intervaller - fra flere minutter til en time uden at forårsage ubehag for patienten på grund af anæstesiets virkning. Uden sidstnævnte er proceduren ekstremt smertefuld og hård for patienten.

Video: Cardioversion (eng)

Ventrikulær defibrillering

Defibrillering ventrikulær udføres på en lignende måde, kun patienten ikke udføres anæstesi, og udtømningsstrømningsvejen starter straks med en effekt på 200 J. Dette skyldes det faktum, at i tilfælde af ventrikulær fibrillation, patienten er bevidstløs, mellem liv og død, så ingen af ​​dem på passende tale bedøvelse kan ikke gå. Defibrillering kan udføres på et hvilket som helst sted, hvor patienten har oplevet klinisk død som følge af ventrikulær fibrillation. I dette tilfælde bruger nødlægen på hospitalet eller nødlægen en bærbar defibrillator. Hvis en patient har vedvarende ventrikulær takykardi, kan han blive indlagt på intensivafdelingen, hvor defibrillering udføres.

Samtidig med defibrillering ved blink og flagren holdt generel genoplivning - trakealintubation, mekanisk ventilation ved anvendelse af en pose Ambu (eller ventilator, afhængigt af placeringen af ​​bistand), samt indførelsen af ​​adernalina, mezatona og antiarytmika (lidocain, procainamid, amiodaron og andre).

Metode til udførelse af hjerte defibrillering:

• Afladning 200 joules
• Ingen effekt - 360 J udladning
• Ingen effekt - indførelsen af ​​lægemidlet,
• I 30-60 sekunder, genoplivning foranstaltninger - udledning 360 J,
• Gentag de beskrevne aktiviteter til fire cifre med maksimal effekt.

Video: Defibrillering og CPR ved hjælp af en AED-automatisk defibrillator - uddannelsesfilm

Video: stationær defibrillator og dens brug

Video: Defibrillering forelæsning

Video: Defibrillering - Sovjetiske uddannelsesfilm

Mulige komplikationer

Selvfølgelig kan der med sådanne kraftige virkninger på hjertet i nogle tilfælde komplikationer udvikles. De lettere forsvinder efter et par timer, for eksempel ændringer i EKG af typen af ​​beats, andre fortsætter i flere dage, såsom hudforbrændinger, og andre kan være vigtige for en persons liv.

Farlige konsekvenser omfatter lungeødem, åndedrætsforstyrrelser som følge af utilstrækkelig analgesi, pulmonal tromboembolisme, lavere blodtryk og ventrikulær fibrillation under kardioversion.

Forebyggelse af komplikationer er en klar definition af indikationer og kontraindikationer for kardioversion samt sikring af korrekt præmedicinering og obligatorisk smøring af elektroder og hud med en speciel gel.

CARDIUM VERSION

honning.
Kardioversion er lindring af takyarytmier med udledning af en defibrillator synkroniseret med den mindst sårbare fase af elektrisk ventrikulær systole (normalt 20-30 ms efter apex af R-bølgen).
I modsætning til ventrikulær fibrillation (VF), med eliminering af takyarytmi er der fare for elektrisk stød i hjertesyklusens mest sårbare fase. For at forhindre behandlingen VF konstant form paroksysmal atrieflimmer eller takyarytmi er blevet foreslået cardioverter - defibrillator kompleks DC og elektronisk synchronizer foder afladning på et bestemt punkt af den elektriske aktivitet i hjertet.
Elektrisk defibrillering og kardioversion kombineres normalt med udtrykket elektropulsterapi (EIT).

EIT metoder

Indikationer for planlagt ETI

• intolerance over for antiarytmiske lægemidler
• Manglende virkning af antiarytmisk behandling af lægemidler
• Fremskreden på grund af takyarytmier, hjertesvigt, symptomer på forringelse af blodtilførslen til hjertet, hjernen, perifere kredsløbssygdomme
• En indikation i historien om EIT's positive effekt i behandlingen af ​​takyarytmier.

Kontraindikationer til planlagt EIT

• Intoxikation med hjerte glycosider
• Sjældne korte paroxysmer af atrieflimren
• Atrieflimren i de preoperative og tidlige postoperative perioder hos patienter med hjertekarsygdomme
• Supraventrikulære takyarytmier ved thyrotoksicose før korrektion af skjoldbruskkirtelhormonniveauer
• Supraventrikulære takyarytmier hos patienter med fuldstændig atrioventrikulær blok.

Forberedelse til et planlagt ETI

• Annullering af hjerteglykosider 3-4 dage før proceduren
• Normalisering af elektrolytbalancen. Gennemførelse af EIT med hypokalæmi er mindre effektiv og oftere kompliceret af VF
• Anvendelse af antikoagulantia 2-3 uger før EIT for at forhindre normalisering af tromboembolisme, der opstår umiddelbart efter genoprettelse af sinusrytmen hos 2-3% af patienterne med kronisk atrieflimren
• Quinidin eller procainamid er ordineret til patienter med atrieflimren eller flutter 24-48 timer før EIT
• Sedativ behandling - 24 timer før EIT
• Glucose-kaliumblanding (10 ml 7,5% eller 4 ml 20% opløsning af kaliumchlorid) i / i dryppet. : Anæstesimetoder med planlagt EIT
• En kombination af 1 ml 2% opløsning af promedol med 1 ml 0,1% opløsning af atropin og / til
• Diazepam 1 ml 0,5% p-rav / # (med overlappede system), derefter 0,4 ml (2 mg) hvert 2. minut indtil søvn
• Hurtigtvirkende barbiturater (hexenal, thiopentalnatrium) er mere tilbøjelige til at forårsage alvorlig arteriel hypotension og midlertidig åndedrætsarrest.

Komplikationer af EIT

• VF
• Normaliseringsemboli
• AV blokade
• Asystolien af ​​ventriklerne
• Vagotonisk chok
• Arteriel hypotension
• Lungeødem.
• Hudforbrændinger
• Åndedrætsforstyrrelser, brug ikke analeptika.
PM efter succesfulde kardioversions- antikoagulanter til 2-3 uger, især under vejledning af en historie af tromboembolisme og mitral hjertefejl, dilatation-onnoy kardiomyopati venstre ventrikel svigt; syg over 60 år gammel. Se også Atriale flimmer
Reduktion. VF - ventrikulær fibrillation, EIT - elektropulsterapi

Cardioversion: Hvad er det, og hvorfor er det ordineret?

Ved behandling af anvendt lægemiddelbehandling, korrektion af ernæring og livsstil. Hvis disse muligheder ikke er effektive, og sygdommen skrider frem, så prøv en anden tilgang. Kardioversion for arytmi må ikke tildeles alle. Inden patienten henvises til proceduren tages der hensyn til mulige komplikationer og kontraindikationer afhængigt af personens egenskaber.

Cardioversion Egenskaber og Arter

Cardioversion refererer til en række aktiviteter med det formål at genoprette en sinusrytme ved hjælp af antiarytmiske lægemidler. Om nødvendigt påvirker de hjertemusklen med en elektrisk strøm af en bestemt spænding gennem sensoren på en speciel enhed.

Proceduren er indiceret til patienter med progressiv arytmi mod baggrunden af ​​lægemiddelterapi. Lægenes opgave i forbindelse med udnævnelsen er at genoprette myokardiums normale funktion. Det er tilrådeligt at engagere sig i kardioversion i de første 48 timer fra udseendet af de første tegn på patologi. Tachyarytmiernes angreb kan stoppes på flere måder:

Først udføre medicinsk cardioversion. Hvis forsøget mislykkes, vises patienten elektrisk. Med sin hjælp er det muligt at påvirke de tilfældigt kontraherende myokardiale fibre. Efter en kraftig impuls i de fleste patienter bliver rytmen sinus. Hjertens normale funktion giver dig mulighed for at vende tilbage til livets normale rytme og eliminere de ubehagelige manifestationer af arytmi.

medicin

Medikamentterapi er at tage antiarytmiske lægemidler inde. 3 uger før det starter, anses forberedelsen som en obligatorisk fase. For at gøre dette tager patienten piller, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og gør dem til blodpropper.

At vide, hvordan kardioversion udføres ved atrieflimren, tager højde for den tidlige receptpligtige medicin. Effektiviteten af ​​denne terapi vil være meget højere. Hvis antiarytmiske lægemidler administreres op til 48 timer før manifestationer af takyarytmi, når sandsynligheden for genopretning af hjerterytme 90%.

Efter disse perioder er evnen til at vende tilbage til normal myokardiefunktion kun 30%. Derefter forværres patientens tilstand, fibrillation fremkommer. I nogle tilfælde elimineres sådanne overtrædelser spontant, hvilket er forbundet med et tilstrækkeligt niveau af kompenserende kapaciteter i det kardiovaskulære system.

Kardioversion med atriale fibrillationsmedier udføres med tabletter, som patienten tager inde og opløsninger til intravenøs administration. Den første metode betragtes som den nemmeste og mest hensigtsmæssige. For krænkelser af hjerterytmen med en varighed på 6-7 dage, vil "Propafenone" være effektiv.

Med en stabil tilstand og den bekræftede virkning af tabletterne får patienten hjemmebehandling. Den dosis, som lægen har ordineret, kan du ikke bruge værktøjet mere eller mindre. Den metode, hvormed en person om nødvendigt drikker sig selv "Propafenone" kaldes en "pille i lommen."

Drug cardioversion med nyligt begyndt atrieflimren vil være 80% effektiv, hvis det gøres i de første 5-6 timer. Det er vigtigt at overveje risikoen for rysten. Af denne årsag gives en person først et middel fra gruppen af ​​beta-blokkere eller calciumantagonister.

Til dette formål brug og "quinidin". Hvis du planlægger at introducere en stor dosis medicin til behandling, så gør det på et hospital. For at undgå risikoen for ventrikulær takykardi, giv lægemidlet under kontrol af elektrokardiografi.

I nogle tilfælde bør langsom kardioversion udføres. Med hjælp hjælper det med at genoprette sinusrytmen. Patienten får en bestemt dosis af "Amiodarone". Denne metode kaldes "vent og se." Hvis efter 1-2 måneder efter medicinens start er effekten ubetydelig eller en forringelse konstateres - overvej spørgsmålet om at genoprette rytmen ved hjælp af elektriske impulser.

Ikke sjældent ordineret og intravenøs indgivelsesvej for lægemidler. Til kardioversion for atrieflimren anvendes følgende midler:

De første 2 stoffer kan forårsage takykardi, og uden akutte foranstaltninger slutter i langsom fladder. Normal ledning af impulser genoprettes, hvis du forud indtaster calciumantagonister.

Elektrisk

Under driftkardioversion ved hjælp af elektriske impulser er det vigtigt at huske om mulig myokardiebeskadigelse. For at gøre dette, start med en lav udledning. I mangel af effekt bliver det gradvist forøget.

Sådanne træk er forbundet med placeringen af ​​hjertet. Atriumet er lavt i brystet. Af denne grund er det uhensigtsmæssigt at starte proceduren med en højspændingsbelastning. Hvis atriytrytmen vedvarer i lang tid, anbefales det at kardioversion med højeffektimpulser.

hybrid

For det første gives patienten et lægemiddel til normalisering af hjertesammentrækninger. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik, udføres elektrisk kardioversion for atrieflimren.

Nogle statistikker

Før proceduren, under og efter det, kan der opstå komplikationer. Det er oftest blodpropper. Hvis blodfortyndere ikke indgives inden for 2 dage, dannes blodpropper. Denne situation ses i næsten 30% af sagerne.

Sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde øges blandt personer over 65 år. Hvis du har en historie med myokardieinfarkt eller anden hjertesygdom, er risikoen 8%. Hvis en patient har arytmi, er den mest effektive procedure for diagnose EchoCG, som vil blive udført gennem spiserøret.

Vigtige punkter

Proceduren er kompliceret og kan kun udføres i henhold til indikationer. Medicinsk feedback på cardioversion er i de fleste tilfælde positiv. Afhængigt af de enkelte egenskaber og grad af forsømmelse af arytmi, foreskriver specialisten en passende behandlingsmulighed. Proceduren kræver følgende:

1. Følg alle anbefalinger, der er nødvendige for forberedelsen.
2. Donér blod til biokemisk forskning for at bestemme niveauet for elektrolytter.
3. Når en patient tager antikoagulantia, bør INR ikke overstige værdien - 2.
4. Patienten skal udfylde tilladelsen til proceduren. Før han underskriver, skal han være bekendt med mulige komplikationer og hvordan man undgår dem.
5. Før kardioversion tager lægen hensyn til alle kontraindikationer og foreskriver en passende mulighed - medicin eller elektropuls.
6. 5-6 timer før den fastsatte tid, skal patienten nægte at spise.

Ved atrieflimren er det kun tilladt at udføre proceduren efter overholdelse af anbefalingerne.

Hvordan udføres kardioversion?

Før proceduren kræver særlig træning. En række patienter har en situation, hvor den ikke udføres, og kardioversion er nødvendig i nødsituationer. Defibrillering kan udføres til en person efter indgivelse af et beroligende middel. For hende er der følgende indikationer:

Der er en række begrænsninger, for hvilke cardioversion er forbudt. Disse omfatter modtagelse af hjerteglycosider, dekompensationsstadiet i tilfælde af manglende evne og et højt kaliumindhold i blodbanen. De relative kontraindikationer er som følger:

• alder over 70 år
• udvidelse af hjertets venstre hulrum
• rytmeforstyrrelser, der vedvarer i en patient i mere end 1 år
• hjerteets iskæmi
• myokardieinfarkt;
• bradyarrhythmia.

Næsten 95% af manipulationerne er tildelt patienter på en planlagt måde. Inden gennemførelsen er indlæggelse i et specialiseret hospital nødvendigt. Det vises kun efter anvendelse af generel anæstesi.

uddannelse

Electrocardioversion involverer overholdelse af reglerne, som er obligatoriske før proceduren. For at udelukke tilstedeværelsen af ​​blodpropper i atriumhulen, anses hovedstadiet som ultralyd. Når detekteres, skal kardioversion overføres til 5-6 uger, indtil blodpropperne fjernes.

Ca. en uge før proceduren administreres blodfortyndende lægemidler som et profylaktisk middel. Ofte vist "Warfarin" og "Eliquis." Før du anvender en elektrisk udladning på hjertet af hjertet, inden den fastsatte tid (5-7 dage), afbrydes glycosider. Dette er en forudsætning, der gør det muligt at justere niveauet af kalium og undgå hjertestop.

Overtrædelser forårsaget af comorbiditeter skal korrigeres. Premedikation er nødvendig før kardioversion. På dette stadium indgives medicin, der lindrer patienten. De er især vigtige for personer med følelsesmæssig ustabilitet. Sedativer hjælper med at undgå forhøjet blodtryk.

Fremskridt i proceduren

Kardioversionsteknikken består i at anvende en bestemt spænding på brystcellen ved hjælp af elektriske udladningssensorer. Det udføres i intensivafdelingen. Det specielle udstyr udstyret med elektroder anvendes. De er også overlejret på bagsiden.

Fordelen er evnen til at observere elektrokardiogrammet, hvilket er synligt gennem cardioverter case vinduet. Under proceduren kan der forekomme hjertestop. Lægen bør have en pose med et sæt udstyr til genoplivning.

En alkoholopløsning påføres det sted, hvor sensorerne skal installeres. Hovedmålet er at beskadige patientens hud. Elektroderne smøres med en speciel gel, så de er tæt på brystet over hjertets fremspring.

Det er accepteret at begynde med lave elektriske udladninger, med deres gradvise stigning. Når arytmi bevares, introduceres et middel til normalisering af rytmen. Hvis lægemiddelkardioversionen ikke giver en positiv effekt, så fortsæt til hybridmetoden. Alternering af anvendelsen af ​​elektriske udladninger på hjerteområdet med intravenøs administration af lægemidlet.

Når en procedure foreskrives, spekulerer mange på, hvor længe det vil tage. Afhængig af patientens tilstand varierer varigheden fra flere minutter til flere timer. Cardioversion er en kompleks manipulation, den udføres kun under generel anæstesi, fordi uden det er det smertefuldt og generelt vanskeligt at tolerere.

Efter færdiggørelsen skal patienten forblive på hospitalet. På den første dag er det vigtigt at overholde strenge sengestole. Sygeplejersken og den behandlende læge overvåger konstant blodtryk, puls. I fravær af komplikationer efter kardioversion opstår udskrivning i 5-7 dage.

Det udføres gratis i ambulante forhold på hospitaler på bekostning af midler tildelt af stiftelsen. Hvis det ønskes, kan patienter tilmelde sig i ikke-statslige institutioner. Omkostningerne ved proceduren i betalte klinikker varierer betydeligt og starter fra et par tusind rubler.

komplikationer

Anmeldelser af kardioversion er positive og genopretning efter færdiggørelsen sker hurtigt i fravær af samtidig patologi. Uanset det kan der opstå komplikationer, der er forbundet med patientens egenskaber. Disse omfatter følgende:

1. Akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde). For at forebygge dets dannelse vælges antikoagulanter korrekt.
2. Bradykardi. Hun behandles ved at administrere en atropinopløsning, eller elektrisk cardioversion gentages for at genoprette hjerterytmen.
3. Tilbagevenden af ​​arytmi. Eliminere dets genudnævnelse af manipulation.
4. Takykardi. Antallet af myokardiekontraktioner reduceres på samme måde som i bradykardi.
5. Ændringer i blodbiokemiske parametre - myoglobin, lactat dehydrogenase (LDH) og kreatinphosphokinase (CPK). De betragtes som markører for myokardiebeskadigelse. Gendannelse finder sted uafhængigt i løbet af ugen.
6. Nogle patienter mister bevidstheden, hvilket forklares af et fald i trykket. Behandling er symptomatisk, afhængigt af nedsat funktion.

De beskrevne resultater efter cardioversion er sjældne. Stroke er mulig i nærvær af comorbiditet eller nedsat funktion af det kardiovaskulære system. Den vigtigste konsekvens er rødning, som forbliver kort inden for områderne ved fastgørelse af elektroderne.

Hvis der er tegn på arytmi, er det vigtigt at straks søge hjælp. Narkotikabehandling normaliserer puls. I mangel af effekt bør kardioversion ikke opgives, hvis den behandlende læge foreslår. Baseret på de ovenfor beskrevne statistiske data observeres genopretning hos næsten 90% af patienterne.