Hvordan udføres kardioversion ved atrieflimren

Hjerteanfald

En sådan procedure som kardioversion i atrieflimren er beregnet til at normalisere og genoprette sinusrytmen. Med denne type arytmi reduceres udstødningsfraktionen signifikant, myokardets arbejde forringes. Metoden anses for at være en af de sikreste og mest effektive.

Cardioversion Funktioner

Proceduren er af 2 typer - elektrisk cardioversion og dermed medicin. Sidstnævnte er foreskrevet i begyndelsen. Tilstanden af personen overvåges og på dette tidspunkt injiceres antiarytmiske lægemidler. Elektrisk cardioversion udføres normalt kun i tilfælde, hvor stoffet ikke gav resultater.

Video: Atrieflimren

Cardioversion udføres aldrig fra lave rækker med en gradvis stigning i magten, da myokardiet hver gang bliver mindre modtageligt for en puls af samme kraft. En bit på 360 J gør mindre skade for hjertet end en række lavfrekvente.

statistik

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertets arbejde har for det meste et stort billede, men der er flere vigtige fakta:

Hvis der efter begyndelsen af paroxysm 72 eller flere timer er gået, dannes der i 30% af tilfælde intrakardiale trombier. Hvis terapi med antikoagulantia ikke er, kan de dannes efter 48 timer.
Hos patienter over 65 år øges sandsynligheden for et slagtilfælde til 5%. I andre tilfælde er risikoen kun 1%. Med en historie med hjerteanfald eller anden hjertesygdom, stiger denne risiko til 8%.
TEEEchoCG har den højeste følsomhed i forhold til påvisning af tromboembolisme, mens transthorak EKG er ineffektivt.

Vigtige punkter

Der er visse betingelser, der skal opfyldes inden medicinsk eller elektrisk kardioversion udføres:

En fuld undersøgelse giver lægen svaret på, om proceduren kan ordineres til patienten.
En blodprøve for elektrolytter afslører mængden af kalium i blodet. Patienten anses for forberedt til interventionen, hvis dens koncentration er 4,5-5 mmol / l.
På tidspunktet for antikoagulantarytmi er indikatoren for INR større end 2.
Patienten skal underskrive et dokument, der bekræfter sit samtykke til cardioversion.
Proceduren er helt sikker til to måneders indlæggelsesbehandling med antikoagulantia, og INR indikatorerne er normale, eller når en EHEC udføres, eller i tilfælde, hvor paroxysmen varer 2 dage.
Afvisning af mad er påkrævet 6 timer før interventionen.

Hvordan udføres kardioversion?

Proceduren begynder med obligatorisk anæstesi. Dernæst tager lægerne følgende tiltag:

Tilslutning af elektroder til overvågning af patientens tilstand ved hjælp af EKG. Ledninger er fastgjort til defibrillatoren.
Efter indførelsen af anæstesi begynder indførelsen af elektroder i kroppen. Deres placering er på brystet, så de elektriske impulser virker direkte på hjertemusklen.
Defibrillatoren reguleres ved at udsætte udladningsenergien for 360, 200 eller 100 J.
Inkluder "SYNC" -kontaktkontakt, kontroller EKG-indikatorerne. På skærmen skal mærkes tænderne på R, hvilket er meget vigtigt. Hvis indikatoren er fraværende, vil udledningen fremkalde ventrikulær fibrillation, fordi det vil rette hjertet i repolarisationsperioden. Før hver afladning skal du kontrollere med tallene på skærmen.
Hvis "skeer" anvendes i stedet for elektroder, så bliver de fastgjort til brystet ved hjælp af en gel.
Ved afladning er det forbudt at røre både sygehuset og patienten.
Med en korrekt påført afladning reduceres patientens muskler, og rytmen overvåges ved hjælp af en defibrillatorskærm.
Gentagen udledning (og nogle gange flere) er nødvendig, hvis atrieflimren ikke er stoppet. Lægen kan også beslutte at øge udledningsenergien for at øge effektiviteten.

Hvis kardioversion mislykkes, skal patienten kontrollere blodparametre for kalium. Udskift også "skedene" eller ændrer patientens placering og placerer den på sin side.

I 90% af tilfældene, efter en enkelt lancering af defibrillatoren, genoprettes en forstyrret rytme, men proceduren gentages og ændrer elektrodernes position for større effektivitet. Kun 20% af tilfældene kan returnere atrieflimren.

Udladning af patienten opstår efter normalisering af den sædvanlige aktivitet. Lægen forbyder i nogen tid at drive kørsel. Det er bedre at opgive alkohol og at opretholde lys, men god ernæring i flere dage. Alle lægemidler tages strenge ved recept, og efter en nærmere angivet periode skal du komme til en rutineundersøgelse.
Lidt langsommere genopretning vil forekomme med normosystol, tilstedeværelsen af hjertesygdom, fedme. Konstant overvågning af læger er ikke nødvendig, så patienten overføres ofte til daghospitalet.

komplikationer

Enhver procedure indeholder en liste over komplikationer, der kan opstå efter implementeringen. Deres sandsynlighed er ikke så høj og afhænger af patientens individuelle karakteristika. Blandt komplikationerne af kardioversion udstråler:

Slagtilfælde. Forhindre risikoen for valg af antikoagulantia.
Bradykardi. Det behandles med atropin eller gentagen elektrisk ladning, som vil genoprette beatrytmen.
Tilbagevenden af arytmi. I disse tilfælde gentages proceduren.
Takykardi. Ligesom bradykardi forhindres det ved gentagne impulser indtil patientens bevidsthed.

Video: Cardioversion

Det er vigtigt at bemærke, at en så alvorlig komplikation som slagtilfælde forekommer meget sjældent og kun hvis der er en historie med alvorlig organisk hjerteskader. Normalt går proceduren godt, og den hyppigste konsekvens af kardioversion er midlertidig hyperæmi på det sted, hvor elektroderne påføres.

Cardioversion: Hvad er det, og hvorfor er det ordineret?

Ved behandling af anvendt lægemiddelbehandling, korrektion af ernæring og livsstil. Hvis disse muligheder ikke er effektive, og sygdommen skrider frem, så prøv en anden tilgang. Kardioversion for arytmi må ikke tildeles alle. Inden patienten henvises til proceduren tages der hensyn til mulige komplikationer og kontraindikationer afhængigt af personens egenskaber.

Cardioversion Egenskaber og Arter

Cardioversion refererer til en række aktiviteter med det formål at genoprette en sinusrytme ved hjælp af antiarytmiske lægemidler. Om nødvendigt påvirker de hjertemusklen med en elektrisk strøm af en bestemt spænding gennem sensoren på en speciel enhed.

Proceduren er indiceret til patienter med progressiv arytmi mod baggrunden af lægemiddelterapi. Lægenes opgave i forbindelse med udnævnelsen er at genoprette myokardiums normale funktion. Det er tilrådeligt at engagere sig i kardioversion i de første 48 timer fra udseendet af de første tegn på patologi. Tachyarytmiernes angreb kan stoppes på flere måder:

Først udføre medicinsk cardioversion. Hvis forsøget mislykkes, vises patienten elektrisk. Med sin hjælp er det muligt at påvirke de tilfældigt kontraherende myokardiale fibre. Efter en kraftig impuls i de fleste patienter bliver rytmen sinus. Hjertens normale funktion giver dig mulighed for at vende tilbage til livets normale rytme og eliminere de ubehagelige manifestationer af arytmi.

medicin

Medikamentterapi er at tage antiarytmiske lægemidler inde. 3 uger før det starter, anses forberedelsen som en obligatorisk fase. For at gøre dette tager patienten piller, der forhindrer dannelsen af blodpropper og gør dem til blodpropper.

At vide, hvordan kardioversion udføres ved atrieflimren, tager højde for den tidlige receptpligtige medicin. Effektiviteten af denne terapi vil være meget højere. Hvis antiarytmiske lægemidler administreres op til 48 timer før manifestationer af takyarytmi, når sandsynligheden for genopretning af hjerterytme 90%.

Efter disse perioder er evnen til at vende tilbage til normal myokardiefunktion kun 30%. Derefter forværres patientens tilstand, fibrillation fremkommer. I nogle tilfælde elimineres sådanne overtrædelser spontant, hvilket er forbundet med et tilstrækkeligt niveau af kompenserende kapaciteter i det kardiovaskulære system.

Kardioversion med atriale fibrillationsmedier udføres med tabletter, som patienten tager inde og opløsninger til intravenøs administration. Den første metode betragtes som den nemmeste og mest hensigtsmæssige. For krænkelser af hjerterytmen med en varighed på 6-7 dage, vil "Propafenone" være effektiv.

Med en stabil tilstand og den bekræftede virkning af tabletterne får patienten hjemmebehandling. Den dosis, som lægen har ordineret, kan du ikke bruge værktøjet mere eller mindre. Den metode, hvormed en person om nødvendigt drikker sig selv "Propafenone" kaldes en "pille i lommen."

Drug cardioversion med nyligt begyndt atrieflimren vil være 80% effektiv, hvis det gøres i de første 5-6 timer. Det er vigtigt at overveje risikoen for rysten. Af denne årsag gives en person først et middel fra gruppen af beta-blokkere eller calciumantagonister.

Til dette formål brug og "quinidin". Hvis du planlægger at introducere en stor dosis medicin til behandling, så gør det på et hospital. For at undgå risikoen for ventrikulær takykardi, giv lægemidlet under kontrol af elektrokardiografi.

I nogle tilfælde bør langsom kardioversion udføres. Med hjælp hjælper det med at genoprette sinusrytmen. Patienten får en bestemt dosis af "Amiodarone". Denne metode kaldes "vent og se." Hvis efter 1-2 måneder efter medicinens start er effekten ubetydelig eller en forringelse konstateres - overvej spørgsmålet om at genoprette rytmen ved hjælp af elektriske impulser.

Ikke sjældent ordineret og intravenøs indgivelsesvej for lægemidler. Til kardioversion for atrieflimren anvendes følgende midler:

De første 2 stoffer kan forårsage takykardi, og uden akutte foranstaltninger slutter i langsom fladder. Normal ledning af impulser genoprettes, hvis du forud indtaster calciumantagonister.

Elektrisk

Under driftkardioversion ved hjælp af elektriske impulser er det vigtigt at huske om mulig myokardiebeskadigelse. For at gøre dette, start med en lav udledning. I mangel af effekt bliver det gradvist forøget.

Sådanne træk er forbundet med placeringen af hjertet. Atriumet er lavt i brystet. Af denne grund er det uhensigtsmæssigt at starte proceduren med en højspændingsbelastning. Hvis atriytrytmen vedvarer i lang tid, anbefales det at kardioversion med højeffektimpulser.

hybrid

For det første gives patienten et lægemiddel til normalisering af hjertesammentrækninger. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik, udføres elektrisk kardioversion for atrieflimren.

Nogle statistikker

Før proceduren, under og efter det, kan der opstå komplikationer. Det er oftest blodpropper. Hvis blodfortyndere ikke indgives inden for 2 dage, dannes blodpropper. Denne situation ses i næsten 30% af sagerne.

Sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde øges blandt personer over 65 år. Hvis du har en historie med myokardieinfarkt eller anden hjertesygdom, er risikoen 8%. Hvis en patient har arytmi, er den mest effektive procedure for diagnose EchoCG, som vil blive udført gennem spiserøret.

Vigtige punkter

Proceduren er kompliceret og kan kun udføres i henhold til indikationer. Medicinsk feedback på cardioversion er i de fleste tilfælde positiv. Afhængigt af de enkelte egenskaber og grad af forsømmelse af arytmi, foreskriver specialisten en passende behandlingsmulighed. Proceduren kræver følgende:

Følg alle anbefalinger, der er nødvendige for forberedelsen.
Donér blod til biokemisk forskning for at bestemme niveauet for elektrolytter.
Når en patient tager antikoagulantia, bør INR ikke overstige værdien - 2.
Patienten skal udfylde tilladelsen til proceduren. Før han underskriver, skal han være bekendt med mulige komplikationer og hvordan man undgår dem.
Før kardioversion tager lægen hensyn til alle kontraindikationer og foreskriver en passende mulighed - medicin eller elektropuls.
5-6 timer før den fastsatte tid, skal patienten nægte at spise.

Ved atrieflimren er det kun tilladt at udføre proceduren efter overholdelse af anbefalingerne.

Hvordan udføres kardioversion?

Før proceduren kræver særlig træning. En række patienter har en situation, hvor den ikke udføres, og kardioversion er nødvendig i nødsituationer. Defibrillering kan udføres til en person efter indgivelse af et beroligende middel. For hende er der følgende indikationer:

Der er en række begrænsninger, for hvilke cardioversion er forbudt. Disse omfatter modtagelse af hjerteglycosider, dekompensationsstadiet i tilfælde af manglende evne og et højt kaliumindhold i blodbanen. De relative kontraindikationer er som følger:

alder over 70 år
udvidelse af hjertets venstre hulrum
rytmeforstyrrelser, der vedvarer i en patient i mere end 1 år
hjerteets iskæmi
myokardieinfarkt;
bradyarrhythmia.

Næsten 95% af manipulationerne er tildelt patienter på en planlagt måde. Inden gennemførelsen er indlæggelse i et specialiseret hospital nødvendigt. Det vises kun efter anvendelse af generel anæstesi.

uddannelse

Electrocardioversion involverer overholdelse af reglerne, som er obligatoriske før proceduren. For at udelukke tilstedeværelsen af blodpropper i atriumhulen, anses hovedstadiet som ultralyd. Når detekteres, skal kardioversion overføres til 5-6 uger, indtil blodpropperne fjernes.

Ca. en uge før proceduren administreres blodfortyndende lægemidler som et profylaktisk middel. Ofte vist "Warfarin" og "Eliquis." Før du anvender en elektrisk udladning på hjertet af hjertet, inden den fastsatte tid (5-7 dage), afbrydes glycosider. Dette er en forudsætning, der gør det muligt at justere niveauet af kalium og undgå hjertestop.

Overtrædelser forårsaget af comorbiditeter skal korrigeres. Premedikation er nødvendig før kardioversion. På dette stadium indgives medicin, der lindrer patienten. De er især vigtige for personer med følelsesmæssig ustabilitet. Sedativer hjælper med at undgå forhøjet blodtryk.

Fremskridt i proceduren

Kardioversionsteknikken består i at anvende en bestemt spænding på brystcellen ved hjælp af elektriske udladningssensorer. Det udføres i intensivafdelingen. Det specielle udstyr udstyret med elektroder anvendes. De er også overlejret på bagsiden.

Fordelen er evnen til at observere elektrokardiogrammet, hvilket er synligt gennem cardioverter case vinduet. Under proceduren kan der forekomme hjertestop. Lægen bør have en pose med et sæt udstyr til genoplivning.

En alkoholopløsning påføres det sted, hvor sensorerne skal installeres. Hovedmålet er at beskadige patientens hud. Elektroderne smøres med en speciel gel, så de er tæt på brystet over hjertets fremspring.

Det er accepteret at begynde med lave elektriske udladninger, med deres gradvise stigning. Når arytmi bevares, introduceres et middel til normalisering af rytmen. Hvis lægemiddelkardioversionen ikke giver en positiv effekt, så fortsæt til hybridmetoden. Alternering af anvendelsen af elektriske udladninger på hjerteområdet med intravenøs administration af lægemidlet.

Når en procedure foreskrives, spekulerer mange på, hvor længe det vil tage. Afhængig af patientens tilstand varierer varigheden fra flere minutter til flere timer. Cardioversion er en kompleks manipulation, den udføres kun under generel anæstesi, fordi uden det er det smertefuldt og generelt vanskeligt at tolerere.

Efter færdiggørelsen skal patienten forblive på hospitalet. På den første dag er det vigtigt at overholde strenge sengestole. Sygeplejersken og den behandlende læge overvåger konstant blodtryk, puls. I fravær af komplikationer efter kardioversion opstår udskrivning i 5-7 dage.

Det udføres gratis i ambulante forhold på hospitaler på bekostning af midler tildelt af stiftelsen. Hvis det ønskes, kan patienter tilmelde sig i ikke-statslige institutioner. Omkostningerne ved proceduren i betalte klinikker varierer betydeligt og starter fra et par tusind rubler.

komplikationer

Anmeldelser af kardioversion er positive og genopretning efter færdiggørelsen sker hurtigt i fravær af samtidig patologi. Uanset det kan der opstå komplikationer, der er forbundet med patientens egenskaber. Disse omfatter følgende:

Akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde). For at forebygge dets dannelse vælges antikoagulanter korrekt.
Bradykardi. Hun behandles ved at administrere en atropinopløsning, eller elektrisk cardioversion gentages for at genoprette hjerterytmen.
Tilbagevenden af arytmi. Eliminere dets genudnævnelse af manipulation.
Takykardi. Antallet af myokardiekontraktioner reduceres på samme måde som i bradykardi.
Ændringer i blodbiokemiske parametre - myoglobin, lactat dehydrogenase (LDH) og kreatinphosphokinase (CPK). De betragtes som markører for myokardiebeskadigelse. Gendannelse finder sted uafhængigt i løbet af ugen.
Nogle patienter mister bevidstheden, hvilket forklares af et fald i trykket. Behandling er symptomatisk, afhængigt af nedsat funktion.

De beskrevne resultater efter cardioversion er sjældne. Stroke er mulig i nærvær af comorbiditet eller nedsat funktion af det kardiovaskulære system. Den vigtigste konsekvens er rødning, som forbliver kort inden for områderne ved fastgørelse af elektroderne.

Hvis der er tegn på arytmi, er det vigtigt at straks søge hjælp. Narkotikabehandling normaliserer puls. I mangel af effekt bør kardioversion ikke opgives, hvis den behandlende læge foreslår. Baseret på de ovenfor beskrevne statistiske data observeres genopretning hos næsten 90% af patienterne.

Hvad er kardioversion i atrieflimren

Blandt sygdommene i den menneskelige krop er der en gruppe af hjerte-kar-sygdomme, der hedder arytmi.

Det er kendetegnet ved problemer i hjerterytmen, ledsaget af ukorrekt drift af elektriske impulser, der får hjertet til at udføre uregelmæssige, langsomme eller uregelmæssige slår.

Afhængigt af hvad rytmen af hjertet er, er der følgende betingelser:

Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
Sundhed for dig og din familie!

grunde

Hjertet er et unikt organ i vores krop på grund af automatisme. Det betyder, at det virker på grund af effekten af elektriske impulser. I dette tilfælde er sidstnævnte skabt af hjertet selv.

Med andre ord er hjertet et organ der kan eksistere separat og samtidig mætte den menneskelige krop med blod, selvom nervesystemet er beskadiget.

På grund af virkningerne af en række grunde, selv i dette system, er der imidlertid fejl og funktionsfejl. Grundlaget for arytmi er en ændring i de betingelser, der er nødvendige for dannelsen af excitation af hjertets muskler såvel som unormale måder at flytte excitation på.

Årsagen til arytmier kan fungere som funktionelle fejl, såvel som alvorlig skade på hjertet af en organisk natur.

symptomatologi

Arytmi kan detekteres ved manifestationen af følgende symptom:

forekomsten af hjertebanken;
svimmelhed;
hurtig vejrtrækning eller åndenød;
svaghed i kroppen;
tab af skabelse
Følelse af pres eller smerte i brystet.

Det er værd at bemærke, at der er tilfælde, hvor patienter i meget lang tid ikke ser nogen usædvanlige eller ubehagelige forhold for dem, der kan fortælle om sygdommens tilstedeværelse. Derfor bliver en aftale med en specialist for sent.

Kardioversion for atrieflimren

Synkroniseret kardioversion er en valgfri metode i tilfælde af takyarytmier, hvilket resulterer i et fald i hjerteudgang.

Vi taler om forskellige typer af supraventrikulær takykardi, atrieflimren, såvel som atrieflimren, ufølsom over for rytmemedicinering.

statistik

Forekomsten af atrieflotter og atrieflimren er et meget alvorligt problem forbundet med hjerterytmeforstyrrelse. Ud over de hæmodynamiske forstyrrelser, der forekommer, er det værd at tage hensyn til følgende fakta:

Hos 30% af patienter med paroxysm af atrieflimren i de første tre dage efter sygdommens begyndelse diagnosticeres dannelsen af intracardial thrombi.
Tromboemboli med kardioversion forekommer hos 1% af patienterne, der undergår antikoagulant terapi. I sammenligning med patienter, der ikke fik denne behandling, ramte dette problem 5% af patienterne.
Der findes ingen pålidelige og dokumenterede data om forekomsten og progressionen af atrieflimren efter CABG. Samtidig er der tegn på, at patienter med myokardieinfarkt i historie eller angina, men ikke undergår antikoagulantbehandling, har en 6-8% risiko for at få et slagtilfælde. Mens patienter med antikoagulant terapi risikerer at have slagtilfælde i 0,5% af sagerne om året, og patienter i aldersgruppen fra 80 år - ca. 1%.
Hos 15% af patienterne, der ikke har undergået antikoagulant terapi i de første 2 dage efter påbegyndelsen af atrieflimren, diagnostiseres en intracardial thrombus (som regel i venstre atrial appendage) i TEE-CKD.
Transthorak ekkokardiografi er mindre modtagelig for dannelsen af blodpropper i atriumet på venstre side end EEG.
Hos patienter med atrieflimren (aldersgruppe ikke under 65 år) er forekomsten af slagtilfælde 1% om året, i en alder af 65 år er dette tal 5%.

Beskrivelse af arytmi efter et måltid finder du her på dette link.

Patient spørgeskema

For at gennemføre en planlagt cardioversion skal du følge reglerne:

Er det muligt at gennemføre denne patientkardioversion. Om patienten har atrieflimren. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre et EKG.
Hvor patient er klar til cardioversion. Ifølge laboratoriedata bør koncentrationen af kalium i blodet være 4,5-5,0 mmmol / l. Derfor er det nødvendigt at tildele en analyse af blodets elektrolytsammensætning.
Patienten skal underskrive samtykke til proceduren.
Hvor sikkert er cardioversion. Dette spørgsmål kan besvares ja, sikkert. Men forudsat at paroxysmen af atrieflimren tager mindst 2 dage. Også proceduren er sikker, hvis patienten under de sidste 6 uger var under standard antikoagulerende behandling med warfarin for at opnå en indikator på INR = 2-2,5, eller han gennemgik CHC echoCG for at detektere tilstedeværelsen af blodpropper inde i hjertet.
Værdien af INR for antikoagulantarytmi skal være over 2,0.
Før proceduren er patienten forbudt at spise noget i de sidste 6 timer.

Gennemførelse af proceduren

Kardioversion for atrieflimren udføres med intravenøs anæstesi. I grund og grund er der ikke behov for at forårsage tracheal intubation.

Hvis der er behov for kunstig ventilation af lungerne, udføres den gennem ansigtsmasken ved hjælp af Ambu-posen.

Eksterne klæbrige elektroder kan også anvendes, som skal fastgøres til patienten, før proceduren er afsluttet. Du kan bruge gelen og "skeer".

Skematisk er proceduren som følger:

Tre elektroder er forbundet til patienten, som er nødvendige for optagelse af EKG. Ledninger er også forbundet til defibrillatoren på en sådan måde, at EKG-kurven observeres på skærmen.
Udfør indekseringen af intravenøs anæstesi.
Elektroder er forbundet med patientens bryst ifølge reglerne. Dette er nødvendigt, så strømmen passerer lige gennem hjertet.
På defibrillatoren udsætter aflæsningsenergiens læsning ved omkring 100, 200 eller 360 J.
Tryk på "SYNC" -kontakten og overvåge udseendet af R-bølger på EKG'en på skærmen. Hvis dette ikke overholdes, er det fyldt med det faktum, at udladningen kan fastsætte myokardiet på tidspunktet for repolarisering. Og det vil igen føre til ventrikulær fibrillation. Overvåg status for "SYNC" -funktionen inden udførelse af den næste udledning under behandling af atrieflimren.
I tilfælde af brug af "skeer" bliver de først smurt smurt med gel og derefter fastgjort til patientens bryst.
Herefter kontrollerer du andres stilling. Advarsel! På dette tidspunkt under udtømningen skal ingen, som er til stede i rummet, røre ved patienten eller hans seng.
Tryk på knappen, og højlydt siger "Opladning!", Aflæs defibrillatoren. Når det er opladet, skal du også sige højt: "Fra sengen! Afladning! "Og tryk på afladningsknappen.
I tilfælde af en korrekt udladning udfører alle musklerne i patienten en sammentrækning. Hvis i øjeblikket nogen fra omgivelserne berører sengen eller patienten, så strømmen vil passere gennem den.
Kontroller, hvad pulsen er på defibrillator skærmen.
Hvis atrieflimren fortsætter, er det nødvendigt at gentage opladningen og udladningen. Desuden, hvis der er et behov, kan du øge energien.

komplikationer

Kardioversion i atrieflimren kan ledsages af forekomsten af komplikationer, såsom:

Tilstedeværelsen af tromboembolisme i den systemiske cirkulation.
Hudforbrændinger på grund af den forkerte placering af "skeer" på tidspunktet for afladning.
Arrytmi ledsaget af ventrikulær fibrillation eller asystol.
Komplikationer under generel anæstesi.
Cardioversion failure.
Udseendet af smerter i musklerne på grund af deres ufrivillige sammentrækning.

Hvad kan hjælpe lægen i diagnosen

Lægen er i stand til at mistanke om forekomsten af arytmi i løbet af auscultation af hjertet. For at bekræfte mistanken underkastes patienten en EKG-undersøgelse.

Et elektrokardiogram er en grafisk fremstilling af den potentielle forskel, der opstår på overfladen af huden, når hjertet arbejder. Disse værdier registreres af elektrokardiografen. Dette er en af de vigtigste metoder til diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system.

For at bestemme patientens tilstand i dynamik er der en metode kaldet Holter-overvågning, hvor det er muligt at foretage en daglig EKG-optagelse. Samtidig registreres elektrokardiogrammet i løbet af dagen.

For at optage vidnesbyrdet bærer patienten en lille registrar, som ikke blot optager, men også overfører de modtagne data til en computer.

Du kan også udføre et EKG med en belastning. Det vil sige, at patienten under undersøgelsen tilbyder at køre på en tredemølle eller køre på et cykelergometer.

Yderligere undersøgelsesmetoder kan anbefales til at identificere årsagen til arytmi.

Hvilke problemer kan opstå

Følgende problemer kan opstå under kardioversion:

I denne situation er det nødvendigt at kontrollere, om defibrillatoren er tændt, om den er korrekt opladet og om kontakterne er placeret korrekt.
Du bør også sørge for, at energien er korrekt.
Ellers skal du udskifte defibrillatoren.

For at løse dette problem kontrolleres en patient for blodkaliumniveauer (niveauet skal være 4,5-5,0 mmol / l).
Også overbevist om rigtigheden af den valgte værdi af energi.
Du kan erstatte "skeer". Patienten kan lægges på sin side, og "skedene" kan placeres i henhold til figur 2. Efterfølgende er det muligt at producere to udledninger med en kapacitet på 200J.
Du bør ikke starte proceduren med lav-energiudladninger, da hver af de udledninger "hærder" myokardiet, hvilket gør det mindre modtageligt for efterfølgende udledninger.
Det har vist sig, at udførelsen af en enkelt udladning med en kapacitet på 360J er ledsaget af mere sjældne myokardieskader og har en højere omdannelse end adfærden af flere lavfrekvente udladninger.

Eksperter vil diskutere yderligere diagnosen atrieflimren.

Er det muligt at behandle arytmi med motion, er det ikke farligt - svarene er her.

Hvornår er kardioversion foreskrevet?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 06/29/2018

Dato for artiklen opdatering: 11/18/2018

Forfatteren af artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Der er tilfælde, hvor alle metoder til kompleks behandling af takyarytmier anvendes, men giver ikke den ønskede virkning. Tværtimod fortsætter sygdommen, selv imod behandlingens baggrund, fremadrettet.

I en sådan situation er der behov for specifik behandling, som er kardioversion.

Lad os se nærmere på, hvad proceduren er, til hvem det er vist, hvilken virkning det har, samt kontraindikationer og mulige komplikationer efter dens gennemførelse.

Hvad er kardioversion?

Kardioversion eller elektropulsterapi (forkortet EIT) er en procedure, der giver dig mulighed for at genoprette den forstyrrede rytme af hjertesammentrækninger ved udsættelse for elektriske udladninger. Det vil sige, at det er synkroniseret elektrostimulering af det ventrikulære kompleks QRS.

Kilden til elektriske impulser er en sinusnode placeret i hjertevæggen. At det giver en ensartet reduktion af myokardiet (hjertets muskellag).

Ved ventrikulære ekstrasystoler eller takykardier (typer af arytmier), atrieflimren eller fladder, samt andre afbrydelser af hjerterytmen, er synkronisering med QRS (ventrikulære komplekser) påkrævet.

Når defibrillering, i modsætning til EIT, anvendes modsatte elektriske impulser. Optimal anvendelse er akut tilfælde af asystol (hjertestop). Følgelig har disse procedurer et andet formål.

arter

Forskellige typer cardioversion anvendes til at lindre paroxysmer (pludselige angreb) og takyarytmiske tilstande:

medicin

I de fleste tilfælde returneres en normal hjerterytme først til patienter med takyarytmi med medicin.

Drug cardioversion er en læge recept for intravenøs administration af antiarytmiske lægemidler med samtidig overvågning af indikatorer på skærmen af enheder.

Ved udførelse af cardioversion af enhver art er der risiko for slagtilfælde. Forberedende antitrombotisk kursus ved antikoagulant terapi.

Farmakologisk kardioversion er mindre effektiv end EIT, men procedurens princip er meget enklere. Narkotika er klassificeret som giftige stoffer. Derfor bruges det normalt til observation af det kliniske billede af krænkelse af hjertefrekvens (puls).

Det er bedst at bruge medicin til at holde rytmen ved begyndelsen af paroxysmal atrieflimren og atrieflimren eller i tilfælde af, at ledningen af elektropulsbehandling fejler.

Med brug af stoffer i de første to dage efter udseendet af takyarytmisk tilstand er chancerne for at genoprette hjertefrekvens op til 90%, så reduceres de til 30%.

Til proceduren placeres patienten i intensivafdelingen, hvor de konstant overvåger elektrokardiogrammet under lægernes vejledning.

Til retur eller tilbageholdelse af sinusrytme anvendes stoffer af klasse 1A og 1C, som er mest effektive i udøvelsen af kardioversion.

Tabel over værktøjer, der anvendes til observation af nyere paroxysmer:

Tabel over brugte lægemidler efter tidsinterval:

Der er også tilfælde af spontan eliminering af angreb af takyarytmier, hvis de kompenserende funktioner i det kardiovaskulære system ikke går tabt.

Elektrisk

I modsætning til de farmakologiske arter anses elektrisk kardioversion for mere effektiv.

Proceduren har flere væsentlige fordele:

hjertefrekvens kontrol
normalisering af hjerteets intracamerale hæmodynamik
stabilisering af pumpende hjerteaktivitet
evnen til at reducere risikoen for blodpropper til et minimum
standsning eller nedsættelse af progressionen af hjertesvigt
lindring af symptomer på takyarytmiske tilstande
forbedring af patientens livskvalitet
tilgængelighed for patienter med nedsat hjertefrekvens
lav arbejdskraft intensitet af procedur manipulationer.

Der findes forskellige teknikker til elektropulsterapi:

ydre elektroder fordeles over hele brystet og dækker alle dele af hjertet med et elektrisk felt;
intern - direkte forbindelse af elektroderne til hjertet;
transesophageal - en elektrode bæres til spiserøret (til atria), og den anden er fordelt til perikardial zone;
transvenøst kateter indsat.

Elektriske udladninger er præget af en kumulativ deprimerende effekt på myokardiet, som er direkte afhængig af energien af elektriske impulser.

For at forhindre skade på hjertets muskelstruktur er det tilrådeligt at starte proceduren med lavspændingsstrøm.

hybrid

Hybridteknikken indbefatter begge ovennævnte kardioversionstyper. Det vil sige, at der først kommer anvendelse af antiarytmiske lægemidler (klasse 1C) efterfulgt af elektropulsbehandling.

En sådan tilgang gør det muligt at øge effektiviteten af EIT og samtidig minimere risikoen for mulige tilbagefald af takyarytmiske tilstande.

Hvornår udpeges?

Elektrisk kardioversion udføres, når en paroxysmal form af tachyamitrier eller takykardi udvikler sig, hvilket ikke kan styres af medicin.

Fuld liste over indikationer:

Atrieflimren.
Atrieflimren er ildfast over for farmakologisk terapi.
Takyarytmiske paroxysmer i kombination med følgende tilstande: myokardisk iskæmi, myokardieinfarkt, lavt blodtryk (hypotension), akut hjertesvigt.
Angreb i kombination med hjertets medfødte abnormitet (WPW-syndrom).
Intolerance overfor antiarytmiske lægemidler.
Ekstremt alvorlig tolerance for paroxysmale symptomer.
Hyppige tilbagefald af anfald forekommer med korte intervaller.
Vedvarende atrieflimren - med en varighed på mere end 7 dage, men med potentialet til at genoprette hjertefrekvensen eller ved hjælp af en hybridmetode.

Formålet med proceduren er at:

stabilisering af hjerteslag;
forebyggelse af kroniske former for utilstrækkelig myokardieaktivitet
eliminering af symptomer (svaghed, kortpustetid, hjerteafbrydelser, tab af evne til motion);
erhvervelse af potentiale til at leve normalt selv med truslen om intracardial thrombusdannelse mod baggrund af krænkelser af hjertefrekvensen.

Kontraindikationer til

Elektropulsterapi er strengt kontraindiceret under følgende forhold:

Når glycosidforgiftning (digoxin) skyldes terapi.
Når hyperkalæmi (overskydende kalium i blodet).
Manglende kompenserende funktion ved kronisk hjertesvigt.

Relative faktorer med mislykket procedure med øget risiko for gentagne tilbagefald eller komplikationer:

aldersgruppe over 70 år
hjertesvigt, der varer mere end 12 måneder
gentagelse af takyarytmiske tilstande efter proceduren
Ændre størrelse af kamrene i hjertet til venstre;
tegn på atriel eller ventrikulær dysfunktion med et fald i udkastningsfraktionen;
svære symptomer på koronararteriesygdom
sygdomme i åndedrætssystemet;
kritisk valvulær hjertesygdom, der kræver operabel behandling
bradyarytmier forbundet med dysfunktion af hjerteledningssystemet;
ar dannelse på overfladen af myokardiet efter et hjerteanfald.

Forberedelsesregler

I de fleste tilfælde (op til 95%) udføres retention eller normalisering af rytmen på en planlagt måde, hvilket indebærer obligatorisk træning.

Undtagelsen er nødsituationer, der kræver øjeblikkelig reaktion.

Forberedende aktiviteter omfatter antitrombotisk behandling i 3-4 uger og gennemgangen af følgende undersøgelser:

EKG;
ultralyd;
Holter overvågning;
koronar angiografi (i nærvær af iskæmi);
belastningstest (cykel ergometri, tredemølle test);
blodprøveudtagning for kaliumniveau med korrektion af dets niveau
Annullering af antiarytmiske lægemidler flere dage før EIT;
inden for en uge ordinerer lægen blodfortyndende lægemidler (Pradax, Dabigatran eller Warfarin, Eliquis).

Anbefalinger umiddelbart før proceduren:

Du kan ikke spise, drikke og ryge i 8-10 timer fra aftenen før;
barbering brysthår;
tag ikke medicin om morgenen;
Til forebyggelse af forhøjet blodtryk samt patienter med øget følelsesmæssig labilitet administreres sedativer.

Patienten skal give skriftlig tilladelse til kardioversion.

Hvordan er det gjort?

Kardioversion elektriske impulser udføres på et hospital i intensivafdelingen. Til proceduren anvendes en cardioverter - en enhed udstyret med elektroder og en skærm til kardiogramudgang.

Kammeret er udstyret med alt nødvendigt nødudstyr til nødsituationer (for eksempel klinisk død).

Fased implementering af ETI:

På grund af den ekstremt ubehagelige tilstand og smertefulde fornemmelser under proceduren udføres generel anæstesi på forhånd.
Et venøst kateter er installeret for fri adgang til venerne.
Arbejdsområdet på patientens krop behandles med en alkoholopløsning.
Elektrodeplader, der behandles med en speciel gel, placeres på punkter i hjerte- og skulderbladets område.
Hjertefrekvensen er synkroniseret.
Tre udledninger påføres med en stigning i energi fra 200 til 360 J.
I mangel af effekten går de sædvanligvis på hybridmetoden - et antiarytmisk middel injiceres, så genoptages operationen.
I tilfælde af gentagen ineffektivitet anses proceduren for mislykket.

Procedurens varighed varierer fra flere minutter til en time.

rehabilitering

Efter elektropulsterapi bliver patienten tilbage i intensivplejenheden i flere timer. Efter ophør af anæstesi skal overføres til afdelingen for kardiologi.

Den første dag bruger patienten strenge sengestole under konstant overvågning af læger, herunder overvågning af hjerteaktivitet, overvågning af hjertefrekvens og blodtryk.

Hvis tegn på komplikationer ikke overholdes, afgives patienten 3-5 dage efter proceduren.

Den samlede tid på indlæggelse i løbet af den normale behandlingsperiode overstiger normalt ikke 7 dage.

Restaurering i hjemmet omfatter overholdelse af anbefalinger fra lægen, fysioterapi med regelmæssig motion for korrekt vejrtrækning.

Hvilke komplikationer kan det være?

Cardioversion er en kraftig elektrisk effekt på hjertet, som kan give resultater både i en positiv og en negativ retning.

Derfor er en lang forberedelse, korrektion af samtidige patologier og obligatorisk udvælgelse af patienter til kontraindikationer.

Mild bivirkninger (EKG ændringer, forbrændinger, muskelsmerter) forsvinder på egen hånd inden for et par timer.

Mere alvorlige abnormiteter kræver behandling og undertiden nødsituationer.

Cardioversion for atrieflimren (atrieflimren)

Atrieflimren (atrieflimren, AF) er en rytmeforstyrrelse med hyppig kaotisk atrieflimren, som manifesteres på et EKG:

mangel på P tænder;
forskellige R-R intervaller;
pulsfrekvens> 300 / min.

Former af FP: paroxysmal, vedholdende, vedholdende, vedholdende, stum. Givet hyppigheden af ventrikulære komplekser udsender: normosystol - 60-80 / min., Tachysystol -> 90 / min., Bradysystol -

Hvis patienten ikke har nogen organisk skade på hjertet, eller hvis det er ubetydeligt, kan Flekainid og Propafenon anvendes. I andre tilfælde er Amiodarone mere almindeligt anvendt.

Elektrisk kardioversættelse

Antifibrillatorisk evne til elektrisk kardioversion i atrieflimren forårsages af depolarisering af det "kritiske" antal celler, der forekommer efter udtømning og fører til genoprettelsen af normalt sinusknudearbejde. Den mest almindelige metode er ekstern (transthoracic) cardioversion. Elektroder er placeret: den første er over hjertepunktet, den anden er under højre kravebenet eller under venstre skulderblad. I betragtning af tilstedeværelsen af smerte og frygt for patienten under proceduren anvendes generel anæstesi, intravenøs analgesi og sedation.

Indikationer for proceduren:

Manglen på effekt af lægemiddel antiarytmisk behandling.
Intolerance overfor antiarytmiske lægemidler.
Progressivt hjertesvigt på grund af takyarytmier, symptomer på nedsat blodcirkulation.
En indikation i historien om den gode effekt af elektropulskardioversion i behandlingen af takyarytmier.

Kontraindikationer til proceduren:

Mulig trombose i venstre atrium.
Elektrolyt ubalance.
Glykosidforgiftning.
Kontraindikationer til anæstesi fra luftvejsdelen.
Manifest hyperthyroidisme.
Alkoholforgiftning.
Akut infektion.
Dekompenseret hjertesvigt.
Dokumenteret SSU uden IVR.
Kontinuerligt tilbagevendende OP.

Forberedelse omfatter udover antikoagulant terapi transesofageal ekkokardiografi, multispiral computertomografi.

Hvilken udledning skal bruges og hvordan man skal udføre?

Til atrieflimren anvendes en første udledning på 100 joules. Hvis arytmen fortsætter, bliver hver gang den næste energi øges med 50-100 J til maksimalt 360 J. Intervallet mellem forsøg skal være minimalt og nødvendigt for at vurdere effektiviteten af defibrillering.

Effektivitet og prognose

Farmakologisk kardioversion i atrieflimren er kun effektiv i 40-70% af tilfældene, hvorimod elektropulse hos 90% af patienterne. Efter defibrillering skal patienten overvåges, før han forlader sedationen. Rytmen vurderes ved hjælp af et EKG, da komplikationer er mulige. Forudsigelse af, hvor længe den korrekte puls vil vare, er vanskelig, da det for mange patienter ikke varer mere end et år.

Bruges også kirurgisk taktik. Blandt dem: radiofrekvens, laser, mikrobølgeovn, ultralyd ablation, operation "labyrint", kryostyring. Omkostningerne ved deres høje, men effektiviteten og vigtigst af alt, den bedste sikkerhed. Myndighed blandt patienter i denne retning bruges af NTSSSH dem. A. N. Bakulev, Moskva.

Patientanmeldelser

De fleste får chancen for et langt og velstående liv takket være cardioversion. Denne procedure løser deres hovedproblem - for at genoprette hjertearbejdet i den rigtige rytme. Fibrillering medfører alvorlig ubehag hos patienter og forringer livskvaliteten. Det forværrer hjerteinsufficiens, hvilket bringer en person tættere på døden. Eliminere arytmier hjælper patienten med at genvinde fred og tilfredshed.

Kardioversion i atrieflimren som udført

Kardioversion for atrieflimren

Elektrisk kardioversion og defibrillering forbliver de mest pålidelige måder at stoppe takyarytmier på. Samtidig depolarisering af hele myokardiet (eller en væsentlig del heraf) stopper gensidig arytmi.

Ved en normal ekstern kardioversion presses to elektroder (12 cm i diameter) tæt mod brystet: en langs den højre kant af brystbenet på niveauet af den anden ribben, den anden langs venstre forreste aksillærlinie i det femte intercostalrum. Hvis patienten er bevidst, injicere kortvirkende barbiturater eller beroligende midler (fx diazepam eller midazolam). Tilstedeværelsen af en læge, der er i stand til at intuberere luftrøret, er påkrævet. I alle tilfælde undtagen skælv af ventrikler og ventrikulær fibrillation. udledningen synkroniseres med QRS-komplekset (etiketten, der tjener som indikator for synkronisering, bør falde sammen med toppen af R-bølgen), da en asynkron udledning kan forårsage ventrikulær fibrillering. Afladningsenergien bestemmes af typen af arytmi.

Hvis det første forsøg ikke lykkes, udføres alle efterfølgende med udledninger af maksimal energi, som defibrillatoren kan (320-400 J).

Indikationer for kardioversion bestemmes af patientens kliniske situation og patientens generelle tilstand.

Med takykardi (undtagen sinus takykardi), hvis den ledsages af arteriel hypotension. myokardisk iskæmi eller hjertesvigt. Emergency electrical cardioversion vises. Takyarytmier, som ikke kontrolleres af medicinsk behandling, tjener som indikation for elektiv elektrisk kardioversion.

De sædvanlige virkninger af kardioversion er forbigående bradykardi. atrielle premature beats og ventrikulære premature beats - som regel overlader de sig selv og kræver ikke behandling.

kardioversion

Synkroniseret kardioversion er den valgte metode til takyarytmier ledsaget af et fald i hjerteudgang, såsom atrieflimren og andre typer af supraventrikulær takykardi såvel som atrieflimren, ildfast til medicinsk rytmegenvinding.

Begrundelse for behandling af atrieflimren og atriell fladderi

Disse arytmier er farlige rytmeforstyrrelser. Foruden hæmodynamiske forstyrrelser skal følgende også huskes:

• I 15% af patienterne, der ikke undergår antikoagulant terapi, detekteres intracardial thrombus (normalt i venstre atri-appendage) i løbet af de første 48 timer efter begyndelsen af paroxysm af atrieflimren på ekkokardiografi.

• Hos 30% af patienterne kan intracardial thrombus detekteres inden for de første 72 timer fra starten af paroxysmal atrieflimren.

• Transthorak ekkokardiografi er signifikant mindre følsom over for påvisning af blodpropper i venstre atrium end ESRE.

• Tromboemboliske hændelser udvikles med kardioversion hos 5% af patienterne, som ikke modtog antikoagulant terapi, og hos 1% af patienterne, der undergik en sådan behandling.

• Forekomsten af slagtilfælde hos patienter med atrieflimren under 65 år er ca. 1% om året og stiger til 5% hos patienter over 65 år.

• Tilfælde og videre udvikling af atrieflimren efter CABG forstås ikke og dokumenteres. Det er imidlertid kendt, at hos patienter med angina eller myokardieinfarkt i historien, der ikke modtager antikoagulant terapi, er hyppigheden af slagtilfælde 6-8% om året.

Risikoen for intrakraniel blødning hos patienter, der får antikoagulant terapi, er ca. 0,5% om året og hos patienter over 80 år - ca. 1%.

Spørgeskema til rutinemæssig cardioversion

• Vises kardioversion? Har patienten atrieflimren? Optag EKG.

• Er kardioversion sikker? Kardioversion er sikker, hvis varigheden af paralysme af atrieflimren er mindre end 48 timer, eller patienten har modtaget standard antikoagulant terapi (warfarin før INR 2-2,5) i 6 uger før kardioversion, eller der udføres en EHRD, der eliminerer forekomsten af intracardial thrombi.

• Er patienten klar til kardioversion? Kaliumniveauet skal være 4,5-5,0 mmol / l. Kontroller blodelektrolytens sammensætning.

• Når der udføres en antikoagulant terapi, skal INR være> 2,0.

• Patienten skal underskrive et samtykke til kardioversættelse.

• Patienten skal være i tom mave (må ikke spise eller drikke noget i 6 timer før proceduren).

Cardioversion for atrieflimren eller andre typer af supraventrikulær takykardi

Fremgangsmåden udføres under intravenøs anæstesi. Som regel er det muligt at undvære tracheal intubation, om nødvendigt udføres ventilationen med en Ambu pose gennem en ansigtsmaske. Du kan bruge klæbrige eksterne elektroder, som er fastgjort til patienten inden afslutningen af proceduren, eller bruge eksterne "skeer" og gel.

• Tilslut 3 elektrokardiogramelektroder til patienten, og tilslut ledningerne til defibrillatoren, så EKG-kurven vises på skærmen.

• Inducer intravenøs anæstesi.

• Placer elektroder på patientens ribbeholder, som vist i Figur 17. Formålet med dette arrangement af elektroder er at lede strøm gennem hjertet.

• Vælg den nødvendige udladningsenergi på defibrillatoren (100, 200 eller 360 J).

• Tryk på "SYNC" knappen og sørg for, at monitoren registrerer R-bølgerne på EKG. Hvis dette ikke er tilfældet, kan udledningen komme til myokardiet under dens repolarisering, hvilket fører til ventrikulær fibrillation. Sørg for, at SYNC-funktionen er tændt før hver efterfølgende udladning i behandlingen af atrieflimren.

• Hvis man bruger manuelle "skeer", skal de være trykt fast på patientens bryst, efter at de er rigeligt smurt med gel.

• Kig rundt og sørg for, at ingen rører patienten eller sengen.

• Tryk på opladerknappen. Annoncer: "Opladning!" Når defibrillatoren er opladet, klart kommando: "Fra sengen! Udledning! "- og klik på afladningsknappen.

• Hvis udledningen udføres effektivt, reducerer patienten ufrivilligt alle muskler; hvis nogen rører patienten i det øjeblik, får han et stærkt elektrisk stød.

• Vurder rytmen på skærmen eller på defibrillatorens skærm.

• Hvis MA'en er gemt, skal du trykke på opladningsknappen og gentage rækkefølgen af handlinger. Overvej behovet for højere udledning af energi.

Komplikationer af kardioversion

• Komplikationer af generel anæstesi

• Tromboembolisme i systemisk kredsløb

• Brænder på grund af ukorrekt overlejring af "skeer".

• Muskelsmerter på grund af ufrivillig muskelkontraktion

• Arrytmier, herunder asystol og ventrikulær fibrillation.

Hyppige problemer

Kunne ikke udføre afladning

Sørg for, at defibrillatoren er tændt og tilstrækkeligt opladet, at alle kontakter er tilsluttet korrekt. Sørg for, at de korrekte energiparametre er valgt. Udskift defibrillatoren.

Cardioversion failure

Sørg for, at den sidste niveau af kalium i blodet var i intervallet 4,5-5,0 mmol / l. Sørg for, at de korrekte energiparametre er valgt. Udskift "skeer" med nye. Placer patienten på siden, og læg "skedene" som vist i anden figur og udfør yderligere to udledninger på 200 J. Start ikke med lavt energiforbrug, fordi hver udledning gør myokardiet mindre følsomt over for det næste. Bevis er opnået, at brugen af en enkelt udladning med en energi på 360 J fører til mindre skade på myokardiet og er kendetegnet ved en højere frekvens af konvertering sammenlignet med flere udledninger med lavere energi.

atrieflimren

Antiarytmisk behandling. kardioversion

De vigtigste behandlingsområder for AF er behandling af selve arytmen og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer.

Navigation i afsnittet

kardioversion

Restaurering af sinusrytmen udføres ofte med vedvarende AF på en planlagt måde. Men hvis arytmi er en vigtig faktor ved akut HF, hypotension eller forværring af symptomer hos patienter med koronararteriesygdom, bør genoprettelse af sinusrytmen udføres straks.

Med kardioversion er der altid risiko for tromboemboli, hvilket reduceres signifikant, når antikoagulant terapi initieres forud for proceduren.

Risikoen for tromboemboli øges i nærvær af AF i mere end 48 timer. De vigtigste behandlingsretninger for AF er behandling af selve arytmen og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer.

Farmakologisk rytmegenvinding

Narkotikaprocessen er enklere, men mindre effektiv. I nogle tilfælde kan RVD udføres selv hjemme. Den største risiko er toksiciteten af antiarytmiske lægemidler.

Farmakologisk kardioversion er mest effektiv, når den starter inden for 7 dage efter, at et angreb på AF er påbegyndt. I de fleste af disse patienter er dette det første angreb af AF. I en stor del af patienter med nyligt udviklet AF forekommer spontan kardioversion inden for 24-48 timer.

Spontan genopretning af sinusrytmen forekommer sjældnere hos patienter med AF-varighed i mere end 7 dage før behandlingens begyndelse, og effektiviteten af behandlingen hos patienter med permanent form for AF er også signifikant lavere.

Anbefalinger til brug af farmakologiske lægemidler til genopretning af sinusrytmen i AF er vist i tabel 3-5. Algoritmer til den farmakologiske behandling af AF er vist i figur 5-8. I hver kategori er lægemidler opført alfabetisk.

Tabel 1 Anbefalinger til den farmakologiske genopretning af sinusrytmen med AF i en varighed på mindre end 7 dage (inklusive)

Arrytmi behandling

Hvordan udføres kardioversion ved atrieflimren

Cardioversion Funktioner

statistik

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertets arbejde har for det meste et stort billede, men der er flere vigtige fakta:

Hvis der efter begyndelsen af paroxysm 72 eller flere timer er gået, dannes der i 30% af tilfælde intrakardiale trombier. Hvis terapi med antikoagulantia ikke er, kan de dannes efter 48 timer.
Hos patienter over 65 år øges sandsynligheden for et slagtilfælde til 5%. I andre tilfælde er risikoen kun 1%. Med en historie med hjerteanfald eller anden hjertesygdom, stiger denne risiko til 8%.
TEEEchoCG har den højeste følsomhed i forhold til påvisning af tromboembolisme, mens transthorak EKG er ineffektivt.

Vigtige punkter

Der er visse betingelser, der skal opfyldes inden medicinsk eller elektrisk kardioversion udføres:

En fuld undersøgelse giver lægen svaret på, om proceduren kan ordineres til patienten.
En blodprøve for elektrolytter afslører mængden af kalium i blodet. Patienten anses for forberedt til interventionen, hvis dens koncentration er 4,5-5 mmol / l.
På tidspunktet for antikoagulantarytmi er indikatoren for INR større end 2.
Patienten skal underskrive et dokument, der bekræfter sit samtykke til cardioversion.
Proceduren er helt sikker til to måneders indlæggelsesbehandling med antikoagulantia, og INR indikatorerne er normale, eller når en EHEC udføres, eller i tilfælde, hvor paroxysmen varer 2 dage.
Afvisning af mad er påkrævet 6 timer før interventionen.

Hvordan udføres kardioversion?

Proceduren begynder med obligatorisk anæstesi. Dernæst tager lægerne følgende tiltag:

Tilslutning af elektroder til overvågning af patientens tilstand ved hjælp af EKG. Ledninger er fastgjort til defibrillatoren.
Efter indførelsen af anæstesi begynder indførelsen af elektroder i kroppen. Deres placering er på brystet, så de elektriske impulser virker direkte på hjertemusklen.
Defibrillatoren reguleres ved at udsætte udladningsenergien for 360, 200 eller 100 J.
Inkluder "SYNC" -kontaktkontakt, kontroller EKG-indikatorerne. På skærmen skal mærkes tænderne på R, hvilket er meget vigtigt. Hvis indikatoren er fraværende, vil udledningen fremkalde ventrikulær fibrillation, fordi det vil rette hjertet i repolarisationsperioden. Før hver afladning skal du kontrollere med tallene på skærmen.
Hvis "skeer" anvendes i stedet for elektroder, så bliver de fastgjort til brystet ved hjælp af en gel.
Ved afladning er det forbudt at røre både sygehuset og patienten.
Med en korrekt påført afladning reduceres patientens muskler, og rytmen overvåges ved hjælp af en defibrillatorskærm.
Gentagen udledning (og nogle gange flere) er nødvendig, hvis atrieflimren ikke er stoppet. Lægen kan også beslutte at øge udledningsenergien for at øge effektiviteten.

Hvis kardioversion mislykkes, skal patienten kontrollere blodparametre for kalium. Udskift også "skedene" eller ændrer patientens placering og placerer den på sin side.

Udladning af patienten opstår efter normalisering af den sædvanlige aktivitet. Lægen forbyder i nogen tid at drive kørsel. Det er bedre at opgive alkohol og at opretholde lys, men god ernæring i flere dage. Alle lægemidler tages strenge ved recept, og efter en nærmere angivet periode skal du komme til en rutineundersøgelse. Lidt langsommere genopretning vil forekomme med normosystol, tilstedeværelsen af hjertesygdom, fedme. Konstant overvågning af læger er ikke nødvendig, så patienten overføres ofte til daghospitalet.

komplikationer

Slagtilfælde. Forhindre risikoen for valg af antikoagulantia.
Bradykardi. Det behandles med atropin eller gentagen elektrisk ladning, som vil genoprette beatrytmen.
Tilbagevenden af arytmi. I disse tilfælde gentages proceduren.
Takykardi. Ligesom bradykardi forhindres det ved gentagne impulser indtil patientens bevidsthed.

Cardioversion for atrial fibrillation anmeldelser

Ved ikke-reumatisk atrieflimren er risikoen for normalisering af tromboembolien fra 1 til 5% (ca. 2% i gennemsnit). Derfor, hvis atrieflimren varer mere end 2 dage, er det nødvendigt at stoppe med at forsøge at genoprette rytmen og tildele patienten indirekte antikoagulanter (warfarin eller fenilin) i 3 uger i doser, der understøtter det internationale normaliserede forhold (INR) i området fra 2,0 til 3,0 (eller opretholde et protrombinindeks på ca. 50%). Efter 3 uger kan du forsøge at genoprette sinusrytmen ved hjælp af lægemiddel eller elektrisk kardioversion. Med warfarinindtag reduceres risikoen for tromboembolisme, når sinusrytmen genoprettes, til 0,5% eller mindre. Efter cardioversion bør patienten fortsætte med at modtage indirekte antikoagulantia i yderligere 1 måned. Således kan forsøg på at genoprette sinusrytmen foretages i løbet af de første 2 dage af atrieflimren eller efter 3 uger at tage antikoagulantia. Under alle omstændigheder: i de første 2 dage er det nødvendigt at indføre heparin IV, og derefter afhænger behandling med antikoagulantia af effektiviteten af kardioversion.

Ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi kan cardioversion accelereres hos patienter med en flimmervarighed på mere end 2 dage. Hvis der under transesofageal ekkokardiografi ikke er tegn på tilstedeværelsen af blodprop i venstre atrium, udføres kardioversion efter 1 til 5 dage intravenøs heparin eller subkutan administration af heparin med lav molekylvægt. Efter genoprettelse af sinusrytmen udføres warfarinbehandling i 6 uger. Med denne tilgang var hyppigheden af tromboembolisme mindre end 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Når tachysystolisk form (når den gennemsnitlige hjertefrekvens overstiger 100 slag / min), skal du først reducere hjertefrekvensen ved hjælp af lægemidler, som blokerer ledningen i AV-noden (oversæt til en normal systolisk form).

Til reduktion af puls er det mest effektive lægemiddel verapamil (isoptin, finoptin). Afhængigt af situationen administreres verapamil i / i - 10 mg eller indgives oralt - 80-120 mg eller mere under kontrol af den opnåede hjertefrekvens. Målet er at reducere puls til 60-80 pr. Minut. Ud over verapamil kan obidin bruges til at reducere hjertefrekvensen - 5 mg IV, derefter enten 80-120 mg oralt eller nogen anden beta-blokker i doser, der er nødvendige for at kontrollere puls digoxin - 0,5-1,0 mg i.v. eller oralt, amiodaron - 150-450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. eller 160 mg oralt, magnesiumsulfat - 2,5 g i.v. I tilfælde af hjertesvigt er recepten af verapamil og beta-blokkere kontraindiceret, amiodaron og digoxin er de valgte lægemidler. Det skal bemærkes, at digoxin ikke er egnet til hurtig pulsstyring, fordi Effektiv reduktion af puls forekommer kun efter 9 timer, selv med en / i introduktionen.

I nogle tilfælde, efter indførelsen af disse lægemidler, forekommer ikke kun faldet i hjertefrekvensen, men også genoprettelsen af sinusrytmen (især efter administration af cordaron). Hvis angrebet af atrieflimren ikke stoppes, bestemmer du efter hjertefrekvensen muligheden for at genoprette sinusrytmen.

For at genoprette sinusrytmen i behandlingen af atrieflimren er mest effektive:

Amiodarone - 300-450 mg IV (du kan bruge en enkeltdosis Cordarone oralt i en dosis på 30 mg / kg, det vil sige 12 tabletter af 200 mg til en person, der vejer 75 kg)

Disopyramid - 150 mg i / v eller 300-450 mg oralt;

Novocainamid - 1 g IV / 2 g indeni (yderligere - 0,5 g hver 1 time op til 4-6 g); Propafen - 70 mg IV / 600 mg oralt;

Quinidin - 0,4 g oralt, derefter 0,2 g efter 1 time før standsning (den maksimale dosis er ca. 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg oralt;

Meget effektiv i / indførelsen af det narkotika nibentan - 0, 0625 -0.125 mg / kg, om nødvendigt igen.

Hvis kinidin, procainamid, disopyramid eller andre lægemidler i klasse I foreskrives i tachysystolisk form uden forudgående administration af lægemidler,

blokering af AV-ledning, er det muligt at overføre flimmer til atrial fladder og en kraftig acceleration af hjertefrekvensen - op til 250 minutter eller mere (Fig.).

På grund af høj effektivitet, god tolerance og brugervenlighed er genopretning af sinusrytmen ved atrieflimren stadig mere populær ved indtagelse af en enkelt dosis amiodaron eller 1C-klasse lægemidler (propafenon eller etatsizin). Den gennemsnitlige restitutionstid for sinusrytmen efter at have taget amiodaron er 6 timer efter propafenon - 2 timer efter etatsizin - 2,5 timer. For den normale systoliske form anvendes præparater straks til at genoprette sinusrytmen. Med gentagne paroxysmer af atrieflimren for at genoprette sinusrytmen kan patienter uafhængigt anvende den orale medicin, der er valgt på hospitalet: amiodaron, quinidin-durules, propafenon eller en kombination af flere lægemidler. Denne tilgang kaldes "pille lomme". Mudge G.H. et al. (2001) anbefaler at bruge f.eks. En sådan "cocktail indeni": propafenon (eller procainamid) i kombination med atenolol og relan. Det anbefales at hvile liggende i 4 - 6 timer.

Funktioner behandling af paroxysmal atrieflimren hos patienter med Wolff-Parkinson-White-syndrom. Ved atrieflimren hos patienter med WPW-syndrom er recepten af verapamil og hjerte glycosider kontraindiceret. Under disse lægers indflydelse er der i nogle patienter med WPW-syndrom en kraftig acceleration af puls, ledsaget af alvorlige hæmodynamiske lidelser, der er tilfælde af ventrikelflimmer. Derfor anvendes amiodaron eller novocainamid til at lindre atrieflimren hos patienter med Wolff-Parkinson-White-syndrom. I tvivlsomme tilfælde (i mangel af tillid til forekomsten af WPW-syndrom) er det sikreste at anvende amiodaron siden det er lige så effektivt i alle supraventriculære og ventrikulære takyarytmier.

For at forhindre gentagelse af paroxysmal atrieflimren er der ordineret antiarytmiske lægemidler. Den mest effektive anvendelse af amiodaron. Hos nogle patienter opnås langvarig bevarelse af sinusrytmen eller et fald i hyppigheden af tilbagefald mod baggrunden for at tage klasse I "A" -medikamenter. Jeg "C", sotalol eller betablokkere. Med utilstrækkelig effekt af monoterapi ved anvendelse af en kombination af antiarytmiske lægemidler. I tilfælde af refraktoritet af atrieflimren til lægemiddelbehandling stopper de forsøg på at genoprette sinusrytmen og ordinerer medicin for at reducere puls-beta-blokkere eller verapamil.

Radiofrekvensablation (isolering) af arytmogene foci i åbningerne i lungerne er effektiv hos 70-80% af patienterne med paroxysmal atrieflimren og hos 30-40% af patienter med vedvarende atrieflimren, herunder og refraktoritet til medicinsk behandling. Radiofrekvensablation er ikke særlig effektiv eller ineffektiv med en vagal version af paroxysmal atrieflimren. I tilfælde af vagal paroxysmal atrieflimren anvendes imidlertid ablation af nerveenderne i de parasympatiske nerver.

Hovedindikationen for at genoprette sinusrytmen med konstant form for atrieflimren er "patientens ønske og lægens samtykke". Formelt er indikationer for rytmegenopretning hjertesvigt og / eller tromboembolisme. Imidlertid betragtes disse betingelser i praksis ofte som kontraindikationer, idet man argumenterer for, at der med hjerteinsufficiens som regel er en forøgelse af hjertets størrelse, og dette (især en stigning i det venstre atrium) er tegn på en øget sandsynlighed for tilbagevenden af atrieflimren, på trods af at de tager antiarytmiske lægemidler

Ikke-lægemiddelbehandling af atrieflimren (atrieflimren)

Elektrisk kardioversion er en elektrisk udladning ved hjælp af likestrøm, synkroniseret med hjertets aktivitet, sædvanligvis langs R-bølgen af kardiogrammet. Dette sikrer, at elektrisk stimulering ikke opstår under det sårbare stadium af hjertesyklusen: 60-80 ms før og 20-30 ms efter toppen af T-bølgen. Elektrisk cardioversion bruges til at behandle alle unormale hjerterytmer undtagen ventrikulær fibrillering. Udtrykket "defibrillering" betyder asynkron udledning, som er nødvendig til behandling af ventrikelflimmer, men ikke AF.

I en undersøgelse blev 64 patienter tilfældigt udsat for elektrisk kardioversion med en initial energi ved en monofasisk bølgeform på 100, 200 eller 360 J. En større indledende energi var signifikant mere effektiv end en lavere (procentdelen af umiddelbar succes var 14% ved 100 J, 39% 200 og 95% ved henholdsvis 360 J), hvilket resulterede i færre udledninger og mindre total energi, når kardioversion blev startet fra 360 J. Disse data indikerer, at den oprindelige udladning på 100 J ofte er for lille. Ved elektrisk kardioversion med AF anbefales en initial energi på 200 J eller mere. Der er enheder, der genererer strøm med en tofase bølgeform; de opnår kardioversion på lavere energiniveauer end dem, der bruger en monofasisk bølgeform.

Således går succesraten for ekstern kardioversion fra 65% til 90%. Risikoen for elektrisk kardioversion er lavere end risikoen for lægemiddelinduceret kardioversion. Komplikationer er ret sjældne, men de opstår, og det er nødvendigt at informere patienten, når patienten accepterer proceduren. De vigtigste komplikationer ved ekstern kardioversion: systemisk emboli, ventrikulære arytmier, sinus bradykardi, hypotension, lungeødem, ST-segmenthøjde. Genoprettelse af sinusrytmen kan afsløre det eksisterende svaghedssymptom i sinusknudepunktet eller AV-blokkaden. Når du udfører kardioversion, skal du derfor være parat til at udføre en midlertidig pacing. Elektrisk kardioversion er kontraindiceret til hjerteglykosidforgiftning (det giver mening at forsinke mindst 1 uge, selv ved normal modtagelse af hjerteglycosider - uden forgiftning), hypokalæmi, akutte infektioner og ukompenseret kredsløbssvigt. Da elektrisk kardioversion kræver generel anæstesi, er enhver kontraindikation for generel anæstesi en kontraindikation for elektrisk kardioversion. Ifølge nogle observationer nås effektiviteten af EIT 94%. Under og efter EIT kan der imidlertid udvikles alvorlige hjertearytmi (ventrikulær asystol, sinus bradykardi, migration af en pacemaker, sinusarytmi) samt andre komplikationer (tromboembolisme, lungeødem, arteriel hypotension).

Kontraindikationer for EIT:

1. Hyppig, kortvarig paroxysmal AF. gør det selv eller

2. Permanent form for atrieflimren:

a / recept på tre år

b / recept er ikke kendt.

g / Frederick syndrom,

d / glycosidisk forgiftning,

e / lungeemboli i op til tre måneder

w / aktiv reumatisk proces.

Pacemaking er angivet i brady og tachy-brady former af AF (dvs. i syndromet af sykt sinus og AV blok). To-kammer (DDD, med paroxysmal AF-form) eller atriel (AAI, inklusiv elektrodeposition i interatrialseptum) stimulering kan reducere hyppigheden af tilbagefald. Forskellige typer af hjertestimulering (herunder transesophageal) undertrykker sjældent AF.

En implanterbar atriel cardioverter defibrillator udfører likestrømudladninger med en energi på 6 J, i de tidlige stadier (næsten umiddelbart) efter detektering af AF. På grund af fænomenet elektrofysiologisk remodeling tillader tidlig aflastning af AF ikke atrial refraktoritet, hvilket reducerer forudsætningerne for hyppig gentagelse og selvvedligeholdelse af AF. Effektiviteten af denne metode og dens værdi forbliver dog ikke fuldt ud forstået.

De sidste 20 år kan kaldes den elektrofysiologiske periode i klinisk arytmologi. Takket være elektrofysiologiske undersøgelser blev det muligt at studere topografi af yderligere hjerteveje i en bestemt patient, som åbnet nye perspektiver for den kirurgiske behandling af rytmeforstyrrelser. Kirurger-arytmologer har ydet et væsentligt bidrag til at forstå patogenesen af hjertearytmier og har åbnet en ny æra i behandlingen af svær hærdbar atrieflimren, som ikke ved et uheld tidligere kaldes "arythmia absoluta".

Tilbage i begyndelsen af 80'erne viste Cox at atrieflimren kan behandles med flere snit i atrierne og dermed afbryde udviklingen af multipel excitationscirkulation af typen reentry, hvilket er årsagen til atrieflimren.

Indikationer for den kirurgiske behandling af AF er:

a / alvorlige kliniske symptomer

b / resistens over for lægemiddelterapi

in / bivirkninger;

g / mitral stenose;

Kirurgiske metoder til behandling af AF anvendes ikke ofte. Blandt dem er der operationer af kirurgisk isolering af atria, "korridor", "labyrint". Alle er rettet mod ødelæggelsen af flere genindtastningsringe og oprettelsen af en enkelt sti ("korridor", "labyrint") fra atria til AV-noden.

Følgende kirurgiske behandlinger til AF anvendes:

"Labyrint" metode - i visse områder af atria er flere snit, der stopper ledningen af excitation, bryder den "onde cirkel". Kontraktil funktionen af hjertet er normalt bevaret. Effektiviteten af operationen når 60%.

"Korridor" metode - isolering af højre og venstre atrium fra det interatriale septum. En "korridor" dannes af tilstødende væv fra sinus til den atrioventrikulære knudepunkt.

Radiofrekvens kateter ødelæggelse (ablation) - afbrydelse af excitationen i en "ond cirkel" afbrydes. Metodens effektivitet adskiller sig ikke fra "labyrinten", men mere tilgængelig, så det foretrækkes i de senere år.

Deres største ulempe er, at de udføres på det "åbne" hjerte (generel anæstesi, kardiopulmonal bypass, kold cardioplegi og de deraf følgende komplikationer og konsekvenser). Hvis det er nødvendigt at udføre en operation på et "åbent" hjerte (ventil udskiftning eller aneurysmektomi), kan en operation for AF udføres parallelt.

Interventionsmetoder til behandling af AF (transvenøs kateter radiofrekvens ablation) finder nu flere og flere tilhængere. Den nemmeste måde for AF (brugt 3-5 år siden) er ødelæggelsen af en AV-forbindelse (skaber en kunstig AV-blok og implantation af en pacemaker i VVI-tilstanden). Hjertets fysiologi er forstyrret, den emboliske risiko er ikke reduceret, og af pacemakeren og alle ulemperne ved VVI-mode manifesteres. For at styre frekvensen af ventrikulære sammentrækninger udføres AV-kirurgi oftere og oftere uden implantering af pacemakeren (dvs. SIC atrielle impulser til ventriklerne). Den mest lovende er en transvenøs ablation genindførsel af atrierne og / eller ektopisk foci aktivitet ( "labyrint" type operation). Denne fremgangsmåde er yderst effektiv, men meget omstændelig og teknisk kompliceret.

Overgangen af AF til den permanente form er uønsket, fordi det fører til et fald i livskvaliteten, udviklingen af CHF, handicap, nedsat forventet levetid. Ifølge Framingham-studiet af AF 5 gange øges sandsynligheden for iskæmisk slagtilfælde, hvis fare stiger med alderen.

AF's negative rolle:

a / manglende synkronisme af atria og ventrikler,

b / takykardi-induceret ILC,

i / risiko for livstruende arytmier,

3 faktorer kan påvirke hæmodynamikken negativt: tabet af atriens synkrone mekaniske aktivitet, uregelmæssigheder i ventrikulære sammentrækninger og for høj hjertefrekvens. En markant reduktion i hjerteffekten som følge af atrialsystolenes forsvinden kan forekomme hos patienter med nedsat diastolisk hævning i venstre ventrikel (mitralstenose, hypertension, hypertrofisk eller restriktiv kardiomyopati). En stigning i hæmodynamiske lidelser i sådanne tilfælde kan spille en fatalt rolle. Truslen om alvorlig systemisk tromboemboli bør også overvejes. Generelt øges dødeligheden i AF 2 gange. Det skyldes ofte cerebral slagtilfælde, hvis sandsynlighed når 5% om året, selv med en ikke-reumatisk ætiologi af AF. Ifølge hjerneinstituttet i Frankrig skyldes 50% af cerebrale slagtilfælde hjertelidelser, mens i 40% af tilfældene er der permanent eller paroxysmal AF, døde 30% af disse patienter inden for de næste 6 måneder (G. Runcural, 1994).

Den konstant høje frekvens af atriske sammentrækninger påvirker deres kontraktilitet (atriel kardiomyopati forårsaget af takykardi) negativt. Disse ændringer kan forklare den langsomme genopretning af atriel kontraktilitet efter genoprettelse af sinusrytmen. Højfrekvensen af ventrikulære sammentrækninger kan forårsage dilateret kardiomyopati. Kontrol af hyppigheden af ventrikulære sammentrækninger (vedligeholdelse af normysystoler) kan delvis eller fuldstændigt eliminere de processer, der fører til denne form for myopati. Øger også risikoen for livstruende arytmier, tromboemboliske komplikationer.

Der er ingen tvivl om, at intensiv forskning inden for oprettelse af ny AARP. første klasse III, vil føre til fremkomsten af højt effektive stoffer. Nyligt offentliggjorte data om testen af den nye russisk-tyske antiarytmiske klasse III klasse AL-275. I øjeblikket er der forsøgt at syntetisere amiodaron berøvet af jod (dronedaron), selvom det skal erindres: når et sådant lægemiddel blev oprettet under navnet L-9394 (Woleffie et al. 1973), men det viste sig at være ineffektivt, hvilket tyder på en intim mekanisme for amiodarons antiarytmiske virkning forbundet med deltagelse i arytmogenese af skjoldbruskkirtelhormoner (?).

Ifølge professor H.Wellens (1997), i det nye årtusinde, skal arytmologer håndtere sådanne problemer som atrieflimren, et stigende antal lidelser i hjertets pumpefunktion hos patienter med arytmier og samfundsmæssigt erhvervet pludselig død. Samtidig vil molekylær og genetisk arytmologi komme til deres hjælp.

Atrieflimren (Atrieflimren)

Er det muligt at genoprette en normal rytme?

Restaurering af en normal rytme kan udføres ved hjælp af lægemidler (kemisk kardioversion) eller chokterapi (elektrisk kardioversion). Læger anbefaler normalt kemisk eller elektrisk kardioversion til patienter med kronisk atrieflimren. Cardioversion kan lette symptomer, forbedre livskvaliteten og reducere risikoen for slagtilfælde. Læger bruger normalt medicinsk kardioversion først, og hvis medicinen ikke bringer det ønskede resultat, anvendes der elektrisk kardioversion.

Patienter, der er vist kemisk eller elektrisk kardioversion:

- Patienter under 65 år

- Patienter med normal atria og ventrikler.

- Patienter, hvis første episode af atrieflimren

Cardioversion med medicin. Før du bruger kardioversion med medicin, regulerer lægen sædvanligvis graden af ventrikulær kontraktion og bruger stoffet til at tynde blodet.

Lægemidler, der anvendes til kardioversættelse, blokerer normalt kanalerne på cellevæggene, gennem hvilke ionerne passerer (natriumkanal, kaliumkanal, beta adrenerge kanal og calciumkanal).

Disse lægemidler konverterer atrieflimren til en normal rytme hos ca. 50% af patienterne. Det er ofte nødvendigt at bruge en specialiseret anbefalet medicin i lang tid for at opretholde en normal rytme og forhindre gentagelse af atrieflimren. Ulempen ved sådanne lægemidler er, at de kan forårsage andre hjertesygdomme. Medicinsk behandling udføres ofte på et hospital. Desuden kan sådanne lægemidler ikke være effektive i lang tid. Hos mange patienter gentages atrieflimren igen, på trods af medicinering.

Narkotika anvendt ved atrieflimren har ofte bivirkninger. Mange patienter holder op med at bruge disse stoffer på grund af bivirkninger.

Elektrisk kardioversættelse. Elektrisk kardioversion er en procedure, som læger bruger til at omdanne en unormal hjerterytme (såsom atrieflimren) til en normal rytme. Elektrisk cardioversion kræver brug af chokterapi. Den elektriske strøm stopper hjertet forkert i en kort periode. Selv om elektrisk kardioversion kan bruges til at behandle næsten enhver uregelmæssig hjerteslag (såsom atrieflotter og ventrikulær fibrillation), bruges det ofte til at konvertere atrieflimren til en normal rytme.

Elektrisk cardioversion (akut og selektiv) udføres normalt på et hospital. Med selektiv elektrisk kardioversion kommer patienter som regel til sygehuset. Patienter modtager ilt gennem nasale katetre. Elektroder placeres på brystets hud, så hjertefrekvensen kan kontrolleres. Så er pladerne sat på brystet og på ryggen. Patienter får intravenøse smertestillende midler. Det følger chokterapi. Stød transformerer atrieflimren i en normal rytme. Efter cardioversion observeres patienter i flere timer eller dage, så lægen kan sikre sig, at patienterne har en normal hjerterytme.

Elektrisk cardioversion er mere effektiv end medicin til at reducere atrieflimren og genoprette normal hjerterytme. Elektrisk cardioversion genopretter normal hjertefrekvens i 95% af patienterne.

I ca. 75% af patienterne efter elektrisk kardioversion genoptræder atrialfibrillering igen i 12-24 måneder. Hos ældre patienter med forstørret atria og ventrikler genvindes normalt atrieflimren. Således tager flertallet af patienter, der med succes har gennemført et kardioversionskursus, oralt medicin til forebyggelse af tilbagevenden af atrieflimren.

Risikoen for elektrisk cardioversion omfatter: slagtilfælde, hjerteanfald, hudforbrændinger og i sjældne tilfælde dødsfald.

Læger anbefaler normalt kardioversion til alle patienter med kronisk atrieflimren mindst én gang. Medicin anvendes først. Hvis stofferne ikke hjælper, bruges der elektrisk kardioversion. Nogle gange kan en læge først bruge elektrisk kardioversion, hvis atriell fibrillation lige har vist sig, og hvis transesophageal ekkokardiografi ikke viser tilstedeværelsen af blodpropper i atrierne.

Elektrisk kardioversion kan ske uden forsinkelse (i særligt hastende tilfælde) hos patienter med alvorlige og potentielt livstruende symptomer, der forårsager atrieflimren. For eksempel kan nogle patienter med progressiv atrieflimren opleve brystsmerter, åndenød, svimmelhed eller svimmelhed. (Brystsmerter er en konsekvens af mangel på blod i hjertemusklerne. Dyspnø indikerer at ventriklerne er dårligt forsynet med blod. Besvimelse eller svimmelhed skyldes lavt blodtryk.)

Kontrolbehandling. Nylige undersøgelser har vist, at et acceptabelt alternativ til kardioversion (kemisk eller elektrisk) er kontrolbehandling. Hjertefrekvensen styres af medicin, såsom betablokkere, calciumblokkere eller atrio-ventrikulære knuder fjernes ved at implantere en pacemaker. Kontrolterapi bruges til at forenkle behandlingen og undgå bivirkninger af antiarytmiske lægemidler (lægemidler, der bruges til behandling og forebyggelse af atrieflimren).

Undersøgelser har vist, at patienter, der blev behandlet med kontrolbehandling, har en bedre livskvalitet end patienter, som har undergået elektrisk eller kemisk kardioversion.

Kandidater til opfølgningsterapi:

- Patienter med atrieflimren eksisterende i mere end 1 år

- Patienter med hjertesvigt sygdom

- Patienter med udvidet hjerte som følge af hjertesvigt eller kardiomyopati

- Patienter med bivirkninger af atrialfibrilleringsterapi

Hvis du har brug for badehus projekter. Vi anbefaler at besøge vores hjemmeside. På den kan du læse mere om vores virksomhed og de tjenester, som vi er klar til at give dig.

Cardioversion: Hvad er det, og hvorfor er det ordineret?

Cardioversion Egenskaber og Arter

medicin

Ikke sjældent ordineret og intravenøs indgivelsesvej for lægemidler. Til kardioversion for atrieflimren anvendes følgende midler:

De første 2 stoffer kan forårsage takykardi, og uden akutte foranstaltninger slutter i langsom fladder. Normal ledning af impulser genoprettes, hvis du forud indtaster calciumantagonister.

Elektrisk

hybrid

For det første gives patienten et lægemiddel til normalisering af hjertesammentrækninger. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik, udføres elektrisk kardioversion for atrieflimren.

Nogle statistikker

Vigtige punkter

Følg alle anbefalinger, der er nødvendige for forberedelsen.
Donér blod til biokemisk forskning for at bestemme niveauet for elektrolytter.
Når en patient tager antikoagulantia, bør INR ikke overstige værdien - 2.
Patienten skal udfylde tilladelsen til proceduren. Før han underskriver, skal han være bekendt med mulige komplikationer og hvordan man undgår dem.
Før kardioversion tager lægen hensyn til alle kontraindikationer og foreskriver en passende mulighed - medicin eller elektropuls.
5-6 timer før den fastsatte tid, skal patienten nægte at spise.

Ved atrieflimren er det kun tilladt at udføre proceduren efter overholdelse af anbefalingerne.

Hvordan udføres kardioversion?

alder over 70 år
udvidelse af hjertets venstre hulrum
rytmeforstyrrelser, der vedvarer i en patient i mere end 1 år
hjerteets iskæmi
myokardieinfarkt;
bradyarrhythmia.

uddannelse

Fremskridt i proceduren

komplikationer

Akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde). For at forebygge dets dannelse vælges antikoagulanter korrekt.
Bradykardi. Hun behandles ved at administrere en atropinopløsning, eller elektrisk cardioversion gentages for at genoprette hjerterytmen.
Tilbagevenden af arytmi. Eliminere dets genudnævnelse af manipulation.
Takykardi. Antallet af myokardiekontraktioner reduceres på samme måde som i bradykardi.
Ændringer i blodbiokemiske parametre - myoglobin, lactat dehydrogenase (LDH) og kreatinphosphokinase (CPK). De betragtes som markører for myokardiebeskadigelse. Gendannelse finder sted uafhængigt i løbet af ugen.
Nogle patienter mister bevidstheden, hvilket forklares af et fald i trykket. Behandling er symptomatisk, afhængigt af nedsat funktion.