Hvad er dekompressionssygdom?

Caisson sygdom er en speciel tilstand af kroppen, som opstår som et resultat af overgangen fra et medium med normalt atmosfærisk tryk til et miljø med øget tryk. I folket kaldes denne patologi en "professionel" sygdom, som dykkere er tilbøjelige til i de fleste tilfælde, såvel som alle elskere af dykning.

Det andet navn på medicinske referencebøger er "dekompressionssygdom" eller forkortet som CST. Dykkere indbyrdes kalder det "caisson". Ifølge statistikker udvikler caisson sygdom i 2-4 tilfælde pr. 10.000 dykker.

I de fleste tilfælde udvikler caisson sygdom hos dykkere og dykkere.

Hvad er Caisson sygdom?

Decompression sickness udvikler sig som et resultat af et kraftigt fald i trykket af gasser - nitrogen, oxygen og hydrogen. Opløsning i humant blod danner disse bobler. De frigivne bobler blokerer den naturlige blodcirkulation, hvilket fører til ødelæggelse af blodkar og celler.

Sygdommen i det alvorlige stadium kan endda være dødelig. Arbejdere ved opførelse af undervands tunneler, minearbejdere, bygherrer af broer, havne, dykkere samt fans af sport under vand er i en særlig risikozone. Overgangen fra højt tryk til normalt, som forekommer i ovennævnte personer, kaldes dekompression. Derfor navnet på patologien.

Medarbejdere af de ovennævnte erhverv arbejder under trykluft. Arbejdet udføres i specielt klædte våbendragter eller caisson kamre. Efterhånden stiger ned og ned, trykket øges specifikt for at afbalancere trykket i vandkolonnen og jorden over kammeret.

Vanddypning består af 3 faser:

1. Kompression - højt blodtryk.
2. Arbejde i koglen - en periode med konstant højt tryk.
3. Dekompression - trykreduktion under løft.

Forkert udført 1 og 3 trin bidrager til udviklingen af ​​Caisson sygdom.

For første gang hørte folk om denne sygdom i 1841, da luftpumpen og kakekammeret blev opfundet. Disse kameraer var designet til at arbejde i installation af tunneler under floderne. I processen begyndte bygherrerne at klage over ledsmerter, følelsesløshed i lemmerne. Det er disse symptomer, der karakteriserer type 1 DCS.

Symptomer og klassifikation af caisson sygdom

Sygdommen er klassificeret efter sværhedsgrad:

Hvert stadium af sygdommen er karakteriseret ved visse symptomer:

Mild - artikulær, muskuløs, knoglesmerter, smerter i nerverne, der skyldes irritation af nerveenderne samt tryk på nerveenderne, som dannes af gasbobler. Som et resultat udvikler hypoxi.

Den form for moderat sværhedsgrad - svimmelhed, kvalme, opkastning, øget svedtendens, hovedpine, fordøjelsesbesvær, synsforstyrrelser, gaskopulation i tarmene. Det vigtigste symptom er en spasme af retinalarterien.

Alvorlig form - nederlaget for et stof, der er i rygmarven. Hvidt stof i rygmarven løser store mængder nitrogen. Senere udvikler en person lavere spastisk paraparesis. Også markeret opkastning, hovedpine, afasi.

Den dødelige form udvikler sig på grund af en omfattende blokade af lungens blodcirkulation, også på baggrund af akut hjertesvigt eller på baggrund af en total blokade af blodcirkulationen i hovedcentrene af medulla oblongata.

Diagnose af dekompressionssygdom

Diagnose af caisson sygdom er at udføre CT og MR i hjernen og rygmarven. Analyser af disse undersøgelser kan tyde på ændringer i hjernen eller rygmarven.

behandling

Behandling af caisson sygdom er repræsenteret af to hovedområder:

• Tilbagesendelse af en person til betingelserne for højt atmosfærisk tryk (rekompression) er nødvendigt for at de dannede gasbobler er fuldstændigt opløst i blodet.
• Modtagelse af midler til forbedring af hjertelig aktivitet.

Terapeutisk rekompression udføres i behandlingsgatewayen (specielt forberedt rum). Den medicinske gateway er præsenteret i form af et lukket kammer, hvor det er muligt at styre trykket uden problemer, det vil sige at hæve og sænke det.

For mere effektiv behandling er det nødvendigt at beregne driftsmåden og dekomprimeringsintervallerne korrekt. I de fleste tilfælde udføres beregningen af ​​installerede computerprogrammer.

Som medicin behandling af kål sygdom, der har til formål at normalisere det kardiovaskulære system, foreskrives administration af sådanne midler som cardiazol, kamfer, cordiamin, strychnin og andre. Med et stærkt smerte syndrom er brug af smertestillende midler ordineret.

Udover den primære behandling er fysioterapiprocedurer foreskrevet:

• Vandbad.
• Air bade.
• Diatermi.
• Solljuks.

Det skal også bemærkes, at medarbejdere af caissons bør gennemgå en systematisk lægeundersøgelse: en specialistundersøgelse en gang om ugen.

Caisson sygdom

Hvad er dekompressionssygdom (dekompression) sygdom?

Caisson sygdom er en tilstand, der udvikler sig som resultat af overgangen fra et medium med forhøjet atmosfærisk tryk til et medium med normalt tryk. Det skal understreges, at patologiske forandringer, som karakteriserer caisson sygdom, ikke udvikler sig under tryk, men når overgangen til det normale atmosfæriske tryk er for hurtigt, det vil sige under dekompression.

Caisson sygdom kan observeres hos dykkere, der skal arbejde under øget tryk under vand såvel som i byggearbejdere, der er beskæftiget med arbejde udført af den såkaldte caisson-metode under vand eller i jorden i vandmættede jordbund.

Hvem er i fare for dekompressionssygdom?

Det kliniske billede, der blev observeret i kaliberarbejdere, dykkere og for nylig også hos personer, der anvendte dykning til dykning, med en langsom nok overgang fra forhøjet atmosfærisk tryk til normalt, beskrives også i litteraturen som "lammelse af dykkere", "kompressionssygdom", "Sygdom med højt atmosfærisk tryk", "dekompressionssygdom" mv.

Et lignende klinisk billede ses også i pilotternes såkaldte dekompressionssygdomme ("dekompressionssygdom", "luftfartygs sygdom"). Denne tilstand udvikler sig i dem på grund af en krænkelse af cockpiten på et fly på høje højder eller ved flyvning i en normal hytte på en højde over 8000 m.

Ifølge moderne begreber er både dysesykdomssygdomme hos dykkere såvel som kausionsarbejdere og dekompressionspiloter sorter af "dekompressionssygdom", men i tilfælde af dekompressionssygdom er sygdomsforstyrrelser forbundet med overgangen fra forhøjet atmosfærisk tryk til normalt og med dekompression piloter sygdom. fly til et kraftigt reduceret tryk i store højder.

Ved udførelse af f.eks. Kørsel af fundamentet til hydrauliske strukturer eller brostøtter arbejder en person i et lukket rum fyldt med trykluft. Trykluft presser vandet ud af jorden, og arbejdsstuen bliver tilgængelig for mennesker. Lufttrykket i koglen svarer til det tryk under hvilket vandet er på dette niveau.

Som du ved, for hvert 10 m dybde stiger trykket med 1 atm. På en dybde på 30 m er trykket således mere end normalt ved 3 atm. Det vil sige, at det er lig med 4 atm.

Det største tryk, der tillades ved arbejde i kajnen, må ikke overstige 4 atm i henhold til gældende bestemmelser. -atmosfærens overtryk. Med et tryk på 7 atm. og derover begynder en person at blive udsat for den giftige og derefter narkotiske virkning af nitrogen. Når du daler ned under vand til en dybde på 70 m eller derover, tjener dykkeren derfor til at trække vejret, ikke almindelig trykluft, men helium-oxygen blanding. Udskiftning af luftens nitrogen med en anden ligegyldig gas (helium) eliminerer dog ikke muligheden for en sygdom med en dekompressionssygdom i strid med dekompressionsreglerne.

Hoveddelen af ​​kajen er et jern- eller armeret betonkammer. Et rør eller en aksel med en stige til løft og sænkning af mennesker samt mekanismer til løftning af jorden mv. Går op fra dette kammers loft. Axlen ender med en cylindrisk udvidelse, det såkaldte centrale kammer, der sidder ved siden af ​​to låse atmosfæren er tunge, pneumatisk lukkede døre. For specielle rør leverer kompressorstationen trykluft til arbejdskammeret ved et tryk svarende til vandtrykket i bunden af ​​kajen.

Arbejdstagere går ned i arbejdskammeret gennem et hermetisk lukket luftluk (slus), som er forbundet med udendørsluften og adskilt fra det centrale kammer ved en dør, der kun åbner indvendigt.

Efter at arbejderen er kommet ind i airlocket begynder injektion af trykluft ind i det. Når trykket i luftlukningen er det samme tryk som i det centrale kammer, åbner den indvendige dør automatisk og det bliver muligt at komme ned i arbejdskammeret.

Løsningen udføres i omvendt rækkefølge, dvs. efter at arbejderen forlader det centrale kammer til porten, falder trykket gradvist til atmosfærisk.

Arbejde i kajen er ikke kun forbundet med virkningerne af øget atmosfærisk tryk, men ofte også med betydelig fysisk belastning ved udgravning og transport af jorden. Desuden fortsætter arbejdet i kajen normalt under ugunstige meteorologiske forhold (høj luftfugtighed, høj eller lav lufttemperatur). Under arbejdet i kajnen er eksponering for en række giftige stoffer (kuldioxid, hydrogensulfid) samt oliedampe og aerosoler fra kompressorer muligt.

Dykkers arbejde er i det væsentlige ikke anderledes end arbejde i en kasse, da både dykkere og kasser arbejder under påvirkning af øget tryk. Men dykkere arbejder normalt på større dybder, og deres arbejde er mere intens, selvom varigheden af ​​deres ophold under vand er meget mindre.

Hvordan forekommer dekompressionssygdom?

Når en person bevæger sig fra det normale atmosfæriske tryk til forhøjet tryk, især hos personer med ringe erfaring med caisson arbejde og med en ugunstig låsning, har en række forandringer stort set ingen betydning for kaisson sygdom. Disse ændringer forklares af ubalancen mellem det indre lufttryk i kroppen og det ydre tryk. Der er en følelse af at lægge ørerne på grund af indtrykket af den tympaniske membran udenfor luften. Trykket af den tympaniske membran i tilfælde af obstruktion af Eustachian-rørene kan være så signifikant at tårer dannes i det med blødninger op til perforering.

På grund af ubalancen mellem luften i de frontale bihule og den ydre atmosfære, især under en løbende næse, kan der forekomme smerter i frontal bihulerne.

Effekten af ​​forhøjet tryk forklarer andre ændringer, som observeres hos individer under deres ophold i kajen: som følge af pres på underlivet som følge af kompression af tarmgasser og nedsættelse af membranen reducerer vitalitetskapaciteten og ventilationen af ​​lungerne, respirationshastigheden og hjertefrekvensen og muskel gevinster. Når du er under øget tryk, er lugtesmag, berøring og smag sløvet.

Tørhed af slimhinderne er bemærket, hørelsen er reduceret, tarmmotiliteten øges, og stofskiftet sænkes. Men hvis trykket øges gradvist, og der ikke er nogen patologiske forandringer i kroppen, er det normalt, at arbejderne forbliver i kajen uden nogen særlig ubehagelige fornemmelser, især med en del træning.

Øget lufttryk forårsager betydelige ændringer i det menneskelige kredsløbssystem. Årsagen til disse ændringer er det høje partialtryk af ilt og den narkotiske virkning af nitrogen.

Under tryk op til 7 atm. nedsættelse af rytmen af ​​hjertekontraktioner og et fald i hastigheden af ​​perifer blodstrøm, uddybning med stigende opholdstid under forhøjet tryk. Disse hæmodynamiske ændringer bestemmes hovedsageligt af højden af ​​oxygentrykket.

Med lufttryk over 7 atm. narkotiske narkotiske virkninger erhverver den største betydning i forandringen af ​​hæmodynamik hos mennesker, hvilket er kendetegnet ved accelerationen af ​​perifer blodgennemstrømning, en stigning i hjerteblødden og minutvolumenet af hjertet og mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen.

Med stigende opholdstid under tryk vil den primære lægemiddelreaktion falde, og tilstanden af ​​det kardiovaskulære system vil ændre sig i overensstemmelse med ændringer i oxygentrykket.

Som nævnt ovenfor udvikler ændringerne, der er karakteristiske for en kausionssygdom, med ukorrekt dekompression, det vil sige med en utilstrækkelig langsom overgang fra forhøjet atmosfærisk tryk til normalt.

Når det atmosfæriske tryk stiger, opløses de gasser, der udgør den indåndede luft i blodet og vævene i kroppen i en meget større end sædvanlig mængde. Det er kendt, at den fysiske opløselighed af gasser i blodet og vævene i legemet er proportional med deres partialtryk og opløselighedskoefficient. En person i en caisson er overmættet med gasser, hovedsagelig nitrogen. Jo højere trykket og opholdstiden under tryk er, desto større mætning af blodet og vævene med gasser, der kommer ind fra indåndet luft, primært nitrogen.

Ved normalt atmosfærisk tryk og normal kropstemperatur indeholder 100 ml blod 1,2 ml nitrogen. Med stigende lufttryk stiger indholdet af opløst nitrogen i blodet som følger: ved et tryk på 2 atm. -2,2 ml pr. 100 ml ved 3 atm. -3 ml ved 4 atm. -3,9 ml osv.

Således øges mængden af ​​nitrogen opløst i blodet flere gange med en signifikant stigning i atmosfærisk tryk. Opløs gas i blodet går ind i vævene i kroppen. Den største mængde kvælstof absorberes af fedt og nervevæv, der indeholder store mængder fedtstoffer og lipider. Fedtvæv opløses ca. 5 gange mere nitrogen end blod. Når en person bevæger sig fra et medium med forhøjet atmosfærisk tryk til et medium med normalt tryk, sker en omvendt proces, et overskud af gasser opløst i kroppen fjernes fra vævene ind i blodet og fra blodet gennem lungerne til ydersiden.

Under dekompression frigøres kroppen relativt langsomt fra overskydende nitrogen. Dette skyldes, at mængden af ​​det, der kan fjernes af lungerne, ikke overstiger ca. 150 ml pr. Minut. Men når en person forbliver under højt tryk, kan mængden af ​​overskydende kvælstof i kroppen overstige flere liter.

Derfor er en vis tid nødvendig for frigivelse af overskydende kvælstof gennem lungerne. Ved langsom, mild dekompression frigøres overskydende kvælstof gradvist fra kroppen, der diffunderer ud af blodet gennem lungerne på ydersiden uden dannelse af bobler.

Når en person bevæger sig hurtigt fra forhøjet tryk til normal, har store mængder opløste gasser i kroppen ikke tid til at diffundere fra blodet ind i lungerne, efterlade opløsningen i en gasform, hvilket resulterer i, at der dannes frie gasbobler, der hovedsageligt består af nitrogen i blod og væv. Ud over kvælstof indeholder de ilt og kuldioxid. Gasbobler kan tilstoppe (emboli) eller ødelægge blodkar, hvilket forårsager følgende kliniske fænomener, der er karakteristiske for dekompressionssygdom.

Således er kerne-sygdommens essens at blokere blodkarrene i forskellige organer med bobler af fri gas, der hovedsageligt består af nitrogen. Gasemboli fører til nedsat blodcirkulation og følgelig næring af væv, derfor smerten og dysfunktionen af ​​visse organer og systemer.

Forekomsten af ​​caisson sygdom er som regel kun mulig ved dekompression fra tryk ikke lavere end 1,25 atm. eller 2,25 atm., hvilket svarer til en dybde på 12-13 m. Dette skyldes, at der dannes gasbobler, hvis mængden af ​​opløst nitrogen i kroppen efter dekompression overstiger to gange mætningen af ​​legemet med nitrogen ved omgivende tryk. Ved hurtig dekompression fra et forhøjet tryk, der overstiger det normale tryk med ikke mindre end 1,25 atm, skabes sådanne betingelser. Med et tryk op til 1,8 atm. Ofte observeres milde former for sygdommen, og kun i nogle tilfælde forekommer der alvorlige læsioner. Med en stigning i det stigende tryk øges hyppigheden af ​​caisson-sygdomme og især af svære former.

Klinisk billede af caisson sygdom

Det kliniske billede af kausionssygdommen afhænger af størrelse, antal og lokalisering af de dannede gasbobler. Derfor kan det være meget forskelligt i naturen, strømmen og sværhedsgraden. Det skal understreges, at fedt- og nervevæv, som som nævnt ovenfor har størst evne til at absorbere nitrogen, er relativt dårligt udstyret med kar og derfor har de de værste betingelser for omvendt frigivelse af nitrogen i blodet.

Årsager til dekompressionssygdom

Udviklingen af ​​caisson sygdom kan bidrage til en række faktorer. Overkøling af kroppen på grund af ugunstige meteorologiske forhold i kajen (lav temperatur, høj luftfugtighed) fører til langsommere blodgennemstrømning og vaskulær krampe, hvilket gør det vanskeligt at denaturere kroppen fra nitrogen. Udmattelse svækker også kroppen i kampen mod sygdommen. Alkoholforbrug og rygning påvirker kardiovaskulærsystemet negativt, hvis tilstand er vigtig i sygdommens udvikling. Forstyrrelse af kosten, som for eksempel at tage ned i fødekæden, der forårsager gæring i tarmen, kan også bidrage til udviklingen af ​​sygdommen.

For forekomst af en kausionssygdom, alder, individuelle kendetegn og arbejdstageres sundhedstilstand har en vis værdi. En række forfattere mener, at forekomsten af ​​dekompressionssygdomme stiger hos ældre personer. Overvægtige mennesker med en betydelig aflejring af fedt, godt absorberer nitrogen, der er gode muligheder for udvikling af dekompressionssygdom. Dette bekræftes af dyreforsøg.

I tilfælde af manglende evne til kredsløbsapparatet, som spiller hovedrolle i kroppens kamp mod dekompressionssygdom, vil frigivelsen af ​​kvælstof fra kroppen utvivlsomt sænke.

Ændringer i mave-tarmkanalen, især forstoppelse, kan selvfølgelig også bidrage til udviklingen af ​​dekompressionssygdom. Der er al mulig grund til at tro, at ændringer i lungerne, såsom diffus fibrose, kan gøre det vanskeligt at udskille kvælstof fra blodet. Som følge heraf kan ud over den underliggende årsag til dekompressionssygdom også en række andre punkter spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen.

Symptomer på dekompressionssygdom

Der er ingen almindeligt anerkendt klassifikation af kaisson sygdom. Imidlertid er de fleste forfattere akut forekommende tilfælde af dekompressionssygdom opdelt i lys og tung.

Der er også en kronisk form for dekompressionssygdom. Det overvældende flertal af observerede tilfælde af sygdom er milde former for sygdommen. Alvorlige og endog dødelige tilfælde af dekompressionssygdom er også velkendte.

Caisson sygdom opstår sædvanligvis i form af akutte hændelser, der udvikler sig efter ukorrekt dekompression, men der kan forekomme resterende eller sekundære fænomener, hvilket i lang tid begrænser patientens evne til at arbejde.

Selvom der i tilfælde af dekompressionssygdom kan forekomme læsioner af organer og systemer, forekommer det dog ofte patologiske ændringer i hud, blodkar og muskler samt forstyrrelser i nervesystemet, kredsløbssystemet og respirationen.

Akutte fænomener forårsaget af ukorrekt dekompression udvikler sig normalt lidt efter det, det vil sige efter en latent periode. Dykkere, der arbejder under højt tryk, kan dog opleve symptomer på dekompressionssygdom ved dekompression. I det overvældende flertal af tilfælde varer den latente periode efter dekompression ikke mere end en time, i 20% af tilfældene tager det flere timer og i sjældne tilfælde op til 24 timer.

I næsten alle tilfælde af caisson sygdom, kløende hud i ekstremiteterne, og undertiden hele overfladen af ​​huden er noteret. Pruritus kløe går ofte forud for udseendet af andre tegn på en caisson sygdom.

Ændringer i huden skyldes dannelsen af ​​gasbobler i huden og subkutant væv. Bobler, klemmer og strækker vævene, irriterer de tilsvarende receptorer og forårsager kløe, brænding, gennemsøgning osv. Sommetider optræder huden på et marmoragtigt udseende på grund af brud på hudens overfladiske kar.

I en mild form for dekompressionssygdom er kløende hud og ledsmerter de vigtigste symptomer på sygdommen og ledsages ofte ikke af andre patologiske ændringer. Udslæt (små blødninger) kan forekomme.

Et af de hyppigste manifestationer af caisson sygdom er osteoarthral og myalgi (arbejdstagere kalder ofte denne tilstand "rynke"). Patienter klager over smerter i knogler eller led, oftest i knæ og skulderled og hofteben. Smerter kan have en anden intensitet og er ofte intermitterende. Ved bevægelse er smerten normalt værre.

Der er smerter, når man presser, knuser og crepitus, og undertiden hævelse af periartikulært væv (sjældent effusion).

Osteoarthralgi ledsages ofte af feber og ændringer i perifert blod (venstre skift, eosinofili, monocytose).

Røntgenundersøgelse af leddene under et angreb af en caisson-sygdom i blødt væv, i hulrummene i leddene og omkring dem fremkommer akkumuleringer af gas i form af bobler. Den milde form af caisson sygdom varer 7-10 dage og forsvinder normalt uden spor.

Hvis et akut anfald af dykkersyge som følge af tilstopning af blodkar også kan udvikle asymptomatisk, knogle infarkt og lokal aseptisk nekrose, som påvises først efter lang tid, i den periode med udvikling af komplikationer - deformerende slidgigt. Knogleinfarkter forekommer hyppigere i lårbenets svampede dele.

Ledsmerter i en kausionssygdom kan også være forbundet med ændringer i det perifere nervesystem, ofte ledsaget af myalgi. Neuralgi er meget mindre almindelig end osteoarthralgi. Udvikling neuralgi sænkebrønden sygdom tilsyneladende er forårsaget af ilt udsultning af nervefibrene har eller embolisk oprindelse (emboli fartøjer fodring nerve ekstravaskulær ophobning af gas i perineuriet eller endoneurium).

Lokal køling, skade og nogle andre punkter kan bidrage til udviklingen af ​​sygdommen. Nogle gange ledsager neuralgi med osteoarthralgi. Oftest udvikler neuralgi i overekstremiteterne. Der er også trigeminal neuralgi.

Neuralgier går normalt positivt og slutter om et par dage.

Som følge af en gasemboli i labyrintens kar, kan Menerov-syndromet udvikle sig. I dette tilfælde er der hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, tab af balance, generel svaghed og utilpashed.

Svimmelhed, som er det førende symptom på denne form for dekompressionssygdom, kombineres ofte med tinnitus og i nogle tilfælde høretab. Patienten er bleg, huden er dækket af koldsved; nystagmus, bradykardi.

Et angreb af svimmelhed kan ledsages af bevidsthedstab. Sygdommen afslutter sædvanligvis sikkert, selv om tilbagefald er noteret.

Signifikant mere alvorlige er tilfælde af sygdomme, udtrykt i læsioner af centralnervesystemet.

Med rygmarvens skader udvikles hyppigere lænder og sakrale dele, som er forholdsvis værre forsynet med blodkar, parese, monoplegi, paraplegi (oftest nedre lemmer). Sjældent observerede lidelser i blæren og rektum. I forbindelse med skade på centralnervesystemet kan man se trofiske lidelser i huden.

Tilfælde af impotens er beskrevet. Med hjerneskade udvikler sig hjernebeskadigelse, afhængigt af placeringen, hemiparese, hemiplegi, afasi, psykiske lidelser, sjældent.

Ændringer i centralnervesystemet kan være forbundet med dannelsen af ​​bobler i hjernens hvide stof, dårligt forsynet med fartøjer. De mest alvorlige fænomener udvikles med langvarig iskæmi eller brud på blodkar i hjernevæv.

Forstyrrelser i centralnervesystemet kan kombineres med synsforstyrrelser og vestibulære lidelser. Ændringer i centralnervesystemet ledsages ofte af restvirkninger, der kan begrænse patientens evne til at arbejde i lang tid.

Caisson sygdom er undertiden manifesteret i forandringer i lungerne, som er udtrykt i astmaanfald, lungeinfarkt, ofte i den højre nedre lobe. Tilfælde af lungeødem og spontan pneumothorax er beskrevet.

Ændringer i hjerte-kar-systemet i dekompressionssygdom udtrykkes ofte i koronarforstyrrelser. I disse tilfælde lyder smerter i brystet, generel svaghed, svimmelhed, døve hjerte, arytmi. Nogle gange efter at have forladt kajen er der en sammenbrudstilstand.

Sammen med ovenstående akutte lidelser forårsaget af ukorrekt dekompression kan andre organer og systemer også blive påvirket.

Disse omfatter ændringer i mave-tarmkanalen (oppustethed, smerter, kvalme, opkastning, undertiden med blod, diarré, i sjældne tilfælde et billede af akut mave), øjne (snart passerer blindhed, optisk neuritis, og grå stær).

Det skal understreges, at de akutte kliniske former for dekompressionssygdom, der er nævnt ovenfor, ofte kombineres med hinanden og kan have forskellig sværhedsgrad. Nogle gange er der ekstremt alvorlige og endog dødelige tilfælde af sygdommen forårsaget af de mest alvorlige ændringer i de vigtigste organer og systemer (hjerne, hjerte og lunger). Lethale tilfælde af sygdommen er normalt forårsaget af lunge-, hjerte-, hjerne- og lungeembolisme og er forbundet med alvorlige krænkelser af lungecirkulationen, akut hjerteinsufficiens, respiratorisk lammelse.

Udover de akutte former er der også kroniske former for dekompressionssygdom. De kan naturligvis have en dobbelt oprindelse. En gruppe omfatter de såkaldte sekundært kroniske tilfælde forbundet med en overført aeroembolisme og udvikling efter akut caisson sygdom. Disse er oftest ændringer i nervesystemet, der har udviklet sig som følge af langvarige kredsløbssygdomme efter en gasembolus. Blandt disse ændringer identificerede oftest luftbåren myelose og kronisk Menera syndrom.

Men sammen med disse ændringer, som er konsekvenserne af langvarige kredsløbssygdomme i nervesystemets dele, der er særligt følsomme over for syresøge, kan der forekomme kroniske deformiteter i tilfælde af dekompressionssygdom, der ikke er forbundet med luftemboli.

Kroniske former for sygdommen kan skyldes aflejring af små, ikke-emboliske gasbobler på beholdervæggen, der bidrager til udviklingen af ​​den trombotiske proces. Denne form for caisson sygdom kaldes primær kronisk, den udvikler langsomt, med en stor latent periode.

Oftest udvikles trombotiske processer i knoglerne i form af en deformerende osteoartrose. Efter vores mening er tilstedeværelsen af ​​kroniske former for dekompressionssygdom i form af deformering af osteoartrose.

Samtidig er det muligt at deformere slidgigt, der ofte opdages hos personer, der arbejder under højt blodtryk, har dobbelt oprindelse:

1) som en konsekvens af den akutte form for kausionssygdom

2) som en manifestation af kronisk caisson sygdom. Personer, der arbejder under forhøjet atmosfærisk tryk, radiologiske fund af knogle- og artikulære ændringerne er til indsnævring af fælles slots, forkalkning af ledbrusk i epiphyseal vinkler og blødt væv på stedet for binding af ledkapsler, interlace osteoporose og osteosklerose portioner i forkalkning endosteum og omlejring af knoglestrukturen.

Tilladt muligheden for udvikling af en anden form for primær kronisk caisson-sygdom - myodegenerering af hjertet - på grund af den langsomme udvikling af trombotisk proces i små blodkar i hjertet. Det skal dog bemærkes, at spørgsmålet om mekanismen for udvikling af ændringer i hjertet af arbejde under højtryksbetingelser er meget kompleks og kan ikke betragtes som tilstrækkeligt løst. Tilgængelige observationer viser, at langsigtede arbejdstagere i en caisson virkelig relativt ofte afslører ændringer i hjertemusklen (døvhed i toner, udvidelse af grænser, arytmier). Disse ændringer afspejles i elektrokardiogrammet. De kan dog ikke kun skyldes de thrombotiske fænomener på grund af dannelse i de respektive fartøjer med små gasbobler, men også direkte forbundet med forlænget operation under forhøjet atmosfærisk tryk og andre tilstande, som strømmer arbejde kessonschikov (betydelig fysisk stress, udsættelse for ugunstige meteorologiske forhold, giftige stoffer og t. d.). De samme grunde kan skyldes andre sygdomme, der er konstateret hos personer, der er ansat i arbejde udført af kaissonmetoden. Sådanne sygdomme indbefatter tidligere udvikling af aterosklerotiske ændringer, vægttab og procentdelen af ​​hæmoglobin, såvel som hyppige katarrale sygdomme i mellemøret.

Behandling og forebyggelse af caisson sygdom

Den vigtigste metode til behandling af en patient med akutte symptomer på dekompressionssygdom er at returnere den syge til betingelserne for det tryk, han var i, mens han arbejdede.

Recompression udføres i et specielt rum - den såkaldte medicinsk gateway. Tilstedeværelsen af ​​en medicinsk gateway er obligatorisk, når man arbejder over 1,5 ekstra atmosfære. Den medicinske gateway er et lukket kammer - faktisk en hospitalsafdeling, hvor du hurtigt kan øge trykket og give patienten den nødvendige lægehjælp.

Essensen af ​​den terapeutiske virkning af rekompression ligger i det faktum, at under påvirkning af det forhøjede tryk skabt i behandlingsgatewayen reduceres gasbobler i blodet og vævet tidligere dannet under hurtig dekompression hurtigt, og gassen opløses igen. I det overvældende flertal tilfælde, når det komprimeres, især hvis det kombineres med andre behandlingsmetoder, er det tilstrækkeligt at øge trykket til de værdier, som patienten arbejdede på. I nogle tilfælde, når massiv emboli under genkompression er det nødvendigt at påføre et tryk, der er højere end begyndelsestrykket.

Genkomprimering skal ske så hurtigt som muligt og fortsætte, indtil smerte symptomerne forsvinder i mindst 30 minutter, hvorefter patienten langsomt udsættes for dekompression.

I behandlingsgatewayen udføres dekompression meget langsommere end under normale forhold. Dekompression i behandlingsgatewayen skal laves med en hastighed på mindst 10 minutter for hver 0,1 atm. Og i milde tilfælde - ved et tryk under 1,5 atm. ikke mindre end 5 minutter.

Når trykket i behandlingsgatewayen falder under 2 atm, anbefales det at indånde ilt for at accelerere nitrogen denaturering.

Sammen med genkomprimeringen, som er en specifik metode til behandling af dekompressionssygdom, er symptomatisk behandling vigtig, som anvendes afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad. I den henseende skal du først huske de midler, der normaliserer og stimulerer kardiovaskulærsystemet (cardiazol, cordiamin, kamfer, koffein, adrenalin, strychnin, efedrin, etc.).

For alvorlige smerter kan smertestillende midler være nødvendige (stoffer fra morfinruppen anbefales ikke!). Med osteoarthralgi kan lokal varme og gnidning give en fordel.

Når koronare vasodilaterende fænomener nødvendige udnævnelsesrettigheder (amylnitrit, nitroglycerin) i sammenbrud - infusion af glucose, saltvandsopløsning, blodplasma, etc. Det anbefales at give en varm kaffe stærk te, opvarme patienten...

Hvis der ikke er kontraindikationer, kan gnidning af kroppen og lette fysiske øvelser, der fremmer frigivelse af kvælstof fra væv, også være gavnlige.

Efter udgang af behandlingsporten udføres fysioterapeutiske procedurer - varme bade, sollux osv.

Terapeutisk genkompression bør foretages i alle tilfælde af dekompressionssygdom, uanset dens alvorlighed.

Resultatet af terapeutisk rekompression afhænger i høj grad af hvor hurtigt patienten blev anbragt i den medicinske gateway, dvs. igen under betingelser med højt tryk.

I de fleste tilfælde forsvinder de kliniske fænomener af dekompressionssygdom hurtigt uden nogen væsentlige konsekvenser med rettidig og hurtig udført rekompression samt passende symptomatisk behandling.

Kun i en lille procentdel af tilfælde giver genkomprimering ikke positive resultater. Dette sker, når det blev udført forkert eller irreversible ændringer allerede har udviklet sig hurtigt.

Ved genoptagelse af smertefulde fænomener efter at have forladt den medicinske gateway, skal genkomprimering gentages.

Efter at have opholdt sig i behandlingsgatewayen, skal patienten overvåges i flere timer afhængigt af form af manifestation af kausionssygdommen og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Forebyggelse af caisson sygdom er primært i den korrekte organisation af arbejdet i kajen. Det er særligt nødvendigt at understrege behovet for streng overholdelse af arbejdstidsnormerne under øget tryk, kompressionsregler og dekompressionstilstand.

Proceduren for dykkere er underlagt særlige sikkerhedsregler.

I dykkerøvelse vedtages en trinvis dekomprimeringsmetode, hvor dykkerens opstigning udføres med stop ved bestemte dybder (ved brug af dykkepladser).

Når du bruger Davis mobil dekompressionskammer, kan dykkerens tid i vandet under dekompression reduceres betydeligt.

Dekompression af dykkere bruger og på overfladen. I disse tilfælde efter det første stop diver løftes til overfladen og hurtigt anbringes i en rekompressionskammer (efter fjernelse af hjelmen, bælte og gummier), hvori trykket straks hævet til trykket ved det første stop. Dekompression udføres i henhold til de relevante tabeller.

Hygiejniske arbejdsvilkår spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​dekompressionssygdom. Det er nødvendigt at systematisk overvåge graden af ​​renhed og temperatur i luften, der leveres til kajen, samt forhindre kølelegning og udskifte vådt tøj i tide. Et varmt brusebad og en varm mad skal leveres efter arbejde i kajen.

En analyse af udviklingen af ​​mange tilfælde af dekompressionssygdom blev udført. Endvidere hurtig dekompression, udvikling af sygdommen, fremmes en dramatisk stigning i mængden af ​​carbondioxid i kammeret, tung motion lige før dekompression og skarpe kulderystelser, der fremkommer som forskellen mellem den høje temperatur i arbejdskorpusset og kammeret lav temperatur. Sammen med de ovennævnte forebyggende foranstaltninger anbefales det også at introducere en 10-minutters hvile inden dekompression.

For at forhindre dekompressionssygdom anbefales indånding af ilt under dekompression. Når indånding af ilt skaber et lavere partialtryk af nitrogen i alveolerne, hvilket bidrager til en mere intens frigivelse fra kroppen. For at undgå de toksiske virkninger af ilt skal indånding udføres ved tryk under 2 atm.

For arbejdstagere i kasser er varigheden af ​​udsættelse for tryk, herunder låsning og afbrydelse, indstillet i overensstemmelse med overtrykket.

Jo højere inkrementalt tryk, jo kortere varigheden af ​​arbejdet i kajen. Så ifølge de gældende regler, varigheden af ​​arbejdsdagen i forhold til tryk over 3,5 atm. installeret 2 timer og 40 minutter.

Arbejdsdagen for en caisson er normalt opdelt i 2 halvskift. I tilfælde af arbejde i et skifte reduceres opholdstiden under tryk betydeligt.

Med et tryk i kilden over 1,2 atm. Alle personer, der ikke har arbejdet tidligere under højt tryk, eller som har haft en pause i kajen i mere end en måned, skal have en forkortet tid til arbejde i løbet af de første 4 dage.

I overensstemmelse med gældende regler er alle ansøgere om kaliberarbejde underlagt en lægeundersøgelse.

Kun friske mænd får lov til at gøre fysisk arbejde i kasser: ved tryk på op til 1,9 atm. - i en alder fra 18 til 50 år med et tryk over 1,9 atm. - fra 18 til 45 år

Kvinder må kun arbejde i kajen som teknisk, medicinsk og instruktørpersonale. For dette personale øges ovennævnte øvre aldersgrænser med 10 år.

Kontraindikationer for at komme ind i kajourarbejdet er følgende ændringer i kroppen:

I. Sygdomme i de indre organer

1. Alvorlig generel fysisk underudvikling.

2. Lungtubberkulose i subkompensationsfasen.

3. Tuberkulose og ikke-tuberkulose sygdomme i luftveje, lunger og pleura, hvis de ledsages af en tendens til hæmoptyse eller nedsat respirationsfunktion.

4. Økologiske sygdomme i hjertemusklen, uanset graden af ​​kompensation.

5. Hypertension (blodtryk 20-30 mm Hg højere end den tilsvarende alder).

6. Hypotension (maksimalt blodtryk under 95 mm Hg).

8. Kroniske persistente abdominale organer, udtalt ændringer i deres funktioner (mavesår, colitis ulcerosa, nyre og blære, og så videre. N.) eller tendens til blødning.

9. Sygdomme i blodet. Hemorragisk diatese. Alvorlig anæmi (hæmoglobinindhold under 50%).

10. Endokrine og vegetative sygdomme. Basedow's sygdom, diabetes mellitus og diabetes mellitus, markerede hypofysesygdomme mv.

11. Morbid fedme.

12. Kroniske inflammatoriske sygdomme i lymfeknuderne.

13. Kroniske sygdomme i knogler, led, klinisk udtrykt.

II. Sygdomme i nervesystemet

1. Økologiske sygdomme i centralnervesystemet eller deres restvirkninger, udtrykt i lammelse, parese, hyperkinesi, svækket koordinering.

2. Al psykisk sygdom.

3. Kronisk tilbagevendende neuritis (polyneuritis) og markeret radiculitis.

4. Klinisk udtrykt myosit og neuromyositis.

5. Konvulsive anfald af en hvilken som helst oprindelse.

6. De udtalte fænomener af den såkaldte traumatiske neurose.

III. Sygdomme i øvre luftveje og ører

1. Læsioner i de øvre luftveje - tumorer eller anden form for sygdom, såvel som konsekvenserne af deres komplicerende respiratorisk funktion (nasale polypper, polypper, infektiøs granulom, nasal atrofi, hypertrofi af de lavere næsehulen, især deres bageste ender, den lammelse af strubehovedet, etc. )..

2. En udtalt atrofisk katarre i næseslimhinden med udviklingen af ​​skorper.

3. Alvorlige sygdomme i paranasale bihuler.

4. Atrophic ar i trommehinden.

5. Kronisk suppurativ mesotympanitis, der ofte forværres med en lille perforering af trommehinden (med en knap og mindre).

6. Kronisk suppurativ epitopitis med karies af vægge i tympanisk hulrum eller kolesteatom.

7. Vedvarende nedsættelse af hørelsen i en eller begge ører (opfattelse af hviskende tale i en afstand på 1 m eller derunder) på grund af en sygdom i et lydførende og lydopfattende apparat.

8. Hyperfunktion eller dysfunktion af det vestibulære apparat.

9. Eustachian-rørets dårlige patency.

IV. Kirurgiske sygdomme

1. Alle typer brok.

2. Alvorlige og almindelige knurede åreknuder i underekstremiteterne med tendens til sårdannelse.

3. Svære hæmorider med blødning.

Desuden er kvinders kontraindikationer for at arbejde i kajen:

1. Sygdomme hos de kvindelige kønsorganer med tendens til at bløde.

2. Graviditet af en hvilken som helst periode og postpartumperioden (2 måneder).

3. Menstruationsperioden.

Alle deltagere i caisson arbejde gennemgår en ugentlig lægeundersøgelse, som udføres af en terapeut og otolaryngolog.

Catarrhalfænomener i det øvre luftveje er grundlaget for midlertidig udsættelse fra arbejde.

Efter milde tilfælde af sygdom (osteoarthralgi, neuralgi, hudændringer) kan patienterne fjerne de smertefulde virkninger ved at komme tilbage til arbejde, forudsat at de bliver fulgt op af en læge. Alvorlige sygdomme kræver længere suspension fra arbejde. I nærvær af vedvarende fænomener efter sygdom er patienten genstand for henvisning til VTEK for at bestemme gruppen af ​​faglig handicap.

Caisson sygdom - sygdommen hos dykkere og amatør dykkere

Caisson sygdom er en af ​​dem, der er blandt de såkaldte "professionelle" sygdomme. Det korrekte navn på medicinske referencebøger lyder som dekompressionssygdom eller DCS. I almindelig perlance kaldes det ofte "dykkerens sygdom", mens dykkende entusiaster selv har ramt denne sygdom "caisson". Hvad er denne usædvanlige sygdom, der er karakteristisk for dem, der ofte kommer ned til dybden af ​​havet eller under jorden?

Historie og beskrivelse af sygdommen

CTC er en sygdom forårsaget af et kraftigt fald i trykket af gasser indåndet af en person - nitrogen, oxygen, hydrogen. Når dette er opløst i humant blod, begynder disse gasser at frigives i form af bobler, som blokerer den normale blodforsyning, ødelægger væggene i blodkar og celler. I den alvorlige fase kan denne sygdom føre til lammelse eller endog døden. Denne tilstand udvikler sig ofte for dem, der arbejder under betingelser med højt atmosfærisk tryk under overgangen fra det til det normale tryk uden at overholde de korrekte forholdsregler. En sådan overgang kaldes dekompression, der gav navnet på sygdommen.

Lignende dekompression oplevet af arbejdere involveret i konstruktion af broer, havne, fundament for udstyr, grave undervands tunneler samt minearbejdere involveret i udvikling af nye marker og dykkere, og både fagfolk og amatører af undervands sports. Alle disse arbejder udføres under trykluft i specielle kaissonkamre eller i specielle våtdrag med et lufttilførselssystem. Trykket i dem øges specifikt med nedsænkning for at afbalancere stigningstrykket af vandkolonnen eller vandmættet jord over kammeret. Opholder sig i caissoner, som dykning, består af tre faser:

1. Kompression (periode med trykstigning);
2. Arbejde i kajnen (hold under stadig højt tryk);
3. Dekompression (periode med trykreduktion, når du går op).

Det er med den forkerte passage af det første og tredje trin, at kaisson sygdommen opstår.

Den potentielle risikogruppe er amatørdykere. Og nyhedsrapporterne fortæller ofte, hvordan læger skal "pumpe ud" af udslæt dykkere.

For første gang kom menneskeheden på tværs af denne sygdom efter opfindelsen af ​​luftpumpen og kaissonkammeret i 1841. Så begyndte arbejderne at bruge disse kameraer, når de byggede tunneler under floderne og fikse brostøtterne i fugtig jord. De begyndte at klage over ledsmerter, følelsesløshed og lammelser efter at have returneret kameraet til normalt tryk på 1 atmosfære. Disse symptomer betegnes i øjeblikket som type I DKB.

Typologi af dekompressionssygdom

Læger deler for tiden caisson sygdom i to typer, afhængigt af hvilke organer der er involveret i symptomerne og kompleksiteten af ​​sygdomsforløbet.

• Caisson type I sygdom er karakteriseret ved en moderat fare for livet. Med denne type lækage, led, lymfesystemet, muskler og hud er involveret i sygdommen. Symptomerne på den første type dekompressionssygdom er følgende: øget smerte i leddene (albue, skulderled, især), ryg og muskler. Smertefornemmelser bliver stærkere ved bevægelse, de bliver kedelige i naturen. Andre symptomer er kløe, udslæt, også med denne type sygdom, huden er dækket af pletter, lymfeknuder - lymfadenopati øges.
• Type II Caisson sygdom er langt mere farlig for menneskekroppen. Det påvirker rygmarven og hjernen, åndedrætsorganerne og kredsløbssystemet. Denne type manifesteres af parese, problemer med urinering, hovedpine, tarmdysfunktion, tinnitus. I særligt vanskelige tilfælde kan der være tab af syn og hørelse, lammelse, kramper med overgangen til koma. Suffokation (åndenød, brystsmerter, hoste) er mindre almindelig, men det er et meget foruroligende symptom. Med et langt ophold hos en person i værelser med højt blodtryk er et sådant lumsk symptom som dysbar osteonekrose, en manifestation af aseptisk knoglenekrose, mulig.

Caisson sygdom forekommer inden for en time efter dekompression hos 50% af patienterne. Især ofte - disse er de mest alvorlige symptomer. I 90% findes tegn på udvikling af en kausionssygdom 6 timer efter dekompression, og i sjældne tilfælde (dette gælder primært dem, der efter at have forladt kandet stiger til en højde), kan de fremkomme endnu en dag eller mere senere.

Mekanismen for "dykkernes problem"

For at forstå årsagerne til denne sygdom skal du henvise til Henry's fysiske lov, som siger at opløseligheden af ​​gas i en væske er direkte proportional med trykket på denne gas og væske, jo højere tryk, desto bedre er gasblandingen, som en person puster, opløst i blodet. Og den modsatte effekt - jo hurtigere trykket falder, jo hurtigere frigives gassen fra blodet i form af bobler. Dette gælder ikke kun for blod, men også for væske i menneskekroppen, derfor påvirker caisson sygdom også lymfesystemet, leddene, knoglemarven og rygmarven.

Gasboblerne dannet som et resultat af et kraftigt fald i tryk har tendens til at klynge og blokere fartøjer, ødelægge vævsceller, beholdere eller klemme dem. Som et resultat dannes blodpropper i kredsløbssystemet - blodpropper, som bryder fartøjet og fører til nekrose. Og vesiklerne med blodbanen kan få de fjerneste organer i menneskekroppen og fortsætte med at bære ødelæggelsen.

Hovedårsagerne til dekompressionssygdom under dykning er som følger:

1. Skarpe non-stop stigning til overfladen;
2. Nedsænkning i koldt vand;
3. Stress eller træthed
4. fedme;
5. Alderen af ​​den drukne person;
6. Flyve efter dybhavsdykning;

Når nedsænket i en caisson, er årsagerne til dekompressionssygdom normalt:

• Langt arbejde under højtryksbetingelser;
• Neddybning i kajen til en dybde på over 40 meter, når trykket stiger over 4 atmosfærer.

Diagnose og behandling af caisson sygdom

For en korrekt diagnose skal lægen give et fuldstændigt klinisk billede af de symptomer, der opstod efter dekompression. En specialist i diagnose kan også stole på data fra undersøgelser som computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen og rygmarven for at bekræfte diagnosen af ​​karakteristiske ændringer i disse organer. Men man bør ikke stole udelukkende på disse metoder - det kliniske billede, der udstedes af dem, kan falde sammen med en arteriel gasembolus. Hvis dysbar osteoncrose er blevet et af symptomerne, så kan kun en kombination af MR og radiografi afsløre det.

Caisson sygdom kan sikkert helbredes i 80% af tilfældene. For at gøre dette skal du tage hensyn til tidsfaktoren - jo hurtigere symptomerne identificeres og behandles, jo hurtigere vil kroppen genoprette og fjernelsen af ​​gasbobler.

Den vigtigste behandlingsmetode for DCS er rekompression. Til dette formål anvendes der specielt udstyr, der leverer en stor mængde ilt til patientens blod for at vaske overskydende nitrogen under forhøjet tryk. Denne metode anvendes direkte på offerets sted, det er efterfølgende vigtigt at transportere ham til nærmeste lægeanlæg. I fremtiden tilsættes terapi for at fjerne andre symptomer på sygdommen - ledsmerter, generel styrke og antiinflammatorisk behandling.

Dekompressionskammer anvendt til behandling af dekompressionssygdom.

For at forhindre, at DCS opstår, skal dekomprimeringsfunktionen være korrekt beregnet, og de korrekte intervaller mellem dekompressionsstop skal etableres under opstigningsprocessen, så kroppen kan tilpasse sig forandringstrykket. Disse beregninger udføres oftest af computerprogrammer, der er designet til dette formål, men i 50% af tilfældene tager de ikke hensyn til de enkelte karakteristika for hver dykker eller arbejdskammerkammeret, samt det faktum, at mange af dem uagtsomt henviser til gennemførelsen af ​​anbefalinger for korrekt løft fra området af høj tryk på overfladen.

Kendskab til kausionssygdommen er ikke kun nødvendig for de mennesker, der seriøst beskæftiger sig med arbejde på store dybder. Denne milde sygdom kan manifestere sig i enhver person, der har besluttet at dykke, være på ferie eller er interesseret i spelunking, bjergbestigning og andre sportsgrene, der kræver betydelig nedstigning i vandet eller ind i jordens indre. Måske ved at genkende symptomerne på en dekompressionssygdom, der kender årsager og konsekvenser, kan det senere hjælpe med at redde en persons liv.

Caisson sygdom

Caisson sygdom er et symptomkompleks, der dannes under dannelsen af ​​gasbobler i kar og væv på baggrund af et hurtigt fald i atmosfærisk tryk. Kan være akut eller kronisk. Manifest af smerter i leddene, musklerne, Meniars syndrom, dyspepsi, tegn på skade på centralnervesystemet, akut lunge- og kardiovaskulær svigt. Ved diagnosticering anvendes anamnese data og resultater af en objektiv undersøgelse, radiografi, ultralyd, MR, CT bruges til at vurdere tilstanden hos forskellige organer. Behandling - rekompression efterfulgt af langsom dekompression, symptomatisk lægemiddelbehandling.

Caisson sygdom

Caisson sygdom (dekompressionssygdom, DCS) er et kompleks af ændringer, der udvikles under overgangen fra højt atmosfærisk tryk til normalt, mindre ofte fra normalt til lavt. Patologi fik sit navn fra ordet "caisson", som betegner et kammer skabt i 40'erne af det 19. århundrede og beregnet til arbejde under vand eller i forhold til vandmættede jordarter. CST betragtes som en erhvervssygdom hos dykkere og specialister, der arbejder i dekompressionskamre, i nogle tilfælde diagnosticeres det i piloter. I de senere år er det på grund af den udbredte dykning detekteret i andre populationer. Ifølge statistikker er forekomsten af ​​sygdommen 2-4 tilfælde pr. 10.000 dykker.

grunde

Den umiddelbare årsag til CST er et hurtigt fald i atmosfæretryk, når dybden af ​​nedsænkning i vand ændres, mindre ofte når flyet hæves til en betydelig højde. Jo hurtigere det atmosfæriske tryk ændres, desto større er risikoen for denne patologi. Faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen er:

• Aging af kroppen. Med aldring forringes tilstanden af ​​alle organer. Dette medfører et fald i kompensationsevnen for lungerne og hjertet i en periode med trykændring.
• Hypotermi. Ledsaget af langsommere blodgennemstrømning i perifere fartøjer. Blodet fra fjerne dele af kroppen trænger langsomt ind i lungekarrene, idet gassen er mindre udskilt fra blodet ved fysiologiske midler.
• Dehydrering. Viskositeten af ​​blodet i denne tilstand øges, hvilket fremkalder en afmatning i blodcirkulationen. Når eksternt tryk ændres ved periferien, forekommer stasis, hvilket forværres af dannelsen af ​​bobler, der blokerer karrets lumen.
• Fysisk aktivitet. Støtter forstyrrelser af blodgennemstrømningens ensartethed, hvilket resulterer i betingelser for intensiv opløsning af gasser i blodet efterfulgt af udseendet af "stille" bobler. Et karakteristisk træk er depositionen af ​​mikrobobler i leddene og en stigning i sandsynligheden for patologi under de følgende dyk.
• Lipidæmi, overvægtig. Fedtstoffer har en høj hydrofobicitet, så med deres høje indhold dannes mere bobler mere aktivt. Fedtvævcellerne opløser intent de inerte gasser, der er en del af respiratoriske blandinger.
• Hyperkapni. Den udvikler sig, når kvaliteten af ​​åndedrætsblandingen er lav eller forsøger at "gemme" den ved at holde vejret. Forøgelse af mængden af ​​CO2 udløser syrebasen skift til syre side. På grund af dette opløses flere inerte gasser i blodet.
• Alkoholforgiftning. Når du tager alkohol opstår dehydrering. Derudover forårsager alkoholmolekyler små bobler at blive med i større og blive centre, hvorom store bobler danner det tilstoppede blodkar.

patogenese

Ved forhøjet tryk opløses luftens gasser som følge af diffusion i store mængder i blodet af lungevævets kapillarer. Når trykket falder, observeres et modsat fænomen - gasser "udgang" fra væsken, der danner bobler. Jo hurtigere trykket forandres, desto mere intens bliver diffusionsprocessen. Med den hurtige stigning i patientens blod "koger", udgør de udviklede gasser et sæt store bobler, som kan blokere skibe af forskellig kaliber og skade forskellige organer.

Store bobler er forbundet med små blodplader "stick" til de dannede bobler, trombiform, der fastgør sig til små fartøjers vægge og overlapper deres lumen. En del af blodpropper kommer af med fragmenter af vaskulaturen, migrerer langs blodbanen og blokerer andre fartøjer. Med akkumulering af et stort antal sådanne formationer udvikles gasemboli. Med signifikant skade på væggene af integriteten af ​​arteriolerne er brudt opstår der blødninger.

Udseendet af bobler og dannelsen af ​​deres komplekser med blodplader udløser en kaskade af biokemiske reaktioner, som følge af hvilke forskellige mediatorer frigives i blodbanen, forekommer intravaskulær koagulation. Bobler danner også uden for vaskulærsengen, i ledhulerne og i blødt vævsstrukturer. De øges i volumen og klemmer nerveenderne og forårsager smerte. Tryk på blødvævformationer forårsager deres skade med dannelsen af ​​foci af nekrose i muskler, sener og indre organer.

klassifikation

På grund af muligheden for skade på forskellige organer er betydelige forskelle i sværhedsgraden og prognosen den mest rationelle fra et praktisk synspunkt systematisering af sygdomsformer baseret på de hidtidige manifestationer. Den kliniske klassifikation af M. I. Jacobson er en detaljeret udgave af tildelingen af ​​grader af kausionssygdom under hensyntagen til symptomerne. Der er fire former for patologi:

• Nem. Forekomende artralgi, myalgi, neuralgi, forårsaget af kompression af nerve ende gasbobler. En række patienter diagnosticeres med livedo, kløe og fedt i huden, forårsaget af blokering af små overfladiske vener, sebaceous og svedkirtler.
• Moderat sværhedsgrad. Forstyrrelser i det vestibulære apparat, øjne og mave-tarmkanalen, der skyldes emboli af labyrintens kapillærer og arterioler, ophobning af gasbobler i mesenteri-fartøjerne og tarmene, transiente spinalarterier dominerer.
• Heavy. Manifesting hurtigt stigende symptomer på rygmarvs læsioner, normalt på niveauet af mid-brystsegmenter, på grund af myelinens tendens til at absorbere nitrogen og svag vaskularisering af mid-brystregionen, hvorfor aktiv dannelse af vesikler ikke migreres med blod, men klemmer det nervøse væv. Tegn på hjerneinddragelse er meget mindre almindelige. Mulige lidelser i hjertet og respiratorisk aktivitet.
• Lethal. Opstår når det totale ophør af blodcirkulationen i lungerne eller medulla, udviklingen af ​​akut hjertesvigt. Det fremkaldes af dannelsen af ​​et stort antal store bobler, som samtidig blokerer mange skibe.

For at vurdere truslen mod patientens liv og bestemme den optimale behandlingsstrategi i traumatologi anvendes en forenklet klassifikation også, herunder to typer akut CST. Den første type er kendetegnet ved læsioner af perifere strukturer (hud, muskel og artikulært system). Den anden er ledsaget af ændringer i det nervøse, åndedræts-, kardiovaskulære, fordøjelsessystemer, uden behandling, er døden mulig. Derudover er der en kronisk udgave af caisson-sygdommen, som kan udvikle sig i nærvær af akut patologi i historien eller uden tidligere akutte hændelser; diagnosticeret hos mennesker, der arbejdede i lang tid i forhold til kasser.

symptomer

I tilfælde af alvorlig skade kan manifestationer forekomme så tidligt som de første minutter efter opstigningen, men oftere dannes det kliniske billede af dekompressionssyge gradvist. Hos halvdelen af ​​patienterne opdages symptomer inden for en time. Efter 6 timer findes tegn på patologi hos 90% af patienterne. Sjældent observeret forsinket begyndelse af symptomer (inden for 1-2 dage). I mild form, smerter i led, benstrukturer, muskelvæv, rygområde. Smerte syndrom er normalt mere udtalt i skulder og albue leddene. Patienter beskriver følelserne som "kedeligt", "dybt", forværret af bevægelser. Ofte er der udslæt, kløe i huden, øget smidighed, hudfarvefarve. Mulig forøgelse af lymfeknuder.

I tilfælde af moderat alvorlig kausionssygdom observeres Meniars syndrom, forårsaget af balancens organskader og herunder svimmelhed, hovedpine, lunger, sved, kvalme og opkastning. Forstyrrelser i fordøjelseskanalen manifesteres af smerte, opkastning og diarré. Spasm af retinale skibe ledsages af udseendet af fotomorfopsier, "fluer" og "tåge" for øjnene. Den alvorlige form er præget af lavere spastisk paraplegi, bækkenforstyrrelser, nedsat følsomhed i den nedre halvdel af kroppen for lederens type. Nogle gange observeres hemiparese eller hemiplegi, hovedpine, taleforstyrrelser, psykotiske lidelser, der er forbigående.

Kardiovaskulære og respiratoriske symptomer findes i svær form og når størst alvorlighed i en dødelig variant af sygdommen. Bestemt af svaghed, lak, åndenød, kraftig brystsmerter, hoste, faldende blodtryk. Med udviklingen af ​​symptomer udvikler lungeødem, bliver vejret hyppigt, lavt, pulsen sænker, huden bliver blålig eller lysegrå. Lunge- og myokardieinfarkt er mulig. Den dødbringende form ledsages af akut hjertesvigt, asfyxi på grund af blokade af lungecirkulationen eller dysregulering af respiration af medulla.

Den mest almindelige manifestation af kronisk dekompressionssygdom er deformerende artrose, forårsaget af gentagne virkninger af små vesikler på knogle- og ledstrukturer. Udtalelser fra forskere vedrørende myodegenerering af hjertet, tidlig aterosklerose og hyppige sygdomme i mellemøret i mennesker involveret i arbejde i en caisson metode, afviger. Nogle eksperter anser disse patologier for at være resultatet af tilbagevendende subklinisk CST, andre - resultatet af indflydelsen af ​​andre faktorer, der opstår, når de opholder sig på store dybder.

komplikationer

Type og sværhedsgraden af ​​komplikationer bestemmes af sygdommens form, terapeutiske foranstaltningers aktualitet og tilstrækkelighed. De mest almindelige konsekvenser af akut dekompression sygdom er kronisk Menière syndrom og atopisk myelose. Andre mulige komplikationer er lungebetændelse, myokarditis, endokarditis, cardio dystrofi, cardiosklerose, parese, lammelse, følsomhedsforstyrrelser, aseptisk osteonekrose.

diagnostik

Den akutte form for kausionssygdom er diagnosticeret på baggrund af patientklager, anamnese data og resultaterne af en ekstern undersøgelse. På røntgenbilleder kan der forekomme gasbobler i leddene, muskelvæv, fascia, seneskeder. For at bestemme tilstanden i centralnervesystemet ordinerer tomografiske undersøgelser af rygmarv og hjerne. Bekræftelse af diagnosen er forbedring af patienten under genkomprimeringen. Undersøgelsesprogrammet i udviklingen af ​​komplikationer bestemmes af arten af ​​den foreslåede patologi og kan omfatte EKG, ekkokardiografi, radiografi, ultralyd, MR og CT af forskellige organer.

behandling

Terapi af sygdommen afhængig af form, sværhedsgrad af symptomer på komplikationer udføres af genoplivningsspecialister, traumatologer, erhvervssygdomme og andre specialister. Med mild hud, muskel og ledd manifestationer er observation i dynamik tilladt. I andre tilfælde vises en presserende genkompression under trykkammerforhold. For det første øges trykket til indikatorerne, der svarer til dybden af ​​nedsænkning af patienten. I svær tilstand af ofret anvender et tryk højere end originalen. Den minimale varighed af rekompression er 30 minutter, mens symptomerne vedvarer, fortsætter proceduren, indtil patientens tilstand er normaliseret. Så udføres langsom dekompression, hvilket reducerer trykket med 0,1 atmosfære hvert 10. minut. Efter reduktion af trykket til 2 atmosfærer anvendes inhalation af oxygen til at accelerere processen med udskillelse af nitrogen. Når tegn på DCS fremkommer efter normalisering af tryk, udføres gentagen rekompression.

Ifølge indikationerne foreskrives symptomatisk behandling. Infusion af glucoseopløsning, plasma og saltopløsninger udføres. Lægemidler bruges til at normalisere og stimulere aktiviteten i det kardiovaskulære system. Om nødvendigt er vasodilatorer inkluderet i behandlingsplanen. I tilfælde af intensivt smertsyndrom anvendes ikke-narkotiske analgetika. Narkotika er ikke vist på grund af den mulige hæmmende effekt på luftvejscentret. Til myalgi og artralgi anbefales lokal opvarmning og smertestillende medicin. Efter udgangen af ​​trykkammeret udføres fysioterapi: sollux, diatermi, terapeutiske bade.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af CST bestemmes af sværhedsgraden af ​​læsionen og tidspunktet for begyndelsen af ​​rekompression. Hos 80% af patienterne er fuldstændig genopretning noteret. Dødelige resultater ses sjældent, normalt med en nødhjælp eller fravær af specialiseret pleje. Forebyggelse af caisson sygdom omfatter brugen af ​​udstyr af høj kvalitet til dykning og professionelt arbejde med dyb, streng overholdelse af løfteregler under hensyntagen til data fra specialdesignede tabeller, regelmæssige lægeundersøgelser, eliminering af faktorer, der øger risikoen for dekompression sygdomssygdom. Forebyggende foranstaltninger indebærer også etablering af et tilstrækkeligt tidsinterval mellem de første og efterfølgende dyk eller flyvninger på lufttransport, hvilket begrænser tiden i højtryk for dykkere og kasserarbejdere.