Caisson sygdom - sygdommen hos dykkere og amatør dykkere

Caisson sygdom er en af ​​dem, der er blandt de såkaldte "professionelle" sygdomme. Det korrekte navn på medicinske referencebøger lyder som dekompressionssygdom eller DCS. I almindelig perlance kaldes det ofte "dykkerens sygdom", mens dykkende entusiaster selv har ramt denne sygdom "caisson". Hvad er denne usædvanlige sygdom, der er karakteristisk for dem, der ofte kommer ned til dybden af ​​havet eller under jorden?

Historie og beskrivelse af sygdommen

CTC er en sygdom forårsaget af et kraftigt fald i trykket af gasser indåndet af en person - nitrogen, oxygen, hydrogen. Når dette er opløst i humant blod, begynder disse gasser at frigives i form af bobler, som blokerer den normale blodforsyning, ødelægger væggene i blodkar og celler. I den alvorlige fase kan denne sygdom føre til lammelse eller endog døden. Denne tilstand udvikler sig ofte for dem, der arbejder under betingelser med højt atmosfærisk tryk under overgangen fra det til det normale tryk uden at overholde de korrekte forholdsregler. En sådan overgang kaldes dekompression, der gav navnet på sygdommen.

Lignende dekompression oplevet af arbejdere involveret i konstruktion af broer, havne, fundament for udstyr, grave undervands tunneler samt minearbejdere involveret i udvikling af nye marker og dykkere, og både fagfolk og amatører af undervands sports. Alle disse arbejder udføres under trykluft i specielle kaissonkamre eller i specielle våtdrag med et lufttilførselssystem. Trykket i dem øges specifikt med nedsænkning for at afbalancere stigningstrykket af vandkolonnen eller vandmættet jord over kammeret. Opholder sig i caissoner, som dykning, består af tre faser:

1. Kompression (periode med trykstigning);
2. Arbejde i kajnen (hold under stadig højt tryk);
3. Dekompression (periode med trykreduktion, når du går op).

Det er med den forkerte passage af det første og tredje trin, at kaisson sygdommen opstår.

Den potentielle risikogruppe er amatørdykere. Og nyhedsrapporterne fortæller ofte, hvordan læger skal "pumpe ud" af udslæt dykkere.

For første gang kom menneskeheden på tværs af denne sygdom efter opfindelsen af ​​luftpumpen og kaissonkammeret i 1841. Så begyndte arbejderne at bruge disse kameraer, når de byggede tunneler under floderne og fikse brostøtterne i fugtig jord. De begyndte at klage over ledsmerter, følelsesløshed og lammelser efter at have returneret kameraet til normalt tryk på 1 atmosfære. Disse symptomer betegnes i øjeblikket som type I DKB.

Typologi af dekompressionssygdom

Læger deler for tiden caisson sygdom i to typer, afhængigt af hvilke organer der er involveret i symptomerne og kompleksiteten af ​​sygdomsforløbet.

• Caisson type I sygdom er karakteriseret ved en moderat fare for livet. Med denne type lækage, led, lymfesystemet, muskler og hud er involveret i sygdommen. Symptomerne på den første type dekompressionssygdom er følgende: øget smerte i leddene (albue, skulderled, især), ryg og muskler. Smertefornemmelser bliver stærkere ved bevægelse, de bliver kedelige i naturen. Andre symptomer er kløe, udslæt, også med denne type sygdom, huden er dækket af pletter, lymfeknuder - lymfadenopati øges.
• Type II Caisson sygdom er langt mere farlig for menneskekroppen. Det påvirker rygmarven og hjernen, åndedrætsorganerne og kredsløbssystemet. Denne type manifesteres af parese, problemer med urinering, hovedpine, tarmdysfunktion, tinnitus. I særligt vanskelige tilfælde kan der være tab af syn og hørelse, lammelse, kramper med overgangen til koma. Suffokation (åndenød, brystsmerter, hoste) er mindre almindelig, men det er et meget foruroligende symptom. Med et langt ophold hos en person i værelser med højt blodtryk er et sådant lumsk symptom som dysbar osteonekrose, en manifestation af aseptisk knoglenekrose, mulig.

Caisson sygdom forekommer inden for en time efter dekompression hos 50% af patienterne. Især ofte - disse er de mest alvorlige symptomer. I 90% findes tegn på udvikling af en kausionssygdom 6 timer efter dekompression, og i sjældne tilfælde (dette gælder primært dem, der efter at have forladt kandet stiger til en højde), kan de fremkomme endnu en dag eller mere senere.

Mekanismen for "dykkernes problem"

For at forstå årsagerne til denne sygdom skal du henvise til Henry's fysiske lov, som siger at opløseligheden af ​​gas i en væske er direkte proportional med trykket på denne gas og væske, jo højere tryk, desto bedre er gasblandingen, som en person puster, opløst i blodet. Og den modsatte effekt - jo hurtigere trykket falder, jo hurtigere frigives gassen fra blodet i form af bobler. Dette gælder ikke kun for blod, men også for væske i menneskekroppen, derfor påvirker caisson sygdom også lymfesystemet, leddene, knoglemarven og rygmarven.

Gasboblerne dannet som et resultat af et kraftigt fald i tryk har tendens til at klynge og blokere fartøjer, ødelægge vævsceller, beholdere eller klemme dem. Som et resultat dannes blodpropper i kredsløbssystemet - blodpropper, som bryder fartøjet og fører til nekrose. Og vesiklerne med blodbanen kan få de fjerneste organer i menneskekroppen og fortsætte med at bære ødelæggelsen.

Hovedårsagerne til dekompressionssygdom under dykning er som følger:

1. Skarpe non-stop stigning til overfladen;
2. Nedsænkning i koldt vand;
3. Stress eller træthed
4. fedme;
5. Alderen af ​​den drukne person;
6. Flyve efter dybhavsdykning;

Når nedsænket i en caisson, er årsagerne til dekompressionssygdom normalt:

• Langt arbejde under højtryksbetingelser;
• Neddybning i kajen til en dybde på over 40 meter, når trykket stiger over 4 atmosfærer.

Diagnose og behandling af caisson sygdom

For en korrekt diagnose skal lægen give et fuldstændigt klinisk billede af de symptomer, der opstod efter dekompression. En specialist i diagnose kan også stole på data fra undersøgelser som computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen og rygmarven for at bekræfte diagnosen af ​​karakteristiske ændringer i disse organer. Men man bør ikke stole udelukkende på disse metoder - det kliniske billede, der udstedes af dem, kan falde sammen med en arteriel gasembolus. Hvis dysbar osteoncrose er blevet et af symptomerne, så kan kun en kombination af MR og radiografi afsløre det.

Caisson sygdom kan sikkert helbredes i 80% af tilfældene. For at gøre dette skal du tage hensyn til tidsfaktoren - jo hurtigere symptomerne identificeres og behandles, jo hurtigere vil kroppen genoprette og fjernelsen af ​​gasbobler.

Den vigtigste behandlingsmetode for DCS er rekompression. Til dette formål anvendes der specielt udstyr, der leverer en stor mængde ilt til patientens blod for at vaske overskydende nitrogen under forhøjet tryk. Denne metode anvendes direkte på offerets sted, det er efterfølgende vigtigt at transportere ham til nærmeste lægeanlæg. I fremtiden tilsættes terapi for at fjerne andre symptomer på sygdommen - ledsmerter, generel styrke og antiinflammatorisk behandling.

Dekompressionskammer anvendt til behandling af dekompressionssygdom.

For at forhindre, at DCS opstår, skal dekomprimeringsfunktionen være korrekt beregnet, og de korrekte intervaller mellem dekompressionsstop skal etableres under opstigningsprocessen, så kroppen kan tilpasse sig forandringstrykket. Disse beregninger udføres oftest af computerprogrammer, der er designet til dette formål, men i 50% af tilfældene tager de ikke hensyn til de enkelte karakteristika for hver dykker eller arbejdskammerkammeret, samt det faktum, at mange af dem uagtsomt henviser til gennemførelsen af ​​anbefalinger for korrekt løft fra området af høj tryk på overfladen.

Kendskab til kausionssygdommen er ikke kun nødvendig for de mennesker, der seriøst beskæftiger sig med arbejde på store dybder. Denne milde sygdom kan manifestere sig i enhver person, der har besluttet at dykke, være på ferie eller er interesseret i spelunking, bjergbestigning og andre sportsgrene, der kræver betydelig nedstigning i vandet eller ind i jordens indre. Måske ved at genkende symptomerne på en dekompressionssygdom, der kender årsager og konsekvenser, kan det senere hjælpe med at redde en persons liv.

Caisson sygdom

Decompression eller Caisson's disease [1] [2], forkortet som CST (i jargon af dykkere og undervandsfartøjer - caisson), også kendt som dykkersygdom - en sygdom, der hovedsageligt skyldes det hurtige fald i trykket af den inhalerede gasblanding som et resultat af hvilke gasser opløst i blodet og vævene i kroppen (nitrogen, helium, hydrogen - afhængigt af åndedrætsblandingen) begynder at frigives i form af bobler ind i offerets blod (blodet skummes [3]) og ødelægger cellevæggene og blodkarrene, blokerer blodet a. I svær form kan dekompressionssygdom føre til lammelse eller død.

Indholdet

Historie af dekompressionssygdom

For første gang opstod denne sygdom efter opfindelsen af ​​luftpumpen og opfindelsen, der fulgte i 1841 af kålen, et kammer med forøget tryk, der sædvanligvis anvendes til bygning af tunneler under floderne og fastgørelsesbrostøtter i bunden. Arbejderne gik ind i kajen gennem porten og arbejdede i en atmosfære af trykluft, hvilket forhindrede oversvømmelsen af ​​kammeret. Efter at trykket blev reduceret til standard (1 atm) havde arbejderne ofte ledsmerter og nogle gange mere alvorlige problemer - følelsesløshed, lammelse osv., Som undertiden førte til døden.

Fysik og fysiologi af CST

Når du indånder luft, når den er i bronkierne, når den alveolerne - den mindste strukturelle enhed i lungerne. Det er her, at processen med gasudveksling mellem blodet og det ydre miljø finder sted, når hæmoglobinet indeholdt i blodet overtager rollen som en bærer af iltmolekyler i vores krop. Kvælstof indeholdt i luften er ikke assimileret i kroppen, men det eksisterer altid i det, i en opløst - "stille" form uden at forårsage skade. På en helt anden måde begynder kvælstof at opføre sig når det kommer til dykning.

Mængden af ​​gas opløst i en væske afhænger direkte af gastrykket på overfladen af ​​denne væske. Hvis dette tryk overstiger gastrykket i selve væsken, dannes der en gradient af diffusion af gas i væsken - processen med mætning af væsken med gas begynder. Denne proces fortsætter, indtil gastrykket i væsken er lig med gastrykket på væskens overflade. Når det eksterne tryk falder, forekommer det omvendte. Gastrykket i væsken overskrider gasets ydre tryk på overfladen af ​​væsken, processen med "desaturering" forekommer. Gas begynder at strømme ud af væsken. De siger, at væsken koger. Det er hvad der sker med submarinerens blod, der hurtigt stiger fra dybden til overfladen.

Når en submariner er i dybden, har han brug for gas til at trække vejret med et tryk, der mindst svarer til trykket i miljøet. Antag en undervogn er på en dybde på 30 meter. Derfor skal trykket i den indåndede gasblanding for normal åndedræt på en sådan dybde være:

(30 m / 10 m / atm.) + 1 atm. = 4 atm.

(forklaring: 30 m - dybde, 10 m / atm. - højden af ​​vandkolonnen, hvis tryk er 1 atm., "+ 1 atm." - sandt atmosfærisk tryk)

det vil sige fire gange mere end landets pres. Mængden af ​​nitrogen opløst i kroppen stiger over tid og i sidste ende også fire gange mængden af ​​opløst nitrogen på overflade af vandet.

Stigning, med et fald i det eksterne (hydrostatiske) vandtryk, begynder trykket af gasblandingen, som undervandsbåsen ånder, også at falde. Den mængde kvælstof, der forbruges af undervandsfartøjet, eller snarere dets deltryk, reduceres også. På grund af dette begynder blodoverbelastning med nitrogen at forekomme, som følge heraf begynder det langsomt at frigives i form af mikrobobler. Der er en "desaturation" af blodet, som samtidig "koger". En omvendt gradient af gasdiffusion fra en væske er skabt.

Når stigningsprocessen er langsom, falder også partialtrykket af nitrogen i sammensætningen af ​​vejrtrækningen langsomt i forhold til dykkerens vejrtrækning. Mikrobobler fra blodet begynder at blive frigjort og sammen med blodgennemstrømningen bevæge sig ind i hjertet og derfra til lungerne, hvor de igen gennem alveolernes vægge går ud under udånding.

Hvis submariner begynder at dukke op for hurtigt, har nitrogenboblerne simpelthen ikke tid til at nå lungerne og forlade kroppen udenfor. Submarinerens blod "koger". Således tilsættes mere og mere opløst nitrogen til boblerne, hvilket giver anledning til snebold-effekten. Derefter hæftes blodplader på blærerne efterfulgt af andre blodlegemer. Således dannes lokale blodpropper (trombier), hvilket gør det ujævnt viskøst og i stand til selv at tilstoppe små fartøjer. I mellemtiden ødelægger de bobler, der er fastgjort til fartøjernes indre vægge, dem og kommer sammen sammen med deres stykker, der supplerer "barrikaderne" i blodbanen. Gennembrudet af væggene i blodkar fører til blødning i de omgivende væv, blodstrømmen sænkes, blodforsyningen til vitale organer forstyrres. Store klynger af bobler, der kombinerer med hinanden, kan forårsage en meget alvorlig sygdom - gasemboli.

Den ekstravaskulære form af CST opstår, når mikrobobler, der dannes i væv, led og sener, tiltrækker kvælstof frigivet fra væv under løft, men kan ikke komme ind i blodbanen på grund af dets blokade (den såkaldte "flaskehalseffekt"). Hydrofile væv i led og ledbånd er særligt modtagelige for akkumulering af nitrogen uden for vaskulære bobler. Det er denne type CST, der forårsager ledsmerter - et klassisk symptom på dekompressionssygdom. Voksende blærer sætter pres på muskelfibre og nerveender, hvilket medfører alvorlig skade på indre organer.

Mekanisk blokering af blodgennemstrømning ved hjælp af nitrogenbobler er ikke den eneste effekt af en kaisson sygdom. Tilstedeværelsen af ​​bobler og deres forbindelse med blodceller fører til biokemiske reaktioner, der stimulerer blodkoagulering i karrene, frigivelsen af ​​histaminer og specifikke proteiner i blodet. Selektiv fjernelse af komplementære proteiner fra blodet eliminerer faren for mange destruktive virkninger af CST. Nylige undersøgelser har vist, at bindingen af ​​bobler med hvide blodlegemer forårsager en stærk betændelse i blodkarrene. Således spiller immunologiske faktorer og biokemiske reaktioner en meget vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen.

For at forhindre starten på CST er det først og fremmest nødvendigt at styre opstigningsprocessen, som ifølge moderne begreber ikke må overstige 18 meter pr. Minut. Jo langsommere det submariner dukker op, jo langsommere det omgivende tryk falder, jo færre bobler det dannes i hans blod. Overflødig gas klarer at gå ud gennem lungerne uden at forårsage skade på kroppen, forudsat at personen opretholder lige eller hurtig vejrtrækning (idet åndedrættet truer med at have den modsatte effekt).

Desuden er der såkaldte dekompressionsstoppe i praksis med dykning. Deres essens ligger i, at undervandsfartøjet, der stiger fra dybden til overfladen, stopper ved en bestemt - klart kortere end dybden af ​​dykket - dybden til igen en bestemt tid, der beregnes enten fra tabeller eller ved hjælp af en undervandscomputer. Dette stop (eller endda et par gradvise stop) kan vare i ganske lang tid, afhængigt af hvor meget undervandsfartøjet har overskredet dykkens ingen dekomprimeringsgrænse og dermed hvor stærkt hans krop er mættet med nitrogen. Under sådanne stop er der en "desaturation" af kroppen og tilbagetrækningen af ​​gasbobler fra den. Overskydende kvælstof fjernes fra kroppen, og blodet koger ikke som om svømmeren flyder til overfladen uden at stoppe. Ofte ved sådanne stoppe trækker en undervandsbåd en gasblanding, der er forskellig fra "bunden". I en sådan blanding (område, fra engelsk parkering) reduceres procentdelen af ​​nitrogen, og derfor er dekomprimeringen hurtigere.

Selvfølgelig forekommer den fuldstændige mætning af alle væv i kroppen med nitrogen ikke umiddelbart, det tager tid. For at beregne den maksimale tid, der bruges på bunden, uden risiko for forekomsten af ​​CST, er der specielle dekompressionstabeller, der for nylig er blevet meget erstattet med ubådsdatorer. Ved hjælp af disse tabeller kan du næsten finde ud af den tid, du bruger undervandsfartøjet på en bestemt dybde, når du trækker vejret med en given gasblanding, som er sikker fra et sundhedsmæssigt synspunkt. Ordet "ca." er ikke tilfældigt her. Data om at finde på en bestemt dybde for forskellige mennesker kan variere inden for meget store grænser. Der er visse risikogrupper, hvor nedsænketidspunktet kan være betydeligt mindre end andres tid. For eksempel er en stærkt dehydreret menneskekrop meget mere modtagelig for DCS, så alle undervandsfartøjer drikker meget væske før og straks efter dykning. Dekompressionstabeller og dykkedatamaskiner indeholder i begyndelsen en vis mængde "styrke" med fokus på den minimale mulige dykningstid, hvorefter der allerede er risiko for DCS.

Kold og fysisk anstrengelse under dykket bidrager også til forekomsten af ​​DCS. Blodet cirkulerer langsommere i den frosne del af kroppen og er meget værre udsat for overskydende kvælstof fra kroppen og omgivende væv. Efter overflade på sådanne steder kan crepitus (den såkaldte "cellofan-effekt") forekomme, som er dannet af nitrogenbobler under huden.

En af mulighederne for at reducere risikoen for DCS er også brugen af ​​andre åndedrætsblandinger end luft. Den mest almindelige version af denne blanding er nitrox - luft beriget med ilt. I nitrox, i forhold til simpel luft, øges andelen af ​​ilt og nitrogenindholdet reduceres. Da der er mindre nitrogen i nitrox, kan tiden på en given dybde være længere end tiden på samme dybde ved hjælp af luft. Eller du kan være under vand på samme tid som med brugen af ​​luft, men i større dybde. På grund af det lavere nitrogenindhold i nitrox bliver kroppen mindre mættet med det. Når du dykker på nitrox, skal du bruge andet end "luft", dekomprimeringstabeller eller computerens specielle tilstande.
Da nitrox indeholder mere ilt end luft, opstår der en anden fare - iltforgiftning. Fra mærket nitrox (procentdelen af ​​ilt i den) afhænger af den maksimale dybde, som du kan dykke uden risiko for iltforgiftning. Der er specielle kurser til brug af beriget luft i alle internationale dykforeninger.

Risikogruppe

Risikogrupperne for CST i dag er stærkt steget i forhold til XIX århundrede. Nu omfatter denne gruppe ikke kun dykkere og arbejdstagere, der arbejder i kasser, men også piloter, der oplever et trykfald under flyvninger i høj højde, og astronauter, der bruger lavtryksdragt til at gå ind i åbent rum.

Faktorer der fremkalder DCS

• Overtrædelse af reguleringen af ​​blodcirkulationen under vand.
• Ældningen af ​​kroppen er udtrykt i svækkelsen af ​​alle biologiske systemer, herunder kardiovaskulær og respiratorisk. Dette afspejles igen i et fald i effektiviteten af ​​blodgennemstrømning, hjerteaktivitet osv. Derfor øges risikoen for CST med alderen.
• Overkøling af kroppen, der resulterer i blodgennemstrømning, især i ekstremiteterne og i overfladelaget af kroppen, sænker ned, hvilket bidrager til udviklingen af ​​dekompressionssygdom. For at eliminere denne faktor er ret simpel: når du dykning, skal du lægge et ret varmt vådevand, handsker, støvler og hjelm.
• Dehydrering af kroppen. Dehydrering udtrykkes i et fald i blodvolumen, hvilket fører til en stigning i viskositeten og langsommere cirkulation. Det skaber også gunstige betingelser for dannelsen af ​​kvælstof "barrikader" i karrene, en generel forstyrrelse og stop blodgennemstrømningen. Mange årsager bidrager til udtørring af kroppen under dykker: sved i en dykkerdragt, fugtning af tør luft fra en akvarel i munden, øget urindannelse i nedsænket og afkølet tilstand. Derfor anbefales det at drikke så meget vand som muligt før og efter nedsænkning. Fortynding af blod opnås ved at fremskynde strømmen og forøge volumenet, hvilket har en positiv effekt på processen med fjernelse af overskydende gas fra blodet gennem lungerne.
• Fysiske øvelser før nedsænkning forårsager aktiv dannelse af "stille" bobler, ujævn dynamik i blodgennemstrømningen og dannelsen i kredsløbssystemet af høj- og lavtrykszoner. Eksperimenter har vist, at antallet af mikrobobler i blodet falder signifikant efter hvile i liggende stilling.
• Øvelse under nedsænkning fører til en stigning i hastigheden og uregelmæssigheden af ​​blodgennemstrømningen og følgelig til forøget nitrogenabsorption. Kraftig motion fører til udskydelse af mikrobobler i leddene og forbereder gunstige betingelser for udviklingen af ​​CST ved efterfølgende nedsænkning. Derfor er det nødvendigt at undgå tung fysisk anstrengelse før, under og efter dykket. Desuden øger fysisk anstrengelse forbruget af sukker, hvilket fører til opvarmning af væv og til en stigning i frigivelseshastigheden af ​​inert gas - en stigning i spændingsgradienten.
• Overvægtige dykkere har større risiko for at "indhente" dekompressionssygdom (sammenlignet med undervandsfiskere med normal opbygning), fordi deres blod indeholder højt fedtindhold, som på grund af deres hydrofobicitet øger dannelsen af ​​gasbobler. Derudover er lipider (fedtvæv) de mest velopløste og holder inerte gasser.
• En af de mest alvorlige provokerende faktorer i DCS er hypercapnia, som følge af, at blodets surhed stiger kraftigt, og som følge heraf øges opløseligheden af ​​den inerte gas. Faktorer der fremkalder hypercapnia: motion, øget vejrtrækningsevne og åndedrætsbesiddelse for at "spare" DGS, tilstedeværelsen af ​​forurenende stoffer i det indåndede DGS.
• Alkoholforbrug før og efter nedsænkning forårsager alvorlig dehydrering, hvilket er en absolut faktorfremkaldende DCS. Derudover er alkoholmolekylerne (opløsningsmiddel) de "centre", der forårsager adhæsionen af ​​"stille" bobler og dannelsen af ​​hovedgaslegemet - makroboblen. Den største fare for at drikke alkohol er dens hurtige opløsning i blodet og den efterfølgende hurtige indtræden af ​​den patologiske tilstand.

diagnostik

Nogle gange er dekompressionssygdom forvekslet med arthritis eller skader. Sidstnævnte ledsages af rødme og hævelse af lemmerne; arthritis forekommer som regel i parrede lemmer. I modsætning til dekompressionssygdom intensiverer bevægelsen og trykket på det skadede område smerten. Ved alvorlig dekompressionssygdom påvirkes menneskets vigtige organer og systemer: hjernen og rygmarven, hjertet, høreorganerne, nervesystemet osv. Ifølge amerikansk medicinsk statistik havde næsten 2/3 af dem, der lider af dekompressionssygdom, en eller anden neurale form. Rygmarven er oftest påvirket. Skader på rygmarven forekommer i strid med blodforsyningen som følge af dannelsen og ophobningen af ​​bobler i de omkringliggende fedtvæv. Bobler blokerer blodbanen, der føder nerveceller, og udøver også mekanisk tryk på dem.

På grund af den særlige struktur af arterier og blodårer, der leverer rygmarven, er forringet blodcirkulation i dem meget forårsaget. Den første fase af sygdommen manifesteres i den såkaldte. Båndsmerter, så bliver led og ekstremiteter følelsesløse og fejler, og lammelse udvikler sig - som regel er dette lammelse af underkroppen. Som følge heraf påvirkes indre organer, såsom blære og tarm. Skader på hjernen skyldes en krænkelse af blodforsyningen som følge af blokering af blodkar og dannelse af ekstravaskulære bobler i hjernevæv. Hjernen svulmer og presser mod kranen indefra, hvilket forårsager hovedpine. De smertefulde symptomer følges af følelsesløshed i ekstremiteterne (enten til højre eller venstre), forringet tale og syn, kramper og bevidstløshed. Som følge heraf kan enhver vital funktion (f.eks. Følsomme organers funktioner - syn, hørelse, lugt, smag, smerteoplevelse og berøring) alvorligt lide, som snart manifesterer sig i kliniske tegn. Skader på hjernens center, der styrer nogen af ​​disse sanser, resulterer i tab af en bestemt funktion. Afbrydelse af motorfunktion, koordinering og bevægelse har katastrofale konsekvenser, og en af ​​de hyppigste er forlamning. Den autonome aktivitet af biologiske systemer, herunder respiratoriske, kardiovaskulære, urogenitale osv., Kan også blive svækket, hvilket medfører alvorlig sygdom eller død.

Dekompressionsskader på de auditive og vestibulære organer er mere almindelige i dybhavsdykkere ved brug af specielle gasåbningsblandinger. Sygdommen ledsages af kvalme, opkastning, orienteringstab i rummet. Disse symptomer på dekompressionssygdom skal skelnes fra lignende som følge af barotrauma.

Gennemstrømningen af ​​vesikler fra aorta til koronararterierne, der leverer hjertemuskulaturen med blod, fører til nedsat hjerteaktivitet, hvis udfald kan være myokardieinfarkt. Den pulmonale form af dekompressionssygdom er meget sjælden og kun hos undervandsfiskere, der synker til betydelige dybder. Mange bobler i det venøse blod blokerer blodcirkulationen i lungerne, hvilket gør gasudvekslingen vanskelig (både iltforbrug og kvælstoffrigivelse). Symptomerne er simple: patienten føler sig svært ved at trække vejret, kvælning og brystsmerter.

Førstehjælp

Enhver lægehjælp begynder med at kontrollere den generelle tilstand, puls, vejrtrækning og bevidsthed samt at holde patienten varm og stille. For at give førstehjælp til CST-offeret er det nødvendigt at bestemme dets symptomer. Blandt dem er "mild", såsom alvorlig uventet træthed og kløe i huden, som elimineres med rent ilt og "alvorlig" - smerte, nedsat vejrtrækning, tale, hørelse eller syn, følelsesløshed og lammelse af lemmer, opkastning og bevidstløshed. Udseendet af nogen af ​​disse symptomer antyder starten på en alvorlig form for CST.

Hvis offeret er bevidst og kun "milde" symptomer forekommer, er det bedre at lægge ham på ryggen horisontalt og undgå stillinger, som forhindrer blodgennemstrømning i ethvert lem (krydsning af ben, anbringelse af hænder under hovedet osv.). En person med berørte lunger føles mest komfortable i en ubevægelig siddestilling, der sparer ham for kvælning. I andre former for sygdommen bør en siddeplads undgås under hensyntagen til den positive opdrift af kvælstofbobler.

En submariner med alvorlige symptomer på sygdommen bør lægges anderledes. Da offeret er bevidstløs, kan han opkastes (og når han ligger på ryggen, kan opkast komme ind i lungerne) for at forhindre opkastningen i at blive blokeret, sættes han på venstre side og bøjer sit højre ben i knæet for stabilitet. Hvis offerets vejrtrækning er forringet, skal patienten placeres på ryggen, og kunstig åndedræt skal udføres, og om nødvendigt indirekte hjertemassage.

Efter at patienten er blevet hjulpet til at tage den rigtige stilling, skal han sikre sig at trække vejret med ren ilt. Dette er den vigtigste og vigtigste førstehjælpsbehandling, indtil du overfører den skadede til en specialist. Åndedrætsværn skaber gunstige betingelser for transport af nitrogen fra blærerne til lungerne, hvilket reducerer koncentrationen i blodet og kroppens væv. Til førstehjælp behandling af patienter med CST anvendes specielle cylindre med komprimeret ilt, udstyret med en regulator og en maske med iltforsyning på 15-20 l / min. De giver vejrtrækning med næsten 100% ilt, og en gennemsigtig maske giver dig mulighed for at mærke udseendet af opkastninger i tide.

Transport af patienten til trykkammeret. Luftrejser bør undgås, da boblerne i højhøjder vil stige i volumen, hvilket vil forværre sygdommen. Blødninger i de mest alvorlige former for dekompressionssygdom fører til lækage af blodplasma i vævet, og dette tab skal kompenseres. En patient med "milde" symptomer bør drikke et glas vand eller en ikke-alkoholfri, ikke-kulsyreholdig drik hvert 15. minut. Det skal huskes, at sure drikkevarer som appelsinsaft kan forårsage kvalme og opkastning. En person, der er i en halvbevidst tilstand eller til tider mister bevidstheden, anbefales ikke at drikke.

behandling

Behandlingen udføres ved genkomprimering, dvs. ved at øge og derefter gradvist sænke trykket i henhold til særlige tabeller. Recompression mode vælges af eksperter i overensstemmelse med den specifikke form for CST, den periode der er gået siden stigningen eller efter det første udseende af symptomer og en række andre faktorer. For at skelne dekompressionssygdom fra gasembolien udføres en testtrykforhøjelse til et niveau svarende til en dybde på 18 meter i en periode på 10 minutter i kombination med iltpustning. Hvis symptomerne forsvinder eller nedsættes, er diagnosen korrekt. I dette tilfælde vælges hovedformen for genkomprimering fra tabellerne. Ofte begynder de med en efterligning af neddybning med 18 meter og en gradvis stigning, der varer fra flere timer til flere dage. I denne tid sidder patienten i et trykkammer i en maske og trækker rent ilt med periodiske fem minutters pauser, da kontinuerlig vejrtrækning med rent ilt i 18-24 timer fører til iltforgiftning. Uagtsomhed i beregningen af ​​behandlingsregimen truer med at forværre symptomerne og videreudvikle CST.

I en ekstrem situation, hvor det ikke er muligt umiddelbart at transportere offeret til det passende nærmeste trykkammer, kan delvis terapeutisk rekompression udføres ved hjælp af rent oxygen, en 50% nitrox transportballon, en fuldmaske og en dekompressionsstation. Denne procedure tager meget tid og er næsten umuligt i koldt vand. Kommende iltforgiftning kan styres med en pause i luften, men selvom kramper forekommer, med en ansigtsmaske og under partnerens kontrol, er de ikke så farlige, og risikoen for drukning er minimal. Konvulsioner selv har ingen afgørende effekt på kroppen.

Det bør bemærkes, at ineffektiviteten af ​​brugen af ​​luft eller anden bentisk DGS til genkomprimering - i tilfælde af dets anvendelse er en delvis reduktion af symptomer ledsaget af fortsat opløsning og ophobning af inert gas i væv, hvilket i sidste ende fører til forringelse. En sådan procedure kan ikke anbefales også, fordi tilstanden af ​​en person, der er modtagelig for symptomerne på CST, er uforudsigelig, og en kraftig forringelse under vand vil føre til drukning, mens overfladen på denne overflade kan overvåges i lang tid. Den anbefalede dekompression på bundgas er således et uforgiveligt tab af tid og en farlig risiko. Under alle omstændigheder vil medicinsk genkomprimering ved nedsænkningsstedet kun reducere symptomerne og tillade offeret at blive taget til en stationær barokompleks til genopretning.

Forebyggelse af dekompressionssygdom

Når undervandsoperationer, for at forhindre eller reducere dekompressionseffekten, gælder:

• desaturation (processen med fjernelse af nitrogen fra humant blod) i dekompressionskamre - et gradvist fald i tryk til atmosfærisk, hvilket tillader en farlig mængde nitrogen at forlade blodet og vævet;
• metoder til at løfte fra dybden, reducere eller eliminere dekompressionseffekten (med efterfølgende dekompression):
  • gradvis stigning, med stop, der reducerer niveauet af nitrogen i blodet;
  • stige i en forseglet kapsel (eller bathyscaphe).
• et midlertidigt forbud mod at opholde sig i lavtryksmiljøer (f.eks. flyvninger) efter et dykke
• Anvend til dekompression af gasblandinger med en høj procentdel af ilt (nitrox).

Caisson sygdom

Caisson sygdom er et symptomkompleks, der dannes under dannelsen af ​​gasbobler i kar og væv på baggrund af et hurtigt fald i atmosfærisk tryk. Kan være akut eller kronisk. Manifest af smerter i leddene, musklerne, Meniars syndrom, dyspepsi, tegn på skade på centralnervesystemet, akut lunge- og kardiovaskulær svigt. Ved diagnosticering anvendes anamnese data og resultater af en objektiv undersøgelse, radiografi, ultralyd, MR, CT bruges til at vurdere tilstanden hos forskellige organer. Behandling - rekompression efterfulgt af langsom dekompression, symptomatisk lægemiddelbehandling.

Caisson sygdom

Caisson sygdom (dekompressionssygdom, DCS) er et kompleks af ændringer, der udvikles under overgangen fra højt atmosfærisk tryk til normalt, mindre ofte fra normalt til lavt. Patologi fik sit navn fra ordet "caisson", som betegner et kammer skabt i 40'erne af det 19. århundrede og beregnet til arbejde under vand eller i forhold til vandmættede jordarter. CST betragtes som en erhvervssygdom hos dykkere og specialister, der arbejder i dekompressionskamre, i nogle tilfælde diagnosticeres det i piloter. I de senere år er det på grund af den udbredte dykning detekteret i andre populationer. Ifølge statistikker er forekomsten af ​​sygdommen 2-4 tilfælde pr. 10.000 dykker.

grunde

Den umiddelbare årsag til CST er et hurtigt fald i atmosfæretryk, når dybden af ​​nedsænkning i vand ændres, mindre ofte når flyet hæves til en betydelig højde. Jo hurtigere det atmosfæriske tryk ændres, desto større er risikoen for denne patologi. Faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen er:

• Aging af kroppen. Med aldring forringes tilstanden af ​​alle organer. Dette medfører et fald i kompensationsevnen for lungerne og hjertet i en periode med trykændring.
• Hypotermi. Ledsaget af langsommere blodgennemstrømning i perifere fartøjer. Blodet fra fjerne dele af kroppen trænger langsomt ind i lungekarrene, idet gassen er mindre udskilt fra blodet ved fysiologiske midler.
• Dehydrering. Viskositeten af ​​blodet i denne tilstand øges, hvilket fremkalder en afmatning i blodcirkulationen. Når eksternt tryk ændres ved periferien, forekommer stasis, hvilket forværres af dannelsen af ​​bobler, der blokerer karrets lumen.
• Fysisk aktivitet. Støtter forstyrrelser af blodgennemstrømningens ensartethed, hvilket resulterer i betingelser for intensiv opløsning af gasser i blodet efterfulgt af udseendet af "stille" bobler. Et karakteristisk træk er depositionen af ​​mikrobobler i leddene og en stigning i sandsynligheden for patologi under de følgende dyk.
• Lipidæmi, overvægtig. Fedtstoffer har en høj hydrofobicitet, så med deres høje indhold dannes mere bobler mere aktivt. Fedtvævcellerne opløser intent de inerte gasser, der er en del af respiratoriske blandinger.
• Hyperkapni. Den udvikler sig, når kvaliteten af ​​åndedrætsblandingen er lav eller forsøger at "gemme" den ved at holde vejret. Forøgelse af mængden af ​​CO2 udløser syrebasen skift til syre side. På grund af dette opløses flere inerte gasser i blodet.
• Alkoholforgiftning. Når du tager alkohol opstår dehydrering. Derudover forårsager alkoholmolekyler små bobler at blive med i større og blive centre, hvorom store bobler danner det tilstoppede blodkar.

patogenese

Ved forhøjet tryk opløses luftens gasser som følge af diffusion i store mængder i blodet af lungevævets kapillarer. Når trykket falder, observeres et modsat fænomen - gasser "udgang" fra væsken, der danner bobler. Jo hurtigere trykket forandres, desto mere intens bliver diffusionsprocessen. Med den hurtige stigning i patientens blod "koger", udgør de udviklede gasser et sæt store bobler, som kan blokere skibe af forskellig kaliber og skade forskellige organer.

Store bobler er forbundet med små blodplader "stick" til de dannede bobler, trombiform, der fastgør sig til små fartøjers vægge og overlapper deres lumen. En del af blodpropper kommer af med fragmenter af vaskulaturen, migrerer langs blodbanen og blokerer andre fartøjer. Med akkumulering af et stort antal sådanne formationer udvikles gasemboli. Med signifikant skade på væggene af integriteten af ​​arteriolerne er brudt opstår der blødninger.

Udseendet af bobler og dannelsen af ​​deres komplekser med blodplader udløser en kaskade af biokemiske reaktioner, som følge af hvilke forskellige mediatorer frigives i blodbanen, forekommer intravaskulær koagulation. Bobler danner også uden for vaskulærsengen, i ledhulerne og i blødt vævsstrukturer. De øges i volumen og klemmer nerveenderne og forårsager smerte. Tryk på blødvævformationer forårsager deres skade med dannelsen af ​​foci af nekrose i muskler, sener og indre organer.

klassifikation

På grund af muligheden for skade på forskellige organer er betydelige forskelle i sværhedsgraden og prognosen den mest rationelle fra et praktisk synspunkt systematisering af sygdomsformer baseret på de hidtidige manifestationer. Den kliniske klassifikation af M. I. Jacobson er en detaljeret udgave af tildelingen af ​​grader af kausionssygdom under hensyntagen til symptomerne. Der er fire former for patologi:

• Nem. Forekomende artralgi, myalgi, neuralgi, forårsaget af kompression af nerve ende gasbobler. En række patienter diagnosticeres med livedo, kløe og fedt i huden, forårsaget af blokering af små overfladiske vener, sebaceous og svedkirtler.
• Moderat sværhedsgrad. Forstyrrelser i det vestibulære apparat, øjne og mave-tarmkanalen, der skyldes emboli af labyrintens kapillærer og arterioler, ophobning af gasbobler i mesenteri-fartøjerne og tarmene, transiente spinalarterier dominerer.
• Heavy. Manifesting hurtigt stigende symptomer på rygmarvs læsioner, normalt på niveauet af mid-brystsegmenter, på grund af myelinens tendens til at absorbere nitrogen og svag vaskularisering af mid-brystregionen, hvorfor aktiv dannelse af vesikler ikke migreres med blod, men klemmer det nervøse væv. Tegn på hjerneinddragelse er meget mindre almindelige. Mulige lidelser i hjertet og respiratorisk aktivitet.
• Lethal. Opstår når det totale ophør af blodcirkulationen i lungerne eller medulla, udviklingen af ​​akut hjertesvigt. Det fremkaldes af dannelsen af ​​et stort antal store bobler, som samtidig blokerer mange skibe.

For at vurdere truslen mod patientens liv og bestemme den optimale behandlingsstrategi i traumatologi anvendes en forenklet klassifikation også, herunder to typer akut CST. Den første type er kendetegnet ved læsioner af perifere strukturer (hud, muskel og artikulært system). Den anden er ledsaget af ændringer i det nervøse, åndedræts-, kardiovaskulære, fordøjelsessystemer, uden behandling, er døden mulig. Derudover er der en kronisk udgave af caisson-sygdommen, som kan udvikle sig i nærvær af akut patologi i historien eller uden tidligere akutte hændelser; diagnosticeret hos mennesker, der arbejdede i lang tid i forhold til kasser.

symptomer

I tilfælde af alvorlig skade kan manifestationer forekomme så tidligt som de første minutter efter opstigningen, men oftere dannes det kliniske billede af dekompressionssyge gradvist. Hos halvdelen af ​​patienterne opdages symptomer inden for en time. Efter 6 timer findes tegn på patologi hos 90% af patienterne. Sjældent observeret forsinket begyndelse af symptomer (inden for 1-2 dage). I mild form, smerter i led, benstrukturer, muskelvæv, rygområde. Smerte syndrom er normalt mere udtalt i skulder og albue leddene. Patienter beskriver følelserne som "kedeligt", "dybt", forværret af bevægelser. Ofte er der udslæt, kløe i huden, øget smidighed, hudfarvefarve. Mulig forøgelse af lymfeknuder.

I tilfælde af moderat alvorlig kausionssygdom observeres Meniars syndrom, forårsaget af balancens organskader og herunder svimmelhed, hovedpine, lunger, sved, kvalme og opkastning. Forstyrrelser i fordøjelseskanalen manifesteres af smerte, opkastning og diarré. Spasm af retinale skibe ledsages af udseendet af fotomorfopsier, "fluer" og "tåge" for øjnene. Den alvorlige form er præget af lavere spastisk paraplegi, bækkenforstyrrelser, nedsat følsomhed i den nedre halvdel af kroppen for lederens type. Nogle gange observeres hemiparese eller hemiplegi, hovedpine, taleforstyrrelser, psykotiske lidelser, der er forbigående.

Kardiovaskulære og respiratoriske symptomer findes i svær form og når størst alvorlighed i en dødelig variant af sygdommen. Bestemt af svaghed, lak, åndenød, kraftig brystsmerter, hoste, faldende blodtryk. Med udviklingen af ​​symptomer udvikler lungeødem, bliver vejret hyppigt, lavt, pulsen sænker, huden bliver blålig eller lysegrå. Lunge- og myokardieinfarkt er mulig. Den dødbringende form ledsages af akut hjertesvigt, asfyxi på grund af blokade af lungecirkulationen eller dysregulering af respiration af medulla.

Den mest almindelige manifestation af kronisk dekompressionssygdom er deformerende artrose, forårsaget af gentagne virkninger af små vesikler på knogle- og ledstrukturer. Udtalelser fra forskere vedrørende myodegenerering af hjertet, tidlig aterosklerose og hyppige sygdomme i mellemøret i mennesker involveret i arbejde i en caisson metode, afviger. Nogle eksperter anser disse patologier for at være resultatet af tilbagevendende subklinisk CST, andre - resultatet af indflydelsen af ​​andre faktorer, der opstår, når de opholder sig på store dybder.

komplikationer

Type og sværhedsgraden af ​​komplikationer bestemmes af sygdommens form, terapeutiske foranstaltningers aktualitet og tilstrækkelighed. De mest almindelige konsekvenser af akut dekompression sygdom er kronisk Menière syndrom og atopisk myelose. Andre mulige komplikationer er lungebetændelse, myokarditis, endokarditis, cardio dystrofi, cardiosklerose, parese, lammelse, følsomhedsforstyrrelser, aseptisk osteonekrose.

diagnostik

Den akutte form for kausionssygdom er diagnosticeret på baggrund af patientklager, anamnese data og resultaterne af en ekstern undersøgelse. På røntgenbilleder kan der forekomme gasbobler i leddene, muskelvæv, fascia, seneskeder. For at bestemme tilstanden i centralnervesystemet ordinerer tomografiske undersøgelser af rygmarv og hjerne. Bekræftelse af diagnosen er forbedring af patienten under genkomprimeringen. Undersøgelsesprogrammet i udviklingen af ​​komplikationer bestemmes af arten af ​​den foreslåede patologi og kan omfatte EKG, ekkokardiografi, radiografi, ultralyd, MR og CT af forskellige organer.

behandling

Terapi af sygdommen afhængig af form, sværhedsgrad af symptomer på komplikationer udføres af genoplivningsspecialister, traumatologer, erhvervssygdomme og andre specialister. Med mild hud, muskel og ledd manifestationer er observation i dynamik tilladt. I andre tilfælde vises en presserende genkompression under trykkammerforhold. For det første øges trykket til indikatorerne, der svarer til dybden af ​​nedsænkning af patienten. I svær tilstand af ofret anvender et tryk højere end originalen. Den minimale varighed af rekompression er 30 minutter, mens symptomerne vedvarer, fortsætter proceduren, indtil patientens tilstand er normaliseret. Så udføres langsom dekompression, hvilket reducerer trykket med 0,1 atmosfære hvert 10. minut. Efter reduktion af trykket til 2 atmosfærer anvendes inhalation af oxygen til at accelerere processen med udskillelse af nitrogen. Når tegn på DCS fremkommer efter normalisering af tryk, udføres gentagen rekompression.

Ifølge indikationerne foreskrives symptomatisk behandling. Infusion af glucoseopløsning, plasma og saltopløsninger udføres. Lægemidler bruges til at normalisere og stimulere aktiviteten i det kardiovaskulære system. Om nødvendigt er vasodilatorer inkluderet i behandlingsplanen. I tilfælde af intensivt smertsyndrom anvendes ikke-narkotiske analgetika. Narkotika er ikke vist på grund af den mulige hæmmende effekt på luftvejscentret. Til myalgi og artralgi anbefales lokal opvarmning og smertestillende medicin. Efter udgangen af ​​trykkammeret udføres fysioterapi: sollux, diatermi, terapeutiske bade.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af CST bestemmes af sværhedsgraden af ​​læsionen og tidspunktet for begyndelsen af ​​rekompression. Hos 80% af patienterne er fuldstændig genopretning noteret. Dødelige resultater ses sjældent, normalt med en nødhjælp eller fravær af specialiseret pleje. Forebyggelse af caisson sygdom omfatter brugen af ​​udstyr af høj kvalitet til dykning og professionelt arbejde med dyb, streng overholdelse af løfteregler under hensyntagen til data fra specialdesignede tabeller, regelmæssige lægeundersøgelser, eliminering af faktorer, der øger risikoen for dekompression sygdomssygdom. Forebyggende foranstaltninger indebærer også etablering af et tilstrækkeligt tidsinterval mellem de første og efterfølgende dyk eller flyvninger på lufttransport, hvilket begrænser tiden i højtryk for dykkere og kasserarbejdere.

Caisson sygdom

Decompression eller kaisson sygdom, forkortet til DCS (i jargon of submariners - caisson) - en sygdom, der primært opstår som følge af et hurtigt fald i trykket af den inhalerede gasblanding, hvilket resulterer i, at gas (nitrogen, helium, hydrogen - afhængigt af åndedrætsblandingen), opløst i blodet og væv i kroppen, begynder at blive frigivet i form af bobler ind i blodet af offeret og ødelægge væggene i celler og blodkar, blokere blodgennemstrømningen. I svær form kan dekompressionssygdom føre til lammelse eller død.

Indholdet

Historie af dekompressionssygdom

For første gang opstod denne sygdom efter opfindelsen af ​​luftpumpen og opfindelsen, der fulgte i 1841 af kålen, et kammer med forøget tryk, der sædvanligvis anvendes til bygning af tunneler under floderne og fastgørelse af brostøtterne i bunden. Arbejderne gik ind i kajen gennem porten og arbejdede i en atmosfære af trykluft, hvilket forhindrede oversvømmelsen af ​​kammeret. Efter at trykket blev reduceret til standard (1 atm) havde arbejderne ofte ledsmerter og nogle gange mere alvorlige problemer - følelsesløshed, lammelse osv., Som undertiden førte til døden.

Fysik og fysiologi af CST

Når du indånder luft, når den er i bronkierne, når den alveolerne - den mindste strukturelle enhed i lungerne. Det er her, at processen med gasudveksling mellem blodet og det ydre miljø finder sted, når hæmoglobinet indeholdt i blodet tager rollen i at transportere oxygenmolekyler gennem vores krop. Kvælstof indeholdt i luften er ikke assimileret i kroppen, men det eksisterer altid i det, i en opløst - "stille" form uden at forårsage skade. På en helt anden måde begynder kvælstof at opføre sig når det kommer til dykning.

Mængden af ​​gas opløst i en væske afhænger direkte af gastrykket på overfladen af ​​denne væske. Hvis dette tryk overstiger gastrykket i selve væsken, dannes der en gradient af diffusion af gas i væsken - processen med mætning af væsken med gas begynder. Denne proces fortsætter, indtil gastrykket i væsken er lig med gastrykket på væskens overflade. Mætningsprocessen. Når det eksterne tryk falder, forekommer det omvendte. Gastrykket i væsken overskrider gasets ydre tryk på overfladen af ​​væsken, processen med "desaturering" forekommer. Gas begynder at strømme ud af væsken. De siger, at væsken koger. Dette er hvad der sker med submarinerens blod, der hurtigt stiger fra dybden til overfladen.

Når en submariner er i dybden, har han brug for gas til at trække vejret med et tryk, der mindst svarer til trykket i miljøet. Antag en undervogn er på en dybde på 30 meter. Derfor skal trykket i den indåndede gasblanding for normal vejrtrækning på en sådan dybde være: (30m / 10m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
det vil sige fire gange mere end landets pres. Mængden af ​​nitrogen opløst i kroppen øges over tid, og i sidste ende overstiger også mængden af ​​opløst nitrogen på jorden fire gange.

Stigning, med et fald i det eksterne hydrostatiske tryk på vand, begynder også trykket af gasblandingen, som undervandsbåsen ånder, at falde. Den mængde kvælstof, der forbruges af undervandsfartøjet, eller snarere dets deltryk, reduceres også. På grund af dette begynder blodoverbelastning med nitrogen at forekomme, som følge heraf begynder det langsomt at blive frigivet i form af mikrobobler. Der er en "desaturation" af blodet, som samtidig "koger". En omvendt gradient af gasdiffusion fra en væske er skabt. Når stigningsprocessen er langsom, falder også partialtrykket af nitrogen i sammensætningen af ​​vejrtrækningen langsomt i forhold til dykkerens vejrtrækning. Mikrobobler af nitrogen, fra blodet, begynder at blive frigivet og sammen med blodbanen bevæger sig til hjertet og derfra til lungerne, hvor de igen gennem alveolernes vægge kommer ud under udånding.

Hvis submariner begynder at dukke op for hurtigt, så har nitrogenboblerne simpelthen ikke tid til at nå lungerne og forlade kroppen udenfor. Submarinerens blod "koger". Således tilsættes mere og mere opløst nitrogen til boblerne, hvilket giver anledning til effekten af ​​en snebold rullende ned ad bakke. Derefter hæftes blodplader på blærerne efterfulgt af andre blodlegemer. Således dannes lokale blodpropper (trombier), hvilket gør det ujævnt viskøst og i stand til selv at tilstoppe små fartøjer. I mellemtiden ødelægger de bobler, der er fastgjort til fartøjernes indre vægge, dem og kommer sammen sammen med deres stykker, der supplerer "barrikaderne" i blodbanen. Gennembrudet af væggene i blodkar fører til blødning i det omgivende væv, blodstrømmen sænkes, og blodtilførslen til vitale organer forstyrres. Store klynger af bobler, der forbinder hinanden, kan forårsage en meget alvorlig sygdom af gasemboli.

Den ekstravaskulære form af CST opstår, når mikrobobler, der dannes i væv, led og sener, tiltrækker kvælstof frigivet fra væv under løft, men kan ikke komme ind i blodbanen på grund af dets blokade (den såkaldte "flaskehalseffekt"). Hydrofile væv i leddene og ledbåndene er særligt modtagelige for akkumulering af ekstravaskulære nitrogenbobler. Det er denne type CST, der forårsager ledsmerter - et klassisk symptom på dekompressionssygdom. Voksende blærer sætter pres på muskelfibre og nerveender, hvilket medfører alvorlig skade på indre organer.

Mekanisk blokering af blodgennemstrømning med nitrogenbobler er ikke den eneste mekanisme for dekompressionssygdom. Tilstedeværelsen af ​​bobler og deres forbindelse med blodceller fører til biokemiske reaktioner, der stimulerer blodkoagulering i karrene, frigivelsen af ​​histaminer og specifikke proteiner i blodet. Selektiv fjernelse af komplementære proteiner fra blodet eliminerer faren for mange destruktive virkninger af CST. Nylige undersøgelser har vist, at bindingen af ​​bobler med hvide blodlegemer forårsager en stærk betændelse i blodkarrene. Således spiller immunologiske faktorer og biokemiske reaktioner en meget vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen.

For at undgå fremkomsten af ​​CST bør man først og fremmest kontrollere opstigningsprocessen, som ifølge moderne begreber ikke bør overstige 18 meter pr. Minut. Den langsommere submariner dukker op, jo langsommere det omgivende tryk falder, og jo færre bobler det dannes i blodet. Overdreven gas klarer at gå gennem lungerne uden at forårsage skade på kroppen.

Desuden er der såkaldte dekompressionsstoppe i praksis med dykning. Deres essens ligger i det faktum, at undervandsfartøjet, der stiger fra dybden til overfladen, stopper ved en bestemt - klart kortere end dybden af ​​dykket - dybden ved igen en bestemt tid, der beregnes enten fra bordene eller ved hjælp af undervandscomputeren. Dette stop (eller endda et par gradvise stop) kan vare i ganske lang tid, afhængigt af hvor meget undervandsfartøjet har overskredet dykkens ingen dekomprimeringsgrænse og dermed hvor stærkt hans krop er mættet med nitrogen. Under sådanne stop er der en "desaturation" af kroppen og tilbagetrækningen af ​​gasbobler fra den. Overskydende kvælstof fjernes fra kroppen, og blodet koger ikke som om svømmeren flyder til overfladen uden at stoppe. Ofte ved sådanne stopper trækker ubådsflåden en gasblanding, der er forskellig fra den "bund" ene. I en sådan blanding (trin) reduceres procentdelen af ​​nitrogen, og derfor er dekompression hurtigere.

Selvfølgelig forekommer den fuldstændige mætning af alle væv i kroppen med nitrogen ikke umiddelbart, det tager tid. For at beregne den maksimale tid brugt på den "givne" dybde, uden risiko for forekomsten af ​​CST, er der specielle dekompressionstabeller, der for nylig er blevet vant til at erstatte dykkedatamaskiner. Ved hjælp af disse tabeller kan du næsten finde ud af, hvor en undervandsfartøj har denne "dybde" - når du trækker vejret "denne" gasblanding - som er sikker fra et sundhedsmæssigt synspunkt. Ordet "ca." er ikke tilfældigt her. Data om at finde på en bestemt dybde, for forskellige mennesker, kan variere inden for meget store grænser. Der er visse risikogrupper, hvor nedsænketidspunktet kan være betydeligt mindre end andres tid. For eksempel er en stærkt dehydreret menneskekrop meget mere modtagelig for DCS, så alle undervandsfartøjer drikker meget væske før og straks efter dykning. Dekompressionstabeller og dykkedatamaskiner indeholder i begyndelsen en vis mængde "styrke" med fokus på den minimale mulige dykningstidspunkt, hvorefter der allerede er risiko for DCS.

Kold og fysisk anstrengelse under dykket bidrager også til forekomsten af ​​DCS. Blodet cirkulerer langsommere i den frosne del af kroppen og er meget værre udsat for tilbagetrækningen fra det såvel som fra de omgivende væv, af overskydende nitrogen. Efter opstigning på sådanne steder kan cellofanens såkaldte effekt observeres, hvilket ikke skabes af boblerne under huden.

En af mulighederne for at reducere risikoen for DCS er også brugen af ​​andre åndedrætsblandinger end luft. Den mest almindelige version af denne blanding er Nitrox-beriget luft. I nitrox, i forhold til simpel luft, øges andelen af ​​ilt på grund af det lavere nitrogenindhold. Da nitrogen er mindre indeholdt i nitrox, vil henholdsvis den tid, der tilbydes på en bestemt dybde, være længere end tiden på samme dybde, men ved hjælp af luft. Eller omvendt: Det vil være muligt at være under vand på samme tid som i "luft", men i større dybde. På grund af det lavere nitrogenindhold i nitrox bliver kroppen mindre mættet med det. Når du dykker på nitrox, skal du bruge dine egne, nitrox, dekompressionstabeller eller specielle computertilstande.
Da nitrox indeholder mere ilt end luft, opstår der en anden fare - iltforgiftning. Fra mærket Nitrox (fra procentdelen af ​​ilt i den) afhænger af den maksimale dybde, som du kan dykke uden risiko for iltforgiftning. Til brug af beriget luft, til dykning, er der i alle internationale dykforeninger særlige kurser.

Risikogruppe

Risikogrupperne for CST i dag er stærkt steget i forhold til XIX århundrede. Nu omfatter denne gruppe ikke kun dykkere og arbejdere, der arbejder i kasser, men også piloter, der oplever et trykfald under flyvninger i høj højde, og astronauter bruger lavtryksdragt til at gå ind i åbent rum.

Faktorer der fremkalder DCS

• Overtrædelse af reguleringen af ​​blodcirkulationen under vand.
• Ældningen af ​​kroppen er udtrykt i svækkelsen af ​​alle biologiske systemer, herunder kardiovaskulær og respiratorisk. Dette afspejles igen i et fald i effektiviteten af ​​blodgennemstrømning, hjerteaktivitet osv. Derfor øges risikoen for CST med alderen.
• Overkøling af kroppen, der resulterer i blodgennemstrømning, især i ekstremiteterne og i overfladelaget af kroppen, sænker ned, hvilket bidrager til udviklingen af ​​dekompressionssygdom. For at eliminere denne faktor er ret simpel: når du dykning, skal du lægge et ret varmt vådevand, handsker, støvler og hjelm.
• Dehydrering af kroppen. Dehydrering udtrykkes i et fald i blodvolumen, hvilket fører til en stigning i viskositeten og langsommere cirkulation. Det skaber også gunstige betingelser for dannelsen af ​​kvælstof "barrikader" i karrene, en generel forstyrrelse og stop blodgennemstrømningen. Mange årsager bidrager til dehydrering af kroppen under dykning: sved i en dykkerdragt, fugtning af tør luft fra dykning i munden, øget urindannelse i nedsænket og afkølet tilstand. Derfor anbefales det at drikke så meget vand som muligt før og efter nedsænkning. Fortynding af blod opnås ved at fremskynde strømmen og forøge volumenet, hvilket har en positiv effekt på processen med fjernelse af overskydende gas fra blodet gennem lungerne.
• Fysiske øvelser før nedsænkning forårsager aktiv dannelse af "stille" bobler, ujævn dynamik i blodgennemstrømningen og dannelsen i kredsløbssystemet af høj- og lavtrykszoner. Eksperimenter har vist, at antallet af mikrobobler i blodet falder signifikant efter hvile i liggende stilling.
• Øvelse under nedsænkning fører til en stigning i hastigheden og uregelmæssigheden af ​​blodgennemstrømningen og følgelig til forøget nitrogenabsorption. Kraftig motion fører til udskydelse af mikrobobler i leddene og forbereder gunstige betingelser for udviklingen af ​​CST ved efterfølgende nedsænkning. Derfor er det nødvendigt at undgå tung fysisk anstrengelse før, under og efter dykket. Desuden øger fysisk anstrengelse forbruget af sukker, hvilket fører til opvarmning af væv og til en stigning i frigivelseshastigheden af ​​inert gas - en stigning i spændingsgradienten.
• Overvægtige dykkere har større risiko for at "indhente" dekompressionssygdom (sammenlignet med undervandsfiskere med normal opbygning), fordi deres blod indeholder højt fedtindhold, som på grund af deres hydrofobicitet øger dannelsen af ​​gasbobler. Derudover er lipider (fedtvæv) de mest velopløste og holder inerte gasser.
• En af de mest alvorlige provokerende faktorer i DCS er hypercapnia, som følge af, at blodets surhed stiger kraftigt, og som følge heraf øges opløseligheden af ​​den inerte gas. Faktorer der fremkalder hypercapnia: motion, øget vejrtrækningsevne og åndedrætsbesiddelse for at "spare" DGS, tilstedeværelsen af ​​forurenende stoffer i det indåndede DGS.
• Alkoholforbrug før og efter nedsænkning forårsager alvorlig dehydrering, hvilket er en absolut faktorfremkaldende DCS. Derudover er alkoholmolekylerne (opløsningsmiddel) de "centre", der forårsager adhæsionen af ​​"stille" bobler og dannelsen af ​​hovedgaslegemet - makroboblen. Den største fare for at drikke alkohol er dens hurtige opløsning i blodet og den efterfølgende hurtige indtræden af ​​den patologiske tilstand.

diagnostik

Nogle gange er dekompressionssygdom forvekslet med arthritis eller skader. Sidstnævnte ledsages af rødme og hævelse af lemmerne; arthritis forekommer som regel i parrede lemmer. I modsætning til dekompressionssygdom intensiverer bevægelsen og trykket på det skadede område smerten. Ved alvorlig dekompressionssygdom påvirkes menneskets vigtige organer og systemer: hjernen og rygmarven, hjertet, høreorganerne, nervesystemet osv. Ifølge amerikansk medicinsk statistik havde næsten 2/3 af dem, der lider af dekompressionssygdom, en eller anden neurale form. Rygmarven er oftest påvirket. Skader på rygmarven forekommer i strid med blodforsyningen som følge af dannelsen og ophobningen af ​​bobler i de omkringliggende fedtvæv. Bobler blokerer blodbanen, der føder nerveceller, og udøver også mekanisk tryk på dem.

På grund af den særlige struktur af arterier og blodårer, der leverer rygmarven, er forringet blodcirkulation i dem meget forårsaget. Den første fase af sygdommen manifesteres i den såkaldte. Båndsmerter, så bliver led og ekstremiteter følelsesløse og fejler, og lammelse udvikler sig - som regel er dette lammelse af underkroppen. Som følge heraf påvirkes indre organer, såsom blære og tarm. Skader på hjernen skyldes en krænkelse af blodforsyningen som følge af blokering af blodkar og dannelse af ekstravaskulære bobler i hjernevæv. Hjernen svulmer og presser mod kranen indefra, hvilket forårsager hovedpine. De smertefulde symptomer følges af følelsesløshed i ekstremiteterne (enten til højre eller venstre), forringet tale og syn, kramper og bevidstløshed. Som følge heraf kan enhver vital funktion (f.eks. Følsomme organers funktioner - syn, hørelse, lugt, smag, smerteoplevelse og berøring) alvorligt lide, som snart manifesterer sig i kliniske tegn. Skader på hjernens center, der styrer nogen af ​​disse sanser, resulterer i tab af en bestemt funktion. Afbrydelse af motorfunktion, koordinering og bevægelse har katastrofale konsekvenser, og en af ​​de hyppigste er forlamning. Den autonome aktivitet af biologiske systemer, herunder respiratoriske, kardiovaskulære, urogenitale osv., Kan også blive svækket, hvilket medfører alvorlig sygdom eller død.

Dekompressionsskader på de auditive og vestibulære organer er mere almindelige i dybhavsdykkere ved brug af specielle gasåbningsblandinger. Sygdommen ledsages af kvalme, opkastning, orienteringstab i rummet. Disse symptomer på dekompressionssygdom skal skelnes fra lignende som følge af barotrauma.

Gennemstrømningen af ​​vesikler fra aorta til koronararterierne, der leverer hjertemuskulaturen med blod, fører til nedsat hjerteaktivitet, hvis udfald kan være myokardieinfarkt. Den pulmonale form af dekompressionssygdom er meget sjælden og kun hos undervandsfiskere, der synker til betydelige dybder. Mange bobler i det venøse blod blokerer blodcirkulationen i lungerne, hvilket gør det vanskeligt at udveksle gas (både iltforbrug og kvælstoffrigivelse). Symptomerne er simple: patienten føler sig svært ved at trække vejret, kvælning og brystsmerter.

Førstehjælp

Enhver lægehjælp begynder med at kontrollere den generelle tilstand, puls, vejrtrækning og bevidsthed samt at holde patienten varm og stille. For at give førstehjælp til CST-offeret er det nødvendigt at bestemme dets symptomer. Blandt dem er "mild", såsom alvorlig uventet træthed og kløe i huden, som elimineres med rent ilt og "alvorlig" - smerte, nedsat vejrtrækning, tale, hørelse eller syn, følelsesløshed og lammelse af lemmer, opkastning og bevidstløshed. Udseendet af nogen af ​​disse symptomer antyder starten på en alvorlig form for CST.

Hvis offeret er bevidst og kun "milde" symptomer vises, er det bedre at lægge ham på ryggen vandret og undgå stillinger, som forhindrer blodgennemstrømningen i ethvert lem (krydser benene, sætter hænder under hovedet osv.). En person med berørte lunger føles mest behagelige i en fast siddestilling, der sparer ham for kvælning. I andre former for sygdommen bør en siddeplads undgås under hensyntagen til den positive opdrift af kvælstofbobler.

En submariner med alvorlige symptomer på sygdommen bør lægges anderledes. Da offeret er bevidstløs, kan han opkastes (og når han ligger på ryggen, kan opkast komme ind i lungerne) for at undgå opkast er han lagt på venstre side og bøjning af højre ben i knæet for stabilitet. Hvis offerets vejrtrækning er forringet, skal patienten placeres på ryggen, og kunstig åndedræt skal udføres, og om nødvendigt indirekte hjertemassage.

Efter at patienten er blevet hjulpet til at tage den rigtige stilling, skal han sikre sig at trække vejret med ren ilt. Dette er den vigtigste og vigtigste førstehjælpsbehandling, indtil du overfører den skadede til en specialist. Åndedrætsværn skaber gunstige betingelser for transport af nitrogen fra boblerne til lungerne, hvilket reducerer koncentrationen i blodet og kroppens væv. Til førstehjælp behandling af patienter med CST anvendes specielle cylindre med komprimeret ilt, udstyret med en regulator og en maske med iltforsyning på 15-20 l / min. De giver vejrtrækning med næsten 100% ilt, og en gennemsigtig maske giver dig mulighed for at mærke udseendet af opkastninger i tide.

Transport af patienten til trykkammeret. Luftrejser bør undgås, da boblerne i højhøjder vil stige i volumen, hvilket vil forværre sygdommen. Blødninger i de mest alvorlige former for dekompressionssygdom fører til lækage af blodplasma i vævet, og dette tab skal kompenseres. For en patient med "milde" symptomer, få ham til at drikke et glas vand eller enhver alkoholfri, ikke-kulsyreholdig drik hvert 15. minut. Husk dog, at sure drikkevarer som appelsinsaft kan forårsage kvalme og opkastning. En person, der er i en halvbevidst tilstand eller til tider mister bevidstheden, anbefales ikke at drikke.

behandling

Behandlingen udføres ved genkomprimering, dvs. ved at øge og derefter gradvist reducere trykket i henhold til særlige tabeller. Recompression mode vælges af eksperter i overensstemmelse med den specifikke form for CST, den periode der er gået siden stigningen eller efter det første udseende af symptomer og en række andre faktorer. For at skelne dekompressionssygdom fra gasembolien udføres en testtrykforhøjelse til et niveau svarende til en dybde på 18 meter i en periode på 10 minutter i kombination med iltpustning. Hvis symptomerne forsvinder eller nedsættes, er diagnosen korrekt. I dette tilfælde vælges hovedformen for genkomprimering fra tabellerne. Ofte begynder de med en simuleret nedsænkning på 18 meter og en gradvis stigning fra flere timer til flere dage. I denne tid sidder patienten i et trykkammer i en maske og trækker rent ilt med periodiske fem minutters pauser, da kontinuerlig vejrtrækning med rent ilt i 18-24 timer fører til iltforgiftning. Uagtsomhed i beregningen af ​​behandlingsregimen truer med at forværre symptomerne og videreudvikle CST.

I en ekstrem situation, hvor det ikke er muligt umiddelbart at transportere offeret til det nærmeste nærmeste trykkammer, kan delvis terapeutisk rekompression udføres ved anvendelse af rent oxygen, en 50% nitrox transportballon, en fuld ansigtsmaske og en dekompressionsstation. Denne procedure tager meget tid og er næsten umuligt i koldt vand. Kommende iltforgiftning kan styres af en luftpause, men selvom kramper forekommer, med en ansigtsmaske og under partnerens kontrol, er de ikke så farlige, og risikoen for drukning er minimal. Konvulsioner selv har ingen afgørende effekt på kroppen.

Det bør bemærkes, at ineffektiviteten af ​​brugen af ​​luft eller anden bentisk DGS til genkomprimering - i tilfælde af dets anvendelse er en delvis reduktion af symptomer ledsaget af fortsat opløsning og ophobning af inert gas i væv, hvilket i sidste ende fører til forringelse. En sådan procedure kan ikke anbefales også, fordi tilstanden af ​​en person, der er modtagelig for symptomerne på CST, er uforudsigelig, og en kraftig forringelse under vand vil føre til drukning, mens overfladen på denne overflade kan overvåges i lang tid. Den anbefalede dekompression på bundgas er således et uforgiveligt tab af tid og en farlig risiko. Under alle omstændigheder vil medicinsk genkomprimering ved nedsænkningsstedet kun reducere symptomerne og tillade offeret at blive taget til en stationær barokompleks til genopretning.

Forebyggelse af dekompressionssygdom

Når undervandsoperationer, for at forhindre eller reducere dekompressionseffekten, gælder:

• desaturation (processen med fjernelse af nitrogen fra humant blod) i dekompressionskamre - et gradvist fald i trykket til atmosfærisk, hvilket tillader en farlig mængde nitrogen at forlade blodet og vævene;
• metoder til at løfte fra dybden, reducere eller eliminere dekompressionseffekten (med efterfølgende dekompression):
  • gradvis stigning, med stop, der reducerer niveauet af nitrogen i blodet;
  • stige i en forseglet kapsel (eller bathyscaphe).
• et midlertidigt forbud mod at opholde sig i lavtryksmiljøer (f.eks. flyvninger) efter et dykke
• Anvend til dekompression af gasblandinger med en høj procentdel af ilt (nitrox).