Klassifikation af myokardieinfarkt og artforskelle

Myokardieinfarkt kaldes skaden på hjertemusklen på grund af forstyrrelsen af ​​blodforsyningen. I den del, hvor iltstærmen udviklede, dør cellerne af, den første dør inden for 20 minutter efter ophør af blodgennemstrømning.

Hjerteangreb er blandt de bedste sygdomme, der forårsager dødelighed. Hvert år i Europa alene dør 4,3 millioner mennesker af denne grund.

Stadier af udvikling og klinik typiske former

Klassifikationen af ​​myokardieinfarkt indebærer fire stadier af sygdomsudviklingen efter tid og klinisk billede - skade, akut, subakut, cikatrisk.

Skadesperiode (indledende)

Symptomer opstår fra et par timer til 3 dage. På dette stadium observeres transmural skade på fibrene som følge af kredsløbssygdomme. Jo længere latent fase, jo mere alvorlig sygdommen.

Genkende sygdommen giver et EKG. Kaliumioner, der går ud over de døde celler, danner strømme af skade. Så er der en patologisk Q-bølge, som er fast på den anden dag.

Hvis nekrotiske abnormiteter forekommer i hjertet, er ST-segmentet meget højere end isolinet, konvexiteten er rettet opad og gentager formen af ​​en monofasisk kurve. Samtidig er fusionen af ​​dette segment med den positive T-bølge fastgjort.

Det er bemærkelsesværdigt, at hvis der ikke er Q-bølge, så lever alle cellerne i hjertemusklen stadig. Denne tand kan forekomme selv på den sjette dag.

akut

Varigheden af ​​anden fase er fra 1 dag til 3 uger.

Gradvis vaskes kaliumioner ud af skadezonen, svækker strømstyrken. Samtidig reduceres det beskadigede område, da nogle fiberafsnit dør, og den overlevende del forsøger at genvinde og bliver til iskæmi (lokal nedgang i blodcirkulationen).

ST-segmentet falder ned til isolinet, og den negative T-bølge erhverver en ekspressiv kontur. Imidlertid er det sandsynligt, at ST elevation fortsætter i en vis tidsperiode ved infarkt af den forreste mur i venstre ventrikel i myokardiet.

Hvis der er sket et omfattende transmuralt hjerteanfald, er væksten i ST-segmentet den længste, hvilket indikerer et alvorligt klinisk billede og en dårlig prognose.

Hvis der ikke var Q-bølge i første fase, vises det nu i form af QS med transmural og QR med ikke-transmural type.

subakut

Scenen varer ca. 3 måneder, nogle gange op til et år.

På dette stadium passerer dybt beskadigede fibre ind i nekroseområdet, som stabiliserer. Andre fibre genoprettes delvist og danner en iskæmisk zone. I denne periode bestemmer lægen størrelsen af ​​læsionen. I fremtiden reduceres iskæmiens zone, fibrene i den fortsætter med at genvinde.

Cicatricial (endelig)

Scarring af fibrene varer hele patientens liv. På nekrosestedet er vævene i nærliggende sunde områder forbundet. Processen ledsages af kompenserende hypertrofi af fibrene, de berørte områder reduceres, den transmurale type bliver til tider ikke-transmural.

I det sidste trin viser kardiogrammet ikke altid en Q-bølge, så EKG rapporterer ikke sygdommen. Der er ingen skadezone, ST-segmentet falder sammen med isolinen (myokardieinfarkt fortsætter uden stigning). På grund af manglen på iskæmi viser EKG en positiv T-bølge, der er kendetegnet ved fladhed eller lavere højde.

Læsionens anatomi

Anatomi af læsionen skelner sygdommen:

• transmural;
• intramuralt;
• subendokardiale;
• subepicardial.

transmural

Når transmural infarkt forekommer iskæmisk skade på hele organets muskulære lag. Sygdommen har mange symptomer, som er karakteristiske for andre sygdomme. Dette gør behandlingen meget vanskeligere.

Ifølge symptomerne ligner sygdommen angina pectoris med den forskel, at iskæmi i sidstnævnte tilfælde er et midlertidigt fænomen, og i tilfælde af et hjerteanfald bliver det irreversibelt.

vægmaleri

Læsionen er koncentreret i tykkelsen af ​​væggen i venstre ventrikel, påvirker ikke endokardiet eller epicardiet. Størrelsen af ​​læsionen kan være anderledes.

subendokardiale

Såkaldt infarkt i form af en smal strimmel ved endokardiet i venstre ventrikel. Derefter er det berørte område omgivet af subendokardial skade, som følge heraf stiger ST-segmentet under isolinen.

I sygdommens normale forløb passerer excitation hurtigt de subendokardiale sektioner af myokardiet. Derfor har den patologiske Q-bølge ikke tid til at forekomme over infarktzonen. Hovedindretningen af ​​subendokardieformen er, at ST-segmentet under den elektriske linje er mere end 0,2 mV vandret forskudt over læsionsområdet.

subepicardial

Læsionen forekommer nær epikardiet. På kardiogrammet udtrykkes den subepicardiale form i en reduceret amplitude af R-bølgen, i lederne over infarktområdet ses en patologisk Q-bølge, og også ST-segmentet stiger over konturlinjen. Negativ T-bølge vises i indledende fase.

For yderligere oplysninger om bestemmelse af sygdommen på EKG, se videoen:

Volumen af ​​det berørte område

Der er storfokal eller Q-myokardieinfarkt og lille fokal, som også kaldes ikke-Q-infarkt.

macrofocal

Forårsager trombose med stort fokal infarkt eller langvarig spasme i kranspulsåren. Som regel er det transmural.

Følgende symptomer indikerer udviklingen af ​​Q-infarkt:

• smerter bag brystbenet giver til højre øverste del af kroppen under venstre skulderblad til underkæben til andre dele af kroppen - skulder, arm på højre side, epigastrium;
• nitroglycerins ineffektive virkning
• Varigheden af ​​smerten er anderledes - kort eller mere end en dag, flere angreb er mulige;
• svaghed;
• depression, frygt;
• ofte - åndenød;
• lavere blodtryk hos hypertensive patienter
• slimhinde, cyanose (cyanose) i slimhinderne;
• overdreven svedtendens
• undertiden - bradykardi, som i nogle tilfælde bliver til takykardi;
• arytmi.

Undersøgelse af et organ afslører tegn på atherosklerotisk cardiosklerose, udvidelse af hjertet på tværs. Over tippet og ved Botkin-punktet er den første tone svækket, undertiden delt, den anden tone dominerer, systoliske lyde høres. Begge hjertetoner bliver dæmpet. Men hvis nekrose ikke udvikler sig mod baggrunden af ​​organiske patologiske ændringer, forekommer den første tone.

Med et stort fokalinfarkt høres en perikardiel friktionsstøj, bliver hjerterytmen galopperende, hvilket indikerer en svækket sammentrækning af hjertemusklen.

Laboratorieundersøgelser afslører et højt niveau af leukocytter i kroppen, en stigning i ESR (efter 2 dage), virkningen af ​​"saks" observeres i forholdet mellem disse to indikatorer. Den makrofokale form ledsages af andre biokemiske anomalier, hvis vigtigste er hyperfermentæmi, som forekommer i de første timer og dage.

På den store brændvidde er indlæggelse indikeret. I den akutte periode er patienten ordineret sengestil, mental hvile. Fødevarer - fraktioneret, begrænsede kalorier.

Formålet med lægemiddelterapi er at forebygge og fjerne komplikationer - hjertesvigt, kardiogent shock, arytmier. Til lindring af smerte anvendes narkotiske analgetika, neuroleptika og nitroglycerin (intravenøs). Patienten er ordineret modpaspasmodik, trombolytika, antiarytmiske lægemidler, ß-adrenerge blokkere, calciumantagonister, magnesia osv.

Lille brændvidde

I denne form har patienten små læsioner af hjertemusklen. Sygdommen er kendetegnet ved et lysere kursus i sammenligning med den store fokale læsion.

Lyden af ​​toner forbliver den samme, der er ingen galopperende rytme og perikardiel gnidestøj. Temperaturen stiger til 37,5 grader, men ikke højere.

Niveauet af leukocytter er ca. 10.000-12.000, en høj ESR er ikke altid påvist, i de fleste tilfælde forekommer eosinofili og stakkeskift ikke. Enzymer aktiveres kort og lidt.

På elektrokardiogrammet falder RS-segmentet - T, oftest under isolinen. Patologiske ændringer af T-bølgen observeres også: Som regel bliver den negativ, symmetrisk og påtager sig en spids form.

Små brændpunktsinfarkt er også en grund til indlæggelse af patienten. Behandlingen udføres på samme måder og metoder som i storfokalformen.

Prognosen for denne form er gunstig, dødeligheden er lav - 2-4 tilfælde pr. 100 patienter. Aneurysme, hjertesvigt, hjertesvigt, asystol, tromboembolisme og andre konsekvenser af lille fokal myokardieinfarkt er sjældne, men denne fokalform for sygdommen hos 30% af patienterne udvikler sig til storfokal.

lokalisering

Afhængigt af lokaliseringen forekommer myokardieinfarkt i følgende kliniske muligheder:

• af venstre og højre ventrikel - blodstrømmen til venstre ventrikel stopper ofte, samtidig kan flere vægge blive berørt på en gang.
• septal, når interventrikulær septum lider
• apical nekrose forekommer i hjerte apex;
• basal - beskadigelse af de høje afdelinger af bagvæggen.

Atypiske typer af sygdomme

Ud over ovenstående er der andre former for denne sygdom - atypisk. De udvikler sig i nærvær af kroniske sygdomme og dårlige vaner på grund af aterosklerose.

Atypiske former komplicerer betydeligt diagnosen.

Der er gastralgiske, astmatiske, asymptomatiske og mange andre variationer af hjerteanfald. Nærmere om atypiske former for myokardieinfarkt fortalte vi i en anden artikel.

multiplicitet

På denne baggrund udmærker sig følgende typer af myokardieinfarkt:

• primære - det vises for første gang;
• tilbagevendende - læsionen er fastsat i to måneder efter den forrige og i samme zone;
• fortsatte - det samme som tilbagevendende, men det berørte område er anderledes;
• gentages - det er diagnosticeret om to måneder og senere, er nogen zone påvirket.

Derfor skal du straks søge lægehjælp ved de første symptomer, der kan indikere et hjerteanfald.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt - en sygdom forårsaget af forekomst af et eller flere områder af skade på hjertemusklen på grund af absolut eller relativ utilstrækkelig koronarcirkulation.

Klassifikation af myokardieinfarkt

Ved læsionsdybde (baseret på elektrokardiografiske data):

1. Transmural ("Q-infarkt") - med stigningen i ST-segmentet i de første timer af sygdommen og dannelsen af ​​en Q-bølge senere.

2. Macrofocal ("Q-infarkt") - med stigningen i ST-segmentet i de første timer af sygdommen og dannelsen af ​​en Q-bølge senere.

3. Lille brændvidde ("ikke Q-infarkt") - ikke ledsaget af dannelsen af ​​en Q-bølge, men manifesteret af negative T-tænder.

Ifølge det kliniske kursus:

1. Ikke-kompliceret myokardieinfarkt.

2. Kompliceret myokardieinfarkt.

3. Tilbagevendende myokardieinfarkt.

4. Gentagen myokardieinfarkt.

Myokardieinfarkt diagnosticeres, når en ny myokardial nekrose udvikler sig i op til 2 måneder (8 uger) fra begyndelsen af ​​det første hjerteanfald, et andet hjerteanfald - hvis det drejer sig om mere end 2 måneder.

1. Infarkt i venstre ventrikel (anterior, posterior eller lower, septal)

2. Højre ventrikulær infarkt.

3. Atrial hjerteanfald.

Tidligere postinfarkt tilbagevendende angina (uden myokardieinfarkt) forekommer hos 10-30% af tilfældene, forekommer oftest i ufuldstændig subendokardial "myokardieinfarkt" i perioder fra 48 timer til 3-4 uger (normalt i de første 7-14 dage med myokardieinfarkt ). Det forårsager tilfælde af tilbagevendende smerter i hjertet efter en smertefri periode på grund af tilbagevendende iskæmi eller forøget myokardisk nekrose ved grænsen for myokardieinfarkt eller på et fjerntliggende sted (hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en multi-vaskulær koronar læsion). Der kan være baggrundsændringer i ST-segmentet på EKG, anfald af AOL, udseende af mitralregurgitation og ledningsforstyrrelser. Kombinationen af ​​ST-T-segmentet ændres i de samme ledninger, idet Q-bølgen indikerer en okklusion af koronararterien eller reoklusion (oprindeligt rekanaliseret arterie) eller en koronar spasme.

Akut koronar syndrom - enhver gruppe af kliniske tegn eller symptomer, der tillader et akut myokardieinfarkt eller ustabil angina.

Udtrykket forekom i forbindelse med behovet for at vælge medicinsk taktik inden den endelige diagnose. Bruges til at henvise til patienter ved første kontakt med dem og indebærer behovet for behandling (behandling) som patienter med myokardieinfarkt eller ustabil angina.

- med ST segment elevation;

- uden at løfte ST-segmentet.

Patientundersøgelsesordning for ACS

Medicinsk historie og fysisk undersøgelse

Baseret på kliniske data kan patienter med mistænkt ACS uden ST-segmenthøjde tildeles følgende kliniske grupper:

Patienterne efter en længerevarende, mere end 15 minutter, et angreb af anginal smerte i ro

patienter med nyudviklet (i de foregående 28-30 dage) alvorlig angina, dvs. med angina, når den tredje funktionelle klasse (FC) i henhold til klassificeringen af ​​det canadiske hjerte-kar-sygdomsforening;

patienter, i hvilke destabilisering af allerede eksisterende stabil angina pectoris forekom med udseende af egenskaber, der er forbundet med den tredje FC og / eller smerte i ro.

ACS kan manifestere sig atypisk, især hos unge (under 40) og ældre (over 75) patienter. Ofte forekommer ACS atypisk hos kvinder og hos patienter med diabetes. De atypiske manifestationer af ACS omfatter smerter, der forekommer overvejende i ro, smerter i den epigastriske region, sømme i brystet og en stigning i åndenød.

Den vigtigste metode til evaluering af patienter med ACS er et elektrokardiogram (EKG).

EKG-registrering bør rettes mod under et smertefuldt angreb og sammenlignes med et EKG taget efter smerte eller med "gamle" film taget før denne eksacerbation. Dette er især vigtigt i nærværelse af venstre ventrikulær hypertrofi, eller hvis patienten tidligere har oplevet MI.

Der er høj sandsynlighed for at have ACS, når det relevante kliniske billede kombineres med ST-segment-depression i to eller flere tilstødende ledere og / eller inversion af en T-bølge mere end 1 mm i ledninger med en overvejende R-bølge.

De ovenfor beskrevne ændringer er mindre informative og overstiger ikke 1 mm i amplitude. Dybsymmetrisk inversioner af en tand på T foran brystopgaver (V₁-V₃) indikerer normalt en udtalt proximal stenose af den forreste nedadgående gren af ​​den venstre kranspulsår.

Biokemiske markører for myokardiebeskadigelse

Biokemiske markører for myokardiebeskadigelse er af stor betydning for diagnosticering af ACS og bestemmelse af enkelte former for ACS. Disse omfatter: definitionen af ​​troponin T og I, MV fraktion af kreatinphosphokinase (CPK).

Forhøjede niveauer af troponiner T eller I afspejler nekrose af cardiomyocytter, og hvis der er andre tegn på myokardisk iskæmi (anginal smerte, ændringer i ST-segmentet) og et øget niveau af troponiner, bør man tale om myokardieinfarkt. Bestemmelsen af ​​troponiner er en mere pålidelig metode til påvisning af myokardiebeskadigelse end bestemmelsen af ​​CF-fraktionen af ​​CFC.

Nye anvisninger i behandlingen af ​​ACS:

Anvendelse af blokkere af blodplade glycoprotein IIb / IIIa receptorer (antiplatelet lægemidler) - repro, integrin, amifeban (præparater til intravenøs brug) og orbofaban, lefradafan (præparater til oral administration).

Direkte trombininhibitorer - rekombinant hirudin (hæmmer thrombin uden at påvirke andre koagulations- og fibrinolytiske enzymer) - hirulog, argatroban.

Antibiotikabehandling - brug af makrolidlægemidler - roxithromycin 150 mg 2 gange dagligt i 30 dage.

Diagram over behandlingsmuligheder for ACS

Klinisk mistanke om ACS: fysisk undersøgelse, EKG, biokemiske markører

Stabile ST segment elevatorer

Trombolyse eller angioplastik

Ingen vedvarende ST segment elevatorer

Øgede troponin niveauer og / eller

Tilbagevendende myokardisk iskæmi

Ustabil hæmodynamik og hjerterytme

Tidlig postinfarkt-stenocardi af vedvarende ST-segmentforhøjelser

UFG intravenøst ​​eller NMG subkutant

Under opretholdelse af iskæmiskoronær angiografi og PCI eller CABG

Definitionen af ​​troponin er umulig: en risikovurdering for klinikken og EKG

Normalt troponinniveau ved optagelse og efter 12 timer

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

I en alder af 40-60 år observeres myokardieinfarkt 3-5 gange oftere hos mænd på grund af tidligere (10 år tidligere end kvinder) udvikling af aterosklerose. Efter 55-60 år er forekomsten blandt personer af begge køn omtrent det samme. Dødeligheden i myokardieinfarkt er 30-35%. Statistisk set skyldes 15-20% af pludselige dødsfald myokardieinfarkt.

Forringet blodtilførsel til myokardiet i 15-20 minutter eller mere fører til udvikling af irreversible ændringer i hjertemuskulaturen og hjertesygdomme. Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende udskiftning af bindevævsfibre, det vil sige dannelsen af ​​et post-infarkt ar.

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt er der fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): en stigning i og en stigning i slagtilfælde, kan vare i flere timer, dage, uger;
• 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til forekomsten af ​​myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akut: fra dannelse af nekrose til myomalaki (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
• Periode 4 - subakut: de oprindelige processer for arrens arme, udviklingen af ​​granulationsvæv på det nekrotiske sted, varigheden af ​​4-8 uger;
• 5 periode - post-infarkt: lårmodning, myokardiel tilpasning til nye funktionsbetingelser.

Årsager til myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en akut form for koronararteriesygdom. I 97-98% af tilfældene tjener aterosklerotisk læsion af koronararterierne som grundlag for udviklingen af ​​myokardieinfarkt, hvilket forårsager en indsnævring af deres lumen. Ofte går akut trombose i det berørte område af karret sammen med arterios aterosklerose, hvilket forårsager en fuldstændig eller delvis ophør af blodforsyningen til det tilsvarende område af hjertemusklen. Trombusdannelse bidrager til øget blodviskositet observeret hos patienter med koronararteriesygdom. I nogle tilfælde forekommer myokardieinfarkt mod en baggrund af krampe i de koronare grene.

Udviklingen af ​​myokardieinfarkt fremmes ved diabetes mellitus, hypertensive sygdomme, fedme, neuropsykiatrisk spænding, alkoholbehov og rygning. Alvorlig fysisk eller følelsesmæssig stress på baggrund af kranspulsår og angina kan udløse udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Oftere udvikler myokardieinfarkt i venstre ventrikel.

Klassifikation af myokardieinfarkt

I overensstemmelse med størrelsen af ​​fokal læsioner i hjertemusklen frigøres myokardieinfarkt:

Andelen af ​​lille fokal myokardieinfarkt tegner sig for ca. 20% af de kliniske tilfælde, men ofte små foci af nekrose i hjertemusklen kan omdannes til fokal myokardieinfarkt (hos 30% af patienterne). I modsætning til store fokale infarkter forekommer aneurisme og ruptur i hjertet ikke med små fokale infarkter, idet sidstnævntes forløb er mindre kompliceret ved hjertesvigt, ventrikelflimmer og tromboembolisme.

Afhængig af dybden af ​​den nekrotiske læsion i hjertemusklen frigives myokardieinfarkt:

• transmural - med nekrose af hele tykkelsen af ​​hjertets muskelvæg (ofte storfokal)
• intramural - med nekrose i tykkelsen af ​​myokardiet
• subendocardial - med myokardisk nekrose i området ved siden af ​​endokardiet
• subepicardial - med myokardisk nekrose i kontakt med epicardiet

Ifølge de ændringer, der er registreret på EKG, er der:

• "Q-infarkt" - med dannelsen af ​​unormal Q-bølge, nogle gange ventrikulært komplekst QS (sædvanligvis storfokal transmural myokardieinfarkt)
• "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke af udseendet af en Q-bølge, manifesterer sig med negative T-tænder (sædvanligvis lille fokal myokardieinfarkt)

Ifølge topografi og afhængigt af nederlaget for visse grene af kranspulsårerne er myokardieinfarkt opdelt i:

• højre ventrikel
• venstre ventrikel: anterior, lateral og posterior vægge, interventricular septum

Hyppigheden af ​​forekomsten skelner mellem myokardieinfarkt:

• primære
• tilbagevendende (udvikler sig inden for 8 uger efter den primære)
• gentages (udvikler 8 uger efter den forrige)

Ifølge udviklingen af ​​komplikationer er myokardieinfarkt opdelt i:

• kompliceret
• ukompliceret

allokere former for myokardieinfarkt:

1. typisk - med lokalisering af smerter bag brystbenet eller i precordialområdet
2. atypisk - med atypiske smerte manifestationer:

• perifere: venstre, venstre hånd, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebrale, gastralgiske (abdominal)
• smertefri: collaptoid, astmatisk, edematøs, arytmisk, cerebral
• svagt symptom (slettet)
• kombineret

I overensstemmelse med perioden og dynamikken i myokardieinfarkt skelnes følgende:

• stadium af iskæmi (akut periode)
• stadium af nekrose (akut periode)
• organisationsfase (subakut periode)
• cicatrization stadium (postinfarkt periode)

Symptomer på myokardieinfarkt

Preinfarction (prodromal) periode

Ca. 43% af patienterne rapporterer en pludselig udvikling af myokardieinfarkt, mens i de fleste patienter observeres en periode med ustabil progressiv angina pectoris af varierende varighed.

Den skarpeste periode

Typiske tilfælde af myokardieinfarkt er karakteriseret ved ekstremt intens smerte syndrom med lokalisering af smerter i brystet og bestråling i venstre skulder, nakke, tænder, øre, kraveben, underkæbe, interscapulært område. Smertens art kan være komprimerende, hævende, brændende, pressende, skarp ("dolk"). Jo større området myokardiebeskadigelse er, jo mere udtalt smerten.

Et smertefuldt angreb forekommer på en wavelike måde (nogle gange stigende, derefter svækkelse), det varer fra 30 minutter til flere timer, og nogle gange bliver det ikke stoppet ved gentagen brug af nitroglycerin. Smerten er forbundet med svær svaghed, angst, frygt, åndenød.

Måske atypisk under den mest akutte periode med myokardieinfarkt.

Patienter har en skarp lak af huden, klæbrig koldsweet, akrocyanose, angst. Blodtrykket i angrebstiden er forøget og falder derefter moderat eller kraftigt i forhold til baseline (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

I denne periode kan akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem) udvikle sig.

Akut periode

I den akutte periode med myokardieinfarkt forsvinder smerte syndrom som regel. Sparer smerte skyldes en udtalt grad af iskæmi nær infarktzonen eller ved tilsætning af perikarditis.

Som følge af nekrose, myomalaki og perifokal inflammation udvikler feber (3-5 til 10 eller flere dage). Varighed og højde af temperaturstigning under feber afhænger af nekroseområdet. Hypotension og tegn på hjertesvigt vedvarer og øges.

Subakut periode

Smerter er fraværende, patientens tilstand forbedres, kroppstemperaturen vender tilbage til normal. Symptomer på akut hjertesvigt bliver mindre udtalt. Forsvinder takykardi, systolisk murmur.

Efterfaldsperiode

I efterfaldsperioden er kliniske manifestationer fraværende, laboratorie- og fysiske data med næsten ingen afvigelser.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Nogle gange er der et atypisk forløb af myokardieinfarkt med lokalisering af smerte på atypiske steder (i halsen, venstre hånd i området for venstre scapula eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i underkæben) eller smertefrie former, hoste og alvorlig kvælning, sammenbrud, ødemer, arytmier, svimmelhed og forvirring.

Atypiske former for myokardieinfarkt er mere almindelige hos ældre patienter med alvorlige tegn på cardiosklerose, kredsløbssvigt og tilbagevendende myokardieinfarkt.

Imidlertid bliver atypisk normalt kun den mest akutte periode, den videre udvikling af myokardieinfarkt typisk.

Udslettet myokardieinfarkt er smertefrit og opdages ved et uheld på EKG.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Ofte opstår komplikationer i de første timer og dage med myokardieinfarkt, hvilket gør det mere alvorligt. I de fleste patienter observeres forskellige typer arytmier i de første tre dage: ekstrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, atrieflimren, fuldstændig intraventrikulær blokade. Den farligste ventrikulære fibrillation, som kan gå i fibrillation og føre til patientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres af stagnerende hvæsen, hjertesyma, lungeødem, og udvikler sig ofte under den mest akutte periode med myokardieinfarkt. Ekstremt alvorlig venstre ventrikulær svigt er kardiogent shock, som udvikler sig med et massivt hjerteanfald og normalt er dødelig. Tegn på kardiogent shock er et fald i systolisk blodtryk under 80 mmHg. Art., Nedsat bevidsthed, takykardi, cyanose, reduktion af diurese.

Brydningen af ​​muskelfibre i nekroseområdet kan forårsage hjerte tamponade - blødning i perikardial hulrum. Hos 2-3% af patienterne er myokardieinfarkt kompliceret af lungeemboli i pulmonal arteriesystemet (de kan forårsage lungeinfarkt eller pludselig død) eller en stor omsætning.

Patienter med omfattende transmuralt myokardieinfarkt i de første 10 dage kan dø af et brud i ventriklen på grund af en akut ophør af blodcirkulationen. Ved omfattende myokardieinfarkt kan der opstå lårvævssvigt, der opstår ved udvikling af akut hjerteaneurisme. En akut aneurisme kan forvandle sig til en kronisk, hvilket fører til hjertesvigt.

Afsættelsen af ​​fibrin på endokardiumets vægge fører til udvikling af parietal tromboendocarditis, en farlig mulighed for emboli af lungernes, hjernens og nyrernes embolier ved løsrivne trombotiske masser. I den senere periode kan der udvikles postinfarkt syndrom, der manifesteres af perikarditis, pleuris, artralgi, eosinofili.

Diagnose af myokardieinfarkt

Blandt de diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt er de vigtigste sygdommens historie, karakteristiske EKG-ændringer og indikatorer for serumenzymaktivitet. Klager hos en patient med myokardieinfarkt afhænger af sygdommens form (typisk eller atypisk) og omfanget af skade på hjertemusklen. Myokardieinfarkt skal formodes at være mistanke om alvorlige og længerevarende (længere end 30-60 minutter) angreb på brystsmerter, ledningsforstyrrelser og hjertefrekvens, akut hjertesvigt.

De karakteristiske ændringer i EKG indbefatter dannelsen af ​​en negativ T-bølge (i små fokale subendokardiale eller intramurale myokardieinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (i fokal-transmokalt myokardieinfarkt). Da EchoCG afslørede en overtrædelse af lokalt kontraktilitet i ventriklen, udtyndingen af ​​sin væg.

I de første 4-6 timer efter et smertefuldt angreb i blodet bestemmes en stigning i myoglobin, et protein, der transporterer ilt i cellerne. En stigning i kreatinphosphokinase (CPK) aktivitet i blodet med mere end 50% ses efter 8-10 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt og fald i normal tilstand om to dage. Bestemmelse af niveauet af CPK udføres hver 6-8 timer. Myokardieinfarkt er udelukket med tre negative resultater.

Til diagnose af myokardieinfarkt på et senere tidspunkt anvendes bestemmelsen af ​​enzymet lactat dehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere end CPK - 1-2 dage efter dannelsen af ​​nekrose og kommer til normale værdier efter 7-14 dage. Meget specifik for myokardieinfarkt er stigningen i isoformerne af det myokardiske kontraktile protein troponin - troponin-T og troponin-1, som også stiger i ustabil angina. En stigning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronar angiografi (koronar angiografi) tillader etablering af trombotisk koronararterieeklusion og reduktion af ventrikulær kontraktilitet samt vurdering af mulighederne for koronararterie bypass kirurgi eller angioplastik - operationer, der hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen i hjertet.

Behandling af myokardieinfarkt

Ved hjerteinfarkt indikeres akut indlæggelse til kardiologisk genoplivning. I den akutte periode ordineres patienten med hvile og mental hvile, fraktioneret ernæring, begrænset i volumen og kaloriindhold. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivpleje til kardiologisk afdeling, hvor behandling af myokardieinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af regimen udføres.

Smertelindring udføres ved at kombinere narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) og intravenøs administration af nitroglycerin.

Terapi til myokardieinfarkt har til formål at forebygge og eliminere arytmier, hjertesvigt, kardiogent shock. De ordinerer antiarytmiske lægemidler (lidokain), β-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyre), antagonister af Ca (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodik osv.

I de første 24 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt kan perfusion genoprettes ved trombolyse eller ved akut ballongkoronær angioplastik.

Prognose for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom forbundet med farlige komplikationer. De fleste dødsfald forekommer i den første dag efter myokardieinfarkt. Pumpekapaciteten i hjertet er forbundet med placeringen og volumenet af infarktzonen. Hvis mere end 50% af myokardiet er beskadiget, kan hjertet som hovedregel ikke fungere, hvilket forårsager kardiogent chok og død hos patienten. Selv med mindre omfattende skader, håndterer hjertet ikke altid stress, som følge af, at hjertesvigt udvikler sig.

Efter den akutte periode er prognosen for nyttiggørelse god. Ufordelagtige udsigter hos patienter med kompliceret myokardieinfarkt.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Forudsætninger for forebyggelse af myokardieinfarkt opretholder en sund og aktiv livsstil, undgår alkohol og rygning, en afbalanceret kost, eliminering af fysisk og nervøs overbelastning, kontrol af blodtryk og blodkolesterolniveau.

Klassifikation af myokardieinfarkt

Under myokardieinfarkt indebærer nekrotisk skade på hjertemusklen som følge af utilstrækkelig blodforsyning. Blokeringen af ​​coronary vessels fører til ilt sult og den gradvise død af sunde celler. Udviklingen af ​​sygdommen påvirkes af følgende faktorer: stadium, klinisk form, symptomlængde, et antal hjerteanfald i historien. Der er flere klassifikationer af myokardieinfarkt, hvilket forenkler formuleringen af ​​den korrekte diagnose. Afhængigt af de modtagne oplysninger behandles patienten baseret på patientens patogenetiske klassificering og patientens individuelle karakteristika.

Stadier af udvikling af myokardiebeskadigelse

Et hjerteanfald opstår pludselig på baggrund af langvarig iskæmi, der giver en lang række smertefulde fornemmelser for patienten. Tryk på smerter bag brystet fortsætter, indtil der er dannet en zone af nekrose. Derefter forekommer udskiftningen af ​​døde celler med bindevæv.

Myokardieinfarkt - en nødsituation, som oftest skyldes trombose i kranspulsåren

Sygdommen går videre i flere faser, som er karakteriseret ved forskellige ændringer i det kliniske billede og tændernes form på EKG:

• Skadefase - i starten går det ubemærket, at der i tid sker en akut kredsløbsforstyrrelse, som fører til transmural skade på hjertets muskelvæv (varer i flere timer, men kan udvikle op til tre dage);
• Den mest akutte periode indebærer et hjerteanfald, ledsaget af alvorlige smerter med hurtig udvidelse af det nekrotiske fokus, hvis den patologiske tand Q ikke havde tid til at danne tidligere, så bliver det mærkbar på EKG allerede i det akutte stadium;
• akut periode - begynder adskillige timer efter angrebet, varer op til 14 dage i løbet af den akutte periode, kommer vævets forfaldsprodukter ind i blodbanen og forårsager forgiftning, ST-segmentet stiger, T-bølgen positivt før bliver negativ;
• subakut stadium - ledsaget af ST segmentet nærmer den isoelektriske linje, lindring af nekrotisk syndrom og begyndelsen af ​​dannelsen af ​​en bindevæv ar, den subakutte periode varer i de næste 1,5-2 måneder.

Afslutter patogenesen af ​​myokardieinfarkt cikatrization fase. Dannelsen af ​​en zone af bindevæv på hjertet fører til et fald i området af fungerende cardiomyocytter. Efter forsvinden af ​​typiske symptomer følger en lang rehabiliteringstid.

Anatomisk klassifikation af myokardieinfarkt

Hjertet er opdelt i tre bolde (endokardium, muskelkugle og epikardium), hvis nederlag kan have forskellige komplikationer. Den medicinske prognose afhænger af placeringen af ​​det berørte område og dets område. Den mest alvorlige er den omfattende læsion af venstre ventrikel, hvilket fører til en signifikant forstyrrelse af hjerteaktiviteten.

Stort fokal (transmural) infarkt - Skader spredes til hele tykkelsen af ​​hjertemusklen og fanger det store område

Anatomisk klassifikation omfatter følgende typer hjerteanfald:

• transmuralt infarkt (intraparetalt) - påvirker hjertets muskellag som helhed, og i mangel af rettidig lægehjælp fører til alvorlige komplikationer kan nekrose også påvirke epikardiet og endokardiet;
• intramural - er karakteriseret ved en let læsion af venstre ventrikulærvæg, der er ingen unormal Q-bølge, kun en negativ T-bølge og en mindre markant forskydning af ST-segmentet er til stede på EKG'et;
• subendokardial - nekrose-fokus er under det smalle stripe-epikardium og påvirker ikke andre områder af hjertet, tanden Q er fraværende i de fleste tilfælde, ST-segmentet er under isolin i en afstand større end 0,2 mV;
• den subepicardiale - den døde zone er lokaliseret nær epikardiet (ydre lag af hjertet) og manifesterer sig som ændringer på EKG, den patologiske tand Q spores i de relevante ledere, og ST-segmentet stiger over den isoelektriske linje.

En storfokal læsion, som ikke altid er transmural, og en lille brændvidnekrose skelnes ud over volumenet af problemzonen. I tilfælde af død af et stort antal celler, der kun påvirker muskellaget, ser prognosen mere trøstende ud.

Små brændende nekrose ledsages af milde symptomer, men hvis det ikke behandles, kan det blive en stor brændvidde.

Skibets lukkede lumen forhindrer levering af blod og ilt, hvilket fører til døden af ​​en del af hjertemusklen

Typer af hjerteanfald afhængig af lokalisering

ICD-10 har en hel klasse kaldet akut myokardieinfarkt. Denne kategori omfatter ikke den overførte version af sygdommen, såvel som komplikationer forbundet med dannelsen af ​​en kilde til nekrose. Subklassen af ​​den transmurale form af sygdommen, der er dannet i overensstemmelse med nekrose af cellerne i en bestemt hjertevæg, er angivet separat.

Baseret på placeringen af ​​hjertemusklets læsion, er følgende mest almindelige typer af myokardieinfarkt kendetegnet:

• septal (påvirker septum mellem ventriklerne);
• basal (høje dele af hjerteets bagvæg er påvirket);
• nekrose i venstre ventrikel (forekommer oftere end andre);
• nekrose af højre ventrikel (i praksis er det mindre almindeligt).

Der er mange typer nekrotiske læsioner i myokardiet (forvæg, diafragmatisk væg, nedre væg osv.) Samt nogle blandede varianter, for eksempel: anterolateral og inferior posterior form af sygdommen. EKG- og ultralyddiagnostik i hjertet vil bidrage til at etablere lokaliseringen tydeligere.

Klassificering efter frekvens

I betragtning af hver sygdom, der tages separat, især fra kardiologiområdet, er det værd at være opmærksom på de tilsvarende ændringer i historien. Myokardieinfarkt - en meget sindssyg sygdom, tilbøjelig til at komme tilbage, med hvert nyt hjerteanfald bærer alle de store risici.

Et hjerteanfald kan være primært (forekom for første gang), tilbagevendende (tidligere har der allerede været et myokardieinfarkt) og tilbagevendende (det udvikler sig i perioden op til 28 dage efter forrige infarkt

Klassifikation af hjerte nekrose ved udviklingstid omfatter:

• primært fokus - indebærer en historie med akut angreb forbundet med koronarinsufficiens og ledsaget af dannelsen af ​​et nekrosefokus (differentieret fra angina pectoris);
• tilbagefald af sygdommen - forekommer inden for 8 uger efter et akut angreb, kræver særlig opmærksomhed og kontrol af alle vitale tegn, er en meget alvorlig tilstand, da det indebærer et fald i kardial kontraktilitet;
• tilbagevendende anfald - forekommer mindst 8 uger efter at have opdaget sygdommen, forekommer ofte hos ældre patienter. Årsagen er den øgede belastning på myokardiet, hvilket fører til forskellige komplikationer mod baggrunden af ​​den tidligere nekrosezone.

Hvis en patient har haft et myokardieinfarkt i fortiden, men i øjeblikket ikke viser klager, kaldes denne form for sygdommen udskudt. Det kræver ikke intensiv behandling, men det tvinger en syg person til at genoverveje deres livsstil, motion og ernæring.

Typer af infarkt afhængig af kliniske manifestationer

Ovenfor blev nævnt de typiske varianter af udviklingen af ​​nekrose af hjertemusklen, ledsaget af brystsmerter og tegn på vedvarende iskæmi. De udgør den mest omfattende kategori - hjerteklinisk form. Ikke desto mindre er atypiske manifestationer af sygdommen, som ligner andre patologier, almindelige i dag.

Gastritisk myokardieinfarkt. Manificeret som alvorlig smerte i den epigastriske region og ligner forværringen af ​​gastritis.

Blandt de mere sjældne kliniske former er der:

• gastralgic - minder om fordøjelsesbesvær, ledsages af smerter i den epigastriske zone, kvalme, opkastning, flatulens, tyngde i bugspytkirtlen;
• Collaptoid (cerebral) - hoved symptomet er udtalt svimmelhed, støttet af hovedpine, offeret under angrebet føles meget svagt;
• astma - denne type hjerteanfald ligner et angreb af bronchial astma, det omfatter svær åndenød, blå hud, en følelse af pres i brystet;
• perifert - karakteriseret ved smerte, der giver i venstre skulder, skulderblad og kæbe, føles det stærkere end den brændende fornemmelse i brystet, mens den syge person er svært at bevæge det problematiske lem;
• asymptomatisk - ledsager hjertemuskulaturens småfokale læsion, kan også observeres hos personer med nedsat følsomhed af væv til smerte, for eksempel i tilfælde af svær diabetes mellitus.

Udseendet af karakteristiske tegn på arytmi forekommer ofte under et hjerteanfald. Nogle læger kalder særskilt en arytmisk type hjerteanfald, i tilfælde af vægt på netop ujævne hjerteslag. Tilstedeværelsen af ​​et blandet billede angiver den kombinerede form.

Universal klassifikation af myokardieinfarkt

Tilstedeværelsen af ​​et stort antal muligheder for nekrose af hjertemusklen gør diagnosen meget sværere. Klassifikationen, som omfatter dem alle, er en værdifuld udvikling af menneskeheden. Ikke desto mindre er der tilfælde, hvor lægen kræver brugshastighed. Den universelle klassifikation af myokardieinfarkt er en glæde baseret på etiologien af ​​en specifik variant af sygdommen.

Der er 5 typer nekrose af hjertemusklen:

1. Spontan, hvis årsag ligger i koronarbeholderens primære læsion på grund af deres adskillelse, blokering af en plaque eller trombose.
2. En sygdom, der forekommer på baggrund af iskæmi forbundet med andre patologier i kredsløbssystemet, for eksempel: krampe i koronarbeholdere, en alvorlig form for anæmi, arteriel hypertension.
3. Pludselig hjertedød, hvis primære symptomer ligner akut iskæmi, foretages en sådan diagnose, inden der tages blod og fastsætter niveauet for biokemiske markører.
4. Den fjerde type er opdelt i to undertyper: A og B. Den første af disse er forbundet med perkutan koronar intervention, den anden med trombose af en tidligere installeret stent.
5. Sygdom forårsaget af koronararterie bypass kirurgi.

På grund af forskellige klassificeringsmuligheder er der udviklet mange medicinske teknikker med det formål at maksimere patientgendannelsen efter et angreb. For en vellykket behandling er det vigtigt at finde årsagen til sygdommen, indsamle en detaljeret historie, tage højde for alle kliniske symptomer, fastslå placeringen og nekrosefasen.

Klassifikation af myokardieinfarkt: typer, stadier og former

Klassificeringen af ​​myokardieinfarkt i henhold til ICD-10 tildeler I21 den akutte form af sygdommen. I denne gruppe varierer to typer infarkt i dybden af ​​skade - transmural og subendocardial. De har igen en undernummer numerisk betegnelse afhængigt af placeringen og kombinationen med hypertension. Gentagen koronar thrombose i myokardiet er kode I22.

Hvad er et hjerteanfald?

Myokardieinfarkt er en akut form for iskæmi i hjertemusklen. Et kraftigt fald eller ophør af myokardieblodstrøm forårsager nekrose (død) af dets områder. Morfologien i denne proces er myomalaci (blødgøring) af den beskadigede zone og betændelse i de omgivende væv.

Årsagerne til deres forekomst er en indsnævring af koronararterierne med aterosklerotiske plaques. På stedet for ophobning af fedtstofaflejringer danner blodpropper, der forårsager ophør af blodgennemstrømning i myokardiet. Hypertermi af kroppen er observeret som følge af at falde ind i blodprodukterne fra nedbrydning af død hud. Jo bredere og dybere nekroseområdet er, desto højere og længere temperaturen.

Udviklingen af ​​hjerteanfald bidrager til diabetes, abdominal fedme, arteriel hypertension, immobile livsstil, nervøs eller fysisk stress. De provokerende faktorer er rygning, drikker alkohol.

Forløbet af infarkt i faser

Forløbet af akut iskæmi er opdelt i 5 typer. Hver af dem er præget af ændringer på elektrokardiogrammet (EKG), dynamikken i laboratoriedata. Det kliniske billede er opdelt i perioder eller stadier af infarkt efter tid:

1. Den indledende periode anses for at være en pre-infarkt tilstand, som varer 4-6 uger. Det er kendetegnet ved paroxysmalt konstrictiv smerte i hjertet område udstrålende til venstre arm, skulder, tænder, under scapula. Allerede i dette stadium stiger blodtrykket, i nogle patienter forekommer arytmi. Hvis der ikke sænkes smerter i brystvæggen inden for 30-40 minutter og ikke lindres af nitroglycerin, indikerer dette en forestående trussel om et hjerteanfald. Sådanne patienter har brug for akut diagnose og lægehjælp.
2. Den anden type hjerteanfald - det mest akutte stadium - ledsages af uudholdelig smerte bag brystbenet. I denne periode ødelægges den tilsvarende zone i myokardiet, som afspejles på EKG ved en bueformet stigning i ST-segmentet. Det mest akutte stadium varer op til 2-3 timer.
3. Den akutte periode af et hjerteanfald varer fra flere timer til 14-16 dage og manifesteres af alvorlige smerter forårsaget af dannelsen af ​​en zone af nekrose.
4. Subakut stadium 4 af typen af ​​infarkt er karakteriseret ved udskiftning af død hud med bindevæv. Perioden varer fra 2-3 uger til 1,5-2 måneder. Patientens tilstand er stabiliseret. Smerter og takykardi er ikke markeret.
5. Ærring af det berørte område slutter 2 måneder efter sygdommens begyndelse. Denne fase er diagnosticeret af læger som post-infarkt cardiosklerose, som fortsætter resten af ​​deres liv.

Den farligste periode med hjerteanfald er det mest akutte stadium, hvor det typiske kliniske billede udfolder sig. Smerte syndrom når en sådan intensitet, at den effektivt fjernes kun af stoffer. Øget blodtryk begynder at falde til 80/30 mm. Hg. Art.

Det er vigtigt! Kardiogent shock, venstre ventrikulær svigt kan udvikle sig på dette stadium.

For den subakutiske fase er kendetegnet ved en reduktion i smerte, forbedring i den generelle tilstand. Kropstemperaturen er normaliseret, takykardi falder. Typerne af infarkt varierer hos forskellige patienter. Også i den subakutiske periode kan der udvikles tromboemboliske komplikationer.

Konsekvensen af ​​myokardieinfarkt er en ændring i hjertets struktur. Væggen i venstre ventrikel i zonen af ​​det døde område er fortykket. Sund myokardvæv er hypertrofieret på grund af øget stress. Som følge af forringelsen af ​​pumpefunktionen udvikler hjertesvigt ofte, og der kan dannes en aneurisme af organvæggen.

Klassifikation af myokardieinfarkt af ICD

Varianter af koronar trombose skyldes adskillige tegn på akut iskæmi i op til 4 uger.

Den tiende revision af den internationale klassifikation af sygdomme deler et akut myokardieinfarkt (AMI) i overensstemmelse med graden af ​​forekomst og lokalisering af læsionen. De data, der præsenteres i tabellen.

Alt om myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt - en farlig hjertesygdom med den efterfølgende frigivelse af den nekrotiske zone. I tilfælde af beslaglæggelse i 30% af tilfældene sker døden. Særligt farlig periode inden for få timer efter påbegyndelsen af ​​farlige manifestationer. Hvis du oplever svær smerte i området bag brystbenet, giver ubehag til armen, underkæbeområdet, du skal ringe til ambulansbrigaden. Hvis smertsyndromet er opstået som følge af udviklingen af ​​et hjerteanfald, kan det ikke stoppes med nitroglycerin. Patienten er anbragt på et hospital, yder lægebehandling.

Hvad er myokardieinfarkt?

Myokardieinfarkt - nederlaget for et væsentligt område af hjertemusklen som et resultat af kredsløbssygdomme, der opstår som følge af arteriel trombose. Det område, hvor blod ikke strømmer gradvist, dør af. Normalt begynder væv at dø efter 20-30 minutter fra det øjeblik, hvor blodet holder op med at strømme til orgelet.

Et hjerteanfald karakteriseres af alvorlig smerte bag brystbenet, som ikke kan stoppes ved at tage standard analgetika. Det giver til arm, skulderbælte og også til andre områder af kroppen, der ligger tæt på det berørte område. Ved overfaldet af angrebet føler patienterne en urimelig følelse af angst. Et angreb kan forekomme ikke kun med en stærk psyko-følelsesmæssig stress, men også med fuldstændig hvile. Smertsyndrom varer i 15 minutter til flere timer.

klassifikation

I medicin er der flere muligheder for klassificering af myokardieinfarkt, idet der tages hensyn til forskellige faktorer, især kurset. I de fleste tilfælde forekommer en typisk form for myokardieinfarkt. Denne sygdom er opdelt i følgende underarter:

1. Subepicardial. Nekrotiske celler ligger overvejende omkring epikardiet.
2. Subendokardiale. Læsionen manifesteres i området af endokardiet.
3. Intramural. Det nekrotiserede område er placeret i myokardieområdet. Dette er en af ​​de farligste typer af patologi, da tykkelsen af ​​hjertemusklen påvirkes.
4. Transmural. En del af hjertevæggen er nekrotiseret. Dette er en storfokal arter af myokardieinfarkt. I de fleste tilfælde forekommer hos mænd, når de når 50 år.

Klassifikationen af ​​myokardieinfarkt indbefatter metoder til bestemmelse af infarktformen ved læsionens placering. Hvis du ikke udfører særlige diagnostiske undersøgelser, er det meget svært at præcist bestemme det berørte område. Nogle gange, når et angreb opstår, er der ingen tegn på muskelskade, er der også andre faktorer, der gør diagnosen i de indledende faser kompliceret.

I de fleste tilfælde er der et stort fokal myokardieinfarkt. Sommetider i begyndelsen af ​​et angreb er det berørte område lille, efter et stykke tid kan det øges. I tilfælde af et lille fokalinfarkt er sygdommen præget af et moderat forløb, er risikoen for farlige komplikationer reduceret. Hvis der ikke er tromboembolisme efter angrebet, er sandsynligheden for hjertesvigt, hjertesvigt, aneurisme mindre.

Blandt disse sygdoms sorter er følgende atypiske former for myokardieinfarkt:

1. Abdominal. Det er ofte forvekslet med et angreb af pankreatitis, da smertsyndromet hovedsageligt er placeret i overlivet. En person føler sig ekstra symptomer, såsom kvalme, øget dannelse af gas, i nogle tilfælde opkastning opstår, og hikke er også muligt.
2. Osmotisk. Du kan forveksle med den akutte fase af bronchial astma, angrebet ledsages af åndenød, med gradvis forværring af symptomer.
3. Atypisk smertesyndrom. Manifest i kæben, i fremtiden giver smerte til arm, skulder.
4. Asymptomatisk. Den smertefri form for myokardieinfarkt er yderst sjældent. Opstår sædvanligvis hos diabetikere, følsomheden af ​​nervesystemet, som som følge af kronisk sygdom er signifikant reduceret.
5. Cerebral. Det er sjældent, men en af ​​de mest komplekse former. Henviser også til atypiske former for myokardieinfarkt. Tegn af neurologisk karakter. Svimmelhed er mærkbar, i tilfælde af unødig hjælp er bevidsthedstab mulig.

Med fokus på multipliciteten identificerer eksperter forskellige typer af myokardieinfarkt. Vigtigste sorter:

1. Primary.
2. Tilbagevendende. Det sker inden for 2 måneder efter det første angreb.
3. Gentagen. Manificeret efter mere end 2 måneder efter det første hjerteanfald.

Typer af hjerteanfald

Området for nekrose bestemmes af forholdet med dybden af ​​læsionen. Normalt afhænger denne parameter af placeringen af ​​det berørte område. Ifølge nekroseområdet skelnes forskellige typer af myokardieinfarkt.

Lille fokal subendokardial

Det berørte område er præget af små parametre, der manifesteres i det nederste segment af hjertemusklen. Den nekrotiske zone har en lille størrelse ikke kun i begyndelsen af ​​angrebet, men diagnosticeres også efter neutralisering af særligt farlige symptomer. Når der udføres et EKG, forekommer overtrædelser i strukturen af ​​Q-bølgen praktisk taget ikke.

Lille brændværktøj

Diagnostiske undersøgelser på EKG afslører ikke overtrædelser af Q-bølgen. Det nekrotiske område findes i den indre del af myokardiet. Denne type hjerteanfald er en af ​​de farligste, fordi den spredes over et stort område. Hvis der gives lægehjælp til tiden, vil lægerne kunne rette op på overtrædelserne. Denne type hjerteanfald i tilfælde af patientgendannelse giver det mindste antal komplikationer.

Stor fokal transmural

I medicinsk praksis betragtes det som den farligste type, da det fremkalder et stort antal dødelige udfald. I dette tilfælde udviklingen af ​​farlige komplikationer. Det meste af myokardiet virker som en læsion, mens et væsentligt segment af hjertemusklen nekrotiseres. Ved udførelse af et EKG noteres en modificeret QS-bølge, der angiver den mest alvorlige form af sygdommen.

Stor brændvidde ikke-transmural

Hvis EKG udføres rettidigt, registreres en modificeret Q-bølge. På trods af at det kliniske billede ser mindre farligt ud, er der risiko for komplikationer, og i nogle tilfælde er døden mulig. Et betydeligt antal cardiomyocytter er nekrotisk, men myokardiet er ikke fuldt berørt.

Faser og stadier af sygdommen

I medicin bestemmes klassifikationen af ​​myokardieinfarkt af de interne og eksterne manifestationer af denne patologi. Når der opstår en storfokale læsion, skelnes de følgende faser af myokardieinfarkt.

Predinfarktnaya

Med rettidig behandling til lægen foretages denne diagnose i halvdelen af ​​tilfældene. Patienter udviser alvorlige anginaangreb, som gradvist forværres. Patologi er særlig farlig, hvis følgende symptomer opstår:

1. Den kraftige nedgang i kroppens funktioner, som påvirker patientens trivsel negativt.
2. Søvnløshed, øget angst.
3. Træthed, ofte er folk ikke i stand til at udføre selv minimal aktivitet.
4. Øget svaghed, imod hvilken irritation opstår.
5. Hverken hvile eller ofte brugte stoffer hjælper med at overvinde negative symptomer.

Den skarpeste

I nogle tilfælde kaldes denne fase iskæmisk. Det varer fra en halv time til 2 timer. Som følge heraf forekommer destruktive processer i hjertets væv på grund af stigende iskæmi. Folk føler sig alvorlige smerter, der begynder abrupt. Når smerte manifesterer sig, gives ubehag til skulder, arm, kæbe, nogle gange fremkommer i andre områder af kroppen. I nogle tilfælde er manifestationerne af hjerteanfald forvirret med andre, hvorfor diagnosen er bremset, og efterspørgslen efter lægehjælp udskydes.

akut

Nekrose af hjertevæv forekommer. Det varer i 2 dage. I løbet af denne tid bliver det berørte område afgrænset, det er let at identificere, når diagnosticering udføres. Hvis et hjerteanfald ikke manifesterer sig for første gang, kan en forøgelse i det berørte område forekomme inden for 10 dage, nogle gange længere. Måske fremkomsten af ​​akutte kredsløbssygdomme, ruptur af hjertemusklen, forekomsten af ​​blodpropper, arytmier. I det akutte stadium af infarkt stiger kropstemperaturen, feber manifesterer sig.

subakut

Det er karakteriseret ved udskiftning af den nekrotiske del af musklerne med bindevæv. Måske udviklingen af ​​hjertesvigt, arytmier. Forværring af samtidige patologier kan forekomme. Problemer med åndedrætsorganerne udvikler sig, overbelastning er mulig, samtidig med at man opretholder optimal kropstemperatur.

Postinfarkt

Ved passage af denne fase af myokardieinfarkt forekommer processen med ardannelse. Slutningen af ​​denne periode sker ca. 6 måneder efter et akut angreb. Hvis læsionen er for stor, kan personens tilstand forværre. Nogle patienter, der har lidt et hjerteanfald, lider af et tilbagefald af denne sygdom i 3 år. Hvis der ikke er alvorlige komplikationer, vises en stigning i fysisk aktivitet, er der en chance for at genoprette den sædvanlige aktivitet. Mulig normalisering af rytmen af ​​hjertesammentrækninger, normal præstation i analysen af ​​blod.

Afhængig af formen af ​​infarkt er arten af ​​smerten anderledes:

1. Følelse af udbrud.
2. Smerter klassificeret som brændende.
3. Klemme.

I det akutte stadium af myokardieinfarkt når et af disse symptomer i en kort periode en maksimal intensitet, der varer i flere minutter eller timer. Spasmer er mulige, men i de fleste tilfælde reduceres smerten ikke. Operationen foregår uden smerte på grund af karakteristika for en bestemt organisme. Hvis smerten ikke går væk i lang tid, er akut skade på et stort område af myokardiet muligt.

Denne fase af sygdommen er karakteriseret ved følgende symptomer:

1. Tegning smerter i maven, ædle trang.
2. Alvorlig åndenød.
3. Sommetider vanskelig vejrtrækning proces.
4. Den kolde sved kommer ud.
5. Svaghed udvikler sig dramatisk. Det er muligt, at personen gjorde sit sædvanlige arbejde, så han følte udmattelse.
6. Øget angst.

Behandling efter et hjerteanfald

Behandling af hjerteanfald forekommer på hospitalet, da sygdommen udgør en trussel for livet. I tilfælde af påvisning af symptomer på et af de nævnte stadier af myokardieinfarkt, er det nødvendigt at ringe til en ambulance. Et elektrokardiogram bruges til at bestemme sygdommen og bestemme den specifikke patologi.

Efter genopretning giver udskrivning fra hospitalet en lang rehabiliteringsperiode. Personer, der har lidt et myokardieinfarkt, bør gennemgå en sanatoriumbehandling, skal regelmæssigt besøge en kardiolog, anvende diagnostiske metoder, når tilstanden forværres. Formålet med terapi ved behandling af myokardieinfarkt er at reducere smerte, forhindre spredning af læsioner samt fjerne årsagerne til angrebet. Prognosen for sygdommen afhænger af rigtigheden af ​​sådanne terapeutiske foranstaltninger, patientens egenskaber.

1. Genopretning af blodcirkulationen. Hvis stagnation er beskåret i rette tid, forbedrer prognosen for patientens liv.
2. Reduktion af vævsområdet, der er tilbøjeligt til nekrose.
3. Reduceret smerte.
4. Forebyggelse af forekomsten af ​​andre patologier, der manifesterer sig mod baggrunden for et hjerteanfald. Med hjælp af medicin, sommetider kirurgiske metoder, reduceres sandsynligheden for komplikationer.

Mange patienter, der er opmærksomme på den øgede risiko for hjertesygdomme, er interesserede i, hvad slags hjerteanfald. Når man studerer typerne og stadierne af denne sygdom, er det nødvendigt at reagere rettidigt på udseendet af negative symptomer, der søger medicinsk hjælp. Tegn på enhver form og fase af myokardieinfarkt er svaghed, smerte, åndenød og øget svedtendens. For at udelukke sandsynligheden for at udvikle et hjerteanfald, reducere dets virkninger, udføres diagnostiske foranstaltninger, udføres symptomatisk behandling.