logo

Kombineret pulmonal stenose

Anatomisk klassifikation af pulmonal arterie stenose:

- ventil (90% af patienterne)

- over ventil (ofte kombineret med genetisk patologi af Noonan og Williams syndromer);

Pulmonal stenose kombineres normalt med den normale størrelse af bugspytkirtlen (højre ventrikel) og TC (tricuspidventil).

Patofysiologi

Anatomi af ALS er ret variabel. Uanset placeringen af ​​stenose er hæmynynamiske forstyrrelser præget af systolisk overbelastning af bugspytkirtlen og som følge heraf dens hypertrofi.

Sværhedsgraden af ​​den systoliske overbelastning af bugspytkirtlen afhænger direkte af graden af ​​stenose af PA (lungearterien). Progressiv myokardisk hypertrofi ledsages af stigende hypoxi og udvikling af fibrøst væv. En sådan morfologisk omorganisering øger risikoen for livstruende arytmier og vil uundgåeligt føre til dilatation af bugspytkirtlen og et fald i dets kontraktile funktion.

CLINIC

a. De kliniske manifestationer af defekten afhænger af graden af ​​LA stenose:

- med minimal stenose (gradient ikke over 40 mm Hg), kan kliniske manifestationer ikke være;

- med en gennemsnitlig grad af stenose (gradient fra 40 til 70 mm t.st.) klager patienten om åndenød under træning og træthed;

- I tilfælde af kritiske stenoser (en gradient på mere end 70 mm Hg) øger jeg tegn på højre ventrikulær hjertesvigt, brystsmerter observeres under motion, der er hyppige hjerterytmeforstyrrelser.

Hos nyfødte med kritisk ALS observeres mild cyanose i huden, der er forbundet med en højre-venstre udledning af blod gennem et ovalt vindue og tegn på hjerteinsufficiens.

Fysisk undersøgelse:

- brystets deformation ("central hjertebukk") med kritiske stenoser hos børn i de første måneder af livet;

- systolisk tremor langs den øverste halvdel af venstre kors på brystbenet (årsagen er vibrationen af ​​hjertets strukturer, der opstår, når blodet passerer gennem den indsnævrede åbning af LA ventilen)

- med ventil ALS i II-III m. systolisk "klik af eksil" høres til venstre for brystbenet, II-tonen ved LA auscultation punktet kan deles og reduceres væsentligt i intensitet;

- systolisk udstødningsstøj med mellem eller høj intensitet (2 - 5/6) langs den øvre halvdel af venstre kors på brystbenet, støjens intensitet og varighed er direkte proportional med graden af ​​ALA;

- i nærværelse af perifer stenose udstråler systolisk murmur godt i aksillærområdet og på bagsiden.

DIAGNOSE

  1. elektrokardiografi

- hypertrofi i bugspytkirtlen (amplitude af R-bølgen på mere end 20 mm i bly Vj svarer til svær i ALS);

- hypertrofi af PP i svær ALS

- En normal EKG-variant udelukkes ikke med en lille grad af stenose;

- hos nyfødte med kritisk ALS på EKG kan LV hypertrofi registreres, hvilket er forbundet med dets relativt store størrelse sammenlignet med den hypoplastiske prostata.

  1. ekkokardiografi

Diagnostiske kriterier:

- øge tykkelsen af ​​væggene i bugspytkirtlen

- deformation og omformning af luftfartøjets ventiler

- Forøgelse i trykgradient på mere end 40 mm Hg. v.;

- poststenotisk udvidelse af LA stammen

- påvisning af smalle grene af LA i nærværelse af perifer stenose.

BEHANDLING OG OBSERVATION

  1. Observation og behandling af patienter med ukorrigeret ALS

a. Nyfødte med kritisk ALS har brug for aktiv lægemiddelbehandling. P tilvejebragt i / i infusion af prostaglandinlægemidler E j, fordi pulmonal blodgennemstrømning i disse tilfælde er helt afhængig af funktionen af ​​den arterielle kanal.

b. Forebyggelse af bakteriel endokarditis i nærværelse af beviser.

i. Tilladelsen af ​​fysisk uddannelse og sport før korrektion af vice.

  1. Endovaskulær behandling

Denne type behandling anvendes hovedsagelig i isolerede former for valvular ALS og giver gode umiddelbare og langsigtede resultater. Ballonvalvuloplasti er behandling af valg til behandling af nyfødte med kritisk ALS.

I samme tilfælde er en ballon atrioseptostomi tilladt for udledning af det rigtige hjerte.

  1. Kirurgisk behandling

Indikationer til kirurgisk behandling:

- trykgradient PZh-LA mere end 50 mm Hg. v.;

- ineffektiv ballonangioplastik; defektens anatomi er ikke egnet til ballonvalvuloplasti (smal fibre ringventil en LA, hypoplastisk prostata, primær subvalvulær stenose).

Kontraindikationer til kirurgisk behandling:

- Tilstedeværelsen af ​​absolutte kontraindikationer for samtidig somatisk patologi.

Kirurgisk taktik

Patienter med LA stenose kan opdeles i flere kliniske grupper afhængigt af ledelsestaktikken:

- nyfødte patienter med LA stenose. Blandt dem skelner jeg en gruppe med "kritisk" LA stenose, hvor et acceptabelt niveau af iltning tilvejebringes af PDA'en;

- Patienter med LA stenose ældre end 1 måned.

Nyfødte med kritisk LA stenose er den mest alvorlige gruppe af patienter. Hypoplasi af TC og bukspyttkjertlen (normalt uudtrykt) er til stede hos 50% af patienterne. Meget sjældent er der bugspytkirtlen - koronarfistler, men koronar blodgennemstrømning afhænger som regel ikke af dem. Næsten alle patienter er egnede til to-ventrikulær korrektion. Den valgte procedure til behandling af kritisk ALS ud over endovaskulære metoder er pålæggelsen af ​​en systemisk-pulmonal shunt. I tilfælde af en ineffektiv ballonvalvuloplasti udføres kirurgisk behandling i volumen af ​​åben kommissurotomi, og den subvalvulære stenose skæres, DMPP'et formes / ekspanderes, og med Z-indekset af den fibrøse ring TC mindre "

3 "- overlejring systemisk pulmonal shunt.

Cyanose forårsaget af en højre-venstre udladning på niveauet af atria løber i en periode på flere uger til 6 måneder, indtil prostata dysfunktion passerer og hypertrofi falder.

I en alder af 6 måneder. Op til 1 år gennemgår patienter gentagen echoCG-undersøgelse. Hvis cyanose bevares, bliver hjernehulerne probet med trykmåling og en prøve med DMP-okklusion med en ballon. Hvis trykket i PP'en under testen ikke øges, er arterielt tryk stabilt, endovaskulær eller kirurgisk lukning af defekten med samtidig frakobling af systemisk-pulmonal shunt er mulig. Hvis det systemiske tryk falder, når det testes med en ballon, og øges i PP, så udføres en gentagen undersøgelse om 3-6 måneder. Ifølge undersøgelsens resultater træffes beslutninger om enkelt-ventrikulær eller en-og-halv-ventrikulær korrektion.

Ved ikke-kritisk stenose i den neonatale TM-periode indikeres behandling med et tryk i bugspytkirtlen, der nærmer sig den systemiske, den valgte metode er ballonvalvuloplasti. Kirurgisk behandling udføres med ineffektiviteten af ​​denne procedure.

Den manifestation af LA stenose efter den neonatale TM-periode er forbundet med progression af stenose under naturlig sygdomsprogression. Mere end halvdelen af ​​børnene, der havde mild stenose i LA før 5 år, har en kritisk stenose. Kirurgisk behandling er indiceret for en ineffektiv valvuloplasti eller for en anatomisk type stenose, som ikke er egnet til denne teknik.

Kirurgisk teknik

Bikavalny-kanulering, IR-forbindelse. For at sikre et tørt operativt felt er dræning af LV etableret, lungearterierne fastspændes med drejestifter.

Valve stenose. Adgang - langsgående arteriotomi LA til ventilringen. Åben kommissurotomi. Hvis stenosen forbliver, kan du lave udskæringer fra kommisserne langs væggene i flyet.

Hvis ventilen deformeres, udføres delvis eller fuld valvuloektomi.

Subvalvulær stenose. Adgang - gennem ventrikulotomi i området VOPZH (udgangssektion af højre ventrikel) skal kombineres med en revision af flyets ventil.

Jeg dissekerer tigipertrofirovanny muskel trabeculae VOPZH.

Hvis LA ventilen er deformeret, udfør dens valvuloectomy. Bugspytkirtlen er enten sutured med en dobbel tætsøm, eller plastikkirurgi udføres med en autopericardium patch.

Overlap stenose. Longitudinal dissektion af PA og plast med en autopericardial patch.

Specifikke komplikationer ved kirurgisk behandling:

- LA-ventilfejl - Denne tilstand tolereres tilfredsstillende af patienterne i mellemlangtidsobservationsperioden, på lang sigt er protesreparation af lungearterieventilen nødvendig.

- skade på hjerteledningssystemet

- Skader på CA, OA's septalgrene og som følge heraf et hjerteanfald.

Postoperativ observation

  1. Varigheden af ​​observation af patienter med korrigeret ALS er individuel og afhænger af resultaterne af operationen og tilstedeværelsen af ​​hæmodynamiske forstyrrelser.
  2. Forebyggelse af bakteriel endokarditis fortsætter efter korrektion af defekten, uanset dets oprindelige anatomi.
  3. Tilladelsen af ​​fysisk uddannelse og sport efter korrektion af vice.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge tekstfragmentet og trykke på Ctrl + Enter.

Del posten "Lung stenose hos nyfødte"

Hvad truer stenose af lungearterien?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 09/11/2018

Dato for artiklen opdatering: 09/11/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Pulmonal stenose er en hjertesygdom med medfødt eller erhvervet ætiologi, som følge af, at patienten har en indsnævring af lumen i lungerstammen, hvilket er en faktor i udviklingen af ​​kredsløbssygdomme.

For at forstå faren for patologi skal du have en ide om sine årsager, klinisk billede, diagnostiske metoder samt behandling og prognose af sygdommen.

Typer og årsager

Baseret på niveauet af kredsløbssygdomme fordeler lægerne fejlen i fire typer:

  1. Subvalvulær type stenose, 5% af den samlede. Når det observeres tragtformede ændringer af de udgående strukturer i højre ventrikel på grund af unormal vækst i muskler og fibre.
  2. Supravalvular stenose observeres hos 5-10% af patienterne. Dette er en underudvikling eller læsion af arterievæggene.
  3. Valvulær form for stenose. Det udvikler sig i 85% af tilfældene. Dette er en tilstand, hvor flapperne tykker, deformerer og forhindrer blodstrømmen.
  4. Kombineret form. Det er karakteriseret ved en kombination af to eller flere typer af stenose med udviklingen af ​​alvorlige kliniske symptomer.

Til praktiske formål anvendes en klassifikation, som er baseret på trykgradienten mellem arterien og højre ventrikelhulrum samt det systoliske blodtryk i det:

  1. Den første fase af stenose er moderat indsnævring. Samtidig er indikatorerne for trykgradient og systolisk trykniveau inden for 20-30 mm Hg. Art. og 60 mm Hg. Art. henholdsvis.
  2. Den anden fase af patologien er udtalt stenose af arteriel lumen. Gradientniveau er 30-80 mm Hg. Art., Og indikatoren for systolisk tryk - 60-100 mm Hg. Art.
  3. Den tredje fase af sygdommen - alvorlig stenose. Trykgradientniveauet er mere end 80 mm Hg. Art., Og systolisk tryk på mere end 100 mm Hg. Art.
  4. Ved sygdommens fjerde fase udvikles dekompenseringsprocesser. I dette tilfælde observeres et fald i gradienten og niveauet af systolisk tryk som et resultat af udviklingen af ​​kontraktil type insufficiens.

Medfødt misdannelse

Blandt de etiologiske faktorer af CHD hos nyfødte skelner lægerne:

  • ugunstige forhold i livet og arbejdet hos kvinder under graviditeten, der påvirker fostrets sundhed
  • tilstedeværelsen af ​​en genetisk disposition for forskellige defekter af strukturerne i det kardiovaskulære system i fosteret;
  • den fremtidige mors brug af alkoholholdige drikkevarer, psykoaktive stoffer, antibakterielle lægemidler;
  • virale ætiologiske sygdomme hos gravide kvinder, blandt hvilke rubella og infektiøs mononukleose betragtes som den farligste;
  • eksponering for røntgen og andre former for ioniserende stråling i barselsperioden.

Erhvervet vice

De vigtigste faktorer for udviklingen af ​​den erhvervede form af sygdommen er:

  • aterosklerotiske læsioner af væggene i koronararterierne;
  • reumatisk hjerteventil sygdom;
  • Tilstedeværelsen af ​​kalkændringer i ventilzonen af ​​lungekroppen og aorta;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • kompression af arterien med en stigning i lymfeknuder, tilstedeværelsen af ​​maligne neoplasmer og aneurysmer;
  • foci for betændelse i de vaskulære vægge, som er forårsaget af patogener af tuberkulose infektion og syfilis.

symptomer

Stenose af lungearteriens mund kan manifestere sig i et forskelligt klinisk billede, der afhænger af sygdomsstadiet.

Ved ubetydelige grader af indsnævring observeres tegn på patologi ikke.

Hos børn

For det kliniske billede af sygdommen i barndommen er kendetegnet ved:

  • blød hud eller akrocyanose - blå kinder, læber, fingerspidser, åndenød, hyppig lungebetændelse, tendens til forkølelse;
  • barnets forsinkelse i fysisk udvikling;
  • træthed;
  • unormale lyde når man lytter til hjertet;
  • besvimelse.

Hos voksne

De mest almindelige tegn på indsnævring af lumen hos ældre er:

  • hyppig svimmelhed;
  • åndedrætsbesvær
  • generel svaghed
  • nedsat hæmodynamik
  • tilstedeværelse af systolisk tremor under auskultation
  • klemme smerter i venstre side af brystet;
  • hævelse af underekstremiteterne
  • ascites;
  • anasarca.

diagnostik

Først og fremmest indsamler lægen klager, anamneser af sygdommen og livet. Derefter foretager han en primær inspektion.

Under detekteres der eksterne symptomer på indsnævring af arterielumen. I tilfælde af formodet stenose leder patienten patienten til at foretage yderligere instrumentelle diagnostiske metoder.

Blandt dem er de mest effektive:

  1. Elektrokardiogram. Med hjælp kan lægen identificere graden af ​​myokardieændringer som følge af nedsat hæmodynamik.
  2. Ventrikulografi. En specialist injicerer et kontrastmiddel i lumen i lårbenet, der i normal blodgennemstrømning kommer ind i højre hjerte. Derefter bliver personen røntgenfotograferet. Ifølge diagnosens resultater bestemmes graden af ​​indsnævring af arterien af ​​arterien.
  3. Ultralyd undersøgelse. Det udføres for at få detaljerede oplysninger om hjerte, ventiler og store skibe, for at overvåge hæmodynamiske forstyrrelser. EchoCG giver dig mulighed for at bestemme det systoliske tryk i kammeret i højre ventrikel, samt forholdet mellem trykniveauet i lungearterien og ventriklen.
  4. Gennemførelse af kateterisering af hjertekamrene til højre. Denne forskningsmetode udføres for at bestemme niveauet af systolisk tryk i lungekroppen og højre ventrikelområdet.
  5. Brystets radiografi. Det gør det muligt at bestemme konfigurationen af ​​hjertet, store skibe, for at identificere tegn på hjertesvigt.
  6. Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Med deres hjælp får lægen en nøjagtig forståelse af tilstanden af ​​lumen i lungekroppen og højre hjerte. Disse diagnostiske metoder er de mest præcise.
  7. Sensing. For at gennemføre denne undersøgelsesmetode indsættes en sonde i højre hjertekamre gennem store skibe. Med det vurderer lægen tilstanden af ​​lungekroppen, hvorefter han laver en klinisk diagnose.

Hvordan udføres behandlingen?

Med mindre stenose er lægemiddelbehandling ordineret.

De vigtigste grupper af anvendte midler er angivet i dette i denne tabel:

Diagnose og behandling af pulmonal stenose

Pulmonal stenose er en sygdom, der anses for at være en af ​​de typer af medfødt hjertesygdom (CHD) og er karakteriseret ved forringet udstrømning af blod fra hjertets højre hjerte i lungearterien, hvor der er en betydelig indsnævring. Der er flere typer stenose:

  • ventil;
  • subvalvulær;
  • over ventilen;
  • kombineres.

90% af alle patienter diagnosticeres med ventilstenose i åbningen i lungearterien. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen er der flere faser:

Til praktiske formål bruger lægerne en klassificering baseret på niveauet for bestemmelse af systolisk blodtryk i hjertets højre kammer og trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien:

  1. ² moderat grad - systolisk blodtryk 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
  2. 2. moderat grad - systolisk blodtryk 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
  3. Udtalt grad - systolisk tryk er mere end 100 mm Hg, og gradienten overstiger 80 mm Hg.
  4. IV-dekompenserende stadium - utilstrækkelighed af kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikel udvikler sig, myokardie dystrofi sættes i, trykket i ventrikel falder under normal.

Årsager og egenskaber ved hæmodynamik

For at ordinere tilstrækkelig behandling af stenose er det nødvendigt at kende årsagen og mekanismen af ​​sygdommen. Ifølge udviklingsmekanismen er der to typer stenose:

Stenose af lungearteriens mund kan erhverves. Årsagen til denne patologiske tilstand er infektiøse (syfilitiske, reumatiske) læsioner, kræfttumorer, forstørrede lymfeknuder, aorta-aneurisme.

Denne sygdom er karakteriseret ved nedsat hæmodynamik, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​forhindringer i vejen for blodstrømmen fra højre ventrikel til pulmonal stammen. Hjertets funktion med konstant belastning fører til myokardisk hypertrofi. Jo mindre området af ventrikulær udløb er, desto højere er det systoliske blodtryk i det.

Symptomer på sygdommen

Det kliniske billede af sygdommen afhænger af alvorligheden og typen af ​​stenose. Hvis systolisk blodtryk i ventriklen ikke overstiger 75 mm Hg, kan symptomerne på sygdommen være næsten fraværende. Når trykket stiger, kan de første symptomer på sygdommen optræde i form af svimmelhed, træthed, hjertebanken, døsighed og åndenød.

Med medfødt stenose hos børn kan der være en lille forsinkelse i fysisk og mental udvikling, en tendens til forkølelse, besvimelse. Med IV dekompenseret grad er hyppige besvimelser og angina angreb mulige.

Hvis de patologiske processer er stigende, og der ikke er nogen behandling, kan der åbnes et ovalt vindue, hvorigennem venøs arteriel blod udledes.

Under undersøgelsen af ​​en patient med stenos i lungekroppen er det objektivt muligt at detektere: cyanose i ekstremiteterne eller hele kroppen, bleg hud, vener i nakkeområdet svulmer og pulserer.

I brystet kan du mærke tilstedeværelsen af ​​systolisk tremor, udseendet af et hjertebukk, cyanose i lemmerne eller hele kroppen.

Ofte kan patienten i mangel af tilstrækkelig behandling udvikle hjertesvigt eller septisk endokarditis, som kan være dødelig.

diagnostik

Tiden for behandling og diagnose afhænger af patientens livstid. For at klarlægge diagnosen vil lægen ordinere sådanne yderligere forskningsmetoder:

  • generel og biokemisk analyse af blod og urin
  • Ultralyd af hjertet;
  • EKG;
  • røntgenundersøgelse;
  • phonocardiography;
  • ekkokardiografi;
  • sensing.

Isoleret pulmonal stenose bør differentieres med sygdomme som Fallot's tetrad, åben arteriel kanal, atriel septal defekt.

Behandlingsmetoder

Isoleret pulmonal arterie stenose behandles kun med kirurgi. I begyndelsen af ​​sygdommen er der ikke behov for at bruge dyre stoffer og operationer, når der ikke er nogen tydelige tegn. Men når sygdommens sværhedsgrad forhindrer patienten i at føre en normal aktiv livsstil, giver den hurtige behandling af lunge stenose en chance for at forlænge og bevare patientens livskvalitet. Dette gælder især børn, der lider af medfødt hjertesygdom (CHD).

Afhængig af sværhedsgraden og typen af ​​sygdommen udføres valvuloplasti på flere måder:

Åben valvuloplasty - abdominal kirurgi, som udføres under generel anæstesi ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Denne type kirurgisk behandling genopretter perfekt hæmodynamik, men er farlig på grund af udviklingen af ​​en komplikation i form af ventilinsufficiens i lungearterien.

Lukket valvuloplasti er en kirurgisk procedure, der bruger en valvulot, som udelukker overskydende væv, som forhindrer normal blodgennemstrømning.

Ballonvalvuloplastik betragtes som den sikreste metode til kirurgisk behandling.

Ballonvalvuloplasti er den mindst traumatiske behandlingsmetode, hvor der ikke er behov for at lave abdominale snit, men snarere et par små punkter i lårområdet.

Prognose og forebyggelse

Stenose af lungerørens mund er en alvorlig sygdom, der, hvis den ikke behandles, kan være dødelig. For voksne patienter påvirker mindre hæmodynamiske lidelser ikke den generelle sundhedstilstand. Stenose af lungekroppen hos børn kræver konstant overvågning og gentaget kirurgisk indgreb.

Hvis du identificerer en sådan diagnose som stenose i pulmonal stammen, skal du ikke panikere. I dag står medicinen ikke stille, og med passende pleje og behandling kan patienterne lede helt aktive livsstil. Som praksis viser, efter kirurgisk behandling er procentdelen af ​​fem års overlevelse 91%, hvilket er en god indikator.

Forebyggelse af pulmonal stenose er:

  1. Oprethold en sund og aktiv livsstil.
  2. At skabe ideelle forhold under graviditeten.
  3. Tidlig diagnose og behandling af sygdomme.
  4. Når de første tegn på sygdommen optræder, bør du ikke selvmedicinere, men det er bedre at straks søge kvalificeret lægehjælp.
  5. Efter behandling bør patienterne være under tilsyn af en kardiolog, strengt følge alle anbefalinger.

Husk! Sundhed er den største værdi, der gives til os af natur, som skal bevares!

Pulmonal stenose: behandling, forebyggelse, diagnose

Sygdommen er en specifik sygdom, der ledsages af indsnævring i området af udløbskanalen i højre ventrikel fra ventilen i lungearterien. En sådan forandring udgør en betydelig hindring, og det er gennem ham, at ventriklen skal pumpe blod med stor indsats, hvilket igen kan påvirke en persons livskvalitet.

Typer af sygdom

Blandt alle kendte medfødte hjertefejl er isoleret stenose meget almindelig, hvilket er omkring 12%. Valvulær stenose er den mest almindelige, selv om det undertiden også kan forekomme kombineret stenose, som forekommer sammen med supravalvulære eller subvalvulære såvel som med andre kendte medfødte hjertesygdomme.

I næsten 90% af tilfældene af denne sygdom diagnostiseres stenose som en ventil. De resterende 10% er subvalvulære og supravalvulære.

Valve stenose er kendetegnet ved fraværet af en opdeling af ventilen selv i visse ventiler og dets erhvervelse af formen af ​​en membran i form af en kuppel med en åbning på op til 10 mm. Subvalvulær stenose ledsages af unormal vækst af både fibrøst væv og muskler med en tragtform, som indsnævres i forhold til den udgående del i højre ventrikel. Den supravalvulære stenose er præget af lokal indsnævring, tilstedeværelsen af ​​flere perifere stenoser osv.

Sygdommen er klassificeret i henhold til niveauet af indikatorer for blodtryk og gradienten (forskellen) af tryk, der forekommer i ventrikel og lungearterien:

  • Trin 1 - i første fase bestemmes stenosen af ​​lungearteriets åbning i moderat form, arterietrykket er en indikator op til grænsen på 60 mmHg. med gradientindikatorer med et ekstremt punkt på op til 30 mm Hg;
  • Trin 2 - i anden fase er diagnosen stenose af åbningen i pulmonal arterien af ​​udtalt form med en trykgrænse på op til 100 mm Hg. og med en gradient - op til 80 mm Hg. v.;
  • Trin 3 - På dette stadium er sygdommen defineret som stenose af lungerørets mund med svær sværhedsgrad, trykindikatoren er mere end 100 mm Hg. Art. med en gradient på over 80 mmHg;
  • Fase 4 er den alvorligste fase af sygdommen, hvor udviklingen af ​​myokardie-dystrofi ofte begynder, og en overtrædelse af den generelle blodcirkulation finder sted, men det forøgede tryk i den ventrikulære region falder som følge af forekomsten af ​​kontraktionsunderskud.

Symptomer på sygdommen

Pulmonal stenose manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af sygdomsudviklingsniveauet. Det påvirkes af faktorer som tryk i højre ventrikel og gradienten angivet ovenfor. Ved lave og upræcise indikatorer nævnt ovenfor kan symptomer eller klager være fuldstændig fraværende.

I den alvorlige fase af sygdommen kan følgende manifestationer forekomme:

  • træthed, som fremstår meget snart, selv med mindre belastninger;
  • generel svaghed
  • døsighed og svimmelhed
  • dyspnø og hjertebanken;
  • tilfælde af besvimelse
  • angreb og manifestationer af angina i en mere alvorlig form af sygdommen.

Når man ser i dette tilfælde, tiltrækkes patienten af ​​lægen ved opmærksomhed fra pulsering og udladning af de livmoderhalsåre, huden af ​​en bleg farve, skælvningen af ​​brystets systoliske karakter, tilstedeværelsen af ​​det såkaldte hjertebult.

Et fald i hjerteproduktionen fører til cyanose af læber, phalanges og kinder.

Lungeventil stenose er en sygdom, der kan forekomme hos børn. Ofte er dens manifestation forsinket af den fysiske udvikling, som manifesteres i reduceret legemsvægt og lav vækst.

For børn, der lider af denne sygdom, præget af hyppige forkølelser samt udvikling af lungebetændelse. Sygdommen forekommer i nogle tilfælde hos nyfødte, hvor årsagen til denne sygdom er hos hans mor.

Du kan mærke dets tilstedeværelse allerede under graviditet på grund af støj eller som følge af røntgenstråler, hvilket indikerer en stigning i hjertet fra højre ventrikel. I nyfødte må sygdommen ikke erhverve komplicerede former, så de fuldstændig ikke kan påvirke den sædvanlige livsstil negativt.

Hvis sygdommens form er moderat eller alvorlig, er cyanose manifesteret fra de allerførste dage, det vil sige farven er blå i nasolabialområdet på negle og læber. Desværre, hvis du ikke anvender behandling, kan disse børn dø i det første år af deres liv.

Diagnose af sygdommen

For at bestemme pulmonal arterie stenose er det nødvendigt at foretage en række undersøgelser, som omfatter analyse og sammenligning af de opnåede data. Ikke det sidste i diagnosen er resultatet af den såkaldte instrumentelle diagnose.

I denne sygdom er der et skift i hjertets grænser til højre side, og under palpation er systolisk pulsering mærkbar i højre ventrikel. Ifølge de data, der er opnået efter auskultation og fonokardiografi, høres en grov og høj lyd, en anden tone svækkes i lungearterien og derefter dens fuldstændige opdeling.

Radiografi indikerer en stenose af lungearteriens mund, hvis der er en udvidelse af hjertegrænserne i baggrunden for udtømningen af ​​lungebilledet.

Udførelse af et EKG kan hjælpe med at bestemme belastningen på ventriklen. Ved hjælp af ekkokardiografi i nærvær af sygdommen viser ofte dilatation af ventrikel sammen med en udvidelse af lungearterien.

Dopplerografi bruges til at bestemme forskellen i indikatorerne for tryk i ventrikel og pulmonal stamme.

Det er nemt at kontrollere en trykindikator, der lyder i de rigtige afdelinger i hjertet. Denne metode anvendes også til at bestemme gradienten. I tilfælde af brystsmerter hos patienter over 40 år er selektiv koronarangiografi indikeret.

I tilstedeværelsen af ​​sygdomssymptomer hos børn for at kunne diagnosticere korrekt anvendes:

  • radiografi, der viser ændringer i lungerne;
  • EKG - for at bestemme overbelastningen i højre hjerte;
  • ekkokardiogram - til endelig afslutning med angivelse af sygdommens omfang.

Det vigtigste ved diagnosticering af en sygdom er at skelne mellem sådanne sygdomme som defekter i hjertekamrene, Fallo-triaden, Eisenmenger-komplekset osv.

behandling

Den mest almindelige og mest effektive metode til behandling af denne sygdom forbliver kirurgisk indgreb, hvilket indebærer eliminering af stenose. Det skal tages i betragtning, at denne operation kun vises i tilfælde, hvor pulmonal arterie stenose har nået trin 2 eller 3.

Ved valvulær stenose anvendes behandling med åben valvuloplasti, hvor kommisserne er fusioneret mellem hinanden. Også almindeligt anvendt ballonvalvuloplasti (endovaskulær). Dette er en metode til intravaskulær eliminering af stenose, som udføres ved anvendelse af en oppustelig ballon og et kateter.

I tilfælde af supravalvulær stenose er genopbygning af indsnævringsområdet med brug af en protese (xenopericardial) eller plaster nødvendig. Subvalvulær stenose kræver infundiblektomi. Denne proces er fjernelse af hypertrophied væv (muskel), der har optrådt i området af den udgående kanal i højre ventrikel.

Enhver form for stenose er ganske i stand til at forårsage alvorlige komplikationer, der påvirker levetiden. Derfor skal diagnose og behandling være rettidig. På trods af dette kan selv operation være farlig, med konsekvenser som udvikling af ventilinsufficiens i lungearterien.

Behandling for børn og grundlaget for hans valg er baseret på niveauet for indsnævring af lungearterien. Kirurgisk indgreb må ikke kun ordineres med en mindre alvorlig sygdom eller i mangel af klager. Hvis det er tilfældet, bør behandlingen anvendes hurtigst muligt. Normalt udføres operationen i en alder af 5-10 år.

Med en alvorlig form for sygdommen kan kirurgi udføres straks. For børn anvendes en procedure som ballonvalvuloplasti eller kirurgisk rekonstruktion. Generelt giver denne behandling gode resultater og lav dødelighed. I en lille udstrækning vises den på et barns normale liv, som efter 3 måneder måske vender tilbage til skolen.

Enhver fysisk aktivitet er begrænset til en periode på op til to år.

Forebyggelse af sygdomme og prognoser for fremtiden

Stenose i lungearterien, uanset om den stammer fra voksne eller børn, med ubetydelig form, har stort set ingen virkning på kvaliteten eller levetiden. Hvis vi taler om en signifikant form for sygdommen fra et hæmodynamisk synspunkt, fører det til tidlig udvikling af insufficiens fra højre hjertekammer. Dette kan igen være resultatet af en pludselig død.

Statistikker viser, at den gennemsnitlige forventede levetid er mindst 5 år som følge af operationen for 91% af patienterne. I mangel af udtalt symptomer hos voksne patienter, kan operationen udskydes i en vis periode.

Som forebyggende foranstaltning for sygdommens indtræden, især hos børn, bliver det nødvendigt at sikre alle de nødvendige betingelser for den forventede moders normale forløb. Derudover skal alle foranstaltninger træffes for at anerkende sygdommen rettidigt, hvilket gør det muligt at foreskrive passende behandling.

Det kan også sigte på at eliminere de sygdomme, der forårsagede de ændringer, som barnet fik. Hver patient skal iagttages af specialister som kardiolog og hjertekirurg, samt træffe alle foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​infektiv endokarditis.

Pulmonal stenose hos børn og voksne: årsager, symptomer, kirurgi

Pulmonalarterien (LA) er en af ​​de største skibe i menneskekroppen, som bærer blod fra hjertet til lungevævets blodkar, hvor blodet er beriget med ilt, og dermed er dannelsen af ​​en lille cirkel af blodcirkulation afsluttet. På en anden måde kaldes dette fartøj lungekroppen.

Hvis fartøjets lumen bliver mindre, så tal om stenosen eller patologisk indsnævring af lungearterien.

tegning: ventilform af stenose i lungearterien

Stenose opstår på grund af medfødte eller erhvervede årsager og er karakteriseret ved følgende hæmodynamiske processer i hjertet:

  • Den højre ventrikel er under pres, når du skubber blod gennem lungerens indsnævrede lumen.
  • Belastningen på ventriklen kan være forskellig afhængigt af alvorligheden af ​​stenose.
  • Mindre blod kommer ind i lungerne end normalt, som følge af, at mindre blod er mættet med ilt, og kroppen modtager mindre ilt generelt, hvilket fører til udvikling af hypoxi (ilt sult) af indre organer.
  • En konstant belastning på højre ventrikel fører til en gradvis forringelse af hjertemusklen, som i første omgang kompenseres af en stigning i myokardiemasse (højre ventrikelhypertrofi) og yderligere fører til udvikling af svær hjerte retrikulært svigt.
  • På grund af det konstant øgede endelige blodvolumen, som ikke helt kan smides ind i arterien, udvikler tricuspid regurgitation, det vil sige en omvendt blodgennemstrømning dannes i højre atrium, hvilket fører til stagnation af venøs blod og nedsat mikrocirkulation i indre organers kar - hypoxi forværres.
  • Alvorlig stenose fører til udvikling af alvorligt hjertesvigt, hvilket kan forårsage dødsfald i mangel af behandling.

Afhængig af læsionens placering er der en supravalvulær, subvalvulær og valvulær stenose, dvs. indsnævring er placeret over henholdsvis under eller på ventilniveau. Valvulær stenose i lungearterien forekommer hyppigere end andre former.

former for pulmonal stenose efter sted

Årsager til sygdom

Isoleret, erhvervet stenose af lungekroppen er sjælden. Stenosen af ​​pulmonal stammen af ​​medfødt natur er meget mere almindelig og rangordner anden i frekvens blandt alle medfødte hjertefejl.

Medfødt lungearterie stenose (CHD)

Blandt årsagerne til medfødt stenose i lungearterien sondres følgende faktorer, som under graviditeten kan påvirke dannelsen af ​​fosterets kardiovaskulære system og forekomsten af ​​medfødte hjertefejl (CHD):

ventil til medfødt stenose

Genetisk modtagelighed for misdannelser af hjertet og store skibe, især fra moderen,

  • Gravid brug af psykoaktive stoffer, stoffer, antibiotika, især i graviditetens første trimester,
  • Ufordelagtige arbejdsvilkår under graviditet, f.eks. Arbejde med kemikalier, maling og lak og andre former for industri, når en gravid kvinde konstant inhalerer giftige stoffer,
  • Materale virussygdomme under graviditeten - rubella, infektiøs mononukleose, herpesvirusinfektion,
  • Røntgen og andre typer ioniserende stråling under graviditet,
  • Uønskede miljømæssige forhold, såsom øget baggrundsstråling i nogle regioner.
  • Erhvervet stenose

    Blandt de grunde, som oftest forårsager udviklingen af ​​erhvervet stenose i lungearterien, kan identificeres:

    eksempel på erhvervet stenose på grund af revmatisme

    • Aterosklerose af store fartøjer
    • Kalkning af aorta- og lungearterieventiler,
    • Reumatiske læsioner af hjerteventilerne, herunder lungeventilen,
    • Specifik betændelse i lungearteriens indre væg - syfilis, tuberkulose (sjælden),
    • Hypertrofisk kardiomyopati med en forøgelse i massen af ​​myokardiet i højre ventrikel, hvilket resulterer i obstruktion (obstruktion) i vejen for blodgennemstrømning fra ventriklen til lungearterien,
    • Kompression af lungestammen udefra - mediastinaltumor, forstørrede lymfeknuder, aortaaneurisme mv.

    Symptomer på lunge stenose hos børn

    De kliniske manifestationer af lunge stenose hos børn afhænger af graden af ​​indsnævring af lumen. Således kan mild og moderat stenose ikke manifestere sig klinisk i mange år.

    Alvorlig stenose manifesterer sig næsten umiddelbart efter barnets fødsel og omfatter sådanne symptomer som:

    1. Alvorlig acrocyanose eller diffus cyanose - blålig farve af hudområder (nasolabial trekant, fingerspidser, håndflader, fødder) eller hud i hele kroppen,
    2. Dyspnø i hvile og når fodring barnet,
    3. Den sløvhed eller udtrykte angst hos barnet,
    4. Dårlig vægtforøgelse i de første måneder af et barns liv,
    5. Dyspnø på anstrengelse som spædbarnets motoriske evner udvikle sig.

    Symptomer på lunge stenose hos voksne

    Hos voksne følger symptomerne på stenose et andet scenario. Sygdommen i tilfælde af moderat stenose kan heller ikke manifestere sig i mange år, og nogle gange hele livet.

    Hvis lungeventilens stenose er alvorlig, udvikler højre ventrikulær svigt, hvilket fremgår af gradvist stigende symptomer:

    • Svimmelhed, træthed og generel svaghed under fysisk anstrengelse, først med signifikant, derefter med minimal, og derefter i ro,
    • Dyspnø ved anstrengelse eller hvile, forværret i tilbøjelig stilling,
    • Ødem i underekstremiteterne i den indledende fase af hjertesvigt, indre ødem i de sene faser - ophobning af væske i brysthulen og bughulen (henholdsvis hydrothorax og ascites), ødem i hele kroppen (anasarca) i den terminale fase af kronisk hjerteinsufficiens.

    Hvilken læge at kontakte?

    Alle nyfødte børn i barselssygehuse undersøges af en neonatolog, der, hvis en medfødt hjertesygdom mistænkes, udarbejder den nødvendige eksamineringsplan.

    Hvis disse symptomer forekommer hos et spædbarn eller et ældre barn, skal du straks kontakte en børnelæge.

    En voksenbefolkning bør søge hjælp fra en læge eller kardiolog.

    Undersøgelsesplanen er under alle omstændigheder den samme og omfatter følgende diagnostiske metoder:

    1. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet - giver dig mulighed for visuelt at vurdere ventilringens struktur, samt måle trykket i højre ventrikel og gradientens (forskel) tryk mellem hulrummet i højre ventrikel og lungearterien. Jo højere trykket i højre ventrikel og jo større trykforskellen mellem ventrikel og arterie er, desto mere udtalte indsnævringen af ​​karrets lumen. Ifølge disse data er graden af ​​stenose opdelt i:
      • moderat (P w - mindre end 60 mm Hg, hagl P - 20-30 mm Hg),
      • udtrykt (P gul - 60-100 mm Hg, hagl P - 30-80 mm Hg),
      • udtalt (Pg - mere end 100 mmHg, hagl P - mere end 80 mmHg) og dekompenseret (alvorlige krænkelser af intrakardial hæmodynamik, myokardial kontraktil funktion reduceres kraftigt).
    2. EKG, om nødvendigt - EKG efter målt træning (gå på løbebånd, cykel ergometri).
    3. Brystets radiografi - bestemmes af graden af ​​udvidelse af hjertet på grund af myokardial hypertrofi.
    4. Højre hjerte kateterisering - giver dig mulighed for mere præcist at måle trykket i højre ventrikel og lungearterie.
    5. Ventrikulografi er introduktionen i karrene af et radiopent stof, der kommer ind i højre halvdel af hjertet og viser de anatomiske nuancer af stenose ved hjælp af røntgenbilleder.

    Behandling af pulmonal stenose

    Behandling af mild og moderat stenose er som regel ikke nødvendig i mangel af hjertesvigt og de tilsvarende kliniske manifestationer.

    Den eneste effektive behandling for udtalt pulmonal stenose er kun kirurgisk. Operationsmetoden varierer afhængigt af den anatomiske lokalisering af defekten:

    • I tilfælde af supravalvulær stenose udskæres den berørte del af vaskulærvæggen ved hjælp af en plaster fra sit eget perikardium (hjertets bindevævskede er udenfor eller perikardialsækken).
    • I valvulær stenose anvendes ballonvalvuloplasti eller kommissurotomi - adskillelse af de svejsede ventilblad med en ballon indsat gennem fartøjer eller med en skalpel under en åben hjerteoperation,
    • I tilfælde af subvalvular stenose anvendes teknikken til udskæring af hypertrofierede myokardieafsnit ved udgangen fra højre ventrikel.

    endovaskulær ballonvalvuloplasti - lav-slagkirurgi til korrigering af ventrikulær stenose i lungearterien

    I tilfælde af hjertesvigt anvendes medicinmedicin også - diuretika, hjerteglykosider, beta-blokkere, calciumkanalantagonister osv. Behandlingsregimen er kun bestemt af en læge og er i hvert tilfælde strengt individuel.

    Livsstil for et barn med lungestensose

    På grund af det faktum, at denne hjertesygdom er mere almindelig i en ubetydelig og moderat alvorlig grad hos nyfødte end hos svære, har disse børn tendens til at udvikle sig efter alder. Det vil sige, et barn med stenose, der ikke kræver kirurgisk behandling vokser og udvikler motorkompetencer som et almindeligt barn. Kun sådanne børn lidt oftere end deres kammerater lider af forkølelse, kræver omhyggelig observation af læger og bør ikke engagere sig i professionel sport i en ældre alder.

    Hvis barnet blev født med en udtalt stenose, vil han få brug for en operation, og på hvilket tidspunkt vil neonatologen på barselshospitalet, den pædiatriske kardiurgirurg og børnelæge, som overvåger barnet efter afladning, beslutte. I dette tilfælde bør barnet være under endnu tættere observation af kardiologer og hjertekirurger, og når de vokser og udvikler sig, bør de ikke underkastes en betydelig fysisk anstrengelse, i det mindste i de første par år efter operationen.

    komplikationer

    En komplikation af stenose eller dets naturlige forløb i mangel af behandling er udviklingen af ​​kronisk højre ventrikulær svigt, som kan være fatalt.

    outlook

    Prognosen for mindre og moderat stenose er gunstig selv uden kirurgisk behandling. Den gennemsnitlige forventede levetid er i dette tilfælde lidt forskellig fra det antal år, den gennemsnitlige person har levet.

    Prognosen for en udpræget stenose i lungekroppen i mangel af kirurgisk behandling er ugunstig, og efter operationen er det meget bedre - mere end 91% af de opererede patienter lever sikkert i de første fem år eller mere.

    Spørgsmålet om, hvor farlig denne sygdom kan besvares er, at hvis stenosen udtages, skal en operation udføres så hurtigt som muligt, hvilket vil forlænge patientens liv og forbedre dets kvalitet.

    Pulmonal stenose

    Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

    Uddannelsesniveau - Specialist

    "Kardiologi", "Kursus om magnetisk resonans billeddannelse af det kardiovaskulære system"

    Institut for Kardiologi. AL Myasnikov

    "Kursus om funktionel diagnostik"

    NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

    "Kursus i klinisk farmakologi"

    Russian Medical Academy of Postgraduate Education

    Genève Cantonal Hospital, Genève (Schweiz)

    "Therapy Course"

    Russisk stats medicinske institut Roszdrav

    Stenose af lungerørens mund er en medfødt eller erhvervet patologi i det kardiovaskulære system, hvilket er en bleg acyanotisk form for misdannelser.

    Denne tilstand kræver kirurgisk indgreb, da den medfører en krænkelse af det fysiologiske forløb af hæmodynamiske processer:

    • Afhængig af sværhedsgraden af ​​lungearterienes stenose oplever den højre ventrikel visse vanskeligheder og stress, når man skubber blod ind i fartøjets indsnævrede lumen;
    • på grund af cirkulationssvigt i lungerne, på grund af indsnævring af lumen, oplever kroppen "ilt sult";
    • Efter langvarigt intensivt arbejde og ufuldstændig udløsning af blod fra hjertets højre hjerte ind i den pulmonale kredsløb af blodcirkulationen udvider hjertemusklen i størrelse, og som følge heraf strækker de ventrikulære vægge sig, hvilket øger hulrummets rumfang;
    • Efter langtidsarbejde i denne tilstand begynder det resterende blodvolumen i højre ventrikel at vende tilbage til højre atrium under systolen: en tricuspideventil insufficiens dannes, en stigning i det højre hjerte;
    • Endvidere er alle dele af hjertet involveret, hvilket uundgåeligt fører til udvikling af alvorligt hjertesvigt og yderligere død.

    Stenoseklassificering

    Stenose i pulmonal stammen kan både isoleres og kombineres med andre defekter. Isoleret pulmonal arterie stenose observeres ofte i medfødte og erhvervede misdannelser, når komplekse ændringer (Fallot's Tetrad) kun er karakteristiske for genetiske mutationer af fosteret.

    Ifølge lokaliseringen af ​​stenose af lungearterien er der fire former:

    • supravalvulær stenose - den har flere typer: dannelsen af ​​en ufuldstændig og fuldstændig membran, lokaliseret indsnævring, diffus hypoplasi, flere perifere strenge i lungestammen;
    • ventil stenose (den mest almindelige patologi) - i dette tilfælde er ventilfolierne i en kretstilstand, som danner en kuppelformet form med en ufuldstændig lukning i midten;
    • subvalvular stenose - ved udgangen har den højre ventrikel en trækmindring på grund af overdreven vækst af muskelvæv og fiberfibre;
    • kombineret stenose (ændring af væggene er flere steder og på forskellige niveauer i forhold til ventilen).

    Årsager til stenose

    Kombineret og isoleret pulmonal stenose i medfødte hjertefejl kan opstå på grund af forskellige faktorer, der opstod under graviditeten:

    • teratogene faktorer i form af at tage medicin, der har indflydelse på udviklingen af ​​kimlag (første trimester): medicin, antibakterielle lægemidler, brug af narkotika;
    • belastede familiehistorie: genetisk disposition i en beslægtet linje;
    • virale infektionssygdomme hos moderen under graviditeten: rubella, kyllingepoks, herpes type 1.2, infektiøs mononukleose, det aktive stadium af viral hepatitis;
    • ugunstige arbejdsvilkår og en ukoordineret hvilemodus - indånding af skadelige støvede, kemiske, giftige stoffer;
    • brugen af ​​strålingsbehandlinger under graviditeten er den patologiske effekt af øget radioaktiv stråling på differentieringen og udviklingen af ​​barnets legemsvæv;
    • skadelige miljøfaktorer: øget radioaktiv baggrund
    • overdreven indtagelse af genetisk modificerede produkter.

    Erhvervet LA stenose har mere forbindelse med organisk patologi, som udvikler sig i voksenalderen og er præget af en række årsager:

    • inflammatoriske processer i endokardiet og intima i lungearterien mod baggrunden for celler fra udenlandske organismer (oftere streptokokinfektion - som en senere komplikation af angina);
    • ventilkalkning;
    • kompenserende proliferation af myocardceller med et fald i beholderens lumen ved udgangen af ​​de højre sektioner;
    • Ikke-specifikke autoimmune valvulære læsioner - konsekvenser af bekæmpelsen af ​​immunitet med bleg treponema (syfilis), tubercle bacillus, systemisk lupus erythematosus, systemisk sclerodermi og dermatomyositis;
    • kompression udefra: klemning af fartøjet med en tumor af mediastinum, forstørrede lymfeknuder, dissekering af aorta-aneurisme.

    Symptomer på sygdommen

    De afslørede symptomer og sundhedstilstand afhænger sædvanligvis af graden af ​​strenge af fartøjets lumen og sygdomsudviklingsstadiet. Derfor er det tilrådeligt at overveje det kliniske billede i trin.

    1. Mild stenose - trykket under systole i højre ventrikel er mindre end 60 mm Hg. - med en sådan skrue mærker patienten ingen ændringer i helbred og fører et normalt liv.
    2. Alvorlig stenose - hvis det systoliske tryk i højre ventrikel ligger i området 60-100 mm Hg. Det tilsvarende symptomatiske billede begynder at forekomme: Åndenød med moderat fysisk anstrengelse og i ro, hovedpine, tilbagevendende svimmelhed forbundet med subkompenseret hjernehypoksi, træthed, svimmelhed; børn har hyppige respiratoriske sygdomme og psykisk og fysisk retardation.
    3. Et udtalt stadium af stenose - trykket under systole i højre ventrikel er større end 100 mm Hg. De indledende stadier af myokardie-dystrofi observeres (kompenserende hypertrofi og ventrikulær dilatation). Dyspnø udvikler sig i ro, de symptomer, der er beskrevet ovenfor, forværres, hævelse og pulsering af de livmoderhalsåre observeres (når tricuspid ventil insufficiens er vedhæftet) kan svimmelhed forekomme, hjertebukk, groft systolisk mund og smerte i hjerteområdet forekommer. Også karakteristisk for perifer cyanose er cyanose af den periorale trekant, fingre falder.
    4. Decompenseret stadium - dystrofiske ændringer i myokardiet og alvorligt hjertesvigt udvikler sig. På grund af udviklingen af ​​patologiske processer åbner et ovalt vindue, blod udledes fra højre hjerte til venstre. Som følge heraf er der en forværring af den hypoksiske tilstand af væv i kroppen - generel cyanose tilslutter sig udviklingen af ​​de ovenfor beskrevne symptomer.

    Diagnostiske trin

    Hvis stenose i lungekroppen er en medfødt patologi og mærker sig umiddelbart efter fødslen, vil en neonatolog lave en plan for diagnostiske foranstaltninger og behandling allerede i barselshospitalet.

    I tilfælde af en senere manifestation af CHD bør du kontakte distriktets børnelæge, som skal diagnosticere og påbegynde behandlingsforanstaltninger.

    Hvis en kompenseret medfødt defekt kun er mærket i voksenalderen eller der er dannet en erhvervet stenose, skal du kontakte din læge, praktiserende læge eller kardiolog for den korrekte diagnose.

    For at bekræfte den patologiske proces, fastlægge processen og forsømmelsen af ​​processen, for at yderligere udvælge de mest effektive behandlingsmetoder vil tilsynsføreren hjælpe:

    • radiografi af brystet;
    • EKG;
    • ekkokardiografi;
    • højre ventrikulær kateterisering gennem perifere vener for at bestemme systolisk tryk;
    • angiografi af hjertekar
    • ventrikulografi.

    Medicinske begivenheder

    Den eneste effektive metode til at håndtere lunge stenose er kirurgi. Konservativ terapi er symptomatisk og er kun acceptabel med moderat stenose, når patienten ikke er bekymret over noget andet end den etablerede ventilpatologi. Det er også angivet i uanvendelige tilfælde og afvisning af forældre eller en voksen patient at undergå kirurgisk behandling af forskellige årsager.

    Kirurgisk behandling udføres ved hjælp af forskellige typer kirurgiske indgreb.

    1. Lukket lungevalvuloplasti. Operationelle manipulationer udføres ved hjælp af venstre anterolateral tilgang til hjertet på niveauet af det fjerde intercostalrum. Efter at have ramt ventilen med et specielt værktøj, skærer valvulotomet gennem de akkumulerede ventilblade, hvorefter de stopper blødningen på specielle håndtag. Derefter blev det resulterende hul forstørret yderligere med en Fogarty-probe eller dilatator, da blødningen blev stoppet og akselventilen blev skåret. Efter proceduren suges onlineadgang tæt.
    2. Pulmonal valvulotomi. Proceduren udføres med en speciel sonde, som er udstyret med en skalpel til dissektion og en ballon til udvidelse af hullet. En sådan probe introduceres gennem den venøse subklaviske adgang. Denne procedure er den mindst invasive.
    3. Åben valvulotomi. Denne type operation er mest effektiv, da den udføres på et åbent hjerte. Patienten forbinder med hjerte-lungemaskinen, brystet åbnes, og bunden af ​​lungekroppen dissekeres. De berørte områder visualiseres, som er yderligere udskåret. Ved hjælp af en skalpel skærer kirurgen, under kontrol af en taktil følelse med en finger, strengt langs kommisserne, gennem klapperne fra top til bund.
    4. I tilfælde af subvalvulær stenose udføres også åben hjerteoperation. Kun i stedet for kommissurotomi, hypertrofierede eller stenotiske sektioner af lungearterien udskæres.
    5. Den supra valvulære stricture kræver kirurgisk indgreb ved anvendelse af en "patch". Find de berørte områder, punktafgifter dem. Og for fysiologisk genopretning i stedet for den berørte udskårne vaskulat pålægges en del af perikardialsækken.

    outlook

    Det kirurgiske indgreb for stenose forbedrer patientens kvalitet og levetid betydeligt. Statistikker viste, at 91% af patienterne overlevede den femårige overlevelsesbarriere efter behandlingen. I tilfælde af operationstab, af en eller anden grund og årsag, udvikler lungestenosen hurtigt og fører ofte til døden inden for 5 år på grund af det dekompenserede stadium af hjertesvigt.