Koronarfartøjer og deres patologier

Hjertet er et muskulært organ med en hul struktur, som giver blodgennemstrømning gennem blodkarrene gennem rytmiske sammentrækninger. På grund af dette modtager menneskelige organer den nødvendige mængde ilt og andre næringsstoffer. Koronarfartøjer giver iltning af hjertet og blodgennemstrømning fra organet. I modstrid med koronararteriens funktion forekommer forskellige sygdomme, der manifesteres af mange ubehagelige symptomer. Behandling af det kardiovaskulære system skal være rettidig, da der ikke opstår komplikationer, der i nogle tilfælde er uforenelige med livet.

Strukturen af ​​hjertekarrene

Kranspulsårerne er kar, som mætter hjertemusklen med ilt. Takket være dem er organets normale kontraktile funktion sikret, kroppen er mættet med de nødvendige komponenter til dens sunde funktion. Kardonarteriens anatomi er meget kompleks. Skibets struktur er som følger:

• den højre kranspulsår og dens grene er det vaskulære netværk, der fodrer den højre del af organet. Takket være den højre kranspulsår er højre ventrikel, atrium og del af den bageste del af venstre ventrikel mættet med ilt;
• venstre arterie - er opdelt i anterior nedadgående, konvolut og arterie af den fremspringende kant. Takket være dem, blodforsyningen i den venstre del af kroppen.

Når hjertekarsens funktion er forstyrret, udvikler der alvorlige sygdomme, hvis fælles navn er hjertesygdom.

Iskæmisk hjertesygdom

IHD eller koronar hjertesygdom er en akut forstyrrelse af blodtilførslen til hjertet på grund af et fald i funktionen af ​​karonarsystemets funktion. Den mest almindelige årsag til sygdommen er aterosklerose i koronararterierne. Sygdommen ledsages af dannelsen af ​​plaques, indsnævring af lumen af ​​arterierne. IHD har et kronisk eller akut kursus.

Konceptet med iskæmisk sygdom omfatter:

• angina pectoris;
• myokardieinfarkt;
• arytmi;
• emboli;
• koronar insufficiens
• arteritis;
• stenose;
• deformation af koronararterierne;
• hjertedød

CHD. Det forekommer hos patienter i alderen 40 til 60 år. For nylig er patologi stadig mere almindelig i en yngre alder. Dette sker på baggrund af stigende indflydelse af provokerende faktorer i sygdommen, såsom rygning, brug af narkotiske stoffer, alkohol, overvægt, lavaktiv livsstil.

Koronar sygdom ledsages af et bølgelignende kursus, hvor den akutte fase erstattes af den kroniske. Den første fase af patologien forårsager ofte anginaangreb, hvor patienten føler sig ubehag eller smerte i hjertet af hjertet under fysisk anstrengelse eller under intens følelsesmæssig spænding. Angina forårsager åndenød, vejrtrækningsbesvær, frygt for død. Efter et stykke tid forekommer anfald oftere, og spænding eller hårdt arbejde er ikke nødvendigt, og den kroniske form af sygdommen udvikler sig.

I mangel af ordentlig terapi er der risiko for at udvikle følgende komplikationer:

• hjertesvigt
• hjerterytmeforstyrrelser;
• myokardieinfarkt;
• patientens handicap
• dødeligt udfald.

Hvordan patologi manifesterer sig

Koronar hjertesygdom er den mest almindelige patologi, der involverer mange former. Symptomer på sygdommen afhænger af den tilstand, der opstår hos en person på grund af kranspulsårens sygdom.

Angina pectoris

Hos folk er angina ofte kaldt angina pectoris. Dette skyldes manifestationer af patologi. Angrebet ledsages af smerter af forskellig art, der strækker sig til hjertet af hjertet, bag brystet, til venstre skulderbladet, kravebenet og undertiden kæben. Ubehag forekommer efter fysisk anstrengelse, under måltider, med stærke agitationer. Årsager til smerte - dårlig blodtilførsel til hjertemusklen. Samtidig bærer kranspulsårerne af forskellige årsager utilstrækkelige mængder blod og ilt til organet. Blodcirkulationsmangel kaldes iskæmi.

Myokardieinfarkt

Et hjerteanfald er en af ​​de formidable former for koronar hjertesygdom, ledsaget af nekrose af bestemte dele af myokardiet. Samtidig er der en fuldstændig eller delvis mangel på blodtilførsel til kroppen. Oftere udvikler patologien sig mod baggrunden af ​​trombose i kranspulsåren. Risikoen for død er stor. Hvis patienten ikke behandles i de første par timer, forekommer døden ofte.

• akut smerte, der strækker sig til hjertet af hjertet, brystbenet. Ofte er smerter givet til venstre skulderblad, hals, kraveben;
• mangel på luft, åndenød;
• koldsved, stor svaghed;
• lavere blodtryk
• kvalme, ofte ledsaget af opkastning
• patienten oplever panik, en følelse af frygt.

Modtagelse af narkotika hjælper ikke, mens den del af hjertet, der er berøvet blodforsyningen, taber elasticitet, evnen til normalt at falde. Den sunde halvdel af kroppen virker med samme intensitet, hvilket medfører risiko for brud på kroppens del af kroppen. Fysisk stress i denne periode fremkalder ofte risikoen for patientens død.

Hjerterytmeforstyrrelse

Tilstanden opstår på baggrund af et fald i ledningen af ​​impulser langs hjertesystemet, vaskulær spasme. Følgende symptomer opstår:

• følelse af hjertet skubber;
• undertiden patienter klager over en følelse af falsk af hjertemusklen;
• mørkere øjne, svimmelhed;
• dyspnø optræder i ro
• nedsat aktivitet hos børn;
• svaghed, kronisk træthed;
• hjertesmerter af anden art.

Årsagerne til lidelsen er sygdomme i det endokrine system, et fald i kroppens metaboliske processer, langvarig brug af visse lægemidler.

Hjertesvigt

Begrebet hjertesvigt indebærer et fald i hjertets kontraktile aktivitet, som følge af, at blodets cirkulation af hele organismen forstyrres. Årsager til patologi - myokardieinfarkt, rytmeforstyrrelse og ledning af hjertemusklen. Afhængig af udviklingen i patologien skelnes kronisk og akut insufficiens. Akut er ofte forbundet med forgiftning af kroppen, skader, hjertesygdomme. Uden behandling er der risiko for død for patienten.

Kronisk udvikler sig over en lang tid ledsaget af følgende manifestationer:

• åndenød;
• arytmi;
• hævelse af nakkeårene;
• mørkere øjne
• hævelse og ømme ben
• besvimelse.

Mange mennesker med hjertesvigt diagnosticeres med en forstørret lever, en ophobning af væske i bukhulen (ascites). Et karakteristisk tegn på sygdommen er paroxysmal hoste, som fremstår hovedsageligt efter fysisk arbejde. Arbejdsaktiviteten af ​​personen nedsættes, tilstanden forårsager alvorlig træthed, irritabilitet, dårlig søvn og andre tegn.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulær insufficiens er den mest almindelige type koronararteriesygdom. I dette tilfælde er de koronære senge brudt eller helt stoppet.

• ubehag og alvorlig smerte i hjertet;
• bryst stivhed;
• lette urin og øge sin mængde;
• Ændring af hudtonen (pallor);
• åndenød, nedsætter vejrtrækningen;
• opkastning, kvalme, øget spytning.

Koronarinsufficiens er akut eller kronisk. I det første tilfælde forekommer der et angreb på grund af en spasme af blodkar, der leverer blod og ilt til hjertet.

Kronisk type patologi - en konsekvens af en kombination af angina og aterosklerose. Tillæg initial, alvorlig og alvorlig grad af koronar insufficiens. I mangel af den nødvendige behandling forværres patientens tilstand, der er risiko for død.

Årsager til hjertesygdomme

De faktorer, der fremkalder hjertesygdomme i hjertemusklen, omfatter en stigning i niveauet af kolesterol i blodet, en overtrædelse af metaboliske processer i kroppen. Ofte forårsager sygdommens indtræden medfødt vaskulær anomali. I fare er mennesker, der bruger store mængder fede, krydrede, stegte, salte fødevarer. På denne baggrund udvikler forkalkning ofte (saltaflejringer i kroppens bløde væv). Forårsager et fald i blodcirkulationen lav fysisk aktivitet af personen. Kontorarbejdere, lastbilister og andre patienter, der er nødt til at være i statisk stilling i lang tid, er i fare. Udviklingen af ​​patologi påvirkes af brugen af ​​alkohol og cigaretter. Du kan ikke ignorere sådanne faktorer som kroppens anatomiske ældning og stress.

Disse årsager fremkalder aterosklerose. Hos personer, der lider af forhøjet blodtryk, forekommer vaskulær spasme på denne baggrund, hvilket fremkalder skade på deres membran, en forøgelse af størrelsen af ​​hjerteets venstre ventrikel. Betydeligt øger risikoen for alvorlige komplikationer hos rygere. Dette forklares af udviklingen af ​​hypertension hos rygere, en stigning i blodtrykket og en stigning i blodkoagulationen. Dette øger hjertefrekvensen, behovet for myokardium for ilt øges.

Metoder til behandling af koronararteriesygdom

Patologi terapi begynder efter diagnosen. Til dette er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af patienten ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning.

Grundlaget for behandlingen af ​​koronar hjertesygdom - lægemiddelbehandling. Det indebærer brugen af ​​følgende medicin:

• diuretika. Forberedelser af denne gruppe bidrager til fjernelse af overskydende væske fra kroppen, hvilket reducerer belastningen fra myokardiet (furosemid, indapamid);
• antikoagulanter. Disse stoffer hjælper med at reducere blodviskositeten, hvilket hjælper med at slippe af med eksisterende blodpropper for at forhindre udseende af nye (heparin);
• nitrater. Såkaldte vasodilatorer bruges til at lindre angina (Nitroglycerin);
• beta-blokkere - medicin, der reducerer hjertefrekvensen (Metoprolol, Carvedilol);
• fibratorov. Udpeget til at reducere blodkolesterol (Lovastatin, Rosuvastatin).

Narkotika udvælges af den behandlende læge. I intet tilfælde er selvbehandling af iskæmisk hjertesygdom.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi, læger ty til kirurgisk behandling. For at forbedre ernæringen af ​​hjertemusklen anvendes coronar arterie bypass kirurgi, hvorved de ydre og koronære årer kombineres. Forbindelser udført på de områder, hvor skibene ikke er beskadiget.

En anden type intervention - ballon dilatation af blodkar. Operationen består i indførelse af specielle cylindre, der sikrer udvidelse af beskadigede fartøjer.

Hjem behandling regler

For at mindske risikoen for alvorlige konsekvenser af hjerteforstyrrelser i hjemmet er det vigtigt at overholde reglerne for forebyggelse. Disse omfatter:

1. Stop med at ryge og drikke alkohol.
2. Overholdelse af en sund kost.
3. Mætning af kosten med fødevarer rig på magnesium, kalium.
4. Udelukkelsen af ​​produkter, der udløser en stigning i kolesterol.
5. Walking i frisk luft, fysisk uddannelse.
6. Hærdning.
7. God søvn mindst 8 timer.

Prognosen for patienter er ofte ugunstig, patologien udvikler sig konstant, dets symptomer forværres. Overholdelse af anbefalinger fra lægen, en sund livsstil og ernæring kan styrke hjertemusklen, forbedre patientens livskvalitet, forhindre alvorlige komplikationer.

Koronarfartøjer

Hjertet er den menneskelige krops "hårde arbejdstager". Hans uophørlige arbejde kan ikke overbelastes. Hjertet består af kamre, der kommunikerer med menneskets vigtigste skibe. Det er kamrene, der, når de krymper, pumper blod gennem karrene og danner de to vigtigste cirkulationer af blodcirkulationen - stort og lille.

Blodet takket være den "interne motor" - hjertet cirkulerer gennem kroppen og mætter hver af sine celler med næringsstoffer og ilt. Og hvordan modtager hjertet selv næring? Hvor får det reserver og styrke til arbejde? Og ved du om den såkaldte tredje runde blodcirkulation eller hjerte? For en bedre forståelse af anatomien af ​​de fartøjer, der leverer hjertet, skal vi overveje de vigtigste anatomiske strukturer, som normalt er isoleret i det centrale organ i det kardiovaskulære system.

1 Ekstern enhed af menneskelig "motor"

Frisører af medicinske gymnasier og medicinske universiteter husker af hjertet, og selv på latin, at hjertet har en top, en base og to overflader: anteroposterior og ringere, adskilt af kanter. Til det blotte øje kan man se hjertebenet og se på overfladen. Der er tre af dem:

1. Koronar sulcus,
2. Anterior interventricular,
3. Posterior interventricular.

Atrierne fra ventriklerne adskiller visuelt koronar sulcus, og grænsen mellem de to nedre kamre på den forreste overflade er omtrent den forreste interventrikulære sulcus og på den bakre side den interventrikulære bageste sulcus. De interventrikulære riller er forbundet ved apex lidt til højre. Disse riller blev dannet på grund af karrene i dem. I coronal sulcus, der adskiller hjertekamrene, er der den rette koronararterie, venerens sinus og i den forreste interventrikulære sulcus, som adskiller ventriklerne, den store ven og den forreste interventrikulære gren.

Den bageste interventrikulære sulcus er beholderen til den interkulturelle gren af ​​den højre kranspulsår, den midterste hjerteåre. Fra overflod af talrige medicinske terminologier kan hovedet gå rundt: furer, arterier, årer, grene... Vi adskiller trods alt strukturen og blodforsyningen til det vigtigste menneskelige organ - hjertet. Havde det været arrangeret enklere, kunne det have været i stand til at udføre et så komplekst og ansvarligt arbejde? Derfor vil vi ikke give op halvvejs og analysere anatomien af ​​hjerteskibene i detaljer.

2 3. eller hjertecirkulation

Hver voksen ved, at der er 2 blodcirkulationscirkler i kroppen: store og små. Men anatomister hævder at der er tre! Så er det grundlæggende kursus i anatomi vildledende? Overhovedet ikke! Den tredje cirkel, der kaldes figurativt, refererer til blodkar og "tjener" hjertet selv. Det fortjener personlige skibe, er det ikke? Så begynder den tredje eller hjertecirkel med koronararterierne, som er dannet fra hovedkernen i menneskekroppen - Hendes Majestæt aortaen, og slutter med hjerteårene, der fusionerer ind i koronar sinus.

Det åbner igen til højre atrium. Og de mindste venuler åbner sig alene i atriumhulen. Det blev bemærket meget billedligt, at hjertets kar er snoet, omsluttede ham som en ægte krone, en krone. Derfor kaldes arterier og vener koronar eller koronar. Det skal huskes: disse er synonyme udtryk. Så hvad er de vigtigste arterier og vener, som hjertet har til rådighed? Hvad er klassifikationen af ​​kranspulsårer?

3 store arterier

Arterier og blodårer i hjertet

Den højre kranspulsår og den venstre kranspulsår er to hvaler, der leverer ilt og næringsstoffer. De har grene og grene, som vi diskuterer senere. I mellemtiden er det klart, at den højre koronararterie er ansvarlig for blodforsyningen til højre hjertekamre, højre ventrikelvægge og venstre ventrikelets bagvæg og den venstre koronar blodtilførsel til venstre hjerteafdelinger.

Den højre kranspulsår bøjes rundt om hjertet langs koronar sulcus til højre, giver den bageste interventrikulære gren (bageste nedadgående arterie), som falder ned til toppunktet, der ligger i den bageste interventrikulære sulcus. Den venstre koronar ligger også i koronar sulcus, men på den anden side, modsatte side - foran venstre venstreatrium. Det er opdelt i to hovedafdelinger - den forreste interventrikulære (forreste nedadgående arterie) og omkredsarterien.

Stien til den forreste interventrikulære gren løber i samme fordybning til hjertepunktet, hvor vores gren møder og fusionerer med en kvist af den højre kranspulsårer. Og den venstre perifere arterie fortsætter med at "klemme" hjertet til venstre langs koronoidsporet, hvor det også smelter sammen med det rigtige coronoid. Således skabte naturen på overfladen af ​​den menneskelige "motor" en arteriel ring af koronarfartøjer i vandret plan.

Denne alsidige element i sagen, da pludselig i kroppen kommer vaskulær ulykke og vil forværre blodcirkulationen, så på trods af dette hjerte kan bære et stykke tid blodcirkulationen og dets arbejde, enten ved at tilslutte en af ​​tromben grene, stopper blodgennemstrømningen, og gå på et andet hjertefartøj. Ringen er et organs sikkerhedsstillelse.

Brænder og deres mindste forgreninger trænger ind i hele tykkelsen af ​​hjertet og giver ikke kun de øvre lag, men hele myokardiet og kamrene indvendigt. Intramuskulære arterier følger langs muskelkardiale bundter, hver kardiomyocyt er mættet med ilt og næring på grund af et veludviklet system af anastomoser og arteriel blodforsyning.

Det skal bemærkes, at i en lille procentdel af tilfælde (3,2-4%) har mennesker en sådan anatomisk egenskab som den tredje koronararterie eller yderligere.

4 former for blodforsyning

Hjertet med retsidet blodforsyning: højre kranspulsår (1) og dets grene er mere udviklede end den venstre kranspulsårer (2)

Der er flere typer blodtilførsel til hjertet. Alle er en variant af normen og konsekvensen af ​​de individuelle karakteristika ved læggelsen af ​​hjertets kar og deres funktion for hver person. Afhængigt af den fremherskende spredning af en af ​​de kranspulsårer på den bageste hjertevæg er der:

1. Typen er lovlig. I denne type blodtilførsel til hjertet er den venstre hjertekammer (bageste overflade af hjertet) fyldt med blod hovedsageligt ved den højre kranspulsårer. Denne type blodtilførsel til hjertet er mest almindelig (70%).
2. Type venstre hånd. Opstår hvis venstre kranspulsår råder over blodforsyningen (10% af tilfældene).
3. Typen er ensartet. Med et tilsvarende ca. "bidrag" til blodtilførslen til begge fartøjer. (20%).

5 primære årer

Arterier forgrener sig i arterioler og kapillærer, som efter at have udført cellemetabolisme og tager nedbrydningsprodukter og kuldioxid fra cardiomyocytter, er organiseret i venoler og derefter større vener. Venøst ​​blod kan strømme ind i den venøse sinus (hvorfra blod derefter kommer ind i højre atrium) eller ind i atriumhulen. De mest betydningsfulde hjerteårer, der hælder blod i bihulen er:

1. Most. Udtager venøst ​​blod fra forkanten af ​​de to nedre kamre, ligger i interventrikulær anterior sulcus. Venen begynder ved toppen.
2. Gennemsnitlige. Stammer også fra toppen, men løber langs bagens forside.
3. Lille. Kan falde ind i midten, er placeret i koronarrillen.

Ærene hælder lige ind i atrierne er de forreste og mindste hjerteårer. De mindste ader er så navngivet ikke ved en tilfældighed, fordi deres trunks diameter er meget lille, disse vener vises ikke på overfladen, men ligger i dybe hjertevæv og åbner hovedsagelig i de øverste kamre, men kan også hælde ud i ventriklerne. Den forreste hjerteår giver blod til højre øverste kammer. Så på den mest forenklede måde kan man forestille sig, hvordan blodforsyningen i hjertet, anatomien af ​​koronarbeholderne opstår.

Endnu en gang vil jeg gerne understrege, at hjertet har sin egen, personlige kransløshed, takket være hvilken den isolerede blodcirkulation kan opretholdes. De vigtigste hjertearterier er højre og venstre kranspulsårer, og venerne er store, mellemstore, små, forreste.

6 Diagnose af koronarfartøjer

Koronarangiografi er "guldstandarden" i koronar diagnose. Dette er den mest nøjagtige metode, den fremstilles på specialiserede hospitaler af højt kvalificeret medicinsk personale, proceduren udføres ifølge indikationer under lokalbedøvelse. Lægen indsætter et kateter gennem armens eller lårets arterie og gennem et specielt radiopaque stof, der blandes med blodet, spredes, hvilket gør både karrene og deres lumen synlige.

Fotografier og videooptagelse af påfyldning af fartøjer med stof er lavet. Resultaterne giver lægen mulighed for at konkludere om vaskulær permeabilitet, tilstedeværelsen af ​​patologi i dem, for at vurdere udsigten til behandling og muligheden for genopretning. Desuden omfatter diagnostiske metoder til undersøgelse af koronarbeholdere MSCT-angiografi, Doppler-ultralyd, elektronstråle-tomografi.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Anatomi af koronararterierne

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Ud fra kirurgi, er koronar seng opdelt i fire dele: venstre vigtigste koronararterie (trunk), den venstre forreste nedadgående arterie eller forreste nedadgående gren (LAD) og dets filialer, venstre cirkumfleks kranspulsåren (RH) og dens filial, højre kranspulsåre (RCA ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Den venstre omkreds og højre koronararterier er involveret i dannelsen af ​​arterielringen, der passerer langs den atrioventrikulære sulcus. Ved dannelsen af ​​arteriel hjerte loop involverer forreste nedadgående arterie fra systemet af den venstre koronararterie og posterior faldende fra systemet af den højre koronararterie eller systemet ifølge den venstre koronararterie - fra venstre cirkumflexarterien i venstre dominerende type omsætning. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsåre (højre kranspulsåre) strækker sig fra højre sinus af Valsalva og strækker sig i koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene umiddelbart på oprindelsesstedet det giver den første gren - grenen af ​​arterielle kegle (konus arterie, konus gren, CB), som føder infundibulum af den højre ventrikel. Andet er det en grenarterie sinusknude (S-A node arterie, SNA), forlader den højre kranspulsåre tilbage vinkelret ind i mellemrummet mellem aorta og væggen af ​​det højre atrium, og derefter på sin væg - til sinusknude. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre omkredsarterie. Og 3% af det tilgængelige blodforsyning til sinusknudens af de to arterier (både på højre og på konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Dernæst arterien vender tilbage, går til bagsiden af ​​den koronale sulcus og når "kors" i hjertet (i stedet for skæringspunktet mellem den bageste interventrikulære og atrioventrikulær hjerte render).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner det den bageste stigende gren. Her anastomiserer hun ofte med endestykkerne af den posterior interferrikulære arterie, grenen af ​​den højre koronararterie.

Konvolutarterie

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Typer af blodtilførsel til hjertet

Under den type blodforsyning til hjertet forstår den fremherskende spredning af højre og venstre kranspulsårer på hjerteets overflade.

Et anatomisk kriterium til vurdering af den overvejende type koronararteriespredning er den avaskulære zone på bagsiden af ​​hjertet, dannet af skæringspunktet mellem koronar og interventrikulære sulci, kors. Afhængigt af hvilken af ​​arterierne - højre eller venstre - når denne zone, skelner de fortrinsret eller venstre blodforsyning til hjertet. Den arterie, der når denne zone, giver altid den bageste interventrikulære gren, der løber langs den bageste interventrikulære sulcus mod hjertepunktet og forsyner blod til bagsiden af ​​interventrikulær septum. En anden anatomisk funktion er beskrevet for at bestemme den primære blodtilførselstype. Det bemærkes, at grenen til det atrioventrikulære knudepunkt altid bevæger sig væk fra den overvejende arterie, dvs. fra arterien, som har den største værdi i blodforsyningen til hjerteets overflade.

Med den overvejende retype blodtilførsel til hjertet giver den højre kranspulsårer ernæring til højre atrium, højre ventrikel, posterior interventrikulært septum og posterior overflade af venstre ventrikel. I dette tilfælde er den højre kranspulsår repræsenteret af en stor kuffert, og den venstre kuvertarterie er svagt udtrykt.

Ved primær venstre form for hjerte blodforsyning til højre coronararterie er smal og ender med korte grene på diafragma overflade af den højre ventrikel, og den bageste overflade af den venstre ventrikel, den bageste del af interventricular septum, AV-knuden og det meste af den bageste overflade af ventriklen modtage blod fra en veldefineret store venstre cirkumflexarterien.

Derudover skelnes der også en afbalanceret type blodforsyning, hvor højre og venstre koronararterier giver et omtrent lige stort bidrag til blodforsyningen til hjerteets overflade.

Begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet", selvom betingelsesmæssigt, er baseret på den anatomiske struktur og fordeling af koronararterierne i hjertet. Da den venstre ventrikel masse er betydeligt større end den højre og den venstre koronararterie forsyninger blod er altid en stor del af den venstre ventrikel, 2/3 af interventrikulære septum og højre ventrikel væg, er det klart, at den venstre koronararterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver form for koronar blodtilførsel er den venstre koronararterie overvejende i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den bruges til at vurdere anatomiske fund i koronarangiografi og har stor praktisk betydning ved bestemmelse af indikationer for myokardial revaskularisering.

Til den aktuelle indikation af læsioner blev det foreslået at opdele koronarlejet i segmenter.

De stiplede linjer i dette diagram er segmenterne af koronararterierne.

Således er det i den venstre kranspulsårer i den forreste interventrikulære gren opdelt i tre segmenter:

I circumflexarterien er det også almindeligt at skelne mellem tre segmenter:

Den højre kranspulsår er opdelt i følgende hovedsegmenter:

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering af koronarbeholderne efter indgivelse af et radioaktivt stof. Røntgenbilledet optages samtidigt på en 35 mm film eller digital medier til videre analyse.

I øjeblikket er koronarangiografi den "guldstandard" til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af stenose i koronar sygdom.

Formålet med koronarangiografi er at bestemme koronaranatomien og graden af ​​indsnævring af lumen i koronararterierne. Oplysninger opnået under proceduren indbefatter bestemmelse af lokalitet, længde, diameter og konturer af koronararterierne, tilstedeværelsen og omfanget af koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusiv tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plaque, thrombus, dissektion, spasme eller myokardiebro).

De opnåede data bestemmer den videre taktik for behandling af patienten: koronararterie bypass kirurgi, intervention, lægemiddelbehandling.

Til højkvalitativ angiografi er der brug for selektiv kateterisering af højre og venstre kranspulsårer, for hvilket der er skabt et stort antal diagnostiske katetre med forskellige modifikationer.

Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse og NLA gennem arteriel adgang. Følgende arterielle tilgange er generelt anerkendt: femorale arterier, brachiale arterier, radiale arterier. Transradial adgang har for nylig vundet en solid position og er blevet meget udbredt på grund af dens lave invasivitet og bekvemmelighed.

Efter punktering af arterien indsættes diagnostiske katetre gennem intraduceren efterfulgt af selektiv kateterisering af koronarbeholderne. Kontrastmiddelet doseres ud ved hjælp af en automatisk injektor. Standardfremspring udføres, katetrene og intraduceret fjernes, en kompressionsbandage påføres.

Grundlæggende angiografiske fremskrivninger

Under proceduren er målet at opnå den mest komplette information om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaber, tilstedeværelsen af ​​ændringer i karrene med en præcis definition af læsionernes placering og natur.

For at nå dette mål udføres koronarangiografi af højre og venstre kranspulsårer i standardfremskrivninger. (Deres beskrivelse er angivet nedenfor). Hvis det er nødvendigt at foretage en mere detaljeret undersøgelse, udføres undersøgelser i specielle fremskrivninger. Denne eller denne projektion er optimal til at analysere et specifikt afsnit af koronarlejet og giver os mulighed for mest præcist at identificere morfologien og forekomsten af ​​patologi i dette segment.
De vigtigste angiografiske fremskrivninger med indikation af arterierne, til visualisering af hvilke disse fremskrivninger er optimale, er givet.

For den venstre kranspulsår er der følgende standardfremskrivninger.

1. Højre forreste skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Højre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.
RAO 30, kraniale 20
WAD, dens septal og diagonale grene

3. Venstre front skråt med kranial vinkling.
LAO 60, kraniale 20.
Munden og den distale del af venstre hovedstamme, det midterste og distale segment af LAD, septal og diagonale grene, det proksimale segment af OV, VTK.

4. Venstre front skråt med kaudal vinkling (edderkoppespindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA og proksimale segmenter af LAD og OB

5. For at bestemme det anatomiske forhold udføres venstre side projektion.

For den rigtige koronararterie udføres undersøgelser i følgende standardfremskrivninger.

1. Venstre skrå fremspring uden vinkling.
LAO 60, stright.
Det proximale og midterste segment PKA, wok.

2. Venstre skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det midterste segment af PKA og den bageste nedadgående arterie.

3. Højre skrå uden vinkling.
RAO 30, stright.
Det midterste segment af PKA, gren af ​​arteriekeglen, posterior nedadgående arterie.

Prof. Dr. med. Videnskab Yu.P. Ostrovsky

Anatomi af koronararterierne: Funktioner, struktur og mekanisme for blodforsyning

Hjertet er det vigtigste organ for at opretholde menneskets liv. Gennem sine rytmiske sammentrækninger spreder det blod gennem hele kroppen og giver næring til alle elementerne.

Koronararterier er ansvarlige for oxygenation af selve hjertet. Et andet almindeligt navn er coronary vessels.

Cyklisk gentagelse af en sådan proces sikrer uafbrudt blodforsyning, som holder hjertet i driftstilstand.

Koronar er en hel gruppe skibe, der leverer blod til hjertemusklen (myokardium). De bringer iltrige blod til alle dele af hjertet.

Udstrømningen, udtømt af dets indhold (venøs) blod, udføres på 2/3 af en stor ven, medium og lille, som er vævet ind i en enkelt omfattende beholder - den koronare sinus. Resten er udledt af anterior og tebesian vener.

Med sammentrækningen af ​​hjerteets ventrikler, er arterielventilen indhegnet. Koronararterien på dette tidspunkt er næsten fuldstændig blokeret, og blodcirkulationen i dette område stopper.

Blodstrømmen genoptages efter åbning af indgange til arterierne. Fyldningen af ​​aorta bihulerne skyldes umuligheden af ​​at returnere blod til hulrummet i venstre ventrikel efter afslapning siden på dette tidspunkt overlapper flapperne.

Det er vigtigt! Koronararterier er den eneste mulige blodkilde til myokardiet, derfor er enhver krænkelse af deres integritet eller arbejdsmekanisme meget farlig.

Koronarbeholderens struktur

Koronarnetværkets struktur har en forgrenet struktur: flere store grene og mange mindre.

Arterielle grene stammer fra aorta-pæren, umiddelbart efter aortaklappen og bøjer rundt om overfladen af ​​hjertet, udfører blodforsyningen til forskellige afdelinger.

Disse hjerteskibe består af tre lag:

• Primærendotelet;
• Muskelfibre lag;
• Adventitia.

Et sådant flerlag gør væggene i blodkarene meget elastiske og holdbare. Dette bidrager til den korrekte blodgennemstrømning selv under betingelser med høj belastning på hjerte-kar-systemet, herunder med intensiv motion, hvilket øger blodbevægelsens hastighed op til fem gange.

Typer af kranspulsårer

Alle de fartøjer, der udgør et enkelt arterielt netværk, baseret på de anatomiske detaljer af deres placering, er opdelt i:

1. Major (epikardial)
2. Vedhæftede filer (andre grene):

• Højre kranspulsårer. Hendes vigtigste pligt er at fodre den rigtige hjerteventrikel. Delvis leverer ilt til venstre ventrikulærvæg og fælles septum.
• Venstre kranspulsårer. Det udfører blodgennemstrømning til alle andre hjerteområder. Det er en gren i flere dele, hvoraf antallet afhænger af en bestemt organismes personlige egenskaber.
• Konvolut gren Det er en offshoot fra venstre side og føder septum af den tilsvarende ventrikel. Det er genstand for forbedret udtynding i nærvær af den mindste skade.
• Anterior nedadgående (stor interventrikulær) gren. Kommer også fra venstre arterie. Det danner grundlaget for tilførslen af ​​næringsstoffer til hjertet og septumet mellem ventriklerne.
• Subendokardiale arterier. De betragtes som en del af det fælles koronarsystem, men de er placeret dybt i hjertemusklen (myokardiet) og ikke på overfladen selv.

Alle arterier er placeret direkte på selve hjertefladen (undtagen for de subendokardiale kar). Deres arbejde styres af deres egne interne processer, som også styrer det nøjagtige blodvolumen, der leveres til myokardiet.

Overordnede blodtilførselsindstillinger

Dominerende, der fodrer den bageste nedadgående gren af ​​arterien, som kan være både højre og venstre.

Bestem den generelle type blodforsyning til hjertet:

• Den rigtige blodforsyning er dominerende, hvis denne gren bevæger sig væk fra det tilsvarende fartøj;
• Den venstre type ernæring er mulig, hvis den bakre arterie er en gren fra circumflex fartøjet;
• Blodbanen kan betragtes som afbalanceret, hvis den kommer samtidigt fra højre bagagerum og fra omkredsforgreningen i venstre kranspulsårer.

Hjælp. Den overvejende strømkilde bestemmes ud fra den samlede forsyning af blodgennemstrømning til den atrioventrikulære knudepunkt.

I det overvældende flertal af tilfælde (ca. 70%) observeres en dominant af den korrekte blodforsyning hos mennesker. Equal arbejde af begge arterier er til stede i 20% af befolkningen. Venstre dominerende ernæring gennem blodet manifesteres kun i de resterende 10% af tilfældene.

Hvad er koronar hjertesygdom?

Iskæmisk hjertesygdom (CHD), også kaldet koronar hjertesygdom (CHD), refererer til enhver sygdom, der er forbundet med en kraftig forringelse af blodtilførslen til hjertet på grund af utilstrækkelig aktivitet i koronarsystemet.

IHD kan være både akut og kronisk.

Ofte manifesteres det på baggrund af aterosklerose af arterier, der skyldes den generelle udtynding eller krænkelse af skibets integritet.

En plaque dannes på skadestedet, som gradvist øges i størrelse, indsnævrer lumen og derved forhindrer normal blodgennemstrømning.

Listen over koronar sygdomme omfatter:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• emboli;
• Hjertesvigt
• arteritis;
• stenose;
• Hjerteinfarkt;
• Koronararterieforvrængning;
• Død på grund af hjertestop.

For iskæmisk sygdom karakteriseres bølge-lignende hopp i den generelle tilstand, hvor den kroniske fase hurtigt går ind i den akutte fase og omvendt.

Hvordan bestemmes patologier?

Koronar sygdomme manifesteres af alvorlige patologier, hvis oprindelige form er angina. Derefter udvikles det til mere alvorlige sygdomme, og til angreb af angreb kræver ikke længere en stærk nervøs eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I hverdagen er sådan en manifestation af CHD undertiden kaldt "padden på brystet." Dette skyldes forekomsten af ​​astmaanfald, som ledsages af smerte.

Indledningsvis får symptomerne sig i brystet og spredes derefter til bagsiden af ​​ryggen, scapula, kraveben og underkæben (sjældent).

Smertefulde fornemmelser er resultatet af myokardies ilt sult, hvis forværring sker under fysisk, mentalt arbejde, spænding eller overspisning.

Myokardieinfarkt

Hjerteinfarkt er en meget alvorlig tilstand, ledsaget af visse dele af myokardiet (nekrose). Dette skyldes fuldstændig ophør eller ufuldstændig blodstrøm i kroppen, som oftest forekommer på baggrund af dannelsen af ​​en blodpropp i koronarbeholderne.

Koronararterieblokering

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Akut smerte i brystet, som er givet til de tilstødende områder;
• Tyngde, stivåndethed;
• Bevæbning, muskelsvaghed, sved;
• Koronært tryk er stærkt reduceret;
• Opkast af kvalme, opkastning;
• Frygt, pludselige panikanfald.

Den del af hjertet, der har gennemgået nekrose, udfører ikke sine funktioner, og den resterende halvdel fortsætter deres arbejde i samme tilstand. Dette kan forårsage brud på det døde afsnit. Hvis en person ikke yder akut lægehjælp, er risikoen for død høj.

Hjerterytmeforstyrrelse

Det er fremkaldt af krampaktige arterier eller utrolige impulser, der er opstået på baggrund af en krænkelse af koronarbeholderens ledningsevne.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Følelse af stød i hjertet;
• Skarp fading af hjertemuskel sammentrækninger;
• Svimmelhed, vaghed, mørke i øjnene;
• Alvorlighed af vejrtrækning
• Usædvanlig manifestation af passivitet (hos børn);
• Sløvhed i kroppen, konstant træthed;
• Tryk og langvarig (undertiden akut) smerte i hjertet.

Rhythm fiasko manifesteres ofte på grund af langsommere metaboliske processer, hvis det endokrine system er ude af orden. Også dets katalysator kan være langvarig anvendelse af mange lægemidler.

Hjertesvigt

Dette begreb er definitionen af ​​hjertets utilstrækkelige aktivitet, på grund af hvilken der er mangel på blodtilførsel til hele organismen.

Patologi kan udvikle sig som en kronisk komplikation af arytmi, hjerteanfald, svækkelse af hjertemusklen.

Akut manifestation er oftest forbundet med indtræden af ​​giftige stoffer, skader og en kraftig forringelse i forbindelse med andre hjertesygdomme.

En sådan tilstand kræver akut behandling, ellers er sandsynligheden for død høj.

På baggrund af koronar vaskulære sygdomme, er udviklingen af ​​hjertesvigt ofte diagnosticeret.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Hjerterytmeforstyrrelse;
• Åndedrætsbesvær
• Hoste af hoste;
• Sløret og mørkere i øjnene;
• Hævelse af venerne i nakken;
• Ødem i benene ledsaget af smertefulde fornemmelser;
• Deaktivering af bevidsthed
• Stor træthed.

Ofte er denne tilstand ledsaget af ascites (akkumulering af vand i bughulen) og en forstørret lever. Hvis en patient har vedvarende hypertension eller diabetes, er det umuligt at foretage en diagnose.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulær insufficiens er den mest almindelige type iskæmisk sygdom. Det diagnosticeres, hvis kredsløbssystemet helt eller delvis ophører med at levere blod til kranspulsårerne.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Stærke smerter i hjertet;
• Følelse af "mangel på plads" i brystet;
• Urin misfarvning og øget udskillelse;
• Pallor af huden, skiftende skygge;
• Sværhedsgraden af ​​lungens arbejde
• Sialorea (intensiv salivation);
• Kvalme, ætselstrøm, afvisning af sædvanlig mad.

I akut form er sygdommen manifesteret af et angreb af pludselig hjertehypoxi forårsaget af en spasm i arterierne. Kronisk kursus er mulig på grund af angina pectoris i nærvær af aterosklerotiske plaques.

Der er tre stadier af sygdommen:

1. Indledende (mild);
2. udtrykkes;
3. Svært stadium, som uden ordentlig behandling kan føre til døden.

Årsager til vaskulære problemer

Der er flere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​CHD. Mange af dem er manifestationer af utilstrækkelig pleje af deres helbred.

Det er vigtigt! I dag er kardiovaskulære sygdomme ifølge den medicinske statistik den største dødsårsag i verden.

Hvert år dør mere end to millioner mennesker af koronararteriesygdom, hvoraf de fleste er en del af befolkningen i "velstående" lande med en behagelig stillesiddende livsstil.

Hovedårsagerne til koronar sygdom kan overvejes:

• Tobak ryger, inkl. passiv indånding af røg
• Spiser kolesterol overmættet;
• Tilstedeværelsen af ​​overskydende vægt (fedme);
• Hypodynamien som følge af en systematisk mangel på bevægelse;
• Overskydende blodsukker
• Hyppig nervespænding;
• Hypertension.

Der er også faktorer, der er uafhængige af den person, der påvirker fartøjernes tilstand: alder, arvelighed og køn.

Kvinder er mere varige sådanne lidelser, og derfor er de præget af en lang sygdomskurs. Og mænd er mere tilbøjelige til at lide lige fra den akutte form for patologier, der slutter i døden.

Metoder til behandling og forebyggelse af sygdommen

Korrektion af tilstanden eller fuldstændig helbredelse (i sjældne tilfælde) er først mulig efter en detaljeret undersøgelse af årsagerne til sygdommen.

For at gøre dette skal du udføre de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier. Derefter udarbejder de en behandlingsplan, hvis basis er stoffer.

Behandling indebærer brug af følgende medicin:

Et specifikt lægemiddel og hvor meget dagligt det skal indtages, vælges kun af en specialist.

Antikoagulanter. Thins blodet og derved reducerer risikoen for trombose. De bidrager også til fjernelse af eksisterende blodpropper.

Nitrater. De lindrer akut anginaangreb ved at udvide koronarbeholderen.

Betablokkere. Reducer antallet af hjerteimpulser pr. Minut, hvilket reducerer belastningen på hjertemusklen.

Diuretika. Reducer det totale volumen af ​​væske i kroppen ved at fjerne det, hvilket letter myokardiet.

Fibratory. Normalisere kolesterolniveauer, forhindre plaque formation på væggene i blodkar.

Kirurgisk indgreb er ordineret i tilfælde af manglende traditionel behandling. For at bedre næring af myokardiet anvendes coronary artery bypass surgery - de koronære og ydre vener er forbundet, hvor det intakte område af karrene er placeret.

Koronararterie bypass kirurgi er en kompleks metode, som udføres på et åbent hjerte, derfor bruges den kun i vanskelige situationer, når det er umuligt at undlade at erstatte de indsnævrede arteriesegmenter.

Fortynding kan udføres, hvis sygdommen er forbundet med hyperproduktion af arterielvægslaget. Denne indgriben involverer indførelsen i karrets lumen af ​​en speciel ballon, som udvider den på steder af en fortykket eller beskadiget skal.

Hjertet før og efter dilatationskamre

Reduktion af risikoen for komplikationer

Egnede forebyggende foranstaltninger mindsker risikoen for CHD. De minimerer også negative virkninger i rehabiliteringsperioden efter behandling eller operation.

De mest enkle tips er tilgængelige for alle:

• Giver op dårlige vaner
• Balanceret ernæring (særlig opmærksomhed på Mg og K);
• Dagligt går i frisk luft;
• Fysisk aktivitet;
• Kontrol af blodsukker og kolesterol;
• Hærdning og lyd søvn.

Koronarsystemet er en meget kompleks mekanisme, der kræver omhyggelig behandling. Den gang manifesterede patologi udvikler sig stadigt, akkumulerer nye symptomer og forværrer livskvaliteten, og derfor kan vi ikke ignorere anbefalingerne fra specialister og overholdelse af grundlæggende sundhedsstandarder.

Den systematiske styrkelse af det kardiovaskulære system vil gøre det muligt for kroppen og sjælen at opretholdes i mange år.