Graden af ​​CTG under graviditeten

Cardiotokografi (CTG) er en prænatal diagnosemetode, der gør det muligt at bestemme fostrets tilstand og hvordan livmoderen fungerer. I kombination med ultralyd og Doppler gør kardiotokografi det muligt at identificere graviditetspatologier effektivt og på kortest mulig tid og træffe de nødvendige foranstaltninger for at rette op på dem.

Typisk udføres CTG efter 32 uger. I denne periode lever fostret allerede i en vis rytme af søvn og aktivitet, og hjertets slag bliver også tydeligt hørt. Imidlertid er kardiotokografi undertiden foreskrevet i tidligere perioder, da patologiske rytmer kan bestemmes efter 20 uger.

Det mest populære spørgsmål i forbindelse med denne procedure, som ofte stilles af fremtidige forældre - hvad er CTG's norm under graviditet? Ofte sendes gravide kvinder første gang til kardiotokografi efter 34 uger (35 uger). Kvinder er meget interesserede i hvad hvert ord betyder i konklusion, hvor mange point betragtes som normen, og når alarmen skal lød.

Informative indikatorer

Ved afkodning af kardiotokografi tages der hensyn til sådanne rytmindikatorer:

• Basal (hoved) rytme - den dominerer på CTG. For objektivt at vurdere det skal du registrere mindst 20 minutter. Det kan siges, at den basale puls er en middelværdi, som afspejler fostrets hjertefrekvens i hvileperioden.
• Variabilitet (variabilitet) er dynamikken i hjertefrekvensudsving i forhold til dens gennemsnitlige niveau (forskellen mellem de primære hjertefrekvenser og rytmespil).
• Acceleration (acceleration af hjerteslagrytmen) - denne parameter tages i betragtning, hvis der inden for 10 sekunder eller mere med 15 slag bliver mere. På grafen er de repræsenteret af hjørner opad. Som regel vises de under babybevægelser, livmoderkontraktioner og præstationer af funktionelle tests. Normalt skal der i løbet af 10 minutter forekomme mindst 2 hjerterytme accelerationer.
• Retardation (sænkning af hjerteslagets rytme) - denne parameter tages i betragtning såvel som acceleration. På diagrammet - det er tænderne kigger ned.

Varigheden af ​​decelerationer kan være anderledes:

• op til 30 sekunder med den efterfølgende genoprettelse af føtal hjerterytme
• op til 60 sekunder med tilstedeværelse af høj amplitude (op til 30-60 slag per minut);
• mere end 60 sekunder, med en høj amplitude af svingninger.

Derudover er der i konklusionen altid en sådan ting som et signal tab. Dette sker, når sensorerne midlertidigt mister lyden af ​​et barns hjerteslag. Og også i forbindelse med diagnostik taler de om reaktivitetsindekset, hvilket afspejler embryoets evne til at reagere på irriterende faktorer. Ved fortolkningen af ​​resultaterne kan fosterreaktivitetsindekset tildeles en score i området fra 0 til 5 point.

I udskrivningen, som udstedes i graviditets hænder, er disse 8 parametre foreskrevet:

• Analyse tid / signal tab.
• Basal puls.
• Aktseleratsii.
• Decelerationer.
• Variabilitet.
• Sinusformet rytme / amplitude og frekvens af svingninger.
• STV.
• Hyppigheden af ​​forstyrrelser.

Ved den absolutte norm skal 8 ud af 8 parametre overholdes. Afhængigt af hvilke parametre der ikke er opfyldt, tillader eksperter 7 ud af 8 og 6 ud af 8 parametre i normen. Men i dette tilfælde kan du ikke gøre uden re-CTG. På cardiotogrammet vises hjertefrekvensen (to cifre er angivet).

Evalueringspunkter

I processen med at udvikle kardiotokografi fastlagde specialister objektive kriterier for evaluering af optagelsen og sammensatte et sæt af tabeller. At dechiffrere resultaterne af CTG ved hjælp af flere skalaer. Oftest til Fisker skalaen (10 point) eller Krebs (12 point). Afslutningsvis kan et dobbelt resultat angive en fischer score og en krebs score.

Fisher Criteria

I evalueringstabellen, som er udviklet af den amerikanske obstetriksk-gynækolog, præsenterer en række kriterier, som giver en rating fra 0 til 2 point. Den samlede score er angivet ved at opsummere alle karakterer. Ifølge Fisher udfører specialister en "manuel" beregning, der fokuserer på det, de ser på kalibreringsbåndet.

Ved at vurdere kriterierne er der 3 hovedtilstande for fosteret:

• Normale indikatorer - 8-10 point. Barnets hjerte slår godt, og han er moderat mobil, og mistanken om ilt sult er helt fraværende.
• Tvivlstilstand er 5-7 point. Dette resultat kan indikere den indledende fase af ilt sult og kræver særlig overvågning af den gravide kvinde.
• Fattens dårlige tilstand - 0-4 point. Dette indikerer svær hypoxi. Hvis du ikke træffer uopsættelige foranstaltninger, kan det være dødeligt for barnet inden for et par timer.

Hvis en CTG-post giver et resultat på 7 eller 6 point, så gentages kortiotokografi inden for 12 timer, og hvis arbejdskraft er påbegyndt, derefter efter 1 time. I tilfælde af at CTG-optegnelsen havde en score på 8 eller flere punkter, så ved begyndelsen af ​​arbejdskraft, gentages proceduren efter 2-3 timer, og i tidligere perioder frigives den gravide kvinde i 3-7 dage før den gentagne CTG.

Krebs skala

Denne vurderingsskala adskiller sig fra Fisher-skalaen med et kriterium - Antallet af motorreaktioner hos en baby i 30 sekunder: Hvis de er fuldstændig fraværende, er der fastsat 0 point, fra 1 til 4 motorreaktioner anslås til 1 point, hvis der er 5 eller flere reaktioner på 30 sekunder, giver de 2 point.

På grund af dette kriterium har Krebs-skalaen et 12-punkts rating system. Hvis resultatet på denne skala blev sat fra 9 til 12 point, kan fremtidige forældre være helt rolige - resultaterne ligger inden for det normale interval. En score fra 0 til 8 point er en grund til at lyde alarmen. Når sådanne resultater indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk intrauterin proces.

Hvis CTG har 11 point i sin konklusion, er der ingen tvivl om, at Krebs-skalaen blev anvendt til afkodning. Hvis scoren er værd - 9 point, så er resultatet under alle omstændigheder betragtet som godt. Men hvis der ikke var tegn på, at vurderingen blev udført ifølge Fisher, skal du desuden konsultere en specialist.

Douse-Redman kriterier

Disse kriterier er designet til automatiske enheder. Computeren evaluerer posten uden en diagnostikeres deltagelse, men tager i betragtning alle de samme parametre som i "manuel" metode.

Som et resultat heraf er alle væsentlige CTG-kriterier opsummeret, og et særligt variabilitetsindeks, STV, er afledt. Denne følsomme parameter gør det muligt at opdage tegn på fostrets lidelse og forudsige et negativt resultat af graviditeten.

Ifølge Dows-Redman sondres følgende resultater:

• normale værdier, der indikerer en sund graviditet - STV 6-9 ms;
• grænseindikatorer, der kræver special observation - STV 3-5 ms;
• høj risiko for iltmangel, der kræver nødforanstaltninger - STV 2,6-3 ms;
• Fostrets kritiske tilstand, som i de kommende timer kan ende i fosterdød - STV mindre end 2,6 ms.

Dette evalueringssystem praktiseres ikke i begyndelsen af ​​fødslen, men anvendes succesfuldt til observation i den periode, hvor barnet bæres. CTG registreres som regel hver 2-3 uger i form af 28-32 uger og hver 2. uge i form af 32-37 uger. Efter 38 uger anvendes CTG hver 7. dag.

Fetal statusindikatorer

Ved vurderingen af ​​CTG-indeksene bestemmer lægerne PSP-værdien (en indikator for fostrets tilstand). Der er 4 standardkonklusioner om den fælles landbrugspolitik. Nedenfor 1,0 - normale indikatorer (nogle gange afstødt fra 1,05). På samme tid, hvis grænselinjeindikatorer blev opnået - 0,8-1,0, anbefales det at gentage rekorden inden for 1-2 uger.

Fra 1,05 til 2,0 - primære afvigelser. En sådan konklusion kræver terapeutiske foranstaltninger og en kontrolregistrering af CTG i en uge. Fra 2,01 til 3,0 - alvorlige afvigelser. I dette tilfælde anbefales kvinden hospitalet til at træffe foranstaltninger for at bevare graviditeten. PSP fra 3,0 eller mere - fostrets kritiske tilstand. Gravide kvinder skal være akut indlagt på hospitalet, sandsynligvis vil blive vist akut levering.

CTG varierer normalt på ingen måde fra 33 uger til 36 uger og er karakteriseret ved sådanne tegn: Hovedrytmen er fra 120 til 160 slag / min. I 40-60 minutter. Der er 5 puls accelerationer, variabilitetsintervallet er fra 5 til 25 slag pr. Minut. minut mangler langsom rytme.

Brugen af ​​CTG ved fødslen (38 uger - 40 uger) bestemmes individuelt. Fostrets CTG i denne periode kan give følgende resultater:

• Moderat amplitude af hjerterytmeafmatninger: Basalrytme - 160-180 slag / min, variabilitetsområde - mere end 25 slag / min, tidlige decelerationer i rytmen - mindre end 30 slag / min, sent - mindre end 10 slag / min, udtalte acceleration af hjerterytmen. Med sådanne indikatorer bør fødslen fortsætte naturligt uden obstetrikernes intervention.
• Staten ligger på randen af ​​risiko: den største CTG-linie er 180 slag pr. Minut, kurvens variabilitet er mindre end 5 slag / min, de tidlige rytme decelerationer er 30-60 slag / min og de sene - 10-30 slag / min. I dette tilfælde er naturlig levering ikke udelukket, men de udfører desuden en Zading test. Derefter tager fødselslæger alle nødvendige manipulationer for at opnå vaginal levering, men hvis alle de trufne trin er ineffektive, bliver kvinden i arbejde forberedt på en kejsersnit.
• Farlig tilstand: hovedlinien overstiger ikke 100 slag pr. Minut, de tidlige decelerationer i hjerterytmen overstiger 60 slag / min, de seneslag overstiger 30 slag / min. Obstetikernes handlinger i dette tilfælde adskiller sig ikke fra dem, der holdes i tilfælde af fostrets risikable forhold.
• Fosterets kritiske tilstand. Der er en markant stigning i hjertefrekvensen med resterende decelerationer, hvilket kan vare op til 3 minutter. Den grafiske kurve er fladt ud. Situationen tolererer ikke forsinkelse, det er nødvendigt at udføre en kejsersnit hurtigst muligt.

Patologisk CTG

Der er 3 patologiske varianter af CTG.

Stille eller monotont CTG

Det er kendetegnet ved fraværet af accelerationer og decelerationer, men samtidig er den basale puls inden for det normale interval. Det grafiske billede af en sådan kardiotokografi er tæt på en lige linje.

Sinusformet CTG

Det grafiske billede af en sådan kardiotokografi har form af en sinusoid. Denne CTG indikerer en udpræget ilt sult af fosteret. Nogle gange er det fundet, når en gravid kvinde tager psykotrope eller medicin.

Lambda rytme

Det er kendetegnet ved en hurtig veksling af acceleration og deceleration. I de fleste tilfælde indikerer denne patologi af CTG kompression af navlestrengen. Som regel er det klæbet mellem fostrets hoved og bækkenets moderknogler, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømningen og udviklingen af ​​hypoxi.

Når du opnår tvivlsomme resultater med standard CTG, skriv med funktionelle tests:

• Non stress test. Studier af hjertefrekvens produceret på baggrund af fostrets naturlige bevægelser. I en normal tilstand bør hjertefrekvensen accelereres efter barnets bevægelse. Hvis dette ikke sker, kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​patologi.
• Stresstest. Gravid oxytocin administreres, og ændringerne i babyens puls overvåges. Acceleration skal normalt observeres, basalrytmen skal være inden for det tilladte område, og der bør ikke være nogen deceleration. Hvis fosteret efter indførelsen af ​​dette lægemiddel ikke observeres acceleration af rytmen, men det kan i øvrigt bemærkes, at hjertefrekvensen sænker, indikerer dette iltstød.
• Mammar test. I denne test produceres naturlig oxytocin i kvindens krop ved at massere brystvorterne i 2 minutter. Dernæst foretages en vurdering som ved introduktion af syntetisk oxytocin.
• Øvelse test. CTG-optagelse udføres straks efter at den gravide kvinde udfører en række handlinger, der indebærer fysisk anstrengelse. Ofte bliver hun bedt om at klatre op ad trappen op til 2 trapper. Som reaktion på sådanne handlinger bør føtale hjertefrekvensen øges.
• Respiratorisk test. Under optagelse af CTG bør den gravide holde pusten først ved indånding og derefter ved udånding. I det første tilfælde forventes det, at barnets hjertefrekvens vil falde, mens det i andet vil øges.

I modsætning til standard ultralyd og Doppler, som viser anatomi og blodcirkulation af fosteret og børn, giver CTG dig mulighed for at bestemme effekten af ​​ilt og næringsstoffer på et barn. Derudover er CTG uundværlig i leveringsprocessen, når andre metoder ikke kan anvendes. En sådan forskning hjælper med at vælge den rette taktik for arbejdsstyring, idet der tages højde for, hvordan fosteret overfører den belastning, der er opstået.

Foster kardiotokografi

Forsøg på at oprette en enhed til registrering af føtal hjertetoner - et sådant elektrokardiogram for et ufødt barn, førte til udseendet af en cardiotokograf. Kardiotokografi eller CTG er samtidig registrering af føtale hjerterytmer og livmoderkontraktioner. Ønsker blot at bemærke, at fosterkardiotokografi er guldstandarden i Verdenssundhedsorganisationen for at vurdere fostrets tilstand under graviditeten og det eneste objektive kriterium for en sådan vurdering ved fødslen.

Resultatet af CTG-optagelse - cardiotogram - er et grafisk billede i form af to kurver - frugt og moder. Den første er en rekord, der afspejler hver anden pulsændring. Den anden ændrer på samme måde livmoderaktiviteten. Forskere og læger rundt om i verden har lavet mange evalueringstabeller og kriterier for evaluering af den resulterende rekord. Nedenfor snakker vi om, hvordan man gør og dechiferer CTG.

Hvordan man laver føtal CTG

Det er muligt at lytte til føtal hjerterytmen fra en tilstrækkelig tidlig svangerskabsalder - omkring 12-16 uger, men ifølge anbefalingen fra Verdenssundhedsorganisationen er der en række oplysninger fra 28-30 uger af graviditeten.

Moderne instrumenter til optagelse af CTG er små enheder, som let kan transporteres og flyttes. Enheden er udstyret med to sensorer - livmoder og frugt samt særlige elastiske bælter til fastgørelse af dem på en gravid kvindes underliv. Begge sensorer smøres med en speciel gel før brug for at forbedre ledningsevnen.

Uterus sensoren er installeret i bunden af ​​livmoderen, og den anden jordemoder driver moderens mave og forsøger at finde det bedste sted at lytte til fostrets hjerteslag. De fleste enheder har en anden frugtsensor til samtidig registrering af hjerteslag i tvillinger. Efter at have fundet hjerteslagspunktet, er frugtsensoren fastgjort med et bælte, og patienten antager en behagelig position. Du kan optage fostrets hjerteslag mens du sidder, ligger eller endog står. Desuden tilbydes en kvinde en særlig knap, som hun burde trykke med hver bevægelse af fosteret.

Optagelsestiden er meget variabel. Mindste optagetid er 10 minutter, men kan vare op til en time. Faktum er, at et barns prænatalliv indebærer en veksling af hvileperioder med perioder med vågenhed. Hvis barnet sover på optagelsestidspunktet, er grafen ikke informativ - den såkaldte monotone type CTG. En sådan rekord kan ikke bruges til at bedømme fostrets status, så dette kortiotogram bør omskrives efter et stykke tid.

Forresten er der en lille hemmelighed for at "vække" barnet og få en god rekord. 10-20 minutter før proceduren skal den fremtidige mor spise noget sødme, gå en hurtig tur i frisk luft eller drikke en iltcocktail.

Regler for afkodning af CTG

Naturligvis udføres evaluering og fortolkning af kardiotogrammer udelukkende af en læge. Selvvurdering af journaler er fuldstændig uacceptabel, da i særligt vanskelige tilfælde har erfarne læger i lang tid tvivlet på diagnosen.

Som vi allerede har nævnt, er der mange evalueringskriterier for afkodning af CTG. Det skal bemærkes, at oprettelsen af ​​sådanne kriterier involveret og indenlandske videnskabsmænd - Savelyeva, Opstandelse, Gerasimovich og andre. I øjeblikket anvendes to rating skalaer meget - Douze-Redman og Fisher. På trods af forskellige skalaer og tabeller bruger de alle hovedsageligt flere grundlæggende indikatorer for cardiotogram:

1. Fosterpuls. Normalt ligger dette tal fra 120-160 slag per minut.
2. Tilstedeværelsen af ​​specifikke indikatorer for selve kurven - accelerationer og decelerationer. Disse er særlige udbrud og fald i fosterhjertets aktivitet, hvis tilstedeværelse man med høj grad af sandsynlighed kan forudsige fostrets tilstand.
3. Oscillationsfrekvensen, det vil sige, hvor forskellig rytmekurven er.
4. Reaktionen af ​​barnets hjerteaktivitet til perturbationer og livmoderkontraktioner. Denne indikator er ekstremt værdifuld i fødslen.
5. Uterinaktivitet - forekomsten af ​​sammentrækninger, deres hyppighed, varighed og styrke.

Evaluering af CTG på kriterierne Douze-Redman

Douze-Redman-kriterierne er indlejret i de fleste CTG-enheder med mulighed for automatisk analyse af kardiotogrammer, dvs. ved afslutningen af ​​optagelsen giver kardiotografen en kolonne af tal:

• Antal accelerationer og decelerationer.
• Fosteraktivitet - Fostrets bevægelse pr. Time.
• Optagelsestid CTG.
• Den gennemsnitlige hjertefrekvens for fosteret samt toppen - minimums- og maksimumsværdierne i optagelsesperioden.
• Den samlede indikator for alle disse er den såkaldte STV-short-teamvariation eller pulsvariabilitet.

Det er STV, der er kriteriet for vurdering af fostrets tilstand. Det er vigtigt at forstå, at Dows-Redman skalaen kun er relevant for vurderingen af ​​en gravid kvinde, men ikke relevant i fødselsperioden. Vi præsenterer graden af ​​værdier af variabilitet:

• For sunde frugter vil grænserne for normal variabilitet være 6-9 ms.
• STV-satser på 5-3 ms er grænseoverskridende og bør klart vurderes af læger som mistænkelige.
• STV fra 2,6 til 3 ms betyder en høj grad af risiko for føtale patologi og kræver konstant overvågning og tilstrækkelig intensiv behandling.
• STV mindre end 2,6 anslås som præterminal, det vil sige risikoen for fosterdød i de næste tre dage er ca. 80%.
• Der er ingen øvre grænse for normal for STV i prænatalperioden. Dette betyder, at variabiliteten over 9 ms, mens man respekterer de andre indikatorer (acceleration, basal rytme mv.) Er normal.

Automatisk evaluering af kardiotogram tager nødvendigvis hensyn til graviditeten. Det er derfor, at afkodningen af ​​føtal CTG ved 36 ugers svangerskabsforskydning vil afvige lidt fra det ved 28 uger.

CTG-evaluering af Fisher Criteria

Fisher skalaen bruges til den såkaldte manuelle evaluering af cardiotogram. Denne skala bruges til fødsel. Der er et specielt bord til evaluering af hver af indikatorerne i punkter: den basale rytme, tilstedeværelsen af ​​accelerationer og decelerationer, amplitude og frekvens af svingninger. Antallet af point, der modtages og estimeres som følge heraf:

• Fostrets normale tilstand - 8-10 point. Disse tal indikerer en normal hjerterytme og en tilstrækkelig tilførsel af ilt til fosteret.
• Tvivlsom tilstand af fosteret - 5-7 point. Dette kan tale om fostrets ilt sult - hypoxi. Sådanne indikatorer kræver lægens opmærksomhed. Anbefalede supplerende undersøgelser og genoptagelse af CTG i løbet af dagen.
• Fattens dårlige tilstand - 0-4 point. I dette tilfælde kan føtal hypoxi være dødelig, så der kræves aktive handlinger fra læger, op til en hurtig levering med en kejsersnit eller påføring af en vakuumekstraktor.

Hvad viser CTG

Som vi allerede har fundet ud af, vurderer kardiotokografi hjertesympen hos et ufødt barn, dets fysiske aktivitet og livmoderkontraktiliteten. På baggrund heraf opregner vi de stater, der kan spores og mistænkes ved hjælp af CTG.

1. Fosterhypoxi - ilt sult. Denne situation opstår af forskellige årsager: placenta mangel, øget livmoder tone, inflammatoriske processer i livmoderen, højt blodtryk og sygdomme i moderens kardiovaskulære system og meget mere. Årsagen til hypoxi-kardiotokografi vil ikke vise, men kun fastslå faktumet af dets tilstedeværelse.
2. Abnormaliteter af føtale hjerterytme. F.eks. Kan den konstante stigning i føtal hjertefrekvens - takykardi - indikere patologien for fostrets hjerte, føtale anæmi, rhesuskonflikt og andre angsttilstande.
3. Truet eller startet for tidlig arbejdskraft. I dette tilfælde kommer optagelsen af ​​livmoderaktiviteten til undsætning. Hyppige og regelmæssige sammentrækninger op til 37 uger kan svangerskab angive en trussel om for tidlig fødsel.
4. Anomalier af arbejdskraft. CTG viser uregelmæssige, sjældne eller svage sammentrækninger i arbejdskraft samt reaktionen af ​​den generiske proces til administration af lægemidler - oxytocin eller prostaglandiner.

Hvad skal man gøre, hvis CTG-resultatet er dårligt

Vi understreger endnu engang, at obstetrikeren-gynækologen skal håndtere afkodning af CTG. Det er lægen, der efter vurdering af alle indekserne for cardiotogrammet beslutter, om resultatet er tilfredsstillende. Yderligere handlinger af lægen vil afhænge af hvor dårligt resultatet er:

• Genoptagelse af CTG i løbet af dagen samt CTG-overvågning, det vil sige daglig optagelse i flere dage i træk.
• Ultralydsundersøgelse af fosteret med Doppler - måling af blodgennemstrømning i livmoderen, placenta og fosterskibe.
• Hvis resultaterne af undersøgelser etablerer mild eller moderat føtale hypoxi, er patienten ordineret medicin, der forbedrer føtal og livmoderblodstrøm - antispasmodik, pentoxifyllin, curatyl, aktovegin og andre.
• I lette grader af hypoxi indikeres hyperbarisk oxygenation. For at gøre dette placeres den gravide kvinde i et specielt kammer, hvor der skabes et øget atmosfærisk tryk, hvilket letter vævets absorption af ilt.
• Det er også vigtigt at fjerne forholdene der forårsager hypoxi udefra - en stillesiddende livsstil hos en gravid kvinde, rette hæmoglobinniveauet, blodtrykket, find ud af om en gravid kvinde har Rh-konflikt med fosteret.
• I alvorlige tilfælde af hypoxi vises patientens øjeblikkelige indlæggelse på hospitalet og oftest tidlig levering for at redde barnet.

Det er meget vigtigt i tilfælde af visse problemer med CTG at omhyggeligt følge lægenes anbefalinger, fordi denne metode er meget informativ og forudsiger rigtigt nøjagtigt fostrets velvære.

cardiotocography

Ved forberedelse til undfangelse, graviditet og postpartumperioden fortæller jeg om webinarer:

Kardiotokografi (CTG) er den mest tilgængelige og sikre metode til instrumental overvågning af fostrets tilstand - vurdering af hjertets hjerteslag. Imidlertid har forventede mødre mange spørgsmål, når de modtager resultaterne af undersøgelsen. Hvordan fortolker de dem? Hvornår skal CTG gentages? Hvordan lærer man efter metoden, er der en trussel mod fostrets sundhed? Jeg vil besvare disse og mange andre spørgsmål i denne artikel.

Hvordan udføres kardiotokografi?

Den første CTG udføres ved 28-30 uger af graviditeten. Gentag om nødvendigt undersøgelsen. Indikationer for kontrol CTG:

• påvisning af abnormiteter under den indledende undersøgelse
• mistanke om føtal patologi,
• belastet fødselshistorie (fosterdød i fortiden osv.)
• præeklampsi,
• kronisk sygdom hos en gravid kvinde
• generationer.

Under graviditeten er det nødvendigt at vælge den rigtige tid til optagelse af CTG under hensyntagen til barnets daglige rutine (han skal være aktiv og ikke sove). Det er tilrådeligt at gennemgå en undersøgelse 2 timer efter et måltid, det er vigtigt at være i fred.

Optagelse sker i en bekvem position for en kvinde: hun sidder eller ligger på hendes side. Sensoren er installeret inden for stabil pulsoptagelse. Optagelsen af ​​fosterpuls og livmoderkontraktil aktivitet kaldes cardiotokogram (CTG).

Rytmen registreres i mindst 10 minutter eller længere. Optegnelsen er mere informativ, hvis fosterbevægelser registreres sammen med den. Under fødslen registreres livmoderkontraktioner og karakteren af ​​responsen hjerteslag.

Fortolkning af Fisher cardiotogrammet

For at fortolke resultaterne af CTG anvendes Fisher-metoden ofte. På samme tid er der ifølge kardiotogrammet undersøgt fem indikatorer for føtal hjerteaktivitet:

1. Basal rytme - føtal hjertefrekvens for den studerede tidsperiode. På CTG fremlægges optagelse af føtal hjertefrekvens som en kurve, som normalt bør have tænder (oscillationer) af forskellige størrelser svarende til hjertefrekvensen på et bestemt tidspunkt. Normalt varierer hjertefrekvensen i området 120-160 slag pr. Minut. Acceleration (takykardi) eller reduktion (bradykardi) kan indikere patologi og være tegn på generel føtal nød.
2. Amplitude (variabilitet) - forskellen mellem max og minimum tænder på CTG i 10 minutter. Normalt bør rytmen være høj amplitude, forskellen mellem maksimale og minimale udsving bør ligge inden for intervallet 5-25 slag pr. Minut. Lav variation i hjertefrekvensudsving kan indikere et barns søvn eller en patologisk tilstand (se figur).
3. Oscillationsfrekvensen er antallet af tænder i 1 minut. Normal på CTG 6-10 tænder pr. Minut er bestemt.
4. Acceleration - en stigning i hjertefrekvensen med mere end 15 slag pr. Minut, over niveauet af basalrytmen, der varer i mere end 15 sekunder. Acceleration forekommer i fosteret som reaktion på dets bevægelse i livmoderen eller sammentrækning af livmoderen. Dette er en normal reaktion, som ligner en voksen person at udøve (se figur).
5. Retardation - sænkning af hjertefrekvensen, der varer mere end 15 sekunder dyb over 15 slag i minuttet. Normalt bør der ikke være en reduktion. Udseendet af decelerationer kan indikere ledningsforstyrrelser eller anden patologi.

Hver af de fem listede parametre er evalueret i punkter (fra 0 til 2), fostrets tilstand - med det samlede antal point. Ved 8-10 point anses fostrets tilstand som god; med 5-7 point - kræver yderligere undersøgelse og intensiv pleje med det formål at forbedre uteroplacental blodgennemstrømning; 4 point og mindre angiver en mulig nødsituation. Taktikken bestemmes af en læge eller en høring.

Computer analyse af kardiovaskulære data

I den seneste generation af enheder, der selv analyserer dataene og tilvejebringer parametre, ud over hovedindikatorerne (hjertefrekvens, tilgængelighed for acceleration og deceleration), estimeres variabiliteten (mangfoldigheden) af hjertefrekvensen automatisk. Det hjælper med at bestemme fostrets kompenserende evner.

Kortvarig variabilitet (kortvarig variation, STV) er en syntetisk indikator, hvis beregning kun er tilgængelig for automatiserede systemer. STV er lig med forskellen mellem de gennemsnitlige pulsintervaller registreret under de foregående og efterfølgende intervaller svarende til 1/16 minutter (3,75 sekunder). STV af en sund, fuldtidsfosters hjertefrekvens varierer fra 6 til 9 millisekunder (ms). Et fald i STV indikerer metabolisk acidose.

Ud over STV anvendes en anden indikator til at karakterisere føtale hjertefrekvensvariation - langvarig variation (LTV). Det beregnes som gennemsnittet af forskellen mellem minimums- og maksimumpulsintervallerne for hvert minut. Den normale værdi af langvarig variation i en fysiologisk efterfølgende graviditet svarer til 30-50 ms.

Et andet kriterium ved vurdering af føtal hjertefrekvens er forekomsten af ​​episoder med høj og lav variabilitet. Den første gruppe omfatter de dele af CTG, hvor mindst 5 ud af hver 6 på hinanden følgende minutter har LTV højere og lavt - under et bestemt forudbestemt niveau. Niveauet i sig selv er ikke absolut. Det afhænger af de specifikke betingelser for analysen af ​​CTG.

Tilstedeværelsen af ​​høje variabilitetsepisoder i CTG-optagelsen er en indikator for fostrets tilfredsstillende tilstand. Deres fravær betragtes som det mest følsomme kriterium for kronisk hypoxi.

Kardiotokografi: Douse-Redman kriterier

Den krævede længde af CTG-optagelse bestemmes af opfyldelsen af ​​Douze-Redman-kriterierne. De er som følger:

• amplitude af hjertefrekvensvariation - 5-25 slag / min;
• Tilstedeværelsen af ​​mindst en bevægelse af fosteret
• STV 3 ms eller mere;
• to eller flere accelerationer i 10 minutters optagelse;
• ingen decelerationer og fejl.

Hvis alle kriterier nås inden for 10 minutter, kan optagelsen ikke fortsætte.

Cardiotokografi er en vigtig metode til diagnosticering af fostrets tilstand. CTG-data bør dog kun overvejes i forbindelse med kliniske og andre yderligere forskningsmetoder, herunder en generel undersøgelse af en gravid kvinde. Kun på basis af en omfattende vurdering kan vi konkludere om den nødvendige behandling og leveringsmetode.

Altid hos dig, Olga Pankova

Hvis du har spørgsmål, kan du spørge dem PERSONLIGT under den eksterne høring.

Læs mere om graviditetsbehandling og postpartumgenopretning i bøgerne.

CTG under graviditet: passere eller nægte?

Graviditet er ikke en sygdom, men det er alligevel en særlig periode, hvor den mest årvågne observation af tilstanden hos en kvinde og en lille beboer i hendes skød overvåges. Og det er godt!

De undersøgelser, undersøgelser og procedurer, der udføres i tide, gør det muligt at overvåge graviditetens forløb og straks reagere på negative afvigelser i den. Og tillade også læger at forberede sig på fødslen, hvis der er mulighed for deres komplicerede kursus.

Derfor bør den fremtidige mor ikke irritere, hvis lægen sender hende til den næste procedure, kaldet "cardiotocography".

Hvad kan føtal CTG vise under graviditet?

Cardiotokografi (CTG) er en diagnostisk metode til vurdering af fostrets tilstand under graviditet og arbejde gennem hyppigheden af ​​hjerteslag og dets svingninger i en hvilestilling, aktivitet, sammentrækninger af livmodermusklene og eksponering for ydre stimuli.

CTG er foreskrevet i henhold til bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling, startende fra den 28. uge af graviditeten.

Faktisk ordinerer læger sjældent denne undersøgelse inden den 32. uge, i betragtning af at CTG indtil videre ikke er meget informativ. I løbet af tredje trimester, under normal graviditet, skal en kvinde undergå to CTG'er.

Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere en CTG-procedure så ofte som nødvendigt, selv dagligt.

Indikationer for yderligere overvågning af føtale hjertefrekvens ved CTG-analyse er:

• ugunstigt resultat af tidligere CTG;
• mistænkt fosterudviklingspatologi
• lavt vand eller højt vand
• et markant fald i barnets motoraktivitet
• truslen om for tidlig fødsel
• udsat graviditet
• Tilstedeværelsen af ​​sygdomme hos en gravid kvinde som: diabetes, hypertension, autoimmune sygdomme, infektionssygdomme mv.
• sen toksikose;
• rhesus-konflikt af blod fra den fremtidige mor og foster
• ultralyd-mærket tidlig ældning af moderkagen;
• patologisk forløb af tidligere graviditeter og leverancer;
• foster navlestreng fundet under ultralyd.

Men de oplysninger, der er opnået ved hjælp af CTG, giver dig mulighed for at identificere og reducere risikoen for fosterskader hos barnet.

Hvordan forbereder man sig på CTG-proceduren og hvordan man gør det?

CTG-proceduren udføres ved hjælp af et specielt apparat bestående af en ultralydsensor og en spændemåler, som er monteret på kvindens underliv og hjerteovervågningens elektroniske system.

Sidstnævnte accepterer data om fosterhjerte og livmoderkontraktioner af en gravid kvinde, behandler dem og viser resultatet på et bånd i form af grafer. Sådan forbereder du dig på CTG under graviditet?

CTG er en helt smertefri procedure, hvor den fremtidige mor kun behøver at blive komfortabel i stolen eller på sofaen og ikke foretage nogen pludselige bevægelser, så sensorerne ikke glider ud af maven.

Krav til patienten: at observere resten under kardiotokografens arbejde, dvs. ca. 30-60 minutter. Sundhedsarbejderen og udstyret vil gøre resten.

For det første bestemmer jordemor eller læge, der udfører proceduren, ved hjælp af et konventionelt ørestetoskop, området på kvindens underliv, hvor føtal hjerteslag er tydeligst hørt.

Til dette sted, behandlet med en ledende gel, installeres en sensorelektrode og fastgøres med et bredt båndbælte, som opfanger og forstærker signalerne om bevægelsen af ​​føtale hjerteventiler.

Baseret på hjertepulsignalerne vises en graf, der viser ændringerne i hjertefrekvensen under hele proceduren.

Parallelt er en tryksensor (spændemåler) fastgjort på kvindens væg, lige under navlen, i livmoderbunden, som overfører data på myometrialtone (livmodermuskler).

Kvindens stilling under føtal CTG: Almindeligvis liggende, sidde eller ligge på sin side i vandret stilling, hvis det ønskes.

Nogle gange er der en situation, hvor barnet sover under søvnprocessen, og kvinden kan ikke rette bevægelsen. I en sådan situation anbefaler sundhedspersonalet at vække barnet ved at røre maven og strække. Dette er absolut ikke værd at gøre.

Yderligere vibrationer afspejles i kurveoptagelsen, og enheden producerer falske resultater.

Hvis ikke en enkelt bevægelse er optaget, skal du gennemgå proceduren på en anden dag. Men dette sker sjældent, fordi barnets prænatale søvn er meget kort og i begyndelsen af ​​proceduren, eller i slutningen vil tremorerne stadig blive rettet.

Definition af CTG, for hvilken denne type diagnose udføres - du vil lære om det fra videoen.

Typer af apparater til CTG

Kardiotokografi begyndte først at vinde popularitet i de sidste tyve år, da data om fostrets tilstand, opnået af CTG, begyndte at blive bekræftet af data om tilstanden af ​​de samme babyer efter fødslen.

Dette skete på grund af forbedringen af ​​det udstyr, der blev udviklet til undersøgelsen.

I øjeblikket er kardiotokografer udstyret med næsten alle klinikker for behandling af graviditet og graviditetsstyring samt moderskabshjem.

De mest uhøjtidelige CTG-enheder eller føtal (føtal) monitorer giver kun tapeoplysningerne om føtal hjertefrekvens, dens fysiske aktivitet og livmoderkontraktioner. I fremtiden fortolker lægen de grafiske indikatorer og trækker konklusioner om barnets tilfredsstillende tilstand. Sådanne indretninger, så at sige, af første niveau, er praktisk taget ikke brugt.

Moderne enheder til CTG-undersøgelser, der er mest efterspurgte af medicinske institutioner - enheder af ekspertniveau.

De kendetegnes for det første ved høj effekt, og for det andet ved de mest følsomme sensorer og den mest nøjagtige dataskærm.

Desuden er instrumenterne konfigureret på en sådan måde, at outputgrafer behandles automatisk. Lægen er fortsat ved at udnævne supplerende undersøgelser eller om nødvendigt træffe de nødvendige behandlingsmetoder.

For nylig var der mulighed for at overvåge føtal hjertefrekvens i fjernadgang. En sensor, der registrerer føtal hjerteslagssignaler via en internetforbundet smartphone, sender data til portalen online, hvor den analyseres og sendes til lægen som følge heraf.

Værdier af indikatorer og normer: fortolkning af analyseresultaterne

Formålet med CTG-proceduren under graviditeten er at opnå kvantitative og kvalitative værdier for nogle indikatorer.

CTG's normer under graviditeten er som følger:

• Basal rytme af føtale hjerterytme.

Representerer den gennemsnitlige hjertefrekvens for en baby. En normal figur er fra 110 til 160 slag / min.

I tilfælde af afvigelser fra den normale basalrytme diagnosticeres bradykardi, hvis hjertefrekvensen er under 110 slag / min. eller takykardi, hvis hjertefrekvensen er højere end 160 slag / min.

Mere alvorlige afvigelser indikerer mulig føtale hypoxi, tilstedeværelsen af ​​intrauterin infektion, sammenblanding af navlestrengen.

Årsagen til unormale indikatorer kan være effekten af ​​stoffer på moderens krop, feber, hormonelle lidelser i den fremtidige mor.

• Pulsvariationer.

Viser antallet af føtal hjertefrekvensafvigelser fra basalindekset i 1 minut. Tilstedeværelsen af ​​variabilitet på mere end 6 pr. Minut betragtes som en god indikator.

I praksis vurderes amplituden af ​​afvigelser i antallet af hjerteslag fra det basale niveau pr. Minut ofte. Nå, hvis det er 6-25 slagtilfælde.

Lav variabilitet (mindre end 5 pr. Minut), hvor grafen ligner en retlinie, karakteriseres som en monotont rytme af føtal hjerterytme og i kombination med bradykardi indikerer næsten helt sikkert foster, der lider af hypoxi eller funktionssvigt i kardiovaskulærsystemet.

Forhøjede værdier af variabilitet kan også forårsage føtal hypoxi, samt effekten på nervesystemet af ydre stimuli, mors indtagelse af stoffer, der øger hjertefrekvensen.

Variabiliteten af ​​fostrets basale puls på grafen afspejles i nogle tilfælde som en sinusformet kurve. Dette billede fremkommer, når amplituden af ​​afvigelser af barnets puls er 5-15 slag pr. Minut, hvis regelmæssigheden af ​​sådanne afvigelser er 2-5 pr. Minut.

Det beskrevne fænomen kaldes "sinusoidal rytme" og er i de fleste tilfælde forbundet med svær føtalhypoxi, intrauterin anæmi mv.

Øget føtal hjertefunktion sammenlignet med basalrytmen.

Hvis der inden for 10 minutter blev bestemt mindst to stigninger, mere end 15 slag pr. Minut, der varer mere end 15 sekunder, så tales denne tal som fremragende.

Monotone accelerationer, især i forbindelse med alvorlig takykardi, giver anledning til at mistanke om føtal hypoxi.

Dette er et fald i føtal hjertefrekvens sammenlignet med den basale rytme.

En alarm skal skyldes udseendet af et fald på mere end 15 slag / min. i mere end 15 sekunder.

Dette betyder ikke altid patologi og kræver overvejelse af et sådant fænomen sammen med en vurdering af livmodertonen i denne episode såvel som fostrets tidligere aktivitet.

Påvisningen af ​​indlysende decelerationer på CTG-grafen indikerer alvorlig føtal hypoxi, svækket ledning af moderkagen og dens funktioner.

• Fostrets bevægelsesmængde.

Under CTG er fostrets bevægelsesindikator nødvendigvis taget. Bevægelsestidspunktet ses enten af ​​den fremtidige kvinde selv, klemmer den specielle enhed med hendes hånd, eller de optages automatisk af monitorens sensorer automatisk.

Et ugunstigt tegn betragtes, hvis der ikke i løbet af fikseringen af ​​en stigning i hjertefrekvensen registreres nogen bevægelser af barnet i livmoderen. Enten under bevægelserne blev svaret i form af accelerationer ikke fundet.

Hvis der under sådanne forhold ikke er markeret forringelse af hjertet, er resultatet af CTG fortolket som gunstigt.

Ellers er det nødvendigt med yderligere foranstaltninger.

Afkodningen af ​​CTG er sådan, at hver af indikatorerne vurderes af en læge på en skala.

Den mest anvendte Fisher skala til vurdering af CTG. Afhængigt af hvor tæt på ideelle indikatorer er denne eller den parameter, der er optaget af en CTG-sensor, 0-2 point

Den samlede værdi af alle punkter viser vurderingen af ​​barnets tilstand:

• en score fra 8 til 10 betragtes som normal;
• Scorede 5-7 point er en grund til gentagen CTG og kan indikere en svag ilt sult af fosteret eller en ugunstig tilstand af placenta.

CTG for 5-7 kugler kan som regel angive begyndende fetoplacental insufficiens;

• mindre end 5 point opnået fra CTG-resultater indikerer risikoen for fosterdød på grund af hypoxi;

Efter de første 10 minutter efter undersøgelsens start kan det besluttes at afbryde CTG-proceduren med en konstatering af en tilfredsstillende tilstand hos fosteret.

En sådan konklusion er i fuld overensstemmelse med de såkaldte Douze-Redman-kriterier i CTG's tiende minut, nemlig:

• manglende decelerationer
• overholdelse af basalrytmen i det normale område (120-160 slag / min);
• amplituden af ​​afvigelser af hjertefrekvensen fra basalværdien på ikke mindre end 6 og ikke mere end 25 slag / min;
• fiksering af mindst en bevægelse af fosteret eller mindst tre accelerationer
• markeret sporadisk hjerteslag;
• kortvarig variabilitet på mindst 3 ms.

Efter 10 minutter CTG, hvis ikke alle Douze-Redman kriterier er fundet, vil undersøgelsen fortsætte, indtil dette sker, men ikke mere end 60 minutter. Hvis dette ikke sker, bemærkes det, at Douze-Redman-kriterierne ikke er opfyldt, og der udpeges supplerende undersøgelser.

Mange gravide forsøger at dechiffrere CTG-resultaterne på egen hånd, før de går til lægen. Selvfølgelig er det muligt at forstå hardwaredataene, men det er bedre at overlade fortolkningen af ​​resultaterne til en erfaren læge, da resultaterne af proceduren kan variere afhængigt af hvilken tid på dagen den gravide kvinde gennemgik proceduren, hvilke stoffer hun tager, hvilken stilling kvinden var i og t. d.

For eksempel er Douze-Redman-kriterierne ganske ofte ikke opfyldt på et bestemt tidspunkt. Men det betyder ikke, at CTG er dårligt.

En erfaren specialist inden for dechifrering af CTG ser ikke på antallet af punkter, men på værdierne for hver af indikatorerne.

Uanset resultaterne af CTG er det værd at huske på, at deres pålidelighed forbliver kun i et par timer. Og den næste dag kan situationen ændre sig.

Selv den mest moderne hjerte skærm giver ikke den færdige diagnose. Den endelige dom om fostrets tilstand gør den behandlende læge baseret på totaliteten af ​​dataene i alle diagnostiske metoder.

CTG (kardiotokografi) under graviditet og dens transkription med angivelse af normerne

Cardiotokografi (forkortet CTG) gør det muligt at vurdere barnets tilstand, dets kardiale aktivitet og udviklingen af ​​graviditet generelt.

Ifølge undersøgelsesplanen for gravide kvinder ordineres kardiotokografi hver uge fra uge 32. Den sidste diagnostiske procedure kan udføres på barselshospitalet.

Hvad er føtale CTG, hvordan og for hvilket formål udføres det?

Kardiotokografi er en diagnostisk procedure, hvor en kontinuerlig optagelse af barnets hjerteslag, motoraktivitet og livmodermuskelklemmer sker.

Formålet med proceduren er at identificere tegn på hypoxi, føtale anæmi, abnormiteter i hjertets arbejde (op til medfødte anomalier). CTG hjælper også med at diagnosticere oligohydramnios og fetoplacental insufficiens.

Moderne udstyr til CTG er udstyret med sensorer for at vurdere status for to børn på én gang. Dette er sandt, hvis en kvinde er gravid med tvillinger.

Den første planlagte kardiotokografi er ordineret i en periode på 32 uger, da fosteret allerede har en ret velformet hjerte-kontraktil refleks ved dette tidspunkt. Fra denne dato alene er forholdet mellem barnets aktivitet og hans hjerteslagrytme godt sporet.

Cardiotokografi kan også ordineres i tidligere perioder, patologiske rytmer er velkendte siden den 20. uge af graviditeten.

CTG procedure: hvordan går det?

Kardiotokografi udføres ved hjælp af specialudstyr, som omfatter to sensorer forbundet til en enhed til optagelse af data. Den første sensor registrerer barnets hjerteslag, og den anden - sammentrækningerne af livmodermusklene.

Først lægger lægen et stetoskop på underlivet - et rør med en udvidende ende, som barnets hjerte lyttes til under hvert besøg hos obstetrikeren-gynækologen.

Dette bestemmer placeringen af ​​det bedste at lytte til babyens hjerteslag. Derefter placeres en ultralydssensor på dette område, og det styrkes rundt om kroppen ved hjælp af et bælte. Denne sensor vil fange føtal hjerteaktivitet.

Den anden sensor (spændvidde) er også fastgjort med et bælte til maven, men i livmoderbunden (over navlen, omtrent under ribbenene).

For at fjerne et lag af luft mellem sensoren og underlivets hud, som forhindrer dataene i at blive modtaget, anvendes en gel. Det er helt sikkert for barnet og moren.

Placering af sensorer i CTG

Den fremtidige mor får også en fjernbetjening, som er udstyret med en knap. En kvinde skal klikke på hende, hver gang hun føler, at barnet bevæger sig. Dette vil gøre det muligt at estimere ændringen i fostrets hjertefrekvens i løbet af aktivitetsperioden.

Kardiotokografi varer ofte 40, 60 eller 90 minutter. Men nogle LCD-procedurer udføres om 20-30 minutter, og i barselshospitalet tager CTG ca. 10-15 minutter i gang ved arbejdet. Dette er nok til at drage konklusioner om fostrets tilstand fra det modtagne kardiogram.

Forberedelse til CTG

At udføre kardiotokografi kræver ikke træning. Men for at indikatorerne skal være objektive, skal en kvinde i løbet af proceduren antage den mest komfortable stilling.

Normalt tilbydes den forventede mor at sætte sig ned, læne sig tilbage på en stols bagside eller ligge med en halv kørestol (det vil sige at du skal ligge på ryggen og dreje lidt på din venstre side, under det rigtige sted en rulle eller pude).

Kardiotokografi bør ikke "ligge på ryggen"!

Dette vil ikke komprimere den inferior vena cava, som følge af hvilke konklusioner om fostrets tilstand vil være så pålidelige som muligt.

Af den grund er det derfor, gravide kvinder rådes til at sove på deres venstre side, fordi intet forhindrer et barn i at få nok ilt.

Der er ingen garanti for, at barnet bliver vågen under CTG. Derfor anbefales en kvinde at spise et stykke chokolade 10-15 minutter før proceduren (det kan spises i løbet af proceduren), så barnet begynder aktivt.

Også 8-12 timer før proceduren kan der tages no-shpu (antispasmodik), sedativer, sedativer, smertestillende midler og andre lægemidler, der kan påvirke resultatet af kardiotokografi.

Og alt andet skal en kvinde være sund på tidspunktet for proceduren, da akutte åndedrætsinfektioner / SARS og andre infektiøse og inflammatoriske sygdomme kan forårsage føtal hypoxi. I dette tilfælde skal CTG genoptage efter genopretning.

Med nedsat hæmoglobin kan fosteret opleve tegn på hypoxi!

CTG-omkostninger

Proceduren er gratis i russiske offentlige institutioner. I private klinikker består omkostningerne af flere faktorer: udstyrets kvalitet og service, institutionens niveau. I private klinikker i Rusland er prisklassen ca. 800-1200 rubler for en kardiotokografisk procedure.

Er CTG farligt for fosteret?

Cardiotokografi har ingen kontraindikationer. Denne procedure er 100% sikker for både baby og mor. Hun er helt smertefri og endog behagelig, da en kvinde har mulighed for at lytte til det lille hjertes slag i næsten en time.

Kardiotokografi under graviditet er ordineret en gang om ugen, men det kan gøres mindst hver dag. Denne informative metode giver dig mulighed for hurtigt at afgøre, om noget truer fosteret. I tilfælde af afvigelse fra normen foreskrives yderligere diagnostiske metoder samt forebyggende og terapeutiske foranstaltninger.

Fortolkning af resultaterne af CTG + norm for alle indikatorer

Resultatet af CTG er kurver, trykt på papirtape. Efter afkodning af dem bestemmer lægen, om der er abnormiteter.

Cardiotokografi evaluerer sådanne indikatorer som:

• basal rytme (basal puls) - antallet af babyer hjerteslag pr. minut.

Enheden selv bestemmer fostrets hjertefrekvens i henhold til læsedataene. Hvis der er en abnormitet i hjertets funktion, kan hjertefrekvensen ikke beregnes korrekt (reduceret med halv eller omvendt).

Hvis hjertefrekvensen i normal tilstand er 120-160 slag per minut, så er den normale hjertefrekvens meget højere - 180-190 slag / min. Under fysisk aktivitet såvel som i fostrets bekkenplacering.

Ved graviditet efter graviditet anses det for normalt, hvis den nedre grænse for den basale puls er i området 100-120 slag / min.

I hvileperioden bør barnets puls (med hovedpinepræsentation) ligge i området 120-160 bpm.

Hvis hjertefrekvensen er mere end 160 slag pr. Minut, indikerer dette udviklingen af ​​takykardi hos barnet:

• moderat - med basal puls fra 160 til 180 slag / min.
• udtalt - med BSVS over 180 slag / min.

Takykardi kan observeres ved: mild føtale hypoxi, anæmi hos et barn, betændelse og infektion i amnionen (amnionitis), overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner hos den forventende moder (hyperthyroidisme).

Med en hjertefrekvens på mere end 200 bpm. og manglen på variabilitet af barnets basalrytme er diagnosticeret - supraventrikulær takykardi, som kan føre til udvikling af hjertesvigt.

Hvis føtal hjertefrekvens er mindre end 120 bpm. Så indikerer dette bradykardi:

• moderat - med en basal puls på 100-120 slag / min;
• udtales - med BSCS mindre end 100 slag / min.

Årsagen til bradykardi kan være moderat eller signifikant føtale hypoxi, alvorlig anæmi eller tilstedeværelse af medfødt hjertesygdom.

Som regel, når værdien af ​​hjertefrekvensen er mindre end 100 slag / min. og en næsten fraværende rytme variabilitet er en nødsituation levering. Med denne betingelse er risikoen for fosterdød af et barn meget høj.

Patologisk basalrytme er også en sinusformet visning af hjerterytmen (se diagram 1), når kardiogrammet ligner en bølgetræ (uden skarpe tænder). En sådan basal rytme skyldes udviklingen af ​​anæmi i fostret, forekomsten af ​​alvorlig hypoxi eller en immunforsvarskonkurrence.

Graf 1 - Sinusformet basalrytme

Med en sinusformet hjerterytme og bekræftelse af iltmangel i fostret, er spørgsmålet om nødstilfælde løst for at redde barnets liv.

• pulsvariation er karakteriseret ved amplitude (forskellen mellem det højeste og laveste antal HR) og frekvensen af ​​svingninger (antallet af svingninger pr. minut).

Størrelsen af ​​hjertefrekvensen har ikke en sådan diagnostisk værdi. Det kan nå 50 og endda 90 slag / min., Hvilket er helt acceptabelt.

Normalt bør amplitude være i området fra 6 til 25 slag / min., Og frekvensen - fra 7 til 12 gange pr. Minut.

Forøgelsen af ​​antallet af oscillationer amplituder (over 25 slag / min) kaldes i medicin "nasalytmen" (konstant springende tænder, ofte med stigende karakter, se diagram 2).

Saltatrytmen observeres med moderat føtalhypoxi, sammenblanding af navlestrengen omkring nakke / trunk eller under navlestrengs komprimering (f.eks. Kompression af navlestrengen, når den er placeret mellem barnets hoved og moderens bækkenben).

Figur 2 - Fetus hjerterytme

Mindskelse af oscillationsamplituden mindre end 6 slag / min. kaldet "monotont rytme" (se figur 3, det er uden skarpe høje tænder).

Monotont hjerterytme observeres under føtal hypoxi og acidose, defekter i hjerteudvikling, takykardi, eller hvis fostret kun sover på diagnosetidspunktet. Også, hvis en gravid kvinde tog et beroligende kort før proceduren, så er det hvad der kan påvirke reduktionen i hjertefrekvensvariationen hos barnet.

Figur 3 - Monotont fosterpuls

Manglen på rytme variabilitet (0-1 slag / min.) Kaldes den "stille rytme" (se diagram 4).

Der er en dum rytme i svær føtalhypoxi, alvorlig skade på dets centralnervesystem, som er uforenelig med fostrets hjertefeil.

Figur 4 - "Mute" eller "Nul" Hjertefrekvens

• acceleration (acceleration af puls). Med en ekstern påvirkning (fosterets palpation under en vaginal undersøgelse), under en sammentrækning eller bevægelse af barnet selv, udløses en kardiokontraktil refleks, og hans hjerteslag bliver hyppigere.

Hastigheden bør normalt ledsages af accelerationer og med en frekvens på 2 eller flere accelerationer om 10 minutter. Accelerationer vises i grafen som høje tænder (for eksempel er de markeret med et mærke).

Figur 2 - Eksempel på normal føtal CTG

Lad os beregne (ved eksempel) hvor mange accelerationer der var i løbet af hvert 10. minut: i de første 10 minutter var der 4 accelerationer, i de andet 10 minutter var der også 4 accelerationer. I alt 8 acceleration.

• Deceleration (langsom hjertefrekvens) er reaktionen af ​​barnets krop til at klemme hovedet, mens livmoderen er kontraherende.

Normal deceleration skal være fraværende. Kun hurtige (tidlige) decelerationer, som forekommer under livmoderkontraktion, er acceptable. Mindre tidlige decelerationer er ikke en bivirkning.

På kardiogrammet har decelerationerne form af store fordybninger (i figur 2 er de angivet med kryds).

Hvis nogle enheder selv er markeret med tærskelmærker for acceleration, sænkes enhederne ikke.

Langsomt (sen) decelerationer, der forekommer inden for 30-60 sekunder efter den næste livmoderkontraktion, indikerer føtal hypoxi og placentainsufficiens, og langsigtede indikerer for tidlig udskillelse af moderkagen og andre komplikationer af graviditeten.

Ifølge den maksimale amplitude af langsomme decelerationer er den følgende alvorlighed af hypoxi skelnet:

• lys - med en amplitude på ikke mere end 30 slag / min.
• moderat - med en amplitude på 30 til 45 slag / min;
• tung - med en amplitude på mere end 45 slag / min.

Fosterbevægelser. Registreringen af ​​babyens motoraktivitet udføres også, hvorom den gravide kvinde informerer computeren med knappen. I en times undersøgelse skal der registreres mindst 10 fostrets bevægelser.

Tilstedeværelsen af ​​de hællignende bevægelser i et normalt kardiogram indikerer ikke oksygen sulten hos fosteret.

Åndedrætsbevægelse. Deres frekvens bør være mere end 1 gang og sidste i mindst 30 sekunder.

Fosterstatusindikatoren er en computervurdering af barnets tilstand, som automatisk gives af enheden i overensstemmelse med resultaterne af den udførte kardiotokografi.

Bedømmelsen af ​​fostret beregnes matematisk ved hjælp af de opnåede data. Nøjagtigheden af ​​denne vurdering er 90%, mens nøjagtigheden af ​​en visuel vurdering af kardiogrammet af lægen kun er 68%.

Her er et transkript af indikatorer for fostrets tilstand, der ligger i følgende grænser:

• 0-1,0 - sund frugt;
• 1.1-2.0 - indledende krænkelser af fosteret
• 2.1-3.0 - udtalte overtrædelser af fosteret;
• 3.1-4.0 - Udtalte overtrædelser af fosteret.

Søvnkorrektion beregnes også automatisk og er nødvendig for at opnå et mere præcist endelige CTG-resultat. Ved at tage højde for denne indikator øges nøjagtigheden af ​​diagnosen af ​​fosters sundhedstilstand.

Linjen "søvnkorrektion" angiver tidsintervallet, hvor fostret sov, for eksempel 0 - 30 = 30. Det betyder, at fra begyndelsen af ​​optagelsen og i 30 minutter var føtale hjerterytmen rolig, sovede babyen på det tidspunkt. En diagnose bør kun udføres i krummernes vågne timer.

Kvinder tilbydes at ændre deres kropsposition eller spise noget chokolade.

Dette er alle oplysninger vedrørende det første diagram på båndet - føtale cardiogrammet. Det andet plot er togrammet. Det afspejler den kontraktile aktivitet i livmoderen (eller livmoderen SA), som ikke må overstige 15% af barnets puls, og bør ikke overstige 30 sekunder i varighed.

Den endelige vurdering af fostrets tilstand giver en 10-punkts (Fisher) eller 12-punkts (Krebs) skala.

• op til 4 point. Barnet lider af alvorlig hypoxi. Nødlevering er påkrævet.
• 5-7 point. Observeret ikke livstruende ilt sult af fosteret. Det er tilrådeligt at foretage yderligere undersøgelser af hans tilstand eller gentagen CTG om en dag eller to.
• 8-10 point for Fisher eller 9-12 point for Krebs. God tilstand af fosteret.

Afvigelser fra normerne kan ikke danne grundlag for at lave en 100% diagnose, da CTG kun giver information om barnets tilstand i en vis periode. For at bekræfte eller afvise denne eller denne lidelse, gentag kortiotokografi, er Doppler og ultralydprocedurer foreskrevet.

Om dårlige resultater CTG siger:

• basal rytme mindre end 100 eller mere end 190 slag pr. minut;
• rytme variabilitet på mindre end 4 slag pr. minut;
• manglende acceleration
• tilstedeværelse af langsomme decelerationer.

Hvis resultaterne af kardiotokografi er meget dårlige, leder lægen den gravide kvinde til en kejsersnit eller forårsager kunstig fødsel. I processen med en sådan levering kan CTG fremstilles mere end én gang. I denne situation giver denne procedure dig mulighed for at bestemme, om der er risiko for barnets helbred.

Det sker også, at barnet får oksygen sult, men han har allerede tilpasset sig denne tilstand. Derfor vil der ikke vises nogen afvigelser fra CTG's standarder.

Normal kardiotokram hos fosteret. Hvad er hun til?

CTG betragtes som normalt, hvis:

• basal frekvens ikke lavere end 120 (110 tilladte) og ikke højere end 160 bpm;
• høj variabilitet er angivet i minutter, der bør ikke være nogen lav variabilitet;
• antal accelerationer - i hvert 10 minut af diagnosticeringsproceduren skal der være mindst 2 accelerationer (forudsat at der er konkrete sammentrækninger i disse 10 minutter);
• Antallet af hurtige decelerationer - deres tilstedeværelse er tilladt, men ideelt set bør de slet ikke være;
• Antallet af langsom deceleration er 0 (normalt skal de være fraværende);
• den maksimale amplitude af langsom deceleration er 0 bpm;
• Antallet af fosters bevægelser - mindst 5 pr. halv time
• Fetal statusindikator (PSP) - fra 0 til 1,05;
• Dose / Redman kriterier skal opfyldes, de øvrige indikatorer er ikke vigtige.

Det vigtigste ved computer kardiotokografi er en indikator for fostrets tilstand. Det er han, der karakteriserer fostrets tilstand på grundlag af de opnåede data.