logo

Laparoskopisk kirurgi for varicocele: bør laparoskopi være betroet?

Træk smerter, risikoen for infertilitet, nedsat seksuel evne - de deprimerende effekter af varicocele bringer stor ulejlighed for mænd.

Afskaffelsen af ​​denne patologi udføres i stigende grad ved anvendelse af den moderne laparoskopiske metode, som bedre tolereres af patienter end andre midler til at korrigere dilatationen af ​​spermatikslangen.

Hvad er forskellen fra mikrokirurgisk behandling?

I modsætning til operationen af ​​Ivanisevich (den traditionelle metode til kirurgisk behandling af varicocele) udføres laparoskopisk varicocelektomi uden en stærk snit af huden i den inguinale region.

Ofte sammenlignes denne metode også med en mikrokirurgisk operation, som har sine egne egenskaber. Den mikrokirurgiske metode udføres med et snit på 3-5 cm, hvorigennem spermatorkernens fascia dissekeres, og derefter anvendes et operationsmikroskop. Ved hjælp af vicrylligaturer er venerne ligeret.

Med varicocele har laparoskopisk kirurgi flere fordele i forhold til den mikrooperative korrektionsmetode:

  • intervention involverer ikke udseendet af dybe indsnit;
  • operationen udføres ved hjælp af kameraet (maksimal visualisering);
  • Sømens længde overstiger ikke 0,7 mm.

Ifølge statistikker fører denne metode til kun 2% af tilbagefald, mens den mikrooperative metode - 10% eller mere.
Laparoskopi under ledelse af en erfaren læge eliminerer også skade på lymfekarrene, arterierne og udseendet af almindelige komplikationer såsom dropsy af testiklerne eller orkis i epididymis.

En yderligere fordel: Kun denne metode gør det muligt at identificere collaterals - omgå blodstrømmen, som sjældent kan detekteres med andre interventionsmetoder (herunder mikrooperative).

Laparoskopi varicocele: typer af operationer

Afhængig af tilstanden hos en mand med varicocele er laparoskopioperationer foreskrevet forskellige, der både tager sigte på at eliminere patologi og opnå vigtig information.

Typer af laparoskopiske operationer:

  1. Diagnostisk. I vanskelige situationer er der behov for diagnose af inguinalvenen, men ofte er proceduren ikke nødvendig - det er muligt at bestemme venernes tilstand ved hjælp af ultralyd og palpation af pungen.
  2. Operative. Interventionen udføres direkte for udskæring af testikelvenen. Kan medtage et diagnostisk trin med det samme.
  3. Kontrol. Når varicocele genvinder, er det kun muligt at indføre i abdominale hulrum kun et videokamera, som gør det muligt at identificere årsagerne til patientens forringelse.

Hvad angår metoderne til embolisering af testikelvenen, er der flere måder. Indførelsen af ​​sclerosant (special suspension) giver dig mulighed for hurtigt at fjerne den beskadigede ven, men metoden er kontraindiceret hos patienter med kardiovaskulære patologier på grund af risikoen for thrombus.

vidnesbyrd

Tilstedeværelsen af ​​bilateral varicocele kan elimineres i en procedure udelukkende ved laparoskopisk metode.

Ved behandling af tilbagefald af varicocele, elimineret ved andre kirurgiske metoder, demonstrerer den laparoskopiske metode på samme måde rationaliteten af ​​dens anvendelse på grund af dets minimale traume.

I andre tilfælde kræves der to snit, hvilket skaber en mærkbar kosmetisk defekt.

Under diagnostisk laparoskopi for varicocele er det også nemmest at bestemme typen af ​​testikelveje, der går med en stamme eller mange små fartøjer (den såkaldte type struktur er en løs type).

Hvordan forbereder man sig på proceduren?

Før operationen skal du overleve generelle tests i forbindelse med bestemmelse eller fravær af seksuelt overførte sygdomme, HIV og hepatitis. Vigtigt er blodprøver generelt antallet af blodplader, der er ansvarlige for at øge risikoen for øget blodtab under proceduren. Hvis ingen kontraindikation er fundet, undergår patienten med en diagnosticeret varicocele videreuddannelse.

I betragtning af operationen under generel anæstesi forbyder lægerne om morgenen at spise og drikke vand (i 12 timer). Dagen før proceduren udføres tarmrensning også (ved hjælp af en enema) for at minimere udseende af oppustethed under operationen.

På trods af manglen på direkte kontakt med lyskeområdet vil lægen kræve hårfjerning nær penis. Denne procedure eliminerer risikoen for, at håret kommer ind i kroppen.

Sekvensen af

Et stof injiceres i en mand, der nedsænker en person i en medicinsk søvn, hvorefter der er installeret tre laparoskopiske porte på underlivet.

De er indsat gennem punktering i mavemuren, hvert element er placeret på et bestemt sted: en port til et videokamera (10 mm) - i navlen, 2 porte til luftvejsområdet (5-10 mm) - på højre og venstre side af maven.

For at lette proceduren hæves patientens krop med 15 grader til den nødvendige forskydning af visse organer i bukhulen.

Ved betjening af venstre sidet varicocele på venstre side er assistenten på højre side - kirurgen.

Under operationen leveres også kuldioxid, hvilket letter passage af instrumenter og visuel overvågning af de kirurgiske procedurer.

Forløbet af endoskopisk kirurgi for varicocele:

  1. en Veress nål indsættes for at fylde bughulen med gas;
  2. undersøgelse af hele testikelvenen med et fleksibelt rør med et videokamera
  3. Overlejrede titaniumbeslag på beskadigede områder af venen;
  4. vener skærer mellem etablerede elementer;
  5. endoskopisk udstyr fjernes.
  6. Aseptisk dressing påføres punkterne.

Du kan se hele løbet af operationen i denne video:

Den samlede varighed af operationen til eliminering af varicocele overstiger ikke 10-45 minutter, og efter heling af punkteringerne er der ikke stærke ar eller andre skader på kroppen. Det er også muligt at udføre interventionen under lokalbedøvelse, hvis varicocele ikke har komplikationer.

Rehabiliteringsperioden: vilkår, livsstil, nuancer

Efter operationen er et langt ophold på hospitalet ikke nødvendigt - en mand kan gå hjem om 1-2 dage. På den første dag har patienten et mildt smerte syndrom, som let stoppes af smertestillende med et minimum af bivirkninger (i stedet for kraftige analgetika, der foreskrives efter mere uhøflige interventionsmetoder).

På trods af den mindre liste over restriktioner, der skal overholdes efter operationen, er fysisk træning kun delvist udelukket.

Mange urologer fremhæver også følgende forhold mellem alder og tilpasningsperiode - jo ældre manden, desto mere tid skal han vende tilbage til den sædvanlige rytme i livet efter en operation på lysken.

Taboo efter operationen:

  • bodybuilding;
  • løftevægte;
  • erhverv på en vandret stang
  • forstoppelse.

Men efter 2 uger - i mangel af komplikationer - lyder let fysisk aktivitet: rask gang, svømning, gymnastik, cykling. Aktiv sport kan udøves i slutningen af ​​21 dage fra datoen for udskrivning fra hospitalet.

Seksuel kontakt og onani er også normalt tilladt efter slutningen af ​​genoprettelsesperioden, dog bør overdreven tryk minimeres. Hvis der under udviklingen af ​​varicocele ikke var nogen inflammatoriske processer inde i testiklen, så er det muligt at vende tilbage til graviditetsplanlægning uden hindring.

Laparoskopisk intervention er forud for valget som et terapeutisk mål for varicocele. En lav procentdel af tilbagefald og en hurtig tilpasningsproces gør laparoskopi en lovende metode til at korrigere spiserørets åreknuder.

Konsekvenser af behandling af varicocele hos mænd, rehabilitering efter operation

Varicocele udgør ikke en klar trussel mod en manns sundhed. Nogle kan leve med denne sygdom i årtier og ikke opleve nogen ubehagelige symptomer.

Problemer begynder med udseende af smerte, eller med sandsynligheden for mandlig infertilitet.

Varicocele kirurgi er en af ​​de mest effektive måder at eliminere patologien på. Men før du går til kirurgisk bord, skal du være opmærksom på alle mulige konsekvenser og komplikationer, der kan opstå hos mænd efter operation mod varicocele.

Hvad er operationerne?

Gendannelsesperioden efter operationen og mulige komplikationer afhænger i høj grad af den valgte behandlingsmetode. I øjeblikket er der flere måder at eliminere varicocele på:

Operation Ivanisevich. Under denne procedure foretages der et snit i patientens abdominalvæg, gennem hvilken den dilaterede vene af testiklen fjernes.

Fremgangsmåden er ret kompliceret, hvorefter patienten kan opleve smerter i lang tid, så efter implementeringen er det ofte nødvendigt at tage smertestillende midler samt antibiotika for at forhindre infektion.

Denne operation har følgende komplikationer: hydrocele, hyppige tilbagefald, infektion, skade på nerve eller iliac arterie.

Marmara teknik. Mindre traumatisk procedure, hvor fjernelse af den berørte vene gennem et to-centimeter snit.

Patienten behøver ikke at være på hospitalet i lang tid - inden for et par timer efter proceduren sendes han hjem. Kirurgi for varicocele ved Marmara-metoden anses for at være en af ​​de lettest tolererede, med næsten ingen risiko for at udvikle komplikationer eller tilbagefald.

Sclerotherapy. Under denne procedure injiceres et specielt stof i den berørte vene, som klumper (sklerose) fartøjet, hvorved blodet strømmer gennem det stopper.

Efter denne procedure kan smerte, følelsesløshed, hævelse forekomme, og nogle gange, hvis mængden af ​​sclerosant injiceret fejlagtigt blev beregnet, kan vævnekrose forekomme med den efterfølgende dannelse af trofesår.

komplikationer

På trods af traumer af visse typer operationer forekommer komplikationer efter dem ganske sjældent.

Hvad ved du om højre atriel og venstre hypertrofi? Hvad er forskellen mellem disse sygdomme og hvad er lighederne? Er du i fare? Find ud af alle detaljer!

Hvad er transkriptionen af ​​et ultralyd i hjertet hos en voksen? Vi vil fortælle om det! Det gør heller ikke dig ondt for at finde ud af, hvad det hele handler om og på hvilket tidspunkt at gøre en ultralyd af føtal hjertet under graviditeten.

postoperativ

Ofte kan problemer i den postoperative periode kun vises, hvis der var uforudsete vanskeligheder under operationen, eller selve proceduren blev udført uforsigtigt.

Følgende virkninger er mest almindelige:

  • rødmen af ​​huden
  • blå mærker og hævelse omkring indsnittene;
  • dannelsen af ​​tætte strukturer omkring såret;
  • kort udladning fra et sår af rødlig eller gennemsigtig farve.

fjernt

Uanset hvor godt proceduren for fjernelse af den dilaterede ven er udført, kan nogle fysiologiske træk hos patienten eller manglende overholdelse af lægeinstruktioner føre til alvorligere konsekvenser:

  • Hydrocele (hydrocele). Denne tilstand er kendetegnet ved en stigning i testikelstørrelsen. Det forekommer, når lymfekarre blev beskadiget under operationen, som følge af hvilket væske begyndte at akkumulere i membranen. Et lignende problem forekommer hos ca. 10% af patienterne.
  • Hypertrofi eller atrofi af testikelen samt krænkelser af spermatogenese. Disse fænomener er yderst sjældne. Spermaproduktionen vender tilbage til normal senest tre måneder efter proceduren.
  • Smerte, som kan fortsætte efter operationen uger og endda måneder. De stammer fra den kendsgerning, at venet blod strækker æggeledningerne.
  • Skader på lårbenet. Dette problem er meget sjældent og er præget af følelsesløshed på huden på lårets indre overflade.
  • Forstyrrelser i testosteronproduktionen.

Tilbagefald af sygdommen - den mest almindelige type komplikationer, der kan være efter operationen.

Rehabilitering: Gør og don'ts

Perioden for den postoperative periode afhænger af typen af ​​operation, patientens alder og de enkelte karakteristika af varicocele. Normalt udlægges patienten den næste dag, hvorefter han skal være hjemme i en uge og observere en bestemt behandling:

  • moderat træning
  • tager antiinflammatoriske, analgetiske eller antibakterielle lægemidler;
  • forbud mod vægtløftning
  • midlertidig udelukkelse fra kost af tunge fødevarer - fed, stegt, krydret, røget osv.

Under tilbagesøgningsperioden efter operationen skal patienten besøge lægen flere gange - en uge efter fjernelsen af ​​varicocele, en måned, 6 måneder og et og et halvt år.

Under undersøgelsen undersøger lægen patienten, undersøger spermogrammet og fremsætter også anbefalinger om livsstil, ernæring og forebyggende foranstaltninger.

Mange mænd, der har gennemgået den kirurgiske vej for at eliminere venøs patologi i testiklen er interesseret i spørgsmål om seksuel liv, militærtjeneste og sport efter operation.

  • Sex og onani efter varicocele. De første par dage efter behandlingen er det nødvendigt at udelukke sexliv eller onani. Senere, når lægen løser samleje, kan i første omgang intim intimitet forårsage små smertefulde fornemmelser, men de er kortvarige og vil snart forsvinde uden spor. Hverken selve sygdommen eller operationen til behandling af den har nogen virkning på erektil funktion.
  • Militær tjeneste. Efter en procedure til eliminering af venøs patologi gives alle patienter en pusterum fra hæren i et halvt år.
  • Sport. Umiddelbart efter proceduren for fjernelse af den dilaterede vene er magtsport, især vægtløftning, strengt forbudt. Bodybuilding øger dramatisk intra-abdominal tryk, som er fyldt med tilbagevendende varicocele.

tilbagefald

Genudvikling af varicocele forekommer sædvanligvis, hvis blodgennemstrømningen opretholdes i testikelens indre vene, det vil sige efter operationen forbliver nogle udvidede blodårer.

Tilbagefald er også muligt på grund af udvidelsen af ​​tynde sikkerhedsskibe ved siden af ​​den berørte vene, som ikke kan genkendes uden særlige anordninger.

For at forebygge sygdommens gentagelse er det også nødvendigt at vælge den rigtige behandlingsmetode. Den største risiko for tilbagefald af varicocele eksisterer under abdominal kirurgi, så det er i de fleste tilfælde hensigtsmæssigt at opgive det, og foretrækker minimalt invasive teknikker - for eksempel scleroterapi eller varicocelektomi.

Spørgsmålet om valg af en behandlingsmetode skal diskuteres med din læge. Afslutningsvis se den nyttige video om virkningerne af denne sygdom:

Laparoskopi med varicocele - gennemførligheden af ​​metoden og dens effektivitet

Varicocele blandt mænd er diagnosticeret i gennemsnit i 36%, hvoraf 20-90% (forskningsdata fra forskellige forfattere) afslører forskellige lidelser i spermatogenese og i bilaterale varicocele-azoospermi. Åreknuder af uviform plexus af testikel og spermatisk ledning i 25% af patienter med mandlig infertilitet er den mest sandsynlige årsag til denne patologiske tilstand.

I øjeblikket er de mest anvendte kirurgiske teknikker til varicocele laparoskopisk kirurgi og modificeret mikrokirurgisk ligering af testikelvenen i Marmara. De fleste urologer androloger mener, at den kirurgiske behandling af denne patologi er den vigtigste metode til forebyggelse og et af de vigtigste stadier i behandlingen af ​​mandlig infertilitet.

Laparoskopi til varicocele

Forberedelse til operation

Efter at have undersøgt en patient for en sygdom og hans samtykke til at gennemgå kirurgisk behandling med laparoskopi, anbefaler urologkirurgen passende forberedelse til kirurgisk behandling.

Det indebærer følgende undersøgelser:

  1. Kliniske og biokemiske blodprøver og urinalyse.
  2. Bryst røntgen og EKG.
  3. Blodprøver til gruppen og Rh-faktor, hepatitis, RW og HIV-infektion.
  4. Analyser for forekomst af urogenitale infektioner ved PCR.
  5. Bakteriologisk undersøgelse af urin og prostatiske sekretioner (hos personer over 13-15 år).
  6. Klinisk og laboratorieanalyse af sædvæske (ejakulat).
  7. Spermogrammer (hos personer over 13-15 år).
  8. Ultralyd af det genitourinære system med ultralyddopplerografi af skrotens kar.

I betragtning af muligheden for nedsat testikelfunktion i den postoperative periode, selvom der ikke er nogen krænkelse af spermatogenese før operationen, bør forberedelsen til laparoskopisk kirurgi for varicocele omfatte en 10-14-dages forløb af antioxidantbehandling. Disse omfatter stoffer "Vitamax plus med antioxidanter" (1 kapsel 1 gang dagligt hver dag eller hver anden dag), Triovit (1-2 kapsler dagligt), "Antiox Plus Plus" (1 kapsel før måltider med rigeligt vand og tilsætning af E-vitamin), "Three-Vi-Plus" (1 tablet 1 gang om dagen). De to sidste lægemidler anbefales ikke til børn under 12 år.

På tærsklen til operationen om eftermiddagen kan du ikke spise, det er kun tilladt at drikke ikke-kulsyreholdigt vand og te. En afførende og rensende enema administreres natten over, som gentages om morgenen af ​​interventionen. Om morgenen af ​​operationen er det ikke længere muligt at spise, men også at drikke.

På ætiologien og patogenesen, såvel som diagnosen af ​​åreknuder i testiklerne, læs vores tidligere artikel: Varicocele.

Essensen af ​​operationel teknologi

Efter at patienten ankommer til operationsenheden overvåger anæstesiologen hjertefunktionen (elektrokardioskopi), pulsfrekvens og iltmætning (pulsokximetri) på operationsbordet, og intravenøs administration af de nødvendige opløsninger og præparater etableres. Derefter udføres en kombineret endotrachealbedøvelse, og derefter begynder operationen.

Skema for laparoskopisk operation for testikulær varicocele

Direkte laparoskopi til varicocele består teknisk set af flere trin.

Overlay pneumoperitoneum og revision af bukhulen. Gennem Veress-nålen punkteres den forreste abdominalvæg, og kuldioxid injiceres i bukhulen. Derefter fjernes nålen, og i området af navlenes øvre kant indsættes et rør med en diameter på 5-10 mm i bukhulrummet gennem et hudindsnit i bukhulen. Et laparoskop er indsat igennem det, og en gennemgang laparoskopi af abdominale organer udføres med bestemmelsen af ​​den testografiske venes topografiske placering.

Anæstesiologen sætter patienten i Trendelenburg-positionen, for hvilken hele betjeningsbordet læner sig i hovedretningen. Dette bidrager til forskydningen af ​​tarm og andre organer op. Under visuel kontrol, under anvendelse af et laparoskop på lignende måde, er der yderligere installeret yderligere 2 ekstra rør med en diameter på 10 mm og 5 mm (til indsættelse af kirurgiske manipulatorer) - i iliacområdet og langs medianlinien over pubis.

Tilvejebringelse af adgang til den vaskulære bundle. Over testikelvenen ved hjælp af monopolar koagulation, der trækker 3-4 cm fra den indvendige ring af indinkanalen, åbnes paritale arket i peritoneumet

Gennemførelsen af ​​mobiliseringen af ​​det vaskulære bundt. Hele den vaskulære bundle (arterie, testikelveje og lymfekanaler) mobiliseres af en dissektor (et instrument til "stump" adskillelse af væv uden deres skade) i en afstand på 1,5-3 cm. Tråden adskiller og holder den.

Isolering af lymfekar for at forhindre skade. Lymfekarrene adskilles også af en dissektor fra den vaskulære bundt og fjernes fra den vaskulære bundt.

Ligering af de testulære vener. Arterien adskilles forsigtigt og præcist fra det vaskulære bundt, og de resterende væv sammen med venerne er bundet med en tråd "tapet" eller klipet med et titaniumklip.

Afslutning af operationen. Kirurgisk indgreb afsluttes ved at stoppe blødning fra små fartøjer og kontrollere fuldstændig udstrømning af venøst ​​blod fra testikulære kar. Sidstnævnte udføres ved at komprimere den tilsvarende halvdel af pungen. Derefter fjernes gassen fra bukhulen, rørene fjernes, og suturer påføres huden.

Den gennemsnitlige varighed af operationen er 45-50 minutter.

Genopretning efter laparoskopi

Ud over de sædvanlige postoperative komplikationer, som praktisk taget udelukkes under det kirurgiske indgreb ved hjælp af denne teknik, har sådanne store negative konsekvenser som:

  1. Krænkelse af tarmmotilitet (parese) på den første dag efter operationen, som forekommer ret ofte og let standses.
  2. Tilbagevendende varicocele, som (ifølge videnskabelig litteratur) er forbundet med tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsåre og er 3%.
  3. Udviklingen af ​​hydrocele (dropsy af testikel), der hovedsagelig er associeret med lymfekarskaderne på tidspunktet for deres udledning eller hævelse af de omgivende væv, ledsaget af kompression af lymfekanalerne. I dette tilfælde er der ikke behov for gentaget kirurgisk indgreb, hvis Valsalva-prøven er negativ, og ifølge ultralyddoppler-studiet er der ingen revers (omvendt) blodgennemstrømning, dvs.
  4. Testikulær atrofi med lejlighedsvis passage af testikelarterien.

Postoperativ rehabilitering tager sigte på at genoprette patientens generelle tilstand og eliminere de vigtigste kliniske konsekvenser forårsaget af åreknuder i spermatisk ledning og testikulær plexus.

Umiddelbart efter laparoskopi og i 2-3 uger er det nødvendigt at bære tætsmeltende eller bruge testikulære suspensionplader. Det er en særlig bandage i form af en bandage, som gør det muligt at holde pungen organer i en hævet position.

Revitalisering af patienten udføres den anden dag efter operationen. I løbet af 3-5 dage er kun ikke-intensiv og kortvarig vandretur med relativt lange hvilepauser tilladt. I løbet af den første måned efter operationen bør fysisk anstrengelse begrænses - fysisk uddannelse, lang gåning, løb, springning anbefales ikke. Tilladt fysisk aktivitet i forhold til løftevægte må ikke overstige 5 kg. Anbefales ikke at besøge poolen, bade og saunaer samt svømme i koldt vand.

På grund af den operationelle skade og muligheden (selvom det er meget sjældent) med udviklingen af ​​orkopati og / eller nedsat spermatogenese (på grund af en midlertidig forringelse af blodgennemstrømningen), der er forbundet med testiklernes kredsløbshypoxi, anbefales det at starte lægemiddelbehandling den anden dag i den postoperative periode. Det skal fortsættes i mindst 3 måneder - dette er perioden for dannelse af sikkerhedsstillelse fartøjer.

Narkotikabehandling omfatter udnævnelsen af ​​modtagelsen fra de første dage af et af ovennævnte antioxidantlægemidler og fra den 10. dag i den postoperative periode - blodplader og mikrocirkulationsforbedrende stoffer. De mest foretrukne af disse er pentoxifyllin og dets analoger - Trental, Agapurin og Arbiflex. De administreres 100 mg 2 gange om dagen (justeret for alder) med 10-dages kurser hver måned i mindst 3 måneder.

Hvis der i den senere inddrivelsesperiode forbliver grove venøse knuder, som ikke altid forsvinder og ikke umiddelbart, foreskrives venotoniske og venoprotektive midler - Detralex 1 tablet to gange om dagen i 1 måned. I tilfælde af en klinisk effekt ordineres lægemidlet i yderligere 1 måned, men ved en lavere daglig dosis (1 tablet), hvorefter det anbefales at tage escuzan (12-15 dråber tre gange om dagen) eller præparater baseret på Ginkgo Biloba.

Hvis der ikke er nogen positiv dynamik i forhold til spermogramdata i seks måneder, anbefales det for at forbedre spermatogenese, at man i behandlingsprogrammet indbefatter kurser med hyperbarisk iltning og bestråling af pungen med en pulserende lavintensitets infrarød laser. Rehabiliteringsprocessen skal udføres under kontrol af spermogrammer og Doppler-ultralyd. Efter den kirurgiske behandling af varicocele og før fødslen af ​​det ønskede antal børn af patienten, skal han observeres af andrologen.

Således er den laparoskopiske kirurgiske teknik til behandling af åreknuder i uviform plexus præget af visse fordele i forhold til de åbne operative teknikker - en kosmetisk effekt og en lidt lavere procentdel af negative konsekvenser.

Samtidig nægter et betydeligt antal kirurger at bruge det. Dette er baseret på:

  • tvivl om pålideligheden af ​​forskellen i antallet af komplikationer;
  • behovet for at anvende i laparoskopisk kirurgi endotracheal anæstesi, som er forbundet med en højere risiko sammenlignet med lokal og rygsøjlebedøvelse, der anvendes i den mikrokirurgiske metode og åben varicocelektomi
  • senere postoperativ aktivering af patienter
  • behovet for deres længere hospitalsophold
  • ved hjælp af dyrt laparoskopisk udstyr.

Alle disse faktorer gør den laparoskopiske teknik til denne patologi efter deres mening kostbar, upraktisk og uberettiget. Hun og metoden til mikrokirurgisk ligering af testikelvenen er de valgmuligheder, der vælges for bilaterale varicocele.

Laparoskopi i behandlingen af ​​varicocele

Laparoskopi til varicocele er en populær behandling for en sygdom. Dette skyldes effektivitet, minimal skade på maveskavheden, hurtig genopretning efter proceduren og det sjældne udseende af komplikationer.

Indikationer for kirurgi

Laparoskopi til behandling af varicocele er ordineret i følgende tilfælde:

  • med udviklingen af ​​sygdommen hos unge 12-18 år, ledsaget af et fald i testiklernes størrelse og testikulær smerte;
  • samtidig med at størrelsen af ​​testiklerne i patientens testikel reduceres
  • med udviklingen af ​​bilaterale varicocele;
  • med tilbagefald af sygdommen
  • at bestemme typen af ​​testikelveje.

Patienten kan også vælge laparoskopisk kirurgi ved udvikling af andre former for varicocele.

Kontraindikationer

  • eventuelle akutte eller purulente inflammatoriske processer i den aktive fase
  • tumorer i bukhulen, lille bækken;
  • multipel laparotomi
  • blødningsforstyrrelser
  • hjertesvigt
  • respiratoriske infektioner;
  • irreversibilitet af frugtbarhedsgendannelse
  • irreversibel testikulær atrofi.

Proceduren udføres omhyggeligt i tilfælde af diabetes mellitus, da genopretningstiden i den postoperative periode er øget.

I nogle tilfælde kan der udpeges varicocelectomy, da operationen udføres ikke kun under generel men også under lokalbedøvelse.

Forberedelse til operation

Forberedelse til laparoskopi for varicocele omfatter følgende trin:

  • passage af standard medicinsk forskning;
  • forberedelse af mave-tarmkanalen;
  • forberedelse til generel anæstesi.

Under en lægeundersøgelse udføres blodprøver for gruppen og Rh-faktor, tilstedeværelsen af ​​hepatitis, STD'er, HIV-infektioner, generelle og biokemiske blodprøver, fluorografi, EKG, analyse af urogenitale infektioner, urinalyse, generel og biologisk analyse af ejaculat, spermogram, urinal ultralyd system. Procedurer udføres ca. en uge før operationen (varigheden af ​​de enkelte test er 2 uger).

Hvordan går operationen?

Ved ankomsten af ​​patienten til operationsstuen forbinder anæstesiologen apparater til overvågning af patientens tilstand (overvågning af hjertet, puls og iltning af blodet), injicerer generel anæstesi og andre nødvendige præparater.

Rehabiliteringsperiode

Perioden for rehabilitering efter laparoskopi for at fjerne varicocele varer 21 dage. I løbet af denne tid er det nødvendigt at bære tætsmeltning eller anvende specielle suspensionplader til testikler. At komme ud af sengen er tilladt inden for få timer efter operationen. Aflad patient i 2 eller 3 dage efter fjernelse af varicocele. Disse dage er det forbudt at vaske, fjerne bandager.

restriktioner

I genopretningsperioden er fysisk aktivitet forbudt - fysisk uddannelse, lang gåtur, jogging, motion i gymnastiksalen. Tilladt at løfte vægte på højst 5 kg. Det er uønsket at besøge bade, saunaer, svømmebassiner.

diæt

Med rehabilitering er der ingen begrænsninger for at spise. Det anbefales dog at overholde en sund kost: Spis mere frugt og grøntsager, mejeriprodukter. Du bør også begrænse brugen af ​​produkter, der forårsager forstoppelse. Problemer med afføring kan forårsage alvorlig smerte og påvirke genoprettelsen efter behandling med varicocele.

Sexliv

I 3 uger efter fjernelsen af ​​varicocele er seksuel kontakt og onani forbudt. I slutningen af ​​genopretningsperioden fjernes seksuelle begrænsninger, men det øgede tryk på pressen bør minimeres. I mangel af inflammatoriske processer under varicocele kan du begynde at planlægge graviditet. Men sædets antal og sundhed vil blive genoprettet kun efter 3-6 måneder efter operationen.

Mulige komplikationer

Kirurgi er almindelig på grund af minimal skade, hurtig genopretning og minimal risiko for komplikationer. Men i sjældne tilfælde er sådanne negative konsekvenser som:

  • overtrædelse af tarmene (observeret på den første dag efter operationen)
  • tilbagevendende varicocele;
  • udvikling af hydrocele (eller dropsy i pungen);
  • testikelatrofi;
  • lymfostase;
  • ejaculatoriske problemer og infertilitet.

Ofte efter at have fjernet varicoceleen føles manden smerter i testiklerne, og seksuel aktivitet kan falde.

I de første dage kan hæmatomer og rødme i huden dannes tæt på indsnittene, blod og pus kan frigives fra punkteringerne.

anmeldelser

Andrei, 35, Orenburg: "Slap af med varicocele ved hjælp af laparoskopi. Han var tilfreds med proceduren: han trak hurtigt tilbage fra anæstesi, steg op til hans fødder efter et par timer. Udledt fra klinikken hver anden dag. Sandt nok er prisen for tjenesten ikke billig. Gendannet hurtigt. Jeg beklager, at jeg i lang tid ikke turde gennemgå operationen, jeg havde ubehagelige smerter. "
Lyubov, 43, Rostov-til-Don: "Min mand begyndte at klage over konstant smerte i pungen. Vi gik til lægen og fandt ud af at han havde varicocele i første fase. Medic talte om forskellige måder at løse problemet på. Vi valgte laparoskopi, som vi ikke fortryder. Hurtigt bestået alle undersøgelser, blev gennemgået operation. Efter 3 dage var min mand allerede hjemme, og efter en måned kom han helt tilbage til en normal livsstil. "
Sergey, 50, Jekaterinburg: "Jeg blev diagnosticeret med varicocele. Af alle måder at slippe af med sygdommen valgte laparoskopi. Der er meget sagt om fordelene ved metoden. Operationen blev hurtig, også genoprettet på kort tid. Men mindre end et år begyndte dråberne af testiklerne. Og igen begyndte undersøgelser, hospitaler, kirurgi. Hørt meget positiv feedback om laparoskopisk metode. Det er muligt, at jeg i mit tilfælde bare var uheldig, men jeg er ikke længere enig i laparoskopi. "
Egor, 20 år gammel, Khabarovsk: "Da jeg bestod en kommission, da jeg blev udformet i hæren, havde jeg fået varicocele afsløret. De gav en udsættelse og rådede til at lave laparoskopi. Han udsatte ikke straks til hospitalet, bestod alle prøver. Brugt laparoskopi, den næste dag var allerede hjemme. Han genoprettede hurtigt, tjente i hæren, begyndte nu at arbejde. Der var ikke flere problemer, varicocele udviklede sig ikke igen. "

Marmara, Goldstein og laparoskopi operationer for varicocele af venstre testikel

Varicocele af venstre testikel hos mænd er en almindelig sygdom. Ifølge statistikker lider omkring 30% af mændene på planeten af ​​patologi.

Udvidelse af spermatisk ledning er et særligt problem for unge mennesker, der ønsker at have børn. Hos mænd med mild sygdom forekommer der ikke kliniske symptomer, der er ingen klager, så en kvinde, der ønsker at blive gravid, gennemgår mange undersøgelser. Først efter fraværet af patologi hos kvinder er spermatogenese afsløret hos mænd.

Hvis der findes infektioner, udføres en anden patologi på reproduktive kugle i det retlige køn, så udføres langvarig behandling, hvilket øger tiden til korrekt at diagnostisere årsagen til infertilitet hos parret.

Varicocele af venstre testikel: Marmara kirurgi - guldstandarden

Marmar's varicocele kirurgi er guldstandarden til behandling af en sygdom. For nogle få år siden var kirurgisk excision ifølge Ivanissevichs metode så udbredt som muligt, men eksperter observerede mange bivirkninger og kosmetiske defekter efter manipulation. Indførelsen af ​​moderne teknologi tilladt at bringe til den forste mikrokirurgiske operation Marmara.

Konservative midler til at eliminere udvidelsen af ​​spermatikslangen er ikke mulig. Med hjælp af stoffer kan du lindre betændelse, eliminere bakterieinfektion, hævelse, stagnation. Efter ophør af farmakoterapi vender patologien igen, da årsagen til sygdommen ikke er elimineret.

Ligation af testikelveverne ved hjælp af Marmara-metoden - forløb af operationen

Marmara's mikrokirurgi indebærer at få adgang gennem et hudindsnit over pungen omkring 2 cm lang. Derefter fjernes frøkanalen under det indinale område. Ved anvendelse af operativ mikroskopisk kontrol isoleres dilaterede vener i testikelen. I den efterfølgende ligation med skæringspunktet. Operationen er afsluttet lag-for-lag suturering af såret, pålæggelsen af ​​en kosmetisk sutur.

Når man udfører manipulationen under lokalbedøvelse, kan patienten overføres til ambulant behandling inden for 1-2 timer. Ved at reducere interventionstiden reducerer muligheden for lokalbedøvelse antallet af bivirkninger, sygdommens gentagelse. Det skal bemærkes, at Marmara's drift er dyrere end andre metoder. Endnu dyrere, når du bruger specialudstyr til præcist at differentiere blodåren og arterien.

Fordele ved Marmar's operation:

  • Udført på ambulant basis;
  • Det fører til normalisering af spermogramindikatorer på lang sigt;
  • Mindste antal tilbagefald, bivirkninger.

Marmara analog - Goldstein operation, som udføres ifølge en lignende ordning, men venerne syes til de nærliggende venøse skibe i ekstremiteten. Med en stor arbejdskraftintensitet og omkostningsfordele med denne tilgang blev ikke fundet. Vaskulære anastomoser tromboser ofte umiddelbart efter operationen. Proceduren er vanskelig at udføre under lokalbedøvelse.

Andre metoder til kirurgisk behandling af varicocele:

  • Den traditionelle operation af Ivanissevich - den dilaterede ven er ligeret, skæres, fjernes. Skærets snit - ca. 5 cm;
  • Sklerose i lårbenen udføres gennem et kateter indsat i den underfulde hule, nyre, åbning af testikelveverne. Kateteret er fyldt med scleroserende stof leveret direkte til destinationen;
  • Laparoskopi af varicocele - en metode populær på grund af den hurtige ydeevne og mindre kosmetiske defekter, men prisen i Moskva er ret høj, og langsigtede virkninger ligner Ivanissevits metode.
  • Endoskopisk excision udføres gennem 3 mavepunkter. Endoskopet indsættes gennem den første indgang, og venen er ligeret. Varigheden af ​​manipulationen er 20 minutter.

Ulemperne ved de beskrevne operationer er muligheden for gentagelse, stagnation af lymfevæske, højfrekvens af hydrocele. Mikrokirurgisk eller laparoskopisk metode omfatter krænkelse af integriteten af ​​den særegne arterie, testikelatrofi, tab af reproduktiv funktion. Moderne kirurgi indebærer et stort antal tilbagefald efter at have udført manipulationen.

Testikulær varicocele: grader

Varicocele til venstre er et almindeligt fænomen. Eksperter forklarer den venstre sidede lokalisering af patologien for indstrømningen af ​​renalven i testikelvenen i rette vinkler. Kliniske symptomer afhænger ikke kun af ekspansionsgraden af ​​spermatisk ledning, testikel, men også af den skadelige faktor:

  • Kongestive ændringer i venerne, der fører til metaboliske lidelser;
  • Forøgelse af temperaturen i nervevenen med flere grader mere på grund af overophedning af testiklen;
  • Indholdet af forgiftninger i nyrene, hvilket fører til forgiftning.

Når varicocele forekommer testikulær forgiftning, som krænker processen med spermatogenese.

  • 1 grad - ingen symptomer. Sygdommen bestemmes ved palpation, når den spænder i bughulen;
  • 2 grader - dilaterede vener observeres visuelt. Det venøse system har en kronet karakter, der ligner "bevægelsen af ​​regnorme." Strukturen af ​​testikelen ændres ikke, størrelsen øges ikke signifikant;
  • Grade 3 - signifikant dilatation af venerne fører til en løs tekstur af testikelen, hvilket reducerer organets størrelse.

Varicocele 2, 3 grader bestemmes visuelt. Synes hovedsageligt hos drenge under puberteten. Dannelsen af ​​den reproduktive kugle i patologi er langsommere end hos kammerater.

Varicocele 2 grader i voksne mænd fortsætter ubemærket. Med nosologi kan du leve uden problemer. Kun hvis du vil have et barn er der mulige vanskeligheder, da spermatogenese i de fleste tilfælde er svært. Den patologiske tilstand hæmmes af den negative påvirkning af associerede sygdomme, som ophobes i alderdommen.

Varicocele 3 grader hos mænd ledsages af alvorlige symptomer. Ømhed, hævelse skaber vanskeligheder ikke kun under seksuel aktivitet, men også når man går. Med denne patologi udføres kirurgisk behandling. Selv efter kirurgisk manipulation er det muligt at eliminere nedsat spermatogenese hos kun 15-20% af patienterne. I dette tilfælde påvirker årsagen og varigheden af ​​patologien genoprettelsen af ​​reproduktiv funktion.

Mandlige varicocele: behandling uden kirurgi

Operation Marmara, Ivanisevich, hærdning er en effektiv metode til at håndtere udvidelsen af ​​spermatiske ledningsårer. Efter manipulationerne er der negative konsekvenser. Der er en vis sandsynlighed for et tilbagefald.

Hvis varicocele vener forbliver efter operationen eller testikel er steget, er dette ikke et tilbagefald. Denne tilstand kan forklares ved ødemer. Der er en vis sandsynlighed for vaskulær trombose på den første behandlingsdag med Golyustein-metoden.

På trods af forekomsten af ​​langsigtede konsekvenser er priserne på varicocele i Moskva ret høje. Ikke desto mindre er kirurgi den vigtigste metode til at slippe af med patologien.

Uden kirurgi bidrager de permanente toksiske virkninger af metabolitter af ødelagte væv til forgiftning af spermatozoer. Når du kører, hjælper processen ikke med stimulation Spermaktinom eller Speman. Hormonbehandling fører til en stigning i antallet af defekte sædceller, der ikke er i stand til befrugtning.

Folk, medicinske, terapeutiske midler er ineffektive. Behandling uden kirurgi fører til progressionen af ​​den reproduktive sfæres patologi. Hvert år reduceres chancerne for at en mands testikelfunktion genvinder.

Et hyppigt spørgsmål fra læsere er "Er det muligt at behandle varicocele uden kirurgi og at tænke ved at bruge IVF?". Gennemført mange kliniske undersøgelser om dette emne. Det har vist sig, at under operationen af ​​varicocele fortsætter den postoperative periode uden alvorlige komplikationer. Samtidig øges chancerne for naturlig befrugtning i 30% af mændene. Under in vitro fertilisering (IVF) er sandsynligheden for abort meget høj, hvilket er årsagen til befrugtning af ægget med en defekt sædcelle.

Der er studier, der viser, at varicocele-kirurgi ved hjælp af Marmara-metoden øger sandsynligheden for spontan graviditet betydeligt. Tyske studier tyder på, at risikoen for at blive gravid med en sygdom i gennemsnit stiger med ca. 40%. Den samlede effektivitet stiger med ca. 40%.

Behandling uden kirurgi ledsages af en række negative virkninger - blodet stagnerer i en zone. Konsekvenserne ledsages af komplikationer. Scrotumhangen ser attraktiv ud. Der er ingen effektive måder at konservativ patologi terapi på! Kun kompetent forebyggelse kan forhindre behovet for operation.

I tilfælde af en patologisk udvidelse af venerne hos drenge med medfødt eller erhvervet patologi kræves der en høring af urologen. Grad 1 sygdom skal diagnosticeres i tide. At det gradvist fører til patologiens progression. Ifølge statistikker kan varicocele 2 grader spores i 10% af drenge. Selv med en visuel inspektion af kønsorganerne, er der et forvrænget forløb af vene i pungen, hævelse.

Varicocele hos en teenager 14 år og ældre er oftest en manifestation af sygdommen, der er opstået i barndommen eller medfødt patologi. Nosologi giver ikke problemer til klasse 3, derfor er det ikke opmærksom på. Ofte er der en varicocele til venstre, så vi anbefaler at være opmærksom på venstre side af pungen. Hvis du har mistanke, skal du kontakte din urolog.

Varicocele - virkninger efter operationen

Virkningerne af Marmara-metoden på unge varicocele hos unge er minimal, men de eksisterer. De traditionelle bivirkninger af kirurgiske procedurer for patologi omfatter: blødning, betændelse, suppuration af såroverfladen. Ikke-specifikke virkninger:

  • Embolisering af den sædvanlige venen
  • Lymphostasis til venstre;
  • Smerte syndrom;
  • Hydrocele (dropsy testikel);
  • Atrofi, testikelhypotrofi;
  • Tilbagevendende varicocele.

Fremkomsten af ​​moderne mikrokirurgiske laparoskopiske metoder i Moskva har reduceret sandsynligheden for bivirkninger efter operationer på varicocele, men deres priser er ret høje. Hvis en person betaler en masse penge, vil han se det optimale resultat.

Lymphostasis af pungen til venstre er en tidlig komplikation. Årsagen er ligering af lymfekar.

Hævelse og smerte efter operationen observeres i 5 dage.

Atrofi, testikulær hypotrofi - dette er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af operationer. Konsekvensen ledsages af et fald i antallet af sædceller, en stigning i antallet af patologiske former. Udseendet af dette symptom fører til tab af reproduktiv funktion, hvilket forårsager psykiske lidelser hos unge.

Hyppigheden af ​​hydrocele efter operationen er op til 9% af tilfældene. Den fjerne konsekvens vises i 5-24 måneder.

Sandsynligheden for gentagelse af varicocele hos børn - op til 87% og hos mænd - op til 9%.

Konsekvensen af ​​endoskopiske metoder:

  • Midlertidig smerte i iliac regionen;
  • Allergisk reaktion;
  • Perforering af væggene;
  • Tromboflebitis af uterin plexus.

Prognosen for behandling af varicocele med infertilitet bestemmes af en række faktorer - patientens alder, sværhedsgrad, kvalitet af spermatogenese, hormonel ubalance. Forbedring af de kvantitative og kvalitative egenskaber efter operationen betragtes som en gunstig faktor.

Når varicocele kontraindicerede forskellige opvarmningsprocedurer - bade, saunaer, jacuzzi. Med stagnerende forandringer stiger organets temperatur, hvilket krænker spermatogenese. Når patologi mikroskopisk afslører ikke kun et fald i antallet af sædceller, men også degenerative former. Teratozoospermia (krænkelse af morfologi), aktivitetsændringer (asthenozoospermi) er patologiske forandringer, der beskadiger testikelvæv, nedsætter testosteronniveauerne - det mandlige kønshormon. Overtrædelse af erektil funktion fører til problemer med samleje.

Efter operationen blev varicocele forstørret testikel - hvilket er

Venøst ​​blod stagnerer ikke kun i testikelvenen, men også i plexus af prostatakirtlen hos mænd. Hvis en operation udføres for at eliminere varicocele, kan der forekomme en stigning i testikel i postoperativ periode. som et resultat af genindtræden af ​​venøst ​​blod fra prostata og på grund af tilsætning af bakterier. I de fleste tilfælde går inflammationen af ​​prostata alene væk, efter at elimineringen af ​​dilatationen af ​​spermatisk ledning er fjernet, men sygdomsforstyrrelser forekommer.

Desværre er det nødvendigt med re-kirurgisk drift med fremkomsten af ​​dette syndrom. Hvis efter operation for varicocele vener forbliver, men der er ingen smerte, hævelse, kræves konservativ behandling.

Hvordan udføres laparoskopisk kirurgi for varicocele?

Laparoskopi med varicocele er blevet brugt i mere end 20 år og har længe vist sin effektivitet. Formålet med operationen er at blokere åreknuderne i spermatorkernens område og lede blodstrømmen til en anden blodbanen.

Hovedmålet med laparoskopi for varicocele er at blokere spiserøret i spermatørets område og lede blodstrømmen til en anden blodbane.

Laparoskopi varicocele er populær af flere grunde:

  • Mulighed for brug uanset patologiens sværhedsgrad
  • muligheden for samtidig behandling af varicocele af begge testikler
  • lav invasivitet på grund af god visualisering af det kirurgiske område
  • kort rehabiliteringstid
  • lav risiko for komplikationer og tilbagefald af varicocele;
  • minimal kosmetiske defekter.

Indikationer for kirurgi

Indikationen for laparoskopi er tilstedeværelsen af ​​varicocele, som ledsages af en krænkelse af spermatogenese, en stigning og asymmetri af pungen, der trækker smerter i lysken og langs spermatisk ledning, herunder under træning. Indikationer for kirurgi er problemet med ejakulation.

Før kirurgi kræves ultralyd eller dopplerografi. Hvis det under undersøgelsen konstateres, at den berørte testikel er atrofieret, og dystrofiske processer observeres inde i det, giver det ikke mening at bruge tid på konservativ behandling. Tegn på testikelatrofi og smerter i lysken er en indikation for operation hos unge under 18 år.

Selv smerter i lysken og tegn på atrofi af testiklerne er indikationer for kirurgi.

Laparoskopi er den vigtigste behandling for asymptomatisk sygdom (den første fase af varicocele) i kombination med et dårligt spermogram.

Laparoskopi bruges ofte til at behandle sygdommens gentagelse, fordi den giver et bedre overblik og giver dig mulighed for at opdage og stoppe usynlige i processen med den tidligere drift af grenskibe.

Kontraindikationer

Kontraindikation til laparoskopi er akut purulent inflammation i kroppen, uanset placering, neoplasma i bukhulen, bækkenhulen, i retroperitonealrummet. Udfør ikke laparoskopi i strid med blodpropper.

I tilfælde af gentagen endoskopisk indblanding i patientens historie af varicocele udføres varicocelektomi.

Forberedelse til operation

Forberedelse til laparoskopi indbefatter følgende undersøgelser:

  • kliniske og biokemiske blodprøver, bestemmelse af Rh-faktor og blodkoagulation, blodprøve for hepatitis og HIV-infektion, Wasserman-reaktion;
  • generel og bakteriel urinanalyse
  • elektrokardiogram;
  • røntgenbillede af brystkassen;
  • STD test;
  • bakteriel analyse af prostatsekretion hos patienter over 15 år
  • ejakulere klinisk analyse og sædanalyse hos patienter over 15 år
  • Ultralyd af det genitourinære system, dopplerografi af skrotens kar.

Laparoskopisk varicocele kirurgi kræver overholdelse af en række regler:

  • Udfør et 14-dages kursus for at tage vitaminer og antioxidanter.
  • 12 timer før laparoskopi er spisning forbudt, du kan drikke ikke-kulsyreholdigt vand eller te. 8 timer før proceduren for fjernelse af varicocele bliver nødt til at opgive vandet. Ved sengetid renses tarmene. Til dette formål kan lægen ordinere en afførende eller rensende enema.
  • Straks før proceduren, læg en enema igen.
  • Med denne metode til behandling af varicocele bliver håret fjernet i lyskeområdet for at forhindre, at de falder ind i det kirurgiske område.

Hvordan er operationen?

Den laparoskopiske metode giver flere typer indgreb - diagnostisk, kontrol og kirurgisk. Diagnostisk laparoskopi for varicocele udføres, når ultralyd og palpation ikke er tilstrækkelige til at bestemme tilstanden af ​​testikelvenen. Operativ laparoskopi kombineres ofte med den diagnostiske, og kontrolproceduren er nødvendig for tilbagevendende varicocele.

Inden proceduren overvåger anæstesiologens hjertearbejde, pulsfrekvensen og iltmætning i blodet, introducerer endotracheal kombineret anæstesi og de nødvendige associerede lægemidler før proceduren i driftsenheden.

Inden proceduren injicerer anæstesiologen endotracheal kombineret anæstesi til patienten før proceduren.

Den laparoskopiske metode til kirurgisk behandling af varicocele omfatter følgende trin:

  • Oprettelse af carboxyperitoneum - indsprøjtning af kuldioxid i bukhulen for at hæve mavemuren over de indre organer og skabe et operationelt rum. Til dette formål anbringer en Veress-nål i den forreste abdominalvæg over den øvre kant af navlestrengen en punktering, i hvilken et specielt rør indsættes gennem trokaren, et endoskop indsættes og den topografiske placering af den nødvendige testikelvein bestemmes.
  • Efter denne procedure, anæstesi anæstesiologen med operatørbordet med 45 ° for at flytte de indre organer til membranen. Så i ilealområdet og i midterlinjen af ​​maven over pubis er der installeret yderligere 2 rør med en diameter på 1 cm og 0,5 cm til indsættelse af manipulatorer.
  • Tilvejebringelse af adgang til vaskulær ledningens vaskulære plexus. For at gøre dette afslører det parietale peritoneum over testikelvenen ved hjælp af monopolar elektrokoagulation.
  • Mobilisering af den vaskulære bundle. Et særligt værktøj - dissekeren - adskiller den vaskulære bundt med en stump metode (uden at krænke integriteten af ​​vævene) og indsprøjt en 1,5-3 cm tråd under den.
  • Adskillelsen af ​​lymfekarrene og arterien fra den vaskulære bundt med varicocele, fjerner dem fra under tråden.
  • Ligering af testikelvenen. For at gøre dette er venerne sammen med de omgivende væv bundet med en tråd. Også i stedet for dressing anvendes veneklipping - anvendelse af et titaniumklip på den vaskulære bundt.
  • Det afsluttende stadium af operationen for varicocele. For at genoprette blodforsyningen i testiklerne og stoppe blødning fra små fartøjer anvendes kompression af den berørte del af pungen. Kuldioxid fjernes derefter fra bukhulen, rørene fjernes og suturer placeres på indsnittene.

I den afsluttende fase af operationen anvendes kompression af den berørte del af pungen til at genoprette blodforsyningen i testiklerne og for at stoppe blødning fra små fartøjer.

Varigheden af ​​proceduren for fjernelse af varicocele må ikke overstige 50 minutter.

Rehabiliteringsperiode

Laparoskopi tolereres godt, så ikke mere end 2 dage observeres på patientens hospital. Rehabilitering er afsluttet 14 dage efter operationen, når stingene fjernes. Hos ældre patienter med varicocele kan genoprettelsesperioden vare længere.

Effektivitet vender tilbage til manden inden for 3-4 dage, seksuel funktion - inden for 6 dage. De første 3-5 dage tillod en stille kort gåtur, som skal skiftes med en lang hvile.

2-3 uger skal patienten med varicocele have slidstærkt undertøj eller suspensiv (særlig bandage) for at holde testiklerne i forhøjet position.

Den endelige genopretning af kroppen opstår i en måned. Under hele denne periode er patienten med varicocele underlagt lægernes tilsyn.

Til dannelse af sikkerhedsskibe og genopretning af blodtilførslen til testiklerne ordineres en patient et 3-måneders forløb af antioxidanter, blodplader og blodcirkulation, der forbedrer lægemidler.

Hvis der på skrotum efter operation for fjernelse af varicocele i lang tid er venøse knuder synlige, ordineres patienten venotoniske og venoprotektorer.

Til dannelse af sikkerhedsskibe og genopretning af blodtilførslen til testiklerne ordineres en patient et 3-måneders forløb af antioxidanter, blodplader og blodcirkulation, der forbedrer lægemidler.

restriktioner

Du kan drikke og spise kun et par timer efter proceduren med tilladelse fra din læge. I løbet af dagen efter operationen skal du overholde strenge sengestole.

Bandager fjernes først efter 48 timer efter operationen. Hele denne tid er patienten med varicocele forbudt at vaske og suge det postoperative felt. 7 dage efter et ekstrakt er det umuligt at tage et bad og våde steder med en punktering under hygiejniske procedurer.

Patienten må ikke bære undertøj lavet af syntetiske materialer.

Efter en varicocele kirurgi kan du spille sport, løfte vægte og kun lede en aktiv livsstil med tilladelse fra den behandlende læge, der individuelt bestemmer om regenerering af beskadigede væv er afsluttet, og om blodtilførslen til testiklerne er blevet genoprettet.

I løbet af måneden efter laparoskopi er sport i forbindelse med vægtløftning (maksimal tilladt vægt - 5 kg) og andre strømbelastninger forbudt. Gymnastik, vandreture er tilladt. Aktiv sport kan genoptages tidligst 21 dage efter operationen for fjernelse af varicocele.

Sport kan genoptages tidligst 21 dage efter operationen for fjernelse af varicocele.

diæt

Efter proceduren for at genoprette blodtilførslen for at forhindre gentagelse af varicocele, er det vigtigt for en mand at holde sig til en diæt. Dette vil reducere blodviskositeten, styrke blodkarrene, fjerne puffiness. Til dette formål skal du spise mad i små portioner 5-6 gange om dagen, jævnt indlæsning af fordøjelseskanalen og det vaskulære system, må ikke overvælde om natten, ikke drik under måltiderne.

Menuen skal indeholde proteiner, flerumættede fedtsyrer, vegetabilske olier, fedtopløselige vitaminer, zink og selen.

Til dette formål bør følgende fødevarer tilsættes til kosten:

  • greens (selleri, koriander, spinat, persille);
  • grøntsager (gulerødder, agurker, græskar), bælgplanter;
  • frugter (avocados, bananer, citrusfrugter, kirsebær);
  • bær (hindbær, vinmarker);
  • nødder;
  • æg;
  • kød;
  • solsikkefrø;
  • vegetabilsk olie (oliven, solsikke, sesam, hørfrø);
  • fisk og skaldyr (havkål, fisk, muslinger, østers);
  • krydderier (karry, timian, gurkemeje, ingefærrot);
  • klidbran;
  • honning, mørk chokolade, tørrede frugter (datoer, tørrede abrikoser, svesker);
  • hvedekim.

Efter proceduren for at genoprette blodtilførslen for at forhindre tilbagefald, er det vigtigt for en mand at holde sig til kosten. I kosten bør der indbefattes friske grøntsager og urter.

Det er vigtigt at overholde drikkeordningen. På dagen skal du drikke mindst 2 liter væske, det kan være te, bouillon hofter, tranebær eller lingonbær juice, naturlige juice.

Alkohol, animalske fedtstoffer, enkle kulhydrater, koffein, stærke kød bouillon og røget kød har en negativ indvirkning på fartøjernes tilstand.

Sexliv

På trods af at erektionen genoprettes allerede inden for den første uge efter proceduren, anbefales det at begynde sexlivet senest 14 dage efter varicocele-kirurgi og kun med tilladelse fra den behandlende læge. Ejaculate koncentration og spermogram tilbage til normal en måned efter laparoskopi.

Mulige komplikationer

Efter laparoskopi for at fjerne varicocele er tilbagefald mulig i 15% af tilfældene. Denne indikator påvirkes af patientens alder: jo yngre patienten er, jo større er sandsynligheden for varicocele-genudvikling.

Mulige manifestationer af sådanne komplikationer som seksuel dysfunktion og infertilitet.

I 10% af tilfældene registreres postoperativ dråbe af testis på grund af skade på lymfekarrene.

Skader på abdominale organer, testikler, blodkar og tarm forekommer hos mindre end 1% af patienterne. Mulige manifestationer af sådanne komplikationer som resterende smerter i lysken, infertilitet, seksuel dysfunktion, lymphostasis.

Mulig dannelse af hæmatomer i området med punkteringer, langsom helbredelse af sår, henfald.

anmeldelser

Anatoly, 36 år gammel, Jalta

Jeg havde varicocele, men jeg var bange for at behandle ham, indtil min kone og jeg besluttede at blive forældre. Lægen rådgav laparoskopi - smertefri, ingen ar, et minimum af komplikationer. Spermogram blev bedre i omkring 3 måneder, og seks måneder senere blev min kone gravid.

Kirill, 20 år gammel, Kirov

Jeg fandt varicocele i 16 år. Men da der kun var første fase, tilbød lægen at vente. I 19 år besluttede han sig for laparoskopi. Et år er gået - der er ingen spor af venerne, arene er også næsten umærkelige.