Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Afhængig af sværhedsgraden af ​​AV-blok (atrioventrikulær blok) kan være 1., 2. og 3. grad (komplet).

1-graders AV-blokade er en forlængelse af PQ-intervallet på mere end 0,20 s. Det findes hos 0,5% af de unge uden tegn på hjertesygdomme. Ældre AV-blokade af 1. grad er oftest resultatet af en isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegre's sygdom).

I AV 2-graders blok når ikke del af atrielle impulser ventriklerne. Blockaden kan udvikle sig på niveauet af AV-noden og His-Purkinje-systemet.

Sværhedsgraden af ​​AV-blokade kan karakteriseres ved forholdet mellem antallet af tænder P og QRS-komplekser. Så, hvis kun hver tredje impuls udføres, taler de om
AV blokade af 2. grad med en 3: 1.

• Hvis der i AV-blokade (for eksempel med 4: 3 eller 3: 2) ikke er PQ-intervallerne, og Wenckebach-tidsskrifterne observeres, tales de om 2. graders AV-blokade af Mobitz type I.

• Med AVB-blokade af 2. grad af Mobitz I-type er QRS-komplekser normalt smalle, da blokaden forekommer over bunden af ​​His på niveauet af AV-noden.

• Selv hvis blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt observeres i løbet af AV-blokaden af ​​Mobitz I-typen, er niveauet af AV-blokken sandsynligvis på niveauet for AV-noden. Men i dette tilfælde er et His His elektrogram nødvendigt for at bekræfte blokadeniveauet.

Langt avanceret AV blokade (3: 1, 4: 1 og højere) refererer til en 2-graders AV blokade af Mobitz II typen. QRS-komplekserne på samme tid er normalt brede (karakteristisk blokade af højre eller venstre ben af ​​hans bund), og blokadeniveauet er under AV-noden. En AV-blokade af Mobitz II-typen forekommer sædvanligvis på His-Purkinjesystemet eller under det. Hun går ofte ind i en fuld AV blokade.

Med en 2: 1 AV-blokade er det umuligt at bestemme dens type (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje grad AV-blokade, eller komplet AV-blokade, kan erhverves og medfødt.

Blandt patienter med medfødt komplet AV-blok er 60% kvinder. Mødre af børn med medfødt AV-blokade i 30-50% af tilfældene lider af kollagensygdomme, oftere
total systemisk lupus erythematosus.

Erhvervet fuld AV blok udvikler sig normalt i en alder af 60-70 år, oftere hos mænd.

Klinisk billede

Grade 1 AV blok er normalt asymptomatisk.

Stage 2 AV blokade, medmindre det er en avanceret AV blokade, forårsager sjældent klager, men det kan blive en komplet AV blokade.

Komplet AV-blokade kan manifestere svaghed eller besvimelse - alt afhænger af frekvensen af ​​erstatningsrytmen.

Størrelsen af ​​den arterielle puls er ikke konstant, da atriske sammentrækninger falder på forskellige faser af ventriklerne.

For AV-blokade af 2. grad er kendetegnet ved en periodisk ændring i amplituden af ​​pulsbølgen. Med en komplet AV-blok, ændres påfyldning af arteriel puls kaotisk. Hertil kommer, med en komplet AV-blok, er der vist høj ("kanon") bølger A af pulsen af ​​de jugular vener (de opstår, når atriakontrakten med AV-ventilerne lukkes).

Højheden af ​​hjertetoner ændrer sig også på grund af den ændrede påfyldning af ventriklerne.

• Når PQ I-intervallet forlænges, bliver hjertetonen roligere, og derfor er 1-graders AV-blokken karakteriseret ved en stille I-tone, med 2-graders AV-blokade af Mobitz I-typen, lydstyrken af ​​I-tonen falder fra cyklus til cyklus og med fuld AV-blokade hun er forskellig hele tiden.

• Med komplet AV-blok kan funktionel mesosystolisk støj forekomme.

ætiologi

Årsagerne til AV-blokken er angivet i tabellen. Den mest almindelige årsag er en isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegre's sygdom). Derudover kan AV-blokade forekomme under myokardieinfarkt, normalt i de første 24 timer. Det forekommer hos patienter med nedsat myokardieinfarkt og hos 2% af patienter med anterior myokardieinfarkt.

Hvad er AV blokade: årsager, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære, hvordan AV blokade er, hvordan behandling og prognose afhænger af livets sværhedsgrad, hvor længe pacemakeren er implanteret, hvordan man holder hjertet hjemme.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Atrioventrikulær blok er opsigelsen af ​​en nerveimpuls mellem atria og hjertets ventrikler.

Dette er hvad der sker med den mest alvorlige atrioventrikulære blok (klasse 3)

Hjertets koordinerede arbejde koordineres af hjerteets autonome ledesystem. Den består af specielle muskelfibre, der er i stand til at udføre en nerveimpuls. "Leader" af det autonome ledende system i hjertet er det vegetative nervesystem.

Det kardiale ledningssystems egenart er, at dets fibre er i stand til selvstændigt at generere impulsen, der er nødvendig for sammentrækning. Antallet af pulser falder fra top til bund.

Hjertets ledende system kaldes autonomt, fordi det selv producerer impulser for at reducere myokardiet. Dette giver en person en sikkerhedsmargin for overlevelse. Ved alvorlige skader, bevidsthedstab og andre katastrofer fortsætter hjertet med at slå, hvilket øger chancerne for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag pr. Minut. Med denne frekvens, atria kontrakten. Den atrioventrikulære del har til opgave at forsinke eksitationsbølgen på vej til ventriklerne. Sammentrækningen af ​​ventriklerne begynder kun efter atrierne har afsluttet deres arbejde. Frekvensen af ​​den atrioventrikulære del er 40-60 pulser. For det fulde liv af dette er ikke nok, men stadig bedre end ingenting.

Atrioventrikulær knudepunkt - en del af hjerteledningssystemet

Tilstanden, hvor pulsen ikke udføres fra sinusnoden, kaldes en AV-blok. Jo lavere niveau, desto mindre er antallet af impulser, som hjertet modtager. At reducere hjertefrekvensen gør blodcirkulationen ineffektiv, i alvorlige tilfælde livstruende.

Kardiologen beskæftiger sig med behandling af hjerteblok. Det bør løses, hvis en person føler forstyrrelser. Efter 40 år er det tilrådeligt at konsultere en kardiolog hvert år for at "indhente" problemet på et tidligt stadium. De indledende former for blokader reagerer godt på behandlingen, du kan leve med dem i mange år. I tilfælde af blokade af moderat sværhedsgrad kan de kompenseres ved regelmæssig indtagelse af medicin og ordentlig veksling af motion og hvile. Alvorlige tilfælde behandles ved implantation af en pacemaker, som du med succes kan leve i alderdom.

Hvad er AV blokade 2 grader

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Uddannelsesniveau - Specialist

"Kardiologi", "Kursus om magnetisk resonans billeddannelse af det kardiovaskulære system"

Institut for Kardiologi. AL Myasnikov

"Kursus om funktionel diagnostik"

NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

"Kursus i klinisk farmakologi"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Genève Cantonal Hospital, Genève (Schweiz)

"Therapy Course"

Russisk stats medicinske institut Roszdrav

Med forbigående AV-blok 2 forstyrres ledningsevnen af ​​den elektriske impuls fra atria til ventriklerne delvist. Atrioventrikulær blok forekommer undertiden uden synlige symptomer, kan ledsages af svaghed, svimmelhed, angina, i nogle tilfælde tab af bevidsthed. AV-noden er en del af hjerteledningssystemet, hvilket giver en konsekvent reduktion af atria og ventrikler. Med nederlaget på AV-noden sænker elimpulsen eller strømmer ikke overhovedet, og organet fejler derfor.

Årsager og omfang af sygdommen

Atrioventrikulær blok 2 grader kan observeres hos raske uddannede personer. Denne tilstand udvikler sig under hvile og passerer under fysisk anstrengelse. Ældre og mennesker med organisk hjertesygdom er mest modtagelige for denne patologi:

• iskæmisk sygdom;
• myokardieinfarkt;
• hjertesygdom
• myocarditis;
• hævelse af hjertet.

Sommetider udvikler sygdommen på baggrund af en overdosis af stoffer, medfødt patologi er mindre almindeligt. Årsagen til atrioventrikulær blok kan være kirurgisk indgreb: indsættelse af et kateter i højre hjerte, ventil udskiftning, orgelplast. Sygdomme i det endokrine system og smitsomme sygdomme bidrager til udviklingen af ​​blokade 2 grader.

I medicin er atrioventrikulær blokade opdelt i 3 grader. Det kliniske billede i fase 1 af sygdommen har ingen udtalt symptomer. I dette tilfælde er der en afmatning i passagen af ​​pulser i organsektionen.

Til grad 2 er bremsning og delvis passage af sinusimpulser karakteristiske, som følge heraf modtager ventriklerne ikke et signal og er ikke spændte. Afhængig af graden af ​​tab af pulser er der flere muligheder for blokade 2 grader:

1. Mobitz 1 - er karakteriseret ved en gradvis forlængelse af intervallet P-Q, hvor forholdet mellem tænder P og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 osv.
2. En anden mulighed, Mobitz 2, er præget af en ufuldstændig blokade med et konstant P-Q interval. Efter en eller to impulser forværres ledningsevnen i systemet, og det tredje signal kommer ikke længere.
3. Mulighed 3 indebærer en høj grad af blokade af 3: 1, 2: 1. Ved diagnostik på elektrokardiogrammet falder hvert sekund ikke forbi impulsen ud. Denne tilstand fører patienten til at bremse hjertefrekvensen og bradykardien.

AV-blok (grad 2) med yderligere forringelse fører til fuldstændig blokering, når der ikke kommer nogen impuls til ventriklerne. Denne tilstand er karakteristisk for sygdom i grad 3.

Symptomer og behandling

Symptomer på patologi udvikler sig på baggrund af sjældne hjerteslag og kredsløbssygdomme. Svimmelhed opstår på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning i hjernen, patienten kan miste bevidstheden i nogen tid. Patienten føler sig sjældne kraftige tremor i brystet, sænker pulsen.

Ved vurderingen af ​​patientens tilstand konstaterer en specialist, om han tidligere har lidt hjerteanfald, hjerte-kar-sygdomme eller en liste over medicin, der er taget. Den vigtigste forskningsmetode er elektrokardiografi, som giver dig mulighed for at indfange og grafisk reproducere hjerte-systemets arbejde. Daglig overvågning af Holter giver dig mulighed for at vurdere patientens tilstand i ro og under lille fysisk anstrengelse.

Yderligere undersøgelser udføres ved hjælp af ekkokardiografi, multispiral computed cardiography og magnetisk resonansbilleddannelse.

Hvis AV-blokade (grad 2) opstod for første gang, er patienten ordineret et kursus af lægemiddelbehandling. Annuller alle lægemidler, der nedsætter pulsledningen. Prescribe et middel til at øge hjertefrekvensen og blokere påvirkning af nervesystemet på sinusnoden. Disse stoffer indbefatter Atropin, Izadrin, Glucagon og Prednisolon. I tilfælde af kronisk sygdom er Belloid, Corinfar også ordineret. Teopek anbefales til gravide og personer med epilepsi. Doseringen ordineres af lægen afhængigt af patientens tilstand.

Langvarig hjertesvigt bidrager til akkumulering af væske i kroppen. For at fjerne stasis skal du tage diuretika Furosemide, Hydrochlorothiazide.

En alvorlig sygdomsform med AV-blokade klasse 2 Mobitts 2 kræver radikal behandling. Til dette formål udføres en operation ved installation af en pacemaker - en enhed der styrer rytmen og puls. Indikationer for kirurgi:

• klinisk billede af patienten med hyppig besvimelse
• AV blokade (klasse 2) af Mobitz type 2;
• Morgagni-Adams-Stokes angreb;
• puls mindre end 40 slag pr. minut
• hjertesvigt med en frekvens på mere end 3 sekunder.

Moderne medicin bruger de nyeste enheder, der arbejder efter behov: elektroderne frigiver kun impulser, når hjertefrekvensen begynder at falde. Operationen forårsager minimal skade og udføres under lokalbedøvelse. Efter installering af stimulatoren hos patienter normaliseres pulsen, smerten forsvinder og trivsel forbedres. Patienterne skal overholde alle krav fra en læge og besøge en kardiolog. Apparatets varighed er 7-10 år.

Forudsigelse og forebyggelse af sygdommen

I tilfælde af kronisk patologi er alvorlige komplikationer mulige. Patienter udvikler hjertesvigt, nyresygdom, arytmi og takykardi forekomme, der er tilfælde af myokardieinfarkt. Dårlig blodtilførsel til hjernen fører til svimmelhed og besvimelse og kan være en krænkelse af intellektuel aktivitet. Et angreb af Morgagni-Adams-Stokes, hvis symptom er feber, hudfarve, kvalme og besvimelse, bliver farlig for en person. I sådanne tilfælde har patienten akut hjælp: hjertemassage, kunstig åndedræt, et kald til genoplivning. Angrebet kan resultere i hjertestop og død.

Forebyggelse af sygdommen består i rettidig behandling af hjertesygdomme, hypertension og kontrol af blodsukkerniveauer. Det er nødvendigt at undgå stress og overspænding.

Når AV-blokade i anden grad er forbudt:

• engagere sig i professionel sport;
• udsat for overdreven fysisk anstrengelse
• ryge og drikke alkohol
• Efter installation af en pacemaker, elektriske og elektromagnetiske felter bør fysioterapi og skader på brystområdet undgås.

Den planlagte passage af elektrokardiogrammet vil bidrage til at identificere sygdommen i de tidlige stadier og udføre konservativ behandling, som vil bidrage til fuld tilbagesendelse af personen og hans tilbagevenden til en normal livsstil.

AV blokade og særpræg ved 2 grader

Atrioventrikulær blok (AB-blokade) er en rytmeledningsforstyrrelse præget af en unormal spredning af en elektrisk impuls fra atria til ventriklerne.

En sådan forstyrrelse af hjerteaktivitet kan føre til signifikante hæmodynamiske konsekvenser, hvilket gør problemerne med diagnose og behandling af denne tilstand relevante.

Atrioventrikulær blokade med høje (2 og 3) grader har den største kliniske betydning.

grunde

De etiologiske faktorer, der fører til forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er følgende:

1. Funktionel: autonom dysfunktion, psykologisk overbelastning, reflekspåvirkning i indre organers patologi.
2. Koronar: iskæmisk hjertesygdom, myokarditis, hjertefejl, kardiomyopati, Levis sygdom og Lenegra.
3. Giftig: En overdosis af adrenotropiske lægemidler (beta-blokkere), kemikalier (alkohol, tungmetalsalte), endogen forgiftning i forbindelse med indre organers patologi (gulsot, nyresvigt).
4. Elektrolyt ubalance: hyperkalæmi, hypermagnesia.
5. Hormonal dysfunktion: overgangsalderen, hypothyroidisme.
6. Medfødte lidelser ved atrioventrikulær ledning.
7. Mekanisk: hjerteskade.
8. Idiopatisk.

klassifikation

Ved flowblokades natur:

1. Transient (forbigående).
2. Intermitterende (intermitterende).
3. Kronisk (permanent).

Den første type patologi findes ofte i myokardieinfarkt i den nedre væg, hvilket er forbundet med en øget tone i vagusnerven.

Afhængig af læsionsstedet i det ledende system er følgende typer af atrioventrikulær blokade kendetegnet:

1. Proximal (atriel, AV-node).
2. Distal (nederlag bundle His).

Den anden type betragtes som en prognostisk ugunstig form for rytmeforstyrrelse.

Det accepteres at allokere 3 grader af patologi:

1. 1 er kendetegnet ved en langsom ledning af en elektrisk impuls på en hvilken som helst del af ledesystemet.
2. Ved 2 er der en gradvis eller uventet blokering af en, og mindre ofte to eller tre pulser.
3. Trin 3 repræsenterer fuldstændig ophør af ledningen af ​​excitationsbølge og pacemakers funktionelle evne med 2-3 størrelsesordener.

Derudover er klasse 2 opdelt i 2 typer - Mobitz 1 og Mobitz 2, hvis egenskaber vil blive diskuteret nedenfor.

Det kliniske billede af AB - blokade 2 grader

Kliniske manifestationer i AV blokade afhænger af dens type, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, niveauet af skader på ledningssystemet. Det kan være fra asymptomatisk til bevidstløshed med opstart af konvulsiv syndrom. I de fleste tilfælde observeres symptomer ikke hos patienter med atrioventrikulær blok 2 grad 1.

Det kan ses som en bivirkning ved behandling af beta-blokkere, nogle calciumantagonister, digitalispræparater.

Ofte kan denne patologi observeres hos patienter med akut myokardieinfarkt i den nedre væg. Funktionslidelse af AV-ledningstype Mobitz 1 observeres hos unge under søvn, atleter.

Atrioventrikulær blokade af type 2, som ofte ledsages af akut myokardieinfarkt i den forreste væg, betragtes som mere ugunstig.

Patienter klager over brystsmerter, langsomt og uregelmæssigt hjerteslag, åndenød og generel svaghed.

På grund af faldet i hjertefrekvens lider nedgangen i minutvolumenet af blodgennemstrømning, cerebral cirkulation, hvilket vil opstå som svimmelhed, forvirring, besvimelse.

I svære tilfælde ledsages denne rytmeforstyrrelse af bevidsthedstab med forekomsten af ​​kloniske krampe, som er karakteriseret ved en ændring i hudfarve (cyanose), et fald i blodtryk og lav vejrtrækning.

diagnostik

Impulsforringelse diagnosticeres på baggrund af klager, anamnese, objektiv undersøgelse, laboratorie- og instrumentundersøgelse. Hovedklagen hos patienter med atrioventrikulær blok er bradykardi og uregelmæssig puls. Fra anamnesen kan man finde ud af data om provokerende faktorer (stress, tung fysisk anstrengelse), tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og behandling med visse lægemidler. Under inspektionen gøres en sjælden uregelmæssig puls opmærksom på, på jugularvenerne bestemmes en separat stor pulsbølge regelmæssigt med en høj første tone.

Guldstandarden til diagnosticering af rytmeforstyrrelser forbliver elektrokardiografi og daglig Holter-overvågning. AV-blokering på 2 grader på kardiogrambåndet har følgende egenskaber

1. gradvis forlængelse af intervallet P-Q, afbrudt af prolaps af det ventrikulære (QRS) kompleks med den tilbageholdte P-bølge;
2. efter tabet af komplekset registreres et normalt P-Q interval efterfulgt af en gentagelse af forlængelsen;
3. sinusrytme og ofte forkert.
4. Mobitz 2:
5. regelmæssigt eller kaotisk tab af det ventrikulære kompleks med bevarelse af P-bølgen;
6. P-Q-intervallet er normalt eller forøget uden tendensen til progressiv forlængelse;
7. undertiden ekspansion og deformation af det ventrikulære kompleks;
8. Sinusrytme, men ikke altid korrekt.

I tilfælde af en forbigående blokade mere informativ daglig Holter overvågning.

Derudover udføres laboratorieundersøgelser (generelle blod- og urintest, blodbiokemi, hormonstatusstudier) og instrumentelle (ultralyddiagnostik, scintigrafi, koronarografi), hvilket gør det muligt at fastslå en overtrædelse af de indre organer, detektere strukturelle anomalier i hjertet, hvilket fører til arytmier.

Therapy AB - blokeret 2 grader

Behandling afhænger af typen af ​​blokade, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, de etiologiske årsager til sygdommen.

Der er følgende terapimetoder:

Drug taktik involverer brug af værktøjer til at genoprette rytmen.

I tilfælde af AV blokade er atropin et universelt stof.

Men den mest effektive installation af en permanent eller midlertidig pacemaker. Oftere er denne taktik nødvendig med Mobitz 2, når med type 1 patienter er det meste underlagt dynamisk observation.

For vellykket behandling af patologi er det nødvendigt at identificere årsagen til rytmeforstyrrelsen og anvende foranstaltninger til eliminering ved forskellige metoder.

Terapi af Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Morgagni - Adams-Stokes angreb i patientens liv kan være den første og den sidste. Derfor kræver denne betingelse, at der udføres nødoplysningstiltag af følgende art:

1. Giv patienten en vandret position med en hævet hovedende.
2. Giv luftvej, venøs adgang.
3. Overvåg de vitale funktioner.
4. Ifølge indikationer tilføres oxygen.
5. Intravenøs injektion af atropin i den anbefalede dosis.
6. Gennemførelse af elektropulsterapi med passende udstyr.
7. Levering af patient til hospitalet.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokade (AV-blokade) er en krænkelse af ledningsfunktionen, udtrykt ved at bremse eller standse passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atria og ventrikler og føre til hjerterytme og hæmodynamik. AV-blokade kan være asymptomatisk eller ledsaget af bradykardi, svaghed, svimmelhed, slagtilfælde og bevidstløshed. Atrioventrikulær blok er bekræftet ved elektrokardiografi, Holter ECG-overvågning, EFI. Behandling af atrioventrikulær blok kan være medicin eller hjerteoperation (pacemaker implantation).

Atrioventrikulær blok

Ved bunden af ​​den atrioventrikulære blokade er bremsningen eller fuldstændig ophør af passagen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne på grund af nederlaget for AV-noden selv, bunden af ​​hans eller benene fra bunden af ​​hans. På samme tid, jo lavere læsionsniveauet er, desto hårdere manifesterer blokaden og den utilfredsstillende prognose. Forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er højere blandt patienter med samtidig cardiopatologi. Blandt personer med hjertesygdom forekommer AV-blokade I-grad i 5% af tilfældene, II-grad - i 2% af tilfældene udvikler III-graden AV-blokade sædvanligvis hos patienter ældre end 70 år. Pludselig hjertedød, ifølge statistikker, forekommer hos 17% af patienterne med fuldstændig AV-blokade.

Den atrioventrikulære knudepunkt (AV-knudepunkt) er en del af hjerteledningssystemet, der sikrer konsekvent reduktion af atria og ventrikler. Bevægelsen af ​​elektriske impulser fra sinusknudepunktet sænker ned i AV-noden, hvilket gør det muligt at reducere atria og tvinge blod ind i ventriklerne. Efter kort forsinkelse spredes impulserne langs bunden af ​​hans og benene til højre og venstre ventrikel, hvilket bidrager til deres excitation og sammentrækning. Denne mekanisme tilvejebringer alternativ reduktion af atrium- og ventrikulært myokardium og opretholder stabil hæmodynamik.

Klassificering af AV blokader

Afhængig af det niveau, hvor overtrædelsen af ​​den elektriske impuls udvikler, isoleres proksimal, distal og kombineret atrioventrikulær blokade. Ved proximal AV-blokade kan impulsens ledning forstyrres på niveauet af atriaen, AV-noden, stammen af ​​His-bundtet; distal - på niveauet af grenens linjer når de kombineres - er der observeret multilevel ledningsforstyrrelser.

I betragtning af udviklingen af ​​den atrioventrikulære blok, er dets akutte (i myokardieinfarkt, overdosering af lægemidler etc.) intermitterende (intermitterende - i iskæmisk hjertesygdom ledsaget af forbigående koronarinsufficiens) og kroniske former. Ifølge elektrokardiografiske kriterier (deceleration, periodicitet eller fuldstændig fravær af impulskonduktion til ventriklerne) er der tre grader af atrioventrikulær blok:

• Jeg grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-noden er bremset, men alle atrielle impulser når til ventriklerne. Ikke klinisk anerkendt På EKG forlænges P-Q interval> 0,20 sekunder.
• Grade II - ufuldstændig atrioventrikulær blok ikke alle atrielle impulser når ventriklerne. På et EKG - periodisk prolaps af de ventrikulære komplekser. Der er tre typer af Mobitz AV-blokade II-grad:

1. Mobitz type I - forsinkelsen af ​​hver efterfølgende impuls i AV-node fører til en fuldstændig forsinkelse af en af ​​dem og tabet af det ventrikulære kompleks (Samoilov-Wenckebach-perioden).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse udvikler sig pludselig uden forudgående forlængelse af forsinkelsesperioden. Samtidig bemærkes fraværet af hver anden (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.

• Grade III - (komplet atrioventrikulær blok) - fuldstændig ophør af passagen af ​​impulser fra atria til ventriklerne. Atriakontrakten under indflydelse af sinusnoden, ventriklerne i deres egen rytme, mindst 40 gange pr. Minut, hvilket ikke er nok til at sikre tilstrækkelig blodcirkulation.

Atrioventrikulær blokade af I og II grad er delvis (ufuldstændig), blokade af III grad - komplet.

Årsager til udviklingen af ​​AV-blokader

Ifølge etiologi skelnes funktionelle og organiske atrioventrikulære blokke. Funktionel AV-blokade på grund af øget tone i den parasympatiske deling af nervesystemet. Atrioventrikulær blok I og II grad i isolerede tilfælde observeret hos unge fysisk sunde individer, uddannede atleter, piloter. Normalt udvikler den sig i en drøm og forsvinder under fysisk aktivitet, hvilket forklares af øget aktivitet af vagusnerven og betragtes som en variant af normen.

AV-blokader af organisk (hjerte) genese udvikler sig som et resultat af idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i dets forskellige sygdomme. Årsagerne til hjerte-AV-blokade kan være reumatiske processer i myokardiet, cardiosklerosen og syfilitisk hjertesygdom, interventrikulært septuminfarkt, hjertefejl, kardiomyopati, myxedem, diffuse bindevævssygdomme, myocarditis af forskellige genese (autoimmun, difteri og, hjertetumorer osv. Med hjerte-AV-blokade kan der observeres delvis blokering i starten, men som kardiopatologi udvikler udvikler blokade af fase III. Yeni.

Ved udviklingen af ​​atrioventrikulær blok kan forårsage en række kirurgiske procedurer: aortaklap, plast medfødte hjertefejl, atrioventrikulær RFA hjerte, højre hjerte kateterisation og andre.

Den medfødte form af den atrioventrikulære blokade (1:20 000 nyfødte) er ret sjælden i kardiologi. I tilfælde af medfødt AV blokade er observeret fravær af ledende dele af systemet (mellem atrierne og AV-knuden mellem AV-knuden og hjertekamrene eller begge ben grenblok) svarende til udviklingen blokade niveau. I en fjerdedel af nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blandt årsagerne til atrioventrikulær blok ikke ualmindeligt forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), P-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, mindst - corinfar), antiarytmika (chinidin), lithiumsalte, nogle lægemidler og kombinationer deraf.

Symptomer på AV blokade

Arten af ​​de kliniske manifestationer af atrioventrikulær blokade afhænger af niveauet af ledningsforstyrrelser, graden af ​​blokade, etiologi og sværhedsgrad af samtidig hjertesygdom. Blokeringer, som har udviklet sig på niveauet af den atrioventrikulære knudepunkt og ikke forårsager bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk. AV-blokkade klinikken med denne topografi af overtrædelser udvikler sig i tilfælde af alvorlig bradykardi. På grund af den lave hjertefrekvens og faldet i hjertets minutblodstrøm under fysisk anstrengelse har disse patienter svaghed, åndenød og undertiden anginaangreb. På grund af et fald i cerebral blodgennemstrømning kan svimmelhed, forbigående fornemmelser af forvirring og besvimelse observeres.

Ved atrioventrikulær blok II-grad føler patienterne tabet af pulsbølgen som afbrydelser i hjerteområdet. Når AV-blok type III er der angreb af Morgagni-Adams-Stokes: langsommere af hjertefrekvensen til 40 eller færre slag i minuttet, svimmelhed, svaghed, mørkfarvning af øjnene, korte bevidsthedstab, smerter i hjertet, cyanose af ansigt, måske - kramper. Medfødt AV-blokade hos børn i barndommen og ungdommen kan være asymptomatisk.

Komplikationer af AV blokader

Komplikationer af atrioventrikulære blokeringer skyldes primært en markant nedsættelse af rytmen, der udvikler sig mod baggrunden af ​​en organisk læsion af hjertet. Det mest almindelige forløb af AV blokade ledsages af udseende eller forværring af kronisk hjertesvigt og udvikling af ektopiske arytmier, herunder ventrikulær takykardi.

Forløbet af den komplette atrioventrikulære blok kan være kompliceret ved udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb i forbindelse med hjernehypoksi som følge af bradykardi. Begyndelsen af ​​et angreb kan føres af en følelse af varme i hovedet, svaghed og svimmelhed; under et angreb bliver patienten bleg, så udvikler cyanose og bevidsthedstab. På dette tidspunkt kan patienten muligvis udføre en indirekte massage af hjertet og mekanisk ventilation, da langvarig asystol eller tilsætning af ventrikulære arytmier øger sandsynligheden for pludselig hjertedød.

Gentagne episoder af bevidsthedstab hos ældre patienter kan føre til udvikling eller forværring af intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre almindeligt kan AV-blokering udvikle arytmogent kardiogent shock, oftere hos patienter med myokardieinfarkt.

I form af blodforsyning insufficiens i AV-blok undertiden observeret fænomener af kardiovaskulær insufficiens (kollaps, synkope), forværring af koronar hjertesygdom, nyresygdom.

Diagnose AV blokade

Ved evalueringen af ​​patientens historie i tilfælde af mistanke atrioventrikulær blok konstatere faktum migreret tidligere myokardieinfarkt, myocarditis og andre kardiopatology, medicin overtræder atrioventrikulær ledning (digitalis, p-blokkere, calciumkanalblokkere, etc.).

Auskultation af pulsen auskulteres den rigtige rytme, præget af lange pauser, hvilket indikerer et tab af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi, fremkomsten af ​​en pistol jeg Strazhesko tone. En stigning i pulsationen af ​​de cervikale årer i sammenligning med carotid- og radiale arterier bestemmes.

På EKG manifesteres AV-blok I-grad ved forlængelse af intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser som følge af prolaps af ventrikulære komplekser efter P-bølgen, udseendet af Samoilov-Wenckebach-komplekser; Grade III - et fald i antallet af ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atrialen (fra 20 til 50 pr. Minut).

Ledende dagligt elektrokardiografisk Holter-overvågning, hvis AV-blok gør det muligt at sammenligne subjektive fornemmelser patient elektrokardiografiske ændringer (fx besvimelse skarpt bradykardi), vurdere graden af ​​bradykardi og blokade forbindelse med patienten aktivitet, lægemiddeladministration at bestemme tilstedeværelsen af ​​indikationerne for implantation af pacemakeren og andre.

Ved at gennemføre en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) er topografien for AV-blokken specificeret, og indikationerne for dens kirurgiske korrektion bestemmes. Med tilstedeværelsen af ​​samtidig cardiopatologi og dens påvisning under AV-blokade, ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet udføres.

Ledende yderligere laboratorieforsøg med AV-blok vist i nærvær af ledsagende sygdomme og tilstande (som defineret i blod elektrolytniveauet når hyperkaliæmi, antiarytmika indholdet til deres overdosis enzymaktivitet i myokardieinfarkt).

Behandling af AV blokader

Når atrioventrikulær blok I grad, der forekommer uden kliniske manifestationer, er kun dynamisk observation mulig. Hvis AV-blokade skyldes medicin (hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler, β-blokkere), er en dosisjustering eller fuldstændig aflysning nødvendig.

Når AV-blok genese af hjerte (myokardieinfarkt, myocarditis, kardiosklerosis et al.) Behandling udføres β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) herefter vist implanteret pacemaker.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjælpemidler til afhjælpning af Morgagni-Adams-Stokes-angreb. Med symptomer på kongestivt hjertesvigt, er diuretika ordineret, hjerteglykosider (med forsigtighed), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form af AV-blokader udføres behandling med teofillin, belladon-ekstrakt, nifedipin.

En radikal metode til behandling af AV-blokke er at installere en pacemaker (ECS), genoprette normal rytme og puls. Indikationerne for endokardial EX-implantation er tilstedeværelsen af ​​en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfald (selv en enkelt); ventrikulær frekvens mindre end 40 per minut og asystolperioder på 3 sekunder eller mere; AV blokade af II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplet AV-blok, ledsaget af angina pectoris, kongestivt hjertesvigt, høj arteriel hypertension osv. For at afgøre spørgsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebyggelse af AV blokader

Virkningen af ​​den udviklede atrioventrikulære blokade på patientens fremtidige livs- og arbejdskapacitet bestemmes af en række faktorer og frem for alt niveau og grad af blokade, den underliggende sygdom. Den mest alvorlige prognose for klasse III AV-blokade: patienter er handicappede, udvikling af hjertesvigt.

Komplicering af prognosen er udviklingen af ​​distale AV-blokader på grund af truslen om fuldstændig blokade og en sjælden ventrikulær rytme såvel som deres forekomst i baggrunden af ​​akut myokardieinfarkt. Tidlig implantation af en pacemaker kan øge patienternes forventede levetid med AV-blokader og forbedre livskvaliteten. Komplet medfødt atrioventrikulær blokade prognostisk gunstigere end erhvervet.

Typisk, atrioventrikulær blok skyldes underliggende sygdom eller patologisk tilstand, derfor dens forebyggelse er at eliminere de forårsagende faktorer (behandling af hjertesygdomme, ukontrollerede undtagelse modtagelse lægemidler, der påvirker ledning af impulser og lignende. D.). Til forebyggelse af forværring af graden af ​​AV-blokade er en implantation af en pacemaker indikeret.

Atrioventrikulær blok i anden grad: tegn, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Atrioventrikulær (AV) andengradsblokade eller andengrads-hjerteblok er en sygdom af hjertesystemets konduktivitet, hvori ledningsevnen af ​​den atriale puls gennem AV-noden og / eller His-bundtet er forsinket eller blokeret. Patienter med hjerteblok 2 grader må ikke opleve symptomer eller opleve forskellige symptomer, såsom svimmelhed og svimmelhed. Blokaden af ​​Mobitz type II kan udvikle sig til en komplet hjerteblok, hvilket fører til en øget risiko for dødelighed.

På elektrokardiografi ledsages nogle P-bølger ikke af et QRS-kompleks. AV-blokade kan være permanent eller midlertidig, afhængigt af den anatomiske eller funktionelle svækkelse i ledningssystemet.

Den anden grad AV blok klassificeres som Mobitz I eller Mobitz II blokade. Diagnosen af ​​andengrads AV-blokkeret Mobitz I og II er baseret på elektrokardiografiske (EKG) prøver og ikke på lokalisering af det anatomiske blokadested. Imidlertid er nøjagtig lokalisering af blokadestedet i et specialiseret ledningssystem afgørende for en korrekt behandling af personer med anden graders AV-blokade.

Typisk atrioventrikulær blokade af Mobitz I med en progressiv fortsættelse af PR-intervallet til blokering af P-bølgen. Pause er altid mindre end summen af ​​de 2 forudgående bits, fordi PR-intervallet efter pausen altid reduceres.

Mobitz I blokaden er præget af en progressiv fortsættelse af PR-intervallet. Til sidst passerer den atriale impuls ikke, QRS-komplekset genereres ikke, og der er ingen sammentrækning af ventriklerne. PR-intervallet er det korteste i den første urcyklus. R-R-intervallet forkortes under Wenckebach-cyklusen.

AV Mobitz II-blokaden er karakteriseret ved en pludselig ikke-ledende atrielimpuls uden forudgående målelig forlængelse af ledetiden. Således er intervallerne PR og R-R mellem tænderne holdes konstante.

Ud over klassen Mobitz I og II er der også andre klassifikationer, der bruges til at beskrive formerne for AV blokade af anden grad - 2: 1 AV blokade og AV-blokade af høj kvalitet. AB blokade 2: 1 kan i sig selv ikke klassificeres som Mobitz I eller Mobitz II, da kun 1 PR interval er til rådighed for analyse før blokken. Ikke desto mindre kan oplysninger om placeringen af ​​ledningsblokken i rytmestrimlen detekteres. For eksempel indikerer tilstedeværelsen af ​​et normalt PR-interval og bredt QRS tilstedeværelsen af ​​en infranodal blokade. Begge AB 2: 1-blokade og blokering omfatter 2 eller flere på hinanden følgende sinusformede P-bølger, undertiden omtalt som AV-blokade af høj kvalitet. Med en AV-blokade af høj kvalitet udføres nogle strejker, i modsætning til den tredje graders AV-blokade.

Tegn og symptomer

Hos patienter med anden grad AV-blokade kan symptomerne variere betydeligt:

• Ingen symptomer observeret (mere almindelig hos patienter med blok I i klasse I, for eksempel i atleter og dem uden strukturel hjertesygdom)
• svimmelhed eller synkope (mere almindelig med type II)
• Brystsmerter, hvis hjerteblok er forbundet med myocarditis eller iskæmi
• Arytmi, uregelmæssigt hjerteslag
• Bradycardi kan være til stede
• Symptomatiske patienter kan have tegn på hypoperfusion, herunder hypotension

diagnostik

EKG bruges til at identificere tilstedeværelsen og typen af ​​AV-blokade i anden grad. Typiske EKG-resultater i AV Mobitz I (Wenckebach) -blokken er den mest almindelige form for andengrads AV-blokade:

• En gradvis progressiv forlængelse af PR-intervallet sker før sinusimpulsen er blokeret.
• Den største stigning i PR opstår sædvanligvis mellem cyklens første og anden bit, gradvist faldende i efterfølgende bit.
• Forkortelsen af ​​PR-intervallet sker efter en blokeret sinusimpuls, forudsat at en P-bølge ledes ind i ventriklen
• Påvirkninger med ikke-ledende P-bølger kan forekomme.
• En pause opstår efter en blokeret bølge P, som er mindre end summen af ​​to beats før blokken
• Under meget lange sekvenser (normalt> 6: 5) kan forlængelsen af ​​PR-intervallet være ujævn og minimal indtil cyklusens sidste slag, når den bliver skarpt meget større.
• Acceleration af PR-intervallet efter blokken forbliver hjørnestenen i diagnosen af ​​Mobitz I-blokken, uanset om de typiske eller atypiske tegn er periodiske
• R-R intervaller krymper, når PR-intervaller øges

Typiske EKG-resultater i AV Mobitz II-blokken er som følger:

• Sekventielle bits med samme PR-interval ledsages af en blokeret sinusbølge P
• PR-interval i første cyklus efter blokken svarer til PR-intervallet før AV-blokken
• Pause, der dækker en blokeret bølge P, er nøjagtigt dobbelt så lang som sinuscyklusen
• Blokniveauet, AV-noden eller i den infranodale zone (det er i det specialiserede His-Purkinje-ledningssystem) har en prognostisk værdi, nemlig:
• AV-nodeblokke, som udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I-blokke, har en gunstig prognose.
• AV-knudeblokke bærer ikke risikoen for direkte progression til Mobitz II blokade eller fuldstændig hjerteblokering; Men hvis der er underliggende strukturel hjertesygdom som årsag til AV-blokken, kan der forekomme mere avanceret AV-blokade i de senere stadier af sygdommen.
• Infranodal blokade medfører en betydelig risiko for progression til at fuldføre hjerteblok.

Typiske EKG-resultater i AV Mobitz II-blokken er som følger:

• Sekventielle slår med samme PR-interval ledsages af en blokeret sinusbølge P
• PR-interval i første cyklus efter blokken svarer til PR-intervallet før AV-blokken
• Pause, der dækker en blokeret bølge P, er nøjagtigt dobbelt så lang som sinuscyklusen

Niveauet af en blok, en AV-knude eller i den infranodale zone (dvs. i det specialiserede His-Purkinje-ledningssystem) har en prognostisk værdi, nemlig:

• AV-nodeblokke, som udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I-blokke, har en gunstig prognose.
• AV-knudeblokke bærer ikke risikoen for direkte progression til Mobitz II-blokade eller indtil fuldstændig hjerteblokering; Men hvis der er underliggende strukturel hjertesygdom som årsag til AV-blokken, kan der forekomme mere avanceret AV-blokade i de senere stadier af sygdommen.
• Infranodal blokade kan udvikle sig til at fuldføre hjerteblokken.

Evaluering af stabiliteten af ​​bihuleforløbet er vigtig, fordi betingelserne forbundet med en stigning i den vagale nerves tone kan føre til en samtidig bremse af sinus og AV-blokken og derfor efterligne blokaden af ​​Mobitz II. Desuden er diagnosen af ​​Mobitz II-blokaden i nærværelse af et forkortet post-block PR-interval ikke muligt.

Til en infranodal blokade diagnose kræves invasiv optagelse af dets ligament; Imidlertid er EKG-aflæsningerne vedrørende blokaden som følger:

• Mobitz I blokade med et smalt QRS-kompleks er næsten altid i AV-node
• Et normalt PR-interval med små trin i forsinkelsen af ​​AV-ledning kan tyde på Wenckenbachs infranodale blokade; dog udelukker store trin i AV-ledningen ikke nødvendigvis Venkenbachs infranodale blokade.
• I nærværelse af et bredt QRS-kompleks er AV blokade oftest infranodal
• En forøgelse af PR-intervallet på mere end 100 ms letter oprettelsen af ​​en blok i AV-noden.

En diagnostisk elektrofysiologisk undersøgelse kan hjælpe med at bestemme blokets natur og det potentielle behov for en permanent pacemaker. En sådan test er indiceret til patienter, der har mistanke om blokade i His-Purkinje-systemet, for eksempel følgende:

• Mobitz blokade af anden grad med et bredt QRS kompleks i mangel af symptomer
• 2: 1 anden grad-AV-blokade med et bredt QRS-kompleks i fravær af symptomer
• Mobitz Jeg blokaderer i anden grad med tilfælde af besvimelse med en uidentificeret årsag.

Andre indikationer for elektrofysiologisk test er:

• Tilstedeværelsen af ​​pseudo-AV-blokade og for tidlig latent dekontaminering, hvilket kan være årsagen til AV-blokade i anden eller tredje grad
• Suspicioner af en anden arytmi som en årsag til symptomer (for eksempel dem, der forbliver symptomatiske efter at have sat en pacemaker) til patienter med anden eller tredje grad AV blok
• I de fleste tilfælde tilvejebringer yderligere overvågning (stationær rytmeovervågning eller ambulatorisk EKG-overvågning) tilstrækkelig diagnostisk information, således at elektrofysiologisk forskning sjældent udføres udelukkende for at vurdere ledningsforstyrrelser.

Laboratorieprøver for at identificere mulige bagvedliggende årsager er som følger:

• Bestemmelse af niveauet af elektrolytter i serum, calcium og magnesium
• Digoxin niveau
• Hjertebiomarkørundersøgelse hos patienter med mistænkt myokardisk iskæmi
• Laboratorieundersøgelser relateret til myocarditis (for eksempel Lyme-titere, HIV-serologi, enterovirus-polymerasekædereaktion [PCR], adenoviral PCR, Chagas titere)
• Undersøgelsesrelaterede infektioner til ventilring Abscess
• Undersøgelse af skjoldbruskfunktion.

behandling

Terapi af akut AV-blokade af den anden type Mobitz type I er som følger:

• Patienter med symptomer eller som har samtidig akut myokardisk iskæmi eller myokardieinfarkt (myokardieinfarkt), teknikken er angivet på enheden med telemetrikontrol og perkutan stimuleringsevne.
• Symptomatiske patienter skal straks behandles med atropin og perkutan stimulation, og transvenøs midlertidig stimulering bør udføres, indtil yderligere arbejde afslører sygdommens ætiologi.
• Atropin skal indgives med forsigtighed til patienter med formodet myokardisk iskæmi, da der kan opstå ventrikulære dysrytmier. Atropin øger ledningsevnen i AV-noden. Hvis ledningsblokken er infranodal (for eksempel, hvis Mobitz II-blokaden forekommer), forværrer en stigning i AV-nodalledning med atropin kun forsinkelsen af ​​infrarisk ledning og øger AV-blokken.

Behandlingen af ​​akut AV-blokade af den anden type Mobitz II er som følger:

• Anvendelse af perkutan og transvenøs stimulering
• Det er rimeligt at bruge en pacemaker til alle nye tilfælde af blokade type Mobitts II
• Hemodynamisk ustabile patienter, der ikke har brug for akut kardiologisk høring, bør gennemgå en midlertidig transkriberingsvejledning i beredskabsrummet med bekræftelse af korrekt placering af brystrøntgenstrålen.

Anbefalinger anbefaler følgende som indikationer for kontinuerlig stimulering under AV-blokade i anden grad:

• Anden grad AV-blokade forbundet med sygdomme som bradykardi, hjertesvigt og asystol i 3 sekunder eller længere, mens patienten er vågen
• Second-grade AV-blokade med neuromuskulære sygdomme, såsom myotonisk muskeldystrofi, erbdystrofi og atrofi af fibulemusklerne, selv hos asymptomatiske patienter (blokprogression er uforudsigelig hos disse patienter); Nogle af disse patienter kan kræve en implanterbar cardioverter defibrillator.
• Mobitz II i anden grad med brede QRS-komplekser
• Asymptomatisk type Mobitz I i anden grad med en blok på intra- eller infra-niveau niveau detekteret ved elektrofysiologisk testning. Nogle af de elektrofysiologiske fund i Int-His-blokken inkluderer et HV-interval på mere end 100 ms, en fordobling af HV-intervallet efter introduktionen af ​​procainamid og tilstedeværelsen af ​​separerede dobbeltpotentialer på optagelseskateteret.

I nogle tilfælde kan følgende retningslinjer også angive behovet for en pacemaker:

• Vedvarende, symptomatisk anden grad AV-blokade efter MI, især hvis den er forbundet med His-blokken; AV-blok opnået ved okklusion af den højre kranspulsår er normalt løst inden for få dage efter revaskularisering sammenlignet med den venstre anterior nedadgående arterie, hvilket fører til permanent AV-blokade
• AV-blokade af høj kvalitet efter anterior myokardieinfarkt.
• Vedvarende anden graders AV-blok efter hjerteoperation.

Kontinuerlig stimulering er muligvis ikke nødvendig i følgende situationer:

• Overgangs- eller asymptomatisk andengrad AV-blokade efter MI, især efter okklusion af den højre kranspulsårer
• Sekundær AB-blokade hos patienter med lægemiddeltoksicitet, Lyme-sygdom eller hypoxi under søvn
• Når en korrektion af underliggende patologi forventes at løse andengrads AV-blokade
• AV-blokade kan forekomme efter implantation af transcateterets aorta-ventil. Dette er en forholdsvis ny teknologi, og der er ikke nok tilstrækkelige beviser til at styre patientterapi i denne situation. I nogle tilfælde kan implantering af en permanent pacemaker uden for de sædvanlige kriterier, afhængigt af typen af ​​implanteret ventil, karakteristika for baseline ECG, omfanget og placeringen af ​​aorta-ventilkalkning og patientens samtidige sygdomme være en rimelig og sikker tilgang.

outlook

Blokadens karakter bestemmer prognosen. AV-knudeblokke, som udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I-blokader, har en gunstig prognose, mens den infranodale blokade, for eksempel Mobitz I eller Mobitz II, kan udvikle sig til en fuldstændig blokade med en værre prognose. Blokaden af ​​Mobitz I AV kan imidlertid være signifikant symptomatisk. Når Mobitz I blokade forekommer under akut myokardieinfarkt, stiger dødeligheden. vagus-medieret blokade, normalt godartet med hensyn til dødelighed, men kan føre til svimmelhed og besvimelse.

Mobitz I anden grad AV blokade er ikke forbundet med en øget risiko for alvorlige konsekvenser eller død i fravær af organisk hjertesygdom. Derudover er der ingen risiko for progression af Mobitz II blok eller indtil fuldstændig hjerteblok. Imidlertid er risikoen for progression til en komplet hjerteblok signifikant, når blokniveauet er i et bestemt His-Purkinje-ledningssystem.

Mobitz type II blokade bærer risikoen for progression for at fuldføre hjerteblokering og er derfor forbundet med en øget risiko for dødelighed. Derudover er det forbundet med myokardieinfarkt og alle dets ledsagende risici. Mobitz II blokaden kan producere Stokes-Adams syncopal angreb. Mobitz I-blokaden lokaliseret i His-Purkinje-systemet er forbundet med de samme risici som type II-blokke.