Et overblik over dyb venetromboflebitis i underekstremiteterne: årsager og behandling

I denne artikel vil du lære om årsagerne til thrombophlebitis af dybvene i underekstremiteterne, dets symptomer og behandling. Mulige komplikationer og risici ved denne sygdom er beskrevet.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Tromboflebitis (eller trombose) af de dybe vener (DVT) i underekstremiteterne er en sygdom, hvis essens ligger i dannelsen af ​​blodpropper i benets dybe vener.

Det venøse system i underbenene er repræsenteret af overfladiske og dybe vener. Den første er placeret i det subkutane væv, det andet - i dybden af ​​muskelvæv.

Omkring halvdelen af ​​patienterne med DVT har næsten ingen symptomer på sygdommen, personen ved ikke engang, at han er alvorligt syg. I nogle mennesker fører denne sygdom til udviklingen af ​​et lyst klinisk billede, midlertidig handicap.

Den vigtigste forskel mellem DVT og overfladisk venetromboflebitis ud over lokalisering af den patologiske proces er en øget risiko for udvikling af lungeemboli (PE). En blodprop i en dyb vene kan kollapse, og dens partikler - emboli - med en blodgennemstrømning til lungearterien og blokere blodgennemstrømningen i den. Lungemboli er en meget farlig sygdom, der kan få en patient til at dø.

Selv om underekstremt DVT kan behandles, kan sygdommen hos nogle patienter føre til kronisk venøsinsufficiens, invaliditet og endog død. Derfor er det meget vigtigt at straks søge lægehjælp, hvis du finder symptomer på DVT.

Vaskulære eller generelle kirurger beskæftiger sig med behandlingen af ​​denne sygdom.

Årsager og risikofaktorer for DVT

Dyb venøs tromboflebit kan udvikles hos enhver person. Følgende faktorer kan bidrage til forekomsten af ​​denne sygdom:

• Skader på venen forårsaget af brud, muskelskade eller kirurgi.
• Langsom blodgennemstrømning forårsaget af langvarig løgn eller siddestilling, begrænset mobilitet, krydsning af ben, lammelse.
• Forhøjede østrogenniveauer forbundet med hormonbehandling, oral prævention, eller graviditet.
• Onkologiske sygdomme og deres behandling.
• Personlig eller familiehistorie af DVT eller PEH.
• Fedme.
• Dehydrering.
• Ældre alder (over 60 år).
• Åreknuder.
• Kronisk venøs insufficiens i underekstremiteterne.
• Rygning.

Åreknuder fremmer blodpropper

Årsagen til dannelsen af ​​blodpropper i karrene er næsten altid triaden af ​​Virkhov:

1. Skader på karvæg.
2. Forringet eller nedsat blodgennemstrømning.
3. Styrkelse af blodets koagulationsegenskaber

Klinisk billede af DVT

Symptomer og tegn på DVT kan være forbundet med både selve dybve-trombose og udvikling af lungeemboli.

Kun halvdelen af ​​personer med DVT har symptomer på en sygdom, der udvikler sig i benet, der er påvirket af trombose. De omfatter:

• Hævelse af underbenene.
• Ødem langs venen på benet, der er påvirket af trombose.
• Smerte eller overfølsomhed i benet, som forværres ved at gå eller stå.
• Øget temperatur i det berørte område.
• Rødmen af ​​huden på benet over den trombostede vene.
• Kramper i benets muskler.

Symptomer kan være så udtalt, at patienten ikke kan stå på det berørte ben, hvorfor han ikke engang kan udføre daglige opgaver.

Komplikationer af DVT

Den mest farlige komplikation af DVT er lungeemboli. Hvis en løs embolus er lille i størrelse og blokerer en arterie med lille diameter, forårsager det oftest ikke nogen symptomer. Hvis en trombose lukker en tilstrækkelig stor beholder i lungerne, kan den udvikle sig:

• Åndenød og hurtig vejrtrækning.
• Brystsmerter eller ubehag.
• Hoste med udledning af blod.
• Accelereret eller ikke-rytmisk hjerteslag.
• Forringet blodtryk, besvimelse, forvirring.
• Øget angst eller nervøsitet.

Hvis disse symptomer er fundet, skal du straks søge lægehjælp.

En blodpropp fra venøsystemet i underekstremiteterne kommer ind i lungerne, der forstyrrer blodcirkulationen i den

Efter DVT udvikler det posttromboflebitiske syndrom ofte (ca. 40% af tilfældene uden ordentlig behandling), som manifesterer sig i følgende symptomer:

• Hævelse af det berørte lem.
• Smerter i benet.
• Ændring i hudfarve.
• Trofiske sår på huden.

Denne komplikation skyldes beskadigelse af blodårerne af en trombose, hvilket forværrer udstrømningen af ​​blod fra benet.

diagnostik

Nogle gange tillader det kliniske billede af DVT ikke at diagnosticere ved simpelthen at identificere symptomerne og tegnene på sygdommen. For det første vurderer læger, når de mistænkes for at have en dyb venetrombose sandsynligheden for denne sygdom. Med en lav sandsynlighed for at udføre en blodprøve for D-dimer, med mellem- og høj-ultralydsundersøgelse af nedre ekstremiteternes dybe vener.

1. D-dimer er et stof, der frigives i blodet under nedbrydning (resorption) af en blodprop. På sit normale niveau er det højst sandsynligt, at der ikke er trombose i patientens krop, og der er ikke behov for yderligere undersøgelse (ultralyd af venerne). Det skal tages i betragtning, at forhøjet D-dimer i blodet ikke altid pålideligt angiver DVT, da dets niveau kan stige efter kirurgi, skade eller under graviditet. For at bekræfte diagnosen udføres yderligere undersøgelse.
2. Ultralyd er en metode til at detektere blodpropper i lumen i benets dybe vener. Den mest anvendte duplex-doppler-sonografi, som du både kan identificere blodpropper og vurdere hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen i karrene.
3. Venografi er en metode til billeddannelse af skibe ved at indføre et kontrastmiddel i fodens ader. Kontrast med blodgennemstrømning i dybe årer og stigninger i benet, det kan detekteres ved hjælp af røntgen. Denne metode giver dig mulighed for at identificere blodpropper i blodkar, når blodprøven for D-dimer og ultralyd ikke kunne bekræfte eller nægte DVT.
4. Beregnet tomografi - en metode til diagnosticering af DVT er ret sjælden. For at detektere blodpropper i blodkar er kontrasten injiceret intravenøst, og derefter tages der en række røntgenbilleder, som behandles af en computer for at få et detaljeret billede.

For at identificere lungeemboli udføres følgende undersøgelser også:

• Angiografi af lungearterien er en slags "guldstandard" til påvisning af blodpropper i lungerne. For at bære det ind i lungearterien indsættes et langt og fleksibelt kateter gennem venøse blodkar, kontrasterer det, og der tages en røntgen.
• Ekkokardiografi er en ultralydsundersøgelse af hjertet, som gør det muligt at opdage blodpropper i hulrummet samt opnå indirekte tegn på lungeemboli (øget tryk i de rigtige sektioner).
• Elektrokardiografi er en registrering af hjerteets elektriske impulser, på hvilke ændringer kan detekteres, hvilket indikerer muligheden for lungeemboli.
• Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse af lungearterien - Moderne metoder til diagnose af lungeemboli, som har flere fordele i forhold til traditionel angiografi, hvis hovedpart er ikke-invasiv, ikke nødvendigt med specielt udstyr og uddannet læge.

behandling

Antikoagulant terapi

Antikoagulanter forhindrer en stigning i blodpropper i størrelse. De kan også hjælpe med at stoppe ødelæggelsen af ​​blodpropper og indførelsen af ​​dets partikler (emboli) i andre organer.

Selv om disse stoffer ofte kaldes blodfortyndere, tynder ikke antikoagulantia blodet. De påvirker plasmaproteiner (koagulationsfaktorer), der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Hepariner og warfarin er hyppigt ordineret til behandling af DVT. Antikoagulant terapi startes normalt med hepariner, da deres virkning udvikles umiddelbart efter administration. Efter denne indledende behandling skal de fleste patienter tage warfarin for at forhindre dannelse af andre blodpropper.

Hepariner er tilgængelige i to forskellige former:

• Unfractioneret (standard) heparin (UFH).
• Hepariner med lav molekylvægt (LMWH), som indbefatter enoxaparin, fraxiparin.

UFG kan administreres af:

1. Intravenøs injektion - Samtidig injektion af hele dosen i venen.
2. Intravenøs infusion - gradvis intravenøs administration ved lav hastighed og ved lavere dosis.
3. Subkutan injektion.

LMWH administreres sædvanligvis ved subkutan injektion.

Under antikoagulant terapi, især i tilfælde af NFG, bør der foretages en omhyggelig overvågning af blodkoagulation, som kun kan leveres på et hospital.

Alle antikoagulantia kan forårsage bivirkninger, herunder følgende:

• Hududslæt og andre allergiske reaktioner.
• Blødning.
• Forsvagningen af ​​knoglevæv (med langvarig anvendelse).

I de fleste tilfælde ordinerer læger LMWH, da de skal administreres sjældnere, er lettere at kontrollere og forårsager mindre bivirkninger.

Warfarin tages som en pille. Det ordineres efter initial behandling med hepariner for at forhindre fremkomsten af ​​nye blodpropper. Læger kan anbefale at tage warfarin i 3-6 måneder, og nogle gange længere.

I tilfælde af brugen af ​​dette lægemiddel er det også nødvendigt med omhyggelig overvågning af blodkoagulering gennem regelmæssige tests. For det første udføres et koagulogram 2-3 gange om ugen, og efter bestemmelse af den krævede dosis warfarin hos en bestemt patient, 1 test pr. Måned.

Effekten af ​​warfarin kan påvirkes af ernæring, brugen af ​​andre lægemidler og levertilstanden. Hvis patienten tager denne antikoagulant, skal han:

• Følg en monotont kost uden drastisk ændring af din kost.
• Begræns alkoholforbrug.
• Tag en warfarin pille på samme tid på dagen, hver dag.
• Du må ikke begynde at bruge anden medicin uden at konsultere din læge.
• Må ikke tage urtemedicin eller vegetabilske urter.
• Brug ikke traditionel medicin.

Warfarin anbefales ikke til gravide, så de får heparininjektioner til hele behandlingsforløbet.

Øjeblikket, det farmaceutiske marked er der en ny gruppe af lægemidler til forebyggelse af blodpropper - direkte orale antikoagulanter, som omfatter rivaroxaban, apixaban og dabigatran. Sammenlignet med warfarin har de en forbedret sikkerhedsprofil, så når de anvendes, er der ikke behov for omhyggelig overvågning af blodets koagulationsegenskaber. Ulempen ved disse lægemidler er deres høje omkostninger.

Det aktive stof i stoffet Eliquis - apixaban

trombolyse

Trombolytika er medicin, der forårsager resorption af blodpropper. Disse lægemidler bruges kun i livstruende situationer - for eksempel i svær lungeemboli. Beslutningen om deres anvendelse tages af lægen under hensyntagen til mulige positive og negative konsekvenser. Faktum er, at trombolytika kan forårsage farlig blødning, især i hjernen og fordøjelseskanalen.

I sjældne tilfælde, udbredelsen af ​​trombose i iliaca vene er også muligt at trombolyse, selv om effektiviteten af ​​denne metode i sådanne tilfælde stadig er ved at blive undersøgt.

Kompressionstrik

Brug af kompressionstrømper hjælper med at lindre smerter og reducere hævelse i benene, og reducerer også risikoen for at udvikle trofasår efter DVT.

De hjælper også med at forhindre forekomsten af ​​posttromboflebitisk syndrom, forbedrer venøs blodgennemstrømning og reducerer venetryk.

Efter DVT på underdele skal kompressionstrømperne bæres hver dag i mindst 2 år. Denne varighed af brug på grund af det faktum, at symptomerne på post-trombotiske syndrom kan udvikle sig efter et par måneder eller endda år efter at have lidt en blodprop.

Udvælgelse af kompressionsstrømper bør udføres af en læge. Hver 3-6 måneder skal du undersøge, om de passer til patienten. De bør bæres hele dagen, idet man kun tager aften ved sengetid eller om aftenen, forudsat at patienten ligger med deres ben hævede. Du skal også altid have deres ekstra par.

motion

Læger anbefaler patienter at gå efter DVT med jævne mellemrum, men kun hvis de bruger kompressionsspray. Dette kan medvirke til at forhindre genopbygning af symptomer på thrombophlebitis og hjælper også med at reducere sandsynligheden for at udvikle posttrombotisk syndrom.

Forhøjede ben

Under resten anbefales det at hæve benene over hjerteniveauet og derved reducere trykket i underårene på underbenet og reducerer også blodstasis i underbenet.

Ved hævning af benene skal foden være over lårets niveau. Dette vil hjælpe blodstrømmen fra underbenet. For at opnå denne position skal du ligge og lægge en pude under dine fødder. Du kan også hæve enden af ​​sengen lidt.

Implantation af cava filtre

Selv om antikoagulerende midler og kompressionssømmer i de fleste tilfælde er den eneste behandling, der kræves for DVT, kan implantation af et cava filter være nødvendigt som et alternativ til nogle patienter. Denne metode anvendes typisk i situationer, hvor antikoagulant terapi skal seponeres, det har vist sig at være ineffektivt eller kontraindiceret.

Cava filtre er små enheder, der i de fleste tilfælde ligner en paraply, der er placeret i den nedre vena cava, der bærer blod fra den nederste del af kroppen. De fanger store fragmenter af blodpropper og forhindrer dem i at komme ind i hjertet og lungerne. Cava filtre bruges til følgende sygdomme:

1. Tromboflebitis af de dybe vener i underekstremiteterne.
2. Lungeemboli.

Disse enheder kan forblive inde i vejen for evigt, selvom der er nye, midlertidige modeller af filtre, der fjernes fra kroppen efter at reducere risikoen for trombose.

Cava-filterimplantationsproceduren udføres under lokalbedøvelse. Lægen punkterer en stor vene i nakken eller lysken, hvorigennem under ultralyd eller radiologisk kontrol indføres selve apparatet på det rigtige sted.

Cava filter forhindrer blodpropper fra den ringere vena cava i hjertet

forebyggelse

For at reducere risikoen for DVT kan du bruge følgende forebyggende foranstaltninger:

• Tag alle medicin som foreskrevet af din læge. Hvis du har gennemgået en operation, kan du få antikoagulerende injektioner, mens du er på hospitalet. Lægen kan også anbefale at tage aspirin eller andre lægemidler, som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.
• Undgå langvarig immobilitet. Hvis du er blevet betjent eller skal være i seng af anden grund, så prøv at flytte så tidligt som muligt. Når du sidder ned, prøv ikke at krydse dine ben, da dette kan begrænse blodgennemstrømningen. Hvis du rejser lange afstande i en bil, skal du stoppe hver time og gå til fods.
• Hvis du flyver i et fly, stå op fra tid til anden og gå gennem kabinen. Hvis du ikke kan gøre dette, udføre mindst øvelser til benene - Løft og lavere hæle, holde tæerne på gulvet og derefter løfte fingrene, holde hælene på gulvet.
• Overhold en sund livsstil - normalisere vægten, stop med at ryge. Fedme og rygning øger risikoen for DVT.
• Drik nok vand for at undgå dehydrering.
• Når du rejser, skal du ikke tage sovende piller, da de kan føre til langvarig immobilitet.
• Træn regelmæssigt. De reducerer risikoen for trombose, hvilket er særligt vigtigt for folk, der ofte skal sidde eller rejse.

outlook

Mange patienter efter den første episode af DVT udvikler et tilbagefald af sygdommen. Hyppigheden af ​​genopbygning af sygdommen afhænger af behandlingen:

• Uden brug af antikoagulant terapi i 3 måneder udvikles venøs tromboembolisme hos 50% af patienterne.
• Ved behandling med antikoagulerende behandling er risikoen for tilbagefald i løbet af året ca. 8%.
• Risikoen for genoptagelse af blodpropper reducerer brugen af ​​kompressionsslanger.

Sandsynligheden for lungeemboli afhænger af lokalisering af blodpropper - jo højere de rejser sig gennem benets ben, jo større er faren. Uden behandling af lungeemboli er ca. 3% af patienterne med DVT dør.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Detaljer om behandling af dyb venetrombose i underekstremiteterne

I dag stilles spørgsmålet om metoder og behandlingsregimer for patienter med en etableret diagnose - dyb venetrombose i underekstremiteterne - med særlig hastende karakter. Dette skyldes den hyppige udvikling af sygdommen i den aktive erhvervsalder.

Af særlig interesse for læger er handicap hos en stor del af patienterne efter at have lidt en sygdom og den efterfølgende udvikling af posttrombotisk syndrom, progressionen af ​​kronisk venøsinsufficiens og vigtigst af alt, den højrisiko for døden hos patienter med udbrud af akut lungeemboli.

Tilgang til terapi

Hovedopgaverne løst ved aktiv terapi til dyb venetrombose er som følger:

• forebyggelse af lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde og hjerteanfald lungebetændelse i tilfælde af en revet embolus;
• afbryde dannelsen af ​​abnormale blodpropper
• fald i blodpropper
• genopretning af rekanalisering og vaskulær patency
• udelukkelse af blodproppdannelsesfaktorer
• forebyggelse af posttrombotisk syndrom.

Konservativ terapi

Den vigtigste metode til behandling af en akut trombotisk proces er konservativ terapi, udført i operationen, hvor patienten kommer ind. En patient med tykke blodmasser i den venøse seng fra tidspunktet for optagelse til hospitalet betragtes som en potentiel patient med risiko for at udvikle lungeemboli.

Hvis diagnosen er etableret, startes behandlingen straks. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomerne er sygdomsfasen udført enten på hospitalet (i fase I) eller på ambulant basis (under stabiliseringsperioden).

regime

Mode før undersøgelse:

Forud for ultralydsundersøgelsen og bestemmelsen af ​​form og lokalisering af en blodpropp samt identifikation af truslen om emboli i de første 5 dage, får patienterne en streng bedresol.

Samtidig kræves obligatorisk kompression af det berørte lem med en elastisk bandage. For at normalisere den venøse udstrømning hæves sengens ende med 20 ° eller foden er fastgjort i en speciel leder til immobilisering.

Behovet for fysisk fred og tilstand af psykologisk komfort for patienten i denne periode skyldes:

• truslen om en stramt blodprop og hurtig overførsel fra blodbanen til et hvilket som helst organ;
• Muligheden for pulmonal tromboembolisme efterfulgt af døden.

Mode efter undersøgelse:

En patient får lov til at rejse sig og bevæge sig, hvis trombose af følgende former diagnosticeres under en ultralyd angioscanning:

• parietal form, når kroppen af ​​en blodpropp passer godt til skibsvæggen;
• okklusiv, når trombotiske masser blokerer venens lumen.

Dette betyder, at flotation (bevægelse) af en blodprop i den venøse seng er fraværende. Men selv under disse forhold, hvis der er smerter og hævelse i benet, er sengeluften angivet.

Da manifestationerne af disse symptomer formindskes, bliver aktiviteten løst ved at observere bandagen til lemmen i en periode på op til 10 dage. Denne gang er normalt nok til, at truslen om lungeemboli kan falde, og tromben skal fastgøres på venens væg. Patienter til at stimulere blodgennemstrømning i venerne kan stå op, gå lidt.

Patienterne kan komme op og flytte kun efter at have udført aktiv terapi og fuldstændig fjernelse af truslen mod deres liv.

Narkotika og behandlingsregimer

Trombosebehandling involverer især anvendelse af direktevirkende antikoagulantia og først og fremmest heparin, som hurtigt reducerer blodkoagulation, deaktiverer trombinenzymet og hæmmer dannelsen af ​​nye patologiske blodpropper.

Hospital heparin terapi

Først og fremmest injiceres en enkelt dosis heparin intravenøst ​​i patienten - 5000 enheder.

Dernæst, til indførelsen af ​​lægemidlet pr. Time, skal du bruge dropperen (indgivelseshastighed op til 1200 IE./hour). I de følgende behandlingsdage administreres heparin subkutant i en dosis på 5.000 enheder op til 6 gange om dagen. Brugen af ​​heparin i ren form er kun mulig på hospitalet på grund af mulige komplikationer, når det anvendes i den rigtige dosering og behovet for konstant overvågning.

Effektiviteten af ​​heparinbehandling bekræftes af en indikator for varigheden af ​​blodkoagulering, som skal være 1,5 - 3 gange mere end den primære indikator.

Generelt tilvejebringer passende heparinbehandling en daglig administration af 30.000 til 40.000 enheder af lægemidlet. Med denne behandling reduceres risikoen for gentrombose til 2 - 1,5%.

Med en positiv tendens i 4-7 dage i denne behandlingsregime anvendes i stedet for den sædvanlige form for heparin, lavmolekylær fraxiporin i færdige sprøjter, som subkutant injiceres kun i maven 1-2 gange om dagen.

Rheologisk terapi

Held op til 15 dage, sendt:

• at ændre viskositeten af ​​blod og plasma;
• til korrektion af hæmatokrit (antallet af røde blodlegemer i blodet, der er i stand til at transportere oxygen)
• at modvirke aggregering (klumping) af erythrocytter.

Giver mulighed for intravenøs eller dryppinfusion af lægemidler som:

• Reopoliglyukin (dryp, 400 - 800 ml i daglig dosis). Plasma erstatning, som normaliserer hæmodynamik, forbedrer blodcirkulationen i karrene, øger volumenet af væske i blodbanen og forhindrer vedhæftning af blodplader og røde blodlegemer.
• Pentoxifyllin er et antiplatelet lægemiddel, der reducerer blodviskositeten, aktiverer mikrocirkulationen i områder, hvor blodtilførslen er forstyrret. Lægemidlet indgives intravenøst ​​eller dryppes ved brug af natriumchloridopløsning (0,9%) og op til 180 minutter.
• Nikotinsyre, der administreres intramuskulært 4 - 6 ml om dagen, og har en vasodilator og en svag antikoagulerende virkning.

antibiotika

Behandlingen er indiceret for udtalt inflammatoriske symptomer på dyb venetrombose i underekstremiteterne, varighed - 5-7 dage. Antibiotika anvendes: ciprofloxacin - i tabletter; cefazolin, lincomycin, cefotaxim - i form af intramuskulære injektioner.

Kompression og bandager

Elastisk kompression er inkluderet som et uundværligt element i trombosebehandling. Til dette anvendes elastiske bandager, der dækker det ømme lem fra fingrene til lyskefolden. Med denne type terapi:

• venøs udstrømning forbedrer;
• et netværk af bypass-fartøjer udvikler sig aktivt, hvilket sikrer venøs blodudstrømning i stedet for den hovedblokerede ven (de såkaldte collaterals);
• forhindrer ødelæggelsen af ​​venøse ventiler
• øger hastigheden af ​​blodgennemstrømning gennem dybe årer;
• forbedret lymfatisk dræningsfunktion.

Om udvælgelsen af ​​kompressions undertøj kan du lære af denne artikel.

Hvordan man behandler: essentielle lægemidler

antikoagulanter

Ca. 6-10 dage efter starten af ​​heparinbehandling giver behandlingsregimen mulighed for at skifte til indirekte antikoagulantia og disaggregeringsmidler - midler, som forhindrer adhæsion af blodplader.

Warfarin betegnes som langsigtede antikoagulanter, der hæmmer syntesen af ​​K-vitamin, som er en stærk koagulant.

Det tages 1 gang om dagen på et bestemt tidspunkt. Ved brug af warfarin er det nødvendigt at overvåge indikatoren for INR for at bestemme hvilken blodprøve der udføres hver 10 dage. Warfarin har mange kontraindikationer, så det bruges kun, når lægen vælger en bestemt dosis og under streng laboratoriekontrol.

I øjeblikket foretager vestlige lægemiddelvirksomheder forskning i endnu mere målrettede antikoagulerende lægemidler, der ikke kræver konstant testning. Dette gør det muligt at anvende hepariner med lav molekylvægt til ambulant terapi.

Antiplatelet midler

Acetylsalicylsyre, taget ved 50 mg dagligt, hjælper med at holde blodets viskositet lavt nok til at forhindre dannelsen af ​​patologiske blodpropper. For problemer med mave-tarmkanalen afhænger det af sygdommens dynamik, at det er ønskeligt at tage overtrukne tabletter i 4 til 8 uger.

Det anbefales at tage venotonik, som hjælper med at øge årenes tone, styrke de vaskulære vægge, forbedre mikrocirkulationen og normalisere blodgennemstrømningen: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Resultaterne af kompressionsterapi, som fortsætter på ambulant basis, er mere udtalte, hvis stedet for den inflammatoriske proces smøres med specielle flebotropiske salver og geler: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Disse midler har fremragende venotoniske og antiinflammatoriske virkninger.

Operationel indgriben

Valget af terapi for trombose er direkte afhængig af graden af ​​dens "embologeness", det vil sige om muligheden for at en flydende blodpropp løsner sig fra væggen og trænger ind i lungerne, hjertet eller hjernen med blod og forårsager en emboli.

Kirurgisk behandling er normalt vist i to tilfælde:

• med en flydende blodprop og truslen mod patientens liv;
• med den segmentale form for trombose og den nylige periode med koagulationsdannelse i fravær af alvorlige patologier i patienten.

Typen af ​​operationen afhænger af placeringen af ​​trombosen, som overlapper beholderen. anvendelse:

Kirurgi for at fjerne blodpropper eller kirurgisk trombektomi med ekstraktion af tæt blod fra venen gennem et lille snit. Proceduren anvendes kun til alvorlige former for sygdommen, når sandsynligheden for vævsnekrose er fastslået.

Eksperter mener imidlertid, at trombektomi udført efter 10 dages blodproppdannelse er ineffektiv på grund af dens tætte fusion med vaskulærvæggen og ødelæggelsen af ​​ventiler.

Ligation af venen.

Overlapning af arterio venøs shunt. I øjeblikket anvendes meget sjældent på grund af proceduren under generel anæstesi, manglende evne til at udføre det med udtalte trofiske forandringer i vævene og vanskeligheder med gentagen adgang på grund af udviklingen af ​​arvæv.

Installation af selvlåsende "cava filter". Dette er en enhed til bevarelse af bevægende blodpropper (embolier) på vej til vigtige organer (lunger, hjerte, hjerne). Det implanteres i lumen i venen ved den endovaskulære metode (gennem karret). Metoden bruges kun, når det er umuligt at anvende antikoagulantia.

Syning eller plying fartøjet. Det bruges, når det er umuligt at bruge et cava filter. Ved denne procedure er væggen af ​​vena cava syet med metalklip.

Opløsning af trombotiske masser eller trombolyse.

Trombolyse er en procedure, hvor en blodprop er resorberet. Vaskulær kirurg går ind i venen, blokeret af en tæt blodprop, hvori et specielt opløsningsmiddel, trombolytisk, indgives under anvendelse af et kateter.

Skal jeg vende mig til traditionel medicin?

Behandling af sygdommen kan suppleres med opskrifter af traditionel medicin, men kun på anbefaling af en phlebologist.

Fiskeolie Sammensætningen af ​​fiskeolie omfatter glycerider og specielle fedtsyrer, der har egenskaberne til at ødelægge fibrin - et protein, som deltager i dannelsen af ​​en blodprop. Derudover bidrager de til fortynding af blod.

For at forhindre fiskeolie drikker 1 spiseske to til tre gange om dagen. Men en mere rationel måde er at bruge fiskeolie i kapsler, der ikke har en ubehagelig lugt og er meget mere bekvem at bruge. Den sædvanlige dosis på 1 - 2 kapsler op til 3 gange om dagen med måltider. Kontraindikationer: allergiske reaktioner, galsten og urolithiasis, patologi af skjoldbruskkirtlen.

Bad fra infusion af sump feminin fod. Torrt græs på 150 g hældes med kogende vand i et volumen på 10 liter. Insister 60 minutter. I en halv time før sengetid skal du holde dine fødder varme.

Curd eller ler komprimerer. En daglig hælmassage med hytteost eller ler har en meget god effekt på den venøse blodgennemstrømning. I områder med betændelse og smertefulde områder bliver benene ikke masseret, men anvendes simpelthen varm hytteost eller ler i form af en komprimering i 2 til 3 timer.

Hvad skal man ikke gøre?

Ikke krænk den udpegede tilstand. Tidlig opstigning og omsætning i nærværelse af en flydende trombose i underbenets ader kan føre til adskillelse og hurtig udvikling af en lungeemboli.

Tag ikke medicin og urteinfusioner uden at konsultere en læge. Accept af antikoagulantia, blodets evne til hurtigt koagulering og dannelse af blodpropper pålægger visse begrænsninger for eventuelle procedurer og medicin.

For eksempel reducerer mange lægemidler effekten af ​​warfarin eller omvendt stigning, hvilket betyder, at der er stor sandsynlighed for blødning, hæmoragiske slagtilfælde eller omvendt blodpropper og genopbygning af blodpropper. Det samme gælder for alle traditionelle retsmidler. Så meget nyttigt nål indeholder en masse vitamin K, og ukontrollerede drikkekoktioner kan bidrage til en stærk fortykning af blodet.

forebyggelse

Man bør huske på, at der i en længere periode kan forekomme trombose (fra 1 år til 9 år). Ifølge statistikker er der efter 3 år 40-65% af patienterne, der ikke overholder forebyggelse og ordineret behandling, handicap på grund af kronisk venøs insufficiens.

I denne henseende skal du sørge for:

• Overholdelse af alle lægeordiner og medicin
• brugen af ​​kompressionsbukser;
• screening for blodpropper under anvendelse af orale præventionsmidler (til kvinder i reproduktiv alder);
• regelmæssige laboratorietest for blodkoagulering INR;
• rygestop
• Overholdelse af den korrekte fysiske aktivitet er ikke tilladt: Længe stående på benene, siddestilling, en skarp overgang fra intens fysisk anstrengelse til langvarig fiksering af lemmerne (f.eks. efter sports træning - en lang tur i bilen, når benene er næsten stationære);
• brugen af ​​visse produkter (løg, æbler, grøn te, appelsiner, naturlig rødvin i små doser), hvor der er kemikalier, der forhindrer forekomsten af ​​trombotiske formationer.

Den vigtigste opgave for moderne medicin inden for behandling og forebyggelse af dyb venetrombose i underekstremiteterne (tibia, hofte eller andet fartøj) er at forhindre eller på kort tid suspendere udviklingen af ​​denne farlige sygdom, der opstår under langvarig sengelast hos ældre og unge kvinder, tager præventionsmidler, gravide kvinder, kvinder i arbejde og endog blandt elever, der misbruger rygning.

Forebyggelse af dannelsen og væksten af ​​blodpropper i dybe år reducerer risikoen for et hjerteanfald, emboli, slagtilfælde og dermed sparer liv og sundhed.

Nyttig video

Se en video om, hvordan man genkender sygdommen og hvad man skal gøre for at redde livet:

Tromboflebit i underekstremiteterne

Tromboflebitis i underekstremiteterne er en sygdom i venerne i de nedre ekstremiteter af en inflammatorisk karakter ledsaget af dannelsen af ​​blodpropper i deres lumen. I den generelle struktur af forekomsten af ​​thrombophlebitis tegner lokaliseringen af ​​denne patologi sig for ca. 80-90%, dvs. det overvældende flertal af tilfælde.

Årsager og risikofaktorer

Patogenesen af ​​tromboflebitis i de nedre ekstremiteter er ret kompliceret. Flere faktorer deltager samtidig i det:

• øget blodviskositet og koagulering;
• bremse venøs blodgennemstrømning;
• beskadigelse af valvulære apparater eller vener;
• tiltrædelsesinfektion.

Tromboflebitis af dybe vener i underekstremiteterne er farligst. Dette skyldes de særlige egenskaber ved en blodprop, der danner her. En kraftig afmatning af blodgennemstrømning i den berørte vens system i kombination med forhøjet blodkoagulation forårsager dannelsen af ​​en rød trombose bestående af røde blodlegemer, et lille antal blodplader og fibrinfilamenter. Trombosen er fastgjort til venøs væg med den ene side, mens den anden ende flyder frit i karrets lumen. Med udviklingen af ​​den patologiske proces kan en trombose nå en betydelig længde (20-25 cm). I de fleste tilfælde er hovedet fastgjort nær venøs ventil, og halen fylder praktisk taget hele forgreningen af ​​venen. En sådan thrombus kaldes flydende, det vil sige flydende.

I de første par dage efter påbegyndelsen af ​​trombedannelse af hans hoved er ikke fast til væggen af ​​venen, så der er en stor risiko for separation, hvilket igen kan føre til lungeemboli eller store grene.

Efter 5-6 dage efter starten på thrombose i det berørte vene begynder en inflammatorisk proces, som bidrager til en bedre vedhæftning af blodprop i venøse væg og mindske risikoen for tromboemboliske (blodprop forårsaget af margin) komplikationer.

Predisponerende faktorer for udvikling af tromboflebitis i underekstremiteterne er:

• åreknuder i underekstremiteterne
• venøs stasis på grund af langvarig sengelast, bækkentumorer, graviditet, overvægt
• lokal eller systemisk bakteriel infektion;
• postpartum periode
• tager orale præventionsmidler (i dette tilfælde især risikoen for kvinder, der ryger);
• ondartede neoplasmer (kræft i bugspytkirtlen, mave, lunger);
• dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC);
• posttrombotisk sygdom;
• traumer;
• kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system;
• tilstand efter abort eller andet kirurgisk indgreb
• lang venekateterisering
• systemiske sygdomme.

Former af sygdommen

Tromboflebitis i underekstremiteterne afhænger af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces er opdelt i akut, subakut og kronisk. Den kroniske form af sygdommen opstår med periodisk skiftende stadier af remission og exacerbation, og det kaldes derfor normalt kronisk tilbagevendende tromboflebit i underbenet.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces isoleres tromboflebit af de yderste ekstremiteters overfladiske og dybe vener.

Tegn på tromboflebit i nedre ekstremitet

Det kliniske billede af tromboflebitis i de nedre ekstremiteter bestemmes i vid udstrækning af sygdomsformen.

Akut tromboflebitis af overfladiske vener i underekstremiteter opstår pludselig. Patientens kropstemperatur stiger kraftigt til 38-39 ° C, hvilket er ledsaget af kraftige kulderystelser (gyngende kulderystelser). På palpation føles den berørte vene som en smertefuld snor. Huden over den er ofte hyperæmisk. Subkutant væv kan komprimeres på grund af dannelsen af ​​infiltration. De indinale lymfeknuder på den berørte side forstørres.

Symptomerne på tromboflebit i underekstremiteterne i den subakutiske form er mindre udtalt. Sygdommen opstår normalt ved normal kropstemperatur (nogle patienter kan opleve svag feber op til 38 ° C i de første dage). Den generelle tilstand lider lidt. Moderate smertefulde fornemmelser opstår, når man går, men der er ingen lokale tegn på en aktiv inflammatorisk proces.

Tilbagevendende kronisk form for overfladisk tromboflebitis i de nedre ekstremiteter er kendetegnet ved forværring af eksisterende inflammatorisk proces eller tilbagetrækning i det nye områder af venøs, t. E. Har symptomerne ligner akut eller subakut. Under remission er symptomer fraværende.

Ved kronisk tilbagevendende tromboflebit i underarm er det nødvendigt at udføre kvartalslig forebyggende behandling af sygdommen med det formål at forhindre forekomsten af ​​eksacerbationer.

Tromboflebitis af dybe vener i underekstremiteterne hos halvdelen af ​​patienterne er asymptomatisk. Sygdommen diagnostiseres som regel retroaktivt efter udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer, oftest lungeemboli.

De resterende 50% af patienterne har tegn på sygdommen:

• følelse af tunghed i benene;
• vedvarende hævelse af underbenet eller hele det berørte underben
• bøje smerte i kalvemusklen;
• stigning i kropstemperatur til 39-40 ° C (i den akutte form af tromboflebit i underekstremiteterne);
• Pratts symptom (blank hud over læsionen, hvor mønsteret af det subkutane venøse netværk er tydeligt synligt);
• Symptom Payra (smertspredning over lårets, underbenets og fodens indre overflade);
• Homans symptom (dorsal bøjning af foden ledsages af smerter i gastrocnemius muskel);
• Leuvenberg-symptom (kompression af underbenet med manchet fra en tonometer, når der skabes et tryk på 80-100 mm Hg forårsager smerte, selvom de normalt skal forekomme ved tryk over 150-180 mm Hg);
• det berørte lem er koldere at røre end den sunde.

Se også:

diagnostik

Diagnose tromboflebitis overfladiske vener af de nedre ekstremiteter er ikke kompliceret og udføres på basis af den karakteristiske kliniske billede af sygdommen, patientens fysiske undersøgelse og laboratorieundersøgelser (blod markeret stigning i protrombin indeks, leukocytose skift leukocyt venstre, øge ESR).

Tromboflebit af overfladens vener i underekstremiteterne er differentieret med lymphangitis og erysipelas.

Den mest nøjagtige diagnostiske metode til dyb venetromboflebitis i underekstremiteterne er distal stigende phlebography. Røntgenfast materiale indsprøjtning bly ind i en af ​​de saphenous venerne i foden under årepresse niveau, klemme min ankel, der giver dig mulighed for at omdirigere det ind i dybe venøse system, efterfulgt af røntgenstråler.

Også ved diagnosen af ​​denne sygdomsform ved hjælp af følgende metoder til instrumentel diagnose:

• Doppler ultralyd;
• impedansplethysmografi;
• jod-mærkede fibrinogen scanninger 125.

I den samlede struktur af forekomsten af ​​thrombophlebitis tegner andelen af ​​de nedre ekstremiteter sig for omkring 80-90%, det vil sige langt de fleste tilfælde.

Tromboflebitis dyb venøs nødvendigt at differentiere med en række andre sygdomme og frem for alt, cellulitis (betændelse i subkutant fedt), bristning af synoviale cyster (Baker cyster), lymfatisk ødem (lymfeødem), kompression af venerne eksternt forstørrede lymfeknuder eller tumor brud eller muskel belastning.

Behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne

Behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne kan være kirurgisk eller konservativ.

Konservativ terapi begynder med at give patienten bedst i 7-10 dage. Den ramte lem er forbundet med elastiske bandager, hvilket reducerer risikoen for blodpropper og udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer og giver den en forhøjet position. Langsigtet bevarelse af sengens tilbageholdenhed er urimeligt. Så snart inflammationen begynder at aftage, skal patientens motorregime gradvis udvides. Fysisk aktivitet og muskelkontraktion forbedrer blodgennemstrømningen gennem dybe årer, hvilket reducerer risikoen for nye blodpropper.

Lokalt anvendte kompresser med Vishnevsky salve, halvalkohol eller olie komprimerer, samt salver og geler med heparin.

Til anti-inflammatoriske formål er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineret. Ved høj kropstemperatur eller udvikling af purulent thrombophlebitis i nedre ekstremiteter anvendes bredspektret antibiotika.

Fibrinolytiske lægemidler kan kun anvendes i de meget tidlige stadier af sygdommen, som normalt forbliver ikke diagnosticeret. Yderligere forsøg på trombolyse kan føre til fragmentering af en blodpropp og udvikling af en lungeemboli. Derfor er trombolytisk behandling hos patienter uden etablerede cava-filtre kontraindiceret.

I ordningen med konservativ behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne spiller en vigtig rolle af antikoagulerende lægemidler, som reducerer blodets koagulationstid og derved reducerer risikoen for blodpropper. Hvis patienten har kontraindikationer til udnævnelsen af ​​antikoagulantia (åben tuberkulose, mavesår og duodenalsår, friske sår, hæmoragisk diatese), så er det i dette tilfælde muligt at gennemføre hirudoterapi (lægebehandling).

For at forbedre tilstanden af ​​venøs væg hos patienter med tromboflebitis i underekstremiteterne anvendes venotoniske midler.

Under dannelsen af ​​en flydende trombus, ledsaget af en høj risiko for tromboemboliske komplikationer, vises kirurgisk indgreb, hvis formål er at installere et cava filter i den nedre vena cava på et niveau under nyrerne.

Når purulent thrombophlebitis af overfladiske vener i underekstremiteter udfører operationen Troyanova - Trendelenburg.

Efter nedsættelse af de akutte inflammatoriske fænomener hos patienter med tromboflebit med nedre ekstremitet, sendes de til behandling af sanatorium-udvej (apparater fysioterapi, radon- eller hydrogensulfidbad vises).

Kost for tromboflebitis i underekstremiteterne

Korrekt organiseret mad skaber de nødvendige forudsætninger for at forbedre patienternes tilstand, reducerer tiden for rehabilitering, reducerer risikoen for tilbagefald. En diæt til tromboflebit i underekstremiteterne bør give:

• styrke venøs væg
• forbedring af blodets reologiske egenskaber
• normalisering af patientens legemsvægt.

Patienterne skal nøje overholde vandregimet. I løbet af dagen skal du drikke mindst 2 liter væske. Det er især vigtigt at kontrollere mængden af ​​væske, der indtages i varmt vejr, da overdreven svedning kan forårsage fortykkelse af blodet.

I diæt af patienter med tromboflebitis i underekstremiteterne i tilstrækkelige mængder bør der indbefattes friske grøntsager og frugter, som giver kroppen vitaminer og mikroelementer, som er nødvendige for at forbedre tone i venøs væg.

Kosten til tromboflebitis i underekstremiteter omfatter følgende fødevarer:

• Koldpressede vegetabilske olier (helst daglig brug hørfrøolie til salatdressing);
• meloner og kalebasser (vandmelon, melon, græskar);
• ingefær, kanel;
• løg, hvidløg, grøntsager;
• kakao, chokolade;
• alle slags frugter, bær;
• fede sorter af marine fisk.

Specielt anvendelig til tromboflebitis i underekstremiteterne kirsebær og hindbær. De indeholder et naturligt antiinflammatorisk stof - salicylsyre, som ikke kun reducerer aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, men har også en vis antikoagulerende virkning.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af tromboflebitis i underekstremiteterne kan være:

• lungeemboli;
• streptokok lymhangitis;
• Hvid smertefuld phlegmasi (forbundet med en spasm i en arterie, der går ved siden af ​​den tromboserede åre);
• blå smertefuld phlegmasi (udvikler sig i det berørte lem med næsten fuldstændig blokering af den venøse udstrømning af blod);
• purulent fusion af en blodprop, som kan føre til dannelsen af ​​en abscess, cellulitis og i alvorlige tilfælde forårsage sepsis.

outlook

Prognosen for tromboflebitis i underekstremiteterne er alvorlig. I mangel af tilstrækkelig behandling i 20% af tilfældene slutter sygdommen med udviklingen af ​​lungeemboli, hvilket medfører dødelig udgang hos 15-20% af patienterne. Samtidig kan rettidig administration af antikoagulant terapi reducere dødeligheden med mere end 10 gange.

Nyttig til tromboflebitis i underekstremiteterne kirsebær og hindbær. De indeholder et naturligt antiinflammatorisk stof - salicylsyre, som reducerer aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og har en vis antikoagulerende virkning.

forebyggelse

Forebyggelse af tromboflebitis i underekstremiteterne bør omfatte følgende aktiviteter:

• rettidig påvisning og aktiv behandling af sygdomme i de yderste vener;
• rehabilitering af foki for kronisk infektion i patienten
• tidlig aktivering af patienter i den postoperative periode
• aktiv livsstil
• korrekt ernæring
• overholdelse af vandregimet
• obligatorisk brug af kompressionstrik til åreknuder i underekstremiteterne.

Ved kronisk tilbagevendende tromboflebit i underarm er det nødvendigt at udføre kvartalslig forebyggende behandling af sygdommen med det formål at forhindre forekomsten af ​​eksacerbationer. Det bør omfatte udnævnelsen af ​​phleboprotectors og fysioterapeutiske procedurer (laser, magnetisk terapi).

Dyb venetrombose i underekstremiteterne: symptomer, behandling, forebyggelse

Vene trombose er karakteriseret ved udseendet af en blodpropp (trombose) i det venøse lumen. En blodpropp forårsager nedsat blodcirkulation, ændrer strukturen og størrelsen af ​​venerne. Trombose kan forekomme uden klager. I 20% af tilfældene forekommer smerte og bevægelsesbegrænsning i det syge lem.

Fare for trombose

Vær opmærksom på: komplikationer af trombose kan være livstruende.

Ca. 25% af befolkningen lider af en række trombose. Flere vener hos venerne er almindelige hos kvinder (5-6 gange oftere end hos mænd). Ukontrolleret indtagelse af medicinske lægemidler, overvægtige miljømæssige faktorer bidrager til udviklingen af ​​sygdommen.

Trombose påvirker ofte benene. Det venøse netværk af de nedre ekstremiteter består af to sektioner - overfladisk og dyb. De processer, der forekommer med overfladiske vener, vi kan se visuelt. Men patologien af ​​vener i de nedre ekstremiteter forbliver ofte uigenkendte på grund af dens ydre utilgængelighed.

Den mest venøse trombose i de nedre ekstremiteter forekommer netop i den dybe sektion. En blodpropp dannes om få dage og er løst fastgjort til venens væg. Det er i øjeblikket, at han kan rive af og bevæge sig langs kroppens vaskulære seng og forårsage blokering i stort set alle dele af kredsløbssystemet.

Årsager til venøs trombose i underekstremiteterne

De mest almindelige årsager til trombose er:

• arvelige og medfødte vaskulære sygdomme - svaghed i venernes væg, utilstrækkelig funktionalitet af venøse ventiler, åreknuder (åreknuder), fistler (skelter mellem arterier og vener, hvilket fører til injektion af arterielt blod i blodårene)
• tumorprocesser - forårsager en stigning i blodkoagulering, fortykkelse og dannelse af thrombus
• hormonal faktor - Dysfunktion af eksogene og endogene kirtler, hormonal svigt under graviditeten, hormonbehandling. Kvindelige kønshormoner (progesteron og østrogen) bidrager til dannelsen af ​​blodpropper;
• krop overvægtige - med fedme i kroppen i store mængder dannes en analog af kvindelige kønshormoner - leptin, hvilket medfører øget vedhæftning (adhæsion) af blodplader, hvilket påvirker blodkoagulation og bidrager til dannelse af trombose
• skader med blødninger, brud og kirurgiske indgreb - føre til forbedret dannelse af vævs-tromboplastin, hvilket forårsager blodpropper og trombotisk årvågenhed
• parese og lammelse af benene - nedsat fysiologisk innervering og muskuløs immobilitet med atrofi forårsager en afmatning og nedsat blodgennemstrømning i blodårerne, hvilket fører til dannelse af blodpropper
• alvorlige infektiøse processer - septiske tilstande (almindelig blodforurening), volumenpurulente processer, forbrændinger af en stor overflade af kroppen, udtalt betændelse i lungerne. Mikroorganismer frigiver toksiner, som bidrager til dannelsen af ​​trombotiske masser;

Bidragende faktorer deltager i årsagerne til blodpropper:

• avanceret alder;
• stillesiddende livsstil og arbejde (kontormedarbejdere);
• super tunge belastninger;
• fedme;
• alkoholmisbrug og rygning.

Hvordan virker en blodpropp (udviklingsmekanisme)

Den mest almindelige teori om trombose er Virchow-triaden.

Den består af tre hovedmekanismer til udvikling af trombotisk proces:

1. Skader (ændring) af venevæggen. Traumatisk ruptur af endotelet (indre lag) i venen, mekanisk kompression eller strækning skaber betingelser for dannelse af blodpropper.
2. Forhøjet blodkoagulation. Isolering af vævs-tromboplastin, thrombin og andre koagulationsfaktorer i blodbanen fører til adhæsion af blodceller og den yderligere dannelse af stoffer, som bidrager til denne proces.
3. Overtrædelse af de dynamiske processer af blodgennemstrømning. Lang sengesøvn, en tvunget immobil tilstand, kolesterolformationer (plaques) i karrene bidrager til forstyrrelsen af ​​den normale strøm af blod gennem karret. Den resulterende hvirvelignende strømning favoriserer også betingelser for dannelse af thrombus.

Symptomer på dyb venetrombose i ekstremiteterne

I dannelsen af ​​en blodprop, bemærker patienterne:

• stigende i aften vægt i benene,
• hævning, presning, smerte og rystende smerter ved slutningen af ​​dagen;
• paræstesi i underbenet (følelse af følelsesløshed og "gåsebøsninger");
• svær ødem og en forøgelse i volumenet af de nedre ekstremiteter
• blødhed og blueness af huden, udtynding af huden;
• inflammation i venerne (phlebitis) lokal og generel temperaturstigning.

Efter undersøgelse bestemmer lægen:

• blank hudton;
• hævelse og nedsat synshed
• Forstærket tegning og blodfyldning af underjordiske overflader på underbenet (på grund af udstrømningen af ​​blod gennem sikkerhedsstillelse fra dybe årer);
• lavere temperatur på de ømme fødder sammenlignet med sund.

Diagnostik og test

For at bekræfte diagnosen af ​​dyb venetrombose i ekstremiteterne udføres en kontrast røntgenundersøgelse af de venøse blodkar - phlebography.

Flebogrammet identificerer tydeligt tegn på venøs trombose:

• "Hakkede vene" - brud på strømmen af ​​kontrast i det berørte område
• markant fald i venen lumen;
• Den "ru" indre overflade af fartøjet som et resultat af dannelsen af ​​kolesterolplaques;
• ufarvet formationer splejset med vener af blodårer (trombi).

Doppler ultralyd - giver dig mulighed for at vurdere egenskaberne af blodgennemstrømning gennem venerne på grund af afspejling af ultralydsbølger fra blodceller. Atraumatisk diagnostisk metode med 90% nøjagtighed. Når Doppler måles ved hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, er mængden af ​​blodgennemstrømning, forskellen mellem disse indikatorer på symmetriske lemmer.

Specifikke tegn på funktionelle test har informativ betydning:

• Homans symptom - Patientens stilling på bagsiden med benene bøjet på knæene. Lægen har en passiv bøjning af foden. I tilfælde af smerte og ubehag i gastrocnemius muskelen kan vi konkludere, at der er blodpropper;
• Moses test - udføres i to faser: - når man klemmer tibia i retning fra front til ryg. Den anden fase - klemme benet i lateral retning. Hvis der er en dyb venetrombose, manifesterer smerten sig kun i det første tilfælde;
• test Lovenberg - indførelsen af ​​et sphygmomanometer manchet i midterdelen af ​​tibia og en forøgelse af trykket i det til 150 mm Hg. Art. forårsager smerte under manchetten i benets muskler, hvilket indikerer trombose;
• Lisker tegn - når du banker over tibialkanten på forsiden er der smerter i knoglen. Dette argumenterer for trombose;
• tegn på louvel - Udseende eller øget smerte i underbenene ved hoste eller nysen
• marchertest - fra tæerne til patientens lyske anvendes en elastisk bandage i kontinuerlige runder. Patienten bliver bedt om at gå i et par minutter. Derefter fjernes bandagen. I tilfælde af smerte og synlige dilaterede saphenøse årer konkluderes det, at der er en trombose;
• Pratts test - 1 - Liggende, tibiens omkreds måles, så løftes benet, og undersøgelseslegemet tømmer overfladene med massagehændelser i hænderne. Elastisk bandage påføres benet (fra fingrene op). Efter flere minutters gang på patienten fjernes bandagen. Med udseende af smerte og ubehag samt en stigning i legens volumen er der en mistanke om trombose;
• mayo-pratt retssag - i en udsat position på en plan overflade placeres en pude under patientens fødder. Specialisten tømmer overfladevenerne med en massage og anvender en turnering i øverste del af låret. Med den lunde tourniquet tilbydes patienten at gå i omkring en halv time. Med udseendet af skarpe smerter i benene og en følelse af sprængning, kan vi tale om trombose.

Studiet suppleres med sphygmografi, hudtermometri, phlebotonometri og radioisotopteknikker.

Behandling af dyb venetrombose i ekstremiteterne

I milde tilfælde er ambulant behandling tilladt. Men under alle omstændigheder med sengetid i op til 2 uger.

Konservativ behandling

Det er baseret på flere specifikke grupper af stoffer:

• direkte virkende antikoagulantia - Heparin anvendes mest. Behandlingsmekanismen er baseret på "fortynding" af blodet ved at reducere funktionen af ​​thrombin og forøge produktionen af ​​antithrombin. Doser af heparin udvælges af lægen individuelt. Det introduceres i injektionsformen. Moderne, langvarige (med udvidede handlinger) former anvendes - Clexane, Fraxiparin;
• indirekte antikoagulantia - Warfarin, Coumadin. Disse lægemidler forhindrer dannelsen af ​​thrombin, undertrykker sin tidligere form - protrombin. Disse lægemidler ordineres under medicinsk personalees nøje overvågning for at undgå mulige komplikationer i form af blødning;
• enzymstoffer med trombolytiske egenskaber - Streptokinase, Urokenaz. De har evnen til god opløsning af de dannede blodpropper og indeslutning af yderligere blodkoagulation. Indført i stationære forhold i form af dråbeopløsninger.
• stoffer, der forbedrer blodets reologiske egenskaber - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, etc.) Disse terapeutiske opløsninger forbedrer blodmikrocirkulationen, reducerer viskositeten og evne til at størkne. Indføres i form af dråbeinfusioner i mængder fra 200 til 1000 ml, nogle gange mere;
• antiinflammatorisk medicin - Voltaren, Indomethacin, Aspirin, etc. har evnen til at reducere smerte, tynde blodet, lindre hævelse og inflammatoriske processer. Tildel som tabletter og injicerbare former.

Lægemiddelbehandling suppleres med bandage af det berørte lem med en elastisk bandage. Det er vigtigt at følge den korrekte metode - forbindelsen påføres i den udsatte stilling med sammenfaldne vener, med runder fra tæerne og over.

Vær opmærksom: I stedet for bandager kan du bruge specielle kompressionsbeklædning (strømper, strømper). Størrelsen og graden af ​​kompression er valgt af lægen. Det er nødvendigt at lægge linned i en seng, før opstigning og fjernelse, når der er mulighed for at lægge sig ned.

Kirurgisk behandling af trombose

Operationen er tildelt, hvis:

• med udviklingen af ​​svær inflammation i venerne - thrombophlebitis;
• med sandsynligheden for blodpropper og risikoen for lungeemboli (PE);
• spredningen af ​​den thrombotiske proces
• trombose er ikke fastgjort til beholdervæggen (flotation).

Operationen er kontraindiceret i:

• tilstedeværelsen af ​​den akutte fase af processen
• i tilfælde af dekompenserede sygdomme i hjertet og åndedrætssystemet;
• akutte faser af infektioner.

Metoder til kirurgisk behandling af trombose

Moderne medicin er kendt for en lang række ophavsretlige metoder til behandling af venøs trombose i underekstremiteterne. Vores opgave er at bekendtgøre de vigtigste.

Trombektomiapparat

De mest almindeligt anvendte metoder til operationer, der har til opgave at fjerne den eksisterende friske (op til 7 dage) trombose for at genoprette normal blodcirkulation gennem fartøjet eller gennem collaterals.

Operation Troyanova - Trendelenburg

Gennem et snit i ljummen udskilles en stor saphenøs vene, som kan sutureres på forskellige måder eller fastgøres med specielle klip, som gør det muligt for blodet at passere igennem, men løse de adskilte blodpropper.

Installation af filtre

Særlige paraplylignende filtre indsættes i hulrummet af den ringere vena cava. Således skabes der en hindring for spredning af blodpropper gennem blodbanen og deres indtræden i vigtige fartøjer.

Metoder til traditionel medicin til behandling af trombose i underekstremiteterne

For at lindre tilstanden og forhindre udvikling og spredning af blodpropper anbefales til hjemmebehandling:

• saft af løg med honning (saft blandet med honning i lige store mængder, insister 3 dage og hold i 10 dage i køleskabet). Tag en spiseskefuld tre gange om dagen. Virkningen skyldes tilstedeværelsen af ​​naturlige antikoagulantia;
• hvid akacie tinktur - indeholder glycosider og olier, der har evnen til at tynde blodet. Tinkturer huden over trombose og tag 5 dråber oralt 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er en måned;
• afkogning af humlekegler. Tag en halv kop 4 gange om dagen i en måned.

Ernæring og kost

Med overskydende vægt skal du slippe af med det. I kosten skal være nok beriget mad. Præference bør gives til frugter og grøntsager, der bidrager til styrkelse af væggene i blodkar - rosehip, kål, dill, hvidløg, vandmelon, sorrel.

Nyttige produkter indeholdende kobber - fisk og skaldyr. Kobber er en kilde til materiale til elastin, som er en del af venerne.

Er vigtigt: grænse - alkohol, overskydende fedt, chokolade og kaffe, mayonnaise.

Forebyggelse af trombose i underekstremiteterne

Som forebyggende foranstaltning er motorregimet, jogging og lange vandreture naturlige måder at forebygge vene sygdomme på.

Regelmæssig hælde og badning i koldt vand, der varer flere minutter, reducerer risikoen for at udvikle vaskulære sygdomme betydeligt. Afslutning af rygning og alkohol er også gavnlig for venernes sundhed.

Hvis der er tegn på åreknuder, vil et tidligt besøg hos en læge og gennemførelsen af ​​alle anbefalinger hindre sygdommens fremskridt og udseendet af komplikationer.

20.096 samlede visninger, 6 gange i dag