Jernmangel anæmi - symptomer og behandling

Jernmangelanæmi er en sygdom præget af et fald i niveauet af hæmoglobin i blodet. Ifølge resultaterne af undersøgelser i verden lider omkring 2 mia. Mennesker af denne form for anæmi af varierende sværhedsgrad.

Børn og ammende kvinder er mest modtagelige for denne sygdom: hvert tredje barn i verden lider af anæmi, næsten alle lakterende kvinder har anæmi i forskellig grad.

Denne anæmi blev først beskrevet i 1554, og lægemidlet til dets behandling blev først anvendt i 1600. Det er et alvorligt problem, der truer samfundets sundhed, da det ikke har nogen lille indflydelse på ydeevne, adfærd, mental og fysiologisk udvikling.

Dette reducerer væsentligt den sociale aktivitet, men desværre bliver anæmi ofte undervurderet, fordi en person bliver gradvist vant til et fald i jernforretninger i hans krop.

Årsager til jernmangel anæmi

Hvad er det? Blandt årsagerne til jernmangelanæmi er der flere. Ofte er der en kombination af grunde.

Jernmangel oplever ofte mennesker, hvis krop kræver en forhøjet dosis af dette sporstof. Dette fænomen er observeret med øget vækst i kroppen (hos børn og unge), såvel som under graviditet og amning.

Tilstedeværelsen af ​​et tilstrækkeligt jernniveau i kroppen afhænger stort set af, hvad vi spiser. Hvis kosten er ubalanceret, er fødeindtaget uregelmæssigt, de forkerte fødevarer forbruges, så samlet set vil alt dette forårsage mangel på jern i kroppen med mad. Forresten er de vigtigste fødekilder til jern kød: kød, lever, fisk. Relativt meget jern i æg, bønner, bønner, soja, ærter, nødder, rosiner, spinat, svesker, granatæbler, boghvede, rugbrød.

Hvorfor vises jernmangelanæmi, og hvad er det? Hovedårsagerne til denne sygdom er som følger:

1. Utilstrækkeligt indtag af jern i kosten, især hos nyfødte.
2. Afbrydelse af sugning.
3. Kronisk blodtab.
4. Øget behov for jern med intensiv vækst hos unge, under graviditet og amning.
5. Intravaskulær hæmolyse med hæmoglobinuri.
6. Overtrædelse af jerntransport.

Selv minimal blødning ved 5-10 ml / dag vil resultere i tab af 200-250 ml blod pr. Måned, hvilket svarer til ca. 100 mg jern. Og hvis kilden til latent blødning ikke er etableret, hvilket er ret vanskeligt på grund af fraværet af kliniske symptomer, kan patienten efter 1-2 år udvikle jernmangelanæmi.

Denne proces sker hurtigere i nærværelse af andre prædisponeringsfaktorer (nedsat absorption af jern, utilstrækkeligt jernforbrug osv.).

Hvordan udvikler IDA?

1. Kroppen mobiliserer reservejern. Der er ingen anæmi, ingen klager, ferritinmangel kan påvises under undersøgelsen.
2. Mobiliseret væv og transport jern, hæmoglobinsyntese gemt. Der er ingen anæmi, tør hud, muskel svaghed, svimmelhed, tegn på gastritis. Undersøgelsen viste en mangel på serumjern og et fald i transferrinmætning.
3. Alle midler er påvirket. Anæmi fremkommer, mængden af ​​hæmoglobin falder, og derefter reduceres de røde blodlegemer.

grader

Graden af ​​anæmi af jernmangel i hæmoglobinindhold:

• let - hæmoglobin ligger ikke under 90 g / l;
• gennemsnit - 70-90 g / l;
• alvorlig hæmoglobin under 70 g / l.

Normalt niveau af hæmoglobin i blodet:

• til kvinder - 120-140 g / l;
• til mænd - 130-160 g / l;
• hos nyfødte - 145-225 g / l;
• børn 1 måned. - 100-180 g / l;
• børn 2 måneder. - 2 år. - 90-140 g / l;
• hos børn 2-12 år gammel - 110-150 g / l;
• børn 13-16 år gammel - 115-155 g / l.

De kliniske tegn på alvorligheden af ​​anæmi svarer dog ikke altid til anæmiens sværhedsgrad ifølge laboratoriekriterier. Derfor er den foreslåede klassificering af anæmi i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer.

• Grade 1 - ingen kliniske symptomer
• 2 grader - moderat udtrykt svaghed, svimmelhed;
• Grade 3 - der er alle de kliniske symptomer på anæmi, handicap;
• Grad 4 - repræsenterer gravid tilstand af prækoma
• Grad 5 - kaldes "anemisk koma", varer flere timer og er dødelig.

Tegn på latent stadium

Latent (skjult) jernmangel i kroppen kan føre til symptomer på sideropenisk (jernmangel) syndrom. De har følgende karakter:

• muskel svaghed, træthed;
• nedsat opmærksomhed, hovedpine efter mental anstrengelse;
• til salt og krydret, krydret mad;
• ondt i halsen
• tørt bleg hud, bleghed af slimhinder
• sprøde og blegte negleplader;
• hår sløvhed.

Noget senere udvikles et anemisk syndrom, hvis sværhedsgrad skyldes niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer i kroppen samt hastigheden af ​​anæmi (jo hurtigere det udvikler sig, jo strengere vil de kliniske manifestationer være) sygdomme.

Symptomer på jernmangelanæmi

Jernmangelanæmi udvikler sig langsomt, så dets symptomer er ikke altid udtalt. Anæmi ofte eksfolierer, deformerer og bryder negle, splitter hår, huden bliver tør og bleg, der er klæbninger i mundens hjørner, svaghed, indisposition, svimmelhed, hovedpine, flimrende fluer for øjnene, svimmelhed fremkommer.

Meget ofte hos patienter med anæmi ses en smagsændring, der vises et uimodståeligt ønske om ikke-fødevareprodukter, såsom kridt, ler og råkød. Mange begynder at tiltrække skarpe lugte, såsom benzin, emalje maling, acetone. Det fulde billede af sygdommen åbnes først efter en generel blodprøve for grundlæggende biokemiske parametre.

Diagnose af IDA

I typiske tilfælde er diagnosen jernmangelanæmi ikke vanskelig. Ofte opdages sygdommen i analyserne, afleveres helt anderledes.

Generelt viser en manuel blodprøve et fald i hæmoglobin, et farveindeks af blod og hæmatokrit. Når UCK på analysatoren ændringer findes i røde blodlegemer indekser, der karakteriserer indholdet af hæmoglobin i røde blodlegemer og størrelsen af ​​røde blodlegemer.

Identifikation af sådanne ændringer er årsagen til undersøgelsen af ​​jernmetabolisme. Flere detaljer om vurderingen af ​​jernmetabolisme er beskrevet i artiklen om jernmangel.

Behandling af jernmangelanæmi

I alle tilfælde af jernmangelanæmi, inden behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at fastslå den umiddelbare årsag til denne tilstand og om muligt fjerne den (oftest eliminere kilden til blodtab eller behandle den underliggende sygdom, kompliceret af sideropeni).

Behandling af jernmangelanæmi hos børn og voksne bør være patogenetisk begrundet, omfattende og rettet mod ikke kun at eliminere anæmi som symptom, men også til at fjerne jernmangel og genopbygge dets reserver i kroppen.

Den klassiske behandling af anæmi:

• eliminering af den etiologiske faktor
• tilrettelæggelse af korrekt ernæring
• tager jern kosttilskud;
• forebyggelse af komplikationer og tilbagefald af sygdommen.

Med en ordentlig tilrettelæggelse af ovenstående procedurer kan du regne med at komme af med patologien inden for få måneder.

Jernpræparater

I de fleste tilfælde elimineres jernmangel ved hjælp af jernsalte. Det mest overkommelige lægemiddel, der bruges til at behandle jernmangelanæmi i dag, er jernsulfat-tabletter, det indeholder 60 mg jern og tager det 2-3 gange om dagen.

Andre jernsalte, såsom gluconat, fumarat, lactat, har også gode absorptionsegenskaber. I betragtning af det faktum, at absorptionen af ​​uorganisk jern med mad falder med 20-60% med mad, er det bedre at tage sådanne stoffer før måltider.

Mulige bivirkninger fra jerntilskud:

• metallisk smag i munden;
• abdominal ubehag;
• forstoppelse;
• diarré;
• kvalme og / eller opkastning.

Varigheden af ​​behandlingen afhænger af patientens evne til at optage jern og fortsætter, så længe de normaliserede laboratorium blodtal (RBC indhold, hæmoglobin, colour index, serum jern og jern bindende kapacitet).

Efter eliminering af tegn på jernmangelanæmi anbefales brugen af ​​det samme lægemiddel, men i en reduceret profylaktisk dosis, da behandlingens hovedfokus ikke er så meget eliminering af tegn på anæmi som genopfyldning af jernmangel i kroppen.

diæt

Kost for jernmangel anæmi er forbruget af fødevarer rig på jern.

Det er vist god ernæring med den obligatoriske inddragelse i kosten af ​​fødevarer, der indeholder hemejern (kalvekød, oksekød, lam, kaninkød, lever, tunge). Det skal huskes, at ascorbinsyre, citronsyre, ravsyre bidrager til forbedring af ferrosorption i mave-tarmkanalen. Oxalater og polyphenoler (kaffe, te, sojaprotein, mælk, chokolade), calcium, kostfibre og andre stoffer hæmmer absorptionen af ​​jern.

Men uanset hvor meget vi spiser kød, vil kun 2,5 mg jern komme ind i blodet fra det om dagen - det er hvor meget kroppen kan absorbere. Og fra jernholdige komplekser absorberes 15-20 gange mere - det er derfor med hjælp af en diæt alene, at problemet med anæmi ikke altid er muligt at løse.

konklusion

Jernmangel anæmi er en farlig tilstand, der kræver en passende tilgang til behandling. Kun langvarig administration af jerntilskud og eliminering af årsagen til blødning vil føre til at slippe af med patologien.

For at undgå alvorlige komplikationer af behandlingen skal laboratorieblodprøver løbende overvåges i løbet af sygdomsbehandling.

Jernmangel anæmi hos voksne og børn

Jernmangel anæmi er den mest almindelige type anæmi. Ifølge forskellige kilder tegner det sig for 80 til 90% af alle anemier. Medicinske observationer siger, at 30% af voksne har en jernmangel. Hos de ældre - 60%. Sygdommen er mere almindelig blandt den kvindelige befolkning.

I den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) kan jernmangelanæmi findes i klassen "Sygdomme i blodet... Diætmangel". Tilordnede koder omfatter:

• sekundær form for anæmi som følge af kronisk blodtab (D 50,0);
• Andre arter, herunder uspecificeret (D 50.8 og D 50.9).

Kliniske klassifikationer er mere hensigtsmæssige til at forstå sygdommens mekanisme og valg af behandling.

Hvorfor jernmangel forårsager sygdom

Det er blevet fastslået, at sygdomsmekanismen er forbundet med en mangel på jernmineral i blodet. Hans rolle er svært at overdrive. Faktisk af det samlede antal er 70% direkte involveret i opførelsen af ​​hæmoglobin. Dette betyder, at jern er et uundværligt materiale til opbevaring af røde oxygenceller og den efterfølgende overførselsproces fra lungevesiklerne til vævet.

En hvilken som helst variant af jernmangel fører til et fald i syntesen af ​​hæmoglobin og ilt sulten af ​​hele organismen.

Andre mekanismer, der påvirker jernniveauerne

Det er vigtigt ikke kun indtag af mineral med mad (jern produceres ikke i kroppen), men også den korrekte proces af assimilering og overførsel.

Et specielt protein (transferrin) er ansvarlig for absorptionen af ​​jernmolekyler fra tolvfingertarmen. Det leverer Fe til knoglemarv, hvor røde blodlegemer syntetiseres. Kroppen danner et "lager" i leveren celler for hurtig genopfyldning i tilfælde af akutte mangler. Lagrene opbevares som hæmiderider.

Aktier og tab

Hvis du nedbryder alle de jernholdige former i dele, får du følgende:

• 2/3 falder på hæmoglobin
• for bestande i leveren, milt og knoglemarv i form af hæmosiderin - 1 g;
• på transportformen (serumjern) - 30,4 mmol / l;
• på respiratorisk enzym cytochromoxidase - 0,3 g

Akkumulering begynder i prænatalperioden. Fosteret er en del af jernet fra moderorganismen. Moderens anæmi er farlig for dannelsen og vedligeholdelsen af ​​indre organer i barnet. Og efter fødslen bør barnet kun modtage det med mad.

Fjernelse af overskydende mineral forekommer med urin, afføring, gennem svedkirtler. Kvinder fra ungdomsår til overgangsalderen har en anden vej til menstruationsblødning.

Ca. 2 g jern fjernes om dagen, så ikke en mindre mængde skal komme fra mad.

Opretholdelse af den rigtige balance for at sikre vejrtrækningen afhænger af, at denne mekanisme fungerer korrekt.

Årsager til anæmi

Årsagerne til jernmangelanæmi kan forenkles som følger:

• jernmangel;
• øget output;
• ukompenseret forbrug;
• hindret overførsel fra tarmen til de bloddannende organer.

Øget forbrug er dannet:

• med en stor fysisk anstrengelse hos atleter med øget træning
• hos gravide kvinder under amning
• med overdreven svedtendens i varme, høj feber.

Normer i 2 g er ikke nok.

Tarmsygdomme forbundet med diarré og nedsat absorption bidrager til manglen på absorption af jern fra mad. Sådanne komplikationer af varierende sværhedsgrad forventes efter operationen for at fjerne del af mave, tolvfingertarmen. Fordi det er i maven og 12 duodenalkirtlen, er jern bundet til saltsyre og bundet til transferrin med dets overføringsprotein. Pancreas tilstand har en signifikant virkning. Med pancreatitis nedsættes funktionen af ​​sugning.

Typer af kronisk blodtab

Kronisk blodtab anses for at være den mest almindelige årsag. Den fortsætter først skjult (latent periode) og forårsager derefter kliniske tegn. Kilder til sådant blodtab er:

• mave og tarm (mavesår, nekrotisk colitis, analfeber, esophageal åreknuder og hæmorider, maligne tumorer);
• kønsbetingede sygdomme hos kvinder (dysfunktionel livmoderblødning, uterintumorer, endometriose);
• langvarig hæmoptyse (pulmonal tuberkulose, malign tumor i lungevæv eller bronchi, bronchiectasis);
• blod i urinen (urolithiasis, polycystisk nyresygdom, en malign tumor, polypper);
• hyppige næseblødninger (med hypertension, vaskulær patologi).

Andre grunde

Dårlig madindtagelse er den mest almindelige årsag til jernmangelanæmi i barndommen og ungdommen, i vegetarer, og hos dem, der tvinge sig til sultediet.

De genetiske konsekvenser for piger født af mødre, der havde anæmi under graviditeten, blev afsløret: Tidlige manifestationer af jernmangel er mulige hos piger.

Ved langvarige kroniske infektioner (tuberkulose, sepsis, brucellose) er jernmolekylerne fanget af immunsystemets celler, og der findes en mangel i blodet.

symptomer

Jernmangelanæmi manifesterer sig ikke under sygdommens første latente forløb. Kliniske symptomer maskeres af forskellige andre forhold og må ikke forårsage mistanker hos patienten.

Oftest findes "backdating":

• voksende svaghed
• svimmelhed,
• øget træthed
• hovedpine.

Disse manifestationer forstyrrer fysisk anstrengelse, nervøs spænding.

Mere udprægede symptomer på den underliggende sygdom, der bidrager til anæmi.
I fremtiden bliver staten tungere: døsighed fremstår, handicap, støj i hovedet, hudens hud. Med sådanne klager er patienterne nødt til at konsultere en læge.

Diagnose af jernmangel

For en nøjagtig diagnose af anæmi skal lægen sammenligne de kliniske symptomer med blodtællinger.

Et fuldstændigt blodtal viser et reduceret niveau af røde blodlegemer, et lavt farveindeks, en utilstrækkelig mængde hæmoglobin.

• Antallet af erytrocytter hos kvinder er bestemt til at være mindre end 3,7 x 10 ² / l, for mænd under 4,0 x 10 ² / l.
• Farveindikator - betinget, beregnet hæmoglobinindhold i en erytrocyt, indikerer anvendeligheden af ​​de syntetiserede blodceller. Normalt er indekset 0,85 - 1,05. Afhængig af dets størrelse er anæmi præget af en normokromisk, hyperkromisk (mætning overstiger 1,05) og hypokromisk (en indikator under 0,85 taler om "ringe kvalitet" røde blodlegemer).
• Det laveste hæmoglobinniveau for mænd er 130 g / l, for kvinder 120 g / l.

Koncentrationen af ​​jern i serum bestemmes ved biokemiske metoder - den lavere normale grænse er 12-32 μmol / l for mænd, 10-30 for kvinder.

Overførselens evne til at binde og overføre jern kaldes serum-jernbindende funktion. Normalt er det 54-72 μmol / l for mænd, 45-63 for kvinder. I jernmangel er indekset stigende.

Niveauet af blod ferritin (et protein, som omdanner jern fra divalent til uopløseligt trivalent, som yderligere akkumuleres) viser, at processen for jernabsorption er korrekt, kroppens evne til at akkumulere. Dens sats er 12 - 300 ng / ml for mænd og 12 - 150 for kvinder. Med anæmi reduceres det selv i den milde grad af sygdommen.

Alle indikatorer er vigtige for en komplet diagnose.

Hvordan er sygdommens sværhedsgrad

Det er nødvendigt at bestemme graden af ​​kliniske manifestationer for at beslutte behandling, valg af lægemiddel, indgivelsesvej. Den enkleste klassifikation af anæmi ved hæmoglobinniveau.

Der er 3 grader af sværhedsgrad:

1. med mildt hæmoglobin reduceres, men der forbliver omkring 90 g / l;
2. med et gennemsnitligt hæmoglobin holdes i området fra 90 til 70 g / l;
3. med alvorligt hæmoglobin er mindre end 70 g / l.

En anden mulighed tager højde for de kliniske manifestationer af anæmi:

• første grad - ingen kliniske symptomer
• anden grad - moderat udtalt svaghed, svimmelhed;
• den tredje - der er alle de kliniske symptomer på anæmi, handicap;
• den fjerde er en alvorlig tilstand af precoma;
• den femte hedder en "anemisk koma", varer flere timer og er dødelig.

Hvordan man behandler anæmi diæt

En mild form for jernmangel kan behandles med en særlig diæt, forudsat at der ikke er nogen skade på maven, tarmene eller bugspytkirtlen.

Det er vigtigt at tage højde for, at jern fra proteiner og fedtstoffer kun absorberes med 1/4 - 1/3 del og fra frugt og grøntsagssammensætning - med 80%. Det viste sig, at vitaminer spiller en vigtig rolle, hvoraf der er flere frugter og grøntsager end i kød. Af særlig betydning er knyttet til indholdet i produkterne af vitaminer fra gruppe B og folinsyre, vitamin C.

Produkter indeholdende forhøjede niveauer af jern: oksekødstunge, kylling, kalkun, lever, havfisk, boghvede og hirse, æg, grønne. Frugter: æbler, ferskner, persimmon, kvede og blåbær.

Tilsæt vitamin C kan skyldes currants, citrus, sorrel, kål.

Det anbefales at begrænse de produkter, der krænker absorptionen af ​​jern: sort te, mælk i alle former.

Lægemiddelterapi

Moderne terapi med jernpræparater udføres ud fra anden grad af jernmangelanæmi. Lægemidler skal opfylde kravene til kompensation og genoprettelse af bloddannelse. Jern terapi bruges, når det er umuligt at opnå dette med en enkelt kost.

I betragtning af at den vigtigste måde for jernabsorption gennem tarmene er fordelene ved terapi givet til tabletter. Effektiviteten af ​​intramuskulær injektion er lavere end ved indtagelse af tabletter. Ved behandling af lægemidler i injektioner opdages bivirkninger oftere.

Til terapeutisk behandling er 80 til 160 mg jern i sin rene form (320 mg sulfat) tilstrækkelig. Doseringskontrol udføres af en læge.

Tabletter anbefales at sluge uden at tygge, drik rigeligt med vand.

Alle stoffer er opdelt i divalente og trivalente jernpræparater. Deres forskelle kræver supplerende behandling i det første tilfælde med C-vitamin, i det andet - med aminosyrer.

Populære præparater af jernholdigt jern:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• totem,
• Hemofer prolongatum (sulfat).

Ferrikemedicin:

Under graviditet og amning er behandlingen nødvendigvis koordineret med gynækolog og børnelæge.

Bivirkninger af lægemidler manifesteret i:

• smerter i den epigastriske region, langvarig forstoppelse
• mørk plaque på tænderne efter at have taget piller eller sirup;
• allergiske reaktioner.

Folk anbefalinger

Folkesager kan bruges ud over det generelle behandlingskompleks.

1. I hjemmet kan du lave mad og blande i lige mængder juice af rødbeder, radiser og gulerødder. Det anbefales at tage en spiseskefuld før måltider i et kursus på 3 måneder.
2. Broth hofter, kløver infused efter en halv time kogende. Du kan drikke i stedet for te.
3. Nisse er kogt alene eller i kombination med mælkebøtte rødder og yarrow blomster. Du kan tilføje noget honning efter smag.
4. Ristet peberrod med honning anbefales til gravide kvinder med en teskefuld før måltider.
5. Høstede solbær med sukker vil hjælpe med at beskytte hele familien mod anæmi.

Til anvendelse af disse metoder er der en kontraindikation: en allergisk reaktion på komponenterne.

Forebyggelse af jernmangelanæmi kræver en balance i kosten. Ingen kost kan ikke påføres uden tab af kroppen. Lidenskab for vegetarisme, fastende kan forårsage udtalt patologi. På baggrund af overspisning af kød og mangel på mad i frugt og grøntsager er det også umuligt at opretholde helbred.

Af særlig betydning er diagnosen og behandlingen af ​​kronisk blødning (nasal, hemorrhoidal, menstruation). Opdræt af drenge og piger bør ikke bygges på "skamfulde" sygdomme. I voksenalderen har vi mænd, som kategorisk nægter at blive undersøgt af en prokolog og indlægges til hospitalsindlæggelse i en uhelbredelig form for kræft og kvinder, der bringer sig til kost til at fuldføre anoreksi. Gå ikke glip af muligheden for i rette tid at udfylde jernmangel og genoprette helbred.

Iron deficiency anemia (IDA): årsager, grader, tegn, diagnose, hvordan man behandler

Jernmangelanæmi (IDA) plejede at være bedre kendt som anæmi (nu er dette udtryk forældet og uden for vane, undtagen af ​​vores bedstemødre). Navnet på sygdommen indikerer tydeligt en mangel i kroppen af ​​et sådant kemisk element som jern, hvis udtømning i de organer, der deponerer det, fører til et fald i produktionen af ​​komplekst protein (kromoprotein) - hæmoglobin (Hb), som er indeholdt i røde blodlegemer - erythrocytter. En sådan egenskab af hæmoglobin, som dets høje affinitet for oxygen, ligger under transportfunktionen af ​​røde blodlegemer, som ved hjælp af hæmoglobin leverer ilt til vejrtræk.

Selvom erytrocytterne selv i blodet i tilfælde af jernmangelanæmi kan være nok, når de cirkulerer gennem blodbanen "tom", bringer de ikke hovedkomponenten til vejret til vejrtrækning, hvorfor de begynder at opleve sult (hypoxi).

Jern i menneskekroppen

Jernmangelanæmi (IDA) er den mest almindelige form for alle kendte anemier, som skyldes et stort antal årsager og omstændigheder, der kan føre til jernmangel, hvilket vil medføre forskellige lidelser, der er usikre for kroppen.

Jern (ferrum, Fe) er et meget vigtigt element for at sikre den normale funktion af den menneskelige krop.

Hos mænd (mellemhøjde og vægt) indeholder den ca. 4 - 4,5 gram:

• 2,5 - 3,0 g er i hæm Hb;
• i væv og parenchymatiske organer deponeres det i reserve fra 1,0 til 1,5 g (ca. 30%), dette er en reserve-ferritin;
• myoglobin og respiratoriske enzymer overtager 0,3-0,5 g;
• en vis andel er til stede i ferrumtransporterende proteiner (transferrin).

Selvfølgelig forekommer det daglige tab hos mænd også: Ca. 1,0-1,2 g jern forlader hver dag gennem tarmene.

Hos kvinder er billedet lidt anderledes (og ikke kun på grund af højde og vægt): deres jernindhold ligger inden for 2,6 - 3,2 g, kun 0,3 g deponeres og ikke kun daglige tab gennem tarmene. Ved at miste 2 ml blod under menstruationen bryder kvindens krop op med 1 g af dette vigtige element, så det er klart, hvorfor en tilstand som jernmangelanæmi ofte forekommer hos kvinder.

Hos børn ændrer hæmoglobinindholdet og jernindholdet sig i alderen, men generelt er op til et års levetid mærkbart lavere, og hos børn og unge under 14 år nærmer de kvindestandarden.

Den mest almindelige form for anæmi er IDA på grund af det faktum, at vores krop ikke er i stand til at syntetisere dette kemiske element overhovedet, og bortset fra animalske produkter har vi intet andet at tage det. Det absorberes i tolvfingertarmen 12 og lidt langs tyndtarmen. Med tyktarmen går ferrummet ikke ind i nogen interaktion og reagerer ikke på det, derfor er det en gang der, transiteret og fjernet fra kroppen. Af den måde kan du ikke bekymre dig om at ved at indtage en masse jern med mad, kan vi "overvære" det - en person har særlige mekanismer, der straks vil stoppe absorptionen af ​​overskydende jern.

jernmetabolisme i kroppen (ordningen: myshared, Efremova SA)

Årsager, mangler, overtrædelser...

For at læseren skal forstå den vigtige rolle, som jern og hæmoglobin spiller, lad os prøve at bruge ordene "årsag", "mangel" og "forstyrrelse" for at beskrive sammenhængen mellem forskellige processer, som udgør kernen i IDA:

1. Hovedårsagen til udviklingen af ​​jernmangelstater er selvfølgelig jernmangel;
2. Manglen på dette kemiske element fører til det faktum, at det ikke er tilstrækkeligt at afslutte det afsluttende stadium af hæmsyntese, som vælger jern fra backup-hæmoproteinet - ferritin, hvor Fe også skal være tilstrækkeligt til at kunne give. Hvis ferritin jernholdigt protein indeholder jern mindre end 25%, betyder det, at elementet for en eller anden grund ikke har nået det;
3. Manglen på hæmsyntese fører til nedsat hæmoglobinproduktion (der er ikke nok hæm til at danne et hæmoglobinmolekyle, der består af 4 hæm og globinprotein);
4. Overtrædelse af Hb-syntese resulterer i, at en del af de røde blodlegemer efterlader knoglemarv uden det (hypokrom type anæmi) og derfor ikke er i stand til fuldt ud at udføre sine opgaver (lever ilt til vævet, som ikke har noget at kommunikere);
5. Som et resultat af mangel på hæmoprotein Hb forekommer vævshypoxi i blodet, og der udvikles et kredsløbs-hypoksisk syndrom. Desuden Fe mangel i kroppen krænker syntesen af ​​væv enzymer, som ikke er den bedste måde påvirker de metaboliske processer i væv (trofiske forstyrrelser i huden, atrofi af den gastrointestinale slimhinde) - symptomer på jernmangel anæmi.

erythrocyt og hæmoglobinmolekyler

Årsagen til disse lidelser er således mangel på jern og mangel på en reserve (ferritin), som komplicerer syntesen af ​​hæm og følgelig produktionen af ​​hæmoglobin. Hvis hæmoglobinet dannet i knoglemarven ikke er nok til at fylde unge røde blodlegemer, vil der ikke være noget tilbage for blodcellerne at forlade fødestedet uden det. Imidlertid cirkulerer i blodet i en sådan ringere tilstand, vil røde blodlegemer ikke være i stand til at give væv med ilt, og de vil opleve sult (hypoxi). Og det hele begyndte med jernmangel...

Årsager til udviklingen af ​​IDA

De vigtigste forudsætninger for udvikling af jernmangel anæmi er lidelser, der resulterer i jern ikke nå et niveau, der kan sikre den normale syntese af hæm og hæmoglobin, eller ved enhver - eller omstændighederne i dette element fjernes sammen med erythrocytter og hæmoglobin er allerede dannet, som forekommer i blødning.

I mellemtiden skal akut post-hæmoragisk anæmi, der opstår under massivt blodtab, ikke tilskrives IDA (alvorlige skader, fødsel, kriminelle abortioner og andre forhold, der hovedsageligt skyldes skade på store fartøjer). Med et gunstigt forhold vil BCC (blodvolumen) blive genoprettet, de røde blodlegemer og hæmoglobin vil stige, og alt vil falde på plads.

Følgende patologiske tilstande kan være årsagen til jernmangelanæmi:

Kronisk blodtab, som er karakteriseret ved permanent vedligeholdelse af røde blodlegemer med hæmoglobin og indeholdt i denne chromoproteiner ferrojern, lav hastighed bløder små mængder tab: mor (lange perioder som følge af ovarie dysfunktion, uterusfibroider, endometriose), gastrointestinal, pulmonal, nasal gingival blødning;

Det er klart, at jernmangel anæmi er den mest "kvindelige" sygdom, fordi ofte udvikler på grund af blødning fra livmoderen eller hyppig fødsel, samt de "teenage" problemer i forbindelse med hurtig vækst og hurtige seksuelle udvikling (hos piger i puberteten). En særskilt gruppe består af børn, hvor jernmangel er lagt mærke til før livets år.

Først styrer kroppen stadig

Ved dannelsen af ​​jern mangeltilstande, hastighed er vigtig udviklingsproces fase af sygdommen og graden af ​​kompensation, da IDA har forskellige årsager og kan komme fra en anden sygdom (fx gentagen blødning mavesår eller duodenum 12, gynækologisk patologi eller kroniske infektioner). Stadier af den patologiske proces:

1. Skjult (latent) underskud i en flash bliver ikke til IDA. Men i blodprøven er det allerede muligt at opdage elementets mangel, hvis vi undersøger serumjernet, selv om hæmoglobinet stadig vil være inden for normale grænser.
2. Kliniske manifestationer er karakteristiske for vævs sideropenisk syndrom: gastrointestinale lidelser, trofiske ændringer i huden og derivater (hår, negle, talgkirtler og svedkirtler);
3. Med udtømningen af ​​egne reserver af IDA-elementet kan bestemmes af niveauet af hæmoglobin - det begynder at falde.

udviklingsstadier

Afhængig af dybden af ​​jernmangel er der 3 grader af sværhedsgrad af IDA:

• Nemhemoglobinværdier ligger i intervallet 110 - 90 g / l;
• Medium - Hb indhold varierer fra 90 til 70 g / l;
• Tungt hæmoglobinniveau falder under 70 g / l.

En person begynder at føle sig syg allerede på latent mangel, men symptomerne bliver tydeligt synlige kun med sideropenisk syndrom. Før udseendet af det kliniske billede af jernmangelanæmi, vil det tage endnu 8 til 10 år at fuldføre, og kun så en person, der har ringe interesse for hans helbred, lærer at han har anæmi, det vil sige, når hæmoglobin formindsker markant.

Hvordan manifesterer jernmangel sig?

Det kliniske billede i første fase manifesterer sig normalt ikke. Den latente (latente) periode af sygdommen giver ubetydelige ændringer (hovedsageligt på grund af iltstærkning af væv), som endnu ikke har identificeret nogen klare symptomer. Cirkulatorisk-hypoxisk syndrom: svaghed, takykardi under fysisk anstrengelse, undertiden ringe i ørerne, cardialgi - mange mennesker gør lignende klager. Men meget få mennesker ville tænke på at tage en biokemisk blodprøve, hvor blandt de andre indikatorer vil være serumjern. Og alligevel kan man på nuværende tidspunkt mistanke om udviklingen af ​​IDA, hvis der er problemer med maven:

1. Ønsket om at spise forsvinder, personen gør det mere ud af vane;
2. Smag og appetit bliver perverteret: Jeg vil gerne prøve tandpulver, ler, kridt, mel i stedet for normal mad;
3. Der er vanskeligheder med at sluge mad og nogle vage og uforståelige følelser af ubehag i epigastrium.
4. Kropstemperaturen kan stige til subfebrile værdier.

På grund af det faktum, at symptomerne i begyndelsen af ​​sygdommen kan være fraværende eller svagt manifesteret, i de fleste tilfælde giver folk ikke opmærksomhed på dem, indtil udviklingen af ​​sideropenisk syndrom. Er det muligt, at der ved enhver lægeundersøgelse opdages et fald i hæmoglobin, og lægen vil begynde at klarlægge historien?

Tegnene på sideropenisk syndrom indikerer allerede, at jernmangelstaten forventes, da det kliniske billede begynder at erhverve en karakteristisk farve til IDA. Huden og dens derivater er de første til at lide, lidt senere, på grund af konstant hypoxi, er de indre organer involveret i den patologiske proces:

• Huden er tør, skræl på hænder og fødder;
• Layered negle - flad og kedelig;
• Bits i mundens hjørner, revner i læberne;
• Drooling om natten
• Hår splittes, vokser dårligt, mister deres naturlige skinne;
• Tungen gør ondt, rynker vises på den;
• De mindste ridser heler med vanskeligheder;
• Lav kropsbestandighed mod infektiøse og andre negative faktorer;
• Muskel svaghed;
• Svaghed af de fysiologiske sphincter (urininkontinens under latter, hoste, belastning);
• Nestatrofi langs spiserøret og maven (esophagoskopi, fibrogastroduodenoscopy - FGDS);
• Imperative (pludselig lyst, der er svært at indeholde) trang til at urinere;
• Dårlig humør;
• Intolerance af tunge rum;
• Søvnighed, sløvhed, hævelse af ansigtet.

Et sådant kursus kan vare op til 10 år. Behandling af jernmangelanæmi fra tid til anden kan øge hæmoglobinet lidt, hvorfra patienten roer ned i et stykke tid. I mellemtiden fortsætter underskuddet med at uddybe, hvis du ikke påvirker grundårsagen og giver en mere udtalt klinik: alle ovennævnte symptomer + alvorlig åndenød, muskelsvaghed, konstant takykardi, nedsat arbejdskapacitet.

Jernmangel anæmi hos børn og gravide kvinder

IDA hos børn under 2-3 år forekommer 4-5 gange oftere end andre mangelfulde tilstande. Som regel skyldes det ernæringsmæssige mangel, hvor ukorrekt fodring, ubalanceret ernæring for barnet ikke alene fører til manglen på dette kemiske element, men også til et fald i komponenterne i protein-vitaminkomplekset.

Hos børn har jernmangelanæmi ofte et latent (latent) kursus, hvilket reducerer antallet af tilfælde med det tredje år af livet med 2-3 gange.

Jernmangel er mest modtagelige for for tidlige babyer, babyer fra tvillinger eller tripletter, småbørn med større vægt og højde ved fødslen og vokser hurtigt i de første måneder af livet. Kunstig fodring, hyppige forkølelser, tendens til diarré - tilhører også de faktorer, der bidrager til reduktionen af ​​dette element i kroppen.

Hvordan vil IDA hos børn - afhænger af graden af ​​anæmi og kompenserende evner hos barnets krop. Alvorligheden af ​​tilstanden bestemmes, dybest set ikke af Hb-niveauet - i større grad afhænger det af hæmoglobins fald. Uden behandling kan jernmangelanæmi med god tilpasning vare i årevis uden at udvise væsentlig svækkelse.

Referencetegnene i diagnosen jernmangel hos børn kan overvejes: slimhindeplaster, voksagtige farve af aurikler, dystrofiske ændringer af de falske omslag og hudderivater, ligegyldighed for fødevarer. Symptomer såsom vægttab, hæmmet vækst, lav feber, hyppige forkølelser, forstørret lever og milt, stomatitis, kan besvimelse være til stede ved for IDA, men er ikke bindende for den.

Hos kvinder har jernmangelanæmi den største fare under graviditeten: hovedsagelig for fosteret. Hvis den dårlige sundhedstilstand for en gravid kvinde er forårsaget af ilt sult af væv, kan man forestille sig, hvilken form for lidelser organerne har, og frem for alt barnets centrale nervesystem (føtal hypoxi). Hertil kommer, at i IDA hos kvinder, der venter på barnets fødsel, er der stor sandsynlighed for begyndelsen af ​​for tidlig fødsel og en høj risiko for at udvikle infektiøse komplikationer i postpartumperioden.

Diagnostisk årsag søgning

I betragtning af patientens klager og oplysninger om et fald i hæmoglobin i historien kan IDA kun antages, derfor:

1. Det første trin i diagnostisk søgning vil være beviset for, at der virkelig er mangel på dette kemiske element i kroppen, hvilket er årsagen til anæmi;
2. Den næste fase af diagnosen er søgen efter sygdomme, der er blevet forudsætninger for udviklingen af ​​en jernmangelstilstand (årsager til mangel).

Den første diagnosticeringsfase er som regel baseret på udførelse af forskellige supplerende laboratorieundersøgelser (bortset fra hæmoglobinniveau), der viser, at kroppen mangler jern:

• Komplet blodtælling (UAC): lavt Hb - anæmi, forøgelse af antallet af røde blodlegemer med en unaturligt lille størrelse, med den normale mængde af røde blodlegemer - microcytosis, reduceret farve index - hypochromia indhold af reticulocytter, vil sandsynligvis blive forøget, selv om det kan ikke Flyt væk fra normale værdier;
• Serum jern, hvis hastighed hos mænd er i intervallet 13-30 μmol / l, hos kvinder fra 11 til 30 μmol / l (under IDA vil disse indikatorer falde);
• Total jernbindende kapacitet (OZHSS) eller total transferrin (normen er 27 - 40 μmol / l, med IDA - niveauet stiger);
• Transferrinmætning med jern med elementets mangel falder under 25%;
• Serum ferritin (reserveprotein) i jernmangel i mænd bliver under 30 ng / ml, hos kvinder - lavere end 10 ng / ml, hvilket indikerer udtømningen af ​​jernforretninger.

Hvis der blev identificeret en jernmangel i patientens krop ved hjælp af test, så er det næste skridt at finde årsagerne til denne mangel:

1. Historie tager (måske en person er en stærk vegetar eller for lang og uhensigtsmæssig kost for vægttab);
2. Det kan antages, at der er blødning i kroppen, som patienten ikke forstår eller ved, men ikke lægger stor vægt på det. For at opdage problemet og rette årsagen til det, bliver patienten bedt om at gennemgå en masse af forskellige undersøgelser: FGD'er, rektor og koloskopi, bronkoskopi, en kvinde vil blive sendt til en gynækolog. Der er ingen sikkerhed for, at selv disse forresten vil snarere ubehagelige procedurer klarlægge situationen, men det vil være nødvendigt at søge, indtil der er fundet en kilde til svære skuffelser.

Disse stadier af diagnose, skal patienten gå til udnævnelsen af ​​ferroterapi. Behandling af jernmangelanæmi udføres ikke tilfældigt.

Lav jern forblive i kroppen

For at effekten på sygdommen skal være rationel og effektiv bør man overholde de grundlæggende principper for behandling af jernmangelanæmi:

• Det er umuligt at stoppe jernmangelanæmi kun ved ernæring uden brug af jernpræparater (begrænset absorption af Fe i maven);
• Det er nødvendigt at følge sekvensen af ​​behandling, der består af 2 faser: den første - lindring af anæmi, som tager 1 - 1,5 måneder (stigning i hæmoglobinkoncentrationen begynder med den tredje uge), og den anden, kaldet til depotet Fe (det vil fortsætte 2 måneder);
• Normalisering af hæmoglobin betyder ikke slutningen af ​​behandlingen - hele kurset skal vare 3 til 4 måneder.

I den første fase (5 - 8 dag) behandling af jernmangelanæmi fandt, at lægemidlet og dets dosering er korrekte, vil den såkaldte retikulotsitarny krise - en betydelig stigning (20 - 50) antallet af unge former af røde blodlegemer (reticulocytter - normal: ca. 1%. ).

Ved tilskrivning af jernpræparater pr. Os (gennem munden) er det vigtigt at huske at kun 20-30% af den accepterede dosis vil blive absorberet, resten udskilles via tarmen. Derfor skal dosen beregnes korrekt.

Ferroterapi skal kombineres med en kost rig på vitaminer og protein. Ernæring af patienten skal omfatte magert kød (kalvekød, oksekød, varmt lam), fisk, boghvede, citrusfrugter, æbler. Ascorbinsyre i en dosis på 0,3-0,5 g pr. Modtagelse, antioxidantkompleks, vitaminer A, B, E, ordinerer lægen sædvanligvis separat foruden ferroterapi.

Jernpreparater adskiller sig fra andre lægemidler ved særlige regler for administration:

• Ferrumholdige kortvirkende stoffer forbruges ikke umiddelbart før og under måltiderne. Lægemidlet tage efter 15 - 20 minutter efter et måltid eller i intervallet mellem doser, forlængede lægemidler (ferrogradumet, ferograd, tardiferron-retard-Sorbifer durules) kan tages før et måltid, og ved sengetid (1 per dag);
• Jernpræparater vaskes ikke ned med mælk og mælkebaserede drikkevarer (kefir, ryazhenka, yoghurt) - de indeholder calcium, som vil hæmme jernabsorptionen;
• Tabletter (med undtagelse af chewables), tygges ikke piller og kapsler, sluges hele og vaskes med rigeligt vand, rosehip bouillon eller klaret juice uden pulp.

Små børn (under 3 år) bør helst få jerntilskud i dråber, lidt ældre (3-6 år) i sirupper, og børn over 6 år og unge er godt taget til tyggetabletter.

De mest almindelige jerntilskud

I øjeblikket er læger og patienter præsenteret med et stort udvalg af stoffer, som øger jernindholdet i kroppen. De er tilgængelige i forskellige farmaceutiske former, så deres indtagelse giver ingen særlige problemer selv ved behandling af jernmangelanæmi hos små børn. De mest effektive lægemidler til at øge koncentrationen af ​​jern omfatter:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Aktiferrin;
4. Ferropleks;
5. gemofer;
6. Ferrotseron; (maler urinrosa);
7. tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

Listen over ferrumholdige lægemidler er ikke en vejledning til handling, det er op til den behandlende læge at ordinere og beregne dosen. Terapeutiske doser ordineres, indtil hæmoglobinniveauet er normaliseret, så overføres patienten til profylaktiske doser.

Formuleringer til parenteral indgivelse er tildelt i strid med jern absorption i mave-tarmkanalen (gastrisk resektion, mavesår og duodenum 12 i den akutte fase, omfattende resektion af tyndtarmen sites).

Ved ordinering lægemidler til intravenøs og intramuskulær injektion i første omgang skal være opmærksom for allergiske reaktioner (brændende fornemmelse, hjertebanken, brystsmerter i lænden og lægmuskler, en metallisk smag i munden), og den mulige udvikling af anafylaktisk shock.

Forberedelser til parenteral anvendelse til behandling af jernmangelanæmi er kun foreskrevet, hvis der er fuld tillid til, at dette er IDA, og ikke en anden form for anæmi, hvor de kan være kontraindiceret.

Indikationer for blodtransfusion i IDA er meget begrænsede (Hb under 50 g / l, men kirurgi eller levering er ventende, oral intolerance og allergier over for parenteral terapi). Transfusioneres kun tre gange vasket rødmassemasse!

forebyggelse

I en zone med særlig opmærksomhed er der bestemt små børn og gravide kvinder.

Barnlæger anser nutrition for at være den vigtigste begivenhed for advarsel af IDA hos børn under 1 år: amning, jernforstærket blandinger ("kunstige"), frugt og kødfoder.

kildeprodukter af jern til en sund person

For gravide kvinder skal de selv med et normalt niveau af hæmoglobin i de sidste to måneder før leveringen tage jerntilskud.

Den kvindelige frugtbare alder bør ikke glemme forebyggelsen af ​​IDA i det tidlige forår og 4 uger afsætte ferroterapi.

Hvis der er tegn på vævsmangel, uden at vente på udvikling af anæmi, vil det være nyttigt for resten af ​​befolkningen at tage forebyggende foranstaltninger (modtag 40 mg jern om dagen i to måneder). Udover gravide kvinder og ammende mødre, bloddonorer, unge piger og mennesker af begge køn, der er aktivt involveret i sport, anvendes sådanne forebyggelser.

BEHANDLING AF IRON DEFICIENCY ANEMIA

Om artiklen

Til henvisning: Dvoretsky L.I. BEHANDLING AF IRON DEFICIENCY ANEMIA // BC. 1998. № 20. S. 3

Anbefalingerne om anvendelse af jernholdige stoffer til jernmangelanæmi i forskellige kliniske situationer er givet.

Årsagerne til ineffektiviteten af ​​terapi med jernpræparater, såvel som træk ved indgivelsesvejene overvejes
Papiret giver anbefalinger om brugen af ​​stoffer.
Det betragter årsagerne til effektiv administration.

L. I. Dvoretsky - MMA dem. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

Iron-deficiency anemia (IDA) er et klinisk og hæmatologisk syndrom karakteriseret ved nedsat hæmoglobinsyntese på grund af jernmangel, som udvikler sig på baggrund af forskellige patologiske (fysiologiske) processer og manifesteres af tegn på anæmi og sideropeni.
Udviklingen af ​​IDA er baseret på en række forskellige årsager, blandt hvilke følgende er af største betydning:
- kronisk blodtab af forskellige lokaliseringer (gastrointestinal, uterin, nasal, nyre) på grund af forskellige sygdomme;
- krænkelse af absorptionen af ​​jern fra maden i tarmene (enteritis, tarmtarmsresektion, syndrom af utilstrækkelig absorption, syndrom af blindsløjfe);
- øget behov for jern (graviditet, amning, intensiv vækst mv);
- ernæringsmæssigt jernmangel (underernæring, anoreksi af forskellig oprindelse, vegetarisme osv.).
Ved identifikation af årsagen til udviklingen af ​​IDA bør den primære behandling være rettet mod dens eliminering (kirurgisk behandling af en mave i tarmene, tarmene, behandling af enteritis, korrektion af ernæringsmangel osv.). I mange tilfælde er radikal eliminering af årsagen til IDA ikke mulig, for eksempel med fortsat menorrhagia, arvelig hæmoragisk diatese, manifesteret af næseblod, hos gravide og i andre situationer. I sådanne tilfælde er patogenetisk behandling med jernholdige lægemidler af største betydning. Jernmedicin (RV) er det middel, der vælges til at korrigere jernmangel og hæmoglobinniveauer hos patienter med IDA. Bukspyttkjertel bør foretrækkes for fødevarer indeholdende jern.
Tabel 1. Grundlæggende orale jernpræparater

I øjeblikket har lægen et stort arsenal af medicinske prostater, der er karakteriseret ved forskellige sammensætninger og egenskaber, mængden af ​​jern, der er indeholdt i dem, tilstedeværelsen af ​​yderligere komponenter, der påvirker lægemidlets farmakokinetik, doseringsform. I klinisk praksis anvendes lægemudder mundtligt eller parenteralt. Administrationsvejen for lægemidlet hos patienter med IDA bestemmes af den specifikke kliniske situation.

Mundtlig jernterapi

I de fleste tilfælde bør der til korrektion af jernmangel i mangel af særlige indikationer administreres oralt. På det russiske lægemiddelmarked er der en bred vifte af RV til oral administration. De varierer i mængden af ​​jernsalte indeholdt i dem, herunder jernholdigt jern, tilstedeværelsen af ​​yderligere komponenter (ascorbinsyre og ravsyre, vitaminer, fructose osv.), Doseringsformer (tabletter, piller, sirupper, opløsninger), bærbarhed, omkostninger. De vigtigste principper for behandling for oral salve er følgende:
- den foretrukne udnævnelse af patienter med IDA i fravær af særlige indikationer for anvendelsen af ​​parenteral pancreas;
- Udnævnelsen af ​​bugspytkirtlen med et tilstrækkeligt indhold af jernholdigt jern
- Udnævnelsen af ​​mudder indeholdende stoffer, der fremmer absorptionen af ​​jern;
- undgå samtidig indtagelse af næringsstoffer og stoffer, der reducerer absorptionen af ​​jern;
- utilstrækkelighed ved samtidig udnævnelse af vitaminer fra gruppe B, B₁₂, folsyre uden særlige indikationer;
- undgå udnævnelsen af ​​bugspytkirtlen inde i nærvær af tegn på malabsorption i tarmen
- tilstrækkelig varighed af behandlingsforløbet (mindst 1-1,5 måneder)
- behovet for vedligeholdelsesbehandling af bugspytkirtlen efter normalisering af hæmoglobinværdier i passende situationer.
Tabel 1 præsenterer det primære lægemudder til oral administration, der er registreret i Rusland.
Ved valg af et bestemt lægemiddel og den optimale doseringsregime skal man huske på, at en passende stigning i hæmoglobinindeks i nærvær af IDA kan tilvejebringes ved indtagelse i kroppen fra 30 til 100 mg jern. Under hensyntagen til, at ved optagelse af jernmangelanæmi stiger absorptionen af ​​jern sammenlignet med normen og er 25-30% (med normale jernreserver kun 3-7%), er det nødvendigt at ordinere fra 100 til 300 mg jernholdigt jern pr. Dag. Anvendelsen af ​​højere doser giver ikke mening, da absorptionen af ​​jern ikke øges. Således er den minimale effektive dosis 100 mg og maksimum - 300 mg jernholdigt jern pr. Dag. Individuelle udsving i mængden af ​​jern, der kræves, skyldes graden af ​​jernmangel i kroppen, udtømning af reserver, hyppigheden af ​​erythropoiesis, absorption, tolerance og nogle andre faktorer. Med dette i tankerne skal man ved valg af lægemiddelprostata ikke kun fokusere på det samlede beløb i det, men hovedsageligt på mængden af ​​jern, som kun absorberes i tarmen. Når man foreskriver et lægemiddel med et lavt indhold af jern (ferroplex), bør antallet af tabletter, der tages, være mindst 8 - 10 om dagen, mens lægemidler med højt indhold af jern (jernproduktion, sorbifer durules osv.) Kan tages i 1 til 2 tabletter pr. Dag.
Ved hjælp af moderne teknologi fremstilles nu bugspytkirtlen med en vedvarende frigivelse af jern fra dem på grund af tilstedeværelsen af ​​inerte stoffer, hvorfra jern gradvist strømmer gennem små porer. Sådanne lægemidler omfatter ferroduktion, sorbifer-durules, phenoler. Dette giver en langvarig absorptionseffekt og reducerer hyppigheden af ​​lidelser i mave-tarmkanalen. Ascorbinsyre, cystein og fructose, som er en del af mange pancreatiske doseringsformer, forbedrer jernabsorptionen. Det skal tages i betragtning, at jernabsorptionen kan falde under indflydelse af visse stoffer indeholdt i fødevarer (fosforsyre, salte, calcium, phytin, tannin) samt samtidig anvendelse af en række lægemidler (tetracykliner, almagel, magnesiumsalte). For bedre tolerance bør bugspytkirtlen tages sammen med måltider. Samtidig er absorptionen af ​​jern bedre, når du tager medicin før måltider.
I tilfælde af udnævnelse af bugspytkirtlen i tilstrækkelig dosis den syvende og tiende dag fra behandlingens begyndelse observeres en stigning i antallet af reticulocytter. Normalisering af hæmoglobinniveau ses i de fleste tilfælde efter 3 til 4 uger fra starten af ​​behandlingen. I nogle tilfælde forsinkes timingen for normalisering af hæmoglobinindeks i 6 til 8 uger. Nogle gange er der en skarp abrupt stigning i hæmoglobin. Disse individuelle udsving i normaliseringen af ​​hæmoglobin kan skyldes IDA's sværhedsgrad, udtømningsgraden af ​​jernreserver samt ufuldstændigt eliminerede årsager (kronisk blodtab etc.).
Blandt bivirkningerne på baggrund af brugen af ​​bugspytkirtlen inden for de mest almindelige kvalme, anoreksi, metallisk smag i munden, forstoppelse og mindre ofte - diarré. Udviklingen af ​​forstoppelse skyldes i høj grad sandsynligheden for bindingen af ​​hydrogensulfid i tarmen, hvilket er en af ​​stimulerne til intestinal peristaltik. I de fleste tilfælde forårsager moderne prostater mindre bivirkninger, der kræver deres aflysning og overgangen til en parenteral administrationsvej.
Diarréforstyrrelser kan reduceres, når du tager medicin efter at have spist eller reduceret dosis.
Årsagerne til ineffektiviteten af ​​behandlingen af ​​bugspytkirtlen til oral indgift:
- mangel på jernmangel (ukorrekt fortolkning af arten af ​​hypokrom anæmi og fejlagtig recept på bugspytkirtlen);
- utilstrækkelig dosering af bugspytkirtlen (undervurdering af mængden af ​​jernholdigt jern i præparatet);
- utilstrækkelig behandlingstid for bugspytkirtlen;
- nedsat absorption af bugspytkirtlen, indgivet oralt hos patienter med en passende patologi;
- samtidig brug af stoffer, der krænker absorptionen af ​​jern
- igangværende kronisk (uopdaget) blodtab, oftest fra mavetarmkanalen;
- kombination af IDA med andre anemiske syndromer (B₁₂ -mangel, folinsyre mangel).

Behandling af bugspytkirtlen til parenteral administration

PZ kan anvendes parenteralt i følgende kliniske situationer:
- nedsat absorption i intestinal patologi (enteritis, syndrom af absorptionsmangel, tarmtykkelse, resektion af maven ifølge Billroth II med inklusion af tolvfingertarmen);
- eksacerbation af mavesår eller duodenalt sår
- intolerans mudder til oral administration, hvilket ikke tillader videre forlængelse af behandlingen;
- behovet for en hurtigere mætning af kroppen med jern, for eksempel hos patienter med IDA, der forventes at blive underkastet operation (livmoderfibre, hæmorider osv.).
I fanebladet. 2 viser bukspyttkjertlen anvendt til parenteral administration.
I modsætning til den orale væske til oral administration i injicerbare stoffer, er jern altid i en trivalent form.
Den samlede anslåede dosis af bugspytkirtlen til intramuskulær injektion, som er nødvendig for korrektion af jernmangel og anæmi, kan beregnes med formlen: A = K • (100-6 • Hv) • 0,0066, hvor A er antallet af ampuller, K er patientens masse i kg, HB - hæmoglobinindhold i gr%. Ved beregning af det krævede antal hætteglas af ferrum LEC til intravenøs administration kan du også bruge ovenstående formel. Derefter administreres 1/2 ampuller (2,5 ml) på den første dag, 1 ampul (5 ml) den 2. dag, 2 ampuller (10 9 ml) på den tredje dag. Derefter administreres lægemidlet 2 gange om ugen for at opnå den krævede beregnede totale dosis.
På baggrund af parenteral behandling af bugspytkirtlen, især når det indgives intravenøst, forekommer allergiske reaktioner ofte i form af urticaria, feber og anafylaktisk shock. Desuden kan intramuskulær injektion af bugspytkirtlen forårsage mørkdannelse af huden på injektionsstederne, infiltrere, brystet. Ved intravenøs administration kan flebitis udvikle sig. Hvis prostata til parenteral administration er ordineret til patienter med hypokromisk anæmi, der ikke er forbundet med jernmangel, er der en øget risiko for alvorlige lidelser som følge af jernoverbelastning af forskellige organer og væv (lever, bugspytkirtlen osv.) Med udvikling af hæmosiderose. Samtidig observeres forekomsten af ​​hæmosiderose aldrig med den fejlagtige udnævnelse af bugspytkirtlen.

Taktik for behandling af IDA i forskellige kliniske situationer

Behandling af patienter med IDA har sine egenskaber afhængigt af den specifikke kliniske situation under hensyntagen til mange faktorer, herunder arten af ​​den underliggende sygdom og comorbiditeter, patienternes alder (børn, gamle), sværhedsgrad af anemisk syndrom, jernmangel, bukspyttkjertolerance osv. Følgende er de mest situationer, der ofte opstår i klinisk praksis og nogle træk ved behandling af patienter med IDA.
IDA hos nyfødte og børn. Hovedårsagen til IDA hos nyfødte er tilstedeværelsen af ​​IDA eller latent jernmangel i moderen under graviditeten. Hos små børn er den mest almindelige årsag til IDA alimentarfaktoren, især fodring udelukkende med mælk, da jern indeholdt i modermælk absorberes i små mængder. Blandt bugspytkirtlen, som er vist for nyfødte og børn sammen med passende ernæringsmæssige korrektioner (vitaminer, mineralsalte, animalsk protein), bør ordineres oral medicin indeholdende små og mellemstore doser jernholdigt jern (ferroplex, fenoler). Det er bedre at udnævne mudder i dråber eller i form af sirup (actiferrin, maltofer). Hos små børn er det praktisk at bruge bukspyttkjertlen i form af tyggetabletter (maltofer).
IDA hos unge piger er oftest resultatet af utilstrækkelige jernforretninger som følge af jernmangel i moderen under graviditeten. På samme tid kan deres relative jernmangel i perioden med intensiv vækst og med fremkomsten af ​​menstruationsblodtab føre til udvikling af kliniske og hæmatologiske tegn på IDA. Sådanne patienter indikerer behandling af bugspytkirtlen til oral administration. Det anbefales at anvende præparater indeholdende forskellige vitaminer (fenoler, irradianer osv.), Da behovet for vitaminer i gruppe A, B, C øges under intensiv vækst. Efter genopretning af hæmoglobinparametre til normale værdier, bør gentagne behandlingsforløb anbefales, især hvis der opstår tunge perioder eller der er andre mindre blodtab (nasal, gingival).
IDA hos gravide kvinder er den mest almindelige patogenetiske variant af anæmi, der opstår under graviditeten. IDA er oftest diagnosticeret i II-III trimesteren og kræver korrektion af medicinske prostata. Det anbefales at ordinere lægemidler indeholdende ascorbinsyre (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, etc.). Indholdet af ascorbinsyre bør være 2 til 5 gange mængden af ​​jern i præparatet. Med dette i tankerne kan de bedste lægemidler være ferroplex og sorbifer durules. Daglige doser jernholdigt jern hos gravide kvinder med ikke-alvorlige former for IDA må ikke overstige 50 mg, da der ved højere doser sandsynligvis forekommer forskellige dyspeptiske lidelser, som gravide kvinder er tilbøjelige til. Kombination af bugspytkirtlen med vitamin b ₁₂ folinsyre og folsyreholdig pankreatinsyre (fefol, irrovit, maltofer) er ikke berettiget, da foliskortemæmi er sjældent hos gravide kvinder og har specifikke kliniske og laboratorie tegn.
Den parenterale vej til pancreasadministration hos de fleste gravide kvinder uden særlige indikationer bør betragtes som uhensigtsmæssigt. Behandling af bugspytkirtlen ved verifikation af IDA hos gravide bør udføres indtil graviditetens afslutning. Dette er af grundlæggende betydning, ikke kun for korrektion af anæmi hos en gravid kvinde, men primært til forebyggelse af jernmangel i fosteret.
Ifølge WHO-anbefalingen bør alle gravide kvinder under II-III trimesteren af ​​graviditet og i de første 6 måneder af laktation modtage bugspytkirtlen.
IDA hos kvinder, der lider af menorrhagier. Uanset årsagen til menorrhagier (fibromer, endometriose, ovarie dysfunktion, trombocytopati osv.) Og behovet for at påvirke den relevante faktor, er langvarig behandling af bugspytkirtlen nødvendig til oral administration. Dosis, doseringsregime og specifik pancreas udvælges individuelt under hensyntagen til jernindholdet i præparatet, dets tolerance osv. Ved alvorlig anæmi med kliniske tegn på hyposiderose er det tilrådeligt at ordinere lægemidler med højt indhold af jernholdigt jern, hvilket gør det muligt at kompensere for jernmangel på passende vis, og på den anden side gør det lettere og mere bekvemt at modtage RV 1-2 gange om dagen. Efter normalisering af hæmoglobinniveauet er det nødvendigt at gennemføre vedligeholdelsesbehandling af bugspytkirtlen inden for 5 til 7 dage efter menstruationens afslutning. Med tilfredsstillende tilstand og stabile hæmoglobinværdier er der mulighed for afbrydelser af behandlingen, som dog ikke bør vare længe, ​​da menorrhagier, der fortsat forekommer hos kvinder, hurtigt udtømmer jernreserver med risiko for genoptagelse af IDA.
Tabel 2. PR til parenteral administration