Hvordan man behandler mitral ventil prolapse

En mitralventil prolaps er en anatomisk ændring af dens cusps og musculo-ligamente apparater, som udtrykkes i reduceret tone, sagging. Som følge heraf er der en krænkelse af det funktionelle formål: en luk lukning af den venstre atrioventrikulære åbning under ventrikulær systole.

De fleste patienter oplever ikke typiske symptomer. I nogle tilfælde, når prolapse er der angreb af arytmi, smerte i hjertet område. For at bekræfte forbindelsen skal patienten identificere og udelukke forskellige sygdomme, der påvirker endokardiet.

Værdien af ​​mitralventilens struktur og funktion

Undersøgelsen af ​​forskellige varianter af prolaps førte til den konklusion, at den skulle tilskrives de medfødte træk ved udviklingen af ​​hjertekamre. Ventilen består af for- og bagklap. De er fastgjort til hjertevæggen ved hjælp af tynde akkordtråde. Sammen tilvejebringer disse strukturer tæt lukning af den atrioventrikulære åbning under venstre ventrikulær systole. Denne handling forhindrer udstrømningen af ​​blod i venstre atrium.

Den forreste klappe mister ofte sin tone og sag. Under højt blodtryk i det ventrikulære hulrum lukker ikke ventilerne fuldstændigt budskabet til atriumet. Derfor vender en del af strømmen tilbage (processen med regurgitation).

Den eksisterende definition på 3 graders størrelse af udstødningen af ​​ventilerne (fra 5 mm til 10 eller derover) er for øjeblikket irrelevant, når der træffes beslutning om behandling. Kardiologer er meget mere interesserede i mængden af ​​den omvendte del af blodet. Dette er den del, som "ikke får" aorta og ikke deltager i blodcirkulationen. Jo højere restvolumen er, desto mere udtalte effekten af ​​prolaps.

I de fleste tilfælde forekommer der ikke alvorlige farlige kredsløbssygdomme.

Hvad skal behandles?

Da det er bevist, at mitralventilen i sig selv ikke gør ondt, kan behandlingen vedrøre følgende områder:

• vegeto-neurose terapi, slippe af med frygt efter afsløring prolapse;
• behandling af endokarditis, reumatisk hjertesygdom, der fører til lignende ændringer i ventilen;
• rettidig behandling af de første fænomener hjertesvigt, arytmier i tilfælde af dekompensation af sygdomme;
• målrettet eliminering af bruttoventil ændres kirurgisk for at forhindre progression af kredsløbssvigt.

Skal medfødt prolaps behandles?

Medfødte ændringer (primære) findes i barnet under eksamen. Oftest er disse ikke-farlige egenskaber af bindevævets struktur, som er arvet. De påvirker ikke den efterfølgende udvikling af barnet.

I disse tilfælde er patientens ønske om at fortsætte med behandlingen af ​​mitralventil prolaps fejlagtig, da medicin, der påvirker hjertet, ikke er nødvendige i terapi og endda skadelige. En forklaring på årsagsforholdet og hensigtsmæssigheden af ​​anvendelsen af ​​midler, som påvirker centralnervesystemet, er nødvendig.

Personer med medfødt prolaps behøver ikke at begrænse fysisk anstrengelse. Ønsket om at engagere sig i professionel sport vil kræve yderligere konsultation med en læge og gennemføre stresstest. Vi anbefaler ikke forskellige former for wrestling, langhoppe og højde (belastningen er forbundet med skarpe knogler i kroppen).

Hvad skal man gøre ved forringelse af sundheden?

I nærværelse af hjerteslag, smerter i hjertet, søvnløshed, irritabilitet, men normale resultater af EKG og ultralyd:

• det er nødvendigt at organisere en hvilemodus, det er bedre at nægte at arbejde om natten;
• bør stoppe med at tage kaffe, alkoholholdige drikkevarer, stærk te, varme krydderier, pickles;
• Det anbefales at behandle folkemusikmidler med en let beroligende virkning (tinkturer og afkog af valerianrot, morwort, salvie, hagtorn, urtete med mynte og citronmelisse). Du kan bruge færdige lægemidler fra apoteket (Novo Passit, Pustyrnik forte) eller forberede dem selv;
• excitation af nervesystemet fjernes af magnesiumholdige lægemidler (Magnerot, magnesiummagnesium B₆).

Hvis undersøgelsen viser sådanne ændringer på EKG som svækket myokardiemetabolisme, forandres i repolariseringsprocesser, ventrikulær-type arytmi, forlængelse af Q-T-intervallet, og patienterne foreskrives derfor:

• fysioterapi;
• bade med iltning, afkogning af urter;
• psykoterapi med en specialist, udvikling af auto-træning;
• fysioterapi teknikker (elektroforese i nakkeområdet med brom);
• ryg og cervikal rygsøjlen massage;
• akupunktur.

Lægemiddelbehandling af samtidige lidelser i myokardiet

Ud over tonic og sedativer, ifølge et læge vidnesbyrd, ordineres lægemidler til forbedring af metabolisme i myokardceller:

Det skal bemærkes, at disse lægemidler ikke har en tilstrækkelig bekræftende base på resultaterne af brugen. Patienter anser dem dog for at være effektive. Det anbefales at bruge kontinuerlige kurser i 2-3 måneder.

Til arytmier ordinerer lægen svage beta-blokkere i en lille dosis.

Medicinske procedurer udføres under kontrol af EKG-undersøgelser. Ovennævnte behandling er rettet mod at kompensere de vegetative og kardioeurotiske lidelser, men gælder ikke for mitralventilen selv.

Terapi til prolaps forårsaget af inflammatoriske sygdomme

Patienter med mitralventil prolaps anbefales til at undgå forkølelse, skal altid behandle angina, overvåge rehabilitering af kroniske infektioner af inflammation (karies tænder, bihulebetændelse, adnexitis, urinveje og andre sygdomme). Faktum er, at ethvert ild, der sover før tiden kan hurtigt forårsage endokarditis. En klappventil er en del af endokardiet og lider samtidig af denne sygdom.

Forløb af endokardiel oprindelse henviser til sekundære læsioner, er ikke forbundet med medfødte ændringer, er fuldstændig afhængig af den primære sygdoms forløb. Udseendet af prolaps i ultralydbilledet i sådanne tilfælde angiver overgangen af ​​inflammation til ventilblade, begyndelsen af ​​dannelsen af ​​hjertesygdom.

Volumet af regurgitation har en dynamisk betydning: dets stigning bekræfter det ubemærket angreb af reumatisk carditis, træg strømning af septisk endokarditis. Ved behandling af sådanne tilfælde er det nødvendigt:

• brug antibiotika (Penicillin, Bitsillin) eller fra reservegrupper i henhold til maksimale regimer;
• anvende antiinflammatorisk behandling med hormonelle og ikke-hormonelle midler.

Hovedmålet er at stoppe ødelæggelsen af ​​endokardiet.

Behandling af prolaps forårsaget af andre årsager

Mitral ventil prolapse kan danne sig med alvorlig distension (dilatation) eller venstre ventrikulær hypertrofi. Sådanne ændringer forekommer i tilfælde af kardiomyopati, hypertension, med omfattende myokardieinfarkt (især med resultatet i væg-aneurysmen).

Patienten oplever symptomer på hjertedekompensation, vises:

• svaghed
• åndenød
• hævelse,
• smerte i hjertet under bevægelse.

Alvorlig arytmi kan forekomme.

Ved behandling af brugte lægemidler:

• dilaterende kranspulsårer;
• reducere myokardisk iltforbrug;
• antiarytmiske lægemidler;
• diuretika og hjerte glycosider.

Alle lægemidler ordineres af lægen i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Hvornår anvendes den kirurgiske metode?

Kirurgiske tilgange kan være af to typer:

1. fiksering af adskilte cusps (lukning af akkordtråde, oprettelse af en mekanisme til fastholdelse af cusps);
2. Udskiftning af ventilen på en kunstig protese.

Indikationer til kirurgisk behandling:

• mislykket endokarditisbehandling med antibiotika og forskellige antiinflammatoriske lægemidler;
• kredsløbssvigt 2B stadium, manglende evne til at bruge eller mangel på resultater fra brugen af ​​hjerte glycosider, diuretikum;
• gentagne angreb af atrieflimren;
• udvikling af hypertension i lungearterien.

Der er standardindikatorer for kredsløbssygdomme, hvilke læger styres til at afgøre, om operationen er hensigtsmæssig:

• regurgitation flux på mere end 50%;
• Restudkastningsfraktion mindre end 40%;
• stigningen i tryk i lungearterien er større end 25 mm Hg;
• en forøgelse i hulrummet i venstre ventrikel under diastolisk afslapning med 2 gange eller mere.

Funktioner ved behandling af prolaps hos børn

I barndommen kan ændringer i mitralventilen påvises ved en tilfældighed kombineret med en overtrædelse af strukturen af ​​andre ventiler, medfødte misdannelser. Oftest forekommer disse ændringer positivt. Barnet skal beskyttes mod akutte infektionssygdomme. Klinisk observation af en kardiolog 2 gange om året vil vise yderligere udvikling af patologien og behovet for forebyggende behandling.

Hvis prolaps opdages under graviditet?

Mitralventilændringer registreres under undersøgelse af gravide kvinder. Normalt var de fra barndommen, men forstyrrede ikke og krævede ingen diagnose.

Den fremtidige mor skal være beroliget: prolaps truer ikke barnet og graviditeten. Det er en anden ting, hvis hjertesygdomme, reumatisme eller alvorlige sygdomme opdages på samme tid.

I alle tilfælde overvejer obstetrikere disse ændringer i planlægningen af ​​arbejdskraft, ved profylaktisk behandling af gravide kvinder.

Personer med mitralventil prolaps bør forstå, at graden af ​​tilbagevendende regurgitation i livet kan variere. Derfor er det nødvendigt at gennemgå en årlig undersøgelse og overholde lægens krav til forebyggende behandling af associerede sygdomme.

Mitral ventil prolapse: symptomer, behandling og prognose

Mitralventilapaps (PMK) er kæftningen af ​​mitralventilens cusps mod venstre atrium under sammentrækningen af ​​venstre ventrikel. Denne hjertesygdom fører til det faktum, at under reduktionen af ​​blodets venstre ventrikel smides i det venstre atrium. PMK er mere almindelig hos kvinder og udvikler sig i alderen 14-30 år. I de fleste tilfælde er en sådan abnormitet i hjertet asymptomatisk, og det er ikke let at diagnosticere, men i nogle tilfælde bliver blodvolumenet kastet for stort og kræver behandling, nogle gange endda kirurgisk korrektion.

Vi vil tale om denne patologi i denne artikel: På baggrund af, hvad der er diagnosticeret med PMH, er det nødvendigt at behandle det, og også hvad er prognosen for mennesker, der lider af en sygdom.

grunde

Årsager til mitralklapprolaps er ikke fuldt forstået, men moderne medicin er det kendt, at dannelsen prigibaniya ventilklapper sker som følge af patologiske tilstande i bindevæv (med osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastisk, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos et al.).

Denne hjertesygdom kan være:

• primær (medfødt): udvikler sig på grund af myxomatøs degeneration (medfødt patologi af bindevævet) eller giftige virkninger på fostrets hjerte under graviditeten;
• sekundær (erhvervet): udvikler sig på baggrund af associerede sygdomme (revmatisme, iskæmisk hjertesygdom, endokarditis, brystsygdomme etc.).

Symptomer på medfødt MVP

Med medfødt MVP er symptomer forårsaget af nedsat hæmodynamik ekstremt sjældne. Denne hjertesygdom findes oftest hos magre mennesker med høj statur, lange lemmer, øget hudelasticitet og hyperleder. En samtidig patologi med medfødt mitral ventil prolapse er ofte vegetativ-vaskulær dystoni, hvilket forårsager en række symptomer, ofte fejlagtigt "tilskrives" hjertesygdomme.

Sådanne patienter klager ofte over smerter i bryst- og hjerteområdet, som i de fleste tilfælde udløses af forstyrrelser i nervesystemet og ikke er forbundet med hæmodynamiske lidelser. Det forekommer på baggrund af en stresset situation eller følelsesmæssig overbelastning, er prikkende eller smertende i naturen og ledsages ikke af åndenød, præ-bevidstløshed, svimmelhed og øget smerteintensitet under fysisk anstrengelse. Varigheden af ​​smerte kan variere fra et par sekunder til flere dage. Dette symptom kræver kun et besøg hos lægen, når der er knyttet en række andre tegn til det: åndenød, svimmelhed, øget smertefuld fornemmelse under træning og en forflax tilstand.

Med øget nervøs excitabilitet kan patienter med PMK føle hjerteslag og "afbrydelser i hjertets arbejde". Som regel er de ikke forårsaget af forstyrrelser i hjertets funktionsmåde, for en kort tid, ledsages ikke af en pludselig synkope og forsvinder hurtigt alene.

Også hos patienter med MVP kan andre tegn på vegetativ-vaskulær dystoni observeres:

• mavesmerter
• hovedpine;
• "Urimelig" subfebril tilstand (stigning i kropstemperatur inden for 37-37,9 ° C);
• følelse af en klump i halsen og følelser af mangel på luft;
• hyppig vandladning
• øget træthed
• lav udholdenhed til fysisk anstrengelse
• følsomhed over for variationer i vejret.

I sjældne tilfælde med medfødt MVP har patienten besvimelse. Som regel er de forårsaget af alvorlige stressfulde situationer eller vises i et tæppet og dårligt ventileret rum. For at fjerne dem er det nok at eliminere deres årsag: At give frisk luft, at normalisere temperaturforholdene, for at roe patienten osv.

Hos patienter med medfødt mitralventil sygdom på baggrund af vegetativ-vaskulær dystoni, i mangel af korrektion af den patologiske psyko-statiske tilstand, kan panikanfald, depression, overvejende hypokondri og asteni observeres. Nogle gange forårsager disse lidelser udviklingen af ​​hysteri eller psykopati.

Patienter med medfødt MVP har også ofte andre sygdomme forbundet med bindevævets patologi (strabismus, nærsynthed, forstyrrelser i kropsholdning, fladfodhed osv.).

Sværhedsgraden af ​​symptomer på MVP afhænger i vid udstrækning af graden af ​​hævning af venteventilerne i venstre atrium:

• Jeg grad - op til 5 mm
• II grad - med 6-9 mm;
• III grad - op til 10 mm.

I de fleste tilfælde fører denne afvigelse af mitralventilens struktur i I-II-graden ikke til væsentlige krænkelser i hæmodynamikken og forårsager ikke alvorlige symptomer.

Symptomer på erhvervet PMK

Sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af erhvervet PMK afhænger i høj grad af den provokerende årsag:

1. Når PMK, som skyldtes infektionssygdomme (angina, reumatisme, skarlagensfeber), viser patienten tegn på inflammation i endokardiet: nedsat tolerance over for fysisk, psykisk og følelsesmæssig stress, svaghed, åndenød, hjertebanken, "afbrydelser i hjertet" osv.
2. Med PMK, som blev udløst af myokardieinfarkt, viser patienten på baggrund af symptomerne på infarkt stærk kardialgia, følelser af "afbrydelse af hjertet," åndenød, hoste (rosa skum er muligt) og takykardi.
3. Når MVP er forårsaget af en kistebeskadigelse, bryder akkord, der regulerer ventilbladernes normale funktion. Patienten optræder takykardi, åndenød og hoste med frigivelse af lyserøde skum.

diagnostik

PMK registreres i de fleste tilfælde tilfældigt: Når man lytter til hjertelyd, kan et EKG (indirekte indikere tilstedeværelsen af ​​denne hjertesygdom), Echo-KG og Doppler-Echo-KG. De vigtigste metoder til diagnose af PMH er:

• Echo-KG og Doppler-Echo-KG: Tillader dig at indstille graden af ​​prolapse og volumen af ​​blodregulering i venstre atrium;
• Holter EKG og EKG: giver dig mulighed for at opdage tilstedeværelsen af ​​arytmier, ekstrasystoler, sykt sinus syndrom osv.

behandling

I de fleste tilfælde ledsages MVP ikke af betydelige forstyrrelser i hjertets arbejde og kræver ikke særlig terapi. Sådanne patienter skal overvåges af en kardiolog og følge hans råd om at opretholde en sund livsstil. Patienterne anbefales:

• en gang om 1-2 år for at gennemføre Echo-KG for at bestemme dynamikken hos MEP
• monitorer omhyggeligt mundtligt hygiejne og besøg tandlægen hvert halve år
• stop med at ryge
• begrænse forbruget af koffeinholdige fødevarer og alkoholholdige drikkevarer
• giv dig tilstrækkelig motion.

Behovet for udnævnelse af lægemidler til PMK bestemmes individuelt. Efter evaluering af resultaterne af diagnostiske undersøgelser kan lægen ordinere:

• magnesiumbaserede lægemidler: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin osv.;
• vitaminer: thiamin, nicotinamid, riboflavin osv.;
• blokkere: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
• kardioprotektorer: Carnitin, Panangin, Coenzym Q-10.

I nogle tilfælde kan patienter med PMH være nødt til at konsultere en psykoterapeut for at udvikle en passende holdning til behandling og tilstand. Patienten kan anbefales:

• beroligende midler: Amitriptylin, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
• neuroleptika: Sonapaks, Triftazin.

Med udviklingen af ​​svær mitral insufficiens kan patienten blive anbefalet kirurgi til at erstatte ventilen.

prognoser

I de fleste tilfælde er PMH uneventful og påvirker ikke fysisk og social aktivitet. Graviditet og fødsel er ikke kontraindiceret og fortsætter uden komplikationer.

Komplikationer af denne hjertesygdom udvikles hos patienter med svær regurgitation, aflange og fortykkede ventiler eller en forstørret venstre ventrikel og atrium. De vigtigste komplikationer af PMH er:

Mitral ventil prolapse og mitral regurgitation. Medicinsk animation (engelsk).

Sådan helbrede mitral ventil prolapse

Terapiens taktik til diagnose af mitralventil prolaps varierer i hver patient afhængigt af graden af ​​ventilprolaps, forekomsten og sværhedsgraden af ​​lidelser i det autonome nervesystem, hjerte og vaskulær aktivitet.

Principper for behandling af mitralventil prolaps af primær natur:

1. behandling bør med rette være lang;
2. kompleksitet;
3. behandlingsmetoder foreskrives under hensyntagen til det autonome nervesystems arbejde for hver patient.

De første foranstaltninger bør være normalisering af søvn, korrektion af hvile og arbejde. Patienten anbefales behandling med tilstrækkelig søvn og hvile.

Lægen afgør individuelt spørgsmålet om niveauet af fysisk aktivitet, baseret på organismens adaptive kapacitet til fysisk anstrengelse og præstationsindikatorer.

Det er blevet observeret, at de fleste patienter med en sådan diagnose reagerer godt på fysisk anstrengelse, hvis sygdommen ikke er kompliceret ved mitralregurgitation, udseendet af ventrikulær arytmi eller markante ændringer i processen med ventrikulær repolarisering. Sådanne patienter kan, uden frygt for at lede en mobil livsstil, være under tilsyn af en læge. Børn med syndrom af mitral ventil prolapse anbefales sådanne sportsgrene: svømning, langrend og skøjteløb, cykling. Og nogle sportsaktiviteter er ikke ønskelige, da de er forbundet med rystende kropsbevægelser. For eksempel kampsport (karate), hoppe og så videre.
Behovet for at minimere fysisk stress hos en patient opstår, når der er en regurgitationsstrøm i klinikken, myokardie metabolisme lidelser, repolariseringsprocesser, ventrikulære arytmier eller et forlænget Q-T interval.

Sådanne patienter er foreskrevet kurser for fysioterapi under konstant tilsyn af en læge.
Forløb af mitralventilen af ​​primær natur er ofte et tegn på dysplasi af bindevæv og vaskulær dystoni, så du er nødt til at stole på principperne om generel styrkebehandling og vegetotrope midler.

Ikke-lægemiddelbehandling

En vigtig del af behandlingen er non-drug metoder. Disse omfatter:

1. psykoterapi;
2. vandbehandlinger;
3. fysioterapeutiske metoder (elektroforese af den cervikale rygsøjle med magnesium og brom);
4. auditive træning;
5. rygrad massage;
6. akupunktur.

Der bør også tages hensyn til foci med en kronisk infektion, såsom tonsillitis, kronisk nyresygdom, urinvejsinfektioner osv. De er nødvendige under sanitize.

Lægemiddelterapi

Narkotikametoder er primært rettet mod:

1. terapi af autonome sygdomme, vaskulær dystoni;
2. forebyggende foranstaltninger til udvikling af neurogen dystrofi i hjertemusklen;
3. psykoterapeutiske metoder;
4. anvendelse af antibakterielle lægemidler til forebyggelse af udvikling af infektiv endokarditis.

Hvis patienten har tegn på moderat sympatikotoni i forgrunden, kan fytopreparationer tilføjes til behandlingen. Disse er beroligende urter: vilde rosmarin, salvie, morwort, johannesurt, hagtorn og valerian. Af de færdige produkter anbefaler modermælk og valerian tinktur.

Ændringer i kardiogrammet, der angiver en overtrædelse af processen med myokardrepolarisering, er indikationer for behandling med udskiftelige lægemidler. Disse omfatter panangin, carnitin, vitaminkomplekser og riboxin.

• Carnitin. Dette er et hjemmemarked. Udenlandske analoger indbefatter Tison, Karnitol, L-Carnitine, Vitaline. Ansøg i lang tid, op til 2-3 måneder, dosisberegningen på 50-75 mg. pr. kg vægt Carnitin spiller en vigtig ledende rolle i fedt og energi typer af stofskifte. På grund af handlingen på cellulær niveau (overførsel af fedtsyrer gennem cellemembranet) giver lægemidlet beskyttelse af myokardiet fra neurodystrophic processer, forbedrer energiudvekslingsprocesserne.
• Coenzym Q. Det har en gavnlig effekt ved at forbedre de bioenergetiske processer i hjertemusklen, hvilket er særligt effektivt til mitokondriell insufficiens af sekundær oprindelse.

Tilstedeværelsen af ​​ventrikulære extrasystoler, forlænget Q-T-interval, vedvarende krænkelser af repolarisering tjener som indikation for udpegning af beta-blokkere. Behandlingen ordineres i lang tid (fra 2 til 3 måneder) med en hastighed på fra 0,5 til 1,0 mg. pr. kg vægt Afbryd lægemidlet langsomt og gradvist reducere dosis. De ventrikulære ekstrasystoler er single eller supraventricular, som ikke ledsages af forlængelse af Q-T-intervallet, kræver ikke medicinsk korrektion.

Antibakterielle lægemidler til forebyggelse af infektiv endokarditis.

Denne profylakse er angivet for personer med signifikant forstyrrelse af ventilstrukturen. Forberedelser gives før medicinske manipulationer, der kan udløse bakterieæmi. Dette er udvindingen af ​​tanden, påfyldning og installation af proteser, fjernelse af tonsiller.

Antibiotika anbefales til manipulationer på organerne i luftveje og i mundhulen.

1. Penicillin. Tildele med indgreb, der involverer blødning i munden, kirurgiske indgreb på organerne i luftveje og mundhule. Patienter kan tage stoffet oralt. Der er former for intravenøs administration. Dosis til oral administration 1-2 gram., En time før arrangementet, derefter efter 30 minutter, 1 time og 6 timer. Til intravenøs administration, en dosis på 1-2 millioner på samme tid.
2. Hvis patienten har en protese i stedet for en ventil, er Ampicillin, Gentamicin, Penicillin ordineret før medicinske manipulationer. En time før proceduren: Ampicillin 50 mg. Pr. Kg Vægt til intramuskulær injektion + Gentamicin 2 mg. Pr. Kg Vægt til intramuskulær eller intravenøs administration. Efter 6 timer gives patienten Penicillin oralt i en dosis på 0,5-1,0 gram.
3. Hvis på antibiotika er penicillin allergi, er det muligt at behandle en patient erythromycin (ved 20 mg.na kg.vesa for manipulation, derefter efter 6 timer 10 mg.na kg.vesa) eller vancomycin (15-20 mg.na kg. vægt, intravenøst, en time før proceduren, derefter halvdelen af ​​dosis efter proceduren).
4. Procedurer på organerne i det urogenitale system udføres under "Cover" af Ampicillin (50 mg / kg intramuskulært) eller Gentamicin (2 mg / kg intramuskulært eller intravenøst). Forberedelser gives en time før og 6 timer efter proceduren. Du kan erstatte Amoxylin i en dosis på 50 mg.na kg.vesa en time og 6 timer efter. I allergiske reaktioner over for penicillin administreret Vancomycin 15-20 mg.na kg.vesa intravenøst ​​i kombination med gentamycin 2 mg.na kg.vesa intravenøst ​​eller intramuskulært en time før og, om nødvendigt, ved 8 timer efter procedurer.

Den næste komponent af terapi til en patient diagnosticeret med mitral ventil prolapse er psykoterapi. Denne behandling har en særlig rolle hos børn, unge og mennesker, der er tilbøjelige til at skærpe opmærksomheden på deres egne sygdomme. Blandt de anvendte metoder er psykopharmoterapi, forklarende rationel psykoterapi. Alle metoder er rettet mod dannelsen af ​​en normal holdning til sygdommen, til behandling.

Et vigtigt stadium i psykoterapi er det første møde mellem lægen og patienten, deres første samtale. Under interviewet er det nødvendigt at finde ud af forskellen mellem fortiden og den nuværende tilstand af patienten, overveje tidspunktet og karakteren af ​​udviklingen af ​​psykiske lidelser og vegetativ status. Under undersøgelsen er det således muligt at bevise for patienten, at hans tilstand kan helbredes, og det repræsenterer i de fleste tilfælde ikke nogen fare.

Farmakoterapi ordineres med minimale doser for alle syndromer, der er forbundet med vegetative og psykiske lidelser. Mindste doser af psykotrope lægemidler vil bidrage til at undgå forekomsten af ​​negative virkninger og patientens modstridende behandlingsrelaterede holdning.

Hvis det autonome nervesystem har tendens til sympatikotoni, anbefales det at begynde at behandle patienten med visse foranstaltninger for at rette op på kosten: Begræns natriumsaltene, beriget kosten med fødevarer, der indeholder magnesium- og kaliumsalte. Sidstnævnte omfatter boghvede, hirse, havregryn, sojaprodukter, ferskner, abrikoser, tørrede abrikoser, bønner og ærter, rosiner, zucchini og rosehip og fra lægemidlerne, panangin.

Brugen af ​​vitaminkomplekser, især med vitaminer i gruppe B, og beroligende urter er ikke udelukket. Vincpocetin, Cavinton, Vincopan, Trental vil forbedre mikrocirkulationen.

Metoder til psykofarmoterapi er baseret på arten af ​​psykopatologiske lidelser, deres dynamik i løbet af dagen. Derfor er kombinationen af ​​psykotrope lægemidler den mest effektive. Antidepressiva anbefales at bruge dem, der har beroligende og afbalanceret virkning:

1. azafen. Dosis 25 til 75 mg. pr. dag
2. pirazidol. Fra 25 til 37,5 mg pr. Dag;
3. triptizol, Anafranil, Amitriptylin 6,25-25 mg pr. dag.

Hvis det er nødvendigt, skal du i sjældne tilfælde bruge stoffer fra gruppen af ​​antidepressiva, der har en stimulerende effekt. Dette er melipramin fra 12,5 til 25 mg pr. Dag.

Fra neuroleptika er det bedre at bruge Sonapaks og phenothiazinderivater. Eperapin 10-15 mg. dagligt, Triftazin 5-10 mg pr. dag.

Sommetider anbefales det i kombinationsterapi at anvende antidepressiva, neuroleptika og beroligende midler med beroligende virkning (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Hvis beroligende midler ordineres som monoterapi, er det bedre at bruge "daglige" former. Disse omfatter Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Nootropiske lægemidler (piracetam) anvendes også, og når et epileptoidtræk optræder på elektroencefalogrammet, Pantogam og Phenibut.
På trods af de morfologiske tegn på mitralventilaplapse førte anvendelsen af ​​psykofarmoterapi alene i de fleste kliniske tilfælde til fuldstændig forsvinden af ​​sygdommen ifølge en elektrokardiografisk undersøgelse.

Hvis mitralventilprolaps ledsages af utilstrækkelighed, tilsættes der lægemidler til behandlingen: hjerteglykosider, kaliumsalte, diuretikum og vasodilaterende lægemidler.

For patienter, hvor der høres isolerede pan-systoliske og sene systoliske murmurer, kan mitralregurgitation fortsætte i lang tid i kompensationsfasen. Men hvis klinikken i disse patienter stede myocardial ustabilitet og pulmonal hypertension er ledsaget af tegn på kredsløbssvigt, især i nærvær af interkurrente sygdomme efter lange psykologiske og følelsesmæssige belastninger, bør behandlingen tilføje hjerteglykosider vedligeholdelsesdosis og medicin gruppe ACE-hæmmere i en dosis ikke nedsættelse af blodtrykket (captopril).

Hjerteglycosider: Digoxin i en dosis på 0,03-0,05 mg pr. 1 kg vægt, givet patientens alder, to gange om dagen.
ACE-hæmmere har mange positive effekter: cardiobeskyttende handling, der er taget i betragtning i valget af patienter diagnosticeret med prolaps og symptomer på hjertesvigt, og forberedelserne i denne gruppe er i stand til at forhindre spredning af muskelceller i hjertet, reducere forekomsten af ​​systemisk og pulmonær hypertension, begrænse viral inflammation i myocardium.

Captopril anvendes i en dosis, der ikke reducerer blodtrykket, det er 0,5 mg. pr. kg pr. dag. Samtidig forbedrer langvarig brug af stoffet det venstre ventrikels funktion, normaliserer lungemikrocirkulationen, som forhindrer udviklingen af ​​lunghypertension, som ugunstig for forudsigelsen af ​​komplikationer.

Mitral insufficiens, som ikke er i overensstemmelse med metoderne til lægemiddelbehandling, kan kun helbredes ved kirurgisk korrektion.

Kliniske indikationer for kirurgisk behandling af patienter med diagnose af mitralventil prolaps:

1. prolaps, ledsaget af kredsløbssvigt, graden af ​​IIB, resistent over for behandling med hjerte glycosider, vasodilatorer, diuretika;
2. udseende af atrieflimren;
3. prolapse med udviklingen af ​​pulmonal hypertension (ikke mere end 2 trin);
4. bakteriel endokarditis, som ikke er modtagelig for helbredelse af antibiotika.

Hemodynamiske indikationer til kirurgisk behandling af mitral insufficiens hos patienter med diagnose af mitralventil prolaps:

• trykstigning i pulmonal arteriesystemet (mere end 25 mm Hg);
• reduceret udstødningsfraktion (mindre end 40%);
• regurgitation mere end 50%;
• en forøgelse af den slutdiastolske volumen af ​​venstre ventrikulær hulrum med mere end 2 gange.

I kirurgisk praksis anvendes radikale metoder til mitralventilslibning, som omfatter forskellige metoder til kirurgisk behandling, hvis valg afhænger af den dominerende morfologiske anomali:

• kirurgi for at forkorte senen akkord;
• brugen af ​​polytetrafluorethylen sutur for at skabe kunstige akkorder;
• lukning af kommisser
• mitral ventil cusp.

Hvis det ikke er muligt at genoprette den eksisterende mitralventil, skal du bruge specielle proteser til at genoprette ventilens normale funktion og sikre fysiologisk hæmodynamik.

Prolapse har tendens til at udvikle sig, og ændringer i mitralventilen gennem årene er ikke udelukket, ligesom udvikling af alvorlige komplikationer, så regelmæssig opfølgning af patienter anbefales. De bliver re-undersøgt af en kardiolog, de udføres regelmæssigt op til 2 gange om året kardiografisk undersøgelse.
Ved behandling af patienter med mitralventil prolaps syndrom er recepten af ​​magnesiumpræparater berettiget. Ved behandling af Magne B6, Magnerot, viste patienterne en positiv ændring i elektrokardiogramdataene, et fald i antallet af ekstrasystoler, eliminering af lidelser i det autonome nervesystem og en forbedring af trivsel. I dette tilfælde tolereres magnesiumbaserede lægemidler, hvilket øger muligheden for anvendelse selv i pædiatrisk praksis.

I sekundær karakter prolaps ikke udviklet metoder specifik terapi imidlertid fokuserer på administration af lægemidler baseret på magnesiumoxid, calciumkomplekser, vitamin C og B-patienter med arvelige syndromer, der er særpræget prolaps, observeret ved kardiolog modtage profylaktisk antibiotikabehandling selvfølgelig endocarditis, og i tilfælde af hjertesvigt behandling med passende lægemidler (vasodilatorer, diuretika, lægemidler med positiv inotrop virkning).

Mitral ventil prolapse

Mitralventilapaps (PMK) er en klinisk patologi, hvor en eller to ventiler af denne anatomiske formation forløber, det vil sige de bøjer sig ind i hulrummet i venstre atrium under systolen (hjertekontraktion), som normalt ikke bør forekomme.

Diagnose af PMH blev gjort mulig ved brug af ultralydsteknikker. Forløb af mitralventilen er sandsynligvis den mest almindelige patologi i dette område og forekommer hos mere end seks procent af befolkningen. Hos børn opdages anomalien meget oftere end hos voksne, og hos piger findes det oftere omkring fire gange. I ungdomsår er forholdet mellem piger til drenge 3: 1 og for kvinder og mænd 2: 1. Hos ældre udlignes forskellen i hyppigheden af ​​forekomst af MVP i begge køn. Denne sygdom opstår også under graviditeten.

anatomi

Hjertet kan repræsenteres som en slags pumpe, der får blod til at cirkulere gennem hele organismen. En sådan væskebevægelse bliver mulig på grund af opretholdelsen af ​​korrekt tryk i hjertets kavitet og organets muskelsystem. Det menneskelige hjerte består af fire hulrum, som kaldes kamre (to ventrikler og to atrier). Kamrene er begrænset fra hinanden ved specielle "døre" eller ventiler, der hver består af to eller tre blade. På grund af denne anatomiske struktur af menneskets hovedmotor er hver celle i menneskekroppen forsynet med ilt og næringsstoffer.

Der er fire ventiler i hjertet:

1. Mitral. Det adskiller hulrummet i venstre atrium og ventrikel og består af to ventiler - forreste og bageste. Forlængelsen af ​​den forreste ventilfolie er meget mere almindelig end ryggen. Til hver af ventilerne er der knyttet særlige tråde, kaldet akkorder. De giver ventilkontakt med muskelfibre, der kaldes papillære eller papillære muskler. For fuldt udbygget arbejde med denne anatomiske formation er det fælles koordinerede arbejde af alle komponenter nødvendigt. Under hjertekontraktion - systole - mindskes hulrummet i det muskulære hjerteventrikel, og dermed stiger trykket i det. Samtidig beriges de papillære muskler, som lukker blodets udgang tilbage i venstre atrium, hvorfra den har hældt ud af lungecirkulationen, beriget med ilt, og blodet kommer derfor ind i aorta, og videre gennem arteriekarrene leveres til alle organer og væv.
2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Den består af tre vinger. Placeret mellem højre atrium og ventrikel.
3. Aortaklappen. Som beskrevet ovenfor er den placeret mellem venstre ventrikel og aorta og tillader ikke blod at vende tilbage til venstre ventrikel. Under systole åbner det arterielt blod i aorta under højt tryk, og under diastolen lukkes det, hvilket forhindrer blodets omvendte strøm til hjertet.
4. Ventil lungearteri. Det er placeret mellem højre ventrikel og lungearterien. På samme måde som aortaklappen tillader det ikke blod at vende tilbage til hjertet (højre ventrikel) i diastolperioden.

Normalt kan hjertets arbejde være repræsenteret som følger. I lungerne er blodet beriget med ilt og kommer ind i hjertet, eller rettere dets venstre atrium (det har tynde muskelvægge og er kun et "reservoir"). Fra venstre atrium hælder det i venstre ventrikel (repræsenteret af "kraftig muskel", der kan skubbe ud af det modtagne blodvolumen), hvorfra det strømmer gennem aorta til alle organer i den store cirkulation (lever, hjerne, lemmer og andre) under systole. Ved at overføre ilt til cellerne tager blodet op kuldioxid og vender tilbage til hjertet, denne gang til højre atrium. Fra hulrummet går væsken ind i højre ventrikel og under systolen udvises i lungearterien og derefter ind i lungerne (lungecirkulationen). Cyklen gentages.

Hvad er prolaps, og hvordan er det farligt? Dette er en tilstand af utilstrækkelig drift af valvulærapparatet, hvorved blodudstrømningsveje i en muskelkontraktion ikke lukkes fuldstændigt, og derfor kommer en del af blodet under systolen tilbage til hjertesektionerne. Så med mitralventilprolaps indtræder væske under systolen delvist i aorta, og dels fra ventriklen skubbes tilbage til atriumet. Denne tilbagevenden af ​​blod kaldes regurgitation. Normalt i mitralventilens patologi udtrykkes ændringerne lidt, så denne tilstand betragtes ofte som en variant af normen.

Årsager til mitral ventil prolapse

Der er to hovedårsager til denne patologi. En af dem er en medfødt lidelse i strukturen af ​​bindevæv i hjerteventiler, og den anden er en konsekvens af tidligere sygdomme eller skader.

1. Medfødt mitralventil prolaps er ret almindelig, og den er forbundet med en hereditært overført defekt i strukturen af ​​bindevævsfibre, som tjener som basis for cusps. I dette tilfælde forlænger patologerne trådene, som forbinder ventilen med musklerne (akkorderne), og selvventilerne bliver blødere, mere bøjelige og lettere at strække, hvilket forklarer deres tætte lukning på hjertehalvets tid. I de fleste tilfælde går medfødt MVP positivt, uden at forårsage komplikationer og hjerteinsufficiens, og det betragtes derfor oftest som en funktion af organismen, snarere end en sygdom.
2. Hjertesygdomme, der kan forårsage ændringer i ventilernes normale anatomi:
   • Reumatisme (reumatisk hjertesygdom). En hjertesvigt er som regel forudset af ondt i halsen, et par uger, hvorefter der opstår et angreb af reumatisme (leddskader). Men ud over den synlige betændelse i elementerne i muskuloskeletalsystemet er hjerteventiler involveret i processen, som udsættes for en langt større destruktive virkning af streptokokker.
   • Koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt (hjertemuskel). I disse sygdomme er der en forringelse af blodforsyningen eller dens fuldstændige ophør (i tilfælde af myokardieinfarkt), herunder papillære muskler. Akkordbrud kan forekomme.
   • Brystbeskadigelse. Sterke slag i brystområdet kan fremkalde en pludselig afvikling af ventilens akkorder, hvilket medfører alvorlige komplikationer i tilfælde af utilstrækkelig pleje.

Klassificering af mitral ventil prolapse

Der er en klassificering af mitralventil prolaps, afhængigt af sværhedsgraden af ​​regurgitation.

• Grad I er karakteriseret ved en afbøjning af rammen fra tre til seks millimeter;
• Grad II er kendetegnet ved en forøgelse af amplitude af afbøjningen til ni millimeter;
• Grad III er præget af en markant afbøjning på mere end ni millimeter.

Symptomer på mitral ventil prolapse

Som nævnt ovenfor er mitralventil prolaps i de fleste tilfælde næsten asymptomatiske og diagnosticeres tilfældigt under en forebyggende medicinsk undersøgelse.

De mest almindelige symptomer på mitralventil prolaps omfatter:

• Cardialgia (smerte i hjertet). Dette symptom forekommer i ca. 50% af tilfælde af MVP. Smerter er normalt lokaliseret i venstre halvdel af brystet. De kan være så kortvarige og strække i flere timer. Smerten kan også forekomme i ro eller med alvorlig følelsesmæssig stress. Det er imidlertid ofte ikke muligt at forbinde forekomsten af ​​et hjertesymptom med nogen provokerende faktor. Det er vigtigt at bemærke, at smerten ikke stoppes ved at tage nitroglycerin, hvilket sker med koronar hjertesygdom;
• Følelsen af ​​mangel på luft. Patienter har et overvældende ønske om at trække dybt indånding i "fulde bryster";
• Følelsen af ​​afbrydelser i hjertets arbejde (eller et meget sjældent hjerterytme, eller tværtimod hurtig (takykardi);
• Svimmelhed og besvimelse. De skyldes hjertearytmi (med kortfristet fald i blodgennemstrømning til hjernen);
• Hovedpine om morgenen og om natten
• Temperaturstigning, uden grund.

Diagnose af mitralventil prolaps

Ventilforløbene er som regel diagnosticeret af terapeuten eller kardiologen under auskultation (lytter til hjertet ved hjælp af et stetofonendoskop), som de udfører for hver patient under planlagte lægeundersøgelser. Hjerte murmurs er forårsaget af lydfænomener ved åbning og lukning af ventiler. Hvis du har mistanke om hjertefejl, giver lægen retningen for ultralyddiagnose (ultralyd), som gør det muligt at visualisere ventilen, bestemme forekomsten af ​​anatomiske defekter i den og graden af ​​regurgitation. Elektrokardiografi (EKG) afspejler ikke ændringer i hjertet i denne patologi af ventilblade

Behandling og kontraindikationer

Behandlingsmetoderne for mitralventil-prolaps bestemmes af graden af ​​ventilaplappernes prolaps og volumen af ​​regurgitation samt karakteren af ​​psyko-følelsesmæssige og kardiovaskulære lidelser.

Et vigtigt punkt i terapi er normalisering af arbejds- og hvilestyring for patienter og overholdelse af den daglige rutine. Sørg for at være opmærksom på langvarig (tilstrækkelig) søvn. Spørgsmålet om fysisk kultur og sport bør afgøres individuelt af den behandlende læge efter vurdering af indikatorerne for fysisk egnethed. Patienter, i mangel af alvorlig regurgitation, viste moderat motion og en aktiv livsstil uden nogen begrænsninger. Den mest foretrukne er ski, svømning, skøjter, cykling. Men aktiviteter relateret til rykkende bevægelser anbefales ikke (boksning, hoppe). I tilfælde af udtalt mitral regurgitation er sport kontraindiceret.

Det er muligt at anbefale en generel styrkebehandling til patienter med besøg på kursteder, vandprocedurer, rygsøjlens massage, især halsområdet, akupunktur, vitaminer.

En vigtig komponent i behandlingen af ​​mitralventil prolaps er fytoterapi, især baseret på beroligende (beroligende) planter: valerian, motherwort, hawthorn, vilde rosmarin, salvie, St. John's wort og andre.

For forebyggelse af udvikling af rheumatoid læsion af hjerteventilerne er tonsillektomi (fjernelse af tonsiller) vist ved kronisk tonsillitis (tonsillitis).

Drogbehandling for MVP er rettet mod behandling af komplikationer som arytmi, hjertesvigt og symptomatisk behandling af manifestationer af prolaps (sedation).

I tilfælde af alvorlig regurgitation samt tilslutning af kredsløbssvigt er det muligt at udføre kirurgi. Som regel suges den berørte mitralventil, det vil sige valvuloplasti udføres. Med sin ineffektivitet eller upraktiske evne af en række grunde er implantationen af ​​en kunstig analog mulig.

Komplikationer af mitral ventil prolapse

1. Mitralventilinsufficiens. Denne tilstand er en hyppig komplikation af reumatisk hjertesygdom. I dette tilfælde opstår der en signifikant tilbagevenden af ​​blod til venstre atrium på grund af ufuldstændig lukning af ventilerne og deres anatomiske defekt. Patienten er bekymret for svaghed, åndenød, hoste og mange andre. I tilfælde af udvikling af en lignende komplikation er ventilprothese angivet.
2. Angreb og arytmier. Denne tilstand ledsages af unormal hjerterytme, svaghed, svimmelhed, en følelse af hjertesvigt, gennemsøgning for øjnene, besvimelse. Denne patologi kræver en alvorlig medicinsk behandling.
3. Infektiv endokarditis. I denne sygdom opstår der en betændelse i hjerteventilen.

Forebyggelse af mitralventil prolaps

Først og fremmest for at forebygge denne sygdom er det nødvendigt at sanitere alle kroniske fokaler for infektion - karske tænder, tonsillitis (muligvis fjernelse af mandler ifølge indikationer) og andre. Sørg for at gennemgå regelmæssige årlige lægeundersøgelser rettidigt for at behandle forkølelse, især ondt i halsen.

Behandling af mitralventil prolaps

Behandling af mitralventil prolaps er at eliminere symptomerne på cardialgi, hjertebanken, træthed og angst. I mange tilfælde kan afvisning af at drikke kaffe, alkohol og rygning, normalisering af fysisk træning, psykoterapeutiske foranstaltninger og beroligende behandling være tilstrækkelige. Narkotikakorrektion af cardialgi, hjertebanken, supraventrikulær og ventrikulær for tidlig beats er baseret på udpegning af beta-adrenoreceptorblokkere. På grund af den etiopathogenetiske rolle magnesiummangel i udviklingen af ​​hjerte- og neuropsykiatriske symptomer kan anvendelsen af ​​magnesiumpræparater anbefales til patienter med PMH. Symptomer på postural hypotension korrigeres ved at øge væskeindtag og salt (en stigning i cirkulerende blodvolumen), iført elastiske strømper (kompression af underbenene) kan anbefales. Atletiske belastninger hos patienter med mitralventil prolaps er udelukket i nærvær af synkopale tilstande, ukontrollerede takyarytmier, forlænget QT-interval, moderat ekspansion og venstre ventrikulær dysfunktion og dilatation af aortaroten.

Yderligere medicinsk taktik reduceres til forebyggelse af komplikationer af mitral ventil prolaps.

Ifølge American Association of Cardiologists er der tre grupper af patienter med MVP, afhængigt af risikoen for at udvikle komplikationer.

1. Lavrisikogruppen omfatter patienter uden systolisk murmur af mitralregurgitation under auskultation, strukturelle ændringer af cusps, senetilslutninger, papillære muskler, fibrøs ring af mitralventilen og mitralregurgitation ifølge EchoCG. Patienterne bør informeres om det gunstige forløb af mitralventil prolaps og fraværet af behovet for at begrænse fysisk anstrengelse. Dynamisk observation med auskultation af denne gruppe af patienter er vist med et interval på 3-5 år.
2. Patienter med MVP bør inddrages i moderat risikogruppen, hvis der er en fortykkelse og / eller overdreven forøgelse af mitralventilfolierne, udtynding og / eller forlængelse af senonkordene givet af EchoCG; intermitterende eller vedvarende systolisk murmur forbundet med mitral regurgitation; mindre mitral regurgitation ifølge Doppler undersøgelsen. Rutinemakokardiografi med mindre mitralregurgitation er ikke nødvendigvis genstand for et stabilt klinisk billede. Ekkokardiografi i dynamik er indiceret til patienter med MVD, der udvikler symptomer forbundet med samtidig hjerte-kar-sygdomme. På grund af den negative virkning af tilsætning af arteriel hypertension, der bidrager til stigningen i graden af ​​mitralregurgitering i mitralventil prolaps, skal sådanne patienter have nøje kontrol med blodtrykket og udnævnelsen af ​​tilstrækkelig antihypertensiv behandling.
3. Gruppen med stor risiko for at udvikle komplikationer omfatter dem med moderat eller svær mitral regurgitation. Sådanne patienter har brug for en årlig undersøgelse med brug af DEHOKG, omhyggelig overvågning af blodtryk ved udnævnelse af antihypertensiv behandling.

Mitral ventil prolapse

Mitral ventil prolapse er en patologi, hvor funktionen af ​​ventilen placeret mellem venstre ventrikel i hjertet og venstre atrium er svækket. Hvis der forekommer prolapse under sammentrækning af venstre ventrikel, strækker en eller begge ventilblader ud og en omvendt blodgennemstrømning forekommer (sværhedsgraden af ​​patologien afhænger af størrelsen af ​​denne omvendte strømning).

Indholdet

Generelle oplysninger

Mitralventilen er to bindevævplader placeret mellem atrium og ventrikel på venstre side af hjertet. Denne ventil:

• forhindrer tilbagestrømning af blod (regurgitation) i venstre atrium, der opstår under ventrikulær kontraktion;
• Forskellig oval form, størrelsen i diameter varierer fra 17 til 33 mm, og længden er 23 - 37 mm;
• besidder anterior og posterior cusps, mens anterior er bedre udviklet (med en sammentrækning af ventrikelbuerne mod venstre venøs ring og sammen med den bageste cusp lukker denne ring, og når det er afslappet lukker ventriklen aortaåbningen ved siden af ​​interventrikulær septum).

Mitralventilens bageste spids er bredere end den forreste del. Variationer i antal og bredde af dele af den bageste cusp er almindelige - de kan opdeles i laterale, midterste og mediale fold (den længste er midtdelen).

Der er variationer i placering og antal akkorder.

Med sammentrækningen af ​​atriumet er ventilen åben og blod strømmer ind i ventriklen på dette tidspunkt. Når ventriklen er fyldt med blod, lukker ventilen, ventrikel kontraherer og skubber blod ind i aorta.

Når hjertemuskulaturen ændres eller i nogle patologier af bindevævet, forstyrres mitralventilens struktur, hvilket resulterer i, at ventrikelflodserne bliver bøjet i hulrummet i venstre atrium, hvilket gør det muligt for noget af blodet at strømme tilbage i ventriklen.

Patologi blev først beskrevet i 1887 af Cuffer og Borbillon som et auskultatorisk fænomen (opdaget, når man lyttede til hjertet), manifesteret i form af medium systoliske klik (klik), der ikke er forbundet med udvisning af blod.

I 1892 afslørede Griffith en forbindelse mellem apical sent systolisk murmur og mitral regurgitation.

I 1961 udgav J. Reid et papir, hvori han overbevisende viste en forbindelse mellem middel systoliske klik og den stramme spænding af afslappede akkorder.

Det var muligt kun at identificere årsagen til sent støj og systoliske klik kun under en angiografisk undersøgelse af patienter med de angivne lydsymptomer (udført i 1963-1968. J. Barlow og kolleger). Undersøgelserne fandt, at med dette symptom, under systolen i venstre ventrikel, forekommer en slags aftagning af mitralventilens cusps ind i hulrummet i venstre atrium. Den identificerede kombination af ballonformet deformation af mitralventilen cusps med systolisk murmur og klik, som ledsages af karakteristiske elektrokardiografiske manifestationer, der er identificeret som auskultatorisk-elektrokardiografisk syndrom. I forlængelse af yderligere forskning blev dette syndrom kaldt kliksyndrom, slam-ventilsyndrom, klik og støjsyndrom, Barlow syndrom, Angles syndrom mv.

Den mest almindelige betegnelse "mitralventil prolapse" blev først brugt af J Criley.

Selv om det generelt er accepteret, at mitralventil prolaps ofte ses hos unge, viser data fra Framingham-studiet (den længste epidemiologiske undersøgelse i medicinens historie, der varer 65 år), at der ikke er nogen signifikant forskel i forekomsten af ​​denne lidelse hos mennesker i forskellige aldersgrupper og køn. Ifølge denne undersøgelse forekommer denne patologi hos 2,4% af befolkningen.

Hyppigheden af ​​detekteret prolaps hos børn er 2-16% (afhængig af detektionsmetoden). Det ses sjældent hos nyfødte, der oftest findes i 7-15 år. Op til 10 år observeres patologi lige så ofte hos børn af begge køn, men efter 10 år opdages det oftest hos piger (2: 1).

I nærvær af hjertepatologi hos børn registreres prolaps i 10-23% af tilfældene (høje værdier observeres i arvelige sygdomme i bindevævet).

Det blev fastslået, at med en lille tilbagegang af blod (opblussen), manifesterer denne mest almindelige valvulære patologi sig ikke, har en god prognose og behøver ikke behandling. Med en betydelig mængde af omvendt blodgennemstrømning kan prolaps være farlig og kræver kirurgisk indgreb, da nogle patienter udvikler komplikationer (hjertesvigt, akkordbrud, infektiv endokarditis, tromboembolisme med myxomatøse mitralventiliner).

form

Mitral ventil prolapse kan være:

1. Primary. Det er forbundet med bindevævets svaghed, som forekommer i medfødte sygdomme i bindevævet og overføres ofte genetisk. I denne form for patologi er mitralventilfolierne strakt, og akkordfastholdelsesdørene forlænges. Som følge af disse uregelmæssigheder, når ventilen er lukket, stikker ventilerne ud og kan ikke lukke tæt. Medfødt prolaps i de fleste tilfælde påvirker ikke hjertearbejdet, men det kombineres ofte med vegetarisk dystoni. Årsagen til de symptomer, som patienterne associerer med hjertesygdomme (periodisk bag brystet, funktionelle smerter, hjerterytmeforstyrrelser).
2. Sekundær (erhvervet). Udvikler med forskellige hjertesygdomme, der forårsager en krænkelse af strukturen af ​​ventilfolie eller akkorder. I mange tilfælde fremkaldes prolaps ved reumatisk hjertesygdom (inflammatorisk bindevævssygdom af infektiøs allergisk art), udifferentieret bindevævsdysplasi, Ehlers-Danlos- og Marfan-sygdomme (genetiske sygdomme) osv. I den sekundære form af mitralventilaplap forekommer smerte, der forekommer efter indgift af nitroglycerin, afbrydelser i hjertets arbejde, åndenød efter træning og andre symptomer. Når hjertekordet brydes som følge af en kisteskade, kræves akut lægehjælp (spalten ledsages af en hoste, hvorunder skummet rosa sputum adskilles).

Primær prolaps afhængig af tilstedeværelsen / fraværet af støj under auskultation er opdelt i:

• En "stum" form, hvor symptomer er fraværende eller knappe er typisk for prolaps, og "klik" bliver ikke hørt. Kun fundet ved ekkokardiografi.
• Auscultatory formularen, som, når den høres, manifesteres af karakteristiske auskultatoriske og fonokardiografiske "klik" og lyde.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​ventilens afbøjning skelnes mitral ventil prolaps:

• I grad - skærmbøjning 3-6 mm;
• II grad - en afbøjning op til 9 mm observeres;
• Grade III - foldene bøjer mere end 9 mm.

Tilstedeværelsen af ​​regurgitation og dens sværhedsgrad tages særskilt i betragtning:

• I grad - regurgitation er udtrykt lidt;
• Grad II - moderat regurgitation observeres;
• Grad III - alvorlig regurgitation er til stede
• IV grad - regurgitation udtrykt i svær form.

Årsager til udvikling

Årsagen til fremspringet (prolaps) af mitralventil-cusps er myxomatøs degenerering af ventilkonstruktioner og intrakardiale nervefibre.

Den nøjagtige årsag til myxomatøse ændringer i ventiler er normalt ikke genkendt, men da denne patologi ofte kombineres med arvelig bindevævsdysplasi (observeret i Marfan, Ehlers-Danlos syndromer, brystmisdannelser osv.) Antages den genetiske årsag.

Myxomatøse ændringer manifesteres ved diffus læsion af det fibrøse lag, ødelæggelse og fragmentering af kollagen og elastiske fibre, forstærket ved akkumulering af glycosaminoglycaner (polysaccharider) i den ekstracellulære matrix. Desuden detekteres type III-kollagen i overskud i ventilens ventiler med prolaps. I nærvær af disse faktorer formindsker bindevævets tæthed og søjlen under kompression af ventrikelbukken.

Med alderen øges myxomatøs degeneration, så risikoen for perforering af mitralventilens cusps og akkordbrud hos mennesker over 40 år øges.

Forløb af mitralventilfolierne kan forekomme med funktionelle fænomener:

• regional krænkelse af kontraktilitet og afslapning af venstre ventrikulær myokardium (lavere basal hypokinesi, hvilket er et tvunget fald i bevægelsesområdet)
• unormal sammentrækning (utilstrækkelig sammentrækning af venstre akse i venstre ventrikel);
• for tidlig afslapning af den forreste væg i venstre ventrikel osv.

Funktionsforstyrrelser er en konsekvens af inflammatoriske og degenerative ændringer (udvikle sig med myocarditis, asynkronisme, excitation og impulsudledning, hjerterytmeforstyrrelse osv.), Lidelser i den autonome indervering af subvalvulære strukturer og psyko-følelsesmæssige abnormiteter.

Hos adolescent kan dysfunktion i venstre ventrikel være forårsaget af nedsat blodgennemstrømning, som skyldes fibromuskulær dysplasi hos de små kranspulsårer og topografiske anomalier i venstre omkredsarterie.

Prolapse kan forekomme på baggrund af elektrolytforstyrrelser, der ledsages af interstitiell magnesiummangel (påvirker produktionen af ​​defekte kollagenfibroblaster i ventilens ventiler og er karakteriseret ved alvorlige kliniske manifestationer).

I de fleste tilfælde betragtes årsagen til ventilernes forlængelse:

• medfødt bindevævssufficiens af mitralventilstrukturerne;
• mindre anatomiske anomalier af ventilapparatet;
• svækket neurovegetativ regulering af mitralventilfunktionen.

Primær prolaps er et uafhængigt arveligt syndrom, som har udviklet sig som følge af medfødte sygdomme i fibrillogenese (processen med produktion af kollagenfibre). Det tilhører en gruppe af isolerede anomalier, der udvikler sig mod baggrunden af ​​medfødte bindevævssygdomme.

Sekundær mitral ventil prolapse er sjælden, forekommer når:

• Reumatisk mitral ventil sygdom, som udvikler sig som følge af bakterielle infektioner (for mæslinger, scarlet feber, angina af forskellige typer osv.).
• Abnormaliteter af Ebstein, som er en sjælden medfødt hjertefejl (1% af alle tilfælde).
• Overtrædelse af blodtilførslen til de papillære muskler (forekommer i chok, aterosklerose i kranspulsårerne, alvorlig anæmi, abnormiteter i venstre kranspulsår, koronar).
• Elastisk pseudoksantom, som er en sjælden systemisk sygdom forbundet med beskadigelse af elastisk væv.
• Marfan syndrom - en autosomal dominerende sygdom, der tilhører gruppen af ​​arvelige patologier af bindevæv. Forårsaget af en mutation af et gen, der koder for syntesen af ​​fibrillin-1-glycoprotein. Afviger i forskellig grad af symptomer.
• Ehlers-Danlow syndrom er en arvelig systemisk sygdom i bindevævet, som er forbundet med en defekt i syntesen af ​​type III kollagen. Afhængig af den specifikke mutation varierer sværhedsgraden af ​​syndromet fra mild til livstruende.
• Virkninger af toksiner på fostret i sidste trimester af fosterudvikling.
• Iskæmisk hjertesygdom, som er kendetegnet ved en absolut eller relativ myokardiel blodforsyningsforstyrrelse, der skyldes koronararteriesygdom.
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati er en autosomal dominerende sygdom præget af fortykkelse af væggen til venstre og til tider den højre ventrikel. Ofte er der asymmetrisk hypertrofi, ledsaget af læsioner af interventricular septum. Et kendetegn ved sygdommen er den kaotiske (forkerte) placering af myocardiumets muskelfibre. I halvdelen af ​​tilfældene registreres en ændring i systolisk tryk i udløbskanalen i venstre ventrikel (i nogle tilfælde af højre ventrikel).
• Atrial septal defekt. Det er den anden mest almindelige medfødte hjertesygdom. Manifestes ved tilstedeværelsen af ​​et hul i septumet, som adskiller højre og venstre atrium, hvilket fører til udtømning af blod fra venstre mod højre (et unormalt fænomen, hvor den normale cirkulationscirkel er forstyrret).
• Vegetativ dystoni (somatoform autonom dysfunktion eller neurocirkulær dystoni). Dette kompleks af symptomer er en konsekvens af den vegetative dysfunktion i det kardiovaskulære system, forekommer i sygdomme i det endokrine system eller i centralnervesystemet, i strid med blodcirkulationen, hjerteskade, stress og psykiske lidelser. De første manifestationer observeres sædvanligvis i ungdomsår på grund af hormonelle ændringer i kroppen. Kan være til stede konstant eller kun forekomme i stressfulde situationer.
• Brystskader mv

patogenese

Moldene i mitralventilen er trelagede bindevævformationer, der er fastgjort til den fibromuskulære ring og består af:

• fibrøst lag (sammensat af tæt kollagen og strækker sig kontinuerligt ind i det tilbøjelige akkord);
• svampet lag (består af en lille mængde kollagenfibre og et stort antal proteoglycaner, elastin og bindevævsceller (danner forkanten af ​​rammen));
• fibroelastisk lag.

Normalt er mitralventilens ventiler tynde, smidige strukturer, der bevæger sig frit under påvirkning af blod, der strømmer gennem åbningen af ​​mitralventilen under diastolen eller under påvirkning af kontraktion af mitralventilring og papillære muskler under systolen.

Under diastolen åbnes den venstre atrioventrikulære ventil og aortakonlen overlapper (blodindsprøjtning i aorta forhindres), og under systolen lukkes mitralventilerne langs den fortykkede del af de atrioventrikulære ventiler.

Der er individuelle træk ved mitralventilens struktur, som er forbundet med mangfoldigheden af ​​hele hjerteets struktur og er varianter af normen (for smalle og lange hjerter er simpel konstruktion af mitralventilen typisk og for kort og bred, kompliceret).

Med et simpelt design er den fibrøse ring tynd, med en lille omkreds (6-9 cm), der er 2-3 små ventiler og 2-3 papillære muskler, hvoraf op til 10 sene akkorder strækker sig til ventilerne. Akkorder næsten aldrig gren og er hovedsageligt knyttet til kanterne af ventilerne.

En kompleks konstruktion er kendetegnet ved en stor omkreds af den fibrøse ring (ca. 15 cm), 4-5 flapper og fra 4 til 6 flerhovedede papillære muskler. Sengekordene (fra 20 til 30) forgrener sig i en lang række tråde, der er fastgjort til kanten og kropen af ​​ventilerne, såvel som til den fibrøse ring.

Morfologiske ændringer i mitralventil-prolaps manifesteres af proliferationen af ​​slimhinden i ventilbladet. Fibrene i slimhindelaget trænger ind i det fibrøse lag og overtræder dets integritet (dette påvirker segmenterne af ventilerne placeret mellem akkorderne). Som følge heraf bøjes ventilerne til ventilen, og under systolen i venstre ventrikel bøjer dome-dome sig mod venstre atrium.

Meget hyppigere forekommer kuppelformet bøjning af ventilerne, når akkorder forlænges eller med et svagt akkordapparat.

Ved sekundær prolaps er lokal fibroelastisk fortykning af den nedre overflade af bukkeventilen og den histologiske bevaring af dens indre lag mest karakteristiske.

Prolapse af den forreste mitralventil i både primære og sekundære former for patologi er mindre almindelig end beskadigelse af den bageste cusp.

Morfologiske ændringer i primær prolaps er en proces med myxomatøs degeneration af mitralcusps. Myxomatøs degeneration har ingen tegn på inflammation og er en genetisk bestemt proces med ødelæggelse og tab af den normale arkitektonik af fibrillar kollagen og elastiske strukturer i bindevævet, der ledsages af akkumulering af syre mucopolysaccharider. Grundlaget for udviklingen af ​​denne degeneration er en arvelig biokemisk defekt i syntese af type III kollagen, hvilket fører til et fald i niveauet af molekylær organisering af kollagenfibre.

Det fibrøse lag er hovedsageligt påvirket - dets udtynding og diskontinuitet observeres den samtidige fortykning af det løst svampede lag og faldet i ventilens mekaniske styrke.

I nogle tilfælde ledsages myxomatøs degeneration af strækninger og brud på senekordene, dilatation af mitralringen og aorticrot og beskadigelse af aorta- og tricuspideventiler.

Kontraktil funktionen af ​​venstre ventrikel i mangel af mitral insufficiens ændrer sig ikke, men på grund af vegetative forstyrrelser kan der forekomme hyperkinetisk hjertesyndrom (hjertelyd forbedres, systolisk udstødningsstøj observeres, en tydelig pulsering af karotidarterierne, moderat systolisk hypertension).

I nærvær af mitral insufficiens reduceres myokardiumets kontraktilitet.

Primær mitralventil prolaps i 70% ledsages af grænse lunghypertension, som mistænkes i nærvær af smerter i højre hypokondrium under langvarig løb og sport. Opstår på grund af:

• høj vaskulær reaktivitet i den lille cirkel;
• hyperkinetisk hjertesyndrom (forårsager relativ hypervolemi i den lille cirkel og nedsat venøs udstrømning fra lungekarrene).

Der er også en tendens til fysiologisk hypotension.

Prognosen for grænsen for pulmonal hypertension er gunstig, men hvis der er mitral insufficiens, kan grænse lunghypertension blive høj lunghypertension.

symptomer

Symptomer på mitralventil prolapse varierer fra minimal (i 20-40% af tilfældene er helt fraværende) til signifikant. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​bindevævs hjertedysplasi, tilstedeværelsen af ​​autonome og neuropsykiatriske abnormiteter.

Markører af bindevævsdysplasi omfatter:

• nærsynethed;
• flade fødder;
• asthenisk kropstype;
• høj vækst;
• reduceret ernæring;
• dårlig muskel udvikling
• øget fleksibilitet af små ledd;
• krænkelse af kropsholdning.

Klinisk kan mitralventil prolaps hos børn manifestere sig:

• Identificeret i en tidlig alder tegn på dysplastisk udvikling af bindevævsstrukturer i ledbånd og muskuloskeletalsystemet (omfatter hofte dysplasi, navlestang og inguinal brok).
• Predisposition til forkølelse (hyppige ondt i halsen, kronisk tonsillitis).

I fravær af subjektive symptomer hos 20-60% af patienterne i 82-100% af tilfældene påvises uspecifikke symptomer på neurokirculatorisk dystoni.

De vigtigste kliniske manifestationer af mitralventil prolaps er:

• Hjertesyndrom, ledsaget af vegetative manifestationer (perioder med smerte i hjerteområdet, der ikke er forbundet med ændringer i hjertets arbejde, som forekommer under følelsesmæssig stress, fysisk anstrengelse, hypotermi og ligner angina i naturen).
• Palpitationer og afbrydelser i hjertet (observeret i 16-79% af tilfældene). Subjektivt følte takykardi (hurtig hjerterytme), "afbrydelser", "fading". Extrasystoler og takykardier er labile og er forårsaget af angst, fysisk anstrengelse, te og kaffe. Oftest er sinus takykardi, paroxysmale og ikke-paroxysmale supraventrikulære takykardier, supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler påvist, mere sjældent sinus bradykardi, parasystol, atrieflimren og atrial flutter, WPW syndrom detekteres. Ventrikulære arytmier udgør i de fleste tilfælde ikke en trussel for livet.
• Hyperventilationssyndrom (en overtrædelse i systemet for regulering af åndedræt).
• Vegetative kriser (panikanfald), som er paroxysmale tilstande af ikke-epileptisk karakter og kendetegnes ved polymorfe vegetative lidelser. Forefindes spontant eller situationsmæssigt, er ikke forbundet med en trussel mod livet eller stærk fysisk anstrengelse.
• Syncopale tilstande (pludselig kortvarigt bevidstløshed, ledsaget af tab af muskeltoner).
• Termoregulationsforstyrrelser.

Hos 32-98% af patienterne er smerte i venstre side af brystet (cardialgia) ikke forbundet med skade på hjertens arterier. Det opstår spontant, kan være forbundet med overarbejde og stress, stoppes ved at tage valokordin, corvalol, validol eller passerer alene. Formentlig fremkaldt af dysfunktion af det autonome nervesystem.

Kliniske symptomer på mitral ventil prolapse (kvalme, følelse af koma i halsen, øget svedtendens, syncopal tilstande og kriser) er mere almindelige hos kvinder.

Hos 51-76% af patienterne registreres periodisk tilbagevendende hovedpine, der ligner en spændingshovedpine. Begge halvdele af hovedet påvirkes, smerten udløses af ændringer i vejret og psykogene faktorer. I 11-51% observeres migrænesmerter.

I de fleste tilfælde er der ingen sammenhæng mellem den observerede dyspnø, træthed og svaghed og alvorligheden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og motionstolerance. Disse symptomer er ikke forbundet med skeletdeformiteter (af psykoneurotisk oprindelse).

Dyspnø kan være iatrogent eller kan være forbundet med hyperventilationssyndrom (der er ingen ændringer i lungerne).

I 20-28% observeres en forlængelse af QT-intervallet. Det er normalt asymptomatisk, men hvis mitralventilen forløber hos børn ledsages af et syndrom med forlænget QT-interval og besvimelse, er det nødvendigt at bestemme sandsynligheden for at udvikle livstruende arytmier.

Auskultative tegn på mitral ventil prolapse er:

• isolerede klik (klik), der ikke er forbundet med udvisning af blod ved venstre ventrikel og detekteres i perioden med mesosystoler eller sen systole;
• en kombination af klik med sen systolisk støj
• isolerede sene systoliske murmurer
• holosystolisk støj.

Oprindelsen af ​​isolerede systoliske klik er forbundet med en overstretching af akkorderne med en maksimal afbøjning af mitralventil-cusps i det venstre atriumhulrum og et pludseligt fremspring af de atrioventrikulære cusps.

• være single og multiple;
• lyt konstant eller forbigående
• ændre dens intensitet, når du ændrer kroppens position (stigning i lodret stilling og svækker eller forsvinder i den udsatte position).

Klik bliver normalt hørt ved hjertepunktet eller ved V-punktet, i de fleste tilfælde holdes de ikke over hjertets grænser, de overstiger ikke hjertets tone i volumen II.

Hos patienter med mitralventilapaps øges udskillelsen af ​​catecholaminer (adrenalin- og noradrenalinfraktioner), og der ses stigende spidsstigninger i løbet af dagen, og om natten reduceres produktionen af ​​catecholaminer.

Ofte er der depressive tilstande, inhalationer, hypokondriacreperationer, asthenisk symptomkompleks (intolerance af stærkt lys, kraftige lyde, øget distraherbarhed).

Mitral ventil prolapse hos gravide kvinder

Mitral ventil prolapse er en fælles patologi i hjertet, som detekteres under obligatorisk undersøgelse af gravide kvinder.

Forlængelsen af ​​mitralventilen 1 grader under graviditeten er gunstig og kan falde, da i denne periode øges hjerteproduktionen og perifer vaskulær resistens falder. I dette tilfælde opdager gravide kvinder oftere hjertearytmi (paroxysmal takykardi, ventrikulære ekstrasystoler). Med prolapse grad 1 opstår fødsel naturligt.

Med mitralventil prolaps med regurgitation og grad 2 prolaps, bør den forventende moder observeres af en kardiolog under hele graviditetsperioden.

Lægemiddelbehandling udføres kun i usædvanlige tilfælde (moderat eller alvorlig grad med høj sandsynlighed for arytmi og hæmodynamiske lidelser).

En kvinde med mitralventil prolaps under graviditet anbefales:

• undgå langvarig udsættelse for varme eller kulde, ikke i et tæppet rum i lang tid;
• ikke føre en stillesiddende livsstil (langvarig siddestilling fører til stagnation af blod i bækkenet)
• hvile i en liggende stilling.

diagnostik

Diagnose af mitralventil prolaps omfatter:

• Undersøgelsen af ​​sygdommens historie og familiehistorie.
• Auscultation (lytter) af hjertet, som gør det muligt at identificere det systoliske klik (klik) og sen systolisk murmur. Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​systoliske klik, bliver lytningen udført i stående stilling efter lidt fysisk anstrengelse (hukning). Hos voksne patienter er det muligt at foretage en test med indånding af amylnitrit.
• Ekkokardiografi er den vigtigste diagnostiske metode, der gør det muligt at identificere ventilernes forlængelse (kun den parasternale længdeposition anvendes, hvorfra ekkokardiografien startes), graden af ​​regurgitation og tilstedeværelsen af ​​myxomatøse ændringer i ventilfolierne. I 10% af tilfældene er det muligt at detektere mitralventil prolaps hos patienter, der ikke har subjektive klager og auskultatoriske tegn på prolaps. Et specifikt ekkokardiografisk tegn er en opsugning af ventilen i midten, ende eller hele systolen ind i hulrummet i venstre atrium. Dybden af ​​falsning er i øjeblikket ikke specifikt taget i betragtning (der er ingen direkte afhængighed af tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af ​​graden af ​​regurgitation og karakteren af ​​hjerterytmeforstyrrelsen). I vores land fortsætter mange læger med at fokusere på 1980-klassifikationen, som deler mitralventilens prolaps i grader, afhængigt af dybden af ​​prolaps.
• Elektrokardiografi, som giver dig mulighed for at identificere ændringer i den sidste del af det ventrikulære kompleks, hjertearytmi og ledning.
• Radiografi, som gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​mitralregurgitation (i fravær ses der ingen udvidelse af skyggen af ​​hjertet og dets individuelle kamre).
• Fonokardiografi, som dokumenterer de hørbare fænomener af mitralventilens prolaps under auscultation (den grafiske metode til optagelse erstatter ikke den sensoriske opfattelse af lydvibrationer med øret, så auskultation foretrækkes). I nogle tilfælde anvendes fonokardiografi til at analysere strukturen af ​​faseindikatorer for systole.

Da isolerede systoliske klik ikke er et specifikt auskultivt tegn på mitralventil prolaps (observeret med interatriale eller interventrikulære septumaneurysmer, tricuspidventil prolaps og pleuropericardial adhæsioner), er differentialdiagnose nødvendig.

Senest systoliske klienter bliver bedre hørt i den udsatte position på venstre side, forstærket under Valsalva manøvreren. Karakteren af ​​systolisk støj under dyb vejrtrækning kan ændres, tydeligt afsløret efter træning i opretstående stilling.

Isoleret sen systolisk murmur observeres i ca. 15% af tilfældene, høres ved hjertepunktet og udføres i det aksillære område. Det fortsætter op til den anden tone, det skelnes af et groft, "skrabende" tegn, bedre defineret liggende på venstre side. Ikke et patognomonalt tegn på mitralventil prolaps (kan høres med obstruktiv læsion i venstre ventrikel).

Golosistolic støj, der forekommer i nogle tilfælde under primær prolapse, er tegn på mitral regurgitation (udført i aksillærområdet, optager hele systolen og forbliver næsten uændret, når kroppens position ændres, stiger med Valsalva manøvreringen).

De valgfrie manifestationer er "squeaks" på grund af vibrationerne i akkord eller cusp-området (oftest hørt med en kombination af systoliske klik med støj end med isolerede klik).

I barndom og ungdomsår kan en mitralventil prolapse høres som en tredje tone i fasen med hurtig påfyldning af venstre ventrikel, men denne tone har ingen diagnostisk værdi (i magre børn kan det høres i mangel af patologi).

behandling

Behandling af mitralventil-prolaps afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Mitralventilens prolaps på 1 grad i fravær af subjektive klager kræver ikke behandling. Der er ingen begrænsninger på idrætsundervisningen, men det anbefales ikke at spille sport professionelt. Da prolaps af mitralventilen 1 grad med regurgitation ikke forårsager patologiske forandringer i blodcirkulationen, er der i nærvær af denne grad af patologi kun vægtløftning og øvelser på effektsimulatorer kontraindiceret.

Forløb af mitralventilen 2 grader kan ledsages af kliniske manifestationer, derfor er det muligt at anvende symptomatisk lægemiddelbehandling. Fysisk uddannelse og sport er tilladt, men kardiologen vælger den optimale belastning for patienten under høringen.

Forløb af mitralventilen 2 grader med regurgitation 2 grader kræver regelmæssig overvågning, og i tilstedeværelse af tegn på kredsløbssvigt, arytmier og tilfælde af syncopale tilstande - ved individuel udvalgt behandling.

Grad 3 mitralventil manifesteres af alvorlige ændringer i hjertets struktur (udvidelse af venstre atriumhulrum, fortykkelse af ventrikulærvæggene, udseende af unormale ændringer i kredsløbssystemet), hvilket fører til mitralventilinsufficiens og hjerterytmeforstyrrelser. Denne grad af patologi kræver kirurgisk indgreb - lukning af ventilfolier eller dens proteser. Sport er kontraindiceret - i stedet for fysisk uddannelse anbefales patienter specielle gymnastiske øvelser udvalgt af lægen af ​​fysioterapi.

Til symptomatisk behandling af patienter med mitralventil prolaps, foreskrives følgende lægemidler:

• vitaminer fra gruppe B, PP;
• i tilfælde af takykardi, beta-blokkere (atenolol, propranolol osv.), der eliminerer det hurtige hjerteslag og positivt påvirker syntesen af ​​collagen;
• i kliniske manifestationer af vaskulær dystoni, adaptagenser (præparater af Eleutherococcus, ginseng osv.) og præparater indeholdende magnesium (Magne-B6 osv.).

I behandlingen anvendes også psykoterapeutiske metoder, som reducerer følelsesmæssig spænding og eliminerer manifestationen af ​​patologiens symptomer. Det anbefales at tage beroligende infusioner (infusion af morwort, valerianrot, hagtorn).

Ved vegetative-dystoniske lidelser anvendes akupunktur og vandprocedurer.

Alle patienter med tilstedeværelse af mitralventil prolaps anbefales:

• opgive alkohol og tobak
• regelmæssigt, mindst en halv time om dagen, engagere sig i fysisk aktivitet, der begrænser overdreven fysisk anstrengelse
• observere søvnmønstre.

En mitral ventil prolapse identificeret i et barn kan forsvinde med alderen alene.

Mitral ventil prolapse og sport er kompatible, hvis patienten mangler:

• episoder af bevidstløshed;
• pludselige og vedvarende hjertearytmi (bestemt ved daglig EKG-overvågning);
• mitral regurgitation (bestemt af resultaterne af ultralyd i hjertet med Doppler);
• reduceret kontraktilitet i hjertet (bestemt ved hjerte ultralyd);
• tidligere overført tromboembolisme
• familiehistorie af pludselig død blandt slægtninge med diagnosticeret mitral ventil prolapse.

Egnethed til militærtjeneste i nærvær af prolaps afhænger ikke af ventilens grad af bøjning, men på ventilapparatets funktionalitet, det vil sige mængden af ​​blod, som ventilen passerer tilbage i venstre atrium. Unge mennesker er taget til hæren med mitralventil prolaps 1-2 grader uden at returnere blod eller med 1 graders regurgitation. Army service er kontraindiceret i tilfælde af prolapse 2 grader med regurgitation højere end 2. grad eller i nærvær af nedsat konduktivitet og arytmi.