Hodgkin lymfom, hvad er denne sygdom? Symptomer og behandling hos voksne

Hodgkins lymfom (Hodgkins sygdom) er en ondartet sygdom i lymfoidvævet, med dannelsen af ​​granulomer, repræsenteret på mikroskopisk niveau af specifikke Reed-Berezovsky-Sternberg-celler, samt deres mikro-miljø.

Lymfogranulomatose betragtes som et usædvanligt lymfom, da maligne celler udgør mindre end 1%, og tumoren hovedsageligt består af inflammatoriske celler og bindevævsfibre. Dette billede skyldes virkningerne af cytokiner (biologisk aktive stoffer) syntetiseret af Reed-Berezovsky-celler.

Hvad er denne sygdom?

Hodgkins lymfom er en type tumor, som normalt påvirker kroppens lymfesystem, der består af lymfeknuder, der er forbundet med små fartøjer. Som følge af den permanente opdeling af de berørte lymfocytter overføres deres nye celler til de somatiske organer og lymfeknuder og forstyrrer således deres passende funktion. Sygdommen blev først beskrevet i 1832 af Thomas Hodgkin. Indtil 2001 blev det kaldt Hodgkins sygdom eller Hodgkins sygdom. Denne patologiske proces påvirker mennesker i enhver alder. Desuden viser statistikker, at kvinder lider af denne sygdom meget sjældnere end mænd.

Det meget almindelige spørgsmål "er lymfomkræft eller ej?" Kan besvares kort og entydigt: "Ja." Udtrykket "kræft" er et russisk sproget papir (det vil sige en bogstavelig oversættelse) af det latinske ord "kræft" (krabbe). I det oprindelige videnskabssprog var latin navnet på alle interne tumorer siden oldtiden, asymmetrisk og har en uregelmæssig vinkelform, når det sonderes og ledsages af uudholdelige gnavepine.

Derfor blev udtrykket "cancer" (eller i den litterære russiske oversættelse - "cancer") tildelt alle maligne tumorer. Og i bred forstand overføres det ofte til enhver tumorproces, selvom kombinationer af blodkræft eller lymfekræft, der anvendes i samtalekald, krøser øret af en specialist, fordi kræft er en malign tumor fra epithelceller. Baseret på dette ville det være mere korrekt at kalde lymfomar ondartede tumorer, snarere end udtrykket "cancer".

grunde

Hidtil har eksperter ikke været i stand til endelig at identificere de specifikke årsager til Hodgkins sygdom. Nogle forskere er tilbøjelige til sygdommenes virale ætiologi. De mener, at hovedårsagen til Hodgkins lymfom er Epstein-Barr-viruset, som fremkalder udviklingen af ​​cellulære forandringer og mutationer på genniveau.

Desuden har eksperter identificeret flere faktorer, der fremkalder patologien:

• Strålingseksponering
• Leve i ugunstige miljøforhold
• Arbejd med kræftfremkaldende eller kemiske stoffer som pesticider, benzener, herbicider, organiske opløsningsmidler mv.
• Tilstedeværelse i forfædrenes familiehistorie med lymfesystemets patologier (kontroversiel faktor)

Forekomsten af ​​lymfomer påvirkes ofte af anti-cancer lægemidler, der anvendes til kemoterapi behandling eller hormon-baserede produkter. Desuden kan sygdomme af en autoimmun natur som lupus, reumatoid arthritis mv. Påvirke forekomsten af ​​patologi.

I modsætning til popular tro er den genetiske faktor ikke særlig vigtig i dannelsen af ​​lymfomer. Selv om læsionen findes i et af de samme tvillinger, vil det være i den anden tvilling.

klassifikation

WHO fremhæver flere typer Hodgkin lymfom:

• Blandet celletype. Forekommer i 20 procent af tilfælde af granulomer. En ret aggressiv form, men prognosen er stadig gunstig;
• Nodulær sklerose. Den mest diagnosticerede form er 80 procent af patienterne, der ofte er helbredt
• Hodgkins lymfom med et stort antal lymfocytter er også en sjælden form af sygdommen;
• Nodulært lymfom. En anden sjælden type sygdom opstår oftest hos unge. Symptomer manifesterer sig ikke, har en meget langsom kurs;
• Lymfoiddystrofi. Meget sjælden form, ca. 3 procent af tilfældene. Det er svært at genkende, men prognosen er ugunstig.

Symptomer på Hodgkins lymfekræft

Hoved symptomet på Hodgkins lymfom er en stigning i lymfeknuder. Væksten af ​​lymfeknuder forekommer gradvist og smertefrit. Når forstørrelsen bliver synlig for øjet, opdager patienten pludselig en tæt, rund smertefri masse, oftest i nakken eller over kravebenet. Lymfeknuder placeret i andre områder kan også vokse - aksillære, inguinal.

Skader på lymfeknuderne i bukhulen og brysthulen er ikke bestemt af øjet, men giver symptomer forårsaget af kompression af de indre organer - hoste, vejrtrækningsbesvær og smerte. Sygdommen manifesteres også af de symptomer, der er fælles for alle lymfomer - svaghed, nattesvigt og lejlighedsvis feber.

etape

Stadierne af Hodgkins lymfom klassificeres efter sværhedsgraden og omfanget af tumorlæsionen.

• I fase 1 er kliniske symptomer i næsten alle tilfælde fraværende. Sygdommen opdages normalt ved en tilfældighed, under undersøgelse af en anden grund. I en gruppe af lymfeknuder, eller et nærliggende organ, noteres tumorvækst.
• I fase 2 af Hodgkins lymfom spredes tumorprocessen til flere grupper af lymfeknuder over mavesygdommen, og granulomatøse læsioner findes i de nærmeste strukturer.
• Trin 3 er kendetegnet ved omfattende dannelse af forstørrede lymfeknuder på begge sider af abdominal septum (membran) med tilstedeværelsen af ​​flere granulomatøse indeslutninger i forskellige væv og indre organer. I næsten alle patienter er tumorer diagnosticeret i miltets væv, leverens struktur og hæmopoietisk organ.
• På stadium 4 af lymfom opdages udviklingen af ​​tumorprocesser i mange strukturer, ændrer og forstyrrer deres funktionelle aktivitet. I over halvdelen af ​​patienterne ses en stigning i lymfeknuder parallelt.

Arten af ​​de kliniske symptomer på Hodgkins lymfom er meget forskelligartet, men i lang tid kan patologien ikke manifestere sig, hvilket bliver en hyppig årsag til sen diagnostik.

diagnostik

Diagnose af Hodgkins lymfom er som følger:

• bestemmer vækstfrekvensen af ​​lymfeknuder;
• etablere "alkoholiske" smertezoner i nederlagets steder
• en historie med forgiftningssymptomer bliver undersøgt;
• ENT læge undersøger nasopharynx, palatin mandler;
• en excisional biopsi udføres fra den tidligste lymfeknude, der har optrådt. Den fjernes fuldstændigt med fravær af mekanisk skade;
• omhyggeligt palpate: alle perifere grupper af UL (submandibulær og cervico-supraklavikulær, subklavisk og axillær, iliac og inguinal, popliteal og lårben, albue og occipital), lever og milt.

Histologisk undersøgelse bekræfter diagnosen, da diagnosen anses for endelig, hvis der kun er en specifik beskrivelse af Berezovsky-Reed-Sternbergs diagnostiske celler og de ledsagende celler. Ifølge det kliniske billede vil radiografien, en formodentlig histologisk eller cytologisk konklusion uden en beskrivelse af cellerne betragtes som kontroversiel.

For den histologiske undersøgelse tager ikke inguinal LU, hvis processen involverede deres andre grupper. Første diagnose bestemmes ikke kun af en enkelt punkteringsbiopsi.

Derfor fortsætter listen over diagnostiske foranstaltninger:

• ifølge indikationer - osteoscintigrafi;
• CT-scanning af nakken, brystet, maven og bækkenet;
• Røntgen af ​​knogler (med klager fra patienter om smerte og identificerede ændringer på scintigrammer);
• biokemiske blodprøver for kreatinin, bilirubin, urinstof, total protein, AST, ALT, LDH, alkalisk phosphatase;
• undersøgelse af blodgruppe og Rh-faktor, generel blodprøve, herunder tilstedeværelse af røde blodlegemer, blodplader, hæmoglobin, leukocytformel, ESR;
• en undersøgelse af mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvis cervicale lymfeknuder er påvirket og halsen bestråles
• gallium scintigrafi;
• biopsi af knoglemarven, mens der behandles biopsi af ileumfløjens fløj, fordi cytologisk undersøgelse ikke endelig bekræfter diagnosen;
• Ultralyd af perifere LU: cervikal, supraklavikulær og subklavisk, aksillær, inguinal og lårben, peritoneal og bækken. Samtidig undersøges lever, milt, para-aorta og iliac lui.

Hvis Hodgkins lymfom er bestemt bestemt, formuleres diagnosen med en indikation af scenen, B-symptomer (hvis nogen), zoner med massiv skade, involvering af extranodale zoner og milt. De væsentligste risikofaktorer, der bestemmer sygdommens prognose, er:

• A - massiv læsion af mediastinum med mediastinal thoraxindeks (MTI) ≥ 0.33. MTI bestemmes ved forholdet mellem den maksimale bredde af mediastinum og brystet (niveau 5-6 hvirvler i brystområdet);
• B - ekstranodal skade
• C - ESR ≥ 50 mm / h i trin A; ESR ≥ 30 mm / h i trin B;
• D - skade på tre lymfesoner og mere.

Hodgkin lymfom behandling

Behandling afhænger af udviklingsstadiet og typen af ​​lymfom. Behandlingstaktik påvirkes også af patientens generelle trivsel og tilhørende sygdomme.

Målet med terapeutiske foranstaltninger er fuldstændig remission (forsvinden af ​​symptomer og tegn på sygdommen). Hvis fuldstændig remission ikke kan opnås, så taler lægerne om delvis remission. I dette tilfælde svinder tumoren og ophører med at inficere nye væv i kroppen.

Behandling af Hodgkins lymfom omfatter:

• medicinske metoder (immunterapi og kemoterapi)
• strålebehandling (stråling).

Nogle gange brug og kirurgiske behandlinger. Kemoterapi og strålebehandling anvendes i de tidlige stadier af Hodgkins sygdom. I de senere stadier anvendes kemoterapi, strålebehandling og immunterapi.

• Kemoterapi til Hodgkin lymfom indebærer at tage specielle lægemidler, der ødelægger ondartede celler. I dag ordinerer læger piller og intravenøse injektioner. For at øge chancerne for genopretning, brug flere forskellige lægemidler. Kombinationen af ​​lægemidler udarbejdes af en specialist, baseret på patientens individuelle egenskaber.
• Radioterapi kan ødelægge ondartede celler i lymfeknuder eller indre organer. Bestråling udsætter alle områder af kroppen, hvor kræftceller antages at have spredt sig.
• Immunoterapi har til formål at støtte det menneskelige immunsystem. I hjemmet kan du bruge traditionelle metoder til behandling af kræft.

outlook

Lymfogranulomatose, som er den mest almindelige af lymfomer, er blandt de mest gunstige med hensyn til prognose. Ved påvisning af Hodgkins lymfom i første eller anden fase forekommer klinisk genopretning efter behandling hos 70% af patienterne.

Udviklingen af ​​sygdommen reducerer niveauet af et positivt resultat. Stage 4 sygdom gør prognosen ugunstig. Men som altid ved prognoser inden for medicin må vi ikke glemme, at dette er en unik organisme i dets individualitet. En simpel overførsel af statistikker kan ikke være afgørende for resultatet af sygdommen.

Sådanne ikke-målelige faktorer, såsom tro, håb, udholdenhed - påvirker kroppens modstand og giver deres gunstige resultater, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen.

forebyggelse

Klare retningslinjer for forebyggelse af sygdommen findes ikke. Det anbefales at beskytte dig mod infektion med vira og hiv, virkningerne af kræftfremkaldende stoffer, samt tid til at opdage og behandle herpes af forskellige slags.

Hodgkins sygdom er en lymfekræft. Heldigvis har den en meget stor procentdel af kur - mere end 90 procent i anden fase. Alt, hvad der er brug for, er årvågenhed og årlig lægeundersøgelse.

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (Hodgkins sygdom, Hodgkins sygdom) er en malign tumor i lymfoidvævet med dannelsen af ​​specifikke polymorfe cellegranulomer. Hodgkins lymfom tumor substrat - Reed-Sternberg celler (lacunar histiocytter) er store polyploide celler indeholdende en multilobulær kerne. Størstedelen af ​​tumoren hos den ramte lymfeknude er et granulom med akkumuleringer af lymfocytter (T-celler hersker blandt dem), granulocytter, histiocytter, eosinofiler, plasma og retikulære celler. Vævet af den ramte lymfeknude er forsynet med fibrøse bindevævsledninger, der stammer fra kapslen.

Sygdommen er opkaldt efter Thomas Hodgkin, der i 1832 beskrev syv tilfælde af sygdommen og foreslog at tildele en separat nosologisk enhed af patologi, hvoraf en fælles træk er en stigning i lymfeknuder og milt, kakeksi (ekstrem udtømning af kroppen) og død.

Tilstrækkelig og rettidig behandling gør det muligt at opnå gode resultater. Det er muligt at opnå stabil remission hos mere end 50% af patienterne.

Den gennemsnitlige forekomst af Hodgkins lymfom varierer mellem 0,6-3,9% hos mænd og 0,3-2,8% hos kvinder og gennemsnitlig 2,2 tilfælde pr. 100.000 population. Sygdommen forekommer i alle aldre, og er den tredje mest almindelige barndomskræft.

Årsager til Hodgkin Lymfom

Den etiologiske faktor af sygdommen forbliver uklar. Det antages, at Hodgkins lymfom er en B-celle-tumor, der udvikler sig på baggrund af T-celleimmundefekt forårsaget af hypofunktionen af ​​thymus.

Der er flere prædisponerende faktorer:

• infektionssygdomme - celler i lymfesystemet begynder ukontrolleret division og undergår mutationer under påvirkning af vira (herpesvirus, retrovirus osv.);
• medfødte sygdomme i immunsystemet - Louis-Bar syndrom, Wiskott-Aldrich syndrom og andre;
• autoimmune sygdomme - reumatoid arthritis, sjogren syndrom, cøliaki, systemisk lupus erythematosus mv.
• genetisk prædisposition - genetiske markører er ikke blevet identificeret, men der er en stigning i hyppigheden af ​​Hodgkins lymfom hos familier, hvor der allerede er diagnosticeret lignende sygdomme
• virkningen af ​​kræftfremkaldende kemikalier - benzen, anilinfarvestoffer, tungmetalsalte, aromatiske kulbrinter, pesticider mv.
• arbejde i forbindelse med udsættelse for øget stråling, højfrekvensstrømme, stråling.

Former af sygdommen

Klassificeringen af ​​Hodgkins lymfom er baseret på den histologiske karakterisering af det berørte væv.

I de tidlige stadier af sygdommen, som regel, fortsætter uden symptomer.

Der er fire histologiske varianter af Hodgkins lymfom:

• Nodulær (nodulær) sklerose (type 1 og 2) er den mest almindelige form af sygdommen ledsaget af dannelse af kæder af kollagen i lymfeknuderne inde i brysthulen, som opdeler det dannede tumorvæv i mange afrundede sektioner. Reed-Sternberg-celler detekteres;
• lymfohistiocytic (lymfoid overvejelse) er en klassisk version af Hodgkins lymfom, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal lymfocytter i det berørte organ. Reed-Sternberg-celler er sjældne. Hodgkin-celler findes ofte. Akkumuleringer af lymfocytter fusionerer med hinanden og danner områder med diffus vækst, fibrose og nekrose er fraværende. Cervikal axillary, inguinal lymfeknuder er oftest ramt;
• lymfoid udtømning - Reed-Sternberg celler dominerer i det ramte væv, der er kun få patches af lymfocytter mellem dem, hvis niveau hele tiden falder. Variationen af ​​lymfoidudtømning svarer sædvanligvis til stadium IV af sygdommens spredning og er karakteriseret ved et ugunstigt kursus;
• blandet cellevariant - det histologiske billede repræsenteres af et stort antal lymfocytter, eosinofiler, plasmaceller, Reed-Sternberg-celler i det berørte væv. Ofte fundet foci af nekrose, området for fibrose.

Stadier af hodgkin lymfom

Ved etablering af stadierne af Hodgkins lymfom tages der hensyn til data fra undersøgelsesresultater og biopsi, antallet af organer og væv involveret i den patologiske proces bestemmes prævalensen af ​​processen over eller under membranen:

• Jeg - en gruppe af lymfeknuder berørt
• Jeg E - I + involvering af et ekstra lymforgan i den patologiske proces;
• II - to eller flere grupper af lymfeknuder på den ene side (over eller under) af membranen påvirkes;
• II E - skade på lymfoide organ med en stigning på 1-2 grupper af lymfeknuder, lokalisering af læsionen - på samme side i forhold til membranen;
• III - flere grupper af lymfeknuder på begge sider (over og under) af membranen påvirkes;
• III S - kærlighed af miltforbindelserne;
• III E - III + lokaliseret læsion af det ekstralympatiske organ eller væv;
• IV - diffus eller formidlet (multifokal) læsion af et eller flere indre organer, der kan ledsages af skade på lymfeknuderne.

Udseendet af tegn på biologisk aktivitet i remissionstiden indikerer en begyndende eksacerbation.

Trin IV kan have følgende strømningsvarianter:

• Og - forgiftning er fraværende;
• B - tegn på forgiftning, vægttab i løbet af de sidste seks måneder
• a - biologisk aktivitet i form af blodprøver mangler
• b - biologisk aktivitet afsløres.

Symptomer på Hodgkins lymfekræft

Indledningsvis udvikler den patologiske proces i lymfeknuderne. De øges gradvist, tumorprocessen spredes og påvirker andre organer og væv. I de tidlige stadier af sygdommen, som regel, fortsætter uden symptomer. Når lymfeknuderne vokser, bliver de ømme, og der opstår symptomer, der er forbundet med klemning af omgivende væv og organer.

Lokale tegn på Hodgkin lymfom:

• hævede lymfeknuder;
• skade på indre organer.

Hoved symptomet på Hodgkins lymfom er lymfadenopati (kendetegnet ved en betydelig stigning i lymfeknuder). Lymfeknuderne i midten og anterior mediastinum påvirkes, nogle gange - thymus. En læsion kan også påvirke alle organer, milt, lever, hud, knoglemarv, lunger, pleura, knoglevæv kan være involveret.

Almindelige symptomer på Hodgkin lymfom:

• feber har en bølge-lignende karakter;
• overdreven svedtendens om natten (overdådig nattesved)
• svaghed, apati
• mangel på appetit
• kløe;
• pludselige vægttab uden årsag kan et fald i kropsvægt nå kritiske indikatorer;
• anæmi;
• nedsat immunitet, modtagelighed for infektionssygdomme.

Med en markant stigning i brystets lymfeknuder udvikles følgende symptomer:

• tør, uproduktiv hoste;
• hæshed;
• følelse af tunghed i det berørte område
• dysfagi (synkeforstyrrelse);
• dyspnø (åndenød);
• kava syndrom (kredsløbssygdomme i det overlegne vena cava bassin);
• pleurisy, perikarditis.

Ved behandling af Hodgkins lymfom er kemoterapi i kombination med stråling foretrukket, det giver den maksimale effekt med det mindste antal komplikationer.

Når processen bliver udbredt, er der tegn på skade på indre organer. Oftest findes der skade på lymfeknuderne i milten og leveren. Som følge af en stigning i disse indre organer er der kompression af mave og forskydning af nyrerne. Inddragelse af lymfeknuderne manifesteres ved udseendet af mavesmerter af forskellig intensitet.

Skader på lungerne er som regel sekundære i naturen og er en følge af overgangsprocessen fra lymfekirtlerne af mediastinum til lungerne. Ofte påvist akkumulering af væske i pleurhulen.

Skader på nervesystemet opdages efter omfattende spredning af Hodgkins sygdom i lymfekirtlerne og indre organer. De mest almindelige læsioner i rygmarven, hvor lymfogranulomatøse elementer vokser i det epidurale væv og klemmer rygmarven. I sådanne tilfælde fortsætter sygdommen som rygmarvtumor med ledningsfølsomhedsforstyrrelser, parese og lammelse, smerter i ekstremiteterne.

To hovedbaner af knogleskade er lymfohematogen formidling og spiring af lymfogranulom i knoglevæv. Primær knogleskade opdages i løbet af sygdommens første år, sekundære ændringer i knoglerne forekommer i 1,5-2,5 år fra sygdommens begyndelse. Ændringer i skeletet opstår, når processen spredes fra de tilstødende lymfeknuder, pleura, mediastinum. Lymfogranulomatøst væv forårsager ødelæggelse af knoglestruktur og osteosklerose. Trykket af de forstørrede lymfeknuder på den tilstødende nerveplexus manifesteres ved intens smerte i rygsøjlen, i skeletets ramte knogler.

Ved behandling af patienter med Hodgkins lymfom og generaliseret sygdom er 5 års overlevelse uden progression 90%, med fase III - 60-80%, mindre end 45% af patienterne i fase IV af remission.

Tegn på den biologiske aktivitet af processen på grund af cytokinproduktion er også bemærket: en stigning i serumhaptoglobinniveauet, erythrocytsedimenteringshastigheden, ceruloplasmin og lactat dehydrogenase niveauer, fibrinogenkoncentrationer over referenceværdier. Udseendet af tegn på biologisk aktivitet i remissionstiden indikerer en begyndende eksacerbation.

diagnostik

Tidlig påvisning af sygdommen er vanskelig på grund af det faktum, at kliniske symptomer ikke er af strengt defineret karakter og er ofte fraværende.

Diagnose af Hodgkins lymfom er baseret på det morfologiske billede af den berørte lymfeknude eller organ. Udpeget glad studier:

• klinisk undersøgelse og anamnese - særlig opmærksomhed på symptomer på forgiftning, palpation af alle perifere grupper af lymfeknuder, milt og lever, undersøgelse af nasopharynx, tonsiller;
• biopsi af berørte lymfeknuder med histologisk og immunhistokemisk analyse af biopsi materiale. Kriteriet for Hodgkins lymfom er tilstedeværelsen af ​​specifikke Reed-Sternberg-celler, umodne Hodgkin-celler i det materiale, der er taget
• laboratorieundersøgelser - generel og biokemisk blodanalyse, erythrocytsedimenteringshastighed, serum alkalisk phosphataseaktivitet, nyre- og leverprøver. I den kliniske analyse af blod er en stigning i ESR, neutrofile leukocytose, moderat eosinofili, en stigning i fibrinogenkoncentration, trombocytose, et fald i albuminniveauer muligt. I den første fase af sygdommen afslører blodprøver moderat leukocytose, som efterhånden som sygdommen skrider frem, erstattes af leukopeni;
• laboratorie vurdering af skjoldbruskkirtlen funktion - med nederlaget af de cervical lymfeknuder;
• immunofenotypiske undersøgelser af tumorvæv - afslører kvalitative og kvantitative krænkelser af T-celleimmuniteten.
• Røntgenundersøgelser af brystet, skeletet, mave-tarmkanalen - er af afgørende betydning for bestemmelsen af ​​arten og identifikation af læsionernes placering
• Abdominal ultralyd - med samme formål som radiografi
• computertomografi, magnetisk resonanstomografi i nakken, brystet, maven og bækkenet - giver dig mulighed for at opdage tilstedeværelsen af ​​tumorformationer i forskellige dele af kroppen;
• trephine biopsi - udføres i tilfælde af mistanke om knoglemarvsskader på iliac bein;
• osteoscintigrafi - med forhøjede niveauer af alkalisk phosphatase i blodserumet;
• diagnostisk laparotomi - bruges til at tage biopsiprover af mesenteriske og para-aorta lymfeknuder.

Hodgkin lymfom behandling

Forskellige behandlingsregimer er blevet udviklet, deres valg er lavet under hensyntagen til læsionens art og omfang, varigheden af ​​kurset og sygdommens sværhedsgrad, forekomsten af ​​comorbiditeter.

Det antages, at Hodgkins lymfom er en B-celle-tumor, der udvikler sig på baggrund af T-celleimmundefekt forårsaget af hypofunktionen af ​​thymus.

Den generelle ordning for behandling af lymfom omfatter to faser:

• stimulering af remission med cyklisk kemoterapi
• konsolidering af remission gennem radikale strålebehandling og vedligeholdelsescykler af lægemiddelterapi.

Ved planlægning af behandlingsvolumen tages der hensyn til de negative faktorer, der bestemmer sværhedsgraden og omfanget af tumorprocessen:

• inddragelse af tre eller flere zoner af lymfesamlere;
• massiv læsion af milten og / eller mediastinum;
• tilstedeværelsen af ​​en isoleret extranodal læsion;
• en stigning i ESR på mere end 30 mm / h i nærvær af symptomer på forgiftning og mere end 50 mm / h i deres fravær.

Forskellige typer strålebehandling anvendes - fra lokal bestråling af primære læsioner i reducerede doser til bestråling ved anvendelse af et radikalt program af alle lymfeknuder på trin A IV. For at forhindre spredning af tumorceller i lymfesystemet udføres bestråling i nærheden af ​​læsionerne i dets regionale divisioner.

Polychemoterapi er samtidig brug af flere cytostatika. Der findes forskellige ordninger med kombineret kemoterapi (protokoller), lægemidler ordineres i lange kurser. Phased behandling, sørger for to ugers cyklusser med to ugers intervaller, efter afslutning af seks cyklusser foreskrevet understøttende behandling.

Præference gives til kemoterapi i kombination med stråling, dette giver den maksimale effekt med det mindste antal komplikationer. For det første udføres en indledende polykemoterapi med bestråling af kun forstørrede lymfeknuder og derefter bestråling af alle andre lymfeknuder. Efter strålingseksponering udføres vedligeholdelse kemoterapi i henhold til en ordning eller en anden. Intensiv behandling i forbedringsperioden reducerer antallet af sene komplikationer og øger muligheden for exacerbationsterapi.

Den gennemsnitlige forekomst af Hodgkins lymfom varierer mellem 0,6-3,9% hos mænd og 0,3-2,8% hos kvinder og gennemsnitlig 2,2 tilfælde pr. 100.000 population.

Hvis processen er lokaliseret og tilgængelig til kirurgisk indgreb, fjernes milten, isolerede lymfeknuder, isolerede lymfeknude-konglomerater efterfulgt af bestråling ved gamma-terapeutiske indstillinger. Splenektomi er også indiceret i tilfælde af dyb depression af bloddannelse, som interfererer med cytostatisk behandling.

I tilfælde af sygdomsprogression og behandlingssvigt angives knoglemarvstransplantation.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Hodgkins sygdom kan have følgende komplikationer:

• sepsis;
• hjerne- eller rygmarvskræft;
• blødning;
• tryk på neoplasma på luftvejene, hvilket fører til kvælning;
• syndrom overlegen vena cava;
• udvikling af obstruktiv gulsot (med kompression af galdekanalen);
• immunologiske ændringer;
• intestinal obstruktion (med komprimering af tarmene ved lymfeknuder);
• kakeksi;
• skjoldbruskkirtel dysfunktion
• dannelsen af ​​perifert lymfeknudefistel;
• myocarditis og perikarditis;
• sekundære maligne neoplasmer;
• krænkelse af proteinomdannelsen af ​​nyrerne og tarmene;
• bivirkninger af kemoterapi og stråling.

outlook

Tilstrækkelig og rettidig behandling gør det muligt at opnå gode resultater. Det er muligt at opnå stabil remission hos mere end 50% af patienterne. Effektiviteten af ​​terapien bestemmes af den differentierede tilgang til udvikling af behandlingsregimer for forskellige patientgrupper valgt ud fra ugunstige prognostiske faktorer.

Ved brug af intensive programmer er den kliniske virkning som regel allerede observeret i første cyklus. Ved behandling af patienter med Hodgkins lymfom og generaliseret sygdom er 5 års overlevelse uden progression 90%, med fase III - 60-80%, mindre end 45% af patienterne i fase IV af remission.

Hodgkins sygdom forekommer i alle aldre, og er den tredje mest almindelige barndomscancer sygdom.

Negative prognostiske tegn:

• massive lymfeknuder konglomerater mere end 5 cm i diameter;
• lymfoid udtømning;
• samtidig skade på tre eller flere grupper af lymfeknuder;
• udvidelsen af ​​skyggen af ​​mediastinum mere end 30% af brystets volumen.

forebyggelse

Særlige foranstaltninger med primær forebyggelse af Hodgkins sygdom er ikke udviklet. Der lægges særlig vægt på sekundær forebyggelse - forebyggelse af tilbagefald. Personer, der har haft Hodgkins lymfom, anbefales at udelukke fysiske, elektriske og termiske procedurer, undgå fysisk overbelastning, insolation, de er kontraindiceret i arbejde i forbindelse med eksponering for skadelige produktionsfaktorer. For at forhindre et fald i antallet af leukocytter er blodtransfusioner. For at forebygge bivirkninger anbefales kvinder at planlægge en graviditet senest to år efter inddrivelse.

Hvilken form for sygdom er Hodgkins lymfom og hvordan man behandler det?

Lymfesystemet er en af ​​de vigtigste "plejere" af menneskekroppen. Det renser celler, skibe og væv fra skadelige stoffer og er også en del af det kardiovaskulære system.

Immunitet afhænger af lymfeknudernes tilstand, derfor er Hodgkins lymfom en alvorlig patologi af lymfesystemet med et malignt kursus.

Hvad er Hodgkin lymfom?

Sygdommen har flere navne: Hodgkins sygdom, Hodgkins sygdom, et malignt granulom - en tumor, der angriber lymfesystemet. Faktisk er det en kræft i selve systemet.

I Hodgkins lymfom forekommer en stigning i lymfeknuderne - cervikal, supraklavikulær eller inguinal. Sygdommen ændrer hvide blodlegemer i blodlymfocytterne, de omdannes til maligne. Senere begynder lever, milt og lunger at ændre sig.

Hos spædbørn og småbørn (op til 4 år) er lymfogranulomatose næsten ikke udviklet. Tættere på ungdommen øges risikoen for at blive syg.

Større morbiditetstoppe:

1. fra 14-15 til 20 år;
2. efter 50 år.

Lær mere om sygdommen fra videoen:

Typer og stadier af sygdommen

Hodgkins sygdom betragtes som en "gunstig" onkologisk sygdom, og personen har en stor chance for at slippe af med sygdommen.

WHO fremhæver flere typer Hodgkin lymfom:

• Nodulær sklerose. Den mest diagnosticerede form er 80 procent af patienterne, der ofte er helbredt
• Blandet celletype. Forekommer i 20 procent af tilfælde af granulomer. En ret aggressiv form, men prognosen er stadig gunstig;
• Lymfoiddystrofi. Meget sjælden form, ca. 3 procent af tilfældene. Det er svært at genkende, men prognosen er dårlig;
• Hodgkins lymfom med et stort antal lymfocytter er også en sjælden form af sygdommen;
• Nodulært lymfom. En anden sjælden type sygdom opstår oftest hos unge. Symptomer manifesterer sig ikke, har en meget langsom kurs.

Hodgkins lymfom har en gradvis progression:

1. Trin 1, kun en del af lymfeknuderne påvirkes (for eksempel kun de livmoderhalske knuder). Næsten ikke følt af manden.
2. Trin 2 - dækker to og flere dele af lymfesystemet på den ene side af brystet. Processen kan begynde at opfange naboorganer.
3. Trin 3 - påvirker begge sider af membranen, såvel som de indinale lymfeknuder, milt.
4. Fase 4 - sygdommen påvirker hele lymfesystemet og andre indre organer - leveren, milten, hjernen.

I sygdommens første fase er der næsten ingen symptomer, eller de kan forveksles med almindelige SARS. Derfor er det så vigtigt at blive undersøgt hvert år, for eksempel at tage en blodprøve og besøge en terapeut.

outlook

Et malignt granulom er godt behandlet, og en person kan helt slippe af med denne lidelse. Det vigtigste - tid til at identificere sygdommen. Så er chancerne høje - mere end 85 procent af patienterne diagnosticeret med Hodgkins lymfom er fuldstændigt helbredt.

Prognosen afhænger af flere faktorer:

• Stage af sygdommen. Patienter med fase 2 opnår remission i 90 procent af tilfældene. Med 3-4 - i 80 procent.
• Tilstedeværelsen af ​​metastaser. Mange organer og systemer kan påvirkes på en sådan måde, at deres opsving ikke længere er muligt.
• Risiko for tilbagefald Efter behandling kan 15-25 procent af patienterne returnere sygdommen. I dette tilfælde er prognosen skuffende.
• Nogle gange reagerer Hodgkins sygdom simpelthen ikke på nogen form for terapi. Dette er dog sjældent.

årsager til

Hvorfor Hodgkins lymfom forekommer, er ikke kendt for sikker. Der er kun teorier og antagelser:

• Infektioner og vira (Epstein-Barr-virus, herpes type 8, infektiøs mononukleose). Forårsager hurtig destruktion af lymfocytformer
• Arvelig disposition
• HIV (på grund af nedsat immunitet);
• Eksponering for kræftfremkaldende stoffer (fx skadelige faktorer på arbejdspladsen);
• Sygdomme i immunsystemet.

Hodgkins lymfom er ikke smitsom. Men den nøjagtige årsag til sygdommen er endnu ikke blevet fundet.

symptomer

Hodgkins lymfom er næsten ikke muligt at lægge mærke til ved den første udviklingstrin. Sygdommen findes oftest allerede i stadier 3-4 af sygdommen.

Et malignt granulom har følgende symptomer hos voksne:

• Forstørrede lymfeknuder. Det mest berømte tegn. Oftest øger de cervicale eller submandibulære lymfeknuder, en person føler sig godt. I andre tilfælde dækker sygdommen lyskenområdet. Lymfeknuder kan vokse til store størrelser, men er normalt smertefri. Billedet viser den sidste fase af Hodgkins lymfom.
• Skader på leveren, milten. I tilfælde af Hodgkins lymfom vokser disse organer i størrelse, nogle gange meget, men giver ikke anledning til bekymring for patienterne.
• Knoglens knæthed, hyppige brud. Disse symptomer opstår, når metastaser kommer til skeletsystemet.
• Kløe. Det sker på grund af en stigning i koncentrationen af ​​leukocytter.
• Agoniserende hoste passerer ikke efter brug af tabletter.
• Åndenød. Det kan både ved bevægelse og i rolige omgivelser og opstå som følge af overtryk af bronchi.
• Svært at sluge. Som følge af en stærk stigning i lymfeknuder kommer spyt og mad næsten ikke ind i maven.
• Hævelse.
• Forstoppelse og diarré, mavesmerter.
• Kvalme og opkastning.
• Overdreven svedtendens.
• Nogle gange kan der være følelsesløshed i arme eller ben, nyreproblemer. Men med Hodgkins lymfom er det sjældent.

Hertil kommer, at kroppens immunforsvar svækkes, og folk kan føle:

1. Temperaturen øges til 39-40 grader. Chills, muskelsmerter kan begynde. Alt dette tager patienten for manifestationer af influenza, men sådanne symptomer gentages igen og igen.
2. Kronisk træthed, som ikke tillader at gøre vanlige ting.
3. Patienten taber hurtigt i kun seks måneder, han har hyppige infektioner, herunder lungebetændelse.

For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen skal du omhyggeligt overvåge lymfeknudernes tilstand, især hos børn. Læs her om barndoms lymfadenitis.

Diagnose af sygdommen

På grund af manglende symptomer ved sygdomsbegyndelsen og de mangesidige manifestationer, der allerede er i de sene stadier, kan Hodgkins lymfom være vanskeligt at diagnosticere. Normalt sender en terapeut en patients hæmatolog. En specialiseret læge foreskriver forskning:

1. Generel blodprøve. Baseline analyse bestemmer ikke tumoren, men giver dig mulighed for at vurdere nogle af organernes funktioner og mistanke om at noget var forkert. Kan observeres: fald i hæmoglobin, blodplader. Leukocytter, monocytter, basofiler og eosinofiler vil blive forøget. Lymfocytter reduceres signifikant. ESR, derimod, steg (mere end 25).
2. Biokemisk analyse af blod. Lægen ser i en sådan analyse udseendet af proteiner af inflammation, deres forandring: fibrinogen, C-reaktivt protein, a2-globulin. I de senere stadier af sygdommen øges bilirubin, springer stærkt ALAT, ASAT.

For diagnosen Hodgkins sygdom anvendes også:

• X-ray. Det vil bidrage til at se en stigning i lymfeknuder, samt ændringer i indre organer.
• USA. Anvendes til at studere størrelsen af ​​lymfeknuderne, graden af ​​skade, tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser i organerne.
• CT. Beregnet tomografi giver mulighed for at studere i detaljer det sted, hvor tumoren er placeret, og dens sammensætning. Og også for at vurdere kroppens tilstand i øjeblikket som helhed.
• EGD. Nødvendig at bestemme metastasen af ​​lymfom.
• Punktering af knoglemarv. Det bruges til metastaser i vævet, hvor de tager et stykke.
• Lymfeknudebiopsi. Det bestemmer nøjagtigt de patologiske celler. For at gøre dette skal du fjerne den berørte lymfeknude og undersøge den under et mikroskop.

Børneudvikling

Nyfødte og børn under 4 år udvikler normalt ikke denne type kræft i lymfesystemet. Den hyppigste alder af patienter med et gennemsnit på 14 år. Men omkring 4 procent af børn i grundskole og skolealder bliver stadig syge.

Børn føler ikke sygdommens begyndelse. Men senere kan følgende symptomer forekomme:

• Barnet bliver ofte træt, bliver sløv og ligeglad med alt.
• Du kan mærke en stigning i lymfeknuder i nakken eller lysken, som ikke passerer i lang tid.
• Barnet taber hurtigt, spiser lidt.
• Symptomer på pruritisk dermatose vil fremkomme.
• Springer i kropstemperatur, så dukker op og forsvinder derefter igen.
• Der kan være svær svedtendens, især om natten.
• Alt dette forstyrrer ikke barnet. Imidlertid senere, meget langsomt, øger symptomerne, ændringer i leveren og milten begynder.

Hvis en læge har mistanke om Hodgkins sygdom, diagnostiseres barnet på samme måde som en voksen. Og i tilfælde af bekræftelse af bekymringer, sendes de til et hospital.

Sygdom hos gravide kvinder

Det er et stort problem, både i diagnose og behandling. Alle manipulationer skal udføres under tilsyn af en gynækolog.

På grund af graviditet kan en kvinde føle en betydelig forringelse af helbredet, men heldigvis udvikler sygdommen langsomt, hvilket betyder, at lægerne har tid til at forsøge at opnå en patient med en stabil remission.

I de tidlige stadier er strålebehandling uacceptabel. I svære tilfælde anbefaler lægerne abort på grund af truslen mod patientens liv.

Behandling af den gravide kvinde er praktisk taget udelukket. Læger tager ventetid. De forsøger at hjælpe patienten med at bringe barnet til forfaldsdagen, og efter fødslen begynder de straks behandlingen. Naturligvis er amning udelukket. Der er ingen risiko for at overføre sygdommen til barnet.

behandling

Patienten er indlagt på onkologisk afdeling og den mest egnede behandlingsmetode er valgt for ham:

1. strålebehandling;
2. kemoterapi;
3. Kirurgisk indgreb.

Strålebehandling er mest effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Behandlingsforløbet er omkring en måned. I løbet af denne tid er der brugt 15 sessioner, og personen er mere tilbøjelig til at komme ind i stabil remission.

I de senere stadier tilføjes medicinsk terapi til strålingen, det vil sige kemoterapi med antibakterielle og antitumorlægemidler (Adriamycin, Bleomecin), nukleinsyre-syntetiske blokkere (Cyclophosphamide) og andre. Hormonale præparater, såsom Prednisalon, anvendes også.

I de første to faser er der normalt nok en strålebehandling eller strålebehandling plus to kurser af "kemi". På 3-4 faser bruger mindst 9 kurser af kemoterapi.

Kriterier for passende behandling:

1. Reduktion eller endog forsvinden af ​​nogle symptomer på lymfom;
2. Reduktion i lymfeknuder i størrelse;
3. Ved en undersøgelse forsvinder tumorceller.

Hvis sygdommen ikke reagerer på terapi, foreskrives der et såkaldt DHAP-regime, der består af tre lægemidler: Cisplatin, Cytarabin og Dexamethason.

I ekstreme tilfælde, når andre midler ikke hjælper, anvendes kirurgisk indgreb. For store formationer fjernes, milten kan fjernes. Ved kirurgisk metode ty til at redde patientens liv.

For at undertrykke bivirkningerne af kemo- og strålebehandling er patienten ordineret medicin, der øger immuniteten såvel som vitaminer.

forebyggelse

Klare retningslinjer for forebyggelse af sygdommen findes ikke. Det anbefales at beskytte dig mod infektion med vira og hiv, virkningerne af kræftfremkaldende stoffer, samt tid til at opdage og behandle herpes af forskellige slags.

Hodgkins sygdom er en lymfekræft. Heldigvis har den en meget stor procentdel af kur - mere end 90 procent i anden fase. Alt, hvad der er brug for, er årvågenhed og årlig lægeundersøgelse.

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom er udviklingen af ​​en ondartet proces i lymfesystemet. Denne sygdom diagnosticeres ofte i tidlig barndom eller ungdomsår. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​denne patologi øges hvert år, hvilket skyldes både forbedring af diagnostiske værktøjer og sygdomsdetektering samt den gradvise forringelse af miljøet, som kan have en direkte og stærk effekt på kroppens tilstand.

definition

Hodgkins lymfom er en form for tumorlignende formationer, der stammer fra lymfeceller og inficerer hele kroppen, der starter fra lymfekarrene, knuder og slutter med vitale organer og anatomiske strukturer. Patologi tager omkring en procent af alle maligne tumorer i verden. Incidensen er en person om året ud af femogtyve, på trods af en vellykket behandling er handicap en hyppig følgesvend af denne patologi.

Afbilledet: Thomas Hodgkin

Hodgkins lymfom blev først opdaget i midten af ​​det nittende århundrede, da Thomas Hodgkin opdagede en sådan sygdom og associerede den med visse symptomer. Indtil begyndelsen af ​​det enogtyvende århundrede blev denne patologi kaldt "lymfogranulomatose". Det påvirker sygdommen absolut alle kategorier af befolkningen, men der er to hovedaldergraderinger, hvor den oftest diagnosticeres.

Den første er alder fra fjorten til fyrre år, den anden - efter halvtreds år. Moderne medicin kombinerer mere end tredive patologier med et andet klinisk billede i en diagnose - "lymfom". Derefter kommer opdelingen i Hodgkins og non-Hodgkins lymfomer. Blandt alle lymfomer med et malignt kursus er denne sygdom defineret i tredive procent af tilfældene. Et barn, der har en sygdom, er genstand for øjeblikkelig undersøgelse.

patogenese

Udviklingen af ​​sygdommen begynder med proliferationen af ​​lymfeceller, der forekommer i den røde knoglemarv. Denne proces kan udvikle sig på grund af forskellige årsager, som har en negativ indvirkning på den normale tilstand af replikationssystemet af stamcellernes genetiske apparat.

Hvis tumoren udvikler sig primært uden for knoglemarven, kaldes det lymfom. Når en tumor udvikler sig fra lymfatiske indeslutninger af organer som hjernen, leveren, tarmene, forekommer præfikset af organet, hvorfra vævsproliferation forekom, for eksempel "tarmlymfom", til sygdommens navn.

En blodprøve for lymfom vil indebære et fald i alle spire i knoglemarven som følge af udskiftning af tumorceller, samt en forøgelse af blodets lymfocytiske forbindelse.

Anatomi af lymfesystemet, der viser lymfekar og lymfeknuder organer, herunder lymfeknuder, tonsiller, thymus, milt og knoglemarv. Lymfe og lymfocytter passerer gennem lymfekar og i lymfeknuder, hvor lymfocytter ødelægger skadelige stoffer. Lymf ind i blodet gennem en stor ven i hjertet.

Årsager til udvikling

Sygdommen tilhører en temmelig stor gruppe af sygdomme, der er forenet med begrebet malignt lymfom. For at forstå, hvad Hodgkins lymfom er, er det nødvendigt at forstå de etiologiske faktorer, men de forstås ikke fuldt ud. Kliniske undersøgelser viser, at sporadiske udbrud af denne patologi fra tid til anden observeres, og dette indikerer en infektiøs ætiologi.

Som et resultat af en tumorbiopsi og undersøgte dem for tilstedeværelsen af ​​Epshten-Barr-virus, blev der fundet et positivt resultat i omkring 60% af tilfældene. Også observeringen af ​​patologi er ofte observeret på baggrund af infektiøs mononukleose. Ovenstående to afhandlinger giver os mulighed for at tage en antagelse om sygdommens virale ætiologi. Desuden bør man ikke udelukke muligheden for en genetisk disposition, forekom forekomsten af ​​Hodgkins lymfom hos nære slægtninge.

Statistik siger, at dette problem oftest forekommer hos kaukasiere. Som allerede beskrevet ovenfor kan lymfom detekteres hos patienter af helt forskellige aldre, men der er to hyppigste tal - tyve og halvtreds år. Der er ingen kønsfordeling, undtagen børn under 10 år, blandt hvilke drenge oftest er fundet.

Yderligere faktorer, der fremkalder sygdommen, kan være:

Reduceret immunitet.

Gennemførelse af store abdominaloperationer.

Epstein-Barr virusinfektion.

klassifikation

Der er mange klassifikationer, der er designet til at karakterisere denne sygdom, hvoraf den ene er skalaen, der blev forelagt af Verdenssundhedsorganisationen i 2008, hvorefter følgende muligheder skelnes:

1. Hodgkins lymfom, hvor den nodulære lymfogen type hersker.
2. Klassisk lymfom, som omfatter sådanne former:

• Lymfoid dominans.
• Nodulær sklerotisk form.
• Blandet celleform.
• Udslæt af lymfoidt væv.

Nodulær sklerose af Hodgkins lymfom diagnosticeres i fem procent af tilfældene af alle underarter af denne lymfogranulomatose. Udviklingen begynder ofte så tidligt som barndommen, og sommetider er dets tilstedeværelse bestemt allerede i voksen alder, oftest hos mænd. På grund af det lange asymptomatiske kursus er detektion i de tidlige stadier ret vanskeligt.

Klassisk Hodgkin's lymfom er forskelligt på mikrodrugets skive, celler med knuderende tegn opdages. Den mest effektive metode til at analysere emnet for sygdommen er den molekylære genetiske og immunhistokemiske test.

Udvikler oftest læsioner af de livmoderhalske, axillære og indinale lymfeknuder. Tilfælde af nederlag af mindre grupper af lymfesamlere er beskrevet. For det meste udvikler denne type lymfogranulomatose i et ret langsomt tempo, dette skyldes den lange periode af apoptose af cellerne. Hyppig gentagelse er et karakteristisk tegn, dog observeres dødsfald kun i fem procent af tilfælde. Det skyldes oftest en fejlagtig diagnose.

Histologisk klassifikation af klassisk lymfogranulomatose:

Består af eosinofiler, histiocytter, plasmaceller, fibroblaster, collagenfibre.

Disse arter er forskellige i det kliniske billede og tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virusinfektion. Histokemisk er disse typer af tumorer identiske. Med forekomsten af ​​lymfoide celler observeres et lille antal Reed-Sternberg-cellestrukturer, B-celleforbindelsen og sklerosen af ​​retikulærtype hersker.

Klassisk lymfom udvikler sig fra barndommen og dets top opstår ved tredive år. Dybest set er der en sygdom hos mennesker med en infektionshistorie på grund af infektiøs mononukleose eller infektion med human immunodeficiency virus.

Lokaliseringsklassifikation:

• Nederlaget for de livmoderhalske lymfeknuder.
• Mediastinale lymfeknuder.
• Inddragelse af de aksillære knuder.
• Inguinal lokalisering.
• Paraortalnaya.
• Mesenterisk lokalisering.

Stadier af hodgkin lymfom

Første fase

I første fase observeres inddragelsen af ​​en lymfesone eller struktur. Efter lymfeknuderne indtræder det omkringliggende væv og et organ det patologiske fokus.

På billedet: Første fase af Hodgkins lymfom

Anden fase

Det andet stadium er præget af en læsion af et organ / dets lymfestregulære lymfeknuder og også membranen. Overlevelse i anden fase er gennemsnitlig halvfems procent.

På billedet: Hodgkin lymfom fase 2

Tredje fase

I tredje fase er der en læsion af membranen på begge sider, regionale lymfeknuder, milt. Prognosen for en femårig overlevelsesrate er ca. halvfjerds procent.

Fjerde etape

Det fjerde stadium er præget af omfattende inddragelse af væv og organer. Overlevelsesraten er omkring halvtreds procent.

Stadier af Hodgkins lymfom

Kategorier A, B og E

Hvert trin i Hodgkins lymfom er opdelt og henført til kategorierne A, B eller E.

Kategori A betyder ingen symptomer.

Kategori B angiver følgende symptomer:

• Uforklaret feber
• Uventet vægttab på mere end 10 procent kropsvægt

Kategori E angiver inddragelse af organer eller væv uden for lymfesystemet.