Lobectomy til behandling af tuberkulose

Lung lobektomi er en del af behandlingen af ​​patienter med svære og farlige former for tuberkulose. I tilfælde, hvor konservativ behandling er kemoterapi med anti-tuberkulosemediciner ineffektive, skal man træffe beslutning om resektion af en del af lungen. Denne metode indebærer fjernelse af lungen af ​​lungen påvirket af tuberkuløs proces. Sommetider fjernes symmetriske løber i begge lunger, denne type operation kaldes bilobektomi.

Operationen udføres oftest på en planlagt måde. Patienten undersøges omhyggeligt, forberedt til operation, og venter på sygdomsperioden, når interventionen er den mest sikre. Uopsættelige operationer udføres kun under omstændigheder, hvor risikoen for dødelig udgang stiger kraftigt på grund af dannelsen af ​​en spændt pneumothorax eller en pludselig massiv lungeblødning.

Indikationer for

De farligste og alvorligste former for tuberkulose, hvor kirurgi forbliver den eneste måde at stoppe tuberkuloseprocessen på eller fjerne formationerne dannet under irreversible ændringer i lungevæv, omfatter:

• stort tuberkulom, der indeholder en stor mængde mykobakterier med en høj grad af virulens, multiple tuberkulomer;
• kavernøs form med dannelse af store hulrum i de øvre segmenter ledsaget af en indsnævring af bronchus;
• fibro-cavernøs form for tuberkulose;
• tilstedeværelse i den berørte lunge bronchiectasis og kroniske purulente formationer;
• inflammatorisk proces, der dækker hele lungens lap, ledsaget af dannelsen af ​​kasseformede foci.

Indikationer for anvendelse af radikale behandlingsmetoder er manglen på effektivitet af konservative foranstaltninger, omdannelsen af ​​processen til en stabil form med erhvervelse af tolerance over for lægemidler af mykobakterier samt akutte forhold, som truer patientens liv.

Diagnostiske undersøgelser som forberedelse til kirurgi

En omhyggelig undersøgelse af patientens historie og diagnose udføres for pålideligt at etablere tilstanden af ​​kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Elektrokardiogrammet, lungereserverne studeres, gasudveksling og ventilation er angivet. Biokemiske blodprøver, generelle blod- og urintest er foreskrevet.

At træffe en beslutning om operativ indgriben indebærer en pålidelig bestemmelse af, at den tuberkuløse proces i lungerne, der er underkastet operativ fjernelse, er den førende kilde til giftig skade på kroppen. Samtidig bør det præcist fastslås, at kun resektion af den berørte kløft vil stoppe udviklingen af ​​patologiske forandringer i lungerne og luftveje. Kun den samtidige tilstedeværelse af disse tilstande er en direkte indikation for hurtig fjernelse af en lunge eller dens segment.

Bronkoskopi er nødvendig for at vurdere tilstanden i det øvre luftveje. Medicinsk praksis viser, at med en signifikant indsnævring af bronchi er operationer rettet mod pneumothorax ineffektive. Visuelle metoder til vurdering af tilstanden i åndedrætssystemet er også nødvendige for at etablere og afklare lokaliseringsområdet og procesens art med det uundværlige studie af patologiske ændringer i modsatte lunger. Sådanne forskningsmetoder omfatter: tomografi, radiografi.

Hvordan er operationen?

Operationen tager, afhængigt af omfanget af læsionen og kompleksiteten af ​​patientens tilstand, fra en til fire timer. Lobektomi kan udføres på to måder:

1. Når en thoracotomi åbnes, åbnes ribbeholderen, en særlig dilator indsættes mellem ribbenene for at give adgang til det opererede område. Derefter udføres udskæring af det berørte lungevæv. Hvis det er nødvendigt, tag et væv til histologi.
2. Den mest almindelige i dag er thoracoscopic lobectomy. Fremskridtene i denne operation overvåges ved hjælp af videoovervågning. Til implementeringen foretages der små snit, hvori der indføres et kirurgisk instrument med et mikroskopisk videokamera. Lungkirurgen finder segmentet, der skal fjernes, og overvåger hans handlinger og fremskridt i operationen på skærmen.

I begge tilfælde udføres operationen under generel anæstesi, patienten intuberes. Patienten er lagt på hans side. Hvis en øvre lobectomi udføres til venstre, er patienten placeret på højre side. Til dissektion vælges mellemrummet over den fjerde, som regel at adskille den fjerde og tredje ribbe. Når du fjerner den øverste lap på højre lunge, er patienten placeret på venstre side. Pleura er skåret til højre over den øvre lobe, og yderligere bedøvelse af de membraniske, vagus og sympatiske nerver udføres.

Operationen er afsluttet ved at syde beskadigede kar, stumpen er anbragt i pleurhulen, hvorefter særlige dræningsanordninger indsættes og suturer eller titaniumbeslag påføres.

Postoperativ periode

Selv før operationen læres patienten øvelser med åndedrætsøvelser, og umiddelbart efter at have forladt anæstesien, skal patienten begynde simple bevægelser med lungerne for at genoprette hans åndedrætsevner. Instruktøren hjælper patienten med at udføre øvelserne: bøjninger og sving. Indholdet af lungerne når det øvre luftveje, og patienten begynder at hoste. Dette er nødvendigt for fjernelse af sputum. Hoste er nødvendig, så patienten er specielt provokeret til at opføre sig på en sådan måde, at indholdet af lungerne hoster.

I de første to eller tre dage i den postoperative periode er karakteriseret ved en alvorlig tilstand. I denne periode skal patienten være under konstant lægeovervågning, og det er vigtigt at måle trykket. Medicin er også ordineret for at forbedre hjerteets præstationer, smertestillende midler og eksponerende lægemidler kan administreres. Antiseptiske opløsninger (for eksempel streptomycin) indføres i pleurhulen, hvis det er nødvendigt pumpes ekssudatet ud.

Hvis der efter patientens lungeklobe fjernes pleural empyema eller bronkialfistel i pleura, fører dette til en anden operation kaldet thoracoplasty. Dette er en intervention, hvor en eller flere ribber fjernes for at reducere brystets volumen. Thorakoplastik kan udføres ifølge indikationer under lobektomi for at forhindre udvikling af komplikationer.

Når en patient tømmes hjem, skal han fortsætte med at følge lægebehandlingens forskrifter. Efter lungeoperation er det nødvendigt at gå så længe som muligt, så vidt tilstanden tillader, at trække vejret i frisk luft. Du kan ikke løfte vægte, udsætte kroppen for betydelig fysisk anstrengelse. Det er også nødvendigt at følge lægenes anbefalinger til pleje af det kirurgiske sårområde for at afklare om det er muligt at vaske det opererede sted. Sørg for at følge ordningen og betingelserne for at modtage alle ordinerede lægemidler.

Mulige komplikationer

Ud over regelmæssige planlagte undersøgelser, som er obligatoriske i rehabiliteringsperioden, er det nødvendigt at konsultere en læge, hvis følgende problemer opstår:

• symptomer på en smitsom sygdom observeres: feber, hoste, kulderystelser, feberfænomener, svær nattesvigt, hyperhidrose samt kvalme og opkastning, der ikke går væk efter at have taget antiemetiske lægemidler;
• alvorlig uacceptabel smerte, blødning, hævelse, betændelse, atypisk udledning fra det kirurgiske sår;
• En igangværende hoste, der forårsager alvorlige brystsmerter, åndenød og vejrtrækningsbesvær;
• hoste med sputum af usædvanlig farve eller blandet med blod.

Grunden til at søge lægehjælp er også eventuelle afvigelser fra normen i patientens tilstand. Disse kan være pludselige, akutte smerter i brystet, problemer med vandladning, blod i urinen, hævelse af ekstremiteterne og ansigtet, ætselstrømmen, enhver smerte, selvom ryggen gør ondt som følge af hoste, der ikke går væk efter at have taget smertestillende midler.

outlook

Nylige undersøgelser viser, at fem års overlevelse varierer fra 85 til 95%. Mange har selvfølgelig levet længere, en femårsperiode er generelt accepteret til at vurdere operationelle indikatorer for operationen. Amplituden på 10% skyldes præstationsforskellen mellem patienter, som har gennemgået åben lobektomi og patienter, der har gennemgået thoracoskopisk kirurgi. Det er generelt, efter fjernelse af lungesegmentet, prognosen er gunstig, men videoassisteret kirurgi er mindre traumatisk.

Handicap efter lobektomi kan ordineres, hvis der opstår komplikationer, og patienten har mistet evnen til at arbejde. I sådanne tilfælde er rehabiliteringsperioden længere, og kan vare op til et år, men efterhånden bliver personen igen. Patientens tilstand gennemgås regelmæssigt hos VTEK, og ifølge resultaterne af undersøgelsen kan en arbejdsgruppe tildeles patienten, eller handicapet er helt fjernet.

Lobectomy operation kursus

LOBECTOMY (lat. Lobus, fra græsk, lobos lobe + ektome excision, fjernelse) er funktionen til at fjerne organets anatomiske lobe. I modsætning til en resektion udføres L. strengt inden for anatomiske grænser. Udviklingen af ​​driftsmetoden er tæt forbundet med systemets og organernes topografiske og anatomiske egenskaber; L. blev udført i anatomiske forsøg og i forsøg på dyr. I en kile er praksis den oftest, der anvendes L. lunge, mere sjælden - L. lever (se Hemihepatectomy) og endnu mindre ofte - L. hjerne.

Indholdet

Lung lobektomi

L. lunge udføres inden for de berørte lungelabes anatomiske grænser med behandling og krydsning af elementerne i dets rod. Fjernelsen af ​​to lopper af højre lunge (øverste og mellemste eller mellemste og nederste) kaldes bilobektomi. Operationen af ​​L. lung blev udviklet af P.I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P.A. Herzen (1925), S.P1. Spasokukotsky (1925).

Om den første L. med separat behandling af skibe og et bronchialt rør blev rapporteret i 1923 af Davis (N. Davies). I 1924 fremskred S.I. Spasokukotsky stillingen af ​​behovet for at fastsætte de resterende lungelabber til brystvæggen til forebyggelse af pleural empyema. Brunn (H. Brunn) i 1929 henledte opmærksomheden på betydningen af ​​dræning af pleurhulen. I 1932 foreslog Shenstone og Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) en drejestifter til fastspænding af den slettede lobs rod. Lobektomi for forskellige lungesygdomme er blevet meget anvendt siden 40'erne. 20 in. Formålet med operationen er at fjerne den berørte patol, proces, beskadiget eller ondskabsfuldt udviklet loppe af lungen, samtidig med at andre lobes funktion opretholdes.

Indikationer og kontraindikationer

Hovedindikationer: tumorer og inflammatoriske destruktive processer lokaliseret inden for en lobe (kræft, tuberkulose, hron, abscess, bronchiectasis). Hos patienter med lungekræft er L. indikeret for en perifer tumor lokaliseret inden for en lobe og en central tumor, der stammer fra segmentbronkusen og ikke strækker sig til lobar bronchus. Regional lymfe fjernes med en lungelabbe. knuder. Ved kræft i den øvre lobs segmentale bronchus med overgangen til den øvre lobar bronchus vises i nogle tilfælde L. en cirkulær resektion af hovedbronkusen og pålæggelsen af ​​en bronchial anastomose. En sådan operation udvider mulighederne for at bruge L. og er særlig vigtig i tilfælde, hvor fuldstændig fjernelse af lungen er kontraindiceret af hensyn til bekymring.

Med tuberkulose er indikationerne for L. som følger: en kavernøs eller fibrøs-cavernøs proces med flere huler i en lobe, en hul med formidling af kløften eller med en stor hule; fibro-cavernous proces eller cirrhose, begrænset til grænserne for lobe, med tilstedeværelse af bronchiectasis; stort tuberkulom med foci i en cirkel eller flere tuberkler i en lap; huler i lungen under lobar bronchus stenose eller bronchonodulær fistel; destruktive tuberkulose i lungenes lap med ineffektiviteten af ​​sammenbrudsterapi (se). Ved hron, lunge- og bronchiectasias abscess L. er det vist i tilfælde, der udtrykker en kil, manifestationer. Flere sjældne indikationer for L. - stor, godartet lungetumor, pneumomycose (mycetom), traumatiske, bronchogene og parasitære cyster, medfødt arteriovenøs aneurisme, traume, pneumofibrose i stenose af lobar bronchus, bronchopleural fistel.

Som regel producerer L. på en planlagt måde. Men i tilfælde af pulmonal blødning fra patol, midten og også i lukkede og åbne skader på brystet kan der være tegn på nødoperationen. Om nødvendigt kan L. konsekvent produceres på begge lunger.

Kontraindikationer til L. er meget begrænsede; de skyldes primært den alvorlige generelle tilstand hos patienten og manglen på ydre åndedrætsfunktion.

Forberedelse til operation

Særligt forberedelse til L. er nødvendigt for patienter, der udsender en stor mængde af et purulent sputum og patienter med den udtrykte forgiftning. Det er ønskeligt, at den daglige mængde sputum før operationen ikke overstiger 60-80 ml, legemstemperaturen, antallet af leukocytter og leukocytformlen ligger inden for det normale område. Den vigtigste metode til præoperativ forberedelse er sanering af bronchialtræet som helbredelse. bronkoskopi (se) eller nasotracheal kateterisering med sugning af pus, vask, indførelse af antiseptika og antibiotika. Postural dræning, åndedrætsøvelser, god ernæring, Transfusionsterapi er vigtig. Risikoen for kirurgi og sandsynligheden for postoperative komplikationer er meget mindre, hvis det på tidspunktet for kirurgisk indgreb er muligt at opnå såkaldt. tørt eller næsten tørt bronkialtræ. Hos patienter med tuberkulose er der behov for forudgående behandling mod tuberkulose for at opnå maksimal mulig stabilisering og afgrænsning af processen samt forebyggelse af reaktivering af tuberkulose efter operationen.

Fremgangsmåde

Lobektomi udføres under generel anæstesi med tracheal intubation. Med en betydelig mængde sputum anvendes lungeblødning eller bronchopleural fistel til forebyggelse af asfyksi, aspirationspneumoni og gasudvekslingsforstyrrelser, separat bronkusintubation eller hovedbronkusintubationen på den upåvirkede lungeside (se Intubation, luftrør, bronkus).

Af de specielle instrumenter, der anvendes i L., rackdynatorer af brystvæggene, lange pincet og saks, bruges dissektorer til at isolere skibe og bronchi. Behandlingen af ​​fartøjer lettes ved brug af sovjet piercingapparat US, og behandling af bronkier og blinkning af lungevæv mellem lungerne af lungerne sker ved hjælp af anordninger fra SV (se hæftemaskiner).

Typiske stadier af operationen er thoracotomi (se), udskillelse af lungen fra adhæsioner, behandling af arterier, vener og bronchi, fjernelse af lungenes lap, dræning af pleuralhulen.

I tilfælde af adhæsioner mellem parietal og visceral pleura er det normalt nødvendigt at isolere hele lungen. Derefter kan det godt føles og afklares arten og udbredelsen af ​​patol, ændringer. Isoleringen af ​​hele lungen er også en vigtig forudsætning for udjævning af de rester, der er tilbage efter L. Med stærk adhæsion af den berørte lungelap til parietalpleuraen er det bedre at isolere løvet ekstrapleuralt, det vil sige sammen med parietalpleura. Med denne metode bliver blodtab reduceret, åbningen af ​​overfladiske hulrum og abscesser forhindres, og hvis der er encysted empyema, er det muligt at fjerne lungenes lap sammen med en purulent pose uden at åbne den (pleuralbektomi).

Fartøjer og lobar bronchus skærer som regel efter deres isolerede (separate) behandling. Behandlingen af ​​grundelementerne i lungelagens masse er kun tilladt, hvis det er nødvendigt at færdiggøre operationen så hurtigt som muligt. Sekvensen af ​​behandlingsbeholdere kan være forskellig. Oftere behandles arterierne først, så den del, der skal fjernes, ikke overfyldes med blod. Men hos lungekræftpatienter er det bedre at først bandage venerne; dette kan i et vist omfang forhindre frigivelsen i den generelle blodbanen af ​​kræftceller under interventioner på lungen. Skibene er isoleret med en dissektor, på begge sider af den foreslåede krydsning er de bundet sammen og syet med stærke ligaturer. I stedet for at gennembore ligaturer kan mekanisk søm bruges sammen med amerikanske enheder; Denne metode er specielt velegnet til dybe fartøjer. Den lobar bronchus er isoleret og traverseret på en sådan måde, at længden af ​​sin resterende stub er 5-7 mm. Stumpen af ​​bronchus sutureres med tynde afbrudte suturer gennem alle lag eller (med en uændret mur af bronchus) med O-enheden. Ved børn er det bedre at bruge den amerikanske enhed. Stumpen af ​​bronchus, sutured med en manuel eller mekanisk sutur, om muligt dækker pleura (pleurisy).

Efter L. er det nødvendigt at sikre, at den resterende del af lungerne er godt retret og var tilstrækkelig stram. Mangler i lungevæv og visceral pleura, hvorigennem luften suger, bør så vidt muligt fjernes ved stitching, ligaturer, ved anvendelse af cyanoacrylatlim. I hulrummet i pleuraet indtræder to dræning med flere laterale huller; de er forbundet med et aktivt fungerende aspirationssystem (se Aspirationsdræning).

Metoden til fjernelse af forskellige lunger i lungerne er ikke den samme.

Fjernelse af højre lunges øvre lobe. Pleuralhulen åbnes ved anterolateral eller lateral adgang langs det fjerde eller femte mellemrum. Over lungens rod dissekere den mediastinale pleura. Den øvre lobe sideværts; behandle (udskille, binde og krydse) den forreste stamme af den højre lungearterie. Dernæst udsætter den øvre lungevene og behandler dens grene til den øvre lobe, overvåger omhyggeligt bevarelsen af ​​de venøse grene, langs Krim strømmer blodet fra midterloben. Den korte øvre lobar bronchus isoleres og sutureres manuelt eller med et UO apparat. Først og fremmest behandles arterien af ​​det bageste segment, hvis kanter går fra den højre lungearteri til dybden af ​​den øvre lobeport. Overlapens adhæsioner med de nederste og midterste lobes adskilles med en stump og skarp måde, der anvender klemmer eller en mekanisk søm på lunterne af lungevæv (figur 1). Den øvre lobe fjernes. Stumpen af ​​den øvre lobar bronchus er dækket med patches af mediastinal pleura, nogle gange ved hjælp af en bue af en bundet blodåre.

Fjernelse af den midterste lobe på højre lunge. Det pleurale hulrum åbnes ved forsiden eller siden adgang langs det femte intercostalrum. Den midterste lobe trækkes sideværts og den mediastinale pleura skæres over området af dens port. Allokere, ligere og dissekere en eller to vener i den midterste lobe på stedet for tilstrømningen til den overlegne lungevene. Dernæst behandles en eller to arterier i den midterste lobe og den midterste lobar bronchus (figur 2). Sekvensen af ​​deres behandling betyder ikke noget i princippet og afhænger af de specifikke anatomiske forhold. To ligaturer er sædvanligvis anbragt på den midterste lobararterie, bronchusstumpen sutureres over kanten med flere afbrudte suturer. Hos børn er stubben af ​​den midterste lobar bronchus syet og bandaget. Ligamentet af lungevæv mellem mellem- og øvre lobes søm apparat UO og dissekere derefter tættere på midterloben. Efter fjernelse af kløften er stubben af ​​den midterste lobarbronkus muligvis ikke pleurisk. Hvis der er tegn, fjernes gennemsnitsloben sammen med den øvre lobe (øvre bilobektomi) eller den nederste lob (lavere bilobektomi).

Fjernelse af højre lunges nederste kant. Pleurale hulrum åbnes ved lateral adgang langs det sjette interkostale rum. Mellem klemmer dissekerer og bandager lungeledamentet. Det skråt skår er bredt åbent, og i dybden af ​​snittet adskilles arterierne af de basale segmenter og det apikale segment. Begge arterier ligeres, sys og dissekeres. Nedre lobe sideværts. Den nedre lungevene isoleres, forarbejdes manuelt eller blinkes med et vekselstrømsapparat. Herefter åbnes den skrå slids igen, og bronkierne i de basale segmenter og det apikale segment skilles fra skåret. Bestem placeringsstedet for den midterste lobar bronchus. Afhængig af de specifikke anatomiske egenskaber adskilles enten den nedre lobar bronchus og skæres under udløbet af den midterste lobar bronchus (figur 3) eller bronchi af de basale segmenter og apikalsegmentet adskilles. Fokus bør være på at forhindre indsnævring af mundingen af ​​den midterste lobs bronchus. Kulten af ​​bronchi sutureres over kanten med afbrudte suturer. Jumperen fra lungevæv mellem toppen af ​​underbenet og den øvre lobe skæres mellem klemmerne eller forsynes med et UO apparat. Dyrk bronchus lleviziruyut når det er muligt.

Fjernelse af venstre lunges øvre lobe. Pleuralhulen åbnes ved anterolateral eller lateral adgang langs det fjerde eller femte mellemrum. Over lungens rod dissekere den mediastinale pleura. Fordele den venstre lungearterie og derefter sekventielt behandle 3-5 segmentale arterier, der strækker sig til den øvre lobe. Den øvre lungevene behandles manuelt eller med en amerikansk enhed. Den korte overlegne lobarbronkus dissekeres på stedet for opdeling i segmentbronkierne, stubben sutureres med 4-5 afbrudte suturer og dækkes med mediastinal pleura. Vedhæftningerne med underbenet skæres mellem klemmerne eller sys med UO-enheden, hvorefter den øvre løbe fjernes.

Fjernelse af den nederste lobe af venstre lunge. Pleurale hulrum åbnes ved lateral adgang langs det sjette interkostale rum. Mellem klemmerne ligeres og skæres gennem lungeledamentet. Bredt skævt mellemrum, i dybden af ​​skåret, behandles arterierne i de basale segmenter og det apikale segment. Dissect den mediastinale pleura over den nedre lungevene, omgå den med en finger eller en dissektor, og behandle det manuelt eller med en amerikansk enhed. Den korte nedre lobar bronchus er dissekeret over stedet for opdeling i bronchi af de basale segmenter og det apikale segment. Stumpen af ​​bronchus suges med afbrudte suturer og er dækket af en mediastinal pleura. Lungvævets ledbånd mellem de øvre og nedre lobes skæres mellem klemmerne og den nedre løbe fjernes. Fjernelse af den nedre lobe i venstre lunge i bronchiectasis kombineres ofte med fjernelsen af ​​de berørte reed-segmenter - kombineret resektion af lungen.

Postoperativ periode

Efter L. i 2-4 dage er konstant aspiration gennem afløbene af luften, blod og pleural ekssudat nødvendigt. Med et jævnt postoperativt kursus stopper udslippet af luft allerede i de første timer, og den samlede mængde aspireret væske overstiger ikke 300-500 ml. Patienter får lov til at sidde på 2. dag og komme ud af sengen og gå på den 2-3 dag efter operationen. Efter 2 uger Efter operationen kan patienten aflades fra hospitalet. Værdigheden anbefales. - høner. behandling i et tørt klima. Arbejdskapaciteten efter L. i ung og middelalder er genoprettet i 2-3 måneder, i alderdom - i 5-6 måneder.

Mulige komplikationer er atelektase af de resterende lobes (se Atelectasis), lungebetændelse (se), empyema af det resterende pleurale hulrum (se Pleurisy), bronchialfistel (se).

Postoperativ sygehusdødelighed 2-3%. De umiddelbare og langsigtede resultater af L. for godartede tumorer er gode. Efter operation for tuberkulose forekommer lungeabces, bronkiektasis, gode resultater hos 80-90% af patienterne. Blandt patienter, der opereres for lungekræft, når 5 års overlevelsesrate 40%.

Røntgenbillede af lungerne efter lobektomi

Til rentgenol. undersøgelse af thoracic hulrums organer efter L. anvendes til at overvåge udvidelsen af ​​den opererede lunge og genkende mulige komplikationer under denne proces og i den fjerne periode efter operationen - at vurdere de anatomiske og topografiske forandringer i organerne i brysthulen forårsaget af L.

I den tidlige postoperative periode rentgenol udføres undersøgelsen direkte i afdelingen i patientens siddeposition og senere, samtidig med at patientens generelle tilstand forbedres i røntgenrummet. Røntgenstråler og røntgenstråler er lavet i alle nødvendige fremskrivninger, tomografi bruges som nødvendigt (se) og senereografi (se polypositiv undersøgelse).

Med en ukompliceret postoperativ periode under konstant aspiration af gas og væske fra pleurhulen udvikler den resterende del af lungen efter et par timer og fylder hele pleuralhulen. Adhæsionsprocessen er minimal. Hvis udvidelsen af ​​lungen er tilbageholdt på grund af akkumulering af væske i pleurhulrummet og tidligt dannede adhæsioner, dannes der et indkapslet hulrum med væske ved stedet for den fjernede lap. Når en stor mængde exudat ophobes, skifter mediastinumorganerne til en sund side, så når mængden falder, vender de tilbage til deres oprindelige position og flyttes senere til den opererede side. Organiseringen af ​​exudatet, dannelsen af ​​pleurale adhæsioner og udslettelse af pleuralhulen forekommer parallelt med ekspansionen af ​​den konserverede del af lungen.

Rentgenol, et billede af brystorgens organer på lang sigt efter L. kombinerer begge funktioner typisk for volumen og lokalisering af L. og individuelle egenskaber for hver patient relateret til graden og forekomsten af ​​adhæsioner og lungekspansion.

Radiografier viser til tider forskydningen af ​​mediastinale organer i den opererede side, stigningen af ​​membranen på membranen på den tilsvarende side, moderat indsnævring af det mellemliggende rum og tilbagetrækning af brystvæggen. Pleurale overlejringer er hovedsageligt placeret i den øvre eller nedre del af brysthulen afhængigt af placeringen L. Re-strækning af de konserverede dele af lungen fører til en forøgelse af gennemsigtigheden af ​​lungefeltet. Antallet af elementer i lungemønsteret pr. Enhedsareal af lungefeltet falder. Lungens rod forskydes opad og fremad efter den øverste L. og nedad og bagved efter den nedre L. Et mere fuldstændigt billede af lobes og segmenters placering er givet af bronchialtræet, herunder bronchusstumpen, ved hjælp af bronchografi (se).

Et almindeligt symptom for alle operationer på lungen er bevægelsen af ​​de gemte segmenter og de tilsvarende bronchi. Forøgelsen i volumenet af den resterende del af lungen fører til en forøgelse af forgreningsvinklerne og adskillelsen af ​​de segmentale bronchi og deres grene (fig. 4, 1, 2). Med den forkerte position af den resterende del af lungen, uregelmæssig eller ufuldstændig retting, er overskud og deformationer af bronchi mulige. Ved angiopulmonografi (se) af den opererede lunge er der en stigning i vinklerne af divergensen af ​​segmentartarterierne og deres grene, udligning og indsnævring af de perifere arterielle grene, forringelse af kontrasten af ​​de små kapillærer og lungeparenchymen (fig. 5, 7, 2). Disse ændringer afspejler udviklingen af ​​vesikulært emfysem i den betjente lunge (se lungernes emphysem). Ændringer i den ikke-opererede lunge koger normalt ned til en forøgelse af dens volumen og en forøgelse af gennemsigtigheden af ​​lungefeltet på grund af kompenserende emfysem.

Brain Lobectomy

Operationen til fjernelse af en stor hjerne eller cerebellums klods er et ekstremt mål for kirurgisk indgreb, og indikationerne for det skal være fuldt understøttet. Når L. stor hjerne skal tage højde for de mulige konsekvenser af at slukke motorområderne i det centrale gyri og L. dominerende halvkugle - talområder af de frontale, tidsmæssige og parietale lobes, som under alle forhold skal spares så meget som muligt og udelukkes fra resektion af medulla. Ved operation på en cerebellum bør resektion af sin halvkugle ikke tage kerner af en cerebellum, hvis der ikke er deres direkte nederlag patol, proces.

vidnesbyrd

Indikationer for L. opstår ved massive intracerebrale tumorer af en stor hjerne eller cerebellum; i tilfælde af alvorlige blå mærker, ledsaget af knusning af hjernesubstansen i nogle former for epilepsi, når begrænset operation er ineffektivt. For at give adgang til dybt placeret patol. partielle fusioner anvendes til foci i hjernen og på basis af kraniet. For tumorer og forvirring i hjernen er spørgsmålet om indikationer for L. endelig bestemt kun efter at omfanget af læsionen af ​​hjernen under operationen er afklaret.

Driftsteknik

L. udføre inden for sandsynligvis ikke ændret hjerne substans. På den planlagte grænse resektion af hjernen producerer koagulation af de bløde og choroidale membraner og deres efterfølgende dissektion. Det bør tage hensyn til blodtilførselsegenskaberne til de tilstødende dele af hjernen; under alle omstændigheder bør de store skibe, der leverer de tilstødende løber i hjernen, bevares. Derefter spredes der gradvist hvidt materiale med spatler i retning af de anatomiske grænser af kløften, og det skæres af med en diatermekniv. Ved L. for epilepsi og for partiel L., udført til kirurgisk adgang, fjernes medulla, idet de bløde og vaskulære membraner og skibe passerer gennem dem. For at gøre dette, efter en lineær dissektion af membranerne, suges den hvide medulla ud under den bløde kappe, som tilbageholdes for at lukke defekten.

For at undgå dannelsen af ​​grove adhæsioner mellem den resekterede overflade af hjernen og blødt væv efter L. og postoperativ liquorrhea (se) er hermetisk dura mater nødvendigvis hermetisk og i nærværelse af dens defekter deres plastiklukning med allografter, aponeurose eller fascia.

Postoperativ dødelighed er høj. Af komplikationerne bør man huske på muligheden for tab af funktion af motor- og talesfærerne, og når man fjerner frontal lob-psykiske lidelser.

Bibliografi: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B. V. Petrovsky, bind 1, s. 105, M., 1971; Kupriyanov P. A., Grigoriev M.S. og Kolesov A.P. Brystorgankirurgi, s. 189, L., 1960; Makhov NI og Muromsky Yu. A. Bronchetræ efter resektion af lungerne, M., 1972, bibliogr. Guide til lungekirurgi, ed. I.S. Kolesnikova, s. 453, L., 1969; På gl om i F. G. Resektion af lunger, L., 1954, bibliogr. Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S med h i med k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramme der Lunge vor nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd. 91, S. 964, 1966.

L. Brain - En Multi-Volume Surgery Guide, ed. B.V. Petrovsky, bind 3-4, M., 1963-1968; Guide til neurotraumatologi, ed. A.I. Arutyunova, del 1, M., 1978; Kirurgi i centralnervesystemet, red. B. M. Ugryumova, del 1, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (leje).

Karakteristika for phlebectomy: dens typer, effektivitet, løbetid

Fra denne artikel vil du lære: hvorfor phlebectomy udføres, hvilke metoder til fjerning af vener, og hvad de er rettet mod behandling. Hvorvidt der er kontraindikationer til operationen og mulige komplikationer, samt om denne operation garanterer udfrielse fra sygdommen.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Kirurgi for at fjerne åreknuder i benene kaldes phlebectomy. Det sigter mod at genoprette normal blodgennemstrømning gennem lemmernes dybe vener.

Følgende typer af interventioner anvendes:

1. Kombineret operation.
2. Laserkoagulation.
3. Radiofrekvens udslettning.

Vi vil snakke mere om dem senere i artiklen.

Denne operation udføres af en vaskulær kirurg eller på en anden måde en phlebologist. Lægen i denne specialitet vil ordinere den nødvendige undersøgelse og afgøre, om der er tegn på kirurgisk behandling. I de første faser af sygdommen vil denne læge udføre en intervention i klinikken under lokalbedøvelse. I svære tilfælde vil hospitalsindlæggelse blive anbefalet, og hospitalets vaskulære kirurg udfører operationen.

Laserkoagulation er en type phlebectomy, hvor en laser LED er indsat i en vene

Phlebectomy metoder

kombineret

Den klassiske interventionsmetode, som omfatter 4 faser:

1. Korssektomi - ligation og skæringspunktet mellem en stor eller lille saphenøs vene i området for at falde i en dyb vene. Dette fører til et stop i deres blodgennemstrømning.
2. Stripping - fjernelse af en stamme af en syg vene.
3. Forbandning af perforering vener er en dressing af de fartøjer, der forbinder dybe og overfladiske vener. Forbinding er nødvendig for at forhindre udledning af blod i det overfladiske system.
4. Miniflebektomi er den direkte fjernelse af områder af åreknuder og vener gennem små enkeltskinnede punkteringer.

I de indledende faser af sygdommen kan nogle stadier anvendes som uafhængige behandlingsmetoder, og også nogle stadier kan erstattes med minimalt invasive indgreb ved hjælp af laser- eller radiofrekvensablation - forsegling af venehinden ved at opvarme væggen og skabe mikrobrænding. Disse to metoder er minimalt invasive, fordi der laves et lille snit på huden for at indføre elektroden i karret, og venerne selv fjernes ikke fra benene.

Klassisk phlebectomy. Klik på billedet for at forstørre

Laserkoagulation

Under lokalbedøvelse i det ønskede fartøj udføres en laserlysstyring, som frembringer kontrollerede forbrændinger i venevæggen. Dette forårsager deres overgroning. Efter operationen forbliver benene smukke (uden ar og ar), den postoperative opsvingstid er kort.

Radiofrekvensudslettelse

Metoden er baseret på den eksakte effekt af termisk energi på venerne på venerne. Et engangskateter indsættes i beholderen, dens opvarmningstemperatur og udvindingshastighed overvåges konstant. Under sin indflydelse stikker lumen i den ændrede venen sammen, og smerten er minimal. På et tidspunkt er det muligt at udføre det fulde omfang af operationen på to ben.

Processen med radiofrekvensudslettelse

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling

Forberedelse til operation

Phlebectomy udføres efter en speciel duplex ultralydsscanning af venerne (det giver dig mulighed for at se og undersøge blodcirkulationen) for at bestemme omfanget af interventionen og sandsynligheden for at bruge minimalt invasive metoder. Standardprøveundersøgelse omfatter:

1. Tests - totalt blod og urin, biokemisk, hæmostasiogram, forskning på hiv, hepatitis og syfilis.
2. Konsultation af terapeut og EKG til bestemmelse af kontraindikationer til behandling.

Forudvalgte kompressions beklædningsgenstande, som er foretrukket for elastiske bandager, fordi det skaber et ensartet tryk af den ønskede kraft.

Umiddelbart før operationen skal patienten barbere benene. Hvis du planlægger anæstesi, skal du udføre en rensende enema. Udfør indgreb strengt på en tom mave, foran hende i stående stilling, er patienten markeret steder af ændrede årer.

Kurset af klassisk phlebectomy

Du kan udføre operationen under generel eller spinalbedøvelse (når anæstetika injiceres i rygkanalen, og patienten mister følsomhed over for smerter under taljeniveauet, men forbliver bevidst). Under alle omstændigheder er patientens krop fastgjort, så det ikke skader sig selv ved en pludselig bevægelse under interventionen: den er bundet til bordet med bånd gennem kroppen.

1. Udfør tværsektomi. Brugen af ​​crosssektomi som en uafhængig operation er mulig i tilfælde af nødsituation, for eksempel i tilfælde af trombose af de overfladiske vener for at forhindre dyb trombose.
2. Stripping sker på flere måder:
   • Babcock-sonden, når der gennem snittet er tilbage fra det foregående trin, indsættes et metaltov i æven til enden af ​​venen, der skal fjernes. Lav også et andet snit for at bringe sondenes ende ud over den patologiske ven. Ved enden af ​​sonden er der en oliven med en skæreoverflade. Lægen trækker langsomt håndtaget, venen skæres af det omgivende væv og trækkes ud. Dette er den mest traumatiske metode.
   • Med invaginationsproben trækkes også venen ud, men som om den vender indvendigt ud. En sonde indsættes i det øvre snit og gennem det nedre snit er det fastgjort til venen. Derefter adskilles skibets væv under handlingen med at trække bevægelse, og venen bliver gradvist som en strømpe.
   • PIN-strimmel ligner den foregående metode, men en skæring venstre fra den første fase er nok til den.
   • Cryostripping udføres ved hjælp af en speciel cryoprobe, som forårsager frysning af enden af ​​venen og den er inverteret og trukket ud af benet som med invaginationsmetoden. Et alternativ til denne stripping er radiofrequency og laser ven removal.
3. Dressing perforering vener. Nødvendig for at forhindre udledning af blod fra dybårene til overfladen og som forberedelse til næste fase. Det udføres subfascielt eller suprafascially (dvs. den fasciale membran, der dækker musklerne, dissekeres (hvis subfascielt) eller ej (hvis suprafascially).
4. Miniflebektomi kan anvendes i den første fase af sygdommen som en uafhængig operation, når der er en enkelt ændret ven. For hende foretages punkteringer på de områder, der er markeret før operationen, åreknuder eller knudehvirvler og klæber og skærer hinanden og fjernes derefter.

Klassisk phlebektomi udføres under indlæggelsen. Hvis interventionsfasen erstattes med minimalt invasiv - radiofrekvens eller laserbehandling - så udføres de ambulant under lokalbedøvelse.

En af mulighederne for phlebectomy

Postoperativ periode

Umiddelbart efter operationen kan du bevæge dine ben og bøje dem. Den næste dag anbefales at bære kompressionstrømper eller strømpebukser. De skal bære døgnet rundt i en måned. Derefter - brug kun i løbet af dagen, udtrykket ordineret af lægen individuelt.

I de første to dage udføres anæstesi med ikke-narkotiske analgetika, phlebotonics (Phlebodia) ordineres. Tromboseprofylakse udføres med disaggregeringsmidler - lægemidler der reducerer blodkoagulation, for eksempel Aspirin i en lille dosis. Ifølge indikationerne foreskrevne antibiotika.

En højt specialiseret kost er ikke påkrævet.

Forbandinger udføres på 1, 3 og 6 dage efter operationen. På hospitalet efter operationen er patienten op til 7 dage, før afladningen i 6-7 dage fjerner maskerne. I poplitealområdet gøres dette senere - med 10-12 dage. Efter hjemkomsten er det forbudt at tage varme bade og gå i badet, det anbefales at holde op med at ryge for at kontrollere din vægt. Du skal spise rigtigt, aflevere motion, bære behagelige sko. Meget nyttig svømning, cykling.

Efter forsvinden af ​​tegn på venøs insufficiens kan du rådføre dig med din læge for at få en beslutning om at reducere kompressionsklassen af ​​linnedet eller nægte at bære det.

I den postoperative periode er det vigtigt at ordinere et antitrombotisk lægemiddel, for eksempel clopidogrel

Mulige komplikationer og årsager til tilbagefald

Operativets invasivitet eller krænkelse af teknikken kan føre til følgende komplikationer:

• Hæmatomer - akkumulering af blod i hulrummet på stedet af store trunker eller knuder. Forebyggelse af denne komplikation er en god hæmostase - skibligation for at forhindre blødning under operation og kompression med linned eller bandager efter det.
• Blødning er mulig på den første dag i de små subkutane skibe.
• Sårinfektion
• Lymphorrhea og lymfocele (dannelse af hulrum fyldt med lymfe).
• Forringet hudfølsomhed med nerveskader.

Deep venetrombose eller tromboembolisme i det nuværende stadium af udvikling af kirurgi er yderst sjælden.

De fleste af de postoperative komplikationer går væk alene. Med udviklingen af ​​infektion er det nødvendigt at fjerne stingene og anvende aktuelle antibakterielle midler. Antibiotika er ordineret til patienter fra risikogrupper allerede under operationen og efterfølgende: Disse er personer i avanceret alder med comorbiditeter, diabetes og immundefekt.

Skader på lymfekarrene forårsager lymfus - lækage af lymfe. En sådan komplikation er mulig med grov håndtering af væv under krydsektomi i den inguinale region. Behandlingen udføres konservativt i tilfælde af lymfocrhea, tømning gennem en punktering eller et åbent sår i lymfocele - akkumuleringen af ​​lymf i hulrummet.

Reduceret følsomhed på indersiden af ​​ben og fod, udseendet af paræstesi - følelsen af ​​"krybende gåsebumper", er forbundet med traumer til nerverne i umiddelbar nærhed af saphenøse årer. Denne tilstand udvikler sig i 25% af tilfældene, når der udføres stripping.

Udviklingen af ​​tilbagefald er mulig, på trods af brugen af ​​højteknologiske interventionsmetoder. Årsagerne til dette er som følger:

• en overtrædelse af operationens teknik eller strukturelle egenskaber førte ikke til obstruerede åre;
• i venerne med normale resultater af operationen fandt der igen recanalisering - restaurering af fartøjets lumen;
• inguinal reflux, da en god udslettning (fusion af lumen) i hovedvenen førte til udtømning af blod i niveauet af bifloder i inguinalområdet.

På langt sigt kan phlebectomy være kompliceret ved tilbagefald i 10-20% af tilfældene.

Lobectomy operation kursus

a) Indikationer for øvre højre lobektomi:
- Planlagt: patologisk proces, begrænset til den øvre lobe.
- Alternative operationer: bilobektomi, pneumonektomi, atypisk resektion af lungen.

b) præoperativ forberedelse
- Præoperative undersøgelser: brystradiografi, computertomografi (biopsi mulig), bronkoskopi, perfusionskintigrafi, bestemmelse af åndedrætsfunktion.
- Patientbehandling: Anti-obstruktiv medicin og fysioterapi er mulige.

c) Specifikke risici, patientens informerede samtykke:
- Muligheden for at udvide operationens omfang til pneumonektomi
- Manglen på bronchusstumpen
- Empyema pleura
- pneumothorax
- Ribbrud

d) smertelindring. Generel anæstesi (intubation): Overvej muligheden for intubation med et dobbelt lumenrør.

e) Patientens stilling. Ligge på din side, arm over dit hoved.

Den lunges segmentale struktur

e) Adgang med øvre højre lobectomy. Axillær thorakotomi, sjældent anteroposterior eller posterior side thoracotomi.

g) Arbejdssteder:
- Patientplacering og adgang
- Ventral vaskulær dissektion
- Dorsal dissektion af fartøjer
- Krydset mellem den øvre lobe bronchus

h) Anatomiske egenskaber, alvorlige risici, operationelle teknikker:
- Arteriel blodforsyning til den øvre lobe er sædvanligvis tilvejebragt af den forreste stamme og den bageste stigende arterie. Venøs udstrømning udføres i tre segmentale vener i den øvre lobe. De ligger tæt på de mellemliggende segmenters segmentale vener.
- Pulmonale arterier og vener er ekstremt tynde vægge, og dissektionen skal derfor være særlig forsigtig.

i) Foranstaltninger til specifikke komplikationer. Bliv ikke panik ved blødning fra lungekarrene: klem dem og læg en vaskulær sutur.

j) Postoperativ pleje efter øvre lobektomi til højre:
- Lægehjælp: Hvis der i løbet af radiografi bestemmes udvidelse af lungen, luk pleurale afløb og fjern dem efter kontrolrøntgen (normalt 2-4 dage).
- Restaurering af ernæring: drikker efter ophør af anæstetika og vender tilbage til en normal kost efter 1 dag.
- Revitalisering: straks.
- Fysioterapi: Åndedrætsøvelser.
- Handicapperiode: 1-2 uger.

l) Operationel teknik for øvre lobektomi på højre side:
- Patientplacering og adgang
- Ventral vaskulær dissektion
- Dorsal dissektion af fartøjer
- Krydset mellem den øvre lobe bronchus

1. Patientens beliggenhed og adgang. Patienten er placeret i en tilbøjelig position med evnen til at ændre konfigurationen af ​​betjeningstabellen. Til thorax på siden af ​​operationen skal der gives fri adgang fra både de ventrale og dorsale sider af midterlinien. Det er nødvendigt at beskytte mod skader på brachial plexus af armen fast over hovedet.

2. Ventral dissektion af fartøjer. Efter at den rigtige lunge er slukket, er den øvre lap tilbagetrukket dorsalt, og en cirkulær dissektion af pleura er lavet ved bøjningen i portens øverste del. Efter fjernelse af den uparrede vene er den øvre lungevene fundet mest ventralt, efterfulgt af lårarterienes forreste stamme og dorsokraniel til den øvre lobebronkus.

Separat er æbnerne i de apikale, forreste og bakre øvre lobsegmenter såvel som den forreste stamme i lungearterien bundet på sløjfer og bundet op. Af sikkerhedsmæssige grunde anbefales det at anvende en kombination af dressing og dressing med sting til centrale stubber. Efter krydsning af skibene i synsfeltet forlader øvre lobe bronchus.

3. Dorsal dissektion af fartøjer. Den øvre lobe er ventralt; så udføres en stump og skarp dissektion mellem de øverste og midterste lobes med en segmentalarterie bag på den øvre lobe. Efter fjernelse af lymfeknude, der normalt er placeret her, skærer denne arterie mellem ligaturerne. Derefter kan du få en finger under øvre lobe bronchus.

4. Krydsning af den øvre lobe bronchus. En lineær hæftemaskine bruges til at krydse den øvre lobe bronchus. Det er nødvendigt at være opmærksom på ikke at indsnævre hoved eller mellemliggende bronchus. Adskillelsen af ​​parenchymale forbindelser mellem de øverste og midterste lobes kan foretages før eller efter krydsning af bronchus afhængigt af den anatomiske situation. For at undgå den efterfølgende vridning af en meget mobil midterlobe skal den fastgøres til den nederste lob med separate suturer.

Phlebectomy: hvem er vist, typer og adfærd, rehabilitering

Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter er en meget almindelig patologi. Ifølge statistikker lider mere end halvdelen af ​​verdens samlede befolkning af forskellige grader af åreknuder. Sygdommen lever ikke kun æstetisk ubehag, men også sådanne negative manifestationer som smerte, hævelse, alvorlige trofiske ændringer. I sådanne tilfælde er phlebectomy (venektomi) den eneste måde at slippe af med sygdommen en gang for alle.

Venefjernelsesoperationer begyndte i slutningen af ​​det 19. århundrede, men disse indgreb var meget traumatiske, ledsaget af komplikationer og gav utilfredsstillende kosmetiske resultater. I kirurgens arsenal er der i dag en moderne mikrokirurgisk teknik, og metoderne til phlebectomy bliver mere sparsomme uden at miste deres effektivitet.

Phlebectomy udføres ved hjælp af små indsnit, som efterlader næppe mærkbare ar. Operationen er mindre traumatisk, sikker og kan udføres selv på poliklinisk basis, afhængigt af den teknik, som kirurgen vælger i henhold til sygdomsforløbet.

Interventioner på venerne kræver stor erfaring, tålmodighed og omhyggelig arbejde hos kirurgen, så operationer af denne art udføres udelukkende på specialiserede hospitaler, hvor der er passende udstyr til rådighed, og phlebologer af høj kvalitet arbejder.

Valget af veinfjernelsesmetode afhænger af sygdomsfasen, patientens generelle tilstand og i tilfælde af højteknologiske interventioner - også patientens evne til at betale, da ikke alle metoder til phlebektomi er tilgængelige som fri behandling.

Indikationer og typer af operationer på benskibene

Kirurgisk behandling af sygdomme i benens venøse system er af radikal karakter og anvendes i tilfælde, hvor andre metoder ikke længere giver resultater. Hovedindikationen for fjernelse af benene på benene er varicose disease, som kan ledsages af:

• Udvidelsen af ​​lumen i blodkar mere end 1 cm;
• Dannelsen af ​​trofasår på baggrund af åreknuder;
• Ødem og smerter i lemmerne, selv uden en klar udvidelse af saphenøse årer.

Normalt udføres operationen ifølge planen, men hvis der er risiko for blødning eller en tidligere forekommende brud af varicose noder, er akut kirurgisk behandling indikeret.

Der er tilstande, hvor traditionel flebektomi kan være kontraindiceret. Det kan således ikke udføres på gravide og ammende mødre, hvis benets hud er påvirket af en infektiøs inflammatorisk proces med udbredt dyb og overfladisk venetrombose, og også hvis det er umuligt at tilvejebringe tilstrækkelig kompression og bevægelse i den postoperative periode. Alvorlig sammenhængende patologi hos de indre organer kan være kontraindiceret på grund af behovet for generel anæstesi.

Formålet med kirurgi for knogleskørhed er at eliminere ikke kun den vaskulære sygdom ændret og opnå et godt kosmetisk resultat, men også for at forhindre blodgennemstrømning i blodårerne samt skabe betingelser, når refluks er umuligt, det vil sige omvendt bevægelse af venøst ​​blod. Kun en tiendedel af det venøse blod i ekstremiteterne strømmer gennem saphenøse årer, så fjernelsen af ​​disse skibe er sikker og fører ikke til kredsløbssygdomme.

Forberedelse til operation

Forberedelsen af ​​den kommende phlebectomy begynder lige før indlæggelsen. Patienten skal gennemgå en række undersøgelser og besøge forskellige specialister. Traditionelt, før interventionen er det nødvendigt at bestå blod- og urintest, for at lave tests for blodkoagulation, fluorografi, kardiogram. Desuden vil screening for hiv-infektion, syfilis, hepatitis, blodtype og rhesusfaktor være påkrævet.

Disse procedurer kan udføres på din klinik på opholdsstedet 7-10 dage før den fastsatte dato for indlæggelse. Når testene er klare, går patienten til terapeuten, der bestemmer spørgsmålet om sikkerhed og muligheden for kirurgisk behandling, fordi nogle sygdomme i de indre organer kan blive en alvorlig hindring for interventionen. Hvis alle organerne er i orden, er risikoen udelukket, så terapeuten giver sit samtykke til operationen.

Ved ankomsten til hospitalet undersøges patienten af ​​en kirurg og taler med en anæstesiolog, der vælger smertelindring. En duplex venescanning er påkrævet for at tydeliggøre omfanget og scenen af ​​sygdommen.

På tærsklen til operationen er du nødt til at tage et brusebad, barbere håret fra lemmer og lyske. Den sidste indtagelse af mad og væsker er tilladt senest 18:00 før interventionen. Inden generel anæstesi kan det være nødvendigt med et rensende emalje, især for ældre patienter med nedsat tarmfunktion.

Når alle de forberedende faser er afsluttet markerer kirurgen de berørte fartøjers zoner, og patienten transporteres til operationsstuen, hvor han bliver mødt af anæstesiologen. Generel anæstesi eller spinalanæstesi er mulig. Sidstnævnte mulighed tolereres bedre, og patienten kan være bevidst gennem hele operationen (hvis ønsket).

Selv i præoperativperioden er det værd at vælge et godt elastikbånd eller specielt strik, fordi patienten skal bruge dem op til en måned efter phlebectomy, og resultatet af behandlingen afhænger af kompressionskvaliteten.

Phlebectomy teknik

Phlebectomy er rettet mod fjernelse af overfladiske vener og omfatter flere faser, som hver især kan være en selvstændig operation. Desuden erstattes individuelle kirurgiske procedurer med minimalt invasive procedurer, herunder laserkoagulation, indføring af sklerosanter og radiofrekvenseksponering.

Kombineret phlebectomy kræver indlæggelse af patienten og udføres under generel anæstesi eller epidural anæstesi. Interventionen varer cirka to timer, og i slutningen påføres kosmetiske sømme på alle steder i snitene. En forudsætning for vaskulær kirurgi er elastisk bandage, som udføres af assisterende læge i operationsstuen. Dette undgår hæmatomer og blødninger i den postoperative periode.

Hvis et af stadierne i den kombinerede operation erstattes af en minimalt invasiv teknik, udføres hospitalisering ikke, og der kræves heller ikke generel anæstesi. Proceduren udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Tilfælde af avancerede åreknuder kræver sædvanligvis en klassisk flebektomi med overholdelse af alle stadier af operationen. Intervention er en af ​​de højteknologiske, og resultatet er i vid udstrækning bestemt af phlebologists færdighed og erfaring.

Kombineret phlebectomy består af flere faser:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Dressing perforering fartøjer.
4. Miniflebektomiya.

Som regel udføres krydsektomi først, men det kan også være den endelige behandlingsmulighed, når der er risiko for, at blodpropper spredes til det dybe venesystem. Operationen består af bandage og krydsning af saphenøsvenen på stedet for dens indtræden i dybårene. Denne manipulation opnår ophør af blodgennemstrømning gennem åreknuder og tilbagesendelse af blod (tilbagesvaling). Et snit er lavet i lysken eller i popliteal fossa under en tværsektomi, afhængigt af læsionsstedet og det endelige mål for proceduren.

Et eksempel på en kombineret phlebectomy, som normalt indbefatter tværsektomi

Crosssektomi kan erstattes af en laser- eller radiofrekvenseffekt, hvis fordele anses for at være mindre traume og muligheden for ambulant indstilling. Disse procedurer ledsages ikke af nedskæringer og indebærer ikke generel anæstesi.

Den anden fase af den kombinerede phlebectomy bliver stripping. Efter krydsning af saphenøs vener bliver det nødvendigt at fjerne dem. Præoperativ ultralyd giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme området for læsionen af ​​venen, og i de fleste patienter er det kun hofte, så du kan begrænse dig til kun at fjerne en del af saphenøsvenen (kort stripping) uden at gå på kompromis med behandlingens radikalitet og effektivitet.

Stripping udføres ved hjælp af forskellige værktøjer og teknikker, der bestemmer typen af ​​manipulation:

• Med hjælp fra Babcock sonden;
• Invaginational stripping;
• Kriostripping;
• PIN-strimling.

phlebectomy ved stripping

Fjernelse af en vene med en Babcock probe er den mest effektive og samtidig den mest traumatiske metode. Babcock-sonden er forsynet med en forlængelse og et skæreelement i enden, som ved fremføring af enheden gennem venen skærer den fra omgivende væv, perforerer vener og lymfekar.

Efter en tværsektomi er der et snit i lysken, og den anden kirurg gør et ankel- eller øvre kalvområde. Bebkokkens probe, som når den modsatte ende af et fartøj og er fastgjort til den, kan indføres i en hvilken som helst åbning, så kirurgen trækker en sonde på sig selv og tager en vene udenfor.

Invaginationsstripping er lavet på lignende måde, men forskellen er ved at bruge en probe uden et skæreelement. Instrumentets ende er fastgjort til karret, da lægen trækker sonden mod sig selv, venen vender ind og ud i såret. Metoden er mindre traumatisk, da de omgivende strukturer ikke er beskadiget, og venen er simpelthen adskilt fra dem.

PIN-strimmel er en endnu mere sparsom ændring af venektomi, når kirurgen kun har brug for et snit, der allerede er til stede efter krydsning. Fra siden af ​​den anden ende af venen er der foretaget en punktering, gennem hvilken sonden er trukket og bundet med en tråd til skibsvæggen. Dernæst er venen omvendt og fjernet.

Cryostripping er en moderne metode til fjernelse af benvever, men den bruges relativt sjældent på grund af behovet for at bruge dyrt udstyr. Dens essens ligger i introduktionen af ​​sonden, hvis ende fryser, når det distale segment af venen er nået, på grund af hvilket skibet er limet til enheden, og derefter venen er omvendt på den sædvanlige måde. Fordelene ved denne manipulation er, at der ikke kræves et yderligere indsnit eller en punktering i ankelområdet, og når det kolde apparat forløber gennem venen, bliver perforanterne indsnævret, hvorfor risikoen for hæmatomer og blødning er signifikant reduceret.

Som et tværsektomi kan denne fase af kombineret phlebektomi erstattes af minimalt invasive muligheder (laser, radiofrekvensudslettelse), som vi diskuterer lidt senere.

Efter krydsektomi og ekstraktion af hovedstammerne i saphenøse vener, bør perforeringskærerne ligeres, hvorigennem blodstrømmen kan fortsætte. Det er fyldt med tilbagefald, hæmatomer og blødning. Med et lille volumen skader er disse vener bundet op uden dissektion af muskel fascia, hvilket er den mindst traumatiske. Hvis det er nødvendigt at klæde en betydelig mængde fartøjer, er kirurgen tvunget til at ty til dissektion af fascia, hvilket giver vedvarende resultater, men dårlig kosmetisk effekt.

For at reducere driftsskaden anvendes en endoskopisk venektomi-teknik, hvorved venerne er bundet med små indsnit. Endoskopisk ligering er meget æstetisk, men kræver dyrt udstyr og høje kvalifikationer hos en phlebologist, så proceduren er ikke billig og er ikke altid tilgængelig på konventionelle hospitaler.

Den endelige fase af den kombinerede phlebectomy bliver miniflebektomi. Denne operation kan også anvendes i en separat form, hvis patienten ønsker at slippe af med enkelte åreknuder, hvilket medfører subjektivt kosmetisk ubehag.

Efter at have markeret operationsområdet, udfører kirurgen en lille punktering, kun 1-2 mm, hvorigennem han tager venen og vinder den på klemmen. Interventionen har lav indflydelse, kræver ikke sømme, og giver dig mulighed for at fjerne synlige små områder af de synlige øjne i øjet.

Operationen forlader ikke et ar, og patienten vil være meget tilfreds med resultatet. Af den måde, når miniflebectomy anmeldelser er særligt positive blandt det fair sex, der ønsker at fjerne selv små skibe, der ødelægger udseendet af benene. Evnen til at udføre manipulationer under lokalbedøvelse gør den tilgængelig for de patienter, der er bange for generel anæstesi eller har visse kontraindikationer. Ud over fjernelsen af ​​benskibene kan miniflebektomi anvendes til at lokalisere patologien på ansigt, hænder og fødder, men en sådan behandling kræver endnu større træthed og erfaring fra kirurgen.

Minimalt invasive og moderne metoder til fjernelse af åreknuder involverer anvendelsen af ​​en laser, højfrekvente radiobølger, sklerosanter. Disse metoder anvendes på ambulant basis, hovedsageligt i de tidlige stadier af åreknuder og har praktisk taget ingen kontraindikationer. Som nævnt ovenfor kan de erstatte individuelle stadier af klassisk phlebectomy, samtidig med at de giver et godt kosmetisk resultat med lige stor effektivitet. Minimalt invasive procedurer udføres under kontrol af ultralyd.

Endovasal laserflebektomi består af at indføre en lys guide i lumen af ​​et fartøj, hvorigennem en laserstråle fodres inde i venen. Opvarmning forårsager lodning af fartøjets vægge og sklerose. En punktering i det berørte fartøjs fremspring kræver ikke sømme, men det er næppe muligt at fjerne de gigantiske konglomerater af åreknuder. Så hvis du vil udføre behandling med "lille blod", bør du tænke på denne mulighed for phlebectomy, når sygdommen ikke er blevet voldsom.

Enheder fra den nye generation til miniflebektomi viser evnen til at fjerne vener og endda uden punkteringer. Det er nok for lægen at holde manipulatoren over den vaskulære stamme, som forsvinder lige foran dine øjne. Selvfølgelig er denne behandlingsmulighed gældende for små synlige skibe, men det kan supplere den klassiske operation for at opnå et smukt udseende af lemmerne.

Radiofrekvensablation af åreknuder ligner laserkoagulation, men den er baseret på brug af radiobølger. Specialleder bevæger sig langs venen og forårsager opvarmning og vedhæftning af dets vægge, det vil sige princippet er det samme som ved laserbehandling.

Hvad skal der gøres, og hvad der skal undgås efter phlebectomy

Den postoperative periode går normalt positivt frem. Efter kombineret phlebectomy forbliver patienten på hospitalet i en eller to uger, hvorefter de fjerner maskerne. Kosmetiske søm kan fjernes ved udgangen af ​​den første uge efter behandling. Blandt de mulige komplikationer er blødning og hæmatom, suppuration af postoperative sår. Hvis lymfekarrene er beskadiget, er der hævelse og lymphostasis.

Efter phlebectomy involverer rehabilitering udførelse af enkle benbevægelser, der kan gøres selv under liggende i sengen. Mulige lys massage lemmer. Til forebyggelse af komplikationer er venotonika ordineret ifølge indikationer - antikoagulanter med smertefølsomhed - analgetika. Bruser, bade og især saunaer og puljer bliver nødt til at blive forladt i nogen tid. Selv efter at suturerne er fjernet, bør patienten undgå at tage varme bade.

I en måned efter at blodårerne er fjernet, er det nødvendigt at bære kompressionslange eller elastiske bandager døgnet rundt. Det er ikke tilladt at tage dem af selv for et stykke tid, så i løbet af denne periode vil patienten ikke være i stand til at vaske helt. Efter en måned gemmes kompressionen kun om dagen, og om natten kan du fjerne strømper (bandager) og tage et brusebad.

Efter phlebectomy er anbefalingerne reduceret til undertryksundertøj og tilstrækkelig fysisk aktivitet. Dette er de to vigtigste betingelser for vellykket behandling. Du kan stå op og gå og endda nødt til at være den næste dag efter operationen. Tidlig aktivering er et effektivt middel til forebyggelse af trombose og andre postoperative komplikationer.

Efter at hovedmålet er nået, fjernes åreknuder, glem ikke en livsstil, der udelukker vægtløftning, et langt ophold i et siddende eller stående stilling. Hvis patientens karakter af tjenesten skal stå eller sidde i lang tid, så hvis det er umuligt at skifte arbejde, skal du ændre belastningen skiftevis på begge ben, regelmæssigt stå op og gå.

Generelt er genopretning efter phlebectomy ret let, og patienter er næsten altid meget glade for resultatet, som det fremgår af massen af ​​positiv feedback og takket være lægerne. Efter behandling gør benene ikke længere ondt og svulmer, og den kosmetiske effekt er så god, at damerne vender tilbage til kjoler og høje hæle.

Imidlertid kan indtryk af behandling i nogle tilfælde blive ødelagt af bivirkninger af anæstesi (for eksempel alvorlig hovedpine). Derudover er nogle af de negative anmeldelser forbundet med utilstrækkelige kvalifikationer og erfaring hos kirurgen. Derfor bør du være meget forsigtig, når du vælger en klinik.

Kirurgi for at fjerne venerne er blandt de højteknologiske, der ofte kræver meget dyrt udstyr og en højkvalitets kirurg, så deres omkostninger kan alvorligt ramme patientens tegnebog. Mens kvoterne for traditionel phlebectomy bevares, er behandling under OMS-systemet stadig muligt gratis, men i dette tilfælde kan patienten stå over for en venteliste til behandling, og han vil ikke være i stand til at vælge den behandlende læge. Højteknologiske operationer udføres kun mod et gebyr.

Betalt behandling er mulig både i offentlige institutioner og i private klinikker. I gennemsnit koster phlebectomy 25-30 tusind, men måske dyrere, afhængigt af klinikkens niveau og phlebologists regalia. Laserkoagulation, der kun udføres på betalt grundlag, er endnu dyrere - ca. 30-35 tusind. Når miniflebektomi priser er mere overkommelige: behandling vil koste omkring 10-12 tusind rubler.