Atrieflimren

Atrieflimren (atrieflimren) er en hjerterytmeforstyrrelse ledsaget af hyppig, kaotisk omrøring og sammentrækning af atrierne eller trækning, fibrillering af visse grupper af atriale muskelfibre. Hjertefrekvensen ved atrieflimren når 350-600 pr. Minut. Ved længerevarende paroxysm af atrieflimren (større end 48 timer) øges risikoen for trombose og iskæmisk slagtilfælde. Med en konstant form for atrieflimren kan der ses en skarp fremgang af kronisk kredsløbssvigt.

Atrieflimren

Atrieflimren (atrieflimren) er en hjerterytmeforstyrrelse ledsaget af hyppig, kaotisk omrøring og sammentrækning af atrierne eller trækning, fibrillering af visse grupper af atriale muskelfibre. Hjertefrekvensen ved atrieflimren når 350-600 pr. Minut. Ved længerevarende paroxysm af atrieflimren (større end 48 timer) øges risikoen for trombose og iskæmisk slagtilfælde. Med en konstant form for atrieflimren kan der ses en skarp fremgang af kronisk kredsløbssvigt.

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige varianter af arytmier og udgør op til 30% af indlæggelser for arytmier. Forløbet af atrieflimren øges med alderen; Det forekommer hos 1% af patienterne under 60 år og hos over 6% af patienterne efter 60 år.

Klassifikation af atrieflimren

Grundlaget for den moderne tilgang til klassificering af atrieflimren indbefatter karakteren af ​​det kliniske kursus, etiologiske faktorer og elektrofysiologiske mekanismer.

Der er permanente (kroniske), vedholdende og forbigående (paroxysmale) former for atrieflimren. Når paroxysmal form for angrebet varer ikke mere end 7 dage, normalt mindre end 24 timer. Vedvarende og kronisk atrieflimren varer mere end 7 dage, den kroniske form bestemmes af ineffektiviteten af ​​elektrisk kardioversion. Paroksysmale og vedvarende former for atrieflimren kan være tilbagevendende.

Distinguished for første gang et angreb af atrieflimren og tilbagevendende (anden og efterfølgende episoder af atrieflimren). Atrieflimren kan forekomme i to typer atrielle arytmier: atrieflimren og atrial fladder.

Under atrieflimren (atrieflimren) reduceres separate grupper af muskelfibre, hvilket resulterer i mangel på koordineret atrielkontraktion. En betydelig mængde elektriske impulser er koncentreret i det atrioventrikulære samlingspunkt: nogle af dem dvæler, andre spredes til det ventrikulære myokardium, hvilket får dem til at indgå kontrakt med en anden rytme. Med hensyn til hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger varierer tachysystolien (ventrikulære sammentrækninger på 90 eller mere pr. Minut), normosystoliske (ventrikulære sammentrækninger fra 60 til 90 pr. Minut), bradysystoliske (ventrikulære sammentrækninger mindre end 60 per minut) af atrieflimren.

Under paralysen af ​​atrieflimren pumpes intet blod i ventriklerne (atrialtilskud). Atria-kontrakten ineffektivt, så diastolen ikke fylder ventriklerne med det blod, der helt afløb i dem fuldstændigt, hvilket resulterer i, at der ikke er periodisk udledning af blod i aortasystemet.

Atrial fladder er en hurtig (op til 200-400 pr. Minut) atriel sammentrækning, samtidig med at den korrekte koordinerede atrielle rytme opretholdes. Myokardielle sammentrækninger i atrieflotter følger hinanden næsten uden afbrydelse, den diastoliske pause er næsten fraværende, atrierne slapper ikke af og er mest af tiden i systole. Påfyldningen af ​​atria med blod er vanskelig, og følgelig formindsker blodstrømmen i ventriklerne.

Hver 2., 3. eller 4. impuls kan strømme gennem de atrio-ventrikulære forbindelser til ventriklerne og sikre den korrekte ventrikulære rytme - dette er den korrekte atrielle fladder. Ved forstyrrelse af atrioventrikulær ledningsevne noteres kaotisk reduktion af ventrikler, dvs. den forkerte form for atriel fladder udvikler sig.

Årsager til atrieflimren

Både hjertepatologi og sygdomme hos andre organer kan føre til udvikling af atrieflimren. Atlieflimren er oftest forbundet med myokardieinfarkt, cardiosklerose, reumatisk hjertesygdom, myocarditis, kardiomyopati, arteriel hypertension og svær hjertesvigt. Sommetider forekommer atrieflimren, når thyrotoksikose, forgiftning med adrenomimetika, hjerte glycosider, alkohol, kan provokeres ved neuropsykisk overbelastning, hypokalæmi.

Også fundet idiopatisk atrieflimren, hvis årsager forbliver uopdagede selv med den mest grundige undersøgelse.

Symptomer på atrieflimren

Manifestationer af atrieflimren afhænger af dets form (bradysystolisk eller tachysystolisk, paroxysmal eller permanent), på myokardiumets tilstand, ventilapparat, individuelle karakteristika ved patientens psyke. Den tachysystoliske form for atrieflimren er meget vanskeligere. Samtidig føles patienter hjertebanken, åndenød, forværret af fysisk anstrengelse, smerte og afbrydelser i hjertet.

I det første tilfælde er atrieflimren paroxysmal, progressionen af ​​paroxysmer (deres varighed og frekvens) er individuelle. Hos nogle patienter er der efter 2-3 angreb af atrieflimren etableret en vedvarende eller kronisk form, i andre sjældne observeres korte paroxysmer gennem hele livet uden tendens til progression.

Forekomsten af ​​paroxysmal atrieflimren kan mærkes forskelligt. Nogle patienter må muligvis ikke lægge mærke til det og finde ud af om arytmi er til stede under en lægeundersøgelse. I typiske tilfælde er atrieflimren følt af kaotisk hjertebank, svedtendens, svaghed, rysten, frygt, polyuri. Med en for høj hjertefrekvens kan svimmelhed, besvimelse, forekomsten af ​​Morgagni-Adams-Stokes forekomme. Symptomer på atrieflimren forsvinder næsten umiddelbart efter genoprettelsen af ​​sinus hjerterytme. Patienter, der lider af vedvarende atrieflimren, ophører med tiden med at bemærke det.

Under auscultation af hjertet høres uregelmæssige toner af forskellig lydstyrke. Arrytmisk puls med forskellig amplitude af pulsbølger bestemmes. Når atrieflimren bestemmes af pulsens underskud - overstiger antallet af hjertekoncentrationer i minuttet antallet af pulsbølger). Manglen på puls skyldes det faktum, at det ikke er ved hvert hjerteslag at blod frigives i aorta. Patienter med atriale fladder føler hjertebanken, åndenød, nogle gange ubehag i hjerteområdet, pulsering af næsens vener.

Komplikationer af atrieflimren

De mest almindelige komplikationer ved atrieflimren er tromboembolisme og hjertesvigt. I mitral stenose kompliceret ved atrieflimren kan blokering af den venstre atrioventrikulære åbning med en intraatriell thrombus føre til hjertestop og pludselig død.

Intracardiac thrombi kan komme ind i systemet af arterier i lungecirkulationen, hvilket forårsager tromboembolisme af forskellige organer; Af disse strømmer 2/3 af blodet ind i cerebralbeholderne. Hvert 6. iskæmisk slagtilfælde udvikler sig hos patienter med atrieflimren. De mest modtagelige cerebrale og perifere tromboembolismepatienter over 65 år; Patienter, der tidligere har haft tidligere tromboemboli af lokalisering lider af diabetes, systemisk arteriel hypertension, kongestiv hjertesvigt.

Hjertesvigt med atrieflimren udvikler sig hos patienter med hjertefejl og nedsat ventrikulær kontraktilitet. Hjertesvigt i mitralstenose og hypertrofisk kardiomyopati kan manifestere sig som hjerteastma og lungeødem. Udviklingen af ​​akut venstre ventrikulær svigt er forbundet med nedsat tømning af venstre hjerte, hvilket forårsager en kraftig forøgelse af trykket i lungekapillærerne og blodårerne.

En af de mest alvorlige manifestationer af hjerteinsufficiens ved atrieflimren kan være udviklingen af ​​arytmogent shock på grund af utilstrækkelig lav hjerteudgang. I nogle tilfælde kan atrieflimren overføres til ventrikulær fibrillation og hjertestop. Kronisk hjertesvigt udvikler sig oftest ved atrieflimren, og udvikler sig til arytmisk dilateret kardiomyopati.

Diagnose af atrieflimren

Vanligvis diagnostiseres atrieflimren ved fysisk undersøgelse. Palpation af den perifere puls bestemmes af den karakteristiske uordnede rytme, påfyldning og spænding. Under hjertets auskultation høres uregelmæssige hjertelyde, signifikante svingninger i deres volumen (lydstyrken af ​​tonen jeg følger efter den diastoliske pause varierer afhængigt af størrelsen af ​​den ventrikulære diastoliske påfyldning). Patienter med de identificerede ændringer sendes til en kardiologkonsultation.

Bekræftelse eller afklaring af diagnosen atrieflimren er mulig ved anvendelse af data fra en elektrokardiografisk undersøgelse. Ved atrieflimren på et elektrokardiogram er der ingen tænder P, der registrerer reduktioner af aurikler, og de ventrikulære QRS-komplekser er placeret kaotisk. Når atrial fladder er i stedet for P-bølgen, bestemmes atrielle bølger.

Ved hjælp af den daglige EKG-overvågning overvåges hjerterytmen, formen af ​​atrieflimren, paroxysmernes varighed, deres forbindelse med motion osv. Der udføres øvelsestests (cykel ergometri, løbebåndstest) for at detektere tegn på myokardisk iskæmi og ved valg af antiarytmiske lægemidler.

Ekkokardiografi giver dig mulighed for at bestemme størrelsen af ​​hjerthullerne i hjertet, intracardial thrombus, tegn på læsioner af ventilerne, perikardium, kardiomyopati, for at vurdere de diastoliske og systoliske funktioner i venstre ventrikel. EchoCG hjælper med at træffe beslutninger om ordinering af antitrombotisk og antiarytmisk behandling. Detaljeret visualisering af hjertet kan opnås med en MRI eller MSCT i hjertet.

En transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse (CPECG) udføres for at bestemme udviklingsmekanismen for atrieflimren, hvilket er særligt vigtigt for patienter, der planlægger at gennemgå kateterablation eller implantation af en pacemaker (kunstig pacemaker).

Behandling af atrieflimren

Valget af behandlingstaktik for forskellige former for atrieflimren er rettet mod at genoprette og opretholde sinusrytmen, forhindre tilbagevendende angreb af atrieflimren, overvågning af hjertefrekvens, forebyggelse af tromboemboliske komplikationer. Til lindring af paroxysmal atrieflimren er anvendelsen af ​​procainamid (intravenøst ​​og oralt), quinidin (indeni), amiodaron (intravenøst ​​og indvendigt) og propafenon (indeni) under kontrol af blodtryk og elektrokardiogram effektiv.

Anvendelsen af ​​digoxin, propranolol og verapamil giver et mindre udtalt resultat, hvilket dog ved at reducere hjertefrekvensen bidrager til forbedring af patienters trivsel (dyspnø, svaghed, hjertebanken). I mangel af den forventede positive effekt af lægemiddelterapi anvendes elektrisk kardioversion (anvendelse af en pulserende elektrisk udladning til hjerteområdet for at genoprette hjerterytmen), hvilket lader paroxysmen af ​​atrieflimren ud i 90% af tilfældene.

Når atrieflimren varer mere end 48 timer, øges risikoen for dannelse af thrombus dramatisk, så warfarin ordineres for at forhindre tromboemboliske komplikationer. For at forhindre gentagelse af atrieflimren efter genoprettelse af sinusrytmen foreskrives antiarytmiske lægemidler: amiodaron, propafenon osv.

Når en kronisk form for atrieflimren er etableret, er der fastsat en permanent indtagelse af adrenerge blokkere (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxin, calciumantagonister (diltiazem, verapamil) og warfarin (under kontrol af koagulogramindekser - protrombinindeks eller INR). Ved atrieflimren er behandling af den underliggende sygdom, der fører til udvikling af en rytmeforstyrrelse, nødvendig.

Metoden til radikalt at eliminere atrieflimren er radiofrekvensisolering af lungevene, hvor fokus for ektopisk excitation, der er placeret i lungerne, er isoleret fra atrierne. Radiofrekvensisolering af munden i lungerne er en invasiv teknik, hvis effektivitet er omkring 60%.

Ved hyppige angreb af atrieflimren eller med dens konstante form er det muligt at udføre RFA af hjerte-radiofrekvensablationen ("brænding" ved hjælp af en elektrode) af det atrioventrikulære knudepunkt med oprettelsen af ​​en fuldstændig tværgående AV-blokade og implantation af en permanent pacemaker.

Prognose for atrieflimren

De vigtigste prognostiske kriterier for atrieflimren er årsagerne og komplikationerne af rytmeforstyrrelser. Atrial fibrillation forårsaget af hjertefejl, alvorlige myokardie læsioner (stort fokal myokardieinfarkt, omfattende eller diffus cardiosklerose, dilateret kardiomyopati) fører hurtigt til udvikling af hjertesvigt.

Tromboemboliske komplikationer som følge af atrieflimren er prognostisk ugunstige. Atrieflimren øger dødeligheden forbundet med hjertesygdom, 1,7 gange.

I fravær af alvorlig hjertesygdom og en tilfredsstillende tilstand af det ventrikulære myokardium er prognosen gunstigere, selvom den hyppige forekomst af paroxysmer af atrieflimren væsentligt reducerer patienternes livskvalitet. Når idiopatisk atrieflimrenhedstilstand normalt ikke forstyrres, føler folk sig næsten sunde og kan gøre noget arbejde.

Forebyggelse af atrieflimren

Formålet med primær forebyggelse er den aktive behandling af sygdomme, der potentielt er farlige med hensyn til udvikling af atrieflimren (hypertension og hjertesvigt).

Foranstaltninger til sekundær forebyggelse af atrieflimren er rettet mod overholdelse af anbefalingerne om anti-tilbagefald lægemiddelbehandling, hjerteoperation, begrænsning af fysisk og psykisk stress, afståelse fra at drikke alkohol.

Atrialfibrillering af hjertet: årsager og metoder til behandling

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige former for hjerterytmeforstyrrelse. Et andet navn på patologi er atrieflimren.

I nærvær af denne sygdom klager en person om pludselige angreb af takykardi. På disse øjeblikke virker det for ham, at hjertet er ved at "hoppe ud af brystet." Nogle gange er andre fornemmelser mulige, som om hjertet stopper i et par sekunder, hvorefter det begynder at slå med hævn. I perioden med "fading" i hjertet begynder en persons hænder at ryste, han føler en stærk svaghed og ryster over hele kroppen.

Sygdommen er kendetegnet ved stærke afbrydelser i hjertemuskulaturens arbejde. Atriierne ophører med at indgå normalt, men de "skælver", hvilket resulterer i et fald i mængden af ​​blod, der kommer ind i ventriklerne. Nogle gange begynder de at producere en arytmisk vibration, hvilket får en person til at have grundløse angreb af angst, panikanfald og en stærk forringelse af den generelle tilstand.

Atrieflimren ledsages af hyppige slag af takykardi, hvilket fører til en akut mangel på luft, åndenød og svimmelhed. Nogle gange kvalme og efterfølgende trang til at kaste op. I nogle patienter forårsager sådanne lidelser synkope - kortvarigt bevidstløshed. Som mange andre hjertesygdomme har atrieflimren et tæt forhold til patientens alder. Risikoen for at udvikle patologi øges betydeligt, efter at patienten når 40 år, men sygdommens episoder bliver særligt stærke på 70-80 år.

Hvad er det?

Ved atrieflimren impliserer en krænkelse af den kontraktile funktion af hjertemusklen forårsaget af uorganiseringen af ​​atriell aktivitet. Denne patologi er karakteriseret ved en pludselig stigning i hjertefrekvensen, op til 600 slag i minuttet.

Samtidig bliver antallet af ventrikulære og atriale sammentrækninger også arytmiske, det vil sige, at disse processer ikke falder sammen med hinanden i tide.

Hvorfor udvikler atrial fibrillation?

Årsagerne til atrieflimren er opdelt i 2 grupper:

• hjerte, direkte relateret til hjertets arbejde
• ekstrakardiale - andre faktorer som følge af virkningen af ​​hvilken der var en krænkelse af hjertemuskulaturens kontraktile funktion.

Lad os se nærmere på hver af disse grupper.

Kardiale årsager til ma

Denne gruppe årsager til atrieflimren omfatter:

• postoperative forhold
• sygdomme i hjertets kranspulsårer;
• vedvarende arteriel hypertension;
• hjertefejl (medfødt og erhvervet);
• kardiomyopati.

Der er meget flere ekstrakardiale årsager til atrieflimren.

Ekstrakardiale årsager til MA

Denne gruppe omfatter:

• tidligere kirurgiske indgreb i hjertet
• endokrine sygdomme (diabetes mellitus, thyrotoksicose, etc.);
• obstruktive processer der forekommer i organerne i åndedrætssystemet og har en kronisk natur;
• virale patologier;
• gastrointestinale sygdomme;
• sygdomme forårsaget af svækket funktion af centralnervesystemet.

Faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​atrieflimren, kan også være:

• ukontrolleret medicin;
• antibiotikabehandling;
• kronisk træthedssyndrom
• hyppig stress;
• følelsesmæssige udbrud;
• overdreven motion
• alkoholmisbrug
• overdreven rygning
• Misbrug af kaffe og andre drikkevarer, der indeholder koffein i store mængder (for eksempel den såkaldte "energi").

Atrieflimren kan forekomme ikke kun hos ældre patienter, men også hos unge. I dette tilfælde kan vi tale om udviklingen af ​​sådanne patologier som mitralventil prolaps. En sådan sygdom er i de fleste tilfælde latent, så det kan kun påvises under profylaktiske undersøgelser.

klassifikation

Atrieflimren har sine egne sorter, ifølge hvilke dens symptomer også adskiller sig. Sygdommen er klassificeret i henhold til følgende kriterier:

• klinisk kursus
• hastigheden af ​​sammentrækning af hjerteventriklerne.

Overvej disse former for arytmi separat.

Typer af arytmier i det kliniske kursus

Atrieflimren i henhold til klassificeringen af ​​det kliniske kursus er:

1. Paroxysmal. Denne form for atrieflimren er karakteriseret ved den pludselige indtræden af ​​et angreb, hvis varighed kan nå 6-7 dage. Men som regel går det ikke længere end en dag. Den patologiske tilstand passerer uafhængigt og kræver ikke medicinsk intervention.
2. Vedvarende. Denne form for atrieflimren kan vare op til 7 dage. Det stoppes kun ved at tage medicin.
3. Kronisk, som kan forstyrre patienten over en længere periode uden at underkaste sig medicinsk behandling.

Selvom sygdommen er mild, kan den ikke betragtes som sikker for menneskers sundhed. Enhver fejl i hjertets arbejde medfører en trussel, så det er uacceptabelt at ignorere dem!

Klassificering af MA for hyppigheden af ​​ventrikulær kontraktion

Hvis vi overvejer klassifikationen af ​​atrieflimren i overensstemmelse med hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger, så kan det være:

• bradysystolisk, hvori ventrikulær hastighed reduceres til 60 slag pr. minut;
• normosystoliske med en hyppighed af sammentrækninger fra 60 til 90 slag / min.
• tachysystolisk, når hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjerteventriklerne overstiger 90 slag pr. minut.

symptomer

Ofte kan atrieflimren optræde uden mærkbare symptomer, så det er næsten umuligt at identificere det uden at gennemgå særlige instrumentelle diagnostiske foranstaltninger. Opdagelsen af ​​patologi opstår som regel tilfældigt ved undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​andre afvigelser i patientens helbredstilstand.

Hvis arytmi stadig manifesterer sig, så kan tegnene på dets forekomst være som følger:

• pludselig stigning i hjerteslag, ledsaget af pulsering af nakkeårene;
• svaghed, generel svaghed;
• træthed;
• hjertesmerter, der ligner angina smerter (følelse af tryk i hjertet);
• systematisk svimmelhed;
• manglende koordinering af bevægelser på tidspunktet for angrebet
• åndenød selv med mild anstrengelse og i en tilstand af absolut hvile;
• overdreven svedtendens
• semiconscious tilstand;
• synkope;
• polyuri.

Når patologien bliver kronisk, bliver patienten ikke længere plaget af ubehag og andre ubehagelige fornemmelser i hjertet af hjertet. Gradvis begynder personen at blive vant til livet med sygdommen.

diagnostik

For at foretage en nøjagtig diagnose skal patienten gennemgå en særlig lægeundersøgelse. Diagnostisk ordning består af følgende aktiviteter.

1. Visuel undersøgelse af patienten, hvorved tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​atrieflimren, kan etableres.
2. Medicinsk historie baseret på patientklager.
3. Kliniske undersøgelser af urin og blod. Sådanne procedurer vil også hjælpe med at identificere patologier, som kan forårsage AI.
4. Biokemisk analyse af blod.
5. Et elektrokardiogram, der hjælper med at opdage funktionsfejl i hjertet.
6. Hormontest.
7. KhMEKG - overvågning af kardiogrammet, udført over flere dage efter Holters metode. Fremgangsmåden hjælper med at fastslå, hvor meget arytmi blinker, selvom patientens tilstand ikke er ændret.
8. Ekkokardiografi, som hjælper med at identificere strukturelle ændringer i hjertemusklen.
9. Transesophageal echocardiography, som hjælper med at opdage blodpropper i atria eller deres ører. Udføres ved at indsætte sonden i patientens spiserør.
10. Bryst røntgen.
11. Belastningstest udført ved hjælp af en speciel simulator. Under en fysisk øvelse vurderer lægen hjertemuskulaturens arbejde.

Hvordan behandles atrieflimren?

Behandling af arytmi afhænger af dens form. Således er terapimetoderne anvendt i paroxysmal MA ikke egnede til at standse den patologiske tilstand i den kroniske form af sygdommen.

Egenskaber ved behandling af paroxysmal atrieflimren

I dette tilfælde er alle forsøg rettet mod at genoprette sinus puls. Hvis der er gået mere end 48 timer siden udviklingen af ​​paroxysm, bliver spørgsmålet om en yderligere behandlingsstrategi bestemt individuelt for hver person. I dette tilfælde skal det tage mindst 3 uger efter at have taget warfarin eller lignende stoffer. Imidlertid kræver alle foranstaltninger, der tager sigte på at slippe af med patologien, obligatorisk indlæggelse af patienten.

Følgende metoder bruges til at genoprette hjerterytmen:

• lægemiddelterapi med procainamid, Korglikon, strophanthin (intravenøst) og cordaron (oral);
• behandling med lægemidler, der reducerer hjertefrekvensen - beta-blokkere (Carvedilol, Nebilet osv.), antiarytmika (Propanorm, Allapinin), antiplatelet agenter (Aspirin Cardio, TromboAss osv.);
• cardioversion, som bruges sammen med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi. Sådan manipulation udføres i en særlig kardiologisk intensiv afdeling og kræver indføring af intravenøs anæstesi. Procedurens teknik er baseret på brugen af ​​en lille udledning af elektrisk strøm, med hvilken lægen "gør" hjerteslag i den korrekte rytme.

Hvis angrebene af arytmi ofte gentager sig, kan 2 beslutninger træffes af en læge:

1. Oversæt paroxysmal form af MA til en permanent, og kun derefter behandle patologien.
2. Udfør akut operation.

Ud over ovenstående er der også andre teknikker, som hjælper med at slippe af med sygdommen. Der er andre metoder, som du kan glemme de ubehagelige symptomer i lang tid.

Terapi med warfarin og nye antikoagulanter

Hvis atrial fibrillation finder sted, ordineres alle patienter, undtagen personer, der er 65 år, samt patienter med lav risiko for at udvikle komplikationer, ordineret orale antikoagulantia. Som regel anvendes tabletter.

Warfarinindtag starter med en mindste dosis på 2,5 mg, men den øges gradvist til 5 mg. I dette tilfælde skal patienten regelmæssigt gennemgå kontrolundersøgelser for at vurdere den positive dynamik i behandlingen samt at forstå, hvordan lægemidlet påvirker patientens generelle helbred. Hvis evnen til at kontrollere INR mangler, kan patienten ordineres med andre lægemidler - Aspirin eller Klopidorgel

Sådanne kendte antikoagulantia som Dabigatran, Apixaban og andre er ikke blevet betragtet som nyheder i lang tid, så de kaldes almindelige orale antikoagulantia. Dette kan ikke siges om Edoksaban. Dette lægemiddel har allerede bestået 3 faser af kliniske tests. Men selvom det ikke er registreret, er dets ansøgning på MA ikke udført.

Hvornår angives kirurgi?

Kirurgisk behandling af atrieflimren har sine egne mål. For eksempel, hvis der er en hjertesygdom, der forårsagede en arytmi, forhindrer hjerteoperation fremkomsten af ​​nye udbrud af sygdommen. Selvom vi selvfølgelig ikke kan udelukke muligheden for gentagelse af patologi.

Så med andre hjertepatologier er det mere hensigtsmæssigt at anvende laserablation. Det afholdes på:

1. Permanent atrieflimren, der ledsages af hurtigt progressivt hjertesvigt;
2. Den ineffektive virkning af lægemiddel antiarytmisk terapi;
3. Intolerance over for lægemidler, der anvendes til behandling af AI.

Radiofrekvensablation indebærer at udsætte de syge områder af atria til en speciel elektrode med en radiosensor i enden. Elektroden indsættes i lårarterien, men før dette injiceres patienten med generel anæstesi. Processen styres af røntgen-tv. Proceduren er helt sikker, og risikoen for skade reduceres til et minimum.

Pacemaker implantation

I nogle tilfælde kan lægen beslutte at indføre en særlig enhed - en pacemaker til patienten. Denne enhed kaldes også en kunstig hjertefrekvensdriver. Med det kan du normalisere hjertefrekvensen.

En pacemaker kan være enkeltkammer (det stimulerer kun atriel kontraktion) og to-kammer (stimulering af atrium og ventrikler stimuleres). Moderne enheder kan let tilpasses til rytmen i en persons liv, hvilket gør det muligt for ham ikke at tænke på intensiteten af ​​den udførte fysiske aktivitet. Desuden husker enheden alle data om, hvilke belastninger der er sket for nylig, på grundlag af hvilken lægen vil kunne foretage beregninger og evaluere arbejdet i patientens hjerte.

Teknik for drift

Operationen til introduktion af en elektrisk pacemaker udføres i 7 trin:

1. Lægen gør et hudindsnit i den nederste del af kravebenet;
2. Under forsigtig røntgenkontrol indsættes en speciel elektrode i hjertet;
3. Lægen tester elektrodenes arbejde;
4. Enderne af de indsatte elektroder er fastgjort på det rigtige sted; gør det ved hjælp af specielle hooked tips eller corkscrews;
5. En rille fremstilles i det subkutane fedtvæv, hvor pacemakerhuset efterfølgende vil blive anbragt;
6. Den implanterede pacemaker er forbundet til elektroderne;
7. Snitstedet sutureres.

Tror ikke, at installation af en pacemaker vil påvirke patientens livskvalitet negativt. Tværtimod, i tilfælde af atrieflimren gør anordningen hjertet stærkere og mere holdbart. Men fra operationens øjeblik skal patienten altid huske at han har en ret kompliceret enhed. For ikke at skade sig selv, skal han overholde forholdsregler.

Strømregler

Da arytmi ofte ledsages af andre patologier i det kardiovaskulære system, er det meget vigtigt at følge en diæt for at forhindre nye angreb. Det hjælper med at undgå unødig stress på hjertet, samtidig med at man beriger kroppen med essentielle vitaminer og mineraler.

For at gøre dette bør man udelukke fra kosten:

• slik;
• Alle produkter, der indeholder sukker (herunder frugt)
• salte og saltprodukter;
• røget kød;
• pickles;
• pølser;
• fede kød og fisk;
• fedt smør, margarine;
• bageriprodukter;
• konfekture.

I stedet for "skadelig" mad anbefales patienten at spise mere frugt og grøntsager - rå, stuvet eller dampet. I denne form beholder de alle deres gavnlige egenskaber og beriger kroppen med fiber, hvilket er meget nyttigt til normal metabolisme.

Livsprognoser, komplikationer og konsekvenser

I de fleste tilfælde forekommer komplikationerne af sygdommen på grund af utilsigtet adgang til en læge, såvel som på grund af manglende overholdelse af alle anbefalinger fra lægen. Mange patienter, der har bemærket de første fremskridt, stopper behandlingen, eller begynder at tage medicin efter eget valg. Dyspnø, svimmelhed, smerte i hjertet og skarpe angreb af mangel på luft - disse er hovedårsagerne til at gå til en kardiolog.

Er atrieflimren behandlet fuldstændigt? Der er ikke noget svar, fordi det afhænger af mange faktorer. Læger giver den mest gunstige prognose til behandling, hvis den blev påbegyndt i et tidligt udviklingsstadium. Komplikationer er kun mulige, hvis patologiske forstyrrende symptomer blev ignoreret i lang tid. Og det er ligegyldigt, at personen forsømte besøget til lægen eller afskrev den manglende evne til at udvise træthed eller fysisk udmattelse. I dette tilfælde kan forsinkelsen ved at besøge kardiologens kontor være fyldt med trombose i hjerteskærerne.

Med ingen behandling for atrieflimren er prognosen ekstremt ugunstig. En funktionsfejl i atria kan føre til udviklingen af ​​den underliggende patologi, der forårsagede starten af ​​atrieflimren. Konsekvenserne af dette kan være uforudsigelige.

Atrieflimren som behandlet

Atrieflimren, også kaldet atrieflimren, er en hjerterytmeforstyrrelse med hyppige (350-700 slag per minut), kaotisk agitation og sammentrækning af atriale muskelgrupper under hele hjertesyklusen. På grund af dette skabes effekten af ​​"flimmer" af hjertevæv. Med arytmier af denne form kontraherer ventrikler mindre hyppigt end atrierne. Dette skyldes indeslutning af uregelmæssige impulser i hjerteledningssystemet.

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige hjerterytmeforstyrrelser: hver 200. person lider af denne sygdom. Hyppigheden af ​​forekomsten afhænger hovedsageligt af alder: i 50-60 år observeres det hos 3,5% af befolkningen i alderen 80-90 år - allerede i 9%. Det påvirker også manifestationen af ​​sygdommen køn: kvinder 1,7 gange mindre tilbøjelige til at lide af atrieflimren end mænd.

behandling

Hvordan behandler og helbreder hjerte-atrieflimren? Bestemmelsen af ​​den relevante taktik for terapi sker i overensstemmelse med sygdommens specifikke form, mens det i hvert tilfælde er fokuseret på genoprettelse af normal sinusrytme og dens efterfølgende vedligeholdelse samt forebyggelse af gentagelse af fibrillationsbegyndelser. Det giver også passende kontrol over pulsrytmen samtidig med, at kompromitterne af tromboembolisme forhindres.

Paroxysmer lindres ved intravenøs og intern administration af procainamid, Cordaron, Quinidin og Propanorm, som bestemmes af den passende dosering i kombination med kontrol af blodtryk og EKG.

Fraværet af en positiv udvikling i patienternes tilstandsændring under brug af lægemiddelbehandling indebærer anvendelse af elektrisk kardioversion, hvis hjælp paroxysmerne af ordren elimineres i mere end 90% af tilfældene.

Atrieflimren kræver nødvendigvis helbredelse og den underliggende sygdom, som resulterede i udvikling af en rytmeforstyrrelse.

Som en radikal metode til eliminering af atrieflimren anvendes en metode til radiofrekvensvedligeholdelse af isolation, orienteret til lungerne. Især i dette tilfælde er fokuset på ektopisk excitation, koncentreret i lungerne, isoleret fra atrierne. Teknikken er invasiv, mens effektiviteten af ​​implementeringen er omkring 60%.

Hyppig gentagelse angreb eller konstans flow specifik atriearytmi af hjertet kan kræve procedurer RFA, dvs. radiofrekvens ablation, indebærer en proces med "brænding" udført af elektroden at skabe en komplet blokade af og indtaster permanent pacemaker implantation.

Hvis symptomer fremkommer, der angiver den mulige relevans for atrieflimren, er det nødvendigt at konsultere en kardiolog.
Kilde: simptomer.ru

Narkotika og stoffer

Udnævnelse af lægemidler til regulering af hjertefrekvensen. Til behandling af atrieflimren anvendes calciumkanalblokkere og betablokkere til at nedsætte hjertefrekvensen. Disse lægemidler påvirker ikke hjertefrekvensen, men forhindrer ventriklerne i at trække sig for hurtigt.

Receptpligtige lægemidler til forebyggelse af slagtilfælde og blodpropper. Antiplatelet terapi omfatter udpegelse af antikoagulantia - lægemidler, der reducerer (men ikke udelukker) risikoen for blodpropper og forekomsten af ​​slagtilfælde. For at forhindre udseende af blodpropper, ordineres patienten regelmæssigt indtag af blodplader medicin - blodfortyndere. For at overvåge lægemidlets virkninger skal du hele tiden gennemgå en blodprøve. Korrekt vælge antikoagulanter og disaggreganter, der kan helbrede atrieflimren, kan kun en læge.

Prescribing medicin til at kontrollere puls. Behandlingsforløbet omfatter også medicin, som styrer rytmens frekvens og holder den ved 60 slag pr. Minut. Disse værktøjer omfatter beta-blokkere, calciumantagonister, digitalispræparater, nogle antiarytmika. Lægemidler er ordineret under hensyntagen til de tilknyttede sygdomme, der er identificeret i patienten. Nogle gange i starten af ​​medicinen forbliver patienten på hospitalet, så lægerne kan spore hjerterytmen og kroppens respons på behandlingen. Denne type terapi fører til en forbedring i patientens tilstand i 30-60% af tilfældene, men med tiden kan medicin tabe deres effektivitet. Af denne grund kan lægen ordinere flere forskellige antiarytmiske lægemidler.

Vær opmærksom! Det skal huskes, at lægemidler til behandling af arytmi kun bør ordineres af en læge, da nogle af stofferne kan have alvorlige kontraindikationer. Desuden afviger antiarytmiske lægemidler proarytmisk aktivitet. Dette betyder, at indtagelsen af ​​disse medikamenter kan udløse et uventet angreb af atrieflimren.
Kilde: aritmia.info

Behandling af atrieflimren i hjertet af denne art har til formål at ændre den takykardiske form til bradystolisk, og rysten og flimrer ind i en normal hjerterytme. Men først er årsagerne til dets forekomst identificeret og elimineret.

Hvis arytmi skyldes sygdomme i det kardiovaskulære system, såsom arteriel hypertension, koronar sygdom eller hjerteanfald, så er Beta-blokkere ordineret. De hjælper med at reducere antallet af hjerteslag og reducere blodtrykket. Det kan være:

• Celiprolol eller Pindolol;
• Betaxolol eller nebivalol;
• Carvedilol eller Metaprolol og andre.

Men de kan provokere et kvælningsangreb, så de bruges ikke, hvis en person lider af bronchial astma og andre kroniske sygdomme i åndedrætsorganerne.

Som et lægemiddel til alle typer arytmier har Kordaron (Amodaron) fungeret godt. Dette lægemiddel er tilgængeligt i form til intravenøs injektion, lindring af et angreb i 10 minutter og en tabletform. For at mætte hjertet, anvendes Cordarone i en terapeutisk dosis (ordineret af en læge) i de første to uger efter starten af ​​et arytmiangreb.

Disse tabletter (i reduceret dosering) tages lang tid som vedligeholdelsesbehandling. Cordaron er kontraindiceret i atrioventrikulær hjerteblok, bradykardi med en puls på højst 50 snit pr. Minut, abnormiteter i skjoldbruskkirtlen og bronchus under graviditet. I disse tilfælde udføres behandlingen af ​​atrielle arytmier (atriale) af Verapamil, Digoxin, Adenosin. Ventrikulære arytmier behandles med Flekainid, Propafenon.

Hvis paroxysmen (udbrud af sygdommen) er forsinket og er svært at fjerne, er antikoagulantia (medicin til tynd blodgennemstrømningen) - Heparin, Fondaparinux eller Enoxaparin ordineret. De anvendes til subkutane injektioner. Behandlingsforløbet er 7 dage. Narkotika administreres to gange om dagen i området nær navlen. I fremtiden, som et profylaktisk middel, der reducerer blodkoagulering og dannelse af thrombus, skal du tage ind Warfarin tabletter.

Følgende lægemidler bruges til at eliminere angreb ved vedvarende atrieflimren:

• Bisaprolol, Metoprolol eller Atenolol. Disse beta-blokkere tages konstant.
• Kaliumantagonister til periodisk brug af Verapamil eller Varfavin lægemiddel. Når de modtages, er det nødvendigt at konstant overvåge blodpropper i overensstemmelse med laboratorietest.
• Asparkam, Mildronat, Riboxin, Panangin, Cocarboxylase, Erinit er ordineret for at beskytte hjertet mod iskæmi og dets ekstra ernæring samt at normalisere metabolske processer i kroppen.

drift

I atrial (atrielle) arytmier i hjertet er der en strøm af unormal elektrisk aktivitet, der spredes i alle retninger fra atrium til ventriklerne, hvilket fører til forstyrrelse af hjerteets normale rytmiske arbejde.

Den traditionelle metode til behandling af atrielle (atrial) arytmier i moderne medicin er medicin eller kateterisering af hjerteskærer med placering af katetre (stenter) i fartøjer, der tilvejebringer blodtilførsel til hjertemusklen.

Hvis de traditionelle, mere konservative behandlingsmetoder ikke er effektive, så fortsæt til næste trin - en kirurgisk operation til behandling af atriale (atrial) arytmier, der hedder MAZE.

MAZE er en "labyrint". I overensstemmelse med denne metode fremstilles flere snit i hulrummet til højre og venstre atria, som derefter sutureres, og ar, der består af bindevævform under helbredelse om cirka to måneder.

Som heling af kirurgiske sår i atrierne og dens bindevæv ardannelse, kaotisk strøm af elektriske bølger i atrierne termineret.Vsledstvie at den elektriske modstand af bindevævet og høj elektrisk stimulus med atrial pacemaker (sino-atrialnode), strækker sig langs retningen af ​​ar fører til det faktum, at elektriske bølger passerer mellem bindevævet til ventriklerne, hvilket fører til normalisering af hjerterytme.

Operation MAZE lykkedes i 90% af sagerne og meget mere.

Indtil for nylig var operationen ikke bredt spredt blandt hjertekirurger i verden på grund af dets tekniske kompleksitet, men i de senere år er medicinsk udstyr blevet moderniseret, og der er udviklet forenklede teknikker til denne operation. I stedet for en skalpel blev der anvendt flydende nitrogen til dette formål for at opnå bindevævslinjer ved frysning af det atriale epithelium eller anvendelse af radiofrekvensablation.

Til dato, i overensstemmelse med anbefalingerne fra kardiologer og hjerte-kirurger, der er behov for kirurgisk behandling som et supplement til de traditionelle metoder til behandling, til de vigtigste hjerteoperation, hvis patienten lider af atrial (atrial) arytmier.
Kilde: medic-al.ru

Hjerte pacemaker

En pacemaker eller kunstig pacemaker er en speciel medicinsk enhed, der genopretter normal hjertefrekvens.

Hvad ser en pacemaker ud? Stimulatoren er en lille metalboks og tynde elektroder 20-30 cm lange. Instrumenthuset er lavet af en speciel legering, der ikke forårsager afvisning i kroppen. I tilfælde af en pacemaker er der en mikroprocessor og et batteri. Mens en persons hjerte virker normalt - er pacemakeren inaktiv. Men når han fanger, at rytmen er tabt, sender enheden svage elektriske impulser til hjertet gennem elektroderne. De får hjerte muskler til at indgå i den ønskede frekvens.

En hjertepacemaker med atrieflimren kan kun forårsage en sammentrækning af atriumet (enkeltkammeret) eller atriel og ventrikel (to kammer). De fleste moderne stimulanser tilpasser sig den fysiske stress, som folk oplever. Derfor vil de i løbet af sport eller andre aktiviteter hjælpe med at fremskynde hjerterytmen for bedre at give blod til muskler og lunger.

Stimulerende midler husker også oplysninger om dit hjerte. Under besøg på klinikken vil lægen kunne læse den ved hjælp af en computer.

Hvordan går operationen? Implantationen af ​​pacemakeren udføres under lokalbedøvelse og varer mindre end to timer. Det har flere faser:

• Lav et snit i huden under kravebenet;
• elektroder gennem en vene injiceret i hulrummet i hjertet under kontrol af røntgenstråler;
• kontrollere elektrodens arbejde;
• elektroderne er fastgjort på det rigtige sted ved hjælp af små spidser i form af kroge eller korketrukker;
• i det subkutane fedtvæv i nærheden af ​​kravebenet danner en seng, hvor pacemakerhuset vil være placeret;
• stimulatoren er forbundet til elektroderne;
• sutureres.

Hvordan kan man leve efter at have installeret en pacemaker? En pacemaker giver mange fordele, forbedrer din generelle tilstand og gør dig mere modstandsdygtig. Men fra driftstidspunktet er det nødvendigt at huske, at du hele tiden bærer med dig en kompleks enhed.

Den første dag efter operationen er det tilrådeligt ikke at komme ud af sengen. Men den næste dag får de lov til at gå, og efter 3-5 dage kan man gå hjem. Læger vil fortælle dig, hvordan du håndterer sømmen. Hvis temperaturen pludselig stiger, er sømmen væk eller udslippet fra såret er opstået, skal du straks informere lægen.

Deltager en kardiolog regelmæssigt:

• 3 måneder efter operationen
• efter 6 måneder
• yderligere 1-2 gange om året.

Den første måned skal du passe dig selv. Hvis du føler dig meget træt, tag dig tid og slapp af. Sport er bedre at udskyde i 2-3 måneder.

Moderne pacemakere er ikke følsomme for stråling fra husholdningsapparater. Men det anbefales ikke at stå tæt på en mikrobølgeovn og holde en mobiltelefon i nærheden af ​​pacemakeren. Du kan ikke være tæt på magtfulde kilder til magnetiske og elektromagnetiske felter (transformatorstationer, strømledninger).

Efter operationen udstedes et særligt dokument, som bekræfter, at du har installeret en pacemaker. Dette certifikat er nyttigt, for eksempel i lufthavnen. Du behøver ikke at gå gennem en scanner, der kan beskadige pacemakeren.

Der er ting, der ikke kan gøres efter installation af en pacemaker. Du bliver nødt til at acceptere, at du er forbudt:

• Magnetisk resonansbilleddannelse (computertomografi er tilladt);
• fysioterapi;
• Ultralyd på stimulatorens område;
• slagtilfælde til pacemakerområdet;
• Enhver effekt af elektrisk strøm (i hverdagen, under operationer eller kosmetiske procedurer).

For at opsummere: der er mange måder at håndtere atrieflimren på. Korrekt valgt behandling hjælper dig med at leve i mange år uden angreb af sygdommen og undgå komplikationer.
Kilde: polismed.com

Behandling af folkemæssige retsmidler

Nem at forberede og effektive opskrifter hjælper med at genoprette hjertefrekvensen, styrke hjertet og forbedre den generelle tilstand.

Hestekastanje. Hak og grind den grønne kastanjefrugt i en mørtel. Et glas af det resulterende råmateriale, hæld 300 ml medicinsk alkohol, insisterer 20 dage på et mørkt sted. Træk tinkturen og tag i sengetid 10 dråber i en skefuld vand. Behandlingsforløbet er op til seks måneder.

Yarrow. Krymp frisk frugt og klem juice ud af det for at lave en spiseskefuld medicin. Drikk yarrow juice før måltider med 100 ml rent vand. Tag en gang om dagen, i to måneder og efter en uges pause, fortsæt behandlingen. Modtagelse er lang.

Hawthorn. Hawthorn mos med en rullestift eller lidt slået af med en kulinarisk hammer. Fyld en krukke på 500 ml med подготов forberedt med hagtorn og fyld den med vodka på nakken. Tæt tæt og lad være på et mørkt sted i 20 dage. Træk tinkturen. Tag to teskefulde to gange om dagen med vand.

Urte kollektion til behandling af atrieflimren. Denne terapeutiske kombination består af adonis græs, calendula blomster, mynte og kløver, cikorie rod og rosehips. Disse planter virker sammen på nervesystemet, så rytmen af ​​hjertekontraktioner vender tilbage til normal og holder inden for 60-100 slag per minut. De skaber også gode betingelser for hjertet til at arbejde: forbedre blodcirkulationen, berige det med ilt, calciumioner og kalium.

For at forberede samlingen tages alle dets komponenter i lige store mængder. Tørre urter er jorden i en kaffekværn. 2 spsk. Græsblandinger hældes med en liter kogende vand og koges i en lukket gryde i 10 minutter. Dernæst, uden belastning, hæld i en termos og lad den brygge i 6-8 timer. Drik en halv kop dagen før måltiderne.

Ved behandling af atrielle fibrillering folkemekanismer, forbedring er mærkbar efter 2 uger. Men du kan ikke stoppe med at drikke urter, ellers vil angrebene vende tilbage. Eksperter siger, at minimumsforløbet er 12 måneder og helst 2 år. I denne periode kan du skifte mellem forskellige urter. Så er det nødvendigt for profylakse at drikke infusioner i foråret og efteråret i 2 måneder.

Morwort og Hawthorn. Bland lige tørt græs og tørt hagtorn. Brew en spiseskefuld af blandingen i en termos 300 ml kogende vand i to timer, spænd den forberedte infusion. Tag 100 ml tre gange om dagen i lang tid.

Oleander. Oleander er en meget giftig plante, men i små doser kan den effektivt behandle atrieflimren, da den indeholder hjerte glycosider. Overskrid ikke den angivne dosis af lægemidlet! En spisesked af knuste blade af oleander, hæld 100 ml medicinsk alkohol, luk tæt og lad i 10 dage. Efter madlavning skal du sørge for at vaske dine hænder med sæbe! Stam den færdige tinktur. Tag to dråber tinktur i 100 ml vand to gange dagligt. Varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen. Hvis du oplever opkastning, koldsved, udvidede elever, diarré, skal du øjeblikkeligt ophøre med at tage stoffet og søge lægehjælp.

Calendula og mynte. Fire blomster af calendula og en teskefuld knust mynte bryg 200 ml kogende vand. Insister på et låg i 30 minutter, belastning, tilsæt en teskefuld honning. Tag en drink på 200 ml tre til fire gange om dagen.

Kartofler med honning. I løbet af kartofflets blomstringsperiode samler du et glas blomster og dækker det med medicinsk alkohol, så alkoholniveauet er 1 cm højere end blomsterne. Insister på et mørkt sted i 20 dage, og tryk derefter den tykke ud og spænd tinkturen. Kartoffelblomster indeholder hjerteglykosider, og når dosis overskrides, er præparaterne giftige. Skræl friske kartofler og klem saften med en saftpresser til 150 ml. Du kan male revet kartofler og presse dens saft, men du har brug for flere råvarer. Tilsæt en spiseskefuld naturlig mynte eller acacia honning til kartoffelsaften, en halv teskefuld tinktur af kartoffelblomster, rør og drik. Tag drikken to gange om dagen, kog lige før brug.

Adonis. Hvis du har til hensigt at høste adonis selv, så skal det ske i begyndelsen af ​​blomstringen. Planter samles i små bunker, der hænges på et godt ventileret mørkt sted (helst på loftet i et privat hus), og når de tørrer, sættes de i glasbeholdere med et tæt låg. Infusionen af ​​adonis er rig på hjerteglykosider, så tag det i en strengt specificeret dosis. I tilfælde af bivirkninger, søg lægehjælp. Forbered infusionen i en termos: en spiseskefuld hakket tørt græs af adonis bryg 250 ml kogende vand og lad i 6 timer. Sæt infusionen og tag 4 gange om dagen, en spiseskefuld. Varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen.

Starfish og Ivan-te. En spiseskefulde krydderurter, stjerner og samme mængde tørrede blade af willow-te, bryg i en termos 300 ml kogende vand og lad i 4 timer. Sæt infusionen og tag 50 ml to gange om dagen efter måltiderne. Behandlingen er lang.

Jordbær. I sæsonen med frugter skov jordbær, forberede planterne med bær, uden at rødme rødderne (klippe planten med en kniv eller en saks). Tør jordbærene på et mørkt, tørt, godt ventileret sted. To spiseskefulde tørre jordbær brygger i en termos 500 ml kogende vand, lad i to timer. Sæt infusionen og tag i løbet af dagen vilkårlige dele. Jordbær kan behandles i lang tid, der kombinerer brug af infusion med indtagelse af andre lægemidler til atrieflimren. Det er også nyttigt at spise friske jordbærbær i sæson og i form af syltetøj året rundt.