Intraventriculær blokade: klassificering, årsager, diagnose og behandling

Ofte efter at have gennemgået en elektrokardiografisk undersøgelse, lærer patienterne, at de har en intraventrikulær (ventrikulær) blokade (VJB).

Dette er en slags arytmi forårsaget af en krænkelse af den elektriske impuls, der bevæger sig mod ventriklerne langs hans bundt eller dets grene.

Dette er en almindelig betingelse registreret hos 2,4% af de undersøgte med høj sandsynlighed for påvisning i alderdommen.

Klassificeringskriterier

Klassificer intraventrikulær blokade af en række grunde:

1. Ved lokalisering af standsning af depolarisationsbølgeforhandlingen:

• single-beam (blokke på niveauet for et segment af His-bundtet);
• to-stråle (blokere på niveauet af to segmenter af hans bundt);
• tre-bjælke (blok for fremme af depolarisationsbølgen i alle grene).

1. I henhold til graden af ​​blokering af exciteringsbølgen:

• fuld (der er ingen udbredelse af exciteringsbølgen);
• ufuldstændig (pulsen bevæger sig langsomt i ledende system).

1. Ifølge hyppigheden af ​​registrering af arytmi:

• forbigående (forekommer periodisk under påvirkning af visse faktorer);
• permanent (optaget hele tiden).

1. Det er sædvanligt at udpege en sådan form som fokal (lokal) intraventrikulær blok, når impulsblokken forekommer i en bestemt zone. En sådan form er registreret ved en nekrose af myokardiale fibre.
2. Der er en sådan krænkelse som en ikke-specifik (arborisering) intraventrikulær blokade, som er præget af ændringer, der ikke falder ind under de accepterede kriterier.

ætiopatogenese

Komplet blokade af hans højre bund

ætiologi

1. Sygdomme forbundet med nedsat ret hjertefunktion (kronisk patologi i det bronkopulmonale system, mitralventil stenose, medfødte defekter i kredsløbssystemet).
2. Kroniske former for myokardisk iskæmi, ofte kombineret med højt blodtryk.
3. Akut myokardieinfarkt (især nedre væg og apex).

På grund af overtrædelsen af ​​spændingsspændingen i de højre dele af hjertet, er venstre ventrikel og interventrikulær septum primært dækket af en puls.

Derefter dækker en bølge af sen depolarisering langs højre myokardiale fibre den højre ventrikel.

Ufuldstændig blokade af hans højre bund

Etiologiske faktorer

1. Sygdomme forbundet med det patologiske arbejde i højre ventrikel (mitral ventil stenose, pulmonal hypertension, alvorlig tricuspid regurgitation).
2. Kroniske former for myokardisk iskæmi.
3. Hypertension.
4. Infektiøs patologi (myokarditis).
5. Overdosering af stoffer (quinidin, digitalis-lægemidler, betablokkere).
6. Den tilladte sats i en ung alder, herunder børn og unge.

Fremkomsten af ​​sådanne ledningsforstyrrelser lidelser forbundet med langsom bølge formering depolarisering af højre grenblok på grund af nedbrydningen af ​​myocardiale fibre eller hypertrofi af den højre hjerte.

Komplet blokade af den venstre bundblokblok

ætiologiske

1. Aterosklerotisk hjertesygdom.
2. Coarkation af aorta.
3. Patologi i hjertet, præget af højt blodtryk.
4. Aorta defekter i hjertet.

5. Myokardisk nekrose

ledningsforstyrrelser forbundet med ophævelse af pulsen på venstre ben bevægelse His bundt før dens forgreningsenhed eller formering af depolarisering af den venstre forreste og bageste grene af bundtet af His.

De rigtige sektioner er spændte i første omgang, hvorfra impulsen når de venstre sektioner langs kontraktile fibre.

Blokering af den venstre forreste gren af ​​bunden af ​​hans (forreste venstre hæmblok)

Etiologiske faktorer

1. Myokardieinfarkt i den forreste anterolaterale væg.
2. Aterosklerotisk hjertesygdom.
3. Inflammatoriske sygdomme (myokarditis).
4. Hypertension.
5. Aorta hjertefejl.

Denne type arytmi er præget af nedsat impulsfremgang til de anterolaterale regioner. Den interventrikulære septum og den bageste mur er først ophidset, og derefter den anterolaterale shunt.

Blokering af den venstre bageste gren af ​​bunden af ​​hans (venstre bageste hemiblok)

Etiologiske faktorer

1. Aterosklerotisk hjertesygdom.
2. Myokardieinfarkt på den nedre væg.
3. Kardiomyopati.
4. Myocarditis.

I denne type arytmi begynder depolariseringsbølgen at bevæge sig langs den forreste gren, og derefter langs shunterne når den bagvæggen af ​​venstre ventrikel.

diagnostik

Sådan patologi som intraventriculær blokade diagnosticeres på grundlag af klager, anamnese, undersøgelse, undersøgelse. Der er ingen specifikke klager hos patienter med den pågældende patologi. Symptomer på sygdommen, som kan ledsages af en overtrædelse af intraventrikulær ledning, kommer frem i forgrunden.

Anamnestiske oplysninger afslører tilstedeværelsen af ​​kroniske og tidligere overførte sygdomme, hjertepatologi i nære slægtninge og de eksisterende risikofaktorer.

Under fysisk undersøgelse er det umuligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​en blokade i patienten, da denne arytmi ikke har nogen specifikke tegn. Det er muligt at opdage tegn på sygdommen, der fører til patologiske forandringer i kredsløbssystemet, som yderligere ledsages af arytmi.

Disse funktioner omfatter misfarvning af huden, hjerteklump under auskultation, en stigning i grænserne for hjertefedhed, pastyben, åndenød og mange andre.

Grundlaget for diagnosen er registrering af elektrokardiogrammet i 12 standardledere og daglig Holter-overvågning.

På EKG er det muligt at registrere de karakteristiske træk ved hver type intraventrikulær ledningsforstyrrelse. Transient arytmi diagnosticeres baseret på Holter overvågning.

Desuden ordineres ultralyddiagnostik, koronarangiografi, scintigrafi, spirometri, computertomografi, røntgen, laboratorietest.

behandling

Terapeutiske vurdering afhænger af patologien, ledsaget af overtrædelse af pulsen af ​​hjertekamrene, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, tilstedeværelsen af ​​indikationer og kontraindikationer for en bestemt metode.

I de fleste tilfælde behandles patienter i lokale institutioner, mindre ofte sendt til regionale eller republikanske centre.

Terapimetoder kan opdeles i konservativ og kirurgisk behandling. I det første tilfælde anbefales patienter at eliminere risikofaktorer (dårlige vaner, stress, reducere vægt, behandle respiratoriske sygdomme fuldt ud, overvåge blodtryksniveauer).

Desuden er lægemiddelbehandling ordineret, som er valgt ud fra den underliggende sygdom og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Moderne hjerteoperation har taget et betydeligt fremskridt, og i dag udføres operationer fra minimalt invasiv til hjerte-transplantation. Taktik er valgt individuelt.

Intraventriculær blokade: årsager, tegn, diagnose, behandling

Intraventrikulære blokke - en overtrædelse af ledning af elektriske impulser gennem hjertekamrene i hjertet i forbindelse med påvirkning af forskellige faktorer på hjertet eller ej, og udvikle sig i patienter med forskellig alder.

Oftere udvikler blokader hos ældre (1-2% af dem over 60-70 år), sjældnere hos de unge - 0,6% af dem under 40 år. Blokeringer kan også påvises i barndommen - hos omkring 5 ud af hundrede tusinde børn.

For at forstå, hvordan og hvorfor denne tilstand udvikler sig, bør man vide, at i myokardiesystemet, der giver kontinuerlig, sekventiel, rytmisk elektrisk stimulering af alle hjertestrukturer, er der isolerede muskelceller, kaldet His bundle- og Purkinje-fibre. Den første formation er kardiomyocytter, der er kendetegnet ved forøget elektrisk excitabilitet og placeret i ventriklerne. Den har højre og venstre gren, kaldet ben, den sidste med for- og baggrene. Gradvist faldende i diameter er de opdelt i mange små grene, kaldet Purkinje fibre.

arbejde i hjerteledningssystemet

På grund af en række funktionelle eller organiske forandringer obstruktion kan udvikle sig i hjertet af banen for de elektriske signaler, og derefter fremdriften vil ikke være mere (i dette tilfælde - af hjerte ventriklerne). De underliggende områder genererer spænding og kan ikke reduceres, hvilket er manifesteret i kardiogrammet.

Blokken er i stand til at forekomme hvor som helst i ventriklerne, så alle konduktionsmyocytabnormiteter i de ventrikulære myocytter er opdelt i:

• Blokering af hans bundt (blok kan være højre eller venstre foran eller venstre tilbage eller optaget i to eller flere ben på samme tid);
• Ikke-specifik intraventrikulær blokade (endelige grene).

Hver subtype har sine egne kriterier for EKG. Ud over selve blokkaden kan mange i kardiogramprotokollen finde en konklusion om en krænkelse af ledningsevnen på nogen af ​​benene. Normalt er dette sjældent på grund af patologi og er funktionelt betinget.

Figur - typer af intraventrikulær blokade:

Hvorfor udvikler ventrikulær blokade?

Intraventriculær blokade kan registreres hos en helt sund person uden at forårsage ubehag i helbredet. Men dette gælder kun for ledningsforstyrrelser langs den rigtige gren.

Hvis logget venstre gemiblok (især fuld), samt i tilfælde af to, tre-stråle belejring eller blokade af de endelige grene, bør du altid tænke over tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom.

grundlaget for de fleste patologiske intraventriculære blokader er organisk myokardiebeskadigelse på grund af forskellige årsager

Årsager til patologisk blokade, der allerede udvikler sig i barndommen:

1. myocarditis,
2. Myokardisk dystrofi (kardiomyopati),
3. Cardiosklerose efter at have lider af inflammatoriske sygdomme i hjertevævet,
4. Overtrædelser af hjertets arkitektoniske grund på grund af medfødte eller erhvervede mangler,
5. Tumorer i hjertet.

Disse sygdomme kan forårsage udseendet af både venstre og højre hæmblok samt blokering af de endelige grene.

Det skal dog huskes, at hos børn og unge er ufuldstændig eller endog fuldstændig blokade af højre ben ofte en normal tilstand og kan forekomme hos et barn på baggrund af fuldstændig helbred.

Årsager til intraventrikulær blokade, først manifesteret i voksen og alderdom:

• 40% af alle blokader er forårsaget af aterosklerotiske læsioner af arterien, der føder myokardiet i ledningsbjælkens område og den myokardiale iskæmi forårsaget af CHD. Foruden kronisk iskæmi kan akut myokardieinfarkt føre til en intraventrikulær blokade (i 8-13% af tilfældene af AMI er en fuldstændig venstre blok diagnosticeret).
• 30-40% af alle tilfælde af intraventrikulær blokade skyldes arteriel hypertension, især med dannelse af kompenserende hjertemuskulaturhypertrofi (hypertrofisk kardiomyopati).
• 20% skyldes reumatisme og medfødt hjertesygdom (CHD). Desuden er der ofte konstateret blokader efter kirurgisk korrektion af CHD (hos 40% af personer, der opereres for hjertefejl).

Uanset alder kan blokader forårsages af alkoholforgiftning og dets surrogater, brystsygdomme, hyperkalæmi, for eksempel i tilfælde af nyresvigt eller overdreven anvendelse af visse lægemidler. Således udvikles intraventrikulær blokade med forgiftning med kaliumbesparende diuretika (spironolacton, verochpyron), kaliumholdige lægemidler (panangin, asparkam) såvel som nogle psykotrope stoffer (amitriptylin, sertralin, etc.).

Kan intraventrikulær blokade være klinisk manifesteret?

Typisk er ledningsforstyrrelser i hans system ikke ledsaget af specifikke kliniske tegn og detekteres, når der udføres et EKG.

Imidlertid kan visse symptomer stadig bemærkes, men på grund af den underliggende patologi, der fører til blokaden. For eksempel ledsages myokardisk iskæmi af brystsmerter, hypertension, hovedpine, oftere i nakke, myokarditis, brystsmertsyndrom og åndenød.

I tilfælde af at en patient har en intraventrikulær blokade, ledsaget af subjektive klager, bør det derfor undersøges grundigt for en bestemt hjertesygdom.

Læger bør være særlig opmærksomme på at fuldføre blokade, især for første gang, som først blev ramt af og ledsaget af smerte i venstre halvdel af brystet eller i brystbenet. Dette skyldes det faktum, at med udseendet af en fuldstændig venstre blokade på kardiogrammet er det næsten umuligt at genkende ændringer forårsaget af akut myokardieinfarkt på grund af en signifikant ændring i ventrikulære komplekser. Det er derfor, at en patient med en første gangs komplette venstre blok, ledsaget af at trykke eller brænde brystsmerter, skal være mistænksom over for et akut myokardieinfarkt og indlægges så hurtigt som muligt.

Blockaden af ​​de endelige grene (ikke-specifik intraventrikulær blokade) forårsager heller ikke ubehag i patienten, men kan ledsages af symptomer på en årsagssygdom.

Diagnose af intraventrikulær blokade

Som nævnt ovenfor er diagnosen af ​​intraventrikulær blokade normalt fastlagt af et elektrokardiogram, som kan anvendes til at bestemme fuldstændig eller ufuldstændig blokade. For blokaden af ​​de sidste grene af denne enhed er ikke brugt.

Et tegn på den rigtige blokade er tilstedeværelsen af ​​et udvidet, modificeret "M-formet" ventrikulært QRST kompleks i højre brystledninger - III, V1 og V2-3. I venstre brystkasse er der en dyb, serrated S-bølge. Forskellen mellem fuldstændig og ufuldstændig blokade i kompleksets varighed - med en komplet blokade er komplekset mere end 0,12 s bredt, med ufuldstændige - mindre end 0,12 s.

Tegn på venstre blokade - Tilstedeværelsen af ​​et udvidet, deformeret "M-formet" ventrikulært QRST kompleks i venstre brystledninger - I, V4 og V5-6. I den højre brystkasse føres en dyb, serrated S-bølge. Forskellen mellem fuldstændig og ufuldstændig blokade i kompleksets varighed - med en komplet blokade er kompleksets varighed mere end 0,12 s, med ufuldstændig - mindre end 0,12 s.

blokade af venstre bundle af hans (venstre) og højre ben af ​​bunden af ​​hans (højre)

Tegn på lokal blokade af endelige grene. På anden måde kaldes denne tilstand en lokal intraventrikulær, arborisering, uspecifik eller fokal (perifokal) blokade. Denne type skyldes oftest akut myokardieinfarkt. Det kan være direkte brændvidde, indånding eller periinfarvning. En fokal intraventrikulær blokade er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en akut "skadeenhed" i form af nekrotiserede kardiomyocytter, der opstår, når der er en hindring i vejen for elektriske impulser, og manifesteres af fraværet af R-bølgevækst til den fjerde brystledning. Intrafarvningsblokade er dannet inden for den myokardiale nekrose zone og manifesteres ved opdeling af den patologiske (dybe, udvidede) Q-bølge i lederne svarende til det berørte område. Peri-infarktblokade er dannet omkring centrum af nekrose af kardiomyocytter og manifesterer sig som en deformeret, tyndt tand r i ledninger, der svarer til det berørte område.

Det skal huskes (nb)! På et kardiogram med en fuldstændig venstre blok er der ingen Q-bølge, udseendet af denne tand angiver tilstedeværelsen af ​​akut myokardieinfarkt, der er sløret på EKG-blokaden.

Normalt kræver en patient, der er blevet diagnosticeret med en blokade i kombination med klager fra hjerte og blodkar, yderligere evaluering. Lægen kan ordinere følgende diagnostiske metoder:

1. Ekko-CS (ekkokardioskopi, eller ultralyd i hjertet) - er ordineret til mistanke om hjertesygdom, myokarditis, myokardieinfarkt (især hvis patienten kategorisk benægter indlæggelsesbehandling for en historie med hjerteanfald, og hjerteanfaldet blev overført "på benene").
2. Holter EKG daglig overvågning er informativ, hvis der er en intermitterende og forbigående (intermitterende) blokade. Sidstnævnte kan skyldes takykardi under træning og kaldes tachiz-afhængig blokade.
3. Koronar angiografi i koronararterie sygdom med henblik på at vurdere koronararteri patency og behovet for stenting eller bypass kirurgi.

Er det nødvendigt at behandle intraventrikulær blokade?

Behandling af blokeringer af denne type kræves normalt, hvis patienten har en større patologi i det kardiovaskulære system. Ved akut myokardieinfarkt udføres enten øjeblikkelig kirurgisk indgreb (stent introduktion) eller konservativ terapi (analgetika analgetika analgetika, intravenøs nitroglycerinanaloger, massiv antikoagulant og antiplatelet terapi) i myokarditis - antiinflammatorisk terapi i tilfælde af cardio sclerose med kronisk hjerte, og hjerteglycosider.

Hvis årsagen til blokade eller ledningsforstyrrelser i hans bunds ben er hjertefejl, er deres kirurgiske korrektion påkrævet. Arteriel hypertension, især langvarig, med højt blodtrykstal, kræver udnævnelse af passende antihypertensive stoffer.

Hvad er faren for intraventrikulær blokade?

Enblokade blokade, især ufuldstændig, er ikke farlig, hvis den skyldes en primær sygdom, der ikke udviser alvorlige symptomer og ikke fører til udvikling af hurtigt progressivt kronisk hjertesvigt.

Men to-stråle blokaden kan hurtigt omdannes til en tre-stråle blokade. Sidstnævnte forårsager ofte en fuldstændig ledningsgange mellem atrierne og ventriklerne, og det manifesteres af ubevidstløshed (MEA-Morgagni-Edems-Stokes udbrud). Dette kaldes en komplet atrioventrikulær blok (AV-blok) og er en livstruende tilstand, da det kan forårsage hjertestop og pludselig hjertedød.

Med andre ord kræver dobbeltbjælkeblokaden af ​​His-bundtet i kombination med de kliniske manifestationer af den underliggende hjertesygdom regelmæssig overvågning af patienten, da det kan medføre et fatalt udfald.

Hvis tegn på AV-blokade af klasse II og III forekommer på et EKG, bør lægen beslutte om installation af en pacemaker, og en ECS bør implanteres selv til patienter, der ikke oplever angreb af MES med en AV-blokade II.

Ud over at fuldføre AV-blok kan intraventrikulær blok føre til dødelig ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation. Metoden til forebyggelse af pludselig hjertedød som følge af disse arytmier er regelmæssigt at besøge en læge med et EKG samt at træffe rettidig beslutning om implantationen af ​​en EKS.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at enhver form for intraventrikulær blokade kræver en helbredsundersøgelse af en læge eller kardiolog, da ledningsforstyrrelser i hans bundt- og Purkinje-fibre kan være både fuldstændig uskadelige og observeret hos raske personer (højre ben) og livstruende tilstande, der kræver inpatient øjeblikkelig behandling (komplet venstre blok, en kombination af fuldstændig ret med en af ​​grenene i venstre ben og andre kombinationer).

Langsom ledning eller intraventrikulær blokade: tegn, årsager og opløsning

Sænkning af hjerteimpulsen langs det ventrikulære myokardium opstår på grund af forhindringer i form af betændelse, arvæv (efter hjerteanfald), dystrofiske eller neoplastiske processer. Fælles årsager til nedsat konduktivitet er: hypertension, aterosklerose og hjertefejl.

Manifestationer kan være fraværende med lokale blokke. I tilfælde af udbredt skade på hjertemuskulaturen hos patienter, er svimmelhed og besvimelse bekymret. Medicin er brugt til behandling, en pacemaker kan være påkrævet.

Læs i denne artikel.

Årsager til intraventrikulær blokade

Nogle tilfælde af ledning i hjertets ventrikler forekommer i perfekt sunde mennesker. Men oftest udvikler denne patologi sig i sygdomme. Hos børn kan årsagerne være:

• dystrofi eller inflammation i myokardiet,
• cardiosklerose efter myocarditis,
• ændringer i hjertemuskulaturens struktur med defekter,
• tumorprocesser.

Strukturen af ​​etiologiske faktorer hos voksne patienter er forskellig. Ca. 30% i det er hovedårsagerne:

• koronararterie-aterosklerose, koronararteriesygdom og dens manifestation - myokardieinfarkt;
• hypertension, især med venstre ventrikulær hypertrofi;
• revmatisme, hjertefejl på baggrunden, staten efter deres kirurgiske behandling.

Den resterende del er forbundet med alkoholforgiftning, diuretikum (kaliumbesparende), hjerteglykosider, psykotrope lægemidler. En blokering kan forårsage traumatisk skade på brystet og nyresvigt.

Vi anbefaler at læse artiklen om blokaden af ​​bundtet af Hans. Herfra vil du lære om årsager og symptomer på patologi hos børn og voksne, typer af sygdommen, diagnosticeringsmetoder og behandling.

Og her mere om sinoauricular hjerteblokken.

Impulsen under sammentrækning passerer gennem ventriklerne gennem guissaknipperne. De har 3 grene - højre og 2 tilbage (for og bag). Hvis kun en gren (ben) er blokeret, så kaldes en sådan blokade enkeltbundt, der kan være en kombination af 2 eller 3 blokerede guissbundtben.

Fuld og delvis

Ufuldstændig (delvis) blokade betyder, at en af ​​grenene forbliver intakt, og impulsen kan nå myokardiet, men med forsinkelse. Når det er færdigt, er der en krænkelse af forbindelsen mellem atria og ventriklerne, hvilket forårsager autonome sjældne sammentrækninger. I dette tilfælde overstiger pulsfrekvensen ikke 30-40 slag pr. Minut, hvilket ikke er nok til organernes gode ernæring.

Lokal (lokal), arborisering

Efter at impulsen har passeret langs Hissens ben, spredes den langs Purkinjes små grene. Hvis signalniveauet er nedsat på dette niveau, kaldes det en lokal (brændvidde eller lokal) intraventrikulær blok. Afhængig af graden af ​​myokardiebeskadigelse påvirker blokaden:

• ledende fibre
• forbindelsen af ​​Purkinje-celler ind i myokardiet,
• celler i det kontraktile myokardium.

En sådan krænkelse er ekstremt sjældent isoleret, og oftest afslører blokaden af ​​den venstre Guiss-bundle. Ofte skyldes blokering af nekrose - akut myokardieinfarkt.

uspecifik

Når flere lokale svækkede konduktivitetszoner kombineres, opstår der et EKG-mønster, der ikke svarer til nogen form for kendt blokade. Sådanne atypiske symptomer blev kaldt ikke-specifik intraventrikulær blokade.

Symptomer på patologi

Blokaden af ​​det ledende system af ventrikler er oftest et diagnostisk fund ved profylaktiske undersøgelser, da der ikke er nogen specifikke tegn. De eneste symptomer kan være tegn på den underliggende sygdom: smerter bag brystet, hovedpine eller i hjertet af hjertet.

For eksempel kan den første fuldstændige blokade med smerte, som i angina, være et tegn på akut myokardieinfarkt. Blokerne på Guiss benene ændrer formen af ​​de ventrikulære komplekser og dermed maskerer nukleare områder af hjertemusklen.

Ikke-specifik blokade og ubetydelige ledningsforstyrrelser på Purkinje-fibre er normalt mindre farlige, men der er tilfælde af dannelse af kilder til en atypisk kilde til elektriske impulser på dette sted. Patienterne bør også gennemgå en omfattende undersøgelse for at udelukke nekrose, myokardiebetændelse eller cardiosklerose.

Hvad er fareforholdet

Ledningsenheden på et ben, især delvis, udgør ikke en trussel mod patienten, hvis den største sygdom kompenseres, er der ingen tegn på dens progression, og nedsat konduktivitet nedsætter ikke kontraktionsrytmen.

To-stråle, og især tre-stråle, kan stoppe spredningen af ​​impulser fra atria til det ventrikulære myokardium. Denne tilstand - fuldstændig atrioventrikulær blok er en trussel for livet, da det fører til episoder af bevidsthedstab i overensstemmelse med typen af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Resultatet af en fuldstændig blokering af signaler er at stoppe sammentrækningerne og patientens død.

Se på videoen om krænkelsen af ​​hjertets rytme og ledning:

Diagnostiske metoder

Det mest pålidelige diagnostiske symptom ved at blokere benene på Guiss-bundtet er typiske ændringer på elektrokardiogrammet. Når de opdages, kan der kræves yderligere instrumentelle metoder til at bestemme årsagen til denne overtrædelse.

EKG indikationer

I typiske tilfælde med blokader opdages sådanne afvigelser:

• fuldstændig blokade - bredden af ​​det ventrikulære kompleks er mere end 0,12 s, hvis den er mindre, så blokaden er delvis;
• Guiss højreben - QRST kompleks i højre thorax svarer til stor bogstav M, i venstre er der en forstørret og serrated S;
• venstre ben - udvidet og deformeret QRST i venstre thoracic og i højre dyb S;
• arborisering - ingen stigning i R til 4 thorax abduktion;
• intrainfusion (inden for fokus for nekrose) - dyb og bred Q i det berørte område
• peri-infarkt opstår omkring nekrotiske celler - en deformeret R-bølge med lav amplitude.

Yderligere metoder

Alle patienter med primær detektering af blokade og klager over smerte eller afbrydelse i hjertet er undersøgt. Det kan omfatte:

• Hjertets ultralyd vil hjælpe med at identificere defekterne i ventiler og skillevægge i hjertet, en inflammatorisk proces, et tidligere hjerteanfald.
• Holter-overvågning registrerer en blokade af ustabil karakter, der opstår med en belastning på tidspunktet for en stigning i rytmen.
• Koronarangiografi er foreskrevet for at studere patronen af ​​koronararterierne før den planlagte installation af en stent eller shunt.

Behandling hos voksne og børn

Da blokaden af ​​intraventrikulær ledning ikke er en uafhængig sygdom, er behandling kun nødvendig i de tilfælde, hvis sygdomme i det kardiovaskulære system er påvist:

• I tilfælde af et hjerteanfald, er der tale om akut stenting eller traditionelle metoder som anæstesi, intravenøs nitrater, intensiv blodfortyndingsterapi.
• Myokarditis behandles med antibiotika og, hvis det er angivet, med hormoner.
• I tilfælde af cardiosklerose og kredsløbssvigt anvendes diuretika og hjerte glycosider.
• For hjertefejl er kirurgisk behandling nødvendig.
• Myokardial hypertrofi i arteriel hypertension reduceres med tilstrækkelig antihypertensive behandling.
• Komplet atrioventrikulær blok er en indikation for installation af en pacemaker.

Vi anbefaler at læse artiklen om atrioventrikulær hjerteblok. Herfra vil du lære om patologien og dens klassificering, årsager og symptomer på udvikling, behandling og prognose for patienten.

Og her mere om årsagerne til ventrikulær septal defekt.

Intraventrikulær blok opstår, når myokardiet har foki for nekrose, betændelse eller ardannelse, hypertrofierede celler. Dette skaber en barriere for udbredelsen af ​​impulser langs Guiss-strålen og Purkinje-fibre. Single-shear blokade kan være normal, men for første gang kan de detekterede ledningspatologier maskerer myokardieinfarkt.

Derfor vises en fuldstændig klinisk undersøgelse til alle patienter med klager over hjertefunktionen. Narkotika anvendes til behandling, og hvis der ikke er nogen effekt, udføres kirurgisk korrektion.

Den intraventriculære ledning af hjertet bestemmes af indikationer på et EKG. Årsagerne til lokale, lakoniske lidelser hos børn, unge og voksne er forskellige. Hvilken rolle spiller UPU?

Den afslørede blokade af bundtgrenblokken indikerer mange afvigelser i myokardiet. Det er højre og venstre, komplet og ufuldstændig, af grene af den forreste gren. Hvad er farlig blokade hos voksne og børn? Hvad er EKG-tegn og behandlinger?

Der er en krænkelse af den intraatriale ledning af både asymptomatisk og alvorlig. Årsagen ligger normalt i hjertesygdomme, hjertefejl. EKG-indikationer hjælper med at identificere sygdommen. Behandlingen er lang. Hvad er farlig tilstand?

Efter at have lidt sygdomme kan myokardisk cardiosklerose udvikle sig. Denne patologi er præget af rytmefejl og andre ubehagelige manifestationer. Behandling er nødvendig for at starte jo hurtigere jo bedre.

I tilfælde af rytmeforstyrrelser er etatsizin ordineret, hvis anvendelse er kontraindiceret efter et hjerteanfald med venstre ventrikulær svigt. Ansøgningsperioden vælges af lægen. Med arytmier er det vigtigt at følge reglerne for at tage piller.

Hvis der opstår en ventrikulær septalfejl hos en nyfødt eller voksen, er kirurgi generelt påkrævet. Det er muskulært, transmembranøst. Under auskultation høres lyde, selvlukkende forekommer sjældent. Hvad er hæmodynamisk behandling?

Patienter, der konfronteres med hjerteproblemer, er interesserede i, om EKG-dataene viser nøjagtig myocarditis. Symptomer og ændringer vil være synlige for en erfaren diagnostiker, men andre test kan desuden være foreskrevet, for eksempel ECG CG

En sådan alvorlig patologi som atrioventrikulær blok har graden af ​​manifestation en anden - 1, 2, 3. Den kan også være fuldstændig, ufuldstændig, mobitz, erhvervet eller medfødt. Symptomerne er specifikke, og behandling er ikke nødvendig i alle tilfælde.

En sådan sygdom som en sinoaurikulær blokade har tre grader af manifestation (1 og 2 er relativt uskadelige, en tredjedel kræver en pacemaker) såvel som type 1 og 2. Behandling er ordineret baseret på den patologi, der forårsagede det.

Hvad er den intraventrikulære hjerteblok

Intraventriculær blokade - et kollektivt koncept, der indeholder flere muligheder for krænkelse af hjerteledningssystemet, detekteret på et elektrokardiogram (EKG). I nogle tilfælde er dets tilstedeværelse et tegn på en alvorlig myokardie sygdom. I andre er det en variant af normen, der ikke kræver behandling. Den intraventriculære blokade forårsager ingen ændringer i sundhedstilstanden og er udelukkende et fænomen, der opdages på et EKG. Ofte er det fundet tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse af hjertet i perfekt sunde mennesker.

Takket være det myokardiske ledningssystem spredes den elektriske impuls, der genereres af pacemakeren, over hjertet og får det til at indgå kontrakt. En af komponenterne i systemet er bunden af ​​His med ben og grene placeret i væggene i organets ventrikler. Ved nedsættelse eller udseendet af en hindring for impulsens normale bevægelse langs disse strukturer forekommer intraventrikulær blokade. Ofte signalerer det tilstedeværelsen af ​​en patologi i hjertet, nogle gange detekteret i sygdommen hos et andet organ.

Elektrokardiografiske ændringer i blokaden af ​​benene på Hisa har klare kriterier og giver ingen problemer med diagnosen. Men når man tolker sådanne EKG'er, er det obligatorisk at tage hensyn til patientens kliniske manifestationer og klager, og det er også ønskeligt at sammenligne med arkivet.

Blokaden af ​​den højre bundtgrenblok (PNPG) signalerer nedsættelsen eller ophør af spredningen af ​​højre ventrikulær myokardial excitation. Meget ofte er denne mulighed normen, især i barndommen, på grund af anatomiske egenskaber. Ikke desto mindre er der en række patologiske tilstande, der ledsages af udseendet af blokaden af ​​PNPG. Disse omfatter:

• medfødte og erhvervede hjertefejl;
• degenerative lidelser i det myokardiale ledende system;
• lungesygdom
• iskæmi i hjertemusklen;
• pulmonal tromboembolisme.

Den pludselige begyndelse af denne overtrædelse kræver den nærmeste opmærksomhed, når man sammenligner et nyt og gammelt elektrokardiogram, kan vi konkludere, at der ikke tidligere er registreret sådanne ændringer.

I nogle mennesker er blokaden tilstede fra fødslen og vedvarer for livet, permanent. Nogle gange er det midlertidigt, midlertidigt, der opstår under indflydelse af visse omstændigheder, f.eks. I arytmier.

Blokaden af ​​venstrebenet af hans bundt (LNPH) indikerer degenerationen af ​​myocytstrukturen, det er umuligt at ignorere sådanne EKG-ændringer, selv i mangel af symptomer. Årsager kan være:

• langvarig arteriel hypertension;
• en række kardiomyopatier;
• akut myokardieinfarkt med en enkelt manifestation på EKG i form af en blokade af LNPG;
• hjerteventil funktionsfejl
• angina pectoris

I isolerede tilfælde kan denne ændring i det ledende system detekteres i perfekt sunde mennesker, der ikke har patologier fra hjertet. Dette er en sjælden undtagelse. Til tider er blokaden af ​​LNPG den første og eneste manifestation af alvorlige myokardie sygdomme.

Intraventriculær blokade, metoder til behandling i moderne medicinsk praksis

En af de vigtigste faktorer, der påvirker udseendet af arytmi er intraventrikulær blokade. For sygdommen er kendetegnet ved forekomsten af ​​problemer med impulsens gennemgang i ledningssystemets sektorer. En lignende tilstand kan forekomme på grund af genetiske faktorer eller på grund af problemer med hjertet eller blodkarrene.

Hvad er intraventrikulær blokade?

Intraventriculær blokade forekommer enten i hjerte-kar-sygdomme eller på grund af genetiske faktorer.

På grund af myokardisystemets funktion spredes impulserne i hele hjertet for at indgå organet. Den såkaldte bundle af Hans betragtes som en bestanddel af et sådant system. Den har ben og flere grene i hjertet.

Hvis bevægelsen af ​​en elektrisk impuls ophører med at være uhindret, opstår der en tilstand som intraventrikulær blokade. Ofte ledsager det udviklingen af ​​et orgels patologi, og i andre situationer kan det manifestere sig i en anden organs sygdom.

Det er meget nemt at diagnosticere sådanne ændringer. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til de ledsagende manifestationer og beskrivelser af patienter vedrørende deres egen tilstand. Også erfarne kardiologer sammenligner ofte resultaterne af elektrokardiogrammer fra andre patienter, der er opbevaret i arkivet.

Branch blokade

Hans bundt er dannet af to ben. LNPG er dannet af ryg- og frontafdelinger. Følgelig kan blokaden manifestere sig i flere dele af et omfattende system. Blokeringen er dannet til forgreningsstedet eller bagved det.

Fascikulær blokade henviser udelukkende til den forreste eller bageste gren. Diagnose af sådanne blokader skyldes vurderingen af ​​ændringer i EOS. Ved blokade af separate grene, hvis man skal sammenligne den med fuld, er forlængelsen af ​​QRS ikke synlig.

Undersøgelser gjorde det klart for kardiologer, at skæringspunktet mellem sådanne grene transformerer QRS 'midterakse. Den forreste gren kan afvige med en blokade på mindst 45 grader. Baggrenen under blokaden kan afvige med ikke mindre end 120 grader.

Efter blokade af den forreste gren af ​​PNPG bevæger QRS akse til side som et resultat af vanskeligheden ved at spænde LV's venstre øverste sektorer. Hvis blokering af baggrenen sker, vil aksen bevæge sig til højre side på grund af indledningen af ​​flere LV-afdelinger. I begge situationer vil QRS akse gradvist afvige i retning af excitation.

Hvorfor udvikler ventrikulær blokade?

Myokarditis kan forårsage intraventrikulær blokade

Intraventriculær blokade opdages ofte hos absolut sunde mennesker, som ikke har nogen problemer med deres velbefindende. Dette henviser dog kun til en ændring i ledningsevne langs en af ​​grenene.

Overvej flere årsager til denne lidelse:

Sådanne lidelser bliver ofte årsagen til hæmoklokker og problemer med impulsernes passage på de endelige forgreninger.

Friske børn udvikler ofte en blokade, sådan en betingelse for dem er normen.

Hovedårsagerne til sygdommen diagnosticeret hos voksne og ældre:

• Aterosklerotisk læsion af karrene, der leverer blodet til myokardiet i området af den ledende stråle og udløses af det lignende fænomen af ​​myokardisk iskæmi efter IHD.
• Ca. 35% af alle manifestationer er forårsaget af vaskulær hypertension, især med dannelsen af ​​kompenserende hypertrofi.
• Mindst alle blokader forekommer på grund af revmatisme og CHD. Derudover fastgøres blokader ofte efter kirurgiske operationer på CHD.
• Årsagen til blokaden er ofte alkoholforgiftning, skader i brystbenet, virkningerne af stofmisbrug.

Mulighed for klinisk manifestation

Ofte har problemer med ledningsevne ingen kliniske tegn, derfor er det kun muligt at diagnosticere blokader, når der udføres et EKG.

Visse symptomer kan forekomme i en situation, hvor andre patologier bliver grunden til blokaden. Når patienter med problemet med ledningsimpulser i ventriklerne klager over andre symptomer, er der behov for en yderligere undersøgelse for hjerteabnormaliteter.

Der skal lægges særlig vægt på tilstanden af ​​fuldstændig blokade, som ledsages af smerte i venstre halvdel af brystbenet. Dette skyldes det faktum, at kardiogrammet i processen med blokadedannelse næsten ikke viser de ændringer, der udløses af infarkttilstanden på grund af en ubetydelig transformation af de ventrikulære komplekser.

Ikke-specifik tilstand kan ikke forårsage ubehag hos en person, men denne tilstand ledsages af symptomer på en årsagssygdom.

Diagnostiske metoder

Den vigtigste måde at diagnosticere intraventriculær blokade på er et elektrokardiogram

Det er nødvendigt at samle anamnese. Patientklager skyldes ofte selve sygdommen, og blokaden viser ingen symptomer.

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at overveje de sandsynlige årsager til blokaden. At bestemme siden og varigheden af ​​dens dannelse gør det muligt at gennemføre et elektrokardiogram.

Fysisk undersøgelse afslører tegn på den underliggende sygdom. I nogle tilfælde er det muligt at bestemme blokaden ved den karakteristiske opdeling af toner under auskultation.

EKG anses for at være den vigtigste tekniske anordning til bestemmelse af brud på ledningen af ​​elektriske impulser i hjertet.

Holter-overvågningsteknologien gør det muligt at identificere de forbigående tilstande af blokader eller arten af ​​deres afhængighed. Det er også muligt at bestemme forholdet mellem blokader med nogle provokerende processer.

Elektrofysiologi udføres for at identificere årsagerne til at udføre implantationen af ​​EKS. H-V interval over 100 ms hos patienter med ændringer på strålens to grene kan fungere som en forudsigelse for manifestationen af ​​en trebjælkeblokade.

Blokeringen skal skelnes fra bugspytkirtelhypertrofi, hvor der forekommer en uklar R-bølge. Afvigelsens varighed overstiger ikke 0,05 s. Når det er muligt at eliminere alle mulige årsager til en ændring i den elektriske akse, kan en blokade diagnosticeres.

Hvis patienter har symptomer i historien om besvimelse i historien, har de tegn på konduktivitet af den indre del af ventriklerne. Patienterne skal konsultere en neurolog og udføre en passende undersøgelse. Kardiurgirurgen skal kontakte, hvis der kræves en forstyrrelse af en EKS.

Kriterier for et elektrokardiogram

Elektrokardiogrammet har en temmelig bred vifte af applikationer. Sådanne metoder forårsager ikke absolut nogen skade eller smerte for patienterne, de er sikre og ordineres ofte selv for børn, der er gravid.

Ofte udføres elektrokardiografi i sådanne situationer:

1. Mobilhold hos patienter med tydelige tegn på forekomst af patologi, smertefulde fornemmelser i brystbenet, generel svaghed i kroppen, alvorlig åndenød.
2. Med manifestationen hos patienter med hjertesygdomme for at kunne kontrollere hjertets aktivitet.
3. Under behandlingsforløbet på hospitalet for at identificere den primære lidelse som en samtidig hjertepatologi.

EKG bruges til at bestemme mulige abnormiteter. Hovedindikatoren for denne procedure er:

1. Rutinemæssig undersøgelse udført for flere kategorier af patienter før indgreb eller ved påvisning af sygdomme.
2. Diagnose af sygdomme i form af forebyggende foranstaltninger til at bestemme de sandsynlige komplikationer.
3. Kontrol i løbet af behandlingen eller efter færdiggørelsen.

Elektrokardiogram udføres i nærvær af specifikke indikationer for anvendelse af denne diagnosemetode. Det er inkluderet i listen over sundhedskontrol af draftees eller chauffører af køretøjer samt personer, der udfører ture til et sanatorium. Gravide kvinder bruger kardiogram mindst 2 gange.

Er der behov for en intraventrikulær blokadebehandling?

Intraventriculær blokade kræver behandling, hvis en pacemaker skal implanteres

Forebyggende BCC-procedurer som følge af manifestationen af ​​fuldstændig AV-blokade tillader at eliminere interventrikulær dyssynkroni hos patienter med ringe blodcirkulation.

De vigtigste indikationer for behandling:

• Den kommende implantation af ECS, cardio-resynchronization behandling
• Kommende elektrofysiologiske procedurer
• Sandsynligt myokardieinfarkt med akut blokade
• Behovet for valg af terapi til en kombination af blokade og problemer med hjerteslag.

Behandling uden medicin indebærer overholdelse af grundlæggende kostnormer med hjerte-kar-sygdomme, hypertension og hjertesvigt.

Hvad er faren for intraventrikulær blokade?

Bradycardi er ofte en komplikation af den intraventriculære blok.

Hvad er faren for hjerteblok? Alle typer af denne lidelse indebærer en vis fare.

Følgende patologier er relateret til sådanne patologier:

• Hvis en patient er blevet diagnosticeret med et hjerteanfald eller har en historie med kardiologisk shock.
• Bradycardi betragtes som en almindelig komplikation, sådanne blokade muligheder forårsager oxygen sult. Hvis patienten allerede er i alderen, er der sandsynlighed for at udvikle demens eller andre komplikationer.
• I tilstedeværelsen af ​​forstyrrelser i hjerteslagets rytme er der en meget stor sandsynlighed for arytmi.
• Hvis en kronisk sygdom udvikler sig, med mangel på ilt, kan sygdomme i andre systemer og indre organer forekomme på baggrund.

Konsekvenserne af blokaden forårsager ofte patientens død. Derfor er det ønskeligt for folk omkring patienten at lære at give ham førstehjælp.

Komplet intraventrikulær blokade

Årsagerne til sygdommen kan variere:

1. Impulskonduktionsproblemer kan forekomme hos helt sunde mennesker. Der er altid mulighed for fuldstændig intraventrikulær blokade. Dette kan manifestere sig på grund af myokardieproblemer, akut hjerteanfald, koronar sygdom.
2. Lignende problemer opstår i sygdomme i lungerne og bronchi. I nogle tilfælde er der en krænkelse af normal ledningsevne på grund af dårlige resultater af et eller flere muskelsystemer.

Oftest forekommer dette på grund af betændelse eller forskellige organiske effekter på hjerte-kar-systemet.

For hvilken hjerteblok er der, se denne video:

Udviklingen af ​​intraventrikulær blokade indebærer utilstrækkelig tilførsel af elektriske impulser til bestemte sektorer af ventriklerne, som er nødvendige for sammentrækning af hjertemusklen. En sådan lidelse diagnosticeres gennem et elektrokardiogram.

Blokeringen har ingen karakteristiske symptomer og kan fortsætte uden spor. Hvis patienter har nogen klager, betyder det, at de udvikler en anden hjertepatologi.

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Intraventriculær hjerteblok

Intraventriculær blokade

Intraventrikulær blokade - en overtrædelse af eksitationspassagen i benene, grenene og grenene af det intraventriculære ledningsystem - manifesterer sig i følgende tre former: blokade af bunden af ​​hans bundbund, blokade af perifere grene og intraventrikulær blokade i kombination med et forkortet atrium-ventrikulært interval.

1. Blokaden af ​​hans bunds fødder skyldes en pause i eksitationsbølgen i et af strålens ben. I dette tilfælde spredes excitationen, der dækker ventriklen med det intakte ben, langsomt langs muskelfibrene til det interventrikulære septum. Efter at have passeret skillevæggen, når excitationen grene af ventrikelens ledningssystem, hvis ben er afbrudt og hurtigt dækker det. Således er spænding og reduktion af en ventrikel på siden af ​​en pause i et ben sent. Processen med at stoppe excitering af denne ventrikel er også forsinket. Blokaden af ​​benene kan være permanent (stabil) og midlertidig (forbigående). Blokaden af ​​bundtgrenfoden er oftest resultatet af infektion og læsion af koronararterierne i koronar sclerose og hypertension. Der er fuldstændig og ufuldstændig blokade.

Det kliniske billede af benens blokade bestemmes af sygdommen, der forårsagede blokaden og tilstanden af ​​blodcirkulationen. Klager er fraværende eller få. Normalt høres den rytme, der er forårsaget af splittelsen af ​​den første tone - den galvaniske form af canteren. Galloprytmen er fraværende, når blokaden af ​​benene kombineres med atrieflimren eller med en skarp forkortelse af det atrioventrikulære interval (se nedenfor).

På et EKG er QRS-komplekset bredt (op til 0,12 sek. Med ufuldstændig blokade og mere - med komplet), skåret eller splittet. Ved blokering af venstre ben (figur 29) er den største tand af QRS-komplekset i I-tildelingen oftest rettet opad. RS segment - T

skiftet ned. Tanden af ​​T er bred og negativ. I bly III er den største tand i QRS-komplekset rettet nedad, RS-segmentet - T forskydes opad, og T-bølgen er positiv.

Fig. 29. Blokade af venstrebenet af hans bunds bund. EKG i standard-, thorax- og unipolære lemmer. Tidspunktet for interne afvigelser i de venstre positioner på brystkassens fører er 0,0 7 sekunder.

Fig. 30. Blokade af højre ben af ​​hans bunds bund. EKG i standard-, thorax- og unipolære lemmer. Tidspunktet for intern afvigelse i de rette positioner på brystkassens fører er 0,0 7 sekunder.

Ved blokade af højrebenet (fig. 30) er den største tand i QRS-komplekset rettet i I-ledningen ned, R-bølgen er lille, S-bølgen er bred, fladt og skåret, T-bølgen er positiv, i III-ledningen er R-tanden høj, T-bølgen er positiv.

Afgørende betydning i differentialdiagnosen for blokade af individuelle ben har et EKG, taget i brystkassens fører. Ved blokering af venstre ben (figur 29) har QRS-komplekset i de venstre positioner af brystledningerne form af en bred split R-bølge. Intervallet fra Q-bølgen til tandens tykning R - tidspunktet for forekomsten af ​​en intern afvigelse er 0,07 sekunder. og mere. Under højrebenets blokade (Fig. 30) er QRS-komplekset i form af rsR 'med et bredt spids L' i de rigtige positioner på brystet. Intervallet fra Q-bølgen til toppen af ​​R'-bølgen - den tid, hvor den interne afvigelse opstod - er 0,05 sek. og mere. Ved FCG øges varigheden af ​​oscillationerne i den første tone.

Diagnosen af ​​blokade af benene kan antages i nærværelse af en auskultet galoprytme. Den nøjagtige diagnose er etableret på grundlag af data fra elektrokardiografisk forskning. Evnen til at arbejde er bestemt af graden af ​​myokardiebeskadigelse og tilstanden af ​​blodcirkulationen.

Behandlingen sigter mod at genoprette blodcirkulationen. Gendan det normale forløb af opstanden forsvinder normalt ikke.

2. Blockaden af ​​perifere grene observeres ved alvorlig myokardiebeskadigelse.

Det kliniske billede er forskelligt og karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​kredsløbssygdomme i varierende grad. På EKG - en lille spænding af tænderne i alle led. Tanden P ændres lidt; T-bølgen er glat eller negativ; QRS-komplekset er lidt bredere (figur 31).

Fig. 31. Blokering af perifere grene af ledersystemet.

Diagnosen er udarbejdet på grundlag af data fra elektrokardiografisk forskning.

Behandlingen består af en effekt på det berørte myokardium. Handicap er bestemt af graden af ​​kredsløbssygdomme. I de fleste tilfælde er patienterne deaktiveret.

3. Intraventriculær blok i kombination med et forkortet atrioventrikulært interval, det såkaldte WPW syndrom [efter de oprindelige bogstaver af navne på forfatterne, der beskrev det - Wolf, Parkinson og White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogenesen af ​​dette syndrom er ikke klart.

Klinisk billede. Syndromet ses ofte hos raske mennesker, hovedsagelig hos mænd. Disse mennesker lider ofte af anfald af paroxysmal takykardi, der normalt kommer fra atria, oftere - angreb af paroxysmal atrieflimren eller ventrikulær paroxysmal takykardi. Dette syndrom er observeret i forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system, nogle gange er det ustabilt i naturen og forsvinder som følge af fysisk anstrengelse eller introduktion af atropin. På EKG (Fig. 32) reduceres intervallet P-Q til 0,1 sek. og mindre. QRS-komplekset er bredt, stort set så meget som P-Q-intervallet reduceres. Formen på QRS-komplekset og T-bølgen er som regel den samme som når benene er blokerede.

Diagnosen er kun etableret på grundlag af data fra elektrokardiografisk forskning. Evaluering af evnen til at arbejde er ganske gunstig.

Ingen behandling er nødvendig. Fysisk stress, atropin, giver hyppigere quinidin nogle gange syndromets forsvinden.

Fig. 32. Syndromforkortet interval P - Q og et bredere QRS-kompleks - WPW-syndrom. EKG i standard-, thorax- og unipolære lemmer.

Komplet intraventrikulær blokade. EKG tegn på fuldstændig intraventrikulær blokade

Anomaløs og forsinket depolarisering af en bestemt del af ventriklen (stråleblokken) eller fuldstændig blokade af højre eller venstre ben genererer kraftige vektorer rettet mod den blokerede zone, hvilket er vigtigere i blokade af III-graden end I. For eksempel i fuld blokade af højre ben af ​​His III-bundtet Graden af ​​depolarisering af hjertet genererer vektorer rettet fra venstre mod højre og bagved forreste. Denne kendsgerning er af stor betydning for at forstå, hvordan depolarisation ændringer forårsaget af intraventrikulær blokade modificerer vektorkardiografisk sløjfe og følgelig det elektrokardiografiske mønster.

Elektrokardiografisk diagnose af den komplette intraventrikulære blok (højre eller venstre ben i bunden af ​​His) er baseret på følgende egenskaber:

a) Diagnosen er primært baseret på ændringer i vandret plan (V1 og V6);

b) Varigheden af ​​QRS skal være 0,12 s og mere, T tænderne glattes;

c) depolarisering af ventriklen i det blokerede område udføres fra den modsatte ventrikel gennem interventrikulær septum, som ændrer og forsinker sekvensen af ​​ventrikulær aktivering. Variationer i sekvensen af ​​aktivering og sammentrækning af hjertet skabt af en sådan unormal aktivering kan bekræftes ved ekkokardiografiske eller radionuklidmetoder anvendt i kardiologi;

d) Septum repolarisering dominerer over repolarisationen af ​​den venstre væg i venstre ventrikel og forårsager ændringer i ST segmentet - T, der observeres med fuldstændig ventrikulær blokade.

Når intraventrikulær blokade III-grad af depolarisering slutter fuldstændigt. Samtidig kan mave depolariseres af impulsen, der langsomt bevæger sig langs den normale bane.

Ofte har patienter med komplet intraventrikulær blok, især i venstre sideblok, en forstørret homolateral ventrikel (se nedenfor). Det ser imidlertid ud til, at en vis grad af ledningsforstyrrelse inden for det homolaterale specialdirigeringssystem spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​EKG-mønsteret af ventrikulær forstørrelse.

Generelt er det anatomiske substrat mere diffust end dets elektrokardiografiske ekspression. Hvis det elektrokardiografiske billede afspejler en isoleret fuldstændig blokade af højre pl. / Af ventriklen, betyder det, at der er en vis grad af skade på hele ledningssystemet.

Hyppigheden af ​​nye tilfælde af alle typer ventrikulær blokade er stigende i ældre aldersgrupper. Ikke desto mindre er fuldstændig blokering af venstre ventrikel (PBLI) mere almindelig hos kvinder, mens den forreste øvre blokade (PVB), fuldstændig blokade af højre ventrikel (PBBG) + PVB er mere almindelig hos mænd.

Hvad angår ætiologi. så forekommer der i mange tilfælde ventrikulær blokade uden for enhver forbindelse med kranspulsårssygdom, selvom der er en degenerationsproces eller fibrose, der opstår i ledningssystemet eller i de omgivende områder. Dette sker i Levs sygdom (den proksimale læsion af ledningssystemet forårsaget af forkalkning eller fibrose af de tilstødende væv, som omgiver ledningssystemet) og i Lenegre's sygdom (primær sclerodegenerativ læsion af de perifere dele af det specielle ledningssystem). På den anden side er visse hjertesygdomme meget ofte ledsaget af en ventrikulær blokade, det drejer sig primært om kardiomyopati (især højre ventrikelblokade er noteret, fuldstændig blokade af højre ventrikel + anteroposterior hæmblok), arteriel hypertension (hovedsagelig hæmoragi), valvulære defekter ( anterior-upper hemiblock og PBLI og til nogle medfødte hjertefejl (PIDV).

Ved akut myokardieinfarkt blev forskellige former for ventrikulær blokade noteret hos mere end 5% af patienterne, hvilket øger dødeligheden. Undtagelsen er den forreste øvre hemiblok. Problemet er, at det ikke altid er muligt at fastslå, om ventrikulær blokade har fundet sted før. Sandsynligvis er den detekterede komplette ventrikelblokade mere end 50% af de tilfælde, der er erhvervet som følge af myokardieinfarkt. Som sådan forårsager ventrikulær blokade ikke symptomer eller ændringer i hæmodynamikken, medmindre den er kompliceret af en signifikant atrioventrikulær blok. Men da blokaden ofte ledsager hjertesygdom, har patienter ofte kardiogene symptomer. For nylig blev det rapporteret, at fuldstændig blokade af venstre ventrikel kan give falske positive resultater af radionuklidstudier fra 201 [T1], selv om der ikke er nogen konsensus i denne henseende.

Indholdsfortegnelse "EKG-tegn på ventrikelhypertrofi og blokader":

Intraventriculær blokade - beskrivelse, årsager, diagnose, behandling.

Kort beskrivelse

Intraventriculær blokade - Afbrydelse eller fuldstændig ophør af excitation til det ventrikulære myokardium forårsaget af skade på hjerteledningssystemet på Heathbundtets niveau og dets grene ) • Komplet blokering af depolarisationsbølgen langs Heath-strålens tre grene (trebjælke, trifascikulær blokade) fører til AV-blokade af III-graden • Vozm zhny også forskellige kombinationer af delvise og totale blokeringer stråle forgrening Heath.

Klassifikation • Enkeltbladet (monofascikulært) • • Højreben •• Venstrebenets forgrening • Leftbenets venstre gren • To-bjælke (bifascikulære) • • Venstreben •• Højreben og forgrening af venstre ben •• Højreben og bagben på venstre ben • Tre-stråle (trifascicular) • Arborisering (ikke-specifik intraventrikulær blok) • Fokal (peri-infarkt) • Også skelne mellem blokade komplet og ufuldstændig (delvis), vedvarende og forbigående (forbigående).

grunde

Etiologi • Congenitale hjertefejl (VSD, stenose af lungerørets mund) • KOLS • Hypertension hjerte • Syfilitisk gummi • Hjertegrupper • Lenegre's sygdom • Lyovas sygdom mv.

BLOCKED LEFT LEG OF THE HISA BEAM

fuldstændig ophør af excitation langs Heath-bundens venstre ben eller samtidigt langs dens for- og baggrene. Altid et tegn på patologi; observeret med en frekvens på 0,5-2% udvikles ekstremt sjældent hos børn (0,005%). I 90% af tilfældene sker det efter 50 år, hovedårsagerne er koronararteriesygdom og arteriel hypertension; ofte maskeret EKG - tegn på MI.

diagnostik

EKG-identifikation

• Komplet blokade af venstrebenet af Hisa strålen •• Udvidelse af QRS komplekset ³ 0,12 s i alle ledninger •• Monofasisk positiv uden q-bølge deformeret R i ledninger V_5-6. Jeg, aVL •• ​​V fører_1-2 QRS type rS eller QS •• Overgangssone til venstre •• Forøgelse af amplitude af tænderne på QRS-komplekset i venstre brystledninger •• Afvigende afvigelse af ST-segmentet og T-bølgen i alle ledninger •• Hjertens elektriske akse (EOS) afvises til venstre (valgfrit).

• Delvis (ufuldstændig) blokade af venstrebenet af Hisa bundtet •• QRS> 0.12 s •• Tand q er fraværende i I, aVL, V_5-6 • V_1-2 QRS type rS eller QS •• Ændring af ST-segment og T-bølge ukarakteristisk •• Ofte kombineret med markeret venstre ventrikulær hypertrofi •• Blockering af den forreste gren af ​​venstre ben af ​​Heath-bundtet. Det vigtigste diagnostiske tegn er afvigelsen fra EOS til venstre, vinklen en ³ (-30 °) (S bølge i III standard bly er større end S bølge i II standard bly, R_jeg Aorta af venstre ben, ben af ​​en flok, Heath stråle