logo

Spondylogenøs radiculoiskæmi i lændehvirvelsøjlen

Blandt komplikationerne ved osteochondrosis er lumbalradikulosæmien den mest diagnosticerede tilstand. De vigtigste forudsætninger for udseendet er manglen på rettidig fuldstændig behandling af ødelæggelsen af ​​intervertebrale bruskskiver. Som følge heraf udvikler stenose (indsnævring) af rodkanalerne, hvilket igen provokerer deres konstante kompression og dystrofi. Det manifesteres af tabet af en del af funktionaliteten af ​​det inderveringssystem af den afdeling, for hvilken den berørte radikale nerve er ansvarlig.

Spondylogent radiculoismi udvikler sig på baggrund af sådanne patologier som:

  • kanaldegeneration og udvikling af osteofyt i dets fremskrivning;
  • lateral intervertebral disc herniation;
  • ustabilitet af rygsøjlen;
  • spondylose og spondyloarthritis.

I fare er der mennesker, der lider af rygmarvets krumning, og falder tilbage til øget fysisk anstrengelse med medfødte udviklingsmomenter. Der er en konjugeret effekt af hofte- og knæleddets arthrose, som placerer foden ukorrekt, når den går. Det er ikke udelukket den patogene virkning af manglende evne til udviklingen af ​​det ligamentiske apparats tendonvæv. Især i forbindelse med den indledende diagnose foretages der et forhold mellem historien om udstrækning af det ligamente apparat og manglen på kompetent rehabilitering efter skade. Som følge af strækning udvikler mikroskopiske brud, som efterfølgende er fyldt med bindevæv, der ikke har evnen til at strække sig under øget belastning. Dette er den vigtigste faktor for udviklingen af ​​rodkanalen i rodkanalen.

Hvordan er spondylogenøs radiculoæmæmi (symptomer på patologi)

Før en spondylogen radiculoiskæmi manifesterer sig, har en person smerte karakteristisk for osteochondrose i lang tid. Under udviklingen af ​​venøs stagnation observeres et primært ødem i den radikale nerve, hvilket forårsager en intens inflammatorisk proces. Paræstesier (nedsat følsomhed) forekommer i det berørte område. Brændende, uacceptable smerter kan forekomme på stedet for krænkelse af nervefiberen. Hvis du ikke starter behandling i tide, er der en gradvis demyelinering af rødderne og muligvis en vedvarende krænkelse af innervering. Yderligere vævsfibrose fører til irreversible konsekvenser, en person får et handicap og taber arbejdsevne.

For korrekt ernæring af de radikale nerver er den normale fysiologiske tilstand af alle omgivende væv nødvendigt. Delvist indtag af væske og næringsstoffer udføres fra cerebrospinal cerebrospinalvæske, resten trophic udføres under anvendelse af små kapillærer. Med kanalstenose begynder trofiske forstyrrelser, hvilket resulterer i, at iltforsyningen falder. Nervefiberets iskæmi begynder. Dette er den spondylogene radikulosæmi, symptomerne på patologi kan manifestere sig i form af følgende symptomer:

  • vedvarende smerte syndrom, der har en kronisk karakter, er dårligt modtagelig for behandling med antiinflammatoriske lægemidler;
  • muskel svaghed i de nedre lemmer;
  • gradvis dystrofi og muskelatrofi på den berørte side;
  • ubarmhjertig lameness, som stiger med tiden;
  • dysfunktion af bækkenorganerne, bughulen
  • med radiculoiskæmi i brystkassen og halshulen, blodtilførslen til hjernen og hjertet kan forstyrres (der er smerter bag brystet, hovedpine, en følelse af mangel på luft, svimmelhed, søvnforstyrrelse, mental retardation);
  • neurogen stagnation af galde, manglende vandladning eller urininkontinens, kan atonisk forstoppelse forekomme.

Med en polysegmental læsion kan der forekomme forskellige kliniske manifestationer. Derfor kræves ekspertdiagnosticering, hvorefter passende behandling er foreskrevet.

Hvordan behandles lumbal spinal radiculoiscemia

Det er på tide at tale om hvordan ryggradsledningens radikalishæmi behandles, da det er denne lokalisering af den patologi, der forekommer oftest i en neuropatologs praksis. Er denne betingelse behandlet overhovedet? Det afhænger af den aktuelle behandling. Hvis processen med udvikling af fibrinogene adhæsioner ikke er begyndt, og der ikke er nogen dimielinisering af nervefiberen, er det muligt at foretage en fuldstændig restaurering af de radikale nervers fysiologiske tilstand.

Først og fremmest bør du være opmærksom på den underliggende sygdom, hvormed der udvikles radiculoæmi. Af de farmakologiske lægemidler anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, vitaminkomplekser, stoffer, som øger blodtilførslen til det iskæmiske væv, chondroprotektorer og muskelafslappende midler. Men det er ikke nok til at genoprette de berørte områder.

For fuld rehabilitering er det nødvendigt at anvende metoder til manuel terapi. Allerede i den indledende fase, under påvirkning af trækkraftstrækning og osteopatisk indflydelse, er det muligt at fjerne kompression ved fysiologisk udvidelse af den stenotiske rodkanal.

Med regelmæssige besøg på massage terapeuten og zoneterapi i kombination med specielle terapeutiske øvelser er det muligt at opnå en gradvis restaurering af blodforsyningen til kompressionsrødderne. Patienter oplever smertelindring, tabt følsomhedsafkast. Fuldt restaureret motoraktivitet.

Akut myeloradikuloisisme

Akut myeloradikæmi udvikler som hovedregel på grund af patologiske ændringer af diskene i niveauet med LIV - LV eller LV - SI. Afhængig af de enkelte varianter af blodtilførslen til rygmarven kan graden af ​​involvering af visse vaskulære formationer i processen imidlertid være præget af den iskæmiske proces langs længden af ​​rygmarven svarende til forskellige syndromer.

Ifølge V.A. Shustin og A.I. Panyushkin (1985), der generaliserede den aktuelle tilstand af problemet med etiopathogenese, klinik og behandling af diskogen myeloradikulæmi, udviklingen af ​​sygdommen og karakteren af ​​symptomerne forud for en katastrofal forringelse, afhænger i høj grad af forekomsten af ​​arterielle eller venøse fænomener. distsirkulyatsii.

Imidlertid er akut dekompensation mere karakteristisk for arteriel myeloradikulosæmi. Den praktiske værdi af disse kliniske tegn bestemmes ikke kun af evnen til at bestemme niveauet for iskæmisk skade, men også for at differentiere diskogen myeloradiculoismi fra en række rygmarvssygdomme, som ikke kræver kirurgisk indgreb.

I tilfælde af akut dekompensation af diskogen myeloradikulemi, indikeres akut operation. Effektiviteten af ​​operationen afhænger af tidspunktet for dens gennemførelse.

Så efter kirurgiske indgreb udført i de første 7 dage efter begyndelsen af ​​symptomer på akutte læsioner i rygmarven på grund af arteriel diskogen myeloradikulæmi, blev fuldstændig regression af symptomer opnået hos 65% af patienterne, og efter operationer udført i 1 til 3 år regresses sådanne symptomer modtaget fra kun 10,5% af patienterne.

Disse data viser, hvor vigtigt neuropatologernes rolle er i nøddiagnosen af ​​akut diskogen radiculomyelose og deres rettidige differentiering fra andre hurtigt udviklede sygdomme i rygmarven.

"Nødsituation i neuropatologi", B.S. Vilensky

Syndrom af arteriel radikulosæmi (lammende ischias af radikulær type)

Denne variant af diskogen iskæmi, der kun strækker sig til heste-rødderne, udgør 33,8% af alle tilfælde af iskæmiske lidelser. Det er altid ensidigt nederlag. I de fleste tilfælde opstår de på baggrund af forværring af smerter i underkrogen og benet langs den berørte rod. Forhåndsudviklingen af ​​parese eller lammelse foregår ofte af en "hyperalgisk krise", hvorefter smertesyndromet forsvinder eller reduceres væsentligt. Den peroneale muskelgruppe lider mest (i vores observationer i 85 ud af 101), mindre almindeligt tibialet (16 observationer).

Følsomhedsforstyrrelser, der forekom hos 92% af patienterne i denne gruppe, var af radikulær karakter, der strækker sig til en eller to, mindre ofte - tre dermatomer. Klare kliniske tegn på samtidig rygmarvs læsioner hos disse patienter kan ikke identificeres. I 90% af patienterne med lammelse udviklede sig akutte.

Her er nogle relevante kliniske observationer.

Patient M., 43 år gammel, montør, led af rygsmerter i 15 år. I midten af ​​oktober 1974, på baggrund af akut lumbalgi, sluttede smerte langs den venstre side af den posterolaterale overflade. 09/23/74 midt i en kraftig stigning i smerte, følelsesløshed og svaghed i venstre fod optrådte. Mens man gik, begyndte den venstre fod at hænge og "slap". Indtastet i den neurokirurgiske afdeling 01.10.74,

Ved modtagelse er den generelle betingelse tilfredsstillende. Kraniale nerver og øvre lemmer er normale. Abdominal reflekser i live, ensartet. Gait syge med "steppage" til venstre.

I den bakre position hænger den venstre fod ned. Begrænset forlængelse af venstre fod. Hypotension af musklerne i den forreste del af venstre ben.

Styrken af ​​musklerne i underekstremiteterne (i punkter):

Knæreflekser lever, ensartede. Højre Achilles - live, venstre-reduceret. Plantar refleks reduceret til venstre. Reduceret smerte, temperatur og taktil følsomhed på ydersiden af ​​venstre tibia og den bageste fod (se figur nedenfor).

Skema af følsomhedsforstyrrelser i arteriel radikulose-syndrom

Markeret zone af lidelser af radikulær type.

Lumbar lordose glattes, lændehvirvelsygdommens bevægelighed er begrænset. Symptom Lasaga med en vinkel på 40 ° til venstre. Smertefulde perkussioner af de spinale processer af hvirvlerne LIV og lV.

Elektromyografi og undersøgelsen af ​​muskelens elektriske excitabilitet ved metoden "intensitet - varighed" viste tegn på denervering i myotom LV til venstre.

På undersøgelsesspondylogrammerne i lændehvirvelsøjlen blev der fundet et fald i højden på intervertebralskiven L.jegV/ LV.

Cerebrospinalvæske er farveløs, gennemsigtig, protein 0,33 g / l, cytose 5 * 10 6 / l. Et pneumiyelogram afslørede en herniated intervertebral disk LIV/ LV til venstre.

Diagnose: herniated intervertebral disk LIV/ LV til venstre. Syndrom af arteriel radikuloseæmi til venstre.

Konservativ behandling blev udført, herunder injektioner af aminophyllin, nicovirin, træningsterapi, massage, fyrbade osv. Efter behandling forsvandt smerterne næsten fuldstændigt, bevægelser i venstre fod blev genoprettet.

En måned efter behandlingen blev der imidlertid en kraftig sving i kroppen, der opstod stærk smerte i nedre ryg og venstre ben og venstre fod "hængt". Patienten genindlægges i den neurokirurgiske afdeling.

12.12.74 blev operation udført - delvis hemilaminektomi LIV - LV til venstre. Fjernelse af diskopsamling LIV/ LV paramedicinsk lokalisering. Efter operationen forsvandt smerten fuldstændigt, statisk og spinal mobilitet blev genoprettet, parese af venstre fod faldt.

Så en kvinde på 43 år, der lider i 15 år med tilbagevendende dyskalgi, i løbet af den næste eksacerbation, kom radikalalgia sammen, efterfulgt af akut lammelse af venstre fod. Efter behandlingen, som omfattede vasokonstriktive lægemidler, blev paretiske fænomener regresseret.

En måned senere var der en ny forværring og en forøgelse af svagheden i venstrebenets muskler. De berørte muskler vedrører primært LV myotome. Dette blev bekræftet ikke kun af kliniske, men også af elektrofysiologiske data. Den strenge ensidighed af symptomer tiltrækker opmærksomhed, hvilket tillod os at diagnosticere den primære læsion af roden L5 til venstre.

På baggrund af ovenstående overvejelser kan det antages, at sekvestrering af disken, der blev fundet under operationen, ikke blot pressede roden af ​​L5, men forårsagede også en betydelig iskæmi af den. Dette giver dig mulighed for at tænke på massivt neurologisk tab i rodenes innervering, sværhedsgraden af ​​symptomer og effektiviteten af ​​vasodilatorbehandling under patientens første ophold på hospitalet.

"Klinik og kirurgisk behandling af diskogen
lumbosacral radiculomyeloemia,
V.A. Shustin, A.I.Panyushkin

Hvad er radiculomyeloisismia?

Indhold:

Radiculomiesis er en langsomt progressiv neurologisk sygdom, hvor patologien forekommer i regionen af ​​de spinale radikale karre. Ailment kan manifestere sig i næsten ethvert område af rygsøjlen, men oftest - i nakken, brystet eller taljen. Radiculomiesis iskæmi forekommer meget langsomt og kan tage fra 10 til 20 år eller mere fra sygdomsudbruddet til handicap.

Egenskaber

Det er meget svært at diagnosticere denne patologi, især i begyndelsen. Derfor er diagnosen forkert i ca. 35% af alle tilfælde, og patienter får behandling for en ikke-eksisterende sygdom.

Hvad kan forårsage? Eksperter identificerer som regel tre hovedområder, der kan føre til udviklingen af ​​denne langsomt progressive rygsygdom. For eksempel er årsagen i 18% af alle tilfælde skade på det kardiovaskulære system, og både tromboflebitis og vaskulær inflammation og hjertesygdom, hvor rygmarven mangler den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer, kan skyldes.

En anden ret sjælden årsag er kirurgi. Men den mest almindelige og almindelige er rygsøjlens patologi, og det vigtigste i diagnosticeringsværdien kan overvejes:

Også af stor betydning er tilstedeværelsen af ​​osteochondrose. I nærværelse af disse diagnoser bekræftes i de fleste tilfælde radiculomyelose.

symptomer

Kliniske symptomer begynder ofte med tegn på kompression af L4 rygsøjlen. Dette tyder på, at patienten har en brok på hvirvelliveauet af L3-L4. Hvis der kun er tegn på sygdom på S1-niveau, påvirkes kompression på niveauet af L5-S1-intervertebralskiven.

Et andet ret karakteristisk symptom er udvidelsen af ​​smertezonen, der er velkendt for patienten. Og hvis det tidligere var kun en ryg, så blev der yderligere bemærket smerter og paræstesier i både ben, perineum eller anus. Patienter oplever også følelsesløshed og prikkende i disse områder og en udtalt følelse af døsighed i benene.

Hvad angår smertsyndromet selv, er det meget udtalt i perioden med eksacerbation.

Tempoet i udvikling og diagnose

Symptomer på radiculomiesisæmi er forskellige i deres udviklingsgrad. Her er det først og fremmest muligt at skelne den apoplelektiske variant af kurset, når det kliniske billede udvikler sig bogstaveligt for vores øjne - i kun et par timer. Den anden type strømning er akut, hvor de vigtigste symptomer opstår inden for 48 timer fra sygdommens begyndelse. Og endelig er dette en subakut type udvikling, når symptomerne vises inden for få dage.

Diagnostik giver nogle vanskeligheder, derfor kan der kræves konsultation af andre specialister til nøjagtig diagnose. Og den vigtigste undersøgelse her vil være electroneuromyography. Du kan nemt finde ud af, hvad der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen, hvad er det kliniske billede i øjeblikket og hvad er ændringerne i neuroner.

Kirurgisk behandling

Desværre er der i dag ingen medicin, der kan helbrede denne sygdom en gang for alle, så i de fleste tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb.

Operationen antages i nærvær af vedvarende smerte. Samtidig skal rygsøjlens funktioner lider, og sådan patologi bør ikke være acceptabel til konservativ behandling i en til to måneder.

Den tredje sag er et tilbagefald af sygdommen, selv i tilfælde af at kirurgi blev udført før. Også i denne gruppe kan tilskrives forværringen af ​​neurologiske lidelser.

Det bruger metoder som laminektomi, hemilaminektomi, delvis resektion af en eller begge tilstødende kanter af buerne.

Før operationen udføres en obligatorisk røntgenundersøgelse, som giver os mulighed for at forstå, hvilken metode der skal anvendes i dette tilfælde.

Men som enhver anden operation har denne egen kontraindikation, som kan være forbundet med både risikoen under anæstesi, under selve operationen og i postoperativ periode. Derfor skal en anæstesiolog, en neurokirurg og andre specialister konsulteres før dette.

Af den måde kan du også være interesseret i følgende GRATIS materialer:

  • Gratis bøger: "TOP 7 skadelige øvelser til morgen øvelser, som du bør undgå" | "6 regler for effektiv og sikker strækning"
  • Restaurering af knæ og hofte led i tilfælde af artrose - gratis video af webinar, som blev udført af lægen af ​​motionsterapi og sportsmedicin - Alexander Bonin
  • Gratis lektioner i behandling af rygsmerter fra en certificeret fysioterapeut. Denne læge har udviklet et unikt opsvingssystem til alle dele af rygsøjlen og har allerede hjulpet mere end 2.000 klienter med forskellige ryg- og nakkeproblemer!
  • Vil du lære at behandle en sciatic nerve? Se så omhyggeligt videoen på dette link.
  • 10 vigtige ernæringsmæssige komponenter til en sund rygsøjle - I denne rapport lærer du, hvad din daglige kost skal være, så du og din ryg er altid i en sund krop og ånd. Meget nyttig information!
  • Har du osteochondrose? Derefter anbefaler vi at udforske effektive metoder til behandling af lændehvirvel, cervikal og thorax osteochondrose uden medicin.

Radiculomyelo-iskæmi: årsager, symptomer og behandling

Radiculomyelo-iskæmi er en langsomt progressiv patologi af neurologisk karakter, hvor spinale radikale karre er påvirket. En sygdom kan forekomme i nogen del af rygsøjlen. Progressionen af ​​patologi er langsom og fra det øjeblik de første symptomer vises, indtil patienten bliver deaktiveret, kan det tage fra 12 til 20 år. I nogle tilfælde er sygdommens progression særlig lang, og derefter går 30 eller flere år til handicapstilstanden. I starten er det ret svært at udføre den korrekte diagnose af radiculomiesis ismi, og derfor er det ikke ualmindeligt, at en patient har været behandlet for andre sygdomme og uden resultat i mange år, da diagnosen er fejlagtig. Sygdommen diagnostiseres oftest kun i det øjeblik, hvor den allerede er gået langt nok.

grunde

Årsagerne til udviklingen af ​​radiculomiesischemia-læger identificerede sig ganske godt. De vigtigste er sygdomme i det kardiovaskulære system, som fører til dannelse af blodpropper og vaskulær inflammation. På grund af dette modtager rygmarven ikke nok blod, oplever ilt sult og ernæringsmæssige mangler.

Den anden årsag er en rygsygdom med en tendens til langsom progression med nedsat blodtilførsel til rygmarven. Hvis der under klemmen klemmer fartøjer, vener og arterier, vil der på denne baggrund let forekomme radiculomyelo-iskæmi.

I sjældne tilfælde kan patologi danne sig som en komplikation efter operation i rygsøjlen. Ofte forekommer dette fænomen, hvis der under manipuleringer af læger blev alvorlige fejltagelser, eller en tumor blev fjernet, hvorunder det var umuligt at bevare integriteten af ​​de fartøjer, der fodrede rygmarven.

symptomatologi

I begyndelsen af ​​patologien er symptomerne meget ligner den der vises, når roden af ​​nerverne, der slutter fra rygmarven, er klæbet. Men efterhånden som sygdommen skrider frem, sker en ændring i den sædvanlige lokalisering af smerte. Hvis patologien er opstået i lændehvirvelsøjlen, begynder smertesyndromet at forekomme i benene, perineum og anus. Feet følte "wadded." Smerten på tidspunktet for eksacerbation er særlig alvorlig, i de fleste tilfælde uudholdelig.

Ved lokalisering af overtrædelsen i cervikal rygsøjlen spredes smerten til de øvre ekstremiteter, og de begynder at mærke prikken. Hos patienter er svimmelhed og hovedpine af særlig intensitet ikke ualmindeligt.

Når man fjerner forværringen, forbedrer patientens tilstand noget, men kun i kort tid, hvorefter forværringen gentager sig.

Sygdommen er vanskelig at diagnosticere og kræver høring af flere specialister. For at afklare diagnosen er tildelt electronuromyography.

behandling

Behandling af patologi er kun mulig kirurgisk. En operation er ordineret, hvis der er en meget stærk og vedvarende smerte. En operation vises også, når smerten spredes fra det berørte område.

Før operationen er det obligatorisk at foretage en fuldstændig undersøgelse af patienten, herunder røntgenstråler, hvorved muligheden for at anvende en bestemt metode under operationen er etableret. Der er 3 måder at gøre det på:

  • laminektomi;
  • hemilaminectomy;
  • delvis resektion af kanterne af tilstødende hvirveldyrbuer.

Som enhver anden operation har denne intervention kontraindikationer, så inden det udføres, bestemmes alle mulige risici for patienten, der er forbundet med anæstesi og blødning. Også taget højde for kroppens evne til at komme sig tilbage fra kirurgi. Hvis der er risiko for komplikationer, nægter de kirurgisk behandling.

Du kan få en høring af specialister ved at lave en aftale med en call-center operatør, ring de telefonnumre, der er angivet på webstedet. Clinic "NDC" er udstyret med de nyeste enheder til diagnose og behandling af mange sygdomme. Kom til vores klinik på Komendantsky Avenue og få fuld lægehjælp til rimelige priser.

Radiculomiesis iskæmiske syndromer.

Afhængigt af åbningen radikulomieloishemii, kliniske symptomer og deres sats på udvikling siden manifestation discogenic kompression koreshkovomedullyarnye vaskulære komplikationer kompression syndromer opdelt i arteriel og venøs radikulomieloishemii radikulomielopatii.

En omhyggelig samling af anamnese muliggør i hvert tilfælde topisk at bestemme varianten af ​​diskogent smertsyndrom, mod hvilket der forekom en vaskulær katastrofe, tilstedeværelsen af ​​dets precursorer og også formodentlig bestemme niveauet og lokaliseringen af ​​diskogen kompression. Det skal bemærkes, at i 39,5% af tilfældene udvikler radiculomyelose på baggrund af monoradiske kompressionrodsyndrom, i 46,5% af tilfældene på baggrund af ensidige biradiske kompressioner og i 14,0% af tilfældene på baggrund af bilateral kompression på enkelt niveau.

Kliniske tegn på kompression af L4-roten, forud for en vaskulær katastrofe, tyder på tilstedeværelsen af ​​en hernieret LIII-LIV intervertebral disk. Patologien af ​​LIV-LV-intervertebralskiven før udviklingen af ​​rygmarvs-iskæmi er indikeret af L5-rotkompressionsklinikken. Den isolerede lidelse af S1-rotten før udviklingen af ​​iskæmisk radiculomyelopati gør det muligt at mistanke om diskogen kompression ved LV-SI-skaden på intervertebralskiven.

Karakteristisk er tilstedeværelsen af ​​kliniske forstadier af en vaskulær medulær katastrofe. Disse omfatter ekspansionseksempler af den "sædvanlige" zone af smerte og paræstesier på både ben, perineum eller i anus, der forekommer på baggrund af tidligere overførte hyperalgiske kriser. Patienter klager over forbigående sensoriske forstyrrelser i ben og perineum i form af "chilliness og følelsesløshed" samt "følelser af dybeste i benene og følelsesløshed i sålene."

Harbinger af arterielle radikulomieloishemii er episoder af svaghed i benene, mens du går, claudicatio intermittens og forbigående dysfunktion af organer i underlivet (som haster med at urinere), forud for den fulde udvikling af det kliniske billede kompression koreshkovomedullyarnoy katastrofe.

Omhyggelig indsamling af anamnese hos patienter med venøs radiculomiesis og iskæmisk syndrom gør det også muligt at identificere karakteristiske kliniske tegn, der går forud for udviklingen af ​​denne komplikation af diskogen kompression. Uden undtagelse undgik alle patienter med venøs radiculomyel iskæmi noteret øget smerte, såvel som udseendet af lidelser med følsomhed og svaghed i benene efter termiske fysiske procedurer. Hos halvdelen af ​​disse patienter ud over disse tegn er der en forstærkende og diffus natur af smerte om natten, samt en "følelse af stivhed og stivhed i benene" efter at have vågnet op. En karakteristisk forløber for udviklingen af ​​venøs radiculomyelopati er udseendet af milde dysuriske lidelser og ustabilitet, når man går efter anvendelsen af ​​termiske procedurer.

Smerte syndrom hos alle patienter med kompression vaskulær radikulær og syndrom på tidspunktet for deres debut er udtalt. Efter en hyperalgisk krise og udviklingen af ​​et fuldstændigt klinisk billede af iskæmisk skade ændres smertens syndroms dynamik og de statisk-dynamiske lidelser, der er forbundet med det, på forskellige måder. For patienter med arteriel radiculomiesischæmi er det karakteristisk for at reducere sværhedsgraden af ​​smerte syndrom, op til fuldstændig fravær af smerte efter udviklingen af ​​iskæmisk skade. Tværtimod øger sværhedsgraden af ​​smerte syndrom hos patienter med venøs radikulomylig iskæmi eller undergår ikke ændringer.

Ifølge rate af arteriel radikulomieloishemii skelne apoplectiform udførelsesform bevægelser (med udviklingen af ​​de ekspanderede kliniske læsioner inden for 2 timer efter manifestation), akut flow type (med udviklingen af ​​klinisk medullær iskæmi i 48 timer) og subakut type arteriel radikulomieloishemii, kendetegnet ved dannelsen af ​​neurologisk deficit fra 48 timer til flere dage.

De kliniske manifestationer af kompressionsvaskulære radikulære medulære syndrom afhænger således af arten af ​​iskæmi (arteriel eller venøs udvikling) såvel som på længden af ​​den stigende iskæmiske radiculomedullær læsion.

Diagnose af diskogen arteriel myeloæmi lumbalfortykning er baseret på at identificere symptomerne på lændehvirvelsøjlen, sakral og hos nogle patienter, de nedre brystkomponenter i rygmarven. Et karakteristisk symptom for patienter i denne gruppe er en reduktion i sværhedsgraden af ​​lændepine smerter med bevarelse af det udtrykte symptom på Lasegue fra to sider. I det kliniske billede overvejer bevægelsesforstyrrelser i form af paraparesis eller paraplegi, færre hyppigere bevægelsesforstyrrelser overvejer i et ben. Bevægelsesforstyrrelser i nedre ekstremiteter opstår som blandet lammelse eller parese. I den akutte periode er der hypotrofi og hypotoni i musklerne. På denne baggrund bestemmes tegn på lidelse og centrale motoneuroner hos 55,6% af patienterne, som manifesteres ved udvidelsen af ​​de refleksogene zoner og hyperrefleksresponset. De fleste (77,8%) af patienterne bemærkede forsvinden af ​​mellem- og nedre abdominale reflekser; hos en tredjedel af patienterne (33,3%) - udseendet af patologiske stop tegn og fodkloner. Forstyrrelser af smerte og temperaturfølsomhed er af forskellig grad af hypoestesi, ofte ledende, sjældnere - segmentale, men de er noteret hos alle patienter. Forstyrrelser af fælles og muskulære følelser i tæerne er mindre almindelige i dette syndrom - kun hos 11,1% af patienterne. Oftere (hos 77,8% af patienterne) er der grove dysfunktioner i bækkenorganerne af typen urinretention og afføring. I de samme patienters historie blev der som regel observeret forbigående imperative anstrengelser.

Figur 8. Sensitivitetsforstyrrelser i syndromet af stigende radiculomiesis i lændehalsforstørrelse.

Skal være opmærksom på muligheden for akut iskæmi i caudale rygmarven (i det område af keglen og epikonusa) på grund af kompression af ekstra radikulære arterie Deprozh-gotteron gå til rygmarven kegle, ledsaget af den femte lændehvirvel og første sakrale rødder. Den primære blodtilførsel til keglen i rygmarven gennem den nedre ekstra radiculomedullararterie findes kun hos 9% af patienterne. Imidlertid kan dens kompression forårsage et par segmenter af det kaudale rygmarvsinfarkt. Symptomer på spinal stroke udvikles ret hurtigt på baggrund af alvorlig forværring af radikulær smerte.

Arteriel mieloishemiya epikonusa kegle og kontrolleres på grundlag af akut opstået efter hyperalgic krise, grov motorisk og sensorisk nedfald af de nedre ekstremiteter og perineum involverer brud på bækken organer, der angiver den iskæmiske læsion af den nedre lumbale og sakrale segmenter. Karakteristisk for dette syndrom er svækkelsen eller fuldstændig forsvinden af ​​rygsmerter og statiske lidelser. Bevægelsesforstyrrelser i form af lavere dyb paraparesis, mest udtalte i fødderne, er symmetriske. Fraværet af Achilles og plantarreflekser er noteret hos alle patienter. Samtidig registreres ofte (hos 43,8% af patienterne) en stigning i knæreflekser med en udvidelse af de refleksogene zoner. Cremaster reflekser reduceres ofte, indtil forsvinden. For størstedelen (62,5%) af patienterne er udviklingen af ​​motorfaldet forud for episoder af myelogen intermitterende claudikation. Sensoriske forstyrrelser er bilateral symmetrisk med det øvre niveau på L5 dermatom med klart stigende sværhedsgrad af hypæstesi på lår, ben og fødder til anæstesi sakrale segmenter. Bekkenorganernes funktion lider hos alle patienter i denne gruppe. I dette tilfælde akut urinretention og afføring hyppigere (i 68,8% af tilfældene), og den tvingende vandladningstrang - i 31,2% af patienterne. Hyppige manifestationer af keglen arteriel iskæmi og rygmarvsepiconeus er trofiske lidelser i form af hyperkeratose og fodpastos. ved

Figur 9. Sanseforringelse i radicomloechemia syndrom kegle og epiconeus.

Under epikonus iskæmi (læsion af L4-S2-segmenterne) er parese til stede i både proksimale og distale muskelgrupper, og motorforstyrrelser dominerer over følsomme udfældninger.

Kliniske manifestationer af syndromet arteriel iskæmi af rygmarven kegle (læsioner tre nedre sakrale segmenter) adskiller sig fra den hidtidige mangel på syndrom af motoriske forstyrrelser (paralysis) i de nedre ekstremiteter, samt en symmetrisk begrænsning zone dissocierede lidelser følsomhed over for tilstedeværelsen i skridtet anogenitale paræstesier. Dysfunktion af bækkenorganerne efter type akut urinretention og forekomsten af ​​karakteristiske følsomhedsforstyrrelser forekommer akut. Ved undersøgelse af patienter afslørede sikkerheden ved Achilles og plantar reflekser.

Diagnose discogenic venøs lumbosacral myelopati baseret på identifikation af patienter med dyb bund slap paraparese (op plegia) og paraanestezii alle former for følsomhed fra niveau L1 segment, tilgængeligheden af ​​bækken organer lidelser i en forsinkelse af urin og afføring, og vævstrofisme lidelser. Bevægelsesforstyrrelser i benene ledsages af diffus hypotrofi af musklerne i benene og skinkerne, knæets depressioner, Achilles og plantarreflekser. Karakteristisk for dette syndrom er forekomsten af ​​en følsom ataxi i historien forud for udviklingen af ​​grove bevægelsesforstyrrelser. Efter udviklingen af ​​dyb paraparesis - en krænkelse af ledd og muskelsmerter til ankel- eller knæleddet.

Gradvis udvikling af discogenic nedre slap paraparese (den distale paraplegi), bevarelse af smerte, symmetrisk lidelse følsomhed som hypæstesi i fødderne med det øverste niveau på L4 og anæstesi i det anogenitale område, og tilstedeværelsen af ​​bækken lidelser er kriterierne for verifikation af venøs myelopati epikonusa og rygmarv kegle.

Tilstedeværelsen af ​​grove medullære symptomer forårsaget af diskogen kompression på afstand viser således truslen om irreversible bevægelsesforstyrrelser, følsomhed og funktion af bækkenorganerne en fase med grov klinisk dekompensation af sygdommen og kræver akutte kirurgiske foranstaltninger for at forhindre handicap hos patienter.

Principer for kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgi for komplikationer af diskogen kompression på lumbalniveau er:

- Tilstedeværelsen af ​​vedvarende diskogent smertsyndrom med en krænkelse af ryggenes statik og biomekanik, som ikke er acceptabel til konservativ behandling i 1 til 2 måneder efter udviklingen af ​​den sidste eksacerbation af sygdommen;

- tilstedeværelsen af ​​diskogen radiculoiscemia og / eller radiculomyeloisismia, equine compression syndrome;

- gentagelse af vedvarende smertesyndrom eller forværring af neurologiske lidelser efter tidligere operation.

Den mest almindelige af alle metoder til kirurgisk behandling af diskogen smerte syndrom i lumbal osteochondrose er posterior dekompression kirurgi, som varierer i mængden af ​​kirurgisk adgang. Disse omfatter:

1) laminektomi - fjernelse af en hernieret disk ved resektion af lændehvirvelens håndtag

2) hemilaminektomi - fjernelse af halvdelen af ​​hvirvelbue på den ene side

3) interlaminar (ifølge J.Love) eller transligamisk adgang - fjernelse af en hernieret disk gennem kløften mellem armene i tilstødende hvirvler efter fjernelse af det gule ligament (flavektomi);

4) udvidet interlaminær (transligamentisk) adgang med en barkotomi - delvis resektion af en eller begge tilstødende kanter af buerne.

Af de angivne adgang til de mikrokirurgiske er henvist til den translagamentale (interlaminære) og den udvidede transligamentale adgang med barkotomi. Kun i usædvanlige tilfælde (spinalkanal stenose, gentagelse af en hernieret disk, stor to-niveau diskherniation i kombination med stenose osv.) Kan hæmaminaminom skyldes mikrokirurgiske tilgange.

Analyse af resultaterne af kirurgiske indgreb, samt oplevelsen af ​​præ- og intraoperativ diagnostisk, prædiktiv for særlige kirurgiske fremgangsmåde, operativ teknik, og mikrokirurgiske manipulationer og teknikker afhængigt af naturen af ​​herniation, hans lokalisering og omfanget af neural komprimering. På denne baggrund formuleres indikationer for et differentieret valg af kirurgisk adgang.

Kirurgisk indgreb for at eliminere diskogen kompression udføres fra den bageste adgang under generel multikomponent anæstesi med tracheal intubation, oftest i patientens stilling på den "sunde" side med benene ført til maven eller på maven med anvendelse af specielle foringer. Patientens position på betjeningstabellen sikrer, at afstanden mellem de spinøse processer og buerne i tilstødende hvirvler maksimeres, hvilket gør det muligt i 24,4% af tilfældene fuldstændigt at undgå resektion af kanten af ​​hvirvlen og begrænses kun til udskæring af det gule ledbånd. Desuden giver denne stilling dekompression af lændehvirvelsepuronal venøs plexus, som signifikant reducerer intraoperativt blodtab. Operationerne udføres under anvendelse af mikrokirurgiske teknikker, der tilvejebringes ved anvendelse af et kikkertformet lup eller et operativt mikroskop, samt anvendelse af mikrotoler, der muliggør minimalt traume til blødt væv og knoglestrukturer.

En obligatorisk tilstand er præstationen af ​​præoperativ radiologisk markering. Opmærkning udføres i røntgenrummet i en stilling, der svarer til lægens lægning på betjeningsbordet. Efter palpation bestemmelse af det ønskede interspinøse hul og indsprøjtning af injektionsnålen i det interspinøse ledbånd tages røntgenmønstre i front- og sidefremspring. Efter kontrol af rigtigheden af ​​det valgte niveau duplikeres placeringen af ​​markeringsnålen ved at påføre patientens hudidentificerende landemærker med en 2% opløsning af brillantgrøn. De anvendte landemærker er "faste" ved at anvende en 3% iodopløsning på huden.

Til midterlinie og paramediansk brok er der lavet et 3-5 cm hudindsnit langs midterlinien med dækningen af ​​to spinøse processer, og i de posterolaterale og foraminale brok er forskæringen forskudt 2-3 cm lateralt til midterlinien. Aponeurosen dissekeres 1 cm lateralt til linjen af ​​hudindsnittet i form af et forklæde med en base til de spinøse processer. Efter subperiosteal dissektion forskydes paravertebrale muskler ved hjælp af en mikrodispersion, der eksponerer det interstitielle hul fra interspinale ligamentet til de artikulære processer under hernier af den mediale lokalisering. Ved laterale brok er de artikliske processer eksponeret nødvendigvis, som sammen med den gigtige leddets interartikulære del danner den bageste mur af de intervertebrale foramen.

Under hensyntagen til den mikrokirurgiske anatomi i rygsøjlen og de opståede rumlige forhold mellem hernierede intervertebrale diske med det neurovaskulære kompleks er mængden af ​​kirurgisk dekompression og manipulationer forskellig.

Når man vælger et ben-ligamentisk resektionsvolumen under adgang til brokene af intervertebrale diske, er de mest anvendte anbefalinger i øjeblikket K.Ya. Oglezneva et al. (1994), baseret på den mikrosirurgiske anatomi af de vertebrale og radikale kanaler, samt de rumlige sammenhænge mellem væggene i rygkanalen og neurovaskulære strukturer.

Figur 1. Mængden af ​​dekompression af de osteo-ligamentiske strukturer i median brok: maksimal fjernelse af det gule ledbånd til artikulære processer, resektion af de tilstødende kanter af de kaudale og kraniale buer til deres midtpunkter.

I en paramedicinsk diskens brok komprimeres rygsøjlen i området af den radikale duralvinkel af den mediale overflade af dural sac, radikulære og langsgående epidurale årer. I denne situation er det nødvendigt at udføre den maksimale fjernelse af det gule ligament, en "høj" marginal resektion af ½ af kranialbuen, især i området for overgang til artikulær proces. Spinalrotens trækkraft starter fra artikulærprocessen medialt nedad, gradvist skiftende til radikulærvinkelvinklen, idet man er forsigtig med manipulering af "radikulær manchet" og "vinkel venøs plexus". Sammen med rygsøjlen er begge langsgående vener forskudt på midten.

Figur 2. Volumen af ​​dekompression af de osteo-ligamentøse strukturer i midterste hernier: Maksimal fjernelse af det gule ledbånd, "høj" marginal resektion af kranialbuen, især i området for overgang til artikulær proces.

Når posterior lateral brok forekommer kompression af rygsøjlen og en del af ganglion ved indgangen til intervertebrale foramen. Derudover komprimeres en del af de radikale og bakre langsgående vener. I disse tilfælde udføres en total fjernelse af det gule ligament i det interstitielle mellemrum og i området for indgangen til de intervertebrale foramen, resektion af den nedre kant af kranialbuen med frigivelsen af ​​den radikale duralvinkel. Spinal trækkraft begynder i regionen af ​​den radikulære manchet, gradvist bevæger sig til de intervertebrale foramen, forskydning medialt og nedad i rygsøjlen og begge langsgående vener.

Hovedfasen i fjernelsen af ​​en foraminal brok er udvidelsen af ​​den intervertebrale foramen, dens bagvæg. Til dette formål udføres en total fjernelse af det gule ligament, herunder den foraminale del, resektion af den nedre kant af kranialbuen, resektion af den nederste artikulære proces af den kranialt beliggende vertebra. Pas på at manipulere ganglion (fastgjort af fibrøse ledninger til den bageste overflade af hullet), de bakre radikulære vener og arterierne ligger på den forreste overflade af spinalganglionen.

Figur 3. Antal dekompression osteo-ligamentstrukturer under posterolateral brok: fuldstændig fjernelse af ligamentum flavum i mezhduzhkovom hul og i indløbsområdet i intervertebrale foramen og resektion af den nedre kant af den kraniale bue til visualisere dural radikulære-vinkel.

Figur 4. Mængden af ​​dekompression af de osteo-ligamentiske strukturer i foraminerale brok - total fjernelse af det gule ledbånd, herunder den foraminale del med resektion af den nedre kant af kranialbuen og den nedre artikulære proces af den overliggende hvirvel.

Kombinationen af ​​komprimering af rygsøjlen og ganglionet i den spinalkanalhernierede intervertebrale skive og i de intervertebrale foramen kræver tilstrækkelig adgang til interstitialgabet og de intervertebrale foramen. Operationen udføres fra den midterste interlaminære adgang med en bred resektion af de tilstødende kanter af buerne, total excision af det gule ligament og en tilstrækkelig mængde foraminotomi.

Efter at have fuldført adgangen udføres manipulationer på disken med den obligatoriske beskyttelse med en spatel af neurovaskulære strukturer. I tilfælde af fjernelse af lige store sekvensere og dekompression af neurovaskulære strukturer anbefales en revision af diskhulrummet.

Mulighed for at bruge endovideo-overvågning i kirurgi af brækhinde i lændehvirvler mellem vertebrale.

Mulighederne og effektiviteten af ​​mikrokirurgiske indgreb forbedres stærkt i tilfælde af anvendelse af intraoperativ endovideoovervågning.

Langsigtede resultater af kirurgiske indgreb til herniation af lumbal intervertebrale diske indikerer utilfredsstillende resultater i 28,3-53% af tilfældene.

Forsøg fra neurokirurger for at reducere diskvalens invasivitet, antallet af intra- og postoperative komplikationer samt antallet af tilbagefald af sygdommen bidrog til indførelsen af ​​videoendoskopiske teknikker til optimering af operationens forløb. Langt størstedelen af ​​denne type teknikker involverer anvendelsen af ​​perkutan punktur spinal endoskopi: perkutan endoskopisk diskektomi, Transforaminal microdiskectomy endoskopisk, laparoskopisk diskektomi transperitoneal og retroperitoneale måder.

Kompleksiteten af ​​punktering perkutan spinal endoskopi, begrænsning af indikationer, diagnostiske og manipulative evner samt en meget bred vifte af kontraindikationer og en høj procentdel af komplikationer tillod ikke punkteringsmetoden at finde bred anvendelse i klinisk praksis.

Intraoperativ videoendoskopi udført i løbet af åben mikrodiscektomi, som signifikant forbedrer visualiseringen af ​​sårområder utilgængelige til undersøgelse med et mikroskop eller binokulær forstørrelse, bliver stadig vigtigere.

Det er velkendt, at gentagen smerte syndrom og neurologiske lidelser bidrager til:

1) overdreven forlænget trækkraft af dural sac og rødder under betingelserne for vanskelig visualisering og differentiering af anatomiske strukturer i det kirurgiske sår;

2) beskadigelse af epidural vener ganske hyppigt i en lignende situation efterfulgt af blødning

3) søgninger, koagulation eller tamponade af det påtænkte område for lokaliteten af ​​blødningskilden, der ofte udføres blindt.

Alle disse faktorer, den ene eller anden måde, der er knyttet til utilstrækkelig visualisering af den dybtliggende og ikke altid tilgængelig for direkte inspektion af de anatomiske strukturer, topografiske forhold, der har ændret sig på grund af den komprimere patologi.

Således skyldes de utilfredsstillende resultater af operationen ofte tekniske fejl i forbindelse med manglen på tilstrækkelig visuel kontrol i de mest kritiske stadier af interventionen.

Siden 1996 har klinikken for neurokirurgi i det russiske militærmedicinske akademi fjernet brok af intervertebrale diske med intraoperativ endoskopisk videoovervågning ved hjælp af hårde endoskoper fremstillet af Karl Storz (Tyskland) med en længde på 18 cm, en diameter på 4 mm og synsvinkler på henholdsvis 00, 300 og 700.

Intraoperativ endoskopisk videoovervågning i løbet af diskektomi udføres ifølge følgende metode udviklet i klinikken.

Efter fenestration af det intervertebrale rum, resektion af kanterne af buer eller hæmilaminektomi, bringes enden af ​​røret af et stift endoskop i en afstand på 10-15 mm til området af den påtænkte lokalisering af diskgenerationen. Udfør den minimale (op til 3-5 mm) trækkraft af duralposen for at visualisere det slidslignende epiduralrum og identificere den komprimerede rygsøjle med et endoskop. Denne fase af videoendoskopi var ret vigtig, da den bestemmer det videre forløb af operationen. Ved hjælp af videoendoskopi i den indledende fase af interventionen er det muligt at visualisere en presset og deformeret rod for at differentiere det omgivende væv (epidural fibrose, åreknuder, løst sekvestreres eller svejses til omgivende strukturer, sekvestrum og graden af ​​dens migrering til subglottisk, epidural eller subdural rum, arten af ​​ændringer i dural sac dets integritet og tilstedeværelsen af ​​liquori). Gennem brug af video endoskopi, er det muligt på et tidligt tidspunkt af operationen for at visualisere forholdet mellem discusprolaps med rygsøjlen og klart afvise uberettiget stigning adgang.

Figur 5a viser resultaterne af intraoperativ videoendoskopi efter fjernelse af den sekvestrerede brok af LIV-LV-intervertebralskiven til venstre ved indledningsfasen af ​​indgrebet: efter minimal trækkraft af duralposen (3) mod midterlinien visualiseres den sekvestrerede intervertebralskive, der er fritflydende i det epidurale rum (1), klem og skub L5 ryggen tilbage (2).

Figur 5. Endovideo overvågning i processen med at fjerne en sekvestreret brok af en LIV-LV intervertebral disk til venstre. 1-disk sekvestrum frit liggende i det epidurale rum 2 - L5 rygsøjle; 3 - dura mater; 4-radikulær arterie; 5 - radikulær ven; 6 - retraktor. Den sorte pil (d) angiver retningen af ​​sekvestreringsgreb.

De tekniske egenskaber ved et stift endoskop (diameter 4 mm, længde 18 cm, intens "kold" belysning, effekten af ​​endomikroskopi, muligheden for lateral visualisering på grund af observationens 30 og 70 graders retning) kombineret med studiens dynamik og polyprojektion tillader et kvalitativt overblik over interventionsområdet uden indsnævring af vinklen af ​​operativ handling med minimal trækkraft af dural sac og rødder.

Tilstrækkelig i styrke og minimal varighed trækkraften af ​​dural sac og især rødderne, hurtig og korrekt orientering i topografisk-anatomiske forhold i sår og kirurgisk korrektion (fuldstændig diskektomi og effektiv hæmostase) bør betragtes som en af ​​de vigtigste faktorer i forebyggelsen af ​​postoperative neurologiske lidelser. Trods alt er fejl i vurderingen af ​​topografiske-anatomiske forhold i et sår fyldt med det faktum, at en brække i en intervertebral disk ikke altid detekteres.

Overdreven og langvarig trækkraft af rødderne under betingelserne for utilstrækkelig visualisering af neuroanatomiske strukturer med traditionel diskektomi udført uden brug af intraoperativ videoendoskopi bidrager som regel til udviklingen af ​​følsomme radikale lidelser i den postoperative periode.

Når man går tilbage til beskrivelsen af ​​videoendoskopi teknikken, skal det bemærkes, at yderligere manipulationer udføres under betingelser for endoskopisk videoovervågning, hvilket i alle tilfælde muliggør objektiv vurdering af diskens fremspring, dets forhold til dural sac, rod og dets kar. Effekten af ​​endomikroskopi giver rettidig visualisering og bevarelse af epiduraler, såvel som radikulære og radiculomedullære kar, ofte en kilde til intraoperativ blødning og neurologisk underskud, som udvikler sig på grund af en overtrædelse af cerebral spinal blodcirkulation.

Af særlig vigtighed er den nøjagtige intraoperative bestemmelse af forholdet mellem en brække af en intervertebral disk, dural sac og rod med dets kar, såvel som skibe i det epidurale rum. Patienter med diskogene radiculomier og iskæmiske lidelser, hvis behandling altid er et alvorligt problem, gennemgår ofte kirurgisk indgreb.

Under revisionen i den indledende fase af interventionen ved fjernelse af en sekvestreret LIV-LV intervertebral disc herniation til venstre, takket være den polyprojection-målende endoskopi, såret differentieres (fig. 5b, c, d): sekvestrer af disken (1), skubbes tilbage af ham til bagsiden L5 root (2) ), radikulær arterie (4), der er anbragt på den anterolaterale overflade af den radikale vagina, mere fuldblodet mørk kirsebær-radikulær ven (5), der ledsager rodet langs dets bageste mediale overflade og kanten af ​​den duralpose, der presses af tilbagetrækkeren (3).

Yderligere intraoperativt traume af epiduraler, såvel som radikulære og radiculomedullære kar, er fyldt med forværring af iskæmiske lidelser. Brug af endovideo-overvågning gør det muligt at forhindre sådanne meget alvorlige komplikationer.

Dannelsen af ​​postoperative epidural hæmatomer er fyldt med udviklingen af ​​en epidural fiberproces eller den såkaldte cicatricial-adherent epiduritis, som er årsagen til vedvarende smertesyndrom med neurologiske lidelser og årsagen til gentagne, ofte ineffektive kirurgiske indgreb.

Det skal understreges, at brugen af ​​videoendoskopi gør det muligt at differentiere de radikulære arterier, som normalt er placeret på de anterolaterale, laterale og posterior overflader af den radikale vagina fra de blodårer, som ledsager rodet langs den bageste midterflade af hans vagina.

Når blødning er utilgængelig for direkte undersøgelse af epiduralårer, er det af afgørende betydning at udføre deres selektive koagulation under videoendoskopisk kontrol, hvilket hjælper med at forhindre iatrogen termisk skade på dural sac, rygmarvsrødder såvel som radikulære og radiculomedullære arterier.

Videoendoskopi er af særlig betydning i stadierne af dissektion af den bageste langsgående ligament og discektomi, hvilket hjælper med at beskytte dura mater og rødder mod iatrogen skade.

Desuden er brugen af ​​konchotomov og skeer til fjernelse af intervertebralskiven forbundet med sådanne usikre teknikker som greb og trækkraft samt afskæring af fragmenter af bruskvæv gennem rotations- og reciprocerende bevægelser, som hver især uden trauma til de vigtige anatomiske strukturer. Under operationen er det nødvendigt at gribe fat, trække og fjerne intervertebrale disk sequestre under kontinuerlig video endoskopisk kontrol, og dermed undgå farlige komplikationer.

Et af de vigtigste stadier af intraoperativ videoendoskopi er undersøgelsen af ​​det intervertebrale rum, hvis skema er præsenteret i figur 6.

Figur 6. Diagram over endoskopisk undersøgelse af det intervertebrale rum i processen med diskgeneration. Gennem et hul i den bageste langsgående ligament indsat i det intervertebrale rum endoskop med hvilken den estimerede kvalitet diskektomi (ved M. Apuzzo et al., 1977).

Efter afslutning diskektomi ydre panoramisk visning intervertebrale rum med henblik på den korrekte orientering af endoskopet og smidig indførelse af den distale ende af dens rør formet i den bageste langsgående ligament defekt. Sørg for, at observationsaksen er korrekt under kontinuerlig visuel kontrol, og endoskopet indsættes i intervertebralrummet til en dybde på 3-15 mm, hvilket gør det muligt at evaluere kardettens kvalitet og effektiviteten af ​​hæmostasen og udelukker også muligheden for at forlade uforstyrrede sekvestre. Undersøgelsen af ​​det intervertebrale rum er som følger.

I første omgang udføres en intern panoramabesøg for tilstedeværelsen af ​​uforstyrrede sekvestrer og fortsat blødning. Ved at rotere rundt om sin egen akse, reciprokerende og laterale bevægelser af endoskopets distale ende, undersøges de forreste sektioner af hulrummet synligt fra den indre overflade af fiberringen med rester af skivevævet. Derefter visualiserer man endoskopet i nærheden af ​​12-12 timer på den ene side imod og på den anden med uret, og visualiserer efterfølgende rotationspladerne hos tilstødende hvirvler for at udelukke deres mekaniske iatrogene skader og blødninger fra knoglevævene i hvirveldyrene. Det sidste skridt er at inspicere den nederste etage i intervertebralrummet efter forudgående aspiration af hæmoragisk indhold fra det.

Kvaliteten af ​​curettage under videoendoskopisk kontrol bestemmes først og fremmest ved fraværet af fritliggende og bevægelige knapt fikserede fragmenter af intervertebralskiven, som har en tendens til at migrere både i det intervertebrale rum og ud over dets grænser. Overdreven radikal fjernelse af intervertebralskiven bør undgås, da dette bidrager til genoptagelse af smerte og fremkomsten af ​​kontralaterale neurologiske symptomer. Takket være brugen af ​​videoendoskopi kan sådanne komplikationer undgås.

Hertil kommer, at når man udfører endovideo-overvågning af det intervertebrale rum, skal man altid være opmærksom på sikkerheden af ​​endepladerne. Faktisk fører overdreven aktivitet under curettage til deres skade, som det fremgår af det karakteristiske endoskopiske symptom på "knoglecellularitet og blødning" af væggene i det intervertebrale rum dannet af endepladen af ​​de tilstødende hvirvler.

Et eksempel på en videoendoskopisk undersøgelse af det intervertebrale rum efter fjernelsen af ​​en hernieret disk er vist i figur 7.

Figur 7. Endovideo-overvågning i sidste fase af fjernelse af venstre LIV-LV intervertebral disk-sekvestreret brok: En nøjagtig inspektion af det subglottiske rum (a) og det intervertebrale rum (b, c, d). 1 - bagsiden af ​​den øverste tredjedel af LV kuglens krop 2 - kanter af det dissekerede bageste langsgående ligament; 3 - uhindrede intervertebrale disksekvenser; 4 - intervertebralt rum 5 - et fritliggende fragment af den øverste forreste plade af LV-hvirvelens krop, beskadiget som følge af kirurgens uhensigtsmæssige handlinger ved fjernelse af plader; 6 - bevarelse af integriteten af ​​de tilstødende bagplader af LIV-LV-hvirvlerne; 7 - Defektionszone i LV-hvirvelens øvre lukningsplade; 8 - den indre overflade af den fibrøse ring med tæt fastgjort til det rester af vævet i intervertebralskiven. De sorte pile (a) angiver inspektionsretningen for det subglottiske rum.

Metodisk videoendoskopi af det intervertebrale rum gør det muligt at identificere og fjerne resterende sekvestre samt at konstatere den iatrogeniske skade på endepladerne i tilstødende hvirvler og evaluere effektiviteten af ​​hæmostasen.

I det afsluttende trin af operationen er det nødvendigt at udføre videoendoskopisk overvågning af det subglottiske rum for at identificere sekvestrene af den ødelagte intervertebralskive, der har migreret under det bageste langsgående ligament (fig. 8).

Figur 8. Diagram over endoskopisk undersøgelse af det subglottiske rum under fjernelsen af ​​en sekvestreret herniation af en intervertebral disk (Scherbuk Yu.A., 2000).

Opgivelsen af ​​subglottisk sekvestration fører uundgåeligt til en gentagelse af smerte og neurologiske lidelser. Tilstrækkelig undersøgelse af det subglottiske rum er kun mulig på grund af lateral og retrograd billeddannelse tilvejebragt af endoskoper med synsvinkler på 300 og 700. Figur 9 viser scenen i den videoendoskopiske undersøgelse af det subglottiske rum, som udføres som følger. Under den panoramiske inspektion af den defekt, der er dannet i det bageste langsgående ligament (fig. 9a), er der opmærksom på graden af ​​spaltning af det subglottiske rum.

Figur 9. Endovidomonitorering af det subglottiske rum i processen med fjernelse af en sekvestreret hernieret intervertebral disk: panorama (a, b, c) og slag (d) inspektion. 1 - intervertebralt rum efter fjernelse af en hernieret disk; 2 - dura mater; 3 - retractor; 4 - bageste langsgående ledbånd 5 - sekvestration frit liggende i det subglottiske rum. Pilene (b, c, d) angiver det subglottiske rum.

Efter at have sikret sin tilstedeværelse under kontinuerlig visuel kontrol bringes endoskopet til dette rum i en afstand på 3-5 mm, og et spaltende spalteformet hulrum visualiseres på monitorskærmen (figur 9b, c). I processen med målrettet undersøgelse af det subglottiske rum ved anvendelse af endoskoper med en synsvinkel på 0 °, 30 ° og 70 °, bliver residuale sekvestrer migreret der ekstraheres (figur 9, d). Ved afslutningen af ​​operationen registreres elimination af rygsøjlens kompression og duralækken samt genoprettelsen af ​​deres normale topografiske-anatomiske forhold ved hjælp af endoskopisk video.

Sammenligning af resultaterne af behandling af patienter med discogenic iskias drives uden brug af video endoskopi intraoperativ og bruge det til at bekræfte fordel ved den sidstnævnte metode, der gør det muligt at reducere antallet af tilbagefald næsten 3 gange fra 11,2% til 2,9%. Det vigtigste i forebyggelsen af ​​gentagelse af brok på samme niveau er adfærden af ​​intraoperativ nukleoskopi. Anvendelsen af ​​endovomonitoring under gentagne operationer mindsker risikoen for iatrogen skade på neurovaskulære strukturer og gør det også muligt at identificere og eliminere årsagerne til tilbagevenden af ​​neurologiske lidelser uden at ty til en urimelig udvidelse af operationel adgang.

Således objektiverer intraoperativ endovomonitoring det topografiske-anatomiske forhold mellem en brokhvirvel, dural sac, ryggraden og deres kar før og efter diskektomi; For det andet bidrager det til valget af en passende metode til fjernelse af en hernieret disk; For det tredje tillader det visualisering af endepladerne i de tilstødende hvirvler, fuldstændigheden og kvaliteten af ​​curettage, tilstedeværelsen af ​​resterende sekvestrer, såvel som effektiviteten af ​​hæmostase i det intervertebrale rum under nukleoskopi. Disse fordele bestemmer en signifikant forbedring i de funktionelle resultater af den kirurgiske behandling af patienter med hernierede lumbalintervertebrale diske.

Principper for differentieret adgangsvalg i kirurgisk behandling af lændehvirvler mellem hjerneskiver.

Den nuværende tendens i udviklingen af ​​neurokirurgi er indførelsen af ​​minimalt invasive metoder til diagnose og behandling i praksis, hvilket uundgåeligt påvirker problemet med strålediagnose og neurokirurgisk behandling af hernier af lumbosakral rygskiver. På vej til at løse dette problem er der imidlertid mange problemer forbundet med både den diagnostiske algoritme til diskogen kompression og valget af en eller anden metode til kirurgisk behandling.

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af diskogen neurologisk vaskulær kompression (fase i det kliniske forløb af diskogen kompression) er det grundlæggende princip for at vælge den optimale mængde stråleundersøgelse og kirurgisk behandling af denne patientgruppe.

Samtidig er valget af den optimale præoperative undersøgelsesalgoritme baseret på en kombination af principperne om minimal invasivitet og maksimal informativitet ved diagnostiske undersøgelser, hvilket sikrer nøjagtigheden af ​​præoperativ planlægning.

Det minimalt invasive kirurgiske indgreb kan i sin tur ikke være uforeneligt med princippet om kirurgisk tilgængelighed og radikalisme. AN Brekhov (2001), der sammenfatter oplevelsen af ​​neurokirurgiske behandling af brok af lumbal diske bruger minimalt invasive og endoskopiske teknologier, mener, at reducere traumer operation i huden, fascia og muskler stiger kraftigt traumer af spinal strukturer falder tilstrækkelig radikal udryddelse af alle betingelserne i elementerne vertebroradikulyarnogo konflikt. Derfor er åbne neurokirurgiske indgreb stadig den mest almindelige behandling for diskogene smertsyndrom.

Samtidig forbliver hyppigheden af ​​gentagne operationer med tilbagefald af neurologiske syndromer i lumbal osteochondrosis høj og når 25%. Utilfredsstillende langsigtede resultater af kirurgiske indgreb for brækhænge af lumbal intervertebrale diske observeres hos 28,3% -53% af tilfældene. En stor procentdel af tilbagefald og en betydelig del af utilfredsstillende resultater af kirurgisk behandling på lang sigt, på grund af en defekt i præoperativ planlægning, herunder ignorerer graden af ​​neurologiske lidelser og resultaterne af Neuroimaging morfologiske kompression substrater, og som et resultat, utilstrækkelig valg af kirurgisk tilgang, samt i forbindelse med disse omstændighederne ved tekniske fejl dekompression af neurovaskulære strukturer.

Disse neurologisk diagnose (topisk læsion diagnose og bestemme fasen af ​​det kliniske forløb af discogenic kompression), sammenholdt med resultaterne af Neuroimaging stråling er grundlaget for præoperativ planlægning, det vigtigste formål er differentieret udvælgelse af den mest optimale mikrokirurgisk fremgangsmåde.

Vores undersøgelse viser, at hos patienter, der blev indledt i første omgang uden brug af endovideo-overvågning, observeredes et tilbagefald af sygdommen, der kræver gentaget kirurgisk behandling i 11,2% af tilfældene. I dette tilfælde en gentagelse af herniation af intervertebrale skive tidligere har drevet (39,6%), ar-adhæsioner epidurit (epidural, og periradikulær fibrose) på niveau med tidligere kirurgisk indgreb (18,9%) og fejlen niveau (9,4%) var årsag til reoperation i det overvældende antal patienter (67,9%).

Analysen af ​​årsagerne til tilbagefald af sygdommen viste, at genoptagelsen af ​​smerte og neurologiske lidelser bidrager til:

1) utilstrækkelig fjernelse af den ødelagte del af disken fra det intervertebrale rum og / eller det subglottiske rum

2) overdreven langstrakt traktion af dural sac og rødder under betingelserne for vanskelig visualisering og differentiering af anatomiske strukturer i det kirurgiske sår;

3) beskadigelse af epidural vener ret hyppigt i en lignende situation efterfulgt af blødning

4) søgning, koagulation eller tamponade af det tilsigtede område af blødningskilden, der ofte udføres blindt;

5) formodentlig afvisning af røntgenmarkeringen af ​​interventionsniveauet eller udførelse af markeringen i strid med kontrolmetoden.

Således er hovedårsagerne discogenic kompression tilbagefald associeret med overdreven traumatisk kirurgisk manipulation under operationer forårsaget af utilstrækkelig visualisering af dybtliggende og ikke altid tilgængelig direkte undersøgelse af anatomiske strukturer, er topografiske forhold ændres på grund af tilstedeværelsen af ​​komprimere patologiske formationer.

En måde at forbedre effektiviteten af ​​neurokirurgiske behandling af discogenic smertesyndromer er en differentieret tilgang til valget af kirurgisk tilgang, baseret på en omhyggelig præoperativ planlægning, samt forbedret intraoperativ diagnose, der tager sigte på at optimere kirurgiske procedurer og forebyggelse af intra- og postoperative komplikationer, der fører til en gentagelse af smerte.

Valget af adgang skal opfylde kravene til kirurgisk radikalisme og anatomisk tilgængelighed, der sikrer effektiv dekompression af neurovaskulære strukturer og ortopædisk minimalt invasiv indgreb.

Effektiv neural-kar dekompression - et løfte en maksimal regression af neurologiske lidelser, ortopædi og trivsel på sin side indebærer fravær af postoperativ ustabilitet og forebyggelse af tilbagefald af disco-radikulære, vaskulær konflikter i fremtiden.

Valget af adgang afhænger af fasen af ​​det kliniske forløb af diskogen kompression, arten af ​​det herniale fremspring, såvel som de anatomiske og topografiske forhold mellem skivenhedens brok med roten, duralækken og strukturerne i rygkanalen.

En komparativ analyse af de umiddelbare og langsigtede resultater af de anvendte metoder til neurokirurgisk behandling af primære og tilbagevendende former for diskogen kompression viser en signifikant fordel ved mikrokirurgiske tilgange over laminektomi og hemilaminektomi.

Så transligamentel (interlaminær) adgang vil give mulighed for at opnå gode og gode resultater af operationer i henholdsvis 86% og 11% og et tilfredsstillende resultat i 3% af operationerne. Forlænget interlaminær adgang med en bicotomi af tilstødende buer gjorde det muligt for os at opnå gode og gode resultater i henholdsvis 77% og 17% af tilfældene i 5% blev der opnået et tilfredsstillende resultat og i 1% et utilfredsstillende resultat. Mens resultaterne af neurale vaskulær dekompression udført ved hemilaminektomi hos 63% og 32% af tilfældene var henholdsvis fremragende og gode, i 4% - tilfredsstillende og i 1% - utilfredsstillende. Resultaterne af anvendelse af laminektomi foretaget for at eliminere discogen kompression er endnu beskedne - 36% gode resultater, 38% gode, 24% tilfredsstillende og 2% utilfredsstillende resultater.

Samtidig hemilaminectomy laminektomi og har bedre resultater i tilfælde af kirurgisk behandling radikulomieloishemicheskih syndromer forårsaget af diskusprolaps diske og verhnepoyasnichnyh til operationer i tilfælde af forsinket hospitalsindlæggelse af patienter med iskæmisk myelopati.

Sammenligning af resultaterne af kirurgisk behandling af primær og recidiverende herniation lumbar intervertebral disc, under hensyntagen til de faser af det kliniske forløb af discogenic kompression objectification anatomiske og topografiske forhold er komprimeret substrat til neurale og vaskulære strukturer, afhængigt af de patologiske træk af hvirveldyr og (eller) radikulære kanaler lov til at foreslå en algoritme differentieret vælge kirurgisk adgang.

De faser af klinisk kompensation (refleks smerte) og subcompensation (kompression radikulær syndrom, ikke har nået den grad radikuloishemii), i fravær af spinal stenose og / eller bagsiden kanal, under den primære og reoperationer dekompression af de neurale og vaskulære strukturer bør udføres ved interlaminære eller ekspanderet interlaminære adgang.

I fase med moderat klinisk dekompensation (kompression rot-vaskulært syndrom) i løbet af primære interventioner for radiculochemiske komplikationer af diskogen kompression på samme niveau, anbefales det at anvende udvidet interlaminaradgang. I tilfælde af to-niveau kompression og tilstedeværelsen af ​​stenose bør adgangen til valg i tilfælde af primære og gentagne interventioner (efter interlaminær eller forlænget interlaminær adgang under den første operation) være hæmaminamektomi.

I fase med grov klinisk dekompensation (kompression vaskulært rodmuskulært syndrom) med primære indgreb er hæmaminamektomi eller laminektomi indikeret. I tilfælde af sygdommens gentagelse i form af radiculomyeloisismi, sen hospitalisering og kirurgi, bør adgangen være laminektomi.

Dato tilføjet: 2015-10-19 | Visninger: 1124 | Overtrædelse