Hjertets myokarditis, hvad er det? Årsager og behandling

Myokarditis er en læsion af myokardiet (hjertemusklen), som hovedsagelig har en inflammatorisk ætiologi, som skyldes virkningerne af forskellige invasioner, infektioner, fysiske og kemiske faktorer og også som følge af autoimmune eller allergiske sygdomme.

Myokarditis udvikler som regel som komplikationer af forskellige patologier, og hyppigheden af ​​deres forekomst er ukendt. For eksempel forekommer denne sygdom hos diphtheria hos 30% af patienterne, og i dette tilfælde når dødeligheden fra hjertekomplikationer 55%. Diagnose af myocarditis med SARS er observeret hos næsten 15%.

Hvad er det?

Myokarditis er en hjertesygdom, nemlig inflammation i hjertemusklen (myokardium). De første undersøgelser af myocarditis blev udført så tidligt som 1920'erne af det 19. århundrede, og derfor har moderne kardiologi mange erfaringer med at diagnosticere og behandle denne sygdom.

Myokarditis er ikke "knyttet" til en vis alder, den diagnosticeres både hos ældre og hos børn, og alligevel ses det oftest hos 30-40-årige: mindre ofte hos mænd, oftere hos kvinder.

Forskningshistorie

Begyndelsen af ​​undersøgelsen af ​​inflammation i hjertemusklen kan tilskrives første kvartal af XIX århundrede, for første gang nævnt af J.N. Corvisart. Udtrykket "myocarditis" og begrebet myocarditis som en inflammatorisk læsion af myokardiet blev først foreslået af I.F. Soberheim i 1837. I 1900 gav A. Fiedler, der baserede sig på kliniske data og obduktionsresultater, en beskrivelse af alvorlig idiopatisk myokardiebeskadigelse og understøttede begrebet primær myokarditis.

Undersøgelser foretaget af forskellige forskere inden 1918 viste muligheden for myocarditis på grund af smitsomme sygdomme, især influenza og andre respiratoriske infektioner. Gradvis blev diagnosen myokarditis meget udbredt, og indtil 1930'erne blev det brugt til at henvise til de patologiske processer i myokardiet, der blev bemærket i de fleste hjertesygdomme. Selv ændringer i myokardiet hos personer med IHD og arteriel hypertension blev betragtet som kronisk myokarditis.

I 1930'erne viste en række undersøgelser, herunder GF Langs værker, som viste, at der i mange hjertesygdomme ikke er inflammation i myokardiet, og degenerative ændringer er overvejende. Takket være disse værker forsvinder den urimeligt populære diagnose af myocarditis og erstattes af udtrykket "myokard degeneration". Indtil 1950'erne blev udtrykket myocarditis kun omtalt i forbindelse med reumatisme og difteri. Diagnosen myokarditis vandt igen retten til liv efter anden verdenskrig efter at I. Gore og O. Saphir offentliggjorde resultaterne af anatomopatologiske undersøgelser, hvor forfatterne opdagede inflammatoriske ændringer i myokardiet i 4-9% af tilfældene, og det viste sig at en betydelig del af dødsfaldene på én gang led af virale eller rickettsiale sygdomme.

Den mest aktive undersøgelse af inflammatoriske sygdomme i hjertet begyndte i 1980'erne med indførelsen af ​​diagnostisk transvenøs myokardbiopsi til udbredt klinisk praksis.

Årsager til myocarditis

Den mest almindelige årsag til myocarditis er infektion i kroppen med vira, svampe og bakterier. Der er ingen specifik gruppe mikroorganismer, som fremkalder sygdommens udvikling: det kan skyldes en lang række protozoer, men viral ætiologi anses for at være den mest almindelige og berettigede.

Infektiøs ætiologi af myocarditis (patogener):

• virusinfektioner (infektiøs mononukleose, rubella, cytomegalovirus, hepatitis B og C, poliomyelitis, influenza, mæslinger, HIV);
• svampe (candidiasis, aspergillose, coccidioidomycosis;
• bakterielle infektioner (salmonellose, difteri, meningitis, stafylokokker og gonokokinfektioner).

Myokarditis har også tendens til at udvikle sig på baggrund af autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, reumatisme), giftig forgiftning med alkoholholdige drikkevarer af dårlig kvalitet, kemisk forgiftning af kroppen, parasitisk invasion.

klassifikation

Myokarditis kan variere i etiologi, kliniske manifestationer og konsekvenser:

1. Chagas sygdom udvikler sig på grund af de enkleste organismer - trypanosomer. Dette forårsager omfattende myokarditis, som oftest manifesteres flere år efter infektion. Sygdommen har et overvejende kronisk forløb, eksacerbation kan kun forekomme i ekstremt sjældne tilfælde. Sygdommen er karakteriseret ved progressivt hjertesvigt og arytmi; Det er dem, der i mangel af tilstrækkelig terapi er dødelige.
2. Giant celle myocarditis har en uforklarlig oprindelse. I denne form findes multinucleerede gigantiske celler i myokardiet, hvilket forårsager hurtig progressiv dødelig hjertesvigt. Denne myokarditis er sjældent diagnosticeret, den udvikler sig hos voksne og går ofte videre med sådanne sygdomme som thymom, systemisk lupus erythematosus, thyrotoxicose.
3. Toxoplasma myocarditis er en sjælden form for skade på hjertemusklen og udvikler oftest hos unge med svag immunitet. Sygdommen er karakteriseret ved hjertesvigt, arytmi, ledningsforstyrrelser.
4. Strålingsmyokarditis opstår på grund af ioniserende stråling. De fører til en række akutte (mindre) og kroniske (for det meste) lidelser i hjertet. Sammen med denne form for myocarditis udvikler myocardial fibrose ofte.
5. Lima sygdom er en sygdom forårsaget af tik-båret tyfus feber. Dets typiske symptom er nedsat hjerteledning. Ofte ledsages denne form af perikarditis, dysfunktion i venstre ventrikel.
6. Bakteriel myokarditis er ret sjælden og skyldes hovedsageligt stifter af Staphylococcus aureus eller enterococcus. Denne form for sygdommen påvirker ventilringe og interventricular septum. Bakteriel myocarditis forekommer også hos difteri (hos 25% af patienterne), der er den mest alvorlige komplikation og en hyppig dødsårsag. Når difteri producerer et specifikt toksin, der forhindrer syntesen af ​​proteiner. Han fremmer ekspansion, hjerteblødhed, forværrer sin kontraktilitet. Patienterne er ordineret antitoxin og antibiotika.

For enhver form for myokarditis karakteriseret ved forskellige former: akut, subakut og kronisk (tilbagevendende). Kun en kardiolog efter en objektiv undersøgelse kan endeligt bestemme typen og formularen.

Udviklingsstadier

Den betragtede inflammatoriske proces kan foregå i forskellige former:

1. Galloping. Myokarditis manifesterer kardiogent shock og alvorlig venstre ventrikulær forstyrrelse. På baggrund af en sådan læsion er der talrige foci for akut inflammation, i nogle tilfælde observeres også ødelæggelsen af ​​kardiomyocytter. Hvis kvalificeret lægehjælp leveres i tide til forbigående myokarditis, er opsving og fuldstændig vævsreparation mulig.
2. Akut. En typisk manifestation af denne form for den inflammatoriske proces, der behandles, vil være hjertesvigt mod baggrunden af ​​aktiv borderline myocarditis. Patienten skal have kvalificeret lægehjælp, men selv i dette tilfælde vil fuld vævsreparation ikke forekomme.
3. Kronisk aktiv. Myokarditis kombinerer alle ovennævnte symptomer, progressionen af ​​den patologiske proces ledsages af udseendet af kardiomyopati. Selv efter at have gennemført et fuldt behandlingsforløb, fortsætter foci for inflammation, og specialister i vævene finder fibrose og gigantiske celler.

symptomer

Myokarditis manifestationer afhænger af mængden af ​​myokardets beskadigede område, krænkelsen af ​​hjertets kontraktile funktion og dets evne til at generere elektriske impulser, aggressiviteten og toksiciteten af ​​mikroorganismer, immunsystemets reaktion. Den patologiske proces er præget af uspecifikke symptomer, der kan forekomme i mange sygdomme.

Symptomer på myocarditis omfatter:

1. Smerter i leddene.
2. Reduceret blodtryk.
3. Smerter i hjerteområdet (cardialgia), som ikke hæmmes af nitroglycerin.
4. Forstyrrelse af den generelle tilstand: feber; svaghed, døsighed fald i arbejdskapacitet irritabilitet; overdreven svedtendens.
5. Hjertesvigt (dysfunktion af kontraktion): myokardial hypertrofi (fortykkelse af hjertemusklen); udvidelse af intrakardiale hulrum øge kroppens grænser hudfarve med akrocyanose (blå nasolabial trekant, fingrefalter); åndenød i anstrengelse og i ro; halsveje hævelse; hævelse af underekstremiteterne.
6. Hjerterytmeforstyrrelse (forværring af ophidselse og ledning) - takykardi, ekstrasystol, atrieflimren.

Med myocarditis progression dannes hjertesvigt i venstre og højre ventrikel, hvilket signifikant forringer patienternes livskvalitet, og svære arytmier kan være dødelige.

diagnostik

Metoder til diagnose af myocarditis:

• såning af blod og urin til identifikation af viral patogener utilpashed
• blodprøver: generel og immunologisk
• et elektrokardiogram, der viser korrektheden af ​​hjerterytmen
• myokardbiopsi, som hjælper med at bestemme den kvantitative og kvalitative skade på cardiomyocytter (myokardceller);
• ekkokardiogram, der viser myokarddysfunktion og tilstedeværelsen af ​​trombose;
• Røntgenundersøgelse af brystet, hvor det er muligt at opdage en stigning i hjertestørrelsen.

Fysisk undersøgelse, herunder lytte til patientens klager og en overfladisk undersøgelse - lytte til hjertefrekvensen ved hjælp af et stetoskop, detektion af ødem, hævede åre, lytte til systolisk støj er også obligatoriske diagnosticeringspunkter.

Myokardiebehandling

I den akutte periode af sygdommen er patienten underlagt en obligatorisk indlæggelse på hospitalet, uanset om sygdommen først opstod eller den næste eksacerbation som ved reumatisk myokarditis. Først og fremmest kræves der en begrænsning af fysisk aktivitet fra patienten - sengelast er foreskrevet. Disse aktiviteter har til formål at reducere belastningen på hjertet og kompensation for hjerteaktivitet.

En vigtig bestanddel af myokardiebehandling er kost, Pevsner tabel nummer 10 er ordineret, hvilket er nyttigt i de fleste hjertesygdomme og funktioner i denne ernæring:

• begrænsning af mængden af ​​forbrugt væske
• reduceret mængde salt
• Forbruget af bagværksprodukter, stegte fødevarer, kød og røget kød er også begrænset.

Behandlingen er rettet mod alle sygdomsforbindelser: eliminering af patogenet, fjernelse af inflammation (patogenetisk behandling), eliminering af symptomer (symptomatisk behandling).

Patogenetisk behandling

For at fjerne inflammation i myokardiet kan du bruge:

• Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) anvendes i let og moderat forløb. Myokardieødem elimineres, med smertefuld form er smertsyndromet væsentligt reduceret eller helt forsvinder. Hyppigheden af ​​at tage lægemidlet bestemmes af lægen under hensyntagen til de individuelle karakteristika ved sygdommens forløb. Eksempler på lægemidler: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen.
• glukocorticosteroider - hormoner (prednison, metipred osv.) ordineres for alvorlig sygdom såvel som for autoimmun skade, da disse lægemidler har en immunosuppressiv effekt. Anti-inflammatorisk virkning realiseres på grund af undertrykkelsen af ​​antistofsyntesen.
• antihistamin medicin.

Varigheden af ​​NSAID-terapi og hormoner bestemmes af resultatet af gentagne analyser: tegn på inflammation forsvinder i de biokemiske og generelle analyser.

Etiologisk behandling

Recept af antibiotika, antivirale lægemidler, antiprotozoale midler udføres, hvis det tilsvarende patogen er til stede i kroppen. I dette tilfælde er alle foci af kronisk infektion i kroppen nødvendigvis saniteret: abscesser, carious teeth, bihulebetændelse, adnexitis, prostatitis og så videre.

Ved tilskrivning af et antibiotikum er det ønskeligt at bestemme patogenens følsomhed over for det, selvom disse lægemidler i første omgang ordineres empirisk - jeg bruger bredspektret antibiotika.

Når autoimmun eller allergisk myokarditis bruger hormoner.

Symptomatisk behandling

Det afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier og på hvilke komplikationer der udvikles som følge af myocarditis. Oftest har patienter brug for en recept på antiarytmiske lægemidler og terapi med det formål at bekæmpe symptomerne på hjertesvigt. Patienter med myocarditis skal også forebygge tromboemboliske komplikationer, for hvilke de er ordineret antikoagulantia (Clexane, Fraxiparin) og antiplatelet (Plavix, Egitromb).

Varigheden af ​​myokarditisbehandling afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme samt effektiviteten af ​​behandlingen. I gennemsnit behandles patienter i seks måneder, men i nogle tilfælde har de brug for lægemiddelstøtte i meget længere tid. Personer, der har undergået myocarditis, bør registreres hos en kardiolog og skal hver tredje måned undersøges.

Metabolisk terapi

Under behandling bør myokardiet støttes, så læger ordinerer stoffer, der stimulerer stofskiftet i hjertet og forbedrer ernæringen. Opgaven af ​​disse lægemidler er at lette genoprettelsen af ​​hjertemusklen. Sådanne lægemidler omfatter vitaminer, ATP, riboxin, mexicor.

Kaliumpræparater bidrager også til genopretning af myokardiet, forbedrer intrakardial ledningsevne, forhindrer udviklingen af ​​arytmier.

Varigheden af ​​myokardiebehandling er i bedste fald 4 måneder, men efter kurset er slut, anbefales rehabilitering. I gennemsnit behandles myokardiet i 6-7 måneder og i alvorlige tilfælde - op til et år.

Forudsigelse for livet

Med myokarditis er prognosen desværre meget variabel: fra fuld genopretning til døden. På den ene side udvikler myokarditis ofte latent og slutter med absolut genopretning. På den anden side kan sygdommen føre til for eksempel kardiosklerose, ledsaget af proliferation af bindevæv i myokardiet, deformation af ventilerne og udskiftning af myokardiale fibre, som derefter fører til vedvarende forstyrrelser af hjerterytmen og dens konduktivitet. Blandt de sandsynlige konsekvenser af myocarditis er også en kronisk form for hjertesvigt, som kan forårsage invaliditet og endda død.

Derfor er patienten med myocarditis efter hospitalsindlæggelse under medicinsk observation i endnu et år. Han blev også anbefalet sanatorium behandling i kardiologiske institutioner.

Det er obligatorisk at observere en ambulant, der indebærer en lægeundersøgelse 4 gange om året, laboratorieblodprøver (herunder biokemisk analyse) og urin samt en ultralyd i hjertet hvert halve år og et månedligt EKG. Regelmæssige immunologiske undersøgelser og test for tilstedeværelsen af ​​virusinfektioner anbefales også.

Forebyggende foranstaltninger

For ikke at tænke på, hvordan man behandler myocarditis, er det værd at tage sig af dit helbred på forhånd. Forebyggelsesforanstaltninger omfatter:

Forebyggende foranstaltninger for at forebygge sygdommen

• fuld og rettidig behandling af infektioner
• afvisning af dårlige vaner
• generel forbedring af levestandarden
• korrekt ernæring, hærdning, brug af vitaminer;
• isolering af patienter
• sund livsstil
• informeret administration af vacciner, antibiotika og overholdelse af reglerne for deres administration.

Prognosen for den myokardie sygdom er variabel - den kan fuldføres som en fuldstændig opsving og dødelig. Derfor bør patienterne i tilfælde af indlæggelse med alvorlig form, selv efter behandlingens afslutning, overvåges af en kardiolog og gennemgå en sanitær og udvejssbehandling.

Hvad er hjerte myokarditis, og hvordan behandles denne sygdom hos børn og voksne

Inflammation af myokardiet (myocarditis) er en alvorlig sygdom, som alligevel behandles sikkert.

For en vellykket genopretning uden konsekvenser for kroppen er det vigtigt at registrere de primære symptomer i tide, starte behandlingen og forhindre udviklingen af ​​samtidige hjertepatologier.

Generelle oplysninger

Myokarditis er en hjertemuskulatur, hvor den er betændt, og hjertet mister sin evne til at udføre sine hovedfunktioner: spænding, kontraktilitet, ledning.

Hvor ofte forekommer sygdommen. Ofte er myokarditis op til 11% af alle andre kardiovaskulære sygdomme. Sygdommen diagnostiseres ikke straks - i mange tilfælde er dets kliniske udvikling ikke udtalt, og derfor er den oprindelige form vanskelig at bestemme. Sygdommen opstår som følge af infektioner. De (direkte eller indirekte) påvirker hjertet gennem immunsystemer.

Ifølge strømmenes kvalitet er myokarditis former opdelt i fire typer.

1. Galloping. I denne form er alvorlig dysfunktion i venstre ventrikel observeret, patienten oplever kardiogent shock, kardiomyocytter ødelægges, og fokus for inflammation opstår. Hvis der ydes bistand rettidigt, kan denne formular stoppes indtil fuld genopretning og restaurering af væv.
2. Akut. I patologi i akut form udvikler hjertesvigt. Det er kun muligt at delvist genoprette hjertevævet.
3. Aktiv kronisk. Kan kombinere tegn på akutte og forbigående former. Når det udvikler kardiomyopati. Fokalbetændelse efter behandling kan fortsætte.
4. Vedvarende kronisk. Denne form for sygdommen er lumsk, fordi der ikke er nogen indledende manifestationer af patologien. Venstre ventrikel fungerer normalt indtil en aktiv fase af grænsemyokarditis forekommer. Efter kronisk myokarditis udvikler hjertesvigt, som fortsætter, selv når det inflammatoriske respons er lettet.

Klager, symptomer og tegn

Hvad klager patienter, der diagnosticeres med myocarditis? De første symptomer kan forekomme en uge efter sygdommens begyndelse. De er ganske forskellige og ikke-specifikke.

• Åndenød.
• Stor træthed.
• Smerter i brystet.
• Overdreven svedtendens.
• Asthenisk syndrom.
• Tegn på takykardi.
• Feber feber i akut form.

Derefter er der smerter i hjertet, ledsaget af åndenød. Disse smerter er ikke forbundet med motion eller stress på hjertet.

En mild form for myocarditis, hvor dysfunktion i venstre ventrikel ikke forekommer, kan gå væk uden smerte eller andre symptomer. Sådanne patienter klager hovedsageligt på træthed, mild dyspnø og ubehag i hjertet.

Diagnose: Sådan identificeres problemet

Oftest er sygdommen diagnosticeret i decharge "mistænkte". Diagnosen er baseret på undersøgelsen af ​​EKG. Tegn på myocarditis på et EKG kan være som en forøgelse af hjertestørrelse og progressivt hjerteinsufficiens, hjertearytmi og ledningsforstyrrelser.

Cardiovisor hjælper med at opdage sygdommen i tide.

Også i alvorlige tilfælde udføres en ekkokardiografi (EchoCG), som viser udvidelsen af ​​venstre ventrikel og intracardial thrombus, en røntgenstråle af brystet, der kan opdage tegn på lungekonstruktion.

Fra laboratoriediagnostiske metoder anvendte biokemiske og komplette blodtællinger (øget ESR), immunologisk analyse, intrakardisk biopsi (kun i svær kurs for en mere præcis diagnose).

Sinus takykardi i hjertet - hvad er det, og hvad er farligt for menneskers sundhed? De spurgte - vi svarer!

Hvad er den supraventriculære paroxysmale takykardi på et EKG, og har denne tilstand symptomer og årsager? Alt er fortalt i denne artikel.

Er sinus respiratorisk arytmi forekom hos voksne, og hvordan kan den skelnes fra patologisk? Læs her.

Årsager og klassificering af arter

Der er flere former for myokarditis i hjertet, overveje hver af dem og fortælle dig, hvad det er, og hvordan det adskiller sig fra andre typer.

Infektiøs (bakteriel, viral, svampe)

Den mest almindelige årsag til myocarditis er virus, parasitter og bakterier. De trænger ind i myokardiet og ændrer det patologisk. Sygdommen kan udvikle sig som følge af læsioner i de øvre luftvejsvirus.

allergisk

Denne type sygdom har også en årsag til infektion, men patologi opstår som en generel allergisk reaktion i kroppen mod denne infektion eller i sjældnere tilfælde en anden faktor (stoffer, vacciner, serum, toksiner).

Sygdommen manifesterer sig efter langvarig kontakt med det forårsagende middel af celleoverfølsomhed, der finder sted mod baggrunden af ​​bekæmpelsen af ​​infektion. Som følge heraf forstyrres hjertemuskulaturen, og dens fysiologiske funktion lider.

idiopatisk

Denne myokarditis er ikke fuldt ud forstået, dens årsager er ukendte, naturen er ikke helt afsløret. Sygdommen kombinerer myocarditis med hjertesvigt. I dette tilfælde forstyrres hjerterytmen, ledningen, cardiosklerose opstår, og blodpropper dannes.

Idiopatisk myokarditis oftere end andre er akut og forekommer med dødelig udgang.

Inflammation af myokardiet kan dække forskellige dele af det. I denne forbindelse er der to typer af sygdommen:

• diffus myokarditis, når hjertemusklen er betændt fuldstændigt;
• fokal myokarditis, hvor den inflammatoriske proces foregår lokalt på et sted uden at påvirke andre områder.

Børnsygdom

Denne sygdom er mistænkt hos ethvert barn, i mangel af medfødt hjertesygdom, der lider af åndenød, takykardi eller har tegn på hjertesvigt.

Influenza, herpes, røde hunde, mæslinger, polio, hiv-virusser samt bakterier (difteri), infektioner (svampe, mycoplasmoser) kan blive sygdomsårsagsmidlet hos børn.

Det er særligt vanskeligt at genkende børnens myokarditis på grund af det kliniske billedes molosymptomatiske karakter. Derfor anvendes laboratorieinstrumentiske metoder til forskning i vid udstrækning i diagnosen.

Lær mere om sygdommen fra E. Malysheva videoen:

Behandlingstaktik

Behandlingsindstillingen afhænger af form, type patologi og sværhedsgrad. Svage sygdomsformer behandles på ambulant basis, men patienter, der allerede begynder med moderat sværhedsgrad, skal indlægges.

Hvad er farlig sinus takykardi hos et barn og hvordan man opdager det rettidigt, om der er narkotikabehandling eller andre metoder anvendes, alt er beskrevet i vores artikel.

Hvad er hjertemorfibrillering, hvad er dens symptomer, og hvor effektiv er medicinbehandling? Alle detaljer kan findes her.

Kan tidlig takykardi under graviditeten true fostrets eller moderens sundhed? Find ud af vores gennemgang.

Lægemiddelbehandling og ordineret medicin

Der er ingen specifik kur mod myokarditis. Det vil sige, at der ikke er nogen "magisk pille", der er i stand til at helbrede myokardiebetændelse. Derfor anvendt terapi i komplekset. Behandling har til formål at eliminere eller reducere virkningen af ​​sygdommens kilde (infektionsmiddel).

Antibakterielle, antivirale lægemidler anvendes til behandlingen. Anti-inflammatoriske og hormonelle lægemidler, såsom voltaren, ibuprofen, indomethacin, prednison og andre immunosuppressive glucocorticoider anvendes også.

Hvis sygdommen ledsages af hjertesvigt, ordinere lægemidler, der reducerer blodtrykket, såvel som glycosider, som stimulerer hjerteaktivitet og diuretika.

Med samtidig arytmier er antiarytmiske lægemidler ordineret. I alvorlige tilfælde af hjerteskader kan en pacemaker installeres af patienten.

Trombose ledsages af udnævnelse af antikoagulantia, som forbedrer blodcirkulationen såvel som trombopressor medicin.

Livsstil

Andre behandlinger kan bruges til at lindre patientens tilstand og understøtte myokardiet.

I løbet af behandlingen observeres sygdomme med moderat sværhedsgrad og højere:

• sengeluft (fra 10 til 14 dage);
• begrænsning af fysisk aktivitet
• anholdelse af hjertesvigt
• anti-inflammatorisk terapi;
• antibakteriel terapi;
• behandling af den underliggende sygdom.

Forebyggende foranstaltninger

For ikke at tænke på, hvordan man behandler myocarditis, er det værd at tage sig af dit helbred på forhånd. Forebyggelsesforanstaltninger omfatter:

• generel forbedring af levestandarden
• afvisning af dårlige vaner
• sund livsstil
• korrekt ernæring, hærdning, brug af vitaminer;
• isolering af patienter
• fuld og rettidig behandling af infektioner
• informeret administration af vacciner, antibiotika og overholdelse af reglerne for deres administration.

Prognosen for den myokardie sygdom er variabel - den kan fuldføres som en fuldstændig opsving og dødelig. Derfor bør patienterne i tilfælde af indlæggelse med alvorlig form, selv efter behandlingens afslutning, overvåges af en kardiolog og gennemgå en sanitær og udvejssbehandling.

myocarditis

Myokarditis er en betændelse i hjertets muskulære lag (myokardium), oftest af reumatisk, infektiøs eller infektiøs allergisk natur. Myokarditis kan være akut eller kronisk. Akut myokarditis manifesteres ved åndenød, cyanose, hævelse i benene, hævelse af venerne i nakken, hjertesmerter, hjertebanken, hjertebanken, arytmier. Forud forevises udviklingen af ​​myocarditis en udsat infektion (difteri, ondt i halsen, skarlagensfeber, influenza osv.). Yderligere tilbagefald af sygdommen er mulig (med reumatisk myokarditis), udvikling af hjertesvigt og vaskulær tromboembolisme hos forskellige organer.

myocarditis

Myokarditis er en betændelse i hjertets muskulære lag (myokardium), oftest af reumatisk, infektiøs eller infektiøs allergisk natur. Myokarditis kan være akut eller kronisk. Akut myokarditis manifesteres ved åndenød, cyanose, hævelse i benene, hævelse af venerne i nakken, hjertesmerter, hjertebanken, hjertebanken, arytmier. Forud forevises udviklingen af ​​myocarditis en udsat infektion (difteri, ondt i halsen, skarlagensfeber, influenza osv.). Yderligere tilbagefald af sygdommen er mulig (med reumatisk myokarditis), udvikling af hjertesvigt og vaskulær tromboembolisme hos forskellige organer.

Incidensen af ​​myocarditis er meget højere end den statistiske på grund af sen diagnostik og latente former, når sygdommen er slettet eller i mild form. Tegn på inflammatorisk proces i myokardiet i 4-9% af tilfældene findes kun ved obduktion (ifølge resultaterne af patologiske-anatomiske undersøgelser). Fra akut myokarditis dør fra 1 til 7% af patienterne, hos unge i 17-21% af tilfældene bliver det årsagen til pludselig død. Myocarditis fører til udvikling af hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser, som er de vigtigste årsager til døden. Myokarditis er mere almindelig hos unge (gennemsnitsalderen for patienter er 30-40 år), selvom sygdommen kan forekomme i enhver alder. Mænd får myokarditis lidt sjældnere end kvinder, men de udvikler ofte alvorlige former for sygdommen.

Årsager til myocarditis

Myokarditis omfatter en stor gruppe af hjertemuskler i inflammatorisk genese, manifesteret læsion og nedsat myokardiefunktion. En fælles årsag til myocarditis er forskellige infektionssygdomme:

Alvorlig myokarditis kan forekomme med difteri, skarlagensfeber, sepsis. Virus, der forårsager myocarditis i 50% af tilfældene, har en høj kardiotropisk karakter. Undertiden udvikler myocarditis i systemiske sygdomme i bindevævet: systemisk lupus erythematosus, reumatisme, vaskulitis, reumatoid arthritis og i allergiske sygdomme. Også årsagen til myocarditis kan være de toksiske virkninger af visse stoffer, alkohol, ioniserende stråling. Alvorlige progressive forløb skelner mellem idiopatisk myokarditis og uforklarlig ætiologi.

Myokarditis ledsages i de fleste tilfælde af endokarditis og perikarditis, mindre ofte påvirker inflammationsprocessen kun myokardiet. Myokardskader kan forekomme, når den myokardiocytolytiske virkning af det infektiøse middel er direkte; under påvirkning af toksiner, der cirkulerer i blodet (i tilfælde af systemisk infektion); og som følge af en allergisk eller autoimmun reaktion. Ofte er der infektiøs-allergisk myocarditis.

De provokerende øjeblikke ved forekomsten af ​​myocarditis er akutte infektioner (sædvanligvis virale), foci for kronisk infektion; allergier, svækkede immunologiske reaktioner; toksiske virkninger på kroppen (stoffer, alkohol, stoffer, ioniserende stråling, thyrotoksicose, uremi osv.).

Immunforstyrrelser observeret i myocarditis manifesterer som en lidelse i alle dele af immunsystemet (cellulær, humoral, fagocytose). Det infektiøse antigen udløser mekanismen for autoimmun skade på cardiomyocytter, hvilket fører til signifikante ændringer i myokardiet: dystrofiske forandringer i muskelfibre, udvikling af eksudative eller proliferative reaktioner i interstitielt væv. Konsekvensen af ​​inflammatoriske processer i myocarditis er spredning af bindevæv og udvikling af cardiosklerose. Når myokarditis signifikant nedsætter hjerte muskelens pumpefunktion, som ofte er irreversibel og fører til en alvorlig tilstand af kredsløbssvigt, forårsager hjerterytmeforstyrrelser og ledning handicap og død i en ung alder.

Klassifikation af myocarditis

Afhængig af mekanismen for forekomst og udvikling af myocarditis skelnes mellem følgende former:

• smitsom og smitsom (med influenza, Koksaki gruppe virus, difteri, scarlet feber osv.);
• allergisk (immun) (serum, infektiøs-allergisk, transplantation, lægemiddel, myocarditis i systemiske sygdomme);
• giftig-allergisk (med thyrotoksicose, uremi og alkoholisk hjerteskader);
• idiopatisk (uforklarlig natur).

Udbredelsen af ​​inflammatoriske læsioner myocarditis er opdelt i diffus og brændvidde.

Med strømmen er der akut, subakut, kronisk (progressiv, tilbagevendende) myocarditis. Ved sværhedsgrad - let, moderat myocarditis, alvorlig.

Af inflammationens art adskilles eksudativ-proliferativ (inflammatorisk-infiltrativ, vaskulær, dystrofisk, blandet) og alternativ (dystrofisk nekrobiotisk) myocarditis.

I udviklingen af ​​infektiøs myocarditis (som den mest almindelige) skelnes fire patogenetiske faser:

1. Infektiøs-toksisk
2. immunologiske
3. dystrofisk
4. Miokardioskleroticheskaya

Ifølge de kliniske varianter (ifølge de gældende kliniske symptomer) skelnes myocarditis:

• lavt symptom
• smerte eller pseudokoronar
• dekompensation (med kredsløbssygdomme)
• arytmisk
• tromboembolisk
• pseudoventil
• blandet

Symptomer på myocarditis

De kliniske symptomer på myocarditis afhænger af graden af ​​myokardiebeskadigelse, lokalisering, sværhedsgrad og progression af den inflammatoriske proces i hjertemusklen. Det omfatter manifestationer af manglende evne til myokardiums kontraktile funktion og hjertearytmi. Infektiøs-allergisk myocarditis, i modsætning til reumatisk, begynder normalt på baggrund af en infektion eller umiddelbart efter det. Udbruddet af sygdommen kan være oligosymptomatisk eller latent.

Hovedklager hos patienter er svær svaghed og træthed, åndenød ved anstrengelse, smerte i hjertet af hjertet (smerte i hjertet eller paroxysmalt), arytmier (hjertebanken, afbrydelser), forøget sved og undertiden smerter i leddene. Kropstemperaturen er normalt lav eller normal. Karakteristiske manifestationer af myocarditis er en stigning i hjertets størrelse, et fald i blodtrykket og kredsløbssvigt.

Huden hos patienter med myocarditis blek, nogle gange med en blålig tinge. Pulserende hurtig (undertiden reduceret), kan være arytmisk. Ved svær hjertesvigt ses svulster i nakkevenerne. Der er en krænkelse af intrakardisk ledning, som selv med små læsioner kan forårsage arytmier og føre til døden. Hjerteytmeforstyrrelser manifesteres af supraventrikulær (supraventrikulær) ekstrasystol, sjældent ved atrieflimren, hvilket markant forværrer hæmodynamikken, intensiverer symptomerne på hjertesvigt.

I de fleste tilfælde overvejer kun nogle få af de ovennævnte symptomer i det kliniske billede af myocarditis. I omkring en tredjedel af patienterne kan myocarditis være asymptomatisk. Med myocarditis, der opstår på baggrund af kollagensygdomme såvel som viral infektion, forekommer samtidig perikarditis. Idiopatisk myokarditis har et alvorligt, sommetider malignt forløb, der fører til kardiomegali, alvorlig rytme og ledningsforstyrrelser i hjertet og hjertesvigt.

Komplikationer af myocarditis

Med langvarig nuværende myokarditis udvikler sklerotiske læsioner i hjertemusklen, forekommer myocarditis cardiosclerose. I tilfælde af akut myokarditis ved alvorlige hjertesvigt, hjerteinsufficiens, arytmi, der forårsager pludselig død, udvikler sig hurtigt.

Diagnose af myocarditis

Væsentlige vanskeligheder ved diagnosen myokarditis forårsager mangel på specifikke diagnostiske kriterier. Foranstaltninger til identificering af inflammatorisk proces i myokardiet omfatter:

• Historie tager
• Fysisk undersøgelse af patienten - symptomer spænder fra mild takykardi til dekompenseret ventrikulær svigt: ødem, hævelse af nakkeårene, hjerterytmeforstyrrelse, kongestiv proces i lungerne.
• EKG - en krænkelse af hjerterytme, spænding og ledning. EKG-ændringer i myocarditis er ikke specifikke, da de ligner ændringer i forskellige hjertesygdomme.
• EchoCG - myokardiel patologi detekteres (udvidelse af hjertehulrum, reduktion af kontraktilitet, diastolisk dysfunktion) i varierende grad afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.
• Generelle, biokemiske, immunologiske blodprøver er ikke så specifikke for myocarditis og viser en stigning i α2 og y-globuliner, en stigning i antistoftiter til hjertemuskel, en positiv RTML (lymfocytmigrationsinhiberingsreaktion), en positiv test for C-reaktivt protein, en stigning i sialinsyrer, aktiviteten af ​​cardiospecifikke enzymer. Undersøgelsen af ​​immunologiske parametre skal udføres i dynamik.
• Lungens radiografi hjælper med at opdage en forøgelse af hjertets størrelse (kardiomegali) og kongestive processer i lungerne.
• Bacsev-blod til patogenpåvisning eller PCR-diagnose.
• Endomiokardiel biopsi ved hjælp af hjertekavitetslydinger, herunder en histologisk undersøgelse af myokardiebiopsiprover, bekræfter diagnosen myokarditis i ikke mere end 37% af tilfældene på grund af, at fokal myokardiebeskadigelse kan forekomme. Resultaterne af gentagen myokardbiopsi gør det muligt at vurdere dynamikken og resultatet af den inflammatoriske proces.
• Scintigrafi (radioisotopstudie) af myokardiet er en fysiologisk undersøgelse (den naturlige migration af leukocytter i fokus for inflammation og suppuration spores).
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR i hjertet) med kontrast giver visualisering af den inflammatoriske proces, hævelse i myokardiet. Sensibiliteten af ​​denne metode er 70-75%.
• Radioisotopundersøgelse af hjertet, magnetisk resonansbilleddannelse gør det muligt at bestemme områderne for skade og nekrose af hjertemusklen.

Myokarditisbehandling

Den akutte fase af myokarditis kræver hospitalsindlæggelse i kardiologiavdelingen, begrænsning af fysisk aktivitet, stram bedst i 4 til 8 uger, indtil blodcirkulationskompensation er opnået, og hjertens normale størrelse genoprettes. Kosten i myokarditis indebærer begrænset forbrug af salt og væske, beriget protein og beriget mad til normalisering af metaboliske processer i myokardiet.

Myokarditisbehandling udføres samtidigt i fire retninger, der udfører etiologisk, patogenetisk, metabolisk symptomatisk behandling. Etiologisk behandling tager sigte på at undertrykke den infektiøse proces i kroppen. Terapi af bakterielle infektioner udføres med antibiotika efter isolering og bestemmelse af patogenens følsomhed. Med myocarditis af viral genese er antivirale lægemidler angivet.

En nødvendig betingelse for en vellykket behandling af myocarditis er identifikation og rehabilitering af infektiøse foci, der understøtter den patologiske proces: tonsillitis, otitis, bihulebetændelse, periodontitis, adnexitis, prostatitis mv. Efter en sanering af foci (kirurgisk eller terapeutisk), et kursus af antiviral eller antibakteriel terapi er mikrobiologisk test nødvendig..

I den patogenetiske behandling af myokarditis indbefatter antiinflammatoriske, antihistamin og immunosuppressive lægemidler. Udnævnelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler udføres individuelt med valg af doser og behandlingsvarighed; eliminering af laboratorie- og kliniske tegn på inflammation i myokardiet tjener som kriterium for aflysning. I alvorlig progressiv myocarditis er glucocorticoid hormoner foreskrevet. Antihistaminer hjælper med at blokere inflammatoriske mediatorer.

Kalium, inosin, vitaminer, ATP, cocarboxylase anvendes til at forbedre metabolismen af ​​hjertemusklen i myocarditis. Symptomatisk behandling af myocarditis er rettet mod at eliminere arytmier, hypertension, hjertesvigt symptomer, forebyggelse af tromboembolisme. Varigheden af ​​behandling af myocarditis bestemmes af sygdommens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​kompleks terapi og gennemsnitlig ca. seks måneder og nogle gange længere.

Prognose for myocarditis

Med et latent svagt symptom for myocarditis er en spontan klinisk kur uden langvarige konsekvenser mulig. I mere alvorlige tilfælde bestemmes prognosen for myocarditis ved forekomsten af ​​myokardiebeskadigelse, træk ved den inflammatoriske proces og sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.

Med udviklingen af ​​hjertesvigt hos 50% af patienterne er der en forbedring af behandlingsresultaterne, i en fjerdedel af patienterne er der en stabilisering af hjerteaktiviteten. I de resterende 25% forværres tilstanden gradvist. Prognosen for myocarditis, kompliceret af hjertesvigt, afhænger af sværhedsgraden af ​​venstre ventrikulær dysfunktion.

En utilfredsstillende prognose observeres i nogle former for myocarditis: gigcelle (100% dødelighed med konservativ behandling), difteri (op til 50-60% dødelighed), myocarditis forårsaget af Chagas sygdom (amerikansk trypanosomiasis) osv. Disse patienter har et spørgsmål om transplantation hjerte, selv om det ikke udelukker risikoen for tilbagevendende myokarditis og graftafvisning.

Forebyggelse af myocarditis

For at mindske risikoen for forekomst af myocarditis anbefales det at træffe forholdsregler ved kontakt med infektiøse patienter, sanitere infektionen i kroppen, undgå krydderbid og udføre vaccination mod mæslinger, rubella, influenza, huder og polio.

Patienter, der har undergået myocarditis, underkastes dispensar observation af en kardiolog 1 gang om 3 måneder med gradvis restaurering af behandling og aktivitet.

myocarditis

Årsager til myokarditis

Myokarditis kan forekomme i enhver smitsom sygdom, men myocarditis er for tiden oftest set i virale infektioner. Ikke-infektiøse faktorer, der forårsager myocarditis, omfatter visse lægemidler (antibiotika, sulfonamider, methyldopa osv.), Serum og vacciner. Myocarditis forekommer også i systemiske bindevævssygdomme, for eksempel i systemisk lupus erythematosus og anden systemisk vaskulitis.

Blandt årsagerne til myokardie betændelse særlig plads trukket tilbage gigt, myocarditis, hvor en af ​​de vigtigste manifestationer af sygdommen, sammen med en kombination med endocarditis og pericarditis.

Afhængigt af årsagen til myocarditis er der:

- infektiøs (viral, bakteriel, rickettsial mv., herunder influenza, mæslinger, rubella, kyllingepoks, difteri, skarlagensfeber, svær lungebetændelse, sepsis; den mest almindelige - Coxsackie B-virus er årsagen til myocarditis hos halvdelen af ​​sygdommene);

- allergisk (lægemiddel, serum, vaccinefri);

- med diffuse (systemiske) bindevævssygdomme, skader, forbrændinger, eksponering for ioniserende stråling;

- idiopatisk (det vil sige uforklarlig natur) Abramov-Fiedler myocarditis.

Den førende rolle i udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er allergier og nedsat immunitet.

Hvordan manifesterer myocarditis?

Myokarditis kan både isoleres (primær) og manifestation af en anden sygdom (sekundær).

Der er akut, subakut og kronisk myokarditis og tilbagevendende (med tilstedeværelse af remission - forbedringer i flere måneder eller år). Den inflammatoriske proces i myokardiet fører til en krænkelse af sine grundlæggende funktioner.

Fælles for alle typer myokarditis

Ofte forekommer myocarditis uden indlysende symptomer og er ofte anerkendt kun efter påvisning af ændringer på EKG. I klinisk signifikante tilfælde er patientklager karakteriseret ved en lang række naturtyper, langvarig smerte, der ikke er relateret til fysisk aktivitet i hjertet af hjertet, svaghed, øget træthed, åndenød og hjertebanken under træning, afbrydelser i hjertets arbejde. Kropstemperaturen kan være normal, men oftere er der en lille stigning til 37-37,9 ° C.

Infektiøs myokarditis

Myokarditis begynder på baggrund af en infektion eller kort tid derefter med uopsættelighed, nogle gange vedvarende hjertesmerter, hjertebanken og afbrydelser i hans arbejde og åndenød, lejlighedsvis smerte i leddene. Kropstemperaturen er normal eller lidt forhøjet. Sygdommen kan være usynlig eller skjult. Sværhedsgraden af ​​symptomer er i høj grad bestemt af forekomsten og sværhedsgraden af ​​procesens progression. Tidligt øge størrelsen af ​​hjertet. Vigtige, men ikke permanente symptomer er hjerterytmeforstyrrelser (takykardi, dens forøgelse, bradykardi, dens sammentrækning, atrieflimren, ekstrasystol) og ledning (forskellige blokeringer): hjerteslag, afbrydelser i hjertet, følelse af "fading", "stop". Myokarditis kan være kompliceret af udviklingen af ​​hjertesvigt. Infektiøs myokarditis kan forekomme i to former: infektiøs toksisk, hvor tegn på hjerteskader optræder i en periode med alvorlig forgiftning; infektiøs-allergisk, hvor tegn på hjertesygdom normalt opstår 23 uger efter begyndelsen af ​​akut eller forværring af kronisk infektionssygdom.

Idiopatisk myokarditis

Idiopatisk myokarditis afviger mere alvorligt, sommetider malignt kursus med udvikling af kardiomegali med en stigning i hjertestørrelse, svære arytmier og ledningsforstyrrelser, hjertesvigt; Ofte kompliceret af udviklingen af ​​hjertesvigt, fremkaldelsen af ​​blodpropper i hjertens hulrum, som igen bæres af blodgennemstrømningen, forårsager dødsfald (infarkt) af andre organer (tromboembolisme).

Myokarditis hos børn

Myokarditis hos et barn såvel som hos en voksen forekommer som følge af virusser og bakterier. For børn er tilstedeværelsen af ​​to typer myokarditis karakteristisk:

-Medfødt - i dette tilfælde er barnet fra fødselsdagen lider af sløvhed, lidenskab, åndenød. Han bliver træt hurtigt, når han fodrer, ikke går i vægt. Denne type sygdom er karakteriseret ved en betydelig udvidelse af hjertets grænser, takykardi.

- Erhvervet. Denne type myokarditis er opdelt i akut, subakut og kronisk. Akut myokarditis er en konsekvens af ARVI. Indledende tegn: mangel på normal appetit, angst og natlige stønner af barnet, udbrud af cyanose (blå) og åndenød, kvalme og opkastning. I tilfælde af subakut og kronisk myokarditis noteres både signifikante og mindre symptomer. Mindre indbefatter hepatomegali (forstørret lever), tendens til besvimelse, opkastning. Signifikant - cyanose, hjertebukk (forandring i form af brystet over hjertet i form af en pukkel), tachypnea (øget åndedræt).

Allergisk myocarditis

Allergisk myocarditis forekommer 12 til 48 timer efter administration af et serum, en vaccine eller et lægemiddel, som patienten er allergisk overfor. Myokarditis i reumatisme og systemiske sygdomme i bindevæv Manifestationer adskiller sig ikke fra dem i andre former for myocarditis. Myokarditis er i dette tilfælde et af symptomerne på den underliggende sygdom, som er oprettet som følge af undersøgelsen.

outlook

Prognosen afhænger af sygdommens form og dens alvorlighed. Med Abramov Fidler's myokarditis, septisk og difteri myokarditis er prognosen for livet ugunstig. I de fleste tilfælde er myocarditis asymptomatisk og slutter med fuld opsving. Andre former for myokarditis med akut og subakut kursus i mindst 1/3 tilfælde afsluttes med fuld genopretning. I de resterende patienter er der et resultat i kardiosklerose, hvor tilstanden hjertefunktionen afhænger af placeringen og omfanget eller udvidet kardiomyopati udvikler sig. Ekstremt svære varianter af myokarditis kursus med den hurtige udvikling af ildfast hjertesvigt og død er kendt. Hjerterytmeforstyrrelser kan føre til pludselig død.

forebyggelse

Forebyggelse er forebyggelse og rettidig effektiv behandling af smitsomme sygdomme. Afhjælpning af kronisk infektion foci til behandling af kronisk tonsillitis, parodontitis, karies er nødvendig. Til forebyggelse af serum- og lægemidokarditis er den strenge begrundelse for indikationerne for brugen af ​​serum og lægemidler under hensyntagen til kontraindikationer, især i nærvær af allergier i historien.

Hvad kan du gøre?

Hvis en ung patient eller et barn, der tidligere ikke havde hjerteproblemer, med eller efter en infektion, har smerter og ubehag i hjerteområdet, afbrydelser i hjertefunktionen, skal du straks kontakte en kardiolog for at få den nødvendige behandling.

Ældre, der lider af hjertesygdomme, der pludselig har afbrydelser i hjertets arbejde, smerter i hjertet, som ikke formindskes, mens de normalt tager effektive lægemidler, skal også konsultere en kardiolog.

Hvad kan en læge gøre?

Der er ingen strengt specifikke tegn på myokarditis. Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske tegn, ændringer i elektrokardiogrammet, ekkokardiografi, tilstedeværelsen af ​​laboratorie tegn på inflammation, ændringer i røntgenbilleder.

Ofte indlægges hospitalisering for myokarditis. Generelle foranstaltninger omfatter sengeluft, træningsbegrænsning, om nødvendigt iltindånding og lægemiddelbehandling.

Drogbehandling afhænger af den underliggende sygdom og arten af ​​hjerteabnormiteter. I infektiøs ikke-viral myokarditis foreskrives antibiotika, hvis valg afhænger af det isolerede patogen og dets følsomhed overfor antibiotika.

Andre områder omfatter behandling af hjertesvigt, hjertearytmi og ledningsforstyrrelser, tromboemboliske komplikationer. I de første måneder efter udskrivning fra hospitalet skal patienter, der gennemgår myocarditis, overvåges; Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet.

Årsager, symptomer og behandling af myocarditis

Fra denne artikel lærer du: Hvad er myocarditis, hvor farlig sygdommen er. Årsagerne til udviklingen af ​​patologi, karakteristiske ændringer i myokardiet, symptomer og komplikationer af myocarditis. Diagnostiske og behandlingsmetoder, prognose for genopretning.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Myokarditis kaldes skade på strukturen og dysfunktionen af ​​myokardieceller på grund af akut eller kronisk inflammation i hjertemusklen.

Udviklingen af ​​myocarditis er baseret på direkte skade på cellerne i hjertemusklen og kroppens immunrespons på patogener (fra de enkleste mikroorganismer til vira), til visse allergener og systemiske sygdomme i bindevævet.

Sygdomsfremkaldende middel, der trænger indad, danner fokus for infektion, forårsager betændelse og død af myocardceller, hvilket forårsager specifikke proteiner (antigener) at komme ind i blodet. Kroppens eget immunsystem producerer antistoffer og lymfocytter imod dem, samtidig med at de forsøger at neutralisere dele af cellemembranen, der ligner hinanden. Udvikler en autoimmun reaktion rettet mod ødelæggelsen af ​​sunde celler.

Som følge heraf optræder separate områder (diffus) eller foci (fokal) af beskadigede celler (kardiomyocytter) i myokardiet, hvor excitabilitet, kontraktilitet og ledningsevne forstyrres. I løbet af sygdommen genbosettes de i fibrøst bindevæv, og ændringer i hjertemusklen bliver irreversible.

Patologi er farlig med irreversibel myokardie skade, som følge af kronisk inflammatorisk proces er myokarditis kompliceret af:

• cardiosklerose (omfattende spredning af bindevæv med nedsatte funktioner i hjertemusklen);
• akut hjertesvigt (patologi af blodforsyning og hjertefunktion);
• arytmier (supraventricular premature beats);
• dødsfald (7%).

Hvis myokardieændringer er mindre, upræsenteret, helbredes patologien fuldstændigt og uden konsekvenser (i 50-60%), selvom irreversible cicatricial ændringer i væv kan ses indtil livets afslutning på EKG. Ved alvorlig myokarditis er målet med behandling at fjerne årsagen til sygdommen (infektion, allergen), forhindre udvikling af dødelige komplikationer og lindre symptomerne på hjertesvigt.

En kardiolog hjælper patienter med myocarditis.

Årsager til sygdom

Talrige vira, infektioner, allergener, nogle sygdomme og tilstande (strålingssygdom) tjener som udløsningsmekanismer til den autoimmune reaktion, der forårsager myokardiebetændelse.

Humle (hones)

Influenza (B og A former for virussen)

Coxsackie virus (patogen enterovirus infektioner)

Herpes (simple, Varicella-Zoster)

HIV (erhvervet immundefekt syndrom)

Hemolytisk Staphylococcus (infektiv endokarditis)

Trypanosome (Chagas sygdom)

Rickettsia (Qu feber, tyfus)

Svampe af slægten Candida (forskellige former for candidiasis)

Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis)

Dårlig spirochete (syfilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (difteri)

Tyfus salmonella (tyfusfeber)

Narkotika (streptomycin, fluorouracil, acetylsalicylisk til det)

Feokromocytom (hormonafhængig binyretumor)

Systemisk lupus erythematosus

Stråling (ioniserende stråling)

Sygdomme, hvis årsager er umulige at bestemme med nøjagtighed, kaldes idiopatisk. De er karakteriseret ved en akut indledning af processen og komplikationer såsom tromboembolisk syndrom (dannelsen af ​​blodpropper i hjertet og i arterierne efterfulgt af adskillelse og blokering af vitale kar).

Behandling af myocarditis hos Abramov-Fidler og gigantiske celler er vanskelig på grund af omfattende strukturelle og funktionelle ændringer i hjertemusklen (død forekommer inden for kort tid - fra flere dage til flere måneder).

Karakteristisk hjerteændringer

Karakteristiske ændringer i hjertet med myocarditis:

• dilatation (forøgelse af kamre) i hjertet;
• flabhed af vægge;
• tilstedeværelse af vægpropper
• ujævn struktur af myokardiet med talrige små (diffuse) eller store (fokale) foci af bindevæv;
• fortykkelse af venstre ventrikel.

Ændringer kombineres i en anden rækkefølge, men sædvanligvis bliver den samlede størrelse og vægt af hjertet altid øget.

Symptomer på patologi

Myokarditis symptomer vises afhængigt af sygdommens form.

Svage former er kendetegnet ved uudpressede manifestationer af generel svaghed af mild svaghed, undertiden feber, hurtig hjerterytme efter træning, som midlertidigt påvirker evnen til at arbejde og forværre patientens livskvalitet. Ofte er milde symptomer på mild myokarditis skyldes en alvorlig forkølelse eller forkølelse, en lang genopretningstid efter en sygdom.

Efter genoprettelse er tilstanden fuldstændig restaureret, og i 90% af patologien efterlader ingen konsekvenser.

Med moderat og alvorlig myokarditis manifesterer tydelige symptomer på hjertemuskulære læsioner sig hurtigt: Åndenød med lidt fysisk indsats og i ro, svær svaghed, smerte, arytmi og livskvalitet forværres. Efter genoprettelse (forsvinden af ​​akutte symptomer) forbliver patienten progressiv hjertesvigt.

De første tegn (70%) af myocarditis forekommer på baggrund af en flydende luftvejssygdom, en forkølelse eller inden for få uger efter:

1. Øget træthed.
2. Stor svaghed.
3. Svedende.
4. Hjertebanken (48%).
5. Arrytmi (fornemmelse af hjertets forstyrrelse, øget hjerterytme).
6. Dyspnø på enhver fysisk anstrengelse.
7. Kedelig, konstant smerte i hjertet.

Når patologien skrider frem, går disse symptomer sammen:

• angreb af åndenød (som hyppige, forblive i ro, kombineret med hvæsen i lungerne);
• cyanose i huden (cyanose) og hævelse af næsens ader;
• hævelse;
• unexpressed, smerter i ledsmerter
• lavere blodtryk
• hurtig (takykardi) eller langsom (bradykardi) hjerterytme.

Mulige komplikationer

I 40% af tilfældene er patologien kompliceret til:

• pludselig hjertestop (stop), der ledsages af synkope og akut cerebrovaskulær ulykke (Morgan-Adam-Stokes syndrom);
• kronisk myokarditis med en forsinkelse i udviklingen af ​​børn, svimmelhed, pludselige bevidsthedstab, træthed og fald i fysisk arbejdskapacitet;
• udvikling af supraventrikulære (supraventrikulære) ekstrasystoler (afbrydelser i hjertets arbejde), atrioventrikulære blokeringer (forstyrrelse af hjertets ledningsevne) og atrieflimren (irritmisk, asynkron, uregelmæssig sammentrækning af individuelle grupper af cardiomyocytter i atrierne);
• perikarditis (inflammation i hjertets ydre beklædning) mod baggrunden af ​​infektiøse og autoimmune sygdomme (reumatisme, collagenose);
• cardiosklerose (omfattende diffuse eller fokale ændringer i myokardvæv, deres omdannelse til bindevæv med nedsat ledningsfunktion, excitabilitet og kontraktilitet i hjertet);
• trombose (dannelsen af ​​blodpropper, som blokerer lumen i arterierne) og tromboembolisme (blokering af lungearterien ved en brudt blodprop);
• hjertesvigt (hjertesvigt forårsaget af manglende blodtilførsel til væv og organer, ilt sult af vitale organer).

Komplikationer af myocarditis (atrieflimren og akut hjertesvigt) kan føre til hjertestop og pludselig død (7%).

diagnostik

Den førende specialist inden for behandling af myocarditis er en kardiolog, han foretager en primær undersøgelse, undersøger patienten og indsamler anamnese (medicinsk historie med patientens klager).

Der kræves yderligere konsultationer fra endokrinologen (eksklusive endokrine sygdomme), ENT-lægen (kroniske infektioner i ENT-organerne), reumatologen (reumatisme, påvirkning af reumatoid faktorer).

De vigtigste diagnostiske metoder, der bruges til at bekræfte myocarditis er:

1. Bestem stigningen i serum myokardie enzymer, tropanin, kreatinin (markører for skade eller nekrose af myokardceller), C-reaktivt protein (specifikt legems respons på inflammatoriske processer), antal hvide blodlegemer og erythrocytsedimenteringshastighed i det generelle blodtal.
2. Identificer infektionsårsagsmidlet (bakteriekultur af biologiske væsker til forekomst af patogene bakterier, polymerasekædereaktion (PCR), påvisning af patogener af patologi, enzymimmunanalysemetoder (ELISA).
3. På EKG evalueres forskellige patologier af excitabilitet, ledning og kontraktilitet.
4. På et ekkokardiogram spores tegn på ændringer i hjertemusklen (en forøgelse af hjertets størrelse, rummets volumen, forstyrrelser af sammentrækning og et fald i hjerteudgang).
5. Ved hjælp af radiografi vurderes størrelsen på brystorganerne (udvidelse af hjertet), overbelastning i lungerne.
6. Ved hjælp af MR bestemme placeringen af ​​foci af nekrose, form for strukturelle ændringer (diffus eller fokal).

Metoden for intravital biopsi (at tage et biologisk væv fra kilden til inflammation og nekrose) kan bekræfte diagnosen eller spore positive ændringer under behandling af myocarditis.

Behandlingsmetoder

I 50-60% af sygdommen kan helbredes fuldstændigt.

• eliminere årsagen til myocarditis (eventuelle infektioner, sygdomme eller tilstande forud for udviklingen af ​​processen); i dette øjemed foreskrives antibiotika, antiparasitiske, steroidhormoner og andre lægemidler
• forbedre metabolisme i hjertemusklen, øge cellebestandighed under tilstande af ilt sult;
• fjerne de udtalte symptomer på hjertesvigt (åndenød, arytmi, ødem, svaghed, nedsat blodforsyning til væv og organer), forbedre patientens livskvalitet;
• forebyggelse af fatale komplikationer (tromboembolisme).

Under behandling af myocarditis observeres patienten under forholdene i et kardiologisk hospital. Strenge sengelukker overholdes fra en til to måneder, og det kan tage op til 6 måneder til generel behandling af patologien (afhængigt af formularen).

Behandling af myokarditis årsager

Afskaffelsen af ​​infektiøse og ikke-infektiøse årsager til udviklingen af ​​patologi udføres med forskellige lægemidler.