Multiple Bone Myeloma

Maligne tumorer i hæmatopoietiske og lymfevæv (eller hæmoblastose) forbliver stadig et vigtigt onkologiske problem. Årsagen til dette - vanskelighederne i behandlingen samt høje morbiditetsgrader blandt børn og unge, som i de seneste år kun stiger. I denne artikel vil vi overveje en af ​​de typer af hæmoblastose - knoglemyelom.

Hvad er myelom: sygdommens træk

Multipel myelom af knoglerne (et andet navn er myelomsygdom eller plasmacytom) er en hyperplastisk neoplastisk sygdom svarende til leukæmi, som er lokaliseret i knoglemarv, der påvirker plasmaceller. Det mest almindelige myelom af knoglerne i rygsøjlen, bækkenet, ribbenene, brystet og knoglerne på kraniet. Nogle gange findes den i lange rørformede knogler. Tumoren er en blød knude op til 10-12 cm i diameter. Arrangeres tilfældigt i flere knogler på en gang. 80-90% af patienter med knoglemyelom er mennesker over 50 år. Blandt dem domineres af mandlige repræsentanter.

Plasma celler er celler, der producerer immunoglobuliner. Disse er antistoffer, proteinforbindelser af blodplasma, som er hovedfaktoren for humant humoral immunitet. Plasma celler berørt af kræft (de kaldes plasma myelomceller) begynder at opdele og syntetisere de forkerte immunoglobuliner: IgG, A, E, M, D. ukontrollabelt deres arbejde (især - nyrerne). I nogle tilfælde, når myeloma i blodplasmacellerne ikke syntetiserer hele immunoglobuliner, men kun en del af deres kæde. Oftest er det lette L-kæder, der kaldes Bens-Johnson protein. Opdage dem i analysen af ​​urin.

Dannelsen af ​​plasmacytom fører til:

• en stigning i antallet af patogene plasmaceller og et fald i niveauet af erythrocytter, leukocytter og blodplader.
• væksten af ​​immundefekt, hvilket gør en person udsat for forskellige sygdomme;
• dysfunktion af hæmatopoiesis, protein og mineralstofskifte
• øge blodviskositeten
• patologiske ændringer af selve knoglen. Tumorvækst ledsages af udtynding og destruktion af knoglevæv. Efter spiring gennem det kortikale lag spredes det til blødt væv.

Denne lidelse anses for at være systemisk, da der i tillæg til nederlaget i det hæmatopoietiske system infiltrerer plasmacytom i andre organer. Sådanne infiltrater manifesterer sig ofte ikke og afslører dem først efter åbningen.

Find ud af hvad leukæmi er, hvordan man finder og behandler det, se den følgende artikel.

Knoglemyel: dets årsager

På jagt efter årsagen til myelom har forskere opdaget, at de fleste patienter har virus, såsom T eller B lymfatiske vira, i deres kroppe. Plasma celler udvikles fra B-lymfocytter. Enhver overtrædelse af denne komplekse proces vil føre til dannelse af unormale plasmaceller, hvilket kan medføre en kræftformet tumor.

Udover den virale faktor spiller radioaktiv stråling en vigtig rolle i udviklingen af ​​lymfomer. Ifølge undersøgelser af stråleeffekten efter eksplosionerne hos Tjernobyl-NPP, i Hiroshima og Nagasaki, blev det konstateret, at mennesker, der fik en høj dosis af stråling, har stor risiko for at udvikle hæmoblastose. Dette gælder især for unge og børn.

En anden negativ faktor i forekomsten af ​​myelom er rygning. Risikoen for at udvikle kræft i blodet afhænger af varigheden af ​​rygning og antallet af røgede cigaretter.

Mulige årsager til knoglemyelom er genetisk prædisponering, immunbrist og eksponering for kemikalier.

Knoglemyelom: symptomer

Symptomer på myelom af knoglerne kan variere afhængigt af tumorens placering og dens forekomst. En enkelt ensom knogletumor kan gå ubemærket i lang tid. Der er ingen tegn på kræft, ingen ændringer i blod og urin. Patientens tilstand er tilfredsstillende. Symptomer som smerte, patologiske knoglefrakturer, vises kun, når det kortikale lag ødelægges, og plasmacytomet begynder at sprede sig til det omgivende væv.

Symptomer på myelom af knoglerne i den generaliserede form er mere udtalte. I starten klager en person om smerter i nedre ryg, bryst, ben, arme eller andre steder, baseret på tumorens placering. Karakteriseret ved udviklingen af ​​anæmi, der er forbundet med nedsat hæmatopoiesis, især - utilstrækkelig produktion af erythropoietin. For nogle er proteinuri det første symptom (forhøjet urinproteinindhold).

I de følgende faser når smertsyndromet et højt niveau, bliver patienten svært at bevæge sig, han skal være i seng. Tumorvækst ledsages af knogledeformitet og spontane frakturer.

Spinal knoglemarvskræft fører til komprimering af rygmarven, som følge af, at folk lider af radikulær smerte. Det kan lamme under bæltet, andre opdager sensoriske forstyrrelser, paraplegi, lidelser i bækkenorganerne.

Onkologi af knogler i 40% af tilfældene ledsages af hypercalcemia syndrom - et forhøjet calciumindhold i blodplasmaet. Det findes også i urinen. Dette manifesterer sig i form af kvalme og opkastning, døsighed, vestibulære og psykiske lidelser. Denne betingelse kræver hurtig behandling. Kørsel af hyperkalcæmi er livstruende. Hun står over for nyresvigt, koma og død.

Et vigtigt træk ved knoglemarvsmelelom er et syndrom af proteinpatologi (en krænkelse af proteinmetabolismen), som følge af hvilke patologiske immunoglobuliner dannes, proteinindholdet i blodet og urinen øges. 10-15% af mennesker har Bens-Johnson proteinuri. I nogle tilfælde observeres ikke paraproteinose, men niveauet af normale immunglobuliner falder.

Hypercalcæmi, proteinuri og amyloidose medfører nefropati og akut nyresvigt, som ofte bliver dødsårsag. Nyreproblemer forekommer hos mere end 50% af patienterne. Nyresvigt ledsages af nephrosclerose og akut nekronephrose. Hos 15% af patienterne påvises paramyloidose, det vil sige akkumulering af proteiner i andre organer, hvilket fører til forstyrrelse af deres arbejde. Disse kan være skibe, derma, muskler, ledd.

Hæmatopoiesis lidelser ledsages af følgende fænomener:

• blødende slimhinder
• hæmoragisk retinopati af øjets nethinden;
• paræstesi;
• blå mærkning
• Raynauds syndrom, det vil sige krampe af fingers phalanges arterier
• ulceration af lemmerne;
• hypervolæmi;
• hæmoragisk diatese (sjælden)

Hvis mikrocirkulationen i hjernens skibe er forstyrret, er den truet af koma. Utilstrækkelig produktion af antistoffer og immunoglobuliner forårsager immundefekt hos mennesker, som følge heraf forskellige bakterielle infektioner slutter sig. Især ofte findes de i urinsystemet. Infektion med pneumokokker og lungebetændelse er ikke ualmindeligt. Hvis infektionen ikke behandles i tide, truer den med livstruende komplikationer.

I sidste fase udvikler symptomerne på myelombenene stadigt. Benet fortsætter med at falde sammen, og tumoren vokser ind i det omgivende væv, begynder at danne fjerne metastaser. Patientens tilstand forværres betydeligt: ​​han taber dramatisk, kroppstemperaturen stiger.

Parametre for paraproteiner i blodet ændres endnu mere, erythrocaryocytose, myelom og trombocytopeni fremkommer. Anæmi bliver stærk og vedholdende. Myelomceller i løbet af denne periode kan ændre sig og erhverve funktioner af leukæmi.

Stage-plasmacytom

Graden af ​​myelom beregnes afhængigt af tumormassen, tilstanden af ​​blodplasmaet, hæmoglobin og paraproteiner.

• I fase 1 er tumormassen lav - op til ca. 6 kg. Hæmoglobin over 100 g / l. Serum calciumniveau er normalt. Ingen tegn på osteolyse og ensom tumor. Immunoglobulin G (IgG) er mindre end 50 g / l, immunoglobulin A (IgA) er 30 g / l, Bens-Johnson protein i urin (BG) er mindre end 4 g / dag. Dette stadium er asymptomatisk.
• Grade 2 myelom har middelværdier mellem trin 1 og 2. Tumormasse - 0,6-1,2 kg. På dette stadium er der en stigning i kliniske symptomer i form af smerte, anæmi, nyresvigt og hypercalcæmi. Hvis du starter behandling i denne periode, kan du bremse udviklingen af ​​sygdommen og dens overgang til den næste fase.
• Grade 3 myelom er karakteriseret ved en høj tumor masse (mere end 1,2 kg) og udtalt ødelæggelse af knoglevæv. Niveauet af hæmoglobin i blodet er lavt (op til 85 g / l), calcium - 12 mg / 100 ml. IgA - mere end 50 g / l, IgG - mere end 70 g / l. BG - mere end 12 g / dag. Før overgang til trin 3 passerer et gennemsnit på 4-5 år. Det ender i døden. Den mest almindelige dødsårsag er akut nyresvigt eller hjerteanfald.

Myeloma klassifikation

Ud over det sædvanlige plasmacytom, der går gennem de tre trin, der er beskrevet ovenfor, er der en ulmende og træg form af sygdommen. De manifesterer sig ikke i mange år og endda årtier.

Når træg form paraprotein niveau er: IgA - mindre end 50 g / l, IgG - mindre end 70 g / l. Plasma celler i knoglemarv - mere end 30%. Der er ingen symptomer som anæmi og hypercalcæmi. Også ikke fundet omfattende knogle læsioner med brud. Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, der er ingen infektioner.

Den glødende form har næsten de samme indikatorer, kun fraværet af knogle læsioner ≤ 30% og plasmacelleindikatorerne - mere end 10%.

Der er sådanne klinisk-anatomiske typer af myelom i knoglen:

• multiple diffus nodular (60%);
• ensomt myelom. Solitære tumorer udvikles begrænset og påvirker en knogle;
• diffus myelom (20-25%);
• leukæmisk.

Enlig form er sjælden. Det betragtes som den indledende fase før generaliseret eller multiple myelom.

På den histologiske struktur skelnes der:

• plasma myelom;
• plasma celle;
• lille celle;
• polymorphonuklear celle.

Typen af ​​tumor bestemmes ud fra røntgendata og laboratorieundersøgelse af knoglepunktet. Arten af ​​sygdommen, behandlingsmetoden og prognosen afhænger af den.

Diagnose af sygdommen

Diagnostisering af knoglens myelom i de indledende faser kan være svært, da smerten i leddene normalt fører lægerne til at tænke på radikulitis eller neuralgi. Ofte begynder de at behandle anæmi eller nyresvigt, uvidende om deres årsager. Derfor diagnosticeres fase 1 sygdom kun i 15% af tilfældene. Og i 60% sker dette sent - i 3 faser.

Hvilke metoder anvendes til at opdage sygdommen?

1. Det første skridt i diagnosen knoglemyelom er radiografi, som vil hjælpe med at vurdere tilstanden af ​​knoglen. Med en diffus fokalform er mange foci synlige på røntgenbilledet med klare konturer, 1-3 cm i diameter. Ud over udtyndingen af ​​knoglevævet og udvidelsen af ​​medulærkanalen kan osteosklerose være til stede med denne type kræft. Når myelom af knoglerens knogler er karakteriseret ved billedet "lækker kranium". Spinal cancer er manifesteret i form af fladning af rygkroppens hvirvellegemer og krumning. Knoglematerialet er sparsomt, ryggen er stærkt understreget. I diffuse læsioner er det sværere at opdage forandringer i knoglerne på røntgen end i ensom eller nodulær. Derfor er det nødvendigt at foretage yderligere forskning. Da plasmacytom er ens i symptomer og røntgenbillede med metastatiske knogle læsioner, er det vigtigt at foretage en differentiel diagnose baseret på undersøgelsen af ​​knoglemarvspunktet, biokemisk blod og urintest.
2. Aspirationsbiopsi af knoglemarven. Punktering er taget fra knoglemarven af ​​de ramte knogler ved hjælp af en særlig nål under lokalbedøvelse. Ifølge vidnesbyrd udføres trepanobiopsy, som indebærer åbning af knoglen. For at foretage en diagnose af "myelom" i den resulterende prøve skal være til stede fra 10% af plasmacellerne. Histologisk undersøgelse viser hyperplasi og trænger ud af normale myelomelementer. For cytologisk billede er kendetegnet ved myeloid celleproliferation. Hos 13% af tilfældene forekommer hepatomegali i 15% - paraamyloidose og proteinpatologi.
3. OAK og OAM, biokemisk analyse af blod, der tæller antallet af immunglobuliner. En blodprøve for knoglemyelom viser et lavt hæmoglobinindhold (105 mg / l), en stigning i kreatinin, i nogle tilfælde erythrocaryocytose, myelom eller trombocytopeni. Antallet af ESR kan nå 60-80 mm / time. Ved analyse af blodserum ved elektroforese for protein- og proteinfraktioner detekteres som regel et højt indhold af paraproteiner IgG (> 35 g / l) og IgA (> 20 g / l) eller et lavt indhold af normale immunoglobuliner. Et andet vigtigt diagnostisk kriterium er Bens-Johnson proteinuri (mere end 1 g / dag) i analysen af ​​urin. Øget alkalisk phosphatase og fosfor er en anden karakteristisk markør for multipelt myelom.

De vigtigste tegn på plasmacytom er en kombination af høj plasma celletælling i knoglemarven (> 10%), Bens-Johnson proteinuri og store ændringer i blodet (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Selv om paraproteinose ikke er så udtalt, men der observeres et fald i koncentrationen af ​​normale immunglobuliner, er plasmacellniveauet mere end 30%, og der er fokus på osteolyse af knogler på røntgenstrålen, dette indikerer også myelom. Diagnosen laves, hvis der er mindst 1 af de store kriterier og 1 mindre. Sidstnævnte omfatter også hypercalcemia, anæmi og en stigning i kreatinin, hvilket indikerer myelom-relateret dysfunktion.

Før behandling skal du gennemgå nogle flere tests:

• Røntgen af ​​alle ben af ​​skeletet;
• beregning af dagligt proteinab i urinen
• undersøgelse af nyrernes funktionalitet i zimnitsky
• serum for kreatinin, calcium, urinstof, bilirubin, kolesterol, restkvælstof, total protein osv.

I nogle tilfælde ordinerer lægen en MR eller PET scan. Disse undersøgelser hjælper med at scanne hele kroppen og opdage selv de mindste metastaser af knoglemyelom.

Knoglemyelom: behandling

Behandling af multiple myelomer består af:

• kemoterapi;
• stamcelletransplantation;
• strålebehandling;
• genoprettende ortopædiske operationer (til brud)
• eliminere metaboliske lidelser (hypercalcemia, nyresvigt osv.);
• forbedre immunologisk status
• antibakteriel terapi;
• lindre smerte ved at administrere analgetika.

Med en træg eller glødende form kan behandlingen forsinkes. Patienterne overvåges konstant. Indikationerne for initiering af terapi er begyndelsen af ​​symptomer på nedsat hæmatopoiesis, patologiske frakturer, infektiøse komplikationer, rygmarvs kompression, anæmi og en stigning i antallet af paraproteiner.

Før du begynder behandling med myelom, skal du rette lemmerne, hvor der er stor sandsynlighed for brud. Når en rygmarv komprimeres, udføres operationer for at fjerne rygsøjlenes buer eller plasten på hvirvlerne.

kemoterapi

Kemoterapi for myelom spiller en afgørende rolle. Forskellige ordninger af alkyleringsmidler anvendes: Cyclophosphan, Vincristin, Prednisolon, Adriamycin.

I trin 1 og 2 vises ordningerne:

Multipelt myelom: hvad det er, behandling, grad, stadium, prognose, symptomer, diagnose, årsager

Hvad er multipelt myelom

Multipelt myelom er en malign plasmacelletumor, der producerer monoklonale immunoglobuliner, der invaderer det tilstødende knoglevæv og ødelægger det. Diagnosen er baseret på påvisning af M-protein (til tider forekommende i urinen, aldrig i serum) og karakteristiske knogle læsioner, proteinurier i de lette kæder og et overskud af plasmaceller i knoglemarven. Specifik behandling omfatter traditionel kemoterapi i kombination med bortezomib, lenalidomid, thalidomid, kortikosteroider, melphalan (høje doser) efterfulgt af transplantation af autologe perifere blodstamceller.

Forekomsten af ​​multiple myelom er 2-4 tilfælde / 100.000 mennesker. Forholdet mellem mænd og kvinder er 1,6: 1, medianen er 65 år. Etiologien af ​​sygdommen er ukendt, selv om den rolle som kromosomale og genetiske faktorer, stråling, kemikalier.

Normalt dannes plasmaceller fra B-lymfocytter og producerer immunoglobuliner, der består af tunge og lette kæder. Normale immunglobuliner er polyklonale, hvilket betyder, at de danner en lang række tunge kæder, og hver kan have kappa- eller lambda-lette kæder af visse typer. Myelomacellaceller producerer kun de tunge eller lette kæder af immunoglobuliner af samme type, det monoklonale protein kaldes paraprotein. I nogle tilfælde syntetiseres kun lette kæder, og dette protein findes i urinen, såsom Beneurian proteinuria.

Klassificering af multiple myelom

Patofysiologi af multiple myelom

M-protein produceret af maligne plasmaceller refererer til IgG hos 55% af patienterne, til IgA hos 20% af patienterne; Uanset hvilken type immunoglobulin der forekommer, forekommer Bens-Jones proteinuri i 40% af tilfælde, hvor frie monoklonale lette kæder til eller A detekteres i urin. I 15-20% af patienter udskiller plasmaceller kun Bens-Jones protein. Ca. 1% af myelomsager er forbundet med IgD.

Udviklingen af ​​diffus osteoporose eller udseendet af individuelle osteolytiske læsioner, som regel i bækkenets ben, kranium, hvirvler, ribben, er karakteristisk. Disse læsioner skyldes udskiftning af normalt knoglevæv med en voksende plasmacelletumor, såvel som eksponering for cytokiner, som udskilles af maligne plasmaceller, hvilket forårsager osteoklastaktivering og undertrykkelse af osteoblaster. Osteolytiske læsioner er sædvanligvis flere, i sjældne tilfælde dannes alene intramedullære masser. Signifikant knogletab kan også ledsages af hypercalcæmi. Ikke-knogle-ensomme plasmacytomer er sjældne, men de kan forekomme i alle typer væv, især i det øvre luftveje.

Nyresvigt hos mange patienter kan allerede være til stede på diagnosetidspunktet eller udvikle sig i løbet af sygdommen. Denne komplikation kan have flere årsager. Hovedrollen afspilles ved aflejring af lette kædeaflejringer i de distale tubuli og forekomsten af ​​hypercalcæmi. Ofte udvikler anæmi på grund af nyresygdom eller undertrykkelse af erythropoiesis af tumorceller.

Nogle patienter har en øget modtagelighed for bakterielle infektioner. Som følge af brugen af ​​nye behandlingsmetoder øges hyppigheden af ​​virusinfektioner, især herpes. Sekundær amyloidose udvikler sig hos 10% af patienter med myelom, oftest forekommer denne komplikation hos patienter med Bens-Jones A-type proteinuri.

Manifestationerne af multiple myelom kan være variable.

Et lille antal maligne plasmaceller cirkulerer med blodet, de fleste af dem i knoglemarven. Ondartede celler producerer cytokiner, der stimulerer osteoklaster, hvilket forårsager absorption af knoglemenet. Benslys er ledsaget af knoglesmerter, brud og hypercalcæmi. Skader på knoglemarv fører til anæmi eller pancytopeni. Årsagen til sygdommen er ukendt.

Symptomer og tegn på multipelt myelom

Forekomsten af ​​multipelt myelom er 4/100 000 nye tilfælde pr. År med et forhold mellem mænd og kvinder på 2: 1. Gennemsnitsalderen for identificerede patienter er 60-70 år, og sygdommen er mere almindelig i lande i Afrika og Caribien.

De mest almindelige manifestationer er vedvarende knoglesmerter (især i ryggen eller brystet). Imidlertid foretages diagnosen i de fleste tilfælde i overensstemmelse med resultaterne af konventionelle laboratorieforsøg, der afslører en stigning i niveauet af total protein i blodet eller tilstedeværelsen af ​​proteinuri. Patologiske brud er karakteristiske, på grund af beskadigelse af hvirvlerne kan komprimering af rygmarven forekomme med udvikling af paraplegi. Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​anæmi kan være den primære eller eneste årsag til en diagnostisk søgning. I et lille antal tilfælde observeres manifestationer, der er karakteristiske for hyperviskositetssyndrom. Typiske symptomer er perifer neuropati, karpaltunnelsyndrom, unormal blødning, tegn på hypercalcæmi (for eksempel polydipsi). Nyresvigt kan også udvikle sig. Lymfadenopati og hepatosplenomegali er ukarakteristiske.

Diagnose af Multipel Myelom

Multipelt myelom bør mistænkes hos patienter over 40 år med vedvarende knoglesmerter ved ukendt ætiologi (især om natten eller i ro), andre typiske symptomer, uforklarlige laboratorieabnormiteter. Laboratoriediagnostik omfatter udførelse af standard blodprøver, proteinelektroforese, røntgenstråling.

Standard blodprøver omfatter OAK, bestemmelse af niveauet for ESR, biokemisk analyse. Anæmi er til stede hos 80% af patienterne, det har normalt en normocytisk-normokrom karakter og er karakteriseret ved dannelsen af ​​"møntkolonner". En stigning i indholdet af urinstof, serumkreatinin, LDH og urinsyre observeres ofte. Nogle gange falder anionintervallet. Hypercalcæmi på diagnosetidspunktet er til stede hos 10% af patienterne.

Serumelektroforese detekterer tilstedeværelsen af ​​M-protein hos ca. 80-90% af patienterne. I de resterende 10-20% af patienterne er kun fri monoklonale lette kæder eller IgO sædvanligvis til stede. I sådanne tilfælde er tilstedeværelsen af ​​M-protein næsten altid muligt at identificere, når elektroforese af urinproteiner udføres. Gennemførelse af immunfixeringselektroforese tillader at identificere klassen af ​​immunglobuliner, som indbefatter M-protein. Ved anvendelse af denne metode er det ofte muligt at detektere de lette kæder af et protein, hvis serumimmunoelektroforese giver et falsk-negativt resultat. Immunfiksationselektroforese bør således udføres i nærvær af signifikant klinisk mistanke om tilstedeværelsen af ​​multipelt myelom, selv med et negativt resultat af en standard serumtest. Analyse af strukturen af ​​lette kæder med definitionen af ​​forholdet til og A-kæder giver dig mulighed for at verificere diagnosen. Desuden kan analysen af ​​strukturen af ​​lette kæder udføres for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og opnå prognostiske data. Hvis diagnosen er verificeret eller har en ekstremt høj klinisk sandsynlighed, måles serump-niveauet.₂-mikroglobulin; dets indhold øges ofte, niveauet af albumin kan tværtimod reduceres. Der er en ny international klassifikation, der bruger disse indikatorer (serumalbumin og β₂-mikroglobulin) for at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen og prognosen.

En røntgenundersøgelse af skeletets knogler, som i 80% af tilfældene afslører tilstedeværelsen af ​​stemplede lytiske læsioner eller diffus osteoporose. Radionuklidbonescanninger er normalt uinformative. MR giver et mere detaljeret billede, det udføres i nærvær af lokale smerter eller neurologiske symptomer.

En aspirationsbiopsi udføres også; tilstedeværelsen af ​​plasmaceller placeret diffust eller i form af klynger detekteres i biopsiprøven; Diagnosen myelom er etableret i nærværelse af> 10% af celler af denne type. Imidlertid kan knoglemarvsskader være fokal, så nogle prøver opnået fra patienter med myelom kan påvise 300 mg / 24 timer osteolytiske læsioner (i mangel af pålidelige oplysninger om metastaser af en malign tumor eller tilstedeværelsen af ​​granulomatøse sygdomme), knoglemarv. hjerneplasmaceller placeret diffust eller i form af klynger.

Yderligere kriterier, der er vigtige for diagnosen

• Plasma alkaliske phosphatase niveauer og knoglescanning er normale i fravær af frakturer eller lunger.
• Undersøg β₂-serummikroglobulin er en skumindikator for prognosen.
• Det normale niveau af immunglobuliner, dvs. manglende svækkelse af immunsystemet, rejser tvivl i diagnosen.
• Kun omkring 5% af patienterne med permanent ESR over 100 mm / h har myelom.

Multipel myelomprognose

Sygdommen er progressiv og uhelbredelig, men for nylig er den mediane overlevelsesrate steget og oversteget 5 år som følge af fremskridt i terapi. Ufordelagtige prognostiske faktorer omfatter lavt serumalbumin og højt β₂-mikroglobulin. Hos patienter med nedsat nyrefunktion til behandling er prognosen også dårlig.

Da multiple myelomer er en potentielt dødelig sygdom, er det nyttigt at diskutere muligheden for palliativ behandling, hvor ikke kun læger bør deltage, men familiemedlemmer og venner af patienten bør involveres. Det er nødvendigt at diskutere spørgsmål som udnævnelse af en værge (som blandt andet vil træffe vigtige beslutninger af medicinsk karakter), brug af fodringsrør og anæstesi.

Med standardterapi er patientens gennemsnitlige overlevelse ca. 40 måneder. Tegn på en dårlig prognose - høj β₂-mikroglobulin, lavt albumin, lavt hæmoglobin eller højt calcium. Autotransplantation forbedrer overlevelse og livskvalitet hos patienter, da det nedsætter progressionen af ​​knogle læsioner. Ved standardbehandling lever mindre end 5% af patienterne mere end 10 år.

Behandling af multiple myelomer

• Hvis symptomer er til stede, er kemoterapi ordineret.
• Thalidomid, bortezomib, lenalidomid i kombination med kortikosteroider og / eller kemoterapi.
• Mulig understøttende terapi.
• Stamcelletransplantation er mulig.
• Strålebehandling er mulig.
• Behandling af komplikationer (anæmi, hyperkalcæmi, nyresvigt, infektioner, knogle læsioner).

Hvis patienten ikke har symptomer, er behandling ikke nødvendig.

I løbet af det sidste årti er der sket betydelige fremskridt i behandlingen af ​​myelom. Målet med terapi er langsigtet overlevelse. Hos patienter med symptomatisk behandlingsforløb er målet at ødelægge maligne celler og korrigere komplikationer. Hos patienter med asymptomatisk er det sandsynligt, at der ikke er nogen fordel af behandlingen, og som regel gennemføres det derfor ikke før udvikling af kliniske manifestationer og komplikationer. Patienter, der har pålidelige tegn på lytiske læsioner eller knogletab (osteopeni eller osteoporose) bør imidlertid modtage infusioner af zoledronsyre eller pamidronat hver måned for at reducere risikoen for komplikationer fra skeletbenene.

Behandling rettet mod ødelæggelse af maligne celler. Indtil for nylig inkluderede traditionel kemoterapi kun oral administration af melphalan og prednison i form af et 4-6 ugers kursus med en månedlig vurdering af responset på behandlingen. Ifølge moderne studier observeres en forbedring af behandlingsresultaterne, når bortezomib eller thalidomid tilsættes til terapi. Andre kemoterapeutiske lægemidler, herunder Alkyleringsmidler (cyclophosphamid, doxorubicin, dets nye analoge liposomale pegylerede doxorubicin) er også mere effektive i kombination med thalidomid og bortezomib. I mange tilfælde er det effektivt at tage bortezomib, thalidomid eller lenalidomid i kombination med glucocorticoider og / eller kemoterapeutiske lægemidler.

Responsen på kemoterapi vurderes ved tegn som et fald i niveauet af M-protein i serum og urin, en stigning i antallet af røde blodlegemer og en forbedring af nyrefunktionen (hos patienter med tegn på nyresvigt).

Autolog stamceller transplantation, denne metode er effektiv med et stabilt forløb af sygdommen eller et respons på behandlingen efter flere indledende behandlingscykler. Ved udførelse af allogen stamcelletransplantation efter en ikke-myeloablativ tilstand (lave doser cyclophosphamid og fludarabin) eller strålebehandling ved lave doser kan nogle patienter opnå en tilbagefaldsfrit overlevelsesrate på 5-10 år. Ikke desto mindre forbliver allogen stamcelle-transplantation en forsøgsmetode på grund af den høje forekomst og dødelighed, der er forbundet med graft versus vært-sygdommen.

Til recidiverende eller ildfast myelom kan en kombination af bortezomib og thalidomid (eller dets nye lenalidomidanalog) anvendes i kombination med kemoterapeutiske lægemidler eller kortikosteroider. Disse lægemidler kombineres normalt med andre effektive midler, som ikke tidligere er blevet anvendt til en bestemt patient. Patienter med langvarig remission kan imidlertid reagere på et gentaget behandlingsforløb, der ligner det, der førte til remission.

Der gøres forsøg på at ordinere en vedligeholdelsest behandling, der ikke indeholder kemoterapeutiske lægemidler. Den er baseret på interferon-α, hvis anvendelse forlænger eftergivelsesperioden, men påvirker ikke forventet levetid. Desuden er denne behandlingsmetode forbundet med alvorlige bivirkninger. Hvis der er et svar på kortikosteroidbaserede regimer, er den isolerede anvendelse af kortikosteroider effektiv som vedligeholdelsesbehandling. Thalidomid kan også bruges som vedligeholdelsesbehandling. I øjeblikket gennemføres der undersøgelser vedrørende brugen af ​​vedligeholdelsesbehandling med bortezomib og lenalidomid hos patienter, der tidligere kun har reageret på de angivne lægemidler eller kombinationsbehandling.

Behandling af komplikationer. Ud over den direkte cytotoksiske virkning på maligne celler bør terapi rettes mod behandling af komplikationer, såsom anæmi, hypercalcæmi, nyresvigt, infektioner, knogle læsioner.

Anæmi kan behandles med succes ved brug af rekombinant erythropoietin (40 000 ME n / a 1 gang om ugen) hos patienter med utilstrækkelig respons på kemoterapi. Hvis anæmi ledsages af kardiovaskulære eller alvorlige systemiske symptomer, er transfusioner med røde blodlegemer nødvendige. Når tegn på hyperviskositet fremkommer, er anvendelsen af ​​plasmaferes beskrevet.

Hypercalcæmi behandles med succes ved anvendelse af saliuris og IV-bisfosfonater, i nogle tilfælde kan prednisolon være påkrævet. I de fleste tilfælde er behovet for udnævnelse af allopurinol fraværende. Ikke desto mindre er dets anvendelse indikeret for høje serum urinsyre niveauer, store tumorstørrelser og høj risiko for tumorlys syndrom.

Risikoen for nedsat nyrefunktion kan reduceres ved at indtage en tilstrækkelig mængde væske.

Infektiøse komplikationer er højst sandsynligt på baggrund af kemoterapiinduceret neutropeni. Patienter, der har modtaget nye antimyelomedikamenter, er mere tilbøjelige til at få infektioner forårsaget af herpes zoster-virus. Når en bakteriel infektion er påvist, er antibiotikabehandling ordineret; Imidlertid anbefales profylaktisk antibiotikabehandling generelt ikke. Profylaktisk antiviral terapi kan angives, når der tages visse lægemidler. Intravenøs immunoglobulinprofylakse kan reducere risikoen for infektion, men denne metode anvendes hovedsageligt til patienter med tilbagevendende infektioner. Med forebyggende formål vist immunisering pneumokok og influenzavaccine.

Skeletlæsioner kræver omfattende vedligeholdelsesbehandling. For at forhindre yderligere tab af knoglevæv, skal patienten opretholde mobilitet samt tage yderligere calcium- og vitamin D-lægemidler. Analgetika og strålebehandling i palliative doser (18-24 Gy) kan bruges til at lindre knoglesmerter. Strålebehandling kan dog reducere tolerancen for etablerede cytotoksiske doser af lægemidler, der er taget som led i systemisk kemoterapi. I de fleste tilfælde er det nødvendigt i månedsvis administration af iv-bisfosfonater (pamidronat eller zoledronsyre), især i nærværelse af lytiske knogle læsioner, generaliseret osteoporose eller osteopeni. Bisfosfonater er effektive til behandling af skeletkomplikationer, de reducerer knoglesmerter, muligvis har en antitumor effekt.

Førstehjælp

• Forøget væskeindtag for at bekæmpe nyresvigt og hypercalcæmi.
• Analgesi på grund af knoglesmerter.
• Bisfosfonater for at reducere hyperkalcæmi og fjerne anden skade på skelet.
• Allopurinol til forebyggelse af uratnefropati.
• Plasmaferese, om nødvendigt, for at bekæmpe øget blodviskositet.

kemoterapi

Melphalan oralt er effektivt hos svagere ældre patienter; hos unge kan intravenøs lægemiddeladministration forbedre responset på behandlingen. Høje doser af intravenøs melphalan tolereres godt selv af personer over 65 år og giver et godt klinisk respons.

Behandlingen fortsætter, indtil niveauet af paraprotein ophører med at falde. Denne situation kaldes "plateau fase", og den kan vare i uger eller år. Efterfølgende tilbagefaldsbehandling er værre. Beam behandling

Det er effektivt til lokal smerte i knoglerne, ikke fjernet af konventionelle analgetika, såvel som til patologiske brud. Det er også nyttigt som en nødbehandling til rygmarvskompression forårsaget af ekstradural plasmacytom.

transplantation

Standardbehandling helbreder ikke myelom. Stamcelle autotransplantation forbedrer livskvaliteten og øger overlevelse. Alle potentielle patienter under 65 år bør tilbydes intravenøs kemoterapi til den maksimale effekt og derefter autotransplantation af stamceller. Allotransplantation af knoglemarv hos nogle patienter kan helbredes, så denne behandlingsmetode skal tages i betragtning hos patienter under 55 år, hvis der er en bror eller søster, der kan være en donor. Reduceret intensitet autotransplantation kan forbedre resultaterne, reducere dødeligheden forbundet med transplantation og forlænge den øvre aldersgrænse.

bisfosfonater

Langsigtet behandling med bisfosfonater reducerer knoglesmerter og skeletskader. Disse lægemidler beskytter knoglerne og kan forårsage apoptose af maligne plasmaceller.

thalidomid

Lægemidlet har en antiangiogen virkning på tumorens blodkar og har immunomodulerende egenskaber. Det har vist sig, at det i små doser er effektivt i ildfast myelom, og et positivt svar er blevet beskrevet hos 50% af patienterne med en kombination af thalidomid og dexamethason. Undersøgelser er i gang med anvendelsen af ​​thalidomid som et supplement til andre former for behandling i de tidlige stadier af sygdommen. Lægemidlet kan forårsage døsighed, forstoppelse og perifer neuropati. Lægemidlet har en teratogen egenskab, det er afgørende, at kvinder i den fødedygtige alder bruger tilstrækkelig prævention.

Andre nye lægemidler omfatter proteasominhibitoren bortezomib, som er aktiv i sen myelomstadier og thalidomidderivater, som gennemgår kliniske forsøg.

Hvad er multipelt myelom og hvad er symptomerne på sygdommen

Tilstedeværelsen af ​​en ondartet neoplasma er en forfærdelig patologi, der ikke sparer patienter i alle aldre. De aldersrelaterede maligne sygdomme indbefatter myelom, der diagnosticeres årligt hos 3% af patienterne. Denne plasmacelletumor påvirker ældre mennesker, oftest med mørk hud.

Hvad er myelom

Myeloma er et malignt neoplasma af knoglemarv bestående af atypiske plasmaceller. Myelom betragtes som en svag tumor i lymfesystemet. I øjeblikket er sygdommen hyppigere klassificeret som plasmacytom eller multiple myelom.

Normalt danner plasmaceller immunoglobuliner, der modstår indbrud og spredning af infektioner i kroppen. Når denne proces fejler, dannes en myelomcelle i knoglemarven. I et ugunstigt kursus multiplicerer den muterende celle aktivt, der danner plasmablaster og plasmaceller, der syntetiserer paraproteiner - unormale immunoglobulinproteiner. Disse celler er ikke længere i stand til at udføre immunforsvaret af kroppen, men fortsætter med at danne sig i knoglemarvets væv.

Det forhøjede indhold af paraproteiner fortykker blodet, beskadiger vitale organer.

Derudover bidrager myelomceller til sekretionen af ​​cytokiner, der udfører følgende funktioner:

1. De provokerer væksten af ​​paraproteiner. Jo mere maligne celler, jo hurtigere myelom udvikler sig, påvirker andre organer.
2. Dræb immunitet. Kroppen bekæmper ikke atypiske celler, som følge heraf er det udsat for hyppig infektion med bakterier.
3. Myelomceller aktiverer reproduktion af osteoklaster - gigantiske multinukleerede celler, der ødelægger knoglevæv, brusk og form hulrum.
4. Stimulere dannelsen af ​​fibroblaster - bindevævsceller, der udskiller fibrogen og elastin, hvilket øger blodviskositeten.
5. Gunstig reproduktion af leverceller (hepatocytter), der forstyrrer produktionen af ​​prothrombin og fibrinogen, hvilket fører til dårlig blodkoagulation.
6. Udvikle nyresygdomme, der forstyrrer proteinstofskifte.

Myelom har en lav evne til at reproducere atypiske celler, som ofte påvirker knoglemarven og knoglerne, mindre ofte - lymfeknuder, lymfevæv, nyrer, milt.

Myelom er som regel præget af langsom udvikling. Fra tidspunktet for dannelsen af ​​en atypisk celle indtil udseendet af klare tegn på myelom, kan det tage mere end 2-3 årtier. Hvis der i tilfælde af udtalt myelom ikke foreskrives nogen kompetent behandling, erhverver den et forbigående forløb, der fører til patientens død inden for 2 år.

Myeloma klassifikation

Praktisk medicin overholder klassificeringen af ​​myelom eller Rustitsky-Kaler sygdom, som er baseret på det klinisk-anatomiske princip baseret på funktionerne ved placeringen af ​​plasmaceller i knoglemarven og den cellulære sammensætning af maligne tumorer.

Af antallet af berørte knogler og organer er myeloma typer forskellige:

1. Multipelt myelom, som er dannelsen af ​​ondartede læsioner i flere områder af knoglemarven, såvel som lymfesystemet, milt. Vertebrale, kale, knogle-, kraniale knogler samt iliacvingerne, lange benbener er modtagelige for dannelsen af ​​myelom.
2. Solitært (enkelt) myelom diagnosticeres på ét sted - lymfeknude eller knogler med knoglemarv.

I medicinsk praksis er det mere almindeligt multiple myelom. Begge myelometyper har de samme symptomer og behandlingsprincipper, men bestemmelse af en bestemt form for myelom er vigtig for at foretage en diagnose og forudsige det videre forløb af en ondartet sygdom.

På lokalisering af plasmaceller varierer:

• Diffus myelom genkendes ved tilstedeværelsen af ​​atypiske celler i alle dele af knoglemarven, der er kendetegnet ved proliferationen af ​​plasmaceller i hele overfladen.
• Multipelt fokal myelom diagnosticeres ved tilstedeværelsen af ​​maligne foci for atypisk cellekloning med en samtidig ændring i knoglemarvvolumen.
• Diffus-fokal myelom kombinerer tegnene på flere og diffuse former. Ifølge cellernes sammensætning udsender:
  • plasmacytisk (plasmacellulært) myelom karakteriseret ved overvejelsen af ​​modne plasmaceller, der intensivt producerer paraproteiner og derved bidrager til den langsomme udvikling af myelom, der er utilstrækkelig til behandling;
  • plasma myelom med forekomsten af ​​plasmacell kimceller - plasmablaster aktivt delende, der producerer et lille antal paraproteiner, hurtigt progressiv, velbehandlet;
  • polymorfe og småcellede myelomer, som er karakteriseret ved påvisning af plasmaceller i maligne foci i de tidlige stadier af modning, hvilket refererer dem til de mest alvorlige former for myelom, der påvirker knoglerne.

Der er kroniske og akutte former for myelom. I det kroniske forløb af plasmacytom klones myelomcellerne langsomt, og maligniteten udvikler sig kun i knogevæv.

En patient med myelom bemærker ikke ændringer i sygdommens tilstand og udvikling.

Den akutte form af sygdommen ledsaget af myeloms hurtige progression karakteriseres af yderligere patologiske ændringer i atypiske celler, der fremkalder kloning af nye plasmaceller.

Hvorfor udvikler myelom?

På trods af at myeloma først blev beskrevet i slutningen af ​​40'erne i det sidste århundrede, fortsætter myeloms ætiologi med at blive undersøgt. Lægerne kom ikke til en entydig konklusion om hvilke tegn på sygdommen provokerer en B-lymfocytmutation i en atypisk celle. Faktorer, der øger risikoen for at udvikle myelom eller Rustitsky-Kalera sygdom, er imidlertid blevet identificeret. Blandt dem er:

1. Race. Det har vist sig, at bærere af mørkt pigment lider af myelom oftere end den hvide race.
2. Alder over 50 år. Ifølge statistikker er myelom diagnosticeret hos patienter, der er 50-70 år gamle.
3. Arvelighed. 15% -20% af nære slægtninge har blodsygdomme, herunder myelom, hvilket forklares af de særlige egenskaber ved genmutationen, der er ansvarlig for modningen af ​​B-lymfocytter.
4. Seksuel identitet. Med et fald i niveauet af kønshormon hos mænd udvikler myelom ofte, mens kvinder sjældent udvikler myelom.
5. Strålingseksponering og langvarig kontakt med giftige stoffer (råolieprodukter, benzener, asbest, arsen) fremkalder dannelsen af ​​atypiske celler og udviklingen af ​​myelom.

Blandt de tegn, der fremkalder dannelsen af ​​paraproteiner, er der også fedme og tilstedeværelsen af ​​kroniske virusinfektioner i kroppen.

Hvordan manifesterer myeloma sig

Primært påvirker plasmacytom knoglerne, immunsystemet og nyrerne. Symptomer på multiple myelomer afslører sig selv på baggrund af graden af ​​skade og udviklingsstadiet af en malign tumor.

Før flere myelomer begynder at manifestere sig selv, observeres et asymptomatisk kursus. Den første fase af myelom uden symptomer kan vare op til 15 år og ledsages af patientens trivsel. Han lever et normalt liv, arbejder, uvidende om en alvorlig sygdom. Myelom kan kun genkendes ved tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, øget ESR-værdi, tilstedeværelsen af ​​patologiske immunoglobuliner under elektroforese af serumproteiner.

Vækst op, begynder en ondartet tumor at erklære sig de første symptomer på multipelt myelom:

• asteni;
• svimmelhed;
• smerter i knogler og led
• skarpt vægttab
• hyppige respiratoriske infektioner.

Når de ovenstående tegn på multipel myelom forekommer, er det nødvendigt at konsultere en specialist, der vil ordinere en yderligere undersøgelse for at bestemme den nøjagtige diagnose.

Multipelt myelom med en signifikant stigning i malign foci manifesteres af følgende syndromer:

1. Skader på knoglerne. I myelom er det de knogler, der er berørt, da der dannes en ondartet læsion i dem. Ribben, hvirveldyr, thorax, bækkenben er beskadiget. Sygdommen manifesterer sig i svær smerte, vævssvulst, brud. Til sidst, er knoglen ødelagt i myelom i udbruddet af sygdommen, er hvirvlerne fladtrykt, som manifesterer et fald i vækst knudepunkter i andre knogler. På denne baggrund er knoglevævet ødelagt - osteoporose dannes.
2. Cirkulationsdysfunktion. Fra begyndelsen udvikler anæmi, ledsaget af blanchering af huden, svaghed og vejrtrækningsbesvær. I sidste ende er der en mangel på blodplader og neutrofiler, hvilket fører til hæmoragisk syndrom og komplikationer til infektioner. Det klassiske symptom på myelom er øget ESR, karakteristisk selv for den første fase af myelom.
3. Proteinpatologi er et af de vigtigste egenskaber ved myelom, da der i denne periode produceres en unormal mængde paraproteiner. Manifestes af tilstedeværelsen af ​​protein i urinen og indre organer. Dette fremgår af hovedpine, følelsesløshed i fødder og hænder, drop visning, dannelsen af ​​trofiske sår, hyppig blødning.
4. Nyresygdom er manifesteret i 80% af tilfældene, som er forbundet med dannelsen af ​​atypiske celler i dem, aflejringen af ​​forkalkninger. Som et resultat provokerer myelom udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, ledsaget af forgiftning, trang til opkastning, afvisning af at spise. Uremisk koma er mulig.

Ud over de ovennævnte syndromer ledsages myelom af skade på nervesystemet.

På baggrund af knogleredbrydning, kompliceret ved udvaskning af calcium fra dem, udvikler hypercalcæmi, som forværrer myelomløbet.

Dannelsen af ​​malignt myelomfoci provokerer hyppige infektioner, pyelonefritis, bronkitis og lungebetændelse.

Når myelom når det irreversible stadium, øges alle ovennævnte symptomer hurtigt. I nogle tilfælde udvikler akut leukæmi på baggrund af myelom.

Sådan diagnostiserer myeloma

Hvis du opdager tegn på multipelt myelom, skal du straks kontakte en læge for at identificere det fulde billede af sygdommen og foretage en bestemt diagnose. Grunden til at besøge lægen er primært høj ESR i blodprøver.

I diagnosen myelom udføres en række laboratorieundersøgelser, der gør det muligt at fastslå diagnosen i den indledende fase. I begyndelsen indsamler lægen oplysninger om patienten, idet han regner med varigheden af ​​starten af ​​patologiske tegn på myelom.

Efter en fysisk undersøgelse foreskriver han en yderligere undersøgelse, hvis resultater bestemmer den nøjagtige diagnose og vælger behandlingstaktikken.

Diagnostiske test for at bekræfte myelom omfatter følgende procedurer:

1. Komplet blodtal, som bestemmer forekomsten af ​​forskellige sygdomme. Om myelom siger følgende indikatorer:

• høj erythrocytsedimenteringshastighed (ESR);
• lav røde blodlegemer, reticulocyt, blodplader og neutrofile tællinger;
• højt indhold af monocytter;
• tilstedeværelsen af ​​plasmaceller
• lavt hæmoglobin.

1. Urinanalyse. Tilstedeværelsen af ​​myelom er indikeret ved en stigning i tætheden af ​​urin, protein, tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer og cylindre. Dette betyder, at nyrerne påvirkes af paraproteiner, og proteinmetabolismen er svækket.
2. Blodbiokemi. Tilstedeværelsen af ​​myelom bestemmes af følgende faktorer:

• total protein overskud;
• reduceret albumin;
• øget calcium, kreatinin og urinstof.

Disse indikatorer indikerer tilstedeværelsen af ​​atypiske celler og malign neoplasma i nyrerne.

1. Trepanobiopsy (myelogram).
2. Immunelektroforese.
3. Radiografi af knoglerne vil afsløre områder berørt af myelom: tegn på osteoporose og dannelse af huller i knoglerne, forkortelse og klemning af hvirvlerne.
4. Spiral computertomografi.

Først efter at have modtaget diagnoseresultaterne for hver patient, vælges en individuel behandling af myelom.

Plasma Cytomebehandlingsmetoder

Den vigtigste opgave for medicinsk fagfolk er at forlænge livet hos en patient med myelom, da myelom ikke kan helbredes. Behandling af myelom tager sigte på at standse væksten og dannelsen af ​​myelomceller, der søger eftergivelse.

Behandling af multiple myelomer udføres på basis af cytostatisk og symptomatisk behandling. Overvej hver metode til behandling af myelom mere detaljeret.

Cytostatisk metode til behandling af en sygdom

Giver dig mulighed for at stoppe udviklingen af ​​myelomtumorer ved behandling med kemoterapi og strålebehandling. Sidstnævnte er ordineret til ineffektiviteten af ​​kemoterapeutiske metoder.

Kemoterapi er anerkendt som den mest effektive måde at behandle multipelt myelom på. I kemoterapi kan behandling anvendes en monokemoterapi eller mere - polykemoterapi. Overvej nærmere, hvad det er med flere myelomer.

Følgende lægemidler anvendes i monokemoterapi: melphalan, cyclophosphamid, lenalidomid i kombination med dexametozon. Lægen vælger optagelsesmetode - intramuskulær / intravenøs injektion eller pille, og tænker også over behandlingsregimen individuelt for hver patient med myelom.

Polychemoterapi indebærer anvendelse af forskellige behandlingsregimer for myelom:

1. MR-ordningen indebærer at tage melphalan og prednisolon i pilleform.
2. M2-regimen indeholder intravenøse injektioner af 3 medikamenter - vincristin, cyclophosphamid og BCNU. Parallelt administreres melphalan i løbet af ugen, og prednison-tabletter tages.
3. VAD-ordningen omfatter tre sessioner. Den første er behandling med vincristin og doxirubicin. Intravenøse skud vises i 4 dage. Samtidig skal du drikke Dexamethasone tabletter. Den anden og tredje tilgang (9-12 og 17-20 dage) reduceres til brug af Dexamethasone tabletter.
4. VBMCP-ordningen er indiceret til behandling af patienter under 50 år. På den første dag gives carmustin, vincristin og cyclophosphamid intravenøst. I løbet af ugen drikker de melphalan og prednison. Efter 6 uger genindføres carmustin.

Kemoterapeutiske lægemidler til behandling af myelom kan kun ordineres af en erfaren læge. Brug af medicin til myelom patienter udføres under streng overvågning af specialister.

De sidste to behandlingsregimer for myelom betragtes som den mest effektive.

Når remission af multipelt myelom opnås, er interferon alfa 3 ordineret til behandling for at opretholde kroppen i lang tid. Desuden kræver en patient med diagnosen "myelom" en periodisk infusion af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.

Fuld remission af multipelt myelom efter behandling med kemoterapeutiske midler opnås hos 40% af patienterne, delvis - hos halvdelen af ​​patienterne.

Da myelom er en systemisk sygdom, som påvirker en stor mængde væv og celler, er hyppige tilbagefald mulig selv efter fuldstændig remission.

Strålebehandling for multiple myelomer bruges til at bekæmpe storskala knogleskader, uudholdelig smerte og ensom myelom.

Symptomatisk behandling af myelom

Denne metode til behandling af multiple myelomer involverer kirurgi for at fjerne et enkelt berørt organ (ben), tager smertestillende midler samt lægemidler, der er designet til at korrigere calciumniveauer, normalisere blodkoagulation og stabilisere nyrerne.

For at lindre smerte hos myelompatienter anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og antispasmodika: sedalgin, indomethacin, ibuprofen. Med forøget smerte og ineffektivitet af antispasmodik med myelom, kodein, tramadol og prodidol er ordineret. Måske en kombination af lægemidler fra den første og anden gruppe.

I svær myelom brug medicin: morfin, omnopon, buprenorphin.

For at stabilisere calciumniveauet ordineres medicin, der indeholder ibandronatnatrium, calcitonin, prednisolon, D-vitamin og methandrostenolol.

Nyresvigt i myelom behandles med hofitol, retabolil, prazosin og furosemid. Ifølge individuelle indikationer tydeliggøres hæmodialyse eller plasmaferese.

Selvbehandling af myelom er ikke tilladt. Alle medicinske præparater til behandling af myelom ordineres kun af den behandlende læge individuelt for hver patient.

Vær sikker på, når myeloma overholder drikkeordningen. Det anbefales at drikke op til 3 liter om dagen samt at holde sig til en lavprotein kost (ikke mere end 60 g pr. Dag), hvilket begrænser forbruget af kød, fiskeretter, æg og bælgfrugter.

Desværre er der ikke behov for at tale om genopretning fra flere myelomer. Ved diagnosticering af enkelt maligne tumorer anvendes det sjældent i knoglemarvstransplantation og stamcelletransplantation. De har imidlertid ikke vist sig at være meget effektive metoder til behandling af myelom.

Kontrol af myelom udføres ved at vælge en individuel behandlingsregime, som hjælper med at øge patientens liv i gennemsnit 2,5-4 år. Dette er muligt med tidlig påvisning af multiple myelom og fraværet af samtidige sygdomme.

Kontinuerlig overvågning af sundhedstilstanden, der gennemgår en fuldstændig undersøgelse af kroppen for at forhindre udviklingen af ​​alvorlige sygdomme, der truer livet.