logo

Calciumantagonister til hypertension

Calciumantagonister - en gruppe af lægemidler til hypertension, der har samme virkningsmekanisme, men forskellig kemisk struktur. Et andet navn på disse lægemidler er calciumkanalblokkere.

Handlingsmekanisme

En af grundene til stigningen i trykket er en ubalance af calcium i blodplasma og celler. Calcium er involveret i processerne for signaltransduktion fra nerve receptorer til intracellulære strukturer, det vil sige provokerer celledraktion og stress. Som et resultat af denne proces reagerer cellerne for stærkt på biologisk aktive stoffer, som giver en stimulerende effekt.

Calciumionantagonister hæmmer calciumindtrængning i blodkar og hjerteceller gennem specifikke calciumkanaler.

  • reducere calciumstrømmen i cellerne fra blodet;
  • påvirker den intracellulære bevægelse af calcium.

klassifikation

Calciumantagonister er opdelt i derivater:

  • fenilalkilamina;
  • benzothiazepin;
  • degidropiridina.

En anden klassificering indebærer opdeling af calciumantagonister i to grupper:

Klassifikationen fra generationer opdeler stofferne i grupper:

  • første generation (Nifedipin, Diltiazem, Verapamil);
  • anden generation IIA (Nifedipin SR, Nicardipin SR, Felodipin SR, Dilitiam SR, Verapamil SR);
  • anden generation IIB (Benidipin, Felodipin og andre);
  • tredje generation (amlodipin, lacidipin, lekarnidipin).

Første generations medicin har flere egenskaber, der begrænser deres anvendelse:

  • lav biotilgængelighed;
  • kort handling
  • hyppig forekomst af bivirkninger (hovedpine, takykardi, hudrødme);
  • fald i hjertefrekvens og styrke (diltiazem og verapamil).

Forberedelser af anden generation har en bedre effekt end den første. Nogle af dem er kortvarige, og toppene af koncentrationen af ​​aktive stoffer i blodet nås på forskellige tidspunkter.

Narkotika fra den tredje generation blev udviklet under hensyntagen til de første og anden generationers narkotikamisbrug, og de har derfor:

  • høj biotilgængelighed
  • høj vævselektivitet;
  • lang halveringstid fra kroppen.

Lægemiddel liste

  • anipamil
  • verapamil
  • gallopamil
  • Devapamil
  • tiapamil
  • Tiropamil
  • Falipamil
  • diltiazem
  • Klentiazem
  • amlodipin
  • barnidipin
  • isradipin
  • lacidipin
  • Lekarnidipin
  • manidipin
  • nisoldipin
  • nicardipin
  • nilvadipin
  • nimodipin
  • Nitrendipi
  • nifedipin
  • Valium
  • felodipin
  • Efondipin

Lægemidler ordineret af en læge er ofte de bedste midler til en bestemt patient og har en langvarig positiv effekt.

vidnesbyrd

Listen over generelle indikationer for at tage calciumantagonister:

  • arteriel hypertension;
  • pulmonal hypertension;
  • koronararteriesygdom;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • Raynauds syndrom;
  • irritabelt tarmsyndrom;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • forebyggelse af migræneanfald
  • krænkelser af perifer og cerebral kredsløb;
  • diffus spasme i spiserøret.

Dihydropyridin-calciumantagonister anvendes sammen med:

  • angina pectoris;
  • perifer vaskulær aterosklerose;
  • isoleret systolisk hypertension hos ældre;
  • af graviditeten.

Ikke-dihydropyridin-calciumkanalblokkere er egnede til:

  • angina pectoris;
  • supraventrikulær takykardi;
  • aterosklerose af carotidarterierne.

Brugen af ​​calciumantagonister kan reducere blodtrykket. Det væsentligste resultat opnås i en hvilestilstand. Effekten på tryk under træning er mindre udtalt. Narkotika har den mest udtalte virkning i "lavrot" -formen af ​​hypertension hos ældre patienter.

Nogle stoffer medfører en stigning i pulsfrekvensen. Denne effekt gør dem uegnede til nogle patientgrupper. Nye calciumantagonister har ikke denne bivirkning, og nogle af dem mindsker endog pulshastigheden.

Bivirkninger og kontraindikationer

  • Spyling, skylning af ansigtet;
  • hypotension;
  • perifert ødem;
  • fald i systolisk funktion af venstre ventrikel.
  • lavt blodtryk
  • graviditet (undtagen nifedipin og verapamil).
    Ud over felodipin og amolodipin:
  • hjertesvigt med nedsat venstre ventrikulær funktion.
  • bradykardi;
  • atrioventrikulære ledningsforstyrrelser;
  • reduceret sinus node automatik.
  • kombination med betablokkere
  • bradykardi;
  • enhver takykardi med brede QRS-komplekser.

Uden kunstig pacemaker:

  • AV blokade 2 og 3 grader;
  • sykt sinus syndrom.

Interaktion med andre lægemidler

Koncentrationen af ​​calciumantagonist i blodet øges, hvis den tages sammen med:

  • indirekte antikoagulantia
  • NSAID;
  • lidocain;
  • sulfonamider;
  • diazepam;
  • hjerte glycosider.

En farlig kombination - calciumkanalblokkere og antiarytmiske mediatorer, såsom procainamid og quinidin.

ACE-hæmmere og diuretiske lægemiddelgrupper virker stærkere, hvis calciumantagonisten er blevet taget.

Den mest almindelige behandling for patienter med hypertension er kombinationsbehandling. Nogle stoffer er en kombination af flere aktive stoffer. Nogle gange ordineres flere forskellige piller, hvis det færdige produkt er fraværende. Med denne tilgang til behandling tager en person en lavere koncentration af hver aktiv ingrediens separat. Dette fører til et fald i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​bivirkninger.

Ikke alle grupper af stoffer kan kombineres med hinanden. Års erfaring med behandling af hypertension har gjort det muligt for specialister at bestemme den mest succesrige kombination af stoffer. Disse kan være:

  • calciumkanalblokkere og diuretikum;
  • beta-blokkere alfa-blokering;
  • ACE-inhibitor og calciumkanalblokkere;
  • dihydropyridin calciumkanalblokkere og betablokkere;
  • ACE-hæmmer og diuretikum.

To hovedmetoder er at anvende kombinationen af ​​"ACE-hæmmere og calciumkanalblokkere" og "ACE-hæmmer og diuretikum."

Mindre almindeligt anvendte kombinationer:

  • ikke-dihydropyridin-calciumkanalblokkere og dihydropyridin-calciumantagonister;
  • ACE-hæmmer og betablokkere;
  • alpha-blokering er ikke betablokkere.

diæt

En calciumrig diæt kan reducere trykket med 3-5 enheder. Denne virkning manifesteres kun hos de patienter, hvis blodkalciumniveau initialt blev sænket.

Undersøgelser har vist, at et for stort niveau af calcium i blodet kan føre til en stigning i trykket. Det skal bemærkes, at et sådant niveau er ret vanskeligt at opnå ved at korrigere kosten, og derfor anbefaler lægerne ikke at give op med mejeriprodukter til lavt tryk.

magnesium

Magnesium er en calciumantagonist. Ubalance af calcium og magnesium kan føre til mange ubehagelige fænomener. Virkningsmekanismen for magnesium på mennesker er mangesidig og kompleks. Uden det er det umuligt at have en sund funktion i kroppen.

Magnesiummangel kan være en af ​​årsagerne til højt blodtryk. Nogle eksperter ordinerer medicin til enhver, der har oplevet hypertension. Det antages, at sandsynligheden for, at magnesium er til stede i kroppen i utilstrækkelige mængder ved højtryk, er op til 80-90%.

Mangel på magnesium i kroppen kan forårsage symptomer på hjerte-kar-systemet:

  • hovedpine;
  • angina pectoris;
  • arytmi;
  • takykardi;
  • nedsat mikrocirkulation;
  • trykforøgelse
  • tendens til thrombose.

De mest specifikke symptomer er muskelkramper i ben, ryg, ansigt, nakke og fødder.

Magnesium slapper af i centralnervesystemet og lindrer vasospasmen. Denne ejendom bruges af læger, når man injicerer magnesia i hypertensive kriser.

Magnesium betragtes som en naturlig analog af calciumkanalblokkere. Det øger effektiviteten af ​​lægemidler til hypertension. Samtidig indtagelse af lægemidlet med magnesium kan mildne bivirkninger, fordi:

  • diuretiske lægemidler øger tabet af magnesium;
  • en ACE-hæmmer kan øge blodkaliumniveauet for højt.

Hertil kommer, at ved at tilsætte magnesium til kosten, tillader det lidt at bryde den saltfri diæt, som nogle gange rådes af eksperter. Magnesium balancerer natriumindholdet, hvilket tillader ikke at opgive salt fuldstændigt.

På apoteket kan du købe magnesium under navnene "Magvit", "Magnicum" eller "Magnesium B6".

Før du tager magnesium anbefales det at konsultere en læge. En specialist kan ordinere en urintest for at kontrollere nyrernes sundhed.

taurin

For at stabilisere trykket med naturlige tilsætningsstoffer, undtagen magnesium fortjener taurin særlig opmærksomhed.

Taurin er et mildt diuretikum, som oftest giver en positiv effekt og ikke forårsager bivirkninger. Det anvendes i alle tilfælde, når det er nødvendigt at reducere mængden af ​​væske i kroppen. Dette vanddrivende middel hjælper ikke kun med at normalisere højt blodtryk, men har mange andre positive egenskaber, herunder:

  • forebyggelse af synshandicap
  • at slippe af med ødem;
  • immunitetsforstærkning.

Indikationerne for taurin svarer til dem, der er formuleret til diuretika. Virkningen af ​​dette stof er kort. Nogle gange er det vant til at slippe af med midlertidigt ødem, for eksempel efter en flyvning eller i visse perioder af en cyklus hos kvinder.

Når en læge ordinerer et diuretikum, kan du spørge ham om du kan tilføje eller erstatte stoffet med taurin. Du må ikke ændre destinationen selv.

Kendte stoffer og deres egenskaber

nifedipin

Virkningsmekanismen af ​​lægemidlet forårsager pludselige ændringer i koncentrationen af ​​et stof i blodet i kort tid. Dette er en uundværlig egenskab til lindring af hypertensive kriser eller anginaangreb, men gør stoffet uegnet til langvarig behandling af angina. Denne kvalitet af lægemidlet er fraværende i nifedipinlægemidler med langvarig virkning.

Almindelig nifedipin tages sædvanligvis 3 eller 4 gange om dagen, 10 eller 20 mg. Nifedipin forlænget virkning er tilstrækkelig til at drikke 1 eller 2 gange om dagen, og dosis er valgt af lægen individuelt (normalt fra 30 til 90 mg).

verapamil

Lægemidlet er ordineret med forsigtighed til patienter med:

  • et fald i kontraktil funktionen af ​​venstre ventrikel;
  • kongestivt hjertesvigt;
  • sykt sinus syndrom
  • nederlag AV-knudepunkt.

Verapamil kan forårsage bradykardi og andre bivirkninger, så selvforskrivningen er uacceptabel. Lægemidlet er egnet til behandling af supraventrikulære takyarytmier.

amlodipin

Amlodipin er et velkendt lægemiddel, der bruges over hele verden. Det tilhører den tredje generation af stoffer. Lægemidlet er karakteriseret ved svage bivirkninger, et langt og signifikant fald i trykket. I Rusland sælges amlodipin under navnene Norvask, Tenoks, Normodipin og nogle andre. Amlodipin reducerer risikoen for slagtilfælde og hjerteanfald. Lægemidlet optages normalt en gang om dagen, og i tilfælde af en savnet tablet er der ikke et brat trykhopp.

anmeldelser

Natalia, 58 år gammel

Jeg havde altid hypertension, og med alderen blev det helt uudholdeligt. Diuretikummet hjalp, men at drikke det i lang tid var skadeligt. Nu tager jeg nifedipin, min tilstand passer bare til indikationerne for den tilsigtede anvendelse. Dette forberedelse har perfekt henvendt sig til mig. Først havde jeg straks et pres, når jeg gik på gaden, men nu kan jeg sikkert bevæge mig rundt i byen til enhver afstand, jeg har brug for. Nifedipin er ikke dyrt og sælges i et apotek. For nylig har min datter beordret mig fra et sted magnesium i en stor dosering, jeg vil kontrollere, om der er nogen effekt fra den.

Jeg blev ordineret verapamil på grund af hjerteproblemer. Lægemidlet er godt, jeg begyndte at føle mig meget bedre. Det er vigtigt, at verapamil skal være fuld af drukker regelmæssigt og ikke annulleres alene. Først da vil der være en god effekt. Dette lægemiddel er endda i ambulancebesætninger, hvilket ikke giver nogen tvivl om dets effektivitet. Verapamil er ikke særlig dyrt, og det er heller ikke et problem at finde det. Udvælgelsen af ​​sådanne lægemidler er en vanskelig proces, viden og erfaring er nødvendige. En ACE-hæmmer blev rådgivet til mig, og lægen sagde, at han helt ikke passede mig.

Amlodipin accepterer mig ikke, men min bedstemor. Hun skal tage trykmedicin hver dag. Lægen har ordineret Amlodipin i en stor dosis, men du skal tage en halv pille en gang om dagen. Effekten er som den burde være - trykket er normalt. Bedstemor i samme alder drikker andre stoffer, selvom indikationerne ligner hinanden. En af dem klagede over en ACE-hæmmer. Sandsynligvis årsagen til selvmedicinering. Lægen opfanger lægemidlet bedre. Vi læser også om trykgrupper af os selv. Der var en tanke om at købe nifedipin. Så vendte de sig til en læge, men nu er vi sikre på, at han har hentet den mest passende løsning. Amlodipin koster forholdsvis billigt. Der er flere analoger af dette stof.

Vitaly, 52 år gammel

Amlodipin virker godt - i fire dage efter at have taget trykket, "hoppede aldrig". Men jeg synes nok, at stoffet ikke passer. Der var hævelse af benene. Diuretic Enap forårsagede også bivirkninger, og måtte sige farvel til ham. Du bliver nødt til at gå til lægen. Ikke prøvet endnu kendt for mange nifedipiner. Måske vil jeg blive ordineret noget med en anden virkningsmekanisme, såsom en ACE-hæmmer. Om diuretisk "taurin" havde ikke tidligere hørt, måske havde han hjulpet mig med ødem.

Calciumkanalblokkere har i de fleste tilfælde en god effekt mod hypertension. De vigtigste indikationer for at tage dem er hypertension og visse hjertesygdomme.

Narkotika kan bruges alene eller i kombination med andre tryksager. Men inden du tager stoffer fra enhver gruppe, er det nødvendigt at konsultere en specialist for individuel udvælgelse af stoffet og dets dosering. Effekten af ​​den samme medicin kan variere hos personer med forskellige diagnoser, generelle helbred og individuelle kendetegn. Der er kontraindikationer til stofferne selv og til deres kombinationer.

Ikke-dihydropyridin-calciumantagonister

Calciumantagonister - Hypertension medicin

Calciumantagonister er en gruppe af lægemidler med forskellige kemiske strukturer for hypertension, som har en fælles virkningsmekanisme. Det består i at hæmme indtrængningen af ​​calciumioner i cellerne i hjertet og blodkar gennem specifikke "langsomme" calciumkanaler. Ubalancen af ​​calcium i cellerne og i blodplasma er i øjeblikket anerkendt af de fleste læger som en af ​​mekanismerne til udvikling af hypertension.

Calcium er involveret i transmissionen af ​​signaler fra nerve receptorer til intracellulære strukturer, der "forårsager" celler til at stramme og kontrakt. Ved hypertension nedsættes niveauet af calcium i blodplasmaet ofte, og i cellerne tværtimod forhøjes. På grund af dette reagerer cellerne i hjertet og blodårene stærkere end nødvendigt for virkningen af ​​"stimulerende" hormoner og andre biologisk aktive stoffer.

Calciumantagonister (et andet navn - calciumkanalblokkere) reducerer ikke kun calciumstrømmen fra blodet ind i cellen, men påvirker også den intracellulære bevægelse af calcium.

Calciumantagonister er lidt mindre effektive end andre første-line tryksænkende lægemidler. Undersøgelser har vist, at de omtrent lige reducerer blodtrykket hos patienter, forhindrer udviklingen af ​​myokardieinfarkt, generel og kardiovaskulær dødelighed. Calciumantagonister reducerer sandsynligheden for, at slagtilfælde er stærkere end at tage diuretika, beta-blokkere og ACE-hæmmere. Men ved behandling af calciumantagonister udvikles ofte hjertesvigt. Disse lægemidler anbefales ikke til behandling af hypertension efter et hjerteanfald.

Calciumantagonister - klassificering

Calciumantagonister er klassificeret efter deres kemiske struktur. De er opdelt i:

  • Phenylalkylaminderivater
  • Benzothiazepinderivater
  • Dihydropyridin-derivater

Verapamil, anipamil, devapamil, tiapamil, tiropamil, falipamil, gallopamil

Amlodipin, barnidipin, isradipin, lacidipin, mediconidipin, manidipin, nicardipin, nilvadipin, nimodipin, nizolipin, nitrendipin, nifedipin, riodipin, felodipin, efondipin

Nylige europæiske anbefalinger til behandling af hypertension (2007) beskriver visse betingelser, hvor dihydropyridin og ikke-dihydropyridin (andre) calciumantagonister har fordelen ved at ordinere:

Dihydropyridin-calciumantagonister

Ikke-dihydropyridin (resterende) calciumantagonister

  • Isoleret systolisk hypertension (hos ældre)
  • Angina pectoris
  • Venstre ventrikulær hypertrofi
  • Aterosklerose af perifere fartøjer
  • graviditet
  • Angina pectoris
  • Carotid arteriosklerose
  • Supraventrikulær takykardi

Calciumantagonister reducerer effektivt systolisk og diastolisk blodtryk i hvile, men deres virkning på systolisk blodtryk under træning kan være mindre signifikant end ved hvile. Generelt er effektiviteten af ​​calciumantagonister højere hos ældre patienter med "lavrot" -formen af ​​hypertension.

Calciumantagonister - derivater af dihydropyridin første og anden generation - forårsager en mere eller mindre udtalt stigning i puls, hvilket er uønsket for hypertensive patienter med hjerteproblemer. Flere "avancerede" calciumantagonister har ingen sådan virkning. Verapamil og diltiazem tværtimod reducerer hjertefrekvensen.

Calciumantagonister slapper af blodkar, men dette fører ikke til væskeretention og ødem, fordi disse lægemidler har en lille diuretisk virkning.

Calciumantagonistdoser bruges til behandling af hypertension

Vævselektivitet af calciumantagonister

Egenskaben for vævselektivitet er iboende i alle lægemidler relateret til calciumantagonister. Dette betyder, at de ikke påvirker skelets muskler, glatte muskler i bronchi, luftrør, væv i nervesystemet og fordøjelseskanalen. Derfor har calciumantagonister ikke sådanne bivirkninger som træthed og muskelsvaghed, der er karakteristiske for betablokkere. De har næsten ingen effekt på centralnervesystemet og forårsager derfor ikke depression eller hæmning.

Calciumantagonister adskiller sig også i forholdet mellem deres aktivitet over for kar og hjerte muskelceller. For verapamil, diltiazem og nifedipin er dette forhold henholdsvis 3: 1, 3: 1 og 10: 1. Amlodipin, felodipin, nitrendipin, nicardipin, isradipin er 100 gange, og nizolidipin er 1000 gange mere aktiv på blodkar end på hjertet, dvs. de har høj vaskulær selektivitet.

Calciumantagonister med høj vaskulær selektivitet kan anvendes til patienter med hjertesvigt, da deres betydelige vasodilaterende virkning kompenserer for den lille effekt at reducere styrken af ​​hjerteslag. Men høj vaskulær selektivitet, såsom den af ​​nizolidipin, kan være overdreven. Stærk vaskulær afslapning kan forårsage en øget produktion af "spændende" hormoner adrenalin og norepinephrin, hvilket øger hjertefrekvensen og iltforbruget af hjertet. Det fører også til rødmen i huden, svimmelhed, hovedpine.

Generationer af lægemidler til hypertension fra gruppen af ​​calciumantagonister

I 1996 foreslog de en ny klassifikation af calciumantagonister under hensyntagen til den forskellige varighed af virkningen af ​​lægemidler, deres vævselektivitet og de særlige egenskaber ved effekten på patientens krop. Ifølge disse kriterier blev calciumantagonister opdelt i første, anden og tredje generation af lægemidler:

Calciumantagonistgruppe

Nifedipin SR og GITS, Nicardipin SR, Felodipin SR

Benidipin, Isradipin, Manidipin, Nicardipin, Nilvadipin, Nimodipin, Nisoldipin, Nitrendipin, Felodipin

Amlodipin, lacidipin, lekarnidipin

Til behandling af kardiovaskulær sygdom er der flere grupper af stoffer. Ikke mindst blandt dem er calciumantagonister. De kaldes også calciumkanalblokkere. Denne gruppe af midler er ganske forskelligartet. Og alle lægemidler bør kun bruges på anbefaling af en læge.

Handlingsmekanisme

Calciumioner er nødvendige for den normale funktion af den menneskelige krop. De leveres inden i cellen via særlige kanaler. Samtidig udløses forskellige bioenergetiske processer, takket være hvilke celler der udfører deres fysiologiske funktioner.

Farlige situationer er situationer hvor et overskud af calciumioner forekommer i celler, især under hypoxi, udvikling af iskæmi og andre patologiske tilstande. Samtidig er metaboliske processer i cellen mere aktive, væv har et betydeligt behov for ilt, og destruktive ændringer begynder at udvikle sig.

Calciumkanaler er til stede i hjertemuskelcellerne - kardiomyocytter, i hjerteledningssystemet, i muskellaget i vaskulærvæggen, i skelets muskler og i nogle andre strukturer. Disse er proteiner, som har en kompleks struktur. De er placeret transmembrane. Andre ioner transporteres også gennem dem: hydrogen, natrium og barium.

Calciumkanaler fungerer forskelligt. Nogle af dem aktiveres, når der opstår en vis potentiel forskel på indersiden og udvendig af membranen. Andre kanaler åbnes under påvirkning af forskellige biologisk aktive stoffer, såsom serotonin, catecholaminer, histamin, acetylcholin og andre.

Kanaler, der transporterer calcium, er der flere typer. I hjertet og blodårene fungerer hovedsagelig L-type kanaler. De kaldes også langsomt. De giver gradvis indtrængning af ioner i cellen. Samtidig dannes et langsomt calciumpotentiale.

I cellerne i hjertets ledende system er der også T-kanaler, der er lavtærskede, hurtige. De spiller en rolle i dannelsen af ​​sammentrækninger af hjertemusklen, og deltager også i reguleringen af ​​impulskonduktion gennem AV-krydset.

Ud over L- og T-kanalerne er R-type-kanalerne også til stede i fartøjets muskellag. Det antages, at de er involveret i reguleringen af ​​produktionen af ​​neurotransmittere. Calciumantagonister har en større effekt på udførelsen af ​​langsomme L-type kanaler.

Kliniske virkninger af calciumkanalblokkere

Inhibering af calciumindtag inde i cardiomyocytterne og vaskulære glatte muskelceller ledsages af udvidelse af koronararterierne såvel som arterier og arterioler i periferien.

Nogle calciumantagonister kan direkte påvirke hjertets funktion. At tage sådanne stoffer fører til udvikling af yderligere effekter:

  • reduceret styrke af sammentrækninger af hjertemusklen;
  • ledningsforringelse;
  • fald i hjertefrekvensen

L-type kanaler findes også i væggen af ​​bronchi, skeletmuskler, urinledere, uterus, organer i mave-tarmkanalen og blodplader. Derfor kan calciumantagonister i nogen grad påvirke disse systemers funktion.

Således kan ved anvendelse af calciumkanalblokkere opnå følgende resultater:

  1. Antianginal (anti-kemisk) virkning.
  2. Sænkning af blodtrykket.
  3. Kardioprotektion - reducerer sværhedsgraden af ​​LVH (venstre ventrikulær myokardisk hypertrofi), forbedrer hjertets diastoliske funktion.
  4. Nephroprotection - dilatation af nyreskibene, forbedring af renalblodstrømmen, stigning i glomerulær filtreringshastighed.
  5. Antiarytmisk virkning (lægemidler af ikke-dihydropyridin-serier).
  6. Reduktion af trombocytaggregationsegenskaber.
  7. Anti-sclerotisk virkning.

Typer af calciumkanalblokkere

Der er flere klassifikationer. Men i lægepraksis anvendes divisionen af ​​denne gruppe af stoffer ifølge kemisk struktur hovedsagelig. Baseret på denne udledning:

  • phenylalkylaminer - verapamilgruppe;
  • dihydropyridiner - nifedipin gruppe;
  • benzodiazepiner er en gruppe af diltiazem;
  • diphenylpiperaziner - cinnarizin gruppe;
  • diarylaminopropylamin - bepridil.

Der er en opdeling af calciumkanalblokkere i henhold til deres evne til at påvirke tilstanden i det sympatiske nervesystem og hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger. HRV af en ikke-dihydropyridin-serie - verapamil og diltiazem - reducere HR. Dihydropyridiner bidrager til refleksforøgelsen i hjertefrekvensen.

I øjeblikket anvendes calciumantagonister af tre generationer:

Forberedelser af anden og tredje generation har en længere virkning, har en høj vævsspecificitet. Deres fordel er også god tolerance, færre uønskede reaktioner.

Farmakokinetik

Calciumantagonister anvendes oralt (ved munden). I nødstilfælde administreres nogle lægemidler parenteralt (intravenøst), for eksempel verapamil, nifedipin eller diltiazem. Nifedipin kan også anvendes sublingualt, for eksempel for at lindre hypertensive kriser. I dette tilfælde skal tavlen tygges.

Efter indtagelse absorberes næsten alle calciumantagonister, undtagen felodipin, isradipin og amlodipin, hurtigt. Kommunikation med plasmaproteiner er meget høj og varierer fra 70 til 98%. Narkotika i denne gruppe trænger godt ind i væv og undergår biotransformation i leveren. Udskilles hovedsageligt af nyrerne (80-90%), delvist gennem tarmene. Tilbagetrækning er bremset hos ældre mennesker. Biotilgængeligheden kan variere med samtidige sygdomme.

Funktioner af stoffer I generation:

  • maksimal koncentration nås efter 1-2 timer efter indtagelse
  • halveringstiden er fra 3 til 7 timer;
  • Gælder for 4-6 timer.

Forskelle II generation:

  • den maksimale koncentration i blodet observeres efter 3-12 timer;
  • halveringstiden kan være fra 5 til 11 timer;
  • Den gennemsnitlige varighed af handlingen er 12 timer.

Ansøgning i lægepraksis

Calciumkanalblokkere har deres indikationer og kontraindikationer. Muligheden for at bruge et bestemt lægemiddel bestemmes af lægen. Men der er en række funktioner, der tillader brug af calciumantagonister i nærvær af kontraindikationer til andre lægemidler.

Særlige træk ved calciumantagonister:

  1. Ingen negativ indvirkning på metaboliske processer, herunder metabolisme af kulhydrater og fedtstoffer.
  2. De forårsager ikke bronchospasme som B-blokkere, derfor kan de bruges til COPD.
  3. De påvirker ikke mental og fysisk aktivitet, såvel som styrke, som er typisk for diuretika, B-blokkere.
  4. Forstyr ikke elektrolytbalancen, i modsætning til diuretika og ACE-hæmmere.

På trods af alle de positive aspekter har calciumkanalblokkere begrænsninger til brug hos gravide og ammende kvinder, hos ældre patienter og personer under 18 år, i nærvær af nyre- og leverpatologi. Det bør også tage hensyn til alle mulige lægemiddelinteraktioner.

phenylalkylaminer

Sådanne lægemidler har en selektiv effekt på hjertet og dets ledende system. Tilstanden af ​​blodkarrene ændres i mindre grad. Vigtigste indikationer for brug:

  • hjerterytmeforstyrrelser - sinus- og supraventrikulær takykardi, ekstrasystol (atriel), atrieflimren;
  • forskellige muligheder for angina - post-infarkt, stress, variant;
  • hypertension, herunder hypertensive kriser;
  • hjertepatologi - hypertrofisk kardiomyopati og idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose.

Kontraindikationer til brug er:

  • carotid sinus syndrom;
  • puls ved siddende ≤ 50 pr. minut;
  • sykt sinus syndrom
  • atrioventrikulær blok 1-2 grader.

Hyppige bivirkninger:

  • Signifikant fald i puls - bradykardi;
  • hovedpine;
  • hjertesvigt
  • urinretention
  • kvalme.

Hyppigst anvendt i klinisk praksis er verapamil (Finoptin, Isoptin). Fås i tabletter på 40 og 80 mg. Det tages 2-3 gange om dagen. Også tilgængelige tabletter af langvarig virkning - Isoptin SR og Verohalid EP. De indeholder 240 mg aktivt stof. Det er nok at tage stoffet en gang om dagen.

Der er en injicerbar form af lægemidlet - 0,25% opløsning af verapamilhydrochlorid. I ampullen 2 ml af en opløsning indeholdende 5 mg af det aktive stof. Anvendes i nødstilfælde intravenøs bolus.

Forberedelser af anden generation er praktisk taget ikke brugt i rutinemæssig medicinsk praksis.

dihydropyridiner

Dette er den største gruppe af calciumkanalblokkere. Hovedpunkterne er skibene, i mindre grad virkningen på hjertet og dets ledende system.

Indikationer for brug:

  • arteriel hypertension;
  • vasospastisk angina pectoris (Prinzmetala);
  • stabil angina.

Nogle lægemidler kan bruges til at forbedre tilstanden hos patienter, der lider af Raynauds sygdom.

Kontraindikationer til brug:

  • akut koronar syndrom;
  • supraventrikulær takykardi (tilbagevendende);
  • dekompenseret hjertesvigt.

Hyppige bivirkninger:

  • hjertebanken - takykardi
  • hævelse i benene;
  • hovedpine;
  • rødme i ansigtet;
  • gingival hyperplasi.

Alle stoffer i denne serie kan præsenteres i form af et bord:

benzodiazepiner

Disse ikke-dihydropyridin calciumkanalblokkere påvirker både hjertet og karrene.

Indikationer for anvendelse er som følger:

  • angina og Prinzmetal;
  • forebyggelse af kranspulspasmer under koronar angiografi eller koronararterie bypass kirurgi;
  • paroxysmal supraventrikulær takykardi;
  • arteriel hypertension, inklusive efter myokardieinfarkt;
  • kombinationen af ​​hypertension med angina, når B-blokkere er kontraindiceret
  • behandling af hypertension hos patienter med diabetes, hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​ACE-hæmmere.

Kontraindikationer til brug af stoffer i denne gruppe:

  • hjertesvigt
  • carotid sinus syndrom;
  • atrioventrikulær blok 2-3 grader;
  • lodret hjertefrekvens ≤ 50 per minut;
  • sykt sinus syndrom.

Uønskede reaktioner under behandlingen:

  • bradykardi;
  • kvalme;
  • urinretention
  • atrioventrikulær blok
  • hovedpine;
  • forstoppelse.

Den største kliniske betydning er diltiazem. Analoger er:

  • Tiakem - 60 mg tabletter, retardkapsler - 200 og 300 mg;
  • Cortiazem-retard tabletter 90 mg;
  • Cardil - 60 mg tabletter, 120 mg langtidsvirkende tabletter;
  • Zilden - 60 mg tabletter;
  • Diltsom - tabletter 60 mg, retard form 90 mg;
  • Dilren - 300 mg langtidsvirkende kapsler;
  • Diltiazem CP - 90 mg langtidsvirkende tabletter;
  • Diakordin 60, 90 Retard og 120 Retard - almindelige tabletter og langvarig virkning;
  • Blokaltsin - tabletter af forlænget virkning på 60 mg;
  • Altiazem PP - 120 mg forlængede virkningskapsler.

Lægemidlet i II-generationen - Klentiazem - bruges ikke i praksis i Rusland.

Andre calciumkanalblokkere

Diphenylpiperaziner indbefatter stoffer som cinnarizin (Stugeron, Vertizin) og flunarizin (Sibelium). Disse calciumantagonister på grund af udvidelsen af ​​blodkar hjælper med at forbedre blodforsyningen til hjernen samt blodcirkulationen i lemmerne. Desuden fører anvendelsen af ​​sådanne stoffer til en forbedring af blodets reologiske egenskaber - et fald i viskositeten, en stigning i cellernes modstandsdygtighed over for iltmangel. Derfor er de vigtigste indikationer for brug:

  1. Overtrædelse af cerebral cirkulation: aterosklerotisk sygdom, encefalopati, iskæmisk slagtilfælde, under genoptræning efter en hjerneblødning, og traumatisk hjerneskade.
  2. Udseendet af klager som svimmelhed, tinnitus, hukommelsestab, migræneanfald, demens, mental træthed, irritabilitet, deprimeret stemning, psykisk lidelse, ringe koncentration af opmærksomhed.
  3. Forebyggelse og behandling af perifere kredsløbssygdomme: aterosklerose obliteraner, trofasår, Raynauds sygdom, diabetisk angiopati, tromboangiitis obliterans, intermitterende claudication, paræstesi og kold lemmer.
  4. Vedligeholdelsesbehandling i tilfælde af symptomer forbundet med indre ørepatienter: svimmelhed, tinnitus, nystagmus, kvalme og opkastning.
  5. Forebyggelse af motionssymptomer.
  • graviditet og amning
  • Parkinsons sygdom;
  • individuel intolerance

Bivirkningerne er mulige:

  • træthed og døsighed
  • hovedpine;
  • dyspeptiske symptomer;
  • cholestatic gulsot;
  • tør mund.

Den eneste repræsentant for diarylaminopropylamin er bepridil (Kordium). Det er en calciumantagonist, som bruges til behandling af hjerte-karsygdomme (angina) og supraventrikulær takykardi. I klinisk praksis anvendes sjældent.

Således er calciumantagonister effektive til behandling af sygdomme i kredsløbssystemet. Under behandling er konstant overvågning af blodtryk, hjertefrekvens, elektrokardiogram nødvendig. Dette vil muliggøre rettidig påvisning af bivirkninger og korrekt vurdere effektiviteten af ​​terapien.

Calcium fremstår som et vigtigt element, der er nødvendigt for det normale og fuldendte menneskelige liv. På trods af dette er der en række situationer, hvor der er behov for at bremse sine handlinger, som er forbundet med visse patologier.

Denne rolle blev tildelt calciumantagonister (eller calciumkanalblokkere), som ikke tillader calcium at komme ind i glatte muskelceller gennem calciumkanaler.

Calciumionantagonister har fundet omfattende anvendelse til behandling af patologier i det kardiovaskulære system, hypertension og andre sygdomme. Udviklingen af ​​en sådan kategori af stoffer repræsenterer en stor præstation inden for farmakologi inden for slutningen af ​​det 20. århundrede.

Det er nødvendigt at finde ud af, hvilken virkningsmekanisme calciumantagonister har, i hvilke situationer er det tilrådeligt at bruge dem, og også at finde ud af, hvad er kontraindikationerne af denne kategori af medicin?

Calcium Calcium Antagonist Classification

Calciumkanalblokkere kan klassificeres i flere grupper, denne adskillelse forklares af flere faktorer. Afhængig af deres kemiske struktur er stofferne opdelt i tre kategorier:

  • Derivater af phenylalkylamin (Verapamil, Falipamil).
  • Derivater af benzodiazepin (Dilzem, Cardil).
  • Dihydropyridin-calciumantagonister (Normodipin, Felodipin).

Anden systematisering deler calciumantagonister i følgende kategorier:

  1. Ikke-dihydropyridin calciumkanalblokkere.
  2. Dihydropyridin-calciumantagonister.

I begyndelsen af ​​1996 blev der udarbejdet en anden systematisering af sådanne lægemidler, som indbefatter specificiteten af ​​lægemidlets virkning, varigheden af ​​deres eksponering og de karakteristiske træk ved detektering af vævselektivitet:

  • Forberedelser af 1. generation (Diltiazem, Nifedipin).
  • 2. generationspræparater (Falipamil, Manidipin).
  • Forberedelser af 3. generation (Lacidipin, Amlodipin).

Calciumantagonister fra 1. generation har nogle funktioner, som kan reducere effektiviteten og modtagelsen af ​​deres modtagelse. For eksempel har de en temmelig lav biotilgængelighed, fordi de er udsat for signifikant metabolisme under den indledende passage gennem leveren.

Dertil kommer, at varigheden af ​​denne kategori af lægemidler på kort sigt ofte fremkalder negative reaktioner: Ansigtsspyling, migræne, hurtig hjerterytme.

Calciumantagonister, der tilhører 2. generation, anvendes lidt oftere, de synes at være mere effektive til behandling. Imidlertid er virkningen af ​​nogle af dem meget kort. Derudover er det svært at forudsige, hvad de vil give resultatet, fordi koncentrationen af ​​stoffer i humant blod opnås i en anden tidsperiode.

Den nyeste generation af produkter har forbedret biotolerance og vævselektivitet, de har en lang halveringstid fra menneskekroppen. Normalt er denne generation oftest ordineret til behandling af hypertension.

Handlingsmekanisme

Calciumantagonister er helt forskellige i deres farmakologiske virkninger, jeg har en anden virkningsmekanisme. Hvad angår den generelle egenskab, er det deres lipofilicitet, som forårsager den nødvendige absorberbarhed i mavetarmkanalen. Desuden er den eneste måde at eliminere fra den menneskelige krop, stofskifte i leveren.

Calciumkanalblokkere afviger i biotilgængelighed og halveringstid:

  1. Lægemidler med kort virkningstid - højst 8 timer. Denne kategori kan tilskrives nifedipin.
  2. Tabletter med gennemsnitlig virkningstid - op til 18 timer (Felodipin).
  3. Langvarige stoffer - op til en dag (Nitrendipin).
  4. Ekstra langtidsholdbare tabletter - op til 36 timer (Amlodipin).

Hver calciumantagonist er i stand til at give en udtalt arteriel vasodilation, som et resultat af hvilken modstanden af ​​perifere fartøjer falder.

Virkningsmekanismen af ​​lægemidler:

  • Regulering af rytmen af ​​hjertesammentrækninger, og derfor anbefales de ofte som antiarytmiske lægemidler.
  • De har en positiv effekt på blodcirkulationen i hjernen mod baggrunden af ​​aterosklerotiske processer i hjernehalvfrekvenskarrene, hvorfor de ofte er ordineret til behandling af patienter efter et slagtilfælde i historien.
  • Kunne blokere calcium fra kugler i glatte muskelceller, hvilket resulterer i et fald i intensiteten af ​​hjertemusklen, dens kontraktilitet. På grund af den antispastiske effekt på væggene i blodkar og arterier øges blodgennemstrømningen til hjertet.
  • Inhibering af blodpladeaggregering, som forhindrer dannelse af blodpropper.
  • Sænket tryk i lungernes arterier, som et resultat, bronkierne udvides. Denne funktion giver dig mulighed for at anvende dem ikke kun som antihypertensive stoffer.

Calciumkanalblokkere har antianginale, anti-kemiske, antiarytmiske, hypotensive virkninger og har også organoprotektive og antiaterogene, ekstrakardinale egenskaber.

Antianginal virkning af tabletter er forbundet med deres virkning på hjertekarrene og hjertemuskulaturen samt virkningen på blodets perifere bevægelse gennem karrene.

Den hypotensive effekt er forbundet med perifer vasodilation uden at sænke blodtrykket, men øger blodgennemstrømningen til de indre organer - hjertet, nyrerne, hjernen.

I dyreforsøg blev det afsløret, at calciumkanalblokkere er i stand til at undertrykke overdreven insulinproduktion ved at blokere indgangen af ​​calciumioner i pankreas glatte muskelceller.

Insulin er involveret i udviklingen af ​​arteriel hypertension, aktiverer syntesen af ​​"stimulerende" hormonelle elementer, fortykker væggene i blodkarrene, bevarer salt i menneskekroppen.

Calciumantagonistmidler

Calcium er et vigtigt sporelement, der er nødvendigt for det normale og fuldendte arbejde i den menneskelige krop. Men i nogle sygdomme er der behov for at "bremse" virkningen af ​​denne komponent. Til dette formål anvendes specielle lægemidler - calciumantagonister.

Calciumantagonister - hvad er det?

Calcium er en aktiv deltager i transmissionen af ​​signaler fra nerve receptorer til intracellulære strukturer, hvilket bidrager til, at cellerne strammer og kontraherer. En af grundene til udviklingen af ​​hypertension, ifølge moderne læger, er ændringen i forholdet mellem calcium i cellerne og i blodplasmaet. Mængden af ​​calcium i blodplasmaet reduceres ofte, og i cellerne øges. Dette er fyldt med det faktum, at cellerne i hjertet og blodårene reagerer mere intensivt end nødvendigt for stimuli, hormoner og andre biologisk aktive komponenter.

Lægemidler - calciumantagonister, eller AK, hjælper med at klare dette problem. Dette er en gruppe af lægemidler til hypertension, der afviger i kemisk sammensætning, men har en fælles virkningsmekanisme. Det består i, at inhibering af processen med indtrængning af calciumioner gennem specielle calciumkanaler ind i cellerne i hjertet og blodkarrene forekommer.

Handling på menneskekroppen

Calciumantagonister anses for at være blandt de bedste lægemidler blandt antihypertensive stoffer. De gør et fremragende arbejde med den vigtigste opgave - at bringe blodtryksindikatorerne tilbage til normal. Men de har en anden positiv effekt på kroppen:

  1. Kunne bringe tilbage til normal hjerterytme, takket være hvilke calciumantagonister der anvendes som antiarytmiske midler.
  2. AK er ordineret til patienter, der har ramt et slagtilfælde, da lægemidlet har en positiv effekt på hjernens blodgennemstrømning, hvilket er særligt vigtigt for atherosklerose i hovedkarrene.
  3. De forhindrer dannelsen af ​​thrombus, da de forårsager inhibering i cellerne i Ca-metabolisme, hvilket bidrager til inhiberingen af ​​blodpladeaggregering.
  4. Calciumantagonister er i stand til at reducere trykket i lungearterien og forårsage ekspansion af bronchi. Tilstedeværelsen af ​​anti-atherogene egenskaber gør det muligt at anvende AK ikke kun som antihypertensive stoffer.
  5. Reducer stress i myokardiet og dets kontraktilitet. Den antispastiske effekt forårsager udvidelse af koronararterierne, som følge heraf blodcirkulationen i hjertet øges. Og det hjælper med at øge myokardiet med ilt og næringsstoffer.

vidnesbyrd

De vigtigste indikationer for at ordinere AK-stoffer er:

  • hypertension;
  • pulmonal hypertension;
  • CHD (iskæmisk hjertesygdom);
  • angina pectoris;
  • forstyrrelse af cerebral og perifer cirkulation
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • kronisk carotidarteriesygdom
  • takykardi og andre abnormiteter i hjerterytmen;
  • Raynauds sygdom;
  • AK er også udpeget til at forhindre hovedpine.

Calcium Calcium Antagonist Classification

Der er mange klassificeringer af calciumblokkere baseret på den kemiske sammensætning, virkningsvarighed af stoffer osv. I 1996 foreslog eksperter en ny klassificering af AK. Kalsiumblokerende stoffer blev opdelt i tre grupper - første, anden og tredje generation af lægemidler. Overvej mere.

  1. Første generationens lægemidler omfatter: Verapamil, Diltiazem og Nifedipin. Disse lægemidler har en stærk hypotensiv effekt, især Nifedipin, som ofte begrænser deres effektive anvendelse. Første generationens lægemidler har lav biotilgængelighed, en kort eksponeringsperiode, og de fremkalder ofte udviklingen af ​​uønskede virkninger: de forårsager hovedpine, rødmen i huden, øger hjertefrekvensen.
  2. Listen over anden generation af calciumantagonister er ganske bred: Benidipin, Isradipin, Manidipin, Nicardipin, Nilvadipin, Nimodipin, Nisoldipin, Nitrendipin, Felodipin. Disse værktøjer er mere effektive, men har også ulemper: for mange er effekten kort, koncentrationens højde nås på forskellige tidspunkter, og det er ofte umuligt at på forhånd bestemme effektiviteten for patienterne.
  3. Tredje generations AK er designet til at tage hensyn til manglerne i lægemidler fra tidligere generationer Listen over lægemidler fra den sidste generation indeholder sådanne stoffer: Amlodipin, Lacidipin, Lekarnidipin. Disse lægemidler har følgende fordele: høj biotilgængelighed, lang halveringstid fra kroppen, høj vævselektivitet.

Hvis du tager højde for de praktiske egenskaber ved lægemidler, er AK inddelt i to undergrupper afhængigt af indflydelsen af ​​de medicin, der anvendes på hjertefrekvensen og det sympatiske nervesystems tone.

  • dihydropyridinlægemidler - dem, der reflekser øger hjertefrekvensen (fx Nicardipin, Amlodipin, Lacidipin);
  • ikke-dihydropyridin - reducer hjertefrekvensen (for eksempel Verapamil, Diltiazem) og i deres virkninger ligner betablokkere.

Anvendelsesmåde

Lad os gøre sig bekendt med metoden til at bruge bestemte stoffer.

  1. Nifedipine. Det anbringes oralt i en dosis på 5 til 10 mg efter måltider 3 - 4 gange om dagen og for at lindre hypertensive kriser - 5 - 10 mg under tungen.
  2. Nifedipin retard (Corinfar retard). Udpeget af 10 - 20 mg to gange om dagen efter måltiderne.
  3. Nifedipin GITS (kontinuerligt stof). Brugte 60 til 90 mg disponibel i løbet af dagen.
  4. Felodipin. Det administreres efter et måltid på 2,5 - 10 mg en gang dagligt. Tabletter skal tages med vand, men de må ikke knuses eller tygges, men skal tages hel. Dosis øges gradvist, hvis det er nødvendigt.
  5. Amlodipin. Det bruges efter måltider 2,5 - 10 mg en gang dagligt. Om nødvendigt øges dosis gradvist. Den maksimale tilladte er en daglig dosis på 10 mg.
  6. Lacidipin. Indledende dosis til voksne er 2 mg dagligt. Hvis det er muligt, tag stoffet på samme tid, helst om morgenen. Den fulde virkning udvikler sig efter 3-4 uger med regelmæssig brug.
  7. Nisoldipin. Ved behandlingens begyndelse er doseringen 5 til 10 mg to gange om dagen. Ifølge indikationer i 3 - 4 uger kan den øges til 20 mg pr. Dosis. Lægemidlet tages med mad om morgenen og aftenen. Du kan ikke tygge, du skal drikke rigeligt med vand.
  8. Gallopamil. Tildelt til 50 mg 2 gange om dagen. Skal tages enten med mad eller umiddelbart efter det, er den maksimalt tilladte dosis pr. Dag 200 mg.
  9. Diltiazem. Accepteret 60 - 90 mg tre gange i løbet af dagen. Tabletter kan ikke tygges, de skal tages før måltider og drikke rigeligt med vand. Den daglige maksimale dosis er 360 mg (4 gange 90 mg).
  10. Diltiazem SR. Det påføres fra en til to gange om dagen, 120-180 mg ved måltidstid.

Brug under graviditet og amning

Det er uønsket at tage calciumantagonistmidler under graviditet og amning, da undersøgelser, der ville være strengt kontrolleret over for denne gruppe af patienter, ikke blev gennemført. Det er værd at overveje, at nogle stoffer kan trænge ind i modermælk og gennem moderkagen. Ved intravenøs indgift kan moderen udvikle hypotension, hvilket forårsager føtal nød.

Imidlertid kan de potentielle fordele ved at anvende calciumantagonistmidler til behandling af gravide i visse tilfælde være berettiget. Beslutningen om behandling foretages af den behandlende læge under hensyntagen til både moderens tilstand og graviditetens særlige forløb.

Kontraindikationer

For alle calcium-antagonistlægemidler defineres følgende kontraindikationer:

  • lavt blodtryk
  • ofte svangerskabsperioden (med undtagelse af Verapamil, Nifedipin);
  • hjertesvigt med reduceret venstre ventrikulær funktionalitet.

Bivirkninger

De mest almindelige bivirkninger, der udvikler sig ved akut er:

  • hyperemi i ansigtets hud
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • hævelse af lemmerne;
  • fald i systolisk aktivitet i venstre ventrikel.

Dihydropyridinpræparater kan udløse udviklingen af ​​følgende uønskede reaktioner:

  • refleks takykardi;
  • perifer puffiness
  • tyggegummi hypertrofi;
  • migræne;
  • hyperemi i ansigtets hud.

Ikke-dihydropyridin-calciumantagonister kan forårsage:

  • krænkelse af sinusrytmen
  • fald i automatik af sinusknudepunktet;
  • atrioventrikulær ledningsforstyrrelse;
  • problemer med afføring, hepatotoksicitet (verapamil).

Calciumantagonister - effektive lægemidler, der med succes anvendes til behandling af hjertesygdomme og blodkar. For at få størst mulig gavn af brug af medicin er det nødvendigt at systematisk overvåge blodtryk, hjertefrekvens, AV-ledning samt overvågning af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​hjertesvigt. Et vigtigt punkt er gennemførelsen af ​​doktorens anbefalinger, og det skal huskes, at selvbehandling er uacceptabel.