Aortisk insufficiens: Patologiens essens, årsager, omfang, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvorfor er der aortaklempe, hvilke ændringer sker i hjertet i denne patologi, hvor farligt de er, og om det kan helbredes.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Aortisk insufficiens er en krænkelse af valvulære septums struktur og funktion mellem hjertets venstre ventrikel og aorta i form af ufuldstændig lukning af de bevægelige dele af denne ventil med dannelsen af ​​en spaltelignende passage mellem ventilerne.

Da aortaklappen er konstant ajar, kan den ikke tjene som en fuldvandsskille septum. Sådanne ændringer fører til, at blodet, der kastes af hjertet ind i aorta, ikke bevares i det, vender tilbage til venstre ventrikel. Alt dette forstyrrer hjertets arbejde og blodcirkulationen i hele kroppen, forårsager strækning og fortykkelse af myokardiet, hvilket resulterer i hjertesvigt.

De opståede symptomer forstyrrer patienterne på forskellige måder. I tilfælde af mangel på aortaklappen i den første grad kan manifestationer være fraværende eller præsenteret med mild generel svaghed og åndenød under fysisk anstrengelse. Med 4 grader af patologi kvæler patienterne selv i ro, og gå er umuligt eller problematisk.

Aortisk ventil insufficiens kan kun helbredes ved kirurgi, idet den berørte ventil udskiftes med en kunstig. Narkotikabehandling reducerer symptomerne og progressionsgraden af ​​ventilændringer.

Kardiologer og hjertekirurger beskæftiger sig med dette problem.

Hvordan ændres aortaklappen, når den er mangelfuld

Blodcirkulationen ville være umulig uden hjertets ventvulære apparater. En af disse ventiler er aortaklappen, der ligger i aorta, kroppens største arterie, på stedet for dens udgang fra hjertet. Den består af tre folder (cusps) af en semilunarform, der damper ind i aortas lumen, der kommer fra dens forskellige vægge på samme niveau i form af en ring.

Aortisk ventilanatomi

Denne struktur gør det muligt for ventilen at fungere i to retninger:

• Når venstre ventrikel kontrakterer og smider blod i aorta, åbner klapperne sig, bevæger sig væk fra hinanden og trykker frit mod aortas vægge under dets tryk.
• Når venstre ventrikel slapper af, falder trykket i det i forhold til aorta og de dampende ventilblader, der bevæger sig væk fra væggene, tæt tæt sammen. Dette gør en mekanisk hindring for tilbagestrømningen af ​​blod fra aorta til venstre ventrikel.

Aortisk ventil insufficiens er en ændring i det, hvor rammen bliver kort, tæt og kan ikke straks kontakte. De strækker sig ikke ud til hinanden, mellem dem forbliver der et uhindret lumen - det rum, hvorigennem blodet kastes tilbage fra aorta til venstre ventrikel.

Hvordan går hjertet og blodcirkulationen i patologi

Selv mild aorta insufficiens (første) uden behandling er tilbøjelig til progression og fører til alvorlige konsekvenser.

Dette skyldes en sådan omstrukturering:

1. Overbelastning af venstre ventrikel med en overskydende mængde blod får det til at strække og øge i volumen.
2. Myokardiet gradvist fortykker (hypertrophied), som bærer en kompenserende værdi: en fortykket hjerte muskel overvinder højt tryk bedre og skubber blod ud.
3. Konstant øget intrakardialt tryk, selv på trods af myokardisk hypertrofi, forårsager dystrofiske forandringer: energireserverne er udtømte, celler mister strukturen og erstattes af arvæv.
4. Abrupt fortyndet, men ringere myokardium kan ikke længere overvinde højt tryk, hvilket slutter med en skarp strækning og udvidelse af hulrummet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær hjertesvigt).
5. Blodcirkulationen gennem koronarbeholderne, som forsyner blod til myokardiet, forstyrres, hvilket resulterer i symptomer på koronar sygdom, yderligere forværrende dystrofiske ændringer.
6. I den sidste fase udvider venstre ventrikel så meget, at det begynder at strække aorta og yderligere forværre dets ventilinsufficiens. Lignende ændringer sker med mitralventilen (mellem venstre ventrikel og atrium). De kaldes relativ mitral insufficiens - tilbagestrømningen af ​​blod fra ventriklen ind i atriumet. Dette medfører en stigning i tryk og stagnation af blod i lungerne.
7. Mindre og mindre blod smides i aorta, hvilket fører til ilt sult af alle organer og væv (primært hjernen).

Årsager til patologi

Aortisk ventil insufficiens er inkluderet i gruppen af ​​erhvervet hjertefejl - dets forekomst er forbundet med de negative virkninger af forskellige årsager på kroppen i forbindelse med vital aktivitet.

De mest almindelige årsager er:

1. Reumatisme - i 60% af aortainsufficiens er en komplikation af denne sygdom - betændelse i hjertet i ventilens område.
2. Aorta aterosklerose - kolesterol plaques beskadiger ventilfolierne.
3. Bakteriel endokarditis - Betændelse i hjertets indre lag i 80% slutter med akutte valvulære defekter, herunder aorta.
4. Forskellige sygdomme i aorta, ledsaget af dens ekspansion: hypertension, aneurisme, koarctation i Marfan syndrom, aorto-arteritis.
5. Systemiske sygdomme, der involverer bindevæv og myokardie læsioner: Rheumatoid arthritis, lupus, vaskulitis er meget sjældne årsager (2-3%).
6. Ødelæggelsen af ​​ventilen på baggrund af tertiær syfilis, som ikke er blevet behandlet i mange år.

Symptomer og sværhedsgrad af vice

På et tidligt stadium har aortaklappens utilstrækkelighed på 50-60% ingen manifestationer. Jo større dets grad er, jo mere udtalte symptomerne. Deres generelle beskrivelse er angivet i tabellen.

En beskrivelse af symptomerne på basis af hvilken aortainsufficiens kan mistænkes, men også dens grad:

Nøjagtig diagnose

Aortisk insufficiens med en præcis definition af sin grad kan diagnosticeres på et ultralyd i hjertet:

• Standard (ECHO-kardiografi) - registrerer visuelt den defekte lukning af ventilfolierne, myokardiumets struktur, hulrummets rumfang og andre hjerteventilers funktion.
• Doplerometri og dupleksscanning - bestemmer, hvor meget blod der pumpes fra aorta til venstre ventrikel.

• EKG,
• Generel blodprøve
• Biokemiske test,
• Blodpropper
• Koronarangiografi.

Disse undersøgelser er nødvendige for at vurdere generelle ændringer i krop og hjerte.

Hvis de kliniske symptomer meget sjældent kan diagnosticeres med milde former for blemish, så er der endda minimale manifestationer tilgængelige ved ultralyddiagnostik. Tabellen beskriver ultralydskriterierne, hvormed du kan bestemme enhver grad af aortainsufficiens:

Er det muligt at helbrede sygdommen

Det er umuligt at bedømme om aortainsufficiens er helbredes. På den ene side kan dens symptomer elimineres, men på den anden side er det umuligt at genoprette den naturlige normale struktur af ventilen og aorta helt. Medicinsk taktik kardiologer og hjertekirurger beslutter. Det afhænger af graden af ​​insufficiens og dens stigningshastighed: taktik kan være konservativ og operationel (kirurgisk).

Behandling af mild til moderat, langsomt udviklingsfejl

Behandlingsvolumenet hos patienter med 1-2 grader af aortainsufficiens:

1. Kost - begrænsning af salt, krydret, flydende, animalsk fedt, fokus på grøntsager, frugter, vegetabilske olier, omega-3 (inden for rammerne af diætbordet nummer 10).
2. Dosisbelastning - undtaget fra tungt fysisk arbejde, begrænsende aktivitet afhængigt af patientens faktiske evner, motionsterapi.
3. Sund søvn, udelukkelse af arbejde om natten, psyko-følelsesmæssig fred.
4. Regelmæssige besøg hos en specialist og ultralyd i hjertet (mindst 2 gange om året).
5. Medicinsk indtagelse:

• Betablokkere (bisoprolol, metoprolol);
• ACE-hæmmere (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorer (Vitaminer E, B6, Preduktal, Mildronat).

Behandling af alvorlig, alvorlig og hurtigt progressiv svigt

Hvis aortaventilinsufficiens truer irreversible ændringer i myokardiet og blodcirkulationen hos mennesker uden alvorlige comorbiditeter, indikeres kirurgisk behandling. Dens essens er at erstatte den berørte ventil med en kunstig protese.

Patienter med en kunstig ventil for livet skal holde sig til et sparsomt regime, diæt og tage antikoagulantia: Clopidogrel, Warfarin, i ekstrem tilfælde Cardiomagnyl eller andre lægemidler acetylsalicylsyre.

Hvis operationen ikke kan udføres, udover den grundlæggende behandling, ordineres medicin:

• Diuretisk - Hypothiazid, Furosemid, Lasix;
• Antikoagulantia - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glycosider - Digoxin;
• Antiarrhythmic (med arytmier) - Cordarone, Verapamil.

Under alle omstændigheder er behandlingen livslang, men dens volumen kan udvides eller formindskes afhængigt af effektiviteten af ​​behandlingen og forbedringen af ​​patientens tilstand.

Mulige komplikationer og prognose

Aortisk insufficiens er en snigende hjertesygdom, da den kan erhverve et uforudsigeligt forløb, der hovedsageligt afhænger af årsagen til forekomsten:

• I lang tid manifesterer den sig slet ikke liv i overensstemmelse med den type ændringer, der er karakteristiske for første fase. Det opdages ved et uheld under diagnose eller efter lægeundersøgelse (15-20%).
• Det er skjult og umiddelbart manifesteret af tegn på hjertesvigt på scenen af ​​udtalte omlejringer i hjertet (10-15%).
• Gradvis udvikler sig (gennem årene, årtier), idet den konsekvent bevæger sig fra lys til afsluttende grader (60-70%).
• Alvorlig aortaklave insufficiens (5%) forekommer med bakteriel endokarditis og truer med fulminant hjertesvigt, lungeødem, kardiogent shock.
• Komplikationer af myokardieinfarkt (15-20%).

Resultatet af sygdommen er gunstigt ved 85-90%, hvis behandlingen påbegyndes tidligt og udføres for livet i den krævede mængde. Medicin kan kun understøtte hjertet, sænke progressionsgraden af ​​patologiske forandringer. Med 1-2 grader i 50-60% af dette er nok for en person at leve med mindre begrænsninger af fysiske evner.

Udskiftning af ventilen med en kunstig løsning løser fuldstændigt problemet med aorta-insufficiens på 3-4 grader i 20-30 år i 95%. Men de opererede patienter er også nødt til at tage medicin for livet og begrænse sig til fysisk anstrengelse.

Akut, terminal, såvel som aortainsufficiens hos ældre eller personer med andre alvorlige sygdomme i hjertet og indre organer resulterer i en dødelig frekvens på 85-90% på trods af behandlingen.

Hvis du på en eller anden måde er forbundet med de mulige årsager til aortaventilinsufficiens, skal du huske - defekten opstår altid uventet. Derfor skal du regelmæssigt iagttage en specialist - tidlig påvisning kan garantere bevarelse af liv og sundhed!

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Aortisk insufficiens - årsager, grader, symptomer, behandling, prognose og forebyggelse

Hvad er aorta insufficiens

En unormalt fungerende aortaklapp forårsager, at venstre ventrikel oplever en forøget belastning, da blodvolumen overstiger det normale. På grund af dette er hjertet hypertrofieret, hvorfor det begynder at fungere værre.

Sygdommen ledsages af svimmelhed, besvimelse, brystsmerter, åndenød og hyppig og uregelmæssig hjerteslag. Konservative metoder anvendes til behandling af aortainsufficiens; i alvorlige tilfælde er der angivet en plastisk eller protetisk aortaklapp.

Aortisk ventil insufficiens diagnosticeres oftere hos mænd. Afhængig af forekomstfaktorerne bliver denne lidelse primær og sekundær. Udviklingsfaktorer er medfødte patologier eller sygdomme. Aortisk insufficiens hos 80% af patienterne med reumatisk ætiologi.

Årsager til aortainsufficiens

Overtrædelser i ventilens struktur

Patologi i strukturen af ​​aorta rot

• stigning og udstrækning af aorta på grund af aldersrelaterede ændringer
• systematisk forøgelse af blodtrykket
• aorta-vægdissektion;
• reumatiske sygdomme, der deformerer bindevævet;
• hjertesygdom
• brug af stoffer, der undertrykker madbehov.

Arvelige sygdomme, der påvirker bindevæv

• Marfan syndrom;
• aortoannulær ektasi
• Ehlers-Danlos syndrom;
• Erdheim sygdom;
• medfødt osteoporose.

Graden af ​​aortainsufficiens

1 grad - initial

Volumet af regurgiteret blod overstiger ikke 15% af frigørelsesvolumenet fra ventriklen under den første sammentrækning. Indledende aortainsufficiens fremkalder ikke symptomer, en lille stigning i tætheden af ​​ventrikelvæggen og ventilen bestemmes. Sygdommen diagnosticeres ved ekkografi.

Aorta-insufficiens i første grad er farlig, fordi sygdomsudviklingen ikke forhindres i tiden, udvikler sygdommen sig til det sidste stadium, hvor irreversible processer begynder.

Grad 2 - latent aortainsufficiens

Volumet af regurgitation når 30%. De fleste patienter viser ingen tegn på nedsat hjertefunktion, men ultralyd afslører venstre ventrikulær hypertrofi. Med medfødt misdannelse findes en aortaklaff med et forkert antal ventiler. Størrelsen af ​​emissionen bestemmes, når der udføres afkrydsning af hjertets hulrum. Nogle gange kan patienter med 2 grader af aortaklempe utilstrækkelighed, træthed og åndenød under træning bestemmes.

3 grader - relativ aortainsufficiens

I venstre ventrikel er 50% af blodet, der leveres til aorta, faldet. Folk føler smerte i brystet. Ved elektro-, ekkokardiografi findes en signifikant fortykning af venstre ventrikel. Ved udførelse af brystradiografi bestemmes tegn på venøs blodstagnation i lungerne.

Grade 4 - dekompensation

Over halvdelen af ​​blodvolumenet vender tilbage til ventriklen. Udtrykket af dyspnø, akut venstre ventrikulær svigt, lungeødem, en forøgelse i leverens størrelse og tilsætning af mitralinsufficiens er karakteristiske. Patienten har brug for akut indlæggelse.

5 grader - døds seng

Hjertesvigt udvikler sig, der er stagnation af blod og dystrofiske processer i organerne. Resultatet af denne grad er en persons død.

Symptomer på aortainsufficiens

De første symptomer er følgende:

• følelse af øgede sammentrækninger af hjertet i brystet;
• følelse af puls i hovedet, lemmerne langs rygsøjlen, som regel ligger på venstre side.

I den efterfølgende deltagelse og andre symptomer:

• angina pectoris;
• afbrydelser i hjertets arbejde
• svimmelhed ved ændring af kropsholdning
• besvimelse.

Afhængigt af stadium af aortainsufficiens er følgende symptomer mulige:

• træthed;
• åndenød under fysisk anstrengelse
• hjertebanken;
• svaghed;
• hjertesmerter
• hudens hud
• nervøs tic;
• hjerteastma
• svedtendens.

Hvilke læger skal behandle for aorta insufficiens

Behandling af aortainsufficiens

Taktik for behandling af sygdommen afhænger af scenen. Med stadier 1 og 2 af aortainsufficiens er der ikke behov for behandling: patienten bør konsulteres regelmæssigt af en kardiolog. Ved behandling af aortainsufficiens anvendes medicinske og kirurgiske metoder.

Narkotikabehandling

Moderat aortainsufficiens kræver medicinsk korrektion - ordinerer følgende grupper af stoffer:

For at forhindre et kraftigt fald i blodtrykket ved akut aortainsufficiens anvendes disse lægemidler i kombination med dopamin.

Kirurgisk behandling

Hvis sygdommen udgør en risiko for komplikationer, er beslutningen truffet til fordel for hjertkirurgi - udskiftning af protetisk aortalventil med et mekanisk eller biologisk implantat. Operationen giver 10 års overlevelse hos 75% af patienterne med aortaklappen.

Valve udskiftning er en åben hjertekirurgi, der varer mindst 2 timer. Udskiftning af aortaklappen sker under konstant overvågning: transesofageal ekkokardiografi og kardioovervågning. I det første år efter operationen er risikoen for komplikationer høj, så patienter, der gennemgår proteser, foreskrives antikoagulantia.

Komplikationer af aortainsufficiens

Komplikationer, der opstår med aortainsufficiens, hvis behandlingen ikke var effektiv:

• akut myokardieinfarkt;
• mitral ventil insufficiens;
• sekundær infektiv endokarditis;
• arytmi.

Alvorlig udvidelse af venstre ventrikel fører som regel til episodisk lungeødem, hjertesvigt og pludselig død. Den udviklede stenocardi fører til patientens død i intervallet op til 4 år, og hjertesvigt dræber om 2 år, hvis det ikke behandles kirurgisk i tide. Aortisk insufficiens i akut form fører til svær venstre ventrikulær svigt og som følge heraf tidlig død.

Diagnose af aortainsufficiens

Derudover udføres følgende diagnostiske foranstaltninger:

Desuden skal patienten passere blod- og urintest for at bestemme forekomsten af ​​samtidige sygdomme.

Klassifikation af aortainsufficiens

kursus

ætiologi

• medfødt: overført fra moder til barn, dannet af fosteret;
• erhvervet - dannet ved udsættelse for sygdomme.

Udviklingsfaktorer

Prognose for aortainsufficiens

I de indledende faser er prognosen i fravær af dysfunktion og dilatation af venstre ventrikel generelt gunstig. Når der opstår klager, forværres tilstanden hurtigt. Inden for 3 år efter diagnosen forekommer klager hos 10% af patienterne inden for 5 år - i 19% inden for 7 år - i 25%.

Med mild til moderat aorta insufficiens er den tiårige overlevelsesrate 85-95%. Med moderat aortainsufficiens er den femårige overlevelsesrate med lægemiddelbehandling 75%, den tiårige er 50%.

Den hurtige udvikling af hjertesvigt forekommer med alvorlig aortaklempe. Uden kirurgisk behandling dør patienter normalt inden for 4 år efter angina og inden for 2 år efter udvikling af hjertesvigt.

Men hvis aortaklempe er helbredt af proteser, vil livsprognoserne forbedres, men kun hvis hjertekirurgens anbefalinger for at begrænse risikoen for postoperative komplikationer observeres.

Forebyggelse af aortainsufficiens

Primær forebyggelse af aortainsufficiens omfatter følgende foranstaltninger:

• hærdning;
• undersøgelse af en kardiolog en gang om året
• kontakt en læge, hvis du har smerter i hjertet;
• sund livsstil
• rigtig ernæring.

Desuden er forebyggelse forebyggelse og behandling af sygdomme, hvor der forekommer aortabuffage:

• syfilis;
• aterosklerose;
• lupus erythematosus;
• reumatoid arthritis
• gigt.

Sekundære forebyggende foranstaltninger:

Spørgsmål og svar på "Aorticufficiency"

Spørgsmål: Efter udskiftning af aortaklappen og aorta-plasty efter 2 år, alvorlig åndenød Hvorfor? Trykket er normalt.

Svar: Der kan være mange grunde, du skal undersøges.

Spørgsmål: Jeg har en biologisk aortaklapp 3,5 år siden. For 8 måneder siden lavede jeg det sidste ekkogram, hvor der blev afsløret regurgitation på 3-4 grader. Er det muligt at helbrede det med medicinske præparater? Jeg er 65 år gammel.

Svar: Det afhænger af mange faktorer, derfor er den behandlende læge mening af afgørende betydning.

Spørgsmål: God eftermiddag (eller aften). Kunne en dysfunktion af det autonome nervesystem med episoder af paraxysmal angst være årsagen til aortainsufficiens med ultralyd? Mange tak.

Svar: Hej. Nej, ret almindelige årsager til begge.

Spørgsmål: Hej. Aortisk regurgitation 2 grader med FB 83%. Ultralyd for fem år siden. Endnu tidligere viste ultralydet en moderat udvidelse lzh. med FB 59%. Jeg er 60 år gammel. I sin ungdom kørte han lange afstande. De siger, at dette også kan være årsagen til "problemer" med l. Nå. i fremtiden. Hvad kan prognosen være? I øjeblikket næsten altid højt "lavere" tryk (mere end 90) med næsten normalt "øvre" tryk. Det er problematisk at gentage ultralydet (der er en krig, Donbass, Debaltseve). Tak.

Svar: Hej. I de indledende faser er prognosen sædvanligvis gunstig. Efter at der er opstået klager, forværres tilstanden hurtigt, derfor er det nødvendigt at overvåges af en kardiolog.

Spørgsmål: Hej. Kvinde, 41 år gammel. Mild aortaventilinsufficiens med regurgitation på 1-2 grader. Mitral, tricuspid og pulmonal regurgitation af 1 grad. Hjulets hulrum er ikke udvidet. Zonen for overtrædelse af lokal myokardial kontraktilitet er ikke lokaliseret. Ifølge IUP's bevægelsesprofil kan der ikke udelukkes svækkelse af ledning langs bunden af ​​His. Den systoliske funktion af venstre ventrikel ændres ikke. Den diastoliske funktion i venstre ventrikel ændres i en pseudonormal type. Her er en konklusion. Fortæl mig, vær venlig, hvad er prognosen i min situation og er alt dette horror cured?

Svar: Hej. Ved diagnosticering af en sygdom i de indledende faser er det lettere at behandle, og prognosen er bedre.

Spørgsmål: Kan aorta regurgitation vare i 20-30 år eller mere. Om regurgitation påvirker tryk og forskellen mellem diastolisk og systolisk tryk (for eksempel 130 til 115).

Svar: Hej. Prognosen for en patients liv afhænger af den underliggende sygdom, grad af opblødning og form. Tidligere dødelighed er typisk for akut patologi. I kronisk form lever 75% af patienterne mere end 5 år og halv - 10 og længere. Med aortainsufficiens falder diastolisk blodtryk.

Spørgsmål: Hej. Mand 54 år gammel. Bicuspid aortaklaff. Mindre AK stenose. Aortisk regurgitation 3 spsk. Fortynding af venstre ventrikel. Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel. Er det nødvendigt at foretage en udskiftning af ventilen? Hvis ikke, hvad er konsekvenserne?

Svar: Hej. Præstika af aortaklappen er vist med et fald i træningstolerance og de første manifestationer af hjertesvigt. Mulige komplikationer her.

Spørgsmål: Hej. Mand 21 år gammel. Medfødt misdannelse af dobbeltbladet aortaklaff. Fold brænder forseglet. Regurgitation 2 cent centralt. Aortisk insufficiens 2 grader. Diagnosen er lavet for første gang. Er ventilplast muligt? Gør operationen eller vent 3-4 grader?

Svar: Hej. Som regel udføres operationen ikke ved 1-2 grader. Aortisk ventil reparation er indiceret for alvorlig aorta insufficiens, som er bestemt af sværhedsgraden af ​​symptomer og sygdommens fremgang.

Spørgsmål: Hej. Et barn på 15 år! Diagnosen af ​​aortainsufficiens 1 grad. Er en professionel sports karriere mulig?

Svar: Hej. Som regel med 1 grad af aorta insufficiens anbefales ikke overdreven fysisk anstrengelse, kun moderat. Følg henstillinger fra den behandlende læge.

Spørgsmål: Hej. Ved aortaklempe er en kunstig ventil indsat. Hvis aorta insufficiens er 1 grad, skal du udføre kirurgi eller vente til 4 grader? Gør operationen før fødslen af ​​barnet eller første fødslen? Hvordan understøtter hjertet under arbejdet? Kvinde, 38 år gammel. Der er også venstre ventrikulær hypertrofi. Medicin, undtagen urter og viburnum, er ikke egnede, da de forårsager migræne.

Svar: Hej. Med 1 graders aorta insufficiens betjenes ikke. Den første grad vil ikke nødvendigvis udvikle sig. Hjertet under fødslen er ikke nødvendigt for at opretholde, hvis det er sundt. Hvis usund og det diagnosticeres - diskuter med en kardiolog.

Spørgsmål: Hej. 31 år gammel. For nylig har jeg lavet et hjerte ultralyd, jeg blev diagnosticeret med aorta ventil insufficiens, MVP med regurgitation på 1 grad. Jeg tjener i hæren i flyvepladsen. Sig mig, er det velegnet til flyvning arbejde med en sådan diagnose?

Svar: Hej. PMK 1 grad er normen. Med hensyn til aortainsufficiens observeres sværhedsgraden i henhold til EchoCG-protokollen. Jeg tror, ​​at der ikke vil være nogen problemer.

Aortisk insufficiens (aortaventilinsufficiens)

Aortisk ventil er en slags bindevævsslap, der består af tre ventiler og ligger ved mundingen af ​​kroppens største blodkar - aorta. Dens funktion er at skelne hulrummet i venstre ventrikel og aorta. Når blodet er hældt i aorta fra ventriklen på tidspunktet for dets afslapning lukker ventilbjælken tæt, hvilket letter bevægelsen af ​​blod i retning af arterier af en mindre kaliber og forhindrer tilbagestrømning i hulrummet i venstre ventrikel. Når patologiske ændringer i ventilernes struktur eller mobilitet er svækket, hvilket fører til dannelse af aortaklaffefeil.

Sådanne defekter indbefatter stenose og aortaventilinsufficiens, og isoleret aortainsufficiens forekommer kun i 4% af tilfælde blandt hjertefejl.

Således aortainsufficiens - erhverves hjertesygdom, er kendetegnet ved ufuldstændig ved at lukke klapbladene ved diastole (afslapning) af den venstre ventrikel, tilbagesvaling af blod tilbagesvaling i det og formindske mængden af ​​blod udstødt ind i aorta med en tilsvarende reduktion i blodstrømmen i arterierne og kapillærerne i vævene.

Årsager til aortainsufficiens

Den væsentligste årsag til sygdommen, såvel som andre overtagne fejl, er skade på hjertet som følge af akut revmatisk feber (revmatisme). Samtidig oftere, end ved mitral til aorta insufficiens kan forårsage aterosklerose, bakteriel endocarditis, lang-eksisterende hypertension, aortaaneurisme, herunder krydret hendes bundt, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, især hvis ventilen struktur prædisponerer til udviklingen ændringer i det, for eksempel medfødt patologi - bicuspid aorta ventil. En meget sjælden årsag kan være ventilskade på grund af syfilis.

Symptomer på aortaklappens utilstrækkelighed

Som med aortastensose, med utilstrækkelighed eller en kombination af disse defekter, kan det kliniske billede ikke manifestere sig i årtier, hvis fejlen opstod i en ung alder og er karakteriseret ved ikke særlig udtalt regurgitation (omvendt blodgennemstrømning til venstre ventrikel).

Under kompensation (hjertesvigt er fraværende) symptomer generer patienten i forbindelse med udviklingen af ​​kompenserende mekanismer i hjertet, for eksempel en stigning i styrke og frekvens af venstre ventrikulær kontraktion, som følge af hvilken langsigtet måde at opretholde tilstrækkelig blodstrøm i kapillærerne i de vitale organer (hjerne, lever, nyrer osv.)

Under subcompensation (latent hjertesvigt) berørte om klager over hjertebanken, åndenød på anstrengelse, en følelse af stærke hjerteslag patienter, stigende i venstre sideleje, svimmelhed, tendens til besvimelse, når der skiftes kropsstilling, generel svaghed og træthed.

I dekompensationsfasen (åben hjertesvigt) forekommer de ovennævnte klager i en tilstand af almindelig husstandsaktivitet og ofte i ro. Også forbundet med klager over brystet, der presser smerter, hvilket giver venstre og skulderblad. Denne tilstand kaldes angina pectoris, som udvikler sig som følge af det faktum, at venstre ventrikel er hypertrofieret (forstørret og strakt af et øget blodvolumen tilbage) og ikke modtager nok ilt fra blodet, som strømmer gennem kranspulsårerne. Åndenød i dette stadium kan være et formidabelt symptom på astma, som er en manifestation af lungeødem.

Patienten med ødem har svært ved at trække vejret, følelsesløshed, manglende evne til at trække vejret, mens han ligger ned der er en kvælende hoste med skummende, blodig sputum. Alle disse manifestationer indikerer udvikling af venstre ventrikulær hjertesvigt.

I fase med alvorlig dekompensation (alvorlig hjerteinsufficiens) går højre ventrikelsvigt også sammen med venstre ventrikulær svigt, da højre ventrikel oplever visse vanskeligheder ved udstødning af blod i de overfyldte lungearterier. Som et resultat er der en overbelastning højre hjerte, som klinisk manifesterer alvorlige ødemer i underekstremiteterne, ansigt, hænder, fuld krop, akkumulering af væske i bughulen og stigningen i maven, tunghed og smerter i højre øvre kvadrant af øget blodtilførsel og en stigning i leveren.

I det terminale stadium udgør patienten som et resultat af patologiske processer i alle organer og sammenføjning af komplikationer vedvarende irreversible forstyrrelser af metaboliske processer og dystrofiske forandringer af organer og væv, hvilket fører til dødelig udgang. Det menneskelige hjerte er så udarmet, at det simpelthen ikke tilstrækkeligt kan sørge for blodcirkulationen gennem kroppen.

Diagnose af aortainsufficiens

Lægen kan endda mistanke om en diagnose af aortainsufficiens i klinisk undersøgelse.

Følgende tegn er bemærkelsesværdige:
- patientens samlede patron (i sammenligning med mitraldefekter, cyanose eller blå farve i huden, bestemmes ikke til terminaltrin);
- puls-venlige ændringer i mætningen af ​​farven på svælg og mandler (Muller's symptom) og negle sengen - kapillærpuls (Quinckes symptom). Disse symptomer er associeret med ændringer i blodforsyningen til de mindste kapillærer af huden og slimhinderne i processen med systole og diastole hjertekontraktion, når en del af blodet udstødes fra hjertet under systole og giver en rig farve hud og slimhinder, kommer tilbage under diastole, hvilket resulterer i en rødlig nuance svælg eller neglens seng bliver blege, og med det næste hjerteslag bliver det rødt igen;
- "Dancing carotid" - pulserende bevægelser af de fælles halshindearter omkring halsen;
- synlig pulsering af aorta bue i fossa over brystbenet jugular hak;
- Musset symptom - venlig med en puls af svingende hovedet;
- Ved måling af puls afsløres den høje og hurtige rytme;
- ved måling af blodtryk kan systolisk ("øvre") tryk forøges, og diastolisk ("lavere") tryk reduceres kraftigt;
- under auskultation (lytning) af brystet bestemmes en blid (ikke grov, i modsætning til stenose) støj under diastolen - afslapning af ventriklen samt en svækkelse af den anden hjertetone (aortisk ventilslammende eller lydløs lyd). Våd eller tør rals i lungerne kan blive hørt;
- palpation (palpation) i abdominale organer kan bestemme de tætte kanter af den forstørrede lever.

Hvis lægen, under undersøgelsen og undersøgelsen af ​​patientens klager og patientens sygdom, mistænkte diagnosen aortaklappesygdom, foreskriver han yderligere metoder til laboratorie- og instrumentdiagnostik for at bekræfte diagnosen. Disse metoder omfatter:

- Generelle blod- og urintests, biokemiske og immunologiske blodprøver bestemmer tilstedeværelsen af ​​en reumatisk proces i kroppen, nedsat lever- og nyrefunktion, autoimmune sygdomme - rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus.
- EKG viser markeret venstre ventrikulær hypertrofi, og senere registreres højre hjerte, myokardisk iskæmi, afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre og atriale og ventrikulære ekstrasystoler.
- På radiografien af ​​brysthulen viser udvidelsen af ​​venstre hjerte.
- Ekkokardiografi (ECHO - CG) er en metode til visualisering af hjertets indre strukturer og store skibe ved hjælp af ultralydsbølger. Giver dig mulighed for at angive anomalierne af ventilens struktur, strukturen og mobiliteten af ​​dets ventiler for at bestemme forekomsten af ​​regurgitation (omvendt blodgennemstrømning til venstre ventrikel), måle slagvolumen og venstre ventrikulær udstødningsfraktion og andre vigtige indikatorer. Afhængig af sværhedsgraden af ​​opkastning kan aortainsufficiens opdeles i grader:

Grade 1 - initial aorta insufficiens - ikke mere end 30% af blodet fra alt blod udvist i aorta fra venstre ventrikel i et hjerteslag vender tilbage fra aorta; regurgitation jet når ikke mere end 5 mm fra aortaklappen ind i hulrummet i venstre ventrikel;
2 grader - moderat insufficiens - volumen af ​​regurgitation er 30-50%, blodstrømmen er 5-10 mm;
Grad 3 - alvorlig fiasko - volumenet af regurgitation er mere end 50%, den omvendte blodgennemstrømning er 10 mm eller mere i længden.

I figuren indikerer pilen tilbagestrømmen af ​​blod i venstre ventrikel (regurgitation)

- I diagnostisk uklare tilfælde er der vist en transesofageal ekkokardiografi (CG), stressekardiografi (ultralyd i hjertet med motion), koronar angiografi (CAG) - radiopæisk undersøgelse af koronarbeholderne for at bestemme deres patency for at afgøre, om der skal udføres kirurgi samtidig på aortaklappen og kranspulsårer.

Behandling af aortaventilinsufficiens

Samt behandling af andre hjertefejl anvendes medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder til behandling af denne sygdom.

Medicinske metoder omfatter forskrivning af lægemidler af følgende farmakologiske grupper: perifere vasodilatorer (nitroglycerin og dets analoger, apressin, adelfan osv.), Antihypertensive stoffer (ACE-hæmmere - perindopril, captopril osv.), Calciumkanalblokerende midler (verapamil, diltiazem, nifedipin osv.) ifølge indikationer diuretika (diuretika - lasix, indapamid osv.).

For at forhindre udviklingen af ​​hypotension (et kraftigt fald i blodtrykket) i akut aorta insufficiens (lungeødemsklinik til dissektion af aortaaneurysme for eksempel), disse lægemidler ordineres i kombination med dopamin.

Hjertefrekvensreducerende lægemidler (beta-blokkere) er kontraindiceret, da en stigning i hjertefrekvensen er en kompensationsmekanisme i hjertet for at bevare systemisk blodgennemstrømning på det rette niveau.

Af de kirurgiske behandlingsmetoder anvendes aorta-ventil udskiftning, erstatter den med et mekanisk eller biologisk implantat. Hvis patienten har akut aorta-insufficiens og dissekerer aortrodernes aeurisme, udføres en operation for at transplantere ventilen og roten, og patientens lungearterie kan fungere som et implantat.

Livsstil for aortainsufficiens

Udover medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder spiller livsstil en meget vigtig rolle i opretholdelsen af ​​det generelle sundhedsniveau i denne patologi. De vigtigste anbefalinger er følgende:

1. Mode. En patient med aorta defekt skal observere en rationel arbejdstilstand og hvile, hvile mere, sove nok, gå oftere i luften, eliminere fysisk anstrengelse og begrænse stress.
2. Kost. Det er nødvendigt at organisere en korrekt og klar måde at spise, spise mere frugt, grøntsager, magert kød og fisk, mejeriprodukter; begrænse forbruget af salt og drikke væsker; udelukke krydrede, salte, fede og stegte fødevarer, krydderier, chokolade, kaffe, alkohol.
På det kardiologiske hospital anvendes medicinsk tabel nummer 10.
3. Handicap kan opretholdes i lang tid i mangel af symptomer fra hjertet, men den patient, til hvem denne diagnose er blevet etableret, skal meddeles den behandlende læge om arten af ​​arbejdet, især om tilstedeværelsen af ​​betydelig fysisk og psyko-følelsesmæssig stress.
4. Patienten skal regelmæssigt besøge klinikken med opfyldelsen af ​​alle lægeinstruktioner, især dem, der er relateret til laboratorieinstrumentets undersøgelsesmetoder.
5. Når graviditet opstår, indikeres en afbrydelse i tilfælde af signifikante kliniske manifestationer af hjertesvigt. I mangel af symptomer eller minimal hæmodynamiske ændringer ved hjerteets ultralyd kan graviditeten forlænges. For hver patient afgøres spørgsmålet om bevare graviditet individuelt.

Komplikationer af aortainsufficiens

I mangel af medicinsk eller kirurgisk behandling kan patienten udvikle komplikationer som akut myokardieinfarkt, bakteriel endokarditis (betændelse i hjertevalvularapparatet forårsaget af sedimentering af mikroorganismer på allerede forandret for eksempel reumatisme eller aterosklerose, ventiler), lungeødem, hjerterytmeforstyrrelser ( atrial fibrillation, atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær fibrillation), tromboemboliske komplikationer (overførsel af blodpropper fra hjertet til lungens, hjernens, tarmens kar med udvikling af m infarkter og slagtilfælde i disse organer)

Hvis patienten henvises til operation, skal lægen advare ham om en vis grad af operationel risiko og operationel dødelighed. I tilfælde af operationer på aortaklappen er disse risici relativt små, hvilket gør det muligt at opnå et meget højt overlevelsesniveau efter hjertkirurgi. Men der er stadig en lille chance for at udvikle postoperative komplikationer, for eksempel trombose på en kunstig ventil med en thrombeseparation, bakteriel endokarditis, smeltning af et biologisk implantat. Forebyggelse af komplikationer omfatter livslang administration af warfarin, chimes, clopidogrel og andre antikoagulantia, rettidig recept af antibiotika og forebyggelse af gentagne revmatiske angreb.

outlook

Uden behandling er prognosen for liv og arbejde gunstig i nogen tid i kompensationsfasen. Men efter starten af ​​kliniske manifestationer udvikler sygdommen uden behandling hurtigt, og størstedelen af ​​patienterne dør i de første to til fire år fra begyndelsen af ​​manifestationer af hjertesvigt og angina pectoris. Kirurgisk behandling i kombination med medicin giver mulighed for at forlænge patientens liv og forbedre livskvaliteten, det vil sige efter behandling er prognosen gunstig.

Livsforudsigelse for aortaklappens utilstrækkelighed og hvad er det?

Aortisk insufficiens betragtes som en form for hjertesygdom. En sådan afvigelse er helbredt, men samtidig kræver det en radikal ændring i patienterne i deres livsstil.

Det er ikke så meget selve overtrædelsen, der er farligt, men konsekvenserne det kan føre til. Dette gælder især for den kroniske form af patologi. Derfor skal du vide, hvilke symptomer du skal være opmærksom på i tide for at få lægehjælp.

Hvad er denne sygdom?

Lad os overveje mere detaljeret, hvad dette er aorta-mangel. Sygdommen er karakteriseret ved en svigt i aortaklappen. En sådan afvigelse ledsages af en blodafvisning (regurgitation) i hjertets venstre ventrikel.

Denne patologiske proces skaber en ret intens belastning på venstre ventrikel, hvilket resulterer i hjertehypertrofi. Dette fremkalder dysfunktion af hele organet som helhed, som ledsages af ret udprægede kliniske symptomer.

Sygdommen opdages ofte hos mandlige patienter, men ofte lider kvinder også af det. Hos 4% af patienterne forekommer isoleret AN, men kombinationen af ​​denne sygdom med andre er påvist i 10% af tilfældene.

Etiologi og patogenese

Aortisk ventil insufficiens kan være kronisk eller akut. Også sygdommen er medfødt og erhvervet. Med medfødt AN har aortaklappen ikke tre, men en, to eller fire folder.

Denne misdannelse af ventilapparatet kan forekomme under indflydelse af arvelige sygdomme:

• aortoannulær ektasi
• Marfan syndrom;
• cystisk fibrose
• Ehlers-Danlos syndrom;
• medfødt osteoporose af knogler mv.

I denne form af sygdommen observeres sædvanligvis prolaps eller ufuldstændig lukning af hjerte aortakleven. I 80% af tilfældene er årsagen til NA reumatisme.

Det er imidlertid umuligt at udelukke virkningen af ​​andre patologiske faktorer. Så denne form for den patologiske proces kan observeres i følgende sygdomme:

• septisk endokarditis;
• syfilitisk læsion af kroppen;
• aterosklerotisk vaskulær sygdom;
• systemisk lupus erythematosus.

Systemisk lupus erythematosus

I tilfælde af sygdomens reumatiske etiologi forekommer gradvis deformation af ventilventilerne. De bliver fortykkede og mister deres tone. Disse afvigelser fører til ufuldstændig lukning på tidspunktet for diastol. Ofte med en sådan patologisk oprindelse forekommer en kombination af mitral sygdom med AN.

Der er en anden form for denne sygdom - relativ aortainsufficiens, der påvirker aorta. Det kan skyldes hypertensive sygdomme, dissekere aorta-aneurisme, ankyloserende spondylitis mv. Disse patologier er også karakteriseret ved en divergens af ventilcusps i diastolperioden.

Med den pågældende patologi opstår der en fejl under hæmodynamikprocessen. På grund af genopblussen af ​​blod i LV begynder hans muskler gradvist at strække og mister deres elastik. Graden af ​​udstrækning af de ventrikulære muskler afhænger af mængden af ​​blod, der kommer tilbage til LSG.

klassifikation

Graduationspatologi er baseret på at bestemme graden af ​​hæmodynamiske lidelser. Ifølge dette kriterium skelnes der fem stadier af sygdomsudvikling.

• Trin 1 regurgitation er den nemmeste overtrædelse. Patienten klager ikke over manifestationen af ​​angstsymptomer.
• En grad 2 ledsages af udviklingen af ​​latent hjertesvigt. Under patientens undersøgelse er der et fald i kroppens tolerance over for fysisk anstrengelse. På EKG er en overbelastning af LSG med de første tegn på hypertrofi noteret.
• Den tredje fase af NA kaldes fase af subkompensation af den patologiske proces. I løbet af denne tidsperiode lider patienten af ​​udtalt angina smerte, han skal begrænse fysisk aktivitet. På roentgenogrammet og kardiogrammet er der tydelige tegn på LV hypertrofi, der ledsages af manifestationer af koronarinsufficiens.
• Det fjerde trin dekompenseres. Patienten bliver plaget af vedvarende, udtalte udfald af åndenød, som er forbundet med symptomerne på hjertestimme. Parallelt er der en stigning i leverstørrelsen.
• Det femte, terminale, stadium af AH er det sværeste. Det er karakteriseret ved en stigning i symptomerne på hjertesvigt samt hypertrofi af alle vitale organer.

Kliniske manifestationer

Mild sygdom forårsager ikke patienten subjektive symptomer. Samtidig kan dets latente kursus trække i flere år. Men hvis AN skyldtes dannelsen af ​​stratificerende aorta-aneurisme, infektiøs endokarditis eller andre CVD-sygdomme, vil patologiens kliniske manifestationer afhænge af den primære patologi.

Så med en mindre læsion af aortaklappen kan patienten lide af:

• bankende fornemmelser i hoved og nakke;
• udviklingen af ​​sinus takykardi, fejlagtigt for øget hjerterytme;
• få hjertet til at skubbe.

Med en betydelig deformation af aortaklanen vil symptomerne være noget anderledes og kan forekomme:

• svimmelhedssygdomme;
• cephalgia;
• støj, kig eller ringe i ørerne
• synsforstyrrelser;
• synkope.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, mister sygdommen i form af angina pectoris, ekstrasystol, åndenød og hyperhidrose sammen med de vigtigste kliniske manifestationer. Med en mild grad af regurgitation forekommer disse abnormiteter kun, når de udfører fysiske aktiviteter, og i senere stadier - selv når patienten er i en tilstand af absolut hvile.

Det er vigtigt! Hvis patienten begyndte at udvikle ødem i benene, samt en følelse af tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium, kan dette tyde på udvikling af retventrikulær svigt.

Diagnostiske metoder

Først og fremmest udfører kardiologen en grundig fysisk undersøgelse af patienten. Baseret på resultaterne heraf samt på de data, der er opnået i løbet af historisk behandling, træffer lægen en beslutning om at gennemføre en række instrumenteringsdiagnostiske foranstaltninger:

• elektrokardiografi;
• phonocardiography;
• Røntgenundersøgelse;
• ekkokardiografi;
• magnetisk resonans eller computertomografi;
• hjerte kateterisering.

Røntgenpatologi

En omfattende diagnose hjælper ikke kun med at afklare diagnosen, men også for nøjagtigt at bestemme sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, på grundlag af hvilken det vil blive besluttet, hvilken terapeutisk taktik der skal anvendes i hvert enkelt tilfælde.

Behandlingsmetoder

Patologisk behandling kan udføres både konservativt og kirurgisk. Men i begge tilfælde er forudsætningen korrektion fra patienten af ​​deres livsstil og kost.

Konservativ tilgang

Ikke-kirurgisk behandling af sygdommen udføres ved anvendelse af følgende grupper af medicin:

• Perifere vasodilatorer: Adelfan, Nitroglycerin, etc.
• Glycosider: Strofantina, Digoxin.
• Antihypertensive stoffer: Captopril, Perindopril og med takykardi - Bisoprolol, Propranolol etc.
• Kalsiumkanalblokkere: Verapamil, Nifedipin, Farmadipina.
• Diuretika: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Nogle af de ovennævnte stoffer kan fremkalde et kraftigt fald i blodtrykket. For at forhindre dette skal de kombineres med dopamin.

Kirurgisk taktik

Hvis sygdommen er fyldt med udviklingen af ​​komplikationer, er den eneste korrekte vej ud af denne situation kirurgi. Præstisk reparation af aortaklappen ved hjælp af et mekanisk eller biologisk implantat er en vanskelig men vital procedure. Det udføres under generel anæstesi og varer mindst 2 timer.

Da der er stor sandsynlighed for at udvikle komplikationer i den postoperative periode (især når der anvendes en mekanisk hjerteventil), skal patienten ordineres antikoagulantia - lægemidler, der fremmer blodfortynding. De skal tages mindst seks måneder, men den nøjagtige behandlingsplan er udviklet af lægen separat for hver patient.

Prognoser og konsekvenser

Stabil progressiv sygdom kan være kompliceret af:

• myokardieinfarkt;
• mitral insufficiens af hjerteventilen;
• forekomsten af ​​sekundær endokarditis af infektiøs ætiologi;
• hjertearytmi.

Prognosen for livet med denne sygdom er direkte afhængig af patologiens udviklingstrin. I begyndelsen af ​​sygdommens udvikling er prognosen for fuld genopretning og overlevelse således den mest gunstige. Med udviklingen af ​​komplikationer forværres de betydeligt.

Kirurgisk behandling med udskiftning af den berørte ventil med et implantat i de sene stadier af sygdommen bidrager til forlængelsen af ​​livet med 10 år. Men kun under forudsætning af, at patienten regelmæssigt tager de lægemidler, der er ordineret af den behandlende læge, og følger nøje alle anbefalinger, der gives til dem vedrørende postoperativ adfærd og korrektion af livsstilen som helhed.

Aortisk insufficiens

Aortisk insufficiens er en ufuldstændig lukning af aortaklapperne under diastolen, hvilket fører til en omvendt blodstrøm fra aorta til venstre ventrikel. Aortisk insufficiens ledsages af svimmelhed, besvimelse, brystsmerter, åndenød, hyppig og uregelmæssig hjerteslag. Til diagnose aortainsufficiens gennemføres bryst radiografi, aortografi, ekkokardiografi, er EKG, MRI og CT-scanninger af hjertet, hjertekateterisering osv Behandling af kronisk aortainsufficiens udført ved konservative (diuretika, ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, etc.).; i tilfælde af svær symptomatisk forløb, er plastikkirurgi eller aortaklebens udskiftning indikeret.

Aortisk insufficiens

Aorta-insufficiens (aorta-ventilinsufficiens) er en ventilfejl, hvor semilunarventilerne i aortaklappen ikke lukkes helt under diastolen, hvilket resulterer i diastolisk blodregurgitation fra aorta tilbage til venstre ventrikel. Blandt alle hjertefejl tegner isoleret aortainsufficiens sig for ca. 4% af tilfældene i kardiologi; i 10% af tilfældene kombineres aortaklappens insufficiens med andre ventilsvigt. Langt størstedelen af ​​patienterne (55-60%) har en kombination af aorta-ventilinsufficiens og aorta-stenose. Aortisk insufficiens er 3-5 gange mere almindelig hos mænd.

Årsager til aortainsufficiens

Aortisk insufficiens er en polyetologisk defekt, hvis oprindelse kan skyldes en række medfødte eller erhvervede faktorer.

Medfødt aorta-insufficiens udvikles, når der er en-, to- eller firebladet aortaklapper i stedet for trebladede. Bevirker aortaklappen defekt kan være arvelige bindevævssygdomme: medfødt anomali af aortavæggen - aortoannulyarnaya ectasia, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, cystisk fibrose, medfødt osteoporose, Erdheim sygdom, etc. I dette tilfælde sker normalt eller ufuldstændig lukning af aortaklappen prolaps..

Hovedårsagerne til erhvervet organisk aortainsufficiens rager gigt (op til 80% af alle tilfælde), bakteriel endocarditis, arteriosklerose, syfilis, rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Takayasu sygdom, traumatisk skade på ventilen og andre. Rheumatism fører til fortykkelse, deformation og rynkning af klapbladene aorta, som følge af, at der ikke er fuld lukning i diastolperioden. Reumatisk ætiologi undergår normalt kombinationen af ​​aortainsufficiens med mitral defekt. Infektiv endokarditis ledsages af deformation, erosion eller perforering af cusps, hvilket forårsager aortaklaffefeil.

Fremkomsten relative aortainsufficiens muligvis på grund af udvidelsen af ​​den fibrøse ring eller aortaklappen clearance i hypertension, Valsalva sinus aneurisme, aortadissektion, ankyloserende rheumatoid spondylitis (morbus Bechterew) og andre. Patologier. Under disse betingelser kan en adskillelse af aortaklapperne under diastolen også forekomme.

Hemodynamiske lidelser i aortainsufficiens

Hemodynamiske lidelser ved aortainsufficiens bestemmes af mængden af ​​diastolisk blodregurgitation gennem en ventilfejl fra aorta tilbage i venstre ventrikel (LV). Samtidig kan mængden af ​​blod, der vender tilbage til LV, nå mere end halvdelen af ​​mængden af ​​hjerteudgang.

Ved aortainsufficiens er den venstre ventrikel i diastolperioden således fyldt både som et resultat af blodtilførslen fra venstre atrium og som følge af aorta reflux, hvilket ledsages af en stigning i diastolisk volumen og tryk i LV-hulrummet. Volumet af regurgitation kan nå op til 75% af slagvolumenet, og den endelige diastoliske volumen af ​​venstre ventrikel kan stige til 440 ml (i en hastighed på 60 til 130 ml).

Udvidelsen af ​​hulrummet i venstre ventrikel bidrager til strækningen af ​​muskelfibre. For udvisning af forhøjet blodvolumen øges kraften af ​​ventrikulær sammentrækning, hvilket med en tilfredsstillende tilstand af myokardiet fører til en stigning i systolisk udstødning og kompensation for ændret intrakardial hæmodynamik. Imidlertid langvarig drift i den venstre ventrikel hyperfunction tilstand uvægerligt ledsages af hypertrofi af cardiomyocytter og derefter dystrofi: erstatte kort periode tonogennoy LV dilatation med øget blodgennemstrømning kommer periode myogene dilatation med øget blodgennemstrømning. Som et resultat dannes mitralisering af malformationen - den relative utilstrækkelighed af mitralventilen forårsaget af dilatation af venstre ventrikel, dysfunktion af papillære muskler og udvidelse af den fibrøse ring af mitralventilen.

Under betingelser med aorta-insufficiens kompensation forbliver venstre navets funktion intakt. Med udviklingen af ​​dekompensation er der en stigning i diastolisk tryk i venstre atrium, hvilket fører til hyperfunktion og derefter - hypertrofi og dilatation. Stagnation af blod i lungecirkulationssystemets vaskulære system ledsages af en forøgelse af trykket i lungearterien efterfulgt af hyperfunktion og højre ventrikulær myokardisk hypertrofi. Dette forklarer udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt med aorta defekt.

Klassifikation af aortainsufficiens

For at vurdere alvorligheden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og organismernes kompensationsevner, anvendes en klinisk klassifikation, der fremhæver 5 stadier af aortainsufficiens:

• I - Fase af fuld kompensation. Indledende (auskultatoriske) tegn på aortainsufficiens i fravær af subjektive klager.
• II - stadiet af latent hjertesvigt. Karakteriseret af et moderat fald i træningstolerance. Ifølge EKG er tegn på hypertrofi og volumenoverbelastning af venstre ventrikel detekteret.
• III - stadium af subkompensation af aortainsufficiens. Typisk anginal smerte, tvungen begrænsning af fysisk aktivitet. På EKG og røntgenbilleder - venstre ventrikulær hypertrofi, tegn på sekundær koronar insufficiens.
• IV - stadium af dekompensation af aortainsufficiens. Alvorlig åndenød og angreb af hjerteastma forekommer med den mindste spænding, en stigning i leveren bestemmes.
• V-terminale stadium af aortainsufficiens. Den er præget af progressiv total hjertesvigt, dybe dystrofiske processer i alle vitale organer.

Symptomer på aortainsufficiens

Patienter med aortainsufficiens i kompensationsfasen rapporterer ikke subjektive symptomer. Latent plet kan være lang - nogle gange i flere år. Undtagelsen er akut udviklet aorta-insufficiens på grund af dissekering af aorta-aneurisme, infektiv endokarditis og andre årsager.

Symptomer på aortainsufficiens manifesterer sig sædvanligvis med følelser af pulsering i hoved og nakke, øgede hjerteslag, der er forbundet med højt pulstryk og en stigning i hjerteudgang. Sinus takykardi karakteristisk for aorta insufficiens opfattes subjektivt af patienter som et hurtigt hjerterytme.

Med en markant defekt i ventilen og et stort volumen af ​​opblussen, ses cerebrale symptomer: Svimmelhed, hovedpine, tinnitus, synsforstyrrelser, kortvarig synkope (især når kroppens vandrette stilling hurtigt ændres til den vertikale).

Derefter øgede angina pectoris, arytmi (ekstrasystole), åndenød, sved. I de tidlige stadier af aortainsufficiens forstyrres disse fornemmelser hovedsageligt under motion, og senere vises de i ro. Tiltrædelse af højre ventrikulær insufficiens manifesterer sig ødem i benene, tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium.

Akut aorta insufficiens forekommer ved den type lungeødem, kombineret med arteriel hypotension. Det er forbundet med en pludselig volumen overbelastning af venstre ventrikel, en stigning i det end diastoliske tryk i LV, og et fald i shock output. I mangel af speciel hjertekirurgi er dødeligheden i denne tilstand ekstremt høj.

Diagnose af aortainsufficiens

Fysiske data for aortainsufficiens er karakteriseret ved en række typiske symptomer. Ved ekstern undersøgelse er hudens hud bemærkelsesværdigt, og i de senere stadier acrocyanose. Sommetider er der eksterne tegn på øget pulsering af arterierne - "dansende karotid" (synlig pulsering på halspulsårene), Musset's symptom (rytmisk nikker hovedet til pulsslag), Landolfi-symptom (pulsering af eleverne), Quincke-kapillærpuls (pulsering af neglebenskarrene) ), Mullers symptom (pulsering af uvula og den bløde gane).

Typisk er den visuelle definition af den apikale impuls og dens forskydning i VI-VII-intercostalrummet; aorta-pulsationen er palpabel bag xiphoid-processen. Auskultative tegn på aortainsufficiens er karakteriseret ved diastolisk støj på aorta, svækkelse af hjerteklang I og II, "ledsagende" funktionel systolisk støj på aorta, vaskulære fænomener (dobbelt tone Traube, dobbeltlys Durozie).

Instrumentdiagnostik af aortainsufficiens er baseret på resultaterne af EKG, fonokardiografi, røntgenundersøgelser, EchoCG (CLE), hjertekateterisering, MR, MSCT. Elektrokardiografi afslører tegn på venstre ventrikelhypertrofi med mitralisering af defektdata for venstre atrial hypertrofi. Ved hjælp af fonokardiografi bestemmes ændrede og unormale hjertelyde. En ekkokardiografisk undersøgelse afslører en række karakteristiske symptomer på aortainsufficiens - en forøgelse i størrelsen af ​​venstre ventrikel, en anatomisk defekt og et funktionelt svigt i aortaklappen.

På brystets røntgenbilleder afsløredes en udvidelse af venstre ventrikel og aortas skygge, hjertepunktet til venstre og ned, tegn på venøs trængsel i lungerne. Ved stigende aortografi visualiseres en regurgitation af blodgennemstrømning gennem aortaklaven i venstre ventrikel. Probing af hjertekaviteter hos patienter med aortainsufficiens er nødvendig for at bestemme størrelsen af ​​hjerteudgang, det endelige diastoliske volumen i LV og volumenet af regurgitation samt andre nødvendige parametre.

Behandling af aortainsufficiens

Mild aortainsufficiens med asymptomatisk behandling kræver ikke. Det anbefales at begrænse fysisk anstrengelse, årlig undersøgelse af en kardiolog med ekkokardiografi. Ved asymptomatisk moderat aortainsufficiens, diuretika, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere, er angiotensinreceptorblokkere ordineret. For at forebygge infektion under udførelsen af ​​tand- og kirurgiske procedurer, er antibiotika ordineret.

Kirurgisk behandling - udskiftning af plast / aortaklebne er indiceret for alvorlig symptomatisk aortainsufficiens. I tilfælde af akut aorta-insufficiens som følge af dissekationen af ​​aneurysmen eller aorta-skaden, udføres aortaklappens udskiftning og den stigende aorta.

Tegn på inoperabilitet er en stigning i LV diastolisk volumen op til 300 ml; ejektionsfraktion på 50%, det endelige diastoliske tryk på ca. 40 mm Hg. Art.

Prognose og forebyggelse af aortainsufficiens

Prognosen for aortainsufficiens bestemmes i vid udstrækning af fejlets etiologi og mængden af ​​regurgitation. Ved alvorlig aortainsufficiens uden dekompensation er den gennemsnitlige forventede levetid for patienter fra diagnosetiden 5-10 år. I det dekompenserede stadium med symptomer på koronar og hjertesvigt er lægemiddelterapi ineffektivt, og patienter dør inden for 2 år. Tidlig hjertkirurgi forbedrer signifikant prognosen for aortainsufficiens.

Forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​aortainsufficiens består i forebyggelse af reumatiske sygdomme, syfilis, aterosklerose, deres rettidige påvisning og korrekt behandling; klinisk undersøgelse af patienter med risiko for udvikling af aorta defekt.